Cheat sheet: algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru boli cardiace și otrăvire. Acordarea primului ajutor în caz de condiții de urgență Acordarea primului ajutor în caz de amenințare

Oricine se poate găsi într-o situație în care are nevoie urgentă de ajutor medical. Cazurile variază, la fel ca și gravitatea situației. Este primul ajutor în situații de urgență care poate salva o viață umană. Acesta este subiectul căruia i-am dedicat articolul. Desigur, pot exista un număr mare de astfel de cazuri; le vom lua în considerare pe cele care sunt cel mai des întâlnite în practica medicală.

Criză de epilepsie

Cel mai frecvent tip de criză apare la pacienții cu epilepsie. Se caracterizează prin pierderea cunoștinței, mișcări convulsive ale membrelor.Pacienții prezintă simptome preconvulsive, care, acordând atenție în timp, se pot ajuta în mod semnificativ. Acestea includ sentimente de frică, iritație, bătăi rapide ale inimii și transpirație.

În cazuri precum o criză epileptică, se întâmplă după cum urmează. Pacientul trebuie așezat pe o parte, împiedică retragerea limbii cu ajutorul unei linguri sau al unui material improvizat, dacă începe spuma de vărsături, asigurați-vă că nu există asfixie. Dacă apar convulsii, țineți-vă membrele.

Medicii sosiți la fața locului i-au administrat sulfat de magneziu cu glucoză intravenos, intramuscular - Aminazină, iar apoi au internat de urgență pacientul.

Leșin

Această afecțiune apare atunci când există o cantitate insuficientă de sânge în creierul capului unei persoane; în medicină este denumită hipoxie.

Pot exista o mulțime de motive, de la o reacție psihologică a organismului până la una bruscă.Primul ajutor pentru condițiile de urgență de leșin este destul de simplu. O persoană inconștientă trebuie scoasă în aer liber, cu capul înclinat în jos și menținută în acea poziție. Și, dacă este posibil, folosiți un tampon de vată înmuiat în amoniac pe căile respiratorii.

După finalizarea acestor activități, persoana își revine în fire. Se recomandă să aveți pace și liniște după leșin și să evitați situațiile stresante. De regulă, lucrătorii medicali care sosesc la gardă nu internează astfel de pacienți. Dacă o persoană și-a revenit în fire și starea sa s-a stabilizat, atunci i se prescrie odihnă la pat și monitorizarea stării de bine.

Sângerare

Acestea sunt urgențe speciale în care există pierderi semnificative de sânge, care în unele cazuri pot fi fatale.

Înainte de acordarea primului ajutor pentru urgențe cu sângerare, este important să înțelegeți tipul acestuia. Există pierderi de sânge venoase și arteriale. Dacă nu sunteți sigur de corectitudinea presupunerii dvs., este mai bine să sunați la ambulanță și să așteptați.

Este important să vă amintiți despre propria siguranță; vă puteți infecta cu boli prin sânge. Persoana cu care vă confruntați cu pierderi de sânge poate fi infectată cu HIV, hepatită și alte boli periculoase. Prin urmare, înainte de a oferi asistență, protejați-vă cu mănuși.

Se aplică un bandaj strâns sau un garou pe locurile de sângerare. Dacă un membru este deteriorat, acesta este îndreptat dacă este posibil.

Dacă se observă sângerare internă, atunci primul ajutor în condiții de urgență este aplicarea de frig în zonă. Ar fi util să folosiți analgezice pentru a preveni ca persoana să își piardă cunoștința și să intre în șoc.

Sângerarea apare nu numai la adulți; condițiile de urgență în pediatrie sunt adesea observate. Primul ajutor pentru copiii aflați în astfel de condiții ar trebui să vizeze prevenirea șocului și a asfixiei. Acest lucru se datorează unui prag scăzut al durerii, așa că dacă se observă pauze de scurtă durată în respirație, se face următoarele. Se face o puncție pe gât, sub mărul lui Adam, cu un tub metalic sau obiecte improvizate. Și imediat este chemată o ambulanță.

Stări comatoase

Coma este o pierdere completă a conștienței de către o persoană, care se caracterizează printr-o lipsă de răspuns la stimuli externi.

Motivele variază semnificativ. Acestea pot fi: intoxicații severe cu alcool, supradoză de droguri, epilepsie, diabet, leziuni cerebrale și vânătăi, precum și semne de boli infecțioase.

Coma sunt afecțiuni severe de urgență pentru care îngrijirea medicală trebuie să fie calificată. Pe baza faptului că motivele nu pot fi determinate vizual, pacientul trebuie internat de urgență. Deja în spital, medicul va prescrie o examinare completă a pacientului. Acest lucru este deosebit de important dacă nu există informații despre boli și posibilele cauze ale căderii în comă.

Există un risc crescut de umflare a creierului și pierderi de memorie, așa că se iau măsuri adecvate până la stabilirea cauzelor. Astfel de urgențe sunt mai puțin frecvente în pediatrie. De obicei, în cazurile de diabet și epilepsie. Acest lucru simplifică sarcina medicului, părinții vor furniza cardul medical al copilului, iar tratamentul va începe imediat.

Soc electric

Gradul de șoc electric depinde de mulți factori, inclusiv de descărcarea electrică care a lovit persoana și durata contactului cu sursa.

Primul lucru de făcut dacă asistați la electrocutarea unei persoane este să îndepărtați sursa. Se întâmplă adesea ca o persoană să nu renunțe la un fir electric; pentru a face acest lucru este folosit un băț de lemn.

Înainte de sosirea ambulanței și acordarea primului ajutor în caz de urgență, starea persoanei trebuie evaluată. Verificați pulsul, respirația, examinați zonele afectate, verificați starea de conștiență. Dacă este necesar, efectuați respirație artificială, compresii toracice și tratați singuri zonele afectate.

Otrăvire

Apar atunci când organismul este expus la substanțe toxice; acestea pot fi lichide, gazoase și uscate. În caz de otrăvire, se observă vărsături severe, amețeli și diaree. Acordarea de asistență în condiții de urgență de intoxicație ar trebui să vizeze îndepărtarea rapidă a substanțelor toxice din organism, oprirea acțiunii acestora și restabilirea funcționării organelor digestive și respiratorii.

Pentru a face acest lucru, se efectuează lavaj gastric și intestinal. Și apoi - terapie complexă de reabilitare generală. Amintiți-vă că căutarea în timp util a ajutorului medical și acordarea primului ajutor pot salva viața unei persoane.

Condiții de urgență(accidente) - incidente care au ca rezultat vătămarea sănătății umane sau o amenințare la adresa vieții acestuia. O urgență este caracterizată de bruscă: se poate întâmpla oricui, în orice moment și în orice loc.

Persoanele rănite într-un accident au nevoie de îngrijiri medicale imediate. Dacă există un medic, un paramedic sau o asistentă în apropiere, apelați la ei pentru primul ajutor. În caz contrar, ajutorul ar trebui să fie oferit de persoane din apropierea victimei.

Severitatea consecințelor unei stări de urgență și, uneori, viața victimei, depinde de oportunitatea și corectitudinea acțiunilor de a oferi îngrijiri medicale de urgență, astfel încât fiecare persoană trebuie să aibă abilitățile de a acorda primul ajutor în condiții de urgență.

Se disting următoarele tipuri de condiții de urgență:

Leziuni termice;

Otrăvire;

Mușcături de la animale otrăvitoare;

Atacurile de boală;

Consecințele dezastrelor naturale;

Leziuni cauzate de radiații etc.

Setul de măsuri necesare victimelor în fiecare tip de situație de urgență are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare atunci când se acordă asistență acestora.

4.2. Primul ajutor pentru insolație, insolație și fum

Insolaţie este o leziune cauzată de expunerea prelungită la lumina soarelui pe un cap neprotejat. De asemenea, puteți suferi insolație dacă petreceți mult timp afară într-o zi senină, fără pălărie.

Insolație- Aceasta este supraîncălzirea excesivă a întregului corp în ansamblu. Insolația se poate întâmpla și pe vreme înnorată, fierbinte, fără vânt - în timpul muncii fizice lungi și grele, drumeții lungi și dificile, etc. Insolația este mai probabilă atunci când o persoană nu este suficient de aptă fizic și suferă de oboseală și sete severă.

Simptomele insolației și insolației sunt:

Cardiopalmus;

Roșeață și apoi paloare a pielii;

Pierderea coordonării;

Durere de cap;

Zgomot în urechi;

Ameţeală;

Slăbiciune severă și letargie;

Scăderea ritmului cardiac și a respirației;

Greață, vărsături;

Sângerare din nas;

Uneori crampe și leșin.

Acordarea primului ajutor pentru insolație și insolație ar trebui să înceapă cu transportul victimei într-un loc protejat de expunerea la căldură. În acest caz, este necesar să așezați victima astfel încât capul său să fie mai sus decât corpul. După aceasta, victima trebuie să ofere acces liber la oxigen și să-și desfacă hainele. Pentru a răci pielea, puteți șterge victima cu apă și puteți răci capul cu o compresă rece. Victimei trebuie să primească o băutură rece. În cazurile severe, este necesară respirația artificială.

Leșin este o pierdere a conștienței pe termen scurt din cauza fluxului sanguin insuficient la creier. Leșinul poate apărea din frică severă, excitare, oboseală mare, precum și din pierderea semnificativă de sânge și dintr-o serie de alte motive.

Când o persoană leșină, își pierde cunoștința, fața lui devine palidă și devine acoperită de transpirație rece, pulsul îi este abia palpabil, respirația îi încetinește și este adesea greu de detectat.

Primul ajutor pentru leșin se reduce la îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Pentru a face acest lucru, victima este așezată astfel încât capul să fie mai jos decât corpul, iar picioarele și brațele să fie ușor ridicate. Hainele victimei trebuie desfăcute și fața lui este stropită cu apă.

Este necesar să se asigure un flux de aer proaspăt (deschideți geamul, ventilați victima). Pentru a stimula respirația, puteți adulmeca amoniac, iar pentru a spori activitatea inimii, atunci când pacientul își recapătă cunoștința, dați ceai sau cafea fierbinți, tari.

Frenezie– intoxicație umană cu monoxid de carbon (CO). Monoxidul de carbon se formează atunci când combustibilul arde fără un aport suficient de oxigen. Otrăvirea cu monoxid de carbon apare neobservată, deoarece gazul este inodor. Otrăvirea cu monoxid de carbon provoacă următoarele simptome:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Somnolenţă;

Greață, apoi vărsături.

În intoxicațiile severe, se observă tulburări ale activității cardiace și ale respirației. Dacă victima nu este ajutată, poate surveni moartea.

Primul ajutor pentru fum se reduce la următoarele. În primul rând, victima trebuie scoasă din zona de monoxid de carbon sau din încăpere ventilată. Apoi trebuie să aplicați o compresă rece pe capul victimei și să-l lăsați să miroasă un tampon de bumbac înmuiat în amoniac. Pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă, victimei i se administrează o băutură fierbinte (ceai sau cafea tare). Pe picioare și brațe se aplică sticle cu apă caldă sau tencuieli de muștar. Dacă leșin, faceți respirație artificială. După care trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

4.3. Primul ajutor pentru arsuri, degeraturi si inghet

A arde- Aceasta este deteriorarea termică a tegumentului corpului cauzată de contactul cu obiecte fierbinți sau reactivi. O arsură este periculoasă deoarece, sub influența temperaturii ridicate, proteina vie a corpului se coagulează, adică țesutul uman viu moare. Pielea este concepută pentru a proteja țesuturile de supraîncălzire, dar cu expunerea prelungită la factorul dăunător, nu numai pielea, ci și pielea, suferă de arsuri.

dar și țesuturi, organe interne, oase.

Arsurile pot fi clasificate în funcție de o serie de caracteristici:

Conform sursei: arsuri de la foc, obiecte fierbinți, lichide fierbinți, alcaline, acizi;

După gradul de deteriorare: arsuri de gradul I, II și III;

După dimensiunea suprafeței afectate (ca procent din suprafața corpului).

La o arsură de gradul I, zona arsă devine ușor roșie, se umflă și se simte o ușoară senzație de arsură. Această arsură se vindecă în 2-3 zile. O arsură de gradul doi provoacă înroșirea și umflarea pielii, iar pe zona arsă apar vezicule pline cu un lichid gălbui. Arsura se vindecă în 1 sau 2 săptămâni. O arsură de gradul trei este însoțită de necroză a pielii, a mușchilor de bază și, uneori, a osului.

Pericolul unei arsuri depinde nu numai de gradul acesteia, ci și de dimensiunea suprafeței deteriorate. Chiar și o arsură de gradul I, dacă acoperă jumătate din suprafața întregului corp, este considerată o boală gravă. În acest caz, victima are dureri de cap, vărsături și diaree. Temperatura corpului crește. Aceste simptome sunt cauzate de otrăvirea generală a corpului din cauza defalcării și descompunerii pielii și țesuturilor moarte. În cazul suprafețelor mari de arsuri, atunci când organismul nu este capabil să elimine toate produsele de carie, poate apărea insuficiență renală.

Arsurile de gradul doi și trei, dacă afectează o parte semnificativă a corpului, pot fi fatale.

Primul ajutor pentru arsurile de gradul I și II se limitează la aplicarea unei loțiuni de alcool, vodcă sau a unei soluții 1-2% de permanganat de potasiu (jumătate de linguriță pe pahar de apă) pe zona arsă. În niciun caz nu trebuie să fie străpunse veziculele formate în urma unei arsuri.

Dacă apare o arsură de gradul trei, pe zona arsă trebuie plasat un bandaj uscat și steril. În acest caz, este necesar să îndepărtați orice îmbrăcăminte rămasă din zona arsă. Aceste acțiuni trebuie efectuate cu mare atenție: mai întâi, îmbrăcămintea este tăiată în jurul zonei afectate, apoi zona afectată este înmuiată într-o soluție de alcool sau permanganat de potasiu și abia apoi îndepărtată.

Pentru o arsură acid suprafata afectata trebuie spalata imediat cu apa curenta sau cu o solutie de sifon 1-2% (o jumatate de lingurita per pahar de apa). După aceasta, arsura este stropită cu cretă zdrobită, magnezie sau pudră de dinți.

Când este expus la acizi deosebit de puternici (de exemplu, acid sulfuric), clătirea cu apă sau soluții apoase poate provoca arsuri secundare. În acest caz, rana trebuie tratată cu ulei vegetal.

Pentru arsuri alcalii caustice zona afectată se spală cu apă curentă sau cu o soluție slabă de acid (acetic, citric).

Degerături- Aceasta este o deteriorare termică a pielii cauzată de răcirea severă. Zonele neprotejate ale corpului sunt cele mai susceptibile la acest tip de leziune termică: urechile, nasul, obrajii, degetele de la mâini și de la picioare. Probabilitatea de degerături crește atunci când purtați pantofi strâmți, haine murdare sau umede, epuizare generală a corpului și anemie.

Există patru grade de degerături:

– gradul I, în care zona afectată palidează și își pierde din sensibilitate. Când frigul se oprește, zona degerată devine roșie-albăstruie, devine dureroasă și umflată și apare adesea mâncărime;

– gradul II, in care apar vezicule pe zona degerata dupa incalzire, pielea din jurul veziculelor are o culoare rosie-albastruie;

– gradul III, în care apare necroza pielii. În timp, pielea se usucă și se formează o rană dedesubt;

– gradul IV, în care necroza se poate răspândi la țesuturile de sub piele.

Primul ajutor pentru degerături este restabilirea circulației sângelui în zona afectată. Zona afectată se șterge cu alcool sau vodcă, se unge ușor cu vaselină sau grăsime nesărată și se freacă cu grijă cu vată sau tifon pentru a nu deteriora pielea. Nu trebuie să frecați zona degerată cu zăpadă, deoarece în zăpadă există bucăți de gheață care pot deteriora pielea și pot facilita pătrunderea germenilor.

Arsurile și veziculele cauzate de degerături sunt similare cu arsurile cauzate de căldură. În consecință, pașii descriși mai sus se repetă.

În sezonul rece, sunt posibile înghețuri severe și furtuni de zăpadă înghețarea generală a corpului. Primul său simptom este frigul. Apoi persoana dezvoltă oboseală, somnolență, pielea devine palidă, nasul și buzele sunt albăstrui, respirația abia se observă, activitatea inimii slăbește treptat și poate o stare inconștientă.

Primul ajutor în acest caz se rezumă la încălzirea persoanei și la restabilirea circulației sanguine. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l aduceți într-o cameră caldă, să faceți o baie caldă, dacă este posibil, și să frecați ușor membrele degerate cu mâinile de la periferie la centru până când corpul devine moale și flexibil. Apoi, victima trebuie pusă în pat, acoperită cu căldură, să i se administreze ceai sau cafea fierbinte și chemat un medic.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, la expunerea prelungită la aer rece sau la apă rece, toate vasele de sânge umane se îngustează. Și apoi, din cauza unei încălziri puternice a corpului, sângele poate lovi vasele creierului, ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral. Prin urmare, încălzirea unei persoane trebuie făcută treptat.

4.4. Primul ajutor pentru toxiinfecții alimentare

Otrăvirea organismului poate fi cauzată de consumul de diverse alimente de calitate scăzută: carne veche, jeleu, cârnați, pește, produse cu acid lactic, conserve. Otrăvirea este posibilă și datorită consumului de verdețuri necomestibile, fructe de pădure și ciuperci.

Principalele simptome ale otrăvirii sunt:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Durere abdominală;

Greață, uneori vărsături.

În cazurile severe de otrăvire, sunt posibile pierderea conștienței, slăbirea activității cardiace și a respirației, iar în cele mai severe cazuri, moartea.

Primul ajutor pentru otrăvire începe cu îndepărtarea alimentelor otrăvite din stomacul victimei. Pentru a face acest lucru, îi provoacă vărsăturile: îi dau să bea 5-6 pahare de apă caldă sărată sau sifon sau introduc două degete adânc în gât și apasă pe rădăcina limbii. Această curățare a stomacului trebuie repetată de mai multe ori. Dacă victima este inconștientă, capul trebuie să fie întors într-o parte, astfel încât vărsăturile să nu pătrundă în tractul respirator.

În caz de otrăvire cu un acid sau alcali puternic, nu puteți induce vărsăturile. În astfel de cazuri, victimei trebuie să i se administreze fulgi de ovăz sau bulion de semințe de in, amidon, ouă crude, floarea soarelui sau unt.

O persoană otrăvită nu trebuie lăsată să adoarmă. Pentru a elimina somnolența, trebuie să pulverizați victima cu apă rece sau să-i oferiți ceai puternic. Dacă apar crampe, corpul este încălzit cu plăcuțe de încălzire. După acordarea primului ajutor, persoana otrăvită trebuie dusă la medic.

4.5. Primul ajutor pentru substanțele otrăvitoare

LA substante toxice(CA) se referă la compuși chimici care pot afecta oamenii și animalele neprotejate, ducând la moartea acestora sau incapacizându-le. Acțiunea agenților se poate baza pe intrarea în organism prin sistemul respirator (expunerea prin inhalare), pătrunderea prin piele și mucoasele (resorbție) sau prin tractul gastrointestinal la consumul de alimente și apă contaminate. Substanțele toxice acționează sub formă de picături-lichid, sub formă de aerosoli, abur sau gaz.

De regulă, agenții chimici sunt o parte integrantă a armelor chimice. Armele chimice sunt înțelese ca arme militare al căror efect distructiv se bazează pe efectele toxice ale agenților chimici.

Substanțele toxice care compun armele chimice au o serie de caracteristici. Ele sunt capabile să provoace victime în masă ale oamenilor și animalelor într-un timp scurt, distrugând plantele și infectând volume mari de aer sol, ceea ce duce la pagube persoanelor neadăpostite din zonă. Își pot menține efectul dăunător pentru o lungă perioadă de timp. Livrarea unor astfel de agenți chimici la destinațiile lor se realizează în mai multe moduri: cu ajutorul bombelor chimice, dispozitivelor aeropurtate lichide, generatoare de aerosoli, rachete, rachete și obuze de artilerie și mine.

Primul ajutor medical în caz de afectare a tractului respirator ar trebui să fie efectuat sub formă de ajutor individual și reciproc sau de către servicii specializate. Atunci când acordați primul ajutor trebuie:

1) puneți imediat o mască de gaz asupra victimei (sau înlocuiți o mască de gaz deteriorată cu una funcțională) pentru a opri efectul factorului dăunător asupra sistemului respirator;

2) se administrează rapid un antidot (medicament specific) victimei folosind un tub cu seringă;

3) igienizați toate zonele expuse ale pielii victimei cu un lichid special dintr-un pachet anti-chimic individual.

Tubul seringii constă dintr-un corp din polietilenă pe care se înșurubează o canulă cu un ac de injectare. Acul este steril și este protejat de contaminare printr-un capac bine plasat pe canulă. Corpul tubului seringii este umplut cu un antidot sau alt medicament și sigilat ermetic.

Pentru a administra medicamentul folosind un tub cu seringă, trebuie să efectuați următorii pași.

1. Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi, prindeți canula și sprijiniți corpul cu mâna dreaptă, apoi întoarceți corpul în sensul acelor de ceasornic până se oprește.

2. Asigurați-vă că există medicament în tub (pentru a face acest lucru, apăsați pe tub fără a scoate capacul).

3. Scoateți capacul de pe seringă, întorcându-l ușor; Strângeți aerul din tub apăsând-l până când apare o picătură de lichid în vârful acului.

4. Introduceți acul brusc (cu o mișcare de înjunghiere) sub piele sau în mușchi, după care tot lichidul conținut în el este stors din tub.

5. Fără a strânge degetele de tub, scoateți acul.

La administrarea antidotului, cel mai bine este să se injecteze în fese (cadrantul exterior superior), suprafața anterolaterală a coapsei și suprafața exterioară a umărului. Într-o situație de urgență, antidotul este administrat la locul leziunii folosind un tub cu seringă și prin îmbrăcăminte. După injectare, trebuie să atașați un tub de seringă gol la îmbrăcămintea victimei sau să-l puneți în buzunarul din dreapta, ceea ce va indica faptul că antidotul a fost administrat.

Tratamentul sanitar al pielii victimei se efectuează cu lichid dintr-un pachet antichimic individual (IPP) direct la locul rănirii, deoarece acest lucru vă permite să opriți rapid expunerea la substanțe toxice prin pielea neprotejată. PPI include o sticlă plată cu un degazator, tampoane de tifon și o cutie (pungă de plastic).

Când tratați pielea expusă cu IPP, urmați acești pași:

1. Deschideți punga, luați un tampon din el și umeziți-l cu lichidul din pungă.

2. Ștergeți pielea expusă și suprafața exterioară a măștii de gaz cu un tampon.

3. Umeziți din nou tamponul și ștergeți marginile gulerului și ale manșetelor îmbrăcămintei în contact cu pielea.

Trebuie avut în vedere că lichidul din PPI este otrăvitor și dacă intră în ochi poate dăuna sănătății.

Dacă agenții chimici sunt pulverizați folosind o metodă de aerosoli, întreaga suprafață a îmbrăcămintei va fi contaminată. Prin urmare, după părăsirea zonei afectate, ar trebui să vă dezbracați imediat, deoarece agenții chimici conținuti pe acestea pot provoca daune din cauza evaporării în zona de respirație și a pătrunderii vaporilor în spațiul de sub costum.

Dacă un agent nervos este deteriorat, victima trebuie evacuată imediat de la sursa de infecție într-o zonă sigură. În timpul evacuării răniților, este necesară monitorizarea stării acestora. Pentru prevenirea convulsiilor, este permisă administrarea repetată a antidotului.

Dacă persoana afectată vărsă, capul trebuie să fie întors în lateral și partea inferioară a măștii de gaz trebuie trasă înapoi, apoi masca de gaz trebuie să fie pusă din nou. Dacă este necesar, înlocuiți o mască de gaz murdară cu una nouă.

La temperaturi ambientale sub zero, este important să protejați cutia de supape a măștii de gaz de îngheț. Pentru a face acest lucru, acoperiți-l cu o cârpă și încălziți-l sistematic.

Dacă este afectat un agent sufocant (sarin, monoxid de carbon etc.), victimei i se face respirație artificială.

4.6. Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă

O persoană nu poate trăi fără oxigen mai mult de 5 minute, prin urmare, dacă cade sub apă și rămâne acolo mult timp, o persoană se poate îneca. Motivele acestei situații pot fi diferite: crampe ale membrelor la înotul în rezervoare, epuizarea forței în timpul înotărilor lungi etc. Apa care intră în gura și nasul victimei umple tractul respirator și are loc sufocarea. Prin urmare, asistența unei persoane care se îneacă trebuie acordată foarte rapid.

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă începe cu îndepărtarea lui pe o suprafață dură. Remarcăm în special că salvatorul trebuie să fie un înotător bun, altfel atât persoana care se îneacă, cât și salvatorul se pot îneca.

Dacă o persoană care se îneacă încearcă să rămână la suprafața apei, trebuie încurajată, aruncați-i un colac de salvare, un stâlp, o vâslă, capătul unei frânghii pentru a putea rămâne pe apă până când este salvat.

Salvatorul trebuie să fie fără încălțăminte și haine sau, în cazuri extreme, fără îmbrăcăminte exterioară. Trebuie să înotați cu atenție până la o persoană care se îneacă, de preferință din spate, astfel încât acesta să nu apuce salvatorul de gât sau de brațe și să-l tragă în jos.

O persoană care se îneacă este luată de la spate sub axile sau de ceafă lângă urechi și, ținându-și fața deasupra apei, plutește pe spate până la țărm. Puteți prinde o persoană care se îneacă cu o mână în jurul taliei, doar din spate.

Pe mal ai nevoie restabiliți-vă respirația victima: scoate-i repede hainele; eliberează-ți gura și nasul de nisip, murdărie, nămol; elimina apa din plamani si stomac. Apoi se efectuează următoarele acțiuni.

1. Furnizorul de prim ajutor îngenunchează pe un genunchi și plasează victima cu stomacul în jos pe celălalt genunchi.

2. Folosește-ți mâna pentru a aplica presiune pe spatele victimei între omoplați până când lichidul spumos nu mai curge din gură.

4. Când victima își recapătă cunoștința, trebuie să fie încălzită frecându-și corpul cu un prosop sau acoperindu-l cu plăcuțe de încălzire.

5. Pentru a spori activitatea cardiacă, victimei i se oferă ceai sau cafea fierbinte.

6. Victima este apoi transportată la o unitate medicală.

Dacă o persoană care se îneacă a căzut prin gheață, atunci este imposibil să alergi în ajutor pe gheață atunci când aceasta nu este suficient de puternică, deoarece salvatorul se poate îneca și el. Trebuie să așezați o scândură sau o scară pe gheață și, apropiindu-vă cu atenție, să aruncați capătul unei frânghii persoanei care se îneacă sau să extindeți un stâlp, o vâslă sau un băț. Apoi, la fel de atent, trebuie să-l ajuți să ajungă la țărm.

4.7. Primul ajutor pentru mușcăturile de insecte otrăvitoare, șerpi și animale turbate

Vara, o persoană poate fi mușcată de o albină, viespe, bondar, șarpe și, în unele zone, un scorpion, tarantulă sau alte insecte otrăvitoare. Rana de la astfel de mușcături este mică și seamănă cu o înțepătură de ac, dar când este mușcată, otrava pătrunde prin ea, care, în funcție de puterea și cantitatea sa, fie acționează mai întâi asupra zonei corpului din jurul mușcăturii, fie provoacă imediat otrăvire.

Mușcături unice albine, viespiȘi bondari nu prezintă niciun pericol anume. Dacă a rămas o înțepătură în rană, aceasta trebuie îndepărtată cu grijă, iar pe rană trebuie aplicată o loțiune de amoniac cu apă sau o compresă rece dintr-o soluție de permanganat de potasiu sau doar apă rece.

Mușcături șerpi veninoși care pune viața în pericol. De obicei, șerpii mușcă o persoană de picior când acesta îi calcă. Prin urmare, nu trebuie să mergeți desculț în locurile în care există șerpi.

Când un șarpe mușcă, se observă următoarele simptome: durere arsătoare la locul mușcăturii, roșeață, umflare. După o jumătate de oră, piciorul aproape că își poate dubla volumul. În același timp, apar semne de otrăvire generală: pierderea forței, slăbiciune musculară, amețeli, greață, vărsături, puls slab și uneori pierderea conștienței.

Mușcături insecte otrăvitoare foarte periculos. Veninul lor provoacă nu numai dureri severe și arsuri la locul mușcăturii, ci uneori otrăvire generală. Simptomele se aseamănă cu cele ale otrăvirii cu venin de șarpe. În caz de otrăvire severă cu veninul păianjenului karakurt, moartea poate apărea în 1-2 zile.

Primul ajutor pentru mușcăturile de la șerpi și insecte otrăvitoare este următorul.

1. Un garou sau răsucire trebuie aplicat deasupra zonei mușcate pentru a preveni intrarea otravă în alte părți ale corpului.

2. Membrul mușcat trebuie coborât și încercați să stoarceți sângele care conține otrava din rană.

Nu puteți suge sângele dintr-o rană cu gura, deoarece pot exista zgârieturi sau dinți sparți în gură, prin care otrava va pătrunde în sângele persoanei care acordă asistență.

Puteți trage sângele împreună cu otrava din rană folosind un borcan medical, sticlă sau sticlă cu margini groase. Pentru a face acest lucru, țineți câteva secunde o așchie sau vată aprinsă pe un băț într-un borcan (sticlă sau sticlă) și apoi acoperiți rapid rana cu ea.

Fiecare victimă a mușcăturii de șarpe sau a mușcăturii de insecte otrăvitoare trebuie transportată la o unitate medicală.

O persoană se îmbolnăvește de la mușcătura unui câine turbat, pisică, vulpe, lup sau alt animal. rabie. Locul mușcăturii sângerează de obicei ușor. Dacă brațul sau piciorul este mușcat, trebuie să îl coborâți rapid și să încercați să stoarceți sângele din rană. Dacă există sângerare, sângele nu trebuie oprit o perioadă de timp. După aceasta, locul mușcăturii este spălat cu apă fiartă, se aplică un bandaj curat pe rană și pacientul este trimis imediat la o unitate medicală, unde victimei i se administrează vaccinări speciale care îl vor salva de boala mortală - rabie.

De asemenea, trebuie amintit că puteți obține rabie nu numai din mușcătura unui animal turbat, ci și în cazurile în care saliva acestuia ajunge pe pielea zgâriată sau pe membrana mucoasă.

4.8. Primul ajutor pentru șoc electric

Șocul electric este periculos pentru viața și sănătatea umană. Curentul de înaltă tensiune poate provoca pierderea instantanee a conștienței și poate duce la moarte.

Tensiunea curentă în firele spațiilor rezidențiale nu este atât de mare și, dacă prindeți neglijent un fir electric gol sau prost izolat acasă, se simt durerea și contracția convulsivă a mușchilor degetelor în mână și o mică arsură superficială. a pielii superioare se poate forma. O astfel de leziune nu dăunează mult sănătății și nu pune viața în pericol dacă există împământare în casă. Dacă nu există împământare, atunci chiar și un curent mic poate duce la consecințe nedorite.

Un curent de tensiune mai mare provoacă contracția convulsivă a mușchilor inimii, a vaselor de sânge și a organelor respiratorii. În astfel de cazuri, apare o tulburare circulatorie, o persoană își poate pierde cunoștința, în timp ce devine brusc palid, buzele îi devin albastre, respirația devine abia vizibilă și pulsul este greu de palpat. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc semne de viață (respirație, bătăi ale inimii, puls). Are loc așa-numita „moarte imaginară”. În acest caz, o persoană poate fi readusă la viață dacă i se acordă imediat primul ajutor.

Primul ajutor în caz de șoc electric ar trebui să înceapă cu oprirea curentului asupra victimei. Dacă un fir rupt cade pe o persoană, acesta trebuie resetat imediat. Acest lucru se poate face cu orice obiect care nu conduce bine electricitatea (un băț de lemn, o sticlă sau o sticlă de plastic etc.). Dacă are loc un accident în interior, trebuie să opriți imediat întrerupătorul, să scoateți ștecherele sau pur și simplu să tăiați firele.

Trebuie amintit că salvatorul trebuie să ia măsurile necesare pentru a se asigura că el însuși nu suferă de efectele curentului electric. Pentru a face acest lucru, atunci când acordați primul ajutor, trebuie să vă înfășurați mâinile într-o țesătură neconductivă (cauciuc, mătase, lână), să vă puneți pantofi de cauciuc uscați pe picioare sau să stați pe un teanc de ziare, cărți sau un material uscat. bord.

Nu prindeți victima de părțile goale ale corpului în timp ce curentul continuă să o afecteze. Când scoateți o victimă de pe fir, ar trebui să vă protejați înfășurându-vă mâinile într-o pânză izolatoare.

Dacă victima este inconștientă, trebuie mai întâi adusă la fire. Pentru a face acest lucru, trebuie să-i descheiați hainele, să-l stropiți cu apă, să deschideți ferestrele sau ușile și să-i faceți respirație artificială până când apare respirația spontană și conștiința își revine. Uneori, respirația artificială trebuie efectuată în mod continuu timp de 2-3 ore.

Concomitent cu respirația artificială, corpul victimei trebuie frecat și încălzit cu plăcuțe de încălzire. Când victima își recapătă cunoștința, este pusă în pat, acoperită cu căldură și i se dă o băutură fierbinte.

Un pacient lovit de un curent electric poate avea diverse complicații, așa că trebuie trimis la spital.

O altă opțiune posibilă pentru efectul curentului electric asupra unei persoane este fulger, a cărui acțiune este similară cu acțiunea unui curent electric de foarte mare tensiune. În unele cazuri, victima moare instantaneu din cauza paraliziei respiratorii și a stopului cardiac. Pe piele apar dungi roșii. Cu toate acestea, a fi lovit de fulger are adesea ca rezultat doar uimire severă. În astfel de cazuri, victima își pierde cunoștința, pielea devine palidă și rece, pulsul este abia palpabil, respirația este superficială și abia vizibilă.

Salvarea vieții unei persoane lovite de fulger depinde de viteza de acordare a primului ajutor. Victima trebuie să înceapă imediat respirația artificială și să continue până când începe să respire singură.

Pentru a preveni efectele fulgerelor, trebuie luate o serie de măsuri în timpul ploii și furtunilor:

În timpul unei furtuni, nu vă puteți ascunde de ploaie sub un copac, deoarece copacii „atrag” fulgerele către ei înșiși;

În timpul unei furtuni, ar trebui să evitați zonele înalte, deoarece aceste zone sunt mai susceptibile de a fi lovite de fulgere;

Toate spațiile rezidențiale și administrative trebuie să fie echipate cu paratrăsnet, al căror scop este împiedicarea pătrunderii fulgerelor în clădire.

4.9. Complex de resuscitare cardiopulmonară. Criteriile de aplicare și eficacitate ale acestuia

Resuscitarea cardiopulmonară este un set de măsuri care vizează restabilirea activității cardiace și a respirației victimei atunci când acestea încetează (moarte clinică). Acest lucru se poate întâmpla din cauza șocului electric, înecului sau, într-un număr de alte cazuri, din cauza compresiei sau blocării căilor respiratorii. Probabilitatea de supraviețuire a unui pacient depinde direct de viteza de utilizare a resuscitarii.

Cel mai eficient este să folosiți dispozitive speciale pentru ventilația artificială a plămânilor, cu ajutorul cărora aerul este suflat în plămâni. În absența unor astfel de dispozitive, ventilația artificială a plămânilor se realizează în diferite moduri, dintre care cea mai comună este metoda „gură la gură”.

Metodă gură la gură de ventilație pulmonară artificială. Pentru a ajuta victima, este necesar să o așezați pe spate, astfel încât căile respiratorii să fie libere pentru a trece aerul. Pentru a face acest lucru, capul său trebuie să fie înclinat pe spate cât mai mult posibil. Dacă fălcile victimei sunt puternic strânse, este necesar să mutați maxilarul inferior înainte și, apăsând pe bărbie, să deschideți gura, apoi să curățați cavitatea bucală de salivă sau vărsături cu un șervețel și să începeți ventilația artificială:

1) puneți un șervețel (batistă) într-un singur strat pe gura deschisă a victimei;

2) ține-l de nas;

3) respirați adânc;

4) apăsați strâns buzele pe buzele victimei, creând o etanșare etanșă;

5) suflați cu forță aer în gură.

Aerul este inhalat ritmic de 16-18 ori pe minut până când respirația naturală este restabilită.

Pentru leziunile la maxilarul inferior, ventilația artificială poate fi efectuată în alt mod, atunci când aerul este suflat prin nasul victimei. Gura lui ar trebui să fie închisă.

Ventilația artificială este oprită atunci când sunt stabilite semne sigure de deces.

Alte metode de ventilație artificială. Cu răni extinse ale zonei maxilo-faciale, ventilația artificială a plămânilor folosind metodele „gura la gură” sau „gura la nas” este imposibilă, așa că sunt utilizate metodele lui Sylvester și Kallistov.

În timpul ventilației artificiale a plămânilor drumul lui Sylvester victima stă întinsă pe spate, persoana care o asistă îngenunchează la cap, îi ia ambele mâini de antebrațe și le ridică brusc, apoi le ia înapoi în spate și le întinde în lateral - așa inspiră. Apoi, cu o mișcare inversă, antebrațele victimei sunt plasate pe partea inferioară a pieptului și strânse - așa are loc expirația.

Cu ventilație artificială a plămânilor metoda lui Kallistov Victima este așezată pe burtă cu brațele întinse înainte, capul este întors în lateral și îmbrăcămintea (o pătură) este pusă sub ea. Folosind curele de targă sau legată cu două sau trei centuri de pantaloni, victima este periodic (în ritmul respirației) ridicată la o înălțime de 10 cm și coborâtă. Când victima este ridicată ca urmare a îndreptării pieptului, are loc o inhalare; atunci când este coborâtă din cauza comprimării sale, are loc o expirație.

Semne de încetare a activității cardiace și masaj cardiac indirect. Semnele stopului cardiac sunt:

Lipsa pulsului, bătăile inimii;

Lipsa reacției pupilei la lumină (pupilele dilatate).

Dacă aceste semne sunt identificate, ar trebui să începeți imediat masaj cardiac indirect. Pentru aceasta:

1) victima este asezata pe spate, pe o suprafata tare, dura;

2) stând pe partea stângă a lui, așezați palmele una peste alta pe zona treimii inferioare a sternului;

3) cu împingeri ritmice energice de 50-60 de ori pe minut, apăsați pe stern, după fiecare împingere eliberând mâinile pentru a permite pieptului să se îndrepte. Peretele anterior al pieptului trebuie să se deplaseze la o adâncime de cel puțin 3-4 cm.

Masajul cardiac indirect se efectuează în combinație cu ventilația artificială: 4-5 compresii pe piept (în timp ce expirați) alternează cu o suflare de aer în plămâni (inhalare). În acest caz, două sau trei persoane ar trebui să ofere asistență victimei.

Ventilația artificială în combinație cu compresiile toracice este cea mai simplă cale resuscitare(renașterea) unei persoane aflate în stare de moarte clinică.

Semnele eficacității măsurilor luate sunt apariția respirației spontane a unei persoane, tenul restabilit, apariția pulsului și a bătăilor inimii, precum și revenirea conștienței pacientului.

După efectuarea acestor măsuri, pacientul trebuie să i se odihnească, trebuie încălzit, să i se administreze băuturi calde și dulci și, dacă este necesar, tonice.

Atunci când efectuează ventilația artificială a plămânilor și compresiile toracice, persoanele în vârstă ar trebui să-și amintească că oasele la această vârstă sunt mai fragile, așa că mișcările trebuie să fie blânde. Pentru copiii mici, masajul indirect se realizează prin aplicarea unei presiuni în zona sternului nu cu palmele, ci cu degetul.

4.10. Acordarea de asistență medicală în timpul dezastrelor naturale

Dezastru natural numită situație de urgență în care sunt posibile victime umane și pierderi materiale. Există situații de urgență de origine naturală (uragane, cutremure, inundații etc.) și provocate de om (explozii cu bombe, accidente la întreprinderi).

Dezastrele naturale și accidentele bruște necesită organizarea urgentă a asistenței medicale populației afectate. De mare importanță sunt acordarea la timp a primului ajutor direct la locul rănirii (ajutorare și ajutor reciproc) și evacuarea victimelor din focar către instituțiile medicale.

Principalul tip de daune în cazul dezastrelor naturale sunt rănile însoțite de sângerări care pun viața în pericol. Prin urmare, mai întâi este necesar să se ia măsuri pentru a opri sângerarea și apoi să se acorde victimelor îngrijire medicală simptomatică.

Conținutul măsurilor de acordare a asistenței medicale populației depinde de tipul de dezastru natural sau accident. Da cand cutremure Aceasta înseamnă extragerea victimelor din dărâmături și acordarea de îngrijiri medicale în funcție de natura rănirii. La inundații Prima prioritate este îndepărtarea victimelor din apă, încălzirea lor și stimularea activității cardiace și respiratorii.

În zona afectată tornadă sau uragan, este important să se efectueze rapid triajul medical al celor afectați, acordând asistență în primul rând celor mai nevoiași.

Rănită ca urmare zăpadăȘi alunecări de teren dupa ce sunt scosi de pe zapada, ii incalzesc, apoi le ofera asistenta necesara.

În focare incendiiÎn primul rând, este necesar să se stingă hainele arse ale victimelor și să se aplice bandaje sterile pe suprafața arsă. Dacă oamenii sunt afectați de monoxid de carbon, îndepărtați-i imediat din zonele cu fum intens.

Oricând accidente la centralele nucleare Este necesar să se organizeze recunoașterea radiațiilor, care va determina nivelurile de contaminare radioactivă a teritoriului. Alimentele, materiile prime alimentare și apa trebuie supuse controlului radiațiilor.

Acordarea de asistență victimelor. Dacă apar leziuni, victimelor li se oferă următoarele tipuri de asistență:

Prim ajutor;

Primul ajutor medical;

Asistență medicală calificată și specializată.

Primul ajutor medical este acordat celor afectați direct la locul rănirii de către echipele și posturile sanitare, alte unități ale Ministerului rus pentru Situații de Urgență care lucrează în focar, precum și sub formă de autoasistență și asistență reciprocă. Sarcina sa principală este de a salva viața persoanei afectate și de a preveni posibilele complicații. Scoaterea răniților la locurile de încărcare în transport se efectuează de către hamali ai forțelor de salvare.

Primul ajutor medical celor afectați este acordat de unitățile medicale, unitățile medicale ale unităților militare și instituțiile de sănătate care au supraviețuit în focar. Toate aceste formațiuni constituie prima etapă de sprijin medical și de evacuare pentru populația afectată. Sarcinile primului ajutor medical sunt menținerea funcțiilor vitale ale organismului afectat, prevenirea complicațiilor și pregătirea acestuia pentru evacuare.

În instituțiile medicale se acordă îngrijiri medicale calificate și specializate pentru cei afectați.

4.11. Asistență medicală pentru otrăvirea cu radiații

Atunci când acordați primul ajutor victimelor contaminării cu radiații, este necesar să țineți cont de faptul că într-o zonă contaminată nu puteți consuma alimente, apă din surse contaminate sau atinge obiecte contaminate cu substanțe de radiații. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se stabilească procedura de preparare a alimentelor și de purificare a apei în zonele contaminate (sau organizarea livrării din surse necontaminate), ținând cont de nivelul de contaminare al zonei și de situația actuală.

Primul ajutor medical victimelor contaminării cu radiații ar trebui să fie acordat în condiții de reducere maximă a efectelor nocive. Pentru a face acest lucru, victimele sunt transportate în zone neinfectate sau în adăposturi speciale.

Inițial, este necesar să se întreprindă anumite acțiuni pentru a salva viața victimei. În primul rând, este necesar să se organizeze igienizarea și decontaminarea parțială a hainelor și încălțămintei sale pentru a preveni efectele nocive asupra pielii și mucoaselor. Pentru a face acest lucru, spălați pielea expusă a victimei cu apă și ștergeți cu tampoane umede, spălați ochii și clătiți gura. La decontaminarea îmbrăcămintei și încălțămintei, este necesar să se folosească echipament individual de protecție pentru a preveni efectele nocive ale substanțelor radioactive asupra victimei. De asemenea, este necesar să se prevină ca praful contaminat să ajungă la alte persoane.

Dacă este necesar, stomacul victimei este spălat și se folosesc agenți absorbanți (cărbune activat etc.).

Prevenirea medicală a leziunilor cauzate de radiații se realizează folosind agenți radioprotectori disponibili într-o trusă individuală de prim ajutor.

Trusa individuală de prim ajutor (AI-2) conține un set de consumabile medicale destinate prevenirii personale a rănilor cauzate de substanțe radioactive, toxice și agenți bacterieni. Pentru infecțiile cu radiații, se utilizează următoarele medicamente conținute în AI-2:

– I slot – tub seringă cu analgezic;

– III cuib – agent antibacterian nr. 2 (în carcasă alungită), în total 15 comprimate, care se iau după expunerea la radiații pentru afecțiuni gastrointestinale: 7 comprimate pe doză în prima zi și 4 comprimate pe doză zilnic pentru următoarea doua zile. Medicamentul este luat pentru a preveni complicațiile infecțioase care pot apărea din cauza slăbirii proprietăților protectoare ale organismului iradiat;

– IV cuib – agent radioprotector nr. 1 (penioare roz cu capac alb), 12 comprimate în total. Luați 6 comprimate simultan cu 30-60 de minute înainte de începerea iradierii în urma unui semnal de avertizare de apărare civilă pentru a preveni deteriorarea radiațiilor; apoi 6 comprimate la fiecare 4–5 ore când stați într-o zonă contaminată cu substanțe radioactive;

– Priza VI – agent radioprotector nr. 2 (tuc alb), 10 tablete în total. Luați 1 tabletă pe zi timp de 10 zile când consumați produse contaminate;

– VII cuib – antiemetic (caseta albastra), 5 tablete in total. Utilizați 1 comprimat pentru contuzii și reacția de radiație primară pentru a preveni vărsăturile. Pentru copiii cu vârsta sub 8 ani, luați un sfert din doza indicată, pentru copiii cu vârsta între 8 și 15 ani - jumătate din doză.

Distribuția medicamentelor și instrucțiunile de utilizare a acestora sunt atașate trusei individuale de prim ajutor.

Corpuri străine

Corpul străin al urechii externe, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru pacient și nu necesită îndepărtarea urgentă. Încercările inepte de a îndepărta un corp străin sunt periculoase. Este interzisă folosirea pensetei pentru a îndepărta obiectele rotunde; penseta poate fi folosită doar pentru a îndepărta un corp străin alungit (un chibrit). Pentru corpurile străine vii, se recomandă infuzarea de floarea soarelui sau vaselina încălzită în canalul auditiv extern, ceea ce duce la moartea insectei. Înainte de a îndepărta corpurile străine umflate (mazăre, fasole), se toarnă mai întâi câteva picături de alcool etilic la 70° încălzit în ureche pentru a le deshidrata. Îndepărtarea unui corp străin se face prin spălarea urechii cu apă caldă sau cu o soluție dezinfectantă (permanganat de potasiu, furatsilin) ​​dintr-o seringă Janet sau un balon de cauciuc. Un flux de lichid este direcționat de-a lungul peretelui superoposterior al canalului auditiv extern, iar corpul străin este îndepărtat împreună cu lichidul. În timpul spălării urechii, capul trebuie să fie bine fixat. Lavajul urechii este contraindicat în caz de perforare a timpanului, obstrucție completă a canalului urechii de către un corp străin sau obiecte străine de formă ascuțită (așchii de metal).

Când lovit corp străin în căile nazaleînchideți nara opusă și cereți copilului, încordând foarte tare, să-și sufle nasul. Dacă rămâne un corp străin, numai un medic îl poate îndepărta din cavitatea nazală. Încercările repetate de îndepărtare a unui corp străin și intervențiile instrumentale în stadiul prespitalicesc sunt contraindicate, deoarece pot duce la împingerea unor obiecte străine în părțile subiacente ale tractului respirator, blocându-le și provocând sufocare.

Când lovit corp străin în tractul respirator inferior un copil mic este răsturnat cu susul în jos, ținut de picioare și se fac mișcări de scuturare în încercarea de a îndepărta obiectul străin. Pentru copiii mai mari, dacă nu pot scăpa de un corp străin atunci când tusesc, efectuați una dintre următoarele metode:

Copilul este așezat cu burta pe genunchiul îndoit al adultului, capul victimei este coborât și mâna este ușor bătută pe spate;

Se apucă pacientul cu mâna stângă la nivelul arcului costal și se aplică 3-4 lovituri cu palma mâinii drepte la coloana vertebrală între omoplați;

Adultul strânge copilul din spate cu ambele brațe, îi strânge mâinile și le așează ușor sub arcul costal, apoi apasă brusc victima asupra sa, încercând să exercite o presiune maximă asupra regiunii epigastrice;

Dacă pacientul este inconștient, acesta este răsturnat pe o parte și se execută 3-4 lovituri ascuțite și puternice cu palma mâinii pe coloana vertebrală între omoplați.

În orice caz, trebuie să chemați un medic.

Laringotraheita stenozantă

Primul ajutor de urgență pentru laringotraheita stenotică are ca scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Aceștia încearcă să îndepărteze sau să reducă simptomele stenozei laringiene folosind proceduri care distrag atenția. Se efectuează inhalații alcaline sau cu abur, băi calde pentru picioare și mâini (temperatura de la 37°C cu creștere treptată până la 40°C), comprese cu apă fierbinte sau semi-alcool pe zona gâtului și a mușchilor gambei. Dacă nu există o creștere a temperaturii corpului, se face o baie generală fierbinte cu respectarea tuturor precauțiilor. Dați băutură caldă alcalină în porții mici. Asigurați acces la aer proaspăt.

Ventilatie artificiala

Cea mai importantă condiție pentru succesul respirației artificiale este asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Copilul este așezat pe spate, gâtul, pieptul și abdomenul pacientului sunt eliberate de îmbrăcămintea constrângătoare, iar gulerul și cureaua sunt desfășurate. Cavitatea bucală este eliberată de salivă, mucus și vărsături. Apoi o mână este plasată pe zona parietală a victimei, a doua mână este plasată sub gât și capul copilului este înclinat pe spate cât mai mult posibil. Dacă fălcile pacientului sunt strâns închise, gura este deschisă împingând maxilarul inferior înainte și apăsând degetele arătător pe pomeți.

Când utilizați metoda "gura la nas" Acoperiți strâns gura copilului cu palma și, după o respirație adâncă, expirați puternic, înfășurându-vă buzele în jurul nasului victimei. Când utilizați metoda "din gura in gura" Ei ciupesc nasul pacientului cu degetul mare și arătător, inspiră profund aerul și, presându-și strâns gura pe gura copilului, expiră în gura victimei, acoperind-o anterior cu tifon sau o batistă. Apoi, gura și nasul pacientului sunt deschise ușor, după care pacientul expiră pasiv. Respirația artificială se efectuează pentru nou-născuți cu o frecvență de 40 de respirații pe minut, pentru copiii mici - 30, pentru copiii mai mari - 20.

În timpul ventilației artificiale a plămânilor metoda Holger-Nielsen Copilul este așezat pe burtă, ele apasă cu mâinile pe omoplații pacientului (expiră), apoi întind brațele victimei (inhalează). Respiratie artificiala drumul lui Sylvester efectuată cu copilul în decubit dorsal, brațele victimei sunt încrucișate pe piept și apăsate pe stern (exhalare), apoi brațele pacientului sunt îndreptate (inhalare).

Masaj cardiac indirect

Pacientul este așezat pe o suprafață dură, scos de pe îmbrăcăminte, iar centura este desfăcută. Cu mâinile îndreptate la articulațiile cotului, apăsați pe treimea inferioară a sternului copilului (două degete transversale deasupra procesului xifoid). Strângerea se efectuează cu partea palmară a mâinii, punând o palmă peste cealaltă, ridicând degetele ambelor mâini. Pentru nou-născuții, masajul cardiac indirect se efectuează cu două degete mari ale ambelor mâini sau degetul arătător și mijlociu de la o mână. Presiunea asupra sternului se realizează prin împingeri ritmice rapide. Forța de compresie ar trebui să asigure o deplasare a sternului spre coloană la nou-născuți cu 1-2 cm, la copiii mici - 3-4 cm, la copiii mai mari - 4-5 cm.Frecvența presiunii corespunde inimii legate de vârstă. rată.

Resuscitare pulmonar-cardiacă

Etapele resuscitarii pulmonare-cardiace;

Stadiul I – restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Etapa II – ventilație artificială;

Stadiul III – masaj cardiac indirect.

Dacă resuscitarea pulmonar-cardiacă este efectuată de o persoană, atunci după 15 compresii pe piept, efectuează 2 respirații artificiale. Dacă există două resuscitatoare, raportul ventilație pulmonară/masaj cardiac este de 1:5.

Criteriile de eficacitate a resuscitarii pulmonare-cardiace sunt:

Apariția reacției pupilei la lumină (constricție);

Restabilirea pulsației în arterele carotide, radiale, femurale;

Creșterea tensiunii arteriale;

Apariția mișcărilor respiratorii independente;

Restabilirea culorii normale a pielii și a mucoaselor;

Revenirea conștiinței.

Leșin

La leșin, copilului i se oferă o poziție orizontală cu capul ușor coborât și picioarele ridicate pentru a îmbunătăți aportul de sânge a creierului. Fără îmbrăcăminte restrictivă, desfaceți gulerul și cureaua. Oferiți acces la aer curat, deschideți larg ferestrele și ușile sau scoateți copilul în aer liber. Pulverizați-vă fața cu apă rece și mângâiați-vă obrajii. Dați un tampon de vată umezit cu amoniac pentru a simți mirosul.

Colaps

Măsurile pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru colaps înainte de sosirea medicului includ așezarea copilului într-o poziție orizontală pe spate, cu membrele inferioare ridicate, înfășurarea lui într-o pătură caldă și încălzirea lui cu perne de încălzire.

Tahicardie paroxistica

Pentru a ameliora un atac de tahicardie paroxistică, se folosesc tehnici care provoacă iritația nervului vag. Cele mai eficiente metode sunt încordarea copilului la înălțimea unei respirații profunde (manevra Valsava), influențarea zonei sinocarotide, apăsarea asupra globilor oculari (reflexul Aschner) și inducerea artificială a vărsăturilor.

Hemoragie internă

Pacienții cu hemoptizie și hemoragie pulmonară Li se oferă o poziție semi-șezând cu picioarele în jos, li se interzice să se miște, să vorbească sau să se încordeze. Ele îndepărtează hainele care restricționează respirația și oferă un aflux de aer proaspăt prin deschiderea larg a ferestrelor. Copilului i se recomandă să înghită bucăți mici de gheață și să bea apă rece în porții mici. Aplicați o pungă de gheață pe piept.

La sângerare gastrointestinală Este prescris repaus strict la pat, consumul de alimente și lichide este interzis. Pe zona abdominală se pune o pungă de gheață. Se efectuează monitorizarea constantă a pulsului și umplerii, precum și a nivelurilor tensiunii arteriale.

Este indicată spitalizarea urgentă.

Sângerare externă

Copil cu sângerări nazale dați o poziție semi-șezând. Este interzis să vă suflați nasul. În vestibulul nasului se introduce o minge de vată umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau un burete hemostatic. Aripa nasului este apăsată pe septul nazal. Pe ceafă și pe puntea nasului se pune gheață sau tifon înmuiat în apă rece.

Principala acțiune urgentă pentru sângerare traumatică externă este o oprire temporară a sângerării. Sângerarea arterială din vasele extremităților superioare și inferioare este oprită în două etape: în primul rând, artera este presată deasupra locului de leziune a proeminenței osoase, apoi se aplică un garou standard de cauciuc sau improvizat.

Pentru a comprima artera brahială, puneți pumnul în axilă și apăsați brațul pe corp. Oprirea temporară a sângerării din arterele antebrațului se realizează prin plasarea unei perne (pachet de bandaj) în cotul cotului și îndoirea brațului la maxim la articulația cotului. Dacă artera femurală este afectată, apăsați cu pumnul pe treimea superioară a coapsei în zona ligamentului inghinal (pupart). Apăsarea arterelor piciorului inferior și a piciorului se realizează prin introducerea unei perne (pachet de bandaj) în zona popliteă și îndoirea piciorului la articulația genunchiului la maxim.

După apăsarea arterelor, acestea încep să aplice un garou hemostatic, care se pune peste îmbrăcăminte sau un prosop, o eșarfă sau o bucată de tifon. Garouul este adus sub membru deasupra locului plăgii, întins puternic și, fără a reduce tensiunea, strâns în jurul membrului și fixat. Dacă garoul este aplicat corect, sângerarea din rană se oprește, pulsul în artera radială sau artera dorsală a piciorului dispare, iar părțile distale ale membrului devin palide. Trebuie amintit că strângerea excesivă a garoului, în special pe umăr, poate provoca paralizia părților periferice ale membrului din cauza leziunilor trunchiurilor nervoase. Sub garou este plasată o notă care indică ora la care va fi aplicat garoul. După 20-30 de minute, presiunea garoului poate fi eliberată. Garouul, aplicat pe un tampon moale, nu trebuie să stea pe membru mai mult de 1 oră.

Sângerarea arterială din arterele mâinii și piciorului nu necesită aplicarea unui garou. Este suficient să bandați strâns o rolă strânsă de șervețele sterile (un pachet de bandaj steril) pe locul rănii și să oferiți membrului o poziție ridicată. Un garou este utilizat numai pentru răni multiple extinse și leziuni prin zdrobire ale mâinii și piciorului. Leziunile arterelor digitale sunt oprite cu un bandaj de presiune strâns.

Sângerarea arterială la nivelul scalpului (artera temporală), gâtul (artera carotidă) și trunchiul (arterele subclaviei și iliace) este oprită prin tamponarea rănii strânse. Folosind o pensetă sau o clemă, rana este strâns împachetat cu șervețele, deasupra cărora puteți aplica un bandaj desfăcut dintr-un pachet steril și îl puteți banda cât mai strâns.

Sângerarea venoasă și capilară este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune strâns. Dacă o venă principală mare este deteriorată, se poate efectua o tamponare strânsă a plăgii sau se poate aplica un garou hemostatic.

Retentie urinara acuta

Îngrijirea de urgență pentru retenția urinară acută este de a elimina urina din vezică cât mai repede posibil. Urinarea independentă este facilitată de sunetul apei curgătoare de la robinet și de irigarea organelor genitale cu apă caldă. Dacă nu există contraindicații, puneți un tampon de încălzire cald pe zona pubiană sau puneți copilul într-o baie caldă. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se recurge la cateterizarea vezicii urinare.

Hipertermie

În perioada de creștere maximă a temperaturii corpului, copilul trebuie să primească multă apă des: lichidul este administrat sub formă de sucuri de fructe, băuturi din fructe și ape minerale. Când temperatura corpului crește peste 37 ° C pentru fiecare grad, este necesară administrarea suplimentară de lichide la o rată de 10 ml per 1 kg din greutatea corporală a copilului. Crăpăturile de pe buze sunt lubrifiate cu vaselină sau alt ulei. Efectuați îngrijire orală riguroasă.

Cu tipul de febră „palid”, copilul are frisoane, piele palidă și extremități reci. În primul rând, pacientul este încălzit, acoperit cu o pătură caldă, se aplică perne de încălzire și se dă o băutură caldă.

Tipul de febră „roșie” se caracterizează printr-o senzație de căldură, pielea este caldă, umedă și un fard pe obraji. În astfel de cazuri, pentru a crește transferul de căldură, se folosesc metode fizice de reducere a temperaturii corpului: copilul este dezbracat, se fac băi de aer, pielea este ștersă cu o soluție semi-alcoolică sau o soluție de oțet de masă, zona capului și a ficatului. se răcește cu o pungă de gheață sau o compresă rece.

Supraîncălzire (insolație) poate apărea la un copil care se află într-o cameră slab ventilată, cu temperatură și umiditate ridicate a aerului, sau în timpul muncii fizice intense în încăperi înfundate. Îmbrăcămintea caldă, obiceiurile proaste de a bea și surmenajul contribuie la supraîncălzire. La sugari, insolația poate apărea atunci când este înfășurat în pături calde sau când un pătuț (sau cărucior) se află lângă un radiator de încălzire centrală sau o sobă.

Semnele insolației depind de prezența și gradul de hipertermie. Cu o supraîncălzire ușoară, starea este satisfăcătoare. Temperatura corpului nu este ridicată. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, amețeli, tinitus și sete. Pielea este umedă. Respirația și pulsul sunt ușor crescute, tensiunea arterială este în limite normale.

Cu un grad semnificativ de supraîncălzire, apar dureri de cap severe, apar adesea greață și vărsături. Este posibilă o pierdere a conștienței pe termen scurt. Pielea este umedă. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește. Temperatura corpului ajunge la 39-40°C.

Supraîncălzirea severă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și peste. Pacienții sunt emoționați, delirul, agitația psihomotorie sunt posibile, contactul cu ei este dificil. Sugarii suferă adesea de diaree, vărsături, trăsături faciale ascuțite, o deteriorare rapidă a stării lor generale și posibile convulsii și comă. Un semn caracteristic al supraîncălzirii severe este încetarea transpirației, pielea este umedă și uscată. Respirația este frecventă și superficială. Posibil stop respirator. Pulsul crește brusc, tensiunea arterială scade.

Dacă apar semne de insolație, pacientul este dus imediat într-un loc răcoros și i se oferă acces la aer proaspăt. Copilul este dezbracat, i se da o bautura rece, iar pe cap i se pune o compresa rece. În cazurile mai severe, sunt indicate cearșafurile înmuiate în apă rece, stropirea cu apă rece, aplicarea de gheață pe cap și zona inghinală și spitalizarea.

Insolaţie apare la copiii expuși mult timp la soare. În prezent, conceptele de „căldură” și „insolație” nu se disting, deoarece în ambele cazuri apar modificări din cauza supraîncălzirii generale a corpului.

Îngrijirea de urgență pentru insolație este similară cu îngrijirea acordată pacienților cu insolație. În cazurile severe, este indicată spitalizarea de urgență.

Daune la rece întâlnită în diferite zone climatice. Această problemă este relevantă în special pentru regiunile din Nordul Îndepărtat și Siberia, cu toate acestea, vătămările cauzate de frig pot fi observate și în zonele cu temperaturi medii anuale relativ ridicate. Frigul poate avea un efect general și local asupra corpului copilului. Efectul general al frigului duce la dezvoltarea răcirii generale (înghețului), iar efectul local provoacă degerături.

Răcire generală sau congelare– o stare a corpului uman în care, sub influența unor condiții externe nefavorabile, temperatura corpului scade la +35°C și mai jos. În același timp, pe fondul scăderii temperaturii corpului (hipotermie), în organism se dezvoltă tulburări funcționale cu o suprimare bruscă a tuturor funcțiilor vitale, până la dispariția completă.

Toate victimele, indiferent de gradul de răcire generală, ar trebui internate în spital. Trebuie avut în vedere faptul că victimele cu grade ușoare de îngheț pot refuza spitalizarea deoarece nu își evaluează în mod adecvat starea. Principiul principal de tratament pentru răcirea generală este încălzirea. În etapa prespitalicească, în primul rând, se previne răcirea ulterioară a victimei. Pentru a face acest lucru, copilul este adus imediat într-o cameră caldă sau într-o mașină, hainele umede sunt îndepărtate, învelite într-o pătură, acoperite cu perne de încălzire și i se oferă ceai dulce fierbinte. În niciun caz, victima nu trebuie lăsată afară, frecata cu zăpadă sau să bea băuturi alcoolice. În absența semnelor de respirație și circulație a sângelui în stadiul prespitalicesc, întregul complex de resuscitare cardiopulmonară se efectuează în timp ce se încălzește victima.

Degerături apare la expunerea locală prelungită la temperaturi scăzute. Părțile expuse ale corpului (nas, urechi) și extremitățile sunt cel mai adesea afectate. Apare o tulburare circulatorie, mai intai a pielii, apoi a tesuturilor subiacente, si se dezvolta necroza. În funcție de severitatea leziunii, există patru grade de degerătură. Gradul I se caracterizează prin apariția edemului și hiperemiei cu o nuanță albăstruie. În stadiul II, veziculele umplute cu exudat ușor. Degerăturile de gradul III se caracterizează prin apariția de vezicule cu conținut hemoragic. Cu degerăturile de gradul IV, toate straturile de piele, țesuturile moi și oasele mor.

Copilul rănit este adus într-o cameră caldă, pantofii și mănușile sunt scoase. Un bandaj aseptic termoizolant este aplicat pe zona afectată a nasului și a urechii. Limbul degerat se freacă mai întâi cu o cârpă uscată, apoi se pune într-un lighean cu apă caldă (32-34°C). În 10 minute, temperatura este adusă la 40-45°C. Dacă durerea care apare în timpul încălzirii trece rapid, degetele revin la aspectul normal sau sunt ușor umflate, sensibilitatea este restabilită - membrul este șters uscat, șters cu o soluție semi-alcoolică, îmbrăcați șosete de bumbac și șosete calde de lână sau mănuși deasupra. Dacă încălzirea este însoțită de durere în creștere, degetele rămân palide și reci, ceea ce indică un grad profund de degerături - copilul afectat este internat.

Otrăvire

Acordarea primului ajutor copiilor cu otrăvire acută are ca scop accelerarea eliminării substanțelor toxice din organism. În acest scop, se stimulează vărsăturile, se spală stomacul și intestinele, iar diureza este forțată. Stimularea vărsăturilor se efectuează numai la copiii care sunt pe deplin conștienți. După ce beți cantitatea maximă posibilă de apă, iritați peretele din spate al faringelui cu un deget sau o lingură. Stimularea vărsăturilor este facilitată de utilizarea unei soluții calde de sare de masă (1 lingură pe pahar de apă). Procedura se repetă până când impuritățile dispar complet și apare apă curată. Lavajul gastric este principala măsură pentru eliminarea substanțelor toxice și trebuie efectuată cât mai devreme. La ingerarea acizilor puternici (sulfuric, clorhidric, azotic, oxalic, acetic), spălarea gastrică se efectuează cu apă rece folosind o sondă lubrifiată cu vaselină sau ulei vegetal. În caz de otrăvire cu alcalii (amoniac, amoniac, înălbitor etc.), stomacul se spală cu apă rece sau cu o soluție slabă (1-2%) de acid acetic sau citric printr-o sondă lubrifiată cu vaselină sau ulei vegetal, după în cavitatea stomacului se introduc agenți de curățare învelitoare (decocturi mucoase, lapte) sau bicarbonat de sodiu. Pentru a curăța intestinele, folosiți un laxativ salin și efectuați clisme de curățare. Forțarea diurezei în stadiul prespitalic se realizează prin prescrierea multor lichide.

Pentru a modifica metabolismul unei substanțe toxice în organism și pentru a reduce toxicitatea acesteia, se utilizează terapia cu antidot. Atropina este folosită ca antidot pentru otrăvirea cu compuși organofosforici (clorofos, diclorvos, karbofos etc.), pentru otrăvirea cu atropină (belladonna, henbane, belladonna) - pilocarpină, pentru otrăvirea cu cupru și compușii săi (sulfat de cupru) - unithiol.

În caz de otrăvire cu substanțe toxice inhalate (benzină, kerosen), monoxid de carbon (monoxid de carbon), copilul este scos din cameră, se asigură accesul la aer curat și se administrează oxigenoterapie.

Îngrijirea de urgență pentru otrăvirea cu ciuperci otrăvitoare implică spălarea stomacului și a intestinelor cu introducerea unui laxativ salin și a unei suspensii de enterosorbent. În caz de otrăvire cu agaric muscă, se administrează suplimentar atropină.

Arsuri

La arsuri termice ale pielii este necesară oprirea expunerii la agentul termic. Atunci când îmbrăcămintea ia foc, cel mai rapid și mai eficient mijloc de stingere este să turnați apă asupra victimei sau să aruncați peste victimă o prelată, pătură etc. Hainele din zonele deteriorate ale corpului sunt îndepărtate cu grijă (tăiate cu foarfece fără a atinge suprafața rănii). Părțile de îmbrăcăminte care aderă strâns de pielea arsă sunt tăiate cu grijă. Răciți zona arsă cu apă curentă rece sau folosiți un pachet de gheață. Bulele nu trebuie deschise sau tăiate. Unguentele, pulberile și soluțiile de ulei sunt contraindicate. Pe suprafața arsurilor se aplică pansamente uscate sau umede uscate. Dacă nu există material de pansament, zona afectată a pielii este înfășurată într-o cârpă curată. Victimele cu arsuri profunde sunt internate.

La arsuri chimice ale pielii cauzate de acizi și alcalii, cel mai universal și mai eficient mijloc de acordare a primului ajutor este clătirea prelungită a zonei arse cu cantități mari de apă curentă. Îndepărtați rapid hainele înmuiate în agent chimic, continuând să spălați suprafața arsă a pielii. Contactul cu apa este contraindicat pentru arsurile cauzate de var nestins si compusi organici de aluminiu. În cazul arsurilor alcaline, rănile de arsuri se spală cu o soluție slabă de acid acetic sau citric. Dacă agentul dăunător a fost acid, atunci pentru spălare se folosește o soluție slabă de bicarbonat de sodiu.

Leziuni electrice

Primul ajutor pentru șoc electric este eliminarea efectelor dăunătoare ale curentului. Opriți urgent întrerupătorul, tăiați, tăiați sau aruncați firele, folosind obiecte cu mâner de lemn. Când eliberați un copil de expunerea la curent electric, trebuie să vă respectați propria siguranță, să nu atingeți părțile expuse ale corpului victimei, trebuie să folosiți mănuși de cauciuc sau cârpe uscate înfășurate în jurul mâinilor, pantofi de cauciuc și să stați pe o suprafață de lemn. sau cauciucul auto. Dacă copilul nu are respirație sau activitate cardiacă, încep imediat să efectueze ventilație artificială și compresii toracice. Un bandaj steril este aplicat pe rana arsurii electrice.

Înec

Copilul rănit este scos din apă. Succesul măsurilor de resuscitare depinde în mare măsură de implementarea lor corectă și în timp util. Este recomandabil ca acestea să înceapă nu pe mal, ci deja pe apă, în timp ce remorcă copilul până la mal. Chiar și mai multe respirații artificiale efectuate în această perioadă măresc semnificativ probabilitatea renașterii ulterioare a persoanei înecate.

Asistență mai avansată victimei poate fi oferită într-o ambarcațiune (barcă, cutter) sau pe țărm. Dacă copilul este inconștient, dar respirația și activitatea cardiacă sunt păstrate, acestea se limitează la eliberarea victimei de îmbrăcămintea restrictivă și utilizarea amoniacului. Absența respirației spontane și a activității cardiace necesită ventilație artificială imediată și compresii toracice. În primul rând, cavitatea bucală este curățată de spumă, mucus, nisip și nămol. Pentru a elimina apa care a pătruns în căile respiratorii, copilul este așezat cu burta pe coapsa persoanei care acordă asistență îndoită la articulația genunchiului, capul este coborât în ​​jos și, sprijinind capul victimei cu o mână, cealaltă mână este lovit ușor de mai multe ori între omoplați. Sau suprafețele laterale ale pieptului sunt comprimate cu mișcări ascuțite de smucitură (timp de 10-15 secunde), după care copilul este întors din nou pe spate. Aceste măsuri pregătitoare sunt efectuate cât mai repede posibil, apoi începe respirația artificială și compresiile toracice.

Mușcături de șarpe otrăvitoare

Când sunt mușcați de șerpi otrăvitori, primele picături de sânge sunt stoarse din rană, apoi se aplică rece pe locul mușcăturii. Este necesar ca membrul afectat să rămână nemișcat, deoarece mișcările îmbunătățesc drenajul limfatic și accelerează intrarea otrăvii în circulația generală. Victima este ținută în repaus, membrul afectat este fixat cu o atela sau mijloace improvizate. Nu ar trebui să ardeți locul mușcăturii, să-l injectați cu medicamente, să bandați membrul afectat deasupra locului mușcăturii, să aspirați otrava etc. Este indicată spitalizarea de urgență la cel mai apropiat spital.

Muscaturi de insecte

Pentru intepatura de insecte (albine, viespi, bondari), indepartati intepatura de insecta din rana cu ajutorul unei pensete (daca nu, folositi degetele). Locul mușcăturii este umezit cu o soluție semi-alcoolică și se aplică la rece. Terapia medicamentosă se efectuează așa cum este prescris de un medic.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL

Care este ajutorul când un corp străin intră în căile nazale și tractul respirator?

Care ar trebui să fie primul ajutor pentru stenoza laringiană?

Ce metode de ventilație artificială există?

Ce măsuri ar trebui luate în caz de stop cardiac?

Determinați succesiunea acțiunilor la efectuarea resuscitarii pulmonare-cardiace.

Ce activități pot ajuta un copil să iasă din leșin?

Ce îngrijiri de urgență se acordă pentru otrăvire?

Ce măsuri se iau pentru retenția acută de urină?

Ce metode de oprire temporară a sângerării externe cunoașteți?

Care sunt modalitățile de a reduce temperatura corpului?

Care este ajutorul pentru degerături?

Ce prim ajutor se acordă pentru arsurile termice?

Cum să ajuți un copil cu o rănire electrică?

Ce măsuri ar trebui luate în caz de înec?

Care este ajutorul pentru mușcăturile de insecte și șarpe otrăvitor?

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls în arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În timpul RCP, ECP indică fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă este imposibil să se înregistreze urgent un ECG, acestea sunt ghidate de manifestările debutului morții clinice și de reacția la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței, contracția tonică unică a mușchilor scheletici, tulburări și stop respirator. Reacția la RCP în timp util este pozitivă, iar la încetarea RCP este o reacție negativă rapidă.

Cu blocarea SA sau AV avansata simptomele se dezvolta relativ treptat: confuzie => agitatie motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => probleme de respiratie (sindrom MAS). Când se efectuează masaj cardiac închis, există un efect pozitiv rapid care persistă o perioadă de timp după oprirea RCP.

Disocierea electromecanică în embolia pulmonară masivă apare brusc (adesea într-un moment de stres fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștienței și a pulsului în arterele carotide și cianoză severă a pielii jumătății superioare a corpului. umflarea venelor gâtului. Când RCP este începută în timp util, sunt determinate semnele eficacității sale.

Disocierea electromecanică în timpul rupturii miocardice, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, semnele eficacității RCP sunt complet absente. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, creșterea tamponării cardiace) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fundalul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. În cazul fibrilației ventriculare și defibrilarea imediată este imposibilă:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde coastele inferioare se întâlnesc și cu o lovitură puternică se poate rupe și răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea pumnului strâns ușor deasupra procesului xifoid acoperit de degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (cu cotul mâinii îndreptat de-a lungul trunchiului victimei).

După aceasta, verificați pulsul în artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, înseamnă că acțiunile tale nu sunt eficiente.

Nu există niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Efectuați masaj cardiac închis la o frecvență de 90 pe minut cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda activă de compresie-decompresie (folosind o cardiopompă) este mai eficientă.

3. MERCAT într-un mod accesibil (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 5:1, iar atunci când lucrați cu un medic - 15:2), asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii (aruncați capul înapoi, extindeți maxilarul inferior, introduceți o conductă de aer, conform indicațiilor - igienizarea căilor respiratorii);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mecanică mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează vena centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (mod de administrare in continuare - vezi nota).

6. Cât mai devreme - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 ​​J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicament - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J:

Nu există niciun efect - după 3 minute, repetați injecția cu lidocaină în aceeași doză și defibrilarea 360 J:

Fără efect - ornidă 5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Nu există efect - după 5 minute se repetă injecția cu Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg/kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre șocuri, efectuați masaj cardiac închis și ventilație mecanică.

8. Cu asistolie:

Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare), acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină 1 mg la fiecare 3-5 minute până când se obține un efect sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

EX cât mai devreme posibil;

Corectați cauza posibilă a asistoliei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);

Administrarea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Executați paragraful 2-5;

Stabiliți și corectați cauza posibilă a acesteia (embolie pulmonară masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. RCP poate fi oprită dacă:

Pe măsură ce procedura a progresat, a devenit clar că RCP nu a fost indicată:

Se observă asistolă persistentă care nu este supusă medicamentelor sau episoade multiple de asistolă:

Folosind toate metodele disponibile, nu există dovezi că RCP este eficientă în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Dacă pacientul a documentat anterior refuzul de a efectua RCP.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

În timpul ventilației mecanice: supraumplere gastrică cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

În timpul intubației traheale: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

În timpul puncției venei subclaviei: sângerare, puncție a arterei subclaviei, ductului limfatic, embolism aerian, pneumotorax tensionat:

Cu injectare intracardiacă: administrarea de medicamente în miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoză respiratorie și metabolică;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Administrați rapid toate medicamentele intravenos în timpul RCP.

Când utilizați o venă periferică, amestecați medicamentele cu 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de injectare și control) sunt permise în cazuri excepționale, când este absolut imposibil să se utilizeze alte căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu 1 mmol/kg (soluție 4% - 2 ml/kg), apoi 0,5 mmol/kg la 5-10 minute, utilizat pentru RCP foarte lungă sau în cazuri de hiperkaliemie, acidoză, supradozaj cu antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică premergătoare oprirea circulației sanguine (exclusiv în condiții de ventilație mecanică adecvată1).

Suplimentele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

Pentru fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, decideți încetarea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIOLOGICE TAHIARITMIILE

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardii cu durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardii cu un complex 9K8 larg pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație, flutter atrial cu tranzitorie). sau blocarea permanentă a ramului fascicul P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică și ; fibrilație atrială cu sindrom IGV; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea ritmului cardiac este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințarea de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. Dacă circulația sângelui se oprește, efectuați RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Introduceți somn medicinal (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la 1-2 minute până la adormire);

Monitorizarea ritmului cardiac:

Efectuați EIT (pentru flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începeți cu 50 J; pentru fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - cu 100 J; pentru tahicardie ventriculară polimorfă - cu 200 J):

Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul administrării șocului, apăsați electrozii ferm pe peretele toracic:

Aplicați șocul pe măsură ce pacientul expiră;

Respectați regulile de siguranță;

Nu există niciun efect - repetați EIT, dublând energia de descărcare:

Nu există efect - repetă EIT cu o descărcare de energie maximă;

Nu există efect - administrați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. În cazul tulburărilor circulatorii semnificative clinic (hipotensiune arterială, durere anginoasă, insuficiență cardiacă în creștere sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare, se efectuează terapie medicamentoasă de urgență. Dacă nu există efect, starea se agravează (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (punctul 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

masaj sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - administrați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos într-o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Fără efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg/kg) intravenos la o rată de 50-100 mg/min (cu tendință la hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mesatonă 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Pentru fibrilația atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi, 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) intravenos și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sublingual sau oral.

3.3. Pentru flutterul atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, reduceți frecvența cardiacă cu digoxină (strofantină) și (sau) verapamil (clauza 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novocainamida poate fi eficientă după administrarea preliminară a 0,5 mg digoxină (strofantină).

3.4. În caz de paroxism al fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă intravenoasă lentă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau ami-darona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau ritmilenă 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

Glicozide cardiace. Blocanții receptorilor β-adrenergici, antagoniștii de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicați!

3.5. În timpul paroxismului tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau ajmalină, sau ritmilenă (secțiunea 3.4).

3.6. În caz de takiarigmie pe fondul CVS, pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofantină).

3.7. Cu paroxismul tahicardiei ventriculare:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenos lent până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Niciun efect - EIT (articolul 2). sau procainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (peste 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (peste 10 minute).

3.8. Cu tahicardie fusiformă bidirecțională.

EIT sau introduceți lent 2 g sulfat de magneziu intravenos (dacă este necesar, sulfatul de magneziu se reintroduce după 10 minute).

3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 ​​pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenos (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (clauza 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (clauza 3.4) sau EIT (clauza 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicată spitalizarea de urgență.

5. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAS;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

Hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie la administrarea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai pentru indicațiile menționate mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia ar trebui influențate.

EIT de urgență cu o frecvență cardiacă mai mică de 150 pe minut nu este de obicei indicată.

În caz de tahicardie severă și nu există indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

Dacă există indicații suplimentare, înainte de administrarea medicamentelor antiaritmice trebuie utilizate suplimente de potasiu și magneziu.

Pentru fibrilația atrială paroxistică poate fi eficientă administrarea a 200 mg de fenkarol pe cale orală.

Un ritm idioventricular accelerat (60-100 pe minut) sau un ritm din joncțiunea AV este de obicei un înlocuitor, iar utilizarea medicamentelor antiaritmice în aceste cazuri nu este indicată.

Îngrijirea de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite, de tahiaritmie ar trebui să fie oferită ținând cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesară diferențierea bradicardiei sinusale, stoparea nodului SA, blocarea SA și AV: distingeți blocarea AV după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificări ale poziției corpului și ale sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 pe minut) determină sindromul MAS sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau se observă o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice.

2. În caz de sindrom MAS sau bradicardie care provoacă insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scădere progresivă a frecvenței cardiace sau creștere a activității ventriculare ectopice:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (dacă nu există congestie pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului), masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos timp de 3-5 minute până la obținerea efectului sau la atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există efect (sau nu există posibilitatea de ECS) - injectare lentă intravenoasă de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; Creșteți treptat rata de perfuzie până când se atinge o frecvență cardiacă suficientă minimă.

3. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

Asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalinei, dopaminei. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficacitatea stimulatorului cardiac:

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație ventriculară dreaptă);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a cursului anginei existente anterior, reluarea sau apariția anginei în primele 14 zile de dezvoltare a infarctului miocardic sau prima apariție de durere anginoasă în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Oxigenoterapia;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru durerea anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în doze divizate:

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos, iar în caz de hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 de unități de heparină intravenos. și apoi prin picurare 1000 de unități/oră.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Tulburări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (inclusiv moartea subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări respiratorii la administrarea de analgezice narcotice.

Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor la ECG, în secții de terapie intensivă (secții), secții pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru a acorda îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracteristice sunt durerea toracică (sau echivalentele sale) care iradiază spre umărul stâng (uneori spre dreapta), antebraț, scapula și gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări ale ritmului și conducerii inimii, instabilitatea tensiunii arteriale: răspunsul la administrarea de nitroglicerină este incomplet sau absent. Alte variante ale debutului bolii sunt mai rar întâlnite: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAS). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). Există un istoric de factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o modificare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! La 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Oxigenoterapia;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în fracțiuni;

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos și pe fondul hipertensiunii arteriale - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu ridicare a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, iar în caz de durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), administrați streptokinază 1.500.000 UI intravenos timp de 30 de minute cât mai devreme. pe cat posibil:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), administrați 5000 de unități de heparină intravenos sub formă de bolus și apoi picurați cât mai curând posibil.

4. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Tulburări acute ale ritmului cardiac și ale conducerii până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore ale infarctului miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu administrarea de streptokinaze;

Tulburări respiratorii datorate administrării de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru a oferi îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau când apar complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Dacă există un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, administrați 30 mg de prednisolon intravenos înainte de a prescrie streptokinaza. La efectuarea terapiei trombolitice, asigurați controlul frecvenței cardiace și al indicatorilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (disponibilitatea unui defibrilator, ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu deprimarea segmentului 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a hegiurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu normalul său. valoare. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravare în poziție culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. suprahidratare a țesuturilor, respirație scurtă inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea ramurii stângi a fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, defect cardiac sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen este diferențiat de necardiogenic (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectare chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară și astm bronșic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

Oxigenoterapia;

Heparină 5000 unităţi bolus intravenos:

Corecția ritmului cardiac (dacă ritmul cardiac este mai mare de 150 pe 1 min - EIT; dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 pe 1 min - ECS);

În cazul formării excesive de spumă, antispumante (inhalarea unei soluții de alcool etilic 33% sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de se injectează în trahee o soluție de alcool etilic 96%.

2. Cu tensiune arterială normală:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos;

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos lent în fracțiuni sau intravenos în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 mcg/min până la efect prin control tensiune arteriala:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în fracțiuni până când se obține efectul sau se atinge o doză totală de 10 mg.

3. Pentru hipertensiune arterială:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos:

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;

Nitroglicerină intravenos (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de perfuzie a medicamentului de la 0,3 mcg/(kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos în fracțiuni sau picături:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. În caz de hipotensiune arterială severă:

Urmați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul patului;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 mcg/(kg x min) până la stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la un nivel minim suficient;

Dacă tensiunea arterială crește, însoțită de creșterea edemului pulmonar, suplimentar se administrează nitroglicerină intravenos (punctul 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulminantă a edemului pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii de către spumă;

Depresie respiratorie;

tahiaritmie;

Asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufillin pentru edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).

Glicozidele cardiace (strofantina, digoxina) pot fi prescrise numai pentru insuficienta cardiaca congestiva moderata la pacientii cu forma tahisistolica de fibrilatie atriala (flutter).

În stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vasodilatatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Crearea presiunii pozitive la sfârșitul expirației este eficientă.

Pentru a preveni reapariția edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, inhibitorii ECA (captopril) sunt utili. Când captopril este prescris pentru prima dată, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de test de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere marcată a tensiunii arteriale, combinată cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mmHg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); o scădere a vitezei fluxului sanguin (timpul necesar pentru ca pata albă să dispară după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă este mai mare de 2 s), o scădere a diurezei (mai puțin de 20 ml/h), tulburări de conștiență (de la o uşoară inhibată la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, șocul cardiogen adevărat trebuie diferențiat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, medicament, cu ruptură miocardică lentă, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența unei congestii pronunțate în plămâni:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (în caz de congestie severă a plămânilor - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

În caz de durere anginoasă, efectuați anestezie completă:

Frecvența cardiacă corectă (tahiaritmia paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 de bătăi pe minut este o indicație absolută pentru EIT, bradicardia acută cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut este pentru stimulator cardiac);

Administrați heparină 5000 de unități intravenos.

2. În absența unei congestii pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a presiunii venoase centrale:

Injectați 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați presiunea venoasă centrală sau presiunea în pană în artera pulmonară);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, repetați administrarea lichidelor după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (presiune venoasă centrală sub 15 cm de coloană de apă), se continuă terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la etapa următoare.

3. Se introduce dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 mcg/(kg x min) până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente;

Nu există niciun efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul întârziat și inițierea tratamentului:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială:

Edem pulmonar datorat creșterii tensiunii arteriale sau administrării de lichide intravenos;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. când apar semne de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorticoizi nu sunt indicați pentru șoc cardiogen adevărat.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: cefalee, „plutitoare” sau vedere încețoșată, parestezie, senzație de „târâit”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

In criza neurovegetativa (criza tip I, suprarenala): debut brusc. excitare, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și abundentă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea presiunii pulsului.

În formă de criză apă-sare (criză de tip II, norepinefrină): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

În forma convulsivă a crizei: pulsații, cefalee explozivă, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii clonico-tonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie luate în considerare gravitatea, forma și complicațiile crizei, identificarea crizelor asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, beta-blocante etc.), diferențierea crizelor hipertensive de accidentele cerebrovasculare, crizele diencefalice și crize cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru cazurile usoare:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. În cazurile severe.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu nifedipină 10 mg sublingual), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau curgere fracţionată;

Dacă efectul este insuficient, furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Dacă tensiunea emoțională persistă, suplimentar diazepam 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Dacă tahicardia persistă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru cazurile usoare:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături oral la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril sublingual sau oral 25 mg la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. În cazurile severe.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Dacă simptomele neurologice persistă, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor; în plus, se poate prescrie sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

nitroprusiatul de sodiu (clauza 1.2) sau pentamină (clauza 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau pe cale orală, cu hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. creșterea vitezei de administrare de la 25 mcg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2), fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Pentru hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori mai mari decât cele normale pentru un anumit pacient; dacă simptomele neurologice cresc, reduceți rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg intravenos (articolul 5);

Este necesară ameliorarea durerii - vezi „Angina pectorală”:

Dacă efectul este insuficient, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. În cazul cursului complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

Hipotensiune arterială;

accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În cazul hipertensiunii arteriale acute, care nu a revenit la viața normală, reduceți tensiunea arterială în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, utilizați intravenos. calea de administrare a medicamentelor al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină).

În cazul unei crize hipertensive fără amenințare imediată pentru viață, reduceți treptat tensiunea arterială (peste 1-2 ore).

Dacă evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, fără a ajunge la o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, iar principalele medicamente antihipertensive trebuie prescrise oral.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Asigură îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratarea celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte posibilități pentru aceasta. Pentamina se administrează intravenos 12,5 mg în doze fracționate sau picături până la 50 mg.

În timpul unei crize la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos după 5 minute până la efect); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Schimbați blocanții receptorilor P-adrenergici numai (!) după introducerea blocantelor α-adrenoreceptorilor.

EMBOLISIA PULMONARĂ

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin oprirea bruscă a circulației sângelui (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză severă a pielii din jumătatea superioară a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinoxie, și manifestări electrocardiografice ale „corului pulmonar” acut.

Embolia pulmonară non-pasivă se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie și hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, creșterea temperaturii corpului, rafale crepitatoare în plămâni).

Pentru a diagnostica PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedente de complicații tromboembolice, bătrânețe, mobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, cancer, DVT.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Dacă circulația sângelui se oprește - RCP.

2. În caz de embolie pulmonară masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 de unități intravenos într-un bolus, apoi se picura cu o rată inițială de 1000 de unități/oră:

Terapie prin perfuzie (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În cazul hipotensiunii arteriale severe necorectate prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină, picurare intravenoasă. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250.000 UI picurare intravenoasă timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă la o rată de 100.000 UI/oră până la o doză totală de 1.500.000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

Oxigenoterapia;

Cateterizarea venelor periferice;

Heparină 10.000 de unităţi intravenos sub formă de bolus, apoi se picura cu o rată de 1000 de unităţi/oră sau subcutanat la 5000 de unităţi după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de embolie pulmonară recurentă, se prescrie suplimentar 0,25 g acid acetilsalicilic pe cale orală.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

Recidiva emboliei pulmonare.

Notă.În cazul antecedentelor alergice împovărate, se injectează intravenos 30 mg de predniolon înainte de a prescrie sprepiukinoză.

Pentru tratamentul emboliei pulmonare, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA DE CIRCULATIE CEREBRALA)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o tulburare focală sau globală în dezvoltare rapidă a funcției creierului care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), localizare (emisfere, trunchi cerebral, cerebel), rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral de orice origine se caracterizează prin prezența simptomelor focale de afectare a creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și afectarea nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale generale de severitate diferită (dureri de cap, amețeli, greață). , vărsături, tulburări de conștiență).

ACVA se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TCI) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoidale se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și, mai rar, pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie și transpirație. În cazul hemoragiei subarahnoidiene masive, se observă de obicei deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome severe de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timp ce sunteți treaz.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare sistemului vascular afectat.Simptomele cerebrale generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acestuia).

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu leziuni cerebrale traumatice (antecedente, prezență de urme de traumatism la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubarea traheală, ventilația artificială, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Dacă tensiunea arterială este semnificativ mai mare decât valorile normale - reduceți-o la niveluri puțin mai mari decât cea „de lucru”, obișnuită pentru un anumit pacient; dacă nu există informații, atunci la un nivel de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

Ca remediu suplimentar, puteți utiliza dibazol 5-8 ml soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidină) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă este ineficientă - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală într-o soluție de glucoză 5-10%, intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Pentru dureri de cap - 2 ml soluție de analgin 50% sau 5 ml baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă, în primele ore ale bolii este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuro-resuscitare). Este indicată spitalizarea pe targă la secția neurologică (neurovasculară).

Dacă refuzați spitalizarea, sunați la un neurolog la clinică și, dacă este necesar, vizitați activ un medic de urgență după 3-4 ore.

Pacienții în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă a stării lor, nu sunt transportabili.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

Umflarea creierului;

O pătrundere de sânge în ventriculii creierului.

Notă

1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; Cerebrolysin 15-50 ml picurare intravenoasă la 100-300 ml soluție izotonă în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă ribojusină 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona de edem perifocal.

2. Aminazina și propazina trebuie excluse din medicamentele prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este utilizat pentru convulsii și pentru scăderea tensiunii arteriale.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alte medicamente deshidratante (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrate în stadiu prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu un prim AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, în prima zi a bolii poate fi apelată și o echipă de specialitate neurologică (neuro-resuscitare).

STARE BRONCHASTMATICĂ

Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și umflarea mucoasei, hipersecreția aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor beta-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dificultății respiratorii în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație aspră cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a unor zone de plămâni „tăcuți”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea mușchilor auxiliari la respirație, coma hipoxică și hipercapnică. În timpul terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Statusul astmatic este o contraindicație la utilizarea β-agoniştilor (agonişti adrenergici) din cauza pierderii sensibilităţii (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită folosind tehnologia nebulizatoarelor).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de β2-agonişti selectivi fenoterol (Beroteca) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un medicament complex Berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ipra, folosind tehnica nebulizatorului -bromura de tropium (Atrovent). Doza Berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe când terapia cu nebulizator este ineficientă.

Doza inițială - 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de întreținere - 2-3,5 ml de soluție 2,4% în fracțiuni sau picături până când starea clinică a pacientului se îmbunătățește.

Hormoni glucocorticoizi - în ceea ce privește metilprednisolonul 120-180 mg intravenos.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 de unități picurate intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Agenți mucolitici pentru subțierea sputei:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au activitate de sensibilizare ridicată);

Suplimente de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În stare comatoasă

Intubație traheală urgentă cu respirație spontană:

Ventilatie artificiala;

Dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicamentoasă (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 pe 1 minut. Transport la spital în timpul terapiei.

SINDROMUL CONVIVUS

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența unor convulsii tonico-clonice la nivelul extremităților, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea mușcături de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări episodice ale comportamentului atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi o aură (olfactiv, gustativ, vizual, un sentiment de „deja văzut”, micro- sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuburi, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia pot fi comise acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus este o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize repetate la intervale scurte de timp. Status epilepticus și convulsii frecvente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

O criză poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (traumatism cerebral, accident vascular cerebral, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară). , eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie exercitată în legătură cu în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, tulburări ale ritmului cardiac, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a convulsiilor repetate).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Ameliorarea durerilor de cap: analgin 2 ml soluție 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Dacă nu există efect, anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Dacă tensiunea arterială crește semnificativ peste nivelurile obișnuite ale pacientului, utilizați medicamente antihipertensive (clonidină comprimate intravenos, intramuscular sau sublingual, dibazol intravenos sau intramuscular);

Pentru tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Pentru bradicardie mai mică de 60 bătăi/min - atropină;

Pentru hipertermie peste 38° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu prima criză din viața lor ar trebui internați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, se recomandă să contactați urgent un neurolog la o clinică locală. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Starea epileptică intratabilă sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare). Dacă nu este cazul, este necesară spitalizarea.

Dacă există o perturbare a activității inimii, care duce la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apelarea unei echipe de cardiologie specializată. În caz de eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă sunt disponibile condiții și posibilitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. Pentru convulsiile glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. Pentru convulsii hipokaliemice se administrează panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDERE SCURTĂ A CONȘTIINȚEI, SINCOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - leșin vasodepresor (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și leșin asociat cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Condițiile de sincopă au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi un precursor al morții subite și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii grave (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, anxietate, vederea sângelui, instrumentar medical, puncție venoasă, temperatură ridicată a mediului ambiant, stare înfundată). camera etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea și transpirația rece.

Dacă pierderea conștienței este pe termen scurt, nu există convulsii. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 de secunde. se observă convulsii clonice şi tonice. În timpul leșinului, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include, de asemenea, leșinul care apare cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare și urinare. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără o perioadă prodromală. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - cele asociate cu tulburări de ritm și conducere ale inimii și cele cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și trombi sferici în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă de disecție). ).

Diagnostic diferentiat leșinul trebuie efectuat cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, come de diferite origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate); pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară într-un spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare Holter ECG, ecocardiografie, studiu electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor cardiace: teste de poziție, consultație cu un neurolog, psihiatru, monitorizare Holter ECG, electroencefalogramă, dacă este necesar, tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

În caz de leșin, de obicei nu este necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate în poziție orizontală:

dați membrelor inferioare o poziție ridicată, eliberați gâtul și pieptul de îmbrăcămintea constrângătoare:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la reapariția leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă leziuni cerebrale traumatice (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței menționate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a elimina cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicația este o afecțiune patologică cauzată de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă prin orice cale de intrare în organism.

Severitatea stării de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de aport, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, convulsii, insuficiență cardiovasculară acută etc.).

Medicul prespital trebuie să:

Respectați „vigilență toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc otrăvirea, prezența mirosurilor străine pot reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele din jurul intoxicației (când, cu ce, cum, cât, cu ce scop) la pacient însuși, dacă este conștient, sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de a acorda îngrijiri medicale, inclusiv sindroamele mediatoare care sunt rezultatul întăririi sau suprimării sistemelor simpatic și parasimpatic (vezi anexa).

ALGORITM GENERAL PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare, îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de otrăvire orală, clătiți stomacul, administrați absorbanți enterici și faceți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18 ° C; nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare.

3.3. Pentru aplicarea cutanată, spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm pentru acordarea de îngrijiri în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu severitate uşoară până la moderată, apare sindromul anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În cazuri severe, comă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Neurolepticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă pe termen lung din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (spasme musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminența limbii, ochi bombați), neuroleptic sindrom (hipertermie, rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Anticolinergicele determină dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: deprimare a conștienței, până la comă profundă. dezvoltarea apneei, tendința la bradicardie, urme de injecție pe coate.

Tratament de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (Narkanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar, se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglucină 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% picurare intravenoasă;

Inhalarea oxigenului;

Dacă nu există niciun efect de la administrarea naloxonei, efectuați ventilație mecanică în regim de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristici: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de intoxicație cu Noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

tranchilizante cu benzodiazepine provoacă o deprimare profundă a conștienței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte sedative-hipnotice.

Tratament de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Sunt detectate mioză, hipersalivație, piele „grasă”, hipotensiune arterială, deprimare profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională și pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Executați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml picurare intravenoasă;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

Inhalarea oxigenului.

OTRAVIREA CU STIMULANTE

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonice generale (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Ele provoacă deprimarea conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune arterială.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi anexa).

Intoxicatia cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. piele uscată și mucoase, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efectul chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Întotdeauna - midriaza. piele uscată, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Medicamente cu acțiune prelungită: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor, anticonvulsivante: Relanium (Seduxen), 20 mg la 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau hidroxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați pasul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizol. hlosol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

INTOXICAȚII CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (INSONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepine ar trebui să vă avertizeze asupra intoxicației cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general;

Pentru sindromul convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă a 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. până la ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare antidepolarizante (Arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați pasul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

INTOXICAȚII CU ALCOOLI TOXICI (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLV)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilen glicol, celosolve cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Urmați pasul 1 al algoritmului general:

Urmați pasul 3 al algoritmului general:

Antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve este etanolul.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg greutate corporală a pacientului, la o rată de 1 ml soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, se diluează 80 ml alcool 96% cu apă și se dă la băut (sau se administrează printr-un tub). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și soluția de glucoză alcoolică rezultată este injectată într-o venă cu o rată de 100 picături/min (sau 5 ml). de soluție pe min).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul pacientului la spital, indicați doza, ora și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmie cardiacă, depresie respiratorie. Hipoglicemia și hipotermia duc la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac. În comă alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora unei leziuni cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Pentru deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml picurare intravenoasă;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent cu 20 ml soluție de glucoză 40%.

Simptome de sevraj induse de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

· Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv de alcool sau consumul o singură dată, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Este posibil să se adapteze la statutul social al pacientului.

· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică și nivelul nutrițional.

· Determinarea riscului de a dezvolta sindrom de sevraj.

· În cadrul visceropatiei toxice, determinați: starea de conștiință și funcțiile mentale, identificarea tulburărilor neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul insuficienței hepatice; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

· Determinați prognosticul afecțiunii și elaborați un plan de observare și farmacoterapie.

· Evident, clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (în a 3-5-a zi după ultimul consum de alcool).

În tratarea intoxicației alcoolice acute, este necesar un set de măsuri care vizează, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și accelerarea eliminării acestuia din organism, iar pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează lavaj gastric pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapia medicamentoasă cu agenți de detoxifiere și antagoniști ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt vitamina și terapia de detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Pentru tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de creștere a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora în aceeași seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include administrarea de medicamente tiol - soluție de unithiol 5% (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau soluție de tiosulfat de sodiu 30% (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% ( 400-800 ml) și soluții substitutive de plasmă - hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții 20% de piracetam (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Dacă tensiunea arterială crește, se injectează intramuscular 2-4 ml de clorhidrat de papaverină sau soluție de dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

În caz de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, se injectează intravenos până la 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,5%.

O reducere a simptomelor dispeptice se realizează prin administrarea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și antispastice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Pentru frisoane și transpirație se administrează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru ameliorarea tulburărilor afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular sau la sfârșitul unei perfuzii intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru stările de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn și tulburări de autonomie. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), Grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, dar trebuie luat în considerare faptul că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și Grandaxin pentru ameliorarea tulburărilor autonome.

Pentru tulburări afective severe (iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pentru halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoidă în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Pentru neliniște motorie severă, utilizați droperidol 2-4 ml soluție 0,25% intramuscular sau hidroxibutirat de sodiu 5-10 ml soluție 20% intravenos. Neurolepticele din grupa fenotiazinelor (aminazină, tizercină) și antidepresivelor triciclice (amitriptiline) sunt contraindicate.

Măsurile terapeutice sunt efectuate până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

Electrocardiostimulare

Stimularea electrocardiacă (PAC) este o metodă prin care impulsurile electrice externe generate de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, rezultând o contracție a inimii.

Indicații pentru stimularea cardiacă

· Asistolie.

· Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Bloc atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea cardiacă permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui defibrilator cardioverter.

2. Stimularea cardiacă temporară este necesară pentru bradiaritmii severe cauzate de disfuncția nodului sinusal sau blocul AV.

Stimularea cardiacă temporară poate fi efectuată folosind diverse metode. Stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană, precum și, în unele cazuri, stimularea percutanată externă, sunt relevante astăzi.

Stimularea cardiacă transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura modalitate eficientă de „impunere” a unui ritm artificial inimii în cazul unor tulburări severe ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. La efectuarea acesteia, un electrod sub control ECG este introdus în atriul drept sau ventriculul drept prin venele subclaviei, jugulare interne, ulnare sau femurale.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEV) au devenit, de asemenea, răspândite. TEES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmie, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit în scopuri de diagnosticare. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac instalat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în toate cazurile în care există indicații pentru stimularea cardiacă permanentă ca „punte” către aceasta.

· Stimularea cardiacă temporară este efectuată atunci când implantarea imediată a unui stimulator cardiac nu este posibilă.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în cazuri de instabilitate hemodinamică, în primul rând din cauza atacurilor Morgagni-Edams-Stokes.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (în cazul infarctului miocardic, utilizarea unor medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

· Stimularea cardiacă temporară este recomandată în scopul prevenirii la pacienții cu infarct miocardic acut al regiunii anteroseptale a ventriculului stâng cu blocarea ramurilor drepte și anterosuperioare ale ramului fascicul stâng, datorită riscului crescut de apariție a blocului atrioventricular complet cu asistolie din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

· Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

· Tromboflebită.

· Septicemie.

· Embolism aerian.

· Pneumotorax.

· Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu puls electric - EIT) - este un curent continuu transsternal de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.

Există cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu sincronizată cu complexul QRS. Pentru diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu trebuie sincronizat cu complexul QRS, deoarece Dacă este expus la curent înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilație ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se efectuează în cazul fibrilației ventriculare, când nu este nevoie (și nicio posibilitate) de sincronizare a efectelor curentului continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

· Flutter ventricular și fibrilație. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

· Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morganni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o ameliora cu medicamente dacă este ineficientă.

· Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă pentru tahiaritmiile de tip reintrare, mai puțin eficientă pentru tahiaritmii ca urmare a automatității crescute.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

· Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate departamentele instituțiilor medicale trebuie să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Metodologie de cardioversie-defibrilare

În caz de cardioversie electivă, pacientul nu trebuie să mănânce timp de 6-8 ore pentru a evita o posibilă aspirație.

Din cauza durerii procedurii și a fricii pacientului, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pentru vârstnici sau pacienţi slăbiţi - 10 mg promedol). Pentru depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Ventilator.

· Medicamente si solutii necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni la efectuarea defibrilației electrice:

· Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, intubarea traheală și masaj cardiac închis.

· Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți sursa de alimentare, opriți întrerupătorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; Ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi de mână. Plasați electrozii pe suprafața anterioară a toracelui:

Un electrod este instalat deasupra zonei de tonalitate cardiacă (la femei - în exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub claviculă dreaptă, iar dacă electrodul este spinal, atunci sub scapula stângă.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (în spațiul dintre claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiului intercostal al 5-lea și al 6-lea, în zona apexului inimii).

· Pentru a minimiza rezistența electrică în timpul terapiei cu puls electric, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, utilizați tampoane de tifon bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

· Electrozii sunt apăsați ferm și ferm pe peretele toracic.

· Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator o permit, șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de aplicarea șocului, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia pentru care se efectuează terapia cu electropuls persistă!

Pentru tahicardia supraventriculară și flutterul atrial este suficient un șoc de 50 J pentru primul impact. Pentru fibrilația atrială sau tahicardia ventriculară este necesar un șoc de 100 J pentru primul impact.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare se folosește un șoc de 200 J pentru primul impact.

Dacă aritmia persistă, cu fiecare descărcare ulterioară energia este dublată până la maximum 360 J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilației și a seta, dacă este necesar, următorul șoc.

Daca 3 socuri cu energie in crestere nu refac ritmul cardiac, atunci a patra - energia maxima - se aplica dupa administrarea intravenoasa a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG cu 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a reduce pragul de defibrilare.

Lidocaina - 1,5 mg/kg intravenos, sub formă de bolus, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o viteză de 2-4 mg/min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de 1 mg/min (360 mg) în primele 6 ore și 0,5 mg/min (540 mg) în următoarele 18 ore.

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Cormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, administrarea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După administrarea medicamentului, se efectuează măsuri generale de resuscitare timp de 30-60 de secunde, apoi se repetă terapia cu puls electric.

Pentru aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu puls electric conform următoarei scheme:

· Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

Dacă sunt ineficiente, măsurile generale de resuscitare sunt reluate:

Se efectuează intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Adrenalina se administreaza 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot administra doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la 3-5 minute.

În loc de adrenalină, vasopresină 40 mg poate fi administrată intravenos o dată.

·Reguli de siguranță atunci când lucrați cu un defibrilator

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Evitați posibilitatea ca alte persoane să atingă pacientul în timpul administrării șocului.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și mâinile sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și mai ales – fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară apare de obicei atunci când șocul este eliberat în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat un al doilea șoc cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, bătăi premature atriale și ventriculare) sunt de obicei de scurtă durată și nu necesită tratament special.

· Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă mai des la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

· Tulburări respiratorii.

Tulburările de respirație sunt o consecință a premedicației și analgeziei inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată o terapie completă cu oxigen. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi gestionată cu comenzi verbale. Nu trebuie să încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. Pentru probleme severe de respirație este indicată intubația.

· Arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea și a utilizării descărcărilor repetate cu energie mare.

· Hipotensiune arterială.

Hipotensiunea arterială se dezvoltă rar după cardioversie-defibrilare. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare rar la 1-3 ore după restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială de lungă durată.

· Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

· Modificări ale testului biochimic de sânge.

Creșterile activității enzimatice (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea MV CPK crește numai cu descărcări repetate de mare energie.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme frecvente, de scurtă durată, de FA, autolimitante sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani

Data este necunoscută.

Cardiomegalie

sindromul lui Frederick

Intoxicație cu glicozide,

TELA până la trei luni,

LISTA DE REFERINȚE UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de diagnostic și tratament în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

O urgență somatică este o stare critică a unui pacient cauzată de o gamă largă de boli, care nu se bazează pe o natură traumatică.

Reacții alergice și șoc anafilactic

Reacție alergică – sensibilitate crescută a corpului uman la medicamente, produse alimentare, polen de plante, păr de animale etc. Reacțiile alergice sunt de tip imediat și întârziat. În primul caz, reacția are loc la câteva minute sau ore după ce alergenul intră în organism; în al doilea - după 6-15 zile.

Reacții alergice imediate

Semne:

reacție locală sub formă de roșeață, îngroșare sau umflare a pielii în zona de injectare a medicamentului sau mușcătură de insectă;

dermatoza alergica (urticarie): erupții cutanate de diferite tipuri, însoțite de mâncărime, febră, greață, vărsături, diaree (în special la copii). erupțiile cutanate se pot răspândi la membranele mucoase ale corpului.

febra fânului (febra fânului): o afecțiune alergică asociată cu o sensibilitate crescută la polenul plantelor. Se manifestă ca respirație nazală afectată, durere în gât, accese de strănut cu scurgere puternică de secreții apoase din nas, lacrimare, mâncărime în zona ochilor, umflare și înroșire a pleoapelor. Posibilă creștere a temperaturii corpului. Dermatoza alergică este adesea asociată.

spasm bronșic : tuse lătrătoare, în cazuri mai severe dificultăți de respirație cu respirație superficială. În cazurile severe, poate apărea starea astmatică, inclusiv stop respirator. Cauza poate fi inhalarea alergenilor din aer;

angioedem : pe fondul erupțiilor cutanate pe piele și roșeața acesteia, umflarea pielii, țesutului subcutanat și mucoaselor se dezvoltă fără o limită clară. Umflarea se extinde la cap, suprafața frontală a gâtului și mâini și este însoțită de o senzație neplăcută de tensiune și umflare a țesuturilor. Uneori există mâncărimi ale pielii;

șoc anafilactic : un complex de reacții alergice imediate de severitate extremă. Apare în primele minute după ce alergenul intră în organism. Se dezvoltă indiferent de structura chimică și doza alergenului. Un simptom constant este insuficiența cardiovasculară sub formă de scădere a tensiunii arteriale, puls slab sub formă de fir, paloarea pielii, transpirație abundentă (uneori se observă înroșirea pielii). În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar masiv (respirație cu barbotare, producere abundentă de spumă roz spumoasă). Posibil edem cerebral cu agitație psihomotorie, convulsii, trecere involuntară de fecale și urină și pierderea conștienței.

Reacții alergice întârziate

boala serului : se dezvoltă la 4-13 zile după administrarea intravenoasă, intramusculară a medicamentelor. Manifestări: febră, erupții cutanate cu mâncărimi severe, dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor cu deformare și rigiditate a articulațiilor mari și mijlocii. O reacție locală este adesea observată sub formă de mărire și inflamație a ganglionilor limfatici și edem tisular.

deteriorarea sistemului sanguin : o formă severă a unei reacții alergice. Este relativ rar, dar rata mortalității pentru această formă de alergie ajunge la 50%. Această reacție alergică se caracterizează prin modificări ale proprietăților sângelui, urmate de o creștere a temperaturii, o scădere a tensiunii arteriale, durere, erupții cutanate, apariția de ulcere hemoragice pe mucoasele gurii și ale altor organe și hemoragii. în piele. În unele cazuri, ficatul și splina devin mărite și se dezvoltă icter.

Prim ajutor:

siguranță personală;

în cazul reacțiilor alergice imediate, nu permiteți intrarea ulterioară a alergenului în organism (retragerea medicamentului, îndepărtarea pacientului din sursa alergenului natural atunci când planta care provoacă alergia înflorește etc.);

dacă un alergen alimentar intră în stomac, clătiți stomacul pacientului;

pentru mușcături de insecte, vezi „prim ajutor pentru mușcături de insecte”;

administrați pacientului difenhidramină, suprastin sau tavegil într-o doză adecvată vârstei;

În cazul manifestărilor severe ale unei reacții alergice, chemați o ambulanță.

Dureri în piept

Dacă durerea apare după o rănire, consultați „Rănire”.

Ar trebui să aflați locația exactă a durerii. Copilul ar trebui să fie rugat să arate unde doare, deoarece copilul numește adesea groapa abdomenului piept. Următoarele detalii sunt importante: cum afectează mișcările natura durerii, dacă apar în timpul tensiunii musculare sau după masă, dacă apar în timpul muncii fizice sau în timpul somnului, dacă pacientul suferă de astm bronșic, angină pectorală, hipertensiune arterială. Dacă unul dintre membrii adulți ai familiei se plânge în mod constant de dureri în piept, atunci copilul poate începe să-i imite. Acest tip de durere nu apare atunci când copilul doarme sau se joacă.

Se pot distinge următoarele condiții principale:

durere din cauza bolilor cardiovasculare;

durere din cauza bolilor pulmonare.

Dureri din cauza bolilor cardiovasculare

Durerea în zona inimii poate fi o manifestare a alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii din cauza îngustării sau spasmului prelungit al vaselor inimii. Acest lucru se întâmplă în timpul unui atac de angină. Un pacient cu un atac de durere în zona inimii are nevoie de îngrijire de urgență și de observare atentă în momentul atacului de durere.

La bărbați și femei sub 25 de ani, durerea toracică este cel mai adesea asociată cu distonie vegetativ-vasculară sau cu nevralgie.

Angină pectorală – o formă de boală coronariană. Boala coronariană se caracterizează prin aport insuficient de oxigen la mușchiul inimii. Cauzele anginei: spasme ale vaselor cardiace afectate de ateroscleroză, stres fizic și neuro-emoțional, răcire bruscă a corpului. Un atac de angină durează de obicei nu mai mult de 15 minute.

Infarct miocardic – deteriorarea profundă a mușchiului inimii ca urmare a îngustării sau închiderii ascuțite a lumenului uneia dintre arterele inimii. Adesea, un atac de cord este precedat de semne de afectare a inimii - durere, dificultăți de respirație, palpitații; un atac de cord se poate dezvolta pe fondul unei stări de bine, mai ales la tineri. Simptomul principal este un atac de durere severă, prelungită (uneori până la câteva ore), care nu este ameliorată de nitroglicerină.

Semne:

Durerea este localizată în spatele sternului sau în stânga acestuia, iradiază către brațul stâng sau omoplat, durerea este apăsătoare, strângătoare, însoțită de frică de moarte, slăbiciune, uneori tremurături în corp, transpirație abundentă. Durata unui atac dureros este de la câteva minute la câteva ore.

Prim ajutor:

verificați permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația sângelui;

dați pacientului o poziție confortabilă, asigurați un aflux de aer proaspăt, desfaceți îmbrăcămintea care restricționează respirația;

dați pacientului o tabletă de validol sub limbă;

măsurați-vă tensiunea arterială, dacă este posibil;

dacă validolul nu are efect și atacul continuă, se administrează o tabletă de nitroglicerină sub limbă; avertizați pacientul că uneori nitroglicerina provoacă o durere de cap, de care nu trebuie să se teamă;

repaus strict la pat;

Dacă după administrarea de nitroglicerină nu există nicio îmbunătățire în 10 minute și atacul continuă, chemați o ambulanță.

Dureri din cauza bolilor pulmonare

Inflamația plămânilor, complicată de inflamația pleurei (membrana care căptușește cavitatea toracică), provoacă dureri severe, asemănătoare unui pumnal, care se intensifică cu respirația viguroasă și iradiază spre umăr.

Prim ajutor:

verificați permeabilitatea căilor respiratorii, respirația, circulația sângelui;

spitalizarea urgentă a pacientului, deoarece inflamația pleurei de natură infecțioasă este mai frecventă în formele severe de pneumonie.

Dureri de stomac

Durerea abdominală este cel mai frecvent tip de plângere. Motivele pot fi foarte diverse, variind de la boli ale tractului digestiv, viermi, apendicita la inflamarea plămânilor, rinichilor și vezicii urinare, amigdalite și infecții respiratorii acute. Plângerile de durere abdominală pot apărea cu „nevroza școlară”, atunci când un copil nu dorește să meargă la școală din cauza unui conflict cu un profesor sau colegii de clasă.

Durerea este localizată sub talie:

Un bărbat poate avea boli ale sistemului urinar; Observați urinarea și debitul de urină.

O femeie poate avea boli ale sistemului urinar, sarcină, menstruație dureroasă, inflamație a organelor genitale interne.

Durerea a început în partea inferioară a spatelui și s-a mutat în zona inghinală:

Posibilă patologie a sistemului urinar, urolitiază, anevrisme aortice periculoase cu disecție.

Durerea se extinde la hipocondrul drept:

Posibilă patologie a ficatului sau a vezicii biliare; Observați culoarea pielii, culoarea urinei și a fecalelor și natura durerii.

Durerea este localizată în centrul abdomenului superior:

Aceasta poate fi durere cardiacă sau aortică (se răspândește în piept și chiar în brațe).

Este posibil să apară tulburări digestive ca urmare a supraalimentării, stresului emoțional sau fizic.

Durerea este localizată deasupra taliei:

Posibile tulburări ale stomacului (gastrită) sau duodenului.

Durerea este localizată sub buric:

Dacă există umflare și o senzație de disconfort în zona inghinală, care crește odată cu activitatea fizică sau tusea, o hernie nu poate fi exclusă (poate fi tratată doar de medic).

Posibilă constipație sau diaree.

La femei - dacă există o disfuncție a organelor genitale (atenție la scurgeri vaginale) sau sarcină.

Este necesar să se afle intensitatea durerii și, dacă este posibil, localizarea (locația). În caz de durere severă, pacientul preferă să se întindă, uneori într-o poziție incomodă, forțată. Se întoarce cu efort, cu grijă. Durerea poate fi penetrantă (ca un pumnal), sub formă de colici, sau surdă, dureroasă, poate fi difuză sau concentrată în principal în jurul buricului sau „în adâncul stomacului”. Este important să se stabilească relația dintre apariția durerii și aportul de alimente.

Durerea cu pumnal în abdomen este un semn periculos. Poate fi o manifestare a unei catastrofe în cavitatea abdominală - apendicită acută sau peritonită (inflamație a peritoneului). În caz de durere înjunghiată, trebuie să apelați urgent o ambulanță! Înainte de sosirea ei, nu dați pacientului niciun medicament. Puteți pune o pungă de plastic cu gheață pe stomac.

Durere bruscă acută în abdomen

Semne precum durerea abdominală persistentă care nu dispare în 2 ore, durerea abdominală la atingere, adăugarea de vărsături, diaree și temperatură crescută a corpului ar trebui să vă alerteze serios.

Următoarele boli necesită asistență medicală de urgență:

Apendicita acuta

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui cecului. Aceasta este o boală periculoasă care necesită intervenție chirurgicală.

Semne:

Durerea apare brusc, de obicei în regiunea ombilicală, apoi acoperă tot abdomenul și abia după câteva ore este localizată într-un anumit loc, de obicei în abdomenul drept jos. Durerea este constantă, dureroasă și rareori severă la copiii mici. Temperatura corpului crește. Pot apărea greață și vărsături.

Dacă apendicele inflamat este situat sus (sub ficat), atunci durerea este localizată în jumătatea superioară dreaptă a abdomenului.

Dacă apendicele inflamat este situat în spatele cecumului, atunci durerea este localizată în regiunea lombară dreaptă sau „se răspândește” în tot abdomenul. Când apendicele este localizat în pelvis, durerea în regiunea iliacă dreaptă este însoțită de semne de inflamație a organelor învecinate: cistita (inflamația vezicii urinare), anexita pe partea dreaptă (inflamația anexelor drepte ale uterului).

Încetarea bruscă a durerii nu ar trebui să fie liniștitoare, deoarece poate fi asociată cu o perforație - o ruptură a peretelui intestinului inflamat.

Faceți pacientul să tușească și să vedeți dacă acest lucru provoacă dureri ascuțite în abdomen.

Prim ajutor:

Pacientului îi este interzis să ia analgezice, să mănânce și să bea!

Puteți pune o pungă de plastic cu gheață pe stomac.

Hernie strangulată

Aceasta este o încălcare a unei proeminențe herniare a cavității abdominale (inghinală, femurală, ombilicală, postoperatorie etc.).

Semne:

durere acută în zona herniei (poate fi doar în abdomen);

mărirea și îngroșarea proeminenței herniei;

durere la atingere.

Adesea pielea de deasupra herniei este de culoare albăstruie; hernia nu se repară singură în cavitatea abdominală.

Când o ansă jejunală este strangulată în sacul herniar, obstructie intestinala cu greață și vărsături.

Prim ajutor:

nu încercați să reduceți hernia în cavitatea abdominală!

Pacientului îi este interzis să ia analgezice, să mănânce și să bea!

Apelați o ambulanță pentru a spitaliza pacientul într-un spital chirurgical.

Ulcer perforat

În timpul exacerbărilor ulcerului gastric sau ulcerului duodenal, se poate dezvolta în mod neașteptat o complicație care pune viața în pericol - perforarea ulcerului (ruptura ulcerului, în care conținutul stomacului sau duodenului se revarsă în cavitatea abdominală).

Semne:

În stadiul inițial al bolii (până la 6 ore), pacientul simte o durere ascuțită de „pumnal” în abdomenul superior, în adâncul stomacului. Pacientul ia o poziție forțată (picioarele aduse la stomac). Pielea devine palidă, apare transpirația rece, respirația devine superficială. Abdomenul nu participă la actul de respirație, mușchii lui sunt încordați, iar pulsul poate încetini.

În a doua etapă a bolii (după 6 ore), durerea abdominală slăbește, tensiunea în mușchii abdominali scade și apar semne de peritonită (inflamația peritoneului):

puls rapid;

creșterea temperaturii corpului;

limba uscata;

balonare;

reținerea scaunului și a gazelor.

În a treia etapă a bolii (10-14 ore după perforare), tabloul clinic al peritonitei se intensifică. Tratarea pacienților în acest stadiu al bolii este mult mai dificilă.

Prim ajutor:

asigura pacientului odihna si repaus la pat;

pacientului i se interzice să ia analgezice, să mănânce și să bea;

Apelați imediat asistența medicală de urgență.

Sângerări gastrointestinale

Sângerare gastrointestinală - sângerare din esofag, stomac, jejun superior, colon în lumenul tractului gastrointestinal. Sângerarea gastrointestinală apare în boli:

ficat (din venele esofagului);

ulcer la stomac;

gastrită erozivă;

cancer de stomac în ultima etapă;

ulcer duodenal;

colită ulceroasă (boli ale colonului);

hemoroizi;

alte boli ale tractului gastrointestinal (boli infecțioase, diateză, leziuni).

Semne:

debutul bolii este de obicei acut;

La sângerare din tractul gastrointestinal superior (stomac, vene esofagiene), apar vărsături sângeroase - sânge proaspăt sau sânge de culoarea „zațului de cafea”. Partea rămasă a sângelui, care a trecut prin intestine, este eliberată în timpul defecării (fecale) sub formă de scaune gudronate (scaun negru lichid sau semi-lichid cu miros înțepător);

cu sângerare din duoden din cauza ulcerului peptic, vărsăturile cu sânge sunt mai puțin frecvente decât în ​​cazul sângerării din esofag sau stomac. În acest caz, sângele, care a trecut prin intestine, este eliberat în timpul defecării sub formă de scaun gudron;

cu sângerare din colon, aspectul sângelui se modifică ușor;

venele hemoroidale ale rectului sângerează cu sânge stacojiu (cu hemoroizi);

se observă sângerare gastrointestinală, slăbiciune generală, puls rapid și slab, scăderea tensiunii arteriale, transpirație rece abundentă, piele palidă, amețeli, leșin;

cu sângerare severă - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, leșin.

Prim ajutor:

Puneți o pungă de gheață sau apă rece pe stomac;

în caz de leșin, aduceți un tampon de vată umezit cu amoniac la nasul pacientului;

Nu dați apă sau mâncare pacientului!

nu vă clătiți stomacul și nu faceți o clismă!

Pancreatită acută (inflamația pancreasului)

Semne:

Se aseamănă cu apendicita acută, dar durerea poate fi severă. Într-un caz tipic, pacientul se plânge de durere constantă în regiunea epigastrică, care, spre deosebire de apendicita acută, iradiază către umeri, omoplați și este înconjurătoare în natură. Durerea este însoțită de greață și vărsături. Pacientul stă de obicei nemișcat pe o parte. Abdomenul este umflat și încordat. Posibil icter.

Prim ajutor:

chemați urgent o ambulanță;

nu dați pacientului niciun medicament;

Puteți pune o pungă de plastic cu gheață pe stomac.

gastrită acută

Gastrita acută (inflamația stomacului) se caracterizează prin apariția durerii și a senzației de greutate în regiunea epigastrică a abdomenului („în adâncul stomacului”) după masă. Alte simptome includ greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și eructații.

Prim ajutor:

Dacă apar aceste simptome, trebuie să sunați la un medic acasă sau să mergeți la o clinică.

Colica hepatică

Colica hepatică este de obicei cauzată de pietre în vezica biliară sau în căile biliare care împiedică fluxul liber al bilei din ficat și vezica biliară. Cel mai adesea, colica hepatică este cauzată de o alimentație proastă (mancat de carne, alimente grase și picante, condimente în cantități mari), activitate fizică excesivă și tremurături.

Semne:

în hipocondrul drept există o durere paroxistică acută, ascuțită, care iradiază adesea către jumătatea dreaptă a spatelui, omoplatul drept și alte părți ale abdomenului;

vărsăturile nu aduc alinare. durata durerii - de la câteva minute la câteva ore (uneori mai mult de o zi);

pacientul este de obicei agitat, gemete, acoperit de sudoare, încercând să ia o poziție confortabilă în care durerea provoacă mai puțină suferință.

Prim ajutor:

asigura pacientului odihna completa si repaus la pat;

Chemați o salvare;

Înainte de a veni medicul, nu hrăniți sau beți pacientul și nu-i dați medicamente!

Colică renală

Colica renală este un atac dureros care se dezvoltă atunci când există o obstrucție bruscă a fluxului de urină din rinichi. Un atac cel mai adesea apare în timpul urolitiazelor - în timpul trecerii pietrelor urinare de la rinichi prin ureter în vezică. Mai rar, colica renală se dezvoltă în alte boli (tuberculoză și tumori ale sistemului urinar, leziuni ale rinichilor, ureterului etc.).

Semne:

atacul începe de obicei brusc;

durerea este resimțită inițial în regiunea lombară din partea rinichiului bolnav și se extinde de-a lungul ureterului spre vezica urinară și organele genitale;

nevoia crescută de a urina;

dureri tăietoare în uretră;

greață, vărsături;

durata colicii renale este de la câteva minute la câteva ore;

uneori un atac cu pauze scurte poate dura câteva zile.

Prim ajutor:

asigura pacientului odihna si repaus la pat;

așezați un tampon de încălzire pe partea inferioară a spatelui pacientului sau puneți-l într-o baie fierbinte timp de 10-15 minute;

Chemați o salvare.