Blocarea completă a ramurului stâng, tratament cu remedii populare. Blocul de ramură dreapta și stânga: cauze, simptome și tratament

Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este o problemă destul de comună. Poate fi detectat în timpul electrocardiografiei. Problema apare sub influența patologiilor congenitale sau dobândite și necesită un diagnostic în timp util. Acest lucru va preveni agravarea stării.

Contracția mușchilor inimii este asigurată de sistemul de conducere. Conține sinusurile și nodulii atrioventriculari, fascicul His și fibrele Purkinje.

Mănunchiul Lui este alcătuit dintr-un mănunchi dreapta și stânga. Ele asigură mișcarea semnalelor electrice către țesuturile ventriculilor. Dacă o blocare este diagnosticată, aceasta indică faptul că semnalele nu trec complet prin ea sau nu ajung deloc.

În acest caz, excitația trece în mod normal doar de-a lungul piciorului stâng, ceea ce contribuie la depolarizarea ventriculilor.

Dacă se dezvoltă o blocare parțială, semnalul electric nu este transmis de-a lungul unui picior. Această condiție nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Conductivitatea inimii încetinește în această situație. Procese similare pot fi detectate la persoanele care nu au probleme de sănătate. Prin urmare, problema este adesea considerată ca o variantă a normei.

Un mare pericol este întreruperea transmiterii impulsurilor de-a lungul piciorului stâng, deoarece aceasta contribuie la insuficiența cardiacă.

Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbați. Femeile în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de blocarea piciorului stâng.

Adesea, conducerea impulsurilor încetinește în copilărie. Dacă nu există patologii ale inimii, sistemului respirator și circulator, atunci această afecțiune nu reprezintă un pericol.

Deși boala apare cel mai adesea fără cele mai mici manifestări, ea perturbă treptat funcționarea ventriculilor.

Cauze

Blocarea incompletă a piciorului drept poate apărea sub influența multor boli. Majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că astfel de tulburări nu sunt asociate cu predispoziția ereditară. Deși, dacă există patologii ale inimii și ale vaselor de sânge la rudele apropiate, probabilitatea dezvoltării lor crește semnificativ.

Tulburările de conducere de-a lungul piciorului drept apar în diferite cazuri:

• pentru tulburările ischemice ale inimii;
• ca urmare a proceselor tumorale;
• cu anomalii în dezvoltarea organelor;
• cu procese inflamatorii în endocard sau miocard;
• dacă o arteră pulmonară este blocată;
• cu cardioscleroză;
• dacă un curs lung de hipertensiune arterială a dus la o inimă mărită;
• cu patologii la nivelul sistemului respirator care au dus la apariția cor pulmonale;
• după un atac de cord;
• sub influența obiceiurilor proaste;
• cu stres emoțional constant.

Impulsul electric se transmite mai lent decât ar trebui dacă persoana a luat doze mari.

Blocarea incompletă a piciorului drept al lui His are loc dacă nervul vag este într-o stare supraexcitată. Acest lucru se întâmplă dacă o persoană este expusă la o activitate fizică excesivă.

Blocajele se dezvoltă și dacă s-a efectuat tratamentul chirurgical al bolilor de inimă.

Simptome

Cel mai adesea, atunci când semnalul electric nu se deplasează complet pe piciorul drept, persoana nu observă niciun simptom. Problemele sunt identificate în timpul electrocardiografiei de rutină.

Pacienții pot prezenta semne ale unei patologii subiacente care a perturbat conducerea cardiacă. în care:

• au dificultăți de respirație;
• durerea apare periodic în piept;
• ritmul contractiilor cardiace este perturbat.

Prin urmare, tratamentul pentru astfel de boli ar trebui să fie efectuat în timp util.

Dar, dacă semnalul este blocat complet:

Dacă apar astfel de tulburări, ar trebui să fii examinat de urgență, deoarece acest lucru poate apărea cu boli cronice periculoase.

Deși cu blocaj incomplet, oamenii sănătoși nu au nevoie de terapie specifică, deoarece această afecțiune este considerată complet normală.

Stabilirea diagnosticului

Dacă procedurile de diagnosticare nu sunt efectuate, atunci nu poate fi selectată o opțiune de tratament adecvată. Întreruperea completă sau chiar parțială a semnalului electric duce la scăderea numărului de contracții ventriculare. Pentru a confirma astfel de modificări, se efectuează electrocardiografie și se examinează sângele pentru hormoni.

Blocarea incompletă a ramului fascicul drept pe ECG se manifestă printr-o trecere lentă a semnalului electric. În acest caz, există o undă care arată contracția atriilor, dar nu există o undă caracteristică contracției ventriculului. Această tulburare se caracterizează prin apariția unor mici crestături pe unda S și apar modificări în partea dreaptă.

Dacă o persoană suferă de obstrucție parțială, atunci complexul QRS are o durată normală, dar uneori ajunge la 1,1 secunde.

Pentru a identifica condițiile patologice care pot perturba progresia impulsului, pacientul trebuie să fie supus în plus proceduri sub formă de:

Diverse patologii ale mușchiului inimii pun adesea pacientul într-o stare de ușoară nedumerire, deoarece medicul nu explică etiologia și consecințele unei anumite afecțiuni. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este o constatare destul de comună la ECG. Mai ales la copiii care nu au simptome sau semne de patologie. Care sunt cauzele care pot duce la această patologie și în ce caz este necesar tratamentul pot fi găsite în acest articol. Ceea ce este blocarea incompletă a ramurii drepte în înțelegerea cardiologiei - o patologie asociată cu o încălcare a funcției autonome a sistemului nervos central, care în anumite circumstanțe nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Dar cum ar putea fi acest lucru periculos în viitorul blocadei este o întrebare separată. Pentru a înțelege esența problemei, ar trebui să vă aprofundați în anatomia inimii și în sistemul său de inervație.

Care este mănunchiul Lui și picioarele lui

Nu este nevoie să spunem care este sistemul de inervație și ce rol joacă acesta în asigurarea bunei funcționări a organelor și sistemelor, totul este clar și fără explicații lungi. Dacă impulsul nervos nu trece, atunci apare o eșec inevitabil al funcției. În medicină, fasciculul His este o mică secțiune a miocardului în care se află forme atipice de miocite. Este împărțit într-un trunchi și două picioare: dreapta și stânga, responsabile de inervația secțiunilor anterioare și posterioare ale mușchiului inimii. Trunchiul fasciculului His este situat în părțile superioare ale inimii, între cei doi ventricule, iar picioarele sale coboară în atrii sub formă de fibre Purkinje. Ele sunt responsabile de inervarea țesutului muscular și stimulează contractilitatea miocitelor. În general, acesta este coordonatorul activității sincrone a atriilor și ventriculilor. În momentul contracției atriului, impulsul este transmis către ventriculi.

Blocarea incompletă a ramurului drept este mai frecventă la copii și la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Apare fără simptome sau semne. Tratamentul este necesar numai în caz de deteriorare gravă a fibrei conductoare și apariția unor forme persistente de aritmie a ritmului cardiac.

Tipuri și cauze ale blocului de ramură a fasciculului

Tipurile de patologie sunt împărțite în funcție de localizarea modificărilor patologice. Acesta poate fi un singur pachet, un pachet dublu sau un bloc cu trei pachete. Starea pacientului cu blocarea unui singur fascicul a ramurului drept sau stâng rămâne normală. Când sunt afectate 2 și 3 fascicule, pot apărea diferite simptome clinice. Pe baza naturii tulburărilor funcționale, se disting următoarele tipuri:

• blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
• progresivă sau remisie constantă;
• tulburare intermitentă cu perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării sistemului de conducere nervoasă;
• forma tranzitorie se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată de fiecare dată când se iau parametrii ECG;
• Blocul de ramură alternant este diferit prin faptul că modificările patologice pot apărea alternativ pe picioarele stângi și drepte.

Cauzele blocării incomplete a ramurilor fasciculului drept și stâng pot fi ascunse în spatele unui număr de tulburări patologice, inclusiv cele care afectează sistemul nervos central. Cei mai frecventi factori de risc sunt:

• boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani;
• cardiomiopatie alcoolică și toxică;
• boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului anumitor microelemente (potasiu, magneziu) în sânge;
• prezența țesutului cicatricial la locul fasciculului His (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
• malformații cardiace dobândite și congenitale sub formă de stenoze și prolapsuri, coartări și defecte;
• hipertrofia țesutului muscular cardiac pe fondul hipertensiunii arteriale fără compensare cu ajutorul medicamentelor farmacologice;
• tromboembolism al vaselor de sânge coronare și pulmonare;
• astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
• bronșită cronică și emfizem;
• inima pulmonară.

La copii, atunci când pe ECG apar semne de bloc de ramură incomplet, este necesară o examinare amplă pentru a exclude malformațiile intrauterine. Acesta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolaps de valvă sau un defect septal atrial oval deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este considerată normală și este asociată exclusiv cu funcționarea sistemului nervos autonom. Cu toate acestea, este necesară o urmărire constantă pentru a exclude posibilitatea progresiei modificărilor patologice. Blocarea incompletă a ramurii stângi a fasciculului nu este niciodată o normă fiziologică și necesită un tratament adecvat din cauza pericolului acestei afecțiuni.

Semne primare și simptome clasice ale blocului de ramură incomplet

Semnele primare de blocare incompletă a ramurii drepte pot să nu apară și pacientul se simte complet sănătos. Simptomele clinice severe pot apărea cu blocarea completă a ramurului stâng și necesită asistență medicală urgentă. În cele mai multe cazuri, există manifestări ale bolii care provoacă dezvoltarea acestei patologii - acestea sunt:

• dificultăți de respirație în timpul efortului și în repaus;
• senzație de bătăi ale inimii și ritm neregulat;
• slăbiciune musculară și oboseală crescută;
• și amețeli;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• durere, senzație de greutate în spatele sternului.

Diagnosticul se bazează pe rezultatul unui ECG; în cazuri controversate este indicată monitorizarea Holter 24 de ore. Confirmarea diagnosticului se realizează prin ecografie și tomografie computerizată.

Dacă simptomele apar brusc, trebuie să apelați imediat o ambulanță, deoarece aceasta poate indica dezvoltarea ischemiei în peretele posterior al miocardului (infarct). Blocarea parțială și completă cu trei fascicule a ramurilor mănunchiului reprezintă un pericol pentru viața pacientului; poate fi însoțită de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. În timpul unor astfel de atacuri, alimentarea cu sânge a structurilor cerebrale este întreruptă, pacientul își pierde brusc cunoștința și se confruntă cu o scădere bruscă a ritmului cardiac. Probabilitatea decesului este foarte mare. Această condiție este asociată cu o lipsă completă de sincronizare a atriilor și ventriculilor. Pe acest fundal, în țesutul miocardic apare un focar patologic de excitație nervoasă. Poate provoca un atac de fibrilație atrială și paroxism ventricular. Bradicardia apare cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi pe minut.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele ECG. Dacă este detectată pentru prima dată o blocare a ramurii stângi a fasciculului, pacientul este trimis de urgență la un spital de specialitate cu posibilitate de resuscitare. Sunt efectuate examinări suplimentare pentru a identifica boala care duce la blocaj. Este prescris un tratament de susținere adecvat cu medicamente farmacologice. Cu blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului, tratamentul nu este adesea necesar, dar pacientului i se recomandă să se supună ECG regulat (de cel puțin 2 ori pe an).

Pe un ECG, blocul de ramificație se poate manifesta în următoarele variații;

• complexele Rsr patologice apar în V1 și V2 ale derivațiilor drepte, iar în derivațiile V5 și V6 complexul QRS datorat undei S late este mai mare de 0,12 s.
• V5,V6, I cu complexe deformate fără unda Q și scindarea apexului lui R indică o blocare a piciorului stâng;
• cu afectarea totală a trei picioare apar semne pronunțate de bloc atrioventricular.

Pacienților li se prescriu un set de examinări de diagnostic:

• un test de sânge biochimic detaliat poate dezvălui un dezechilibru de microelemente și niveluri crescute de colesterol;
• Examenul cu ultrasunete relevă extinderea mușchiului inimii, tulburări de conducere;
• monitorizarea zilnică vă va spune despre forma blocadei;
• cardiografia transesofagiană este utilizată în situaţii controversate.

Opțiuni de tratament pentru blocul de ramuri mănunchi în condiții moderne

În condițiile moderne, cu un nivel ridicat de dezvoltare a cardiologiei, afecțiunea poate fi tratată cu destul de mult succes. Dar principalele măsuri vizează eliminarea factorului patogen (boala de bază). Opțiunile de tratament pentru blocul de ramificație depind de starea generală a pacientului, de factorul care precedă dezvoltarea patologiei și de prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator.

De obicei, tratamentul pentru blocarea incompletă a ramului drept al fasciculului nu este efectuat; starea pacientului nu suferă; este posibilă restabilirea independentă a tulburării de conducere a impulsului nervos. În cazul blocării cu două pachete, se pot utiliza următoarele medicamente farmacologice:

• complexe de vitamine (acid nicotinic și vitamine B);
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii („Mexidol”, „Carnitina”, „Preductal”);
• restabilirea funcției de conducere nervoasă (motherwort, valeriană, Afoobazol);
• agenți antiplachetari pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge (aspirină, clopoțel, cardiomagnyl);
• statine pentru normalizarea nivelului de colesterol din sânge;
• glicozide și nitrați cardiaci;
• medicamente care normalizează nivelul tensiunii arteriale.

Se recomandă să luați în mod constant suplimente de potasiu și magneziu, complexe de vitamine și medicamente antiaritmice dacă este indicat. Pentru procesele infecțioase este indicată prescrierea de antibiotice cu spectru larg.

În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală de urgență pentru instalarea unui stimulator cardiac. Un stimulator cardiac artificial crește speranța de viață a pacientului la norma fiziologică și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestuia.

Categorii:// din

Blocarea completă a piciorului drept al inimii este un proces patologic rar în corpul uman. Nu este o boală separată, ci devine un simptom auxiliar care este detectat în timpul electrocardiografiei. Deși simptomul prezintă un pericol pentru sănătate, nu există plângeri din partea pacientului cu privire la starea de rău.

Cel mai adesea, blocajul este provocat de bolile infecțioase suferite în copilărie. Printre acestea se numără:

• pojar;
• gripa;
• varicelă;
• angina pectorală;
• scarlatină.

În timpul examinării pacientului, medicul identifică manifestări reziduale ale tulburărilor în activitatea mușchiului inimii care nu au fost diagnosticate la timp. Cu toate acestea, aceste modificări miocardice care apar în copilărie nu mai necesită tratament la vârsta adultă.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Pe de altă parte, este foarte important să se diagnosticheze modificări patologice în funcționarea mușchiului inimii în copilărie pentru a evita complicațiile la vârsta adultă. Prin urmare, pediatrii trebuie să fie atenți la pacienți și să ia în serios problemele cardiace.

Funcțiile fasciculului cardiac al lui His

Fiecare organ din corpul uman are nevoie de oxigen, pe care îl primește din sânge, pentru a funcționa corect. Circulația sângelui este menținută datorită capacității inimii de a se contracta autonom într-un ritm strict definit.

Impulsurile nervoase care provoacă contractarea fibrelor musculare ale inimii sunt transmise prin sistemul de conducere din organ. Una dintre secțiunile importante de-a lungul lungimii sale este pachetul Lui. Acest element este situat în grosimea septului muscular, care este situat între ventriculul stâng și cel drept.

Mănunchiul lui His are o structură specială în care se disting două picioare - stânga și dreapta. Impulsurile nervoase trec prin ele, se repezi într-unul dintre ventriculii inimii. Dacă conducerea nervoasă a impulsului este întreruptă, se vorbește despre o patologie pe care medicii o numesc bloc de ramură.

Această patologie este exprimată mai puternic sau mai slab în diferite cazuri. Blocul cardiac incomplet se caracterizează prin dificultate parțială în trecerea impulsului excitant; blocul complet este diagnosticat atunci când impulsul încetează să treacă prin structurile picioarelor inimii.

În funcție de localizarea tulburării, se distinge blocarea unui picior - dreapta sau stânga sau ambele în același timp. Foarte des în copilărie se formează blocaje fără un motiv aparent.

În cele mai multe cazuri, o astfel de blocare este incompletă și nu este în niciun caz asociată cu vreo boală. Procesul patologic se dezvoltă asimptomatic. În plus, uneori poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă piciorul drept al inimii este complet blocat, atunci în acest caz impulsul nervos este condus de-a lungul fibrelor musculare individuale, începând de la ventriculul stâng și partea stângă a septului dintre ventriculi.

Simptome

Blocul incomplet al piciorului drept al inimii de tip izolat nu este în niciun caz asociat cu tulburările actuale ale organelor interne și bolilor. În acest sens, patologia apare fără simptome pronunțate și, prin urmare, este dificil de diagnosticat. Încălcările sunt cel mai adesea descoperite accidental în timpul unei inspecții de rutină.

Când piciorul drept al inimii este complet blocat, există semne de boli primare împotriva cărora se dezvoltă această tulburare, inclusiv:

• dispnee;
• durere de inima;
• oboseală severă;
• perturbări în funcționarea inimii.

Cu toate acestea, blocarea în sine este, de asemenea, asimptomatică în acest caz și este diagnosticată exclusiv prin ecografie toracică sau în timpul unui ECG sau ascultării.

Blocarea completă a ramurului stâng poate fi identificată prin alte simptome, inclusiv:

• ameţeală;
• cardiopalmus;
• dureri în piept.

O trăsătură caracteristică a blocadei este că nu este permanentă, deci poate apărea brusc, dar deseori dispare în timp. De exemplu, în forma tahicemică a bolii, tulburarea este eliminată atunci când ritmul cardiac se normalizează.

Cu o blocare cu trei fascicule, se formează și izolarea completă sau incompletă de-a lungul traseului impulsului nervos. Cu blocarea incompletă, impulsurile conduse către ventriculi de-a lungul fibrelor intacte sunt blocate.

Cu o blocare completă cu trei fascicule, impulsurile nu trec deloc. În acest caz, un focar ectopic de excitare apare în ventriculii cardiaci. Munca atriilor și ventriculilor este complet deconectată, iar ritmul cardiac pe minut încetinește la 20-40. Acest indicator este semnificativ mai mic decât normal, ceea ce indică faptul că o ejecție completă de sânge în aortă este imposibilă.

Acest tip de blocare este însoțit de leșin cauzat de dificultăți în circulația sângelui în creier și de lipsa de oxigen concomitentă a organului. Pot exista, de asemenea, senzații de perturbare a funcționării inimii și amețeli. În astfel de cazuri, riscul de moarte subită crește.

Prognoze de dezvoltare

Dacă blocada apare într-o formă izolată, prognosticul este de obicei favorabil. Izolarea doar în cazuri foarte rare se dezvoltă într-o formă atrioventriculară. Acest lucru se poate întâmpla numai dacă blocarea se formează pe fondul unei boli sau tulburări foarte grave. Există, de asemenea, șanse mari de vindecare cu un bloc cu un singur fascicul și în absența proceselor patologice la nivelul inimii și plămânilor.

Prognosticul de vindecare se înrăutățește în prezența hipertensiunii arteriale sau a ischemiei. Cu toate acestea, cel mai adesea infarctul acut nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării blocadei. Probabilitatea decesului crește în prezența unui infarct transmural mare.

Un prognostic nefavorabil pentru blocarea completă este dat dacă este prezent infarctul miocardic. În acest caz, 40-50 de pacienți din 100 mor. De asemenea, șansele scăzute de vindecare sunt observate cu un bloc cu trei fascicule, deoarece acest lucru crește riscul de asistolă.

Cauze

Cauzele blocării piciorului drept al inimii sunt de obicei multiple anomalii congenitale:

• segmentul neformat al fasciculului drept;
• stenoză pulmonară;
• defect al septului din interiorul inimii.

Blocarea completă a ramurului drept se formează din cauza anumitor boli. Lista lor este destul de extinsă:

• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• formă acută de atac de cord;
• boala ischemică;
• leziuni toracice;
• Operație de inimă;
• modificări distrofice ale fibrelor musculare;
• hiperkaliemie;
• intoxicație cu medicamente cardiace;
• modificări ale funcționalității și structurii miocardului.

Tratamentul blocului de ramură dreaptă a inimii

Nu există semne specifice de bloc de ramificație, iar tulburarea este de obicei diagnosticată întâmplător în timpul examinărilor de rutină. În acest sens, este posibilă identificarea tulburărilor doar prin prezența bolilor cardiace concomitente. În consecință, tratamentul pentru blocarea piciorului drept al inimii începe cu eliminarea impactului negativ al acestor boli asupra organismului.

Există 4 boli principale împotriva cărora se dezvoltă un blocaj în pachetul His:

• boala ischemică;
• hipertensiune arteriala;
• intoxicație cronică;
• infarct ventricular drept.

Înainte de a elimina direct consecințele care apar din cauza blocării ramului mănunchiului, boala primară care a provocat dezvoltarea patologiei trebuie vindecată.

Însuși faptul prezenței blocării picioarelor inimii indică prezența unor tulburări semnificative în organ. Sunt localizate în mușchii ventriculului drept sau în septul dintre ventriculi.

Medicamente

Anumite medicamente sunt utilizate pentru a trata efectele blocului de ramură dreaptă, inclusiv următoarele: enalapril; mildronat; Riboxină; Trimetazidină. Tipul specific de medicament este selectat de medic în mod individual în fiecare caz, ținând cont de indicatorii obținuți din rezultatele cercetării. Ca parte a terapiei suplimentare, pacientului i se prescriu medicamente pentru aritmie. Dacă există o creștere persistentă a tensiunii arteriale, medicul prescrie pacientului medicamente pentru a elimina acest simptom.

Interventie chirurgicala

Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă blocarea tulpinii inimii este cauzată de un defect cardiac congenital.

La terminarea întregului curs de tratament sau după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să fie monitorizat în continuare de către medicii generaliști și cardiologi. Specialiștii vor monitoriza toate modificările. Dacă apare o astfel de nevoie, ei vor ajusta în timp metodele de tratament.

Consecințe

Cu toate acestea, toate consecințele negative se dezvoltă în majoritatea cazurilor datorită faptului că pacientul ignoră recomandările medicului. Prin urmare, pentru a vă salva de diverse riscuri, este necesar să treceți la timp la un control medical și să vă prezentați la o examinare cu medicul dumneavoastră.

Este deosebit de important să consultați un medic pentru acei pacienți care sunt în prezent tratați pentru sistemul cardiovascular. Când apar primele simptome periculoase, este important să mergeți imediat la spital fără a întârzia examinarea până mai târziu. Consecințele pot fi ireversibile.

De exemplu, blocarea ramurilor fasciculului este asociată cu o patologie a conducerii semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai precis, prin partea sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare și a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc contracția vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Ramura lui His, sau mai precis ramurile mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în regiunea ventriculilor. Există trei picioare ale inimii (mănunchi de His) - picioarele anterioare stânga, dreapta și unul spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile ramurilor mănunchiului există o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din zona ventriculilor drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibre Purkinje.

Funcția principală a fasciculului His este de a transmite impulsuri din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot prezenta o întrerupere parțială sau completă a conducerii impulsurilor la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, dar sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 de persoane. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după vârsta de 55 de ani, blocajele apar la 20 de persoane din 1000, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de perturbare a conducerii impulsurilor de excitație în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a fasciculului His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a fasciculului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Un singur mănunchi - acoperă piciorul drept, sau reprezintă o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Double-bundle - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept cuplată cu deteriorarea uneia dintre ramurile piciorului stâng.
3. Trei pachete - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BBBB poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (se poate schimba locația, adică să apară în zona diferitelor picioare).

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, iar în acest caz pot fi provocate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea unui segment al ramurului drept al fasciculului;
• stenoza arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă supraîncărcare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi considerate o variantă normală dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Astfel, la mulți copii, este detectată blocarea incompletă a ramului drept, combinată cu anomalii cardiace minore - coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea considerată și o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca RBBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• distrofia miocardică a inimii;
• cardioscleroză;
• tumori cardiace, leziuni cardiace metastatice;
• leziuni toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocări parțiale sau complete ale ramurilor mănunchiului, inclusiv cele tranzitorii:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu și sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor cauze evidente, după diagnostic, se poate stabili un bloc de ramură idiopatic.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de RBBB apar fără simptome. Blocurile incomplete cu un singur fascicul nu prezintă aproape niciodată simptome, așa că sunt detectate doar prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu blocarea completă a piciorului drept, simptomele sunt de obicei observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• presincopă și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea performanței;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în zona inimii;
• senzație de întreruperi în activitatea inimii.

În plus, poate apărea un tablou clinic care să corespundă bolii de bază - atât cardiace, cât și care afectează alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul leziunilor miocardului ventricular.

Pericol și consecințe

Prognosticul acestei boli este dificil de prezis, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor cardiace organice, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BBBB, consecințele neplăcute, de regulă, apar cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive, care pot provoca următoarele complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului din cauza încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la perturbări în funcționarea întregului organism;
• agravarea bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza îngroșării sângelui.

RBBB complet este periculos - odată cu vârsta, dacă este lăsat netratat, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea morții este cea mai mare cu blocarea cu trei fascicule).

Embolia pulmonară și accidentul vascular cerebral ischemic pot duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea atunci când blocajul se dezvoltă pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile ale patologiei. Astfel de consecințe pot fi prevenite doar printr-o începere timpurie a examinării și a tratamentului, respectarea tuturor prescripțiilor medicului și eliminarea sau corectarea bolilor subiacente ale inimii și vaselor de sânge.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o tulburare a ritmului cardiac. Acesta ar trebui să fie un motiv pentru a efectua o examinare suplimentară și mai detaliată pentru a găsi cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma RBBB (cele mai comune tipuri de blocade sunt prezentate mai jos):

1. Blocarea ramurii anterioare a LES stâng. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a SEI stâng. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea LES drept. Există o undă R înaltă și largă, o undă S lărgită și o amplitudine crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR și se lărgește la 0,12 secunde. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, cardiopatie ischemică), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea LES din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS-ul are forma unei undă R lărgită cu un apex zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare de 0,12 secunde sau egală cu acest indicator. Afecțiunea este tipică pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic acut (mai puțin frecvent), defecte cardiace aortice.
5. Bloc dublu fascicul (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este lărgit în 0,12 secunde, segmentul T este negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS este deviat spre stânga. Această modificare este cea mai tipică pentru boala cardiacă ischemică și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii în ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG zilnică pentru identificarea tulburărilor de conducere atrială instabilă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de stres.
3. Ecografia inimii pentru a determina cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special leziunile cardiace organice.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite stabilirea unui diagnostic fără ambiguitate.

Opțiuni de tratament

Pentru blocurile incomplete cu un singur pachet, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Dacă nu există cauze cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de RBBB aproape niciodată nu se dezvoltă în blocaje complete și nu amenință viața. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocului piciorului drept și a blocului AV de gradul II sau III. Când încep astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

Același lucru ar trebui făcut și pentru tipurile de blocade mai grave. Un set de medicamente este selectat dintre medicamente și se desfășoară în cursuri. Tratamentul bolii de bază este, de asemenea, obligatoriu. În general, tratamentul medicamentos pentru blocaje poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - Nitroglicerină, Cardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente împotriva obstrucției pulmonare cronice - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac electric, inclusiv unul temporar (pentru un infarct miocardic și alte afecțiuni acute). Pentru unele tipuri de tulburări de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un cardioverter-defibrilator, de exemplu, cu un bloc trifascicular combinat cu un bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la activitatea fizică excesivă, să se odihnească mai mult și să evite stresul prelungit. Alimentația trebuie să fie corectă, fără sare și grăsimi animale și zahăr din abundență. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea unui stimulator cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog o dată la trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii oameni folosesc remedii populare împotriva blocului cardiac. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secția de medicină alternativă:

1. Combinați cantități egale de rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus și măcinați totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice farmaceutice de păducel (50 ml), valeriană (30 ml), mamă (40 ml), gălbenele (20 ml), bujor (80 ml), mentă (20 ml). Luați 10 picături de trei ori pe zi după diluarea în apă timp de o cură de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni îmbolnăvirea, sunt importante următoarele măsuri:

• odihnește-te mai mult, dormi suficient;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați programul de lucru și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunta la tigari si alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratați din timp toate bolile de inimă.

Ești unul dintre milioanele care au boli de inimă?

Au eșuat toate încercările tale de a vindeca hipertensiunea arterială?

Te-ai gândit deja la măsuri radicale? Acest lucru este de înțeles, deoarece o inimă puternică este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea umană. Iar faptul că o persoană protejată de bolile cardiovasculare pare mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

Blocul inimii stângi

Pentru a înțelege ce este blocul ventricular stâng, trebuie să știți cum funcționează o inimă umană sănătoasă, precum și cum este organizat sistemul său de conducere.

Inima noastră este formată din ventricule și atrii, care se contractă la rândul lor pentru a asigura circulația sângelui în întregul corp. Inima funcționează sub influența impulsurilor electrice care sunt produse de structurile sale specifice.

Nodul sinusal este structura dominantă generatoare de impulsuri. După ce impulsul părăsește acest nod, acesta este efectuat către atrii, care se contractă din această cauză. Apoi ajunge la nodul atrioventricular. Acest nod este situat între ventriculi și atrii și este un fel de poartă de intrare pentru impulsul eclectic între aceste două structuri. Impulsul este întârziat pentru o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Acest lucru este necesar pentru ca sângele să aibă timp să se deplaseze de la atrii la ventriculi. Apoi, acest impuls este efectuat de-a lungul trunchiului His, ajungând la ventriculi, forțându-i astfel să se contracte și să toarne sânge în canalul general.

Deci, în termeni simpli, blocul fascicul His ventricular stâng este o tulburare de conducere în care impulsul electric se oprește sau încetinește.

Blocarea ventriculului stâng al inimii apare pe fondul ischemicului sau al hipertensiunii arteriale sau al unui număr de alte boli cardiovasculare.

Clasificare

Blocarea conducerii impulsurilor poate apărea oriunde în picior și poate fi completă sau incompletă. Și deoarece piciorul stâng este împărțit în părțile din spate și din față, apar diferite opțiuni de clasificare:

Consecințele blocării complete a ramurului stâng

Inima este un organ unic care se guvernează singur, adică. are automatitate, dar, desigur, ținând cont de nevoile organismului și nu fără a interfera cu activitatea sistemelor nervos și endocrin. Acest organ nu este doar un sac muscular, care este o pompă pentru pomparea sângelui; inima este mult mai complexă decât ar părea.

Structura inimii și cauzele rezultate ale blocajelor

Pe lângă mușchi, patru cavități, valve și propriile vase coronare, are un sistem de conducere și cei doi centri ai săi (stimulator cardiac). Din centrul principal (stimulatorul cardiac de prim ordin), impulsurile electrice intră în al doilea, iar apoi de-a lungul ramurilor stânga și dreaptă ale fasciculului His se răspândesc la întregul miocard, care apoi se contractă (și împinge sângele din inimă) .

Desigur, dacă există o blocare, în acest caz o blocare completă a ramului fascicul stâng. prin urmare, impulsul nu se poate extinde mai departe, iar acest lucru duce la perturbarea ritmului și, în general, a muncii întregii inimi. Motivul pentru aceasta poate fi infarctul miocardic; ar trebui să se presupună în primul rând dacă blocajul a apărut pentru prima dată. Alte cauze: cardioscleroză, distrofie cardiacă, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, miocardită etc.

Consecințele blocadei

Blocarea completă a ramului fascicul stâng duce la întreruperea conducerii impulsurilor electrice către ventriculul stâng. Dar chiar și în ciuda blocajului complet, impulsul trece în continuare, dar de-a lungul rutelor de ocolire (anastomoze) și cu întârziere.

Care este pericolul blocării complete a ramurii stângi a fasciculului?

Chiar și un bloc complet de ramură poate fi asimptomatic și poate să nu reprezinte inițial o amenințare serioasă pentru viață. Cu toate acestea, în timp, starea se agravează, se dezvoltă aritmia ventriculară, mai des unul dintre tipurile sale este tahicardia paroxistică ventriculară. Acesta este cel care duce în cele din urmă la fibrilația ventriculară: contracția aleatorie a fibrelor musculare miocardice, care este incompatibilă cu viața și duce inevitabil la moarte.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru blocaj. Cu această patologie, tratamentul vizează eliminarea bolii de bază, care a provocat blocajul. De regulă, sunt prescrise glicozide cardiace, nitrați și medicamente care scad tensiunea arterială. Dacă ritmul cardiac nu își revine, atunci se recurge la intervenție chirurgicală: instalarea unui stimulator cardiac.

Reabilitare pentru aritmia cardiacă

Pe lângă terapia medicamentoasă pentru boala de bază care provoacă blocajul, tratamentul ar trebui să includă metode suplimentare non-medicamentale legate mai mult de măsurile de reabilitare. În general, această tactică este potrivită pentru alte cauze de bloc ventricular stâng. De exemplu, kinetoterapie. Exercițiile fizice nu numai că tonifică întregul corp, ci au un efect deosebit de benefic asupra sistemului cardiovascular, crescând aportul de oxigen și reducând în general sarcina mecanică asupra inimii. Pur și simplu, prin mișcare, ajutăm inima să accelereze sângele. Desigur, exercițiile de forță nu sunt potrivite aici. Alegeri: mers pe jos sau jogging. Dar în kinetoterapie este foarte important, mai ales pentru bolile de inimă, ca încărcătura să fie dozată și adecvată capacităților inimii. În caz contrar, puteți obține un efect negativ.

Bloc ventricular stâng

Mușchiul inimii are proprietăți deosebite în comparație cu alte organe ale corpului uman. Una dintre aceste proprietăți este conductivitatea impulsurilor care apar în structurile speciale ale țesutului cardiac. Uneori se întâmplă ca impulsul să nu fie transmis de celulele inimii. Astfel de condiții se numesc blocaje.

Blocarea ventriculului stâng al inimii sau, așa cum se numește în practica medicală, blocarea ramului fascicul stâng este în cele mai multe cazuri doar o complicație a bolii. În consecință, dacă există leziuni ale ramurii drepte a fasciculului, are loc blocarea ventriculului drept al inimii. Bolile care pot duce la blocare apar atât la tineri (malformații cardiace), cât și la bătrânețe (hipertensiune arterială, afecțiuni cardiace ischemice etc.).

Pentru trimitere

Recent, blocul ventricular stâng a fost folosit ca termen care are un concept mai larg decât „blocul de ramură stângă”. Acest lucru se datorează mecanismului de transmitere a impulsurilor. Faptul este că ramura stângă a fasciculului este împărțită în două picioare: anterioară și posterioară. Uneori, blocul apare la locul divizării în ramurile anterioare și posterioare; în astfel de cazuri, diagnosticul prin stabilirea nivelului leziunii este dificil. Drept urmare, au decis să introducă un concept mai extins.

Tipuri de blocade

În plus, blocarea ventriculului stâng poate fi completă sau incompletă. O blocare incompletă nu prezintă niciun pericol pentru viață. Simptomele care se observă cu acesta sunt slăbiciune, puls lent (bradicardie). Dacă pe ECG este detectată o blocare incompletă, ale cărei semne vor fi o abatere a axei electrice a inimii spre stânga și hipertrofia ventriculului stâng, principalul lucru este excluderea infarctului miocardic, care este foarte adesea „mascat”. ” în liniile cardiogramei cu blocarea incompletă a ventriculului stâng.

Simptome și ECG

Instrumentul principal în diagnosticarea „blocadă...” este o electrocardiogramă, care poate arăta diferit în aceleași cazuri, deși a fost făcută pe același dispozitiv.

Lucrurile sunt foarte grave cu blocarea completă a ramului fascicul stâng (bloc ventricular stâng). În primul rând, aș dori să vă spun ce se întâmplă în mod normal: ventriculul stâng este „responsabil” pentru eliberarea sângelui oxigenat în aortă. Dacă ventriculul stâng eșuează, eliberarea sângelui oxigenat este întârziată sau oprită, ceea ce duce la lipsa de oxigen a tuturor organelor și sistemelor (în primul rând creierul). Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin tulburări de respirație (respirație scurtă), amețeli, somnolență, scăderea frecvenței cardiace la 25 bătăi/min și, în final, insuficiență cardiacă acută, care poate duce la deces dacă se acordă îngrijiri medicale corecte și în timp util. nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Diagnosticarea unei blocaje complete cu un medic cu experiență nu ridică dificultăți deosebite. Totul va fi vizibil pe ECG. Cu condiția să nu existe altă patologie.

Condiții periculoase

Blocarea completă și infarctul miocardic sau blocarea completă și angina instabilă sunt foarte frecvente. Este mult mai dificil să tratezi blocaje complete. Până în prezent, nu există recomandări specifice în acest sens. Principalul lucru este să opriți starea acută și apoi să preveniți recidivele, ca să spunem așa, să efectuați prevenirea. Citiți și despre consecințele unui blocaj complet al ramurii stângi a fasciculului.

Această afecțiune poate fi vindecată în diferite moduri, inclusiv prin utilizarea unui defibrilator electric. Apoi, când starea s-a stabilizat, se efectuează terapia medicamentoasă, se prescriu medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții (beta-blocante etc.) și medicamente antiaritmice.

Prevenirea

Se recomandă să urmezi o dietă (blocarele apar adesea din cauza obezității). Toate acestea sunt pentru persoanele în vârstă care au, ca să spunem așa, boli „dobândite”. Pentru persoanele cu defecte, cea mai optimă metodă de tratament este intervenția chirurgicală pe inimă pentru eliminarea defectului. O altă direcție în tratament este instalarea unui stimulator cardiac. În condițiile moderne, abordarea tuturor pacienților este individuală.

Fiul meu are schizofrenie, eu sunt tutorele lui. Ia haloperidol de 3 ori, ciclodol de 2 ori, aminazina 100 mg noaptea si fenazepam 2 mg noaptea. Pe ECG, blocarea completă a ramului fascicul stâng și blocarea incompletă a ramului fascicul drept indică: posibilă suprasolicitare a ventriculului drept. Merg cu el pe stradă, are greutatea de 84 kg, înălțimea de 167 cm. „Inima” lui nu se plânge. Există „voci” în capul tău. În septembrie, după 14 septembrie, a fost programată o examinare MSE în scopul reabilitării bolii de bază (schizofrenie paranoidă, evoluție continuă progresivă).

Terapeutul a prescris asparkam. Este 08.10. Născut în 1973. Ai nevoie de un cardiolog?

Bineînțeles că am nevoie, am o blocare completă a piciorului stâng. A fost instalat un stimulator cardiac. Am 26 de ani și am un stimulent de la 17 ani.

Am o blocare completă a ramurii stângi a fasciculului.SE POATE FACE OPERAȚIE PENTRU PROPRESIA UTERULUI. SI VREAU SA CUNOSC RECTUL.SI CUM SA CONTINU SA TRIEIS

Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng: cauze, simptome și tratament

Absolut fiecare dintre noi știe că, datorită muncii inimii, întregul corp funcționează. Iar atunci când eșuează, încep procese de sănătate ireversibile, mai ales cu diagnosticare tardivă și tratament necorespunzător.

Pericolul acestei boli constă în absența simptomelor în stadiile incipiente, marginea patologiei de bază și poate fi detectată folosind un ECG. Dar dacă observați unul dintre semnele indicate în articol, nu amânați vizita la un cardiolog, deoarece acest lucru poate duce la complicații mai grave. Ce este un bloc incomplet al ramurului stâng, cum se manifestă, metodele de diagnostic și metodele de tratament, vom analiza mai jos.

Ce este o blocada?

Fasciculele de His sunt elemente modificate ale țesutului cardiac care fac parte din sistemul de conducere al inimii. Impulsurile incitante trec prin ele de la nodul sinusal la mușchiul inimii. În mod normal, principalul generator de impulsuri nervoase în inimă este nodul sinusal, de la care trunchiul merge la nodul atrioventricular și este împărțit în ramuri (picioare) drepte și stângi, așa-numitele fascicule ale lui His.

Elementele fasciculului drept al lui His, respectiv, merg la mușchii ventriculului drept, iar cei stângi - la mușchii stângi. Acest lucru asigură contracția sincronă a părților drepte și stângi ale inimii. Cu o blocare incompletă, trecerea impulsurilor nervoase devine dificilă, cu o blocare completă, are loc încetarea completă a acestora.

Acest lucru duce la perturbarea funcției contractile a inimii. Grupuri de motive care provoacă blocaje (motivele detaliate vor fi discutate mai jos):

1. Cardiace, adică patologii ale inimii.
2. Grup de cauze medicinale (sau medicinale) - ca urmare a luării anumitor medicamente.
3. Un grup care include modificări în compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, sodiu, magneziu, fosfor).
4. Un grup care combină factori toxici care duc la otrăvirea organismului și provoacă blocaje de conducere în inimă.
5. Un grup de tulburări autonome (sistemul nervos autonom), este responsabil pentru controlul ritmului cardiac.
6. Cauze hormonale (boli ale organelor endocrine).
7. Un grup de motive care provoacă lipsa de oxigen a mușchiului inimii.
8. Cauze idiopatice care nu sunt determinate în timpul examinării pacientului.

Tipuri de blocade

Dacă descărcările electrice din camerele superioare nu sunt transmise așa cum ar trebui către camerele inferioare, apare un bloc de ramificație a fasciculului. Acest lucru se reflectă în cardiogramă.

De regulă, toate blocadele sunt împărțite în 3 tipuri principale:

• Un singur pachet - poate afecta piciorul drept, precum și una dintre ramurile procesului stâng.
• Doi muguri - acest soi afectează imediat ambele ramuri din stânga sau dreapta și una dintre ramurile din stânga.
• Trei fascicule este cea mai gravă patologie în care sunt afectate 3 ramuri simultan.

La rândul său, LBBB poate apărea în mai multe scenarii:

• blocajul are loc într-o anumită parte a trunchiului până la limita de ramificare;
• Partea tulpinii este complet afectată înainte de a se ramifica;
• blocada afectează procesul de ambele părți după ramificare;
• ambele părți periferice ale procesului stâng sunt blocate;
• modificări împrăștiate în stratul muscular mijlociu al inimii.

Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng - caracteristici

Prin blocare incompletă înțelegem o încălcare a conductivității semnalului electric de-a lungul uneia dintre ramurile piciorului stâng. Pentru a determina care parte suferă, deviația electrografică a vectorului total al forței electrodinamice a inimii este evaluată la poziția electrozilor de înregistrare pe extremitățile superioare drepte și inferioare stângi.

Dacă există o abatere pronunțată a vectorului total al forței electrodinamice a inimii spre stânga, atunci este diagnosticată o blocare a ramurii anterioare, iar dacă se observă o ramură dreaptă pronunțată, atunci aceasta indică deteriorarea ramurii posterioare.

De regulă, LBBB incomplet nu provoacă anomalii clinice grave și nu se observă anomalii la ascultarea pacientului. Și dacă este detectată o blocare incompletă a piciorului drept, atunci starea poate fi considerată ca fiind corespunzătoare normei fiziologice și nu este necesară o examinare suplimentară în acest caz.

Blocul de ramură stângă (sau LBBB) este o patologie care se poate baza pe deteriorarea aparatului cardiac la diferite niveluri. De exemplu, piciorul stâng din trunchiul pachetului His poate fi afectat. Sau trunchiul principal al piciorului stâng înainte de ramificare.

Ramurile anterioare și posterioare ale pedunculului pot fi afectate în același timp la capătul locului unde sunt separate de corpul trunchiului principal. Jumătatea stângă a septului dintre ventriculi este, de asemenea, deteriorată și ambele ramuri ale pediculului sunt implicate în proces.

Circumstanta mai poate consta si in transformari difuze pronuntate ale miocardului in ramurile periferice ale ramurilor posterioare si anterioare. Cu LBBB, trecerea excitației către miocardul ventriculului stâng de-a lungul piciorului stâng devine dificilă.

Se efectuează folosind o metodă neobișnuită, în urma căreia complexul QRS se lărgește și direcția de repolarizare în ventriculul stâng se modifică. Nu vom analiza acest lucru în detaliu; aceasta este o sarcină pentru experții în inimă. Să ne uităm la câteva dintre caracteristicile acestei boli.

Afectarea piciorului poate fi rezultatul unor procese fibrotice, care sunt asociate cu scleroza coronariană și, mai rar, cu miocardită limitată (sifilitică, reumatică, difterică, infecțioasă). Este foarte rar, dar nu neobișnuit, ca un blocaj să apară într-o inimă complet sănătoasă.

Blocarea completă și incompletă a ramului fascicul stâng nu este neobișnuită. Dacă vorbim de excitație completă, excitația acoperă mai întâi doar partiția dintre ventriculi și nu întregul ventricul. Blocarea incompletă începe cu tulburări ale metabolismului electrolitic sau supradozaj cu medicamente sau diferite tipuri de intoxicație.

Ca rezultat, conductivitatea normală a sistemului cardiac este perturbată și nu are loc excitarea completă a secțiunii din stânga. Este posibil să se diagnosticheze această tulburare folosind o electrocardiogramă simplă; atunci când este descifrată, transformările vor fi vizibile.

Dacă blocada s-a extins la un singur picior, atunci nu, nu pune viața în pericol, în ciuda faptului că cu siguranță nu este nimic bun în ea.

Mulți cardiologi moderni sunt încrezători că această abatere a încetat deja să fie o abatere în acele cazuri când nu este rezultatul altor boli de inimă. Blocarea completă a ambelor picioare este înfricoșătoare; în astfel de cazuri, trebuie implantat un stimulator cardiac.

Cauze

Cauzele patologiei includ:

• Cardioscleroza aterosclerotică este înlocuirea unei părți a mușchiului inimii cu țesut conjunctiv.
• Defecte ale valvei aortice. Acest defect duce la extinderea și creșterea dimensiunii jumătății stângi a inimii, ceea ce perturbă conducerea impulsurilor nervoase în această parte a inimii.
• Cardiomiopatia, distrofia miocardică, endocardita bacteriană sunt boli caracterizate prin afectarea miocardului (mușchiul inimii) și odată cu fibrele Purkinje (cele mai mici celule din sistemul de conducere al inimii).

Tipuri de blocare incompletă a părții stângi a pachetului His:

• la nivelul piciorului stâng în chiar trunchiul mănunchiului;
• blocaj care apare în piciorul stâng până când acesta este divizat;
• dificultate în a conduce un impuls în ambele ramuri după separarea lor;
• o opțiune când tipul anterior este alăturat de extinderea leziunii la jumătatea septului interventricular în partea stângă;
• blocare la nivelul extremei, cele mai mici ramuri ale ramurilor piciorului stâng.

Intoxicarea cu medicamente a organismului joacă un rol important în apariția acestei tulburări. În acest caz, se observă intoxicații cu diuretice, glicozide cardiace și medicamente simpatomimetice.

Uneori, blocajul se dezvoltă din cauza consumului excesiv de băuturi alcoolice, fumatului și consumului de substanțe narcotice. De asemenea, apariția acestei boli poate fi o consecință a unor anomalii ale echilibrului electrolitic al organismului.

Dezvoltarea blocului His bundle este cauzată de deficiența de magneziu, deficiența sau cantitatea excesivă de potasiu. De asemenea, motivul dezvoltării blocadei poate fi apariția tireotoxicozei.

Cauzele deteriorării ramurilor anterioare și posterioare ale acestei părți a organului pot diferi semnificativ. Astfel, următorii factori conduc cel mai adesea la probleme în funcționarea ramurii anterioare:

• infarct anterior;
• hipertensiune arteriala;
• defect de valvă aortică;
• cardioscleroză;
• insuficiență mitrală.

De asemenea, blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng poate fi rezultatul unei încălcări a integrității septului dintre atrii. Este adesea cauzată de cardiomiopatie și depozite de sare de calciu.

Adesea, cauza abaterii constă în procesul inflamator care afectează mușchiul inimii. Încălcarea ramurii posterioare se dezvoltă sub influența unor astfel de factori:

• ateroscleroza;
• atac de cord, care se caracterizează prin localizare posterioară;
• depunerea sărurilor de calciu;
• miocardită.

În cazuri mai rare, poate fi detectată o blocare cu două fascicule - în acest caz, sunt afectate atât ramurile anterioare, cât și cele posterioare ale organului.

Modificările semnificative ale nivelurilor hormonale cauzate de anumite influențe externe sunt, de asemenea, cauze suplimentare ale blocului de ramură stângă.

Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

1. Otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ diferite tipuri de diuretice, simptome și glicozide cardiace;
2. Abuzul de obiceiuri proaste care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Acesta ar putea fi alcoolismul, consumul de droguri, fumatul;
3. Tireotoxicoza;
4. Cantități insuficiente de anumite substanțe din organism. Acestea sunt potasiul și magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. O cantitate semnificativă dintre ele, precum și unele dintre deficiențele lor, afectează echilibrul în funcționarea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anterosuperior își pierde ritmul de lucru; contracțiile ventriculare apar indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile piciorului.

Bloc de ramură anterioară

La blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi se determină tulburări uniforme indiferent de localizarea leziunii. Acest lucru se explică prin faptul că reacția structurii excitabile nu ajunge în părțile superioare ale peretelui anterior al camerei inferioare stângi a inimii.

Prin urmare, folosind electrocardiografia standard este imposibil să se determine cu exactitate locația afectată de bloc.

Cu LPVPL, excitația în camera cardiacă inferioară dreaptă are loc într-un mod standard. În camera din stânga jos, reacția structurii excitabile se extinde în etape.

Mai întâi trece de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng, apoi se extinde în părțile superioare ale camerei inferioare din stânga.

Această abatere poate fi detectată pe fondul unui număr de patologii cardiace:

• leziuni miocardice cronice, care se bazează pe procese patologice în sistemul arterelor coronare și acest lucru se aplică în special peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
• necroza ischemică a miocardului peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
• inflamația mușchiului inimii;
• îngroșarea semnificativă a peretelui ventriculului stâng;
• mărirea patologică a camerei inferioare stângi a inimii cauzată de insuficiența valvei aortice;
• scleroza primară izolată și depunerea de calciu în pereții sistemului de conducere;
• defecte cardiace congenitale.

Potrivit statisticilor, LBBB se manifestă peste vârsta de 50 de ani la 1,25% dintre pacienții de sex masculin. Și în majoritatea cazurilor, acest indicator este singurul semn al dezvoltării patologiei în stratul mijlociu muscular al inimii.

Blocul de ramuri posterioare

Când ramura posterioară a ramurii stângi a fasciculului este blocată, în ramura posterioară apar tulburări grave de conducere, care pot apărea cu diferiți indicatori. ECG prezintă anomalii identice care sunt greu de diferențiat folosind electrocardiografia standard.

Această afecțiune se dezvoltă cu patologii similare cu cele cu LPVPL:

• insuficiența alimentării cu sânge a miocardului;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• necroza unei porțiuni a miocardului care afectează ventriculul stâng;
• inflamație și alte modificări ale mușchiului inimii cauzate de o varietate de motive;
• depunerea de calciu și degenerarea țesuturilor în țesut conjunctiv dur.

Dacă vorbim despre blocarea ramurii anterioare, atunci în electrocardiografie aceasta este o secțiune destul de bine studiată. Dar deteriorarea ramurii posterioare nu dă semne specifice, iar această secțiune este încă în curs de dezvoltare. Este imposibil să se diagnosticheze afectarea ramurii posterioare numai pe baza rezultatelor unei cardiograme standard.

De regulă, pentru a clarifica este necesar să se recurgă la metode suplimentare de diagnosticare. În orice caz, oricare dintre blocajele de mai sus este detectată în timpul unei examinări complete, iar specialistul, dacă este necesar, va prescrie studii suplimentare înainte de a face un diagnostic precis.

Simptome

Blocul unifascicular este asimptomatic și este detectat prin ECG. Semnele unei tulburări precum oboseală constantă, dureri în piept, dificultăți de respirație, în acest caz sunt cauzate de o boală care provoacă tulburări de conducere electrică.

Semnele de blocare a piciorului stâng al ramurii anterioare sau posterioare nu sunt, de asemenea, resimțite de pacient. Blocul complet stâng dă simptome precum: amețeli, dureri de inimă, palpitații. Simptomele sunt cauzate de modificări severe ale mușchiului ventricular stâng (infarct miocardic).

Blocarea incompletă a ramului stâng al lui His, trifascicular, se caracterizează prin următoarele simptome:

• întreruperi ale funcției cardiace;
• leșin constant cauzat de lipsa de oxigen a creierului;
• ameţeală.

Blocarea incompletă cu trei pachete duce la moarte subită.

Diagnosticul tulburărilor de conducere electronică a fasciculului His

O problemă cu conductivitatea electrică este indicată de o cardiogramă. Blocarea dreptă incompletă, în absența simptomelor clinice și a bolilor concomitente, este considerată normală și nu se efectuează examinări suplimentare.

Semnele ECG de blocare dublu fascicul servesc drept motiv pentru spitalizarea pacientului, deoarece există riscul de a dezvolta afecțiuni severe. Un bloc His cu trei fascicule detectat pe un ECG necesită, de asemenea, spitalizare imediată urmată de intervenție chirurgicală.

Cum să vedeți o problemă cu conductivitatea electrică a pachetului His pe o cardiogramă. Semne de blocare a piciorului drept:

• Complecși Rsr sau rSR în V 1, V2 (conductori din dreapta).
• Unda S largă în V5, V6 (levi din stânga).
• Complexul QRS este mai mare de 0,11 s.

Semne de tulburare de conducere a piciorului stâng:

• stânga conduce V5, V6, nu am unda Q;
• complexele ventriculare sunt deformate;
• vârful undei R este divizat;
• derivațiile drepte V1, V2, III sunt caracterizate de un vârf deformat al undei S, lățimea complexului este mai mare de 0,11 s.

Diferențele dintre blocarea cu trei pachete:

• toate semnele din stânga și dreapta;
• Imaginea ECG arată bloc atrioventricular.

Bloc de ramură stângă incomplet pe ECG

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

1. Leziune a piciorului stâng în trunchiul mănunchiului His;
2. Deteriorarea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
3. Lezarea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea acestora de trunchiul principal al piciorului stâng;
4. Lezarea jumătății stângi a septului interventricular care implică ambele ramuri ale piciorului stâng;
5. Prezența unor modificări difuze pronunțate în miocardul ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, cu LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul piciorului stâng până la miocardul ventriculului stâng - excitația se realizează într-un mod neobișnuit.

Ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculi, așa cum este evidențiată de lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

• în derivaţiile precordiale stângi complexul QRS este reprezentat de un dinte lat RV5, V6 cu crestătură;
• în derivaţiile toracice drepte se înregistrează un complex QRS de tip rS, QS cu un dinte larg şi adânc SV1, V2.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu blocarea ramurii stângi a fasciculului:

1. Etapa de excitare 1:
   • ventriculul stâng și partea stângă a septului interventricular nu sunt excitate;
   • excitația de-a lungul piciorului drept se transmite în mod obișnuit și provoacă excitarea jumătății drepte a septului interventricular (vector îndreptat către electrodul V6);
   • în același timp, începe excitația ventriculului drept (vectorul este direcționat către electrodul V1);
   • excitația din jumătatea dreaptă a septului interventricular trece la stânga și curge lent;
   • ca urmare, vectorul EMF total este direcționat către electrodul V6, deoarece grosimea totală a septului interventricular depășește semnificativ masa ventriculului drept: se înregistrează începutul undei RV6 și undei QV1 sau rSV1 (acest lucru se datorează la faptul că la începutul sistolei electrice vectorul ventriculului drept este aproape de electrodul V1, ceea ce vă permite uneori să înregistrați un mic rV1).
2. Etapa 2 de excitare: aceasta este excitația finală a septului interventricular, care curge de la dreapta la stânga: se înregistrează coborârea ulterioară a dinților SV1 (QSV1) și creșterea RV6.
3. Etapa de excitare 3:
   • cauzată de excitația ventriculului stâng, care urmează o cale neobișnuită și continuă lent;
   • Se înregistrează coborârea ulterioară a dinților SV1 (QSV1) și creșterea ulterioară a RV6, în timp ce pe dintele RV6 se observă de obicei o crestătură situată pe genunchiul ascendent (există mai multe opțiuni pentru explicarea acestui fenomen, cum ar fi;
   • prezența unei perioade scurte de timp între etapele 2 și 3;
   • predominanța vectorului de excitație finală a septului interventricular asupra vectorului de excitație inițială a ventriculului stâng;
   • interacţiune diferită între vectorul septului interventricular şi vectorul ventriculului stâng). Datorită răspândirii lente a excitației, se observă o lărgire a complexului QRS.
4. Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este îndreptat spre electrodul V1).

Procesul de repolarizare în ventriculul stâng este asociat cu depolarizare întârziată și se extinde de la endocard la epicard. Ca urmare, vectorul de repolarizare al ventriculului stâng are aceeași direcție ca și cel drept - către electrodul V1 (înregistrarea TV1 pozitivă, segmentul ST din acest cablu este situat deasupra izoliniei.

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, poate apărea excitația, dar oarecum lent. Cu RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

• În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
• Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe izolinie sau deasupra acestuia, dintele TV1,V2 este de obicei pozitiv.
• În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
• Segmentul STV5,V6 poate fi situat pe izolinie sau sub acesta, dintele TV5,V6 poate fi de orice formă.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, este indicată localizarea axei electrice a inimii; dați o descriere a blocajului piciorului stâng (complet, incomplet); menţionează prelungirea sistolei electrice a ventriculilor; dați o descriere generală a ECG. Dacă există simultan hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte de caracteristicile generale ale ECG.

Proceduri suplimentare de diagnosticare

Măsurile suplimentare includ:

• Monitorizarea zilnică ECG este necesară pentru a identifica o formă tranzitorie a bolii care se manifestă în diferite momente ale zilei.
• Studiile electrocardiografice ale esofagului sunt necesare pentru diagnosticul aritmiilor.
• Se efectuează un ecou cardiac pentru a identifica patologiile organice în structura inimii și pentru a evalua starea miocardului.
• RMN-ul este prescris dacă apar probleme controversate la stabilirea unui diagnostic.

Electrocardiograma și tomografia cu emisie sunt considerate a fi cele mai eficiente - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis și identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace.

Datorită unui astfel de studiu de diagnostic, devine posibilă determinarea celei mai eficiente metode de tratament.

Măsuri terapeutice

Tratamentul acestei afecțiuni se bazează pe compararea rezultatelor cardiogramei și ECG cu indicatorii normali ale frecvenței cardiace. Întrucât blocul fascicul nu este recunoscut ca o boală cardiacă independentă, această afecțiune însoțește de obicei o anumită boală cardiacă sau mai multe boli.

Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratare a leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestările și starea generală a corpului pacientului.

Cele mai eficiente metode de influență includ următoarele:

1. Dacă cauza de bază a blocului His bundle este insuficiența cardiacă, se vor prescrie adesea glicozide cardiace cu spectru larg, precum și nitroglicerina, medicamente antihipertensive care stabilizează în primul rând inima și ritmul acesteia;
2. Medicamente imunitare care au ca scop stimularea apărării organismului și creșterea gradului de rezistență a acestuia la diferite boli, inclusiv boli de inimă.

Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efectelor secundare, un efect rapid asupra mușchiului inimii și stimularea sistemului imunitar sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;

Nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele vă permit să vă stabilizați starea generală și să restabiliți ritmul cardiac normal.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că nu există o terapie universală pentru blocurile de țesut din fascicul Lui; Accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui considerat a fi tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului.

Această patologie are o consecință probabilă neplăcută dacă tratamentul principal este insuficient: o blocare de acest tip poate evolua către o blocare completă a inimii și a atriilor acesteia, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată.

Nu există un tratament special pentru pacienții care prezintă tulburări de conducere cardiacă. Pacienții care au fost diagnosticați cu bloc de ramură stângă nu sunt indicați pentru terapie medicamentoasă.

Tratamentul simptomatic al patologiei de bază cu blocare cu unul și două fascicule include următoarele medicamente:

• Vitamine (niacină, tiamină, riboflavină).
• Sedative (tinctură de valeriană, mamă, salvie).
• Antioxidanți (preductal, carnitină).
• Medicamente antihipertensive a căror acțiune vizează tratarea hipertensiunii arteriale (beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai canalelor de calciu).
• Agenți antiplachetari care previn formarea cheagurilor de sânge (Aspirina, Cardiomagnyl).
• Medicamente utilizate pentru tratarea bolii coronariene (Isoket, Nitroglicerină).
• Medicamente care normalizează nivelul colesterolului din sânge (Simvastatin).
• Tablete și injecții pentru tratamentul patologiilor care sunt cauza principală a apariției cor pulmonale.
• Diuretice (indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă).
• Agenți non-hormonali și antibiotice pentru tratamentul inflamației membranelor miocardice (Diclofenac, Penicilină etc.)

Intervenția chirurgicală pentru disfuncția de conducere electrică presupune instalarea unui stimulator cardiac la pacient. Blocarea completă (dreapta sau stânga), rezultată în urma unui infarct acut, necesită stimularea temporară a miocardului cu ajutorul unui electrod.

Blocarea cu trei fascicule, însoțită de atacuri de pierdere a conștienței și un ritm rar de contracție ventriculară, este considerată baza stimulării electrice constante a miocardului. Pacientului i se implantează un cardioverter.

1. Un pacient care nu este deranjat de simptome cardiace și nu suferă de boli cronice tolerează bine condițiile normale de viață legate de stres.

Blocarea cu trei și două pachete va necesita activitate fizică limitată. Astfel de pacienți nu ar trebui să muncească din greu și să fie stresați. Dieta și compoziția alimentelor sunt foarte importante.

O dietă pentru pacienții cu tulburări de conducere electrică ar trebui să restabilească hemodinamica adecvată a sistemului nervos periferic și a sistemului nervos central, echilibrul hidric și electrolitic și să reducă oxidarea activă a peroxidării lipidelor.

Pacienții ar trebui să acorde preferință uleiurilor vegetale și să evite complet grăsimile animale grele. Această alegere vă permite să reduceți rapid nivelul de colesterol rău din sânge.

Fructele de mare, midiile, algele marine, calmarul, sunt bogate in microelemente benefice necesare functionarii muschiului inimii.

Mâncărurile se prepară fără a adăuga sare; se recomandă să adăugați puțină sare în mâncare când sunt gătite.

Pentru a preveni dezvoltarea blocajelor și a altor patologii cardiovasculare, se recomandă respectarea regulilor generale:

• somn lung;
• stil de viață activ;
• lipsa automedicației;
• renunțarea la fumat și alcool;
• alimentatie echilibrata conform regimului;
• eliminarea stresului și șocului nervos;
• diagnosticul și tratamentul regulat al bolilor de inimă.

Blocurile cardiace sunt boli grave care determină întreruperea conducerii impulsurilor cardiace. De exemplu, blocul de ramificație a fasciculului este asociat cu o patologie în conducerea semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai precis, prin partea sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare și a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc contracția vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Ramura lui His, sau mai degrabă ramurile mănunchiului, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Există trei picioare ale inimii (mănunchi de His) - picioarele anterioare stânga, dreapta și unul spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile ramurilor mănunchiului există o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din zona ventriculilor drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibre Purkinje.

Funcția principală a fasciculului His este de a transmite impulsuri din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot prezenta o întrerupere parțială sau completă a conducerii impulsurilor la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, dar sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 de persoane. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după vârsta de 55 de ani, blocajele apar la 20 de persoane din 1000, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de perturbare a conducerii impulsurilor de excitație în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a fasciculului His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a fasciculului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Un singur mănunchi - acoperă piciorul drept, sau reprezintă o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Dublu-fascicular - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept cuplată cu afectarea uneia dintre ramurile piciorului stâng.
3. Trei pachete - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BBBB poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (se poate schimba locația, adică să apară în zona diferitelor picioare).

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, iar în acest caz pot fi provocate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea unui segment al ramurului drept al fasciculului;
• stenoza arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă supraîncărcare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi considerate o variantă normală dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Astfel, la mulți copii, este detectată blocarea incompletă a ramului drept, combinată cu anomalii cardiace minore - coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea considerată și o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca RBBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• cardioscleroză;
• tumori cardiace, leziuni cardiace metastatice;
• leziuni toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocări parțiale sau complete ale ramurilor mănunchiului, inclusiv cele tranzitorii:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu și sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor cauze evidente, după diagnostic, se poate stabili un bloc de ramură idiopatic.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de RBBB apar fără simptome. Blocurile incomplete cu un singur fascicul nu prezintă aproape niciodată simptome, așa că sunt detectate doar prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu blocarea completă a piciorului drept, simptomele sunt de obicei observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• presincopă și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea performanței;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în zona inimii;
• senzație de întreruperi în activitatea inimii.

În plus, este posibil să apară un tablou clinic care să corespundă bolii de bază - atât cardiace, cât și care afectează alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul leziunilor miocardului ventricular.

Pericol și consecințe

Prognosticul acestei boli este dificil de prezis, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor cardiace organice, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BBBB, consecințele neplăcute, de regulă, apar cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive, care pot provoca următoarele complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului din cauza încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza îngroșării sângelui.

RBBB complet este periculos - odată cu vârsta, dacă este lăsat netratat, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea morții este cea mai mare cu blocul trifascicular).

Embolia pulmonară și accidentul vascular cerebral ischemic pot duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea atunci când blocajul se dezvoltă pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile ale patologiei. Astfel de consecințe pot fi prevenite doar printr-o începere timpurie a examinării și a tratamentului, respectarea tuturor prescripțiilor medicului și eliminarea sau corectarea bolilor subiacente ale inimii și vaselor de sânge.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o tulburare a ritmului cardiac. Acesta ar trebui să fie un motiv pentru a efectua o examinare suplimentară și mai detaliată pentru a găsi cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma RBBB (cele mai comune tipuri de blocade sunt prezentate mai jos):

1. Blocarea ramurii anterioare a LES stâng. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a SEI stâng. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea LES drept. Există o undă R înaltă și largă, o undă S lărgită și o amplitudine crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR și se lărgește la 0,12 secunde. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, cardiopatie ischemică), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea LES din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS-ul are forma unei undă R lărgită cu un apex zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare de 0,12 secunde sau egală cu acest indicator. Afecțiunea este tipică pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic acut (mai puțin frecvent), defecte cardiace aortice.
5. Bloc dublu fascicul (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este lărgit în 0,12 secunde, segmentul T este negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS este deviat spre stânga. Această modificare este cea mai tipică pentru boala cardiacă ischemică și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii în ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG zilnică pentru identificarea tulburărilor de conducere atrială instabilă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de stres.
3. Ecografia inimii pentru a determina cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special leziunile cardiace organice.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite stabilirea unui diagnostic fără ambiguitate.

Opțiuni de tratament

Pentru blocurile incomplete cu un singur pachet, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Dacă nu există cauze cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de RBBB aproape niciodată nu se dezvoltă în blocaje complete și nu amenință viața. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocului piciorului drept și a blocului AV de gradul II sau III. Când încep astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

Același lucru ar trebui făcut și pentru tipurile de blocade mai grave. Un set de medicamente este selectat dintre medicamente și se desfășoară în cursuri. Tratamentul bolii de bază este, de asemenea, obligatoriu. În general, tratamentul medicamentos pentru blocaje poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - Nitroglicerină, Cardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente împotriva obstrucției pulmonare cronice - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac electric, inclusiv unul temporar (pentru un infarct miocardic și alte afecțiuni acute). Pentru unele tipuri de tulburări de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un cardioverter-defibrilator, de exemplu, cu un bloc trifascicular combinat cu un bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la activitatea fizică excesivă, să se odihnească mai mult și să evite stresul prelungit. Alimentația trebuie să fie corectă, fără sare și grăsimi animale și zahăr din abundență. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea unui stimulator cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog o dată la trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii oameni folosesc remedii populare împotriva blocului cardiac. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secția de medicină alternativă:

1. Combinați cantități egale de rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus și măcinați totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice farmaceutice de păducel (50 ml), valeriană (30 ml), mamă (40 ml), gălbenele (20 ml), bujor (80 ml), mentă (20 ml). Luați 10 picături de trei ori pe zi după diluarea în apă timp de o cură de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni îmbolnăvirea, sunt importante următoarele măsuri:

• odihnește-te mai mult, dormi suficient;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați programul de lucru și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunta la tigari si alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratați din timp toate bolile de inimă.