Percuţie. Marginile inferioare ale plămânilor sunt normale

Determinarea limitelor plămânilor are mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de a detecta prin percuție deplasarea organelor cufărîntr-o direcție sau alta permite deja în stadiul de examinare a pacientului fără a utiliza metode suplimentare studii (în special, cu raze X) pentru a suspecta prezența unei anumite boli.

Cum se măsoară limitele plămânilor?

Desigur, puteți utiliza metode instrumentale de diagnostic pentru a face Raze Xși folosiți-l pentru a evalua modul în care plămânii sunt poziționați în raport cu cadrul osos.Totuși, acest lucru se face cel mai bine fără a expune pacientul la radiații.

Determinarea limitelor plămânilor în etapa de examinare se realizează folosind metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu care se bazează pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care se desfășoară cercetarea. De mai sus organe parenchimatoase(ficat) sau muschi iese surd, mai sus organe goale(intestine) - timpanic, iar deasupra celui umplut aer din plămâni dobândește un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).

Efectuat acest studiu în felul următor. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un degete ale mâinii a doua lovin degetul mijlociu al primei (pesimetru), ca un ciocan pe nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre variantele de sunet de percuție, care au fost deja menționate mai sus.

Percuția poate fi comparativă (sunetul se apreciază în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este tocmai menit să determine limitele plămânilor.

Cum se execută corect percuția topografică?

Degetul plesimetru este instalat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, atunci când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra partea de mijloc claviculă), apoi se deplasează în punctul în care aproximativ această măsurătoare ar trebui să se încheie. Limita este determinată în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.

Pentru ușurința cercetării, degetul pesimetru ar trebui să se afle paralel cu limita dorită. Treapta de deplasare este de aproximativ 1 cm. Percuție topografică, spre deosebire de cea comparativă, se execută cu bătăi blânde (liniștite).

Limita superioară

Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața anterioară a toracelui, punctul de referință este clavicula, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care se poate distinge cu ușurință de alte vertebre).

Limitele superioare ale plămânilor sunt situate în mod normal după cum urmează:

• În față, la 30-40 mm deasupra nivelului claviculei.
• Posterior, de obicei la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.

Cercetarea ar trebui făcută astfel:

1. În față, degetul pesimetru este plasat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia), apoi se deplasează în sus și spre interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.
2. Din spate, examinarea începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, apoi degetul plesimetru este mutat în sus, astfel încât să fie pe partea celui de-al șaptelea. vertebrei cervicale. Percuția se execută până când apare un sunet plictisitor.

Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor

Deplasarea în sus a limitelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este caracteristică emfizemului, o boală în care are loc supraîntinderea pereților alveolelor și, în unele cazuri, distrugerea acestora cu formarea de cavități (bullas). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de colaps este pierdută, iar elasticitatea scade brusc.

Limitele plămânilor unei persoane (în acest caz, limitele apexului) se pot deplasa, de asemenea, în jos. Acest lucru se datorează unei scăderi a aerului țesutului pulmonar, o afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (proliferare). țesut conjunctivși contracția plămânului). Marginile plămânilor (superioare), situate dedesubt nivel normal, - semn de diagnostic patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.

Concluzie

Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe mișcarea mâinilor cercetătorului liniile indicate de sus în jos până când sunetul de percuție pulmonară se schimbă în plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea anterioară a plămânului stâng nu este simetrică față de dreapta din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.

În față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de o linie care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul unei linii care coboară de la mijlocul claviculei.

Din lateral, repere importante sunt cele trei linii axilare - anterioară, mijlocie și posterioară, care pornesc de la marginea anterioară, centrul și marginea posterioară. subsuoară respectiv. Marginea posterioară a plămânilor este definită în raport cu o linie care coboară din unghiul scapulei și o linie situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în timpul respirației volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor se deplasează în mod normal cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței indică un proces patologic în piept sau cavitate abdominală.

Plămânii devin excesiv de mari cu emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a limitelor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul sever al organelor abdominale. Limita inferioară se deplasează în jos pe o parte în cazul expansiunii compensatorii plămân sănătos când al doilea se află într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.

Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestora din urmă (pneumoscleroză), colapsului lobului ca urmare a obstrucției bronșice și acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este presat spre radacina). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).

Limite pulmonare normale: tabel

Limite inferioare la un adult
Domeniu de studiu	Plămânul drept	Plămânul stâng
Linie la suprafața laterală a sternului	al 5-lea spațiu intercostal
O linie care coboară din mijlocul claviculei
O linie care provine din marginea anterioară a axilei
O linie care se extinde din centrul axilei
Linia de la marginea posterioară a axilei
Linie pe partea laterală a coloanei vertebrale	a 11-a vertebră toracică	a 11-a vertebră toracică

Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Modificări ale indicatorului în funcție de tipul corpului

La astenie, plămânii sunt alungiți pe direcția longitudinală, astfel încât deseori se încadrează ușor sub norma general acceptată, terminându-se nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Hipersteniile, dimpotrivă, se caracterizează printr-o poziție mai înaltă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt largi și turtiți ca formă.

Cum sunt situate limitele pulmonare la un copil?

Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la copiii care nu au ajuns încă vârsta preșcolară, nu sunt determinate. Mai târziu sunt dezvăluite în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.

Limitele plămânilor (tabel)
Domeniu de studiu	Vârsta de până la 10 ani	Vârsta peste 10 ani
Linie care curge de la mijlocul claviculei	Dreapta: a 6-a coastă	Dreapta: a 6-a coastă
O linie care începe din centrul axilei	Dreapta: 7-8 coaste Stânga: a 9-a coastă	Dreapta: a 8-a coastă Stânga: a 8-a coastă
Linie care coboară din unghiul scapulei	Dreapta: 9-10 coaste Stânga: a 10-a coastă	Dreapta: a 10-a coastă Stânga: a 10-a coastă

Motivele deplasării limitelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valori normale la fel ca la adulti.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

S-a menționat deja mai sus că atunci când respiră, limitele inferioare se schimbă în raport cu indicatori normali datorită expansiunii plămânilor la inhalare și reducerii la expirație. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos.

Determinarea mobilității se realizează pe trei linii principale, începând de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Studiul se realizează după cum urmează. Mai întâi, determinați poziția marginii inferioare și faceți un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Pacientului i se cere apoi să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, determinați poziția plămânului la expirație maximă. Acum, concentrându-vă pe semne, puteți judeca modul în care plămânul se deplasează în raport cu marginea sa inferioară.

În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu aderențe sau o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității plămânilor din cauza emfizemului etc.

Dificultăți în efectuarea percuției topografice

Această metodă de cercetare nu este simplă și necesită anumite abilități și, mai bine, experiență. Dificultățile care apar la utilizarea acestuia sunt de obicei asociate cu o tehnică de execuție incorectă. Cu privire la caracteristici anatomice care pot crea probleme cercetătorului, în principal obezitate severă. În general, cel mai ușor este să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.

Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?

1. Aflați exact unde, cum și ce limite să căutați. O bună pregătire teoretică este cheia succesului.
2. Treceți de la sunet clar la sunet plictisitor.
3. Degetul pesimetru trebuie să se afle paralel cu granița care este determinată, dar trebuie să se miște perpendicular pe aceasta.
4. Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită mult efort.

Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica îți oferă încredere în abilitățile tale.

Rezuma

Percuția este o metodă de diagnosticare foarte importantă de cercetare. Permite cuiva să suspecteze mulți stări patologice organele toracice. Abaterea marginilor plămânilor de la indicatorii normali, mobilitate afectată a marginii inferioare - simptome ale unora boală gravă, diagnostic în timp util ceea ce este important pentru un tratament complet.

Următoarele linii verticale topografice pot fi desenate aproximativ pe piept:

1) linia mediană anterioară (linea mediana anterior) trece de-a lungul mijlocului sternului;

2) sternal drept sau stâng (linea sternalis dextra et sinistra) - trece de-a lungul marginilor drepte și stângi ale sternului;

3) mijloc-claviculară (papilară) dreapta și stânga (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - începe în mijlocul claviculei și coboară perpendicular în jos;

4) parasternal drept și stâng (linea parasternalis dexra et sinistra) - situat la mijlocul distanței dintre liniile midclaviculare și sternale;

5) axilară anterioară și posterioară (linea axyllaris anterior et posterior) - se desfășoară vertical de-a lungul marginilor anterioare, respectiv posterioare ale axilei;

6) axilară mijlocie (linea axyllaris media) - curge vertical în jos de la mijlocul axilelor;

7) scapular dreapta și stânga (linea scapularis dextra et sinistra) - trec prin marginea inferioară a scapulei;

8) linia mediană posterioară (vertebrală) (linea vertebralis, linea mediana posterior) străbate apofizele spinoase ale vertebrelor;

9) paravertebralis drept și stâng (linea paravertebralis dextra et sinistra) sunt situate la mijlocul distanței dintre liniile mediane posterioare și scapulare.

Limitele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a scapulei. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia mediaxilară la nivelul celei de-a 4-a coaste și se termină la linia media-claviculară stângă la a 4-a coastă.

În dreapta trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la granița dintre mijloc și treimi inferioare Omoplata este împărțită în două ramuri: cea superioară (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), mergând anterior până la locul de atașare la sternul celei de-a patra coaste, și cea inferioară (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), mergand inainte si terminand la linia media-claviculara dreapta pe coasta a 6-a . Astfel, în dreapta în față se află lobii superior și mijlociu, pe lateral - superior, mijloc și inferior, pe spate pe ambele părți - în principal cel inferior, iar deasupra - mici secțiuni ale lobilor superiori.

21. Reguli pentru percuția topografică a plămânilor.

Direcția de percuție este de la orga care dă un sunet puternic de percuție la orga care dă un sunet liniștit. Pentru a determina marginea inferioară a plămânului, percuția se efectuează prin mișcarea degetului pesimetru de sus în jos spre cavitatea abdominală.

Poziția deget-pesimetru - degetul-pesimetru este plasat pe suprafața percutată paralel cu granița de matitate așteptată.

Forța de percuție. La percutarea majorității organelor, se disting 2 zone de matitate (matitate):

1. slăbirea absolută (superficială) este localizată în acea parte a corpului unde organul este direct adiacent cu perete exterior corp și unde în timpul percuției se determină un ton de percuție absolut plictisitor;

   tonalitatea profundă (relativă) este situată acolo unde un organ fără aer este acoperit de unul care conține aer și unde este detectat un sunet de percuție plictisitor.

Pentru a determina matitatea absolută, se folosește percuția superficială (slabă, liniștită). Pentru a determina tonalitatea relativă a organului, se folosește o percuție mai puternică, dar lovitura de percuție ar trebui să fie doar puțin mai puternică decât cu percuția liniștită, dar degetul pesimetru trebuie să se potrivească strâns pe suprafața corpului.

Limita organului este marcată de-a lungul marginii exterioare a degetului pesimetru cu fața către orgă, producând sunetul mai puternic.

Metoda de percuție topografică a plămânilor: determinarea limitelor inferioare și superioare ale plămânilor, a lățimii câmpurilor Krenig și a mobilității marginii inferioare a plămânilor.

Poziția percuționistului ar trebui să fie confortabilă. Când percutați din față, medicul este poziționat de-a lungul mana dreapta pacient, cu percuție din spate – conform mâna stângă bolnav.

Poziționați pacientul în picioare sau așezat.

Cu ajutorul percuției topografice se determină următoarele:

1) limite superioare plămâni - înălțimea vârfurilor plămânilor în față și în spate, lățimea câmpurilor Krenig;

2) marginile inferioare ale plămânilor;

3) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Determinarea înălțimii în picioare vârfurile plămânilor executat prin percutie in fata deasupra claviculei si in spate deasupra axei scapulei. În față, percuția se efectuează de la mijlocul fosei supraclaviculare în sus. Se folosește metoda percuției liniștite. În acest caz, degetul-pesimetrul este plasat paralel cu claviculă. Din spate percută din mijlocul fosei supraspinate spre apofiza spinoasă a vertebrei cervicale VII. Percuția se continuă până când apare un sunet plictisitor. Cu această metodă de percuție, înălțimea apexului este determinată în față cu 3-5 cm deasupra claviculei, iar în spate - la nivelul vertebrei cervicale spinoase VII.

Determinată de percuție magnitudinea câmpurilor Kroenig . Câmpurile lui Kroenig sunt fâșii de sunet pulmonar clar de aproximativ 5 cm lățime, care traversează umărul de la claviculă la coloana scapulară. Pentru a determina lățimea câmpurilor lui Krenig, un deget pesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară și percutat mai întâi medial pe gât și apoi lateral pe umăr. Sunt marcate locurile de trecere a sunetului pulmonar clar la sunet plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Krenig este de 5-6 cm cu fluctuații de la 3,5 la 8 cm.În stânga această zonă este cu 1,5 cm mai mare decât în ​​dreapta.

Abaterile patologice de la normă în localizarea vârfurilor plămânilor pot fi după cum urmează:

o poziție mai scăzută a vârfurilor plămânilor și îngustarea câmpurilor lui Krenig se observă atunci când apexele plămânilor se micșorează, ceea ce apare cel mai adesea în cazul tuberculozei;

în emfizemul pulmonar se constată o poziţie mai înaltă a vârfurilor plămânilor şi extinderea câmpurilor lui Krenig.

Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor începe de obicei la marginea inferioară a plămânului drept (bordul pulmonar-hepatic). Percuția se efectuează de sus în jos, pornind de la al 2-lea spațiu intercostal secvenţial de-a lungul liniilor parasternal, medioclavicular, axilar, scapular și paravertebral.

Degetul plesimetru este plasat orizontal și percutat folosind percuție slabă. Degetul este mișcat treptat în jos până când sunetul clar este înlocuit cu un sunet absolut plictisitor. Este marcat locul în care un sunet clar trece la un sunet plictisitor. În acest fel, marginea inferioară a plămânului este determinată de-a lungul tuturor liniilor verticale - de la parasternal la paravertebral, marcând de fiecare dată marginea plămânului. Apoi aceste puncte sunt conectate printr-o linie continuă. Aceasta este proiecția marginii inferioare a plămânului pe peretele toracic. Atunci când se determină marginea inferioară a plămânului de-a lungul liniilor axilare, pacientul trebuie să pună mâna corespunzătoare pe cap.

Determinarea marginii inferioare a plămânului stâng începe de la linia axilară anterioară, deoarece matitatea cardiacă este localizată mai medial.

Limitele marginii inferioare a plămânilor sunt normale:

dreapta stanga

Linia parasternală, marginea superioară a coastei a 6-a -

Linia media-claviculară marginea inferioară a coastei a 6-a -

Linia axilară anterioară coasta a 7-a coastă a 7-a

Linia axilară mediană coasta a 8-a coastă a 8-a

Linia axilară posterioară coasta a 9-a coastă a 9-a

Linia scapulară muchia a 10-a muchia a zecea

Linie paravertebrală la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a

Pe ambele părți, marginea inferioară a plămânilor are o direcție orizontală, aproximativ egală și simetrică, cu excepția locației crestăturii cardiace. Cu toate acestea, sunt posibile unele fluctuații fiziologice în poziția marginii inferioare a plămânilor, deoarece poziția marginii inferioare a plămânului depinde de înălțimea cupolei diafragmei.

La femei, diafragma este mai mare cu un spațiu intercostal și chiar mai mult decât la bărbați. La bătrâni, diafragma este situată cu un spațiu intercostal mai jos și chiar mai mult decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. La astenici, diafragma este puțin mai mică decât la normostenici, iar la hiperstenici este puțin mai mare. Prin urmare, doar o abatere semnificativă a poziției marginii inferioare a plămânilor de la normă are semnificație diagnostică.

Modificările în poziția marginii inferioare a plămânilor pot fi cauzate de patologia plămânilor, diafragmei, pleurei și organelor abdominale.

Se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ambilor plămâni:

pentru emfizem pulmonar acut sau cronic;

cu o slăbire pronunțată a tonusului mușchilor abdominali;

când diafragma este scăzută, ceea ce apare cel mai adesea atunci când organele abdominale prolapsează (visceroptoză).

Are loc o deplasare în sus a marginii inferioare a plămânilor de ambele părți:

când presiunea în cavitatea abdominală crește din cauza acumulării de lichid (ascita), aer (perforarea unui ulcer stomacal sau duodenal), din cauza flatulenței (acumularea de gaze în intestine);

pentru obezitate;

cu pleurezie exudativă bilaterală.

Se observă deplasarea unilaterală în sus a marginii inferioare a plămânilor:

când plămânul se micșorează din cauza pneumosclerozei;

cu atelectazie datorată obstrucției bronșice;

când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală;

cu o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului;

cu splina mărită.

Localizarea marginilor inferioare ale plămânilor este normală - secțiunea Mecanica, Metode de examinare a organelor respiratorii Locul de percuție Plămân drept stânga...

Coborârea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor este observată în timpul unui atac astm bronsicși emfizem pulmonar.

Deplasarea în sus a marginii inferioare a plămânilor este adesea unilaterală. Și apare atunci când:

1) Ridarea plămânilor ca urmare a pneumosclerozei.

2) Atelectazie.

3) Acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge plămânul în sus.

4) Cu o marire accentuata a ficatului sau a splinei.

Ridicarea bilaterală a marginii inferioare a plămânilor este posibilă cu cluster mare lichid (ascita) sau aer în cavitatea abdominală.

Auscultatie:

Puteți asculta pacientul în orice poziție, dar este mai bine dacă acesta stă pe un scaun cu mâinile pe genunchi. Când auscultați plămânii, comparați mai întâi sunetele respiratorii diferite faze respirația (la inspirație și expirație), natura lor, durata, volumul sunt evaluate și apoi aceste zgomote sunt comparate cu sunetele respiratorii într-un punct similar pe cealaltă jumătate a toracelui (auscultație comparativă).

Există două sunete respiratorii principale: respirația veziculoasă și respirația bronșică. Sunetele respiratorii de bază sunt mai bine auzite atunci când respiră pe nas.

Respirația veziculoasă - auzită deasupra țesutului pulmonar, apare ca urmare a vibrației pereților alveolelor în momentul în care acestea sunt umplute cu aer în timpul fazei de inhalare. Acest zgomot seamănă cu sunetul care este produs atunci când se pronunță litera „F”. în momentul inhalării aerului, ca atunci când bei ceai dintr-o farfurie. Oscilația pereților alveolari continuă la începutul expirației, formând o a doua fază mai scurtă a respirației veziculare, auzită doar în prima treime a fazei expiratorii. Respirația veziculoasă se aude pe suprafața anterioară a toracelui, sub cea de-a doua coastă, lateral de linia parasternală, în regiunile axelare și sub unghiurile scapulelor.

Modificări ale respirației veziculare.

Poate fi fiziologic și patologic. Se poate schimba atât în ​​direcția slăbirii, cât și a întăririi.

Slăbirea fiziologică se observă atunci când peretele toracic se îngroașă din cauza dezvoltării excesive a mușchilor acestuia sau a obezității.

Îmbunătățirea fiziologică a respirației veziculare. Se observă la persoanele cu torace subțire și pancreas. Respirația veziculoasă crescută se aude întotdeauna la copii - se numește respirație puerilă. Se intensifică cu munca fizică grea.

Schimbare fiziologică Respirația veziculoasă are loc întotdeauna simultan în ambele jumătăți și în zonele sale simetrice respirația este aceeași.

Slăbire patologică:

1) Emfizem.

2) stadiul inițial pneumonie lobară.

3) Alimentare insuficientă cu aer la alveole ca urmare a formării unei obstrucții mecanice în bronhii.

4) Inflamație muschii respiratori, nervii intercostali, fractura unei coaste sau coaste.

5) Dinamia severă a pacientului.

6) Îngroșarea straturilor pleurale sau acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală. La acumulare cantitate mare lichid sau aer în cavitatea pleurală, respirația nu se aude deloc.

7) Atelectazie.

Cauzele creșterii patologice a respirației veziculare:

1) Îngustarea lumenului bronhiilor ( respirație grea: odata cu ea expiratia se prelungeste si devine egala cu inspiratia; respirația sacadică este și respirația vezică, a cărei fază de inhalare constă în inhalări separate, scurte, intermitente, cu pauze minore între ele, expirația de obicei nu se modifică, observată cu contracția neuniformă a mușchilor respiratori sau proces inflamatorîn bronhii de diferite calibre).

Respirația bronșică. Apare în laringe și trahee în timpul trecerii aerului prin glotă, sunetele formate în acest caz sunt sunetul „x”, la expirare, acesta devine mai puternic, mai dur și mai lung, în mod normal, respirația bronșică se aude deasupra laringelui, traheei, iar în locurile de proiecție pe torace, bifurcarea (diviziunea în 2 bronhii) a traheei. Anterior în zona manubriului sternului și posterior în spațiul interscapular, la nivelul vertebrelor a 3-a și a 4-a toracică.

Dacă respirația bronșică se aude peste alte părți ale plămânilor, se numește respirație bronșică patologică.

Cauza respirației bronșice patologice este compactarea țesut pulmonar, care se poate datora:

1) Acumularea de exudat în alveole (pneumonie lobară, hipertensiune pulmonară, infarct pulmonar).

2) Compresia plămânului, cu acumulare de aer în cavitatea pleurală și compresia plămânului la rădăcină (atelectazie de compresie).

3) La înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv.

4) Formarea în plămân a unei cavităţi lipsite de conţinut şi care comunică cu bronhia.

Tipuri de respirație bronșică:

1) Respirația amforică - apare în prezența unei cavități cu pereți netezi cu un diametru de cel puțin 5-6 cm, comunicând cu o bronhie mare; un zgomot similar se poate obține dacă suflați puternic peste gâtul unui vas gol ( amforă).

2) Respirația metalelor – caracterizată ca sunet puternic, și un timbru foarte înalt, care amintește de sunetul care apare la lovirea metalului. Poate fi ascultat cu pneumotorax deschis.

3) Respirația stenotică - caracterizată prin creșterea respirației bronșice. Apare atunci când traheea se îngustează sau bronhie mare tumora. Și se găsește mai ales în locurile unde se aude respirația fiziologică.

4) Respirație veziculo-bronșică - respirație mixtă. Auzit când pneumonie focală sau tuberculoză pulmonară infiltrativă, cu pneumoscleroză, când focarele de compactare sunt situate adânc în țesutul pulmonar și nu aproape unele de altele.

Sunete respiratorii adverse:

2) Crepitare.

3) Zgomot de frecare pleurală.

Sunetele adverse se aud numai în cazuri de patologie. Se aud cel mai bine în timp ce respiră profund prin gura deschisă.

respirație șuierătoare:

1) Wheezing uscat - format atunci când lumenul bronhiilor se îngustează sau sputa groasă, vâscoasă se acumulează în bronhii. Se aud în fazele de inspirație și expirație. Îngustarea lumenului bronhiilor mici provoacă respirație șuierătoare, iar bronhiile de calibru mediu și mare provoacă un bâzâit. Dacă respirația șuierătoare este cauzată de acumularea de spută vâscoasă, vâscoasă în lumenul bronhiilor, atunci în timpul respirație adâncă sau după o tuse poate în unele cazuri să se intensifice, în altele să scadă sau să dispară pentru un timp.

2) Rale umede se formează atunci când sputa lichidă se acumulează în lumenul bronhiilor. Pe măsură ce aerul trece prin el, se formează bule de aer de diferite diametre. Sunete similare pot fi obținute prin suflarea aerului într-un lichid printr-un tub îngust. Se aud zgomote umede în timpul fazelor de inspirație și expirație. În funcție de diametrul bronhiilor în care apar, acestea sunt împărțite în bule mici, bule medii și bule mari.

Crepitus:

1) Apare în alveole când în lumenul acestora se acumulează o cantitate mică de secreție lichidă, în timp ce în timpul fazei de expirare pereții alveolari se lipesc, iar în faza de inhalare se despart cu mare dificultate. Se aude sub forma unui zgomot ușor și seamănă cu sunetul care este produs atunci când un mic smoc de păr este frecat peste ureche. Se observă cu inflamație a țesutului pulmonar cu pneumonie lobară, tuberculoză pulmonară infiltrativă, infarct pulmonar, cu stagnareîn plămâni. Crepitația se aude NUMAI la culmea inspirației și nu se modifică după tuse.

Zgomot de frecare pleurală. Straturile viscerale și parietale ale pleurei în condiții fiziologice au o suprafață netedă și o „lubrificare umedă” constantă sub forma unui strat capilar. lichid pleural. Prin urmare, alunecarea lor în timpul respirației are loc în tăcere. Când pleura este inflamată, se îngroașă, devine neuniformă și, prin urmare, la respirație, se formează zgomot suplimentar - zgomot de frecare pleurală. Se aude în fazele de inspirație și expirație și este cel mai adesea detectată în părțile laterale inferioare ale toracelui. După tuse, nu se modifică și cu o presiune puternică pe piept cu un fonendoscop, se intensifică. Zgomotul de frecare pleurală se aude atunci când pacientul se retrage și apoi iese în afara abdomenului, cu gura închisă și nasul ciupit.

Bronhofonie. Conducerea vocii de la laringe de-a lungul coloanei de aer a bronhiilor la suprafața toracelui este determinată de auscultare, spre deosebire de definiție. tremurături ale vocii, cuvintele care conțin sunetul „r” sau „h” atunci când se studiază bronhofonia sunt pronunțate în șoaptă (o ceașcă de ceai). Tremorurile vocale crescute apar atunci când există compactarea țesutului pulmonar.

Sfârșitul lucrării -

Acest subiect aparține secțiunii:

Metode de examinare respiratorie

Folosit pentru a determina zgomote intestinale ele apar din cauza peristaltismului intestinal și se aud în mod normal în fiecare secundă în timpul parezei.. metode de examinare a organelor..

Dacă aveți nevoie material suplimentar pe această temă, sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material ți-a fost util, îl poți salva pe pagina ta de pe rețelele sociale:

• 5. Antropometrie
• 8. Examinarea generală a pacientului, reguli și tehnici. Evaluarea conștiinței și a poziției pacientului. Evaluarea corpului.
• 9. Examinarea capului, feței, ochilor, pleoapelor, nasului, cavității bucale, gâtului.
• 10. Examinarea pielii pacientului (culoare, elasticitate, umiditate, erupții cutanate, cicatrici) Examinare a pielii. Acordați atenție culorii, elasticității, umidității pielii, diferitelor erupții cutanate și cicatrici.
• 11. Inspectia si palparea ganglionilor, sistemului muscular, articulatiilor, membrelor.
• 12. Examinarea toracelui. Semne care determină forma pieptului. Forme fiziologice și patologice ale toracelui.
• 14. Determinarea tipului de respirație, simetrie, frecvență, adâncime a respirației, excursie respiratorie a toracelui.
• 15. Palparea toracelui. Determinarea durerii, elasticitatea toracelui. Determinarea tremorului vocal, motivele întăririi sau slăbirii sale.
• 16. Percuția plămânilor. Justificarea fizică a metodei. Metode de percuție. Tipuri de sunet de percuție.
• 17. Definirea spatiului Traube, valoarea sa diagnostica.
• 18. Percuția comparativă a plămânilor. Distribuția sonorității tonului de percuție în diferite locuri ale pieptului este normală. Modificări patologice ale sunetului de percuție.
• 19. Percuția topografică a plămânilor. Determinarea limitelor superioare și inferioare ale plămânilor, localizarea lor este normală. Determinarea excursiei marginii inferioare a plămânilor.
• 20. Auscultarea plămânilor, reguli de bază. Sunete respiratorii de bază. Modificări ale respirației veziculare (slăbire și întărire, respirație sacadică, grea).
• 21. Respirația bronșică patologică, cauzele apariției acesteia și semnificația diagnostică. Respirația bronhoveziculară, mecanismul apariției acesteia.
• 22. Sunete respiratorii adverse, mecanismul apariției lor, semnificația diagnostică.
• 23. Bronhofonie, metoda de determinare, valoare diagnostica
• 25. Puncția pleurală, tehnica acesteia, indicații și contraindicații. Studiul revărsat pleural, tipurile sale. Interpretarea analizelor.
• 26. Metode de bază de apreciere a stării funcţionale a aparatului respirator (spirografie, pneumotahometrie, pneumotahografie, determinarea Pa o2 şi PaCo2 în sângele arterial).
• 27. Spirografie, volume pulmonare principale. Pneumotahometrie, pneumotahografie.
• 28 Bronhoscopie, indicații, contraindicații, valoare diagnostică
• 29. Metode de diagnostic funcțional al tulburărilor de ventilație de tip restrictiv.
• 30. Metode de diagnosticare a sindromului bronho-obstructiv.
• 31. Examinarea unui pacient cardiac. Apariția pacienților cu insuficiență cardiacă. Semne obiective cauzate de stagnarea sângelui în circulația pulmonară și sistemică.
• 32. Examinarea vaselor gâtului. Valoarea diagnostică a „dansului carotidian”, umflarea și pulsația venelor (puls venos negativ și pozitiv). Determinarea vizuală a presiunii centrale a aerului.
• 33. Examinarea zonei inimii (bătăi cardiace și apice, cocoașă cardiacă, pulsație epigastrică).
• 34. Palparea zonei inimii. Apical, impuls cardiac, pulsație epigastrică, tremurături sistolice și diastolice, palparea marilor vase. Valoarea diagnostica.
• Proiectii si puncte de auscultatie ale valvelor cardiace.
• Reguli pentru auscultatia cardiaca:
• 37. Suflu cardiac, mecanismul apariției lor. Zgomote organice și funcționale, semnificația lor diagnostică. Auscultarea suflulor inimii.
• Modele generale:
• 38. Auscultarea arterelor și venelor. Sunetul unui top care se învârte pe venele jugulare. Tonul dublu al lui Traube. Suflu patologic Durosier.
• 52. Palparea superficială a abdomenului, tehnică, valoare diagnostică.
• 53. Metoda palparei profunde de alunecare a abdomenului. Valoarea diagnostica.
• 54. Sindromul abdomenului acut
• 56. Metode de identificare a Helicobacter pylori. Interogarea și examinarea pacienților cu boli intestinale.
• 57. Înțelegerea generală a metodelor de studiere a absorbției grăsimilor, proteinelor și carbohidraților în intestin, sindroame de indigestie și absorbție.
• 58. Examen scatologic, valoare diagnostică, sindroame scatologice principale.
• 60. Percuția și palparea ficatului, determinarea mărimii acestuia. Semnificația semiologică a modificărilor în consistența marginii și a suprafeței ficatului.
• 61. Percuția și palparea splinei, valoare diagnostică.
• 62. Sindroame de laborator pentru boli hepatice (citoliză, colestază, sindroame de hipersplenism).
• 63. Metode de cercetare imunologică pentru patologia ficatului, conceptul de markeri ai hepatitei virale
• 64. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, splinei. Valoarea diagnostica.
• 65. Metode radioizotopice pentru studiul funcției și structurii ficatului.
• 66. Studiul funcţiilor excretoare şi neutralizante ale ficatului.
• 67. Studiul metabolismului pigmentului în ficat, valoare diagnostică.
• 68. Metode de studiere a metabolismului proteic în ficat, valoare diagnostică.
• 69. Pregătirea pacienților pentru examinarea cu raze X a stomacului, intestinelor și tractului biliar.
• 70. Metode de cercetare a bolilor vezicii biliare, palparea zonei vezicii biliare, evaluarea rezultatelor obținute. Identificarea simptomelor chistice.
• 71. Examenul ecografic al vezicii biliare, căii biliare comune.
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor cercetării. (Opțiunea 1).
• 72. Sondarea duodenală. Interpretarea rezultatelor cercetării. (opțiunea 2. Manual).
• 73. Examinarea cu raze X a vezicii biliare (colecistografie, colografie intravenoasă, colangiografie, conceptul de colangiografie retrogradă).
• 74. Metode de examinare a pancreasului (interogare, examinare, palpare și percuție a abdomenului, metode de laborator și de cercetare instrumentală).
• 75. Înțelegerea generală a metodelor endoscopice, radiologice și cu ultrasunete pentru studierea tractului gastrointestinal (întrebare stupidă - răspuns prost).
• 89. Metode de diagnosticare a diabetului zaharat (metode de chestionare, examinare, de laborator și de cercetare instrumentală).
• 90. Determinarea glucozei în sânge, în urină, acetonei în urină. Curba glicemică sau profilul zahărului.
• 91.Comă diabetică (cetoacidotică), simptome și îngrijiri de urgență.
• 92. Semne de hipoglicemie și prim ajutor pentru afecțiuni hipoglicemice.
• 93. Semne clinice ale insuficienței suprarenale acute. Principiile îngrijirii de urgență.
• 94. Reguli de colectare a materialelor biologice (urină, fecale, spută) pentru cercetări de laborator.
• 1.Examinarea urinei
• 2.Examinarea sputei
• 3. Examinarea scaunului
• 96. Metode de examinare a pacienţilor cu patologie a organelor hematopoietice (interogare, examinare, palpare, percuţie, metode de cercetare de laborator şi instrumentale).
• 1. Întrebări, plângeri ale pacientului:
• 2. Inspecție:
• B. Ganglionii limfatici mariti
• D. Ficat și splina mărite
• 3.Palpare:
• 4. Percuție:
• 5. Metode de cercetare de laborator (vezi Întrebările nr. 97-107)
• 6. Metode de cercetare instrumentală:
• 97. Metode de determinare a Hb, numărarea globulelor roșii, timpul de coagulare, timpul de sângerare.
• 98. Numărarea leucocitelor și formula leucocitelor.
• 99. Metodologia de determinare a grupei sanguine, conceptul de factor Rh.
• II (a) grupa.
• III (c) grupuri.
• 100. Valoarea diagnostică a unui studiu clinic al unui test general de sânge
• 101. Conceptul de puncție sternală, ganglion limfatic și trepanobiopsie, interpretarea rezultatelor examenului puncției măduvei osoase.
• 102. Metode de studiere a sistemului de coagulare a sângelui
• 103. Sindromul hemoragic
• 104. Sindrom hemolitic.
• Cauzele anemiei hemolitice dobândite
• Simptomele anemiei hemolitice
• 105. Idei generale despre coagulogramă.
• 108. Studiul aparatului locomotor, articulațiilor
• 109. Ecografie în clinica de medicină internă
• 110. Tomografie computerizată
• 112. Îngrijire de urgență pentru o criză de astm
• 115. Asistență de urgență pentru astm cardiac, edem pulmonar
• 116.Ajutor de urgență pentru sângerare
• 118. Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală
• 119. Îngrijire de urgență pentru sângerări nazale
• 121. Asistență de urgență pentru șoc anafilactic
• 122. Asistență de urgență pentru angioedem
• 127. Edem pulmonar, tablou clinic, îngrijiri de urgență.
• 128. Asistență de urgență pentru colici biliare.
• 129. Asistență de urgență pentru retenția acută de urină, cateterizarea vezicii urinare.

• Marginea superioară a plămânilor din spate este întotdeauna determinată de relația dintre poziția lor și procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Pentru a face acest lucru, un deget-pesimetru este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și se efectuează percuția din mijlocul acesteia; în acest caz, degetul-pesimetrul este deplasat treptat în sus spre un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale, la nivelul acesteia, și percutat până când apare un sunet surd. În mod normal, înălțimea apexului posterior este aproximativ la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

  Așa-numitele câmpuri Kroenig sunt zone de sunet pulmonar clar deasupra vârfurilor plămânilor. Lățimea câmpurilor lui Krenig este determinată de marginea anterioară a mușchiului trapez. În medie, este de 5-6 cm, dar poate varia de la 3 la 8 cm.Mușchiul trapez împarte câmpul Krenig în

  partea anterioară, extinzându-se până la claviculă, iar cea posterioară, extinzându-se spre fosa supraspinatus. Pentru a determina lățimea apex al plămânului folosit de obicei Liniște, sau subprag, percuție.În acest caz, degetul plesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea anterioară a acestuia și percutat mai întâi medial și apoi lateral până când apare un sunet surd. Distanța dintre punctele de tranziție a sunetului pulmonar clar la sunetul plictisitor se măsoară în centimetri.

  Poziția marginii superioare a plămânilor, precum și lățimea câmpurilor Kroenig, pot varia în funcție de cantitatea de aer din vârfurile plămânilor. Odată cu aerul crescut al plămânilor, care poate fi cauzat de emfizem acut sau cronic, vârful plămânului crește în volum și se mișcă în sus. În consecință, câmpul Kroenig se extinde. Prezența țesutului conjunctiv în vârful plămânului, format de obicei ca urmare a inflamației (tuberculoză, pneumonie) sau a infiltratului inflamator în acesta, este motivul scăderii aerului țesutului pulmonar și, prin urmare, motivul pentru modificarea poziției marginii superioare a plămânului și a lățimii apexului. Cu un proces unilateral, marginea superioară a plămânului modificat patologic este situată puțin mai jos decât cea neschimbată, iar lățimea câmpului Krenig scade din cauza încrețirii apexului.

  Limitele inferioare ale plămânilor sunt determinate folosind percuția de sus în jos de-a lungul liniilor topografice verticale desenate în mod convențional. În primul rând, marginea inferioară a plămânului drept este determinată din față de-a lungul liniilor parasternale și mediiclaviculare, lateral (din lateral) - de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare (Fig. 18), din spate - de-a lungul scapularului ( Fig. 19) şi linii paravertebrale.

  Marginea inferioară a plămânului stâng este determinată numai din partea laterală de-a lungul a trei linii axilare și din spate de-a lungul liniilor scapulare și paravertebrale (din față, datorită atașării inimii de peretele toracic anterior, marginea inferioară a plămânul stâng nu este determinat).

  În timpul percuției, degetul pesimetrului este plasat pe spațiul intercostal paralel cu coastele și i se aplică lovituri slabe și uniforme. Percuția toracelui, de regulă, începe pe suprafața anterioară din al doilea și al treilea spațiu intercostal (dacă pacientul se află în poziție orizontală sau verticală); pe suprafața laterală - de la fosa axilară(cu pacientul stând sau în picioare cu mâinile ridicate pe cap) și de-a lungul suprafeței posterioare - din al șaptelea spațiu intercostal, sau din unghiul scapulei, care se termină la nivelul coastei VII.

  Concluzie plămânul drept, de regulă, este situat la locul tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor (bordul pulmonar-hepatic). Prin excepție, dacă există aer în cavitatea abdominală, de exemplu, atunci când un ulcer gastric sau duodenal este perforat, matitatea hepatică poate dispărea. Apoi, la locația marginii inferioare, sunetul pulmonar clar se va transforma într-un sunet timpanic. Marginea inferioară a plămânului stâng de-a lungul liniilor axilare anterioare și mijlocii este determinată de tranziția unui sunet pulmonar clar la un sunet timpanic plictisitor. Acest lucru se datorează faptului că suprafața inferioară a plămânului stâng vine în contact prin diafragmă cu un mic organ fără aer - splina și fundul stomacului, care dă un sunet de percuție timpanică (spațiul lui Traube).

  Poziția marginii inferioare a plămânilor poate varia în funcție de caracteristicile constituționale ale corpului. La persoanele cu fizic astenic este puțin mai scăzut decât la persoanele cu fizic normostenic și este situat nu pe coastă, ci în spațiul intercostal corespunzător acestei coaste; la persoanele cu fizic hiperstenic este puțin mai mare. Marginea inferioară a plămânilor se deplasează temporar în sus la femei în ultimele luni de sarcină.

  Poziția marginii inferioare a plămânilor se poate modifica, de asemenea, în diferite stări patologice care se dezvoltă atât în ​​plămâni, cât și în pleură, diafragmă și organe abdominale. Această schimbare poate apărea fie din cauza unei deplasări sau a unei coborâri a graniței, fie din cauza creșterii acesteia; poate fi fie unilaterală, fie cu două fețe.

  Coborâre bilaterală a marginii inferioare a plămânilor observat cu expansiunea acută (atac de astm bronșic) sau cronică (emfizem pulmonar) a plămânilor, precum și cu o slăbire accentuată a tonusului mușchilor abdominali și prolaps al organelor abdominale (splanchnoptoză). Prolapsul unilateral al marginii inferioare a plămânului poate fi cauzat de emfizemul indirect (de înlocuire) al unui plămân atunci când celălalt plămân este oprit de la actul de respirație (pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax), cu paralizie unilaterală a diafragmei.

  Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus mai des este unilateral și depinde de următoarele motive: 1) de la contracția plămânului ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv în acesta (pneumoscleroză, fibroză pulmonară) sau când bronhia lobului inferior este complet blocată de o tumoare , ceea ce duce la o prăbușire treptată a plămânului - atelectazie; 2) din acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care împinge treptat plămânul în sus și medial până la rădăcină; 3) de la o mărire accentuată a ficatului (cancer, sarcom, echinococ) sau mărire a splinei, de exemplu cu leucemie mieloidă cronică. O deplasare bilaterală în sus a marginii inferioare a plămânilor poate apărea atunci când o cantitate mare de lichid (ascita) sau aer se acumulează în cavitatea abdominală din cauza perforației acute a unui ulcer gastric sau duodenal, precum și a flatulenței bruște.

Linii de identificare verticale	Marginea inferioară a plămânului drept	Marginea inferioară a plămânului stâng
Midoclaviculare		Nedefinit
Axilară anterioară
Axilară mijlocie	VIII coasta
Axilar posterior
Scapular
Paravertebral	Procesul spinos al vertebrei XI toracice

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici - o coastă mai jos. Prolapsul uniform al marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar cu prolaps pronunțat al organelor abdominale (visceroptoză). Căderea oricăreia dintre marginile unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a ridurilor cicatrici sau a rezecției celuilalt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. O deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni este cauzată de încrețirea cicatricială a ambilor plămâni sau de o creștere a presiunii intra-abdominale, de exemplu, în obezitate, ascită și flatulență.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exudat, transudat, sânge), cel inferior marginea pulmonară pe partea afectată, de asemenea, se deplasează în sus. În acest caz, revărsatul este distribuit în partea inferioară a cavității pleurale, astfel încât limita dintre zona de sunet de percuție plictisitor de deasupra fluidului și zona de suprafață a sunetului pulmonar clar ia forma unui curbă arcuită, al cărei vârf este situat pe linia axilară posterioară, iar punctele cele mai joase sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis-Damoizo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică la schimbarea poziției corpului. Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, este detectat un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală sau se determină matitatea continuă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă a toracelui efuziunii, în secțiunea postero-inferioară, percuția dezvăluie o zonă de sunet plictisitor sub forma unui triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală și ipotenuza. este continuarea liniei Ellis-Damoiso-Sokolov spre partea sănătoasă (triunghiul Rauchfuss-Grocco). Trebuie avut în vedere că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor este de origine inflamatorie (pleurezie exudativă), în timp ce revărsatul în ambele cavități pleurale cel mai adesea apare atunci când în ele se acumulează transudatul (hidrotorax).

Unele stări patologice sunt însoțite de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea afectată, granița dintre zona sunetului cutiei de deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub acesta are direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în partea subiacentă a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei de pe partea corespunzătoare este situată mai jos decât marginea normală a marginii pulmonare inferioare. Compactarea masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu în pneumonia lobară, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare de expirație completă și inspirație profundă. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, ne putem limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Medicul plasează un deget pesimetru pe suprafața laterală a toracelui la aproximativ o lățime a palmei peste marginea inferioară a plămânului găsită anterior. În acest caz, falangea medie a degetului pesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul îi cere pacientului să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează granița dintre un sunet pulmonar clar și un sunet surd. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi situat deasupra degetului pesimetru. Apoi, el îi cere pacientului să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În acest caz, plămânul coboară și sub granița găsită la expirație, apare din nou o zonă cu sunet clar pulmonar. Continuă să percută de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această limită cu un deget pesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 7). Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, se află cantitatea de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal este de 6-8 cm.

Orez. 7. Schema de determinare prin percuție a mobilității marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniei axilare posterioare drepte: săgețile indică direcția de mișcare a degetului pesimetru din poziția inițială:

- marginea inferioară a plămânului în timpul expirației complete;

- marginea inferioară a plămânului în timpul inspirației profunde

Mobilitatea redusă a marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu căderea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de afectarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatrice, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsării pleurale, marginea inferioară a plămânului, comprimată de lichid, rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic de pe partea afectată în timpul respirației nu se modifică.

Înălțimea apexului plămânilor determinată mai întâi din faţă şi apoi din spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează un deget pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percută de la mijlocul claviculei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, a). După ce a descoperit granița dintre trecerea unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, o fixează cu un deget pesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

La determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează un deget pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial către capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul pleximetrului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, b) . Limita găsită a tranziției unui sunet pulmonar clar într-un sunet plictisitor este înregistrată cu un deget pleximetru și pacientul este rugat să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos cel mai proeminent posterior al vertebrei cervicale VII să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.

Orez. 8. Poziția inițială a degetului pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea înălțimii apexului plămânului drept în față (a) și în spate (b)

Lățimea apelor plămânilor (câmpurile Kroenig) determinate de panta centurii umărului. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul pesimetru pe mijlocul centurii scapulare, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea anterioară a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-pesimetru, el percută mai întâi spre gât, deplasând degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție.După ce a descoperit granița tranziției unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat mai medial deget-pesimetru. Apoi, într-un mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în partea laterală până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 9). Măsurând distanța dintre limitele de percuție interne și externe determinate în acest fel, se găsește lățimea câmpurilor lui Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

Orez. 9. Poziția inițială a degetului pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea lățimii câmpurilor Krenig

O creștere a înălțimii apexului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă cu emfizem pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a apelor și îngustarea câmpurilor lui Kroenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a cicatricii sau rezecției acestuia. La procese patologice, ducând la compactarea apexului plămânului, un sunet plictisitor este detectat deasupra acestuia deja cu percuție comparativă. În astfel de cazuri, determinarea înălțimii vârfului și a lățimii câmpurilor Krenig din această parte este adesea imposibilă.