Boala cardiacă congenitală - defect septal ventricular. Tipuri de defecte de dezvoltare septală

Diferite forme de defect septal ventricular (VSD) sunt întâlnite la copii în primii ani de viață.

Este extrem de rar la adulți.

Această malformație este periculoasă cu o probabilitate mare de moarte subită.

Acest aspect este principala relevanță a problemei, identificarea în timp util permite salvarea vieții pacientului.

Ce este patologia

Un defect de sept ventricular se numește defect cardiac congenital „alb” (CHD) cu flux sanguin crescut. Acest lucru se datorează apariției târzii a cianozei pielii. Astfel de defecte includ șunturi primare și secundare în septul atrial (ASD).

Septul interventricular separă părțile drepte și stângi ale inimii. În mod normal, nu există niciun mesaj. Acest defect se caracterizează prin prezența unui șunt între ventriculi. Acest lucru provoacă simptome caracteristice.

Dimensiunile sale variază de la câțiva mm până la absența completă a unui sept cu formarea unei singure cavități a ventriculilor. În acest din urmă caz, un defect septal ventricular la un nou-născut are un prognostic prost și duce la moarte.

Este rar la adulți din mai multe motive:

• închiderea spontană în copilărie;
• corectarea chirurgicală a defectului;
• rata mare de mortalitate.

Defectul septal ventricular este o problemă în cardiologia pediatrică.

Mecanisme de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice

Cu CHD după tipul de VSD, există o încălcare a fluxului sanguin normal, al cărui grad depinde de anumite condiții:

• valorile debitului cardiac;
• dimensiunea defectului;
• rezistență la sarcina crescută a vaselor din cercurile mici și mari ale circulației sanguine.

Mecanismul de încălcare a hemodinamicii normale într-un defect interventricular trece prin mai multe etape:

1. Evacuarea primară a sângelui din cavitatea ventriculului stâng spre dreapta prin orificiu în timpul contracției cardiace. Există o creștere a fluxului sanguin pulmonar. Consecința acestui proces este supraîncărcarea de volum a ventriculului și atriului stâng.
2. Etapa compensatorie. În acest caz, apare o creștere a stratului muscular al ventriculului stâng din cauza sarcinii crescute - hipertrofie. Dacă defectul este de dimensiuni mici (până la 2 mm), atunci simptomele nu se manifestă mult timp.
3. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este tipică pentru un defect cu o dimensiune a șuntului mai mare de 5-6 mm. Apare din cauza scăderii lumenului arterelor din cauza hipertrofiei acestora. Apariția lui apare în astfel de cazuri în primele luni de viață. Hipertensiunea pulmonară determină severitatea VSD.
4. Redirecționarea scurgerilor de sânge de la dreapta la stânga. Acesta se numește sindromul Eisenmenger. Clinic, acest lucru se manifestă prin cianoză a pielii.
5. Stadiul decompensator, care se caracterizează printr-o creștere a părților drepte și stângi ale inimii cu dezvoltarea unei insuficiențe circulatorii severe. Este considerată o formă terminală a defectului.

Motive pentru dezvoltare

În malformațiile cardiace congenitale, VSD este o consecință a dezvoltării intrauterine atunci când formarea sistemului cardiovascular este perturbată.

Factorii care provoacă un astfel de defect în embriogeneză sunt împărțiți în 2 grupuri:

1. Din partea mamei:
2. prezența bolilor cardiace congenitale la rudele apropiate;
3. infecții virale trecute în prima jumătate a sarcinii - rujeolă rubeolă, varicela, leziuni enterovirale, rujeolă;
4. toxicoză severă;
5. alcoolism cronic;
6. fumat;
7. dependenta de droguri intravenoase.
8. De la făt:
9. întârzierea creșterii intrauterine și hipoxie cronică (în special în primul trimestru);
10. boli cromozomiale: sindrom Down, hipogenitalism, microcefalie;
11. despicătură a palatului dur în combinație cu o despicătură labială.

Procesul de formare a sistemului cardiovascular la făt este agravat de o combinație simultană a mai multor factori.

Clasificare

Un defect de sept ventricular poate fi:

• izolat;
• combinate cu alte defecte ale grupului Fallot, stenoza arterei pulmonare, ductus arteriosus permeabil.

În funcție de dimensiunea defectului, există 3 opțiuni:

• boala Tolochinov-Roger, când șuntul este mic ca dimensiune 1 - 2 mm;
• defect septal ventricular restrictiv, în care dimensiunea sa este mai mică decât diametrul aortei;
• nerestrictiv – cel mai defavorabil. Caracterizat prin dimensiuni mari care depășesc diametrul aortei.

În funcție de locul în care se află șuntul în septul interventricular, defectul este clasificat după cum urmează:

1. Perimembranoasele reprezintă majoritatea defectelor identificate. Orificiul este localizat în partea superioară a septului.
2. Subarterial (subaortic), combinat cu insuficiența aparatului valvular cardiac.
3. Varianta musculară a defectului septului ventricular. O caracteristică a acestei localizări este posibilitatea formării mai multor șunturi. Compartimentul capătă aspectul de „brânză elvețiană”.
4. Livra.

Astfel de tipuri de diviziune a RVDP sunt importante pentru determinarea tacticilor individuale de tratament.

Principalele simptome

Cu un mic defect septal ventricular la copii, defectul este asimptomatic. Poate fi descoperit întâmplător în timpul unei inspecții de rutină.

Cu dimensiunile medii și mari ale șuntului, pacienții notează:

• întârziere în dezvoltarea fizică;
• dificultăți de respirație;
• oboseală rapidă;
• toleranță slabă la efort;
• oboseala cronica;
• bătăile inimii;
• infecții respiratorii acute frecvente;
• cianoza pielii și mucoaselor;
• hemoptizie.

Cel mai sever defect apare la copiii mai mari de 2 luni cu defect de dimensiuni mari. Simptomele lor sunt pronunțate și progresează rapid.

Diagnosticare

Detectarea precoce a VSD include următorii pași:

• colectarea reclamațiilor;
• studierea istoricului medical al pacientului, inclusiv perioada intrauterină de dezvoltare și patologia sarcinii;
• examinare fizică;
• teste de laborator;
• metode instrumentale de cercetare.

În timpul unei examinări generale la pacienții cu VSD, se atrage atenția asupra:

• piele palida;
• cianoza pielii (în special triunghiul nazolabial);
• deformarea degetelor și a unghiilor, cum ar fi bețișoarele și ochelarii de ceas;
• cocoașă cardiacă (deformare a pieptului);
• tremur sistolic la jumătatea inferioară a marginii stângi a sternului;
• impulsul apical crescut în timpul contracțiilor inimii;
• Auscultatie: zgomote aspre patologice de o anumita localizare, semne de hipertensiune pulmonara, sunete suplimentare, tahicardie sau aritmii.

Rezultatele studiilor de laborator nu evidențiază semne specifice caracteristice VSD. Eritrocitoza (un număr mare de globule roșii) este adesea detectată într-un test general de sânge din cauza hipoxiei prelungite.
Metodele suplimentare de diagnosticare includ:

1. Radiografia simplă a organelor toracice. Imaginea VSD dezvăluie:
2. mărirea camerelor stângi ale inimii;
3. întărirea modelului pulmonar;
4. reducerea arcului aortic;
5. mărirea arterei pulmonare.
6. ECG care arată suprasolicitarea părților drepte și stângi ale inimii.
7. Studiu Holter de 24 de ore pentru a detecta aritmiile.
8. Examinarea cu ultrasunete, care face posibilă diagnosticarea defectului, localizarea, dimensiunea și fluxul sanguin patologic și gradul de hipertensiune pulmonară. Se poate efectua transtoracal și transesofagal. Pe baza rezultatelor ultrasunetelor, se determină un tip de defect restrictiv și nerestrictiv. În primul caz, gradientul de presiune între ventriculul stâng și cel drept este mai mare de 50 mm Hg, iar diametrul defectului este mai mic de 80% din inelul valvei aortice funcționale. Pentru VSD restrictiv, valorile sunt inversate.
9. Cateterismul și angiografia cardiacă, clarificarea defectelor adiacente, starea patului vascular.

Diagnosticul se pune cu un tablou caracteristic de auscultatie si vizualizarea defectului la ecografie.

Metode de terapie

Tratamentul VSD include următoarele:

• recomandări generale;
• medicamente;
• intervenție chirurgicală.

Medicamentele sunt prescrise simptomatic pentru semne de insuficiență cardiacă, tulburări de ritm și hipertensiune pulmonară. Nu există un remediu universal pentru VSD!

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical se efectuează după indicații stricte:

1. Semne de insuficiență cardiacă și infecții frecvente ale tractului respirator, în ciuda terapiei conservatoare adecvate.
2. O variantă asimptomatică a cursului defectului la copiii cu vârsta peste 5 ani.
3. Absența plângerilor la copiii sub 5 ani în prezența dilatării cavităților inimii, a insuficienței aparatului valvular și a tulburărilor de ritm.

Chirurgia este contraindicată pentru hipertensiunea pulmonară ridicată. Tratamentul chirurgical nu se efectuează copiilor nou-născuți cu un mic defect (până la 3 mm), deoarece se poate închide independent la vârsta de 1-4 ani. Dacă defectul persistă, intervenția chirurgicală în astfel de cazuri se efectuează după 5 ani. Prognosticul pentru astfel de copii este favorabil.

Dacă defectul septal ventricular la nou-născuți este însoțit de insuficiență cardiacă și este de dimensiuni medii sau mari, atunci tratamentul chirurgical este indicat înainte de vârsta de 3 luni.

Esența operației în sine este chirurgia plastică de șunt. În același timp, se aplică un plasture și se coase cu o cusătură continuă. Se efectuează sub anestezie generală sub circulație artificială.

După operație, copilul este observat cel puțin 3 ani. Tratamentul chirurgical repetat este prescris dacă a avut loc recanalizarea VSD (plecarea unei părți a plasturelui).

De ce trebuie să tratezi

VSD, dacă nu este tratată, duce la complicații grave:

• tromboembolism;
• moarte subita;
• aritmii fatale;
• Infecție endocardită;
• insuficiență ventriculară stângă acută.

Pentru un copil în timpul dezvoltării, moartea apare într-un procent mare de cazuri.

Defectul septului interventricular trebuie identificat și tratat cu promptitudine. Dacă întârziați să vizitați un medic, patologia duce la consecințe grave.

Prin urmare, este important să știți ce este un VSD și care sunt riscurile.

Versiune: MedElement Disease Directory

Defect de sept ventricular (Q21.0)

Boli congenitale, Cardiologie

Informații generale

Scurta descriere

Defectul septului ventricular(VSD) este cel mai frecvent defect congenital izolat detectat la naștere. Destul de des, VSD este diagnosticat la vârsta adultă.
Dacă este indicat, defectul este tratat în copilărie. Închiderea spontană a defectului este adesea observată.

Clasificare

Sunt patru posibile localizarea defectului septal ventricular(VSD):

1. Membranoasă, perimembranoasă, conoventriculară - cea mai frecventă localizare a defectului, întâlnită în aproximativ 80% din toate DVS. Defectul se găsește în porțiunea membranoasă a septului interventricular cu posibilă răspândire la secțiunile de intrare, sept și ieșire ale septului; sub valva aortică și cuspidul septal al valvei tricuspide; se dezvoltă adesea anevrisme Anevrism - extinderea lumenului unui vas de sânge sau a cavității inimii din cauza modificărilor patologice ale pereților acestora sau a anomaliilor de dezvoltare
secțiunea membranoasă a septului, rezultând închiderea parțială sau completă a defectului.

2. Muscular, trabecular - până la 15-20% din cazuri de toate DVS. Înconjurat complet de mușchi, poate fi localizat în diferite părți ale secțiunii musculare a septului interventricular. Pot exista mai multe defecte. Închiderea spontană este deosebit de comună.

3. Defecte supracrestale, subarteriale, subpulmonare, infundibulare ale tractului de ieșire – apar în aproximativ 5% din cazuri. Defectul este localizat sub valvele semilunare ale părții în formă de con sau de evacuare a septului. Adesea combinat cu insuficiență aortică progresivă din cauza prolapsului Prolapsul este o deplasare în jos a oricărui organ sau țesut din poziția sa normală; Cauza unei astfel de deplasări este, de obicei, slăbirea țesuturilor care o înconjoară și o susțin.
pliante ale valvei aortice (cel mai adesea - dreapta).

4. Defecte ale tractului aferent (canal atrioventricular) - secțiunea de intrare a septului interventricular direct sub punctul de atașare a inelelor valvei atrioventriculare; des întâlnit în sindromul Down.

Defectele septale unice sunt mai frecvente, dar există și cazuri de defecte multiple. VSD se observă, de asemenea, în defectele cardiace combinate, cum ar fi tetralogia lui Fallot Tetralogia lui Fallot este un defect cardiac congenital: o combinație de stenoză a trunchiului pulmonar, defect de sept ventricular, deplasarea aortei spre dreapta și hipertrofie secundară în curs de dezvoltare a inimii drepte.
, transpunerea corectată a marilor vase.

Etiologie și patogeneză

Formarea inimii cu camere și vase mari are loc până la sfârșitul primului trimestru. Principalele malformații ale inimii și ale vaselor mari sunt asociate cu organogeneza afectată la 3-8 săptămâni de dezvoltare fetală.

Defecte septului ventricular(VSD), ca și alte defecte cardiace congenitale, se moștenește poligenic și multifactorial în 90% din cazuri. În 5% din cazuri, boala cardiacă congenitală este parte a unei anomalii cromozomiale (sindromul Down). Sindromul Down este o boală ereditară umană cauzată de trisomia pe cromozomul 21 din setul cromozomi normal, caracterizată prin retard mintal și un aspect deosebit. Una dintre cele mai frecvente BNT (rata de incidență 1-2 cazuri la 1000 de nașteri); probabilitatea de a avea copii cu sindrom Down crește odată cu vârsta maternă
, sindromul Sotos Sindromul Sotos (sindromul gigantismului cerebral) este o boală congenitală, în majoritatea cazurilor sporadică (există familii cu un tip de moștenire autosomal dominant). Caracterizat prin statură înaltă, craniu mare nodur, frunte convexă, hipertelorism, palat înalt, forma ochiului anti-mongoloid, retard mental moderat
, sindromul Patau Sindromul Patau este o boală cromozomială ereditară umană cauzată de trisomie pe cromozomul 13; caracterizat prin dezvoltarea anomaliilor cranio-faciale, defecte cardiace, deformari ale degetelor, tulburari ale sistemului genito-urinar, retard mintal etc.
), în alte 5% din cazuri este cauzată de mutația unei singure gene .
Modificările hemodinamicii depind de următorii factori: localizarea și dimensiunea defectului, gradul de hipertensiune pulmonară, starea miocardică. Miocard (sin. mușchi cardiac) - stratul mijlociu al peretelui inimii, format din fibre musculare contractile și fibre atipice care alcătuiesc sistemul de conducere al inimii
ventriculului drept și stâng, presiunea în circulația sistemică și pulmonară.

Hemodinamica intrauterină în VSD. In utero, circulația pulmonară (PCC) nu funcționează. Tot sângele care trece prin plămâni aparține circulației sistemice (BCC). Prin urmare, hemodinamica intrauterină a fătului nu are de suferit. Defectul poate fi determinat numai prin examinarea cu ultrasunete a fătului.

Hemodinamica unui nou-născut cu VSD . La naștere, vasele ICC au un perete gros cu un strat muscular bine definit, datorită căruia se creează o rezistență ridicată pentru sângele care trece prin ICC. În acest sens, există o presiune mare în ICC (75-80 mm Hg), aproape corespunzătoare presiunii din ventriculul stâng și aortă, adică din BCC. Gradientul de presiune dintre ventriculii drept și stângi este nesemnificativ, aproape că nu există descărcare de sânge în nicio direcție și, în consecință, nu există zgomot. Zgomotul și ușoară cianoză (în principal periorală) pot apărea la țipete, tuse, încordare, supt, când poate apărea un șunt dreapta-stânga. Defectele mici pot oferi ele însele rezistență la fluxul de sânge, reducând diferența de gradient dintre ventriculul drept și cel stâng.

Aproximativ până în a doua lună de viață a unui copil, grosimea peretelui muscular, rezistența vasculară și presiunea în ICC scad (până la 20-30 mmHg). Presiunea în ventriculul drept devine mai mică decât în ​​ventriculul stâng, ceea ce duce la șuntarea sângelui de la stânga la dreapta și, prin urmare, la zgomot.

Hemodinamica la copiii mai mari de 2 luni . Pe măsură ce presiunea din ICB și ventriculul drept scade, gradientul de presiune crește, iar volumul de descărcare de sânge în sistolă crește Sistola este o fază a ciclului cardiac, constând din contracții secvențiale ale miocardului atriilor și ventriculilor.
de la ventriculul stâng spre dreapta. Adică în diastolă Diastolă - fază a ciclului cardiac: extinderea cavităților inimii asociată cu relaxarea mușchilor pereților lor, în timpul căreia cavitățile inimii se umplu cu sânge
ventriculul drept primește sânge din atriul drept, iar în sistolă - din ventriculul stâng. Un volum mai mare de sânge intră în ICC și apoi în atriul stâng și ventriculul stâng. Apare suprasolicitarea diastolică a ventriculului stâng, care duce mai întâi la hipertrofia acestuia și apoi la dilatare Dilatația este o expansiune difuză persistentă a lumenului unui organ gol.
.
Când ventriculul stâng nu mai poate face față unui astfel de volum de sânge, stagnarea sângelui are loc în atriul stâng, iar apoi în venele pulmonare - se dezvoltă hipertensiunea pulmonară venoasă. Creșterea presiunii în venele pulmonare duce la creșterea presiunii în arterele pulmonare și la dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare Hipertensiune pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare
.
Astfel, ventriculul drept necesită mai mult efort pentru a „împinge” sângele în ICC. Pe lângă congestia venoasă în ICC, se adaugă spasmul arterial (reflexul Kitaev), care crește rezistența în ICC și sarcina și, prin urmare, presiunea în ventriculul drept. Spasmul persistent al arterelor duce mai întâi la fibroza lor și apoi la obliterare Obliterarea este ocluzia cavității unui organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
vasele de sânge, făcând hipertensiunea pulmonară ireversibilă.

Presiunea ridicată în ICC duce rapid la hipertrofie și dilatare a ventriculului drept - se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă. Pe măsură ce presiunea în ventriculul drept crește, aceasta devine mai întâi aceeași ca în ventriculul stâng (zgomotul scade), apoi apare un șunt dreapta-stânga (zgomotul reapare).
Așa apar VSD de dimensiuni medii și mari în absența tratamentului. Speranța medie de viață nu depășește 25 de ani, majoritatea copiilor mor înainte de vârsta de 1 an.

Epidemiologie

Defectul septal ventricular este cel mai frecvent defect cardiac congenital, întâlnit la 32% dintre pacienți, fie singur, fie în combinație cu alte anomalii.
Defectele perimembranoase reprezintă 61,4-80% din toate cazurile de VSD, defectele musculare - 5-20%.

Distribuția pe sexe este aproape aceeași: fete (47-52%), băieți (48-53%).

Factori de risc și grupuri

Factorii de risc care influențează formarea malformațiilor cardiace congenitale la făt

Factori de risc familial:

Prezența copiilor cu malformații cardiace congenitale (CHD);
- prezența bolilor cardiace congenitale la tată sau rude apropiate;
- boli ereditare în familie.

Factori de risc matern:
- boală cardiacă congenitală la mamă;
- boli ale țesutului conjunctiv la mamă (lupus eritematos sistemic Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună umană în care anticorpii produși de sistemul imunitar uman dăunează ADN-ului celulelor sănătoase, dăunând predominant țesutului conjunctiv cu prezența obligatorie a unei componente vasculare.
, boala Sjögren Sindromul Sjögren este o leziune sistemică autoimună a țesutului conjunctiv, manifestată prin implicarea glandelor de secreție externă, în principal salivare și lacrimale, în procesul patologic, cu evoluție cronică progresivă.
si etc.);
- mama are o infecție acută sau cronică în timpul sarcinii (herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, toxoplasmoză, rubeolă, chlamydia, ureaplasmoză etc.);
- luarea de medicamente (indometacin, ibuprofen, antihipertensive, antibiotice) in trimestrul I de sarcina;
- primipare mai în vârstă de 38-40 de ani;
- boli metabolice (diabet zaharat, fenilcetonurie).

Fetal Fetal - care se referă la făt, caracteristică fătului.
factori de risc:
- prezența episoadelor de tulburări de ritm la făt;
- anomalii extracardiace;
- tulburări cromozomiale;
- malnutriție Hipotrofia este o tulburare de alimentație caracterizată prin grade diferite de subpondere
făt;
- hidropizie non-imună a fătului;
- abateri ale indicatorilor de flux sanguin fetoplacentar;
- sarcina multipla.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Sindrom cardiomegalie, sindrom de hipertensiune pulmonară, suflu sistolic, cocoașă parasternală, dispnee de tip tahipnee, simptome de insuficiență cardiacă

Simptome, desigur

Defectul septului ventricular la făt

VSD izolat la făt este împărțit clinic în 2 forme, în funcție de dimensiunea sa și de cantitatea de scurgere de sânge:
1. VSD mic (boala Tolochinov-Roger) - localizate în principal în septul muscular și nu sunt însoțite de tulburări hemodinamice pronunțate.
2. VSD-urile sunt destul de mari ca dimensiuni - situate în partea membranoasă a septului și duc la tulburări hemodinamice pronunțate.

Clinica bolii Tolochinov-Roger. Prima (uneori singura) manifestare a defectului este un suflu sistolic în regiunea inimii, care apare în principal din primele zile de viață ale unui copil. Nu există plângeri, copiii cresc bine, limitele inimii se încadrează în norma de vârstă.
În spațiul intercostal III-IV din stânga sternului, la majoritatea pacienților se aude tremurături sistolice. Un simptom caracteristic al defectului este un suflu sistolic aspru, foarte puternic. Suflu, de regulă, ocupă întreaga sistolă și adesea se îmbină cu al doilea sunet. Sunetul maxim se observă în spațiul intercostal III-IV din stern. Zgomotul este bine condus în întreaga regiune a inimii, în dreapta în spatele sternului, se aude pe spate în spațiul interscapular, este bine transportat prin oase, se transmite prin aer și poate fi auzit chiar dacă la stetoscop. este ridicat deasupra inimii (zgomot de la distanță).

La unii copii se aude un suflu sistolic foarte blând, care este mai bine detectat în decubit dorsal. Cu activitatea fizică, zgomotul scade semnificativ sau chiar dispare complet. Acest lucru se explică prin faptul că, datorită contracției puternice a mușchilor inimii în timpul efortului, orificiul din septul interventricular la copii este complet închis și fluxul de sânge prin acesta este completat. Nu există semne de insuficiență cardiacă în boala Tolochinov-Roget.

VSD pronunțat la copii. Se manifestă acut din primele zile după naștere. Copiii se nasc la termen, dar în 37-45% din cazuri se observă o malnutriție congenitală moderată, a cărei cauză nu este clară.
Primul simptom al defectelor este suflul sistolic, care se aude din perioada neonatală. În unele cazuri, deja în primele săptămâni de viață, copiii prezintă semne de insuficiență circulatorie sub formă de dificultăți de respirație, care apare mai întâi cu neliniște, supt și apoi într-o stare calmă.
În primul an de viață, copiii suferă adesea de boli respiratorii acute, bronșită și pneumonie. Mai mult de 2/3 dintre copii rămân în urmă în dezvoltarea fizică și psihomotorie, 30% dezvoltă hipotrofie de gradul II.
Pentru majoritatea copiilor, debutul precoce al formării cocoșului central al inimii este caracteristic. Cocoașă cardiacă - o proeminență în regiunea precordială care este determinată de ochi cu unele defecte cardiace (în principal congenitale), care se dezvoltă ca urmare a presiunii prelungite a părților mărite ale inimii pe peretele anterior al pieptului.
, apariția pulsației patologice peste regiunea superioară a stomacului. Tremorul sistolic este detectat în spațiul intercostal III-IV din stânga sternului. Marginile inimii sunt ușor extinse de-a lungul și în sus. Accentul patologic al tonului II în spațiul intercostal II din partea stângă a sternului este adesea combinat cu despărțirea acestuia.
La toți copiii se aude un suflu sistolic grosier tipic VSD, care ocupă întreaga sistolă, cu un sunet maxim în spațiul III intercostal din stânga sternului. Zgomotul este bine transmis la dreapta în spatele sternului în spațiul intercostal III-IV, în zona ausculară stângă și în spate, adesea „înconjoară” pieptul.
La 2/3 dintre copii din primele luni de viață se observă semne pronunțate de insuficiență circulatorie: anxietate, dificultăți de aspirare, dificultăți de respirație, tahicardie. Aceste semne nu sunt întotdeauna interpretate ca o manifestare a insuficienței cardiace și sunt adesea considerate boli concomitente (otita medie acută, pneumonie).

VSD la copiii mai mari de un an. Defectul intră în stadiul de atenuare a semnelor clinice datorită creșterii intensive și dezvoltării anatomice a corpului copilului. La vârsta de 1-2 ani, începe o fază de compensare relativă - dificultăți de respirație și tahicardie Tahicardie - ritm cardiac crescut (mai mult de 100 pe minut)
lipsesc. Copiii devin mai activi, se îngrașă și cresc mai bine, sunt mai puțin susceptibili de a suferi de boli concomitente și mulți dintre ei își ajung din urmă cu semenii în dezvoltarea lor.
Un examen obiectiv relevă la 2/3 dintre copii o cocoașă cardiacă localizată central, tremur sistolic în spațiul intercostal III-IV din stânga sternului. Marginile inimii sunt ușor extinse de-a lungul și în sus. Impulsul apical este de putere medie și întărit.
La auscultatie Auscultatia este o metoda de diagnostic fizic in medicina, care consta in ascultarea sunetelor produse in timpul functionarii organelor.
Există o scindare a celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga la stern, se poate observa accentuarea acestuia. Un suflu sistolic aspru se aude de-a lungul marginii stângi a sternului cu un sunet maxim în al treilea spațiu intercostal din stânga și o zonă mare de distribuție.
La unii copii, se aud și suflu diastolic de insuficiență relativă a valvei pulmonare:
- Zgomot Graham-Still - apare ca urmare a circulatiei pulmonare crescute in artera pulmonara si cu cresterea hipertensiunii pulmonare; se aude în spațiul intercostal 2-3 din stânga sternului și este bine purtat până la baza inimii;

Suflul Flint – apare ca urmare a unei stenoze mitrale relative, care apare cu o cavitate mare a atriului stâng, datorită unei scurgeri arteriovenoase mari de sânge prin defect; este mai bine determinată la punctul Botkin Punctul Botkin este o secțiune a suprafeței peretelui toracic anterior în spațiul intercostal IV între liniile sternale și parasternale stângi, în care o serie de manifestări auscultatorii ale defectelor cardiace mitrale (de exemplu, tonul deschiderii valvei mitrale), insuficiența valvei aortice (suflu protodiastolic) se aude cel mai clar și se înregistrează suflurile sistolice funcționale
și se efectuează până la vârful inimii.

În funcție de gradul de tulburare hemodinamică, există o variabilitate foarte mare în cursul clinic al VSD la copii, ceea ce necesită o abordare terapeutică și chirurgicală diferită pentru astfel de copii.

Diagnosticare

1.Ecocardiografie- este principalul studiu pentru a pune un diagnostic. Se efectuează pentru a evalua severitatea bolii, a determina localizarea defectului, numărul și dimensiunea defectelor și gradul de supraîncărcare a volumului ventriculului stâng. În timpul studiului, este necesar să se verifice prezența insuficienței valvei aortice, care apare ca urmare a prolapsului foliei drepte sau non-coronare (în special cu defecte ale tractului de evacuare și defecte membranoase foarte localizate). De asemenea, este foarte important să excludem un ventricul drept cu două camere.

2. RMN RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
se efectuează în cazurile în care nu este posibilă obținerea de date suficiente în timpul ecocardiografiei, în special la evaluarea gradului de supraîncărcare a volumului ventricular stâng sau evaluarea cantitativă a șuntului.

3. Cateterismul cardiac efectuată atunci când presiunea arterială pulmonară este ridicată (după cum este determinată prin ecocardiografie) pentru a determina rezistența vasculară pulmonară.

4. Raze x la piept. Gradul de cardiomegalie Cardiomegalia este o creștere semnificativă a dimensiunii inimii datorită hipertrofiei și dilatației sale
iar severitatea modelului pulmonar depinde direct de mărimea șuntului. O creștere a umbrei cardiace este asociată în principal cu ventriculul stâng și atriul stâng și, într-o măsură mai mică, cu ventriculul drept. Când raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și sistemic este de 2:1 sau mai mult, apar modificări vizibile în modelul pulmonar.
Copiii din primele 1,5-3 luni de viață cu defecte mari se caracterizează printr-o creștere a gradului de hipervolemie pulmonară Hipervolemie (pletoră) - prezența unui volum crescut de sânge circulant în patul vascular
în dinamică, care este asociată cu o scădere fiziologică a rezistenței pulmonare totale și o creștere a șuntului de la stânga la dreapta.

5. ECG ECG - Electrocardiografie (metoda de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii)
- modificările reflectă gradul de încărcare pe ventriculul stâng sau drept. La nou-născuți, dominanța ventriculară dreaptă rămâne. Pe măsură ce scurgerea prin defect crește, apar semne de supraîncărcare a ventriculului stâng și a atriului stâng.

Diagnostic diferentiat

Deschide canalul AV comun;
- trunchiul arterial comun;
- plecarea marilor vase din ventriculul drept;
- stenoza izolata a arterei pulmonare;
- defect septal aortopulmonar;
- insuficienta mitrala congenitala;
- stenoza aortica.

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Dintre toate malformațiile cardiace congenitale, cea mai frecventă este defectul septului ventricular. Patologia poate fi izolată sau poate apărea împreună cu alte malformații cardiace. În unele cazuri, o predispoziție ereditară este determinată atunci când anomalia este identificată la rudele directe ale pacientului.

Un defect septal ventricular (VSD) este un defect al peretelui care separă ventriculii stângi și drepti ai inimii. Dimensiunea defectului poate varia de la dimensiunea unui știft până la absența completă a septului ventricular, creând astfel un singur ventricul comun. Septul ventricular este format dintr-o porțiune musculară inferioară și o porțiune superioară de membrană, care sunt abundent inervate prin cardiomiocite conducătoare.

Porțiunea membranoasă, care este aproape de nodul atrioventricular, este cel mai adesea afectată la adulți și copiii mai mari care trăiesc în Statele Unite. Informații similare sunt furnizate în Taylor, Michael D. „Muscular Ventricular Septal Defect”.

Defectele septului ventricular membranos sunt mai frecvente decât defectele septului ventricular muscular. Astăzi sunt cea mai frecventă anomalie cardiacă congenitală. În unele cazuri, micile defecte se pot închide de la sine, ceea ce se întâmplă la 3-5% dintre nou-născuți. În alte situații, este necesară intervenția imediată a echipei de chirurgie cardiacă.

Video Defect de sept ventricular. Malformații cardiace congenitale

Clasificare

Astăzi, există mai multe clasificări ale defectului de sept ventricular, dar cea mai acceptată și unificată clasificare este Nomenclatura de chirurgie cardiacă congenitală și clasificarea bazei de date. Clasificarea se bazează pe locația VSD-ului și este după cum urmează:

1. Defecte multiple - detectate la 5-7% dintre pacienți, mai mult la asiatici; există adesea o legătură cu valva aortică.
2. Defectul părții membranoase a septului - defectul este cunoscut sub numele de subaortic. Cel mai frecvent, detectat la 70% dintre pacienți.
3. Defect al părții musculare (trabeculare) - localizat în partea musculară a septului, determinat în 20% din cazuri. Poate fi împărțit în continuare în tipuri, în funcție de localizarea defectului - în partea anterioară, apicală, posterioară și mijlocie.
4. Defect subaortic - de obicei asociat cu un defect septal atrioventricular, care se găsește în aproximativ 5% din cazuri.
5. Absența completă a septului interventricular.

Câteva statistici

• În rândul nou-născuților la termen, incidența malformațiilor congenitale este de aproximativ 6 cazuri la 1000.
• Incidența VSD în rândul băieților și fetelor este aceeași.
• La naștere, până la 90% din VSD este determinată în partea musculară a septului interventricular.
• În prima lună de viață, până la 80% dintre defectele părții musculare a IVS se închid de la sine.
• Defectele care măsoară ¼ din diametrul aortei sau mai puțin sunt considerate mici și nu necesită tratament.

Patogeneza

În timpul dezvoltării fetale, un defect septal ventricular apare atunci când peretele muscular care împarte inima în părțile stângă și dreaptă (sept) nu se formează complet între camerele inferioare ale inimii (ventriculi).

În mod normal, partea dreaptă a inimii pompează sânge în plămâni pentru a furniza oxigen. Partea stângă pompează sânge bogat în oxigen în restul corpului.

Boala cardiacă congenitală (CHD) face ca sângele oxigenat să se amestece cu sângele deoxigenat, determinând astfel inima să lucreze mai mult pentru a furniza suficient oxigen țesuturilor corpului.

Defectele cardiace au dimensiuni diferite și pot fi prezente în mai multe locații din peretele dintre ventriculi. Pot exista unul sau mai multe defecte în același timp.

Cauze

Defecte cardiace congenitale, inclusiv defectul septului ventricular, apar din cauza evenimentelor adverse la începutul dezvoltării inimii fetale, dar adesea cauza nu este complet clară.

Principalele motive pentru dezvoltarea VSD sunt genetica și factorii de mediu. Defectul poate apărea singur sau împreună cu alte anomalii cardiace congenitale sau tulburări de dezvoltare (de exemplu, sindromul Down).

În unele cazuri, defectul se formează la câteva zile după un infarct miocardic (atac de cord). Acest lucru se întâmplă din cauza unei rupturi mecanice a peretelui septal. Ulterior, formarea țesutului cicatricial are loc atunci când macrofagele încep să remodeleze țesutul zonei moarte a miocardului.

VSD devine adesea o complicație a anumitor proceduri efectuate pe inimă.

Factori de risc:

• Predispoziție ereditară.
• Nașterea copiilor cu sindrom Down.
• Prezența obiceiurilor proaste (alcoolism, fumat).
• Conditii de munca nefavorabile.
• Alimentație proastă.

VSD video sau defect septal ventricular: cauze, simptome, diagnostic și tratament al VSD

Clinica

Semnele și simptomele defectelor septale ventriculare congenitale grave apar adesea în primele câteva zile, săptămâni sau luni de viață ale unui copil.

Simptomele unui defect de sept ventricular la un copil pot include următoarele:

• Alimentație proastă
• Întârziere în dezvoltare
• Respirație rapidă sau dificultăți de respirație
• Oboseală rapidă

Imediat după naștere, doar medicii cu experiență pot observa semne ale unui defect mic al septului ventricular. De obicei, dacă defectul este mic, simptomele pot apărea mult mai târziu, dacă apar deloc. Semnele și simptomele variază în funcție de dimensiunea găurii și de alte defecte cardiace asociate.

Medicul poate suspecta mai întâi un defect cardiac în timpul unei examinări regulate atunci când se aude un murmur mai mult sau mai puțin pronunțat în timpul auscultării inimii copilului. Uneori, boala cardiacă congenitală poate fi detectată prin ultrasunete înainte de a se naște copilul.

Dacă observați oricare dintre următoarele simptome la copilul dumneavoastră, trebuie să consultați imediat un medic:

• Obosește repede când mănâncă sau se joacă
• Nu se ingrasa
• Sufocă atunci când mănânci sau plângi
• Respiră rapid sau greu

Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani pot prezenta următoarele reclamații:

• Dificultăți de respirație, mai ales când se mișcă
• Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
• Oboseală sau slăbiciune

Complicații

Un mic defect septal ventricular cel mai adesea nu cauzează probleme grave. Defectele moderate până la mari pot provoca o serie de boli, variind de la ușoare la care pun viața în pericol. Tratamentul în timp util ajută la prevenirea multor complicații.

Boli care se dezvoltă pe fondul VSD:

• Insuficienta cardiaca. O inimă cu un defect moderat sau mare trebuie să lucreze de câteva ori mai mult pentru a pompa suficient sânge în tot corpul. Din această cauză, insuficiența cardiacă se poate dezvolta destul de repede, așa că este important să se opereze în timp util pacienții cu boli cardiace congenitale medii și mari.
• Hipertensiune pulmonara. Creșterea fluxului de sânge în plămâni din cauza bolilor congenitale de inimă provoacă hipertensiune arterială în arterele plămânilor (hipertensiune pulmonară), care poate provoca leziuni permanente ale acestora. Această complicație se dezvoltă adesea pe fondul modificării fluxului sanguin prin defectul IVS (sindromul Eisenmenger).
• Endocardita. Această infecție cardiacă este o complicație destul de comună a VSD.
• Alte probleme cardiace. Acestea includ diferite grade de tulburări ale ritmului cardiac și probleme ale valvelor.

Diagnosticare

În timpul examinării copilului, medicul poate auzi un suflu cardiac și apoi poate trimite o trimitere la un cardiolog pediatru care este specializat în diagnosticul și tratamentul malformațiilor cardiace congenitale și bolilor cardiace. Medicul cardiolog efectuează un examen fizic, ascultă inima și plămânii copilului și face alte observații.

Suflule inimii sunt evaluate pe baza înălțimii, volumului și duratei, ceea ce permite cardiologului să își facă o idee inițială despre tipul de problemă cardiacă pe care copilul îl poate avea.

Astăzi, se efectuează diverse teste de diagnostic pentru bolile cardiace congenitale. Decizia de a folosi o metodă sau alta depinde de vârsta și starea clinică a copilului.

Metode instrumentale de cercetare pentru VSD:

• Raze x la piept. Această tehnică de diagnosticare utilizează raze X pentru a produce imagini ale țesuturilor interne, oaselor și organelor pe filmul cu raze X. Cu un defect, inima se poate mări din cauza ventriculului drept care manipulează mai mult sânge decât de obicei. În plus, pot apărea modificări ale plămânilor din cauza fluxului sanguin crescut.
• Electrocardiograma (ECG). Metoda, care înregistrează activitatea electrică a inimii și prezintă ritmuri anormale (aritmii sau extrasistole), detectează în plus și hipertrofia mușchiului cardiac.
• Ecocardiograma (ecoCG). Procedura evaluează structura și funcția inimii prin utilizarea undelor sonore înregistrate pe un senzor electronic pentru a crea o imagine în mișcare a valvelor inimii. O ecocardiogramă poate arăta o imagine a fluxului sanguin printr-un defect septal și poate determina cât de mare este gaura și cât de mult sânge trece prin ea.

• Cateterismul cardiac A. Această procedură invazivă oferă informații foarte detaliate despre structurile interne ale inimii. În timpul cateterismului, un tub mic, subțire și flexibil (cateter) este introdus într-un vas de sânge în zona inghinală și apoi ghidat către interiorul inimii. Măsurătorile tensiunii arteriale și ale oxigenului sunt efectuate în cele patru camere ale inimii, arterei pulmonare și aortei. În plus, se injectează un agent de contrast pentru a vizualiza mai clar structurile din interiorul inimii.

Tratament și prognostic

Medicul cardiolog stabilește tratamentul specific pentru defectul septului ventricular pe baza:

• Vârsta copilului, starea generală de sănătate și istoricul medical
• Severitatea bolii
• Opțiuni pentru utilizarea anumitor medicamente, proceduri și terapii
• Opiniile sau preferințele părinților

Un mic defect septal ventricular se poate închide spontan pe măsură ce copilul crește. Boala cardiacă congenitală mare necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Indiferent de dimensiunea defectului septal ventricular, cardiologul evaluează periodic starea copilului, ceea ce îi permite să se asigure că este satisfăcătoare.

Un VSD poate fi reparat dacă nu se închide singur. Tratamentul în timp util ajută la prevenirea bolilor pulmonare care apar atunci când tensiunea arterială în vasele pulmonare crește pe o perioadă lungă de timp.

Tratamentul pentru VSD poate include:

• Medicamente. Unii copii nu au simptome, deci nu este nevoie de medicamente. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi necesar să se ia medicamente speciale pentru a ajuta inima să funcționeze mai bine din cauza tulpinii plasate pe partea dreaptă a inimii din sângele suplimentar care curge prin defect. Medicamentele care pot fi prescrise includ:
  • Digoxi n. Un medicament care ajută la întărirea mușchiului inimii, permițându-i să funcționeze mai eficient.
  • Diuretice. Echilibrul de apă al organismului poate fi perturbat atunci când inima nu funcționează așa cum ar trebui. Aceste medicamente ajută rinichii să elimine excesul de lichid din organism.
  • inhibitori ai ECA. Medicamente care scad tensiunea arterială în organism, ceea ce facilitează hemodinamica inimii.
• Alimentație adecvată. Bebelușii cu un defect mare pot deveni obosiți când se hrănesc, așa că nu mănâncă suficientă hrană, ceea ce afectează pierderea în greutate. Modalitățile de a vă asigura că copilul dumneavoastră primește o nutriție adecvată includ:
  • Suplimentare bogată în calorii sau lapte matern. Componentele nutritive speciale pot fi adăugate la hrănirea suplimentară sau laptele matern dat bebelușului prin biberon, ceea ce vă permite să creșteți numărul de calorii per porție. În acest fel, copilul bea mai puțin, dar consumă suficiente calorii pentru o creștere și o dezvoltare adecvată.
  • Aport suplimentar de nutrienți. Hrănirea, administrată printr-un tub flexibil mic trecut prin nas, în jos în esofag și în stomac, poate fie să acționeze ca supliment, fie să înlocuiască complet utilizarea biberoanelor. Bebelușii care beau doar o parte din limita de consum pot bea restul printr-un pai. Bebelușii care sunt prea slabi pentru a se hrăni singuri cu biberonul ar trebui să primească suplimentele sau laptele matern doar printr-un tub.
• Controlul infecției. Copiii cu anumite defecte cardiace sunt expuși riscului de a dezvolta o infecție a interiorului inimii. Cel mai adesea se dezvoltă endocardita bacteriană. Prin urmare, părinții ar trebui să informeze orice personal medical că copilul lor are VSD. Prin urmare, antibioticele sunt utilizate înaintea unor proceduri.
• Chirurgie radicală. Tratamentul este de a restabili integritatea septului înainte ca plămânii să fie deteriorați din cauza fluxului sanguin și presiunii în exces. Operația se efectuează pentru defecte care provoacă simptome precum creșterea slabă în greutate și respirația rapidă. Ar trebui să se bazeze pe ecocardiogramă și rezultatele cateterismului cardiac. Se efectuează de obicei sub anestezie generală. În funcție de dimensiunea defectului cardiac și de recomandările medicului, defectul de sept ventricular va fi închis cu suturi în formă de U sau plasturi speciali.
• Cateterismul cardiac intervențional. Defectul poate fi corectat folosind o procedură de cateterism cardiac. O metodă folosește un dispozitiv numit ocluder septal. În timpul acestei proceduri, copilul este sedat și un tub mic, subțire, flexibil este introdus într-un vas de sânge din zona inghinală și îndreptat către inimă. Odată ce cateterul este în cavitatea inimii, cardiologul aplică un ocluder pe sept. Ocluderul septal închide defectul septal ventricular, asigurând o hemodinamică normală în inimă.

Video Chirurgia endovasculară pe inimă a fost efectuată unui copil de către medicii din Odesa

Prevenirea

În cele mai multe cazuri, nu se poate face nimic pentru a împiedica copilul să aibă un defect de sept ventricular. Cu toate acestea, este important să faci tot ce poți pentru a avea o sarcină sănătoasă. Iată principalele recomandări în acest sens:

• Este important să primiți îngrijire prenatală timpurie, inclusiv planificarea sarcinii. Înainte de a rămâne însărcinată, este o idee bună să discutați cu medicul dumneavoastră despre sănătatea femeilor și să discutați despre orice modificare a stilului de viață pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda pentru a asigura o sarcină sănătoasă. În plus, nu trebuie să uităm de medicamentele care trebuie luate în legătură cu tratamentul oricărei boli.
• Este benefic să practici o dietă echilibrată. Trebuie utilizate suplimente de vitamine care conțin acid folic. În același timp, merită să limitați cofeina.
• Exercițiile fizice ar trebui să fie regulate. Puteți chiar să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a veni cu un plan de exerciții care este potrivit pentru situația dumneavoastră specifică.
• Trebuie să evitați obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul de tutun și consumul de droguri).
• Este necesar să se minimizeze posibilitatea de infecție. Este necesar să vă vaccinați înainte de a rămâne însărcinată. Unele tipuri de infecții pot dăuna unui făt în curs de dezvoltare.
• Ține-ți diabetul sub control. Dacă sarcina se dezvoltă pe fondul diabetului, atunci în etapa de planificare trebuie să lucrați cu atenție cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că boala este bine controlată.

Dacă părinții au un istoric medical slab legat de defecte cardiace sau alte tulburări genetice, ar trebui luată în considerare consilierea genetică. Atunci va fi posibil să luați decizia corectă cu privire la o viitoare sarcină.

Un defect septal ventricular (VSD) duce inițial la descărcarea sângelui în circulația pulmonară (PB) din circulația mare, apoi această direcție se poate schimba. Dintre defectele cardiace din copilărie, este cea mai frecventă.

Dacă există o gaură între ventriculi, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, ritm cardiac crește și slăbiciune în timpul activității fizice. Există o întârziere în urma colegilor în dezvoltare și o tendință de a dezvolta pneumonie.

Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie, RMN și sondare cardiacă. Închiderea chirurgicală a defectului sau o metodă paliativă - îngustarea lumenului arterei pulmonare - este indicată.

Citiți în acest articol

Etiologia defectului septal ventricular

VSD congenital apare atunci când dezvoltarea embrionului este întreruptă. Poate fi izolat, combinat cu alte patologii ale structurii inimii și a vaselor de sânge - sindromul Down, oasele nefusionate ale palatului dur.

Dezvoltarea acestei boli este asociată cu influența următorilor factori asupra unei femei însărcinate:

• rubeolă, infecție cu herpes, gripă, rujeolă;
• lupus eritematos sistemic;
• radiații ionizante sau cu raze X;
• intoxicații cu nitrați, fenol;
• fumatul, dependența de droguri, consumul de alcool;
• Diabet;
• luarea de medicamente (neuroleptice, anticonvulsivante, antibiotice);
• stres;
• condiții de lucru dăunătoare: lucrul cu substanțe chimice, coloranți, benzină.

Poate exista și o predispoziție genetică - modificări ale structurii cromozomilor sau tulburări ale genelor punctuale. Ele apar în familii în care există cazuri de defecte similare la rudele apropiate. Cursul patologic al sarcinii poate duce la anomalii în structura septului interventricular. Aceste afecțiuni includ toxicoza precoce și posibilitatea avortului spontan.

Dezvoltarea unui defect între ventriculi poate apărea și la adulți pe fondul endocarditei severe sau, ca o complicație a unei tulburări circulatorii acute în mușchiul inimii - un atac de cord.

Clasificarea VSD

În funcție de dimensiunea găurii, acestea sunt împărțite în:

• mici (sindromul Tolochinov-Roget), dimensiunea lor nu depășește 3 mm;
• mare - dimensiunea este egală sau mai mare decât diametrul aortei.

Într-o expresie figurată, defectele minore sunt caracterizate astfel: mult zgomot pentru nimic. În aceste cazuri, există o bună audibilitate a zgomotului și absența unor tulburări hemodinamice pronunțate. Numeroase VSD-uri mari o fac să arate ca brânza elvețiană. Prognosticul pentru această patologie este nefavorabil.

În funcție de localizarea defectului, se disting:

• Deschiderile perimembranoase (majoritatea dintre ele) sunt situate în partea superioară a septului, lângă valva aortică. Se pot închide fără intervenție chirurgicală.
• Muscular - îndepărtat din valve, situat în secțiunea musculară a septului.
• Crestal - aflat deasupra cordonului muscular care separă ventriculul de conul eferent. Nu există auto-închidere. Ele apar mai rar decât altele.

a - VSD în partea musculară; b - VSD perimembranoasă

Hemodinamica defectului septal ventricular

Septul dintre ventriculi ocupă o treime din suprafața acestora. În partea de sus, arată ca o membrană, restul este format din fibre musculare. Găurile din acesta pot fi patologii independente sau combinate cu modificări ale supapelor și vaselor mari. Este posibil ca ventriculii să nu se separe, adică septul este complet absent.

Formarea separării dintre camerele inimii se încheie în a patra decadă a dezvoltării fetale. În acest moment, este posibil să nu aibă loc fuziunea completă a septului și poate apărea un defect care va apărea după naștere. În timpul sarcinii, fătul se dezvoltă absolut normal.

La un nou-născut, formarea abaterilor de la hemodinamica normală are loc în etape:

VSD

1. Nivelul presiunii din cercul pulmonar scade, ceea ce duce la o scădere a volumului sanguin din ventriculul stâng spre cel drept.

2. Părțile drepte ale inimii și vasele de sânge din plămâni suferă un stres crescut, pereții lor se îngroașă.

3. Hipertensiunea ICC este în creștere.

4. Presiunea dintre părți ale inimii este egalizată. Mă simt mai bine.

5. Odată cu progresia modificărilor sclerotice în vasele pulmonare, sângele este evacuat de la dreapta la stânga. Operația în această etapă este ineficientă.

Pentru a nu pierde timpul, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în stadiile inițiale, deoarece dacă se dezvoltă o presiune ridicată în plămâni, ventriculul drept nu va putea face față supraîncărcării. Pacienții suferă de lipsa progresivă de oxigen a țesuturilor.

Simptomele unui defect septal ventricular

O mică gaură izolată poate fi însoțită de o ușoară slăbiciune, astenie și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, al hrănirii. Este posibil ca astfel de copii să nu aibă tulburări de dezvoltare, uneori se observă deformări toracice la locul inimii.

O gaură mare între camerele inimii se manifestă prin următoarele simptome:

• greutate corporală mică;
• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• bebelusul suge la san intermitent;
• transpirație crescută;
• piele palida;
• cianoză în gură.

Copiii încep să slăbească treptat, rămân în urmă în creștere, există o incidență crescută a răcelii, care se complică cu bronșită și pneumonie acută.

Care este pericolul patologiei în copilărie și la vârsta adultă?

Odată cu intervenția chirurgicală prematură, insuficiența cardiacă progresează. La vârsta de trei ani, copiii simt dureri în inimă, bătăi puternice ale inimii, au sângerări nazale, leșin. Cianoza devine permanentă, respirația scurtă se observă în repaus, este dificil pentru copil să doarmă întins, ocupă o poziție semi-șezând, tusea deranjează.

Semnele unei lipse constante de oxigen sunt deformări ale degetelor și unghiilor - „bețișoare” cu „ochelari de ceas”.

La pacienții adulți, există două tipuri de VSD - congenital și dobândit. Primul tip înseamnă că defectul are o dimensiune foarte mică, deoarece fără intervenție chirurgicală, copiii nu pot trece de hotarul adolescentului. Astfel de pacienți sunt de obicei bine compensați și pot chiar să facă sport profesional. De asemenea, cauza unei stări satisfăcătoare este îngustarea simultană a arterei pulmonare, deoarece sângele nu revarsă plămânii.

Complicațiile care pot necesita intervenții chirurgicale pot include:

• anevrism în zona valvelor aortice;
• endocardită bacteriană.

Cu VSD dobândită, există o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă, extrasistolă, aritmie, pneumonie congestivă. Datorită trecerii constante a sângelui prin gaura din acest loc, are loc o formare crescută de cheaguri de sânge, ceea ce duce la blocarea vaselor creierului - se dezvoltă accidente vasculare cerebrale.

Este posibil să rămân însărcinată și să porți un copil cu VSD?

Dacă VSD este mic, atunci o femeie cu o astfel de patologie poate planifica o sarcină, poate duce un copil în mod normal și poate naște în mod natural, fără cezariană.

Dacă există o gaură semnificativă în sept, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm și presiune crescută în ICB, femeia însărcinată riscă complicații severe.

Dacă pacienta are hipertensiune arterială, atunci aceasta este o indicație pentru întreruperea sarcinii. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că copilul poate moșteni un defect cardiac similar sau de altă natură.

Femeile cu un defect operat, precum și în cazul în care tratamentul chirurgical nu a fost efectuat, înainte de a planifica o sarcină, trebuie să fie supuse unei examinări de către un genetician, un cardiolog și să fie monitorizate constant de un ginecolog și apoi de un obstetrician.

Diagnosticul VSD la copii și adulți

Pentru a pune un diagnostic de VSD, acestea iau în considerare istoricul medical, starea pacientului, prezența insuficienței cardiace, culoarea pielii, corespondența greutății și înălțimii cu normele de vârstă, deformarea toracelui ca un „ cocoașă cardiacă”, ritm cardiac, ritm cardiac corect, dimensiunea ficatului și a splinei.

Auscultarea zgomotului

Un semn de diagnostic caracteristic este un suflu cardiac. În acest caz, un mic defect provoacă un suflu sistolic aspru în al 2-lea spațiu intercostal din partea stângă a sternului, care este detectat în primele săptămâni de viață ale copilului.

Când plămânii sunt umpluți cu sânge, atunci, ca răspuns la supraîntinderea pereților vasculari, apare un spasm reflex în ei. Acest lucru duce la o îmbunătățire a tabloului clinic, zgomotul se slăbește, se scindează și apare un accent al celui de-al doilea ton, care se aude deasupra arterei pulmonare.

În etapa următoare, accentul se intensifică și capătă o tentă metalică. Suflu diastolic crește în loc de suflu sistolic care slăbește. Respirația în plămâni este slăbită, se aude șuierătoare.

Este posibil să ascultați zgomotul fetal?

În timpul dezvoltării fetale, presiunea din ICC și cercul mare nu diferă. Fătul se dezvoltă normal până la naștere și nu este detectat nici un suflu cardiac. Diagnosticul VSD este posibil în cazuri rare prin semne indirecte, care includ creșterea grosimii spațiului gulerului și a ventriculului drept. Ele sunt detectate în timpul examinării cu ultrasunete în 16% din cazuri.

examinare cu raze X

Micile defecte (până la 3 mm) pot să nu fie detectate la o radiografie. Cu deschideri mari, modelul pulmonar se intensifică, secțiunile drepte ale inimii cresc, o pulsație crescută a rădăcinilor, se găsesc semne de modificări congestive. Când este examinată în proiecție oblică, forma inimii este asemănătoare cu o para.

Radiografie (proiecție directă) a toracelui cu VSD: hipertrofie a ambilor ventriculi, bombare a arcului trunchiului pulmonar (indicată de o săgeată).

Electrocardiografie

VSD într-un studiu ECG are trăsături caracteristice: ventriculii inimii sunt măriți și la început există semne de supraîncărcare a stângii, apoi a secțiunilor drepte. Pacienții adulți se caracterizează prin fibrilație atrială sau extrasistole. Conducerea este perturbată de tipul de tahicardie paroxistică pe partea dreaptă (sindromul Wolf-Parkinson-White).

Ecocardiografie Doppler bidimensională

Acest studiu ajută la determinarea mărimii VSD-ului, a direcției de descărcare, a funcției valvelor cardiace, a gradului, pentru a evalua creșterea presiunii în ICC. Dintre tehnicile non-invazive, astfel de examinări sunt mai informative.

Pentru a vedea cum arată un VSD la ecocardiografie, urmăriți acest videoclip:

Tratamentul defectului septului ventricular

Alegerea metodei de terapie pentru VSD depinde de dimensiunea acesteia, de gradul de tulburare hemodinamică și de posibilitatea unei intervenții chirurgicale radicale.

Tratamentul conservator se efectuează cu hipertensiune arterială a ICC, în caz de depistare a insuficienței cardiace. Sunt prescrise medicamente diuretice și antihipertensive, în principal din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril, Ramipril), medicamente care măresc nutriția mușchiului inimii și rezistența acestuia la hipoxie.

Poate închiderea VSD să apară independent la copii?

Dacă nu există simptome de insuficiență circulatorie, copilul crește și se dezvoltă fără abateri de la normă, iar dimensiunea găurii este mică, atunci este posibilă amânarea operației, deoarece defectul poate dispărea până la vârsta de 2-3 ani. . În unele cazuri, se observă fuziunea ulterioară a VSD.

Cât de eficientă este intervenția chirurgicală la copiii din primul an de viață?

Tratamentul chirurgical este prescris în prezența unui defect mare, care este însoțit de scurgerea sângelui din ventriculul stâng spre dreapta, semne de mărire a inimii drepte, în absența unor modificări sclerotice pronunțate în plămâni. Prin urmare, o condiție prealabilă pentru succesul operațiunii este implementarea sa timpurie. Perioada de la un an la 2,5 ani este optimă pentru intervenția chirurgicală.

Caracteristicile operațiunii pentru VSD

Tehnicile chirurgicale radicale care elimină un defect septal includ operații:

• Suturarea găurii când este mică.
• Chirurgia plastică a VSD mare. Materiale de plasture; sintetice (din Dacron, Teflon), biologice (auto- sau xenopericard).
• Blocaj intravascular.

Indicațiile pentru tratamentul paliativ pot fi subponderea copilului cu o scurgere mare de sânge în plămâni, precum și anomalii cardiace combinate complexe care necesită o intervenție chirurgicală radicală pe termen lung.

Astfel de copii suferă o îngustare artificială a arterei pulmonare prin aplicarea unei manșete. Acest lucru creează un obstacol în calea dezvoltării hipertensiunii pulmonare și este o etapă pregătitoare pentru tratamentul la o vârstă mai înaintată.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în cazul reorientării scurgerii de sânge, fluxul acestuia din ventriculul drept spre cel stâng. Aceasta înseamnă că vasele pulmonare au devenit dense și înguste, ceea ce înseamnă că, după ce VSD-ul este închis, ventriculul drept nu va putea pompa sânge în ele.

Pentru informații despre simptomele, diagnosticul și tratamentul VSD, urmăriți acest videoclip:

Viața după operație și prognosticul pacienților

Dacă copiii bolnavi nu sunt operați, atunci cu defecte minore, aceștia pot trăi până la aproximativ 20-25 de ani. Găurile mari din sept duc la moartea copiilor sub un an în 50 - 75 la sută din cazuri. Cauzele morții sunt complicații:

• insuficienta cardiaca;
• congestie în plămâni cu adaos de pneumonie;
• endocardită bacteriană;
• tromboembolism.

Copiii operați sunt slăbiți pentru prima dată după externarea din spital, pot fi deranjați de dificultăți de respirație în timpul efortului și palpitații frecvente. Pentru ca circulația sângelui să fie pe deplin restabilită, trebuie să treacă o perioadă de recuperare.

Viteza de reabilitare depinde de starea inițială a copilului și de prezența anomaliilor de dezvoltare concomitente.

În această perioadă, copiii necesită o atenție sporită, trebuie să-i protejezi de infecții și stres, să organizezi o alimentație bună. Cel mai bun tip de hrana pentru copiii sub un an este laptele matern, alimentele complementare se introduc dupa regulile obisnuite. După un an, copilul ar trebui să primească suficiente sucuri proaspete, fructe de pădure, fructe și legume, carne slabă, pește, garnituri cu cereale.

Dacă operația a fost efectuată pe inimă deschisă, atunci activitatea fizică trebuie exclusă timp de două luni, iar pe viitor se recomandă să mergeți în aer curat cât mai mult posibil, crescând treptat activitatea copilului.

După operație, dacă se alege momentul optim pentru aceasta, defectul este complet eliminat, copiii se dezvoltă de obicei bine, compensând timpul pierdut. Chirurgia precoce permite acestor copii să trăiască o viață plină în viitor. Ei rămân sub supravegherea unui cardiolog timp de 5 ani pentru a recunoaște în timp util tulburările de ritm cardiac, semnele de insuficiență miocardică și pentru a preveni procesele inflamatorii.

La pacienții adulți după intervenție chirurgicală, complicațiile frecvente sunt aritmia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială. În funcție de stadiul bolii în care a fost efectuată intervenția, rezultatul tratamentului poate fi o recuperare completă sau parțială.

Astfel, alegerea tacticilor de tratament pentru VSD congenitale și dobândite este determinată de dimensiunea găurii, prezența hipertensiunii pulmonare și direcția fluxului sanguin. Sunt prezentate operațiile în stadiul fluxului sanguin de la stânga la dreapta. Copiii sunt operați de la 1 la 2,5 ani. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil.

Citeste si

Tratamentul sub formă de intervenție chirurgicală poate fi singura șansă pentru pacienții cu defect septal atrial. Poate fi un defect congenital la nou-născut, manifestat la copii și adulți, sau secundar. Uneori se închide de la sine.

Sub influența anumitor boli, se dezvoltă dilatarea inimii. Poate fi în secțiunile drepte și stângi, ventricule, cavități miocardice, camere. Simptomele la adulți și la copii sunt similare. Tratamentul este îndreptat în primul rând către boala care a dus la dilatare.

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri în care acest proces este perturbat, din cauza cărora apar defecte mari și mici în structura organului, care afectează funcționarea întregului organism. Unul dintre ele se numește defect septal ventricular sau VSD pe scurt.

Defectul septal ventricular este o malformație cardiacă congenitală (uneori dobândită), care se caracterizează prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) curge în celălalt, perturbând astfel funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți la termen, fără a se număra copiii care se nasc cu defecte septale minore, care se autolimitează în primii ani de viață.

Dintre defectele congenitale, VSD este a doua cea mai frecventă în rândul copiilor cu vârsta peste 3 ani.

Cauze și factori de risc

De obicei, un defect septal ventricular la un făt se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii, de la aproximativ 3 până la 10 săptămâni. Motivul principal pentru aceasta este considerat a fi o combinație de factori negativi externi și interni, inclusiv:

• predispozitie genetica;
• infectii virale suferite in timpul sarcinii (rubeola, rujeola, gripa);
• abuzul de alcool și fumatul;
• luarea de antibiotice care au efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
• expunerea la toxine, metale grele și radiații;
• stres sever.

Clasificare

Defectul septal ventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat), sau ca o componentă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, pentada lui Cantrell (pentru a citi despre aceasta).

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimea acestuia în raport cu diametrul orificiului aortic:

• un defect de până la 1 cm în dimensiune este clasificat drept mic (boala Tolochinov-Roger);
• Defectele mari sunt considerate a fi defecte de la 1 cm sau cele care ca dimensiune depasesc jumatate din gura aortica.

In cele din urma, după locația găuriiîn sept, VSD este împărțit în trei tipuri:

• Muscular defect de sept ventricular la nou-născut. Orificiul este situat în partea musculară, departe de sistemul de conducere al inimii și valvelor și, dacă este de dimensiuni mici, se poate închide de la sine.
• Membranoase. Defectul este localizat în segmentul superior al septului sub valva aortică. De obicei are un diametru mic și se oprește de la sine pe măsură ce copilul crește.
• Supracrest. Este considerat cel mai complex tip de defect, deoarece gaura în acest caz este situată la marginea vaselor eferente ale ventriculului stâng și drept și foarte rar se închide spontan.

Pericol și complicații

Dacă dimensiunea găurii este mică și copilul este în stare normală VSD nu prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea copilului și necesită doar monitorizare regulată de către un specialist.

Defectele mari sunt o chestiune complet diferită. Ei sunt motivul insuficienta cardiaca, care se poate dezvolta imediat după nașterea copilului.

Astfel de copii sunt predispuși la răceli cu tendință la pneumonie, pot rămâne în urmă în dezvoltare, au dificultăți cu reflexul de sugere și suferă de dificultăți de respirație chiar și după un efort fizic redus. În timp, în repaus apar dificultăți de respirație, ceea ce perturbă funcționarea plămânilor, ficatului și a altor organe.

In afara de asta, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

• în consecință;
• formarea insuficienței cardiace acute;
• endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
• accidente vasculare cerebrale și;
• perturbarea aparatului valvular, ceea ce duce la formarea unei boli valvulare.

Simptome

Defecte septale ventriculare mari apar deja în primele zile de viațăși se caracterizează prin următoarele simptome:

• albăstruirea pielii (în principal a membrelor și a feței), agravată în timpul plânsului;
• tulburări de apetit și probleme de hrănire;
• ritm lent de dezvoltare, creștere și creștere în greutate;
• somnolență și oboseală constantă;
• umflare localizată la nivelul extremităților și abdomenului;
• tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Micile defecte nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate de ascultare(se aude un suflu sistolic aspru în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii au o așa-numită, adică o proeminență a pieptului în regiunea inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la copil Plângerile apar la vârsta de 3-4 ani la bătăi puternice ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă o tendință la sângerări nazale și pierderea conștienței.

Pacienții suferă adesea de congestie pulmonară, dificultăți de respirație și tuse și devin foarte obosiți chiar și după un efort fizic minor.

Când să vezi un medic

VSD, ca orice alt defect cardiac (chiar dacă este compensat și nu provoacă neplăceri pacientului), necesită neapărat o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate agrava în orice moment.

Pentru a nu rata simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, părinții sunt foarte Este important să urmăriți comportamentul copilului încă din primele zile. Dacă doarme prea mult și mult timp, este adesea capricios fără motiv și nu se îngrașă bine, acesta este un motiv serios pentru a consulta un medic pediatru și cardiolog pediatru.

Simptomele sunt similare pentru diferite boli cardiace congenitale. Aflați mai multe despre , pentru a nu rata nicio reclamație.

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD includ:

• Electrocardiogramă. Studiul determină gradul de suprasolicitare ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții în vârstă pot fi detectate semne de aritmie și tulburări de conducere cardiacă.
• Fonocardiografie. Folosind FCG, puteți înregistra suflu sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 din stânga sternului.
• Ecocardiografie. EchoCG vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acesteia pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
• Ultrasonografia. Ecografia evaluează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare de sânge.
• Radiografie. La o radiografie toracică, puteți observa o creștere a modelului pulmonar și a pulsației rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
• Sondarea cavităților inimii drepte. Studiul face posibilă detectarea presiunii crescute în artera pulmonară și ventricul, precum și creșterea oxigenării sângelui venos.
• Oximetria pulsului. Metoda determină gradul de saturație a oxigenului în sânge - nivelurile scăzute sunt un semn al unor probleme grave ale sistemului cardiovascular.
• Cateterizarea mușchiului inimii. Cu ajutorul său, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea din camerele sale.

Tratament

Micile defecte septale care nu provoacă simptome pronunțate, de obicei, nu necesită tratament special, deoarece se vindecă singure până la vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, când gaura nu se vindecă pe o perioadă lungă de timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, se pune problema intervenţiei chirurgicale.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, tratamentul conservator este utilizat pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, normalizarea tensiunii arteriale și susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativ sau radical: la sugarii cu malnutriție severă și complicații multiple se efectuează operații paliative pentru a se pregăti pentru intervenția radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză artificială a arterei pulmonare, care ameliorează foarte mult starea pacientului.

Intervențiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratarea VSD includ:

• suturarea orificiilor patogene cu suturi în formă de U;
• defecte plastice cu plasturi din tesut sintetic sau biologic, efectuate sub control cu ​​ultrasunete;
• chirurgia pe cord deschis este eficientă pentru malformații combinate (de ex. tetralogia Fallot) sau găuri mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Cele mai bune rezultate se obtin prin interventiile chirurgicale efectuate la varsta de 2-2,5 ani, cand pacientii prezinta de obicei primele semne de insuficienta cardiaca.

Acest videoclip vorbește despre una dintre cele mai eficiente operațiuni împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Mici defecte ale septului ventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil- copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltare. Cu defecte mai semnificative însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul se înrăutățește semnificativ, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar la moarte.

Măsurile preventive pentru prevenirea VSD ar trebui urmate chiar și în etapa de planificare a sarcinii și a nașterii: ele constau în menținerea unui stil de viață sănătos, vizite în timp util la clinica prenatală, renunțarea la obiceiurile proaste și automedicația.

În ciuda complicațiilor grave și a prognosticului nu întotdeauna favorabil, diagnosticul de „defect septal ventricular” nu poate fi considerat o sentință pentru un pacient mic. Metodele moderne de tratament și progresele în chirurgia cardiacă pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unui copil și o pot prelungi pe cât posibil.