Percuţie. Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor la normosthenics

Top plămânul dreptîn faţă iese deasupra claviculei cu 2 cm, iar deasupra coastei I cu 3-4 cm (Fig. 346). In spate apex al plămânului proiectat la nivelul apofizei spinoase VII vertebrei cervicale. De la vârful plămânului drept, marginea anterioară a acestuia coboară până la articulația sternoclaviculară dreaptă, apoi coboară în spatele corpului sternului, la stânga liniei mediane anterioare, până la cartilajul celei de-a 6-a coaste, unde trece în partea inferioară. marginea plămânului.

Marginea inferioară a plămânului traversează coasta a 6-a de-a lungul liniei media-claviculare, a 7-a coastă de-a lungul liniei axilare anterioare, a 8-a coastă de-a lungul liniei media-axilare, a 9-a coastă de-a lungul liniei axilare posterioare și a 10-a de-a lungul liniei scapulare. , de-a lungul liniei paravertebrale se termină la nivelul gâtului coastei a 11-a. Aici marginea inferioară a plămânului se întoarce brusc în sus și trece în marginea posterioară, mergând la vârful plămânului.

Vârful plămânului stâng este de asemenea situat la 2 cm deasupra claviculei și la 3-4 cm deasupra primei coaste.Marginea anterioară merge spre articulația sternoclaviculară, în spatele corpului.

Orez. 346. Limitele pleurei și plămânilor. Vedere din față.

1 - linia mediană anterioară, 2 - domul pleurei, 3 - vârful plămânului, 4 - articulația sternoclaviculară, 5 - prima coastă, 6 - marginea anterioară a pleurei stângi, 7 - marginea anterioară a plămânului stâng, 8 - costomediastinal sinus, 9 - crestătură cardiacă, 10 - proces xifoid,

11 - fisura oblică a plămânului stâng, 12 - marginea inferioară a plămânului stâng, 13 - marginea inferioară a pleurei, 14 - pleura diafragmatică, 15 - marginea posterioară a pleurei, 16 - corpul XII vertebrei toracice, 17 - marginea inferioară a plămânului drept, 18 - sinusul costofrenic, 19 - lobul inferior al plămânului, 20 - marginea inferioară a plămânului drept, 21 - fisura oblică a plămânului drept, 22 - lobul mijlociu al plămânului drept, 23 - fisura orizontală a plămânului drept, 24 - marginea anterioară a plămânului drept, 25 - marginea anterioară a pleurei drepte, 26 - lobul superior plămânul drept, 27 - claviculă.

Sternul coboară până la nivelul cartilajului celei de-a 4-a coaste. În continuare, marginea anterioară a plămânului stâng se abate spre stânga, trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului celei de-a 4-a coaste până la linia parasternală, unde se întoarce brusc în jos, traversează al patrulea spațiu intercostal și cartilajul celei de-a 5-a coaste. La nivelul cartilajului celei de-a 6-a coaste, marginea anterioară a plămânului stâng trece brusc în marginea sa inferioară.

Marginea inferioară a plămânului stâng este situată cu aproximativ o jumătate de coastă mai jos decât marginea inferioară a plămânului drept (aproximativ jumătate de coastă). De-a lungul liniei paravertebrale, marginea inferioară a plămânului stâng trece în marginea posterioară, mergând spre stânga de-a lungul coloanei vertebrale.

Inervația plămânilor: ramuri nervii vagi si nervii trunchi simpatic, care se află în zonă rădăcină pulmonară formează plexul pulmonar.

Rezerva de sânge plămânii au caracteristici. Sânge arterial Intră în plămâni prin ramurile bronșice ale aortei toracice. Sângele din pereții bronhiilor curge prin venele bronșice în afluenții venelor pulmonare. Arterele pulmonare stângi și drepte alimentează plămânii sânge dezoxigenat, care în urma schimbului de gaze se îmbogățește cu oxigen, eliberează dioxid de carbon și devine arterială. Sângele arterial din plămâni curge prin venele pulmonare în atriul stâng.

Vase limfatice plămânii se scurg în ganglionii limfatici bronhopulmonari, inferiori și superiori traheobronșici.

Pleura și cavitatea pleurală

Se execută percuția plămânilor. Aceasta metoda constă în atingerea anumitor zone ale corpului. Cu o asemenea atingere, anumite sunete, în funcție de caracteristicile cărora se determină dimensiunea și limitele organelor și se identifică patologiile existente.

Volumul și înălțimea sunetelor depind de densitatea țesuturilor.

În ciuda dezvoltării multor noi metode de diagnostic, percuția pulmonară este încă utilizată pe scară largă în practică. Pentru un specialist cu experienta este adesea posibil să se livreze diagnostic precis fara aplicare mijloace tehnologice, datorită căruia tratamentul poate începe mult mai devreme. Cu toate acestea, cu percuție, pot apărea îndoieli cu privire la diagnosticul dorit și apoi sunt utilizate alte instrumente de diagnosticare.

Percuţie cufăr poate fi diferit. De exemplu:

1. Direct (direct). Se efectuează folosind degetele direct pe corpul pacientului.
2. Indirect. Efectuat cu un ciocan. În acest caz, loviturile trebuie lovite pe o placă atașată de corp, care se numește plesimetru.
3. Deget-deget. Cu această metodă de efectuare a percuției pulmonare, degetul unei mâini acționează ca un plesimetru, iar loviturile se fac cu degetul celeilalte mâini.

Alegerea tehnicii depinde de preferințele medicului și de caracteristicile pacientului.

Caracteristici de execuție

În timpul percuției, medicul trebuie să analizeze sunetele auzite. Din ele se pot determina limitele organelor respiratorii și se pot stabili proprietățile țesuturilor interne.

Se disting următoarele tipuri de sunete detectate în timpul percuției:

1. Sunet plictisitor. Poate apărea atunci când este detectată o zonă întărită în plămâni.
2. Sunet în cutie. Acest tip de sunet apare atunci când există o aerisire excesivă în organul examinat. Numele provine de la asemănarea cu sunetul unei cutii de carton goale când este lovită ușor.
3. Sunet timpanic. Este tipic pentru atingerea zonelor plămânilor cu cavități cu pereți netezi.

Pe baza caracteristicilor sunetelor, sunt dezvăluite proprietățile de bază ale țesuturilor interne, determinând astfel patologiile (dacă există). În plus, în timpul unei astfel de examinări, se stabilesc limitele organelor. Dacă sunt detectate abateri, se poate presupune un diagnostic specific pacientului.

Tehnica deget la deget este folosită cel mai adesea pentru percuție.

Se efectuează după următoarele reguli:

La aceasta metoda diagnosticul sa dovedit a fi cât mai eficient posibil, medicul trebuie să urmeze tehnica de execuție. Acest lucru este imposibil fără cunoștințe speciale. În plus, este necesară experiența, deoarece fără ea va fi foarte dificil să tragi concluziile corecte.

Caracteristici ale percuției comparative și topografice

Una dintre varietățile acestui procedura de diagnosticare este percuția comparativă a plămânilor. Acesta are ca scop determinarea naturii sunetelor care apar la atingerea în zona de deasupra plămânilor. Se efectuează în zone simetrice, iar loviturile trebuie să aibă aceeași forță. Pe parcursul implementării sale, ordinea acţiunilor şi pozitia corecta degete.

O astfel de percuție poate fi profundă (dacă se presupune prezența unor zone patologice adânc în interior), superficială (când zonele patologice sunt apropiate) și obișnuită. Atingerea se efectuează pe suprafețele din față, din spate și laterale ale pieptului.

Percuție topografică plămânii este conceput pentru a determina partea superioară și limite inferioare organ. Rezultatele obținute sunt comparate cu norma (a fost elaborat un tabel special pentru aceasta). Pe baza abaterilor existente, medicul poate sugera unul sau altul diagnostic.

Acest tip de percuție a organelor respiratorii se realizează doar superficial. Granițele sunt determinate de tonalitatea sunetelor. Medicul trebuie să urmeze cu strictețe tehnica de efectuare a procedurii și să aibă grijă să nu rateze detalii importante examene.

Indicatori normali

Această metodă de examinare a organelor respiratorii vă permite să detectați fenomene patologice fără utilizarea unor proceduri diagnostice mai complexe. Cel mai adesea, razele X sau RMN sunt folosite pentru a identifica caracteristici similare, dar utilizarea lor nu este întotdeauna recomandabilă (din cauza expunerii la razele UV sau a costului ridicat). Datorită percuției, medicul poate detecta deplasarea sau deformarea organelor în timpul examinării.

Cele mai multe dintre concluzii se bazează pe care sunt limitele plămânilor pacientului. Există un anumit standard după care sunt ghidați experții. Trebuie spus că indicatorul normal al limitelor pulmonare la copii și adulți este aproape același. O excepție pot fi indicatorii copilului vârsta preșcolară, dar numai în raport cu vârfurile organului. Prin urmare, la copiii preșcolari această limită nu este determinată.

Măsurătorile marginii superioare a plămânilor se efectuează atât în ​​fața pieptului, cât și în spatele acestuia. Există repere de ambele părți pe care se bazează medicii. Reperul de pe partea din față a corpului este clavicula. ÎN instare buna marginea superioară a plămânilor se află la 3-4 cm deasupra claviculei.

Definiție limite superioare plămânii

Din spate, această margine este determinată de a șaptea vertebră cervicală (se deosebește ușor de celelalte printr-un mic proces spinos). Apexul plămânilor este aproximativ la același nivel cu această vertebră. Această margine se găsește apăsând de la claviculă sau de la omoplat în sus până când apare un sunet plictisitor.

Pentru a identifica marginea inferioară a plămânilor, trebuie să țineți cont de locația liniilor topografice ale pieptului. Atingerea se efectuează de-a lungul acestor linii de sus în jos. Pentru fiecare dintre aceste rânduri veți primi rezultat diferit, deoarece plămânii au formă de con.

În starea normală a pacientului, această graniță se va afla în zona de la al 5-lea spațiu intercostal (când se deplasează de-a lungul liniei topografice parasternale) până la a 11-a vertebră toracică (de-a lungul liniei paravertebrale). Vor exista discrepanțe între marginile inferioare ale plămânului drept și stâng din cauza inimii situată lângă unul dintre ele.

De asemenea, este important să se țină cont de faptul că localizarea limitelor inferioare este influențată de fizicul pacienților. Cu o construcție subțire, plămânii au o formă mai alungită, datorită căreia limita inferioară este puțin mai mică. Dacă pacientul are un fizic hiperstenic, atunci această limită poate fi puțin mai mare decât în ​​mod normal.

Un alt indicator important căruia trebuie să îi acordați atenție în timpul unei astfel de examinări este mobilitatea frontierelor inferioare. Poziția lor se poate schimba în funcție de faza procesului respirator.

Când inhalați, plămânii se umplu de aer, ceea ce face ca marginile inferioare să se deplaseze în jos; atunci când expirați, ei revin la starea lor normală. Indicatorul normal al mobilității în raport cu liniile media-claviculare și scapulare este de 4-6 cm, față de linia medie axilară - 6-8 cm.

Ce înseamnă abaterile?

Esența acestei proceduri de diagnostic este asumarea unei boli bazate pe abateri de la normă. Abaterile sunt cel mai adesea asociate cu o deplasare a limitelor organului în sus sau în jos.

Dacă părțile superioare ale plămânilor pacientului sunt deplasate mai sus decât ar trebui, aceasta indică faptul că țesuturile pulmonare sunt excesiv de aerisite.

Cel mai adesea acest lucru se observă cu emfizem, când alveolele își pierd elasticitatea. De mai jos nivel normal vârfurile plămânilor sunt localizate dacă pacientul dezvoltă boli cum ar fi pneumonia, tuberculoza pulmonara si etc.

Când marginea inferioară se schimbă, acesta este un semn de patologie toracică sau cavitate abdominală. Dacă marginea inferioară este situată sub nivelul normal, aceasta poate indica dezvoltarea emfizemului sau prolapsului organelor interne.

Dacă doar un plămân este deplasat în jos, se poate presupune dezvoltarea pneumotoraxului. Localizarea acestor limite deasupra nivelului necesar se observă în pneumoscleroză, obstrucție bronșică etc.

De asemenea, trebuie să acordați atenție mobilității plămânilor. Uneori poate arăta diferit de normal, indicând o problemă. Puteți detecta astfel de modificări care sunt caracteristice ambilor plămâni sau unuia - și acest lucru trebuie luat în considerare.

Dacă pacientul se caracterizează printr-o scădere bilaterală a acestei valori, putem presupune dezvoltarea:

• emfizem;
• obstrucție bronșică;
• formarea de modificări fibroase în țesuturi.

O modificare similară, caracteristică doar unuia dintre plămâni, poate indica faptul că lichidul se acumulează în sinusul pleural sau formarea de aderențe pleurodiafragmatice.

Medicul trebuie să analizeze toate caracteristicile detectate pentru a trage concluziile corecte. Dacă acest lucru eșuează, suplimentar metode de diagnostic pentru a evita greșelile.

Determinarea limitelor plămânilor are mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de a detecta prin percuție deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta permite deja în stadiul examinării pacientului fără utilizarea metode suplimentare studii (în special, cu raze X) pentru a suspecta prezența unei anumite boli.

Cum se măsoară limitele plămânilor?

Desigur, puteți utiliza metode instrumentale de diagnostic pentru a face Raze Xși folosiți-l pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos al pieptului. Cu toate acestea, acest lucru se face cel mai bine fără a expune pacientul la radiații.
Determinarea limitelor plămânilor în etapa de examinare se realizează folosind metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu care se bazează pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care se desfășoară cercetarea. Peste organe parenchimatoase (ficat) sau mușchi se dovedește plictisitor, peste organe goale(intestine) – timpanice, iar deasupra celor obturate aer din plămâni dobândește un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).
Efectuat acest studiu în felul următor. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un degete ale mâinii a doua lovin degetul mijlociu al primei (plesimetru), ca un ciocan pe o nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre variantele de sunet de percuție, care au fost deja menționate mai sus. Percuția poate fi comparativă (sunetul se apreciază în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este tocmai menit să determine limitele plămânilor.

Cum se execută corect percuția topografică?

Degetul plesimetru este instalat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, atunci când se determină partea superioară limitele pulmonare de-a lungul suprafeței frontale începe deasupra partea de mijloc claviculă), apoi se deplasează în punctul în care aproximativ această măsurătoare ar trebui să se încheie. Limita este determinată în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.
Pentru ușurința cercetării, degetul pesimetru ar trebui să se afle paralel cu limita dorită. Pasul de deplasare este de aproximativ 1 cm Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin lovire blândă (liniștită).

Limita superioară

Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața frontală a toracelui, clavicula servește ca punct de referință, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care se poate distinge cu ușurință de alte vertebre). Limitele superioare ale plămânilor sunt situate în mod normal după cum urmează:

În față, la 30-40 mm deasupra nivelului claviculei.

Posterior, de obicei la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.

Cercetarea trebuie efectuată după cum urmează:

În față, degetul pesimetru este plasat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia), apoi se deplasează în sus și spre interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.

Din spate, examinarea începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, iar apoi degetul plesimetru se deplasează în sus, astfel încât să fie pe partea celei de-a șaptea vertebre cervicale. Percuția se execută până când apare un sunet plictisitor.

Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor

O schimbare în sus a limitelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este caracteristică emfizemului, o boală în care pereții alveolelor sunt supraîntindeți și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (bullas). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele sunt umflate, capacitatea de colaps este pierdută, elasticitatea este redusă brusc. Limitele plămânilor unei persoane (în acest caz, limitele apexului) se pot deplasa în jos. Acest lucru se datorează scăderii aerului țesutului pulmonar, o afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv și contracția plămânului). Limitele plămânilor (superioare), situate sub nivelul normal, - semn de diagnostic patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.

Concluzie

Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe mișcarea mâinilor cercetătorului cu liniile indicate de sus în jos până când sunetul pulmonar de percuție se schimbă în plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea anterioară a plămânului stâng nu este simetrică față de dreapta din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.
În față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de o linie care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul unei linii care coboară de la mijlocul claviculei. Din lateral, repere importante sunt cele trei linii axilare - anterioară, mijlocie și posterioară, care pornesc de la marginea anterioară, centrul și respectiv marginea posterioară a axilei. Marginea posterioară a plămânilor este definită în raport cu o linie care coboară din unghiul scapulei și o linie situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în timpul respirației volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor se deplasează în mod normal cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței indică proces patologicîn piept sau abdomen.
Plămânii devin excesiv de mari cu emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a limitelor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul sever al organelor abdominale. Limita inferioară se deplasează în jos dintr-o parte în cazul expansiunii compensatorii plămân sănătos când al doilea se află într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.
Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestora din urmă (pneumoscleroză), colapsului lobului ca urmare a obstrucției bronșice, acumulării în cavitatea pleurala exudat (în urma căruia plămânul se prăbușește și este presat spre rădăcină). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).

Limite pulmonare normale: tabel

Limite inferioare la un adult
Domeniu de studiu
Plămânul drept
Plămânul stâng
Linie la suprafața laterală a sternului
al 5-lea spațiu intercostal
-
O linie care coboară din mijlocul claviculei
6 coaste
-
O linie care provine din marginea anterioară a axilei
a 7-a coastă
a 7-a coastă
O linie care se extinde din centrul axilei
8 coaste
8 coaste
Linia de la marginea posterioară a axilei
a 9-a coastă
a 9-a coastă
Linie care coboară din unghiul scapulei
10 coaste
10 coaste
Linie pe partea laterală a coloanei vertebrale
a 11-a vertebră toracică
a 11-a vertebră toracică
Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Modificări ale indicatorului în funcție de tipul corpului

La astenie, plămânii sunt alungiți pe direcția longitudinală, astfel încât deseori coboară ușor sub norma general acceptată, terminându-se nu la coaste, ci în spațiile intercostale. Hipersteniile, dimpotrivă, se caracterizează printr-o poziție mai înaltă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt largi și turtiți ca formă.

Cum sunt situate limitele pulmonare la un copil?

Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la băieții care nu au atins încă vârsta preșcolară nu sunt definite. Mai târziu apar în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.
Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.
Limitele plămânilor (tabel)
Domeniu de studiu
Vârsta de până la 10 ani
Vârsta peste 10 ani
Linie care curge de la mijlocul claviculei
Dreapta: a 6-a coastă
Dreapta: a 6-a coastă
O linie care începe din centrul axilei
Dreapta: 7-8 coaste Stânga: 9 coaste
Dreapta: a 8-a coastă Stânga: a 8-a coastă
Linie care coboară din unghiul scapulei
Dreapta: 9-10 coaste Stânga: 10 coaste
Dreapta: coasta a 10-a Stânga: coastă a zecea
Motivele deplasării limitelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valori normale la fel ca la adulti.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

S-a menționat deja mai sus că atunci când respiră, limitele inferioare se schimbă în raport cu indicatori normali datorita expansiunii plamanilor la inspiratie si scaderea la expiratie. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos. Determinarea mobilității se realizează pe trei linii principale, începând de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Cercetarea se desfășoară după cum urmează. Mai întâi, determinați poziția marginii inferioare și faceți un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Pacientului i se cere apoi să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, determinați poziția plămânului la expirație maximă. Acum, pe baza estimărilor, putem judeca modul în care plămânul se deplasează de-a lungul marginii sale inferioare. În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu aderențe sau o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității plămânilor în timpul emfizemului etc.

Dificultăți în efectuarea percuției topografice

Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități și, mai bine, experiență. Complicațiile care apar în timpul utilizării sale sunt de obicei asociate cu tehnica de execuție incorectă. Cu privire la caracteristici anatomice care pot crea probleme cercetătorului, în principal obezitate severă. În general, cel mai ușor este să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.
Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?

Aflați exact unde, cum și ce limite să căutați. O bună pregătire teoretică este cheia succesului.

Treceți de la sunet clar la sunet plictisitor.

Degetul pesimetru trebuie să se afle paralel cu granița care este determinată și trebuie să se miște perpendicular pe aceasta.

Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită mult efort.

Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica îți oferă încredere în abilitățile tale.

Rezuma

Percuția este o metodă de diagnostic foarte importantă. Permite cuiva să suspecteze mulți stări patologice organele toracice. Abaterile marginilor plămânilor de la valorile normale, mobilitatea afectată a marginii inferioare sunt simptome ale unor boală gravă, diagnostic în timp util ceea ce este important pentru realizarea tratament complet.

Data publicării: 22/05/17

Localizarea marginilor inferioare ale plămânilor este normală - secțiunea Mecanica, Metode de examinare a organelor respiratorii Locul de percuție Plămân drept stânga...

Coborârea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor este observată în timpul unui atac astm bronsicși emfizem pulmonar.

Deplasarea în sus a marginii inferioare a plămânilor este adesea unilaterală. Și apare atunci când:

1) Ridarea plămânilor ca urmare a pneumosclerozei.

2) Atelectazie.

3) Acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge plămânul în sus.

4) Cu o marire accentuata a ficatului sau a splinei.

Ridicarea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor este posibilă cu cluster mare lichid (ascita) sau aer în cavitatea abdominală.

Auscultatie:

Puteți asculta pacientul în orice poziție, dar este mai bine dacă acesta stă pe un scaun cu mâinile pe genunchi. Când auscultați plămânii, comparați mai întâi sunetele respiratorii diferite faze respirația (la inspirație și expirație), natura lor, durata, volumul sunt evaluate și apoi aceste zgomote sunt comparate cu sunetele respiratorii într-un punct similar pe cealaltă jumătate a toracelui (auscultație comparativă).

Există două sunete respiratorii principale: respirația veziculoasă și respirația bronșică. Sunetele respiratorii de bază sunt mai bine auzite atunci când respiră pe nas.

Respirația veziculoasă - auzită deasupra țesutului pulmonar, apare ca urmare a vibrației pereților alveolelor în momentul în care acestea sunt umplute cu aer în timpul fazei de inhalare. Acest zgomot seamănă cu sunetul care este produs atunci când se pronunță litera „F”. în momentul inhalării aerului, ca atunci când bei ceai dintr-o farfurie. Oscilația pereților alveolari continuă la începutul expirației, formând o a doua fază mai scurtă a respirației veziculare, auzită doar în prima treime a fazei expiratorii. Respirația veziculoasă se aude pe suprafața anterioară a toracelui, sub cea de-a doua coastă, lateral de linia parasternală, în regiunile axelare și sub unghiurile scapulelor.

Modificări ale respirației veziculare.

Poate fi fiziologic și patologic. Se poate schimba atât în ​​direcția slăbirii, cât și a întăririi.

Slăbirea fiziologică se observă atunci când peretele toracic se îngroașă din cauza dezvoltării excesive a mușchilor acestuia sau a obezității.

Îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare. Se observă la persoanele cu torace subțire și pancreas. Respirația veziculoasă crescută se aude întotdeauna la copii - se numește respirație puerilă. Se intensifică cu munca fizică grea.

Schimbare fiziologică Respirația veziculoasă are loc întotdeauna simultan în ambele jumătăți și în zonele sale simetrice respirația este aceeași.

Slăbire patologică:

1) Emfizem.

2) stadiul inițial pneumonie lobară.

3) Alimentare insuficientă cu aer la alveole ca urmare a formării unei obstrucții mecanice în bronhii.

4) Inflamație muschii respiratori, nervii intercostali, fractura unei coaste sau coaste.

5) Dinamia severă a pacientului.

6) Îngroșarea straturilor pleurale sau acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală. La acumulare cantitate mare lichid sau aer în cavitatea pleurală, respirația nu se aude deloc.

7) Atelectazie.

Cauzele creșterii patologice a respirației veziculare:

1) Îngustarea lumenului bronhiilor ( respirație grea: odata cu ea expiratia se prelungeste si devine egala cu inspiratia; respirația sacadică este și respirația vezică, a cărei fază de inhalare constă în inhalări separate, scurte, intermitente, cu pauze minore între ele, expirația de obicei nu se modifică, observată cu contracția neuniformă a mușchilor respiratori sau proces inflamatorîn bronhii de diferite calibre).

Respirația bronșică. Apare în laringe și trahee în timpul trecerii aerului prin glotă, sunetele formate în acest caz sunt sunetul „x”, la expirare, acesta devine mai puternic, mai dur și mai lung, în mod normal, respirația bronșică se aude deasupra laringelui, traheei, iar în locurile de proiecție pe torace, bifurcarea (diviziunea în 2 bronhii) a traheei. Anterior în zona manubriului sternului și posterior în spațiul interscapular, la nivelul vertebrelor a 3-a și a 4-a toracică.

Dacă respirația bronșică se aude peste alte părți ale plămânilor, se numește respirație bronșică patologică.

Cauza respirației bronșice patologice este compactarea țesut pulmonar, care se poate datora:

1) Acumularea de exudat în alveole (pneumonie lobară, hipertensiune pulmonară, infarct pulmonar).

2) Compresia plămânului, cu acumulare de aer în cavitatea pleurală și compresia plămânului la rădăcină (atelectazie de compresie).

3) La înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv.

4) Formarea în plămân a unei cavităţi lipsite de conţinut şi care comunică cu bronhia.

Tipuri de respirație bronșică:

1) Respirația amforică - apare în prezența unei cavități cu pereți netezi cu un diametru de cel puțin 5-6 cm, comunicând cu o bronhie mare; un zgomot similar se poate obține dacă suflați puternic peste gâtul unui vas gol ( amforă).

2) Respirația metalelor – caracterizată ca sunet puternic, și un timbru foarte înalt, care amintește de sunetul care apare la lovirea metalului. Poate fi ascultat cu pneumotorax deschis.

3) Respirația stenotică - caracterizată prin creșterea respirației bronșice. Apare atunci când traheea se îngustează sau bronhie mare tumora. Și se găsește mai ales în locurile unde se aude respirația fiziologică.

4) Respirație veziculo-bronșică - respirație mixtă. Auzit când pneumonie focală sau tuberculoză pulmonară infiltrativă, cu pneumoscleroză, când focarele de compactare sunt situate adânc în țesutul pulmonar și nu aproape unele de altele.

Sunete respiratorii adverse:

2) Crepitare.

3) Zgomot de frecare pleurală.

Sunetele adverse se aud numai în cazuri de patologie. Se aud cel mai bine în timp ce respiră profund prin gura deschisă.

respirație șuierătoare:

1) Wheezing uscat - format atunci când lumenul bronhiilor se îngustează sau sputa groasă, vâscoasă se acumulează în bronhii. Se aud în fazele de inspirație și expirație. Îngustarea lumenului bronhiilor mici provoacă respirație șuierătoare, iar bronhiile de calibru mediu și mare provoacă un bâzâit. Dacă respirația șuierătoare este cauzată de acumularea de spută vâscoasă, vâscoasă în lumenul bronhiilor, atunci în timpul respirație adâncă sau după o tuse poate în unele cazuri să se intensifice, în altele să scadă sau să dispară pentru un timp.

2) Rale umede se formează atunci când sputa lichidă se acumulează în lumenul bronhiilor. Pe măsură ce aerul trece prin el, se formează bule de aer de diferite diametre. Sunete similare pot fi obținute prin suflarea aerului într-un lichid printr-un tub îngust. Se aud zgomote umede în timpul fazelor de inspirație și expirație. În funcție de diametrul bronhiilor în care apar, acestea sunt împărțite în bule mici, bule medii și bule mari.

Crepitus:

1) Apare în alveole când în lumenul acestora se acumulează o cantitate mică de secreție lichidă, în timp ce în timpul fazei de expirare pereții alveolari se lipesc, iar în faza de inhalare se despart cu mare dificultate. Se aude sub forma unui zgomot ușor și seamănă cu sunetul care este produs atunci când un mic smoc de păr este frecat peste ureche. Se observă cu inflamație a țesutului pulmonar cu pneumonie lobară, tuberculoză pulmonară infiltrativă, infarct pulmonar, cu stagnareîn plămâni. Crepitația se aude NUMAI la culmea inspirației și nu se modifică după tuse.

Zgomot de frecare pleurală. Straturile viscerale și parietale ale pleurei în condiții fiziologice au o suprafață netedă și o „lubrificare umedă” constantă sub forma unui strat capilar. lichid pleural. Prin urmare, alunecarea lor în timpul respirației are loc în tăcere. Când pleura este inflamată, se îngroașă, devine neuniformă și, prin urmare, la respirație, se formează zgomot suplimentar - zgomot de frecare pleurală. Se aude în fazele de inspirație și expirație și este cel mai adesea detectată în părțile laterale inferioare ale toracelui. După tuse, nu se modifică și cu o presiune puternică pe piept cu un fonendoscop, se intensifică. Zgomotul de frecare pleurală se aude atunci când pacientul se retrage și apoi iese în afara abdomenului, cu gura închisă și nasul ciupit.

Bronhofonie. Conducerea vocii de la laringe de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor la suprafața toracelui este determinată de auscultare, spre deosebire de definiție. tremurături ale vocii, cuvintele care conțin sunetul „r” sau „h” atunci când se studiază bronhofonia sunt pronunțate în șoaptă (o ceașcă de ceai). Tremorurile vocale crescute apar atunci când există compactarea țesutului pulmonar.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Metode de examinare respiratorie

Folosit pentru a determina zgomote intestinale ele apar din cauza peristaltismului intestinal și se aud în mod normal în fiecare secundă în timpul parezei.. metode de examinare a organelor..

Dacă aveți nevoie material suplimentar pe acest subiect, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:

• 5. Antropometrie
• 8. Examinarea generală a pacientului, reguli și tehnici. Evaluarea conștiinței și a poziției pacientului. Evaluarea corpului.
• 9. Examinarea capului, feței, ochilor, pleoapelor, nasului, cavității bucale, gâtului.
• 10. Examinarea pielii pacientului (culoare, elasticitate, umiditate, erupții cutanate, cicatrici) Examinare a pielii. Acordați atenție culorii, elasticității, umidității pielii, diferitelor erupții cutanate și cicatrici.
• 11. Inspectia si palparea ganglionilor, sistemului muscular, articulatiilor, membrelor.
• 12. Examinarea toracelui. Semne care determină forma pieptului. Forme fiziologice și patologice ale toracelui.
• 14. Determinarea tipului de respirație, simetrie, frecvență, adâncime a respirației, excursie respiratorie a toracelui.
• 15. Palparea toracelui. Determinarea durerii, elasticitatea toracelui. Determinarea tremorului vocal, motivele întăririi sau slăbirii sale.
• 16. Percuția plămânilor. Justificarea fizică a metodei. Metode de percuție. Tipuri de sunet de percuție.
• 17. Definirea spatiului Traube, valoarea sa diagnostica.
• 18. Percuția comparativă a plămânilor. Distribuția sonorității tonului de percuție în diferite locuri ale pieptului este normală. Modificări patologice ale sunetului de percuție.
• 19. Percuția topografică a plămânilor. Determinarea limitelor superioare și inferioare ale plămânilor, localizarea lor este normală. Determinarea excursiei marginii inferioare a plămânilor.
• 20. Auscultarea plămânilor, reguli de bază. Sunete respiratorii de bază. Modificări ale respirației veziculare (slăbire și întărire, respirație sacadică, grea).
• 21. Respirația bronșică patologică, cauzele apariției acesteia și semnificația diagnostică. Respirația bronhoveziculară, mecanismul apariției acesteia.
• 22. Sunete respiratorii adverse, mecanismul apariției lor, semnificația diagnostică.
• 23. Bronhofonie, metoda de determinare, valoare diagnostica
• 25. Puncția pleurală, tehnica acesteia, indicații și contraindicații. Studiul revărsat pleural, tipurile sale. Interpretarea analizelor.
• 26. Metode de bază de apreciere a stării funcţionale a aparatului respirator (spirografie, pneumotahometrie, pneumotahografie, determinarea Pa o2 şi PaCo2 în sângele arterial).
• 27. Spirografie, volume pulmonare principale. Pneumotahometrie, pneumotahografie.
• 28 Bronhoscopie, indicații, contraindicații, valoare diagnostică
• 29. Metode de diagnostic funcțional al tulburărilor de ventilație de tip restrictiv.
• 30. Metode de diagnosticare a sindromului bronho-obstructiv.
• 31. Examinarea unui pacient cardiac. Apariția pacienților cu insuficiență cardiacă. Semne obiective cauzate de stagnarea sângelui în circulația pulmonară și sistemică.
• 32. Examinarea vaselor gâtului. Valoarea diagnostică a „dansului carotidian”, umflarea și pulsația venelor (puls venos negativ și pozitiv). Determinarea vizuală a presiunii centrale a aerului.
• 33. Examinarea zonei inimii (bătăi cardiace și apice, cocoașă cardiacă, pulsație epigastrică).
• 34. Palparea zonei inimii. Apical, impuls cardiac, pulsație epigastrică, tremurături sistolice și diastolice, palparea marilor vase. Valoarea diagnostica.
• Proiectii si puncte de auscultatie ale valvelor cardiace.
• Reguli pentru auscultatia cardiaca:
• 37. Suflu cardiac, mecanismul apariției lor. Zgomote organice și funcționale, semnificația lor diagnostică. Auscultarea suflulor inimii.
• Modele generale:
• 38. Auscultarea arterelor și venelor. Sunetul unui top care se învârte pe venele jugulare. Tonul dublu al lui Traube. Suflu patologic Durosier.
• 52. Palparea superficială a abdomenului, tehnică, valoare diagnostică.
• 53. Metoda palparei profunde de alunecare a abdomenului. Valoarea diagnostica.
• 54. Sindromul abdomenului acut
• 56. Metode de identificare a Helicobacter pylori. Interogarea și examinarea pacienților cu boli intestinale.
• 57. Înțelegerea generală a metodelor de studiere a absorbției grăsimilor, proteinelor și carbohidraților în intestin, sindroame de indigestie și absorbție.
• 58. Examen scatologic, valoare diagnostică, sindroame scatologice principale.
• 60. Percuția și palparea ficatului, determinarea mărimii acestuia. Semnificația semiologică a modificărilor în consistența marginii și a suprafeței ficatului.
• 61. Percuția și palparea splinei, valoare diagnostică.
• 62. Sindroame de laborator pentru boli hepatice (citoliză, colestază, sindroame de hipersplenism).
• 63. Metode de cercetare imunologică pentru patologia ficatului, conceptul de markeri ai hepatitei virale
• 64. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, splinei. Valoarea diagnostica.
• 65. Metode radioizotopice pentru studiul funcției și structurii ficatului.
• 66. Studiul funcţiilor excretoare şi neutralizante ale ficatului.
• 67. Studiul metabolismului pigmentului în ficat, valoare diagnostică.
• 68. Metode de studiere a metabolismului proteic în ficat, valoare diagnostică.
• 69. Pregătirea pacienților pentru examinarea cu raze X a stomacului, intestinelor și tractului biliar.
• 70. Metode de cercetare a bolilor vezicii biliare, palparea zonei vezicii biliare, evaluarea rezultatelor obținute. Identificarea simptomelor chistice.
• 71. Examenul ecografic al vezicii biliare, căii biliare comune.
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor cercetării. (Opțiunea 1).
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor cercetării. (opțiunea 2. Manual).
• 73. Examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografie, colografie intravenoasă, colangiografie, conceptul de colangiografie retrogradă).
• 74. Metode de examinare a pancreasului (interogare, examinare, palpare și percuție a abdomenului, metode de laborator și de cercetare instrumentală).
• 75. Înțelegerea generală a metodelor endoscopice, radiologice și cu ultrasunete pentru studierea tractului gastrointestinal (întrebare stupidă - răspuns prost).
• 89. Metode de diagnosticare a diabetului zaharat (metode de chestionare, examinare, de laborator și de cercetare instrumentală).
• 90. Determinarea glucozei în sânge, în urină, acetonei în urină. Curba glicemică sau profilul zahărului.
• 91.Comă diabetică (cetoacidotică), simptome și îngrijiri de urgență.
• 92. Semne de hipoglicemie și prim ajutor pentru afecțiuni hipoglicemice.
• 93. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute. Principiile îngrijirii de urgență.
• 94. Reguli de colectare a materialelor biologice (urină, fecale, spută) pentru cercetări de laborator.
• 1.Examinarea urinei
• 2.Examinarea sputei
• 3. Examinarea scaunului
• 96. Metode de examinare a pacienţilor cu patologie a organelor hematopoietice (interogare, examinare, palpare, percuţie, metode de cercetare de laborator şi instrumentale).
• 1. Întrebări, plângeri ale pacientului:
• 2. Inspecție:
• B. Ganglionii limfatici mariti
• D. Ficat și splina mărite
• 3.Palpare:
• 4. Percuție:
• 5. Metode de cercetare de laborator (vezi Întrebările nr. 97-107)
• 6. Metode de cercetare instrumentală:
• 97. Metode de determinare a Hb, numărarea globulelor roșii, timpul de coagulare, timpul de sângerare.
• 98. Numărarea leucocitelor și formula leucocitelor.
• 99. Metodologia de determinare a grupei sanguine, conceptul de factor Rh.
• II (a) grup.
• III (c) grupuri.
• 100. Valoarea diagnostică a unui studiu clinic al unui test general de sânge
• 101. Conceptul de puncție sternală, ganglion limfatic și trepanobiopsie, interpretarea rezultatelor examenului puncției măduvei osoase.
• 102. Metode de studiere a sistemului de coagulare a sângelui
• 103. Sindromul hemoragic
• 104. Sindrom hemolitic.
• Cauzele anemiei hemolitice dobândite
• Simptomele anemiei hemolitice
• 105. Idei generale despre coagulogramă.
• 108. Studiul aparatului locomotor, articulațiilor
• 109. Ecografie în clinica de medicină internă
• 110. Tomografie computerizată
• 112. Îngrijire de urgență pentru o criză de astm
• 115. Asistență de urgență pentru astm cardiac, edem pulmonar
• 116.Ajutor de urgență pentru sângerare
• 118. Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală
• 119. Îngrijire de urgență pentru sângerări nazale
• 121. Asistență de urgență pentru șoc anafilactic
• 122. Asistență de urgență pentru angioedem
• 127. Edem pulmonar, tablou clinic, îngrijiri de urgență.
• 128. Asistență de urgență pentru colici biliare.
• 129. Asistență de urgență pentru retenția acută de urină, cateterizarea vezicii urinare.

• Marginea superioară a plămânilor din spate este întotdeauna determinată de relația dintre poziția lor și procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Pentru a face acest lucru, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și se efectuează percuția din mijlocul acesteia; în acest caz, degetul-pesimetrul este deplasat treptat în sus spre un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul acesteia, și percutat până când apare un sunet surd. În mod normal, înălțimea apexului posterior este aproximativ la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

  Așa-numitele câmpuri Kroenig sunt zone de sunet pulmonar clar deasupra vârfurilor plămânilor. Lățimea câmpurilor lui Krenig este determinată de marginea anterioară a mușchiului trapez. În medie, este de 5-6 cm, dar poate varia de la 3 la 8 cm.Mușchiul trapez împarte câmpul Krenig în

  partea anterioară, extinzându-se până la claviculă, iar cea posterioară, extinzându-se spre fosa supraspinatus. Pentru a determina lățimea apexului plămânului, se utilizează de obicei Liniște, sau subprag, percuție.În acest caz, degetul plesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară a acestuia și percutat mai întâi medial și apoi lateral până când apare un sunet surd. Distanța dintre punctele de tranziție a sunetului pulmonar clar la sunetul plictisitor se măsoară în centimetri.

  Poziția marginii superioare a plămânilor, precum și lățimea câmpurilor Kroenig, pot varia în funcție de cantitatea de aer din vârfurile plămânilor. Odată cu aerul crescut al plămânilor, care poate fi cauzat de emfizem acut sau cronic, vârful plămânului crește în volum și se mișcă în sus. În consecință, câmpul Kroenig se extinde. Prezența țesutului conjunctiv în vârful plămânului, format de obicei ca urmare a inflamației (tuberculoză, pneumonie) sau a infiltratului inflamator în acesta, este motivul scăderii aerului țesutului pulmonar și, prin urmare, motivul pentru modificarea poziției marginii superioare a plămânului și a lățimii apexului. Cu un proces unilateral, marginea superioară a plămânului modificat patologic este situată puțin mai jos decât cea neschimbată, iar lățimea câmpului Krenig scade din cauza încrețirii apexului.

  Limitele inferioare ale plămânilor sunt determinate folosind percuția de sus în jos de-a lungul liniilor topografice verticale desenate în mod convențional. În primul rând, marginea inferioară a plămânului drept este determinată din față de-a lungul liniilor parasternale și mediiclaviculare, lateral (din lateral) - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare (Fig. 18), din spate - de-a lungul scapularului ( Fig. 19) şi linii paravertebrale.

  Marginea inferioară a plămânului stâng este determinată numai din partea laterală de-a lungul a trei linii axilare și din spate de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale (din față, datorită atașării inimii de peretele toracic anterior, marginea inferioară a plămânul stâng nu este determinat).

  În timpul percuției, degetul pesimetru este plasat pe spațiul intercostal paralel cu coastele și i se aplică lovituri slabe și uniforme. Percuția toracelui, de regulă, începe pe suprafața anterioară din al doilea și al treilea spațiu intercostal (dacă pacientul se află în poziție orizontală sau verticală); pe suprafata laterala - din fosa axilara (cu pacientul asezat sau in picioare cu mainile ridicate pe cap) si pe suprafata posterioara - din al saptelea spatiu intercostal, sau din unghiul scapulei, care se termina la nivelul al coastei VII.

  Marginea inferioară a plămânului drept, de regulă, este situată la locul tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor (bordul pulmonar-hepatic). Prin excepție, dacă există aer în cavitatea abdominală, de exemplu, atunci când un ulcer gastric sau duodenal este perforat, matitatea hepatică poate dispărea. Apoi, la locația marginii inferioare, sunetul pulmonar clar se va transforma într-un sunet timpanic. Marginea inferioară a plămânului stâng de-a lungul liniilor axilare anterioare și mijlocii este determinată de tranziția unui sunet pulmonar clar la un sunet timpanic plictisitor. Acest lucru se datorează faptului că suprafața inferioară a plămânului stâng vine în contact prin diafragmă cu un mic organ fără aer - splina și fundul stomacului, care dă un sunet de percuție timpanică (spațiul lui Traube).

  Poziția marginii inferioare a plămânilor poate varia în funcție de caracteristicile constituționale ale corpului. La persoanele cu fizic astenic este puțin mai scăzut decât la persoanele cu fizic normostenic și este situat nu pe coastă, ci în spațiul intercostal corespunzător acestei coaste; la persoanele cu fizic hiperstenic este puțin mai mare. Marginea inferioară a plămânilor se deplasează temporar în sus la femei în ultimele luni de sarcină.

  Poziția marginii inferioare a plămânilor se poate modifica, de asemenea, în diferite stări patologice care se dezvoltă atât în ​​plămâni, cât și în pleură, diafragmă și organe abdominale. Această schimbare poate apărea fie din cauza unei deplasări sau a unei coborâri a graniței, fie din cauza creșterii acesteia; poate fi fie unilaterală, fie cu două fețe.

  Coborâre bilaterală a marginii inferioare a plămânilor observat cu expansiunea acută (atac de astm bronșic) sau cronică (emfizem pulmonar) a plămânilor, precum și cu o slăbire accentuată a tonusului mușchilor abdominali și prolaps al organelor abdominale (splanchnoptoză). Prolapsul unilateral al marginii inferioare a plămânului poate fi cauzat de emfizemul indirect (de înlocuire) al unui plămân atunci când celălalt plămân este oprit de la actul de respirație (pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax), cu paralizie unilaterală a diafragmei.

  Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus mai des este unilateral și depinde de următoarele motive: 1) de la contracția plămânului ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv în acesta (pneumoscleroză, fibroză pulmonară) sau când bronhia lobului inferior este complet blocată de o tumoare , ceea ce duce la o prăbușire treptată a plămânului - atelectazie; 2) din acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge treptat plămânul în sus și medial până la rădăcină; 3) de la o mărire accentuată a ficatului (cancer, sarcom, echinococ) sau mărire a splinei, de exemplu cu leucemie mieloidă cronică. O deplasare bilaterală în sus a marginii inferioare a plămânilor poate apărea atunci când o cantitate mare de lichid (ascita) sau aer se acumulează în cavitatea abdominală din cauza perforației acute a unui ulcer gastric sau duodenal, precum și a flatulenței bruște.