Blocaj pe picior. Pericol de blocare a ramurilor mănunchiului

Blocarea completă a piciorului drept al inimii este un proces patologic rar în corpul uman. Nu este o boală separată, ci devine un simptom auxiliar care este detectat în timpul electrocardiografiei. Deși simptomul prezintă un pericol pentru sănătate, plângerile pacientului despre senzație de rău cu toate acestea, ele sunt absente.

Cel mai adesea, blocajul este provocat de bolile infecțioase suferite în copilărie. Printre acestea se numără:

• pojar;
• gripa;
• varicelă;
• angina pectorală;
• scarlatină.

În timpul examinării pacientului, medicul identifică manifestări reziduale ale tulburărilor în activitatea mușchiului inimii care nu au fost diagnosticate la timp. Cu toate acestea, aceste modificări miocardice care apar în copilărie nu mai necesită tratament la vârsta adultă.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Pe de altă parte, este foarte important să se diagnosticheze modificări patologice în funcționarea mușchiului inimii în copilărie pentru a evita complicațiile în timpul viata adulta. Prin urmare, pediatrii trebuie să fie atenți la pacienți și să ia în serios problemele cardiace.

Funcțiile fasciculului cardiac al lui His

Fiecare organ din corpul uman pentru functionare normala necesită oxigen, pe care îl primește din sânge. Circulația sângelui este menținută datorită capacității inimii de a se contracta autonom într-un ritm strict definit.

Impulsurile nervoase care provoacă contractarea fibrelor musculare ale inimii sunt transmise prin sistemul de conducere din organ. Una dintre secțiunile importante de-a lungul lungimii sale este pachetul Lui. Acest element este situat în grosimea septului muscular, care este situat între ventriculul stâng și cel drept.

Mănunchiul lui His are o structură specială în care se disting două picioare - stânga și dreapta. Impulsurile nervoase trec prin ele, se repezi într-unul dintre ventriculii inimii. Dacă conducerea nervoasă a impulsului este întreruptă, se vorbește despre o patologie pe care medicii o numesc bloc de ramură.

Această patologie în cazuri diferite exprimat mai puternic sau mai slab. Blocul cardiac incomplet se caracterizează prin dificultate parțială în trecerea impulsului excitant; blocul complet este diagnosticat atunci când impulsul încetează să treacă prin structurile picioarelor inimii.

În funcție de localizarea tulburării, se distinge blocarea unui picior - dreapta sau stânga sau ambele în același timp. Foarte des în copilărie se formează blocaje fără un motiv aparent.

În cele mai multe cazuri, o astfel de blocare este incompletă și nu este în niciun caz asociată cu vreo boală. Procesul patologic se dezvoltă asimptomatic. În plus, uneori poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă piciorul drept al inimii este complet blocat, atunci în acest caz impulsul nervos este condus de-a lungul fibrelor musculare individuale, începând de la ventriculul stâng și partea stângă a septului dintre ventriculi.

Simptome

Blocul incomplet al piciorului drept al inimii de tip izolat nu este în niciun caz asociat cu tulburările actuale ale organelor interne și bolilor. În acest sens, patologia apare fără simptome pronunțate și, prin urmare, este dificil de diagnosticat. Încălcările sunt cel mai adesea descoperite accidental în timpul unei inspecții de rutină.

Când piciorul drept al inimii este complet blocat, există semne de boli primare împotriva cărora se dezvoltă această tulburare, inclusiv:

• dispnee;
• durere de inima;
• oboseală severă;
• perturbări în funcționarea inimii.

Cu toate acestea, blocarea în sine este, de asemenea, asimptomatică în acest caz și este diagnosticată exclusiv prin ecografie a pieptului sau în timpul unui ECG sau ascultării.

Blocarea completă a ramurului stâng poate fi identificată prin alte simptome, inclusiv:

• ameţeală;
• cardiopalmus;
• dureri în piept.

O trăsătură caracteristică a blocadei este că nu este permanentă, deci poate apărea brusc, dar deseori dispare în timp. De exemplu, în forma tahicemică a bolii, tulburarea este eliminată atunci când ritmul cardiac se normalizează.

Cu o blocare cu trei fascicule, se formează și izolarea completă sau incompletă de-a lungul căii de trecere impuls nervos. Cu blocarea incompletă, impulsurile conduse către ventriculi de-a lungul fibrelor intacte sunt blocate.

Cu o blocare completă cu trei fascicule, impulsurile nu trec deloc. În același timp, în ventriculii cardiaci apare focalizare ectopică entuziasm. Munca atriilor și ventriculilor este complet deconectată, iar ritmul cardiac pe minut încetinește la 20-40. Acest indicator este semnificativ mai mic decât normal, ceea ce indică faptul că o ejecție completă de sânge în aortă este imposibilă.

Acest tip de blocaj este însoțit de leșin cauzat de dificultăți în circulația sângelui în creier și de lipsa de oxigen concomitentă a organului. Pot exista, de asemenea, senzații de perturbare a funcționării inimii și amețeli. În astfel de cazuri, riscul de moarte subită crește.

Prognoze de dezvoltare

Dacă blocada are loc în formă izolată, prognosticul este de obicei favorabil. Izolarea doar în cazuri foarte rare se dezvoltă într-o formă atrioventriculară. Acest lucru se poate întâmpla numai dacă blocarea se formează pe fondul unei boli sau tulburări foarte grave. Există, de asemenea, șanse mari de vindecare cu un bloc cu un singur fascicul și în absența proceselor patologice la nivelul inimii și plămânilor.

Prognosticul de vindecare se înrăutățește în prezența hipertensiunii arteriale sau a ischemiei. Cu toate acestea, cel mai adesea infarctul acut nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării blocadei. Probabilitatea decesului crește în prezența unui infarct transmural mare.

Un prognostic nefavorabil pentru blocarea completă este dat dacă este prezent infarctul miocardic. În acest caz, 40-50 de pacienți din 100 mor. De asemenea, șansele scăzute de vindecare sunt observate cu un bloc cu trei fascicule, deoarece acest lucru crește riscul de asistolă.

Cauze

Cauzele blocării piciorului drept al inimii sunt de obicei multiple anomalii congenitale:

• segmentul neformat al fasciculului drept;
• stenoză pulmonară;
• defect al septului din interiorul inimii.

Blocarea completă a ramurului drept se formează din cauza anumitor boli. Lista lor este destul de extinsă:

• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• formă acută de atac de cord;
• boala ischemică;
• leziuni toracice;
• Operație de inimă;
• modificări distrofice ale fibrelor musculare;
• hiperkaliemie;
• intoxicație cu medicamente cardiace;
• modificări ale funcționalității și structurii miocardului.

Tratamentul blocului de ramură dreaptă a inimii

Nu există semne specifice de bloc de ramificație, iar tulburarea este de obicei diagnosticată întâmplător în timpul examinărilor de rutină. În acest sens, este posibilă identificarea tulburărilor doar prin prezența bolilor cardiace concomitente. În consecință, tratamentul pentru blocarea piciorului drept al inimii începe cu eliminarea impactului negativ al acestor boli asupra organismului.

Există 4 boli principale împotriva cărora se dezvoltă un blocaj în pachetul His:

• boala ischemică;
• hipertensiune arteriala;
• intoxicație cronică;
• infarct ventricular drept.

Înainte de a elimina direct consecințele care apar din cauza blocării ramului mănunchiului, boala primară care a provocat dezvoltarea patologiei trebuie vindecată.

Însuși faptul prezenței blocării picioarelor inimii indică prezența unor tulburări semnificative în organ. Sunt localizate în mușchii ventriculului drept sau în septul dintre ventriculi.

Medicamente

Anumite medicamente sunt utilizate pentru a trata efectele blocului de ramură dreaptă, inclusiv următoarele: enalapril; mildronat; Riboxină; Trimetazidină. Tipul specific de medicament este selectat de medic în mod individual în fiecare caz, ținând cont de indicatorii obținuți din rezultatele cercetării. Ca parte a terapiei suplimentare, pacientului i se prescriu medicamente pentru aritmie. Dacă există o creștere persistentă a tensiunii arteriale, medicul prescrie pacientului medicamente pentru a elimina acest simptom.

Interventie chirurgicala

Poate fi necesară intervenția chirurgicală dacă blocarea tulpinii inimii este cauzată de un defect cardiac congenital.

La terminarea întregului curs de tratament sau după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să fie monitorizat în continuare de către medicii generaliști și cardiologi. Specialiștii vor monitoriza toate modificările. Dacă apare o astfel de nevoie, ei vor ajusta în timp metodele de tratament.

Consecințe

Totuși, totul Consecințe negativeîn cele mai multe cazuri, se dezvoltă datorită faptului că pacientul ignoră recomandările medicului. Prin urmare, pentru a vă salva de diverse riscuri, trebuie să treceți în timp util examen medicalși să apară pentru examinare de către medicul dumneavoastră.

Este deosebit de important să consultați un medic pentru acei pacienți care sunt acest moment trata sistemul cardiovascular. Când primul simptome periculoase Este important să mergeți imediat la spital, fără a întârzia examinarea până mai târziu. Consecințele pot fi ireversibile.

Blocul de ramificație a fasciculului (BNBB) este o tulburare a conducerii intracardiace cauzată de deteriorarea fasciculului His. Diagnosticul patologiei se realizează în timpul cercetării instrumentale prin efectuarea unei electrocardiograme. Boala se manifestă ca anomalii ritm cardiac, amețeli, dezvoltarea sincopei.

Ce este un bloc de ramificație fascicul?

Bloc de ramificație fascicul - parțial/ încălcare completă trecerea unui impuls electric prin sistemul de conducere al inimii. În practica cardiologică, nu se distinge ca o boală independentă, ci este considerată ca un semn al existenței boala de inima. Se găsește la 0,6% din populație, mult mai des la bărbați. Frecvența diagnosticului crește odată cu vârsta.

Referinţă! Codul ICD-10 depinde de zona de deteriorare.

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Există destul de mulți factori care provoacă dezvoltarea afecțiunii.

Cauzele RBBB (blocul de ramură a fasciculului drept) sunt:

• boala hipertonică;
• mărirea patologică a inimii drepte;
• ischemie cardiacă;
• sarcoidoza;

Cauzele LBBB (bloc de ramură stângă):

• atac de cord;
• miocardită;
• endocardită;
• cardioscleroză;
• calcinoza.

Important! Factorul provocator al blocajelor cu dublu fascicul este îngustarea/închiderea absolută a aortei și alte defecte aortice.

În plus față de motivele discutate anterior, următoarele pot provoca RBBB:

• cardiopatologii - reumatism, insuficiență cardiacă etc.;
• modificări ale nivelului de electroliți;
• utilizarea pe termen lung, în special;
• influența componentelor toxice;
• boli de origine endocrină, de exemplu, continut ridicat zahăr din sânge;
• o lipsă constantă de oxigen în organism, cauzată, în special, de astm.

Caracteristicile și simptomele fiecărui tip de RBBB

Fiecare soi are propriile simptome tipice și tabloul clinic.

Bloc de ramură dreapta (RBBB)

Cauzele RBBB focale depind direct de forma existentă de tulburare de conducere. Fundalul blocadei primare este:

• luarea de antiaritmice din clasele 1A și 1C;
• abateri ale echilibrului electrolitic;
• leziuni la nivelul pieptului;
• formarea cheagurilor de sânge în lumenul arterei pulmonare;
• miocardită etc.

Important! RBBB este o complicație tipică care însoțește starea post-infarct. Mai ales dacă modificările au afectat ventriculul drept al inimii sau zidul din spate.

RBBB însoțește următoarele boli:

• defecte ale sistemului de supape;
• deteriorarea organică a celulelor miocardice.

În aproximativ 20% din toate cazurile diagnosticate, nu este posibilă identificarea adevăratei cauze a afecțiunii.

Bloc de ramură stângă (LBBB)

O caracteristică a blocării complete a LBP este absența propagării excitației până la punctul de divergență al piciorului. Apariția unei blocade cu două pachete nu poate fi exclusă; ambele ramuri sunt excluse din proces.

RBBB (blocul incomplet al ramurii drepte a fasciculului) însoțește conducerea lentă a impulsului. Excitarea celulelor miocardice ale ventriculului stâng are loc datorită impulsurilor care trec prin ramura dreaptă a fasciculului His.

Simptome de blocare a ramurii anterioare a ramurului stâng (ALBBB)

Starea de blocare a PVLNP în majoritatea cazurilor apare neobservată de pacient. Diagnosticat accidental în timpul unei cardiograme. Semnele ECG sunt o deplasare a axei electrice QRS spre stânga și apariția undelor pronunțate R (sus) și S (jos).

Foarte rar afecțiunea este însoțită de dezvoltarea aritmiei, dar este considerată caracteristică simptom clinic ea nu ar trebui.

Blocul ramurii posterioare a ramurii stângi (LPBLB)

În cazul blocării complete a zonei, aceasta nu participă la procesele de excitare. Orice trasaturi caracteristice lipsesc.

BNPG cu pachet dublu

În forma cu două fascicule, zona posteroinferioară a miocardului ventricularului stâng este mai întâi excitată. Apoi se înregistrează răspândirea la secțiunile anterolaterale și mai departe, la țesutul miocardic al ventriculului drept.

Patologia este clar vizibilă pe ECG și se exprimă în extinderea complexului QRS și în alte modificări.

Important! Diagnosticul de blocare combinată indică modificări grave ale miocardului.

BNPG cu trei pachete

În forma incompletă, transmiterea impulsului excitant are loc de-a lungul unei ramuri mai puțin deteriorate și este însoțită de dezvoltarea gradului I/II.

Odată cu blocarea completă, trecerea impulsurilor excitatoare de-a lungul căii atrium-ventricul este complet oprită. Acest lucru se exprimă în dezbinarea ritmurilor. Contracția ventriculară are loc într-un mod aritmic idioventricular, care acționează și ca asistolă.

Simptomele blocului de ramură a fasciculului

Majoritatea cazurilor de blocaj sunt complet asimptomatice. În special, acest lucru se aplică blocării incomplete cu un singur pachet. Afecțiunea este diagnosticată complet accidental în timpul unei cardiograme cardiace planificate.

Dar simptome clinice blocarea completă a piciorului drept este înregistrată la pacient chiar și atunci când nu sunt detectate semne de afectare organică a inimii. Semnele patologiei sunt:

• modificări în funcționarea mușchiului inimii;
• dezvoltarea amețelii;
• sincopă și presincopă;
• intoleranță la efort;
• oboseală crescută, slăbiciune generală;
• durere în zona inimii și o senzație de întreruperi în activitatea sa.

Este posibil să se dezvolte un tablou clinic care să reflecte patologia de bază. Acesta poate fi un profil cardiologic sau boli ale altor organe și sisteme.

Simptomele severe însoțesc următoarele patologii cardiace complexe:

• insuficienta cardiaca;

Ele sunt însoțite de dezvoltare forme diferite blocaje cardiace cu leziuni ale miocardului ventricular.

Bloc de ramură dreapta la copii

Copilul are stare patologică se poate forma în timpul dezvoltare intrauterina, adică în timpul sarcinii unei femei. Dar poate fi dobândită și pe fondul unei boli anterioare a sistemului cardiovascular.

Motivele pot fi:

• alimentare insuficientă cu sânge - lipsa de oxigen rezultată poate provoca dezvoltarea ischemiei miocardice;
• moartea fasciculului His - o stare de hipoxie poate provoca moartea celulelor miocardice și înlocuirea lor cu țesut cicatricial nefuncțional;
• insuficienta cardiaca;
• patologii ale mușchiului inimii cauzate de deteriorarea organică a acestuia;
• structura anormală a inimii - tulburări de dezvoltare intrauterină;
• inflamația țesutului miocardic;
• Operație de inimă;
• patologia autoimună - poate provoca perturbări în funcționarea miocardului;
• o creștere patologică a tensiunii arteriale - în copilărie poate provoca modificări ale structurii inimii, în special, provoacă dezvoltarea LVH (), care este însoțită de o încălcare a funcționalității sale.

Motive blocaj congenital difuzoare:

• afectarea multifocală a țesuturilor conjunctive la o femeie însărcinată;
• formă de diabet zaharat insulino-dependentă;
• dezvoltarea anormală a ramurului drept;
• tulburări în structura pereților despărțitori din cavitatea inimii.

Afecțiunea se poate dezvolta ca urmare leziune închisă inimile. Ar putea fi:

• o lovitură în piept în timpul căderii sau împingerii;
• executat incorect manipulări medicaleîn timpul intervenției chirurgicale asupra mușchiului inimii.

Simptomele primare sunt:

• pierderea conștienței și presincopa;
• atacuri de amețeli;
• dezvoltarea periodică a bronhospasmului;
• oboseală și slăbiciune inexplicabilă;
• atac de cord;
• lipsa de oxigen a celulelor creierului;
• decalaj general de dezvoltare;
• mărirea ventriculului stâng și atriului;
• atacuri de angină pectorală;
• defecte cardiace.

Diagnosticare

Diagnosticul patologiei la pacienții la vârsta adultă și copilărie se bazează pe teste și analize instrumentale. Acest:

• test de sânge general și biochimic;
• examinarea urinei pacientului;
• stabilirea statusului hormonal - ajută la determinarea cauzelor bolii care nu sunt asociate cu funcționalitatea afectată a inimii și a vaselor de sânge;
• efectuarea unei electrocardiograme - ajută la obținerea unei descrieri a abaterilor existente și la determinarea formei blocadei;
• Monitorizare Holter (24 de ore) – ajută la identificarea tulburărilor de conducere existente;
• efectuarea unui ECG după stimularea miocardului cu un impuls electric;
• EchoCG - folosit pentru a determina cauza principală a blocului.

Interpretarea rezultatelor obtinute este de competenta specialistului de specialitate si il ajuta sa selecteze tratamentul necesar.

Tratament pentru blocul de ramură

Nu există un tratament specific pentru patologie. Deoarece RBBB este doar un simptom, medicii tratează boala de bază care a determinat dezvoltarea blocadei.

Dacă starea a fost provocată hipertensiune, angina pectorală sau insuficiență cardiacă, atunci protocolul de tratament prescrie pacientului să ia următoarele medicamente:

• produse din grupa nitraților;
• glicozide cardiace;
• medicamente care stabilizează tensiunea arterială.

Se recomandă tratarea afecțiunii prin instalarea unui stimulator cardiac atunci când se dezvoltă blocul AV.

În cazul unui curs asimptomatic, pacientului i se prescrie observație clinică.

Stil de viață cu bloc de pachete

Dacă starea de bine a pacientului nu este umbrită de dezvoltarea manifestărilor clinice ale unei afecțiuni cardiace patologice, el poate trăi ca de obicei, fără a limita activitatea fizică. Nu există alte contraindicații.

La identificarea blocajelor cu două și trei fasciculare, trebuie respectate următoarele recomandări:

• limitarea stresului fizic și psiho-emoțional;
• odihnă frecventă;
• alimentație adecvată;
• renunțarea la fumat și la alcool.

Dacă este instalat un stimulator cardiac, pacientul trebuie să poarte cu el un card de stimulator cardiac. În plus, în timpul unei conversații pe telefon mobil Tubul trebuie aplicat nu la stânga, ci la urechea dreaptă.

Se efectuează un ECG de control o dată pe an. Procedura poate fi efectuată mai des dacă medicul curant vede că este nevoie.

Complicații

Complicațiile oricărui tip de blocaj pot include:

• fibrilație ventriculară - aritmie cardiacă, caracterizată prin contracția asincronă a ventriculilor;
• plin .

O blocare completă a piciorului lui poate provoca următoarele complicații ale bolii de bază:

• dezvoltarea insuficienței cardiace - incapacitatea unui organ de a asigura o alimentare adecvată cu sânge a organismului;
• blocarea lumenului vasului cu particule detașate de tromb.

Prevenirea formării patologiei se reduce la eliminarea în timp util a bolilor, vizite sistematice institutie medicala, respectarea tuturor recomandărilor prescrise. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu boli diagnosticate ale inimii și ale sistemului vascular

Prognoza

Ca urmare, trebuie remarcat faptul că blocul lui fascicul este doar un semn simptomatic al patologiei cardiace, dar nu o boală. Este detectat în timpul unei cardiograme sau pe baza unui interviu cu pacientul.

Prognosticul general al afecțiunii depinde în mare măsură de cauza principală, adică de boala care a acționat ca un factor provocator pentru această tulburare.

• Cu o blocare dreaptă cu un singur fascicul în absența complicațiilor cardiace și pulmonare, prognosticul este bun.
• Blocarea completă a piciorului stâng în combinație cu necrotizarea celulelor miocardice primește prognostice proaste de la medici. Mortalitatea în perioada acuta ajunge la 50%.
• Blocurile cu trei pachete au, de asemenea, prognostic prost pentru rezultat. Există o probabilitate mare de formare a asistolei și moartea ulterioară a pacientului.

Blocul de ramificație este o afecțiune cardiacă patologică care necesită supraveghere medicală. De aceea, dacă apar simptome neplăcute, se recomandă consultarea medicului.

Bună ziua, dragi cititori ai blogului!

Blocarea semnalului care trece prin ramurile piciorului care vine din ramura stângă a fasciculului His este un simptom, cauza sa este boala cardiacă, care se manifestă printr-o întrerupere completă a trecerii impulsurilor în sistemul de conducere nervoasă din inimă. .

Pachetul His (His) este capabil să producă impulsuri la o frecvență de 25-40 de bătăi miocardice pe minut. Pachetul His provine din nodul de automatitate de nivelul 2, care este nodul atrioventricular situat în atriul drept.

Din trunchi comun Picioarele sale se extind până la ventriculii corespunzători ai inimii. Cu blocarea totală sau parțială a His, provenind din căile de conducere ale ramului fascicul drept, ventriculul drept este blocat.

Pentru cine este acest articol?

Blocarea a două sau numai a părților anterioare/posterioare ale piciorului His este înregistrată pe ECG la 0,6% din populația adultă, iar odată cu vârsta această cifră crește și cu 2% după 60 de ani.

Blocada poate fi detectată chiar și în oameni sanatosi, considerată o variantă a normei. În acest caz, impulsul se propagă cu o încetinire, pe măsură ce trece prin piciorul drept al fibrelor His și Purkinje, în care fasciculele Lui se despart în mod normal.

Semne ale diferitelor tipuri de blocare a fasciculelor His sau blocarea nodului atrioventricular sunt detectate în complexul QRS la înregistrarea excitației pe un ECG pentru patologiile cardiace. Scopul determinării conductivității este de a evalua starea miocardului.

Cauzele blocării complete a ramurului stâng

Cauzele prolapsului complet de-a lungul piciorului stâng, adică blocarea în pachetul His, sunt:

* ischemie;
* ateroscleroza;
* criza hipertensivă;
* defecte aortice.

Cauzele LBBB pe ECG pot fi tulburări de conducere sau blocarea nodului atrioventricular sau patologia cardiacă.

Mai rar, blocarea conducerii impulsurilor este cauzată de:

* miocardită;
* distrofie miocardică;
* tromboembolism arterial;
* intoxicație cu glicozide;
* luarea de antiaritmice, diuretice;
* hiperkaliemie.

Prognostic dificil pentru blocajele cu dublu fascicul, atunci când impulsul de la nodul atrioventricular către ambele picioare ale lui His este întrerupt, precum și pentru coarctația aortei. Această boală congenitală este detectată la copii prin ECG, iar metodele de tratament depind în totalitate de date. examen instrumentalși starea copilului.

Bolile care creează riscul blocului dublu de ramuri sau chiar blocului triplu fascicul în cazul unei tulburări în fasciculul drept se dezvoltă cu anumite infecții bacteriene.

Bacteriile cauzează Infecție endocardită. Aceasta este o leziune a sacului cardiac în care apar frisoane, febră și leziuni valvulare, care în 30% din cazuri pot duce la deces.

Endocardita este cauzată de stafilococi, streptococi, enterococi, iar colonizarea sacului cardiac de către microflora patogenă este provocată de durerile de gât, care au fost deja descrise de mai multe ori pe paginile blogului.

Simptome de blocare completă a ramurului stâng

Întreaga clinică corespunde bolii care a provocat distorsiunea impuls de excitare.

Semnele de blocaj sunt dezvăluite numai atunci când sunt diagnosticate prin modificări ale ECG. LBBB pe ECG se manifestă prin lărgirea segmentului QRS.

Ramura stângă a fasciculului His se împarte în două ramuri care merg la septul interventricular. Dacă ambele ramuri sunt blocate, atunci se vorbește despre o blocare completă.

Dacă una dintre ramuri este capabilă să transmită un impuls, atunci blocajul va fi incomplet, iar conducerea este parțial păstrată.

În acest caz, impulsul este transmis de-a lungul celor mai mici fibre Purkinje, în care diverge tulpina.

Cel mai periculos este un bloc cu trei fascicule în fascicul His din piciorul stâng, atunci când există excitație de-a lungul ramurii anterioare. Același lucru se poate spune despre semnalul de pe ramura din spate.

Blocajul separă bătaia atriilor și a ventriculilor.

Bătăile atriale în acest caz sunt stabilite de nodul sinusal, care generează impulsuri cu o frecvență de 60 de bătăi pe secundă. Iar ritmul contracției ventriculare este stabilit de centrul automatismului de nivelul 3, care creează impulsuri cu o frecvență de aproximativ 30 de bătăi pe secundă.

O astfel de separare în muncă duce la tulburări de ritm. Apare o blocare completă a simptomelor:

* fibrilatie atriala;
* asistolie;
* bradicardie ventriculară.

Fibrilația atrială este caracteristică blocării severe a nodului atrioventricular, însoțită de simptome:

* frecventa de bataie atriala de pana la 300 – 600 de impulsuri pe secunda;
* dificultăți de respirație;
* senzație de întreruperi ale funcției miocardice;
* leșin;
* frica;
* urinare abundenta;
* Apoi;
* amețeli;
* vene pulsatoare la nivelul gâtului.

Simptomele bradicardiei ventriculare apar:

* puls lent și slab;
* transpirație lipicioasă;
* muște în câmpul vizual;
* slăbiciune.

Cu semne de bradicardie ventriculară, prognosticul pe viață este la fel de nefavorabil ca și în cazul fibrilației atriale.

Cred că atunci când pulsul se accelerează și inima funcționează în așa fel încât să creeze infarct miocardic, toată lumea înțelege pericolul și face totul pentru a ajuta victima.

Dar oamenii se confruntă cu un puls rar, adică bradicardie, mai rar și nu consideră această afecțiune amenințătoare. Cu toate acestea, dacă ritmul cardiac este mai mic de 40 pe minut, atunci pacientul trebuie prezentat medicului.

Nu mai puțin periculos opriri bruște asistolie cardiacă. Starea de sistolă corespunde ejecției de sânge. Și asistolia, în consecință, este lipsa alimentării cu sânge a circulației generale.

Asistolia, care apare ca o linie dreaptă pe ECG, provoacă 5% din toate cazurile de stop cardiac. Simptomele asistolei servesc ca precursori pentru stopul cardiac. Aspectul lor trebuie tratat cu o grijă deosebită, iar „ajutorul de urgență” trebuie apelat imediat.

Asistolia se exprimă:

* tulburarea conștiinței;
* activitate motorie;
* crampe;
* șuierătoare.

Diagnosticul blocului complet al ramurului stâng

Diagnosticați folosind:

* electroocardiograma;
* ECG transesofagian;
* Monitorizare Holter;
*ritmocardiografie;
* tomografie;
* RMN;
* ecocardiografie.

Tulburările în conducerea impulsurilor sau absența completă a transmiterii excitației pot fi detectate folosind electrocardiografie.

Semnele blocului piciorului posterior pe ECG includ următoarele simptome:

* axa cardiacă deviază spre dreapta;
* segmentul QRS se prelungeste usor.

Semnele blocajului său anterior sunt:

* devierea axei cardiace cu 30 de grade in partea stanga;
* prelungirea complexelor QRS > 0,02 secunde.

Cu blocarea completă, impulsul este transmis de-a lungul părții drepte, apoi ajunge septul interventricular. Excitația este transmisă prin cele mai fine fibre Purkinje către ventriculul stâng, declanșând contracția acestuia.

Această metodă de transmitere se manifestă printr-o întârziere a contracției ventriculului stâng. Blocarea apare pe ECG:

* axa inimii este orizontală sau se înclină spre stânga;
* QRS > 0,12 s;
* segmentul RST este situat sub linia dreaptă pe grafic;
* Unda T este mare, deasupra izoliniei.

Cu un bloc trifascicular, se observă blocarea nodului AV.

Tratamentul blocului complet de ramură stângă

Blocajele pot fi cauzate de medicamente sau de hipertensiune arterială. Spitalizarea într-un astfel de caz nu este necesară. Desigur, este necesară o examinare, dar în absența unei amenințări, dacă tulburarea este cauzată de hipertensiune arterială, puteți fi tratat în ambulatoriu.

Tratamentul ambulatoriu este suficient și pentru pierderea completă a conducerii în partea stângă a ramului fascicul His, din cauza blocării semnalului de-a lungul piciorului, cauzată de administrarea anumitor medicamente.

Pentru a elimina cauza blocajului cauzat de hipertensiune arterială, pacientului i se administrează:

* Kaptopres;
* Mildronat;
* Riboxină;
* Trimetazidină.

Dacă o blocare completă este cauzată de patologii severe ale inimii, atunci pacientul necesită neapărat spitalizare. Astfel de patologii includ:

* criza hipertensivă;
* atac de cord;
* sindromul coronarian acut;
* TELA;
* leziuni cardiace.

In astfel de situatii tratament special nedezvoltat. Terapia elimină boala de bază, evitând blocarea completă a nodului atrioventricular.

Utilizați glicozide cardiace cu prudență. Se remarcă faptul că utilizarea glicozidelor cardiace provoacă apariția fibrilației atriale.

Nutriție pentru blocul complet de ramură stângă

Dieta ar trebui să se bazeze pe principalii factori de risc:

* ateroscleroza;
* hipertensiune;
* hiperkaliemie.

Iar regulile de nutriție la blocarea valului de excitație care urmează trunchiul pachetului His sunt pentru a preveni condițiile enumerate.

Pentru a obține o stare stabilă, pacientul are nevoie de:

* reduce aportul de colesterol;
* excludeți toate băuturile alcoolice;
* asigura organismului nutrienti utili, dar nu exagera cu potasiu;
* regim de băut;
* refuzul alimentelor care cresc tensiunea arterială.

Interzis pentru hipertensiune arterială:

* carne afumată;
* produse murate;
* condimente;
* mâncăruri cu amidon;
* cafea tare;
* sare.

Separat despre băutură. Dacă conducerea completă pe partea stângă de-a lungul ambelor ramuri ale piciorului este afectată simultan și este posibilă o blocare cu două pachete, atunci un regim de băut crescut va crea o încărcare suplimentară.

Complicații cu blocarea completă a ramurului stâng

Blocajele creează riscul de boli:

* insuficienta cardiaca;
* tromboză care provoacă accident vascular cerebral, infarct;
* moarte cardiacă.

Nu există un consens în medicină cu privire la nivelul de pericol al blocajelor incomplete și complete în ramurile stângi ale pediculului care se extind din fascicul His. Există păreri că supraviețuirea pacienților cu astfel de diagnostice este influențată de gradul de afectare a miocardului și de cauza patologiei care a cauzat tulburarea de conducere.

Astfel, prognosticul de supraviețuire se înrăutățește cu infarctul extins, când tulburările de conducere sunt combinate cu leziuni extinse.

Probabilitatea apariției complicațiilor cu această boală este influențată și de motivele pentru care s-a dezvoltat starea de blocaj. Dacă tulburarea este asimptomatică și cauza ei nu este legată de afectarea inimii, atunci pentru astfel de pacienți prognosticul este în general favorabil, iar consecințele vor fi asociate cu restricții. activitate fizica, cura de slabire.

Atunci când există o tulburare în conducerea impulsurilor nervoase cardiace, prognosticul este foarte grav și depinde în mare măsură de miocard. Supraviețuirea crește atunci când miocardul este într-o stare satisfăcătoare și are dimensiuni normale.

Prevenirea blocării complete a ramurului stâng. Exerciții fizice pentru blocarea completă a ramurului stâng

Se are în vedere prevenirea:

* aderarea la tiparele de somn;
* alimentație adecvată;
* plimbări, sarcini moderate sub supravegherea unui medic;
* fara stres, surmenaj;
* examinare regulată de către un cardiolog.

Activitățile sportive cu blocare incompletă a pachetului His ar trebui abordate cu prudență. La sportivi, hipertrofia miocardică, cauzată de sarcini crescute, poate provoca ea însăși o prelungire a intervalului de conducere a impulsurilor în partea stângă a miocardului.

Ventriculul stâng al sportivilor devine masiv și în el se găsesc zone de ischemie. Supraantrenarea miocardului duce la o scădere compensatorie a ritmului cardiac.

Dacă se detectează un blocaj al piciorului His pe partea stângă, antrenamentul asociat cu o activitate fizică ridicată ar trebui oprit pentru o perioadă și trebuie finalizat un tratament cuprinzător.

Povestea va fi completată de un videoclip care arată modul în care impulsul călătorește de-a lungul părților drepte și stângi ale picioarelor care emană din mănunchiul lui His și cum se oprește inima în timpul unui bloc complet cu trei pachete.

Sanatate tuturor!

Bloc complet de ramură dreapta, ce este? Această condiție este un semn de diagnostic al anumitor boli ale sistemului cardiovascular. Patologia este detectată în timpul unui ECG. Prezența RBBB nu contribuie întotdeauna la deteriorarea stării generale a corpului.

Cauzele modificărilor patologice ale mușchiului inimii sunt bolile infecțioase anterioare - amigdalita, scarlatina, varicelă. Tratamentul tulburărilor apărute în copilărie nu este necesar la vârsta adultă. Examinarea relevă doar efecte reziduale ale disfuncției miocardice care nu au fost detectate la timp.

Țesuturile primesc oxigen și substanțe nutritive prin sânge, care este circulat de mușchiul inimii. Contracțiile sale ritmice apar autonom. Transmiterea semnalelor care stimulează activitate contractilă, se realizează printr-un sistem conducător numit mănunchiul lui His.

Este situat în țesuturile septului care separă ventriculul stâng de cel drept. Sistemul este format din două picioare prin care impulsurile sunt transmise către pereții inimii. O tulburare de conducere nervoasă se numește bloc de ramură. Boala poate avea diferite grade de severitate. Când forma sa este incompletă, conducerea impulsurilor încetinește, dar nu se oprește. Blocarea completă se caracterizează prin încetarea semnalelor care pătrund în țesuturile ventriculului stâng sau drept.

Leziunea poate afecta întregul fascicul sau jumătate din acesta. Totul depinde de viteza de dezvoltare a tulburării și de locul apariției acesteia. La copii, RBBB poate apărea fără un motiv aparent. Nu contribuie la deteriorarea stării generale și este fiziologic.

Blocarea completă diferă prin faptul că excitarea septului interventricular și transmiterea semnalului sunt efectuate folosind fibrele țesutului muscular al ventriculului stâng.

Cum se manifestă această patologie?

Blocul de ramură drept izolat nu este asociat cu altele procese patologiceîn organism, astfel încât această formă a bolii nu are simptome pronunțate. De regulă, este detectat în timpul unui examen medical de rutină. Odată cu blocarea secundară a PNPG, semnele bolii de bază ies în prim-plan. Nu există manifestări tipice ale tulburării de conducere a fasciculului.

Modificările patologice ale mușchiului inimii pot fi detectate cu ajutorul unei ecografii toracice sau ECG. În unele cazuri, blocajul are loc periodic. Faceți cunoștință cu și forme aritmice patologii care apar atunci când ritmul cardiac este perturbat. După ce ritmul cardiac se normalizează, semnele de blocaj dispar.

Forma izolată a bolii are un prognostic favorabil. Se transformă extrem de rar în atrioventricular. Cu toate acestea, o dezvoltare similară a patologiei este observată atunci când apare pe fondul defectelor cardiace congenitale. Blocajul care se dezvoltă cu hipertensiune arterială sau boală coronariană are un prognostic mai puțin favorabil.

Perturbarea conducerii fasciculului His care însoțește dezvoltarea infarctului acut nu afectează cursul bolii de bază. Riscul de deces crește semnificativ atunci când apare un infarct transmural mare. Principalul pericol al blocării este posibilitatea de a influența rezultatele ECG, motiv pentru care boala de bază este adesea detectată în timp util.

Ce este un bloc de pachete și ce cauzează acesta? Dezvoltarea acestei patologii este facilitată de defecte congenitale, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​defectele septului ventricular, subdezvoltarea ramului drept, stenoza pulmonară.

Formele dobândite de patologie se dezvoltă pe fondul bolilor acute și cronice: hipertensiune arterială, infarct acut, leziuni toracice, boală coronariană. Blocajul poate fi o complicație a intervenției chirurgicale în mușchiul inimii, modificări distroficeîn fibrele musculare, afectarea funcției miocardice, intoxicația corpului cu ioni de potasiu, utilizarea pe termen lung a medicamentelor cardiace.

Metode de tratare a patologiei

Această tulburare poate fi diagnosticată în prezența bolilor de inimă. Din acest motiv, tratamentul începe numai după ce complicațiile cauzate de acestea sunt identificate și eliminate. Încetarea conducerii ramurii drepte a fasciculului nu are manifestări tipice, formele sale idiopatice se găsesc extrem de rar.

Principalele boli care conduc la dezvoltarea blocajului sunt: ​​ischemia, hipertensiunea arterială, intoxicația cronică a organismului, infarctul miocardic. Tratamentul trebuie să înceapă odată cu eliminarea lor. Încălcarea proceselor de transmitere a excitației indică prezența unor patologii grave localizate în tesut muscular ventriculul drept și septul interventricular.

Pentru tratamentul formelor hipertensive de blocaj se folosesc medicamente antihipertensive, venotonice, glicozide cardiace. Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și aderarea la o dietă specială sunt necesare. Alcoolul, alimentele grase și prăjite ar trebui excluse din dietă.

Cantitatea de sare consumată trebuie redusă la 3 g pe zi. Medicamentele trebuie luate numai așa cum este prescris de un medic. În cazul tulburărilor de ritm cardiac se folosesc medicamente antiaritmice. Boala ischemică și infarctul miocardic necesită un tratament mai lung și mai complex.

Dacă blocarea ramurii drepte a fasciculului este cauzată de defecte congenitale, este indicat tratamentul chirurgical. După finalizarea unui curs de terapie medicamentoasă sau intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui cardiolog.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin ECG regulat; dacă este necesar, unul sau altul medicament este înlocuit sau exclus din regimul terapeutic.

Din ce în ce mai mulți oameni suferă de probleme cardiace. Stresul fizic și emoțional excesiv, bolile cronice, obiceiurile proaste - toate acestea nu pot decât să afecteze funcționarea sistemului cardiovascular. Una dintre patologiile periculoase ale organului este blocul cardiac - o boală care apare fie independent, fie pe fondul altor boli. Deci, o afecțiune în care transmiterea impulsurilor prin mușchiul inimii încetinește sau se oprește se numește bloc cardiac. Ce fel de boală este aceasta, care sunt motivele dezvoltării ei, simptomele, semnele, cum să vă protejați de ea?

Cauze

Patologia poate apărea singură sau ca rezultat sau complicație a altor boli. În primul caz, predispoziția ereditară joacă un rol. Dacă o persoană are în familie pe cineva care suferă de probleme cardiace, atunci are o șansă mult mai mare de a fi afectată de o afecțiune numită bloc cardiac. Nu toată lumea știe că acesta este un risc serios, iar în multe cazuri pacienții nici măcar nu sunt conștienți de posibilele probleme ale sistemului cardiovascular, continuând să-și ducă stilul obișnuit de viață. Patologiile congenitale sunt un alt factor care contribuie la dezvoltarea problemelor cardiace la o persoană.

Blocul cardiac se poate dezvolta și pe fondul unor boli precum miocardita, angina pectorală, cardioscleroza, infarctul miocardic, îngroșarea mușchiului inimii etc. Un alt motiv este supradoza de medicamente sau tehnica gresita medicamente. De aici rezultă că trebuie să urmați întotdeauna recomandările medicului sau să recitiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

feluri

Blocada poate fi localizată în părți diferite organ, care determină clasificarea și tratamentul acestuia.

Cu blocaje atriale (sinotriale) la nivelul mușchiului atrial, conducerea impulsului nervos încetinește. Dacă atriul este lăsat, atunci această afecțiune se mai numește blocada stângă inimile, dacă sunt corecte, atunci corecte. Această patologie este foarte ușor confundată cu bradicardia - o frecvență cardiacă lentă. Uneori, o persoană sănătoasă poate experimenta acest tip blocade Un grad sever este însoțit de convulsii și leșin.

Blocajele atrioventriculare sau atrioventriculare se dezvoltă din cauza tulburărilor de conducere a impulsurilor pe drumul de la atrii la ventriculi. Blocul cardiac ventricular este o afecțiune în care conducerea în fascicul His este întreruptă. Boala poate fi declanșată de probleme precum cardiomiopatia, boala coronariană, endocardita infecțioasă, miocardita și infarctul miocardic. O altă afecțiune este blocul de ramuri ale inimii. Un alt nume comun al bolii este boala ramurilor mănunchiului. Dacă este detectată doar o blocare a piciorului drept al inimii (sau stânga), atunci nu reprezintă un pericol pentru viață. Este mult mai rău atunci când pacientul are o blocare a ambelor picioare, atunci este necesară spitalizarea imediată și un tratament adecvat.

Bloc atrioventricular gradele I și II

Dacă un pacient este diagnosticat cu bloc cardiac atrioventricular (o electrocardiogramă va arăta clar ce este aceasta), atunci starea și prognosticul depind de grad, dintre care există trei. În primul grad, se observă conducerea lentă a impulsurilor. Cele mai frecvente cauze de dezvoltare sunt tulburările electrolitice, infarctul miocardic acut, miocardita, ton crescut nervul vag, supradozaj de medicamente cardiace. Ignorarea bolii poate duce la o creștere a gradului sau progresia blocadei.

Al doilea grad se caracterizează prin faptul că nu toate impulsurile intră în ventriculi. Semne clinice afecțiuni: durere în piept, amețeli, hipoperfuzie, bradicardie, tensiune arterială scăzută, puls neregulat. Exercițiile fizice pot provoca dezvoltarea bolii sporturi profesioniste, miocardită acută, chirurgie valvulară, defecte cardiace, vagotonie.

Bloc atrioventricular de gradul 3

Blocul de gradul trei, sau blocul complet, este o condiție în care impulsul nu este efectuat deloc. Contractiile ventriculilor si atriilor apar independent unele de altele. Pacientul poate prezenta următoarele simptome: dureri în piept, greață, vărsături, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli, transpirații, tulburări de conștiență și moarte subită.

Cauzele blocadei dobândite sunt tulburări metabolice, reumatismala acuta, miocardita, infarct miocardic, complicatii dupa operatie, supradozaj de medicamente.

Bloc cardiac incomplet

Această boală apare adesea la tineri și chiar este considerată o variantă normală. Singurul pericol pe care îl reprezintă blocul cardiac incomplet este că această afecțiune se poate dezvolta într-una completă. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii este asociată cu tulburări organice ale inimii: cardiomiopatie, disfuncție a valvei aortice, boală cardiacă hipertensivă și afectarea arterelor coronare. Diagnosticul blocajului incomplet se realizează folosind o electrocardiogramă.

Uneori, pacienții sunt diagnosticați cu „blocare incompletă a piciorului drept al inimii” (mănunchi de His). Această boală poate fi congenitală sau dobândită și este asociată cu o întrerupere parțială a trecerii unui impuls electric de-a lungul piciorului drept al lui His. Se desfășoară în mod benign, nu necesită tratament special și extrem de rar se poate transforma într-o blocare completă. Blocarea incompletă a ventriculului cardiac nu este, de asemenea, periculoasă, dar monitorizarea este necesară pentru a preveni progresia.

Blocul cardiac la copii

Când celulele conductoare de al doilea și al treilea tip, responsabile pentru transmiterea impulsurilor către miocardului contractil prin întregul sistem de conducere, funcționează prost, iar copiii dezvoltă bloc cardiac. Prin localizare poate fi bloc ventricular (bloc cardiac stâng și drept), bloc atrioventricular sau sinoatrial, prin completitudine - completă și incompletă, în raport cu fasciculul His - transversal sau longitudinal.

Problemele cardiace la un copil pot fi congenitale sau dobândite. Dacă la copii este detectată o patologie cardiacă de orice natură, este necesar să contactați imediat un medic (pediatru, cardiolog) și să începeți tratamentul. Apariția blocului cardiac în copilărie va priva copilul de posibilitatea de a duce o viață normală, va fi bântuit în mod constant de simptome, iar speranța de viață va fi redusă semnificativ. Prin urmare, este important să preveniți dezvoltarea complicațiilor bolilor de inimă, să monitorizați sănătatea copilului și să luptați pentru viața lui prin orice mijloace.

Diagnosticare

Diagnosticul blocului cardiac stadiu timpuriu poate fi un pas de succes pe calea de recuperare. Prin urmare, este recomandat să căutați ajutor atunci când semnele minime sunt alarmante, și nu atunci când este deja îndepărtat ambulanță. Pericolul bolii depinde de fiecare caz specific. Și dacă cu incomplet pacientul își poate continua stilul de viață normal, atunci formularele complete pot duce la complicații severe, chiar deces.

Patologia poate fi diagnosticată pe baza rezultatelor unei electrocardiograme, care la momentul studiului permite evaluarea stării organului. Dar merită luat în considerare faptul că apariția blocajelor poate fi periodică. Blocajele tranzitorii sunt examinate folosind un test pe bandă de alergare, monitorizarea Holter și ecocardiografia poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Tratamentul blocajelor este împărțit în mai multe pași importanți. În primul rând, aceasta diagnostic în timp util, apoi - stabilirea naturii și cauzei. În continuare, majoritatea acțiunilor ar trebui să vizeze eliminarea cauzei (dacă este dobândită). În unele cazuri (blocadă incompletă), se efectuează doar observarea. Abia atunci încep tratamentul direct al blocajelor, care, în funcție de severitate, pot fi medicinale sau chirurgicale.

Când se tratează cu medicamente, medicamentele precum sulfatul de orciprenalină, clorhidratul de izoprenarină și atropina sunt cel mai adesea prescrise. Starea gravă a pacientului și ineficacitatea medicamentelor pot fi un semnal pentru stimularea cardiacă temporară sau permanentă. Implantarea stimulatorului cardiac se efectuează în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60-70 de ani.

fb.ru

Cauzele blocului cardiac

Blocajele de gradul I și blocarea incompletă a lui His, care nu se manifestă clinic, pot fi o variantă a normei sau pot apărea la sportivi, la persoanele cu vegetație. distonie vasculară, precum și la copii, adolescenți și adulți tineri cu prolaps valva mitrala, deschis fereastra ovalași alte anomalii minore ale dezvoltării inimii.

Blocajele de gradul 2 și 3, blocuri intraventriculare complete, blocuri cu trei mănunchi (atât din dreapta, cât și din ambele ramuri ale piciorului stâng al lui His) apar aproape întotdeauna cu afectarea organică a țesutului cardiac. Bolile care provoacă procese inflamatorii sau cicatrici la nivelul miocardului includ:

Simptomele blocului cardiac

Blocajele de gradul I, blocarea incompletă cu un singur fascicul al picioarelor His, blocarea intraatrială, de regulă, nu se manifestă clinic și pot fi detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină.

Blocajele complete se manifestă prin simptome de aritmie și semne ale bolii de bază. Aceste manifestari clinice poate apărea brusc, pe fundal bunastare, sau pot exista o perioadă lungă de timp, cu perioade de deteriorare, la care pacientul s-a adaptat și „a învățat” să nu le acorde atenție. Cu toate acestea, dacă observați unele dintre aceste simptome, ar trebui să consultați un medic pentru examinare, deoarece unele simptome pot fi un semn al unor condiții periculoase iminente.

Simptome ale tulburărilor de ritm:

- slăbiciune, oboseală crescută, scăderea capacității de a efectua munca fizică anterioară,
- o senzație de întrerupere a activității inimii - o senzație de estompare sau stop cardiac, disconfort în piept,
- amețeli, pâlpâire a petelor în fața ochilor, slăbiciune generală bruscă cu senzație de amețeală, tinitus,
- Atacurile Morgagni-Edens-Stokes (atacuri MES) - paloare bruscă ascuțită, transpirație rece și lipicioasă, puls rar sub formă de fir, pierderea cunoștinței, posibile convulsii din cauza hipoxiei cerebrale. De regulă, după câteva secunde sau două până la trei minute, conștiența este restabilită, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, iar respirația și bătăile inimii lipsesc, înseamnă că s-au dezvoltat asistolia cardiacă (oprire) și moartea clinică,
- blocarea fasciculului lui stâng complet, care s-a dezvoltat brusc pentru prima dată în viață, poate duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu edem pulmonar, care se caracterizează prin sufocare, tuse cu spută asemănătoare spumei, decolorarea albastră a pielii buzele, fața, degetele și șoc.

Simptomele bolii de bază - durere în piept cu activitate fizica sau în repaus boala coronariană boli de inimă, dificultăți de respirație, răceală a mâinilor și picioarelor, cianoză (colorație albastră) a degetelor, nasului, urechilor sau întregii fețe și membrelor cu defecte cardiace, dureri de cap de localizare occipitală cu greață și vărsături cu hipertensiune arterială, temperatură ridicată sau creștere prelungită a temperaturii care nu depășește 37,5 ° Cu infecții, leziuni ale articulațiilor și pielii în boli sistemice și multe altele.

Diagnosticul blocului cardiac

Medicul se poate gândi la un diagnostic preliminar chiar și atunci când clarifică natura plângerilor pacientului. Pentru diagnosticare ulterioară sunt utilizate următoarele metode:

- ECG standard - de bază metoda informativă, confirmând prezența unui blocaj. Cu toate acestea, o singură electrocardiogramă nu poate „prinde” întotdeauna semnele unui bloc, mai ales în cazul blocurilor cardiace tranzitorii.

Semnele blocului sinoatrial sunt pierderea periodică a complexelor P-QRS datorită faptului că nu orice impuls din nodul sinusal ajunge în atrii și, prin urmare, în ventriculi. O creștere a intervalului RR de două și uneori de mai multe ori.

Semnele blocului intraatrial sunt divizarea și lărgirea undei P cu mai mult de 0,11 s și prelungirea asociată a intervalului PQ. Uneori apare o undă P negativă suplimentară (cu disocierea completă a atriilor drepte și stângi și contracțiile acestora într-un ritm separat).

Semnele blocului atrioventricular de gradul I sunt o prelungire constantă a intervalului PQ cu mai mult de 0,20 s, gradul II Mobitz tip 1 - cu fiecare contracție ulterioară intervalul PQ se prelungește din ce în ce mai mult până când un complex P-QRS cardiac cade, apoi întregul ciclul se repetă din nou. Blocarea de gradul doi a Mobitz tip 2 - durata intervalului PQ în fiecare contracție este prelungită în mod egal cu mai mult de 0,20 s, iar complexele QRS ventriculare cad aleatoriu, fără periodicitate clară și pot fi deformate. Blocada de gradul II, tip 3 – nu la fiecare secundă sau două sau mai multe complexe P-QRS la rând. Blocarea de gradul trei - separarea completă a ritmului atriilor și ventriculilor - frecvența contracțiilor atriale este de 70 - 80 pe minut, contracțiile ventriculare - 40 - 50 pe minut sau mai puțin. Undele P atriale nu sunt asociate cu complexe QRS ventriculare, ele se pot suprapune, fi înainte sau după ele.

Semne de bloc intraventricular: cu blocaje incomplete - complexul QRS nu este lărgit, nu este deformat, se observă modificări ale undei R (lărgite și zimțate) și ale undei S în derivațiile stângi sau drepte, în funcție de tipul de blocare (dreapta sau piciorul stâng); cu blocaje complete - complexe QRS deformate lărgite mai largi de 0,12 s, undă S largă profundă în derivațiile corespunzătoare (III, aVF, V 1,2 cu blocare dreapta, I, aVL, V 5, 6 cu blocare stângă).

Completați blocul de ramură stângă

— monitorizarea zilnică ECG este informativă în timpul blocajelor tranzitorii, deoarece vă permite să analizați ritmul cardiac și conductivitatea pe tot parcursul zilei, inclusiv pe timp de noapte.
— ECG cu stres este utilizat pentru a determina toleranța la activitatea fizică, vă permite să stabiliți clasa funcțională a bolii coronariene și a insuficienței cardiace cronice.
— ecocardiografia, radiografia toracică, RMN-ul inimii, angiografia coronariană sunt folosite pentru a căuta boala de bază care provoacă tulburări de conducere.

Tratamentul blocului cardiac

Terapia de blocaj începe cu tratamentul bolii de bază. Blocajele de gradul I care nu se manifestă clinic nu necesită tratament.

În cazul unei supradoze de medicamente care încetinesc ritmul, aceste medicamente sunt complet retrase. În cazul blocajelor cardiace, beta-blocante (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilină, tenoric, obzidan, egilok etc.), glicozide cardiace (strofantină, korglykon, digoxină), medicamente antiaritmice (ajmalină, cordarone, verapamil, diltiazem, chinidină) sunt contraindicate.

Pentru blocaje funcționale asociate cu distonia vasculară, anomalii cardiace minore, sport, blocaje sinoatriale de gradul 1 - 2 și blocaje intracardiace, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc metabolismul în mușchiul inimii - ATP, riboxină, vitamine, antioxidanți (ubichinonă, mexidol, actovegin). ) .

Blocul atrioventricular complet este tratat cu un curs de izoprenalină și orciprenalină, după care se decide problema implantării unui stimulator cardiac artificial.

Nu există medicamente specifice pentru tratamentul blocului intraventricular. În cazuri severe (blocare completă dreaptă sau stângă pe fondul infarctului miocardic acut, blocaje cu două și trei fascicule, în special cu atacuri de MES), se utilizează stimularea temporară sau permanentă.

Primul ajutor pentru blocarea inimii

Ca prim ajutor pentru un pacient cu atacuri de MES, sunt indicate 1 - 2 comprimate de isadrin sub limbă (5 - 10 mg), administrarea subcutanată de atropină, administrarea intravenoasă de adrenalină, norepinefrină. În absența respirației și a activității cardiace - masaj cardiac indirect și respiratie artificialaînainte să sosească ambulanța.

În cazul decesului clinic, echipa de ambulanță efectuează cardioversie (restabilirea ritmului) folosind o descărcare electrică de la un defibrilator și spitalizare de urgență în secția de terapie intensivă pentru a rezolva în continuare problema implantării unui cardioverter artificial - un defibrilator în inimă.

Pentru tratamentul bolii de bază, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), antibiotice peniciline, diuretice (diuretice), medicamente antihipertensive (enalapril, perindopril), aspirină pentru a reduce formarea de trombus în sânge și pe pereții inimii se folosesc medicamente care normalizează nivelul colesterolului.în sânge (statine) etc.

Stil de viață cu bloc cardiac

Stilul de viață se rezumă la corectarea alimentației cu creșterea proteinelor, grăsimilor vegetale și carbohidraților complecși în alimentație și limitarea grăsimilor animale și carbohidraților simpli, reducerea semnificativă a activității fizice, organizarea corectă a rutinei zilnice cu suficientă odihnă.

Un copil cu bloc cardiac congenital sau dobândit nu va putea duce un stil de viață normal pentru copiii de vârsta sa, deoarece i se va interzice educația fizică, participarea la cluburi și secții sportive și orice stres semnificativ. Un tânăr cu o blocada de gradul doi sau mai mare nu va fi cel mai probabil apt pentru serviciul militar. Problema sarcinii pentru femei este decisă strict individual, cu participarea unui consult de cardiologi, chirurgi cardiaci, obstetricieni și ginecologi și alți specialiști.

Este obligatoriu să contactați medicul dumneavoastră în timp util dacă există o creștere a simptome neplăcuteși o deteriorare semnificativă a sănătății. Un pacient cu un blocaj trebuie să adopte o atitudine responsabilă față de boala lui și să înțeleagă că un blocaj de grad înalt poate fi fatal în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră, să ascultați sfaturile medicilor și să urmați cu strictețe prescripțiile lor de diagnostic și tratament.

Complicațiile blocului cardiac

Complicațiile includ:
— progresia blocadei, de exemplu, blocul AV de gradul I progresează adesea la blocarea de gradul II de tip 1, rareori până la blocarea AV completă. În acest sens, monitorizarea dinamică cu monitorizare ECG a pacientului este importantă. Blocul AV existent inițial de gradul doi, de tip II, deseori progresează spre blocul complet.
- complicatii ale blocajelor complete - insuficienta ventriculara stanga acuta cu edem pulmonar, asistolie ventriculara si moarte subita.
- progresia insuficienței cardiace cronice.
- embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic.

Prevenirea este tratamentul medicamentos competent al bolii de bază, determinarea în timp util a indicațiilor pentru implantarea unui stimulator cardiac.

Prognoza

Prognosticul blocajelor de gradul I în absența leziunilor organice ale inimii este favorabil.
Pentru blocaje complete, prognosticul este determinat de natura bolii de bază, gradul de disfuncție cardiacă și stadiul insuficienței cardiace cronice. Frecvența și numărul atacurilor de MES nu sunt predictori ai mortalității, adică nu afectează prognosticul - la unii pacienți, atacurile pot apărea frecvent, în timp ce la alții, un singur atac într-o viață poate fi fatal.

Prognosticul pentru pacienții în perioada acută a infarctului miocardic, complicat de dezvoltarea blocului complet al fasciculului His stâng sau drept, este extrem de nefavorabil.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Ce sunt ei?

Diferența de blocare cardiacă în subtipuri este caracterizată de localizarea în care apar. Exista:

• Blocaje sinoatriale. Care trec prin țesutul muscular atrial;
• Atrioventricular. Ce sunt plasate la nivelul conexiunii sale;
• intraventriculară.

Ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de severitatea și puterea aspectului:

• gradul I. Apare atunci când există o încetinire (prelungire) a sosirii semnalului secțiuni inferioare sistemul conductiv al pompei naturale. Apariția acestuia poate fi confirmată doar de un ECG, deoarece calea impulsului este întreruptă, arătând astfel o disfuncție în sistem.
• gradul I. Blocul cardiac de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere ulterioară a conductibilității de-a lungul nodului atrioventricular. Are trei tipuri în funcție de încălcarea progresiei (Mobitz).

  Mobitz I este primul tip, care prezintă o creștere a intervalelor cu prezența perioadelor Wenckebach, ceea ce reprezintă dispariția periodică a tranzacțiilor ventriculare.

  • Mobitz II constată pierderea completă a complexelor ventriculare, dar intervalele impulsurilor cardiace rămân neschimbate.
  • Blocul atrioventricular Mobitz III este o obstrucție a impulsului electric și o patologie ulterioară a apariției acestuia cu pierderea ulterioară a reflexului de excitație. În acest caz, electrocardiograma va arăta o creștere vizibilă a contracției ventriculare
• gradul 3. În cazul gradului 3, încetarea completă a transmiterii semnalului la nodul atrioventricular este clar vizibilă. Își pierd sincronizarea unul cu celălalt și încep contracțiile aleatorii.

Tipuri de boli

Într-un concept holistic, sunt determinate principalele tipuri de blocuri cardiace, care depind de nivelul lor. A evidentia:

• sinoatrial;
• interatrial;
• atrioventricular;
• blocaj la nivelul picioarelor fasciculului;
• intraventricular;
• sindromul de excitație ventriculară precoce.

Blocul cardiac sinoatrial este încălcare directă tranzacții de impuls în compartimentul nodului sinusal, ceea ce duce la disfuncția conducerii în atriu din nodul sinoatrial. Acest fenomen este urmat de o pierdere completă a contracțiilor de-a lungul sistemului de conducere al inimii. Acest fapt poate fi observat în timpul auscultării activității cardiace. Există o neregulă a pierderii.

Blocul interatrial se manifestă prin perturbarea trecerii semnalelor prin sistemul tranzacțional al atriului. Aceasta este urmată de o perturbare a ritmului contracțiilor, iar ulterior are loc o prelungire a undei P înainte de complexul QRS și lărgirea lui ulterioară.

Blocul cardiac atrioventricular este pozitionat la nivelul nodului AV sau al trunchiului fascicul His. Acest fenomen necesită aritmie și apariția gradului al treilea, deformarea și extinderea ulterioară a complexului QRS.

Sub blocarea fasciculelor Lui, se poate identifica dizarmonie în desfășurarea tranzacției sau o încetare completă a expansiunii acesteia spre piciorul stâng, drept în pachetul Lui sau prin ramurile piciorului stâng. Conform iradierii acestei manifestări, diferențierea este dublă, constantă sau schimbătoare, completă și incompletă. Apariția sa poate fi determinată prin examinare fizică, dar diagnosticul se realizează de obicei folosind un ECG.

Sub blocajele pachetelor His, există o ramificare în astfel de subtipuri precum: blocarea stângii, în caz contrar - piciorul drept în pachetul His, blocade cu trei și două mănunchiuri.

Spre deosebire de cel stâng, piciorul drept din mănunchiul His nu are ramuri; poate fi complet sau incomplet; în consecință, impulsul va încetini sau va fi absent. Astfel, un defect în ramura dreaptă a sistemului fascicul His are ca rezultat o întrerupere și o patologie în activitatea coordonată ulterioară atunci când se efectuează un impuls de ieșire din nodul atrioventricular direct către ventriculul drept.

Blocajul intraventricular este localizat sub nodul atrioventricular: în fascicul His, în picioarele stângi și drepte. Odată cu acest blocaj cardiac, impulsul excitat care tinde către ventriculi fie ajunge târziu, fie nu ajunge deloc.

Fenomenul de excitație timpurie a ventriculilor are loc în prezența fibrelor nervoase suplimentare, timp în care impulsul însuși de la atriu la ventriculi este reînnoit. Cursul acestui sindrom poate fi nesemnificativ pentru o persoană. ECG arată o undă suplimentară înaintea complexului QRS.

Cauze care contribuie la blocarea inimii

Una dintre bazele apariției unei boli poate fi un anumit număr de boli, de exemplu:

Alte motive care sunt importante în apariția blocajului pot fi intoxicația cu medicamente sau supradozajul cu medicamente precum verapamil, digitalică, digitalică, difenhidramină sau altele care vizează tratarea aritmiei.

Datorită supraexcitației nervului vag, blocarea incompletă poate apărea și la persoanele sănătoase. Sursele pot fi sarcini excesive sau suprasolicitare, antrenament prea intens.

Blocurile cardiace se manifestă și în uter din cauza patologie congenitalăîmpreună cu bolile de inimă și alte boli congenitale.

Blocarea apare, de asemenea, după o intervenție chirurgicală, tratamentul defectelor cardiace și alte probleme.

De asemenea, infecțiile suferite în copilărie pot preceda apariția unor modificări ale sistemului cardiac, în special blocul cardiac complet sau un defect în ramura dreaptă a fasciculului. Nu atât de des, o supradoză de medicamente antiaritmice, B-blocante și glicozide cardiace poate duce cu ușurință la obstrucția ramului drept. În special, defectul ramului fascicul drept duce la blocarea ventriculului cardiac drept.

Diagnosticul bolii

Cu diferite tipuri de pierdere a tranzacțiilor de suprafață în contracția ventriculilor, are loc scăderea acestora.

Pentru a diagnostica etiologia diferitelor blocuri cardiace, se utilizează un test cu atropină, urmat de introducerea acestuia în corpul uman. În cazul blocului cardiac incomplet, care nu este justificat de niciunul motive patologice, dispare în jumătate de oră.

ECG arată unde variabile care simbolizează un impuls care se mișcă foarte lent către ventricul din atriu. În ceea ce privește blocarea incompletă a fasciculului drept, ECG-ul va prezenta modificări sub formă de unde S zimțate în derivațiile toracice.

Simptomele bolii

În prima etapă a debutului blocului cardiac simptome evidente lipsesc deloc. Posibilitatea de identificare a acestui stadiu este posibilă doar printr-un ECG.

În timpul celei de-a doua etape sau diferite localizări ale bolii, apar amețeli, o oarecare întunecare a ochilor cu mișcare bruscă etc. În timpul activității fizice, apar dificultăți de respirație și furnicături în tâmple.

Dacă blocul cardiac este clar exprimat și dispare în a doua sau a treia etapă, atunci există senzații dureroase V zona pieptului, uneori leșin, simptome de oboseală severă sau insuficiență cardiacă. Din ce în ce mai mult, se observă crampe vizibile, de preferință pe partea stângă a corpului. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de oxigen din creier.

Cu un bloc cardiac complet, impulsul care contractă ventriculii poate să nu ajungă deloc. În acest caz, moartea este posibilă. Dacă apar următoarele simptome, vă recomandăm insistent să consultați un medic cu sarcina de a efectua un ECG și de a identifica un blocaj pe primele etape, ceea ce va facilita foarte mult tratamentul.

În general, simptomele sunt după cum urmează:

• ameţeală;
• dispnee;
• dureri în piept;
• leșin;
• convulsii bruște din cauza lipsei de oxigen a creierului.

Tratamentul patologiilor

În primul rând, cursul tratamentului depinde direct de severitatea cursului și de gradul blocului cardiac. Dacă această boală apare din orice simptome, în general, nu este nevoie de tratament special.

Instalarea unui stimulator cardiac este necesară în circumstanțe în care blocul cardiac este sever sau este identificat în a treia etapă și nu este cauzat de intervenția medicamentoasă sau de boală.

Dacă apare o blocare din cauza utilizării medicamentelor terapeutice, este necesară înlocuirea acestora sau încetarea completă a utilizării. Într-o astfel de situație, nu puteți face fără sfatul medicului.

Introducerea unui stimulator cardiac este soluția principală pentru blocul cardiac complet. Este un dispozitiv mic, nu mai mare decât o cutie de chibrituri, care este implantat lângă claviculă pe partea din stânga față.

Ea influențează bătăile inimii, generând tranzacții electrice care duc la contracția inimii. Stimulatorul fie trimite semnale fără întrerupere, fie numai atunci când ritmul său încetinește. Se instalează de preferință sub anestezie locală. Rana se vindecă după o intervenție chirurgicală în aproximativ șase săptămâni.

Prognostic și complicații

Cu blocaje incomplete, urmează un prognostic favorabil tratament de succesși toată frivolitatea cursului bolii. O blocare completă de gradul trei duce adesea la dizabilitate.

Odată cu utilizarea stimulatoarelor cardiace, șansele cresc pentru a indica un prognostic favorabil.

Există, de asemenea, posibilitatea reabilitării incomplete a capacității de muncă.

În plus, la persoanele care nu suferă de o lipsă de potențial funcțional al sistemului cardiovascular și sistemul respirator, prognosticul este foarte favorabil.

O complicație este faptul că șansa de infarct miocardic crește. Probabilitatea de apariție a bolii coronariene, prezența unei aritmii constante a inimii, anemie etc. crește, de asemenea, semnificativ. Trebuie amintit că rezultatul principal și cel mai periculos, probabil, al blocului cardiac complet poate fi moartea.

In concluzie, trebuie spus ca blocul cardiac este foarte versatil iar consecintele sale pot avea semnificatii diferite in functie de grad. La boală minoră, adică gradul I, blocajul poate fi diagnosticat doar cu ajutorul unui ECG. Dar cu cât această patologie este identificată mai devreme, cu atât mai semnificativ scade posibilitatea creșterii gradului.

Blocul cardiac complet poate duce la moarte. Așadar, dacă întâmpinați simptome similare cu cele menționate mai sus, vă recomandăm insistent să consultați un cardiolog.

Important! Sub nicio formă nu permiteți intervenția neautorizată, adică automedicația.

Cu bunul simț, aproape orice boală poate fi vindecată. Și blocul cardiac este inclus în această listă. Mulțumesc pentru citit, fii în siguranță. Toate cele bune!

dlyasardca.ru

Ce este blocul cardiac?

Să începem cu faptul că funcționarea normală a inimii este facilitată de impulsurile electrice generate în nodul sinoatrial. De la acesta sunt distribuite în toată atriile, ale căror contracții contribuie la transmiterea impulsului în continuare, prin nodul atrioventricular către fasciculul His atrioventricular. De acolo este distribuit în zone prin ramuri mai mici. Cu o scădere a automatității nodului sinusal trecerea impulsului încetinește, intervalul crește (se prelungește) intre atriale- contractii ventriculare.

Uneori impulsul nu trece deloc prin sistemul de conducere. În acest caz, nu există contracție a atriilor sau a ventriculilor. Are loc o pauză lungă (asistolă atrială), care se numește perioada Wenckebach. Când apare, conductivitatea este restabilită, datorită ritmului ectopic, care se numește ritmul de „salvare”. Și următorul interval atrioventricular are deja lungime normală. Simptomele cu bloc cardiac incomplet (parțial) sunt aproape complet absente, deoarece nu perturbă alimentarea cu sânge a creierului. Mai des blocul parțial al inimii este însoțit de ușoare amețeli și ușoare stare de rău.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin apariția bradisistolei - o scădere bruscă a numărului de contracții ventriculare (până la 30-40), atunci când numărul de contracții atriale rămâne normal. Acest lucru provoacă aproape întotdeauna probleme circulatorii semnificative. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, amețeli, iar vederea lor devine brusc întunecată.

Uneori, o scădere a activității cardiace (o scădere bruscă a contracțiilor ventriculare la 15 pe minut) provoacă ischemie cerebrală. În acest caz, are loc un atac Morgagni-Adams-Stokes (MAS): se dezvoltă convulsii epileptiforme, iar persoana își pierde cunoștința timp de câteva minute. Înainte să apară, începe să se simtă slăbit, în cap apare o senzație de căldură intensă, apoi devine brusc palid și își pierde cunoștința. Această condiție se numește blocare instantanee. Se dezvoltă atunci când o încălcare ritmul sinusal se transformă în automatitate ventriculară. Atacurile repetate ale MAS cauzează adesea moartea.

Video: bloc cardiac pe ECG

Videoclipul arată o blocare intermitentă (alternantă) fie a ramului din dreapta, fie a celui din stânga

Blocaje cardiace - pe scurt despre tipuri

Următoarele tipuri de blocaj se disting în funcție de locul în care sunt localizate obstacolele care apar care provoacă perturbarea permeabilității impulsului.

Blocaj sinoatrial

Blocul sinoatrial (SA) este de obicei cauzat de stimularea excesivă a nervului vag sau leziune organică nodul sinusal. Se caracterizează prin tulburări de conducere în zona dintre atrii și nodul sinoatrial, însoțite de pierderea contracției cardiace complete, care este detectată prin auscultare (ascultare). Natura pierderii este neregulată.

Blocajele sinoatriale se dezvoltă și sub influența glicozidelor prescrise pentru tratamentul bolilor de inimă, a suplimentelor de potasiu și a chinidinei. De asemenea, apare la persoanele cu o sănătate excelentă care se angajează în diverse sporturi atunci când activitatea lor fizică crește.
Blocarea parțială (incompletă), asociată cu o scădere a activității nodului sinoatrial, este asimptomatică. Nu este necesar niciun tratament pentru acest tip de blocaj. Dacă există o scădere semnificativă a activității nodului sinusal cauzată de excitabilitatea crescută a nervului vag, se efectuează un curs de terapie cu atropină administrată subcutanat și se pot utiliza simpatomimetice.

Blocul intraatrial

Atunci când apare permeabilitatea excitatiei este perturbata in interiorul atriilor.

Bloc atrioventricular

Cauza blocajului atrioventricular (AV) este patologia trecerii impulsului care excită ventriculii simultan prin toate cele trei ramuri ale fasciculului His. Ele sunt împărțite în funcție de grade, care determină severitatea bolii.

gradul I

Blocul cardiac de gradul I apare atunci când există o întârziere în trecerea impulsului electric prin regiunea atrioventriculară. Este detectat doar printr-un ECG. Dacă activitatea cardiacă este normală, durata intervalului de trecere a impulsului de la atrii la ventricule (P - Q) este de 0,18 s. Când se dezvoltă o blocare de gradul I, intervalul de conducere a impulsurilor (P – Q) crește la 0,3 s și mai mult.

gradul 2

Un bloc de gradul 2 se caracterizează printr-o creștere suplimentară a tulburărilor de conducere în nodul atrioventricular. Această tulburare are trei tipuri (Mobitz).

gradul 3

Odată cu gradul 3 de blocare, transmiterea impulsurilor în nodul atrioventricular se oprește complet. Și încep să se contracte spontan, indiferent unul de celălalt. Patologiile miocardice, intoxicația cu medicamente și alți factori duc la dezvoltarea blocajului complet.

Blocul intraventricular

Blocajele intraventriculare (ventriculare) sunt asociate cu formarea patologiei căilor situate sub nodul atrioventricular: în fascicul His sau unul sau mai multe dintre picioarele sale. Cu acest tip de blocare, impulsul excitant îndreptat către ventriculi este întârziat sau nu se transmite deloc.

Video: Lecție despre blocurile cardiace

Etiologie

• Practic, cauzele blocului cardiac se află în progresia bolilor, cum ar fi:
  1. miocardită de tip tirotoxic, difteric sau autoimună;
  2. boli difuze țesut conjunctiv;
  3. defecte cardiace și tumori;
  4. sarcodii și amiloidoză;
  5. mixedem;
  6. sifilis care afectează inima și defecte miocardice cauzate de reumatism;
  7. infarct miocardic sau cardioscleroză.
• Cauzele nu mai puțin frecvente sunt intoxicațiile medicamentoase cauzate de depășirea dozei anumitor medicamente: chinidină (împotriva aritmiei), Corinfar, verapamil, digitalică și o serie de altele. Preparatele digitalice sunt deosebit de periculoase pentru blocajele cardiace de orice fel.
• Blocarea incompletă apare adesea la persoanele complet sănătoase. Cel mai adesea este cauzată de supraexcitarea nervului vag, care este cauzată de stresul crescut în timpul antrenamentului sau muncii fizice.
• Au existat cazuri de blocaj congenital care apare ca urmare a patologiei dezvoltării intrauterine. În acest caz, nou-născuții sunt diagnosticați cu defecte cardiace etc.
• Blocarea poate fi cauzată și de anumite tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru eliminarea diferitelor defecte cardiace și alte anomalii.

Blocarea localizării intraventriculare

Cel mai frecvent este blocul cardiac intraventricular. Are mai multe soiuri, care sunt clasificate în funcție de ce ramură a pachetului His a apărut patologia. Mecanismul prin care impulsul excitator este transmis către ventriculi din atrii include trei segmente de ramificare. Ele sunt numite picioare ale Lui. Mai întâi există o ramură către RV (ventriculul drept). Se numește ramura mănunchiului (dreapta). Urmează segmentul stâng (piciorul), care este îndreptat în jos. Fiind o continuare a trunchiului principal, este mai gros decât celelalte. Chiar sub segmentul care se ramifică până la pancreas, segmentul stâng se împarte în ramuri posterioară și anterioară. De-a lungul ramurii posterioare, excitația este transmisă la sept, iar de-a lungul ramurii anterioare - direct la ventricul, situat pe partea stângă.

Deteriorarea oricărei ramuri a fasciculului His contribuie la formarea unui bloc cu un singur fascicul. Dacă conducerea este afectată în două ramuri, atunci vorbim despre o blocare cu două fascicule. Dacă patologia se dezvoltă în toate cele trei picioare (leziune completă a fasciculului), aceasta înseamnă apariția unui bloc transversal complet cu trei fascicule de tip atrioventricular (distal).

Pe baza locației patologiei de conducere, există o împărțire în blocaje ventriculare drepte și ventriculare stângi. Dacă patologia conducerii apare de-a lungul părții anterioare sau posterioare a segmentului stâng al fasciculului His, se formează o blocare a ventriculului stâng al inimii.

1. Patologia conducerii piciorului stâng anterosuperior progresează în principal odată cu dezvoltarea bolilor care duc la îngroșarea peretelui ventriculului stâng (hipertrofia acestuia). Aceasta poate fi miocardită, anomalii ale septului interventricular, boală cardiacă aortică, atac de cord etc. Există o încălcare a permeabilității excitației de-a lungul secțiunii anterioare a peretelui său lateral. Este distribuit anormal, începând din zonele inferioare și urcând treptat în sus. Adică, septul dintre ventriculi este mai întâi excitat, apoi impulsul este transmis în porțiunea inferioară a peretelui posterior. La sfârșitul perioadei, de-a lungul anastomozelor, excitația ajunge în secțiunea anterioară a peretelui lateral. Cardiograma arată că intervalul QRS este mai larg decât în ​​timpul trecerii normale a impulsului cu 0,02 s. Unda R are o înălțime mai mare, iar unda S este de o adâncime mai mare. În același timp, se formează unde Q anormale.
2. Când excitația încetează complet să fie transmisă prin fascicul His (de-a lungul piciorului său stâng), apare un bloc ventricular stâng complet. Dar de-a lungul segmentului din partea dreaptă impulsul trece ritm normal. Și numai după ce apare excitația în partea dreaptă a septului și a VD, impulsul este trimis către ventriculul stâng. Provoacă tulburări de conducere de acest tip boală gravă inimile, provocând complicații sub formă de diferite defecte ale miocardului și ale sistemului de conducere a impulsurilor.
3. Când blocul ventricular stâng este incomplet, trecerea impulsului electric către ramificare încetinește. Se aduce la VS transseptal, în sens retrograd (de la stânga la dreapta) de-a lungul ramului drept al fasciculului His, începând de la VD.

Dezvoltarea blocării ventriculului drept în cele mai multe cazuri este cauzată de boli care duc la suprasolicitarea acestuia și formarea de îngroșare a peretelui. Intoxicarea organismului duce adesea la anomalii de acest tip. medicamentele prescris pentru eliminarea disfuncției cardiace (beta-blocante, chinidină etc.). Blocul RV se dezvoltă foarte des la persoanele ale căror inimi sunt complet sănătoase. Anomalia în permeabilitatea impulsului în acest caz constă în faptul că septul și LV sunt mai întâi excitate și abia apoi impulsul este transmis la VD.

Din cele de mai sus rezultă următoarea concluzie: Patologia trecerii impulsului de excitație la oricare dintre ramurile fasciculului His este o blocare parțială a unuia dintre ventriculi, pe partea căreia a avut loc o întrerupere patologică a ramurii. Excitația către ventriculul blocat se transmite într-un mod anormal de „bypass”: prin sept și ventriculul corespunzător ramului care funcționează normal.

Blocajele intraventriculare pot fi identificate în principal prin examenul electrocardiografic. Cardiograma arată o abatere a axei electrice spre stânga cu un unghi de până la 90° cu valoare negativă în cazul blocului ventricular stâng cauzat de tulburări de conducere în segmentul anterior. Abaterea axei electrice spre dreapta cu un unghi de până la 90° cu o valoare pozitivă indică o blocare a zonei posterioare stângi. Complexul QRS rămâne neschimbat. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează monitorizarea Holter (luând citiri timp de 24 de ore sau mai mult).

Video: lecție despre blocurile de ramuri de pachet

De ce este periculos blocul cardiac?

Cel mai periculos este considerat bloc atrioventricular complet., întrucât are consecințe grave, manifestate în următoarele:

1. Apariția insuficienței cardiace cronice, însoțită de leșin și colaps. În timp, va progresa, provocând exacerbări ale bolilor cardiovasculare (în special bolilor coronariene), bolilor cronice de rinichi etc.
2. Pe fondul unui ritm lent, se dezvoltă aritmii ectopice, inclusiv tahicardie ventriculară.
3. O complicație frecventă este bradicardia, care duce la hipoxie (înfometarea de oxigen) a creierului și atacuri de MAS, apariție frecventă care la persoanele în vârstă este cauza demenței.
4. Uneori, un atac de MAS provoacă fibrilație ventriculară, ducând la moarte subită. Prin urmare, este important să acordați asistență de urgență în timp util: dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac (indirect) sau efectuați ventilație forțată.
5. În timpul atacurilor de cord sau a stărilor post-infarct, blocul cardiac complet poate provoca șoc cardiogen.

Diagnostic

Când unele dintre contracțiile ventriculare se pierd, numărul lor scade. Acest lucru se întâmplă atât cu blocarea completă, cât și cu blocarea parțială, inclusiv blocarea funcțională. Pentru a identifica natura apariției sale, se folosește așa-numitul test de atropină. Pacientului i se administrează atropină. O blocare incompletă, a cărei apariție nu este asociată cu modificări patologice, apoi dispare literalmente după o jumătate de oră.

Pe electrocardiogramă sunt modificate doar undele, arătând că impulsul care excită contracția trece foarte lent din atriu în ventricul. În cazul blocului cardiac parțial de gradul doi, cardiograma arată că impulsul trece cu o încetinire. Valul de contracție atrială este înregistrat, dar nu există nicio undă care să indice contracția ventriculară. Blocarea parțială a piciorului drept este înregistrată pe cardiogramă prin modificări ușoare ale derivațiilor toracice din partea dreaptă și apariția unor crestături mici pe unda S.

Metoda de tratament a patologiei

Tratamentul pentru blocul cardiac (antrioventricular) este prescris în funcție de tipul și cauza apariției acestuia. Pentru blocul atrioventricular de gradul I este suficientă monitorizarea clinică constantă a pacientului. Terapia medicamentosă se efectuează dacă starea lui se înrăutățește. Dacă blocajul se dezvoltă pe fondul unei boli de inimă (miocardită sau infarct miocardic acut), atunci boala de bază este mai întâi eliminată. Metoda de tratament pentru blocarea de gradul 2 și 3 este selectată ținând cont de localizarea tulburării de conducere.

• Dacă blocarea este de tip paroxistic, atunci tratamentul se efectuează cu agenți simpatomimetici (isadrin) sau administrare subcutanată de atropină.
• Pentru blocaj distal terapie medicamentoasă nu dă efectul dorit. Singurul tratament este stimularea electrică a inimii. Dacă blocarea este acută și apare ca urmare a infarctului miocardic, atunci se efectuează o stimulare electrică temporară. În cazul blocării persistente, stimularea electrică trebuie efectuată în mod continuu.
• În caz de blocare completă bruscă, dacă nu este posibilă efectuarea unei stimulari electrice, se pune o tabletă sub limba pacientului. Isuprel sau Euspirana(sau o jumătate de tabletă). Pentru administrare intravenoasă, aceste medicamente sunt diluate în soluție de glucoză (5%).
• Blocul cardiac complet care se dezvoltă pe fondul intoxicației cu digitalică este eliminat prin retragerea glicozidelor. Dacă blocarea, al cărei ritm nu depășește 40 de bătăi pe minut, persistă chiar și după întreruperea administrării glicozidelor, intravenos . În plus, se fac injecții intramusculare Unitola(de până la patru ori pe zi). Dacă este necesar (din motive medicale), se efectuează o stimulare electrică temporară.

Sub influența medicamentelor asupra nervului vag, există adesea cazuri în care blocul cardiac complet se transformă în parțial.

ajută-te

Cu blocarea incompletă a unui specific tratament medicamentos nu este necesar. Dar trebuie avută grijă pentru a reduce probabilitatea progresiei sale la forme mai severe. Și simptomele care apar, cum ar fi amețeli și greutate în piept, de asemenea, nu pot fi ignorate. Prin urmare, se recomandă să vă reconsiderați stilul de viață și dieta, refuzați obiceiuri proaste. Dacă simțiți disconfort cauzat de blocaj, faceți următoarele:

Blocuri cardiace complete

Să ne uităm la cum arată un bloc intraventricular complet cauzat de modificări patologice pe un ECG. Cantitatea de deteriorare a fiecărei ramuri a piciorului stâng al lui His este indicată de abaterea izolinei către valori negative sau pozitive. Este situat neutru (poziție zero), atunci când excitația către ventriculi este transmisă ritm normal. Când trecerea unui puls este întreruptă, se înregistrează lărgirea QRS complex, care în unele cazuri ajunge la mai mult de 0,18 s.

Cu o creștere semnificativă a depolarizării cauzată de tulburările de conducere în fascicul His, are loc repolarizarea precoce. Pe electrocardiogramă acest proces este înregistrat după cum urmează:

• Segment SFîn părțile stângi ale pieptului este deplasat sub izolinie; prong T ia forma unui triunghi echilateral negativ.
• Segment SFîn părțile drepte ale pieptului - deasupra izolinei, dinte T cu valoare pozitivă.

Când apare blocul ventricular drept, apar următoarele:

1. Se formează un dinte jos S lățime mai mare;
2. Prong R, dimpotrivă, îngust, dar înalt;
3. QRS complexul are forma litera M.
4. Repolarizarea secundară (devreme) este afișată în cablurile toracice din dreapta cu un segment convex în sus SF, care are o ușoară deplasare în jos. În acest caz, dintele T- cu inversare (cu susul în jos).

Blocul atrioventricular complet, care apare ca urmare a modificărilor patologice ale miocardului sau pe fondul unei supradoze de anumite tipuri de medicamente, se poate dezvolta într-un tip distal sau proximal.

• Blocul de tip proximal apare atunci când stimulatorul cardiac ventricular este situat în nodul atrioventricular. Pe ECG acest tip de blocaj este marcat de un complex normal (nu lărgit). QRS, frecvența contracțiilor ventriculare este destul de mare (până la 50 pe minut).
• În tipul distal, stimulatorul cardiac ventricular are o localizare idioventriculară inferioară. Este mănunchiul Lui cu toate ramurile lui. Se numește centru automat de ordinul trei. Electrocardiograma arată că numărul de contracții ventriculare este redus, nu depășește 30 pe minut. Acest lucru este indicat de lărgirea complexului QRS mai mult de 0,12 s și se suprapun cu ventricularul QRS complex dentar R. Poate avea o formă schimbată (dacă impulsul automat apare sub punctul în care mănunchiul His începe să se ramifice). Complexul ventricular păstrează o formă neschimbată dacă punctul inițial de localizare a impulsului automat este situat în fascicul propriu-zis.

Cu blocul atrioventricular, are loc contracția simultană a ventriculilor și atriilor. Asta da sunet ridicat primul ton, care a fost numit „tun”. Se aude clar la ascultare. Simptomele acestui tip de blocaj depind de gradul de tulburare circulatorie si de cauzele care o provoaca. Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este suficient de mare (cel puțin 36 pe minut), și nu există boli însoțitoare, atunci pacienții nu experimentează disconfort sau senzații neplăcute. În unele cazuri, când fluxul sanguin cerebral scade, apar amețeli, iar conștiința începe să devină periodic confuză.

Pe măsură ce durata intervalului dintre contracțiile ventriculare crește, blocul AV parțial poate deveni complet, provocând tulburare acută circulația sângelui în creier. Este adesea însoțită de o ușoară eclipsă de conștiință și dureri de inimă. În cazurile mai severe, apar atacuri de MAS, însoțite de convulsii, un timp scurt persoana își pierde cunoștința. Stopul ventricular prelungit poate provoca moartea instantanee din cauza fibrilației ventriculare.

Terapie medicamentoasă pentru blocarea completă

Terapia pentru blocarea completă de orice tip se efectuează pe baza etiologiei și patogenezei.

Metodele radicale includ implantarea unui stimulator cardiac. Indicațiile pentru utilizarea sa sunt:

• frecvență ventriculară scăzută;
• creșterea perioadei de asistolă (mai mult de 3 s);
• apariția atacurilor MAS;
• blocare completă, complicată de insuficiență cardiacă persistentă, angină pectorală și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Prognoza

Un prognostic favorabil este dat numai cu blocaje parțiale. Dezvoltarea unui bloc complet de gradul trei duce la invaliditate completă, mai ales dacă este complicată de insuficiență cardiacă sau apare pe fondul infarctului miocardic. Implantarea unui stimulator cardiac va face posibilă realizarea unor prognoze mai favorabile. Atunci când sunt utilizate, unii pacienți pot experimenta restaurarea parțială a capacității lor de lucru.

Caracteristici ale localizărilor blocului cardiac

Pachetul lui și blocada lui

Blocul lui pachet are caracteristici distinctive. Poate fi constantă sau poate apărea periodic. Uneori, apariția sa este asociată cu o anumită frecvență cardiacă. Dar cel mai important lucru este că acest tip de bloc cardiac nu se agravează curs sever. Și, deși această blocare în sine nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, poate servi ca un precursor al bolilor cardiace mai grave (în special infarctul miocardic). Prin urmare, este necesar să se efectueze periodic o examinare a inimii folosind un ECG.

Poate reprezenta o amenințare la adresa vieții tulburare patologică conductivitate, a cărei locație este ramura mănunchiului. Acest lucru se explică prin faptul că este un stimulator cardiac de ordinul al patrulea. Regenerează impulsurile de joasă frecvență (nu mai mult de 30 pe minut). Trebuie remarcat faptul că impulsul de cea mai mare frecvență (până la 80 pe minut) se formează în nodul sinoatrial. Nodul atrioventricular de ordinul doi care îl urmează produce impulsuri cu o scădere a frecvenței la 50 pe minut. Pachetul His (stimulator cardiac de ordinul trei) generează impulsuri la o frecvență de 40 pe minut. Prin urmare, în cazul obstrucției impulsului excitator de-a lungul stimulatoarelor cardiace de toate nivelurile, acestea se formează automat în fibrele Purkinje. Dar frecvența lor scade la 20 pe minut. Și acest lucru duce la o scădere semnificativă a alimentării cu sânge a creierului, provoacă hipoxia acestuia și duce la patologii. daune ireversibileîn opera sa.

Blocul cardiac sinoatrial

O caracteristică distinctivă a blocului sinoatrial (SB) este că poate apărea simultan cu alte tipuri de tulburări ale ritmului cardiac și patologii de conducere. Blocul sinoatrial este uneori cauzat de un nod sinusal slab. Poate fi permanentă, tranzitorie sau poate avea o formă latentă.

În acest caz, se disting trei etape ale manifestării sale.

• În prima etapă, trecerea impulsului prin regiunea sinoatrială este întârziată. Poate fi detectat doar prin studii electrofiziologice.
• În a doua etapă, ar trebui luate în considerare două tipuri de SB. Odată cu dezvoltarea primului tip, are loc o blocare periodică a unui impuls la ieșirea din atrii. Uneori, mai multe impulsuri la rând sunt blocate deodată, cu periodicitate Weckenbach. Intervalul R-R, corespunzător unei pauze, prelungit. Dar valoarea sa este mai mică de două ori intervalul R-R care precede pauză. Treptat, intervalele care urmează unei lungi pauze devin mai scurte. Este detectat în timpul unui ECG standard, pe care frecvența pulsului este afișată fără modificare.
• Al doilea tip este caracterizat de o întrerupere bruscă a conducerii impulsurilor, în care nu există perioade Weckenbach. Pe cardiogramă, pauza este înregistrată ca dublare, triplare etc. face pauze R-R.
• A treia etapă este o întrerupere completă a conducerii impulsurilor în atrii.

Bloc interatrial

Una dintre micile tulburări rare ale ritmului cardiac este blocul interatrial. Ca toate celelalte tipuri, are trei etape.

1. Impulsul de excitare este întârziat.
2. Blocarea periodică a impulsului excitator care pătrunde în atriul stâng.
3. Disocierea activității atriale sau tulburări complete de conducere.

A treia etapă se caracterizează prin automatitatea formării impulsurilor din două surse simultan: nodul sinoatrial și gastroatrial. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza patologiei emergente a nodului sinusal, numărul de impulsuri formate în acesta scade brusc. În același timp, are loc o formare accelerată a numărului de impulsuri în nodul AV. Acest lucru duce la contracția simultană a ventriculilor și atriilor, indiferent unul de celălalt. Acest tip de blocare are un alt nume - „Disociare preventriculară” sau disociere cu interferență. Pe electrocardiogramă se înregistrează împreună cu contracţiile normale. Când ascultați, din când în când se aude un ton mai sonor de „pistol”.

Blocul cardiac în copilărie

În copilărie și adolescență se formează aceleași tipuri de blocaj ca și la adulți, care diferă doar prin cauza apariției: dobândită (din cauza unei boli) sau etiologie congenitală. Formele dobândite la copii și adolescenți sunt secundare și se dezvoltă ca o complicație după o intervenție chirurgicală pentru eliminarea diferitelor patologii cardiace, sau pe fondul unor boli cu etiologie inflamatorie sau infecțioasă.

Blocarea congenitală poate fi cauzată din următoarele motive:

• Leziuni difuze ale țesutului conjunctiv al mamei.
• Prezența diabetului zaharat de tip II (insulino-dependent) la mamă. Acest sindrom se numește boala Legerne.
• Piciorul drept nu este complet format al pachetului His.
• Anomalie în dezvoltarea septurilor interatriale și interventriculare.
• boala M.Lev

Cel mai periculos este al treilea grad de bloc atrioventricular sau complet transversal cauzat de deteriorarea tuturor celor trei picioare ale fasciculului His. Când apar, conducerea impulsurilor către ventriculi din atrii este complet absentă. Nu are întotdeauna simptome pronunțate. Singura sa manifestare este bradicardia.

Dar pe măsură ce progresează, există o întindere treptată a camerelor inimii, tulburări hemodinamice cu o încetinire a fluxului sanguin general. Acest lucru duce la o deteriorare a aprovizionării cu oxigen a creierului și a miocardului. Ca urmare a hipoxiei, copiii experimentează tulburări neuropsihice. Au probleme în a-și aminti și a învăța material educativ, rămân în urmă față de semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică. Copilul are adesea amețeli, slăbiciune și leșin ușor. LA stări de leșin orice situație stresantăși creșterea activității fizice.

În tratamentul blocajului complet la copii, se folosesc medicamente antiinflamatoare și hormonale, antioxidanți, nootropice și complexe de vitamine. Forme severe în care terapie medicamentoasă se dovedește a fi ineficient, se recomandă eliminarea acestuia cu stimularea cardiacă. În tratament se folosesc și stimulatoare cardiace forme congenitale bloc cardiac însoțit de bradicardie. Ajutor de urgență in caz de pierdere a cunostintei (atac de MAS) consta in efectuarea unui masaj cardiac inchis (indirect), administrarea de atropina sau adrenalina. Se recomandă monitorizarea continuă a conductivității prin ECG.

Blocurile cardiace congenitale provoacă adesea moartea unui copil în primul an de viață. La un nou-născut se manifestă prin următoarele simptome:

Ce este prolapsul valvei mitrale