Dorsalgia este o nouă boală ortopedică. Ce este dorsalgia și cum să tratezi durerea la nivelul coloanei vertebrale cervicale, toracice și lombosacrale

S-a stabilit că durerile de spate apar la 80% din populație în diferite perioade ale vieții. Printre adulți, mai mult de jumătate suferă de simptome cronice pe termen lung. Această prevalență include boala în grupul problemelor sociale.

Cele mai susceptibile și predispuse la manifestări clinice sunt:

• persoane fără activitate fizică suficientă;
• cei angajați într-un antrenament intens sau muncă fizică grea;
• dependent de băuturi alcoolice;
• fumători

Nu orice durere se numește dorsalgie. Pentru a-l identifica, este necesar un diagnostic precis.

Ce este dorsalgia conform Clasificării Internaționale?

Dorsalgia este definită în ICD-10 ca un grup de boli manifestate printr-un simptom clinic atât de comun ca durerea de spate. Codat M54, inclus în blocul „Dorsopatii”, subgrupa „Alte dorsopatii”, clasa „Boli ale sistemului musculo-scheletic”.

Este important ca dorsalgia să nu includă:

• osteocondrita coloanei vertebrale;
• spondiloză;
• orice leziuni ale discului intervertebral;
• inflamație a nervului sciatic.

Este interesant că în ICD nu există diagnostice precum „spondiloartroza” sau „sindromul fațetei”. Potrivit multor oameni de știință, ele reflectă cel mai pe deplin natura modificărilor patologice. Cu toate acestea, sunt forțați să le „acopere” cu termenul „Altă spondiloză” cu codul M47.8.

Ce se ascunde sub termenul „alții”?

Cu acest diagnostic, pacientul poate fi supus examinării și tratamentului până la clarificarea cauzei și a tipului modificărilor la nivelul mușchilor, coloanei vertebrale sau până când se identifică durerea de spate referită din cauza unor boli ale organelor interne (cel mai adesea ulcer duodenal, duodenită, pancreatită) .

Pentru un medic gânditor, astfel de „diagnostice” sunt imposibile.

Diferențele de localizare

În funcție de localizarea leziunii, dorsalgia se distinge:

• întreaga coloană, începând din regiunea cervicală;
• cervicalgie - afectare numai la nivelul gâtului;
• durere în regiunea toracică;
• afectarea spatelui lombar sub formă de sciatică;
• radiculita lombo-sacrala (cum ar fi lombago + sciatica);
• durere în partea inferioară a spatelui;
• radiculopatie - când sindromul radicular predomină clinic;
• alte soiuri nespecificate.

Forme clinice

Neurologii disting 2 forme de dorsalgie:

• acută - apare brusc și durează până la trei luni, la 1/5 pacienți se transformă în cronică;
• cronică - durează mai mult de trei luni.

Durerea „lungă” unilaterală vorbește în favoarea unei cauze fundamentale

Unul dintre fondatorii neurologiei spinale rusești, Ya.Yu. Popelyansky a identificat o descriere a timpului mai precisă a durerii:

• episodic;
• recurente cronice cu exacerbări rare;
• recurente cronice cu exacerbări frecvente sau prelungite;
• treptat sau continuu (tip permanent de curgere).

Studiile care utilizează blocaje diagnostice au stabilit că principala cauză a durerii cronice este spondiloartroza (sindromul fațetei):

• cu localizare cervicală - până la 60% din cazuri;
• la nivel toracic de afectare - până la 48%;
• pentru dureri de spate - de la 30 la 60%.

Majoritatea pacienților sunt în vârstă.

Trecerea la o formă cronică este facilitată de predispoziție ereditară, stres, boli psihice cu percepție afectată, cu sensibilitate patologică.

Cauze

Pentru caracteristicile clinice ale bolii, se disting 4 tipuri etiologice de dureri de spate:

• durere nespecifică - asociată cu afectarea articulațiilor intervertebrale, articulației sacroiliace (fațetă);
• muscular - de la suprasolicitare sau leziune a mușchilor, ligamentelor, fasciei;
• radicular - compresia rădăcinilor nervoase care ies din canalul rahidian;
• specific - acesta este denumirea dată durerilor cauzate de carii tumorale, fracturi vertebrale, tuberculoză, agenți patogeni infecțioși, leziuni sistemice în poliartrita reumatoidă, psoriazis, lupus eritematos.

În funcție de cauză, dorsalgia este împărțită în 2 tipuri:

1. dorsalgie vertebrogenă- include toate conexiunile cu patologia coloanei vertebrale; modificările coloanei vertebrale sunt asociate mai des cu procese degenerative sau sarcini statice și dinamice nefavorabile;
2. nevertebrogen- include musculara, psihogena, in functie de diverse afectiuni.

Manifestari clinice

Simptomele dorsalgiei depind de mecanismul predominant în patologie.

Radiculopatia se caracterizează prin:

• durere unilaterală în picior cu modificări în regiunea lombară, sau în braț, umăr - în partea toracică a spatelui, intensitatea este mai puternică decât în ​​spate;
• în funcție de iradiere, este considerat „lung” - de la partea inferioară a spatelui până la vârful degetelor;
• amorțeală în anumite zone;
• slăbiciune a mușchilor care sunt inervați de rădăcinile afectate;
• simptome severe de tensiune (Lassegue);
• durere crescută la tuse, strănut;
• în decubit dorsal, durerea scade, scolioza cauzată de contracția spastică a mușchilor este echilibrată.

Regiunea lombară este cea mai susceptibilă la leziuni ale articulațiilor intervertebrale, în special cu răsucirea bruscă în lateral

Un factor negativ suplimentar este slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal, care permite modificarea formei coloanei vertebrale din partea inferioară.

Următoarele sunt tipice pentru sindromul fațetei:

• fiecare exacerbare schimbă natura durerii;
• durere, strângere sau apăsare în partea inferioară a spatelui;
• întărirea în timpul extensiei, întoarcerea în lateral, ridicarea în picioare;
• rigiditate dimineața și seara cu durere de severitate maximă;
• localizare în zona paravertebrală, unilaterală sau bilaterală;
• cu leziuni lombo-sacrale, iradiază în regiunea fesieră, de-a lungul spatelui coapsei până la coccis, până la inghinal și nu „coboară” sub genunchi;
• din regiunea lombară superioară, durerea iradiază în ambele părți ale abdomenului, în piept;
• de la vertebrele cervicale - se răspândește la brâul umăr, omoplați, rar mai jos;
• spre deosebire de radiculopatii, nu este însoțită de afectarea sensibilității.

Diagnosticare

Diagnosticul dorsalgiei vertebrogene se bazează pe experiența unui neurolog. La examinare, durerea este detectată în anumite zone de inervație. Verificarea reflexelor, a sensibilității și a simptomelor de întindere permite să suspectăm natura leziunii.

Pentru a exclude osteocondroza coloanei vertebrale și prolapsul discului intervertebral, se efectuează următoarele:

• radiografii în diferite proiecții;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• scanare CT.

Singura modalitate standard de a dovedi patologia articulațiilor fațetelor este observarea dispariției durerii după efectuarea unui bloc nervos spinal sub controlul tomografiei computerizate. Tehnica este utilizată numai în clinicile de specialitate.

Trebuie avut în vedere faptul că pacientul poate avea manifestări atât ale simptomelor vertebrale, cât și ale celor musculare. Este imposibil să le distingem.

Tratament

În tratamentul dorsalgiei, medicii folosesc standardele recomandărilor europene pentru tratamentul durerilor de spate nespecifice. Ele sunt de natură universală, nu depind de sursă și sunt calculate ținând cont de nivelul maxim de dovezi.

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în cure scurte sau până la trei luni;
• un grup de relaxante musculare pentru combaterea spasmelor musculare;
• analgezice (medicamente pe bază de paracetamol).

Pentru durerea persistentă se folosesc blocaje paravertebrale cu agenți hormonali și anestezice.

Înainte de utilizare, 1 pachet este dizolvat într-o jumătate de pahar de apă, doza este convenabilă pentru adolescenți și vârstnici

Utilizarea condroprotectorilor pentru tratament este justificată de deteriorarea țesutului cartilajului. Dar studii serioase ale eficacității lor pentru dorsalgie nu au fost încă efectuate.

Se recomandă insistent să nu puneți pacientul în pat, ci să mențineți activitatea fizică și să vă implicați în kinetoterapie. Este chiar considerat un factor de risc suplimentar pentru cronicizarea durerii.

Efectul negativ al medicamentelor nesteroidiene este exacerbarea bolilor stomacului și intestinelor. Nimesulida (Nise) în combinație cu Ketorol este considerată în prezent cea mai eficientă și sigură.

Majoritatea medicilor aprobă utilizarea terapiei fizice:

• fonoforeza cu hidrocortizon;
• terapie magnetică.

Metodele de tratament chirurgical sunt utilizate pentru durerea persistentă. Ele sunt asociate cu o blocare a transmiterii impulsurilor dureroase prin rădăcinile nervoase. Acest lucru se realizează prin ablație cu radiofrecvență. Metoda poate fi efectuată în ambulatoriu sub anestezie locală.

Prevenirea exacerbărilor

Componenta informativă a planului de tratament constă în explicarea pacientului a naturii bolii și combaterea stresului. S-a dovedit că prognosticul pentru tratament este mult mai bun dacă pacientul însuși participă la reabilitare.

• exerciții care întăresc cadrul muscular al coloanei vertebrale;
• lectii de inot;
• cursuri repetate de masaj;
• utilizarea de perne ortopedice, saltea, guler cervical;
• luând vitamine.

În cazul durerilor de spate pe termen lung, există modalități de a ajuta, astfel încât să nu trebuie să îndurați și să suferiți. Auto-medicația cu diverse comprese și încălzire poate duce la rezultatul opus.

Pentru guta pe picioare, alcoolul este incompatibil cu administrarea de medicamente, deoarece acestea conțin substanțe puternice. Rezultatul acestei combinații poate fi sângerare internă sau leziuni toxice ale ficatului.

În timpul unei exacerbări, consumul de băuturi alcoolice contribuie la creșterea cristalelor de săruri de acid uric pe articulații. Sunt produse care conțin alcool care au cel mai mare număr de purine, un exces din care provoacă depunerea de urati de sodiu în țesuturile corpului.

Dacă bei chiar și un pahar mic de vodcă, poate provoca un atac sever de gută, care va începe câteva ore mai târziu. În timpul unui astfel de proces inflamator, durerea este simțită de două ori mai puternică.

Boala este mai dificil de tratat dacă bei alcool mai des. Datorită efectelor negative ale băuturilor alcoolice, efectul terapeutic al medicamentelor este blocat, iar procesul de eliminare a toxinelor din organism încetinește.

Puțini oameni știu să combine alcoolul și guta. Cu toate acestea, există o serie de recomandări care vă vor ajuta să vă distrați fără posibile consecințe. Regula principală este doar pregătirea corpului pentru sărbătoare. Este nevoie de:

• Nu beți alcool pe stomacul gol;
• Înainte de sărbătoare, mâncați puțin unt sau ulei vegetal (1 lingură). Aceste produse pot reduce absorbția alcoolului prin mucoasa gastrică. Uleiul acoperă membrana mucoasă cu o peliculă subțire, care servește ca protecție împotriva absorbției alcoolului;
• Bea carbune activat sau orice alt sorbant cu 30-60 de minute inainte de inceperea banchetului. Aceste medicamente ajută la reducerea cantității de alcool care intră în organism. Doza este calculată ținând cont de greutatea corporală a pacientului - pentru fiecare 10 kg de greutate, este necesar 1 comprimat absorbant. Luați multă apă;
• Nu amestecați diferite tipuri de băuturi alcoolice;
• Nu mâncați cantități mari de alimente;
• Beți numai alcool de înaltă calitate, cu excepția băuturilor ieftine contrafăcute;
• Începeți banchetul cu mâncare fierbinte. Mâncărurile fierbinți, atunci când sunt amestecate cu alcool, reduc activitatea efectului său asupra mucoasei gastrice. Acest lucru face dificilă intrarea alcoolului în sânge;
• Nu beți alcool în timpul tratamentului medicamentos, pentru a nu provoca o serie de complicații și efecte secundare;
• După băuturile alcoolice, bea o cantitate mare de apă minerală alcalină (Essentuki, Borjomi).

Guta este o boală gravă. Tratamentul acestei boli necesită multă răbdare din partea pacientului și respectarea tuturor recomandărilor medicului. Alcoolul agravează procesul patologic. Fiecare pacient trebuie să determine singur dacă un pahar de alcool merită posibilele complicații.

Este strict interzis să bei băuturi tari dacă ai gută. Cu toate acestea, unii medici nu cred acest lucru. Puteți bea alcool dacă aveți gută? Dozele mici cu siguranță nu vor face rău. Este indicat sa bei bauturi care nu contin conservanti sau arome.

Pentru a întări sistemul imunitar, bea vin. Doza trebuie selectată de medicul curant, ținând cont de severitatea bolii și de caracteristicile individuale ale corpului. Este mai bine să acordați preferință vinului alb sec (nu mai mult de 250 ml pe săptămână).

Abuzul de alcool puternic în doze excesive nu este recomandat. Poate da naștere unui nou atac de gută. Cu toate acestea, poate fi folosit ca frec sau compresă. Vor fi mai multe beneficii din asta.

Mulți bărbați beau alcool pentru gută, deși știu despre răul acestuia asupra organismului.

Ce fel de alcool poți folosi pentru gută? Această întrebare îi îngrijorează pe toți pacienții cu artrită gutoasă.

Pentru a nu vă dăuna sănătății și pentru a nu provoca o exacerbare a bolii, puteți înlocui alcoolul cu următoarele băuturi:

• apa alcalina;
• băutură din fructe;
• compot;
• cicoare;
• decoct de măceș.

Laptele este, de asemenea, considerat benefic. Îndepărtează excesul de urati din organism. O atenție deosebită trebuie acordată regimului de băut. Trebuie să bei cel puțin 2 litri de lichid pe zi. Pentru victimele cu antecedente de boli de inimă, hipertensiune arterială, adenom de prostată sau insuficiență renală, este suficient să beți 1,5 litri de lichid pe zi.

Cu exacerbarea artritei gutoase, este permis să beți decocturi pe bază de ierburi medicinale:

• urzica;
• tanaceu;
• secvențe;
• liliac;
• mentă;
• margarete.

Se recomandă să beți mai des apă curată și infuzii de plante

Pentru a pregăti decoctul, va trebui să turnați 1 lingură. l. ierburi uscate 250 ml apă. Așezați recipientul pe aragaz și aduceți conținutul la fierbere. Se răcește bulionul finit și se strecoară. Bea băutura cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.

CITEȘTE ȘI: Alopurinol pentru gută cum să luați tratamentul în timpul unei exacerbări

Guta apare în principal la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Având în vedere atitudinea majorității bărbaților față de alcool, este relevant că mulți pacienți se întreabă - ce fel de alcool pot bea atunci când sunt bolnavi?

Există un singur răspuns: consumul de bere, vin și vodcă este strict interzis.

După cum știți, guta se dezvoltă ca urmare a unei tulburări metabolice, în urma căreia acidul uric se acumulează în organism, ceea ce provoacă dezvoltarea bolii. În general, boala este împărțită în două tipuri: gută primară și secundară.

• Boala primară este diagnosticată, de regulă, la pacienții care au o predispoziție genetică. La astfel de oameni, organismul produce independent o cantitate crescută de urat de sodiu. Această boală este adesea cauzată de o funcționare defectuoasă a rinichilor, atunci când aceștia nu pot face față eliminării sărurilor acumulate din organism. Această formă de gută se numește congenitală.
• Guta secundară se poate dezvolta din cauza unui impact negativ asupra organismului, ceea ce duce la perturbarea metabolismului adecvat. Prin analogie cu forma congenitală, cu acest tip de boală organismul este, de asemenea, incapabil să elimine complet sărurile. Sau, alternativ, organismul produce cantități crescute de acid uric.

Atunci când identifică o boală, medicul studiază în primul rând istoricul medical, deoarece cel mai adesea guta începe să se dezvolte cu psoriazis, hemoblastoză, leucemie mieloidă, diabet zaharat și anemie hemolitică.

Formarea celei de-a doua forme a bolii poate fi cauzată de un consum crescut de medicamente, care provoacă perturbarea funcționării tubilor renali și o reducere a circulației sanguine.

Guta se poate dezvolta, de asemenea, cu consumul frecvent de alimente care conțin plumb, precum și de băuturi alcoolice.

1. În timpul bolii, este interzis să bei bere obișnuită și fără alcool. Acest lucru se datorează faptului că băutura amețitoare conține o cantitate mare de purine, care este transformată în acid uric în interiorul corpului.
2. Vodca, ginul, whisky-ul și alte băuturi alcoolice tari, inclusiv vinul fortificat, nu sunt recomandate. Cert este că astfel de băuturi alcoolice nu permit eliminarea completă a acidului uric din organism. Puteți bea doar vin roșu sau alb sec, dar doza zilnică nu trebuie să depășească două pahare.
3. Este important de știut că băuturile alcoolice nu trebuie consumate dacă pacientul ia medicamente pentru a trata inflamația articulațiilor. În acest caz, puteți provoca sângerări gastro-intestinale și puteți afecta ficatul.

Unii pacienți cred că alcoolul pentru gută poate fi luat în doze mici, dar aceasta este o concepție greșită. După cum notează medicii, chiar și o cantitate minimă de substanță care conține alcool poate provoca un atac de gută.

În acest caz, boala se va face simțită literalmente în aceeași zi, după ce băutura alcoolică a fost băută.

Articulațiile afectate vor începe un proces inflamator, indiferent de ce tip de alcool a fost luat. Adesea, medicii acordă atenție faptului că pacientul suferă periodic un atac al bolii, în ciuda unui curs intensiv de tratament.

Acest lucru se datorează în primul rând faptului că dieta este încălcată și persoana bea alcool.

• Pentru a răspunde la întrebarea dacă este posibil să luați băuturi alcoolice pentru gută, au fost efectuate o mulțime de cercetări științifice. Pe baza rezultatelor lor, medicii pot spune cu siguranță că atunci când iau chiar și o cantitate mică de alcool, boala se poate agrava. Este important să ne amintim că guta nu este complet vindecabilă.
• Studiile au arătat că bărbații care au băut cinci porții de alcool pe parcursul a două zile au avut de două ori mai multe șanse de a suferi atacuri de gută, comparativ cu acei pacienți care nu au consumat alcool în această perioadă. S-a dovedit că, atunci când doza a fost crescută la șapte porții, riscul de exacerbare a bolii a crescut de până la 2,5 ori.
• Berea, vinul și alte băuturi tari conțin purine, care afectează negativ organismul. Există o părere că atunci când ești bolnav poți bea o cantitate mică de alcool de elită, de exemplu, vin sec scump. Cu toate acestea, doar un pahar dintr-o băutură de înaltă calitate poate repeta un atac de gută. Deși în vremurile moderne mai există medici care au o altă părere în ceea ce privește alcoolul, care cred că alcoolul de elită poate fi consumat.

CITEȘTE ȘI: Plasmafereza și hemosorpția pentru gută

Boala provoacă tulburări metabolice grave, din acest motiv recăderile pot apărea în mod regulat. Pentru a menține organismul în mod normal, pacientul trebuie să respecte o dietă strictă. Dacă nu urmați o alimentație adecvată, exacerbările pot apărea destul de des.

Guta si bere

Este posibil să bei vodcă dacă ai gută? În ciuda faptului că nu conține purine, încă nu merită să fie băut. Vodca duce la deshidratare, iar aceasta accelerează sinteza purinelor. Dacă bei alcool frecvent, nivelul acidului uric crește semnificativ.

Se cristalizează și începe să se acumuleze în interiorul țesuturilor. Acest proces servește ca un impuls pentru dezvoltarea artritei gutoase sau exacerbarea acesteia. Prin urmare, persoanele care beau vodcă frecvent și în cantități mari sunt expuse riscului.

În plus, vodca este un produs toxic. Datorită conținutului de etanol, are un efect dăunător asupra pancreasului, care este responsabil pentru producția de insulină. Persoanelor predispuse la boală le este interzis să bea băuturi alcoolice puternice.

Vodca sau orice alt alcool puternic afectează negativ funcția rinichilor. Funcția excretorie este afectată. Urații nu sunt complet eliminați din organism. Acest lucru poate duce în continuare la dezvoltarea patologiilor renale. Ficatul suferă și de vodcă. Încetează să mai îndeplinească o funcție antitoxică.

Pe lângă faptul că vodca provoacă deshidratarea generală a organismului, favorizează sinteza purinelor

Berea are efect diuretic. Mulți oameni cred că datorită acestui lucru curăță rinichii, dar nu este așa. Atât băuturile alcoolice, cât și cele nealcoolice reprezintă un pericol. Berea conține o cantitate imensă de purine, astfel încât consumul regulat crește nivelul de uree la niveluri alarmante.

Câte purine sunt în bere? In 100 gr. conține aproximativ 1900 mg de purine. Acest indicator este considerat nesigur chiar și pentru o persoană sănătoasă. Norma zilnică este de 600-1000 mg de purine. Depășirea limitei admisibile este un pas către gută.

Proprietatea diuretică a băuturii duce la deshidratarea organismului și la îngroșarea sângelui. Urații și toxinele rămân în țesuturi. Din cauza vâscozității sângelui, celulele nu mai primesc suficient oxigen și alte substanțe utile, ceea ce are un efect foarte rău asupra țesutului cartilajului.

Consumul de bere în doze mari poate duce de fapt la următoarele consecințe:

• funcția rinichilor este afectată;
• riscul de a dezvolta un nou atac crește semnificativ;
• uratii se acumuleaza in tesuturi.

Nu ar trebui să bei bere dacă ai gută.

Este posibil să bei vodcă dacă ai gută? Aceasta este o problemă controversată, asupra căreia medicii nu au ajuns niciodată la un consens. Majoritatea medicilor reumatologi consideră că este posibil să se bea vodcă pentru gută, deoarece nu conține purine și nu afectează depunerea sărurilor de uree în articulații.

Vodca poate fi utilă doar pentru o singură utilizare. Adică un pahar de vodcă ocazional este mai puțin dăunător decât un pahar de bere. O astfel de doză unică nu va provoca o altă exacerbare a gutei.

Cu toate acestea, abuzul regulat de vodcă încetinește excreția acidului uric prin rinichi. Sărurile sale încep să se depună în țesuturi și organe interne, după care începe formarea tofilor și distrugerea articulațiilor.

O persoană dezvoltă o dependență de alcool, de care uneori este imposibil de scăpat. Luarea de medicamente și consumul de vodcă sunt, de asemenea, incompatibile. Chiar și o cantitate mică de alcool anulează efectul terapiei medicamentoase și agravează dezvoltarea bolii.

Se crede că berea este unul dintre cele mai sigure tipuri de alcool. Cel mai adesea se bea vara. Dar consumul de bere dacă aveți gută este strict interzis. Această băutură conține o cantitate imensă de purine (1810 mg de purine la 100 g de bere), a căror concentrație este periculoasă pentru orice persoană.

Durerea de spate (dorsalgia) este frecventă la toate grupele de vârstă ale populației adulte. Se poate manifesta atât la persoanele angajate în muncă fizică grea, cât și la persoanele care duc un stil de viață sedentar. Dorsalgia vertebrogenă a coloanei vertebrale toracice și lombosacrale ocupă o poziție de lider printre alte tipuri de dureri de spate. Adesea provoacă invaliditate temporară. Prin urmare, este atât de important să tratați și să preveniți acest sindrom în timp util.

Ce este dorsalgia

Medicina se referă la orice durere de spate ca dorsalgie, indiferent de motivele care o provoacă. Clinic se disting două forme: acută - durează până la 3 luni și cronică - durează mai mult de 3 luni.

La un pacient din cinci, forma acută poate deveni cronică.

Dorsalgie

Pe baza originii sale, durerile de spate sunt împărțite în două grupuri mari:

Pentru a preveni și trata BOLILE ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda de tratament NON-CHIRURGIE din ce în ce mai populară, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

1. Dorsalgia vertebrogenă este cauzată de patologia structurilor coloanei vertebrale de natură inflamatorie, traumatică, degenerativă sau neoplazică.
2. Dorsalgia nonvertebrogenă implică leziuni ale mușchilor, ligamentelor, organelor interne și patologiei metabolice. Pot exista și dureri de natură psihogenă.

În funcție de localizare, dorsalgia este împărțită în:

• cervicalgia (dorsalgia coloanei cervicale);
• toracalgie (piept);
• lumbodynie (coloana vertebrală lombosacrală).

Cauzele patologiei coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale includ:

• Osteocondroza este o boală distrofică a coloanei vertebrale cu localizare primară în discurile intervertebrale, care duce la deteriorarea vertebrelor înseși. Aceasta este cea mai frecventă cauză a sindromului dorsalgiei.
• O hernie de disc sau proeminență este atunci când partea interioară a discului (nucleul pulpos) iese prin partea exterioară (anulus fibrosus) dincolo de corpul vertebral. Cele mai periculoase sunt considerate a fi proeminențele spre canalul spinal, care pot comprima măduva spinării. Hernia este o complicație frecventă a osteocondrozei.
• Spondiloza și spondilolisteza sunt afecțiuni degenerative ale vertebrelor, care se manifestă prin proliferarea țesutului osos (formarea osteofitelor) și deplasarea vertebrelor unele față de altele.
• Sindromul fațetelor este defartroza articulațiilor intervertebrale.
• Deformari ale coloanei vertebrale: cifoza, lordoza, scolioza.

Boli inflamatorii:

• Osteomielita este o inflamație bacteriană a măduvei osoase a vertebrelor.
• Tuberculoza coloanei vertebrale.
• Spondilita anchilozantă afectează articulațiile sacroiliace și articulațiile intervertebrale, ducând la o mobilitate limitată.

Leziuni ale coloanei vertebrale:

• fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale;
• vânătăi;
• luxaţii.

Leziunea neoplazica presupune prezenta unor tumori la nivelul coloanei vertebrale de localizare primara (osteosarcom) sau secundara (metastaze canceroase ale altor organe: san, prostata).

Pe lângă principalele cauze ale dorsalgiei, sunt identificați factorii de fond contributivi:

• expunerea la condiții dăunătoare de muncă: hipotermie, supraîncălzire, ridicare grele, vibrații, postură forțată în timpul muncii;
• slăbiciune a mușchilor spatelui;
• supraponderal;
• antrenament sportiv intens fără pregătire;
• tulburări metabolice datorate tulburărilor hormonale în timpul sarcinii, alăptării, menopauzei;
• obiceiuri proaste și intoxicație cronică.

Simptome de dorsalgie

Cel mai frecvent simptom este durerea. Poate avea diferite grade de severitate. Natura durerii poate fi, de asemenea, diferită: plictisitoare, dureroasă, trăgătoare. Aceste tipuri sunt mai tipice pentru forma cronică de dorsalgie. Durerea bruscă severă în regiunea toracică se numește dorsago. Apare atunci când corpul se întoarce brusc, se intensifică atunci când corpul se îndoaie și este localizat între omoplați. Mușchii din acest loc sunt semnificativ compactați, palparea lor este dureroasă.

Dorsago se poate manifesta prin radiculită - inflamație a rădăcinii (nervul spinal la ieșirea din coloana vertebrală) a măduvei spinării în coloana vertebrală toracală, care apare cu osteocondroză, spondiloză, hernie. Este însoțită de alte semne: durere în braț, de-a lungul spațiilor intercostale, amorțeală la nivelul pielii brațelor, pieptului și spatelui.

Dorsalgia coloanei vertebrale toracice apare adesea la persoanele care rămân într-o singură poziție mult timp, de exemplu, stând la computer.

Durerea cauzată de afectarea coloanei vertebrale lombosacrale poate fi, de asemenea, ușoară, subacută, localizată în partea inferioară a spatelui. Ele sunt combinate în conceptul de „lumbodynie”. Este caracteristică evoluției cronice a osteocondrozei lombare. O durere ascuțită în partea inferioară a spatelui se numește lombago. Apare din cauza mișcării incomode, ridicării de greutăți. Adesea bilateral, poate radia la fese, coapsă (cu compresie a nervului sciatic - sciatică). Descrește în decubit dorsal, iar orice încercare de mișcare duce la un nou atac de durere. Se determină strângerea mușchilor din regiunea coloanei lombare. Însoțită de amorțeală a pielii coapsei, feselor și uneori apar crampe ale mușchilor inferiori ai picioarelor.

Odată cu compresia semnificativă a măduvei spinării, a rădăcinilor și a nervilor acesteia, se pot dezvolta tulburări de mișcare și disfuncții ale organelor: controlul urinării și defecării.

Dacă apar simptome de dorsalgie, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist cât mai curând posibil.

Diagnosticare

Doar un neurolog cu experiență poate diagnostica cu exactitate dorsalgia. Dacă este necesar, vă poate trimite la un specialist mai specializat în boli ale coloanei vertebrale - un vertebrolog. Medicul va afla plângerile pacientului, istoricul medical, va clarifica prezența leziunilor și natura condițiilor de muncă. Apoi va efectua o examinare, va palpa punctele dureroase, mușchii strânși, va determina prezența deformărilor și mobilitatea patologică a segmentelor coloanei vertebrale și va determina gama de mișcări ale coloanei vertebrale. Sunt studiate și reflexele fiziologice și modificările sensibilității. Medicul poate identifica simptome patologice (Lassegue, Bonnet) și reflexe.

Metode instrumentale de cercetare:

tomografie computerizata (CT)

• radiografie;
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Razele X în diferite proiecții fac posibilă evaluarea stării structurilor osoase ale coloanei vertebrale: curbură, fracturi, deplasări, prezența osteofitelor, tumori. Această metodă este cea mai accesibilă, dar nu oferă posibilitatea de a vedea discurile intervertebrale și țesuturile moi.

CT este o metodă cu raze X pentru imagistica strat cu strat a coloanei vertebrale. Poate fi folosit cu contrastul măduvei spinării - mielografie CT.

RMN-ul vă va permite să evaluați nu numai starea structurilor osoase ale coloanei vertebrale, ci și discurile intervertebrale, articulațiile, țesuturile moi, rădăcinile nervoase, vasele de sânge și măduva spinării. Diagnosticarea RMN este cea mai precisă dintre toate metodele imagistice și este indispensabilă atunci când se diagnostichează spina bifida.

Tratament

Dorsalgia acută și cronică a regiunilor lombo-sacrale și toracice necesită consultarea unui medic calificat. El prescrie un tratament cuprinzător și determină perioada de incapacitate de muncă. Regimul pentru dorsalgia vertebrogenă în perioada acută trebuie să fie cât mai blând posibil (pat). Când simptomele regresează, pacientului i se permite să se ridice.

Tratament medicamentos

Următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise:

Fizioterapie

Pentru durerile de spate de origine vertebrogenă se folosesc următoarele metode fizioterapeutice:

acupunctura

• terapie magnetică;
• electroterapie;
• iradiere ultravioletă;
• terapie cu laser;
• terapia cu unde de șoc;
• terapia cu detensori (tracțiune);
• impactul vibrațiilor;
• acupunctura;
• balneoterapie;
• terapie cu nămol.

Masaj

Această metodă este o componentă foarte eficientă în tratamentul bolilor coloanei vertebrale. Îmbunătățește circulația sângelui în țesuturi, întărește corsetul muscular, elimină durerea, inflamația, crește tonusul muscular și ajută la îmbunătățirea stării psiho-emoționale a pacientului. Masajul nu se efectuează în perioada acută la vârful durerii.

Se folosește și presopunctura coloanei vertebrale. În timpul acestei metode, presiunea este aplicată nu numai asupra coloanei vertebrale, ci și asupra așa-numitelor puncte biologice. Cu dorsago este eficientă stimularea următoarelor puncte de localizare: zona genunchiului, degetul mare și degetul de la picior, piept, zona subclaviei. În cazul lomboniei, punctele sunt situate pe partea din spate a coapsei și a piciorului inferior, pe sacrum și în zona gleznei.

Terapie cu exerciții fizice

Kinetoterapie este o parte integrantă a tratamentului durerilor de spate vertebrogene - dorsago și lumbago. Exercițiile fizice îmbunătățesc microcirculația țesuturilor, funcționarea organelor interne, întărește mușchii și ligamentele, stabilizează coloana vertebrală și elimină nervii ciupiți. Gimnastica este contraindicată în perioada acută a bolii. Este recomandabil să selectați un set de exerciții individual sub supravegherea unui specialist în kinetoterapie.

Terapie manuală

Tehnica este un set de tehnici care vizează restabilirea structurii normale a coloanei vertebrale prin presiune manuală măsurată asupra vertebrelor. Efectuat numai după primirea rezultatelor metodelor instrumentale de diagnosticare.

Important! Pentru a efectua terapia manuală, trebuie să contactați numai specialiști cu experiență care au certificatul de calificare corespunzător.

Interventie chirurgicala

Indicat pentru ineficacitatea metodelor conservatoare, hernii intervertebrale de dimensiuni semnificative, oncopatologie și unele leziuni. Se folosește și evaporarea cu laser a unui disc pentru hernie, dar rezultatele procedurii pot fi contradictorii.

Prevenirea

Include:

• activitate fizică dozată;
• dieta echilibrata;
• optimizarea conditiilor de munca.

Cheia recuperării cu succes este contactul precoce cu un specialist, deoarece dorsalgia poate fi tratată eficient dacă cauzele acesteia sunt identificate în timp util.

Dorsalgie — durerea de spate este un sindrom clinic cauzat de multe cauze. Cea mai frecventă cauză a dorsalgiei sunt leziunile distrofice ale coloanei vertebrale: osteocondroza cu afectarea discurilor intervertebrale și a suprafețelor adiacente ale corpurilor vertebrale; spondiloza, manifestată prin artroza fațetei și/sau articulațiilor fațetare; spondilita

Alături de cauzele vertebrogene ale durerilor de spate, pot exista și alte cauze care nu au legătură directă cu coloana vertebrală.

Durerea vertebrogenă în spate și membre este cauzată de următoarele motive.

• Hernie de disc.
• Spondiloza.
• Osteofite.
• Sacralizarea sau lombalizarea.
• Artroza articulațiilor intervertebrale (fațete).
• Spondilită anchilozantă.
• Stenoza coloanei vertebrale.
• Instabilitatea segmentului spinal cu spondilolisteză.
• Fracturi vertebrale.
• Osteoporoza.
• Tumorile vertebrale.
• Spondilită anchilozantă.
• Tulburări funcționale ale coloanei vertebrale.

Durerea de spate nonvertebrogenă apare din următoarele motive.

• Sindromul durerii miofasciale.
• Durerea psihogenă.
• Durerea menționată în bolile organelor interne.
• Tumori intra și extramedulare.
• Leziuni metastatice.
• Siringomielie.
• Tumori retroperitoneale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. Procesul este localizat în primul rând în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența stresului mecanic, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului. În timp, se formează crăpături în inelul fibros. Un disc cu un nucleu alterat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc. Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive ale vertebrelor adiacente și articulațiilor intervertebrale, ducând la perturbarea cinematicii întregii coloane vertebrale. În plus, procesul poate implica ligamentum flavum, care devine mai dens în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea este posibilă datorită fibrozei discului, dar nu se observă niciodată o schimbare inversă.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Au fost studiate trei mecanisme fiziopatologice principale pentru dezvoltarea dorsalgiei.

• Sensibilizarea periferică a receptorilor durerii asociată cu leziunea acestora sau alte efecte patologice. În osteocondroză, acești receptori sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, articulațiile fațetare și fațetare, rădăcinile coloanei vertebrale și mușchii paravertebrali. Sensibilizarea acestor receptori apare din cauza traumatismelor la nivelul țesuturilor musculo-scheletice ale spatelui, determinând eliberarea de substanțe proinflamatorii și algogenice (prostaglandine, bradikinină), inclusiv mecanisme de sensibilizare periferică.
• Deteriorarea structurilor nervoase (nerv, rădăcină, ganglion intervertebral) din cauza diferitelor procese patologice (traume, inflamații, insuficiență vasculară). Ca urmare, se dezvoltă durerea neuropatică.
• Sensibilizarea centrală, care în primele etape este un mecanism de protecție, și cu durere de lungă durată contribuie la intensificarea acesteia.

Procesele descrise mai sus sunt prezentate schematic în figură.

În funcție de ce structuri ale coloanei vertebrale sunt implicate în proces în fiecare caz specific, în tabloul clinic predomină fie sindroamele compresive, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și vasele epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

Pe baza localizării, sindroamele vertebrogene se disting la nivel cervical, toracic și lombo-sacral.

Sindroame cervicale. Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei vertebrale cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Sub vertebrele CIII sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame de compresie ale localizării cervicale. La nivel cervical, nu numai rădăcinile și vasele, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor de sânge și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune transversală completă sau, mai des, parțială a măduvei spinării cu pareză mixtă a brațelor și parapareză spastică inferioară. Compresia radiculară poate fi împărțită clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în zona centurii scapulare, claviculă. Atrofia mușchilor trapez, splenius și longissimus ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, brâului scapular, care radiază de-a lungul marginii radiale a brațului până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps brahial, scăderea reflexului de la tendonul său;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, scăderea reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică în zona gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este detectată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar. Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, brâului umăr și scapulei poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe datorat osteocondrozei coloanei vertebrale în combinație cu microtrauma țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și altor structuri ale sistemului musculo-scheletic. Astfel, cu periartroza glenohumerală, mulți cercetători remarcă la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și leziuni ale articulației umărului, sau infarct miocardic, sau alte boli care joacă rolul de declanșatori. Clinic, cu periartrita glenohumerală, se notează durerea în țesuturile periarticulare ale articulației umărului și limitarea mișcărilor în acesta. Sunt posibile doar mișcările pendulului ale umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în zona procesului coracoid și a zonei subacromiale. Tulburările „senzoriale” nu sunt determinate, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii. La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, oarecum lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, scapula, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare mai des în bolile inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamatorii-degenerative (spondilită anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, primul loc în ceea ce privește tratamentul îl ocupă leziunile coloanei lombare și lombo-sacrale.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului. Compresia rădăcinii LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței interioare anterioare a coapsei, scăderea forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și pierderea reflexului genunchiului. Comprimarea rădăcinii LV (disc LIV-LV) este o locație comună. Se manifestă ca durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterioare a piciorului, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Se remarcă hipotonia și pierderea mușchiului tibial și scăderea forței flexorilor dorsali ai policelui. Comprimarea rădăcinii SI (discul LV-SI) este cea mai comună locație. Se manifestă ca durere în fese, radiind de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps surae scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este afectată, iar reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după activitatea fizică. Se manifestă cu durere ascuțită în regiunea lombară. Poziția antalgică și tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate. Lumbodynia este durerea cronică a spatelui. Se manifestă ca durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea proceselor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, în care mișcările sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform începe la marginea anterioară a sacrului superior și se atașează de suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos. Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este tensionat, este posibilă compresia nervului, care apare în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului mușchiului piriform este caracterizat de durere ascuțită în regiunea subgluteală care iradiază de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior. Aducția șoldului provoacă durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul de durere este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările de autonomie scad în decubit dorsal și se intensifică la mers.

Diagnosticul diferențial al sindroamelor compresive și vertebrogene reflexe. Sindroamele de compresie vertebrogene se caracterizează prin următoarele caracteristici.

• Durerea este localizată la nivelul coloanei vertebrale, iradiază către membru, până la degete de la mâini sau de la picioare.
• Durerea se intensifică cu mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut și încordare.
• Tulburări regionale autonomo-vasculare, adesea dependente de poziția corpului.
• Se determină simptomele pierderii funcției rădăcinilor comprimate: sensibilitate afectată, pierderea musculară, scăderea reflexelor tendinoase.

Următoarele sunt caracteristice sindroamelor vertebrogene reflexe:

• Durerea este locală, surdă, profundă, fără radiație.
• Durerea se intensifică cu sarcina asupra muşchiului spasmat, cu palparea sau întinderea lui profundă.
• Nu există simptome de pierdere.

Tulburările regionale autonomo-vasculare nu sunt tipice.

Tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.În perioada acută a bolii, când sindromul durerii este sever, sarcina principală a medicului este ameliorarea durerii. Pentru a finaliza cu succes această sarcină, trebuie îndeplinite anumite condiții.

• Coloana vertebrală trebuie menținută în repaus. Pentru a face acest lucru, plasați un scut sub saltea sau așezați pacientul pe o saltea ortopedică specială. Timp de 5-7 zile, modul motor este limitat, iar pacientul are voie să stea în picioare numai în centură sau corset imobilizator și numai de necesitate fiziologică. În restul timpului este indicat repausul la pat. Extinderea regimului motor se efectuează cu atenție; mișcările recomandate nu trebuie să provoace durere.
• Tratamentul medicamentos trebuie structurat luând în considerare toate legăturile din patogeneza durerii. Sursa durerii în sindroamele de compresie o constituie structurile alterate patologic ale coloanei vertebrale, care fie irită nociceptorii țesutului, fie comprimă rădăcinile coloanei vertebrale. În sindroamele reflexe, sursa durerii poate fi atât coloana vertebrală în sine, cât și mușchii spasmati reflex, care formează sindroame de tunel. În plus, cu durere cronică (care durează mai mult de 3 luni) sau recurentă se dezvoltă tulburări depresive, anxioase, ipocondriace și alte afectiuni. Prezența unor astfel de tulburări trebuie identificată și tratată în mod activ, deoarece acestea au un impact extrem de negativ asupra evoluției bolii.
• Se recomandă tratament non-medicament. Kinetoterapie, terapia manuală, kinetoterapie etc. sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.
• Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient în decurs de 4 luni sau există semne de compresie a măduvei spinării cu disfuncție a organelor pelvine, tulburări de conducere senzorială sau afectare a neuronului motor central (în prezența semnelor piramidale).

Tratament medicamentos

Analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor metamizol de sodiu (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe cale enterală și parenterală. Utilizarea AINS este justificată patogenetic deoarece, pe lângă efectul analgezic, au un efect antiinflamator (datorită efectului lor asupra ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), inhibă sinteza prostaglandinelor, ceea ce previne sensibilizarea nociceptorilor periferici și dezvoltarea inflamației neurogene).

Printre medicamentele bine dovedite din acest grup, remarcăm diclofenacul, care este disponibil sub formă de tablete de 50 și 100 mg, supozitoare rectale și soluții pentru administrare parenterală. Medicamentul ketorolac (Ketolac) are un efect analgezic puternic, care se recomandă a fi administrat pentru sindroamele dureroase severe la 30 mg IM timp de 3-5 zile, apoi treceți la forme de tablete, prescriind 10 mg de 3 ori pe zi după mese pentru mai mult. mai mult de 5 zile. În plus față de cele enumerate mai sus, puteți utiliza și alte medicamente din acest grup: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal), etc. Dar trebuie amintit că majoritatea AINS sunt contraindicate pentru ulcerul peptic de stomac și duoden, cu tendință de sângerare. Dacă pacientul este diagnosticat cu bolile de mai sus, chiar și în remisie, AINS enumerate sunt contraindicate. În astfel de cazuri, medicamentele de elecție sunt inhibitori selectivi de COX-2, care nu au un efect atât de semnificativ asupra tractului gastrointestinal, în special celecoxib (Celebrex), un inhibitor selectiv de COX-2. Trebuie prescris în doză de 200 mg de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7-10 zile.

Pentru reducerea durerii, blocajele paravertebrale pot fi efectuate cu un anestezic (Procaină, Lidocaină etc.) în combinație cu corticosteroizi (50 mg Hidrocortizon, 4 mg Dexametazonă etc.). Blocajele care utilizează anestezice și corticosteroizi se recomandă să fie efectuate o dată la 3 zile. În cele mai multe cazuri, 3-4 blocaje sunt suficiente pentru un curs de tratament (eliminarea durerii acute).

Agenți vasculari. Având în vedere participarea obligatorie a componentei vasomotorii în patogeneza sindroamelor vertebrogene, în special a celor de natură compresivă, este necesar să se introducă medicamente vasoactive în complexul de tratament. Alegerea medicamentului depinde de prezența bolii vasculare concomitente și de severitatea tulburărilor vasomotorii. În cazuri uşoare, administrarea orală de vasodilatatoare (preparate cu acid nicotinic sau analogi ai acestora) este suficientă. Dacă pacientul este diagnosticat cu radiculopatie compresivă severă, este necesară administrarea parenterală a medicamentelor (Trental) care normalizează atât fluxul arterial, cât și fluxul venos.

Medicamente psihotrope. Pacienții cu durere cronică au nevoie de corectarea tulburărilor afective. Pentru a efectua corectarea adecvată a tulburărilor psihoafective este necesar diagnosticarea acestora (consultare cu un psihoterapeut sau testare psihodiagnostic). In cazul predominantei tulburarilor anxio-depresive si depresive este indicata prescrierea de antidepresive. Se preferă medicamentele care au, alături de un antidepresiv, efect anxiolitic: amitriptilina - de la 25 la 75 mg/zi timp de 2-3 luni, tianeptina (Coaxil), mianserina (Lerivon) etc. Dacă pacientul are tulburări ipocondriale predominante. , antidepresivele triciclice trebuie combinate cu antipsihotice care nu produc tulburari extrapiramidale - tifidazina (Sonapax) - 25-50 mg/zi, sulpirida (Eglonil) - 25-50 mg/zi.

Tratamentul non-medicamental al sindroamelor dureroase vertebrogene. Fizioterapia joacă un rol important în tratamentul sindroamelor dureroase. În perioada acută a bolii, se preferă utilizarea factorilor fizici care reduc durerea, îmbunătățesc hemodinamica regională, în special fluxul de sânge din zona de compresie și ameliorează spasmul muscular. În prima etapă, se folosesc curenți diadinamici, câmpuri cu microunde, terapia magnetică, iradierea UV și acupunctura. Pe măsură ce durerea scade, fizioterapie este prescrisă pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor și pentru a crește gama de mișcare (magneterapie cu laser, masaj, fototerapie, kinetoterapie). În perioada de recuperare, se recomandă implicarea activă a pacientului în procesul de tratament: extinderea modului motor, întărirea corsetului muscular etc.

Trebuie amintit că tratamentul complet cuprinzător al pacienților cu leziuni vertebrogene ale sistemului nervos permite obținerea unei remisiuni complete și pe termen lung. În perioada de absență a durerii, este necesar să se recomande un stil de viață activ, exerciții fizice (fără sarcini verticale semnificative și „răsucitoare” pe coloana vertebrală) și înot recreațional.

Literatură

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Ghiduri pentru reabilitarea pacienților cu tulburări de mișcare. M., 1998. P. 221.
2. Kukushkin M. L. Mecanisme patofiziologice ale sindroamelor dureroase. Durere. 2003. Nr 1. P. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. și colab. Sindroame dureroase cronice de localizare lombosacrală: semnificația tulburărilor structurale musculo-scheletice și a factorilor psihologici // Durerea. 2003. Nr 1. P. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Program de tratament și reabilitare pentru pacienții cu dorsalgie: metodă. recomandări. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolile sistemului nervos. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, Doctor în Științe Medicale, Profesor
MONIKI, Moscova

Știința, inclusiv ortopedia, avansează, ceea ce duce la schimbări în multe concepte științifice. Una dintre ele se referea la durerile de spate. Din ce în ce mai des, în locul acestui concept familiar, auzim termenul „dorsalgie”. Pacienții cred că aceasta este o nouă boală necunoscută anterior, descoperită, dar nu este așa.

Dorsalgia - ce este?

Dorsalgia se traduce literalmente prin „durere de spate” (dorsum - creasta, spate). Dar orice durere poate fi considerată dorsalgie?

(Spatele nu este zona dintre baza gâtului (a șaptea vertebra C7) și coccis, așa cum ar putea fi surprins să citim în unele articole medicale. Spatele este toate cele cinci secțiuni ale scheletului coloanei vertebrale (cervical, toracic, lombară, sacră, coccigiană) cu mușchii adiacenți.)

Ce dureri de spate sunt clasificate ca dorsalgie?

Motivele sunt un domeniu nelimitat. Ce nu le poate cauza:

• procese degenerative;
• deformări scoliotice;
• leziuni, uneori ascunse de o persoană, de exemplu, fractură de compresie a vertebrelor;
• procese infecțioase cronice periculoase (tuberculoză osoasă, osteomielita);
• tumori (osteosarcom, condrom);
• boli de organe (infarct, apendicita, pancreatită, torsiunea chistului și multe, multe altele).

Sarcinile medicilor vertebrologi au fost identificarea separată a durerilor de spate izolate și a radiculopatiei secundare, nu de natură specifică, ci asociate cu procese degenerative distrofice din ea și disfuncții care pot fi încă vindecate și inversate. Această durere se numește dorsalgie.

Conform definiției ICD - 10, dorsalgia este o boală independentă, nespecifică, adică benignă și reversibilă a structurii musculo-scheletale a spatelui. Ea este tratată în primul rând în ambulatoriu.

Principalele semne de dorsalgie

Dorsalgia apare ca urmare a:

• Leziuni distructive ale mușchilor, fasciei, ligamentelor, tendoanelor, sinoviului, oaselor și periostului.
• Spasm muscular, sindrom miofascial.
• Disfuncția mușchilor scheletici și a fasciei, blocare, luxații reversibile și subluxații ale articulațiilor.

Și deși dorsalgia este prezentată astăzi ca o „nouă boală ortopedică”, este un sindrom de durere, a cărui etiologie se restrânge la boli reversibile ușoare legate de bolile degenerative-distrofice și deformante ale coloanei vertebrale. Prin urmare, nu orice boală poate determina un pacient să fie diagnosticat cu „dorsalgie”. Din păcate, astăzi în medicină o pun în dreapta și în stânga, adică dorsalgie pentru fiecare durere. Separarea sindromului de durere într-o boală separată, dorsalgia, a condus la faptul că mulți medici au luat-o literalmente ca pe o oportunitate de a trata pur și simplu durerile de spate, fără a identifica modificări distructive și disfuncționale ale structurilor musculo-scheletice care au fost sursa durerii. Rețetele pentru cele mai „eficiente” medicamente sunt scrise imediat, iar pacientul este îndrumat pentru proceduri costisitoare. Un astfel de tratament este profanare, deoarece este nesigur și înșelător pentru pacient, iar medicii de acest fel sunt mai probabil să fie oameni de afaceri decât medici.

Definiția dorsalgiei în ICD-10

Dorsalgia este clasificată în clasificarea internațională ICD-10 în secțiunea „Alte dorsopatii”. În medicina casnică, această formulare a fost introdusă pentru prima dată de doctorul în științe medicale. Bogacheva.

Dorsalgia nu include:

• leziuni;
• patologii oncologice;
• procese infecțioase și inflamatorii (inclusiv artrită infecțioasă și reumatoidă, spondilită anchilozantă, miozită infecțioasă, tuberculoză osoasă);
• procese purulent-necrotice (necroză aseptică, osteomielita);
• boli ale organelor interne;
• durere psihogenă;
• amiotrofii și miopatii neuronale.

Pe baza acestei definiții, putem concluziona că o boală precum dorsalgia nu este o boală extrem de periculoasă.

Dar asta ar fi dacă medicii de pretutindeni ar avea aceeași abordare.

Contradicții în punctele de vedere asupra naturii dorsalgiei

În mediul medical intern nu există încă o opinie prioritară, iar dorsalgia în articolele pe teme medicale include toate bolile existente în lume.

Ortopedii au, de asemenea, înțelegeri diferite despre bolile primare și secundare, dorsalgia vertebrogenă și nevertebrogenă, durerea specifică și nespecifică.

Toate definițiile de mai jos sunt în concordanță cu BME și ICD-10:

• Bolile primare sunt toate bolile nespecifice, adică procesele benigne.
• Boli secundare - traumatisme, tumori, inflamații.
• Dorsalgia vertebrogenă este asociată cu. Nevertebrogen - cu dureri musculare, psihogene, somatice.
• Durerea nespecifică este cauzată de boli neurologice.

Dar iată ideile moderne corecte, în conformitate cu BME și ICD-10:

• Potrivit BME, bolile cauzate de patogeneză (cauză, structură, mecanism de dezvoltare) sunt primare.
• Secundare sunt procese care apar în timpul dezvoltării tulburărilor structurale și funcționale. Pe baza acestei definiții, toate patologiile durerii specifice și nespecifice ale spatelui pot fi fie primare, fie secundare.
• Spasmele musculare și dorsalgia însoțesc toate procesele degenerative ale coloanei vertebrale care afectează sistemul musculo-scheletic, deci nu pot fi considerate non-vertebrale. Împărțirea dorsalgiei în vertebrale și non-vertebrale este incorectă.
• Durerea datorată organelor interne, precum și a celor psihogene, nu se leagă deloc de dorsalgie. În știința rusă, ele, împreună cu dorsalgia, sunt incluse în secțiunea generală „Dureri de spate”.
• Durerea nespecifică nu este neurologică (vezi Definiția dorsalgiei).

Osteocondroza conform ICD-10 include doar boala Calve (necroza aseptică a vertebrelor toracice inferioare și lombare superioare) și boala Scheuermann-Mau la copii și adulți. Osteocondroza Scheuermann-Mau nu provoacă de obicei dureri dorsale, iar necroza avasculară nu este inclusă în lista dorsalgiilor.

Clasificarea internațională a dorsalgiei

Următoarele tipuri de dorsalgie sunt clasificate conform sistemului internațional ICD-10 (rezumam toate datele în tabelul 1):

Tip de dorsalgie	Cifrul internațional	Localizarea și zona de distribuție a durerii musculo-scheletice nespecifice
Paniculita cervicală și a coloanei vertebrale	M54.0	Dureri musculare și articulare la nivelul gâtului sau coloanei vertebrale, combinate cu dermatoză
Radiculopatie * nespecificata (nevrita, radiculita) in zonele: cufăr; lombar; lombosacral; brahial	M54.1	Dureri în zonele toracice, lombare, lombo-sacrale, umărului, radiante: între omoplați și coaste; în zonele inghinale și fesiere; suprafața perineului și a coapsei; claviculă
Cervicalgie *	M 54,2	Zona posterioară a gâtului
toracalgie *	M 54,6	Piept posterior
Lumbodynia*	M 54,5	Zona coloanei vertebrale lombare
Lombosacralgie*	M 54,4	Regiunea lombară inferioară, zona coloanei vertebrale lombosacrale. Iradiere în regiunea fesieră, zona inghinală, coapsele laterale.
Sciatică**	M 54,3	Regiunea sacră. Iradiere la fese, inghinare, picior.

Notă:

* Cu excepția radiculopatiilor discogenice.

**Nevralgia nervului sciatic este exclusă.

Ce tip de dorsalgie apare cel mai des?

• Cea mai mare prevalență a durerilor musculo-scheletice a fost găsită în regiunea lombo-sacrală - 42%. Lombosacralgia este frecvent întâlnită în special la vertebrele C5 - C6 și în segmentul de tranziție C6 - S1.
• Al doilea loc este ocupat de dorsalgia coloanei cervicale - 30%. Și aici, partea superioară de tranziție (C1 - C2) și cea inferioară de tranziție (C6 - C7, C7 - T1) suferă mai des.
• Cea mai puțin frecventă este toracalgia (dorsalgia regiunii toracice) - 15%.

Ce boli duc la dorsalgie

Dorsalgia apare:

• cu modificări structurale distructive și microtraumatisme ale sistemului musculo-scheletic;
• sindrom miofascial;
• spondiloartroză decompensatoare;
• coxartroză decompensatoare;
• blocarea articulațiilor;
• subluxații disfuncționale ale articulațiilor coloanei vertebrale și ale șoldului;
• miogeloză (dureri musculare și rigiditate datorită unui stil de viață sedentar);
• radiculopatii (nediscogenice).

Notă pentru medic: Dorsalgia nu include următoarele patologii vertebrale:

• leziuni ale discurilor intervertebrale (hernie, proeminență);
• orice radiculopatie discogenică;
• nevralgia nervului sciatic;
• toate tipurile de artrită;
• boala lui Bekhterev;
• spondilolisteza si spondiloliza.

Clasificarea prioritară a dorsalgiei în medicina casnică

Bogacheva, în lucrările sale despre ortopedie, a dat prioritate clasificării rusești a dorsalgiei și a desființat o serie de diviziuni anterioare tradiționale ale acestei boli în primar/secundar, vertebrogen/non-vertebrogen.

Tipuri de durere cu dorsalgie

Dorsalgia este o durere musculo-scheletică nespecifică (NSPS), care este împărțită în trei tipuri:

• acut izolat;
• cronic izolat;
• radiculopatie secundară.

Durerea acută izolată este arzătoare, se intensifică cu cea mai mică mișcare și palpare, nu se extinde dincolo de zona dureroasă a spatelui și poate dura până la trei luni.

Dorsalgia cronică poate fi mai puțin pronunțată la culoare decât cea acută - durere, tragere. Durează peste trei luni.

Radiculopatia secundară este ceea ce obișnuiam să numim sindrom radicular. Este secundar deoarece se alătură DDZP-ului deja în desfășurare. Durerea trece dincolo de patologie, are un caracter de panglică - urmează de-a lungul nervului și se extinde în alte zone ale spatelui și membrelor.

Cum se pune un diagnostic pe baza tipului de durere

Pentru a diferenția durerea, natura ei este examinată.

Tipul de durere poate fi:

• localizat (somatic);
• reflectat (visceral);
• proiecție (neuropatică)

Tip de durere	Natura durerii	Tulburări de mișcare și simptome	Durere la palpare
Localizat (somatic)	Zona dureroasă este identificată cu precizie	Gama de mișcare a spatelui și a membrelor este limitată. Durerea se agravează odată cu mișcarea	La apăsarea zonelor dureroase, durerea se intensifică
Reflectat (visceral)	Vag simțit, îndreptat din interior spre suprafață	Nu există nicio restricție de mișcare și nicio dependență a durerii de mișcare	Zonele dureroase nu sunt detectate la palpare
proiectiv (neuropatic)	Dirijată de-a lungul nervului, poate fi înconjurătoare	Există restricții de mișcare în spate, dar nu există restricții la nivelul membrelor, cu excepția radiculopatiei lombo-sacrale. Odată cu creșterea mișcării, durerea se intensifică, dobândind caracterul de lumbago. Se observă simptomele Lasegue și Wasserman	În stadiile inițiale, zonele dureroase sunt detectate numai în spate, în etapele finale - la nivelul membrelor

• Durerea localizată la nivelul coloanei vertebrale este cauzată de patologii musculo-scheletice și modificări distructive.
• Durerea menționată reflectă boli ale organelor interne.
• Durerea neuropatică de proiecție apare din cauza iritației sau inflamației nervului spinal.

Cum să tratezi dorsalgia

Este considerat o infracțiune medicală tratarea durerilor de spate fără un diagnostic atunci când medicul prescrie imediat AINS, fără a exclude până la treizeci de alte boli periculoase care pot provoca și dureri acute sau cronice.

O astfel de diferențiere, pentru a exclude mai întâi cele mai periculoase boli, ar trebui să fie o prioritate în tratament.

Astfel, dorsalgia coloanei vertebrale toracice poate fi reclasificată ca o boală care pune viața în pericol:

• inima și aorta - angina pectorală, infarct miocardic, pericardită;
• RRD (boli respiratorii) - pleuropneumonie, pneumotorax, pleurezie;
• Tractul gastrointestinal (boli ale tractului gastrointestinal) - ulcer penetrant, colecistită acută sau pancreatită.

Medicul trebuie să fie deosebit de atent atunci când diferențiază toracalgia de bolile de organe, deoarece durerea în piept este adesea asociată în mod specific cu organele, și nu cu tulburări funcționale distructive.

Dorsalgia coloanei vertebrale lombosacrale în timpul examinării se poate dovedi a fi:

• colică renală;
• tromboza arterei renale;
• chist ovarian;
• inflamația apendicelor.

Dar aici imaginea este inversă: mai des este diagnosticată lombonia în regiunea lombară decât durerea viscerală.

O nouă abordare a tratamentului durerii

Legarea sindroamelor dureroase cu tulburările musculo-scheletice distructive și funcționale a răsturnat toate ideile trecute despre durere și a schimbat vechile regimuri de tratament. Osteocondroza nu mai este considerată cauza dorsalgiei, iar acest lucru este corect, deoarece durerea aici poate apărea doar ca urmare a radiculopatiei - o reacție dureroasă a rădăcinii nervoase, iar o astfel de situație cu discul DDZ apare numai cu o exacerbare a herniei. .

Sarcina medicului:

• Diferențiați dorsalgia de alte boli pe baza simptomelor, adică, în primul rând, excludeți leziunile, bolile de organ, tumorile, procesele infecțioase etc.
• Stabiliți un diagnostic al bolii pe baza diagnosticului diferențial. (Nu există un diagnostic de „dorsalgie”! Aceasta face parte din anamneză, descriind în detaliu unde și cum doare, folosind o luxație clară și terminologia existentă: de exemplu, dorsalgia cervicală acută).
• Tratați boala în sine. Tratamentul sindromului de durere este efectuat de medic în mod inteligent și nu implică prescrierea pacientului numai de medicamente nesteroidiene/steroidiene și antispastice (în acest caz va fi doar simptomatică).

Este important să se stabilească adevăratele cauze care au provocat modificări structurale în sistemul musculo-scheletic și să le elimine.