Sindromul paranoid halucinator. Sindromul paranoic

Sindromul halucinator-paranoid este o afecțiune în care iluziile de persecuție și influență, fenomene de automatism mental sunt combinate cu pseudohalucinații. Iluziile de influență sunt extrem de diverse ca conținut: de la vrăjitorie și hipnoză până la cele mai moderne metode sau dispozitive tehnice - radiații, energie atomică, fascicule laser etc.

Automatisme mentale- gânduri, senzații, mișcări, acțiuni „făcute” care apar, conform convingerii pacientului, ca urmare a influenței uneia sau alteia forțe externe asupra corpului. Automatismele mentale includ componente senzoriale, ideatice și motorii și se manifestă printr-un sentiment de stăpânire a anumitor funcții mentale ale pacientului, rezultat din expunerea la unul sau altul tip de energie.

La un pacient, aceste automatisme nu sunt neapărat observate simultan, în agregat, ci se dezvoltă pe măsură ce boala progresează, de obicei în secvența descrisă mai jos.

Automatisme ideatice (asociative).- rezultatul unei influenţe imaginare asupra proceselor de gândire şi a altor forme de activitate mentală. Primele manifestări ale automatismelor ideatice sunt mentismul (un flux non-stop, adesea rapid al gândurilor, însoțit în unele cazuri de idei figurative corespunzătoare și un sentiment de anxietate vagă) și un simptom de deschidere, exprimat în sentimentul că gândurile pacientului sunt cunoscut altora. Automatismele de ideație includ și sunetul gândurilor: indiferent despre ce gândește pacientul, gândurile sale sună tare și clar în capul lui. Sunetul gândurilor este precedat de așa-numitul foșnet al gândurilor. Acest tip de automatism include și „ecou gândire”: cei din jur repetă gândurile pacientului cu voce tare. Ulterior, se dezvoltă următoarele simptome: retragerea gândurilor (gândurile pacientului dispar din cap), gândurile făcute (convingerea pacientului că gândurile pe care le are sunt fabricate de străini, de obicei persecutorii săi), vise făcute (vise cu un anumit conținut, cel mai adesea cu o semnificație specială, cauzată de influențe exterioare), derularea amintirilor (pacienții, împotriva voinței și dorinței lor, sub influența unei forțe exterioare, sunt nevoiți să-și amintească anumite evenimente din viața lor și, adesea, în același timp, pacientului i se arată imagini care ilustrează amintirile), starea de spirit creată, sentimentele făcute (pacienții susțin că dispozițiile, sentimentele, placerile și antipatiile lor sunt rezultatul unor influențe externe).

Automatisme senestopatice (senzoriale).- senzatii extrem de neplacute care apar la pacienti ca urmare a influentei imaginare a unei forte exterioare. Aceste senzații pot fi foarte diverse: o senzație bruscă de căldură sau frig, senzații dureroase în organele interne, cap, membre. Astfel de senzații pot fi neobișnuite și fanteziste: răsucire, pulsație, spargere etc.

Automatisme kinestezice (motorii).: tulburari in care pacientii au convingerea ca miscarile pe care le fac sunt efectuate impotriva vointei lor, sub influenta unor influente externe. Pacienții susțin că acțiunile lor sunt controlate, membrele sunt mișcate și provoacă o senzație de imobilitate și amorțeală. Automatismele kinestezice includ și automatismele motorii de vorbire: pacienții susțin că limba lor este pusă în mișcare în scopul pronunțării cuvintelor și frazelor, că cuvintele pe care le rostesc aparțin unor străini, de obicei persecutori.

Pseudohalucinații- percepții care apar, ca halucinațiile, fără un obiect real. Spre deosebire de halucinații, acestea pot fi proiectate nu numai în exterior, ci și „în interiorul capului” și percepute de „ochiul minții”. Spre deosebire de halucinațiile adevărate, pseudohalucinațiile nu sunt identificate cu obiecte reale și sunt percepute ca fiind făcute. Cea mai semnificativă diferență: pacientul simte că pseudohalucinațiile sunt „facute”, „provocate” de o forță externă, cauza. Structura sindromului halucinator-paranoid include pseudohalucinații vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile, viscerale și kinestezice.

Pseudohalucinații vizuale- „a făcut” viziuni, imagini, chipuri, imagini panoramice care sunt arătate pacientului, de regulă, de către persecutorii săi folosind anumite metode. Pseudohalucinații auditive - zgomote, cuvinte, fraze transmise pacientului prin radio, prin diverse echipamente. Pseudo-halucinațiile, ca și adevăratele halucinații, pot fi imperative și comentarii, voci - masculin, feminin, copii, aparținând unor persoane familiare și necunoscute. Pseudohalucinațiile olfactive, gustative, tactile, viscerale sunt identice ca manifestare cu halucinațiile adevărate similare; singura diferență este că sunt percepute ca făcute.

Variante ale sindromului în funcție de curs.
Picant Sindromul halucinator-paranoid se caracterizează printr-o mare sensibilitate a tulburărilor delirante fără tendință de sistematizare a acestora, severitatea tuturor formelor de automatisme mentale, afectul fricii și anxietății, confuzie și tulburări catatonice tranzitorii.

Cronic sindrom halucinator-paranoid. În tabloul clinic nu există confuzie, nu există strălucire a afectului, există sistematizare sau (odată cu dezvoltarea pseudohalucinațiilor abundente) o tendință de sistematizare a tulburărilor delirante. În apogeul dezvoltării, apar adesea fenomene de depersonalizare delirante (fenomenul alienării).

Opțiuni pentru structură.
Varianta halucinantă. Tabloul stării este dominat de pseudohalucinații; se observă o proporție relativ nesemnificativă de iluzii de influență, persecuție și mai ales fenomenele de automatism mental.

Opțiune nebună. Ideile delirante de influență și persecuție, precum și automatismele mentale, ies în prim-plan, iar tulburările pseudohalucinatorii sunt relativ slab exprimate.

Sindromul Kandinsky-Clerambaultîn structura bolilor individuale. Sindroamele halucinator-paranoide se observă în diferite afecțiuni psihice: schizofrenie, care apar continuu și sub formă de atacuri, epilepsie, psihoze simptomatice afectate, psihoze alcoolice cronice, boli organice ale creierului.

Termenul „paranoic” se poate referi la simptome, sindroame sau tipuri de personalitate. Simptomele paranoide sunt convingeri delirante cel mai adesea (dar nu întotdeauna) asociate cu persecuția. Sindroamele paranoide sunt acelea în care simptomele paranoide fac parte dintr-o constelație caracteristică de simptome; un exemplu ar fi gelozia morbidă sau erotomania. Tipul de personalitate paranoic (paranoic) se caracterizează prin trăsături precum concentrarea excesivă asupra propriei persoane, sensibilitate crescută, dureroasă la umilirea reală sau imaginară și neglijarea de sine de către ceilalți, adesea combinate cu un sentiment exagerat de importanță personală, belicositate și agresivitate. .

SIMPTOME PARANOIDE

„Paranoic” este o distorsiune dureroasă a ideilor și atitudinilor cu privire la interacțiunea și relația individului cu alți oameni. Dacă cineva are o credință falsă sau neîntemeiată că este persecutat, înșelat sau înălțat sau că este iubit de o persoană celebră, în fiecare caz înseamnă că persoana respectivă interpretează dureros relațiile dintre ea și alte persoane într-un mod denaturat. cale.

Ideile de relație apar la oamenii prea timizi. Subiectul este incapabil să scape de sentimentul că i se acordă atenție în transportul public, în restaurante sau în alte locuri publice, iar cei din jur observă o mulțime de lucruri pe care ar prefera să le ascundă. O persoană realizează că aceste senzații se nasc în sine și că, în realitate, el nu este mai vizibil decât alți oameni. Dar nu poate să nu experimenteze aceleași senzații, complet disproporționate cu orice circumstanțe posibile.

Amăgirea relației este o dezvoltare ulterioară a ideilor simple de relație; falsitatea ideilor nu se realizează. Subiectul poate simți că tot cartierul bârfește despre el, cu mult peste ceea ce este posibil, sau poate găsi mențiune despre el în programele de televiziune sau în paginile ziarelor. Aude de parcă vorbesc la radio despre ceva legat de întrebarea la care tocmai s-a gândit, sau își imaginează că îl urmăresc pe călcâie, urmăresc mișcările lui, iar ceea ce spune este înregistrat pe un magnetofon.

Delirul persecuției. Subiectul crede că o persoană sau o organizație sau o forță sau o putere încearcă să-i facă rău într-un fel - să-i strice reputația, să-i provoace vătămări corporale, să-l înnebunească sau chiar să-l conducă la mormânt.

Acest simptom ia diferite forme - de la simpla credință a subiectului că oamenii îl persecută, până la comploturi complexe și bizare în care pot fi folosite orice fel de construcții fantastice.

Iluzii de grandoare (deliruri megalomaniace). Glosarul PSE oferă o distincție între iluziile de caracteristici grandioase și iluziile de măreție de sine.

Un subiect cu iluzii de abilități grandioase crede că a fost ales de o forță puternică sau destinat de soartă pentru o misiune sau un scop special datorită talentelor sale extraordinare. El crede că are capacitatea de a citi gândurile altora, că nu are egal atunci când vine vorba de a ajuta oamenii, că este mai inteligent decât toți ceilalți, că a inventat mașini minunate, a creat o piesă muzicală remarcabilă sau a rezolvat o problemă. problemă matematică pe care majoritatea oamenilor nu o pot înțelege.

Un subiect cu iluzii de grandoare crede că este celebru, bogat, intitulat sau înrudit cu oameni de seamă. Poate crede că adevărații săi părinți sunt regali, de la care a fost răpit, înlocuit cu un alt copil și transferat într-o altă familie.

CAUZELE SIMPTOMELOR PARANOIDE

Atunci când simptomele paranoide apar în legătură cu o boală primară - o stare mentală organică, o tulburare afectivă sau schizofrenie - rolul principal este acordat acelor factori etiologici care determină dezvoltarea bolii primare. Încă se pune întrebarea de ce unii oameni dezvoltă simptome paranoide, iar alții nu. Acest lucru a fost de obicei explicat în termeni de caracteristici premorbide de personalitate și factori care duc la izolarea socială.

Mulți oameni de știință, inclusiv Kraepelin, credeau că apariția simptomelor paranoide a fost cel mai probabil la pacienții cu trăsături de personalitate premorbide de tip paranoid. Datele din cercetările moderne despre așa-numita parafrenie târzie susțin această opinie (vezi capitolul 16). În special, Kau și Roth A961) au descoperit trăsături de personalitate paranoide sau hipersensibile la mai mult de jumătate din cei 99 de pacienți examinați. Freud a emis ipoteza că indivizii predispuși pot dezvolta simptome paranoide prin mecanismele de apărare ale negării și proiecției (Freud 1911). El credea că o persoană nu își permite să-și dea seama de insuficiența și lipsa de credință în sine, ci le proiectează în lumea exterioară. Experiența clinică susține în general această idee. Pacienții examinați cu simptome paranoide dezvăluie adesea nemulțumire internă asociată cu un sentiment de inferioritate cu stima de sine crescută și ambiții care nu corespund realizărilor reale. Conform teoriei lui Freud, simptomele paranoide pot apărea atunci când negarea și proiecția sunt folosite ca apărare împotriva tendințelor homosexuale inconștiente. El a ajuns la aceste idei studiind pe Daniel Schreber, președintele Curții de Apel din Dresda (vezi Freud 1911). Freud nu l-a întâlnit niciodată pe Schreber, dar a citit notele autobiografice ale acestuia din urmă despre boala sa paranoidă (acum este general acceptat că suferea de schizofrenie paranoidă) și raportul medicului său curant Weber. Freud credea că Schreber nu-și poate accepta homosexualitatea în mod conștient, așa că ideea „îl iubesc” a fost negata și contracarată de formula opusă „îl urăsc”. Apoi, prin proiecție, s-a transformat în „nu eu îl urăsc, ci cel care mă urăște”, care la rândul său a devenit „el mă persecută”. Freud era de părere că toate iluziile paranoice pot fi prezentate ca o respingere a formulei „Eu (omul) îl iubesc (omul)”. În același timp, a mers atât de departe încât să susțină că iluziile de gelozie pot fi explicate prin homosexualitatea subconștientă: un soț gelos este atras subconștient de un bărbat pentru care își acuză soția că îl iubește; construcția în acest caz a fost: „nu eu sunt cel care îl iubește, ci ea este cea care îl iubește”. La un moment dat, aceste idei erau larg răspândite, dar astăzi au puțini susținători, mai ales că în mod clar nu sunt confirmate de experiența clinică. Kretschmer a mai susținut că tulburările paranoide sunt mai frecvente la persoanele cu predispoziție sau. trăsături de personalitate „sensibile” (Kretschmer 1927). La astfel de oameni, evenimentul precipitant relevant poate da naștere (în terminologia lui Kretschmer) la Beziehungswahri sensibil, care se manifestă ca o reacție psihologică de înțeles. Pe lângă factorii psihologici interni prezenți la pacientul însuși, izolarea socială poate duce și la simptome paranoide. Deținuții care sunt ținuți în izolare, refugiații și migranții sunt predispuși la o dezvoltare paranoică, deși datele furnizate de diverși cercetători sunt contradictorii. Surditatea poate crea efectul izolării sociale. În 1915, Kraepelin a subliniat că manifestările paranoide ar putea fi cauzate de surditatea cronică. Houston și Royse (1954) au găsit o asociere între surditate și schizofrenia paranoidă, în timp ce Kau și Roth (1961) au găsit deficiențe de auz la 40% dintre pacienții cu paranofrenie paranoidă tardivă. Cu toate acestea, trebuie amintit că marea majoritate a persoanelor surde nu devin paranoici. (A se vedea Corbin și Eastwood 1986 pentru o revizuire a relației dintre surditate și tulburările paranoide la persoanele în vârstă.)

Tulburare de personalitate paranoidă (paranoidă).

O persoană cu această tulburare se caracterizează printr-o sensibilitate excesivă la eșec și întrerupere, suspiciune, o tendință de a interpreta greșit acțiunile celorlalți ca fiind ostile sau umilitoare și un sentiment disproporționat de exagerat al drepturilor personale și o dorință agresivă de a le apăra. Din definițiile DSM-IIIR și ICD-10 reiese clar că conceptul de personalitate paranoidă acoperă o gamă largă de tipuri. În același timp, o extremă este un tânăr dureros de timid, timid, care evită contactele sociale și crede că toată lumea îl dezaprobă; cealaltă extremă este o persoană asertivă și agresivă, care se aprinde la cea mai mică provocare. Între acești doi poli există multe gradații. Este necesar să se distingă diferitele tipuri de personalitate paranoidă de sindroamele paranoide, deoarece acest lucru are implicații semnificative din punct de vedere al tratamentului. A face o astfel de distincție este adesea foarte dificil. Uneori, unul se transformă imperceptibil în altul de-a lungul vieții unei persoane, așa cum a fost cazul, de exemplu, cu filozoful Jean-Jacques Rousseau. Baza diferențierii este că la o personalitate paranoică nu există halucinații și iluzii, ci doar idei supraevaluate.

STĂRI MENTALE ORGANICE

Simptomele paranoide sunt frecvente în delir. Deoarece pacientul în această stare are o capacitate afectată de a înțelege esența evenimentelor care au loc în jurul său, acest lucru creează temeiul pentru anxietate și interpretare greșită și, prin urmare, pentru suspiciune. Atunci pot apărea idei delirante, de obicei trecătoare și nesistematizate; deseori duc la tulburări de comportament, cum ar fi cărutarea sau agresivitatea. Un exemplu sunt afecțiunile induse de medicamente. În mod similar, iluziile paranoide pot apărea în demența cauzată de orice număr de cauze, inclusiv traume, degenerare, infecție, tulburări metabolice și tulburări endocrine. În practica clinică, este important de reținut că la pacienții vârstnici cu demență, delirurile paranoide apar uneori înainte de a fi detectate primele semne de declin intelectual.

TULBURĂRI AFECTIVE

Delirurile paranoide sunt relativ frecvente la pacienții cu boli depresive severe. Acestea din urmă sunt caracterizate în majoritatea cazurilor de un sentiment de vinovăție, letargie și manifestări „biologice” precum pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, tulburări de somn și scăderea dorinței sexuale. Aceste tulburări sunt mai tipice pentru vârsta mijlocie și bătrânețe. Este caracteristic că într-o tulburare depresivă pacientul percepe de obicei presupusele acțiuni ale persecutorilor ca fiind justificate de propria vinovăție sau de răul pe care se presupune că l-a provocat, iar în schizofrenie pacientul își exprimă cel mai adesea indignarea cu aceeași ocazie. Este uneori dificil de determinat dacă trăsăturile paranoide sunt secundare unei boli depresive sau, dimpotrivă, dacă depresia este secundară simptomelor paranoide datorate unei alte cauze. Primatul depresiei este mai probabil dacă au mai avut loc schimbări de dispoziție și acestea sunt mai pronunțate decât trăsăturile paranoide. Distincția este importantă deoarece poate indica oportunitatea tratamentului fie cu antidepresive, fie cu antipsihotice fenotiazinice. Iluziile paranoide sunt uneori observate și la pacienții maniacali. Mai des, aceasta este o amăgire de grandoare decât o amăgire de persecuție - pacientul se preface a fi extrem de bogat, sau ocupă cea mai înaltă poziție sau are o mare importanță.

SCHIZOFRENIE PARANOIDĂ

Spre deosebire de formele hebefrenice și catatonice ale schizofreniei, forma paranoidă se manifestă de obicei la o vârstă mai matură - mai degrabă în decada a patra decât în ​​a treia. Principalul simptom al schizofreniei paranoide sunt ideile delirante, care devin relativ persistente în timp. Cel mai adesea acestea sunt iluzii de persecuție, dar pot exista și iluzii de gelozie, naștere nobilă, mesianism sau schimbări corporale. În unele cazuri, iluziile sunt însoțite de „voci” halucinatorii, ale căror enunțuri sunt uneori (dar nu întotdeauna) legate în conținut de idei de persecuție sau măreție.

La diagnosticare, este important să distingem schizofrenia paranoidă de alte afecțiuni paranoide. În cazurile îndoielnice, schizofrenia este sugerată mai degrabă decât o tulburare delirante, dacă delirul paranoic este deosebit de ciudat în conținut (psihiatrii îl numesc adesea pretențios sau ridicol). Dacă delirul este de natură absurdă, atunci nu există nicio îndoială cu privire la diagnostic. De exemplu, o femeie de vârstă mijlocie este convinsă că un anumit membru al guvernului are un interes deosebit pentru ea și îi pasă de bunăstarea ei. Ea crede că el se află la comenzile avionului care zboară peste casa ei în fiecare zi, chiar după amiază, și de aceea așteaptă acest moment în grădina ei în fiecare zi. În timp ce avionul zboară, doamna aruncă o minge mare de plajă roșie. Potrivit ei, pilotul răspunde întotdeauna la aceste acțiuni „prinzând aripile avionului”. Atunci când absurditatea delirului nu este exprimată la fel de clar ca în cazul descris, medicul face o judecată cu privire la gradul de pretenție sau absurditate a acestuia în mod arbitrar, la propria discreție.

Stări paranoide speciale

Unele stări paranoide sunt recunoscute după anumite trăsături caracteristice. Ele pot fi împărțite în două grupe: afecțiuni cu simptome specifice și afecțiuni care apar în situații speciale. Simptomele specifice includ iluzii de gelozie, iluzii litigioase, iluzii erotice și iluzii legate de Capgras și Fregoli. Situațiile speciale includ contacte strânse, relații apropiate (rudenie, familie etc.) (folie a deux*), migrație și închisoare. Multe dintre aceste simptome au fost de interes deosebit pentru psihiatrii francezi (vezi: Pichot 1982, 1984).

GELOZIE PATOLOGICĂ

Caracteristica definitorie, integrantă a geloziei patologice sau morbide este credința anormală că partenerul conjugal este infidel. Afecțiunea se numește patologică deoarece această credință, care poate fi asociată cu amăgirea sau cu o idee supraevaluată, nu are temeiuri suficiente și nu este susceptibilă de argumente rezonabile. Gelozia patologică a fost examinată în lucrările lui Shepherd 1961) și Mullen și Maack 1985). O astfel de credință este adesea însoțită de emoții puternice și comportament caracteristic, dar acestea în sine nu constituie esența geloziei patologice. Un soț care își găsește soția în pat cu iubitul ei poate simți o gelozie extremă și, pierzându-și controlul, face ceva rău, dar în acest caz nu ar trebui să vorbim despre gelozie patologică. Acest termen ar trebui folosit numai atunci când gelozia se bazează pe idei dureroase, „dovezi” nefondate și raționament. Gelozia patologică a fost descrisă frecvent în literatură, mai ales sub forma unuia sau a două rapoarte de caz. I s-au dat diverse nume, inclusiv gelozie sexuală, gelozie erotică, gelozie morbidă, gelozie psihotică și sindromul Othello. Principalele surse de informare sunt rezultatele publicate de Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen și Maack 1985) ale studiilor lor asupra cazurilor de gelozie morbidă. Shepherd a studiat fișele medicale a 81 de pacienți din spitale din Anglia (Londra), Langfeldt a făcut o muncă similară cu 66 de dosare medicale din Norvegia, Vauhkonen a realizat un studiu bazat pe un sondaj pe 55 de pacienți din Finlanda; Mullen și Maack au analizat fișele medicale a 138 de pacienți. Incidența geloziei morbide în populația generală este necunoscută. Dar această afecțiune nu este atât de rară în practica psihiatrică, iar majoritatea clinicienilor practicanți văd unul sau doi astfel de pacienți pe an. Acești pacienți merită o atenție deosebită nu numai pentru că provoacă suferință soților și familiilor lor, ci și pentru că pot fi extrem de periculoși. Toate dovezile sugerează că gelozia morbidă este mai frecventă la bărbați decât la femei. În trei dintre studiile de mai sus, raportul dintre bărbați și femei a fost: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Semne clinice

După cum sa menționat mai sus, principala trăsătură caracteristică a geloziei patologice este o credință anormală în infidelitatea partenerului. Acest lucru poate fi însoțit de alte credințe patologice, de exemplu, pacientul poate crede că soția lui complotează ceva împotriva lui, încearcă să-l otrăvească, să-l priveze de abilități sexuale sau să-l infecteze cu o boală venerică.

Starea de spirit a unui pacient morbid gelos poate varia în funcție de tulburarea de bază, dar cel mai adesea este un amestec de suferință, anxietate, iritabilitate și furie. De regulă, comportamentul pacientului este caracteristic. De obicei, el efectuează o căutare persistentă și intensă pentru dovezi ale infidelității partenerului său, de exemplu, printr-un studiu scrupulos al jurnalelor și al corespondenței și o examinare amănunțită a patului și a lenjeriei în căutarea urmelor de scurgere genitală. Pacientul își poate spiona soția sau poate angaja un detectiv privat pentru a-l spiona. Este tipic ca o astfel de persoană geloasă să-și supună în mod constant partenerul la „interogatoriu”, ceea ce poate duce la certuri sălbatice și poate provoca accese de furie la pacient. Uneori, un partener, ajungând la o disperare completă și epuizare, este forțat în cele din urmă să facă o mărturisire falsă. Dacă se întâmplă acest lucru, gelozia se aprinde chiar mai mult decât se stinge. Interesant este că persoana geloasă nu are deseori idee cine ar putea fi iubitul dorit sau ce fel de persoană ar putea fi. Mai mult decât atât, pacientul evită adesea să ia măsuri care să ofere dovezi de nerefuzat ale vinovăției sau nevinovăției obiectului geloziei. Comportamentul unui pacient cu gelozie morbidă poate fi izbitor de anormal. Un om de afaceri de succes, un reprezentant al cercurilor comerciale din Londra, purta o macetă în servietă împreună cu documente financiare, pregătindu-se să o folosească împotriva oricărui iubit al soției sale pe care l-ar putea găsi. Un tâmplar a construit un sistem complex de oglinzi în casa lui, astfel încât să-și poată urmări soția din altă cameră.

Cel de-al treilea pacient, în timp ce conducea, a evitat să se oprească lângă o altă mașină la un semafor, temându-se că, în așteptarea semnalului verde, soția sa, care stătea pe scaunul pasagerului, își va face în secret o programare la șoferul mașinii vecine. .

Etiologie

În studiile descrise mai devreme, s-a constatat că gelozia morbidă apare într-o varietate de tulburări primare, a căror incidență variază în funcție de populația studiată și de criteriile de diagnostic utilizate. Astfel, schizofrenia paranoidă (paranoia sau parafrenia) a fost observată la 17-44% dintre pacienții cu gelozie patologică, tulburare depresivă - la 3-16%, nevroză și tulburare de personalitate - la 38-57%, alcoolism - la 5-7%, tulburări organice - în 6-20%. Cauzele organice primare le includ pe cele exogene – asociate cu consumul de substanțe precum amfetamina sau cocaina, dar mai des – o gamă largă de tulburări ale creierului, inclusiv infecții, neoplasme, tulburări metabolice și endocrine și afecțiuni degenerative. Trebuie subliniat rolul trăsăturilor de personalitate în geneza geloziei patologice. De multe ori se dovedește că pacientul experimentează un sentiment de inferioritate atot-consumător; există o discrepanță între ambițiile sale și realizările reale. O astfel de persoană este deosebit de vulnerabilă la orice poate cauza și agrava acest sentiment de inferioritate, de exemplu, la scăderea statutului social sau la bătrânețe iminentă. Renunțând în fața unor astfel de evenimente amenințătoare, o persoană proiectează adesea vina asupra altora, care poate fi exprimată sub forma unor acuzații geloase de infidelitate. După cum sa menționat deja, Freud a susținut că impulsurile homosexuale subconștiente joacă un rol în toate tipurile de gelozie și, în special, în forma ei delirante. El credea că o asemenea gelozie ar putea apărea dacă aceste impulsuri ar fi supuse reprimării, negării și formării ulterioare a unei reacții. Cu toate acestea, niciunul dintre studiile analizate mai sus nu a documentat o legătură între homosexualitate și gelozia morbidă.

Mulți autori consideră că gelozia morbidă poate fi cauzată de dificultățile erectile la bărbați și de disfuncția sexuală la femei. În studiile efectuate de Langfeldt și Shepherd, o astfel de relație fie nu a fost detectată deloc, fie s-au obținut doar dovezi minore ale existenței sale. Vauhkonen, totuși, raportează dificultăți sexuale la mai mult de jumătate dintre bărbații și femeile pe care îi vede, dar datele sale au fost parțial obținute de la o clinică de consiliere matrimonială și familială.

Prognosticul depinde de o serie de factori, inclusiv de natura tulburării mentale de bază și de personalitatea premorbidă a pacientului. Există puține date statistice despre prognoze. Langfeldt a examinat 27 dintre pacienții săi 17 ani mai târziu și a constatat că mai mult de jumătate dintre ei sufereau încă de gelozie constantă sau recurentă. Aceasta confirmă observația clinică generală conform căreia prognosticul este în general prost.

Risc de violență

Deși nu există statistici directe cu privire la riscul violenței în gelozia morbidă, nu există nicio îndoială că riscul poate fi extrem de mare. Mowat 1966) a examinat pacienți cu homicidomanie care au fost internați la Spitalul Broadmoor timp de câțiva ani și au descoperit gelozie morbidă la 12% dintre bărbați și 15% dintre femei. În lotul lui Shepherd de 81 de pacienți cu gelozie morbidă, trei au manifestat tendințe de omucidere. În plus, există, fără îndoială, un risc semnificativ de vătămare corporală cauzată de astfel de pacienți. În grupul lui Mullen și Maask 1985), puțini dintre cei 138 de pacienți au fost acuzați penal, dar aproximativ unul din patru a amenințat să-și omoare sau să-și rănească partenerul, iar 56% dintre bărbați și 43% dintre femei au fost agresivi sau amenințători față de rivalii percepuți.

Evaluarea stării pacientului

Evaluarea stării unui pacient cu gelozie patologică trebuie să fie amănunțită și cuprinzătoare. Este extrem de important să obțineți o idee cât mai completă a stării sale mentale; Prin urmare, ar trebui să vă întâlniți mai întâi singur cu soțul pacientului și apoi cu el. Informațiile despre ideile și acțiunile dureroase ale pacientului, raportate de soția acestuia, sunt adesea mult mai detaliate decât informațiile care pot fi obținute direct de la el. Medicul ar trebui să încerce să afle cu tact cât de ferm este convins pacientul de infidelitatea partenerului său, cât de mare este indignarea sa și dacă intenționează să comită un act de răzbunare. Ce factori îl provoacă la izbucniri de indignare, acuzații și încercări de a aranja un „interogatoriu”? Cum reacționează partenerul tău la astfel de izbucniri? Cum reacționează pacientul, la rândul său, la comportamentul partenerului? Au fost comise acte violente? Dacă da, sub ce formă? A existat vreo pagubă serioasă?

În plus, medicul trebuie să colecteze o istorie detaliată a vieții conjugale și sexuale a ambilor parteneri. De asemenea, este important să se diagnosticheze tulburarea mintală de bază, deoarece aceasta va avea implicații pentru tratament.

Tratament

Tratamentul geloziei morbide este adesea asociat cu anumite dificultăți, deoarece un astfel de pacient poate simți că i-a fost impus un tratament și poate să nu manifeste prea multă dorință de a respecta prescripțiile medicale. Tratamentul adecvat al oricărei tulburări de bază, cum ar fi schizofrenia sau psihoza afectivă, este de o importanță capitală.

Psihoterapia poate fi indicată pacienților cu tulburări nevrotice sau de personalitate. Scopul este de obicei ameliorarea tensiunii, permițând pacientului (și soției sale) să-și exprime și să discute în mod deschis sentimentele. De asemenea, au fost propuse tehnici comportamentale (Cobb și Marks 1979). Atunci când sunt utilizate, în special, ele încurajează partenerul să dezvolte un comportament care ajută la reducerea geloziei, de exemplu, prin contra-agresiune sau prin refuzul de a se certa, în funcție de cazul specific.

Dacă tratamentul ambulatoriu nu are succes sau dacă riscul de violență este mare, poate fi necesară spitalizarea. Deseori se întâmplă, însă, ca în spital pacientul să pară să se îmbunătățească, dar imediat după externare începe o recidivă. Atunci când un medic consideră că pot urma acțiuni violente din partea unui pacient, el este obligat să avertizeze soțul pacientului despre acest lucru.

În unele cazuri, din motive de siguranță, este necesar să se recomande separarea unui cuplu căsătorit. După cum spune vechea axiomă, cel mai bun tratament pentru gelozia morbidă este geografic.

DELUZIE EROTICĂ (SINDROMUL CLERAMBO).

De Clerambault (1921; vezi și 1987) a propus o distincție între iluziile paranoice și iluziile pasionale. Acesta din urmă se distinge prin patogeneza sa și prin faptul că este însoțit de emoție. Caracteristică este și prezența unei idei de scop: „toți pacienții din această categorie - indiferent dacă prezintă erotomanie, comportament litigios sau gelozie morbidă - din momentul apariției bolii, există un scop precis, care din chiar începutul pune în mișcare voința.

Acesta este semnul distinctiv al acestei boli”. Această distincție prezintă interes doar din punct de vedere istoric, întrucât nu se mai face. Cu toate acestea, sindromul erotomania este încă cunoscut sub numele de sindrom Clerambault. Este extrem de rar (pentru informații suplimentare vezi Enoch și Trethowan 1979).

Deși tulburarea este de obicei observată la femei, Taylor și colab. A983) a raportat patru cazuri într-un grup de 112 bărbați acuzați de săvârșirea de acte violente.

În erotomanie, subiectul este de obicei o femeie singură care crede că o persoană din sfere superioare este îndrăgostită de ea. Petitorul intenționat este de obicei indisponibil deoarece fie este deja căsătorit, are o poziție socială mult mai înaltă, fie este un animator celebru sau o persoană publică. Potrivit lui Clerambault, o femeie în strânsoarea pasiunii nesăbuite crede că „obiectul” s-a îndrăgostit primul de ea, că el iubește mai mult decât ea sau chiar că doar el o iubește. Este sigură că a fost ales special de acest bărbat din cele mai înalte sfere și că nu ea a făcut primii pași către el. Această credință servește ca sursă de satisfacție și mândrie pentru ea. Ea este convinsă că „obiectul” nu poate fi o persoană fericită sau completă fără ea.

Adesea pacientul crede că „obiectul” nu își poate deschide sentimentele din diverse motive, că se ascunde de ea, că îi este greu să se apropie de ea, că a stabilit o comunicare indirectă cu ea și este obligat să se comporte într-un mod paradoxal. și mod contradictoriu. O femeie cu erotomanie enervează uneori atât de mult „obiectul”, încât merge la poliție sau dă în judecată. Uneori, chiar și după aceasta, delirul pacientului rămâne de neclintit și ea vine cu explicații pentru comportamentul paradoxal al „obiectului”. Ea poate fi extrem de încăpățânată și rezistentă la realitate. La unii pacienți, iluziile de dragoste se dezvoltă în iluzii de persecuție. Sunt gata să insulte „obiectul” și să-l acuze public. Acest lucru este descris de Clerambault ca două faze: speranța face loc indignării.

Este probabil ca majoritatea pacienților cu iluzii erotice să sufere de schizofrenie paranoidă. În cazurile în care datele disponibile în prezent sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic definitiv, această boală poate fi clasificată ca tulburare erotomanică delirantă conform DSM-IIIR.

Litigii și prostii reformiste

Delirul procesual a făcut obiectul unui studiu special al lui Krafft-Ebing în 1888. Pacienții cu acest tip de iluzie sunt atrași într-o campanie extinsă de acuzații și plângeri îndreptate împotriva autorităților. Există multe în comun între acești pacienți și litigioșii paranoici care inițiază o serie întreagă de proceduri judiciare, participă la nenumărate procese, iar în timpul audierii cauzei devin uneori furioși și amenință judecătorii. Baruk 1959) a descris „delirul reformist” care s-a concentrat pe teme religioase, filozofice sau politice. Oamenii cu astfel de iluzii critică constant societatea și uneori întreprind acțiuni elaborate care pot fi violente, mai ales dacă iluziile sunt de natură politică. Unii asasini politici ar trebui să fie clasificați în acest grup.

Capgras delir

Deși cazuri similare au fost raportate anterior, afecțiunea cunoscută acum sub numele de sindromul Capgras a fost descrisă pentru prima dată în detaliu de către Capgras și Reboul-Lachaux în 1923 (vezi Serieux și Capgras 1987). Au numit-o Villusion des sosies (iluzia unui dublu). Strict vorbind, acesta nu este un sindrom, ci un singur simptom, iar termenul de iluzie (mai degrabă decât iluzie) de dublu îi este mai potrivit. Pacientul crede că o persoană foarte apropiată de el - de obicei un soț sau o rudă - a fost înlocuită cu un dublu. El recunoaște că cel pe care îl identifică în mod greșit drept dublu este foarte asemănător cu „comutatul”, dar este totuși convins că este o altă persoană. Această condiție este extrem de rară; este mai frecventă la femei decât la bărbați și este asociată de obicei cu schizofrenie sau cu o tulburare de dispoziție. Istoria reflectă adesea depersonalizare, derealizare sau deja vu. Se crede că, în majoritatea cazurilor, există dovezi destul de puternice pentru prezența unei componente organice, așa cum evidențiază manifestările clinice, rezultatele testelor psihologice și datele din studiile radiologice ale creierului (vezi: Christodoulou 1977). Cu toate acestea, o analiză a 133 de cazuri publicate a concluzionat că mai mult de jumătate dintre pacienți sufereau de schizofrenie; în 31 de cazuri a fost stabilită o boală somatică (Berson 1983).

Brad Fregoli

Această afecțiune este de obicei numită sindromul Fregoli - după actorul care a avut capacitatea uimitoare de a-și transforma și schimba aspectul. Această afecțiune este observată chiar mai rar decât delirul Calgra. A fost descrisă inițial de Courbon și Fail în 1927. Pacientul identifică în mod greșit diferite persoane pe care le întâlnește cu aceeași persoană cunoscută de el (de obicei cea pe care o consideră a fi urmăritorul său). El susține că, deși nu există nicio asemănare exterioară între acești oameni și persoana pe care o cunoaște, ei sunt totuși identici din punct de vedere psihologic. Acest simptom este frecvent asociat cu schizofrenia. Și aici, semnele clinice, testele psihologice și radiografiile cerebrale sugerează o componentă organică a etiologiei (Christodoulou 1976).

Stări paranoice care se manifestă în anumite situații

PSIHOZA INDUSĂ (FOLIE L DEUX)

Se spune că psihoza indusă apare dacă la o persoană se dezvoltă un sistem delirant paranoic ca urmare a contactelor strânse cu o altă persoană care are deja un sistem delirant stabilit de tip similar. Aceasta este aproape întotdeauna o amăgire a persecuției. În DSM-IIIR, astfel de cazuri sunt clasificate ca tulburare psihotică indusă, iar în ICD-10 - ca tulburare delirante indusă. Deși incidența psihozei induse nu a fost stabilită, este clar că este un fenomen rar. Uneori sunt implicate mai mult de două persoane, dar acest lucru este extrem de rar. Această afecțiune a fost observată uneori la două persoane care nu erau într-o relație de familie, dar în cel puțin 90% din cazurile descrise vorbeam despre membrii aceleiași familii. De obicei, există un partener dominant cu o iluzie persistentă care pare să inducă iluzii similare la partenerul dependent sau sugestiv (la început, poate depășind rezistența acestuia din urmă). De regulă, acești doi trăiesc împreună și mențin contacte strânse pentru o lungă perioadă de timp și sunt adesea izolați de lumea exterioară. Odată stabilită, afecțiunea în cauză devine ulterior cronică.

Psihozele induse sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Gralnick A942) a studiat un grup de pacienți cu cfolie a deux și a identificat următoarele combinații (în ordinea descrescătoare a frecvenței cazurilor): două surori - 40; soț și soție - 26; mama si copilul - 24; doi frați - 11; frate și soră - 6; tatăl și copilul - 2. În nouă cazuri, acest fenomen a fost observat între persoane neînrudite prin rudenie sau legături familiale.

O descriere detaliată și cuprinzătoare a psihozelor induse poate fi găsită în Enoch și Trethowan 1979).

PSIHOZA MIGRATORIE

Pare logic că oamenii care se mută în alte țări au mai multe șanse de a dezvolta simptome paranoide, deoarece aspectul, vorbirea și comportamentul lor atrag atenția asupra lor. Odegaard 1932) a descoperit că printre imigranții de origine norvegiană care trăiesc în Statele Unite, incidența schizofreniei (inclusiv schizofrenia paranoidă) este de două ori mai mare decât în ​​rândul populației norvegiene generale. Cu toate acestea, aceste date, aparent, pot fi explicate nu atât prin experiențele patogene asociate cu emigrarea, cât prin faptul că persoanele aflate în stare prepsihotică au mai multe șanse de a emigra în comparație cu compatrioții lor mai echilibrați. Mai târziu, Astrup și Odegaard 1960) au descoperit că incidența spitalizării inițiale pentru boli psihotice a fost în general semnificativ mai mică în rândul persoanelor care migrează în propria țară decât în ​​rândul celor care nu au părăsit locul în care s-au născut și au crescut. Autorii au sugerat că migrarea în propria țară poate fi un eveniment natural pentru tinerii întreprinzători, în timp ce mutarea în străinătate este probabil o experiență mult mai stresantă. Astfel, într-o oarecare măsură, au susținut ipoteza exogenă. Datele din studiile asupra imigranților sunt greu de interpretat. Atunci când sunt luați în considerare factori precum vârsta, statutul social, ocupația, nivelul de pregătire profesională, situația de angajare și apartenența la un grup etnic, apar îndoieli cu privire la existența unei relații reale semnificative între migrație și incidența bolilor mintale (Murphy 1977). ). Cea mai mare incidență a bolilor mintale a fost observată în rândul refugiaților a căror migrare a fost forțată (Eitinger 1960); cu toate acestea, este posibil ca aceștia să fi trecut prin persecuție pe lângă experiențele de pierdere a patriei și de adaptare la condițiile unei țări străine.

PSIHOZA ÎNCHISORII

Datele legate de închisoare sunt inconsecvente. Birnbaum 1908 a sugerat în lucrarea sa că izolarea în închisoare, în special în izolare, poate duce la dezvoltarea unor tulburări paranoide care se rezolvă atunci când deținutului i se permite să comunice cu alte persoane. Eitinger 1960 raportează că stările paranoice nu erau neobișnuite printre prizonierii de război. Cu toate acestea, Faergeman 1963 consideră că astfel de fenomene au fost rar observate chiar și în rândul prizonierilor din lagărele de concentrare.

Sindromul paranoic. Delirul primar sistematizat de interpretare a diverselor conținuturi (gelozie, invenție, persecuție, reformism etc.), existând ocazional ca monosimptom în absența completă a altor tulburări productive. Dacă apar acestea din urmă, ele sunt situate la periferia structurii paranoide și sunt subordonate acesteia. Caracterizat printr-o structură paralogică a gândirii („gândire strâmbă”) și detalii delirante.

Capacitatea de a face judecăți și concluzii corecte asupra problemelor care nu afectează convingerile delirante nu este afectată în mod semnificativ, ceea ce indică mecanisme catatimice (adică asociate cu un complex inconștient de idei colorate afectiv și nu o schimbare generală a dispoziției) mecanisme de formare a iluziilor. . Pot apărea tulburări de memorie sub formă de confabulații delirante („halucinații de memorie”). În plus, există halucinații ale imaginației, al căror conținut este asociat cu experiențele dominante. Pe măsură ce delirul se extinde, o gamă tot mai largă de fenomene devine obiectul interpretărilor patologice. Există, de asemenea, o interpretare delirante a evenimentelor trecute. Sindromul paranoid apare de obicei pe fondul unei dispoziții oarecum crescute (deliruri expansive) sau subdepresie (deliruri sensibile, ipocondriace).

Conținutul iluziilor aflate în stadii îndepărtate de dezvoltare poate dobândi un caracter metaloman. Spre deosebire de parafrenie, amăgirea continuă să fie interpretativă și, în sfera sa, nu depășește sfera a ceea ce este fundamental posibil în realitate („profeți, descoperitori remarcabili, oameni de știință și scriitori străluciți, mari reformatori”, etc.). Există versiuni cronice, existente de un număr sau chiar decenii, și versiuni acute ale sindromului paranoid. Delirul paranoic cronic se observă cel mai adesea în schizofrenia delirante cu dezvoltare relativ lentă. Delirul în astfel de cazuri este de obicei monotematic. Nu poate fi exclusă posibilitatea existenței unei forme independente a bolii - paranoia.

Stările paranoide acute, de obicei mai puțin sistematizate, sunt mai frecvente în structura atacurilor de schizofrenie asemănătoare blănii. Conceptul delirant este liber, instabil și poate avea mai multe teme sau centre diferite de cristalizare a judecăților false.

Unii autori consideră că este justificată să se facă distincția între sindroamele paranoide și paranoide (Zavilyansky și colab., 1989). Iluziile cronice, sistematizate, supraevaluate (începând cu idei supraevaluate) care apar sub influența unei situații psihotraumatice cheie pentru pacient sunt numite paranoice. Trăsăturile paranoide și epileptoide ale personalității premorbide de origine constituțională, post-procesuală sau organică contribuie la dezvoltarea iluziilor. Mecanismele de formare a iluziilor sunt asociate mai degrabă cu tulburări psihologice decât biologice - formarea delirului „psihogen-reactiv”. Sindromul paranoid în această interpretare este adecvat să fie luat în considerare în cadrul dezvoltării patologice a personalității.

Sindrom paranoid sau halucinator-paranoid. Include idei delirante de conținut persecutor, halucinații, pseudohalucinații și alte fenomene de automatism mental, tulburări afective. Există sindroame halucinator-paranoide acute și cronice.

​	Sindromul paranoid însoțește

Paranoidul acut este un delir senzorial acut al persecuției (sub formă de iluzii de percepție) de o anumită orientare, însoțit de iluzii verbale, halucinații, frică, anxietate, confuzie și comportament anormal care reflectă conținutul ideilor delirante. Se observă în schizofrenie, intoxicație și psihoze epileptice. Stările paranoide acute pot apărea și în situații speciale (călătorii lungi asociate cu insomnie, intoxicație cu alcool, stres emoțional, somatogenii) - paranoizi rutier sau situaționali, descrise de S.G.Zhislin.

Automatismele mentale în forma lor completă reprezintă experiența violenței, a invaziei, a terminării propriilor procese mentale, comportament și acte fiziologice. Se disting următoarele tipuri de automatisme mentale.

Automatism asociativ sau ideatic - tulburări ale activității mentale, memoriei, percepției, sferei afective, care apar odată cu experiența alienării și violenței: influxuri de gânduri, flux non-stop de gânduri, stări de blocare a activității mentale, simptome de investire, citire a minții, simptom de desfășurare a amintirilor , pseudoamintiri pseudohalucinatorii, întârzieri bruște ale amintirilor, fenomene de mentism figurat etc.

Manifestările automatismului ideatic includ, de asemenea, pseudohalucinațiile auditive și vizuale, precum și o serie de tulburări afective: starea de spirit „indusă”, frica „indusă”, furie, extaz, tristețea sau indiferența „induse” etc. Acest grup de automatisme include „facut ” vise. Includerea pseudohalucinațiilor auditive verbale și vizuale în grupul automatismelor ideatice se datorează legăturii lor strânse cu procesele gândirii: pseudohalucinațiile verbale cu cele verbale și cele vizuale cu formele figurative de gândire.

Automatism senestopatic sau senzorial - diverse senzații senestopatice, a căror apariție pacienții îl asociază cu influența forțelor externe. În plus, aceasta include pseudohalucinații olfactive, gustative, tactile și endosomatice. Automatismul senzorial include diverse modificări ale apetitului, gustului, mirosului, dorinței sexuale și nevoilor fiziologice, precum și tulburări de somn, tulburări ale sistemului autonom (tahicardie, transpirație excesivă, vărsături, diaree etc.), „provocate”, potrivit pacienților, din in afara.

Automatism kinestezic sau motor - impulsuri către activitate, mișcări individuale, acțiuni, fapte, acte expresive, hiperkinezie care apar odată cu experiența violenței. Procesele receptive pot apărea și cu fenomenele de a fi făcut: „Te obligă să privești, să asculți, să mirosi, să privești cu ochii mei...”, etc.

Automatism motor al vorbirii - fenomene de vorbire forțată, scris, precum și halucinații verbale și grafice kinestezice.

Formarea automatismelor mentale are loc într-o anumită secvență. În prima etapă de dezvoltare a automatismului ideatic apar gânduri „ciudate, neașteptate, sălbatice, paralele, care se intersectează”, străine ca conținut întregii structuri a personalității: „Nu gândesc niciodată așa...” În același timp, pot apărea întreruperi bruște ale gândurilor necesare. Înstrăinarea se referă la conținutul gândurilor, dar nu la procesul de gândire în sine („gândurile mele, dar cele foarte ciudate”).

Atunci se pierde sensul propriei activități de gândire: „Gândurile plutesc, merg pe cont propriu, curg fără oprire...” sau apar stări de blocare a activității mentale. Ulterior, alienarea devine totală - sentimentul de apartenență la propriile gânduri se pierde complet: „Gândurile nu sunt ale mele, cineva gândește în mine, sunt gândurile altora în capul meu...” În cele din urmă, apare un sentiment de parcă gândurile „vin din exterior, sunt introduse în cap, investesc...” Apar contactele „telepatice” cu alte persoane, apare capacitatea de a citi direct gândurile celorlalți și de a comunica mental cu ceilalți. În același timp, pacienții pot pretinde că uneori sunt lipsiți de capacitatea de a gândi sau că sunt „smulși din gânduri” sau „furați”.

Dezvoltarea pseudohalucinațiilor verbale poate avea loc după cum urmează. În primul rând, apare fenomenul sunetului propriilor gânduri: „Gândurile foșnesc și sună în cap”. Apoi, propria ta voce începe să se audă în capul tău, „vocizând”, și uneori ca un „ecou”, repetându-ți gândurile. Aceasta poate fi numită halucinații de vorbire interioară. Conținutul declarațiilor se extinde treptat (declarații, comentarii, sfaturi, comenzi etc.), în timp ce vocea „se dublează, se înmulțește”.

Apoi „vocile altor oameni” se aud în capul meu. Conținutul declarațiilor lor devine din ce în ce mai divers, divorțat de realitatea și personalitatea pacienților. Cu alte cuvinte, înstrăinarea procesului de vorbire internă crește și ea într-o anumită secvență. În cele din urmă, apare fenomenul „vocilor făcute, induse”. Vocile vorbesc pe o varietate de subiecte, adesea extrase din experiențele personale, raportând uneori informații absurde și fantastice: „Vocile din spatele urechilor vorbesc despre subiecte locale, dar în cap vorbesc despre cele naționale”. Gradul de alienare a ceea ce se spune de voci poate fi deci diferit.

Dinamica automatismului kinestezic corespunde în general celor descrise mai sus. La început, apar impulsuri anterior neobișnuite de acțiune și dorințe impulsive și sunt efectuate acțiuni și acțiuni ciudate și neașteptate pentru pacienții înșiși. Subiectiv, ele sunt percepute ca aparținând propriei personalități, deși neobișnuite ca conținut. Pot exista scurte opriri de acțiune. Ulterior, acțiunile și faptele sunt îndeplinite fără simțul propriei activități, involuntar: „O fac fără să bag în seamă, iar când observ, este greu să mă opresc”. Apar condiții de blocare sau „paralizie” a impulsurilor la acțiune.

În etapa următoare, activitatea continuă cu o experiență clară de înstrăinare a propriei activități și violență: „Ceva împinge din interior, îndemn, nu o voce, ci un fel de forță interioară...” Episoadele de întreruperi în acțiune sunt, de asemenea, experimentat cu o nuanță de violență. În etapa finală de dezvoltare a automatismelor motrice apare sentimentul că actele motrice se fac din exterior: „Corpul meu este controlat... Cineva îmi controlează mâinile... O mână aparține soției mele, cealaltă tatălui meu vitreg, picioarele mele îmi aparțin... Se uită cu ochii mei... „Cu un sentiment de influență externă apar stări de blocare a impulsurilor la acțiune.

Secvența de dezvoltare a automatismelor motorii vorbirii poate fi similară. La început, cuvinte sau fraze individuale sunt rupte, străine de direcția gândurilor pacientului, absurde în conținut. Adesea cuvintele individuale sunt uitate brusc sau formularea gândurilor este perturbată. Apoi se pierde sentimentul propriei activități care însoțește vorbirea: „Limba vorbește singură, o voi spune, și apoi iese sensul a ceea ce s-a spus... Uneori încep să vorbesc...” Sau limba se oprește pentru scurt timp și nu ascultă. Apoi, un sentiment de alienare și violență apare în relație cu propriul discurs:

„Parcă nu eu vorbesc, ci ceva în mine... Dublul meu folosește limbajul și nu mă pot opri din vorbit...” Episoadele de mutism sunt trăite ca fiind violente. În cele din urmă, apare un sentiment de stăpânire exterioară a vorbirii: „Străinii vorbesc limba mea... Ei susțin prelegeri pe subiecte internaționale în limba mea, iar în acest moment nu mă gândesc deloc la nimic...” Condiții de pierdere a vorbirea spontană sunt asociate și cu fenomene externe. Dezvoltarea automatismelor motorii vorbirii poate începe cu apariția halucinațiilor verbale kinestezice: există o senzație de mișcare a aparatului articulator corespunzător vorbirii și ideea de pronunție mentală involuntară a cuvintelor. Ulterior, monologul intern capătă o conotație verbal-acustică, și apare o ușoară mișcare a limbii și a buzelor. În etapa finală, adevăratele mișcări articulatorii apar cu pronunția reală a cuvintelor cu voce tare.

Automatismul senestopatic se dezvoltă de obicei imediat, ocolind anumite etape intermediare. Numai în unele cazuri, înainte de apariția sa, se poate afirma fenomenul de înstrăinare a senzațiilor senestopatice: „Dureri de cap îngrozitoare și, în același timp, se pare că nu mi se întâmplă asta, ci altcuiva...”

În structura automatismelor mentale, Clerambault a distins două tipuri de fenomene polare: pozitive și negative. Conținutul primului este activitatea patologică a oricărui sistem funcțional, cel din urmă este suspendarea sau blocarea activității sistemului corespunzător. Automatismele pozitive din domeniul tulburărilor de ideație sunt un flux violent de gânduri, un simptom al gândurilor de investire, un simptom al derulării amintirilor, emoții făcute, vise induse, pseudohalucinații verbale și vizuale etc.

Antipodul lor, adică automatismele negative, pot fi stări de blocare a activității mentale, un simptom de retragere, smulgerea gândurilor, pierderea bruscă a memoriei, reacții emoționale, halucinații auditive și vizuale negative care apar cu un sentiment de realizare, privare forțată. a viselor etc.In domeniul automatismului senestopatic vor fi, respectiv, senzatiile facute si pierderea sensibilitatii provocate din exterior;in automatismul kinestezic - actiuni violente si stari de reactii motorii intarziate, inlaturarea capacitatii de a lua decizii, blocarea impulsurilor pt. activitate. În automatismul motor al vorbirii, fenomenele polare vor fi vorbirea forțată și întârzierile bruște de vorbire.

Potrivit lui Clerambault, schizofrenia se caracterizează mai mult prin fenomene negative, mai ales dacă boala debutează la o vârstă fragedă. De fapt, automatismele pozitive și negative pot fi combinate. Astfel, vorbirea forțată este de obicei însoțită de o stare de blocare a activității mentale: „Limba vorbește, dar în acest moment nu mă gândesc la nimic, nu există gânduri”.

Tulburările de conștientizare de sine care apar în sindromul automatismului mental sunt exprimate prin fenomenele de înstrăinare a propriilor procese mentale, experiența violenței cursului lor, personalitatea duală și conștiința unui dublu antagonist intern și, ulterior, - o sentimentul de stăpânire de către forțele exterioare. În ciuda naturii aparent evidente a tulburării, pacienților le lipsește de obicei o atitudine critică față de boală, care, la rândul său, poate indica și o patologie grosolană a conștientizării de sine. Concomitent cu creșterea fenomenelor de alienare, progresează devastarea sferei Sinelui personal.

Unii pacienți chiar „uită” ce este, propriul Sine; vechiul concept de Sine nu mai există. Nu există deloc acte mentale care emană din numele propriului Sine, aceasta este o alienare totală care s-a răspândit în toate aspectele Sinelui interior. În același timp, datorită însușirii, o persoană poate „dobândi” noi abilități și caracteristici. care anterior nu erau inerente lui. Uneori se observă fenomenul tranzitivismului - nu numai pacientul, ci și alții (sau mai ales alții) sunt obiectul influenței externe și a diferitelor tipuri de manipulare violentă, propriile sentimente sunt proiectate asupra celorlalți. Spre deosebire de proiecția în sine, pacientul nu este eliberat subiectiv de experiențele dureroase.

Experiența deschiderii apare odată cu apariția diferitelor simptome de ecou. Un simptom al gândurilor eco - cei din jur, conform pacientului, repetă cu voce tare ceea ce tocmai se gândea. Ecou halucinant - vocile din exterior se repetă, „duplică” gândurile pacientului. Un simptom al sunetului propriilor gânduri - gândurile se repetă imediat, ele în mod clar „foșnesc, sună în cap și sunt auzite de alții”. Ecoul anticipator - vocile avertizează pacientul ce va auzi, vedea, simți sau face după ceva timp. Ecoul acțiunilor - vocile afirmă acțiunile, intențiile pacientului: „Sunt fotografiat, acțiunile mele sunt înregistrate...” Se întâmplă ca vocile să fie citite pentru pacient, dar el vede doar textul.

Vocile pot repeta și comenta motivele și comportamentul, le pot oferi una sau alta evaluare, care este, de asemenea, însoțită de experiența deschiderii: „Toată lumea știe despre mine, nimic nu rămâne pentru mine.” Ecoul scrisului - vocile repetă ceea ce scrie pacientul. Ecoul vorbirii - vocile repetă tot ceea ce pacientul i-a spus cu voce tare cuiva. Uneori vocile forțează sau cer pacientului să repete pentru ei ceea ce le-a spus altora, sau, dimpotrivă, să spună mental sau cu voce tare din nou ceea ce a auzit de la cineva, iar pacientul, ca un ecou, ​​repetă asta. „Personalitatea halucinantă” de aici pare a fi lipsită de contactul cu lumea exterioară, stabilindu-l cu ajutorul pacientului.

Nu există un nume pentru acest simptom, dar îl vom numi condiționat fenomenul echo-pacient. Fenomenele de eco de mai sus pot fi iterative sub formă de repetări multiple. Astfel, un pacient (are 11 ani) are episoade care durează două-trei ore, când ceea ce a spus alții de trei-cinci ori cu vocea altcuiva se repetă în capul lui. Un cuvânt se repetă mai des. În timpul repetărilor, el percepe ceea ce se întâmplă mai rău și nu se poate uita la televizor. Apar alte ecofenomene. Astfel, discursul altora poate fi repetat de voci din exterior sau din cap - un simptom al vorbirii eco-extraterestre.

Vocile cu proiecție externă sunt uneori duplicate de cele interne - un simptom al ecovocilor. Experiența deschiderii poate fi observată chiar și în absența simptomelor de ecou și apare în cel mai direct mod: „Simt că gândurile mele sunt cunoscute de toată lumea... Există un sentiment că Dumnezeu știe totul despre mine - sunt în în fața lui ca pe o carte deschisă... Vocile sunt tăcute, ceea ce înseamnă că ascultă cu urechea, ceea ce cred eu”.

Delirul de influență fizică și psihică- credința în influența diferitelor forțe externe asupra corpului, proceselor somatice și mentale: hipnoză, vrăjitorie, raze, biocâmpuri etc.

Pe lângă fenomenele de alienare descrise mai sus, în sindromul automatismului mental, pot apărea fenomene opuse - fenomenele de însuşire, care constituie o versiune activă sau inversată a sindromului Kandinsky-Clerambault. În acest caz, pacienții își exprimă credința că ei înșiși au un efect hipnotic asupra celorlalți, își controlează comportamentul, sunt capabili să citească gândurile altor oameni, aceștia din urmă s-au transformat într-un instrument al puterii lor, se comportă ca păpușile, păpușile, pătrunjelul. , etc.Combinarea fenomenelor de alienare și a sarcinilor V.I.Akkerman (1936) considerat un semn caracteristic schizofreniei.

Există variante halucinatorii și delirante ale sindromului de automatism mental. În prima dintre ele predomină diverse pseudohalucinații, care se observă mai ales în timpul stărilor halucinator-delirante acute din schizofrenie, în al doilea - fenomene delirante care domină în schizofrenia paranoidă cronică. În delirurile schizofrenice cronice de tip interpretativ, automatismele asociative ies în prim plan în timp. În structura atacurilor de schizofrenie asemănătoare blănii pot predomina automatismele senestopatice. În stările lucid-catatonice, automatismele kinestezice ocupă un loc semnificativ. Pe lângă schizofrenie, în psihozele epileptice exogene-organice, acute și cronice pot apărea fenomene de automatism mental.

Sindromul paranoid este un tip special de nebunie, care se caracterizează printr-o stare aproape delirante cu idei fragmentare, incoerente. Este posibil ca toți să nu aibă nici măcar o legătură tematică între ele, ceea ce distinge acest fenomen de alții din aceeași serie (de exemplu, de sindromul paranoid). Adesea, ideile delirante sunt asociate cu persecuția, halucinațiile și o stare de automatism mental. Cauzele sindromului paranoid sunt adesea o stare de stres, anxietate, halucinații și frici.

Sindromul paranoid - simptome

Medicul care constată simptome paranoide, în cele mai multe cazuri, este convins că tulburarea este deja de o profunzime considerabilă. Boala pătrunde nu numai în gândirea, ci și în comportamentul pacientului. Simptomele paranoiei includ:

• predominarea delirului figurat;
• halucinații auditive;
• anxietate și dispoziție depresivă;
• sistematizarea ideilor delirante - pacientul poate numi esența fenomenului de care se teme (de exemplu, persecuție), data acestuia, scopul, mijloacele, rezultatul final;
• pacientul însuși percepe delirul ca o perspectivă;
• iluzie de relație: pacientul crede că străinii de pe stradă „aluzii” ceva, uitându-se unul la altul;
• iluziile pot fi combinate cu halucinații de orice tip;
• iluzii de persecuție;
• tulburări senzoriale.

O stare paranoidă apare adesea cu o boală psihică cauzată somatic și este adesea însoțită de pseudohalucinații. Este de remarcat faptul că există două opțiuni pentru evoluția bolii:

Se crede că este mai ușor să stabiliți un diagnostic și să alegeți o metodă de tratament pentru comportamentul paranoic de tip halucinant, deoarece este posibil să aflați caracteristicile stării pacientului.

Sindrom paranoid - tratament

Dacă observați simptomele enumerate mai sus la dumneavoastră sau la cineva apropiat, asigurați-vă că consultați un psihiatru. În stadiile incipiente, bolile mintale sunt mai ușor de tratat, dar într-o stare avansată, boala devine foarte periculoasă. De regulă, se prescrie un tratament complex: tehnicile psihoterapeutice sunt combinate cu medicamente.

Cel mai adesea se dezvoltă subacut – pe parcursul unui număr de zile și săptămâni. Poate înlocui un sindrom polimorf acut (vezi p. 127) sau poate urma tulburări asemănătoare nevrozei, mai rar psihopatice și chiar mai rar un debut paranoic. Sindromul paranoid acut durează săptămâni, 2-3 luni; cronică persistă multe luni și chiar ani. Sindromul paranoid constă în iluzii politematice, care pot fi însoțite de halucinații și automatisme mentale. În funcție de tabloul clinic, se pot distinge următoarele variante ale sindromului paranoid. Sindromul halucinator-paranoid se caracterizează prin halucinații auditive pronunțate, la care uneori se adaugă și halucinații olfactive. Dintre halucinațiile auditive, cele mai tipice sunt apelurile după nume, vocile imperative care dau pacientului diverse ordine, de exemplu, să refuze mâncarea, să se sinucidă, să manifeste agresivitate față de cineva, precum și vocile care comentează comportamentul pacientului. Uneori, experiențele halucinatorii reflectă ambivalența. De exemplu, vocea cuiva fie te obligă să te angajezi în masturbare, fie te ceartă pentru asta. Halucinațiile olfactive sunt de obicei extrem de neplăcute pentru pacient - se simte mirosul unui cadavru, gaz, sânge, spermatozoizi etc.. Adesea pacientului îi este greu să spună ce miroase sau dă mirosurilor nume neobișnuite („albastru-verde mirosuri”). Pe lângă halucinațiile evidente, adolescenții sunt, de asemenea, în mod special predispuși la „percepție delirante”. Pacientul „simte” că cineva se ascunde în apartamentul din apropiere, deși nu a văzut și nu a auzit pe nimeni, „simte” privirea celorlalți pe spate. Din cauza unor semne de neînțeles sau de nedescris, se pare că mâncarea este otrăvită sau contaminată, deși pare să nu existe nicio modificare a gustului sau a mirosului. După ce a văzut o actriță celebră pe ecranul televizorului, un adolescent „descoperă” că seamănă cu ea și, prin urmare, ea este adevărata lui mamă. Delirurile din sindromul halucinator-paranoid pot fi fie strâns legate de halucinații, fie nu provin din experiențe halucinatorii. În primul caz, de exemplu, când se aud voci care amenință cu moartea, se naște gândul la o organizație misterioasă, o bandă care urmărește pacientul. În al doilea caz, ideile delirante par să se nască de la sine: adolescentul este convins că râd de el, deși nu a observat niciun ridicol evident, iar pur și simplu orice zâmbet pe fețele celorlalți este perceput ca un indiciu de un fel de propriul său neajuns. Dintre diferitele tipuri de iluzii, iluziile de influență sunt deosebit de caracteristice. Automatismele mentale în acest sindrom apar ca fenomene trecătoare. Pseudohalucinațiile auditive pot fi mai persistente: vocile nu se aud din exterior, ci din interiorul capului. sindromul Kandinsky-Clerambault [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], precum și la adulți, se caracterizează prin pseudohalucinații, un sentiment de stăpânire sau deschidere a gândurilor și iluzii de influență [Snezhnevsky A.V., 1983]. La adolescenții mai tineri și de vârstă mijlocie se întâlnesc și pseudohalucinații vizuale: în interiorul capului se văd diverse figuri geometrice, o grilă etc.. Pentru adolescența mai în vârstă, pseudohalucinațiile auditive sunt mai tipice. Dintre automatismele mentale, cele mai frecvente sunt „lacune” în gânduri, sentimente de momente de gol în cap și mai rar, influxurile involuntare de gânduri (mentism). Există un sentiment de gânduri care răsună în capul tău. Se pare că propriile gânduri sunt auzite sau recunoscute cumva de alții (un simptom al deschiderii gândurilor). Uneori, dimpotrivă, un adolescent simte că el însuși a devenit capabil să citească gândurile altora, să prezică acțiunile și acțiunile lor. Poate exista sentimentul că cineva controlează comportamentul unui adolescent din exterior, de exemplu, folosind unde radio, forțându-l să efectueze anumite acțiuni, mișcând mâinile pacientului, încurajându-l să pronunțe anumite cuvinte - halucinații motorii vorbirii J. Seglas (1888). Dintre diferitele forme de delir în sindromul Kandinsky-Clerambault, iluziile de influență și iluziile de metamorfoză sunt cele mai strâns asociate cu acesta. Versiunea delirante a sindromului paranoid se distinge printr-o varietate de iluzii politematice, dar halucinațiile și automatismele mentale sunt fie complet absente, fie apar sporadic. Ideile delirante în adolescență au următoarele trăsături. Relație delirante apare mai des decât altele. Adolescentul crede că toată lumea îl privește într-un mod special, rânjește și își șoptește unul altuia. Motivul acestei atitudini este cel mai adesea văzut în defecte ale aspectului cuiva - o figură urâtă, statură mică în comparație cu semenii. Adolescentul este sigur că din ochii lui bănuiesc că s-a angajat în masturbare sau sunt suspectați de niște fapte nepotrivite. Ideile de relație se intensifică atunci când sunt înconjurați de colegi necunoscuti, printre publicul care se uită în jur, în mașinile de transport. Iluzii de persecuție adesea asociate cu informațiile culese din filmele detective. Adolescentul este urmărit de organizații speciale, servicii de informații străine, bande de teroriști și comercianți de valută, bande de tâlhari și mafie. Sunt văzuți agenți trimiși peste tot urmărindu-l și pregătind represalii. Delirul de influență reflectă, de asemenea, cu sensibilitate tendințele vremurilor. Dacă mai devreme vorbeam mai des despre hipnoză, acum - despre transmiterea telepatică a gândurilor și ordinelor la distanță, despre acțiunea fasciculelor laser invizibile, radioactivitate etc. Automatismele psihice („gândurile sunt furate din cap” pot fi, de asemenea, asociate cu idei de influență).„îți pun ordine în cap”) și prostii ipohondriale ridicole („au stricat sângele”, „au afectat organele genitale” etc.). Prostii ale părinților altora a fost descrisă ca caracteristică a adolescenței [Sukhareva G. E., 1937]. Pacientul „descoperă” că părinții săi nu sunt ai săi, că a ajuns accidental cu ei în copilărie („s-au amestecat în maternitate”), că simt asta și, prin urmare, îl tratează rău, vor să scape din el și să-l închidă într-un spital de psihiatrie. Părinții adevărați ocupă adesea o poziție înaltă. Delirul dismorfoman diferă de dismorfomania cu schizofrenie lenta, asemănătoare nevrozei, prin aceea că deformările imaginare sunt atribuite influenței malefice a cuiva sau primesc o altă interpretare delirante (ereditate proastă, creștere necorespunzătoare, părinților nu le-a păsat dezvoltarea fizică adecvată etc.). Delirul de infecție Adolescenții au adesea o atitudine ostilă față de mama lor, care este acuzată că este necurată și că răspândește infecția. Gândurile despre contractarea bolilor cu transmitere sexuală sunt deosebit de frecvente, mai ales la adolescenții care nu au avut relații sexuale. Delirul ipocondriacîn adolescență, afectează adesea două zone ale corpului - inima și organele genitale. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu paranoizi reactivi dacă sindromul paranoid a apărut după un traumatism psihic. În prezent, paranoizii reactivi la adolescenți sunt destul de rare. Ele pot fi întâlnite în situația unui control psihiatric medico-legal [Natalevich E. S. et al., 1976], precum și ca o consecință a unui pericol real pentru viața și bunăstarea unui adolescent și a celor dragi (atacuri ale bandiților). , dezastre etc.). Imaginea paranoicului reactiv este de obicei limitată la iluzii de persecuție și relație. Experiențele halucinatorii (de obicei iluzorii) apar episodic și în conținut sunt întotdeauna strâns legate de iluzie. Dezvoltarea paranoizilor reactivi la adolescenți poate fi facilitată de un mediu de pericol constant și stres psihic extrem, mai ales dacă acestea sunt combinate cu lipsa somnului, așa cum a fost cazul în zonele ocupate temporar de naziști în timpul Marelui Război Patriotic [Skanavi E. E. , 1962]. Dar trauma psihică poate fi și un provocator pentru apariția schizofreniei. Rolul provocator al traumei mentale devine evident atunci când sindromul paranoid se prelungește mult după trecerea situației traumatice și, de asemenea, dacă iluziilor de persecuție și relațiilor li se alătură alte tipuri de iluzii care nu decurg în niciun fel din experiențele provocate de psihic. traumatisme și, în sfârșit, dacă halucinațiile încep să ocupe un loc din ce în ce mai mare în tabloul clinic și apar cel puțin simptome trecătoare ale automatismelor mentale. Paranoidele reactive prelungite nu sunt caracteristice adolescenței.