Senzații dureroase: durere acută cu. Organe interne - ce doare? Senzații neplăcute la nivelul picioarelor

Capitolul 2. Durerea: de la patogeneză la alegerea medicamentului

Durerea este cea mai frecventă și subiectiv dificilă plângere a pacienților. În 40% din toate vizitele inițiale la medic, durerea este principala plângere. Prevalența ridicată a sindroamelor dureroase are ca rezultat pierderi materiale, sociale și spirituale semnificative.

După cum sa menționat mai sus, comitetul de clasificare al Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii definește durerea ca „o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare existente sau potențiale sau descrise în termenii unei astfel de leziuni”. Această definiție subliniază că senzația de durere poate apărea nu numai atunci când țesutul este deteriorat, ci chiar și în absența oricărei leziuni, ceea ce indică rol important factori mentaliîn formarea și întreținerea durerii.

Clasificarea durerii

Durerea este un concept clinic și patogenetic complex și eterogen. Ea variază ca intensitate, localizare și în manifestările sale subiective. Durerea poate fi fulgerătoare, apăsată, pulsatilă, tăietoare, precum și constantă sau intermitentă. Întreaga varietate existentă de caracteristici ale durerii este în mare măsură legată de însăși cauza care a provocat-o, de regiunea anatomică în care apare impulsul nociceptiv și este foarte importantă pentru determinarea cauzei durerii și a tratamentului ulterior.

Unul dintre cei mai importanți factori în înțelegerea acestui fenomen este împărțirea durerii în acută și cronică (Fig. 8).

Durere acută- aceasta este o reacție senzorială cu includerea ulterioară a factorilor emoționali, motivaționali, vegetativi și alți factori atunci când integritatea corpului este încălcată. Dezvoltarea durerii acute este asociată, de regulă, cu iritații dureroase bine definite ale țesuturilor superficiale sau profunde și ale organelor interne, disfuncție. musculatura neteda. Sindromul durerii acute se dezvoltă în 80% din cazuri, are o valoare de protecție, preventivă, deoarece indică „daune” și obligă o persoană să ia măsuri pentru a afla cauza durerii și a o elimina. Durata durerii acute este determinată de timpul de recuperare a țesuturilor deteriorate și/sau a funcțiilor musculare netede afectate și de obicei nu depășește 3 luni. Durerea acută este de obicei bine controlată cu analgezice.

În 10-20% din cazuri durere ascuțită devine cronică, care durează mai mult de 3-6 luni. Cu toate acestea, principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută nu este factorul timp, ci relațiile neurofiziologice, psihofiziologice și clinice calitativ diferite. Durerea cronică nu este protectoare. Durerea cronică în anul trecut a început să fie considerat nu numai ca un sindrom, ci și ca o nosologie separată. Formarea și întreținerea sa depind în mare măsură de complex factori psihologici mai degrabă decât pe natura şi intensitatea efectelor nociceptive periferice. Durerea cronică poate persista după finalizarea procesului de vindecare, de exemplu. există indiferent de afectare (prezența efectelor nociceptive). Durerea cronică nu este ameliorată de analgezice și duce adesea la inadaptarea psihologică și socială a pacienților.

Unul dintre motive posibile contribuind la cronicizarea durerii este tratamentul care este inadecvat cauzei și patogenezei sindrom de durere. Eliminarea cauzei durerii acute și/sau tratarea acesteia cât mai eficient posibil este cheia pentru prevenirea transformării durerii acute în dureri cronice.

Important Pentru tratament de succes durerea are o definiție a patogenezei sale. Cel mai comun durere nociceptivă, care apare atunci când iritarea receptorilor periferici ai durerii - „nociceptori”, localizați în aproape toate organele și sistemele ( sindrom coronarian, pleurezie, pancreatită, ulcer gastric, colică renală, sindrom articular, leziuni ale pielii, ligamentelor, mușchilor etc.). Durerea neuropatică apare din cauza daunelor diverse departamente(periferice și centrale) somatosenzoriale sistem nervos.

Sindroamele dureroase nociceptive sunt cel mai adesea acute (arsuri, tăieturi, vânătăi, abraziune, fractură, entorsă), dar pot fi și cronice (osteoartrita). Cu acest tip de durere, factorul care a provocat-o este de obicei evident, durerea este de obicei clar localizată (de obicei în zona rănirii). Când descriu durerea nociceptivă, pacienții folosesc cel mai adesea termenii „strângere”, „durere”, „pulsare”, „tăiere”. Bun în tratamentul durerii nociceptive efect terapeutic poate fi obținut prin prescrierea de analgezice simple și AINS. Când cauza este eliminată (încetarea iritației „nociceptorilor”), durerea nociceptivă dispare.

Cauzele durerii neuropatice pot fi afectarea sistemului somatosenzorial aferent la orice nivel, de la nervii senzitivi periferici la cortexul cerebral, precum si tulburari ale sistemelor antinociceptive descendente. Când sistemul nervos periferic este deteriorat, durerea se numește periferică, când sistemul nervos central este deteriorat, se numește centrală (Fig. 9).

Durerea neuropatică, care apare atunci când diferite părți ale sistemului nervos sunt afectate, este caracterizată de pacienți ca arsură, împușcare, răcire și este însoțită de simptome obiective de iritare a nervilor (hiperestezie, parestezie, hiperalgezie) și/sau disfuncție (hipestezie, anestezie) . Un simptom caracteristic al durerii neuropatice este alodinia, fenomen caracterizat prin apariția durerii ca răspuns la un stimul nedureros (mângâiere cu o perie, vată, factor de temperatură).

Durerea neuropatică este caracteristică sindroamelor dureroase cronice de diverse etiologii. În același timp, ele sunt unite prin mecanisme fiziopatologice comune de formare și întreținere a durerii.

Durerea neuropatică este dificil de tratat cu analgezice standard și AINS și adesea duce la o inadaptare severă la pacienți.

În practica unui neurolog, traumatolog și oncolog, există sindroame dureroase în tabloul clinic al căror simptome sunt atât de durere nociceptivă, cât și de durere neuropatică - „durere mixtă” (Fig. 10). Această situație poate apărea, de exemplu, atunci când o tumoare comprimă un trunchi nervos, iritație de la o hernie a nervului spinal (radiculopatie) sau când un nerv este comprimat într-un os sau un canal muscular ( sindroame de tunel). În tratamentul sindroamelor dureroase mixte, este necesar să se influențeze atât componentele durerii, nociceptive, cât și neuropatice.

Sisteme nociceptive și antinociceptive

Ideile de astăzi despre formarea durerii se bazează pe ideea existenței a două sisteme: nociceptive (NS) și antinociceptive (ANS) (Fig. 11).

Sistemul nociceptiv (este ascendent) asigură transmiterea durerii de la receptorii periferici (nociceptivi) la cortexul cerebral. Sistemul antinociceptiv (care este descendent) este conceput pentru a controla durerea.

În prima etapă a formării durerii, receptorii durerii (nociceptivi) sunt activați. De exemplu, un proces inflamator poate duce la activarea receptorilor durerii. Acest lucru face ca impulsurile dureroase să fie transmise la coarnele dorsale ale măduvei spinării.

La nivel spinal segmentar, are loc modularea aferentării nociceptive, care se realizează prin influența sistemelor antinociceptive descendente asupra diverșilor receptori opiacei, adrenergici, glutamat, purinelor și alți receptori localizați pe neuronii cornului dorsal. Acest impuls al durerii este apoi transmis părților supraiacente ale sistemului nervos central (talamus, cortex cerebral), unde sunt procesate și interpretate informații despre natura și localizarea durerii.

Cu toate acestea, percepția durerii rezultată depinde în mare măsură de activitatea ANS. SNA al creierului joacă un rol cheie în formarea durerii și în modificările răspunsului la durere. Reprezentarea lor largă în creier și includerea în diferite mecanisme neurotransmițătoare (norepinefrină, serotonina, opioide, dopamină) sunt evidente. ANS nu funcționează izolat, dar interacționând între ele și cu alte sisteme, ele reglează nu numai sensibilitatea la durere, ci și manifestările autonome, motorii, neuroendocrine, emoționale și comportamentale ale durerii asociate cu durerea. Această împrejurare ne permite să le considerăm ca cel mai important sistem, care determină nu numai caracteristicile durerii, ci și diversele sale corelate psihofiziologice și comportamentale. În funcție de activitatea SNA, durerea poate crește sau scădea.

Medicamente pentru tratamentul durerii

Medicamentele pentru durere sunt prescrise pe baza mecanismelor așteptate ale durerii. Înțelegerea mecanismelor de formare a sindromului de durere permite selectarea individuală a tratamentului. Pentru durerea nociceptiva cu cea mai bună parte Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele opioide s-au dovedit. Pentru durerea neuropatică, utilizarea de antidepresive, anticonvulsivante, anestezice locale, precum și blocante ale canalelor de potasiu.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Dacă mecanismele inflamatorii joacă un rol principal în patogeneza durerii, atunci utilizarea AINS este cea mai potrivită în acest caz. Utilizarea lor face posibilă suprimarea sintezei algogenilor în țesuturi deteriorate, care previne dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale. Pe lângă efectul analgezic, medicamentele din grupa AINS au efecte antiinflamatorii și antipiretice.

Clasificarea modernă a AINS implică împărțirea acestor medicamente în mai multe grupe, care diferă în selectivitate pentru enzimele ciclooxigenază de tip 1 și 2, care sunt implicate într-o serie de procese fiziologice și patologice (Fig. 12).

Se crede că efectul analgezic al medicamentelor din grupul AINS este asociat în principal cu efectul lor asupra COX2, iar complicațiile gastrointestinale se datorează efectului lor asupra COX1. Cu toate acestea, cercetările din ultimii ani au scos în evidență și alte mecanisme ale acțiunii analgezice ale unor medicamente din grupa AINS. Astfel, s-a demonstrat că diclofenacul (Voltaren) poate avea un efect analgezic nu numai prin dependenta de COX, ci și prin alte substanțe periferice, precum și mecanisme centrale.

Anestezice locale

Limitarea fluxului de informații nociceptive în sistemul nervos central poate fi realizată prin utilizarea diferitelor anestezice locale, care nu numai că pot preveni sensibilizarea neuronilor nociceptivi, ci și pot ajuta la normalizarea microcirculației în zona afectată, reduc inflamația și îmbunătățesc metabolismul. Odată cu aceasta, anestezicele locale relaxează mușchii striați și elimină tensiunea musculară patologică, care este o sursă suplimentară de durere.
Anestezicele locale includ substanțe care provoacă pierderea temporară a sensibilității tisulare ca urmare a blocării conducerii impulsurilor în fibrele nervoase. Cel mai răspândit printre ei au primit lidocaina, novocaina, articaina si bupivacaina. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este asociat cu blocarea canalelor Na + de pe membrană fibrele nervoaseşi inhibarea generării potenţialelor de acţiune.

Anticonvulsivante

Iritația pe termen lung a nociceptorilor sau a nervilor periferici duce la dezvoltarea sensibilizării periferice și centrale (hiperexcitabilitate).

Anticonvulsivantele disponibile astăzi pentru tratamentul durerii au diferite puncte de aplicare. Difenina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, valproatul și topiromatul acționează în primul rând prin inhibarea activității canalelor de sodiu dependente de tensiune, prevenind generarea spontană de descărcări ectopice în nervul afectat. Eficacitatea acestor medicamente a fost dovedită la pacienții cu nevralgie de trigemen, neuropatie diabetică și sindrom de durere fantomă.

Gabapentina și pregabalina inhibă intrarea ionilor de calciu în terminalul presinaptic al nociceptorilor, reducând astfel eliberarea de glutamat, ceea ce duce la o scădere a excitabilității neuronilor nociceptivi ai măduvei spinării (reduce sensibilizarea centrală). Aceste medicamente, de asemenea, modulează activitatea receptorilor NMDA și reduc activitatea canalelor Na +.

Antidepresive

Antidepresivele și medicamentele din grupa opioidelor sunt prescrise pentru a spori efectele antinociceptive. În tratamentul sindroamelor dureroase se folosesc în principal medicamentele al căror mecanism de acțiune este asociat cu blocarea recaptarii monoaminelor (serotonina și norepinefrina) în sistemul nervos central. Efectul analgezic al antidepresivelor se poate datora parțial unui efect analgezic indirect, deoarece starea de spirit îmbunătățită are un efect benefic asupra evaluării durerii și reduce percepția durerii. În plus, antidepresivele potențează efectul analgezice narcotice, crescându-le afinitatea pentru receptorii opioizi.

Relaxante musculare

Relaxantele musculare sunt utilizate în cazurile în care spasmul muscular contribuie la durere. De remarcat faptul că relaxantele musculare acționează la nivelul măduvei spinării și nu la nivelul mușchilor.
În țara noastră, tizanidina, baclofenul, mydocalm, precum și medicamentele din grupa benzodiazepinelor (diazepam) sunt utilizate pentru a trata spasmele musculare dureroase. ÎN În ultima vreme Pentru a relaxa mușchii în tratamentul sindroamelor dureroase miofasciale, se folosesc injecții cu toxină botulină de tip A. Pentru medicamentele prezentate - puncte diferite aplicatii. Baclofenul este un agonist al receptorilor GABA și inhibă activitatea interneuronilor la nivelul coloanei vertebrale.
Tolperisonul blochează canalele Na+ și Ca 2+ ale interneuronilor măduvei spinării și reduce eliberarea mediatorilor durerii în neuronii măduvei spinării. Tizanidina este un relaxant muscular acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Prin stimularea receptorilor presinaptici a2, inhibă eliberarea de aminoacizi excitatori care stimulează receptorii N-metil-D-aspartat (receptori NMDA). Ca urmare, la nivel interneuroni măduva spinării, transmiterea polisinaptică a excitației este suprimată. Deoarece acest mecanism este responsabil pentru excesul de tonus muscular, atunci când este suprimat, tonusul muscular scade. Pe lângă proprietățile relaxante musculare, tizanidina are și un efect analgezic central moderat.
Tizanidina a fost dezvoltată inițial pentru tratamentul spasmelor musculare în diferite boli neurologice (leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării, scleroză multiplă, accident vascular cerebral). Cu toate acestea, la scurt timp după începerea utilizării sale, au fost dezvăluite proprietățile analgezice ale tizanidinei. În prezent, utilizarea tizanidinei în monoterapie și în tratamentul complex al sindroamelor dureroase a devenit larg răspândită.

Activatori selectivi ai canalului de potasiu neuronal (SNEPCO)

O clasă fundamental nouă de medicamente pentru tratamentul sindroamelor dureroase sunt activatorii selectivi ai canalelor neuronale de potasiu - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), care afectează procesele de sensibilizare a neuronilor cornului dorsal datorită stabilizării. potențial de membrană pace.

Primul reprezentant al acestei clase medicamente- flupirtina (Katadolon), care are gamă largă proprietăți farmacologice valoroase care îl deosebesc favorabil de alte analgezice.

Capitolele următoare oferă informații detaliate despre proprietăți farmacologiceși mecanismul de acțiune al Katadolon, prezintă rezultatele studiilor privind eficacitatea și siguranța acestuia, descrie experiența utilizării medicamentului în tari diferite lume, sunt date recomandări pentru utilizarea Katadolon pentru diferite sindroame dureroase.

DURERE. CONDIȚII EXTREME

Compilat de: doctor în științe medicale, profesor D.D. Tsyrendorzhiev

Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. F.F. Mizulin

Discutate la ședința metodologică a Departamentului de Fiziopatologie „____” _______________ 1999

Protocolul nr.

Schema cursului

eu.DUREREA, MECANISME DE DEZVOLTARE,

CARACTERISTICI ȘI TIPURI GENERALE

Introducere

Din timpuri imemoriale, oamenii au privit durerea ca pe un tovarăș dur și inevitabil. O persoană nu înțelege întotdeauna că este un gardian fidel, o santinelă vigilentă a corpului, un aliat constant și un asistent activ al medicului. Este durerea care învață o persoană prudență, o obligă să aibă grijă de corpul său, avertizându-l despre pericolul iminent și semnalând o boală. În multe cazuri, durerea ne permite să evaluăm gradul și natura încălcării integrității corpului.

"Durerea este caine de paza sănătate”, spuneau ei în Grecia Antică. Și de fapt, în ciuda faptului că durerea este întotdeauna dureroasă, în ciuda faptului că deprimă o persoană, îi reduce performanța, îl privează de somn, este necesară și utilă într-o anumită măsură. Senzația de durere ne protejează de degerături și arsuri și ne avertizează despre pericolul iminent.

Pentru un fiziolog, durerea se reduce la colorarea afectivă, emoțională a unei senzații cauzate de atingere aspră, căldură, frig, lovitură, injecție, rană. Pentru un medic, problema durerii poate fi rezolvată relativ simplu - este un avertisment despre disfuncție. Medicina vede durerea în ceea ce privește beneficiile pe care le aduce organismului, fără de care boala poate deveni incurabilă chiar înainte de a putea fi detectată.

A învinge durerea, a distruge chiar din muguri acest „rău” uneori de neînțeles care bântuie toate viețuitoarele este un vis constant al umanității, înrădăcinat în adâncul secolelor. De-a lungul istoriei civilizației, s-au găsit mii de remedii pentru a calma durerea: ierburi, medicamente, influențe fizice.

Mecanismele durerii sunt atât simple, cât și incredibil de complexe. Nu este o coincidență că disputele dintre reprezentanții diferitelor specialități care studiază problema durerii încă nu se potolesc.

Deci ce este durerea?

1.1. Conceptul de durere și definițiile sale

Durere- un concept complex care include o senzație particulară de durere și o reacție la această senzație cu stres emoțional, modificări ale funcțiilor organelor interne, motorii reflexe necondiţionate si eforturile volitive care vizeaza scaparea factorului durere.

Durerea este realizată printr-un sistem special de sensibilitate la durere și structuri emoționale ale creierului. Semnalizează despre impacturi care provoacă leziuni, sau despre daune existente rezultate din acțiunea factorilor dăunători exogeni sau dezvoltarea proceselor patologice în țesuturi.

Durerea este rezultatul iritației în sistemul de receptori, conductori și centrii de sensibilitate la durere la diferite niveluri ale sistemului neuniform. Cele mai severe sindroame dureroase apar atunci când nervii și ramurile lor din rădăcinile dorsale sensibile ale măduvei spinării și rădăcinile nervilor cranieni senzitivi și membranele creierului și măduvei spinării și, în final, talamusul optic sunt afectați.

Sunt dureri:

Durerea locală– localizat la locul de dezvoltare a procesului patologic;

Durere de proiecție sunt resimțite de-a lungul periferiei nervului atunci când zona sa proximală este iritată;

Iradierea ei numesc durere în zona de inervație a unei ramuri în prezența unui focar iritant în zona altei ramuri a aceluiași nerv;

Durerea referită apar ca reflex viscerocutanat în bolile organelor interne. În acest caz, un proces dureros într-un organ intern, care provoacă iritarea fibrelor nervoase autonome aferente, duce la apariția durerii într-o anumită zonă a pielii asociată cu nervul somatic. Zonele în care apare durerea viscerosenzorială se numesc zone Zakharyin-Ged.

Causalgie(durere arzătoare, intensă, adesea insuportabilă) este o categorie specială de durere care apare uneori după lezarea unui nerv (de obicei nervul median, care este bogat în fibre simpatice). Causalgia se bazează pe afectarea parțială a nervului cu perturbarea incompletă a conductivității și fenomene de iritare a fibrelor autonome. În același timp, nodurile de frontieră sunt implicate în proces trunchi simpaticși talamus.

Durere fantomă– uneori apar după amputarea unui membru. Durerea este cauzată de iritarea cicatricii nervoase din ciot. Stimularea dureroasă este proiectată de conștiință în acele zone care anterior au fost asociate cu acești centri corticali, în mod normal.

Pe lângă durerea fiziologică, există și durere patologică– având semnificaţie dezadaptativă şi patogenetică pentru organism. Durerea patologică insurmontabilă, severă, cronică provoacă tulburări mentale și emoționale și dezintegrarea sistemului nervos central, ducând adesea la tentative de suicid.

Durere patologică are un număr trasaturi caracteristice, care nu sunt prezente în durerea fiziologică.

Semnele durerii patologice includ:

cauzalgie;

hiperpatie (conservare dureri severe după încetarea stimulării provocate);

hiperalgezie (durere intensă cu iritație nociativă a zonei afectate - hiperalgezie primară); zone învecinate sau îndepărtate - hiperalgezie secundară):

alodinie (provocarea durerii sub acțiunea unor stimuli non-nociceptivi, durere referită, durere fantomă etc.)

Surse periferice iritațiile care provoacă durere crescută patologic pot fi nociceptori tisulare. Când sunt activate - în timpul proceselor inflamatorii în țesuturi; când nervii sunt comprimați de o cicatrice sau de țesut osos crescut; sub influența produselor de degradare a țesuturilor (de exemplu, tumori); sub influența substanțelor biologic active produse în acest caz, excitabilitatea nociceptorilor crește semnificativ. Mai mult, acestea din urmă dobândesc capacitatea de a răspunde chiar și la influențe obișnuite, non-nociative (fenomenul de sensibilizare a receptorilor).

Sursa centrala durerea crescută patologic poate fi formațiuni modificate ale sistemului nervos central, care fac parte din sistemul de sensibilitate la durere sau modulează activitatea acestuia. Astfel, agregatele de neuroni nociceptivi hiperactivi care formează GPUV în organele dorsale sau în nucleul caudal al nervului trigemen servesc drept surse care implică sistemul de sensibilitate la durere în acest proces. Acest tip de durere de origine centrală apare și cu modificări în alte formațiuni ale sistemului de sensibilitate a durerii - de exemplu, în formațiunile reticulare ale medulei oblongate, în nucleii talamici etc.

Toate aceste informații despre durere de origine centrală apar atunci când aceste formațiuni sunt afectate de traumatisme, intoxicație, ischemie etc.

Care sunt mecanismele durerii și semnificația ei biologică?

1.2. Mecanismele periferice ale durerii.

Până în prezent nu există un consens asupra existenței unor structuri strict specializate (receptori) care percep durerea.

Există 2 teorii ale percepției durerii:

Susținătorii primei teorii, așa-numita „teorie a specificității”, formulată la sfârșitul secolului al XIX-lea de omul de știință german Max Frey, recunosc existența în piele a 4 „dispozitive” de percepție independente - căldură, frig, atingere și durere - cu 4 sisteme separate de transmitere a impulsurilor în sistemul nervos central.

Adepții celei de-a doua teorii - „teoria intensității” a lui Goldscheider și compatriotul Frey - admit că aceiași receptori și aceleași sisteme răspund, în funcție de puterea stimulării, atât la senzații nedureroase, cât și la senzații dureroase. Senzația de atingere, presiune, frig, căldură poate deveni dureroasă dacă iritantul care o provoacă este excesiv de puternic.

Mulți cercetători cred că adevărul este undeva la mijloc și cei mai mulți oameni de știință moderni recunosc că senzația de durere este percepută de terminațiile libere ale fibrelor nervoase care se ramifică în straturi de suprafață piele. Aceste terminații pot avea o mare varietate de forme: fire de păr, plexuri, spirale, plăci etc. Sunt receptori ai durerii sau nociceptori.

Transmiterea semnalului de durere este transmisă de 2 tipuri de nervi de durere: fibre nervoase mielinice groase de tip A, prin care semnalele sunt transmise rapid (cu o viteză de aproximativ 50-140 m/s) și, fibre nervoase nemielinice mai subțiri de tip C - semnalele sunt transmise mult mai lent (cu o viteză de aproximativ 0,6-2 m/s). Semnalele corespunzătoare sunt numite durere rapidă și lentă. Rapid durere arzătoare este o reacție la rănire sau alte daune și este de obicei strict localizată. Durerea lentă este adesea o durere surdă și este de obicei mai puțin clar localizată.

Durerea din punct de vedere medical

Din punct de vedere medical, durerea este:

• reacţie la această senzație, care se caracterizează printr-o anumită colorare emoțională, modificări reflexe în funcțiile organelor interne, reflexe motorii necondiționate, precum și eforturi voliționale menite să scape de factorul durere.
• o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau percepute și, în același timp, o reacție a corpului care mobilizează diverse sisteme functionale pentru a-l proteja de efectele factorilor patogeni.

Durerea prelungită este însoțită de modificări ale parametrilor fiziologici (tensiune arterială, puls, dilatarea pupilei, modificări ale concentrațiilor hormonale).

Definiție internațională

Nocicepția este un concept neurofiziologic care se referă la percepția, conducerea și procesarea centrală a semnalelor despre procese sau influențe dăunătoare. Adică asta mecanism fiziologic transmiterea durerii și nu afectează descrierea componentei sale emoționale. Este important ca transmiterea semnalelor de durere în sistemul nociceptiv în sine să nu fie echivalentă cu durerea percepută.

Tipuri de durere fizică

Durere acută

Durerea acută este definită ca durere de scurtă durată de debut cu o cauză ușor de identificat. Durerea acută este un avertisment pentru organism cu privire la pericolul actual de deteriorare organică sau boli. Adesea durerea persistentă și acută este, de asemenea, însoțită de durere dureroasă. Durerea acută este de obicei concentrată într-o anumită zonă înainte de a se extinde cumva mai larg. Acest tip de durere este de obicei foarte tratabil.

Durere cronică

Durerea cronică a fost definită inițial ca durere care durează aproximativ 6 luni sau mai mult. Acum este definită ca durere care persistă în mod persistent dincolo de perioada corespunzătoare de timp în care s-ar termina în mod normal. Este adesea mai dificil de vindecat decât durerea acută. O atenție deosebită este necesară atunci când se abordează orice durere care a devenit cronică. În cazuri excepționale, neurochirurgii pot efectua operație complexă pentru a elimina părți ale creierului unui pacient pentru a trata durerea cronică. O astfel de intervenție poate scuti pacientul de senzația subiectivă de durere, dar din moment ce semnalele de la locul durerii vor fi în continuare transmise prin neuroni, organismul va continua să reacționeze la ele.

Dureri de piele

Durerea cutanată apare atunci când pielea sau țesutul subcutanat este deteriorat. Nociceptorii cutanați se termină chiar sub piele și datorită concentrație mare terminații nervoase oferă o senzație de durere foarte precisă, localizată, de scurtă durată.

Durere somatică

Durerea somatică apare la nivelul ligamentelor, tendoanelor, articulațiilor, oaselor, vaselor de sânge și chiar nervilor înșiși. Este determinat de nociceptori somatici. Din cauza lipsei de receptori ai durerii în aceste zone, aceștia produc o durere surdă, slab localizată, care este mai durabilă decât cea a durerii cutanate. Aceasta include, de exemplu, articulațiile entorse și oasele rupte.

Durerea interioară

Durerea internă apare din organele interne ale corpului. Nociceptorii interni sunt localizați în organe și cavitățile interne. O lipsă și mai mare de receptori ai durerii în aceste zone ale corpului duce la o durere mai surdă și prelungită, în comparație cu durerea somatică. Durerea internă este deosebit de dificil de localizat, iar unele leziuni organice interne sunt dureri „atribuite”, în care senzația de durere este atribuită unei zone a corpului care nu are nicio legătură cu locul leziunii în sine. Ischemia cardiacă (aport insuficient de sânge a mușchiului inimii) este poate cel mai cunoscut exemplu de durere atribuibilă; senzația poate fi localizată ca o senzație separată de durere chiar deasupra pieptului, în umărul stâng, braț sau chiar în palmă. Durerea atribuită poate fi explicată prin descoperirea că receptorii durerii din organele interne excită și neuronii spinali care sunt excitați de leziunile pielii. Odată ce creierul începe să asocieze declanșarea acestor neuroni spinali cu stimularea țesuturilor somatice din piele sau mușchi, semnalele de durere care vin de la organele interne încep să fie interpretate de creier ca provenind din piele.

Durere fantomă

Durerea de membru fantomă este o senzație de durere care apare într-un membru pierdut sau într-un membru care nu este resimțită prin senzații normale. Acest fenomen este aproape întotdeauna asociat cu cazuri de amputație și paralizie.

Durerea neuropatică

Durerea neuropatică („nevralgie”) poate apărea ca urmare a unei leziuni sau boli ale țesuturilor nervoase (de exemplu, durere de dinţi). Acest lucru poate interfera cu capacitatea de transmitere a nervilor senzoriali informatii corecte talamus (departament diencefal), și, prin urmare, creierul interpretează greșit stimulii dureroși, chiar dacă nu există cei evidenti motive fiziologice durere.

Durerea psihogenă

Durerea psihogenă este diagnosticată în absența unei boli organice sau în cazul în care aceasta din urmă nu poate explica natura și severitatea sindromului de durere. Durerea psihogenă este întotdeauna cronică și apare pe fondul tulburărilor psihice: depresie, anxietate, ipocondrie, isterie, fobii. Într-o proporție semnificativă de pacienți, factorii psihosociali joacă un rol important (nemulțumirea față de muncă, dorința de a obține beneficii morale sau materiale). Există legături deosebit de puternice între durerea cronică și depresie.

Durere patologică

Durere patologică- percepția alterată a impulsurilor dureroase ca urmare a tulburărilor din părțile corticale și subcorticale ale sistemului nervos central.

Tulburările pot apărea la orice nivel al sistemului nociceptiv, precum și atunci când legătura dintre structurile ascendente nociceptive și sistemul antinociceptiv este întreruptă.

durere de inima

Durerea mentală este o experiență mentală specifică care nu este asociată cu tulburări organice sau funcționale. Adesea însoțită de depresie și boli mintale. Cel mai adesea este de lungă durată și este asociată cu pierderea unei persoane dragi.

Rolul fiziologic

În ciuda neplăcerii sale, durerea este una dintre componentele principale sistem de protectie corp. Acest cel mai important semnal despre afectarea țesuturilor și dezvoltarea procesului patologic, un regulator care funcționează constant al reacțiilor homeostatice, inclusiv al formelor lor comportamentale superioare. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că durerea are doar proprietăți protectoare. În anumite condiții, după ce și-a jucat rolul informațional, durerea însăși devine parte a unui proces patologic, adesea mai periculos decât prejudiciul care a provocat-o.

O ipoteză este că durerea nu este specifică senzație fizică, și nu există receptori speciali care percep doar stimularea durerii. Apariția unei senzații de durere poate fi cauzată de iritația oricărui tip de receptori, dacă forța iritației este suficient de mare.

După un alt punct de vedere, există receptori speciali pentru durere caracterizați prin prag ridicat percepţie. Sunt excitați doar de stimuli de intensitate dăunătoare. Toți receptorii durerii nu au terminații specializate. Sunt prezente sub formă de terminații nervoase libere. Există receptori de durere mecanici, termici și chimici. Ele sunt localizate în piele și în suprafețele interne precum periostul sau suprafețele articulare. Suprafețele interne localizate profund sunt slab conectate la receptorii durerii și, prin urmare, senzații cronice, durere dureroasă transmisă numai dacă daune organice au loc direct în această zonă a corpului.

Se crede că receptorii durerii nu se adaptează la stimulii externi. Cu toate acestea, în unele cazuri, activarea fibrelor dureroase devine excesivă, ca și cum stimulii durerosi continuă să se repete, ducând la o afecțiune numită hipersensibilitate la durere (hiperalgezie). De fapt, există persoane cu praguri diferite de sensibilitate la durere. Și asta poate depinde de caracteristicile emoționale și subiective ale psihicului uman.

Nervii nociceptivi conțin fibre primare de diametru mic care au terminații senzoriale în diverse organeși țesături. Terminațiile lor senzoriale seamănă cu tufe mici ramificate.

Cele două clase principale de nociceptori, fibrele Aδ și C, transmit senzații de durere rapide și, respectiv, lente. Clasa de fibre Aδ-mielinizate (acoperite cu un strat subțire de mielină) conduc semnale la viteze de 5 până la 30 m/s și servesc la transmiterea semnalelor de durere rapidă. Acest tip de durere se simte într-o zecime de secundă din momentul în care apare stimulul dureros. Durerea lentă, ale cărei semnale călătoresc prin fibrele C mai lente, nemielinice („goale”) cu o viteză de 0,5 până la 2 m/s, este o durere dureroasă, pulsatorie și arzătoare. Durerea chimică (fie că este otrăvire prin alimente, aer, apă, acumulare de alcool, droguri, medicamente sau contaminare cu radiații în organism etc.) este un exemplu de durere lentă.

Alte puncte de vedere

Studiul durerii s-a extins în ultimii ani la diverse zone de la farmacologie la psihologie și neuropsihiatrie. Înainte era imposibil să ne imaginăm că muștele de fructe ar fi folosite ca obiect pentru studiile farmacologice ale durerii. Unii psihiatri încearcă, de asemenea, să folosească durerea pentru a găsi un „înlocuitor” neurologic pentru conștientizarea umană, deoarece durerea are multe aspecte psihologice subiective dincolo de fiziologia pură.

Interesant este că creierul în sine nu are țesut nociceptiv și, prin urmare, nu poate simți durere. Astfel, durerile de cap nu pot avea originea chiar în creier. Unii sugerează că membrana care înconjoară creierul și măduva spinării, care se numește dura mater, este alimentată cu nervi cu receptori pentru durere, iar aceste durale (legate de dura mater) sunt stimulate meningele) nociceptori și este posibil să fie implicați în „producția” de dureri de cap.

Medicină alternativă

Sondajele efectuate Centrul Național Studiul American Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) a constatat că durerea este un motiv comun pentru care oamenii apelează la medicina complementară și alternativă. CAM). Printre adulții americani care au folosit C.A.M. în 2002, 16,8% doreau să vindece durerile de spate, 6,6% - dureri de gat, 4,9% - artrita, 4,9% - dureri articulare, 3,1% - durere de cap iar 2,4% au încercat să facă față durerii recurente.

O astfel de alternativă, Medicina Tradițională Chineză, vede durerea ca pe un blocaj al energiei „Qi”, care este similară cu rezistența într-un circuit electric, sau ca „stagnare a sângelui”, care este teoretic similară cu deshidratarea, care afectează metabolismul organismului. Practica tradițională chineză, acupunctura, s-a dovedit a fi mai eficientă pentru durerea netraumatică decât pentru durerea asociată cu leziuni.

În ultimele decenii, a existat o tendință de a preveni sau trata durerea și bolile care creează senzații dureroase cu o alimentație adecvată. Această abordare presupune uneori administrarea de suplimente alimentare (suplimente alimentare) și vitamine în cantități uriașe, ceea ce din punct de vedere medical este considerat o încercare dăunătoare de automedicație. Lucrările lui Robert Atkins și Earl Mindel acordă multă atenție relației dintre activitatea aminoacizilor și sănătatea organismului. De exemplu, ei susțin că aminoacidul esențial DL-fenilalanina promovează producția de endorfine și are un efect de calmare a durerii care nu provoacă dependență. Dar, în orice caz, ei vă îndeamnă să consultați întotdeauna un medic.

Vezi si

Note

Legături

• Realitatea virtuală ameliorează durerea fantomă Compulent

Procese emoționale
Emoții
Sentimente	Agape · Antipatie · Recunoștință · Evlavie · Vină · Atracție · Infatuation · Admirație · Ostilitate · Indignare · Milă · Invidie · Interes · Dragoste · Tandrețe · Ură · Respingere · Resentimente · Dezgust · Dispreț · Dispreț · Atașament · Iritare · Frustrare · Pocăință · Gelozie · Simpatie · Durere ·

Durerea nocigenă (somatică) este durerea care apare atunci când sunt iritați nociceptori ai pielii, mucoaselor, țesuturilor profunde (din sistemul musculo-scheletic) sau organelor interne. Impulsurile nervoase (nociceptive) apar în acest caz, urmând căile nociceptive ascendente, ajung în părțile superioare ale sistemului nervos și sunt reflectate de conștiință, ca urmare se formează senzația de durere. Durerea somatică este de obicei bine localizată. Exemple: durere cauzată de arsuri, leziuni ale pielii (zgârieturi, leziuni), dureri articulare, dureri musculare (miofasciale), dureri cauzate de entorse, fracturi osoase.

Durerea viscerală este durerea care provine din țesuturile moi (cavitare) ale organelor interne. O astfel de durere este rezultatul iritației receptorilor localizați în pereții organelor interne. Exemple: durere în inimă (cu angină), în cufăr(pe fondul răcelii, tuberculozei), durerilor de stomac ( ulcer peptic), intestine (cu constipație), ficat (colică hepatică), pancreas (cu pancreatită), rinichi și vezica urinara(colici renale), etc. Durerea neuropatică este durerea rezultată din deteriorarea sistemului nervos periferic sau central. O astfel de durere nu se explică prin iritarea nociceptorilor (senzația de durere apare chiar și în organ sănătos). Senzațiile de durere sunt de obicei observate ca răspuns la intensitate scăzută (în mod normal, nu provocând durere) iritanți. De exemplu, o atingere ușoară, o pufătură de aer sau pieptănarea părului cu nevralgie de trigemen provoacă o „salvă de durere” ca răspuns. O astfel de durere, în special, poate apărea în condiții de inflamație, afectare a nervilor sau a altor componente ale sistemului nervos. Deteriorarea nervilor sau influența factorilor inflamatori asupra acestora (edem, mediatori inflamatori, acidificarea fluidului intercelular la locul inflamației etc.) duc la creșterea sensibilității (excitabilitatea) și a conductibilității acestora. Exemple: nevralgie nervul trigemen(pe fundalul inflamației), dureri de dinți (pe fondul infecției și inflamației), dureri articulare (pe fondul poliartritei reumatoide), dureri de spate (de exemplu, pe fondul herniei de disc în regiunea lombară, care provoacă compresie a rădăcinilor nervoase), etc. Durerea psihogenă („fantomă”, sau psihologie, sau durere somatoformă) - durere cauzată de factori mentali, emoționali sau comportamentali. O astfel de durere, de regulă, este prost tratată cu metode conservatoare, în special cu utilizarea analgezicelor. Dacă sunt stabilite cu exactitate, este necesară prescrierea de antidepresive și alte medicamente psihotrope. Exemple: dureri după operația de amputare, unele cazuri de dureri de cap, dureri de spate și dureri de stomac