Sindroame de laborator pentru leziuni hepatice difuze. Sindromul citolitic - ce este? Cauzele, simptomele și tratamentul citolizei

Ficatul este un organ imens fără terminații nervoase, așa că aflăm despre bolile lui în ultima solutie. Bolile acestui organ includ, de asemenea, citoliza hepatică.

Hepatocite: 1 - citoplasmă hepatocitară: 1,1 - granule de glicogen; 2 - miez

Caracteristica principală a citolizei este că, cu acest sindrom, permeabilitatea membranele celulare hepatocite. Acestea pot fi fie încălcări minore ale integrității membranei celulare hepatice, fie distrugerea lor gravă.

Conform revizuirii ICD 10, sindromul de citoliză hepatică este clasificat fie ca hepatită cronică nespecificată (K 73,9) fie ca boală hepatică inflamatorie nespecificată, adică K 75,9. Această boală se mai numește și hepatită nespecifică.

Cu sindromul de citoliză, activitatea în sânge a enzimelor hepatice, cum ar fi aspartat aminotransferaza, alanina aminotransferaza, lactat dehidrogenaza și altele, crește. De asemenea, în timpul citolizei, conținutul de vitamina B12 și fier din sânge crește. În acest caz, nu numai membranele hepatocitelor se schimbă, ci și organelele acestora. Componentele hepatocitelor ies în organism, iar apa și sodiul intră în celule.

Cauze

Un proces precum citoliza poate fi declanșat datorită unei varietăți de factori patologici. Iată cele mai comune.

• Alcool

Toată lumea știe că etanolul este o puternică otravă hepatropică. Distrugere membranele celulare poate începe la o doză de 40 -80 ml. etanol pur. Totul depinde, de asemenea, de doza pe zi și de frecvența consumului de băuturi care conțin etanol, de sex și de cantitatea de enzime din organism care procesează alcoolul.

Este important de știut: afectarea ficatului cauzată de abuzul de etanol este reversibilă dacă încetați să beți alcool și tratament de reabilitare organ.

1. amibă;
2. (adulți și larve);
3. schistozomi;

• Medicamente

Din păcate, unele dintre ele sunt hepatoxice. Singura modalitate de a opri distrugerea celulelor organelor atunci când luați astfel de medicamente este să încetați să luați medicamente. În total, se cunosc mai mult de o mie de medicamente care dăunează unuia dintre cele mai mari organe ale corpului nostru.

Printre ei:

1. medicamente fungice;
2. unele tipuri de antibiotice (de exemplu, tetraciclină);
3. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
4. unele laxative;
5. psihotrope și neuroleptice;
6. antimetaboliți;
7. antidepresive;
8. anticonvulsivante;
9. tamoxifen;
10. medicamente antituberculoase;
11. glucocorticoizi;
12. ceftriaxonă;
13. hormoni sexuali (steroizi).

Riscul de deteriorare a celulelor crește odată cu boli concomitente ficat, utilizarea a trei sau mai multe medicamente în același timp, în timpul sarcinii și bătrâneții.

• Tulburarea metabolismului lipidic

Factorii de risc pot fi aici greutate excesiva, sindrom metabolic, diabet, dislipidemie și hipertensiune arterială.

• Leziuni hepatice autoimune

Adesea provoacă citoliză la copiii mici.

De vină pentru citoliză pot fi și virușii, alimentația deficitară, postul, tumorile la nivelul organului și metastazele, șocul etc.

Simptome

La fel ca majoritatea bolilor hepatice, citoliza se face simțită târziu. De obicei, simptomele nu sunt foarte pronunțate. În primul rând, trebuie să acordați atenție albului îngălbenit al ochilor și al pielii (eliberarea bilirubinei și icterul sunt de vină).

Tulburările digestive sunt, de asemenea, tipice, inclusiv dispepsie, aciditate crescută și greutate în stomac, amărăciune în gură după masă sau pe stomacul gol.

Poate apărea și astenia, tulburări endocrine(în special legate de zona genitală), diateză hemoragică, probleme cutanate și tulburări de creștere a părului, umflături.

Este important de știut: în timpul analizelor de sânge, nu se găsește numai bilirubină în ea, ci și fier, aldolază, cantitate crescută albumină. De asemenea, în timpul citolizei, coagulabilitatea scade.

Acest videoclip vă va spune despre simptomele leziunilor hepatice.

Diagnosticare

Studiul pentru simptomele citolizei ar trebui să fie cuprinzător. Acest analiza generala sânge, în care se acordă atenție markerilor de distrugere a hepatocitelor (LDH, AlAt, AsAt). Norma LDH este de cel mult 260 de unități pe litru, precum și 41 g/l pentru bărbați și 31 pentru femei. Se studiază și cantitatea de fier și bilirubină din sânge.

Tratamentul tradițional

Gastroenterologii și terapeuții sunt implicați în tratamentul sindromului citolitic. Este important să înțelegem aici că citoliza nu este atât o boală, cât un proces cauzat de alte afecțiuni hepatice sau de factori distructivi. Primul lucru de făcut este să eliminați boala sau factorul care a provocat citoliza. Deci, tratamentul poate începe cu eliminarea alcoolului, medicamente sau din dietă.

• Dintre medicamentele pentru citoliză, cele mai populare sunt hepatoprotectorii sau citoprotectorii. Acestea includ fosfolipide esențiale, acid ursodeoxicolic, silimarină, admetionină.
• De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente L-ornitină-L-aspartat, pentoxifilină etc.

În plus, pot fi folosite medicamente de detoxifiere. Dar fosfolipidele esențiale, de exemplu, Essentiale, sunt recunoscute ca standard pentru tratament. Cel mai important lucru, ca și în tratamentul altor afecțiuni, este să nu prescrii medicamente pentru noi înșine.

Prevenirea

• Alimentație adecvată

Hepatocitele sunt distruse nu numai de alcool, ci și alimente grase, picant, dulciuri, prajit si gras. Lasă-l mereu în dieta ta planteaza mancareși vase cu tratament termic minim. Grăsimile sunt, de asemenea, necesare pentru membranele celulare, dar să fie pește de mare gras, lapte și lactate. Fructele și carbohidrații lenți nu sunt mai puțin necesare.

• Curățarea ficatului

• Restricție de alcool

Desigur, aveți grijă cu alcoolul, în special cu alcoolul de calitate scăzută. Dacă puțin vin sau chiar bere sunt bune pentru nervi, sânge și stomac, atunci dozele mari slăbesc cel mai mult organ mare corpul și membranele celulelor sale. Este la fel de important să se monitorizeze sterilitatea tuturor medicale și proceduri cosmetice ceea ce faci și, de asemenea, ai grijă de igiena ta personală.

Sindromul de citoliză poate pentru o lungă perioadă de timp nu apar semne clinice. Doar prin cercetare de laborator reușește să suspecteze pe fondul modificărilor indicatorilor săi de performanță. Odată cu creșterea numărului de hepatocite afectate, apar semne de tulburări digestive:

• amărăciune în gură;
• greutate în zona hipocondrului drept și a stomacului, care se intensifică după masă;
• greaţă;
• flatulență;
• diaree sau constipație.

Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă icter. Se manifestă subicteric (îngălbenire moderată) pieleși mucoase, mâncărime, decolorare fecaleși întunecarea urinei. Modificările pot provoca senzații dureroaseîn zona locației sale, a cărei intensitate crește odată cu mișcarea și după masă.

Cauze

Indiferent de ce motiv a cauzat sindromul de citoliză hepatică, pentru a obține rezultat pozitiv tratament, primul pas este eliminarea acestuia. Cel mai adesea, se observă disfuncția glandei și moartea hepatocitelor din cauza efect toxic alcool, medicamente și alimentație proastăși infecția organismului.

Alcool și alimentație proastă

Rata de dezvoltare a citolizei depinde de durata abuzului și de volumul băuturilor alcoolice consumate zilnic. În plus, gradul de deteriorare a glandei este determinat de cantitatea de enzimă din organism care utilizează alcool.

Cel mai periculos lucru este să folosești surogate, care, pe lângă efectele toxice, provoacă otrăvire generală produse de descompunere. Odată cu consumul zilnic de astfel de băuturi, hepatocitul devine mai sensibil la influența factorilor de mediu datorită creșterii permeabilității membranei sale. Aceasta este însoțită de moartea celulelor glandelor.

Este posibil ca boala să nu se manifeste mult timp. Cu abstinența la timp de la alcool și terapie medicamentoasă este posibilă încetinirea citolizei și restabilirea funcțiilor organelor.

Cu privire la dieta hranitoare, munca întregului sistem hepatobiliar (ficat, tract biliar) depinde de acesta. Alimentele grase, prăjite, alimentele afumate și dulciurile cresc sarcina asupra glandei și metabolismul lipidic. Celula hepatică sub influența glicerolului și acizi grașiîși pierde învelișul și activitatea enzimatică. Severitatea disfuncției de organ depinde de zona țesutului afectat și de numărul de hepatocite sănătoase.

Sindromul de citoliză în acest caz este cauzat de degenerarea grasă a ficatului.

Viruși

Vom vorbi despre hepatita infectioasa tipurile B și C. Citoliza hepatică este extrem de rar observată pe fondul bolii Botkin. Luand in considerare alta cale transferuri microorganisme patogene, există metode de infecție alimentară, transfuzională și de contact. Infecția poate apărea și pe verticală, atunci când agenții patogeni sunt transmisi de la o femeie însărcinată la un copil în timpul nașterii dacă integritatea pielii acestuia este deteriorată.

Sindromul de citoliză hepatocitară este observat pe fondul hepatitei severe forma acuta sau curs cronic. Stop proces patologic reuseste prin alegerea corecta medicamente antiviraleși terapie hepatoprotectoare.

Reacții autoimune

Hepatita se poate dezvolta din cauza disfuncției imune. În cele mai multe cazuri încălcări similare diagnosticat la sugari.

Moartea hepatocitelor este observată pe fondul progresiei sistemice boala autoimuna sau ca urmare a deteriorării directe a celulelor hepatice de către proprii anticorpi.

Această formă a bolii se dezvoltă destul de rapid. Cauzele disfuncției imune nu sunt pe deplin înțelese. Pentru a ajuta pacientul, se ia în considerare problema transplantului de organe. În plus, sunt prescrise imunosupresoare, care inhibă activitatea sistemului imunitar. O caracteristică a cursului patologiei este absența leziunilor tractului biliar și vezicii urinare.

Fiecare medicament are un set specific de contraindicații și efecte secundare. Acestea depind de compoziția medicamentului, de doza luată și de durata terapiei. Multe medicamente au un efect hepatotoxic, ceea ce le face deosebit de periculoase pentru glandă. Acestea includ unele medicamente antibacteriene, sedative, analgezice, antifungice și antiinflamatoare nesteroidiene.

Utilizarea necontrolată a medicamentelor hepatotoxice crește riscul de apariție a hepatitei și a citolizei celulelor hepatice.

De obicei, deteriorarea glandei este observată pe fundal autoadministrare medicamente în doze mai mari pentru o perioadă de timp perioada lunga timp. Separat, ar trebui spus despre riscul de dezvoltare insuficienta hepatica la femeile care iau contraceptive hormonale.

Care sunt consecințele citolizei?

Citoliza hepatică duce la insuficiența glandei grade diferite. Cu disfuncția decompensată, riscul de complicații crește, cum ar fi:

• sângerare masivă din venele esofagiene, care sunt varicoase din cauza hipertensiunii portale;
• septicemie. Infecția tractului biliar este însoțită de pătrunderea agenților patogeni în fluxul sanguin. Ca urmare, se formează focare în organele interne cu dezvoltarea pneumoniei, pielonefritei sau peritonitei;
• comă. Daune toxice Sistemul nervos central duce la encefalopatie, ale cărei manifestări principale sunt reprezentate de modificări stare psiho-emoțională. În timpul fazei de precom, o persoană devine inhibată, letargică, reflexele și reacțiile la stimulii din jur sunt inhibate. Coma se manifestă prin lipsă de conștiență, disfuncție respiratorie și cardiacă. Simptomele se datorează umflăturii creierului și lipsa de oxigen celule.

O scădere a numărului de hepatocite funcționale este însoțită de afectarea funcției hepatice. Astfel, crește intoxicația, scade proteinele, crește sângerarea și se observă tulburări metabolice. În plus, compoziția electrolitică a sângelui se modifică.

Diagnosticare

Pentru a vindeca o boală, este necesar să determinați cauza acesteia și să o eliminați. Rezultatul tratamentului și probabilitatea de recidivă depind de aceasta. Dacă factorul provocator continuă să acționeze, nu există nicio speranță de recuperare.

Pentru montare diagnostic corect necesar examen complet pacient, care include istoricul medical, analizele de laborator și studii instrumentale.

O parte importantă a diagnosticului este intervievarea pacientului. Este important ca medicul să știe despre:

1. prezența bolilor hepatice;
2. predispoziție alergică;
3. boli concomitente;
4. patologii infecțioase anterioare;
5. intervenții chirurgicale și leziuni;
6. luarea de medicamente hepatotoxice;
7. abuzul de alcool;
8. regim alimentar.

Datorită unui studiu detaliat, este posibil să se suspecteze boala și să se selecteze cele mai eficiente studii instrumentale. În plus, medicul trebuie să cunoască plângerile pacientului, momentul debutului lor și caracteristicile progresiei lor.

Diagnosticul de laborator

Fiecare indicator analize de laborator indică un fel de disfuncție hepatică. Modificarea sa cantitativă poate fi observată deja la stadiul inițial dezvoltare când simptome clinice nu exista boli. De obicei prescris:

De asemenea, este necesară o metodă de laborator pentru a evalua dinamica. Datorită testării regulate, este posibil să se monitorizeze rata de progresie a bolii și eficacitatea terapiei medicamentoase.

Diagnosticul instrumental

Pentru imagistica ficatului și altele organe interne numit ultrasonografie, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Aceste metode vă permit să determinați dimensiunea, densitatea, structura și limitele glandei. În plus, medicul detectează leziuni suplimentare, de exemplu, chisturi hidatice sau tumora.

În cazuri controversate, precum și pentru a confirma diagnosticul, este prescrisă o biopsie hepatică. În timpul procesului de cercetare, materialul este colectat și trimis către analiza histologică. Rețineți că biopsia are multe contraindicații și complicații, așa că elastografia este adesea folosită în schimb. Nu necesită anestezie sau pregătire morală a pacientului.

Cum se vindecă sindromul de citoliză

Tratamentul bolii depinde de stadiul citolizei, de severitatea stării pacientului și de prezența bolilor concomitente. Obiectivele terapiei:

1. eliminarea cauzei citolizei;
2. reduce intoxicația;
3. restabilirea structurii hepatocitelor;
4. normalizează funcțiile ficatului.

Combaterea cauzei

Eficacitatea terapiei depinde direct de acțiunea continuă a factorului provocator. Pentru a elimina cauza, medicul recomandă:

Suport de medicamente

Mulțumită terapie medicamentoasă este posibilă oprirea citolizei și normalizarea stare generală rabdator. Medicul poate prescrie:

• hepatoprotectori pe bază de plante sau sintetice (karsil, hepa-merz, heptral). Sunt necesare pentru a întări peretele celulelor hepatice și pentru a preveni moartea acestora. Utilizare pe termen lung medicamentele fac posibilă restabilirea hepatocitelor deteriorate și facilitarea funcționării glandei;
• soluții de detoxifiere;
• adsorbanți care blochează absorbția toxinelor în intestine și accelerează eliminarea acestora din organism;
• vitamine;
• medicamente care stimulează fluxul de bilă (în absența unui bloc al căilor biliare).

Dietoterapia

Pentru a reduce sarcina pe hepatocite și pentru a facilita funcționarea acestora, este necesar să se respecte principiile de bază ale nutriției dietetice:

1. renunta la alimentele grase mancare prajita, muraturi, carne afumata si marinata;
2. mâncați mese mici la fiecare două ore;
3. limitați strict sarea;
4. excludeți produsele de patiserie, produsele cu smântână și ciocolata;
5. interzice alimentele care cresc aciditatea;
6. bea până la doi litri de lichid pe zi (apă minerală plată, compot sau ceai de plante). Cafeaua este interzisă.

Dieta trebuie pregătită de un specialist, ținând cont de valoarea energetică a produselor, precum și de nevoile organismului pentru nutrienți. În acest caz, este necesar să se țină cont de profesia pacientului, de ritmul său de viață și de bolile concomitente.

Citoliza este un proces patologic grav, care, pe măsură ce progresează, duce la insuficiență hepatică decompensată și la perturbarea tuturor sistemelor corpului.

Sindromul de citoliză

se dezvoltă cu necroză a celulelor hepatice, permeabilitate afectată a membranelor celulare. Acest sindrom este caracteristic hepatitei cronice acute și active, cirozei, daune toxicețesut hepatic. Prezența citolizei este indicată de: o creștere a activității enzimelor din plasma sanguină (AlAT, AST, LDH);

– hiperbilirubinemie, datorată în principal fracției legate.

Sindromul de colestază - o stare caracterizată prin

perturbarea fluxului de componente biliare. Cauzele pot fi boli hepatice, atunci când funcția biliară a celulei este perturbată (colestază intrahepatică sau primară) și boli ( colelitiaza), însoțită de prezența obstrucțiilor mecanice în căile biliare extrahepatice (colestază extrahepatică sau secundară). Criteriile pentru colestază sunt:

– activitate crescută fosfataza alcalină;

– hiperbilirubinemie, în principal directă;

– hipercolesterolemie, niveluri crescute de fosfolipide și acizi biliari. Cu colestază, bilirubina, sărurile biliare și lipidele se acumulează în sânge. Intrarea lor în intestine este redusă. Pacienții sunt diagnosticați cu hiperbilirubinemie cu continut ridicat bilirubina conjugată în urină, scaunul este decolorat. Concentrație mare sărurile biliare din sânge sunt cauza mâncărimi ale pielii, iar o încălcare a excreției lor în intestin duce la o absorbție afectată a grăsimilor și a vitaminei K, ceea ce duce la steatoree și hipoprotrombinemie. Reținerea colesterolului și a fosfolipidelor duce la hiperlipidemie, care circulă sub formă de lipoproteine ​​patologice de joasă densitate - lipoproteina-X. Nivelurile trigliceridelor sunt de obicei normale. Colestaza prelungită cu malabsorbția concomitentă a Ca și a vitaminei D poate duce la osteoporoză sau osteomalacie.B tablou clinic Colestază Principalele simptome sunt icter, mâncărime, urină închisă la culoare și scaun decolorat. Odată cu colestază cronică, se dezvoltă depozite de lipide în piele (xantolasme și xantoame), dureri osoase și diateză hemoragică. Diagnostic diferentiat colestaza intra şi extrahepatică este dificilă. O anamneză atent studiată și un examen fizic sunt de importanță cheie. Simptomele hepatitei, abuzul de alcool, expunerea la factori hepatotropi, inclusiv medicamentele, sugerează colestaza intrahepatică. Dureri în hipocondrul drept, epigastric și regiunea ombilicală, rigiditate musculară perete abdominal, caracteristică bolilor vezicii biliare și pancreasului, poate indica colestaza extrahepatică. Analize de laborator(niveluri ridicate de fosfatază alcalină și transaminaze) indică modificări ale funcției hepatice, dar nu identifică cauza colestazei. Un nivel ridicat al amilazei serice indică colestază extrahepatică, iar prezența anticorpilor antimitocondriali indică ciroza biliară primară. Metode informative pentru a stabili obstacol tractul biliar sunt ecografii, ERCP sau PCH.

Un set de simptome de laborator care indică activitatea unui proces patologic în ficat asociat cu distrugerea hepatocitelor.

Cauzele apariției: distrugerea hepatocitelor și perturbarea permeabilității membranelor sale celulare; în acest caz, membrana hepatocitară devine permeabilă la enzimele intracelulare.

Semne de laborator:

O creștere a nivelului de alanin aminotransferazei (ALAT) mai mare de 0,68 µmol/l, aspartat aminotransferazei (ASAT) mai mult de 0,45 µmol/l, activitate gamaglutamil transferazei (GGTP) mai mare de 106 µmol/hl - pentru bărbați și 66 µmol /hl - pentru femei, activitatea glutamat dehidrogenazei (GLDH) depășește 15 µmol/hl pentru bărbați și 10 µmol/hl pentru femei.

Activitate crescută a sorbitol dehidrogenazei (SDH) mai mult de 0,02 µmol/hl) și a lactat dehidrogenazei (LDH 5) mai mult de 1100 nmol/sl., 4,0 µmol/hl).

Sindromul mezenchimato-inflamator.

Un complex de simptome clinice și de laborator cauzate de activarea sistemului reticulohistiocitar (mezenchimal) al ficatului.

Cauze de apariție: antigenele care intră în ficat interacționează cu sistemul mezenchimal; Apar diverse tulburări ale imunității umorale și celulare, care la rândul lor susțin inflamația.

Semne clinice: pot fi observate febră, hepatomegalie, splenomegalie.

Semne de laborator.

Leucocitoză mai mare de 910 9 /l

O creștere a VSH de peste 5 mm pe oră.

Teste pozitive de sedimente proteice: timol mai mult de 4 unități, sublimare mai puțin de 1,9 unități.

O creștere a  2- și -globuline cu mai mult de 8% -  2 - și 19,0% - .

Apariția SRB.

O creștere a imunoglobulinelor - indicatori ai proceselor imunitare afectate, care sunt anticorpi. În hepatologie se folosesc următoarele:

IgG - (normal 5,65-17,65 g/l) - ser, efectuează functie de protectieîmpotriva microorganismelor patogene și a toxinelor în pat vascular, precum si in spatiile extravasculare.

IgM - (normal 0,6-2,5 g/l) – vascular, joacă rol protector în bacteriemie în stadiul incipient al infecției.

IgA (normal 0,9 – 4,5 g/l). Serul reprezintă mai puțin de jumătate din imunoglobulina conținută în corpul uman. Partea principală a acestuia este conținută în secreții (în lapte, secreții ale tractului intestinal și respirator, bilă, saliva, lichid lacrimal). Protejează membranele lacrimale de microorganismele patogene - autoalergeni. Raportul imunoglobulinelor din serul sanguin uman este în mod normal IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - mai puțin de 1%.

4. Detectarea globulinelor embriospecifice (fetoproteine) în serul sanguin (în mod normal absent în serul sanguin al unui adult).

5. Detectarea anticorpilor nespecifici (în mod normal absenți) la antigenele tisulare și celulare (anticorpi la ADN nativ și denaturat, ARN sintetic și anticorpi de mușchi neted).

Semnificație clinică.

Testul timolului este crescut deja în primele 5 zile perioada icterică cu hepatită virală acută, cu hepatită cronică activă, cu ciroză hepatică activă. Rămâne normal în icterul subhepatic (obstructiv).

Testul de sublimare este pozitiv în hepatita cronică activă și ciroza hepatică activă.

O creștere a gammaglobulinelor de peste 1,5 ori reflectă activarea imunității umorale.

Imunoglobulinele sunt considerate teste adiacente teste funcționale ficat. O creștere a fiabilității rezultatelor obținute se realizează prin testarea dinamică a concentrației de imunoglobuline. Creșterea lor este naturală în bolile hepatice cronice active. Hepatita cronică se caracterizează cel mai mult prin concentrații crescute de IgG și concentrații mai scăzute de IgM. În ciroza biliară primară, cel mai mult nivel inalt ajunge la IgA și mai puțin IgG.

5. Apariţia  1-fetoproteinei indică o proliferare accentuată a hepatocitelor. Observat în hepatom (vezi sindromul semnelor minore); în acută şi hepatită cronicăÎn ciroza hepatică este posibilă apariția  1-fetoproteinei în titruri mici.

6. Apariția anticorpilor la ADN-ul nativ și denaturat și la ARN sintetic se observă în hepatita cronică activă, ciroza biliară primară și bolile hepatice alcoolice cronice.