Antiseptic favorizează granularea țesuturilor și vindecarea rănilor. Granularea rănilor: caracteristici și complicații ale procesului natural

Vindecarea rănilor din diferite zone și organe, asemănătoare ca caracteristici generale, se desfășoară după modele generale, dar caracteristicile morfologice ale acestora variază în funcție de natura leziunii, dimensiunea defectului, prezența infecției etc.

Conform cu mult timp în urmă înrădăcinată Conform ideilor, vindecarea rănilor se realizează în două moduri: după tipul de intenție primară și după tipul de intenție secundară. Ambele duc la înlocuirea defectului cu țesut conjunctiv tânăr, care dobândește ulterior caracterul de țesut cicatricial și, cu toate acestea, ambele procese sunt nu numai cantitativ, ci și calitativ diferite unele de altele (I.V. Davydovsky, 1959). Fiecare dintre ele este precedat de o afecțiune diferită a țesuturilor, în special în ceea ce privește natura inflamației, care însoțește întotdeauna procesul rănii; au lungimi diferite în timp, iar țesutul conjunctiv tânăr care apare în această perioadă prezintă diferențe funcționale și structurale. Nu tot țesutul conjunctiv tânăr este țesut de granulație; acesta din urmă caracterizează doar intenția secundară și nu este tipic pentru intenția primară a rănilor.

Această clasificare este mai completă și este acum utilizată pe scară largă de toată lumea. De obicei, gaura este pe exterior. Există o ușoară deteriorare a părților moi. Caracterizat în special în rândul sportivilor și al personalului militar. Cel mai adesea segmentul tibial. Implica restrictii neobisnuite, intense si repetitive. În acest caz, scintigrafia osoasă, care este foarte sensibilă, prezintă hiperfixare localizată. Stadiul de fractură sau fractură de oboseală reală, când apare durere acută de presiune opțională, incapacitatea de a continua activitățile sportive.

Tensiune primară este este procesul de organizare (adică înlocuirea cu țesut conjunctiv) a conținutului canalului plăgii (cheaguri de sânge, mase parțial necrotice care nu au suferit degradare - I. E. Esipova, 1964).

Starea țesuturilor intentie preprimara, poate fi caracterizată ca inflamație seroasă sau tumefiere traumatică, însoțind într-o măsură sau alta fiecare leziune. Umflarea pereților canalului sau defectul plăgii duce la convergența lor și parțial la deplasarea corpurilor străine, adică la curățarea mecanică a plăgii. Cu toate acestea, acesta din urmă conține întotdeauna mase libere de sânge coagulat și, prin urmare, fibrină, care reprezintă un mediu nutritiv pentru dezvoltarea elementelor celulare ale mezenchimului. Proliferarea acestuia din urmă începe chiar la începutul procesului de rană, adică coincide în timp cu dezvoltarea inflamației plăgii.

În acest caz, radiografiile arată linia fracturii, indiferent dacă este sau nu legată de imagini ale structurii osoase. Tratamentul îmbină recreerea sportivă și tratamentul ortopedic în stadiul de prefractură. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de consolidare întârziată, recidivă sau în cazul specific al unei fracturi izolate de tibia corticală anterioară, care are o proastă reputație de nerecuperare.

Importanța meniscului în fiziologia articulară și generală. Menisectomia totală presupune apariția unor fenomene degenerative articulare binecunoscute. În prezent, cele mai multe observații ale seringii în meniscal sunt după cum urmează. În timp ce sunt prezentate contraindicații.

Inflamația plăgii este reprezintă prima etapă a procesului plăgii. Manifestările sale morfologice includ extinderea rețelei vasculare din jurul plăgii, fenomenul de exudare și umflare a marginilor defectului plăgii și infiltrarea leucocitelor. Expansiunea activă a arteriolelor are loc foarte rapid, aproape instantaneu, iar cu cât este mai aproape de marginea plăgii, cu atât este mai pronunțată. Venulele se extind, de asemenea, în perioada timpurie. Capilarele reacţionează ceva mai târziu (F. Marchand, 1901).

Tulburări vasculare ale bolilor metabolice sistemice care afectează sinteza colagenului tulburări congenitale ale sindromului de colagen renal în zona post-laterală a meniscului lateral. Dar nu toate leziunile meniscale trebuie reparate; a fost raportată vindecarea spontană. Materialul de sutură meniscal și trebuie să respecte unele avertismente. Suturile nu trebuie să fie largi pentru a nu stropit sinoviale și, prin urmare, pentru a limita aportul de sânge la menisc. Alte metode propuse pentru accelerarea și facilitarea procesului de vindecare a meniscului sunt inversarea sinovială a tuturor foliilor interne ale leziunii înainte de sutură, în întreruperea cheagului de fibrină, eventual prin conectarea acestuia la lamboul fascial în leziunile meniscale complexe.

În urma hiperemiei, începe exudarea lichidului seros, care saturează marginile defectului și pătrunde în rană. Pe suprafața plăgii, exudatul se amestecă cu sângele și limfa care curge în timpul plăgii și cu particulele de țesut respinse. În curând se prăbușește. Așa se formează o crustă.

Infiltrarea leucocitelorîncepe la 2-3 ore după accidentare. În primul rând, leucocitele situate în apropierea pereților sunt observate în vase mici și capilare. Apoi pătrund activ în peretele capilar. Leucocitele neutrofile polimorfonucleare emigrează mai devreme decât altele și în număr mai mare. Concomitent cu emigrarea celulelor polinucleare, la marginile plăgii se acumulează monocite, poliblaste și elemente limfoide de origine tisulară; în plus, elementele celulare se diferențiază spre macrofage, care absorb produsele de degradare și fibroblaste.

Puteți folosi fire absorbabile sau neresorbabile pentru sutura. Potrivit lui Miller, nu există diferențe semnificative în ceea ce privește tipul de cusătură. Cartilajul meniscal necesită vindecare pe o perioadă mai lungă de timp decât alte țesuturi; cu toate acestea, nu știi exact cât timp va dura vindecarea completă. Arnocki și Warren au arătat că cicatrizarea se completează între 8 și 12 săptămâni cu țesut fibrocartilaginos dezorganizat, care este mecanic și mai puțin valabil decât structura originală.

Cusătura poate fi realizată cu puncte orizontale sau verticale. Acestea din urmă sunt mai eficiente din punct de vedere mecanic. Punctele materialului de sutură trebuie distribuite uniform deasupra și sub menisc, astfel încât leziunile să fie complet reparate și în contact. Potrivit Lindelfeld, este de preferat să plasați punctele de sutură pe suprafața tibiei, deoarece nu există nicio mișcare între menisc și placa tibială. Potrivit lui Pouget, punctele pot ieși uniform pe cele două suprafețe ale meniscului exterior deoarece sunt concave; În meniscul interior există doar suprafața femurală și concavă, deci este de preferat ca pe acesta să se aplice puncte.

Pe parcursul 1-2 zile printre fibre de fibrină care lipesc rana, fire de fibroblaste și fisuri apar datorită uscării fibrinei, care sunt ulterior căptușite cu endoteliu proliferând din vasele tăiate, lezate (I.K. Esipova, 1964). Formarea unor astfel de vase, precum și procesul de germinare de către fibroblaste în sine, au multe în comun cu recanalizarea și organizarea cheagurilor de sânge.

Tehnica inside-out, dezvoltată de Henning și folosită de mulți autori, permite plasarea punctelor de sutură sub control artroscopic direct. Utilizați ace drepte sau o rază de îndoire diferită, canulă simplă sau dublă. Această metodă poate fi periculoasă pentru structurile nobile adiacente, deoarece punctul de ieșire al acului nu poate fi controlat perfect. Pentru a evita astfel de complicații, se recomandă efectuarea unei mici incizii în piele la punctul de ieșire al acului, scoțând țesutul principal până la capsulă și urmărind unele dispozitive tehnice, amintind că structurile cu risc sunt: ​​în partea de mijloc. a nervului și a venei safene, în care parte se află nervul peronier comun, artera popliteală posterolaterală l unii autori folosesc un distractor femural pentru a crește. spațiu articular, care îmbunătățește vederea endocitară, ușurează țesutul de sutură și reduce riscul de deteriorare a cartilajului.

Pe măsură ce germinează mase fibrinoase prin fibroblaste, fixând marginile plăgii în loc de lipirea fibrinoasă, acestea din urmă (fibroblastele) sunt înlocuite treptat cu fibre de colagen și argirofile, care sunt mult mai numeroase decât elementele celulare, deja în perioada timpurie a vindecării rănilor. Acesta este ceea ce deosebește conținutul unei plăgi care se vindecă prin intenție primară de granulații, care se caracterizează printr-o predominanță pe termen lung a celulelor asupra substanței paraplastice.

Tehnica externă a fost propusă de Warren și a fost mai puțin folosită decât cea anterioară. Incizie mica 10 mm. practicat după medial când este afectat. Capsula este tăiată printr-o incizie a pielii și apoi un ac special pentru canulă este tras în capsulă, astfel încât sub control artroscopic să pătrundă în articulația de la capătul posterior al leziunii și apoi traversează lamboul în punctul dorit. Firul de sutură se introduce în capătul extraarticular al acului și se alunecă până când apare la joncțiunea intra-arterială.

Al doilea ac este mai întâi introdus cu aceeași tehnică, astfel încât să traverseze leziunea la 6-7 mm. din această. În interior este introdus un ax special cu un „capăt metalic”. Sârma trece printr-un cot metalic, care este retras spre exterior din îmbinare, purtând împreună cu firul însuși. Cele două capete ale firului, ca cele extracapsulare, sunt apoi trase și legate.

Până la sfârșitul a 5-7 zile fagocitoza și resorbția elementelor de țesut moarte se termină, golul plăgii este umplut cu țesut conjunctiv tânăr. În același timp, începe regenerarea fibrelor nervoase. Epitelizarea plăgii are loc rapid, deoarece rănile lipite cu fibrină și fibroblaste reduc defectul, condițiile pentru epitelizare sunt favorabile.

Operația se repetă de mai multe ori până la finalizarea cusăturii. Când se utilizează metoda all-in-one, riscurile de deteriorare a părții neurovasculare sunt eliminate, deoarece sutura este complet intracapsulată. Metoda folosește un dispozitiv adecvat constând din ace curbate care trec prin leziunea meniscală fără a depăși capsula și instrumente care permit „Knotting All” să extindă firele balamalei. Această metodă este potrivită pentru cele mai centrale leziuni de menisc.

Tratamentul postoperator al suturilor meniscale, după cum se poate observa din literatura de specialitate în acest sens, este foarte divers. Evitați exercițiile la peste 90° timp de 3 luni. Scott imobilizează genunchiul la 30° de flexie cu tensiune portantă timp de două luni pentru a inversa forțele de forfecare care acționează asupra meniscului. Dupa a treia luna si permisiunea de a folosi bicicleta, cursa dupa 5-6 luni, recuperarea sportiva dupa 9-12 luni.

În timpul vindecării rănilor intenția primară și vindecarea sub crusta, care diferă fundamental puțin de vindecarea prin intenție primară, toate procesele de regenerare reparatorie au loc în adâncurile plăgii, adică sub nivelul marginilor acesteia, care deosebește și intenția primară de vindecarea prin secundar. intentie.

Una dintre fazele vindecării țesutului deteriorat este granularea plăgii. O rană înseamnă o încălcare a integrității pielii, mușchilor, oaselor sau organelor interne. Tipul de complexitate a plăgii variază în funcție de gradul de deteriorare. Pe această bază, medicul face un prognostic, prescrie tratament. Țesutul de granulație, care se formează în timpul vindecării rănilor, joacă un rol important în procesul de vindecare. Cum se formează, ce este? Să ne uităm la asta mai detaliat.

Îndepărtarea genunchiului după 8 săptămâni. Încărcare parțială la 4 săptămâni, încărcare totală la 6 săptămâni, îmbunătățire musculară la 8 săptămâni, armăsar la 9 săptămâni, ghemuit la 4 luni, cursă la 5 luni, sport la 6 luni. Jacob devine alb la 30° timp de 5-6 săptămâni. cu sarcină parțială. Morgan este imobilizat timp de 4 săptămâni în extensie completă deoarece în această poziție are cel mai bun tratament de deteriorare și asigură încărcare imediată.

Încărcare parțială timp de 6 săptămâni cu genunchi retractabil. În cazul leziunilor instabile, cum ar fi mânerele de găleată, protocolul de reabilitare și mai atent: scădeți de la 20° la 70°C timp de 1 lună fără încărcătură, curse de mașini drepte timp de 4-5 luni, înfășurare și sărituri până la 7-8 luni. Revizuirea lui Sommerlath de 7 ani a suturilor artrotocomice se încheie cu o recomandare de reabilitare funcțională precoce pentru a evita deficitele de expansiune flexibilă.

Cum arată țesutul de granulație?

Țesutul de granulație se numește țesut conjunctiv tânăr. Se dezvoltă în timpul vindecării unei răni, ulcer sau în timpul încapsulării unui corp străin.

Țesutul de granulație sănătos, normal, are o culoare roz-roșu, structură granulară și consistență densă. Un exudat purulent alb-cenușiu tulbure este separat de acesta în cantități mici.

Acest pacient a fost din nou operat cu o sutură meniscală și apoi imobilizat timp de 6 săptămâni, permițând astfel vindecarea. Încărcare parțială timp de 5 săptămâni cu genunchi retractabil. Pentru leziunile instabile, cum ar fi butoanele dentare, protocolul cel mai liniştitor şi precaut este aplecarea între 10° şi 80° timp de 1 lună fără a suporta greutăţi, urmată de suportarea parţială a greutăţii pentru încă 30 de zile. Captură completă a mișcării în primele 3 luni.

Nu am apelat la chirurgi ortopedici decât în ​​cazuri speciale. Vă sfătuim să reluați cursele în linie dreaptă nu mai devreme de 3 luni și să faceți exerciții nu mai devreme de 6 luni mai târziu. Rezultatele suturilor meniscale raportate în literatură nu sunt uniforme în ceea ce privește tipul de leziune, leziunile asociate, tehnica chirurgicală, managementul postoperator și evaluarea la distanță. Rezultatele suturilor menstruale cu artrotomie sunt suprapuse rezultatelor suturilor artroscopice. Accidentele sunt mai probabil să apară în genunchii instabili.

Un astfel de țesut apare la granițele dintre mort și vii, după rănire în a 3-4-a zi. Țesutul de granulație este format din multe granule care sunt presate strâns împreună. Acestea includ: substanțe amforice, capilare vasculare în formă de ansă, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, celule vagale multinucleate, fibre argirofile și leucocite segmentate, fibre de colagen.

Incidența lor și 13% conform lui Ryu. Importanța meniului pentru genunchi este cunoscută de toată lumea și nu necesită nicio confirmare. De asemenea, este un fapt cunoscut că sutura meniscală, atunci când este posibil, este de preferat meninctomiei, deși parțială. Unii autori au arătat că nu există nicio diferență de răspuns. Tensiuni mecanice între un menisc sănătos și cel suturat Rezultatele bune ale suturilor de menisc persistă mult timp, acest lucru este confirmat de procentul scăzut de fenomene degenerative articulare, așa cum afirmă calculul, care aduce în 75% din cazuri, în absența semne ale distanțelor Fairbanks la patru ani după suturile meniscului.

Formarea țesutului de granulație

După doar două zile, în zonele lipsite de cheaguri de sânge și țesut necrotic, se pot observa noduli roz-roșii – de dimensiunea granulelor de mei. În a treia zi, numărul de granule crește semnificativ și deja în a 4-5-a zi suprafața plăgii este acoperită cu țesut de granulație tânăr. Acest proces este clar vizibil pe o rană incizată.

Din punct de vedere al rezultatelor, nu există diferențe între suturile artrozomale și cele artroscopice; totuși, simptomele dureroase postoperatorii și minore în suturile artroscopice, precum și cele minore, sunt probleme asociate cu vindecarea rănilor. Acest lucru are ca rezultat pacientul să se poată recupera din ce în ce mai repede, cu mai puține deficiențe. Tehnica artroscopică pe care o preferăm permite un diagnostic mai precis al leziunii și capacitatea de a repara aceste leziuni centrale fără sutură cu artrotomie.

Granulațiile sănătoase, puternice, sunt de culoare roz-roșu, nu sângerează, au un aspect granular uniform, o consistență foarte densă și secretă o cantitate mică de exudat purulent, tulbure. Conține un număr mare de elemente celulare moarte ale țesutului local, corpuri purulente, amestecuri de globule roșii, leucocite segmentate, una sau alta microfloră cu produsele propriei sale activități vitale. Celulele sistemului reticuloendotelial, globulele albe din sânge emigrează în acest exudat, iar capilarele vasculare și fibroblastele cresc aici.

Aceasta poate fi asociată cu reconstrucția endoscopică a ligamentului încrucișat anterior fără a fi necesară practicarea artrotomiei. În cele din urmă și de departe cel mai estetic beneficiu. Pe de o parte, are avantaje neîndoielnice, nu evită complicațiile neurovasculare, dar este ușor de evitat cu câteva detalii tehnice. În săbiile cu corn dorsal trebuie făcută o mică incizie a pielii pentru a ajunge la capsulă pentru a preveni astfel de complicații. Pe partea laterală, este de preferat să se identifice și să se protejeze nervul periferic.

Datorită faptului că într-o rană căscată este imposibil ca capilarele nou formate să se conecteze cu capilarele din partea opusă a plăgii, acestea se îndoaie și formează bucle. Fiecare dintre aceste bucle este un cadru pentru celulele de mai sus. Din ele se formează fiecare granulă nouă. În fiecare zi rana este umplută cu tot mai multe granule, astfel încât întreaga cavitate este complet contractată.

Perioada cea mai dificilă pentru o sutură a meniscului este înțeleasă a fi în primele săptămâni după intervenții în stadiile incipiente ale reabilitării, până când se obține vindecarea completă. Leziunile verticale au cele mai bune rezultate. Toți autorii sunt de acord că localizarea ligamentară, în special ligamentul pectineal frontal, este o cerință fundamentală pentru succesul suturilor mandicale. Rosenberg raportează o rată de vindecare completă de 96% pentru suturile stabile pentru genunchi, comparativ cu 33% pentru genunchii instabili. Crusaderul trebuie reconstruit cu o plastie intraarticulară.

Straturi

Straturile de țesut de granulație sunt separate:

• pe leucocite superficiale-necrotice;
• stratul de țesut de granulație însuși;
• strat profund fibros.

În timp, creșterea capilarelor și a celulelor scade, iar numărul de fibre crește. Țesutul de granulație începe să se transforme mai întâi în țesut fibros, apoi în țesut cicatricial.

Rolul principal al țesutului de granulație este funcția de barieră; previne intrarea microbilor, toxinelor și a produselor de carie în rană. Inhibă activitatea vitală a microbilor, diluează toxinele, le leagă și ajută la respingerea țesutului necrotic. Granulațiile umplu cavitatea defectului, rănile și se creează o cicatrice tisulară.

Vindecarea ranilor

Granulațiile se formează întotdeauna la granițele dintre țesutul viu și cel mort. Se formează mai repede atunci când există o bună circulație a sângelui în țesutul deteriorat. Există cazuri când granulațiile se formează în momente diferite și se dezvoltă neuniform. Aceasta depinde de cantitatea de celule moarte din țesut și de momentul respingerii acestora. Cu cât are loc granularea mai rapidă, cu atât rănile se vindecă mai repede. După curățarea plăgii de țesutul mort și exudatul inflamator, stratul de granulație devine clar vizibil. Uneori, în practica medicală, este necesară îndepărtarea țesutului de granulație; cel mai adesea acest lucru este utilizat în stomatologie în timpul gingivotomiei (incizia gingiei).

Dacă nu există motive care împiedică vindecarea, întreaga cavitate a plăgii este umplută cu țesut de granulație. Când granulațiile ajung la nivelul pielii, încep să scadă în volum, devin puțin mai palide, apoi se acoperă cu epiteliu cutanat, care crește de la periferie până în centrul leziunii.

Vindecarea prin intenție primară și secundară

Vindecarea rănilor poate avea loc prin intenție primară sau secundară, în funcție de natura acesteia.

Intenția primară se caracterizează printr-o reducere a marginilor plăgii datorită organizării țesutului conjunctiv de granulare. Conectează ferm marginile rănii. După tensiunea inițială, cicatricea rămâne aproape invizibilă, netedă. O astfel de tensiune poate strânge ușor marginile rănii dacă părțile opuse se află la o distanță de cel mult un centimetru.

Intenția secundară este caracteristică vindecării rănilor mari, unde există mult țesut neviabil. Defectele semnificative sau toate rănile purulente sunt supuse vindecării prin intenție secundară. Diferit de tipul primar, intenția secundară are o cavitate, care este umplută de țesut de granulație. Cicatricea după intenție secundară are o culoare roșie pal și iese ușor dincolo de suprafața pielii. Pe măsură ce vasele din el se îngroașă treptat, se dezvoltă țesut fibros și cicatricial, are loc keratinizarea epiteliului pielii, cicatricea începe să devină palidă, devine mai densă și mai îngustă. Uneori se dezvoltă hipertrofia cicatricială - atunci se formează o cantitate în exces de țesut cicatricial.

Vindecarea sub crusta

Al treilea tip de vindecare a rănilor este cel mai simplu - rana se vindecă sub crusta. Acest lucru este tipic pentru răni minore și leziuni ale pielii (abraziuni, zgârieturi, abraziuni, arsuri de gradul 1 și 2). O crustă (crustă) pe suprafața rănii se formează din sângele care s-a coagulat acolo și limfă. Rolul crustei este o barieră de protecție care protejează rana de pătrunderea infecțiilor; regenerarea pielii are loc sub acest scut. Dacă procesul merge bine, nu a apărut nicio infecție, iar după vindecare crusta se desprinde fără urmă. Nu a mai rămas niciun semn pe piele că o rană a fost odată prezentă aici.

Patologii de granulare

Dacă procesul plăgii este întrerupt, se pot forma granulații patologice. Creșterea insuficientă sau excesivă a țesutului de granulație, dezintegrarea granulațiilor și scleroza prematură sunt posibile. În toate aceste cazuri și, de asemenea, dacă țesutul de granulație sângerează, va fi necesar un tratament special.

Dezvoltarea granulațiilor și proceselor de epitelizare se estompează dacă există factori atât de nefavorabili, cum ar fi deteriorarea alimentării cu sânge, decompensarea oricăror sisteme și organe, oxigenare sau proces purulent repetat. În aceste cazuri, se dezvoltă patologii de granulație.

Tabloul clinic este următorul: nu există contracție a plăgii, aspectul țesutului de granulație se modifică. Rana pare palidă, plictisitoare, își pierde turgul, devine cianotică și devine acoperită cu un strat de puroi și fibrină.

Granulațiile tuberculoase sunt, de asemenea, considerate patologice atunci când ies dincolo de marginile plăgii - hipergranulații (hipertrofice). Atârnând peste marginile rănii, ele împiedică procesul de epitelizare. În aceste cazuri, se cauterizează cu soluții concentrate de permanganat de potasiu sau azotat de argint. Rana continuă să fie tratată prin stimularea epitelizării.

Importanța țesutului de granulație

Deci, pentru a rezuma, să evidențiem principalele roluri jucate de țesutul de granulație:

• Înlocuirea defectelor plăgii. Granularea este un material plastic care umple rana.
• Protejează rana de corpuri străine, organisme și toxine. Acest lucru se realizează datorită unui număr mare de leucocite, macrofage, precum și unei structuri dense.
• Respingerea și sechestrarea țesutului necrotic. Procesul este facilitat de prezența macrofagelor, leucocitelor, precum și a enzimelor proteolitice care secretă elemente celulare.
• În cursul normal al vindecării, epitelizarea începe simultan cu granularea. Țesutul de granulație este transformat în țesut fibros grosier și apoi se formează o cicatrice.

În continuare, în material, vom lua în considerare aceste etape ale regenerării tisulare în detaliu. Să aflăm ce metode terapeutice ajută la activarea proceselor de granulație a țesuturilor, refacerea rapidă a zonelor deteriorate și reînnoirea epiteliului sănătos.

Această etapă de vindecare a țesuturilor este cunoscută și ca perioada de formare a cicatricilor sau de reorganizare a structurilor cicatricilor. În această etapă, nu există nicio materie liberă care să poată fi eliberată din rană. Zonele superficiale de la locul deteriorării devin uscate.

Epitelizarea este cel mai pronunțată mai aproape de marginile plăgii. Aici se formează așa-numitele insule de formare a țesuturilor sănătoase, care diferă prin suprafața lor oarecum texturată.

În acest caz, partea centrală a rănii poate rămâne în stadiul de inflamație pentru ceva timp. Prin urmare, în această etapă, cel mai adesea se recurge la tratament diferențiat.

Promovează reînnoirea activă a celulelor mai aproape de marginile plăgii și previne supurația acesteia în partea centrală.

În funcție de complexitatea plăgii, epitelizarea finală poate dura până la un an. În acest timp, deteriorarea este complet umplută cu țesut nou și acoperită cu piele. Numărul inițial de vase din materialul cicatricial scade și el. Prin urmare, cicatricea își schimbă culoarea roșu aprins la tonul obișnuit al cărnii.

Celulele care participă la procesele de granulație a plăgii

Ce cauzează vindecarea și accelerarea acesteia? Granularea plăgii se realizează datorită activării leucocitelor, plasmocitelor, mastocitelor, fibroblastelor și histiocitelor.

Pe măsură ce faza inflamatorie progresează, are loc curățarea țesuturilor. Restricționarea accesului microorganismelor patogene la straturile profunde de deteriorare are loc datorită conservării acestora de către fibroblaste și fibrocite. Apoi trombocitele intră în acțiune, legând substanțele active și intensificând reacțiile catabolice.

Îngrijirea rănilor în primele etape de vindecare

Soluția optimă pentru restaurarea rapidă a țesutului deteriorat este utilizarea regulată a pansamentelor. Dezinfecția aici se efectuează cu soluții de permanganat de potasiu și peroxid de hidrogen. Aceste substanțe sunt aplicate cald pe un tampon de tifon. În continuare, rana este înmuiată cu grijă, ceea ce evită atingerea plăgii cu mâinile - acest lucru poate duce la dezvoltarea infecțiilor.

În fazele inițiale ale vindecării rănilor, este strict interzisă separarea forțată a țesutului mort. Puteți elimina doar elementele sub formă de fulgi, care pot fi rupte cu ușurință cu o ușoară expunere cu pensete sterile. Pentru a forma rapid o crusta moartă în alte zone, acestea sunt tratate cu o soluție de iod 5%.

Tratamentul rănilor deschise implică în orice caz parcurgerea a trei etape - auto-curățarea primară, procesul inflamator și restaurarea țesutului de granulație.

Autocuratare primara

De îndată ce apare o rană și începe sângerarea, vasele încep să se îngusteze brusc - acest lucru permite formarea unui cheag de trombocite, care va opri sângerarea. Apoi vasele îngustate se extind brusc. Rezultatul acestei „lucrări” a vaselor de sânge va fi o încetinire a fluxului sanguin, o permeabilitate crescută a pereților vaselor și umflarea progresivă a țesuturilor moi.

S-a constatat că o astfel de reacție vasculară duce la curățarea țesuturilor moi deteriorate fără utilizarea oricăror agenți antiseptici.

Proces inflamator

Aceasta este a doua etapă a procesului de rană, care se caracterizează prin umflarea crescută a țesuturilor moi, pielea devine roșie. Împreună, sângerarea și procesul inflamator provoacă o creștere semnificativă a numărului de leucocite din sânge.

Refacerea țesuturilor prin granulație

Această etapă a procesului de rană poate începe, de asemenea, pe fondul inflamației - nu este nimic patologic în ea. Formarea țesutului de granulație începe direct în rana deschisă, precum și de-a lungul marginilor plăgii deschise și pe suprafața epiteliului din apropiere.

În timp, țesutul de granulație degenerează în țesut conjunctiv, iar această etapă va fi considerată finalizată numai după ce s-a format o cicatrice stabilă la locul plăgii deschise.

Se face o distincție între vindecarea unei răni deschise prin intenție primară și secundară. Prima opțiune pentru dezvoltarea procesului este posibilă numai dacă rana nu este extinsă, marginile ei sunt apropiate unele de altele și nu există o inflamație pronunțată la locul leziunii. Și intenția secundară apare în toate celelalte cazuri, inclusiv cu răni purulente.

Caracteristicile tratamentului rănilor deschise depind numai de cât de intens se dezvoltă procesul inflamator și de cât de grav este deteriorat țesutul. Sarcina medicilor este de a stimula și controla toate etapele de mai sus ale procesului de rană.

Tratament de fizioterapie

Printre metodele fizioterapeutice, iradierea cu ultraviolete poate fi prescrisă în stadiul în care granularea plăgii are loc în mod activ. Ce este? În primul rând, iradierea UV implică un efect termic moderat asupra zonei deteriorate.

Acest tip de terapie este utilă în special dacă victima se confruntă cu stagnarea granulațiilor care au o structură lentă. De asemenea, expunerea blândă la razele ultraviolete de pe rană este recomandată în cazurile în care descărcarea naturală a plăcii purulente nu are loc pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă există o leziune simplă, în care sunt afectate doar straturile superficiale exterioare ale epiteliului, puteți recurge la metode tradiționale de tratament pentru recuperare. O soluție bună aici este aplicarea de pansamente de tifon înmuiate în ulei de sunătoare. Metoda prezentată promovează finalizarea rapidă a fazei de granulare și reînnoirea activă a țesuturilor.

Pentru prepararea remediului de mai sus este suficient să luați aproximativ 300 ml de ulei vegetal rafinat și aproximativ 30-40 de grame de sunătoare uscată. După amestecarea ingredientelor, compoziția trebuie fiertă la foc mic timp de aproximativ o oră. Masa răcită trebuie filtrată prin tifon. Apoi poate fi folosit pentru a aplica bandaje.

Rănile din stadiul de granulare pot fi, de asemenea, vindecate folosind rășină de pin. Acesta din urmă se ia în formă pură, se clătește cu apă și, dacă este necesar, se înmoaie la foc mic. După o astfel de pregătire, substanța este aplicată pe zona deteriorată a țesutului și fixată cu un bandaj.

Tratamentul cu medicamente

Adesea, granularea plăgii se dovedește a fi un proces destul de lung. Viteza de vindecare depinde de starea corpului, de zona afectată și de natura acestuia. Prin urmare, atunci când alegeți un medicament pentru tratarea unei răni, este necesar să analizați în ce stadiu de vindecare se află în prezent.

Printre cele mai eficiente medicamente, merită evidențiate următoarele:

• Unguentul de Acerbin este un remediu universal care poate fi folosit în orice etapă a procesului de rană;
• unguent "Solcoseryl" - favorizează granularea rapidă a leziunilor, evită eroziunea tisulară și apariția tumorilor ulcerative;
• Hemoderivat din sângele vițeilor de lapte - disponibil sub formă de gel și unguent, este un medicament universal, extrem de eficient pentru vindecarea rănilor.

In cele din urma

Așa că ne-am dat seama, granularea plăgii - ce este? După cum arată practica, una dintre condițiile determinante pentru accelerarea procesului de vindecare este tratamentul diferențiat. Alegerea corectă a medicamentelor este, de asemenea, importantă. Toate acestea contribuie la granularea rapidă a zonei deteriorate și formarea de țesut nou, sănătos.

9 alimente „dăunătoare” pe care nu trebuie să le refuzați Adesea, în căutarea unei siluete și a sănătății ideale, ne refuzăm multe produse, considerându-le dăunătoare. Cu toate acestea, medicii sfătuiesc să nu facă acest lucru.

10 copii celebrități fermecătoare care arată complet diferit astăzi Timpul zboară, iar într-o zi micile vedete devin adulți care nu mai sunt recunoscuți. Băieți și fete drăguțe se transformă în...

Ce spune forma nasului despre personalitatea ta? Mulți experți cred că poți spune multe despre personalitatea unei persoane privindu-i nasul. Prin urmare, atunci când vă întâlniți prima dată, acordați atenție nasului străinului.

11 semne ciudate că ești bun în pat Vrei să crezi și că îți faci plăcere partenerului tău romantic în pat? Cel puțin nu vrei să roșești și să-ți ceri scuze.

Patogeneza: Acțiunea unui factor dăunător -> Spasm, dilatarea vaselor de sânge -> creșterea permeabilității peretelui vascular -> creșterea edemului -> acidoză -> stimularea histaminică a fagocitozei -> maturarea elementelor de țesut conjunctiv -> formarea unei cicatrici de țesut conjunctiv (doar în caz că în detaliu: Procesele biologice care au loc în plagă sunt complexe și diverse. Acestea se bazează pe moartea celulelor, descompunerea proteinelor, predominanța glicolizei anaerobe asupra aerobei, acumularea de substanțe biologic active (histamină, serotonină, kinine etc.), perturbarea microcirculației și, ca urmare, aportul insuficient de oxigen a plăgii și acumularea de produse toxice de degradare a țesuturilor și metabolismul și moartea microbilor.

Formarea acizilor lactic și piruvic în condiții de glicoliză anaerobă, precum și acumularea de dioxid de carbon din cauza microcirculației afectate, duc la modificări ale stării acido-bazice la locul inflamației. Chiar la începutul inflamației, aceste modificări sunt compensate datorită rezervelor alcaline ale țesuturilor, iar pH-ul țesuturilor nu se modifică (acidoză compensată). Epuizarea suplimentară a rezervelor alcaline duce la modificări ale pH-ului și la dezvoltarea acidozei decompensate. În condiții normale, pH-ul în țesutul conjunctiv este de 7,1, într-o rană purulentă - 6,0-6,5 și chiar 5,4. Acidoza determină modificări exsudative ale plăgii, crește permeabilitatea capilară; migrarea leucocitelor și macrofagelor începe atunci când pH-ul se schimbă în partea acidă. Fagocitoza începe atunci când apare o diferență de pH în rană și în sânge.

Cu inflamația, în special purulentă, compoziția electroliților din rană se modifică. Când celulele se dezintegrează, se eliberează potasiu, al cărui conținut poate crește de 50-100 de ori, drept urmare raportul dintre potasiu și calciu este perturbat, ceea ce crește gradul de acidoză.

Modificările stării acido-bazice, compoziția electroliților și acumularea de produse toxice în rană duc la perturbarea compoziției coloizilor, acumularea de lichid în spațiile intercelulare și umflarea coloizilor în celule. Trecerea coloizilor de la starea de gel la starea de sol provoacă ruperea membranei celulare, distrugerea celulelor și dezvoltarea necrozei secundare (necroza primară este cauzată de acțiunea unui factor traumatic). Defalcarea celulelor, la rândul său, duce la acumularea de ioni liberi, creșterea presiunii osmotice, tulburări circulatorii, exudație și infiltrare celulară, închizând astfel unul dintre cercurile vicioase care determină procesul inflamator în rană.

În timpul perioadei de inflamație a plăgii, apar modificări grave în metabolismul proteinelor. În faza inflamatorie a procesului plăgii, procesele catabolice prevalează asupra celor anabolice, iar în faza de regenerare predomină procesele anabolice.

Procesul catabolic este determinat de necroza tisulară primară și secundară, fagocitoză, proteoliză activă și se manifestă prin acumularea de produse de degradare a proteinelor - polipeptide, nucleoproteine ​​- în plagă.

Procesele anabolice se manifestă prin prevalența sintezei proteinelor asupra defalcării acesteia. În rană se acumulează numeroși aminoacizi (tirozină, leucină, arginină, histidină, lizină, triptofan, leucină, prolină etc.). Un rol important în regenerare îi revine prolinei, care este transformată în hidroxiprolină a proteinelor de colagen.

Starea proceselor de regenerare într-o rană este determinată de sinteza și acumularea mucopolizaharidelor acide, care sunt determinate deja în primele zile de vindecare a rănilor. Acumularea preliminară de mucopolizaharide precede formarea colagenului, care este inclus în compoziția fibrelor de colagen.

Compușii chimici care se acumulează în plagă și provoacă creșterea permeabilității vasculare și migrarea leucocitelor sunt acizii adenilici și adenozina. Cei mai importanți derivați ai lor sunt acizii adenozin difosforic (ADP) și adenozin trifosforic (ATP), care în reacțiile de transfosforilare se transformă cu ușurință unul în altul, eliberând o cantitate mare de energie folosită pentru procesele regenerative. Acizii adenici stimulează migrarea leucocitelor, activitatea lor fagocitară și activează procesele de regenerare în rană.

Cursul procesului inflamator este influențat de substanțe biologic active, a căror acumulare este facilitată de acidoză, proteoliză activă și procese catabolice. Substanțele biologice active precum histamina, serotonina, heparina de sodiu, bradikinina, kalikreinele, kininele, prostaglandinele afectează inflamația, permeabilitatea vasculară și migrarea leucocitelor.

Procesele enzimatice joacă un anumit rol în timpul inflamației în rană. Importanța lor este deosebit de importantă în prima fază a inflamației, cursul și finalizarea acesteia sunt determinate de severitatea proteolizei. Rana conține atât enzime endogene, cât și exogene, care au un spectru larg de acțiune. Enzimele endogene includ enzimele eliberate în timpul descompunerii leucocitelor și a altor celule (proteaze, lizozimă, lipază, oxidază etc.), enzimele exogene includ enzime de origine bacteriană (dezoxiribonuclează, catepsine, colagenaze, streptokinaze, hialuronidază etc.). Acțiunea specifică a enzimelor depinde de pH-ul mediului: peptazele își manifestă activitatea în mediu acid, iar triptazele în mediu alcalin. Enzimele proteolitice acționează asupra țesuturilor necrotice și duc la descompunerea proteinelor - de la proteine ​​la aminoacizi. Sistemele enzimatice își ating efectul maxim la apogeul inflamației. Enzimele proteolitice joacă un rol important în procesul de vindecare a rănilor, deoarece lizează țesutul necrotic și accelerează curățarea rănilor de puroi și țesut devitalizat)

Regenerarea plăgii se referă la regenerarea creparativă . Sunt: regenerarea completă, sau restabilirea, este restaurarea completă structurală și funcțională de către celulele unui organ; regenerare incompletă, sau substituție, restaurare parțială din cauza țesutului conjunctiv. În timpul regenerării țesutului conjunctiv se disting stadiile III.

I. Formarea de țesut conjunctiv – granulație – tânăr, imatur.

II. Formarea țesutului conjunctiv fibros (un număr mare de fibroblaste, fibre subțiri de colagen și numeroase vase de sânge de un anumit tip.

III. Formarea țesutului conjunctiv cicatricial, care conține fibre groase, grosiere de colagen, un număr mic de celule (fibrocite) și vase de sânge unice cu pereții sclerotici îngroșați.

Există 3 tipuri de vindecare a rănilor: Vindecarea prin intenție primară apare cu răni liniare; regenerarea în acest caz trece prin aceleași faze ca și cursul procesului plăgii.

Vindecarea prin intenție secundară observat în cazurile în care marginile și pereții plăgii nu se ating, dar sunt separați unul de celălalt la o anumită distanță (mai mult de 10 mm); se observă o inflamație purulentă pronunțată, țesuturile necrotice suferă necroliză.

Vindecarea sub crusta apare cu mici răni superficiale ale pielii (abraziuni, abraziuni, arsuri); defectul plăgii devine acoperit cu o crustă (escara) de sânge uscat, limfă, lichid interstițial și țesut necrotic; crusta îndeplinește o funcție de protecție - sub ea există un proces de umplere a defectului tisular datorită formării țesutului de granulație .

Țesut de granulație. Se disting 6 straturi: 1) strat superficial leucocitar-necrotic (constă din leucocite, detritus din celulele exfoliante); 2) strat de anse vasculare (conține vase și poliblaste; cu un proces îndelungat se pot forma fibre, paralele cu suprafața plăgii) 3) Strat de vase verticale (construite din elemente perivasculare și substanță interstițială amorfă. Se formează fibroblastele). din celulele acestui strat, stratul este cel mai pronunțat în perioada timpurie de vindecare a rănilor) 4) stratul de maturare (în esență partea mai profundă a stratului anterior Fibroblastele iau o poziție orizontală și se îndepărtează de vase, între ele fiind fibre localizate și fibre argirofile.5) un strat de fibroblaste orizontale (o continuare directă a stratului anterior. Este format din elemente celulare mai monomorfe, este bogat în număr de fibre și se îngroașă treptat 6) strat fibros (reflectă procesul de maturare a granulații)

Bandaj circular (circular). este începutul oricărui bandaj moale și este utilizat în mod independent pentru a acoperi răni mici de pe frunte, gât, încheietura mâinii, gleznă etc. Cu acest bandaj, fiecare rundă ulterioară o acoperă complet pe cea anterioară. Prima rundă se aplică oarecum oblic și mai strâns decât cele ulterioare, lăsând neacoperit capătul bandajului, care este pliat înapoi pentru a 2-a rundă și se fixează cu următoarea mișcare circulară a bandajului. Dezavantajul bandajului este capacitatea sa de a se roti și, în același timp, de a deplasa materialul de pansament.

Bandaj în spirală folosite pentru a închide rănile mari de pe trunchi și membre.Încep cu un bandaj circular deasupra sau sub leziune, apoi bandajul se mișcă în direcție oblică (spirală), acoperind două treimi din mișcarea anterioară. Un bandaj spiralat simplu este aplicat pe zonele cilindrice ale corpului (piept, umăr, coapsă), un bandaj spiralat cu îndoituri este aplicat pe zonele în formă de con ale corpului (tibie, antebraț). Îndoirea se face după cum urmează. Bandajul este ținut puțin mai oblic decât runda spirală anterioară; ține-i marginea inferioară cu degetul mare al mâinii stângi, întinde puțin capul bandajului și îndoaie-l spre tine, astfel încât marginea superioară a bandajului să devină marginea inferioară și invers; apoi treci din nou la bandajul spiralat. În acest caz, curbele trebuie făcute de-a lungul aceleiași linii și departe de zona deteriorată. Bandajul este foarte simplu și rapid de aplicat, dar se poate aluneca cu ușurință în timp ce mergi sau te miști. Pentru o rezistență mai mare, rundele finale ale bandajului sunt fixate pe piele cu cleol

Una dintre fazele vindecării țesutului deteriorat este granularea plăgii. O rană înseamnă o încălcare a integrității pielii, mușchilor, oaselor sau organelor interne. Tipul de complexitate a plăgii variază în funcție de gradul de deteriorare. Pe această bază, medicul face un prognostic, prescrie tratament. Țesutul de granulație, care se formează în timpul vindecării rănilor, joacă un rol important în procesul de vindecare. Cum se formează, ce este? Să ne uităm la asta mai detaliat.

Cum arată țesutul de granulație?

Țesutul de granulație se numește țesut conjunctiv tânăr. Se dezvoltă în timpul vindecării unei răni, ulcer sau în timpul încapsulării unui corp străin.

Țesutul de granulație sănătos, normal, are o culoare roz-roșu, structură granulară și consistență densă. Un exudat purulent alb-cenușiu tulbure este separat de acesta în cantități mici.

Un astfel de țesut apare la granițele dintre mort și vii, după rănire în a 3-4-a zi. Țesutul de granulație este format din multe granule care sunt presate strâns împreună. Acestea includ: substanțe amforice, capilare vasculare în formă de ansă, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, celule vagale multinucleate, fibre argirofile și leucocite segmentate, fibre de colagen.

Formarea țesutului de granulație

După doar două zile, în zonele lipsite de cheaguri de sânge și țesut necrotic, se pot observa noduli roz-roșii – de dimensiunea granulelor de mei. În a treia zi, numărul de granule crește semnificativ și deja în a 4-5-a zi suprafața plăgii este acoperită cu țesut de granulație tânăr. Acest proces este clar vizibil pe o rană incizată.

Granulațiile sănătoase, puternice, sunt de culoare roz-roșu, nu sângerează, au un aspect granular uniform, o consistență foarte densă și secretă o cantitate mică de exudat purulent, tulbure. Conține un număr mare de elemente celulare moarte ale țesutului local, corpuri purulente, amestecuri de globule roșii, leucocite segmentate, una sau alta microfloră cu produsele propriei sale activități vitale. Celulele sistemului reticuloendotelial, globulele albe din sânge emigrează în acest exudat, iar capilarele vasculare și fibroblastele cresc aici.

Datorită faptului că într-o rană căscată este imposibil ca capilarele nou formate să se conecteze cu capilarele din partea opusă a plăgii, acestea se îndoaie și formează bucle. Fiecare dintre aceste bucle este un cadru pentru celulele de mai sus. Din ele se formează fiecare granulă nouă. În fiecare zi rana este umplută cu tot mai multe granule, astfel încât întreaga cavitate este complet contractată.

Straturi

Straturile de țesut de granulație sunt separate:

• pe leucocite superficiale-necrotice;
• stratul de țesut de granulație însuși;
• strat profund fibros.

În timp, creșterea capilarelor și a celulelor scade, iar numărul de fibre crește. Țesutul de granulație începe să se transforme mai întâi în țesut fibros, apoi în țesut cicatricial.

Rolul principal al țesutului de granulație este funcția de barieră; previne intrarea microbilor, toxinelor și a produselor de carie în rană. Inhibă activitatea vitală a microbilor, diluează toxinele, le leagă și ajută la respingerea țesutului necrotic. Granulațiile umplu cavitatea defectului, rănile și se creează o cicatrice tisulară.

Vindecarea ranilor

Granulațiile se formează întotdeauna la granițele dintre țesutul viu și cel mort. Se formează mai repede atunci când există o bună circulație a sângelui în țesutul deteriorat. Există cazuri când granulațiile se formează în momente diferite și se dezvoltă neuniform. Aceasta depinde de cantitatea de celule moarte din țesut și de momentul respingerii acestora. Cu cât are loc granularea mai rapidă, cu atât rănile se vindecă mai repede. După curățarea plăgii de țesutul mort și exudatul inflamator, stratul de granulație devine clar vizibil. Uneori, în practica medicală, este necesară îndepărtarea țesutului de granulație; cel mai adesea acest lucru este utilizat în stomatologie în timpul gingivotomiei (incizia gingiei).

Dacă nu există motive care împiedică vindecarea, întreaga cavitate a plăgii este umplută cu țesut de granulație. Când granulațiile ajung la nivelul pielii, încep să scadă în volum, devin puțin mai palide, apoi se acoperă cu epiteliu cutanat, care crește de la periferie până în centrul leziunii.

Vindecarea prin intenție primară și secundară

Vindecarea rănilor poate avea loc prin intenție primară sau secundară, în funcție de natura acesteia.

Intenția primară se caracterizează printr-o reducere a marginilor plăgii datorită organizării țesutului conjunctiv de granulare. Conectează ferm marginile rănii. După tensiunea inițială, cicatricea rămâne aproape invizibilă, netedă. O astfel de tensiune poate strânge ușor marginile rănii dacă părțile opuse se află la o distanță de cel mult un centimetru.

Intenția secundară este caracteristică vindecării rănilor mari, unde există mult țesut neviabil. Defectele semnificative sau toate rănile purulente sunt supuse vindecării prin intenție secundară. Diferit de tipul primar, intenția secundară are o cavitate, care este umplută de țesut de granulație. Cicatricea după intenție secundară are o culoare roșie pal și iese ușor dincolo de suprafața pielii. Pe măsură ce vasele din el se îngroașă treptat, se dezvoltă țesut fibros și cicatricial, are loc keratinizarea epiteliului pielii, cicatricea începe să devină palidă, devine mai densă și mai îngustă. Uneori se dezvoltă hipertrofia cicatricială - atunci se formează o cantitate în exces de țesut cicatricial.

Vindecarea sub crusta

Al treilea tip de vindecare a rănilor este cel mai simplu - rana se vindecă sub crusta. Acest lucru este tipic pentru răni minore și leziuni ale pielii (abraziuni, zgârieturi, abraziuni, arsuri de gradul 1 și 2). O crustă (crustă) pe suprafața rănii se formează din sângele care s-a coagulat acolo și limfă. Rolul crustei este o barieră de protecție care protejează rana de pătrunderea infecțiilor; regenerarea pielii are loc sub acest scut. Dacă procesul merge bine, nu a apărut nicio infecție, iar după vindecare crusta se desprinde fără urmă. Nu a mai rămas niciun semn pe piele că o rană a fost odată prezentă aici.

Patologii de granulare

Dacă procesul plăgii este întrerupt, se pot forma granulații patologice. Creșterea insuficientă sau excesivă a țesutului de granulație, dezintegrarea granulațiilor și scleroza prematură sunt posibile. În toate aceste cazuri și, de asemenea, dacă țesutul de granulație sângerează, va fi necesar un tratament special.

Dezvoltarea granulațiilor și proceselor de epitelizare se estompează dacă există factori atât de nefavorabili, cum ar fi deteriorarea alimentării cu sânge, decompensarea oricăror sisteme și organe, oxigenare sau proces purulent repetat. În aceste cazuri, se dezvoltă patologii de granulație.

Tabloul clinic este următorul: nu există contracție a plăgii, aspectul țesutului de granulație se modifică. Rana pare palidă, plictisitoare, își pierde turgul, devine cianotică și devine acoperită cu un strat de puroi și fibrină.

Granulațiile tuberculoase sunt, de asemenea, considerate patologice atunci când ies dincolo de marginile plăgii - hipergranulații (hipertrofice). Atârnând peste marginile rănii, ele împiedică procesul de epitelizare. În aceste cazuri, se cauterizează cu soluții concentrate de permanganat de potasiu sau azotat de argint. Rana continuă să fie tratată prin stimularea epitelizării.

Importanța țesutului de granulație

Deci, pentru a rezuma, să evidențiem principalele roluri jucate de țesutul de granulație:

• Înlocuirea defectelor plăgii. Granularea este un material plastic care umple rana.
• Protejează rana de corpuri străine, organisme și toxine. Acest lucru se realizează datorită unui număr mare de leucocite, macrofage, precum și unei structuri dense.
• Respingerea și sechestrarea țesutului necrotic. Procesul este facilitat de prezența macrofagelor, leucocitelor, precum și a enzimelor proteolitice care secretă elemente celulare.
• În cursul normal al vindecării, epitelizarea începe simultan cu granularea. Țesutul de granulație este transformat în țesut fibros grosier și apoi se formează o cicatrice.

Toată lumea știe că orice răni se vindecă. Acest lucru se întâmplă deoarece natura a creat țesut de granulație. Pentru a înțelege cum și când începe să se formeze, ce rol joacă în înlocuirea unui defect al pielii, cum să asigurați o vindecare mai rapidă și, dacă este posibil, să evitați o cicatrice desfigurantă, să vorbim despre răni.

Din păcate, pielea noastră nu este atât de puternică pe cât ne-am dori și toată lumea a trebuit să facă față deteriorărilor sale mecanice. O rană este o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase din cauza deteriorării mecanice. Obținerea unei răni este însoțită de durere, sângerare, deschiderea marginilor integrității pielii deteriorate și scăderea funcției.

Ce tipuri de răni există?

Plăgile pot fi împărțite în 2 grupe mari: cele primite accidental și cele provocate de chirurg (săli de operație). Rănile prin perforare se obțin din expunerea la un obiect perforant, unele sunt tăiate și tocate, din mușcături de animale și oameni - mușcate, unele sunt răni împușcate. În funcție de gradul de infecție - aseptic, proaspăt infectat și purulent.

Eroare ARVE:

Rănile chirurgicale curate (aseptice) incizate se comportă cel mai bine. Cu ele, cavitatea plăgii este închisă, pereții sunt închiși și defectul pielii este suturat folosind suturi chirurgicale. Această vindecare închide rănile mici, incizate superficiale, cu o distanță mică între margini; nu sunt necesare cusături. Părțile laterale ale plăgii se lipesc împreună datorită firelor de fibrină formate din exudatul plăgii. În același timp, epiteliul de suprafață crește, blocând accesul bacteriilor în interior. Chirurgii spun că rana s-a vindecat din prima intenție.

Celălalt tip se numește vindecare sub-escare. Cu răni superficiale mici, o anumită cantitate de sânge, limfă și lichid tisular este turnată pe suprafața corpului, care suferă coagulare și uscare ulterioară. Crusta rezultată se numește crusta. Protejează împotriva contaminării, acționând ca un pansament aseptic. Sub crustă, epitelizarea are loc în mod activ, după finalizarea acesteia, crusta dispare.

Vindecarea daunelor prin intenție secundară

Este acest tip de vindecare care se caracterizează prin formarea unui tip special de țesut conjunctiv în rană - țesut de granulație. Rănile mari, căscate, purulente, cu margini neuniforme, se vindecă prin intenție secundară. După o fază pronunțată de inflamație care apare după infecția primară și absorbția unei cantități mari de produse de necroză tisulară și detritus celular, în zilele 3-4 se formează granulații pe fundul și pereții plăgii, care umple treptat cavitatea plăgii.

Din punct de vedere histologic, în formarea țesutului de granulație se disting 6 straturi:

• la suprafață există un strat de necroză și leucocite;
• bucle de vase cu poliblaste;
• vase verticale;
• strat de maturare;
• fibroblaste localizate orizontal;
• strat fibros.

Primul strat este reprezentat de o acumulare de leucocite, celule descuamate și țesuturi fără viață. În continuare, apar vase și poliblaste în formă de buclă și aici începe formarea structurilor de colagen. Se dezvoltă un strat de vase verticale care servește drept suport pentru fibroblaste. În stratul de maturare, ele încep să se deplaseze într-o poziție orizontală, se îndepărtează de vase, iar între ele apar fibre de colagen și argirofile. În continuare, fibroblastele orizontale formează multe fibre de colagen care se îngroașă. În ultimul rând apar granulații mature.

Granularea durează aproximativ o lună. În primele etape de vindecare, rolul său este de a crea o barieră între cavitatea plăgii și mediul extern, pentru a proteja rana de pătrunderea microorganismelor. Secreția din rană are proprietăți bactericide pronunțate. Granulațiile seamănă la exterior cu boabe mici roșu-roz care sângerează în timpul manipulării dure, așa că trebuie să aveți grijă atunci când aveți grijă de rană. Deteriorarea granulațiilor permite accesul la o varietate de microorganisme.

Dacă microbii intră în rană, atunci apare supurația repetată cu reacțiile sale inflamatorii inerente sub formă de durere, roșeață, umflare și febră.

Faza de epitelizare este activată după finalizarea granulării. Celulele epiteliale, înmulțindu-se, închid defectul pielii, acoperind țesutul de granulație de la periferie până la centrul plăgii. Dacă granulațiile sunt fragede, curate, fără semne de supurație, atunci se formează o cicatrice uniformă, densă. Dacă rana este complicată de supurație, atunci timpul pentru vindecarea ei crește, se dezvoltă țesut fibros aspru, cicatricea este aspră, deformând pielea și uneori se ulcerează.

Tratamentul chirurgical primar

Tratamentul chirurgical primar efectuat în timp util și corect este cheia vindecării rapide a rănilor. PSO se efectuează de către un medic, este indicată anestezia locală. Marginile și pielea din jurul plăgii sunt tratate cu un antiseptic, de exemplu tinctură de iod 5%. Este inacceptabil ca iodul să intre în rană! În continuare, se efectuează un audit amănunțit și o examinare a rănii. Zonele sparte și necrotice, particulele de murdărie, fragmentele osoase și corpurile străine sunt îndepărtate. Este imperativ să se asigure hemostaza completă, adică oprirea sângerării. Medicul decide asupra necesității drenajului - asigurând scurgerea din rană și suturarea.

În unele cazuri, revizuirea plăgii necesită intrarea în cavitatea abdominală pentru a elimina natura penetrantă a plăgii și deteriorarea organelor interne și, dacă este necesar, pentru a le restabili integritatea. Acest lucru este valabil mai ales pentru rănile primite de la un obiect piercing în zona abdominală.

În cazul rănilor profunde extinse, trebuie prevenită dezvoltarea infecției anaerobe (gangrenă gazoasă). În plus față de drenaj, este necesar să se asigure spălarea abundentă a plăgii cu soluții care oferă suficient oxigen, de exemplu, o soluție de permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen. Antibioticele cu spectru larg se administrează în doze masive: Tienam, peniciline semisintetice (Ampicilină), Amoxiclav, ser antigangrenos polivalent, bacteriofag anaerob.

Ce determină intensitatea granulării?

De fapt, vorbim despre accelerarea vindecării. Starea inițială de sănătate a pacientului, activitatea sistemului său imunitar și natura leziunii influențează în mod necesar viteza reacțiilor reparatorii.

Prezența unei patologii concomitente, cum ar fi diabetul, inhibă semnificativ dezvoltarea țesutului de granulație în rană.

La tineri, restabilirea integrității are loc mai intens decât la persoanele în vârstă. Alimentația deficitară, în special lipsa alimentelor proteice, împiedică formarea structurilor de colagen necesare pentru formarea unei cicatrici cu drepturi depline. Hipoxia sau lipsa de oxigen, indiferent de cauza apariției acesteia, încetinește restabilirea integrității pielii. Starea de deshidratare, scăderea volumului de lichid circulant și pierderea semnificativă de sânge care însoțește leziunile încetinesc, de asemenea, regenerarea. Tratamentul tardiv, tratamentul primar prematur și adăugarea unei infecții secundare ale plăgii afectează negativ calitatea și viteza formării cicatricilor.

Chirurgul schimbă în mod repetat pansamentele, iar în timpul procesului de pansament evaluează severitatea stadiului de inflamație, calitatea țesutului de granulație și rata de epitelizare.

1. În stadiul de inflamație, pe lângă drenaj, se folosesc local unguente hidrofile. Levomekol, acetat de Mafenida, levosin sunt adesea folosite. Avantajul acestor unguente este că, pe lângă componenta antibacteriană, care trece cu ușurință în rană, au capacitatea de a atrage conținutul plăgii, curățând rana. Efectul utilizării lor durează aproximativ o zi, ceea ce face posibilă efectuarea pansamentelor o dată pe zi. Kinetoterapie include tratamentul cu cuarț al plăgii, UHF, oxigenare hiperbară, laser chirurgical de mare energie pentru evaporarea maselor fără viață. Pentru a accelera curățarea rănilor, enzimele proteolitice sunt folosite pe pansamente sau incluse în unguente, de exemplu Iruksol. Asigurați-vă că utilizați medicamente antiseptice moderne: iodopironă, dioxidină, hipoclorit de sodiu.
2. În etapa de granulare, se folosesc unguente grase cu componente de accelerare a vindecării, de exemplu Methyluracil, Troxevasin, precum și ulei de măceș și cătină. Kalanchoe și sucurile de aloe susțin bine dezvoltarea granulațiilor. Se poate folosi un laser terapeutic cu energie scăzută.
3. Etapa de epitelizare necesită suspendarea dezvoltării granulațiilor și accelerarea diviziunii celulelor epiteliale. Se folosesc aerosoli, jeleu (Troxevasin), antiseptice apă-sare și laser terapeutic.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte ID și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

Defectele foarte mari, rănile greu de vindecat și leziunile ulcerative necesită o intervenție chirurgicală plastică folosind piele artificială sau autodermoplastie după curățarea cavității plăgii de masele necrotice.

Multe răni necesită terapie pe termen lung și duc la invaliditate temporară, spitalizare și disconfort semnificativ. Vătămările domestice și industriale pot fi prevenite dacă respectați regulile de siguranță atunci când lucrați cu obiecte și mecanisme periculoase.