Miocardită. Cauze, simptome și semne, diagnosticul și tratamentul bolii

Miocardită- Acest leziuni inflamatorii miocard care apare în legătură cu o boală infecțioasă sau alergică.

Etiologie

Cauza majorității miocardită nereumatică este o infecție tonsilogenă (streptococică) sau respiratorie (virală). Miocardita complică adesea pneumonia, colangita, tuberculoza, sepsisul etc. Acum s-a dovedit că miocardita poate fi complicată de orice infecție, dar trebuie avut în vedere că, pe lângă infecție, miocardita poate fi cauzată și de alergii și factori fizici. Miocardita non-reumatică este destul de frecventă.

Patogeneza

În patogeneza miocarditei, un rol semnificativ îl joacă leziunile miocardice cauzate de invazia directă a agentului patogen (bacterii, viruși, ciuperci, rickettsia, protozoare) sau a toxinelor acestuia, precum și mecanisme alergice leziuni asociate cu invazia sau sensibilizarea anterioară a miocardului. În patogeneză cel mai mult forme severe miocardita, reacțiile autoimune atât de tip întârziat, cât și imediate sunt importante.

Patomorfologie

În funcție de caracteristici modificări morfologice miocardita se distinge prin: localizare proces patologic- parenchimatoase și interstițiale; caracter reactie inflamatorie- alternativ, exudativ sau productiv; specificitate - specific sau nespecific; prevalenţă - focală sau difuză. Gradul de severitate al modificărilor morfologice variază în limite foarte largi: de la leziuni ușoare imbricate, greu de stabilit histologic, până la cele mai severe - totale.

Clasificare

Clasificarea internațională a miocarditei este întocmită exclusiv pe principiul etiologic (reumatică, streptococică, virală - indicând tipul de virus etc., vezi tabel).

Clinică și diagnosticare

Tabloul clinic al miocarditei nonreumatice este extrem de variabil și depinde de profunzimea, amploarea și severitatea afectarii miocardice. Pe de o parte, există forme foarte uşoare, asimptomatice, când diagnosticul se pune doar pe baza unui studiu electrocardiografic; pe de altă parte, există forme severe, care progresează necontrolat şi se termină. fatal. Boala începe de obicei fie în perioada de convalescență, fie (mai des) la 1-2 (mai puțin frecvent, mai mult) săptămâni după recuperarea de la o anumită infecție.

Unul dintre cele mai frecvente semne ale debutului bolii este durerea. Durerea devine adesea asemănătoare anginei, ceea ce este un motiv pentru diagnosticul eronat de angină pectorală sau infarct miocardic. În plus, există înjunghiere sau durere dureroasăîn zona inimii fără iradiere, devenind adesea permanentă. Durere însoțită de palpitații sau bătăi neregulate ale inimii ritm cardiac, apar slăbiciune și oboseală, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Semnele obiective ale bolii includ: febra mica corp (semn opțional): tahicardie (mai puțin frecvent, bradicardie); declin tensiune arteriala. Marginile inimii sunt adesea extinse (de obicei moderat), iar deasupra apexului se aude un suflu sistolic (mușchi). Tonurile sunt plictisitoare, primul ton este adesea divizat.

Suficient simptom comun- embriocardie. Ficatul nu este mărit, ocazional există o mărire moderată. În cele mai multe cazuri, nu există umflare. Un test de sânge poate detecta (dar nu neapărat) leucocitoză neutrofilă moderată, eozinofilie și o creștere moderată a VSH. Aproximativ o treime dintre pacienți au o reacție pozitivă la proteina C reactivă.

Modificările în partea finală a ECG sunt detectate cu mare consistență ( S-T offset; modificări T-flat, bifazice, negative: lărgirea complexului QRST).

Prima varianta miocardita infectioasa- durere - de obicei nu este insotita de insuficienta cardiaca si se termina dupa 1-2 luni. recuperare. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea și dinamica nu dispar mult timp și, prin urmare, tratamentul este amânat cu până la 3-6 luni.

A doua variantă - aritmică - a miocarditei infecțioase se caracterizează prin tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii. În faza de convalescență sau la 1-2 săptămâni după terminare proces infecțios sunt detectate tulburări ale conducerii atrioventriculare (electrocardiografic și clinic) până la blocaj completîn cazuri severe), bloc de ramificație (adesea tip Wilson), formă tranzitorie sau permanentă de fibrilație atrială, tahicardie paroxistica, sindromul WPW etc.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de conducere atrioventriculară sunt relativ mai puțin frecvente decât cu miocardită reumatică. Tulburările circulatorii pot fi inițial absente. Ele apar mai târziu, odată cu existența pe termen lung a unor astfel de tipuri severe de tulburări de ritm precum blocul atrioventricular posterior, fibrilatie atriala, tahicardie paroxistica. Prognosticul pentru această opțiune este de obicei mai puțin favorabil, deoarece despre care vorbim despre leziuni miocardice mai severe și pronunțate.

A treia variantă a miocarditei infecțioase se caracterizează prin apariția de la început a simptomelor de insuficiență circulatorie. Acestea sunt cazuri cu leziuni miocardice difuze severe, adesea în combinație cu tulburări de ritm și conducere.

Insuficiența circulatorie se dezvoltă adesea de tip ventricular drept sau este totală (cu stagnare în circulația sistemică și pulmonară). Examenul evidențiază tahicardie, hipotensiune arterială, extinderea granițelor inimii în diametru, tonuri terne, suflu sistolic deasupra vârfului.

Ritmul galopului, pulsul alternant și embriocardia sunt adesea observate. ECG înregistrează o formă de undă de joasă tensiune, o deplasare în jos a S-T, T negativ, lărgirea QRS și QRS-T. Prognosticul este în mare parte nefavorabil. În cazul în care leziunile miocardice se dezvoltă în timpul unei anumite infecții, fenomenele pot predomina insuficiență vasculară, până la colaps sever.

Această caracteristică a tulburărilor hemodinamice la pacienții cu miocardită a fost subliniată de G. F. Lang.

Manifestările clinice ale variantei mixte depind în mare măsură de combinația de sindroame conducătoare. Următoarele combinații sunt mai frecvente: sindromul dureros cu tulburări de ritm; tulburări de ritm cu insuficiență circulatorie. Prognosticul este de obicei grav.

În cele din urmă, astfel de variante de miocardită sunt cunoscute atunci când este clinic imposibil să se stabilească vreuna modificări patologice din inimă, iar diagnosticul se bazează exclusiv pe date electrocardiografice. Acestea sunt de obicei cazuri ușoare, benigne de miocardită; cu toate acestea, se întâmplă și moarte subita din miocardită latentă.

Cel mai sever curs și prognostic este miocardita de tip Abramov-Fiedler. Există motive să o considerăm o boală polietiologică cu geneză autoimună. Cu toate acestea, detaliile patogenezei acestei forme cele mai severe de miocardită nu au fost dezvăluite, iar problema tratamentului nu poate fi considerată rezolvată.

În munca practică, trebuie luate în considerare următoarele criterii de diagnostic pentru miocardita infecțioasă:

I. De bază: 1) legătura cu infecția (antecedente epidemiologice, date clinice și de laborator); 2) semne de leziuni miocardice izolate (fără participarea endo- și pericardului) - subiective (durere la inimă, palpitații), fizice (tahicardie, dificultăți de respirație, slăbirea primului tonus și suflu sistolic muscular, mărirea dimensiunii inimii). , hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie); instrumentale (modificări ECG ale undei T, creșterea sistolei electrice, tulburări de ritm și de conducere).

II. Suplimentar: 1) manifestări generale- febră, slăbiciune, slăbiciune, oboseală; 2) indicatori de laborator: apariția proteinei C reactive, creșterea VSH, leucocitoză.

Diagnostic diferentiat

În procesul de stabilire a diagnosticului de miocardită infecțioasă, pot apărea anumite dificultăți. În acest caz, este adesea nevoie de diagnostic diferentiat Cu boli functionale a sistemului cardio-vascular, boala coronariană boli de inimă, tireotoxicoză și cardită reumatică.

In diagnosticul diferential cu distonie neurocirculatoare trebuie amintit că în timpul diverse infectii iar în faza de convalescenţă echilibrul vasomotor este deseori perturbat, iar fenomenele se dezvoltă distonie vasculară. Miocardita infecțioasă apare de obicei pe fondul distoniei, ale cărei simptome nu exclud semnele de afectare a miocardului.

Este important să luăm în considerare următoarele caracteristici principale care disting NCD de miocardită: 1) numeroase plângeri de iritabilitate, vis urât, dureri de cap, amețeli; 2) absența modificărilor obiective ale inimii; 3) labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului; 4) absenta de la semne ECG leziuni miocardice; 5) prezența semnelor de neurastenie la mulți pacienți; b) indicatori normali sânge.

În prezența forme de durere Miocardita necesită diagnostic diferențial cu boala coronariană, iar evaluarea durerii devine importantă. La pacienții cu boală ischemică, predomină un sindrom anginos tipic; la pacienții cu miocardită, durere și înjunghiere, prelungită, uneori aproape durere constantă fara iradiere.

Sindromul de durere cu miocardită, chiar dacă seamănă cu un atac de angină, diferă de acesta din urmă prin lipsa de efect de la administrarea de validol și nitroglicerină și nu are stereotipia caracteristică pacienților angină pectorală. La un număr de pacienți cu miocardită, sindromul durerii se caracterizează printr-o durată și persistență mai mare, care amintește de tabloul infarctului miocardic, dar diferă de acesta prin intensitatea mai scăzută a durerii și raritatea excepțională a șocului cardiogen.

În diagnosticul diferențial cu un infarct proaspăt, ajută și ca simptome precum febra, leucocitoza etc., care sunt simptome de a doua zi în caz de infarct, să existe încă de la începutul bolii în miocardită (dacă acestea sunt prezente deloc).

Spre deosebire de infarctul miocardic, care, de regulă, are o dinamică ECG tipică, în cazul miocarditei dureroase există în cea mai mare parte o disproporție între severitatea sindromului durerii și natura modificărilor ECG: cu sindrom de durere semnificativă, modificări moderate ECG; curbele asemănătoare infarctului în miocardită sunt un fenomen rar.

Necesitatea diagnosticului diferențial al miocarditei cu distrofie miocardică tireotoxică apare în primul rând în cazurile în care tablou clinic difuz gușă toxică prevala tulburări cardiovasculare, iar apariția altor simptome caracteristice tireotoxicozei este întârziată. Evaluarea corectă a simptomului tahicardiei ajută la rezolvarea problemei de diagnostic.

Este important de evidențiat rezistența tahicardiei cauzate de tireotoxicoză la terapia antiinflamatoare și desensibilizantă și, invers, sensibilitate crescută la medicamentele antitiroidiene. Studiu de funcții glanda tiroida confirmă diagnosticul.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial cu cardita reumatică primară. in orice caz cardită reumatică primară se distinge de miocardita infecțioasă prin plângeri mai puțin severe, o mai mare constanță a unor semne precum creșterea temperaturii corpului, tahicardie, suflu sistolic peste vârful inimii și combinație cu poliartrita. În plus, cardita reumatică se caracterizează mai mult prin leziuni miocardice în combinație cu afectarea endo- și pericardului și tendința de a recurge la curs.

Complicațiile la pacienții cu miocardită se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență cardiacă acută și diverse încălcări ritm.

Urgent sănătateîn miocardita acută se reduce la combatere sindrom de durere, tulburări de ritm și de conducere, insuficiență cardiacă acută (vezi secțiunile relevante). În absența contraindicațiilor, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare ( acid acetilsalicilic, brufen, indometacin, voltaren).

Un pacient cu miocardită acută este supus spitalizare urgentă V sectia de cardiologie spital.

Prognosticul majorității miocarditelor infecțioase și infecțio-alergice este favorabil. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, miocardita se termină cu cardioscleroză miocardică, este posibilă o tranziție miocardită acutăîn cronică, recurentă.

Prevenirea

Ea presupune implementarea unui set de măsuri care vizează prevenirea miocarditei infecțioase și a complicațiilor acesteia.

Prevenirea primară a miocarditei infecțioase constă în măsuri de prevenire și tratare a infecțiilor, monitorizarea stării a sistemului cardio-vascular nu numai la apogeul infecției, ci și în faza de convalescență. Persoanele care au suferit infecție acută, se recomanda eliberarea timp de 2-3 saptamani de la munca asociata cu efort fizic intens. Important Prevenirea include și reabilitarea focarelor cronice de infecție.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Boli inflamatorii ale miocardului de diverse etiologii, neasociat cu streptococul β-hemolitic de grup A, boli țesut conjunctiv sau altele boli sistemice.

În patogeneză sunt importante:

• 1) introducerea directă a unui factor infecțios în miocardiocit, deteriorarea acestuia, eliberarea de enzime lizozomale (virusuri Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanisme imunologice - autoantigen - reactie autoanticorp, formare complexe imune, eliberarea mediatorilor și dezvoltarea inflamației, activarea LPO.

Date clinice, de laborator și instrumentale

Forma ușoară

Reclamații: slăbiciune generală, moderat severă, durere în zona inimii de natură constantă, înjunghiată sau dureroasă, întreruperi în zona inimii, posibile palpitații, ușoară dificultăți de respirație cu activitate fizica.

Examinare obiectivă: starea generală este satisfăcătoare, fără edem, cianoză, lipsă de respirație. Pulsul este normal sau oarecum rapid, uneori aritmic, tensiunea arterială este normală, limitele inimii nu sunt modificate, primul ton este oarecum slăbit, există un suflu sistolic liniștit la vârful inimii.

Date de laborator. Stejarul nu este schimbat, uneori există o ușoară creștere a VSH. BAC: creștere moderată a nivelului sanguin de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- și γ-globuline, acizi sialici, seromucoid, haptoglobină. Titrurile de anticorpi la virusurile Coxsackie, gripa și alți agenți patogeni cresc. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de agenți patogeni în primele 3-4 săptămâni, titruri mari în comparație cu martor sau o scădere de patru ori ulterior sunt dovezi ale unei infecții cardiotrope. Numărate permanent nivel inalt titruri (1: 128), care este în mod normal foarte rar.

ECG: se determină o scădere a undei T sau a segmentului ST în mai multe derivații și o creștere a duratei intervalului P - Q.

Examenul cu raze X și ecocardiografie nu evidențiază nicio patologie.

Forma moderată

Plângeri ale pacienților: slăbiciune severă, durere în zona inimii de natură compresivă, adesea înjunghiere, dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații și nereguli în zona inimii, temperatura corpului subfebrilă.

Examinare obiectivă. Stare generală severitate moderată. Există acrocianoză ușoară, fără edem sau ortopnee, pulsul este frecvent, umplere satisfăcătoare, adesea aritmică, tensiunea arterială este normală. Marginea stângă a inimii este mărită spre stânga, primul sunet este slăbit, se aude un suflu sistolic de natură musculară și uneori un suflu de frecare pericardică (miopericardită).

Date de laborator. STEJAR: VSH crescut, leucocitoză, deplasare formula leucocitară la stânga, cu miocardită virală este posibilă leucopenia. BAC: conținut crescut de acizi sialici, seromucoid, haptoglobină, α2- și γ-globuline, LDH, LDH1_2, CPK, fracțiune CPK-MB, AST. II: reacție pozitivă de inhibare a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic, scăderea numărului de limfocite T și supresoare T, niveluri crescute de IgA și IgG în sânge; detectarea CEC și a anticorpilor antimiocardici în sânge; V în cazuri rare apariția RF în sânge; detectarea proteinei C reactive în sânge, titruri mari de anticorpi împotriva virusurilor Coxsackie, ECHO, gripă sau alți agenți infecțioși.

ECG: scăderea intervalului S-T sau a undei T într-una sau mai multe derivații, posibilă apariție a undei T negative, asimetrice; supradenivelarea monofazică a ST este posibilă din cauza pericarditei sau a leziunii miocardice subepicardice; diferite grade de bloc atrioventricular; extrasistolie, fibrilație atrială sau flutter, scăderea tensiunii ECG.

Radiografia inimii și ecocardioscopia relevă o mărire a inimii și a cavităților sale.

Forma severă

Plângeri: dificultăți de respirație în repaus și la efort, palpitații, nereguli și dureri în zona inimii, dureri în hipocondrul drept, umflarea picioarelor, tuse la efort.

Examinare obiectivă. Starea generală este gravă, poziție forțată, ortopnee, acrocianoză severă, transpirație rece, venele umflate ale gâtului, umflarea picioarelor. Pulsul este frecvent, slab în umplere, adesea filiforme, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Marginile inimii sunt mărite mai mult spre stânga, dar adesea în toate direcțiile (din cauza pericarditei concomitente). Zgomote înfundate ale inimii, tahicardie, adesea un ritm de galop, extrasistolă, adesea tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, un suflu sistolic la vârf, un suflu de frecare pericardică (cu pericardită concomitentă) este determinat a fi de origine musculară. La auscultarea plămânilor în secțiuni inferioare Puteți asculta rafale fine congestive și crepitus ca manifestări ale insuficienței ventriculare stângi. În cele mai severe cazuri, pot apărea crize de astm cardiac și edem pulmonar. Există o mărire semnificativă a ficatului, durerea acestuia și poate apărea ascita. Cu o mărire semnificativă a inimii, se poate dezvolta o insuficiență relativă a valvei tricuspide; în acest caz, se aude un suflu sistolic în zona procesului xifoid, care se intensifică odată cu inspirația (simptomul Rivero-Corvalho). Destul de des se dezvoltă complicații tromboembolice (tromboembolism pulmonar, renal și arterelor cerebrale si etc.).

Datele de laborator, inclusiv parametrii imunologici, suferă modificări semnificative, a căror natură este similară cu cele din miocardita moderată, dar gradul de modificare este mai pronunțat. Cu decompensarea semnificativă și mărirea ficatului, VSH se poate schimba puțin.

ECG: mereu schimbat, unda T redusă semnificativ și Intervalul S-Tîn multe derivații, uneori în toate, este posibilă o undă T negativă, blocurile atrioventriculare sunt adesea înregistrate diverse grade, bloc de ramură, extrasistole, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter.

Radiografia inimii: cardiomegalie, scăderea tonusului cardiac.

Ecocardiografia evidențiază cardiomegalie, dilatarea diferitelor camere ale inimii, scăzută debitul cardiac, semne de hipokinezie miocardică totală în contrast cu hipokinezia locală în boala cardiacă ischemică.

Biopsie miocardică intravitală: imaginea inflamației.

Astfel, miocardita ușoară se caracterizează prin leziune focală miocard, limite normale inima, absența insuficienței circulatorii, severitatea scăzută a datelor clinice și de laborator, curs favorabil. Miocardita moderat-severă se manifestă prin cardiomegalie, absența insuficienței circulatorii congestive, natura multifocală a leziunii și severitatea datelor clinice și de laborator. Miocardita severă se caracterizează prin leziune difuză miocard, curs sever, cardiomegalie, severitate a tuturor simptome clinice, insuficiență congestivă circulatia sangelui

Criterii de diagnostic(Yu. I. Novikov, 1981)

Infecție anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, RSK, RPHA, VSH crescut, apariția SRP) sau altă boală subiacentă ( alergie la medicamente si etc.).

la care se adauga

Semne de afectare a miocardului

I. „mare”:

• 1. Modificări patologice ale ECG (ritm, tulburări de conducere, modificări Intervalul S-T si etc.)
• 2. Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalie, conform examenelor cu raze X și ecografie
• 4. Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen

II. "mic":

• 1. Tahicardie
• 2. Slăbit 1 ton
• 3. Ritm de galop

Combinații ale unei infecții anterioare sau alte boli, în funcție de etiologie, cu oricare două „minore” și una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formularea diagnosticului

Diagnosticul clinic al miocarditei este formulat luând în considerare clasificarea și principalele caracteristici clinice ale cursului: sunt indicate caracteristicile etiologice (dacă este posibil să se stabilească cu exactitate etiologia), severitatea și natura cursului, prezența complicațiilor ( insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere etc.).

Exemple de formulare a diagnosticului

• 1. Miocardită virală (Coxsackie), formă moderată, evoluție acută, aritmie extrasistolică, bloc atrioventricular stadiul I. Dar.
• 2. Miocardită stafilococică, formă severă, evoluție acută, insuficiență ventriculară stângă cu crize de astm cardiac.
• 3. Miocardită non-reumatică, formă uşoară, curs acut, H 0.

Manualul de diagnostic al terapeutului. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Miocardita nereumatică (NM) este o boală caracterizată prin apariția unui proces inflamator la nivelul mușchiului inimii. Cum să recunoaștem boala de mai sus? Cum să tratezi corect IU și cum să previi apariția acesteia? Răspunsurile la aceste întrebări pot fi găsite în acest articol.

Clasificare și cauze

Copiii sunt mai sensibili la dezvoltarea miocarditei non-reumatice, dar această boală apare la toate categoriile de vârstă ale populației. Diferiți factori contribuie la apariția bolii în cauză. Cel mai adesea, principalele motive sunt:

În marea majoritate a cazurilor, principala cauză a acestei boli sunt alergiile și diverși viruși.

În unele cazuri, miocardita non-reumatică poate apărea ca o complicație a lupusului, sclerodermiei sau endocarditei de origine infecțioasă. De asemenea, specialiștii au înregistrat cazuri de IU survenite fără cauze aparente.

Simptomele pot varia în funcție de localizarea procesului inflamator, dar există mai multe semne comune:

• senzații dureroase de diferite tipuri în zona pieptului;
• creșterea semnificativă a temperaturii corpului;
• senzație de căldură;
• convulsii;
• stare de rău;
• somnolenţă;
• diverse tulburări ale ritmului cardiac (bătăi rapide ale inimii, contracții neregulate, dificultăți de respirație, volum crescut de lichid intercelular);
• schimbarea nuanței sănătoase a vârfurilor degetelor;
• umflarea picioarelor.

Complicații și consecințe

Adesea, miocardita nereumatică în formă ușoară și moderată, sub rezerva consultării în timp util a specialiștilor, răspunde bine la tratament și nu provoacă complicații sau consecințe. Cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat sau a prezenței unei forme severe a bolii, prognosticul poate să nu fie foarte favorabil. În forma complicată a IU, sunt posibile intoxicația, circulația sanguină afectată, scleroza și deformarea aparatului valvular. Adesea, stadiul sever al bolii este însoțit de un proces inflamator al membranei seroase a inimii.

Complicațiile includ și cardioscleroza, care duce la tulburări persistente de ritm cardiac și o tendință de a forma cheaguri de sânge.

Consecințele includ insuficiența cardiacă cronică, care, dacă este lăsată netratată, progresează și poate duce la deces. În unele cazuri, cu această boală, apare aritmia, pentru a elimina căreia pacientului i se administrează un stimulator cardiac.

Miocardita non-reumatică se caracterizează și printr-o formă latentă recurentă, care progresează adesea fără simptome pronunțate, prin urmare, după tratament în perioada de reabilitare, experții recomandă observarea de către un cardiolog timp de 12 luni după recuperare, testarea regulată și întărirea sistemului imunitar.

Cel mai adesea, copiii dobândesc boala de mai sus ca o complicație după ce au suferit infecții virale, indiferent de vârstă. În unele cazuri, miocardita non-reumatică se poate dezvolta încă în uter.

Simptomele sunt aproape aceleași ca la adulți și depind de severitatea bolii. La formă blândă poate exista o ușoară creștere a ritmului cardiac, o scădere a forței contracțiilor miocardice și o tulburare de ritm.

În prezența moderată ca severitate Pacienții tineri se confruntă cu oboseală și dificultăți de respirație, în special în timpul activității fizice. De asemenea, la examinare, sunt detectate suflu în inimă și șuierături în plămâni, tulburări ale ritmului cardiac, o mărire semnificativă a ficatului și o scădere pronunțată a forței contracțiilor mușchiului inimii.

La formă severă se observă detresă respiratorie în repaus, nu numai activitatea mușchiului inimii este întreruptă, ci și circulația sângelui, se observă o inimă mărită, hipotensiune și aritmie, în timp ce pulsul este greu de auzit din cauza contracțiilor slabe. Ficatul este foarte mărit și dureros la palpare.

Cardiologii tratează și miocardita non-reumatică la copii. Se efectuează pe același principiu ca și la pacienții adulți; medicamentele și dozele pentru copii sunt prescrise în funcție de vârstă.

În marea majoritate a cazurilor, cu un tratament în timp util și corect pentru infecțiile tractului urinar, copiii se recuperează complet, fără complicații sau consecințe. Recuperarea completă are loc între 6 și 24 de luni de la începerea tratamentului.

În unele cazuri, o astfel de boală se poate dezvolta într-o formă cronică, astfel încât copiii trebuie să fie monitorizați în mod regulat de un specialist, să fie supuși unor examinări în timp util și să fie vaccinați împotriva diferitelor boli (cu condiția să nu existe reacții alergice și numai cu permisiunea specialistului care tratează) .

De asemenea, după îmbolnăvire, pacienților tineri li se recomandă să participe la cursuri de kinetoterapie pentru a restabili buna funcționare a sistemului cardiovascular. În timpul reabilitării, alimentele care pot provoca reacții alergice ar trebui excluse din dieta copilului.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea acestei boli este destul de dificilă, prin urmare, dacă se suspectează IU, pacientul este supus unei serii destul de extinse de studii și teste.

Pentru a pune un diagnostic, trebuie să contactați medicul de familie, care va măsura ritmul cardiac, va verifica anomalii în funcționarea mușchiului inimii și gradul de umflare. Apoi te trimite la analize de sânge (generale, biochimice, imunologice, hemocultură pentru sterilitate, PCR). Pacientul este, de asemenea, îndrumat pentru ecocardiografie pentru a studia ritmul cardiac și modificările în funcționarea mușchiului cardiac.

În plus, este prescrisă o radiografie a plămânilor pentru a examina starea inimii, precum și posibilele procese congestive din plămâni. Pentru a obține un tablou clinic mai complet, poate fi necesară o biopsie endomiocardică, care este utilizată pentru a diagnostica și a evalua dezvoltarea inflamației. Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru scintigrafie și imagistica prin rezonanță magnetică a mușchiului inimii (pentru a identifica locația procesului inflamator).

Tratamentul tradițional

Alegerea terapiei depinde de stadiul de dezvoltare a bolii, dintre care există mai multe:

• acut;
• subacut;
• prelungit;
• cronic.

La stadiul acut Pacientul trebuie trimis la spital pentru tratament internat. Tratamentul este efectuat de cardiologi din departamentul corespunzător. Pacientul trebuie să limiteze cât mai mult posibil orice activitate fizică asupra corpului și să respecte repausul la pat în medie 1-2 luni până la restabilirea activității cardiace normale.

Stadiul subacut caracterizată printr-o deteriorare treptată a stării pacientului și un proces mai lung de recuperare. În funcție de severitatea bolii, sunt posibile atât tratamentul internat, cât și la domiciliu.

Formă prelungită, apare adesea din cauza contactului intempestiv cu specialiști sau a tratamentului necorespunzător al incontinenței urinare. Poate merge la cronic, în care sunt posibile atât exacerbări periodice de grade diferite, cât și stadii de remisie relativă.

Indiferent de stadiul și forma bolii, este necesar să se respecte restricțiile alimentare, și anume, să se reducă cât mai mult posibil cantitatea de sare din dieta zilnică, să nu bea multă apă și să se respecte o dietă cu proteine ​​pentru a accelera. procesul de recuperare.

În funcție de agentul cauzal al bolii, adecvat droguri:

• antiviral („Interferon”, „Viferon”);
• antiinflamatoare (Ibuprofen, Movalis, Indometacin, Aspirina);
• pentru a calma umflarea (Suprastin, Claritin);
• medicamente steroizi ("Prednisolon").

Pentru a îmbunătăți regenerarea mușchiului inimii, se pot prescrie suplimentar Panangin, Asparkam, Riboxin și pentru prevenirea diferitelor complicații - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Durata tratamentului și dozarea medicamentelor de mai sus depind de stadiul și forma bolii și variază de la 1 la 6 luni.

Toate aceste medicamente sunt furnizate doar în scop informativ; înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un specialist.

Tratament cu remedii populare

Pentru tratamentul miocarditei non-reumatice, diferite rețete populare sunt folosite ca remedii suplimentare:

1. Infuzie de flori de arnica. Se toarnă 2 pumni mici de flori din această plantă în 400 ml apă clocotită, se acoperă cu un capac și se lasă 60 de minute. Trebuie să luați 1 lingură, diluând cu lapte 1:1 după mese, de trei ori pe zi, timp de 30 de zile la rând.

Din planta de mai sus se prepară și o tinctură de vodcă. Se toarnă 2 pumni de flori cu 1 pahar de vodcă. Închideți ermetic într-un borcan de sticlă și păstrați timp de 1 săptămână. După data de expirare se consumă 35-40 de picături de tinctură strecurată de 3 ori pe zi după mese.

1. Colecție de plante medicinale. Ingrediente:

• crin de vale – 2 linguri;
• fenicul (fructe) – 4 linguri;
• valeriană – 8 linguri.

Acest amestec se toarnă cu apă clocotită într-o cantitate de 1,5 litri. După răcirea completă, infuzia se filtrează cu grijă și se consumă o jumătate de pahar de trei ori pe zi după mese.

1. Tinctura de alcool. Infuzati 250 g pulpa de lamaie tocata, 120 g smochine tocate, jumatate de pahar de miere, 50 ml vodca timp de o saptamana, luati 1 lingurita dimineata si seara dupa masa.
2. Tinctură pentru edem miocardic. Pentru a restabili funcția normală a mușchiului inimii, oamenii folosesc următoarea rețetă: adăugați 1 lingură de miere și sucul unei lămâi de mărime medie la 1 pahar de seva de mesteacăn. Acest amestec se consumă o dată pe zi timp de 14 zile.

În plus, medicina alternativă recomandă consumul mai multor linguri de miere zilnic, prepararea ceaiului de căpșuni și adăugarea în dietă de nuci și stafide. De asemenea, pentru a normaliza funcția inimii, folosiți un decoct de măceșe și păducel. Dar toate remediile de medicina tradițională de mai sus ar trebui utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Prevenirea

În prezent, nu există mijloace speciale pentru a preveni dezvoltarea miocarditei non-reumatice. Dar experții au întocmit o listă de recomandări care ajută la întărirea atât a sistemului cardiovascular, cât și a corpului în ansamblu:

• nutriție adecvată fortificată;
• refuzul de a consuma băuturi alcoolice și țigări;
• sport regulat;
• acces în timp util la specialiști pentru tratamentul diferitelor afecțiuni;
• respectarea măsurilor preventive în timpul epidemilor virale.

Deoarece miocardita non-reumatică se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație după diferite boli virale și bacteriene, diferite vaccinuri împotriva gripei, rubeolei și a altor boli sunt o bună măsură preventivă.

Inflamația mușchiului inimii este o boală destul de periculoasă, care, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la moartea pacientului. Prin urmare, pentru o vindecare completă și absența diferitelor consecințe, este necesar să se respecte toate recomandările specialiștilor, iar în perioada de reabilitare să se supună examinărilor regulate și să întărească sistemul imunitar.

Miocardita este inflamația focală sau difuză a mușchiului inimii ca urmare a diferitelor infecții, expunerii la toxine, medicamente sau reacții imunologice, ducând la deteriorarea cardiomiocitelor și la dezvoltarea disfuncției cardiace.

Etiologie.

Împărțirea miocarditei în reumatismă (cauzată de infecția streptococică) și non-reumatică (virală) este prima etapă a diagnosticului.
Miocardita reumatică este o componentă obligatorie a carditei reumatice (cardita reumatismală) împreună cu endocardita și pericardita. În considerare
la secţiunea reumatismală acută.
Cauza miocarditei nereumatice în marea majoritate a cazurilor este infectie virala(virusuri gripale, paragripa, Coxsackie B, hepatită infecțioasă, ECHO, citomegalovirusuri etc.).

Patogeneza.

O infecție virală în stadiul de replicare virală activă declanșează reacții imunopatologice cu participarea celulelor citotoxice și a autoanticorpilor la diferite componente ale cardiomiocitelor, ceea ce duce la deteriorarea acestora (ipoteza leziunii autoimune).
Criterii de diagnostic.
I. Relația cu infecția trecută, dovedită prin date clinice și de laborator: izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, reacția de fixare a complementului, reacția de hemaglutinare, accelerarea VSH, apariția proteinei C-reactive.
II. Semne de afectare a miocardului.
Perturbarea proceselor de repolarizare în zona peretelui anterior
Semne mari:
- Perturbarea proceselor de repolarizare pe ECG - o modificare a părții finale a complexului ventricular sub formă de depresie a segmentului ST și apariția unei unde T cu amplitudine mică, netezită sau negativă, care, de regulă, sunt detectat în derivații precordiale, dar poate apărea și în derivații standard
— Tulburări de ritm și conducere
— Activitate crescută a enzimelor și izoenzimelor serice cardioselective (LDG și LDH1, CK și MB-CK, troponina T și I).
- Cardiomegalie
- Insuficienta cardiaca
Semne minore:
- tahicardie
— slăbirea primului ton (important de confirmat în timpul fonocardiografiei)
- ritmul galopului

Tratament.

1. Tratament etiotrop. O metodă de tratare a miocarditei non-reumatice cu medicamente antivirale nu a fost încă dezvoltată. Pacienții cu miocardită bacteriană,
care apare în timpul unei dureri în gât (sau a unei alte infecții streptococice) sau la scurt timp după terminarea acesteia, este prescris tratamentul cu penicilină 1 milion de unități intramuscular 8
o dată pe zi sau peniciline semisintetice (amoxicilină) în doză zilnică de 2-3 g/zi sau macrolide (claritromicină 1,0 pe zi) timp de 7-10 zile.
2. Mai recent, antiinflamatoarele nesteroidiene au fost considerate la baza tratamentului patogenetic. Cu toate acestea, în prezent, având în vedere lipsa dovezilor privind efectul lor pozitiv asupra evoluției bolii, încetinirea proceselor reparatorii la nivelul miocardului ca urmare a utilizării lor, acest grup de medicamente în tratamentul miocarditei nu este recomandat.
— Repausul terapeutic (la pat) pentru miocardita acută este considerată o metodă patogenetică de tratament și este obligatorie până la încetarea manifestărilor infecției virale.
— Glucocorticoizii, având o proprietate pronunțată antiinflamatoare și imunosupresoare, sunt indicați pentru miocardita severă și dezvoltarea miopericarditei. Cel mai frecvent prescris este prednisolonul în doză de 20-30 mg pe zi timp de 2-3 săptămâni, în funcție de severitatea manifestărilor clinice ale bolii.
— Anticoagulantele sunt indicate pentru miocardite cu activitate clinică și de laborator mare. Au anticoagulant, antiinflamator
și efect antihipoxic. Heparina se prescrie 10.000 de unități de 2 ori pe zi subcutanat timp de 7-10 zile.
— Terapia metabolică are ca scop îmbunătățirea metabolismului și a respirației tisulare la nivelul miocardului, reducând astfel procesele degenerative. Sunt prescrise riboxină, panangin, medicamente anabolice, citocrom C, preductal, mildronat. Aceste medicamente nu provoacă rău, sunt bine acceptate din punct de vedere psihologic de către pacienți și sunt foarte apreciate de aceștia.

Miocardita este o leziune inflamatorie acută, subacută sau cronică a miocardului, predominant de etiologie infecțioasă și (sau) imună, care se poate manifesta cu simptome generale inflamatorii, cardiace (cardialgie, ischemie, insuficiență cardiacă, aritmie, moarte subită) sau se poate manifesta latent. .

Miocardita se caracterizează printr-o mare variabilitate a tabloului clinic; Este adesea combinată cu pericardită (așa-numita miopericardită); este posibilă și implicarea simultană a endocardului în procesul inflamator. Pentru comoditatea de a distinge între variantele reumatice și alte variante de miocardită, este utilizat termenul „miocardită non-reumatică”.

Miocardita, însoțită de dilatarea cavităților inimii și disfuncția contractilă miocardică, este inclusă în Clasificarea Americană a Cardiomiopatiilor Primare (2006) sub denumirea de „cardiomiopatie inflamatorie”. Acest termen a fost propus pentru a face distincție între pacienții cu dilatare severă a camerelor cardiace (DCM), cei a căror boală se bazează pe un proces inflamator care este supus unui tratament specific (spre deosebire de pacienții cu DCM genetic).

Miocardita poate fi o afecțiune independentă sau o componentă a unei alte boli (de exemplu, sclerodermie sistemică, LES, IE, vasculită sistemică etc.).

Epidemiologie

Prevalența reală a miocarditei este necunoscută din cauza dificultăților de verificare a diagnosticului. Potrivit unor date, frecvența diagnosticului de „miocardită” în spitalele de cardiologie este de aproximativ 1%, la autopsie la tinerii care au murit subit sau ca urmare a rănilor - 3-10%, în spitalele de boli infecțioase - 10-20% , în secţiile de reumatologie - 30 -40%.

Clasificare

Clasificarea miocarditei, propusă în 2002 de N.R. Paleev, F.N. Paleev și M.A. Gurevich, construit în principal pe un principiu etiologic și prezentat într-o formă ușor modificată.

Infecțios și infecțios-imunitar.

Autoimun:

Reumatice;

Pentru boli difuze ale țesutului conjunctiv (LES, artrită reumatoidă, dermatomiozită etc.);

Pentru vasculită (periarterita nodoasă, boala Takayasu, boala Kawasaki etc.);

Pentru alte boli autoimune (sarcoidoză etc.);

Hipersensibil (alergic), inclusiv medicamente.

Toxic (uremic, tireotoxic, alcoolic).

Radiația.

A arde.

Transplantul.

De etiologie necunoscută (celulă gigant, Abramov-Fiedler etc.).

Agentul etiologic al miocarditei infectioase poate fi bacteriile (brucella, clostridia, corynebacteria difterie, gonococi, Haemophilus influenzae, legionella, meningococi, micobacterii, micoplasme, streptococi, stafilococi), rickettsia (febra Rocky Mountain, Tsu, Culver fevershius), spirochete (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoare (amebe, Leishmania, Toxoplasma, tripanozomi care provoacă boala Chagas), ciuperci și helminți.

Cele mai frecvente cauze ale miocarditei infectioase sunt adenovirusurile, enterovirusurile (Coxsackie grupa B, ECHO), virusurile herpetice (citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, virusul herpes tip 6, herpes zoster), virusurile HIV, gripa si paragripa, parvovirusul B19 si virusurile. de hepatită B, C, oreion, poliomielita, rabie, rubeolă, rujeolă etc. Este posibilă dezvoltarea unei infecții mixte (două virusuri, un virus și o bacterie etc.).

Miocardita în bolile infecțioase poate să nu aibă o semnificație clinică prea mare, să se dezvolte ca parte a leziunilor multiple de organe (febră tifoidă, bruceloză, borelioză, sifilis, infecție HIV, infecție cu virusul hepatitei C, citomegalovirus) sau să vină în prim-plan în tabloul clinic și să determine prognostic (miocardită cu difterie, infecție cu enterovirus, alte miocardite virale și boala Chagas).

În miocardita infecțioasă (în special virală), dezvoltarea reacțiilor autoimune este tipică și, prin urmare, poate fi dificil să se facă distincția între miocardita infecțioasă și infecțios-imună.

În funcție de flux, există trei variante de miocardită:

picant- debut acut, semne clinice pronunțate, creșterea temperaturii corpului, modificări semnificative ale parametrilor de laborator (fază acută);

subacută- debut gradual, curs prelungit (de la o lună la șase luni), severitate mai puțin severă a indicatorilor de fază acută;

cronic- curs de lungă durată (mai mult de șase luni), alternând exacerbări și remisiuni.

În funcție de severitatea cursului, se disting următoarele variante de miocardită:

uşor- usoara, apare cu simptome minime;

severitate moderată- moderat exprimat, simptomele sunt mai distincte, sunt posibile semne ușor pronunțate de insuficiență cardiacă);

greu- pronuntat, cu semne de insuficienta cardiaca severa;

fulminant (fulminant),în care insuficiența cardiacă extrem de severă, care necesită spitalizare imediată în secția de terapie intensivă, se dezvoltă în câteva ore de la debutul bolii și se termină adesea cu deces.

În funcție de prevalența leziunii, se disting următoarele variante de miocardită:

focal- de obicei nu duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, se poate manifesta doar ca tulburări de ritm și conducere și prezintă dificultăți semnificative pentru diagnostic;