Microbiologia microflorei. Alexander SedovMicrobiologie medicală: note de curs pentru universități

4.1. Răspândirea germenilor

Microorganismele sunt omniprezente. Ele populează solul și apa, participând la ciclul substanțelor din natură, distrugând rămășițele animalelor și plantelor moarte, crescând fertilitatea solului și menținând un echilibru stabil în biosferă. Multe dintre ele formează microflora normală a oamenilor, animalelor și plantelor, îndeplinind funcții utile pentru gazdele lor.

4.1.1. Rolul microorganismelor în ciclul substanțelor din natură

Substanțele de origine vegetală și animală sunt mineralizate de către microorganisme la carbon, azot, sulf, fosfor, fier și alte elemente.

Ciclul carbonului.În ciclul carbonului, pe lângă plante, alge și cianobacterii, microorganismele participă activ, descompunând țesuturile plantelor și animalelor moarte cu eliberarea de CO2. În timpul descompunerii aerobe a substanțelor organice se formează CO 2 și apă, iar în timpul fermentației anaerobe se formează acizi, alcooli și CO 2. Astfel, în timpul fermentației alcoolice, drojdia și alte microorganisme descompun carbohidrații în alcool etilic și dioxid de carbon. Acidul lactic (cauzat de bacteriile acidului lactic), acidul propionic (cauzat de propionobacterii), acidul butiric și aceton butil (cauzat de clostridii) și alte tipuri de fermentație sunt însoțite de formarea de acizi și dioxid de carbon.

Ciclul azotului. Bacteriile nodulare și microorganismele libere din sol fixează azotul atmosferic. Compușii organici ai reziduurilor vegetale, animale și microbiene sunt mineralizați de microorganismele din sol, transformându-se în compuși

amoniu Procesul de formare a amoniacului atunci când proteina este distrusă de microorganisme se numește amonificare, sau mineralizarea azotului. Proteina este distrusă de pseudomonade, proteu, bacili și clostridii. Descompunerea aerobă a proteinelor produce amoniac, sulfați, dioxid de carbon și apă; descompunerea anaerobă produce amoniac, amine, dioxid de carbon, acizi organici, indol, skatol și hidrogen sulfurat. Urobacteriile excretate prin urină descompun ureea în amoniac, dioxid de carbon și apă. Sărurile de amoniu, formate în timpul fermentației compușilor organici de către bacterii, sunt folosite de plantele verzi superioare. Dar cele mai digerabile pentru plante sunt nitrații - sărurile de azotat care se formează în timpul descompunerii substanțelor organice în timpul oxidării amoniacului în acid azotic și apoi acid azotic. Acest proces se numește nitrificare, iar microorganismele care o cauzează sunt nitrificatoare. Nitrificarea are loc în două faze: prima fază este efectuată de bacterii din gen Nitrosomonas etc., în timp ce amoniacul este oxidat la acid azotat, se formează nitriți; a doua fază implică bacterii din gen Nitrobacter etc., în timp ce acidul azotic este oxidat în acid azotic și transformat în nitrați. Bacteriile nitrifiante au fost izolate și descrise de omul de știință rus S.N. Vinogradsky. Nitrații cresc fertilitatea solului, dar există și procesul invers: nitrații pot fi restabiliți ca urmare a procesului. denitrificareînainte de eliberarea azotului liber, care îi reduce aportul sub formă de săruri în sol, ducând la scăderea fertilităţii acestuia.

4.1.2. Microflora solului

Numărul de bacterii numai în 1 g de sol ajunge la 10 miliarde Microorganismele participă la formarea solului și la auto-purificarea solului, la circulația azotului, carbonului și a altor elemente din natură. Pe lângă bacterii, conține ciuperci, protozoare și licheni, care sunt o simbioză a ciupercilor și cianobacteriilor. Există relativ puține microorganisme pe suprafața solului din cauza efectelor distructive ale razelor UV, uscare și alți factori. Stratul de sol arabil de 10-15 cm grosime contine cel mai mare numar de microorganisme. Pe măsură ce mergi mai adânc, numărul de microorganisme scade până când acestea dispar la o adâncime de 3-4 m. Compoziția microflorei solului depinde de tipul și starea acesteia, de compoziția vegetației, de temperatură, umiditate etc.

Majoritatea microorganismelor din sol se pot dezvolta la un pH neutru, umiditate relativă ridicată și o temperatură de 25-45 ° C.

BacilȘi Clostridium. Bacili nepatogeni (Bac. megaterium, Bac. subtilis etc.) împreună cu pseudomonadele, Proteus și alte câteva bacterii sunt amonifiante, formând un grup de bacterii putrefactive care realizează mineralizarea substanțelor organice. Solul este, de asemenea, un habitat pentru bacteriile fixatoare de azot care asimilează azotul molecular. si etc.). Speciile de cianobacterii fixatoare de azot sau alge albastre-verzi sunt folosite pentru a crește fertilitatea câmpurilor de orez. Bacilii patogeni formatori de spori (agenți cauzatori ai antraxului, botulismului, tetanosului, gangrenei gazoase) pot persista mult timp, chiar să se înmulțească în sol. Reprezentanții familiei bacteriilor intestinale (familia Enterobacteriaceae)- E. coli, agenți patogeni ai febrei tifoide, salmonelozei și dizenteriei, odată intrat în solul cu fecale, mor. În solurile curate, E. coli și Proteus sunt rare; detectarea bacteriilor coliforme (bacterii coliforme) în cantități semnificative este un indicator al contaminării solului cu fecale umane și animale și indică problemele sale sanitare și epidemiologice din cauza posibilității de transmitere a agenților patogeni ai infecțiilor intestinale. Numărul de protozoare din sol variază de la 500 la 500.000 la 1 g de sol. Hrănindu-se cu bacterii și resturi organice, protozoarele provoacă modificări în compoziția materiei organice din sol. În sol există și numeroase ciuperci, ale căror toxine, acumulându-se în hrana omului, provoacă intoxicație - micotoxicoză și aflatotoxicoză.

4.1.3. Microflora apei

Anumite biocenoze se formează în apă cu predominanță de microorganisme care s-au adaptat la condițiile locației, adică. condiții fizice și chimice, iluminare, grad de solubilitate a oxigenului și dioxidului de carbon, conținutul de substanțe organice și minerale etc. Microflora apei este implicată activ în procesul de auto-purificare din deșeurile organice. Eliminarea deșeurilor organice este asociată cu activitățile de permanentă

microorganismele care trăiesc în mod natural în apă, de ex. componente ale microflorei autohtone. În corpurile de apă dulce există diverse bacterii: în formă de baston (pseudomonas, aeromonas etc.), cocoide (micrococi), contorte și filamentoase (actinomicete). În fundul rezervoarelor, în nămol, crește numărul de anaerobi. Când apa este poluată cu substanțe organice, apar un număr mare de reprezentanți nepermanenți (alohtoni) ai microflorei apei, care dispar în timpul procesului de autopurificare a apei.

Apa oceanelor și mărilor conține, de asemenea, diverse microorganisme, inclusiv arhebacterii, bacterii luminoase și halofile (iubitoare de sare), de exemplu vibrionii halofili, care infectează crustaceele și unele tipuri de pești, al căror consum duce la boli de origine alimentară. În plus, a fost observat un număr mare de nanobacterii, de exemplu Sphingomonas,

4.1.4. Microflora aerului

Microorganismele pătrund în aer din sol, apă, precum și de la suprafața corpului, din tractul respirator și cu picături de salivă ale oamenilor și animalelor. În aerul spațiilor închise se găsesc multe microorganisme, a căror contaminare microbiană depinde de condițiile de curățare a încăperii, de nivelul de iluminare, de numărul de persoane din încăpere, de frecvența ventilației etc. Un număr mai mare de microorganisme sunt prezente în aerul marilor orașe, un număr mai mic în aerul zonelor rurale. Există mai ales puține microorganisme în aer peste păduri, munți și mări.

Aici se găsesc bacterii cocoide și în formă de bastonaș, bacili, clostridii, actinomicete, ciuperci și viruși. Aerul este considerat un factor de transmitere a infecțiilor respiratorii, în care agentul patogen este transmis prin picături sau praf din aer. Razele solare și alți factori contribuie la moartea microflorei aerului. Pentru a reduce contaminarea microbiană a aerului, curățarea umedă a încăperii se realizează în combinație cu ventilarea și curățarea (filtrarea) aerului de intrare. De asemenea, sunt utilizate dezinfecția cu aerosoli și tratarea spațiilor cu lămpi UV (de exemplu, în laboratoarele microbiologice și sălile de operație).

4.1.5. Microflora obiectelor de uz casnic și medical

În obiectele de uz casnic există microorganisme din sol, apă, aer, plante, secreții umane și animale. La formarea microflorei instituțiilor medicale pot lua parte microflora patogenă și condiționat patogenă izolată de la pacienți sau personalul medical, precum și microflora introdusă cu pansamente sau alte materiale, medicamente etc. În zonele umede (dușuri, căzi, țevi de scurgere, chiuvete etc.) agenții patogeni ai infecțiilor sapronotice și oportuniste - Legionella, Aeromonas, Pseudomonas, Klebsiella, Protea - se pot înmulți.

4.2. Microflora corpului uman

Microflora corpului uman joacă un rol extrem de important în menținerea sănătății acestuia la un nivel optim. Microflora normală este o colecție de multe microbiocenoze(comunități de microorganisme) caracterizate printr-o anumită compoziție și ocupând una sau alta biotop(piele și mucoasele) în corpul uman și animal, comunicând cu mediul. Corpul uman și microflora sa se află într-o stare de echilibru dinamic (eubioză) și reprezintă un singur sistem ecologic.

În orice microbiocenoză, ar trebui să se facă distincția între așa-numitele specii caracteristice (obligată, autohtonă, indigenă, rezidentă). Reprezentanții acestei părți a microflorei sunt prezenți în mod constant în corpul uman și joacă un rol important în metabolism

gazda și protejând-o de agenții patogeni ai bolilor infecțioase. A doua componentă a microflorei normale este microflora tranzitorie(alohton, aleatoriu). Reprezentanți opțional părți ale microflorei se găsesc destul de des la oamenii sănătoși, dar compoziția lor calitativă și cantitativă este inconsecventă și se modifică din când în când. Numărul speciilor caracteristice este relativ mic, dar numeric ele sunt întotdeauna cel mai abundent reprezentate.

Funcțiile microflorei normale

Crearea rezistenței la colonizare.

Reglarea compoziției gazelor, potențialul redox al intestinului și al altor cavități ale corpului gazdă.

Producerea de enzime implicate în metabolismul proteinelor, carbohidraților, lipidelor, precum și îmbunătățirea digestiei și creșterea motilității intestinale.

Participarea la metabolismul apă-sare.

Participarea la furnizarea de energie a celulelor eucariote.

Detoxifierea substraturilor și metaboliților exogene și endogene, în principal datorită reacțiilor hidrolitice și reductive.

Producerea de compuși biologic activi (aminoacizi, peptide, hormoni, acizi grași, vitamine).

Funcția imunogenă.

Efect morfocinetic (influența asupra structurii mucoasei intestinale, menținerea stării morfologice și funcționale a glandelor și celulelor epiteliale).

Funcție mutagenă sau antimutagenă.

Participarea la reacții carcinolitice (capacitatea reprezentanților indigeni ai microflorei normale de a neutraliza substanțele care induc carcinogeneza).

Cea mai importantă funcție a microflorei normale este participarea acesteia la crearea rezistenței la colonizare (rezistență, rezistență la colonizarea de către microflora străină). Mecanismul de creare a rezistenței la colonizare este complex. Rezistența la colonizare este asigurată de capacitatea unor reprezentanți ai microflorei normale de a adera la epiteliul mucoasei intestinale, formând un strat parietal pe acesta și prevenind astfel atașarea agenților patogeni și condiționat patogeni ai bolilor infecțioase.

boli. Un alt mecanism de creare a rezistenței la colonizare este asociat cu sinteza de către microorganismele indigene a unui număr de substanțe care suprimă creșterea și reproducerea agenților patogeni, în primul rând acizii organici, peroxidul de hidrogen și alte substanțe biologic active, precum și cu competiția cu microorganismele patogene pentru alimente. surse.

Compoziția microflorei și reproducerea reprezentanților săi sunt controlate în primul rând de către macroorganism (rezistența la colonizare asociată cu organismul gazdă) folosind următorii factori și mecanisme:

Factori mecanici (desquamarea epiteliului pielii și mucoaselor, îndepărtarea microbilor prin secreții, peristaltismul intestinal, forța hidrodinamică a urinei în vezică etc.);

Factori chimici - acid clorhidric al sucului gastric, sucul intestinal, acizii biliari în intestinul subțire, secreția alcalină a membranei mucoase a intestinului subțire;

Secreții bactericide ale membranelor mucoase și ale pielii;

Mecanisme imunitare - suprimarea adeziunii bacteriene pe mucoasele de catre anticorpi secretori din clasa IgA.

Diferite zone ale corpului uman (biotopi) au propria microfloră caracteristică, care diferă în compoziția calitativă și cantitativă.

Microflora pielii. Principalii reprezentanți ai microflorei pielii: bacterii corineforme, ciuperci de mucegai, bacili aerobi formatori de spori (bacili), stafilococi epidermici, micrococi, streptococi și ciuperci asemănătoare drojdiei din gen. Malas-sezia.

Bacteriile corineforme sunt reprezentate de baghete gram-pozitive care nu formează spori. Bacteriile corineforme aerobe ale genului Corynebacterium găsit în pliurile pielii - axile, perineu. Alte bacterii aerobe corineforme sunt reprezentate de gen Brevibacterium. Se găsesc cel mai adesea pe tălpile picioarelor. Bacteriile anaerobe corineforme sunt reprezentate în primul rând de specie Propionibacterium acnes - pe aripile nasului, cap, spate (glande sebacee). Pe fondul schimbărilor hormonale, acestea joacă un rol semnificativ în apariția adolescentului acnee vulgaris.

Microflora tractului respirator superior. Particulele de praf încărcate cu microorganisme pătrund în tractul respirator superior.

mi, dintre care majoritatea persistă și mor în nazofaringe și orofaringe. Aici cresc bacterii, bacterii coryneform, Haemophilus influenzae, lactobacili, stafilococi, streptococi, Neisseria, peptococi, peptostreptococi etc. Pe membranele mucoase ale tractului respirator, majoritatea microorganismelor se găsesc în zona nazofaringelui până la epiglottină. În căile nazale, microflora este reprezentată de corinebacterii, stafilococii sunt prezenți în mod constant (rezidenți S. epidermidis), Se mai găsesc Neisseria și Haemophilus influenzae nepatogene.

Laringe, trahee, bronhiiȘi alveole de obicei steril.

Tractului digestiv. Compoziția calitativă și cantitativă a diferitelor părți ale tractului digestiv nu este aceeași.

Gură. Numeroase microorganisme trăiesc în cavitatea bucală. Acest lucru este facilitat de reziduurile alimentare din gură, de temperatura favorabilă și de reacția alcalină a mediului. Există de 10-100 de ori mai mulți anaerobi decât aerobi. Aici locuiesc o varietate de bacterii: bacteroides, prevotella, porphyromonas, bifidobacteria, eubacteria, fusobacteria, lactobacili, actinomicete, Haemophilus influenzae, leptotrichia, neisseria, spirochetes, streptococi, stafilococi, peptococi, anaerobes, peptococi, primari, peptococi, etc. buzunare pentru gingii și plăci dentare. Ele sunt reprezentate de genuri Bacteroides, Porphyromo- nas Fusobacterium etc Aerobii sunt reprezentați Micrococcus spp., Streptococcus spp. Se găsesc și ciuperci din gen Candidași protozoare (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Asociații microflorei normale și produsele lor metabolice formează placa dentară.

Componentele antimicrobiene ale salivei, în special lizozima, peptidele antimicrobiene, anticorpii (IgA secretorie), suprimă aderența microbilor străini la celulele epiteliale. Pe de altă parte, bacteriile formează polizaharide: S. sanguisȘi S. mutans transformă zaharoza în polizaharide extracelulare (glucani, dextrani) implicate în aderența la suprafața dinților. Colonizarea de către o parte permanentă a microflorei este facilitată de fibronectină, care acoperă celulele epiteliale ale membranelor mucoase (pentru textul complet, vezi discul).

Esofag practic nu conține microorganisme.

Stomac.În stomac, numărul de bacterii nu depășește 10 3 CFU la 1 ml. Microorganismele se înmulțesc în stomac

încet datorită pH-ului acid al mediului. Lactobacilii sunt cele mai comune bacterii, deoarece sunt stabili în medii acide. Sunt frecvente și alte bacterii gram-pozitive: micrococi, streptococi, bifidobacterii.

Intestinul subtire. Părțile proximale ale intestinului subțire conțin un număr mic de microorganisme - nu depășește 10 3 -10 5 CFU/ml. Cele mai frecvente sunt lactobacilii, streptococii și actinomicetele. Acest lucru se datorează aparent valorii scăzute a pH-ului stomacului, naturii activității motorii intestinale normale și proprietăților antibacteriene ale bilei.

În părţile distale ale intestinului subţire, numărul de microorganisme creşte, ajungând la 10 7 -10 8 UFC/g, în timp ce compoziţia calitativă este comparabilă cu cea a microflorei colonului.

Colon.În secțiunile distale ale colonului, numărul de microorganisme ajunge la 10 11 -10 12 UFC/g, iar numărul de specii găsite ajunge la 500. Microorganismele predominante sunt anaerobe obligate, conținutul lor în această secțiune a tubului digestiv îl depășește pe cel de aerobe de 1000 de ori.

Microflora obligatorie este reprezentată în principal de bifidobacterii, eubacterii, lactobacili, bacteroides, fusobacterii, propionobacterii, peptostreptococi, peptococi, clostridii, veillonella. Toate sunt foarte sensibile la acțiunea oxigenului.

Bacteriile aerobe si anaerobe facultative sunt reprezentate de enterobacterii, enterococi si stafilococi.

În tractul digestiv, microorganismele sunt localizate pe suprafața celulelor epiteliale, în stratul profund de gel mucosal al criptelor, în grosimea gelului mucoasei care acoperă epiteliul intestinal, în lumenul intestinal și în biofilmul bacterian.

Microflora tractului gastrointestinal al nou-născuților. Se știe că tractul gastrointestinal al unui nou-născut este steril, dar în decurs de o zi începe să fie populat de microorganisme care pătrund în corpul copilului de la mamă, personal medical și mediu. Colonizarea primară a intestinului nou-născut include mai multe faze:

Prima fază - la 10-20 ore după naștere - se caracterizează prin absența microorganismelor în intestine (aseptic);

Faza a 2-a - la 48 de ore după naștere - numărul total de bacterii ajunge la 10 9 sau mai mult la 1 g de fecale. Această fază

caracterizată prin colonizarea intestinului de către lactobacili, enterobacterii, stafilococi, enterococi, urmate de anaerobi (bifidobacterii și bacteroides). Această etapă nu este încă însoțită de formarea florei permanente;

Faza a 3-a - stabilizarea - apare atunci când bifidoflora devine principala floră a peisajului microbian. La majoritatea nou-născuților, formarea unei flore bifide stabile nu are loc în prima săptămână de viață. Predominanța bifidobacteriilor în intestin se observă doar în a 9-10-a zi de viață.

Copiii din primul an de viață se caracterizează prin niveluri ridicate ale populației și frecvența detectării nu numai a unor astfel de grupuri de bacterii precum bifidobacterii, enterococi, Escherichia nepatogene, ci și a bacteriilor care sunt de obicei clasificate ca grupuri oportuniste. Aceste grupuri de bacterii sunt clostridii pozitive pentru lecitinază, stafilococi coagulazo-pozitivi, ciuperci din genul Candida, enterobacterii asimilatoare de citrat și escherichia cu activitate biochimică scăzută, precum și capacitatea de a produce hemolizine. Până la sfârșitul primului an de viață, are loc eliminarea parțială sau completă a bacteriilor oportuniste.

Caracteristicile principalelor reprezentanți ai microflorei intestinale Bifidobacterii- baghete gram-pozitive, care nu formează spori, anaerobi obligatorii. Predomină în colon încă din primele zile și de-a lungul vieții. Bifidobacteriile secretă o cantitate mare de produse acide, bacteriocine și lizozim, ceea ce le permite să prezinte activitate antagonistă față de microorganismele patogene, să mențină rezistența la colonizare și să prevină translocarea microorganismelor oportuniste.

Lactobacili- baghete gram-pozitive care nu formează spori, microarofile. Sunt reprezentanți ai microflorei indigene a colonului, a cavității bucale și a vaginului, au o capacitate pronunțată de a adera la celulele epiteliale intestinale, fac parte din flora mucoasei, participă la crearea rezistenței la colonizare, au proprietăți imunomodulatoare și promovează producția. a imunoglobulinelor secretoare.

Cantitatea depinde în mare măsură de produsele lactate fermentate introduse și este de 10 6 -10 8 la 1 g.

Eubacteriile- baghete gram-pozitive care nu formează spori, anaerobi stricti. Sunt rare la copiii alăptați. Ia parte la deconjugarea acizilor biliari.

Clostridia - baghete gram-pozitive, formatoare de spori, anaerobi stricti. Clostridiile lecitinaze negative apar la nou-născuți deja la sfârșitul primei săptămâni de viață, iar concentrația lor ajunge la 10 6 -10 7 CFU/g. Clostridiile pozitive pentru lecitinază (C perfringens) apar la 15% dintre copiii mici. Aceste bacterii dispar când copilul împlinește vârsta de 1,5-2 ani.

Bacteroides - Bacterii anaerobe obligatorii gram-negative, neformatoare de spori. Bacteroidele aparținând grupului predomină în intestin B. fragilis. Aceasta este în primul rând B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Aceste bacterii devin dominante în intestinele copilului după 8-10 luni de viață: numărul lor ajunge la 10 10 CFU/g. Ei participă la deconjugarea acizilor biliari, au proprietăți imunogene, activitate zaharolitică ridicată și sunt capabili să descompună componentele alimentare care conțin carbohidrați, producând o cantitate mare de energie.

Microorganismele anaerobe facultativ sunt reprezentate de Escherichia și alte enterobacterii, precum și de coci gram-pozitivi (stafilococi, streptococi și enterococi) și ciuperci din genul Candida.

Escherichia- bastonaşe gram-negative, apar în primele zile de viaţă şi persistă pe tot parcursul vieţii în cantitate de 10 7 -10 8 CFU/g. Escherichia, care s-a distins prin proprietăți enzimatice reduse, precum și capacitatea de a produce hemolizine, ca și alte bacterii (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus etc.), constituie o parte semnificativă atât a compoziției calitative, cât și cantitative a enterobacteriilor la copii. din primul an de viață, dar în Ulterior, până la sfârșitul primului an de viață, pe măsură ce sistemul imunitar al copilului se maturizează, are loc eliminarea parțială sau completă a bacteriilor oportuniste.

Stafilococ- cocii gram-pozitivi, stafilococii coagulazo-negativi colonizează intestinele copilului încă din primele zile de viață. Coagulază pozitivă (S. aureus)în prezent

timpul se regăsesc la peste 50% dintre copiii cu vârsta de 6 luni și după 1,5-2 ani. Sursa de colonizare a copiilor cu bacterii din specie S. aureus este flora pielii oamenilor din jurul copilului.

StreptocociȘi enterococi- coci gram-pozitivi. Colonizează intestinele încă din primele zile de viață, cantitatea este destul de stabilă pe tot parcursul vieții - 10 6 -10 7 CFU/g. Participa la crearea rezistentei la colonizarea intestinala.

Ciuperci din genul Candida - microflora tranzitorie. Sunt rare la copiii sănătoși.

Microflora tractului genito-urinar. Rinichii, ureterele și vezica urinară sunt de obicei sterile.

In uretra se gasesc bacterii corineforme, stafilococ epidermic, micobacterii saprofite (M. smegmatis), anaerobi non-clostridieni (prevotella, porphyromonas), enterococi.

Principalii reprezentanți ai microflorei vaginale la femeile de vârstă reproductivă sunt lactobacilii, numărul lor ajunge la 10 7 -10 8 în 1 ml de secreție vaginală. Colonizarea vaginului de către lactobacili este cauzată de un nivel ridicat de estrogen la femeile aflate la vârsta fertilă. Estrogenii induc acumularea de glicogen în epiteliul vaginal, care este un substrat pentru lactobacili, și stimulează formarea de receptori pentru lactobacili pe celulele epiteliale vaginale. Lactobacilii descompun glicogenul pentru a produce acid lactic, care menține pH-ul vaginal la un nivel scăzut (4,4-4,6) și este cel mai important mecanism de control care împiedică bacteriile patogene să colonizeze această nișă ecologică. Producția de peroxid de hidrogen, lizozim și lactacine ajută la menținerea rezistenței la colonizare.

Microflora vaginala normala include bifidobacterii (rare), peptostreptococi, propionibacteria, prevotella, bacteroides, porphyromonas, bacterii corineforme, stafilococi coagulaza negativi. Microorganismele predominante sunt bacteriile anaerobe, raportul anaerob/aerob este de 10/1. Aproximativ 50% dintre femeile sănătoase active sexual au Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, iar în 5% - bacterii din gen Mobiluncus.

Compoziția microflorei vaginale este influențată de sarcină, naștere și vârstă. În timpul sarcinii, numărul de lactobacili crește și atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină.

minorităților. Dominanța lactobacililor la femeile însărcinate reduce riscul de colonizare patologică la trecerea prin canalul de naștere.

Nașterea duce la schimbări dramatice în compoziția microflorei vaginale. Numărul de lactobacili scade și numărul de bacteroidi și Escherichia crește semnificativ. Aceste tulburări de microbiocenoză sunt tranzitorii, iar până în a 6-a săptămână după naștere, compoziția microflorei revine la normal.

După menopauză, nivelurile de estrogen și glicogen din tractul genital scad, numărul de lactobacili scade, predomină bacteriile anaerobe, iar pH-ul devine neutru. Cavitatea uterină este în mod normal sterilă.

Disbacterioza

Acesta este un sindrom clinic și de laborator care apare într-o serie de boli și situații clinice, care se caracterizează printr-o modificare a compoziției calitative și cantitative a florei normale a unui anumit biotop, precum și prin translocarea anumitor reprezentanți ai acestuia în biotopi neobișnuiți cu tulburări metabolice și imune ulterioare. În cazul tulburărilor disbiotice, de regulă, există o scădere a rezistenței la colonizare, suprimarea funcțiilor sistemului imunitar și o susceptibilitate crescută la boli infecțioase. Motivele care duc la apariția disbacteriozei:

Antibiotic pe termen lung, chimioterapie sau terapie hormonală. Cel mai adesea, tulburările disbiotice apar la utilizarea medicamentelor antibacteriene aparținând grupului de aminopeniciline [ampicilină, amoxicilină, lincozamine (clindamicină și lincomicina)]. În acest caz, cea mai severă complicație ar trebui să fie considerată apariția colitei pseudomembranoase asociate cu Clostridium difficile.

Expunerea la radiații γ dure (radioterapie, iradiere).

Boli ale tractului gastrointestinal de etiologie infecțioasă și neinfecțioasă (dizenterie, salmoneloză, cancer).

Situații stresante și extreme.

spitalizare pe termen lung (infecție cu tulpini spitalicești), în spații închise (stații spațiale, submarine).

Un studiu bacteriologic înregistrează o scădere a numărului sau dispariția unuia sau mai multor tipuri de microorganisme - reprezentanți ai microflorei indigene, în primul rând bifidobacterii și lactobacili. În același timp, crește numărul de microorganisme oportuniste care aparțin microflorei facultative (enterobacterii asimilatoare de citrat, Proteus) și se pot răspândi dincolo de biotopii lor caracteristici.

Există mai multe etape ale disbacteriozei.

Se compensează stadiul I - faza latentă (subclinica). Există o scădere a numărului unuia dintre reprezentanții microflorei indigene fără a modifica alte componente ale biocenozei. Nu se manifestă clinic - o formă compensată de disbacterioză. Pentru această formă de disbioză se recomandă o dietă.

Stadiul II - formă subcompensată de disbacterioză. Există o scădere a numărului sau eliminarea reprezentanților individuali ai microflorei indigene și o creștere a conținutului microflorei oportuniste tranzitorii. Forma subcompensată se caracterizează prin disfuncție intestinală și procese inflamatorii locale, enterită și stomatită. Pentru aceasta forma se recomanda dieta, alimentatia functionala, iar pentru corectare se recomanda pre- si probioticele.

Stadiul III – decompensat. Principalele tendințe de modificare a microflorei sunt în creștere, microorganismele oportuniste devin dominante, iar reprezentanții individuali se răspândesc dincolo de biotop și apar în cavitățile, organele și țesuturile în care nu se găsesc de obicei, de exemplu. E coliîn căile biliare, Candidaîn urină. O formă decompensată de disbioză se dezvoltă până la forme septice severe. Pentru a corecta această etapă, este adesea necesar să se recurgă la așa-numita decontaminare selectivă - prescrierea de medicamente antibacteriene din grupul de fluorochinolone, monobactami, aminoglicozide. per os urmată de corectarea pe termen lung a microflorei folosind nutriție alimentară, pre- și probiotice.

Există mai multe abordări pentru corectarea tulburărilor disbiotice:

Eliminarea cauzei care a provocat modificări ale microflorei intestinale;

Corecția dietei (utilizarea produselor lactate fermentate, alimente de origine vegetală, suplimente alimentare, alimente funcționale);

Restabilirea microflorei normale folosind decontaminarea selectivă - prescrierea pro-, pre- și simbiotice.

Probioticele- microorganismele vii (bacterii lactice, uneori drojdie), care aparțin locuitorilor intestinelor unei persoane sănătoase, au un efect pozitiv asupra reacțiilor fiziologice, biochimice și imune ale organismului, prin optimizarea microflorei gazdei. Următoarele grupuri de probiotice sunt înregistrate și utilizate pe scară largă în Federația Rusă.

Medicamente care conțin bifido. Principiul lor activ este bifidobacteriile vii, care au activitate antagonistă ridicată împotriva unei game largi de bacterii patogene și oportuniste. Aceste medicamente cresc rezistența la colonizare și normalizează microflora intestinală. De exemplu, bifidumbacterin, care conține bifidobacterii vii liofilizate - B. bifidum.

Preparate care conțin lactoză. Principiul activ al acestor medicamente este lactobacilii vii, care au o gamă largă de activitate antagonistă împotriva bacteriilor patogene și oportuniste datorită producției de acizi organici, peroxid de hidrogen și lizozim; de exemplu, droguri acilac, conţinând 3 tulpini L. acidophilus.

Medicamente care conțin coli De exemplu colibacterină. Există, de asemenea, preparate multicomponente: bificol (conține bifidobacterii și E coli; Linux care conține B. infantis, L. acidophilus, E. faecium.

Prebiotice - medicamente de origine nemicrobiană care nu pot fi adsorbite în părțile superioare ale tractului digestiv. Ele sunt capabile să stimuleze creșterea și activitatea metabolică a microflorei intestinale normale. Cel mai adesea, substanțele care stau la baza prebioticului sunt carbohidrații cu molecul scăzut (oligozaharide, fructo-oligozaharide) care se găsesc în laptele matern și în unele alimente.

Sibiotice - combinație de probiotice și prebiotice. Aceste substanțe stimulează selectiv creșterea și activitatea metabolică a microflorei indigene. De exemplu, medicamentul biovestinlakto conține factori bifidogeni și biomasă B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

În cazul tulburărilor severe ale microbiocenozei, se utilizează decontaminarea selectivă. Medicamentele de alegere în acest caz pot fi medicamente antibacteriene, a căror utilizare nu încalcă rezistența la colonizare - fluorochinolone, azrenam, aminoglicozide administrate oral.

4.3. Distrugerea germenilor din mediu4.3.1. Dezinfectare

Dezinfecție (din lat. infecţie- infectie si franceza prefix negativ des)- un set de măsuri pentru a distruge nu toți, ci doar anumiți agenți patogeni ai bolilor infecțioase din mediul extern. Există metode mecanice, fizice și chimice de dezinfecție.

Metoda mecanica constă în îndepărtarea microorganismelor fără moartea acestora prin scuturare, detonare, curățare umedă și ventilare a incintelor etc. Nu permite realizarea dezinfectării complete a obiectelor tratate, dar duce la o reducere semnificativă a numărului de microorganisme patogene din mediul extern. Metoda mecanică include și utilizarea filtrelor cu membrană (vezi secțiunea 4.3.2).

Metoda fizica implică impactul asupra microorganismelor a agenților fizici – temperatură ridicată, radiații UV.

Fierbere folosit pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, acelor, tuburilor de cauciuc. Cu toate acestea, chiar și fierberea timp de 30 de minute în sterilizatoare speciale nu distruge sporii și unii viruși.

pasteurizare - aceasta este dezinfecția multor produse alimentare (vin, bere, sucuri), în timp ce se realizează doar sterilitatea parțială; sporii de microorganisme și o serie de viruși nu sunt distruși.

raze UV folosit pentru dezinfectia aerului in laboratoare microbiologice, cutii, sali de operatie. Se efectuează, de regulă, cu lămpi bactericide cu mercur de diferite niveluri de putere.

sti (BUV-15, BUV-30 etc.) cu o lungime de undă de radiație de 253-265 nm. În prezent, lămpile cu xenon cu impulsuri sunt utilizate pe scară largă, care diferă de lămpile cu mercur prin faptul că, atunci când sunt distruse, vaporii de mercur nu intră în mediul înconjurător.

Metodele au găsit o utilizare pe scară largă în practica microbiologică dezinfecție chimică loc de munca, deseuri de material patologic, pipete gradate si Pasteur, spatule de sticla, pahare.

Compuși care conțin halogeni. Substanțele care conțin clor, precum hipocloriții (sărurile de sodiu sau potasiu ale acidului hipocloros), compușii organici ai clorului (cloramină, acidul diclororizocianuric), cloroformul și altele, au un efect antimicrobian pronunțat asupra majorității bacteriilor, virusurilor și protozoarelor. Efectul antimicrobian al soluțiilor de substanțe care conțin clor este asociat cu prezența clorului activ, care interacționează cu proteinele microbiene, provocând deteriorarea acestora. Clorura de var este utilizată de obicei numai pentru dezinfecție, cloramina B sub formă de soluție de 1-3% este utilizată pentru dezinfecție, iar soluțiile mai slabe sunt utilizate ca substanță antiseptică: soluții 0,25-0,5% pentru tratarea mâinilor personalului medical, 1,5- 2% soluții pentru spălarea rănilor infectate.

Agenti oxidanti. Mecanismul acțiunii antimicrobiene a agenților oxidanți este asociat cu eliberarea de oxigen atomic, care are un efect dăunător puternic asupra microorganismelor. Peroxidul de hidrogen (soluție 3%) are un efect antimicrobian relativ slab și este utilizat în practica chirurgicală pentru tratarea rănilor infectate ca antiseptic. În concentrații mai mari, peroxidul de hidrogen distruge aproape toate microorganismele și virușii și poate fi folosit pentru sterilizare chimică.

Surfactanți (surfactanți) - cationice, anionice și amfoliți, efectul lor antimicrobian este asociat cu o modificare a permeabilității membranei citoplasmatice și o încălcare a echilibrului osmotic. Surfactanții au activitate pronunțată împotriva bacteriilor, ciupercilor, virușilor și a unor protozoare.

Substanțele cationice au cea mai mare activitate antimicrobiană, dintre care compușii cuaternari de amoniu (cetrimidă, clorură de cetilpiridiniu) sunt utilizați pe scară largă

si etc.). Sunt utilizate pe scară largă ca antiseptice (pentru tratarea mâinilor chirurgului și a câmpului chirurgical etc.) și dezinfectanți (pentru tratarea încăperilor și a articolelor de îngrijire a pacienților etc.).

Alcoolii. Alcoolii alifatici (etanol și izopropanol) sunt cel mai des folosiți în medicină ca antiseptic (70% alcool pentru curățarea mâinilor chirurgului, 90-95% alcool pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale). Alcoolii provoacă coagularea proteinelor celulare microbiene, dar ciupercile, virușii și sporii bacterieni sunt foarte rezistenți la alcooli.

Aldehide caracterizat prin proprietăți dezinfectante, antiseptice și chimioterapeutice. Mecanismul de acțiune bactericidă este asociat cu alchilarea grupărilor amino-, sulfhidril și carboxil ale proteinelor. Formaldehida (soluție apoasă de formaldehidă 40%) este utilizată pentru tratarea mâinilor și sterilizarea instrumentelor (soluții 0,5-1%), precum și pentru dezinfectarea lenjeriei, a îmbrăcămintei și mai ales a încălțămintei.

Fenolii. Mecanismul activității lor antimicrobiene este asociat cu denaturarea proteinelor peretelui celular. Unul dintre cele mai cunoscute medicamente din acest grup este acidul carbolic (folosit în prezent extrem de rar). La evaluarea activității antimicrobiene a noilor antiseptice și dezinfectanți, fenolul este utilizat ca standard (coeficient de fenol). Se folosește sub formă de amestec 2-5% săpun-carbolic pentru a dezinfecta îmbrăcămintea, secrețiile și articolele de îngrijire a pacientului. Pentru conservare, esterii acidului p-hidroxibenzoic (parabeni) sunt de asemenea utilizați pe scară largă.

La testarea activității antimicrobiene a dezinfectanților și antisepticelor, se folosesc culturi de testare standard de microorganisme (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, bacili, micobacterii, ciuperci trichophyton și candida). Pentru determinarea activității virucide se folosesc virusuri de testare a hepatitei A și poliomielitei.

4.3.2. Sterilizarea

Sterilizarea (din lat. sterilis- steril) - eliberarea de toate vietuitoarele, distrugerea completă a tuturor microorganismelor și a sporilor acestora din materiale. Există metode fizice, chimice și mecanice de sterilizare.

Prin calcinare Instrumentele metalice, buclele bacteriologice, acele, pensetele și lamele de sticlă sunt sterilizate în flacăra unei lămpi cu alcool.

Sterilizare la căldură uscată utilizat pentru decontaminarea articolelor din sticlă, eprubete, baloane, vase Petri și pipete. În acest scop, se folosesc cuptoare cu căldură uscată (cuptoare Pasteur), în care efectul dorit se realizează la o temperatură de 160 °C timp de 2 ore sau la o temperatură peste 170 °C timp de 40 de minute.

Principalele avantaje ale căldurii uscate sunt că atunci când este utilizată, nu există coroziune a metalelor și uneltelor, iar suprafețele din sticlă nu sunt deteriorate; Este potrivit pentru sterilizarea pulberilor și a substanțelor vâscoase fără apă, nevolatile. Dezavantajele acestei metode includ transferul lent de căldură și timpul de sterilizare; Când folosiți căldură uscată, temperaturile mai ridicate (peste 170°C) pot avea un efect negativ asupra unor metale și pot provoca carbonizarea și arderea dopurilor de bumbac și a hârtiei.

Când sunt tratate cu căldură uscată, microorganismele mor ca urmare a oxidării componentelor intracelulare. Sporii bacterieni sunt mai rezistenți la căldură uscată decât celulele vegetative.

Sterilizare cu abur sub presiune- una dintre cele mai eficiente metode, bazată pe efectul puternic hidrolizant al aburului saturat. Aburul sub presiune sterilizează diverse medii nutritive (cu excepția celor care conțin proteine ​​native), lichide, instrumente, obiecte din cauciuc, sticlărie cu dopuri din cauciuc. În acest scop se folosesc sterilizatoare cu abur (autoclave) cu boiler vertical sau orizontal.

Majoritatea sterilizatoarelor cu abur sunt gravitaționale: aburul se deplasează în ele de sus în jos sub influența diferenței de densități a aburului și a aerului.

Mediile nutritive, pansamentele și lenjeria sunt sterilizate la 1 atm timp de 15 minute, mediile nutritive cu carbohidrați - la 0,5 atm timp de 15 minute, materialul patogen este dezinfectat la 1,5-2 atm.

Regimul de sterilizare este controlat prin teste termice chimice și bioteste artificiale. Testele chimice termice sunt substanțe care își schimbă culoarea sau starea fizică atunci când sunt sterilizate și au puncte de topire diferite.

Controlul bacteriologic al regimului de sterilizare constă în punerea pe ele a benzilor cu spori de unul sau două tipuri de bacterii, cu spori de număr cunoscut, cu spori și o anumită cantitate de mediu de cultură, suspensii de spori etc., plasate în camera de sterilizare. .

Sterilizare cu abur curgător(sterilizarea fracționată) este sterilizarea obiectelor care sunt distruse la temperaturi peste 100 ° C (medii nutritive cu săruri de amoniac, lapte, gelatină, cartofi, unii carbohidrați). Defertizarea se efectuează într-un sterilizator cu abur cu supapa de scurgere deschisă și capacul deșurubat, sau într-un aparat Koch timp de 15-30 de minute timp de 3 zile la rând. În timpul primei sterilizări, formele vegetative ale microbilor mor, în timp ce unii spori sunt conservați și germinează în indivizi vegetativi în timpul depozitării mediilor nutritive la temperatura camerei. Sterilizarea ulterioară asigură o sterilizare destul de fiabilă a obiectului.

Tindalizare - Aceasta este sterilizarea materialelor care sunt ușor distruse la temperaturi ridicate (seruri, vitamine); sterilitatea se realizează prin reîncălzirea obiectului la 60 °C timp de 1 oră zilnic timp de 5-6 zile la rând.

Sterilizarea prin radiații efectuat fie cu ajutorul radiației γ, fie cu ajutorul electronilor accelerați, sub influența cărora acizii nucleici sunt deteriorați. Se efectuează în condiții industriale pentru sterilizarea instrumentelor și lenjeriei de unică folosință, precum și a medicamentelor.

Sterilizarea chimică presupune utilizarea gazelor toxice: oxid de etilenă, un amestec de OB (un amestec de oxid de etilenă și bromură de metil în raport de greutate de 1:2,5) și formaldehidă. Glutaraldehida, după activarea cu sisteme tampon, este utilizată pentru sterilizarea chimică a acelor materiale care nu pot fi sterilizate prin alte metode. Aceste substanțe sunt agenți de alchilare capabili să inactiveze grupările active din enzime, ADN, ARN, ducând la moartea microbilor. Sterilizarea cu gaz se realizează în camere speciale. Folosit pentru sterilizarea produselor din materiale termolabile echipate cu dispozitive optice. Metoda este nesigură pentru oameni și mediu, deoarece agenții de sterilizare rămân pe obiectul de sterilizare.

Metode mecanice de sterilizare. Filtrarea este utilizată în cazurile în care temperaturile ridicate pot afecta în mod dramatic calitatea materialelor sterilizate (medii nutritive, ser, antibiotice), precum și pentru purificarea toxinelor bacteriene, fagilor și diferitelor deșeuri bacteriene. Ca proces final, este mai puțin fiabil decât sterilizarea cu abur datorită probabilității mai mari de trecere a microorganismelor prin filtre.

Filtrele captează microorganismele datorită structurii porilor materialului lor. Există două tipuri principale de filtre - adâncime și membrană.

Filtrele de adâncime constau din materiale fibroase sau granulare care sunt comprimate, înfăşurate sau îmbinate într-un labirint de canale de curgere. Particulele sunt reținute ca urmare a adsorbției și blocării mecanice în materialul filtrant. Filtrele cu membrană au o structură continuă, sunt realizate din fibră nitro, iar captarea lor de particule este determinată în principal de dimensiunea porilor. Acestea permit trecerea virușilor și micoplasmelor, astfel încât filtrarea prin filtre cu membrană este clasificată ca metodă de dezinfecție mecanică.

4.3.3. Asepsie și antiseptice

Asepsia, al cărei fondator este D. Lister (1867), este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii unui agent infecțios într-o rană sau în organele pacientului în timpul operațiilor, procedurilor medicale și de diagnostic. Asepsia este folosită pentru combaterea infecțiilor exogene, ale căror surse sunt pacienții și purtătorii de bacterii. Asepsia include sterilizarea și menținerea sterilității instrumentelor, pansamentelor, lenjeriei chirurgicale, mănușilor și a tot ceea ce intră în contact cu rana, precum și dezinfectarea mâinilor chirurgului, a câmpului chirurgical, a echipamentului, a sălii de operație și a altor încăperi, precum și utilizarea de îmbrăcăminte și măști speciale. Măsurile aseptice includ și amenajarea sălilor de operație, sistemele de ventilație și aer condiționat. Metodele aseptice sunt utilizate și în producția farmaceutică și microbiologică și în industria alimentară.

Antisepticele reprezintă un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană, focar patologic sau corp

în general, pentru prevenirea sau eliminarea procesului inflamator. Primele elemente antiseptice au fost propuse de J. Semmelweins în 1847.

Antisepsia se realizează pe cale mecanică (îndepărtarea țesutului necrotic), fizică (drenarea rănilor, introducerea tampoanelor, introducerea pansamentelor higroscopice), biologică (utilizarea enzimelor proteolitice pentru lizarea celulelor neviabile, utilizarea bacteriofagelor și antibioticelor) și chimică. (utilizarea antisepticelor) metode.

Antiseptice ucide sau inhibă creșterea microorganismelor în contact cu suprafața pielii, mucoaselor și țesuturilor în contact cu acestea (răni, cavități ale corpului). Aceste substanțe trebuie să se caracterizeze printr-un efect antimicrobian pronunțat, dar să nu aibă proprietăți toxice pentru macroorganism (nu ar trebui să provoace leziuni sau iritații semnificative ale țesuturilor, nu ar trebui să întârzie procesele de regenerare etc.).

Împărțirea agenților antimicrobieni în antiseptice și dezinfectanți este în mare măsură arbitrară. Astfel, unele antiseptice (peroxid de hidrogen, etc.) în concentrații mai mari pot fi folosite pentru dezinfectarea localurilor, a lenjeriei, a vaselor etc. În același timp, unii dezinfectanți (cloramină etc.) în concentrații mici sunt folosiți pentru irigarea și spălarea rănilor. , tratarea mâinilor chirurgilor etc. Următoarele grupuri de compuși sunt utilizate ca antiseptice.

Compuși care conțin iod au un spectru larg de activitate antimicrobiană. Ele provoacă coagularea proteinelor microorganismelor și sunt folosite doar ca antiseptice. O soluție alcoolică de iod (3-5%) este utilizată pentru tratarea câmpului chirurgical, tăieturi și abraziuni minore, soluția Lugol este utilizată pentru tratarea mucoaselor laringelui și faringelui. În ultimii ani, compuși complecși ai iodului cu surfactanți cu greutate moleculară mare (iodofori), care se caracterizează printr-o activitate bactericidă și sporicidă ridicată, nu au o proprietate colorantă, sunt foarte solubili în apă, nu irită pielea și nu provoacă alergii. reacții (iodinol, iodonat, iodovidonă). Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea câmpului chirurgical, tratarea rănilor purulente, ulcerelor trofice, arsurilor etc.

Alcoolii. Alcoolul 70% este folosit ca antiseptic pentru a curăța mâinile chirurgului.

Permanganat de potasiu(soluții 0,04-0,5%) se folosesc pentru clătirea, spălarea și dușurile de duș pentru afecțiunile inflamatorii ale căilor respiratorii superioare, în practica urologică și ginecologică.

Coloranți. Această grupă include derivați de trifenilmetan (verde diamant, albastru de metilen etc.) și coloranți acridină (proflavină, aminoacrine). Sunt folosite în principal ca antiseptice. De exemplu, verde strălucitor este folosit pentru a trata pielea pentru leziuni minore, tăieturi și piodermie, albastrul de metilen este folosit pentru a trata cistita și uretrita.

Acizi, alcalineȘi eteri. Acțiunea medicamentelor din acest grup este asociată cu o schimbare bruscă a pH-ului mediului, care are un efect negativ asupra majorității microorganismelor. Cele mai frecvent utilizate sunt boric (pentru clătirea gurii și faringelui, spălarea ochilor), oțetul (are activitate bună împotriva bacteriilor gram-negative, în special pseudomonas), benzoic (caracterizat printr-un efect antibacterian și fungicid) și salicilic (folosit în clinica de boli de piele pentru tratamentul dermatomicozei).acizi. Dintre alcalii, cea mai utilizată este soluția de amoniac 0,5%, folosită pentru tratarea mâinilor chirurgului.

Fenol iar substanțele apropiate acestuia sunt incluse în gudron de mesteacăn și ihtiol, prescrise pentru tratamentul rănilor infectate, escarelor și arsurilor. Derivații fenolici (resorcinol, clorofen, triclosan, timol, salol) sunt utilizați sub formă de unguente, soluții apoase și alcoolice în tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii în dermatologie și chirurgie.

hexamină (methenamină) se descompune în mediul acid al locului de inflamație cu eliberarea de formaldehidă. Acest medicament este utilizat pe cale orală și intravenoasă pentru tratamentul bolilor tractului urinar, colecistitei și meningitei. Pentru grup aldehide aplica si lizoformă(pentru dusuri în practica ginecologică), ciminala(pentru tratamentul ulcerelor trofice, arsurilor, piodermiei), tsimizol(pentru tratamentul rănilor purulente și escarelor) și cipidol(pentru tratarea uretrei după un act sexual ocazional).

Compuși ai metalelor grele. Metalele grele provoacă coagularea proteinelor celulare microbiene. Datorită acumulării lor în organism, acești compuși sunt rar utilizați în practica medicală. Compușii de mercur (thiomersal, săruri de fenilmercur) sunt prescriși pentru blefarită și conjunctivită; azotat de argint - pentru trahom; protargol și colargol - pentru conjunctivită, cistită, uretrite și pentru tratamentul rănilor purulente; oxid de zinc, ipsos de plumb, xeroform - ca antiseptice pentru bolile gazo-inflamatorii ale pielii. Datorită toxicității sale ridicate, sublimatul nu este utilizat în prezent pentru tratarea pacienților.

4.4. Microbiologie sanitară

Pentru a dezvolta măsuri ecologice pentru protejarea mediului de poluarea biologică de către microorganisme patogene, precum și pentru a studia influența microflorei mediului asupra sănătății umane, a fost creată o disciplină medicală și biologică independentă - microbiologia sanitară.

Microbiologia sanitară este o știință care studiază microflora (microbiota) mediului și efectele nocive ale acesteia asupra organismului uman.

Principalele sarcini ale microbiologiei sanitare

Evaluarea igienica si epidemiologica a obiectelor de mediu pe baza indicatorilor microbiologici.

Elaborarea standardelor care determină conformitatea microflorei obiectelor studiate cu cerințele de igienă.

Elaborarea și examinarea metodelor de studii microbiologice și virologice ale diferitelor obiecte de mediu în vederea evaluării stării lor sanitare și igienice.

Studierea tiparelor de activitate de viață a microflorei mediului atât în ​​ecosistemul însuși, cât și în relațiile cu oamenii.

Obiectele cercetării sanitare și microbiologice sunt apa, aerul, solul și alte obiecte de mediu, precum și produsele alimentare, echipamentele de catering etc.

Microbiologia sanitară are două metode care pot fi utilizate pentru a determina starea sanitară și epidemiologică a mediului extern:

Detectarea directă a microorganismelor patogene în mediul extern;

Indicarea indirectă a posibilei lor prezențe în mediul extern.

Metoda directă este mai fiabilă, dar necesită forță de muncă și nu este suficient de sensibilă. Dificultățile în izolarea microorganismelor patogene din mediul extern se datorează concentrației scăzute, distribuției neuniforme și competiției dintre microorganismele patogene și microflora saprofită. Variabilitatea agentului patogen în mediul extern este de mare importanță. Prin urmare, izolarea directă a microorganismelor patogene se efectuează numai pentru indicații epidemiologice.

A doua metodă (indicație indirectă) este mai simplă și mai accesibilă. Are doi indicatori – criterii care ne permit să stabilim situația sanitară și epidemiologică. Acestea includ numărul total de microbi și concentrația de microorganisme sanitare.

Numărul microbian total (TMC) este numărul tuturor microorganismelor în 1 cm 3 (ml) sau în 1 g de substrat. Presupunerea este că, cu cât se găsesc mai multe microorganisme în mediul extern, cu atât este mai probabilă contaminarea cu microorganisme patogene. Prin urmare, OMC oferă o idee despre situația epidemiei.

Există trei metode pentru determinarea TMC:

Metodă optică pentru numărarea directă a bacteriilor la microscop într-o cameră Goryaev;

Metoda bacteriologică (mai puțin precisă);

Măsurarea biomasei.

Metoda optică utilizat de obicei la instalațiile de apă atunci când se evaluează eficiența stațiilor de epurare a apelor uzate, dar nu distinge bacteriile vii de cele moarte. Studiul poate fi finalizat în decurs de 1 oră, așa că metoda este indispensabilă în situații de urgență. Metoda ne permite să judecăm auto-purificarea apei. În stadiul inițial al procesului de auto-purificare, există mai multe bacterii gram-negative decât bacterii gram-pozitive și mai multe bacterii în formă de baston decât bacteriile cocice. În etapa finală, raportul este inversat.

Prin metoda bacteriologica identifica un grup fiziologic specific de bacterii care se dezvoltă în condiții date. De exemplu, detectarea formelor vegetative ale microorganismelor într-un produs alimentar tratat termic indică recontaminarea produsului după tratamentul termic sau ineficacitatea acestuia din urmă. Detectarea sporilor confirmă tratamentul termic satisfăcător.

Măsurarea biomasei poate fi efectuată numai în laboratoare specializate prin cântărirea resturilor de masă bacteriană, determinarea indicatorilor metabolismului celular etc. În practică, această metodă nu este utilizată.

Criteriul GMC este de mare importanță atunci când se efectuează studii comparative. În aceste cazuri, o creștere bruscă a TMC indică contaminarea microbiană a obiectului (de exemplu, ustensile de bucătărie în sala de mese).

Termenul „microorganisme indicatoare sanitare” (SPIO) se referă la microorganismele care trăiesc constant în cavitățile naturale ale corpului uman (animal) și sunt eliberate în mod constant în mediul extern.

Pentru a recunoaște o bacterie ca SPMO, trebuie îndeplinite o serie de cerințe pe care microorganismul trebuie să le îndeplinească.

Reședința permanentă în cavitățile naturale ale oamenilor și animalelor și eliberarea constantă în mediul extern.

Lipsa reproducerii în mediul extern.

Durata de supraviețuire și rezistență în mediul extern nu este mai mică sau chiar mai mare decât cea a microorganismelor patogene.

Absența dublelor cu care SPMO poate fi confundat.

Variabilitate relativ scăzută în mediul extern.

Disponibilitatea unor metode de indicare ușor de utilizat și totuși fiabile.

Cu cât concentrația de SPMO este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea prezenței microorganismelor patogene. Cantitatea lor este exprimată în titruri și indici.

Titlu - aceasta este cantitatea minimă de substrat (în cm 3 sau g) în care sunt încă detectate SPMO.

Index- aceasta este cantitatea de SPMO continuta in 1 litru de apa sau 1 cm 3 dintr-un alt substrat.

Numărul cel mai probabil (MPN) înseamnă cantitatea de SPMO în 1 litru de apă sau în 1 g (cm 3) dintr-un alt substrat. Acesta este un indicator mai precis, deoarece are limite de încredere în care poate fluctua cu o probabilitate de 95%.

Caracteristicile generale ale SPMO

Destul de multe microorganisme au fost propuse ca SPMO; acestea pot fi împărțite în trei grupuri:

Indicatori ai poluării fecale (reprezentanți ai microflorei intestinale a oamenilor și animalelor).

Indicatori ai contaminării prin aer (comensale ale tractului respirator superior).

Indicatori ai proceselor de autoepurare (locuitori ai mediului extern).

Primul grup de SPMO include:

bacterii coliforme (coliforme);

Enterococi;

clostridii reducătoare de sulfiți;

Termofile, bacteriofagi intestinali, salmonella;

Bacteroides, bifidobacterii și lactobacili;

Pseudomonas aeruginosa;

Candida;

Acinetobacter.

Al doilea grup include streptococi și stafilococi. Răspunsurile ar trebui să indice: a fost depistat stafilococ indicativ sanitar.

Al treilea grup include:

Proteoliți;

Amonifianți și nitrificatori;

Aeromonos și Bdellovibrios;

Microorganisme cu spori;

Ciuperci și actinomicete;

Bacteriile celulozice.

Documentele de reglementare actuale pentru monitorizarea indicatorilor sanitari și bacteriologici ai apei, produselor alimentare și solului prevăd contabilizarea coliformilor. De remarcat faptul că conceptul de coliform este utilitar (sanitar-bacteriologic și de mediu), dar nu taxonomic. Acest grup este reprezentat de microorganismele genurilor Esherichia, Citrobacter, Enterobacter, Serra-

tia, Klebsiella, ale căror caracteristici ecologice determină semnificația lor indicator.

Coliformii sunt baghete scurte gram-negative care nu formează spori, fermentează glucoza și lactoza cu formare de acid și gaz la 37±0,5 °C timp de 24-48 de ore și nu au activitate oxidazică. Unele documente oficiale (despre apă, sol, produse alimentare) au propriile formulări specifice ale conceptului de coliformi, care, însă, nu au o importanță fundamentală.

Un alt indicator este bacteriile coliforme totale (TCB) - acestea sunt baghete gram-negative oxidaze negative care descompun lactoza pe mediu Endo la 37 °C timp de 48 de ore.

Gen Escherichia, inclusiv speciile tip E coli, servește ca indicator al contaminării fecale proaspete, fiind o posibilă cauză a bolilor de origine alimentară. Pentru identificare se folosesc teste biochimice, ținând cont de capacitatea de a fermenta lactoza la 44 ± 0,5 ° C și de absența creșterii pe medii care conțin citrat. În apă sunt interpretate ca bacterii coliforme termotolerante, în nămolul terapeutic - ca bacterii coliforme fecale, în produsele alimentare - ca E coli.

Semnificația etiologică a bacteriilor din gen Citrobacter dovedit în focare epidemice cum ar fi dispepsie, gastroenterocolită și infecții toxice de origine alimentară.

Infecțiile toxice transmise prin alimente cauzate de aceste microorganisme apar atunci când se consumă alimente în care agenții patogeni s-au înmulțit în timp și s-au acumulat în cantități suficient de mari. Sursele de infecție sunt de obicei pacienții sau purtătorii de bacterii. Bolile apar de obicei după consumul de produse alimentare contaminate (carne, lactate).

Trebuie remarcat faptul că E. coli nu este un SPMO ideal.

Dezavantajele E. coli ca SPMO:

Abundență de analogi în mediul extern.

Variabilitatea mediului extern.

Rezistență insuficientă la efectele adverse.

Supraviețuire insuficient de lungă în produse în comparație cu Shigella Sonne, Salmonella și enterovirusuri.

Abilitatea de a se reproduce în apă.

Indicator slab chiar și pentru prezența Salmonella.

Toate aceste fapte ne-au forțat să căutăm un înlocuitor pentru E. coli. În 1910, enterococii au fost propuși pentru rolul SPMO (Enterococcus faecalisȘi Enterococcus faecium).

Avantajele Enterococcus ca SPMO

Se găsește în mod constant în intestinul uman și este eliberat în mod constant în mediul extern. în care E. faecalis trăiește în principal în intestinul uman, astfel încât detectarea acestuia indică contaminarea cu fecale umane. Într-o măsură mai mică la om apare E. faecium. Acesta din urmă se găsește în principal în intestinele animalelor, deși relativ rar este de asemenea observat E. faecalis.

Incapabil să se reproducă în mediul extern. Se reproduce în principal în mediul extern E. faecium, dar are o semnificaţie epidemiologică mai mică.

Nu își schimbă proprietățile în mediul extern.

Nu are analogi în mediul extern.

Rezistent la influențele negative ale mediului. Enterococul este de 4 ori mai rezistent la clor decât E. coli. Acesta este principalul lui avantaj. Datorită acestei caracteristici, enterococul este utilizat la verificarea calității clorării apei și, de asemenea, ca un indicator al calității dezinfectării. Rezistă la temperaturi de 60 °C, ceea ce îi permite să fie folosit ca indicator al calității pasteurizării. Este rezistent la concentrații de sare de masă de 6,5-17%, prin urmare poate fi folosit ca indicator în studiul alimentelor sărate și al apei de mare, în care E. coli moare sau devine atipică. Tolerant la pH 3,0-12,0, ceea ce îl face un indicator al contaminării fecale atunci când se testează alimente acide.

Au fost dezvoltate medii foarte selective pentru detectarea enterococilor.

Enterococometria este acum legalizată în standardul internațional de apă ca un indicator al contaminării proaspete cu fecale. Atunci când E. coli atipice sunt detectate în apă, prezența enterococilor devine principalul indicator al contaminării fecale proaspete. În prezent legalizat

enterococometria laptelui și cotletelor pentru a determina eficacitatea tratamentului termic al acestora.

Pentru apa din rezervoare deschise se determină raportul FKP/PE, unde FKP este Escherichia coli fecal, FE este enterococ fecal. Dacă valoarea FCP/FE este ≥10, se suspectează deversarea apelor uzate neclorinate în rezervor. Dacă indicatorul este în intervalul 0,1-1, există suficientă clorinare a apei uzate, deoarece FE este de 4 ori mai rezistent la clor decât E. coli.

Proteus. S-a demonstrat acum că bacteriile din gen Proteus găsit în 98% din cazuri în secrețiile intestinale ale oamenilor și animalelor, dintre care în 82% din cazuri - P. mirabilis. Detectarea proteusului în apă și produse indică contaminarea obiectelor cu substraturi în descompunere și indică probleme sanitare extreme. Dacă proteus se găsește în produsele alimentare, acestea sunt respinse, iar apa nu poate fi folosită pentru băut.

Clostridium perfringens. Următorul SPMO este C. perfringens. In orice caz, C. perfringens Ca SPMO există avantaje și dezavantaje:

Nu se găsește în mod constant în intestinul uman;

Persista mult timp in mediul extern datorita sporularii, prin urmare nu indica contaminare fecala proaspata;

Microflora însoțitoare are un efect dăunător asupra acestor bacterii;

Sporii sunt rezistenți la concentrații de clor activ de 1,2-1,7 mg/l apă;

C. perfringens poate servi ca un indicator indirect al prezenței enterovirusurilor în apă.

Pentru germinarea sporilor de clostridia este necesar un șoc de temperatură (încălzire la 75 ° C timp de 15-20 de minute). În MUK 4.2.1018-01 privind analiza sanitară și microbiologică a apei potabile, este obligatoriu un test de temperatură a apei.

Determinarea titrului acestui SPMO este recomandată în timpul supravegherii sanitare continue a statului teritoriului. Testele pentru detectarea clostridiilor reducătoare de sulfiți în apă asigură standardele Rusiei, României și SUA. Definiție C. perfringens efectuate în apă deschisă, sol, nămol medicinal și produse din carne.

Termofilii. Acesta este un întreg grup de SPMO, în mare parte purtători de spori, care cresc la 55-60 °C. Ei trăiesc în mediul extern și sunt un indicator al contaminării cu gunoi de grajd și compost. Când gunoiul de grajd sau compostul putrezesc, temperatura crește peste 60 °C și termofilele se înmulțesc rapid. Gradul de contaminare este judecat după numărul de termofile. În Rusia, acestea sunt determinate în timpul testării solului, precum și în alimentele conservate ca un indicator al tratamentului termic, mai ales atunci când sunt depozitate în climă caldă.

Bacteriofagi. Bacteriofagii Escherichia coli - colifagii, fagii Salmonella și Shigella sunt utilizați ca SPMO. Se găsesc acolo unde există bacterii corespunzătoare cărora acești fagi sunt adaptați. Fagii supraviețuiesc în mediul extern mai mult de 9 luni.

Fagii sunt valoroși ca indicatori ai contaminării fecale, în special cu enterovirusuri, deoarece sunt izolați din apele uzate cu aceeași frecvență ca enterovirusurile. În ceea ce privește rezistența la clor, fagii sunt comparabili cu enterovirusurile. Detectarea fagilor folosind metoda Grazia nu este dificilă; se calculează așa-numitele unități formatoare de placă - PFU/cm 3, PFU/l.

În SanPiN 2.1.4.1074-01 „Apă potabilă. Cerințe igienice pentru calitatea apei a sistemelor centralizate de alimentare cu apă potabilă. Controlul calității” a introdus definiția colifagelor și a stabilit standarde.

Salmonella.În anii 30 ai secolului XX, W. Wilson și E. Blair au propus salmonella ca SPMO. Salmonella, cele mai frecvente microorganisme care provoacă boli intestinale acute (SIDA), pot servi ca un indicator al altor DCA cu patogeneză și epidemiologie similare. Ele intră în mediul extern numai cu fecale umane și animale. Se reproduc în sol dacă există o cantitate mare de materie organică în el, dar se pot reproduce chiar și în apă curată. Atunci când se determină Salmonella în apă, trebuie calculat nu numai procentul de detecții pozitive, ci și NPF. Acest indicator poate fi utilizat pentru a evalua situația epidemiologică.

Pseudomonas aeruginosa. Capabil să se reproducă în mediul extern. Se găsește în fecalele oamenilor sănătoși în 11%, la animale în 7% (adică, în mod inconsecvent). Metodele de indicare sunt simple, dar numai în raport cu formele pigmentate, iar în mediul extern predomină formele nepigmentate, greu de recunoscut. Descoperit

Apare în 90% din cazuri în apele uzate și în secțiile de spital. Prezența Pseudomonas aeruginosa indică o stare sanitară nefavorabilă a instituției medicale. Rolul său a crescut datorită răspândirii tulpinilor rezistente la antibiotice și apariției unui număr mare de purtători pe piele și în urină.

Ciuperci din genul Candida. Prezentă constant în corpul uman: în fecale în 10-90% din cazuri, în mucusul căilor respiratorii superioare în 15-50%, pe piele în 1-100%. Se găsesc oriunde există substanțe care conțin zahăr. Sursele primare din natură sunt oamenii și animalele. Sunt foarte rezistente la influențele negative ale mediului, chiar mai mult decât bacteriile patogene. Ele pot fi utilizate ca indicatori ai eficacității dezinfectării.

S-a indicat deja mai sus că reprezentanții celui de-al doilea grup de SPMO sunt detectați în aer, produse lactate și apă. Acestea includ streptococul α-vitrid (S. salivare). Are doppelgängers precum S. lactis, bovis, equinus, cremoris. Dar aceste duble sunt rar întâlnite în zonele rezidențiale. Enterococii pot fi, de asemenea, verzi, dar ei înșiși sunt SPMO. Un alt streptococ cu indicație sanitară este streptococul β-hemolitic, care se găsește la 80% dintre oameni, suferind în principal de boli inflamatorii ale căilor respiratorii superioare. Are proprietăți hemolitice.

Staphylococcus aureus este, de asemenea, un indicator al problemelor sanitare. Acest tip de stafilococ este asociat cu prezența oamenilor și a unor animale. În medie, Staphylococcus aureus este detectat la persoanele sănătoase în 30% din cazuri, iar la personalul medical până la 96%. Acest tip de stafilococ se distinge prin timpul lung de supraviețuire și rezistența în mediul extern. Poate fi un indicator indirect al poluării aerului cu viruși. Utilizarea Staphylococcus aureus ca cel mai informativ SPMO este recomandată atunci când se studiază aerul spațiilor rezidențiale, compartimentelor de locuit ale navelor spațiale, submarinelor și instituțiilor medicale.

Stafilococii și micrococii rezistenți la antibiotice sunt, de asemenea, invocați pentru rolul SPMO; un exces de 5-6 ori al acestor SPMO în aerul spațiilor spitalicești în comparație cu aerul spațiilor din afara spitalului ar trebui evaluat ca un semn de prognostic slab.

Bdellovibrios propusă ca SPMO în 1962. Acestea sunt baghete aerobe gram-negative, mobile, au flageli, dimensiunea 0,25-1,2 microni. Sunt prădători ai altor bacterii și atacă doar bacilii gram-negativi. La unul dintre polii bdellovibriosului există o cavitate în care se acumulează o exotoxină și o enzimă lipolitică, care dizolvă peretele celular bacterian. Se deosebesc unul de celălalt prin activitatea lor litică: unii lizează doar pseudomonadele, în timp ce alții lizează doar aeromonadele. Bdellovibrios sunt folosiți pentru purificarea biologică a apei (eliberate artificial în apa piscinelor) și sunt, de asemenea, folosiți ca agent de control al poluării apei. În locurile în care se deversează apele uzate, numărul de bdelovibrioni ajunge la 3000 CFU/cm 3 , iar mai departe de evacuare - 10 CFU/cm 3 . Bdellovibrios sunt izolați folosind metoda Grace, dar pentru a efectua o probă trebuie să aveți o tulpină indicator E coli K-12. Cantitatea lor este exprimată în PFU/cm 3 .

Aeromonas. Se găsesc în cantități mari în apele uzate și au o mare energie de reproducere. Ele servesc ca un indicator al încărcăturii de apă uzată pe un rezervor și au aceeași semnificație ca TMC. Dacă există o concentrație mare de aeromonas în apă, pot apărea toxiinfecții alimentare.

4.4.1. Examinarea sanitară și microbiologică a apei

Anumite biocenoze se formează în apă cu predominanță de microorganisme care s-au adaptat la condițiile locației, adică. la condițiile fizice și chimice, iluminarea, gradul de solubilitate a oxigenului și dioxidului de carbon, conținutul de substanțe organice și minerale etc. Microflora apei este planctonul microbian, care joacă rolul unui factor activ în autopurificarea ei din deșeurile organice. Eliminarea deșeurilor organice este asociată cu activitatea microorganismelor care locuiesc permanent în apă, adică. componente ale microflorei autohtone. În corpurile de apă dulce există diverse bacterii: în formă de baston (pseudomonas, aeromonas etc.), cocoide (micrococi), contorte și filamentoase (actinomicete). În fundul rezervoarelor, în nămol, crește numărul de anaerobi. Poluarea apei cu substante organice este insotita de o crestere a bacteriilor, ciupercilor si protozoarelor. Apare mai multe

reprezentanți nepermanenți (alohtoni) ai microflorei apei, care dispar în timpul procesului de autopurificare a apei.

Apa este un factor de transmitere a agenților patogeni ai multor boli infecțioase. Împreună cu furtuna contaminată, topitură și apele uzate, reprezentanți ai microflorei normale a oamenilor și animalelor (Escherichia coli, Citrobacter, Enterobacter, Enterococcus, Clostridia) și agenți patogeni ai infecțiilor intestinale (febră tifoidă, febră paratifoidă, dizenterie, holeră, leptospiroză, ) intră în lacuri și râuri, criptosporidioză etc.). Unii agenți patogeni se pot înmulți chiar în apă (Vibrio holera, Legionella). Apa din fântânile arteziene practic nu conține microorganisme, deoarece acestea din urmă sunt de obicei reținute de straturile superioare ale solului.

Apa oceanelor și mărilor conține, de asemenea, diverse microorganisme, inclusiv arhebacterii, bacterii luminoase și halofile (iubitoare de sare), de exemplu vibrionii halofili, care infectează crustaceele și unele tipuri de pești, al căror consum duce la boli de origine alimentară. În plus, a fost observat un număr mare de nanobacterii, de exemplu Sphingomonas, care trec printr-un filtru cu diametrul porilor de 0,2 microni.

Apa este absolut necesară pentru funcționarea normală a corpului uman, a animalelor și a plantelor, deoarece formează baza mediului intern al materiei vii. Cu toate acestea, prin apă pot fi transmise o mare varietate de boli infecțioase. Atunci când se decide cu privire la problema alimentării populației cu apă de bună calitate, este necesar să se țină cont de posibilitatea transmiterii apei, care este relevantă pentru infecții, în special febra tifoidă (febra paratifoidă), dizenteria, holera, leptospiroza, tularemia. , poliomielita, hepatita virală A și E. În funcție de scopul acesteia, apa poate fi clasificată pe:

Apă potabilă din alimentarea centralizată cu apă menajeră;

Apă din surse subterane și de suprafață de alimentare centralizată cu apă menajeră și potabilă;

Apa potabilă descentralizată (folosind fântâni, fântâni arteziene și izvoare);

Apa din corpurile de apă din zonele de recreere;

Apa de piscina cu apa dulce si de mare;

Ape uzate menajere după dezinfecție și epurare.

Pentru toate tipurile de utilizare a apei există documentație de reglementare și tehnică - Standarde de stat (GOST), Norme și Reguli sanitare (SanPiN), Instrucțiuni metodologice (MUK), Recomandări metodologice, Scrisori de informare etc. Documentația de reglementare și tehnică (NTD) include cerințe de igienă, standarde de calitate a apei și metode de cercetare.

Examinarea microbiologică sanitară a apei include determinarea atât a microorganismelor patogene, cât și a SPMO (indicând indirect posibila prezență a microorganismelor patogene în apă). Determinarea microorganismelor patogene se efectuează conform indicațiilor epidemiologice, iar în timpul studiilor sanitare și microbiologice planificate ale apei din alimentarea centralizată cu apă menajeră și potabilă, analiza include, în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.4.1074-01, următorii indicatori ( Tabelul 4.1).

Colifagele se determină numai în sistemele de alimentare cu apă din surse de suprafață înainte de alimentarea cu apă a rețelei de distribuție, același lucru este valabil și pentru prezența chisturilor Giardia. Conținutul de spori de clostridii reducători de sulfiți este determinat numai atunci când se evaluează eficacitatea tehnologiei de tratare a apei. Dacă se detectează TCB, OKB, colifagi sau cel puțin unul dintre indicatorii indicați, se efectuează din nou un test de urgență repetat de apă pentru TKB, OKB și colifage. În același timp, apa este testată pentru cloruri, azot de amoniu, nitrați și nitriți. Dacă în proba repetată TCB sunt detectate mai mult de 2 la 100 cm3 și/sau TCB și/sau colifagi, atunci se efectuează un studiu pentru bacteriile patogene ale grupului intestinal și/sau enterovirusurile. Aceeași cercetare

testarea pentru enterobacterii patogene și enterovirusuri se efectuează conform indicațiilor epidemiologice prin decizie a centrelor teritoriale din Rospotrebnadzor.

Tabelul 4.1. SPMO în apa din gospodărie centralizată și alimentare cu apă potabilă

Notă. La estimarea cantității de OCB și TKB în 100 cm 3 de apă, trebuie analizate cel puțin 3 volume de apă (100 cm 3 fiecare). La evaluarea OKB și OMC, depășirea standardului nu este permisă în 95% din probele prelevate în cursul anului.

TKB fac parte din OCB și au toate caracteristicile lor, dar, spre deosebire de ele, sunt capabili să fermenteze lactoza în acid, aldehida și gazul la 44 ° C timp de 24 de ore. Astfel, TKB diferă de OCB prin capacitatea lor de a fermenta lactoza în acid. și gaz la o temperatură mai mare.

Indicatorii care urmează să fie determinați, numărul și frecvența studiilor depind de tipul sursei de alimentare cu apă, de mărimea populației alimentate cu apă dintr-un anumit sistem de alimentare cu apă. Aceste date sunt date în SanPiN 2.1.4.1074-01. Orientările pentru analiza sanitară și microbiologică a apei potabile (MUK 4.2.1018-01 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse) reglementează metodele de control sanitar și microbiologic al calității apei potabile.

Numărul total de microorganisme- acesta este numărul total de microorganisme mezofile (care au o temperatură optimă de 37 ° C) aerobe și anaerobe facultative (MAFAnM) vizibile la dublă mărire, care sunt capabile să formeze colonii pe agar nutritiv la 37 ° C timp de 24 de ore. acest indicator într-o cutie Petri sterilă se adaugă 1 ml apă și

se toarnă agar peptonă de carne topită (temperatura nu mai mare de 50 °C), iar după o zi se numără numărul de colonii crescute.

Determinarea TCB și TCB folosind metoda filtrului cu membrană

Metoda se bazează pe filtrarea anumitor volume de apă prin filtre cu membrană. În aceste scopuri se folosesc filtre cu diametrul de 35 sau 47 mm cu diametrul porilor de 0,45 microni (filtre Vladipor interne MFAS-OS-1, MFAS-OS-2, MFAS-MA (? 4-6) sau străine ISO 9000 sau EN 29 000). Filtrele cu membrană sunt pregătite pentru analiză în conformitate cu instrucțiunile producătorului.

Determinarea TCB și TCB prin metoda de titrare Metoda se bazează pe acumularea bacteriilor după inocularea anumitor volume de apă în medii nutritive lichide, urmată de reînsămânțarea pe un mediu solid diferențial cu lactoză și identificarea coloniilor prin teste culturale și biochimice. La studierea apei potabile prin metoda calitativa (supravegherea sanitara si epidemiologica actuala) se inoculeaza 3 volume de 100 cm 3. La studierea apei în scopul determinării cantitative a TCB și TCB (analiza repetată), se inoculează 100, 10 și 1 cm 3, respectiv - 3 volume din fiecare serie.

4.4.2. Studiul sanitar si microbiologic al solului

Solul oferă adăpost pentru o varietate de microorganisme. Astfel, numărul de bacterii singure în sol ajunge la 10 miliarde la 1 g. Microorganismele participă la formarea solului și la autopurificarea solului, la circulația azotului, carbonului și a altor elemente din natură. Pe lângă bacterii, conține ciuperci, protozoare și licheni, care sunt o simbioză a ciupercilor și cianobacteriilor. Există relativ puține microorganisme pe suprafața solului din cauza efectelor distructive ale razelor UV, uscare și alți factori. Stratul de sol arabil de 10-15 cm grosime contine cel mai mare numar de microorganisme. Pe măsură ce mergi mai adânc, numărul de microorganisme scade până când acestea dispar la o adâncime de 3-4 m. Compoziția microflorei solului depinde de tipul și starea acesteia, de compoziția vegetației, de temperatură, umiditate etc. Majoritatea microorganismelor din sol se pot dezvolta la pH neutru, umiditate relativă ridicată și temperaturi de la

25 până la 45 °C.

Tijele genurilor care formează spori trăiesc în sol BacilȘi Clostridium. Bacili nepatogeni (Vas. megaterium Tu. subtilis etc.) împreună cu pseudomonadele, Proteus și alte câteva bacterii sunt amonifiante, formând un grup de bacterii putrefactive care realizează mineralizarea substanțelor organice. Bacilii patogeni formatori de spori (agenți cauzatori ai antraxului, botulismului, tetanosului, gangrenei gazoase) pot persista mult timp, iar unii chiar se reproduc în sol (Clostridium botulinum). Solul este, de asemenea, un habitat pentru bacteriile fixatoare de azot care asimilează azotul molecular. (Azotobacter, Azomonas, Mycobacterium si etc.). Speciile de cianobacterii fixatoare de azot sau alge albastre-verzi sunt folosite pentru a crește fertilitatea câmpurilor de orez.

Reprezentanții familiei bacteriilor intestinale (familia Enterobacteriaceae) - E. coli, agenți patogeni ai febrei tifoide, salmonelozei și dizenteriei, odată intrat în sol cu ​​fecale, mor. În solurile curate, E. coli și Proteus sunt rare. Detectarea bacteriilor coliforme (bacterii coliforme) în cantități semnificative este un indicator al contaminării solului cu fecale umane și animale și indică problemele sale sanitare și epidemiologice din cauza posibilității de transmitere a agenților patogeni ai infecțiilor intestinale. Numărul de protozoare din sol variază de la 500 la 500.000 la 1 g de sol. Hrănindu-se cu bacterii și resturi organice, protozoarele provoacă modificări în compoziția materiei organice din sol. În sol există și numeroase ciuperci, ale căror toxine, acumulându-se în hrana omului, provoacă intoxicație - micotoxicoză și aflatotoxicoză.

Rezultatele cercetării solului sunt luate în considerare la determinarea și prognozarea gradului de pericol al acestora pentru sănătatea și condițiile de viață ale populației din zonele populate (conform indicațiilor epidemiologice), prevenirea morbidității infecțioase și neinfecțioase (supravegherea sanitară preventivă) , și controlul sanitar actual al obiectelor care au impact direct sau indirect asupra mediului .

Atunci când se efectuează supravegherea sanitară continuă a condițiilor solului, acestea se limitează la o scurtă analiză sanitar-microbiologică, indicând prezența și gradul de contaminare fecală. Se caracterizează și indicatorii incluși în acest grup

procese de autoepurare a solului de poluanți organici și enterobacterii. O analiză sanitar-microbiologică completă a solului se realizează sub formă de supraveghere sanitară preventivă. Conform indicațiilor epidemiologice, este indicată microbiota patogenă.

În laborator, se pregătește o probă medie din 5 probe de sol prelevate dintr-o zonă prin amestecarea temeinică și frecarea într-o cană sterilă de porțelan cu un pistil de cauciuc timp de 5 minute. Impuritățile străine (rădăcini de plante, pietre, așchii de lemn) sunt îndepărtate prin cernerea pământului printr-o sită, care este mai întâi șters cu un tampon de bumbac umezit cu alcool etilic 96%. Din proba medie se prelevează porții cântărite (de la 1 la 50-55 g, în funcție de lista indicatorilor care se stabilește) și se prepară o suspensie 1:10 în apă sterilă de la robinet (10 g pământ la 90 cm 3 de apă). ). Pentru desorbția microorganismelor de pe suprafața particulelor de sol, suspensia de sol preparată este agitată timp de 3 minute pe un mixer mecanic dispersant. După decantarea suspensiei timp de 30 s, se prepară diluții succesive de 10 ori ale solului la o concentrație de 10 -4 -10 -5 g/cm3.

Rezultatele unui studiu sanitar-microbiologic al solurilor sunt evaluate prin compararea datelor obținute pe parcele experimentale și de control ale solurilor de aceeași compoziție situate în imediata apropiere teritorială. Schemele de evaluare a stării sanitare a solului pe baza criteriilor sanitare și microbiologice individuale sunt prezentate în UM

1446-76 (Tabelul 4.2).

Tabelul 4.2. Schema de evaluare a stării sanitare a solului pe baza indicatorilor microbiologici (conform MU? 1446-76)

MU 2.1.7.730-99 „Evaluarea igienică a calității solului în zonele populate” prezintă o schemă de evaluare a pericolului epidemic al solurilor din zonele populate. În acest document, indicatori precum bacteriile coliforme și indicele de enterococi sunt utilizați pentru a evalua intensitatea încărcăturii biologice pe sol, iar enterobacteriile și enterovirusurile patogene sunt utilizate pentru a evalua pericolul epidemic al solului.

4.4.3. Studiul contaminării microbiene a mediului aerian

Examenul microbiologic al aerului presupune determinarea continutului total de microorganisme, precum si de stafilococi in 1 m 3 de aer. În unele cazuri, aerul este examinat pentru bacterii gram-negative, mucegai și ciuperci asemănătoare drojdiei. Conform indicațiilor epidemiologice, gama de agenți patogeni detectați în aer poate fi extinsă.

Probele de aer sunt prelevate prin aspirare cu ajutorul unui aparat Krotov. Utilizarea metodei de sedimentare Koch este destul de acceptabilă. Sunt supuse cercetării următoarele sedii ale unităților de îngrijire a sănătății: unități operaționale, cabinete de dressing și tratament, secții (cutii) aseptice, secții ale secției de anestezie și terapie intensivă, secții și coridoare ale secțiilor medicale, spații de farmacie, sterilizare și obstetrico-ginecologie. secții și stații de transfuzie de sânge (departamente). Testarea aerului folosind metoda Koch este folosită în cazuri extrem de rare pentru o evaluare aproximativă a gradului de poluare microbiană a aerului. Pentru a determina numărul total de microorganisme în aerul sălilor de operație, înainte de a începe lucrul, deschideți pahare cu agar nutritiv și așezați-le aproximativ la înălțimea mesei de operație - 1 cană în centru și 4 în colțurile camerei („ metoda plicului”) timp de 10 minute, iar pentru a detecta Staphylococcus aureus se folosesc plăci cu agar cu sare de gălbenuș (YSA) timp de 40 de minute. Culturile sunt incubate într-un termostat la 37 °C timp de o zi la temperatura camerei, apoi se numără numărul de colonii. În acest caz, ele pornesc de la formula clasică a lui V.L. Omelyansky: pe 100 cm 2 din suprafața mediului nutritiv, în 5 minute de expunere, se depune aceeași cantitate de bacterii ca cea conținută în 10 litri de aer (1 m 3 conține 1000 litri). În același timp, plăcile cu agar nutritiv nu ar trebui să crească mai mult de

5 colonii de microorganisme și Staphylococcus aureus nu trebuie detectate pe LSA.

4.4.4. Controlul sanitar si microbiologic al obiectelor alimentare

Produsele alimentare se pot contamina cu diverse microorganisme, ceea ce duce la alterarea acestora, dezvoltarea de infecții și intoxicații toxice de origine alimentară, precum și la infecții precum antraxul, bruceloza, tuberculoza etc. Bolile animalelor, rănile sau condițiile nefavorabile de păstrare a acestora contribuie la ruperea barierelor de protecție ale organismului și translocarea (transferul) microorganismelor în țesuturi și organe de obicei sterile (contaminare intravitală). Ca urmare, țesuturile animalului sacrificat sunt contaminate cu Proteus, Clostridia și alți microbi, iar în timpul mastitei, stafilococii și streptococii intră în lapte. Este posibilă, de asemenea, contaminarea secundară a produselor alimentare cu microorganisme. În acest caz, sursa de poluare o constituie obiectele de mediu (sol, apă, transport etc.), precum și persoanele bolnave și purtătorii de bacterii. La temperaturi scăzute de păstrare a cărnii și a produselor din carne, chiar și carnea congelată poate conține microbi care se pot reproduce în condiții psihrofile (pseudomonas, proteus, aspergillus, penicillium etc.). Microbii care trăiesc în carne provoacă mucus; În ea se dezvoltă procese de fermentație și putrefacție, cauzate de clostridii, Proteus, pseudomonade și ciuperci.

Cerealele și nucile în condiții de umiditate ridicată se pot contamina cu ciuperci (aspergillus, penicillium, fusarium etc.), ceea ce determină dezvoltarea micotoxicozelor alimentare.

Mâncărurile din carne (jeleu, salate de carne, preparate din carne tocată) pot provoca boli asociate cu Salmonella, Shigella, E. coli diareegen, Proteus, tulpini enterotoxigene de stafilococi, enterococi, Clostridium perfringensȘi Bacilul cereus.

Laptele și produsele lactate pot fi un factor de transmitere a agenților patogeni ai brucelozei, tuberculozei și shigelozei. De asemenea, este posibil să se dezvolte intoxicații alimentare ca urmare a reproducerii în

produse lactate salmonella, shigella și stafilococ. Ouăle, pulberea de ouă și amestecul cu infecție primară endogenă a ouălor, în special ouăle de rață, cu Salmonella, sunt cauza salmonelozei.

Peștele și produsele din pește sunt mai susceptibile de a fi contaminate cu bacterii Clostridium botulinumȘi Vibrio parahaemolylicus- agenți cauzali ai intoxicației alimentare și infecțiilor toxice. Aceste boli se observă și la consumul de produse din pește contaminate cu cantități mari de Salmonella, Proteus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens.

Legumele și fructele se pot contamina și se pot contamina cu E. coli, Shigella, Proteus și tulpini enteropatogene de stafilococi. Castraveții murați pot provoca infecție toxică cauzată de Vibrio parahaemolyticus.

Toate rezultatele analizei microbiologice a produselor alimentare pot fi obținute nu mai devreme de 48-72 de ore, adică. când produsul poate fi deja vândut. Prin urmare, monitorizarea acestor indicatori este de natură retroactivă și servește scopului evaluării sanitare și igienice a unei întreprinderi care produce sau vinde produse alimentare.

Detectarea unei contaminări microbiene generale crescute și a bacteriilor coliforme sugerează o încălcare a regimului de temperatură în timpul preparării și/sau depozitării produsului finit. Detectarea microorganismelor patogene este privită ca un indicator al problemelor epidemiologice dintr-o cantină sau o unitate de vânzare cu amănuntul.

Standardizarea indicatorilor microbiologici ai siguranței alimentelor se realizează pentru majoritatea grupurilor de microorganisme conform unui principiu alternativ, adică. masa produsului este standardizată, în care bacteriile din grupul E. coli, majoritatea microorganismelor oportuniste, precum și microorganismele patogene, inclusiv salmonella și Listeria monocytogenes.În alte cazuri, standardul reflectă numărul de CFU în 1 g (cm 3) de produs.

În produsele de consum pentru care nu există standarde microbiologice în tabelele SanPiN 2.3.2.1078-01 cerințe de igienă pentru siguranța și valoarea nutritivă a produselor alimentare, microorganismele patogene, inclusiv salmonella, nu sunt permise în 25 g de produs.

Instalațiile pentru prepararea și vânzarea produselor alimentare trebuie să fie supuse controlului sanitar și bacteriologic.

Datele dintr-un studiu sanitar și microbiologic fac posibilă evaluarea obiectivă a stării sanitare și igienice a obiectelor examinate, identificarea încălcărilor regimului sanitar și realizarea promptă a măsurilor vizate pentru eliminarea acestora.

Există mai multe metode de prelevare a probelor din diverse echipamente și echipamente pentru cercetarea microbiologică: metode de spălare cu tampon, amprente și turnare cu agar. Dintre acestea, cea mai des folosită metodă este spălarea cu tampon. Controlul microbiologic sanitar se bazează pe depistarea coliformilor în spălări - indicatori ai contaminării fecale a obiectelor studiate. Testele pentru stafilococ, bacterii patogene din familia intestinală și determinarea contaminării microbiene generale se efectuează conform indicațiilor. De exemplu, luarea de tampoane pentru detectarea stafilococilor este necesară în timpul inspecțiilor la magazinele de cofetărie, bucătăriile de produse lactate și unitățile de catering ale instituțiilor medicale.

Obiecte de control sanitar si microbiologic:

Spălarea mâinilor și a hainelor de lucru ale lucrătorilor din alimente (de aprovizionare cu apă);

Echipamente, inventar, ustensile și alte obiecte;

Mâncăruri preparate, produse culinare și perisabile;

Materii prime și semifabricate în timpul procesului tehnologic (conform indicațiilor epidemiologice);

Apă potabilă din surse de alimentare cu apă centralizate și mai ales descentralizate.

Spălarile pe mâini de la personalul implicat în procesarea alimentelor crude sunt colectate înainte de începerea lucrărilor. Tampoanele sunt livrate la laboratorul bacteriologic în termen de 2 ore, pot fi depozitate și transportate cel mult 6 ore la 1-10 °C.

În laborator, tampoanele sunt inoculate pe mediul Kessler cu lactoză sau KODA, în timp ce un tampon este plasat într-o eprubetă cu mediul și tamponul rămas este transferat. Culturile pe medii Kessler și KODA sunt incubate la 37 °C. După 18-24 de ore, toate tuburile cu mediu Kessler sunt însămânțate pe sectoare de cupe cu mediu Endo; mediul KODA este însămânțat numai dacă culoarea mediului se schimbă (de la violetul original la

galben sau verde) sau tulbure. Culturile sunt cultivate pe mediu Endo la 37 °C timp de 18-24 ore.

Frotiurile sunt preparate din colonii caracteristice coliformilor, colorate cu Gram, examinate microscopic și, dacă este necesar, identificate suplimentar folosind teste standard pentru coliformi. Atunci când evaluăm rezultatele unui examen microbiologic sanitar, pornim de la standardele că nu ar trebui să existe coliformi în tampoanele prelevate din produsele alimentare. Detectarea bacteriilor coliforme în spălările de pe suprafețele articolelor curate, pregătite pentru lucru, echipamentelor, mâinilor și îmbrăcămintei sanitare ale personalului indică o încălcare a regimului sanitar. În cazul detectării repetate a bacteriilor coliforme într-un procent semnificativ de tampoane, se recomandă studierea tampoanelor pentru prezența enterobacteriilor patogene. În acest caz, tamponul și lichidul de clătire sunt inoculate pe medii de îmbogățire - bulion selenit sau mediu de magneziu (este posibil să se utilizeze medii Muller și Kaufman). Cercetările ulterioare sunt efectuate conform metodelor general acceptate.

Cercetări privind laptele și produsele lactate Microflora produselor lactate

Laptele este un mediu nutritiv foarte favorabil pentru dezvoltarea multor microorganisme. După consumul de lapte și produse lactate infectate, infecții precum febra tifoidă, dizenteria, holera, escherichioza, bruceloza, tuberculoza, scarlatina, amigdalita, febra Q, febra aftoasă, encefalita transmisă de căpușe, infecțiile toxice cu salmonella, otrăvirea cu enterotoxină , etc. pot apărea.

Există microfloră specifică și nespecifică a laptelui și a produselor lactate. LA microflora specifica laptele și produsele lactate includ microbi care provoacă fermentarea acidului lactic, alcoolului și acidului propionic. Procesele microbiologice datorate activității vitale a acestor microorganisme stau la baza preparării produselor lactate fermentate (brânză de vaci, chefir, lapte caș, acidophilus etc.). Sunt luate în considerare bacteriile de fermentație a acidului lactic microfloră normală lapte si produse lactate. Streptococii de acid lactic joacă rolul principal în acidularea laptelui și a produselor lactate. S. lactis, S. cremaris si altele.Rase mai putin active de streptococi lactici (S. citrovorus, S. lactis subsp. diacetylactis) produce volatile

acizi și aromatice și, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă în producția de brânzeturi. Grupul bacteriilor de acid lactic include și baghete de acid lactic: Lactobacterium bulgaricum, Lactobacterium casei, Lactobacterium acidophilus etc.

Principalii agenți cauzali ai fermentației alcoolice în lapte și produse lactate sunt drojdiile (Saccharomyces lactis si etc.).

Microfloră nespecifică laptele este format din bacterii putrefactive (Proteus), bacili aerobi și anaerobi (V. subtilis, B. megatherium, C. putricum)și multe altele. Aceste microorganisme descompun proteinele din lapte, participă la fermentația acidului lactic și conferă laptelui un gust și un miros neplăcut. Deteriorarea produselor cu acid lactic de către mucegai (Mucor, Oidium, Aspergillus etc.) le dă gustul uleiului rânced. Bacteriile din grupul intestinal, care intră în lapte, provoacă modificări ale gustului și mirosului laptelui. Contaminarea microbiană a laptelui începe deja în uger. În timpul procesului de muls, se produce o contaminare suplimentară de la suprafața pielii ugerului, de la mâini, de la vasul în care intră și de la aerul din cameră. Intensitatea acestei contaminări suplimentare depinde în general de modul în care sunt respectate condițiile sanitare și igienice de bază la primirea laptelui. Condițiile proaste de depozitare a laptelui pot contribui, de asemenea, la creșterea în continuare a microflorei în acesta.

1. Faza bactericidă. Laptele proaspăt muls, deși conține deja sute de microbi la 1 cm3 (în principal stafilococi și streptococi), are proprietăți bactericide datorită prezenței anticorpilor normali în el, prin urmare dezvoltarea bacteriilor în lapte este întârziată pentru o anumită perioadă. Această perioadă se numește faza bactericidă. Durata fazei bactericide variază între 2-36 ore în funcție de caracteristicile fiziologice ale animalului (în perioada timpurie a lactației valoarea bactericidă a laptelui este mai mare). Depozitarea laptelui la temperaturi ridicate (30-37 °C) reduce brusc durata fazei bactericide. Contaminarea suplimentară intensivă a laptelui cu microbi are același efect.

După ce faza bactericidă s-a încheiat, începe dezvoltarea microflorei. Compoziția sa de specii se modifică în timp sub influența modificărilor proprietăților biochimice ale mediului și datorită relațiilor antagoniste și simbiotice dintre speciile microbiene.

2. Faza de microfloră mixtă durează aproximativ 12 ore.În această perioadă, predominanța oricăror grupuri de specii de microbi nu a avut loc încă, deoarece abundența substratului nutritiv și oportunitățile spațiale permit multor tipuri de microorganisme să se dezvolte destul de liber.

3. Faza de streptococ acid lactic.În această fază, microorganismele din grupul numit devin predominante. (S. lactis, S. termofilus, S. cremoris si etc.). Lactoza este transformată intens în acid lactic, reacția se schimbă în direcția acidului. Acumularea acidului lactic duce ulterior la moartea streptococilor de acid lactic și la înlocuirea acestora cu bacterii lactice mai rezistente la acid. Aceasta se întâmplă după 48 de ore, marcând începutul fazei a 3-a.

4. Faza de tije de acid lactic.În ea, formele în formă de tijă ale bacteriilor lactice capătă o poziție dominantă. (L. lactis, L. crusei, L. bulgaricum si etc.). Reacția acidă rezultată a mediului duce la inhibarea creșterii și moartea treptată a altor tipuri de bacterii. Până la sfârșitul celei de-a treia faze, posibilitățile suplimentare de dezvoltare a microflorei acidului lactic sunt epuizate și sunt înlocuite cu ciuperci, pentru care acidul lactic servește ca substrat nutritiv.

5. Faza microflorei fungice.În această perioadă se dezvoltă mucegaiuri și drojdii, a căror activitate vitală duce la pierderea valorii nutritive a produsului. Drojdiile sunt reprezentate în principal de specii din gen Torula, Unele specii de Saccharomycetes se găsesc mai rar. Printre mucegaiurile găsite se numără mucegaiul de lapte (Oidium lactis), care acoperă suprafața laptelui coagulat și a smântânii sub formă de puf, precum și a mucegaiurilor de aspergillus, penicillium și mucor. Acțiunea florei fungice duce la neutralizarea mediului, iar acest lucru îl face din nou potrivit pentru bacterii. Începe dezvoltarea bacteriilor putrefactive, care provoacă proteoliza cazeinei și, în cele din urmă, un grup de bacterii anaerobe de acid butiric care formează spori.

Activitatea microflorei în schimbare încetează numai odată cu debutul mineralizării complete a tuturor substanțelor organice ale laptelui. În anumite condiții, procesul de modificare a biocenozelor microbiene se poate abate de la schema de mai sus. Astfel, bacteriile lactice pot fi inhibate încă de la început de microbii din grupa Escherichia coli, dacă aceştia din urmă sunt prezenţi.

exista in cantitati mari. Drojdia poate produce concentrații notabile de alcool, care apare în produse precum chefir (0,2-0,6%) și în special kumiss (0,9-2,5%). Prezența alcoolului creează condiții pentru dezvoltarea ulterioară a bacteriilor acidului acetic, care fermentează alcoolul în acid acetic. Prezența antibioticelor și a altor substanțe care inhibă și neutralizează microflora în lapte poate, de asemenea, încetini procesele de acid lactic. Controlul sanitar si igienic al produselor lactate Produsele lactate fermentate sunt produse în principal prin adăugarea în lapte de starter speciali, care sunt culturi pure sau mixte ale anumitor microorganisme (de exemplu, la prepararea chefirului, așa-numitele boabe de chefir, la prepararea laptelui acidophilus, o cultură). L. acidophilum).

Mucusul din lapte este cauzat de B. viscosus lactis, B. cloacae, B. aerogenes, S. cremoris etc. Gustul laptelui nu se schimbă. În același timp, pentru unele produse cu acid lactic, o consistență vâscoasă este normală. Se realizează prin introducerea artificială a unei culturi de tulpini de bacterii lactice formatoare de mucus.

Când laptele este depozitat pentru o perioadă lungă de timp la temperaturi relativ scăzute, bacteriile lactice nu se pot dezvolta, iar unele tipuri de drojdie și bacterii putrefactive găsesc oportunitatea de a se dezvolta. Ele provoacă peptonizarea proteinelor, în urma căreia laptele capătă un gust amar. (Тorula amara, B. fluorescens liquifaciens, si in lapte condensat Torula lactis condensis).

Rancezirea smântânii și a untului este cauzată de activitatea microorganismelor lipolitice (ciuperci Oidium lactis, B. fluorescens, B. liquifaciens).

Ca urmare a faptului că bacteriile patogene găsesc condiții pentru reproducerea abundentă în lapte, atunci când se consumă lapte contaminat, doza de microorganisme care intră poate fi enormă. Astfel, controlul sanitar al produselor lactate, inclusiv examenul bacteriologic, are o importantă valoare preventivă.

Pentru conservarea laptelui, acesta este supus sterilizării sau pasteurizării. În acest caz, nu numai microflora laptelui moare, ci și vitaminele sunt distruse, starea agregativă a proteinelor și grăsimilor este perturbată și, prin urmare, valoarea nutritivă a produsului este redusă.

Eficacitatea pasteurizării depinde de condițiile date de temperatură și de gradul de contaminare microbiană a laptelui. Când încărcătura bacteriană este foarte mare, unii dintre microbi supraviețuiesc pasteurizării, ducând la deteriorarea laptelui mai rapid. Cel mai mare pericol este persistența enterobacteriilor patogene și a stafilococilor enterotoxigeni în laptele pasteurizat.

Recent, și-a găsit aplicație o altă metodă de prelucrare a laptelui - bactofugarea, care permite eliberarea laptelui de microorganisme prin prelucrare în centrifuge speciale.

SanPiN 2.3.2.1078-01 standardizează următorii indicatori care caracterizează starea sanitară și bacteriologică a laptelui și produselor lactate: MAFAnM, coliformi (coliformi) și patogeni (inclusiv salmonella). În înghețată și într-o serie de culturi starter pentru produse lactate fermentate, masa produsului este, de asemenea, standardizată, în care conținutul nu este permis. S. aureus, precum si drojdia si mucegaiurile.

Metodele de analiză microbiologică includ determinarea microorganismelor mezofile aerobe și anaerobe facultative (CFU/g) și determinarea coliformilor.

Determinarea cantității de MAFanM se efectuează conform regulilor generale prin însămânțarea diluțiilor indicate în cantitate de 1 cm 3 în vase Petri, urmată de umplerea cu agar nutritiv dens. Recoltele se țin într-un termostat la 30±1 °C pt

Se numără numărul de colonii crescute pe vas. Cantitatea totală în 1 cm 3 (în 1 g) se află prin formula:

Unde n- numărul de colonii numărate; m- numărul de diluții de zece ori.

Coliformii sunt bacili gram-negativi, aerobi și anaerobi facultativi, fără spori, reprezentanți în principal ai genurilor. Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, fermentarea lactozei într-un mediu nutritiv cu formare de acid și gaz la 37±1 °C timp de 24 h. Volumul (greutatea) produselor lactate inoculate în mediul Kessler este prezentat în tabel. 4.3.

Tabelul 4.3. Cantitatea de produs atunci când este inoculat pe mediu Kessler pentru determinarea coliformilor

Din fiecare diluție se inoculează o eprubetă. Dacă există formare de gaz în cel mai mic dintre volumele inoculate, se consideră că în acesta au fost detectați coliformi. Pentru o caracterizare aproximativă a microflorei produselor lactate fermentate, o metodă suplimentară este microscopia unui frotiu preparat din material întreg sau diluat. Frotiurile sunt fixate și colorate cu albastru de metilen 10%. Produsele lactate fermentate au propria microfloră specifică, care este utilizată pentru prepararea lor (Tabelul 4.4).

Tabelul 4.4. Caracteristicile microflorei produselor lactate fermentate

Nu există standarde pentru laptele crud, dar un test de reductază (GOST 9225-84) este utilizat ca indicator indirect al contaminării bacteriene. Principiul metodei este că în proces

Activitatea vitală a bacteriilor eliberează enzime (reductaze) în mediu. Pentru a testa testul pentru reductază, turnați 1 cm 3 dintr-o soluție de lucru de albastru de metilen și 20 cm 3 de lapte în eprubete, închideți-le, răsturnați eprubetele de trei ori, apoi puneți-le într-o baie de apă (38 °C) . Schimbarea culorii laptelui se inregistreaza dupa 40 de minute, 2,5 si 3,5 ore.Sfarsitul analizei se considera momentul in care culoarea laptelui se decoloreaza. În funcție de durata decolorării, laptele este clasificat în una din 4 clase (Tabelul 4.5).

Tabelul 4.5. Evaluarea probei de reductază

Cercetare pentru a identifica S. aureus efectuat în conformitate cu GOST 30347-97, iar pentru mucegaiuri și drojdii - cu GOST 10444.12-88.

În procesul de obținere a materiilor prime medicinale din plante, este posibil ca acesta să se infecteze prin apă, sticlărie farmaceutică nesterilă, aerul spațiilor industriale și mâinile personalului. Contaminarea apare și din cauza microflorei normale a plantelor și a microorganismelor fitopatogenice - agenți patogeni ai bolilor plantelor. Microorganismele se găsesc la suprafață (pe frunze, tulpini, semințe) și pe rădăcinile plantelor.

Microorganismele de pe suprafața plantelor aparțin epifitelor (din greacă. epi- de mai sus, fiton- plantă). Nu provoacă rău, sunt antagonişti ai unor microorganisme fitopatogenice şi cresc datorită secreţiilor normale ale plantelor şi contaminării organice a suprafeţei plantei. Microflora epifită întărește imunitatea plantelor, protejându-le de microorganismele fitopatogenice. Cel mai mare număr de microfloră epifită sunt bacteriile gram-negative în formă de bastonaș Erwinia herbicola(nume nou Pantoea agglomerans), sunt antagonişti ai agentului cauzal al putregaiului moale al legumelor. Descoperi

alte bacterii sunt de asemenea normale - Pseudomonas fluorescens, mai rar Bacilul mezentericus si o cantitate mica de ciuperci.

Compoziția microflorei plantelor depinde de specie, vârsta plantei, tipul solului și temperatura ambiantă. Încălcarea suprafeței plantelor și a semințelor acestora contribuie la acumularea de cantități mari de praf și microorganisme pe ele. Când umiditatea crește, numărul de microorganisme epifite crește, iar când umiditatea scade, aceasta scade.

Există un număr semnificativ de microorganisme în sol lângă rădăcinile plantelor. Această zonă se numește rizosferă(din greaca rhiza- radacina, sphaira- minge). Pseudomonas și micobacteriile sunt adesea prezente în rizosferă; se găsesc și actinomicete, bacterii formatoare de spori și ciuperci. Microorganismele rizosferei transformă diverse substraturi în compuși accesibili plantelor, sintetizează compuși biologic activi (vitamine, antibiotice etc.), intră în relații simbiotice cu plantele și au proprietăți antagoniste împotriva bacteriilor fitopatogenice.

Microorganismele de la suprafata radacinilor plantelor (microflora rizoplana), intr-o masura mai mare decat rizosfera, sunt reprezentate de pseudomonade. Se numește simbioza miceliului fungic cu rădăcinile plantelor superioare micoriza, acestea. rădăcină de ciupercă (din greacă. mykes- ciupercă, rhiza- rădăcină). Micoriza îmbunătățește creșterea plantelor.

Plantele din solurile cultivate sunt mai contaminate cu microorganisme decât plantele din păduri și pajiști. Multe dintre ele apar pe plantele care cresc în câmpurile de irigare, gropile de gunoi, lângă depozitarea gunoiului de grajd și în zonele de pășunat pentru animale. În acest caz, plantele se pot contamina cu microorganisme patogene, iar dacă materiile prime nu sunt pregătite corespunzător, ele reprezintă un bun teren de reproducere pentru proliferarea microorganismelor. Uscarea plantelor previne creșterea microorganismelor în ele.

Microorganismele fitopatogenice includ bacterii, viruși și ciuperci. Bolile cauzate de bacterii se numesc bacterioza. Bacterioza include diverse tipuri de putregai, necroză tisulară, ofilirea plantelor, dezvoltarea tumorii etc. Printre agenții cauzatori ai bacteriozei se numără pseudomonas, micobacteriile, Erwinia, corynebacteria, agrobacterii etc. Patogenii bacterieni se transmit prin semințe infectate, resturi de plante bolnave, sol, apă, aer sau prin transmitere prin insecte,

moluște, nematode. Bacteriile intră în plante prin stomatele, nectarii și alte părți ale plantelor, precum și prin leziuni mici. Reprezentanți ai genului Erwinia provoca boli precum arsura, ofilirea, putregaiul umed sau apos, de ex. E. amylovora- agent cauzator al arsurilor de mere și pere, E. carotovora(nume nou Pectobacterium carotovorum)- agent cauzator al putregaiului bacterian umed. Pseudomonas (genul Pseudomonas) provoacă pete bacteriene (R. syringae etc.), în timp ce pe frunze se formează diverse pete. Frunzele și bacteriile din gen sunt afectate Xanthomonas, care, pătrunzând în sistemul vascular al plantei și înfundând elementul acesteia, provoacă pete și moartea plantei. Unii reprezentanți ai genului Corynebacteriumși tipuri Curtobacterium flaccumfaciens, Clavibacter michihanensis provoacă boli vasculare și parenchimatoase ale plantelor. Glicopeptidele acestor bacterii dăunează membranelor celulare ale vaselor de sânge, ducând la blocarea vaselor de sânge și moartea plantei. Genul Agrobacterium Agrobacterium promovează dezvoltarea diferitelor tumori la plante (fieră, rădăcină păroasă, cancer de tulpină), care este cauzată de o plasmidă oncogenă transmisă de Agrobacterium celulelor plantelor.

Viruși provoacă boli ale plantelor sub formă de mozaic și icter. Cu boala plantelor de mozaic, apare o colorare mozaică (pătată) a frunzelor și fructelor afectate, iar plantele sunt oprite în creștere. Icterul se manifestă prin nanism al plantelor, modificări ale numeroși lăstari laterali, flori etc.

Atunci când se consumă produse alimentare din cereale contaminate cu ciuperci, pot apărea intoxicații alimentare - micotoxicoză, de exemplu ergotismul - o boală care apare la consumul de produse din cereale contaminate cu ergot (ciupercă). Claviceps purpurea). Ciuperca infectează spiculeții de cereale în câmp: se formează scleroții fungice, numite coarne. În condiții de umiditate ridicată și temperatură scăzută, ciupercile genurilor se pot dezvolta pe plantele vegetative sau cosite Fusarium, Penicillium, Aspeigillusși altele care provoacă micotoxicoză la om.

Pentru a combate microorganismele fitopatogenice, plantele rezistente sunt cultivate, semințele sunt curățate și prelucrate, solul este dezinfectat, plantele afectate sunt îndepărtate și purtătorii de agenți patogeni care trăiesc pe plante sunt distruși.

Sarcini pentru auto-pregătire (autocontrol)

A. Enumerați reprezentanții microflorei pielii umane:

1. Bacteriile corineforme.

2. Staphylococcus epidermidis.

3. Escherichia coli.

4. Ciuperci asemănătoare drojdiei.

B. Enumerați bacteriile care determină rezistența la colonizare a intestinului:

1. Bifidobacterii.

2. Lactobacili.

3. Candida.

4. Enterococi.

5. Escherichia coli.

B. Medicamentul Biovestin Lacto este format din factori bifidogeni și biomasă B. bifidum, L. plantarum. Numiți grupul de medicamente din care face parte acest medicament.

G. Rețineți procesele utilizate pentru sterilizare:

1. Autoclavare.

2. Pasteurizarea.

3. Tratament termic uscat.

4. Iradiere cu radiații γ.

D. Verificați substanțele utilizate pentru dezinfecție:

1. Vapori de etilen glicol.

2. Compuși cuaternari de amoniu.

3. Înălbitor.

4. 90-95% alcool etilic.

E. Microorganismele indicatoare sanitare ale apei sunt toate, cu excepția (selectați):

1. Bacteriile coliforme comune.

2. Bacteriile coliforme termotolerante.

3. Coli-fagi.

4. Streptococi hemolitici.

ȘI. La evaluarea calității apei potabile din alimentarea centralizată cu apă se determină următorii indicatori microbiologici:

1. Numărul microbian total.

2. Bacteriile coliforme comune.

3. Bacteriile coliforme termotolerante.

4. Vibrioni holeric.

Z. O probă de aer a fost inoculată folosind un aparat Krotov. Viteza de prelevare 20 l/min, timp de operare 5 min. Pe farfurie au crescut 70 de colonii. Care este numărul total de microbi din aer?

ȘI. Contaminarea bacteriană totală a aerului este numărul total de microorganisme mezofile conținute în:

LA. Indicați natura contaminării solului dacă acesta conține un număr mare de enterococi și bacterii coliforme:

1. Materie fecale proaspete.

2. Materie fecale de lungă durată.

3. Organic.

L. Un studiu bacteriologic planificat al obiectelor de mediu din unitățile de asistență medicală nu prevede identificarea:

1. Contaminare microbiană generală.

2. Staphylococcus aureus.

3. Pseudomonas aeruginosa.

4. Microorganisme din familia Enterobacteriaceae.

M.În timpul supravegherii sanitare actuale a unităților de alimentație publică și de vânzare cu amănuntul, tampoanele sunt examinate pentru prezența:

1. Bacteriile coliforme.

2. Staphylococcus aureus.

3. Proteev.

4. Salmonella.

Subiectul 8. Microflora normală a corpului uman.

1. Tipuri de interacțiune în sistemul ecologic „macroorganism – microorganisme”. Formarea microflorei normale a corpului uman.

2. Istoria doctrinei microflorei normale (A. Levenguk, I.I. Mechnikov, L. Pasteur)

Mecanisme de formare a florei normale. Adeziunea si colonizarea. Specificitatea procesului de aderență. Adezine bacteriene și receptori ai celulelor epiteliale.

Microflora normală este un sistem ecologic deschis. Factorii care influențează acest sistem.

Formarea unei bariere în calea rezistenței la colonizare.

Microflora permanentă și tranzitorie a corpului uman.

Microflora normală a pielii, membranelor mucoase ale tractului respirator și cavitatea bucală.

Compoziția și caracteristicile microflorei tractului gastrointestinal. Grupuri permanente (rezidente) și opționale. Flora cavitatii si a peretelui.

Rolul anaerobilor și aerobilor în flora intestinală normală.

Importanța microflorei pentru funcționarea normală a corpului uman.

Bacteriile microflorei normale: proprietăți biologice și funcții de protecție.

Rolul florei normale în activarea celulelor prezentatoare de antigen.

Microfloră normală și patologie.

Conceptul de sindrom de disbioză. Aspecte bacteriologice.

Disbacterioza ca concept patogenetic. Rolul C. difficile.

Sistemul ecologic „macroorganism – microorganisme”.

Microflora normală a corpului uman.

În conformitate cu ideile moderne despre microecologia corpului uman, microbii pe care îi întâlnește o persoană în timpul vieții pot fi împărțiți în mai multe grupuri.

Primul grup include microorganisme care nu sunt capabile să rămână pe termen lung în corpul uman și, prin urmare, sunt numite tranzitorii. Detectarea lor în timpul examinării bacteriologice este aleatorie.

Al doilea grup este reprezentanți ai microflorei normale pentru corpul uman, care îi aduc beneficii indubitabile: promovează descompunerea și absorbția nutrienților, au o funcție de formare a vitaminelor și, datorită activității lor antagoniste ridicate, sunt unul dintre factori. de protectie impotriva infectiilor. Astfel de microorganisme fac parte din autoflora ca reprezentanți permanenți. Modificările stabilității acestei compoziții conduc de obicei la tulburări ale sănătății umane. Reprezentanții tipici ai acestui grup de microorganisme sunt bifidobacteriile.

Al treilea grup este microorganismele, care se găsesc și cu suficientă constanță la oamenii sănătoși și se află într-o anumită stare de echilibru cu organismul gazdă. Cu toate acestea, odată cu scăderea rezistenței macroorganismului, cu modificări în compoziția microbiocenozelor normale, aceste forme pot complica cursul altor boli umane sau pot deveni ele însele un factor etiologic în condiții dureroase. Lipsa lor

în microfloră nu afectează sănătatea umană. Aceste microorganisme se găsesc adesea la oamenii complet sănătoși.

Reprezentanții tipici ai acestui grup de microorganisme sunt stafilococii. Gravitatea lor specifică în microbiocenoză și relația lor cu speciile microbiene din al doilea grup sunt de mare importanță.

Al patrulea grup este agenții patogeni ai bolilor infecțioase. Aceste microorganisme nu pot fi considerate reprezentanți ai florei normale.

În consecință, împărțirea reprezentanților lumii microecologice a corpului uman în anumite grupuri este condiționată și urmărește scopuri educaționale și metodologice.

Din punctul de vedere al stării funcționale de rezistență la colonizare a celulelor epiteliale, este necesar să se distingă flora saprofită, protectoare, oportunistă și patogenă, care corespunde primului, al doilea, al treilea, al patrulea grup prezentat mai sus.

Mecanismul de formare a microflorei normale.

Microflora normală se formează în timpul vieții umane cu participarea activă a macroorganismului însuși și a diferiților membri ai biocenozei. Colonizarea inițială a organismului, steril înainte de naștere, de către microbi are loc în timpul nașterii, iar apoi microflora se formează sub influența mediului extern care înconjoară copilul și, mai ales, prin contactul cu persoanele care îl îngrijesc. Nutriția joacă un rol important în dezvoltarea microflorei.

Întrucât microflora normală reprezintă un sistem ecologic deschis, caracteristicile acestei biocenoze se pot modifica în funcție de multe condiții (natura alimentației, factori geografici, condiții extreme. Unul dintre factorii importanți este modificarea rezistenței organismului sub influența oboselii, a sensibilizării). , infecție, vătămare, intoxicație, iradiere, oprimare mentală.

Atunci când se analizează mecanismele de fixare a microflorei pe substraturile tisulare, este necesar să se acorde atenție importanței proceselor de aderență. Bacteriile aderă (aderă) la suprafața epiteliului mucoaselor, urmate de reproducere și colonizare. Procesul de aderență are loc numai dacă structurile de suprafață active ale bacteriilor (adezinele) sunt complementare (legate) cu receptorii celulelor epiteliale. Are loc o interacțiune specifică ligandului între adezine și receptorii celulari localizați pe membrana plasmatică. Celulele variază în ceea ce privește specificitatea receptorilor lor de suprafață, ceea ce determină gama de bacterii care le pot coloniza. Microflora normală și adezinele, receptorii celulari și celulele epiteliale sunt incluse în conceptul funcțional al unei bariere în calea rezistenței la colonizare. În combinație cu caracteristicile aparatului receptor epitelial și factorii locali de apărare (imunoglobuline secretoare - sIg A, lizozim, enzime proteolitice), rezistența la colonizare formează un sistem care împiedică pătrunderea microbilor patogeni.

Microflora părților individuale ale corpului uman.

Microflora este distribuită neuniform, chiar și într-o zonă.

Sângele și organele interne ale unei persoane sănătoase sunt sterile. Unele cavități care au legătură cu mediul extern - uterul și vezica urinară - sunt, de asemenea, lipsite de microbi.

Microflora tractului digestiv este examinată mai detaliat, deoarece are cea mai mare pondere în autoflora umană. Distribuția microbilor în tractul gastrointestinal este foarte neuniformă: fiecare secțiune are propria sa floră relativ constantă. Formarea microflorei în fiecare habitat este influențată de numeroși factori:

structura organelor și a membranei mucoase a acestora (prezența sau absența criptelor și a „buzunarelor”);

tipul și volumul secreției (salivă, suc gastric, secreții pancreatice și hepatice);

compoziția secrețiilor, pH și potențial redox;

digestia și adsorbția, peristaltismul, reabsorbția apei;

diverși factori antimicrobieni;

Relațiile dintre tipurile individuale de microbi.

Cele mai contaminate părți sunt cavitatea bucală și intestinul gros.

Cavitatea bucală este principala cale de intrare pentru majoritatea microorganismelor. De asemenea, servește ca habitat natural pentru

numeroase grupuri de bacterii, ciuperci, protozoare. Există toate condițiile favorabile pentru dezvoltarea microorganismelor. Există multe bacterii care efectuează autocurățarea cavității bucale. Autoflora salivei are proprietăți antagoniste împotriva microorganismelor patogene. Conținutul total de microbi din salivă variază de la 10*7 la

10*10 în 1 ml. Locuitorii permanenți ai cavității bucale includ S. salivarius,

streptococi viridans, diverse forme cocice, bacteroide, actinomicete, candida, spirochete și spirillum, lactobacili. În cavitatea bucală, diverși autori au găsit până la 100 de specii diferite de microorganisme aerobe și anaerobe. Streptococii „orali” (S. salivarius etc.) alcătuiesc marea majoritate (mai mult de 85%) și au activitate adezivă mare la suprafața celulelor epiteliale bucale, asigurând astfel rezistența la colonizare a acestui biotop.

Esofagul nu are o microfloră permanentă, iar bacteriile care se găsesc aici sunt reprezentanți ai peisajului microbian al cavității bucale.

Stomac. Un număr mare de microorganisme diferite intră în stomac împreună cu alimentele, dar, în ciuda acestui fapt, flora sa este relativ săracă. În stomac, condițiile sunt nefavorabile pentru dezvoltarea majorității microorganismelor (reacție acidă a sucului gastric și activitate ridicată a enzimelor hidrolitice).

Intestinele. Studiul microflorei intestinului subțire este asociat cu mari dificultăți metodologice. Recent, diverși autori au ajuns la concluzii clare: secțiunile înalte ale intestinului subțire sunt apropiate în natură de stomac în ceea ce privește microflora; în secțiunile inferioare, microflora începe să convergă cu flora intestinului gros. Contaminarea intestinului gros este cea mai mare. Această secțiune a tractului digestiv conține 1-5x 10*11 microbi la 1 ml de conținut, ceea ce corespunde la 30% din fecale. Microbiocenoza intestinului gros este de obicei împărțită în floră permanentă (obligată, rezidentă) și facultativă.

La grupul permanent includ bifidobacterii, bacteriide, lactobacili, E. coli și enterococi. În general, în microflora intestinului gros, anaerobii obligatorii predomină asupra anaerobilor facultativi. În prezent, ideile despre poziția dominantă a E. coli în microflora intestinului gros au fost revizuite. Cantitativ, reprezintă 1% din masa totală a bacteriilor, semnificativ inferior anaerobilor obligatorii.

La flora facultativă includ diverși reprezentanți ai familiei mari de Enterobacteriaceae. Ele constituie așa-numitul grup de bacterii oportuniste: Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Flora volubilă include pseudomonade - bacil de puroi albastru-verde, streptococi, stafilococi, neisseria, sarcina, candida, clostridii. De remarcat este Clostridium difficile, al cărui rol a început să fie studiat în ecologia microbiană a intestinului în legătură cu utilizarea antibioticelor și apariția colitei pseudomembranoase.

Bifidobacteriile joacă un rol semnificativ în microflora intestinală a nou-născuților. De remarcat este faptul că microflora intestinală a sugarilor și copiilor care sunt hrăniți cu biberon diferă una de cealaltă. Compoziția speciilor florei bifide este în mare măsură determinată de natura nutriției. La copiii alăptați, dintre toată flora bifidă izolată din fecale, B.bifidi (72%) s-a întâlnit în marea majoritate, la copiii hrăniți cu biberon predominant B.longum (60%) și B.infantis (18%). Trebuie remarcat faptul că autotulpinile de bifidobacterii ale mamei și ale copilului au cea mai bună capacitate de aderență.

Funcțiile fiziologice ale microflorei normale.

Funcțiile fiziologice ale microflorei normale se află în influența acesteia asupra multor procese vitale. Acționând prin intermediul aparatului receptor al enterocitelor, oferă rezistență la colonizare și potențează mecanismele imunității generale și locale. Microflora intestinală secretă acizi organici (lactic, acetic, formic, butiric), care împiedică proliferarea bacteriilor oportuniste și patogene în această nișă ecologică.

În general, reprezentanții grupului permanent (bifidobacterii, lactobacili, colibacterii) creează un biostrat de suprafață care asigură o varietate de funcții de protecție pentru un anumit biotop.

Atunci când echilibrul dinamic dintre macroorganism și microflora normală este perturbat, sub influența diverselor motive, apar modificări în compoziția microbiocenozelor și se formează treptat. sindromul de disbacterioză.

Disbacterioza este un proces patologic complex cauzat de o încălcare a relațiilor existente între macro și microorganisme. Include, pe lângă modificările în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei, și o perturbare a funcțiilor întregului sistem ecologic. Disbacterioza este o perturbare a microflorei normale asociată cu o slăbire a rezistenței la colonizare a membranelor mucoase.

Aparent, „disbacterioza” ar trebui să fie considerată nu ca un diagnostic independent, ci ca un sindrom - un complex de simptome observate în timpul proceselor patologice în diferite părți ale tractului digestiv, pe fondul stresului de mediu.

Cu disbacterioza severă se observă următoarele:

1. Modificări ale microflorei normale a organismului - atât calitative (schimbarea speciilor), cât și cantitative (predominanța speciilor izolate de obicei în cantități mici, de exemplu, bacterii din grupul facultativ).

2. Modificări metabolice - în locul anaerobilor obligatorii predomină microorganismele cu alt tip de respirație (procese energetice) - anaerobe facultative și chiar aerobe.

3. Modificări ale proprietăților biochimice (enzimatice, sintetice) - de exemplu, apariția Escherichia cu o capacitate redusă de a fermenta lactoza; tulpini hemolitice cu activitate antagonistă slăbită.

4.Înlocuirea microorganismelor convenționale sensibile la antibiotice cu bacterii multirezistente, ceea ce este deosebit de periculos având în vedere apariția infecțiilor oportuniste (spitale) în spitale.

Cauzele disbiozei.

1. Slăbirea macroorganismului (pe fondul infecțiilor virale și bacteriene, boli alergice și oncologice, imunodeficiențe secundare, la administrarea de citostatice, radioterapie etc.).

2. Încălcarea relațiilor în cadrul microbiocenozelor (de exemplu, în timp ce luați antibiotice). Aceasta duce la proliferarea excesivă a microbilor, care în mod normal constituie o parte nesemnificativă a microflorei, precum și la colonizarea mucoasei intestinale de către bacterii, ciuperci etc., care sunt necaracteristice pentru această nișă.

Sindromul de disbacterioză în stadiile inițiale de dezvoltare este detectat în timpul studiilor bacteriologice și în cazuri relativ rare, în timp ce cauzele care au provocat apariția lui rămân intacte, se dezvoltă în forme semnificative clinic (colită pseudomembranoasă). Manifestările clinice ale disbiozei apar cel mai adesea ca infecții endogene sau autoinfecții. Din punct de vedere clinic, disbacterioza este o patologie a microflorei normale, care poartă pericolul infecțiilor endogene. Gradul manifestărilor clinice ale disbacteriozei (se observă cel mai adesea disfuncția intestinală - diaree, flatulență, constipație; copiii pot avea manifestări alergice) depinde de starea macroorganismului și de reactivitatea acestuia.

Principii de prevenire și tratament al sindromului de disbioză intestinală.

1. Terapie de substituție cu bacterii vii din flora normală care locuiește în intestinul gros.

Preparate comerciale: colibacterin (E. coli vie, care are proprietăți antagoniste împotriva bacteriilor oportuniste), bifidumbacterin (bifidobacterii), lactobacterin (lactobacterii) și combinațiile acestora (bificol, bifilact). Se folosesc sub formă de bacterii vii liofilizate, precum și sub formă de produse preparate prin fermentarea laptelui cu bacteriile numite (iaurt, lapte copt fermentat etc.).

(Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este încă în dezbatere: fie datorită „grefei” tulpinilor introduse artificial în intestin, fie datorită creării de condiții de către produsele metabolice ai acestor tulpini pentru supraviețuirea și colonizarea intestinului. de bacterii din propria microfloră normală).

Pentru copiii din primii ani de viață, sucuri și produse alimentare pentru copii sunt produse cu adăugarea de bacterii vii din microflora normală (bifidobacterii, lactobacili).

2. Preparate care conțin produse metabolice purificate ale bacteriilor de microfloră normală (cu pH optim), de exemplu, Hilak-Forte. Aceste medicamente creează condițiile necesare în intestin pentru colonizarea acestuia cu autofloră normală și împiedică proliferarea bacteriilor oportuniste putrefactive.

Microflora umană normală este o combinație de multe microbiocenoze. Microbiocenoza este o colecție de microorganisme din același habitat, de exemplu, microbiocenoza cavității bucale sau microbiocenoza tractului respirator. Microbiocenozele corpului uman sunt interconectate. Spațiul de locuit al fiecărei microbiocenoze este un biotop. Cavitatea bucală, intestinul gros sau tractul respirator sunt biotopi.

Biotopul se caracterizează prin condiții omogene de existență a microorganismelor. Astfel, în corpul uman se formează biotopi în care se instalează o anumită microbiocenoză. Și orice microbiocenoză nu este doar un anumit număr de microorganisme, ele sunt interconectate prin lanțuri trofice. În fiecare biotop există următoarele tipuri de microfloră normală:

• caracteristică unui biotop dat sau permanent (rezident), care se reproduc activ;
• necaracteristic pentru un biotop dat, introdus temporar (tranzitoriu), nu se reproduce activ.

Microflora umană normală se formează din primul moment în care se naște copilul. Formarea sa este influențată de microflora mamei, de starea sanitară a încăperii în care se află copilul, de hrănirea artificială sau naturală. Starea microflorei normale este influențată și de nivelurile hormonale, starea acido-bazică a sângelui și procesul de producere și eliberare a substanțelor chimice de către celule (așa-numita funcție secretorie a organismului). Până la vârsta de trei luni, în corpul copilului se formează o microfloră similară cu microflora normală a unui adult.

Toate sistemele corpului uman care sunt deschise la contact cu mediul extern sunt contaminate cu microorganisme. Inchise la contactul cu microflora mediului (sterile) sunt sangele, lichidul cefalorahidian (LCR), lichidul articular, lichidul pleural, limfa ductului toracic si tesuturile organelor interne: inima, creierul, ficatul, rinichii, splina, uterul, vezica urinara, plamanii.

Microflora normală aliniază mucoasele umane. Celulele microbiene secretă polizaharide (glucide cu greutate moleculară mare), membrana mucoasă secretă mucină (mucus, substanțe proteice) și din acest amestec se formează un biofilm subțire, care acoperă sute și mii de microcolonii de celule florei normale.

Acest film, cu grosimea nu mai mare de 0,5 mm, protejează microorganismele de influența chimică și fizică. Dar dacă factorii de autoapărare ai microorganismelor depășesc capacitățile compensatorii ale corpului uman, atunci pot apărea tulburări, cu dezvoltarea stărilor patologice și a consecințelor adverse. Aceste consecințe includ

• — formarea de tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice;
• — formarea de noi comunități microbiene și modificări ale stării fizico-chimice a biotopilor (intestine, piele etc.);
• — creșterea gamei de microorganisme implicate în procesele infecțioase și extinderea gamei de stări patologice umane;
• — creșterea infecțiilor de diferite localizări; apariția persoanelor cu rezistență redusă congenitală și dobândită la agenții patogeni ai bolilor infecțioase;
• - scaderea eficacitatii chimioterapiei si chimioprofilaxiei, contraceptivelor hormonale.

Numărul total de microorganisme ale florei umane normale ajunge la 10 14, ceea ce depășește numărul de celule din toate țesuturile unui adult. Baza microflorei umane normale este bacteriile anaerobe (care trăiesc într-un mediu fără oxigen). În intestine, numărul de anaerobi este de o mie de ori mai mare decât numărul de aerobi (microorganisme care necesită oxigen pentru a funcționa).

Semnificația și funcțiile microflorei normale:

• - Participă la toate tipurile de metabolism.
• — Participă la distrugerea și neutralizarea substanțelor toxice.
• — Participă la sinteza vitaminelor (grupele B, E, H, K).
• — Eliberează substanțe antibacteriene care suprimă activitatea bacteriilor patogene care au pătruns în organism. Combinația de mecanisme asigură stabilitatea microflorei normale și previne colonizarea corpului uman de către microorganisme străine.
• - Aduce o contribuție semnificativă la metabolismul carbohidraților, compușilor azotați, steroizilor, metabolismul apă-sare și imunitate.

Cele mai multe contaminate cu microorganisme

• - Piele;
• - cavitatea bucală, nasul, faringele;
• - tractul respirator superior;
• - colon;
• - vagin.

În mod normal, conțin puține microorganisme

• - plămâni;
• - tractului urinar;
• - căile biliare.

Cum se formează microflora intestinală normală? În primul rând, membrana mucoasă a tractului gastrointestinal este contaminată cu lactobacili, clostridii, bifidobacterii, micrococi, stafilococi, enterococi, E. coli și alte microorganisme care intră accidental în ea. Bacteriile sunt fixate pe suprafața vilozităților intestinale; în paralel, are loc procesul de formare a biofilmului

Toate grupurile de microorganisme sunt identificate ca parte a microflorei umane normale: bacterii, ciuperci, protozoare și viruși. Microorganismele microflorei umane normale sunt reprezentate de următoarele genuri:

• - cavitatea bucală - Actinomyces (Actinomycetes), Arachnia (Arachnia), Bacteroides (Bacteroides), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Candida (Candida), Centipeda (Centipeda), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Eubacteria), Fusobacterium (Fusobacteria), Haemophilusteria (Haemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacterium), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spirochea), Streptococcus (Streptococcilla Veloillon), (Streptococcillay), (Wolinella), Rothia (Rotia);
• - căile respiratorii superioare - Bacteroides, Branhamella, Corynebacterium, Neisseria, Streptococcus;
• — intestin subțire - Bifidobacterium (Bifidobacterium), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Veillonella (Veylonella);
• - intestin gros - Acetovibrio, Acidaminococcus, Anaerovibrio, Bacillus, Bacteroides, Bifidobacterium, Butyrivibrio, Campylobacter, Clostridium, Copro coccus (Coprococcus), Disulfomonas (Disulfomona), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Escherichia), Eubacterium (Fusobacubacterium) Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptoccocus (Peptostreptococcus), Propionibacterium (Propionibacterium), Roseburia (Roseburia), Selenomonas (Selenomona), Spirochaeta (Spirochete), Succinomonas (Spirochete), Succinomonas, Streptococculoy), (Veptococcus), Wolinella (Wolinella);
• - piele - Acinetobacter, Brevibacterium, Corynebacterium, Micrococcus, Propiombacterium, Staphylococcus, Pityrosponim, Trichophyton;
• - organe genitale feminine - Bacteroides (Bcterioids), Clostridium (Clostridia), Corynebacterium (Corynebacterium), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Lactobacilli), Mobiluncus (Mobiluncus), Peptostreptococcus (Streptococcus), Peptostreptococcus (Streptococcus), Spirochaeta (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Sub influența mai multor factori (vârsta, sexul, anotimpul, compoziția alimentelor, boală, administrarea de substanțe antimicrobiene etc.), compoziția microflorei se poate modifica fie în limitele fiziologice, fie dincolo de acestea (vezi.

Microflora corpului uman (Automicroflora)

Acesta este un set de microorganisme format evolutiv calitativ și cantitativ relativ constant, toate biocenoze, biotopuri individuale ale corpului.

Copilul se naște steril, dar în timp ce trece prin canalul de naștere, captează microflora însoțitoare. Formarea microflorei se realizează ca urmare a contactului nou-născutului cu microorganismele de mediu și microflora corpului mamei. Până la vârsta de 1-3 luni, microflora copilului devine similară cu microflora unui adult.

Numărul de microorganisme la un adult este de 10 din 14 indivizi.

1. La 1 cm2 de piele pot fi prezente câteva sute de mii de bacterii

2. Cu fiecare respirație sunt absorbite 1500-14000 sau mai multe celule microbiene

3. 1 ml de salivă conține până la 100 de milioane de bacterii

4. Biomasa totală a microorganismelor din intestinul gros este de aproximativ 1,5 kg.

Tipuri de microfloră a corpului

1. Microflora rezidentă - permanentă, indigenă, autohtonă
2. Tranzitoriu - instabil, alohton

Funcția microflorei

1. Rezistența la colonizare este o microfloră normală care împiedică colonizarea biotopilor corpului de către persoane din afară, inclusiv microorganisme patogene.
2. Digestia și detoxifierea substraturilor și metaboliților exogene
3. Imunizarea organismului
4. Sinteza vitaminelor, aminoacizilor, proteinelor
5. Participarea la metabolismul acizilor biliari, acidului uric, lipidelor, carbohidraților, steroizilor
6. Efect anticancerigen

Rolul negativ al microflorei

1. Reprezentanții oportuniști ai microflorei normale pot deveni o sursă de infecție endogene. În mod normal, aceste microorganisme nu provoacă probleme, dar atunci când sistemul imunitar este slăbit, de exemplu stafilococul, pot provoca o infecție purulentă. E. coli este în intestine, iar dacă ajunge în vezică, este cistita, iar dacă intră într-o rană, este o infecție purulentă.

1. Sub influența microflorei, eliberarea de histamină poate crește - condiții alergice

1. Normoflora este un depozit și o sursă de plasmide rezistente la antibiotice.

Principalele biotopuri ale corpului -

1. Biotopi locuiți – în acești biotopi bacteriile trăiesc, se reproduc și îndeplinesc anumite funcții.
2. Biotopi sterili - în aceste biotopi nu există în mod normal bacterii; izolarea bacteriilor din ele are valoare diagnostică.

Biotopuri locuite -

1. Căile aeriene
2. Genitale externe, uretra
3. Canalul auditiv extern
4. Conjunctivă

Biotopi sterili - sânge, lichid cefalorahidian, limfă, lichid peritoneal, lichid pleural, urină în rinichi, uretere și vezică urinară, lichid sinovial.

Microflora pielii- stafilococi epidermici și saprofiti, ciuperci asemănătoare drojdiei, difteroizi, micrococi.

Microflora tractului respirator superior- streptococi, difteroizi, neisseria, stafilococi.

Cavitatea bucală- stafilococi, streptococi, ciuperci asemănătoare drojdiei, lactobacterii, bacteroides, neisseria, spirochete etc.

Esofag- in mod normal nu contine microorganisme.

In stomac - habitat - extrem de neplăcut - lactobacili, drojdie, ocazional stafilococi și streptococi

Intestinele- concentratia microorganismelor, compozitia speciei si raportul acestora variaza in functie de sectiunea intestinala.

La oamenii sănătoși duoden numărul de bacterii nu este mai mare de 10 în 4 - 10 în 5 unități formatoare de colonii (cfu) per ml.

Compoziția speciilor - lactobacili, bifidobacterii, bacteroides, entrococi, ciuperci asemănătoare drojdiei etc. Odată cu aportul alimentar, numărul bacteriilor poate crește semnificativ, dar în scurt timp revine la nivelul inițial.

ÎN intestinul subțire superior- numarul de microorganisme - 10 in 4 -10 in 5 unitati formatoare de colonii per ml, in ileonul până la puterea 10 până la a 8-a.

Mecanisme care inhibă creșterea microbiană în intestinul subțire.

1. Efectul antibacterian al bilei
2. Peristaltismul intestinal
3. Izolarea imunoglobulinelor
4. Activitatea enzimatică
5. Mucus care conține inhibitori de creștere microbiană

Dacă aceste mecanisme sunt încălcate, contaminarea microbiană a intestinului subțire crește, adică. creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire.

ÎN colon la o persoană sănătoasă, numărul de microorganisme este de 10 din 11 - 10 în colonia a 12-a pe oraș.Predomină speciile anaerobe de bacterii - 90-95% din compoziția totală. Acestea sunt bifidobacterii, bacteroides, lactobacteria, veillonella, peptostreptococi, clostridii.

Aproximativ 5-10% sunt anaerobi facultativi - și aerobi - E. coli, enterobacterii lactozo-negative, enterococi, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei.

Tipuri de microfloră intestinală

1. Parietal - constant în compoziție, îndeplinește funcția de rezistență la colonizare
2. Luminal - mai puțin constant în compoziție, îndeplinește funcții enzimatice și de imunizare.

Bifidobacterii- cei mai semnificativi reprezentanți ai bacteriilor obligatorii (obligatorii) din intestin. Acestea sunt anaerobi, nu formează spori, sunt baghete gram pozitive, capetele sunt bifurcate și pot avea umflături sferice. Majoritatea bifidobacteriilor sunt localizate în intestinul gros, fiind principala sa microfloră parietală și luminală. Conținutul de bifidobacterii la adulți este de 10 în al 9-lea - 10 în al 10-lea ufc. asupra orasului

Lactobacili- un alt reprezentant al microflorei obligatorii a tractului gastrointestinal este lactobacilii. Acestea sunt baghete gram pozitive, cu polimorfism pronunțat, dispuse în lanțuri sau individual, și nu formează spori. Lactoflor poate fi găsit în laptele uman și animal. Lactobacili (lactobacili). Conținut în intestinul gros - 10 în al 6-lea - 10 în al 8-lea c.u. asupra orasului

Un reprezentant al microflorei intestinale obligatorii este Escherichia (Escherichia colli).- Escherichia coli. Conținutul de E. coli este de gradul 10 până la gradul 7 - 10 până la gradul 8 c.u. asupra orasului

Eobioza - microflora - flora normala. Echilibrul biologic al florei normale este ușor perturbat de factori de natură exogenă și endogenă.

Disbacterioza- modificări în compoziția calitativă și cantitativă a microflorei, precum și în habitatele normale ale acestora.

Disbioza intestinală este un sindrom clinic și de laborator asociat cu modificări ale compoziției calitative și/sau cantitative a microflorei intestinale, cu formarea ulterioară a tulburărilor metabolice și imunologice, cu posibila dezvoltare a tulburărilor gastrointestinale.

Factori care contribuie la dezvoltarea disbiozei intestinale

1. Boli gastrointestinale
2. Foame
3. Chimioterapia antimicrobiană
4. Stres
5. Boli alergice și autoimune
6. Terapie cu radiatii
7. Expunerea la radiații ionizante

Cele mai tipice manifestări clinice

1. Mișcările intestinale anormale - diaree, constipație
2. Dureri abdominale, flatulență, balonare
3. Greață și vărsături
4. Simptomele generale sunt oboseală, slăbiciune, dureri de cap, tulburări de somn și posibilă hipovitaminoză.

După gradul de compensare pe care îl disting -

1. Disbacterioza compensată - nu există manifestări clinice, dar examenul bacteriologic evidențiază anomalii.
2. Disbacterioza subcompensată - aplicații grafice minore, moderate.
3. Decompensat - când manifestările clinice sunt cele mai pronunțate.

Clasificarea pe specii sau grup de organisme

1. Excesul de stafilococ - disbacterioza stafilococică
2. Disbacterioza cauzată de enterobacterii patogene condiționat, ciuperci asemănătoare drojdiei, asociații de microorganisme patogene condiționat etc.

Disbacterioza este un concept bacteriologic, un sindrom clinic și de laborator, nu este o boală. Disbacterioza are o cauză primară.

Diagnosticul tulburărilor de compoziție a microflorei

1. Diagnosticul clinic și de laborator și identificarea cauzelor tulburării
2. Diagnosticul microbiologic cu determinarea tipului și gradului de perturbări calitative și cantitative în compoziția microflorei.
3. Studiul stării imunitare.

Diagnosticul microbiologic.Încălcarea compoziției microflorei corpului.

Etapa preliminară - examinarea microscopică a scaunului - frotiu și colorat cu gram

Examen bacteriologic sau cultural. Această metodă este folosită de mulți ani. O probă de fecale este suspendată într-o soluție tampon. Pregătiți o diluție de la 10 la -1 la 10 la -10 grade. Semănatul se efectuează pe un mediu nutritiv. Microorganismele crescute sunt identificate prin proprietăți culturale, morfologice, tinctoriale, biochimice și alte proprietăți și se calculează indicatorii de microfloră - CFU/g fecale.

Medii nutritive -

Mediul Blaurock - pentru izolarea bifidobacteriilor

Agar MRS pentru izolarea lactobacteriilor

Mediu Endo, Ploskirev, Levin - pentru izolarea E. coli și enterobacterii oportuniste.

JSA - stafilococi

Wilson - mediu Blair - anaerobi formatori de spori - clostridii

Mediul lui Sabouraud - ciuperci asemănătoare drojdiei - genul Candida

Sânge MPA - microorganisme hemolitice

Principiile de corectare a tulburărilor în compoziția microflorei sunt nespecifice - regimul, dieta, decontaminarea biotopilor corpului, de la microorganisme patogene și condiționat patogene.

Probiotice și prebiotice

Corectarea tulburărilor sistemului imunitar.

Probioticele și eubioticele sunt preparate care conțin microorganisme vii care au un efect normalizator asupra compoziției și activității biologice a microflorei tractului digestiv.

Cerințe pentru probiotice.

1. Respectarea microflorei umane normale
2. Viabilitate ridicată și activitate biologică
3. Antagonism față de microflora patogenă și condițional patogenă
4. Rezistență la factori fizici și chimici
5. Rezistență la antibiotic
6. Prezența tulpinilor simbiotice în produs

Clasificarea probioticelor

1. Monocomponent clasic - bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin
2. Multicomponent - bificol, acylact, linex
3. Antagonisti cu autoeliminare - bactisubtil, sporobacterina, eubicor, enterol
4. Combinat - bifiform
5. Probiotice care conțin tulpini recombinante
6. Prebiotice - hilak forte, lactuloză, galacto și fructooligozaharide
7. Sibiotice - acipol, normoflorin

Prebiotice- medicamente care creează condiții favorabile existenței microflorei normale.

Sibiotice- preparate care conțin o combinație rațională de probiotice și prebiotice.

Preparate bacteriofage- specificitatea acţiunii asupra anumitor microorganisme.

Microbiologia implică cercetări ample, muncă științifică minuțioasă și experimentare atentă. Acestea vizează în principal studierea compoziției anumitor organe, influența microorganismelor asupra țesuturilor și condițiile de reproducere a acestora. În lucrările de calificare asupra microflorei normale a corpului uman, se acordă o atenție deosebită bolilor cauzate de microbi și stabilirii unor cantități normale la care acestea să fie cât mai inofensive.

Ce este?

Termenul de microfloră „normală” a corpului uman este cel mai adesea folosit pentru a se referi la ansamblul de microorganisme care trăiesc într-un corp sănătos. În ciuda sensului botanic al cuvântului floră, conceptul unește toate creaturile vii din lumea interioară. Este reprezentat de o varietate de bacterii, care sunt concentrate în principal pe piele și pe membranele mucoase. Caracteristicile și acțiunea lor depind direct de locația lor în organism. Și dacă apare un dezechilibru în microflora corpului uman, acest lucru se datorează unei perturbări în funcționarea unei părți a corpului. Componenta microscopică influențează foarte mult anatomia, fiziologia, susceptibilitatea la agenți patogeni și morbiditatea gazdei. Acesta este rolul principal al microflorei corpului uman.

În funcție de vârstă, sănătate și mediu, microflora normală a corpului uman variază în definiție. Pentru a înțelege mai bine cum funcționează, ce o cauzează și cum funcționează, majoritatea studiilor sunt efectuate pe animale. Componentele sale sunt organisme microscopice situate pe tot corpul în anumite zone. Se găsesc în mediul potrivit în timpul perioadei de gestație și se formează datorită microflorei și medicamentelor mamei. După naștere, bacteriile pătrund în organism în laptele matern și formula. Microflora mediului și corpul uman sunt, de asemenea, conectate, astfel încât un mediu favorabil este cheia dezvoltării microflorei normale la un copil. Este necesar să se țină cont de mediul înconjurător, de puritatea apei potabile, de calitatea articolelor de uz casnic și de igienă, a îmbrăcămintei și a alimentelor. Microflora poate fi complet diferită la persoanele care duc un stil de viață sedentar și activ. Se adaptează la factorii externi. Din acest motiv, o întreagă națiune poate avea unele asemănări. De exemplu, microflora japonezilor conține un număr crescut de microbi care facilitează procesarea peștelui.

Echilibrul său poate fi perturbat de antibiotice și alte substanțe chimice, ducând la infecții din cauza răspândirii bacteriilor patogene. Microflora corpului uman este supusă schimbărilor și instabilității constante, deoarece condițiile externe se schimbă, la fel și corpul însuși în timp. În fiecare zonă a corpului este reprezentată de specii speciale.

Piele

Germenii se răspândesc în funcție de tipul de piele. Zonele sale pot fi comparate cu regiuni ale Pământului: antebrațele cu deșerturi, scalpul cu păduri răcoroase, picioarele și axilele cu jungle. Populațiile de microorganisme predominante depind de condiții. Zonele greu accesibile ale corpului (axile, picioare și degete) conțin mai multe microorganisme decât zonele mai expuse (picioare, brațe și trunchi). Numărul lor depinde și de alți factori: cantitatea de umiditate, temperatură și concentrația de lipide pe suprafața pielii. De obicei, degetele de la picioare, axile și vaginul sunt colonizate mai des decât zonele mai uscate.

Microflora pielii umane este relativ constantă. Supraviețuirea și reproducerea microorganismelor depind parțial de interacțiunea pielii cu mediul și parțial de caracteristicile pielii. Specificul este că bacteriile aderă mai bine la anumite suprafețe epiteliale. De exemplu, la colonizarea mucoasei nazale, stafilococii au un avantaj față de streptococii viridans și, dimpotrivă, sunt inferiori lor în colonizarea cavității bucale.

Majoritatea microorganismelor trăiesc pe straturile de suprafață și în părțile superioare ale foliculilor de păr. Unele sunt mai adânci și nu sunt expuse riscului de la procedurile normale de dezinfecție. Sunt un fel de rezervor pentru recuperare după îndepărtarea bacteriilor de suprafață.

În general, microflora pielii umane este dominată de organisme gram-pozitive.

Aici se dezvoltă o varietate de floră microbiană, iar anaerobii streptococici trăiesc în crăpăturile dintre gingii. Faringele poate fi locul de intrare și răspândire inițială pentru Neisseria, Bordetella și Streptococcus.

Flora bucală influențează direct cariile dentare și bolile dentare, care afectează aproximativ 80% din populația lumii occidentale. Anaerobii din cavitatea bucală sunt responsabili pentru multe dintre infecțiile cerebrale, faciale și pulmonare și formarea abceselor. Căile respiratorii (bronhii mici și alveole) sunt de obicei sterile, deoarece particulele de dimensiunea bacteriilor nu ajung la ele. În ambele cazuri, ei întâlnesc mecanisme de apărare a gazdei, cum ar fi macrofagele alveolare, care nu se găsesc în faringe și cavitatea bucală.

Tract gastrointestinal

Bacteriile intestinale joacă un rol important în dezvoltarea sistemului imunitar și sunt responsabile pentru microorganismele patogene exogene. Flora colonului este formată predominant din anaerobi, care sunt implicați în procesarea acizilor biliari și a vitaminei K și contribuie la producerea de amoniac în intestin. Ele pot provoca abcese și peritonită.

Microflora gastrică este adesea variabilă, iar populațiile de specii nu cresc din cauza efectelor adverse ale acidului. Aciditatea reduce numărul de bacterii, care crește după ingestie (103-106 organisme pe gram de conținut) și rămâne scăzut după digestie. Unele tipuri de Helicobacter sunt încă capabile să locuiască în stomac și să provoace gastrită de tip B și ulcere peptice.

Peristaltismul rapid și prezența bilei explică deficitul de organisme din tractul gastrointestinal superior. În plus, de-a lungul intestinului subțire și ileonului, populațiile bacteriene încep să crească, iar în zona valvei ileocecale ajung la 106-108 organisme pe mililitru. În acest caz predomină streptococii, lactobacilii, bacteroidele și bifidobacteriile.

O concentrație de 109-111 bacterii pe gram de conținut poate fi găsită în colon și fecale. Flora lor bogată este formată din aproape 400 de specii de microorganisme, dintre care 95-99% sunt anaerobe. De exemplu, bacteroides, bifidobacterii, eubacterii, peptostreptococi și clostridii. În absența aerului, se înmulțesc liber, ocupă nișe disponibile și produc deșeuri metabolice precum acizii acetic, butiric și lactic. Condițiile anaerobe stricte și deșeurile bacteriene sunt factori care inhibă creșterea altor bacterii în colon.

Deși microflora corpului uman poate rezista agenților patogeni, mulți dintre reprezentanții săi provoacă boli la om. Anaerobii din tractul intestinal sunt agenții primari ai abceselor intraabdominale și ai peritonitei. Rupturile intestinale cauzate de apendicita, cancer, atac de cord, intervenții chirurgicale sau răni prin împușcătură implică aproape întotdeauna cavitatea abdominală și organele adiacente prin intermediul florei normale. Tratamentul cu antibiotice permite unor specii anaerobe să devină dominante și să provoace probleme. De exemplu, cele care rămân viabile la un pacient care urmează terapie antimicrobiană pot provoca colită pseudomembranoasă. Alte condiții patologice ale intestinului sau intervenția chirurgicală promovează creșterea bacteriilor în partea mică superioară a organului. Astfel boala progresează.

vagin

Flora vaginală se modifică pe măsură ce o persoană îmbătrânește și este reglată de pH-ul vaginal și de nivelurile hormonale. Microorganismele tranzitorii (de exemplu, candida) cauzează adesea vaginită. Lactobacilii predomină la fete în prima lună de viață (pH-ul vaginal este de aproximativ 5). Secreția de glicogen pare să înceteze din aproximativ prima lună înainte de pubertate. În acest timp, difteroizii, stafilococii epidermici, streptococii și E. coli se dezvoltă mai activ (pH aproximativ 7). În timpul pubertății se reia secreția de glicogen, pH-ul scade, iar femeile dobândesc flora „adultă”, care conține mai mulți lactobacili, corinebacterii, peptostreptococi, stafilococi, streptococi și bacteriide. După menopauză, pH-ul crește din nou, iar compoziția microflorei revine la ceea ce era în adolescență.

Ochi

Microflora corpului uman este aproape absentă în zona ochilor, deși există și excepții. Lizozima eliberată în lacrimi poate interfera cu formarea unor bacterii. Cercetările relevă stafilococi și streptococi rari, precum și hemofil în 25% din probe.

Care este rolul microflorei normale în corpul uman?

Lumea microscopică afectează direct sănătatea proprietarului. Pentru a studia influența acesteia, este nevoie de mai multe cercetări fundamentale decât se fac în prezent. Dar principalele funcții ale microflorei corpului uman au fost deja identificate: susținerea sistemului imunitar și asistarea în procese vitale, cum ar fi procesarea alimentelor.

Microorganismele sunt o sursă de vitamine și microelemente; în plus, neutralizează efectele agenților patogeni și otrăvurilor slabe. De exemplu, flora intestinală participă la biosinteza vitaminei K și a altor produse care descompun acizii biliari și produc amoniac. Un alt rol al microflorei normale în corpul uman este de a controla apetitul gazdei. Îți spune de ce are nevoie organismul și de ce să consumi pentru a menține echilibrul. Bifidobacteriile au nevoie de alimente proteice, E. coli - legume și fructe. Dacă o persoană însuși nu știe ce vrea, acesta este un semn clar al unei deficiențe generale a microflorei. Schimbările frecvente ale dietei și obiceiurilor alimentare o pot dăuna, deși are capacitatea de a se adapta. Mediul și microflora normală a corpului uman sunt, de asemenea, strâns legate.

Patologii comune

Încălcarea suprafeței membranei mucoase duce adesea la infecție umană și deteriorarea microflorei normale a corpului uman. Cariile, boala parodontala, abcesele, mirosurile neplacute si endocardita sunt semne de infectie. Deteriorarea stării gazdei (de exemplu, din cauza insuficienței cardiace sau a leucemiei) poate face ca flora normală să nu suprime agenții patogeni tranzitori. Microflora corpului uman în condiții normale și patologice diferă semnificativ; acesta este un factor decisiv în determinarea sănătății proprietarului.

Bacteriile pot provoca multe infecții diferite de severitate diferită. De exemplu, Helicobacter pylori este un potențial agent patogen al stomacului, deoarece joacă un rol în formarea ulcerelor. Pe baza principiului infecției, bacteriile pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1. Agenti patogeni primari. Sunt agenți cauzatori ai tulburărilor atunci când sunt izolați de pacient (de exemplu, atunci când cauza bolii diareice constă în izolarea de laborator și salmonela din fecale).
2. Agenti patogeni oportunisti. Ele dăunează pacienților care sunt expuși riscului din cauza predispoziției la boală.
3. Agenți nepatogeni (Lactobacillus acidophilus). Cu toate acestea, categoria lor se poate schimba din cauza adaptabilității ridicate și a efectelor nocive ale radioterapiei moderne, chimioterapiei și imunoterapiei. Unele bacterii care anterior nu erau considerate patogeni provoacă acum boli. De exemplu, Serratia marcescens - provoacă pneumonie, infecții ale tractului urinar și bacteriemie la gazdele infectate.

O persoană este forțată să trăiască într-un mediu plin cu o varietate de microorganisme. Din cauza amplorii problemei bolilor infecțioase, dorința medicilor de a înțelege mecanismele imunitare naturale ale gazdei este bine justificată. Sunt depuse eforturi enorme de cercetare pentru a identifica și caracteriza factorii de virulență ai bacteriilor patogene. Disponibilitatea antibioticelor și a vaccinurilor oferă medicilor instrumente puternice pentru a controla sau trata multe infecții. Dar, din păcate, aceste medicamente și vaccinuri nu au eradicat încă complet bolile bacteriene la oameni sau animale.

Microflora umană este microflora normală a corpului uman, funcția sa este de a proteja împotriva agenților patogeni și de a susține imunitatea gazdei. Dar ea însăși are nevoie de îngrijire. Există mai multe sfaturi despre cum să asigurați echilibrul intern în microfloră și să evitați problemele.

Prevenirea și tratamentul disbiozei

Pentru a menține microflora corpului uman, microbiologia și medicina recomandă respectarea următoarelor reguli de bază:

• Menține igiena.
• Du-ți un stil de viață activ și întărește-ți corpul.
• Vaccinați-vă împotriva bolilor infecțioase și aveți grijă la antibiotice. Pot apărea complicații (infecții cu drojdie, erupții cutanate și reacții alergice)
• Mănâncă corect și adaugă probiotice în dieta ta.

Probioticele sunt bacterii bune din alimentele fermentate și suplimente. Ele întăresc bacteriile prietenoase din intestine. Pentru persoanele relativ sănătoase, este întotdeauna bine să mănânce alimente naturale în primul rând și suplimentele în al doilea rând.

Prebioticele sunt o altă componentă esențială a alimentelor. Se găsesc în cereale integrale, ceapă, usturoi, sparanghel și rădăcini de cicoare. Consumul regulat reduce iritația intestinală și calmează reacțiile alergice.

În plus, nutriționiștii recomandă evitarea alimentelor grase. Conform studiilor efectuate pe șoareci, grăsimile pot deteriora mucoasa intestinală. Ca urmare, substanțele chimice nedorite eliberate de bacterii intră în fluxul sanguin și inflamează țesuturile din apropiere. Mai mult, unele grăsimi cresc populațiile de microorganisme neprietenoase.

O altă abilitate utilă este gestionarea experiențelor personale și a stresului. Stresul afectează funcționarea sistemului imunitar - fie suprimând, fie sporind răspunsurile la agenții patogeni. Și, în general, răul psihic se transformă în cele din urmă în boli fizice. Este important să înveți să identifici originile problemelor înainte ca acestea să provoace daune ireparabile sănătății organismului.

Echilibrul intern, microflora normală a corpului uman și a mediului este cel mai bun care poate fi asigurat pentru sănătate.