Limitele plămânilor și pleurei. Sinusul pleural

Sistemul respirator. Informații generale…………………………………………………………….4

Nas…………………………………………………………………………………………………..5

Laringele………………………………………………………………………………….7

Traheea…………………………………………………………………………………..13

Bronhiile principale………………………………………………………...15

Plămân……………………………………………………………………………………..15

Pleura……………………………………………………………………………………...21

Mediastinul …………………………………………………………………………………….24

Sistem urinar. Sistemul reproducător masculin. Sistemul reproducător feminin. Informații generale………………………………………………………..………………….26

Organe urinare……………………………………………………………………………………27

Rinichi…………………………………………………………………………………28

Ureter……………………………………………………………………………………………..33

Vezica urinară……………………………………………………..35

Uretra feminină……………………………………………37

Organele genitale masculine…………………………………………………………37

Organele genitale interne masculine……………………………………………..37

Genitale externe masculine……………………………………………44

Organele genitale feminine……………………………………………………….48

Organele genitale interne feminine……………………………………………..48

Genitale externe feminine…………………………………………….53

Crotch………………………………………………………………………………..55

Întrebări ale testului autocontrolul cunoștințelor…………………………………...59

Sarcini situaționale………………………………………………...74

Standarde ale răspunsurilor corecte…………………………………………………………………..83

Sistemul respirator

Informații generale

Sistemul respirator, sistemul respirator asigură schimbul de gaze între aerul inhalat și sânge și este, de asemenea, partea principală a aparatului de formare a vocii. Sistemul respirator este format din tractul respirator și organul respirator însuși - plămânii.

Căile respiratorii sunt organe goale care conduc aerul către alveolele pulmonare. Există căile respiratorii superioare - nasul extern, cavitatea nazală și faringele, iar căile respiratorii inferioare - laringele, traheea, bronhiile.

Dezvoltare.În timpul procesului de filogeneză, organele respiratorii ale vertebratelor terestre se formează sub forma unei excrescențe a tubului intestinal. Cavitatea nazală este separată în clasa reptilelor de cavitatea bucală ca urmare a formării palatului. Aceste procese se repetă în dezvoltarea embrionului uman. Formarea palatului are loc în luna a 2-a a perioadei embrionare. În același timp, se formează un sept nazal, care împarte cavitatea nazală în părți din dreapta și din stânga. Nasul extern este format din proeminențele nazale mediane, mediale și laterale de pe fața fătului. Laringele și traheea se formează pe peretele ventral al faringelui primar sub forma unui șanț laringo-traheal, care este separat de esofagul primar și formează tubul laringe-traheal - rudimentul laringelui și al traheei. În primordiul laringelui, cartilajele laringiene se formează din cartilajele arcadelor branchiale III-IV.

Capătul distal al tubului laringo-traheal se extinde pentru a forma rinichiul pulmonar. Acesta din urmă este împărțit în rudimentele bronhiilor principale drepte și stângi. Prin înmugurire se formează mai întâi bronhiile lobare (3 în plămânul drept și 2 în plămânul stâng), apoi bronhiile de ordinul trei și următor. Ca urmare, se formează arborele bronșic. Parenchimul respirator al plămânilor este format din mezenchimul care înconjoară bronhiile. Cavitățile pleurale seroase se formează în jurul plămânilor. Începând cu luna a 5-a a perioadei intrauterine, se formează alveolele pulmonare, iar plămânii pot asigura respirația fătului în afara corpului mamei.

Există o distincție între nasul extern și cavitatea nazală (nasul intern).

Nas extern, nasus externus , (greacă – rhis, rinoceri ) Are:

1) rădăcină, radix nasi ;

2) spătar, backsum nasi ;

3) top, apex nasi ;

4) aripile, alae nasi .

Marginile inferioare ale aripilor nasului limitează deschiderile care duc din exterior în cavitatea nazală - nările, naratele. Baza osoasa a nasului extern este formata din oasele nazale si procesele frontale ale maxilarului superior. Scheletul osos este completat de cartilaje nazale, cartilagines nasi:

A) cartilaj nazal lateral, cartilajul nasului lateral ;

b) cartilajele mari și mici ale aripilor,cartilagines alares major et minores ;

V) cartilajele nazale accesorii, cartilagines nasalis accesoriae ;

G) cartilajul septului nazal, cartilaj septi nasi .

Nasul extern este o trăsătură specifică a omului; nu se exprimă nici măcar la antropoide. Formele și dimensiunile nasului variază în funcție de rasă și etnie și sunt foarte variabile individual. Mărimile sunt împărțite în mari și mici; în greutate - subțire și gros; în formă - îngust, lat, curbat. Linia din spatele nasului poate fi dreaptă, convexă (nasul cocoșat) sau concavă (nasul de șa). Baza nasului poate fi orizontală, ridicată (snub) sau înclinată.

Cavitatea nazală, cavitas nasi , baie de aburi, separat sept nazal, septum nasi . In partitie sunt:

1) partea membranoasă, care este adiacentă nărilor;

2) partea cartilaginoasă, a cărei bază este cartilajul septului nazal;

3) partea osoasă, care constă dintr-o placă perpendiculară a osului etmoid, vomer, sfenoid și crestele palatine.

Se numește partea din cavitatea nazală adiacentă nărilor vestibulul nasului, vestibulum nasi ; este separată de cavitatea nazală propriu-zisă prag proeminent, limen nasi ; acoperit cu piele care conține sudoripare și glande capilare sebacee - vibrise. Cavitatea nazală în sine este împărțită în două părți - olfactiv, pars olfactoria , Și respirator, pars respiratoria . Regiunea olfactivă ocupă cornitele superior și partea superioară a septului nazal. Aici sunt localizate celulele receptorilor olfactiv și unde încep nervii olfactivi. Regiunea respiratorie acoperă restul cavității nazale. Este căptușită cu epiteliu ciliat și conține numeroase glande seroase și mucoase, vase sanguine și limfatice. În submucoasa cornetelor mijlocii și inferioare există plexuri venoase cavernoase; deteriorarea membranei mucoase din această parte a cavității nazale poate duce la sângerări nazale severe.

Membrana mucoasă a cavității nazale continuă în membrana mucoasă care căptușește sinusurile paranazale, care se deschid în căile nazale. La nou-născuți, cavitatea nazală este joasă și îngustă, cornetele nazale sunt groase, căile nazale sunt scurte și înguste; Dintre sinusurile paranazale, se exprimă doar sinusul maxilar, restul sunt la început și se formează în copilărie. La bătrânețe apare atrofia membranei mucoase și a glandelor sale.

Funcțiile cavității nazale:

1) aerul conducător în timpul respirației;

2) umidificarea aerului inhalat;

3) purificarea aerului de particule străine.

Anomalii ale nasului extern și cavității nazale

1. Arinia – absența congenitală a nasului.

2. Dirynia - dublarea nasului, cel mai adesea vârful său este despicat.

3. Abaterea septului nazal. Conduce la dificultăți în respirația nazală și la scurgerea lichidului din sinusurile paranazale.

4. Atrezie coanală. Face imposibilă respirația nazală, observată în unele malformații (sindroame) congenitale ereditare.

Laringe

Laringe, laringe, aparține căilor respiratorii inferioare și este un organ care formează vocea.

Topografie

Holotopia: Laringele este situat în partea mijlocie a regiunii anterioare a gâtului; iese sub piele, formând proeminență laringiană, prominentia laryngis , mai pronunțat la bărbați (mărul lui Adam).

Scheletotopia: la adulti, laringele este situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VI.

Sintopie:în partea de sus laringele este suspendat de osul hioid, în partea de jos se continuă în trahee. Glanda tiroidă se află în fața și pe părțile laterale ale acesteia. Principalul fascicul neurovascular al gâtului (arterele carotide, vena jugulară internă și nervul vag) se desfășoară lateral. În față, laringele nu este complet acoperit de mușchii sublinguali cu placa pretraheală a fasciei cervicale. Partea laringiană a faringelui este situată în spate. Iată-l intrarea în laringe, aditus laringis ; este limitată de epiglotă și două pliuri ale membranei mucoase care se extind de la epiglotă în jos și posterior. La capătul posterior al acestor pliuri iese în afară tubercul în formă de corn, tuberculum corniculatum , Și tubercul în formă de pană, tuberculum cuneiforme , care corespund cartilajelor cu același nume situate în grosimea pliului.

De la marginea superioară a epiglotei, pliurile glosoepiglotice laterale mediane nepereche și pereche, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, merg la rădăcina limbii. Ele limitează fosele epiglotei, valleculae epiglotticae.

Structura laringelui

Scheletul laringelui este format din cartilaje nepereche și pereche.

Cartilajul tiroidian, cartilago thyroidea , nepereche, hialină. Este format din două plăci care converg în unghi una față de cealaltă. Pentru bărbați acest unghi este ascuțit. La joncțiunea plăcilor de deasupra se află muşchi, incisura thyroidea . De la marginea posterioară a fiecărei plăci, coarnele superioare, cornu superior, sunt lungi și înguste, iar coarnele inferioare, cornu inferior, sunt scurte și late. Coarnele inferioare se conectează la cartilajul cricoid. Vizibil pe suprafața exterioară a cartilajului tiroidian linie oblică, linea oblică , – locul de atașare a mușchilor sternotiroidian și tirohioidian.

Cartilajul cricoid, cartilago cricoidea , nepereche, hialină, se află la baza laringelui. Partea sa din față formează un arc, partea din spate - o placă. Pe părțile laterale ale plăcii există o suprafață articulară pereche pentru articularea cu cartilajul tiroidian, iar în partea superioară există o suprafață pereche pentru articularea cu cartilajele aritenoide.

Cartilajul aritenoid, cartilago arytenoidea , pereche, hialină, în formă de piramidă. Are un blat si o baza. La baza exista o suprafata articulara pentru articularea cu cartilajul cricoid. Două ramuri se extind de la bază:

2) proces muscular, proces muscular , - locul de fixare a muschilor laringelui, este construit din cartilaj hialin.

Epiglotă, epiglotă , nepereche, elastic. În partea de jos se îngustează, formându-se tulpină, petiolus .

Cartilaje în formă de pană și corniculare, cartilagines cuneiformis și corticulatae , pereche, elastic, situat deasupra apexului cartilajelor aritenoide.

Cartilajele laringelui sunt legate între ele și de formațiunile învecinate prin ligamente, membrane și articulații.

Între laringe și osul hioid este situat membrana tirohioidiană, membrana thyrohyoidea , în care se disting ligamentele tirohioide laterale mediane și pereche. Acestea din urmă provin din coarnele superioare ale cartilajului tiroidian. Epiglota fixează două ligamente:

1) sublingual-epiglotic, lig. hyoepiglotticum;

2) tiroid-epiglotic, lig. thyroepiglotticum .

Cartilajul tiroidian este conectat la arcul cartilajului cricoid prin ligamentul cricotiroidian, lig. cricothyroideum . Cartilajul cricoid se conectează la trahee ligamentul cricotraheal, lig. cricatracheale . Situat sub membrana mucoasă membrana fibro-elastică a laringelui, membrana fibroelastica laringisului ; în partea superioară a laringelui se formează membrana patruunghiulara, membrană quadrangularis , iar în partea de jos - con elastic, con elastic . Marginea inferioară a membranei patrulatere formează o cameră de aburi ligament vestibular, lig. vestibulare , iar marginea superioară a conului elastic este camera de aburi coarda vocala, lig. vocal , care se întinde între unghiul cartilajului tiroidian și procesul vocal al cartilajului aritenoid.

Articulațiile laringelui sunt pereche, combinate:

1. articulația cricotiroidiană, artă. cricothyroidea , formată prin articularea suprafețelor articulare ale cartilajului cricoid cu coarnele inferioare ale cartilajului tiroidian. Are o axă transversală de rotație. Când cartilajul tiroidian se mișcă înainte, corzile vocale se lungesc și se strâng, iar când se mișcă înapoi, se relaxează.

2. Articulația cricoaritenoidiană, artă. cricoarytenoidea , formată prin articularea suprafețelor articulare ale cartilajului cricoid cu suprafețele articulare ale cartilajelor aritenoide. Are o axă verticală de rotație. Când procesele aritenoide se rotesc spre interior, corzile vocale se apropie unul de celălalt (glota se îngustează), iar când se rotesc spre exterior, se îndepărtează unele de altele (glota se lărgește).

Mușchii laringelui sunt striați, voluntari, mișcă cartilajele laringelui unul față de celălalt, modifică dimensiunea glotei și tensiunea corzilor vocale (pliuri). Există mușchi externi și interni ai laringelui.

În funcție de funcție, mușchii laringelui sunt împărțiți în trei grupuri.

A) muşchiul cricoaritenoid lateral, m. crycoarytenoideus lateralis.

start: marginea superioară a arcului cartilajului cricoid.

Atașament: proces muscular al cartilajului aritenoid.

Funcţie: rotește cartilajul aritenoid în jurul unui ax vertical; în acest caz, procesul vocal se mișcă medial și corzile vocale se apropie.

b) mușchiul tiroaritenoid , m. thyroarytenoideus .

start: suprafata interioara a laminei cartilajului tiroidian.

Atașament: suprafaţa anterolaterală a cartilajului aritenoid.

Funcţie: similar cu muschiul anterior.

V) mușchiul aritenoid transvers, m. arytenoideus transversus.

G) mușchiul aritenoid oblic, m. arytenoideus obliquus .

Start și atașament: suprafeţele posterioare ale cartilajelor aritenoide.

Funcţie: Ambii mușchi aduc cartilajele aritenoide mai aproape de planul median, favorizând închiderea glotei.

d) şoarece ariepiglotic, m. ariepigloticus , este o continuare a mușchiului aritenoid oblic, trece în pliul cu același nume.

Funcţie: îngustează intrarea în laringe și vestibulul laringelui, trage epiglota înapoi și în jos, acoperind intrarea în laringe la înghițire.

A) cricoaritenoid posterior , m. cricoarytenoideus posterior .

Start: suprafața posterioară a plăcii cartilajului cricoid.

Atașament: proces muscular al cartilajului aritenoid.

Funcţie: rotește cartilajul aritenoid în jurul unei axe verticale, rotind procesele vocale lateral, în timp ce glota se extinde.

A) mușchiul cricotiroidian, m. cricothyroideus.

start: arcul cartilajului cricoid.

Atașament: marginea inferioară a cartilajului tiroidian și cornul inferior al acestuia.

Funcţie:înclină marginea tiroidei înainte, mărind distanța dintre aceasta și procesul vocal, în timp ce corzile vocale se lungesc și se întind;

Start: suprafața interioară a cartilajului tiroidian.

Funcţie: mușchiul conține fibre longitudinale, verticale și oblice. Fibrele longitudinale scurtează coarda vocală, fibrele verticale o încordează, iar fibrele oblice încordează părți individuale ale coardei vocale.

Cavitatea laringiană, cavitas laringis , seamănă cu o clepsidră și este împărțită în trei secțiuni: vestibulul laringelui, partea interventriculară și cavitatea subglotică.

Vestibulul laringelui, vestibul laringelui , se întinde de la intrarea în laringe până la pliurile vestibulare, care includ ligamentele vestibulare.

Partea interventriculară, pars interventricularis , situat de la vestibul până la corzile vocale, cel mai îngust loc al laringelui, până la 1 cm înălțime. plicae vocale , conțin în partea posterioară procesele vocale ale cartilajelor aritenoide, iar în partea anterioară - corda vocală elastică și mușchiul vocal. Ambele corzi vocale limitează glota, rima glottidis s. vocalis . Se distinge spatele - partea intercartilaginoasă, pars intercartilaginea , iar fata - parte intermembranoasă, pars intermembranacea . Între corzile vestibulare și vocale de fiecare parte există o depresie - ventriculului laringelui , ventricul laringelui .

Cavitatea subglotică, cavitas infraglottica , se extinde de la corzile vocale până la începutul traheei. Membrana mucoasă a laringelui este căptușită cu epiteliu ciliat stratificat. Excepție fac corzile vocale, care sunt acoperite cu epiteliu scuamos stratificat.

Funcția laringelui ca organ respirator și vocal. Mușchii atașați osului hioid (supra și hioid) ridică, coboară sau fixează laringele. La înghițire, laringele este ridicat prin acțiunea mușchilor suprahioidieni, rădăcina limbii se mișcă posterior și apasă pe epiglotă astfel încât să acopere intrarea în laringe. Acest lucru este facilitat de contracția mușchilor tiroepiglotic și ariepiglotic.

Cu respirație liniștită și șoaptă, partea intermembranoasă a glotei este închisă, iar partea intercartilaginoasă este deschisă sub formă de triunghi prin acțiunea mușchiului cricoaritenoid lateral. În timpul respirației profunde, ambele părți ale glotei sunt deschise în formă de diamant prin acțiunea mușchiului cricoaritenoid posterior. La începutul producției vocale, glota se închide și corzile vocale devin tensionate. Fluxul de aer expirat provoacă vibrații în corzile vocale, rezultând unde sonore. Puterea sunetului este determinată de puterea fluxului de aer, care depinde de lumenul glotei, iar timbrul vocii este determinat de frecvența de vibrație a corzilor vocale. Instalarea corzilor vocale este realizată de mușchiul cricotiroidian și mușchii atașați procesului muscular și, mai precis, este modelată de mușchiul vocal.

Rezonatorii sunetului produs de aparatul vocal sunt faringele, cavitățile bucale și nazale și sinusurile paranazale. Înălțimea vocii depinde de caracteristicile structurale individuale ale rezonatoarelor de sunet. Datorită poziției laringelui la o persoană, fluxul de aer sonor este direcționat către organele vorbirii - palat, limbă, dinți și buze. La tuse, o glotă închisă se deschide cu impulsuri expiratorii.

Caracteristici de vârstă. La nou-născuți, laringele este situat la nivelul vertebrelor cervicale II-IV. Epiglota atinge uvula. Laringele este scurt și lat, cavitatea lui este în formă de pâlnie și nu există proeminență laringiană. Corzile vocale sunt scurte, ventriculii laringelui sunt superficiali. Creșterea rapidă a laringelui apare la copiii de 3 ani, la 5-7 ani, și mai ales în perioada pubertății. La 12-13 ani, lungimea corzilor vocale la fete crește cu 1/3, iar la băieți la 13-15 ani, cu 2/3. Acest lucru provoacă o mutație (fractură) a vocii la băieți. La bărbați, creșterea corzilor vocale continuă până la vârsta de 30 de ani. Diferențele de gen în voce se datorează lungimii mai mari a corzilor vocale și a glotei la bărbați. La bătrânețe, cartilajul laringelui devine calcifiat, corzile vocale devin mai puțin elastice, ceea ce duce la o schimbare a vocii.

Anomalii ale laringelui

1. Atrezie, stenoză.

2. Formarea septurilor în cavitatea laringiană.

3. Aplazia epiglotei. În acest caz, intrarea în laringe nu este închisă.

4. Fistule laringo-esofagiene. Ele se formează atunci când primordiul laringian este incomplet separat de tubul digestiv.

Trahee

Trahee, trahee , (trachea), - un organ tubular nepereche, servește la conducerea aerului.

Topografie

Holotopia: partea cervicală, pars cervicalis, este situată în partea inferioară a regiunii cervicale anterioare; Partea toracică, pars thoracica, se află în partea anterioară a mediastinului superior.

Scheletotopia: la adulți începe la nivelul vertebrei cervicale VI și se termină la nivelul vertebrei toracice V (2-3 coaste), unde formează o bifurcație, bifurcatio trahee , adică este împărțit în două bronhii principale.

Sintopie: glanda tiroidă este adiacentă părții cervicale în față și pe laterale, iar mușchii hipogloși sunt de asemenea localizați. Există un decalaj între marginile mușchilor din linia mediană, unde traheea este acoperită doar de placa pretraheală a fasciei cervicale. Între această placă și trahee există un spațiu celular pretraheal care comunică cu mediastinul. Partea toracică a traheei se mărginește în față cu arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, vena brahiocefalică stângă, artera carotidă comună stângă, glanda timus, lateral cu pleura mediastinală, în spate cu esofagul în toată traheea.

Structura traheei

Scheletul traheal este de 16-20 jumătăți de inele hialine, cartilaginei traheale . Ele sunt legate între ele prin fibre ligamentele inelare, ligg. anularia . În partea de sus, traheea este conectată la cartilajul cricoid al laringelui prin ligamentul cricotraheal. Cartilajele traheei formează pereții anterior și lateral, peretele posterior al traheei - membranos, parie membranaceus , conține țesut conjunctiv, mănunchiuri circulare și longitudinale de mușchi netezi. Cavitatea traheală este căptușită cu o membrană mucoasă cu epiteliu ciliat stratificat; conține glande mucoase ramificate și foliculi limfatici. Extern, traheea este acoperită cu o membrană adventială.

Caracteristici de vârstă. La nou-născuți, traheea începe la nivelul vertebrei cervicale IV, iar bifurcația ei se proiectează către vertebrea a III-a toracală. Cartilajele și glandele traheale sunt slab dezvoltate. Creșterea traheei are loc cel mai intens în primele 6 luni după naștere și în perioada pubertății. Poziția finală a traheei se stabilește după 7 ani. La bătrânețe se observă atrofie a membranei mucoase, a glandelor, a țesutului limfoid și calcificarea cartilajului.

Anomalii traheale

1. Atrezie și stenoză.

2. Deformarea și despicarea cartilajului.

3. Cartilaje traheo-esofagiene.

Bronhiile principale

Bronhiile principale, dreapta și stânga, bronhii principales dexter et sinister , plecați de la bifurcația traheei și mergeți la porțile plămânilor. Bronhia principală dreaptă are o direcție mai verticală, mai largă și mai scurtă decât bronhia stângă. Bronhia dreaptă este formată din 6-8 semi-inele cartilaginoase, cea stângă - 9-12 semi-inele. Deasupra bronhiei stângi se află arcul aortic și artera pulmonară, dedesubt și anterior sunt două vene pulmonare. Bronhia dreaptă este înconjurată de vena azygos de sus, iar artera pulmonară și venele pulmonare trec dedesubt. Membrana mucoasă a bronhiilor, ca și traheea, este căptușită cu epiteliu ciliat stratificat și conține glande mucoase și foliculi limfatici. La hilul plămânilor, bronhiile principale sunt împărțite în bronhii lobare. Ramificarea ulterioară a bronhiilor are loc în interiorul plămânilor. Bronhiile principale și ramurile lor formează arborele bronșic. Structura sa va fi discutată la descrierea plămânilor.

Plămân

Plămân, pulmo (greacă pneumonie ), este principalul organ al schimbului de gaze. Plămânii drept și stângi sunt localizați în cavitatea toracică, ocupând secțiunile sale laterale împreună cu membrana lor seroasă - pleura. Fiecare plămân are top, apex pulmonis , Și baza, pulmonul de bază . Plămânul are trei suprafețe:

1) suprafata costala, facies costalis , adiacent coastelor;

2) suprafata diafragmatica, facies diaphragmatica , concav, orientat spre diafragma;

3) suprafata mediala, facies medialis . Suprafața medială din partea sa anterioară mărginește mediastinului – pars mediastinalis , iar în partea sa din spate – cu coloană vertebrală, pars vertebralis .

Separă suprafețele costale și mediale marginea anterioară a plămânului, margo anterior ; în plămânul stâng se formează marginea anterioară muschi de inima, incisura cardiaca , care este mărginită mai jos uvula plămânului, lingula pulmonis . Suprafețele costale și mediale sunt separate de suprafața diafragmatică marginea inferioară a plămânului, margo inferior . Fiecare plămân este împărțit în lobi prin fisuri interlobare, fisurae interlobares. Fantă oblică, fisura obliqua , începe pe fiecare plămân la 6-7 cm sub apex, la nivelul vertebrei a III-a toracice, separând partea superioară de cea inferioară. lobii pulmonari, lobus pulmonissuperior et inferior . Fantă orizontală , fisura orizontală , prezent doar în plămânul drept, situat la nivelul coastei IV, și separă lobul superior de lobul mijlociu, lobus medius . Decalajul orizontal nu este adesea exprimat pe toată lungimea sa și poate fi complet absent.

Plămânul drept are trei lobi - superior, mijlociu și inferior, iar plămânul stâng are doi lobi - superior și inferior. Fiecare lob al plămânilor este împărțit în segmente bronhopulmonare, care sunt unitatea anatomică și chirurgicală a plămânului. Segment bronhopulmonar- aceasta este o secțiune de țesut pulmonar înconjurată de o membrană de țesut conjunctiv, formată din lobuli individuali și ventilată de o bronhie segmentară. Baza segmentului este orientată spre suprafața plămânului, iar vârful este orientată spre rădăcina plămânului. În centrul segmentului există o bronhie segmentară și o ramură segmentară a arterei pulmonare, iar în țesutul conjunctiv dintre segmente există vene pulmonare. Plămânul drept este format din 10 segmente bronhopulmonare - 3 în lobul superior (apical, anterior, posterior), 2 în lobul mijlociu (lateral, medial), 5 în lobul inferior (superior, bazal anterior, bazal medial, bazal lateral, bazal posterior). Plămânul stâng are 9 segmente - 5 în lobul superior (apical, anterior, posterior, lingular superior și lingular inferior) și 4 în lobul inferior (superior, bazal anterior, bazal lateral și bazal posterior).

Pe suprafața medială a fiecărui plămân la nivelul vertebrei toracice V și coastele II-III sunt situate poarta plămânilor , hilul pulmonar . Poarta plămânilor- acesta este locul în care intră rădăcina plămânului, radix pulmonis, format dintr-o bronhie, vase si nervi (bronhie principale, artere si vene pulmonare, vase limfatice, nervi). În plămânul drept, bronhia ocupă poziţia cea mai înaltă şi dorsală; artera pulmonară este situată mai jos și mai ventral; chiar mai jos şi mai ventrale sunt venele pulmonare (PAV). În plămânul stâng, artera pulmonară este situată cel mai sus, inferioară și dorsală este bronhia, și chiar inferioară și ventrală sunt venele pulmonare (PV).

Arbore bronșic, arbor bronșică , formează baza plămânului și se formează prin ramificarea bronhiei de la bronhiile principale la bronhiolele terminale (ordinele XVI-XVIII de ramificare), în care mișcarea aerului are loc în timpul respirației (Fig. 1).

Secțiunea transversală totală a căilor respiratorii crește de la bronhia principală la bronhiole de 6.700 de ori, astfel încât pe măsură ce aerul se mișcă în timpul inhalării, viteza fluxului de aer scade de multe ori. Bronhiile principale (de ordinul I) de la porțile plămânului sunt împărțite în bronhiile lobare, btonchi lobares . Acestea sunt bronhiile de ordinul doi. Plămânul drept are trei bronhii lobare - superior, mijlociu, inferior. Bronhia lobară superioară dreaptă se află deasupra arterei pulmonare (bronhie epiarterială), toate celelalte bronhii lobare se află sub ramurile corespunzătoare ale arterei pulmonare (bronhii hipoarteriale).

Bronhiile lobare sunt împărțite în bronhiilor segmentare(3 comenzi), bronhii segmentale , ventilarea segmentelor bronhopulmonare. Bronhiile segmentare sunt împărțite dihotomic (fiecare în două) în bronhii mai mici de 4-9 ordine de ramificare; incluse în lobulii plămânului, acestea sunt bronhiile lobulare, bronhiilor lobulare . lobul pulmonar, lobuli pulmonari, este o secțiune de țesut pulmonar limitată de un sept de țesut conjunctiv, cu un diametru de aproximativ 1 cm.În ambii plămâni sunt 800-1000 de lobuli. Bronhia lobulară, care a intrat în lobul pulmonar, emite 12-18 bronhiole terminale, bronhiole terminale . Bronhiolele, spre deosebire de bronhii, nu au cartilaj și glande în pereții lor. Bronhiolele terminale au un diametru de 0,3-0,5 mm; mușchii netezi sunt bine dezvoltați în ele, cu contracția cărora lumenul bronhiolelor poate scădea de 4 ori. Membrana mucoasă a bronhiolelor este căptușită cu epiteliu ciliat.

Fiecare bronhiola terminala este impartita in bronhiole respiratorii, bronhiole respiratorii , pe pereţii cărora apar vezicule pulmonare, sau alveole, alveole pulmonare . Bronhiolele respiratorii formează 3-4 ordine de ramificare, după care se împart radial în canalele alveolare, ductuli alveolares . Pereții canalelor și sacilor alveolare sunt formați din alveole pulmonare cu un diametru de 0,25-0,3 mm. Alveolele sunt separate prin septuri în care se află rețele de capilare sanguine. Prin peretele alveolelor și capilarelor are loc schimbul între sânge și aerul alveolar. Numărul total de alveole din ambii plămâni este de aproximativ 300 de milioane la un adult, iar suprafața lor este de aproximativ 140 m2. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și sacii alveolari cu alveole alcătuiesc arbore alveolar, sau parenchimul respirator al plămânului. Se are în vedere unitatea funcțională și anatomică a plămânului acini. Face parte din arborele alveolar în care se ramifică o bronhiola terminală (Fig. 2). Fiecare lob pulmonar conține 12-18 acini. Numărul total de ramuri ale arborelui bronșic și alveolar de la bronhia principală până la sacii alveolari este de 23-25 ​​de ordine de mărime la un adult.

Structura plămânului asigură că în timpul mișcărilor de respirație există o schimbare constantă a aerului în alveole și contactul aerului alveolar cu sângele. Acest lucru se realizează prin excursii respiratorii ale toracelui, contracția mușchilor respiratori, contracția mușchilor respiratori, inclusiv a diafragmei, precum și proprietățile elastice ale țesutului pulmonar însuși.

Caracteristici de vârstă. Plămânii unui făt care nu respiră diferă de plămânii unui nou-născut prin greutatea lor specifică. La făt este deasupra unu, iar plămânii se îneacă în apă. Greutatea specifică a unui plămân care respiră este de 0,49 și nu se scufundă în apă. Marginile inferioare ale plămânilor la nou-născuți și sugari sunt situate cu o coastă mai jos decât la adulți. În plămâni, țesutul elastic și septurile interlobare sunt bine dezvoltate, astfel încât limitele lobulilor sunt clar vizibile pe suprafața plămânului.

După naștere, capacitatea pulmonară crește rapid. Capacitatea vitală a unui nou-născut este de 190 cm 3 , la vârsta de 5 ani crește de cinci ori, la vârsta de 10 – de zece ori. Până la 7-8 ani se formează noi alveole și crește numărul de ordine de ramificare a arborelui alveolar. Dimensiunile alveolelor sunt de 0,05 mm la un nou-născut, 0,2 mm la un copil de 8 ani și 0,3 mm la un adult.

La vârsta înaintată și senilă, apare atrofia mucoasei bronhiilor, glandelor și formațiunilor limfoide, cartilajul din pereții bronhiilor se calcifiază, elasticitatea țesutului conjunctiv scade și se observă rupturi ale septurilor interalveolare.

Anomalii ale bronhiilor și plămânilor

1. Ageneza și aplazia bronhiilor principale și plămânului.

2. Absența unuia dintre lobii plămânului împreună cu bronhia lobară.

3. Atrezie bronșică cu atelectazie (colaps) congenitală a părții corespunzătoare a plămânului (lobul sau segmentul).

4. Lobii accesorii situati in afara plamanului, neconectati la arborele bronsic si nu implicati in schimbul de gaze.

5. Diviziunea neobișnuită a plămânului în lobi în absența unei fisuri orizontale în plămânul drept sau când partea superioară a lobului inferior este separată de o fisură suplimentară.

6. Un lob anormal al venei azygos, lobus venae azygos, se formează atunci când vena azygos trece prin vârful plămânului drept.

7. Originea bronhiei lobului superior drept direct din trahee (bronhie traheală).

8. Fistule bronho-esofagiene. Au aceeași origine ca și fistulele traheo-esofagiene.

9. Chisturile bronhopulmonare sunt dilatații congenitale ale bronhiilor (bronșiectazii) cu conținut lichid.

Pleura

Pleura, pleura , este membrana seroasă a plămânului, formată din plăci viscerale și parietale. viscerală(pulmonar) pleura, pleura viscerala (pulmonalis), fuzionează cu țesutul pulmonar și se extinde în fisurile interlobare. Forme ligamentul pulmonar, lig. Pulmonale , care merge de la rădăcina plămânului până la diafragmă. Are vilozități care secretă lichid seros. Acest lichid aderă pleura viscerală de pleura parietală, reduce frecarea suprafețelor plămânilor în timpul respirației și are proprietăți bactericide. La rădăcina plămânului, pleura viscerală se transformă în pleura parietală.

pleura parietala, pleura parietala , fuzionează cu pereții cavității toracice, are deschideri microscopice (stomate), prin care lichidul seros este absorbit în capilarele limfatice.

Pleura parietală este împărțită topografic în trei părți:

1) pleura costală, pleura costalis , acoperă coastele și spațiile intercostale;

2) pleura diafragmatică, pleura diafragmatica acoperă diafragma;

3) pleura mediastinală, pleura mediastinală , merge în cavitatea sagitală, limitând mediastinul. Deasupra vârfului plămânului, pleura parietală formează domul pleural.

În locurile în care o parte a pleurei parietale trece la alta, se formează depresiuni - sinusurile pleurale, sinusul pleural . Acestea sunt spații de rezervă în care plămânii intră atunci când inspiră profund. Lichidul seros se poate acumula în ele și în timpul inflamației pleurei, atunci când procesele de formare sau absorbție a acesteia sunt întrerupte.

1. Sinusul costofrenic, recessus costodiafragmaticus , pereche, formată la trecerea pleurei costale la pleura mediastinală, exprimată în stânga în zona crestăturii cardiace a plămânului.

2. Sinusul frenico-mediastinal, reces phrenicomediastinalis , pereche, situat la trecerea pleurei mediastinale la cea diafragmatica.

3. Sinusul costomedial , recessus costomediastinal , situat în punctul de trecere a pleurei costale (în secțiunea anterioară) în mediastinală; prost exprimat.

Cavitatea pleurala, cavitas pleurae, - acesta este un spațiu în formă de fante între două straturi viscerale sau între două straturi parietale ale pleurei cu o cantitate minimă de lichid seros.

Limitele plămânilor și pleurei

Există margini superioare, anterioare, inferioare și posterioare ale plămânilor și pleurei.

Superior marginea este aceeași pentru plămânii drept și stângi iar cupola pleurei este la 2 cm deasupra claviculei sau la 3-4 cm deasupra primei coaste; posterior este proiectat la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

Față marginea trece prin spatele articulației sternoclaviculare până la joncțiunea manubriului și a corpului sternului și de aici coboară de-a lungul liniei sternului până la cartilajul coastei VI în dreapta și cartilajul coastei IV în stânga. În dreapta, la nivelul cartilajului celei de-a șasea coaste, marginea anterioară devine marginea inferioară.

În stânga, marginea plămânului trece orizontal în spatele coastei IV până la linia media-claviculară, iar marginea pleurei este la același nivel cu linia parasternală. De aici, marginile plămânului stâng și ale himenului coboară vertical în jos până la coasta VI, unde trec în marginile lor inferioare.

Între marginile anterioare ale pleurei drepte și stângi se formează două spații triunghiulare:

1) câmpul spațial interpleural superior, zona interpleurica superioara , situată în spatele manubriului sternului, aici se află glanda timus;

2) câmp interpleural inferior, zona interpleurică inferioară , situat în spatele treimii inferioare a sternului, aici între pleura dreaptă și stângă se află inima cu pericardul.

Marginea inferioară a plămânului drept traversează coasta VI de-a lungul liniei media-claviculare, coasta VII de-a lungul liniei axilare anterioare, coasta VIII de-a lungul liniei axilare medii, coasta IX de-a lungul liniei axilare posterioare, coasta X de-a lungul liniei scapulare , iar linia paravertebrală se termină la nivelul gâtului coastei XI.(Tabelul 1). Marginea inferioară a plămânului stâng este practic aceeași cu cea din dreapta, dar aproximativ lățimea coastei de dedesubt (de-a lungul spațiilor intercostale). Marginea inferioară a pleurei corespunde joncțiunii pleurei costale și pleurei diafragmatice. În stânga se află și el puțin mai jos decât în ​​dreapta, traversând spațiile intercostale VII-XI de-a lungul liniilor descrise mai sus.

tabelul 1

Marginile inferioare ale plămânului drept și pleurei

Discrepanța dintre limitele inferioare ale pleurei și plămânilor este cauzată de sinusurile costofrenice. Marginile inferioare ale plămânilor și pleurei sunt variabile individual. Cu un tip de corp brahimorf cu un piept larg, ele pot fi localizate mai sus decât la persoanele de tip dolicomorf cu un piept îngust și lung.

Bordul posteriorîn ambii plămâni merge la fel. Marginea posterioară tocită a organului este proiectată de-a lungul coloanei vertebrale de la gâtul celei de-a 11-a coaste până la capul celei de-a doua coaste.

Mediastinul

Mediastinul, mediastinului , este un complex de organe situat în cavitatea toracică între cavitatea pleurală dreaptă și stângă. In fata este limitat de stern si cartilajele costale; în spate – vertebrele toracice; pe dreapta și stânga – pleura mediastinală; de jos - diafragma. În vârf, mediastinul comunică cu regiunea gâtului prin deschiderea toracică superioară.

Cea mai mare semnificație clinică este împărțirea mediastinului în fata si spate, mediastinul anterius și posterius . Ele sunt separate printr-un plan frontal, tras în mod convențional prin trahee și rădăcinile plămânilor.

La organe față Mediastinul include inima cu sacul pericardic și începutul vaselor mari, glanda timus, nervii frenici, vasele pericardico-frenice, vasele de sânge toracice interne și ganglionii limfatici.

ÎN spate Mediastinul conține esofagul, partea toracică a aortei descendente, ductul limfatic toracic, venele azygos și semițigane, nervii vagi și splanhnici drept și stângi, trunchiurile simpatice și ganglionii limfatici.

Există o altă clasificare care presupune împărțirea mediastinului în superior și inferior. Limita dintre ele este un plan orizontal convențional, care trece în față prin joncțiunea manubriului cu corpul sternului, în spate - prin discul dintre vertebrele toracice IV și V, adică. la nivelul bifurcaţiei traheale.

ÎN superior mediastin, mediastinul superior localizate: glanda timus, vase mari pericardice, nervi vagi si frenici, trunchi simpatic, duct limfatic toracic, partea superioara a esofagului toracic.

În partea de jos mediastinului mediastinul inferior , la randul lor se disting mediastinul anterior, mijlociu si posterior. Granița dintre ele trece de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale sacului pericardic:

· mediastinul anterior, mediastinul anterior , conține țesut adipos și vase de sânge;

· mediastinul mijlociu,mediastinul mediu , corespunde locației inimii cu pericardul, vasele mari pericardice și rădăcinile plămânilor. Aici trec și nervii frenici, însoțiți de vasele frenico-pericardice, și sunt localizați ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare;

· mediastinul posterior, mediastinul posterior , conține partea toracică a aortei descendente, vene azygos și semi-țigane, trunchiuri simpatice drepte și stângi, nervi vagi, splanhnici, duct limfatic toracic, părți medii și inferioare ale esofagului toracic, ganglioni limfatici.

Granițe, volum, trăsături ale literaturii ruse vechi. Diferența sa față de literatura nouă și relația sa cu ea

Un cetățean al Ucrainei, care avea douăzeci și unu de ani în ziua alegerilor, este alegător de dreapta și locuiește în Ucraina pentru cei cinci ani rămași.

Comentarii finale. Accentul lui Rotter asupra importanței factorilor sociali și cognitivi în explicarea învățării umane extinde granițele behaviorismului tradițional

ZONA ECONOMICĂ EXCLUSIVĂ ȘI RATUL CONTINENTAL: CONCEPTUL, DEFINIȚII, REGIMUL JURIDIC

Pleura , pleura, fiind membrana seroasă a plămânului, acesta se împarte în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu pleura (pulmonară), care de-a lungul suprafeței rădăcinii trece în pleura parietală.

^ Pleura viscerală (pulmonară),pleura viscerală (pulmonale). Se formează în jos de la rădăcina plămânului ligamentul pulmonar,lig. pulmonar

pleura parietala (parietala),pleura parietala, in fiecare jumatate a cavitatii toracice formeaza un sac inchis ce contine plamanul drept sau stang, acoperit cu pleura viscerala. Pe baza poziției părților pleurei parietale, aceasta este împărțită în pleura costală, mediastinală și diafragmatică. Pleura costală, pleura costala, acoperă suprafața interioară a coastelor și a spațiilor intercostale și se află direct pe fascia intratoracică. Pleura mediastinală, pleura mediastindlis, adiacent organelor mediastinale pe partea laterală, fuzionate cu pericardul pe dreapta și stânga; în dreapta se mărgineşte şi cu vena cavă superioară şi vena azygos, cu esofagul, în stânga cu aorta toracică.

Deasupra, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în alta și se formează cupola pleurei,cupula pleurae delimitat pe lateral de muschii scaleni. Artera și vena subclavie sunt adiacente cupolei pleurei anterior și medial. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. Pleura diafragmatică, pleura diafragmatica, acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmei, cu excepția secțiunilor sale centrale. Între pleura parietală și viscerală există cavitatea pleurala,cavitas pleuralis.

^ Sinusurile pleurei. În locurile în care pleura costală trece în pleura diafragmatică și mediastinală, sinusurile pleurale,pleurdele recesului. Aceste sinusuri sunt spațiile de rezervă ale cavității pleurale drepte și stângi.

Între pleura costală și diafragmatică există sinusul costofrenic , recessus costodiaphragmaticus. La joncțiunea pleurei mediastinale și pleurei diafragmatice există sinusul diafragmomediastinal , recessus phrenicomediastinalis. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în locul în care pleura costală (în secțiunea anterioară) trece în pleura mediastinală. Aici se formează sinusul costomedial , recessus costomediastinalis.

^ Limitele pleurei. În dreapta este marginea anterioară a pleurei costale drepte și stângi din cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele manubriului până la mijlocul legăturii sale cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga liniei mediane, până la VI. coastă, unde merge spre dreapta și trece în marginea inferioară a pleurei. Concluzie Pleura din dreapta corespunde liniei de tranziție a pleurei costale în pleura diafragmatică.

^ În stânga se află marginea anterioară a pleurei parietale din cupolă se duce, la fel ca în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi este îndreptat în spatele manubriului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului coastei IV, situat mai aproape de marginea stângă a sternului; aici, deviind lateral și în jos, traversează marginea stângă a sternului și coboară în apropierea acestuia până la cartilajul coastei VI, unde trece în marginea inferioară a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costaleîn stânga este situat puțin mai jos decât în ​​partea dreaptă. In spate, cat si in dreapta, la nivelul coastei a 12-a devine marginea posterioara. Marginea pleurală posterioară corespunde liniei posterioare de tranziție a pleurei costale în pleura mediastinală.

Anatomia medulului oblongata. Poziția nucleelor ​​și a căilor în medula oblongata.

Creier de diamant

Medula oblongata, mielencefalul, medula oblongata, este o continuare directă a măduvei spinării în trunchiul cerebral și face parte din cordonul romboid. Combină caracteristicile structurale ale măduvei spinării și partea inițială a creierului, ceea ce justifică numele său muelencerhalon. Medulla oblongata are aspectul unui bulb, bulbus cerebri (de unde și termenul de „tulburări bulbare”); Capătul superior lărgit mărginește puntea, iar marginea inferioară servește ca punct de ieșire pentru rădăcinile primei perechi de nervi cervicali sau nivelul foramenului mare al osului occipital.

1 . Pe suprafața anterioară (ventrală) a medulului oblongata, fisura mediană anterioară se desfășoară de-a lungul liniei mediane, formând o continuare a șanțului măduvei spinării cu același nume. Pe ambele părți ale acesteia există două fire longitudinale - piramide, piramide medullae oblongatae, care par să continue în cordoanele anterioare ale măduvei spinării. Mănunchiurile de fibre nervoase care alcătuiesc piramida sunt parțial

se încrucișează în adâncurile fisurii mediane anterioare cu fibre similare din partea opusă - decussatio pyramidum, după care coboară în cordonul lateral de cealaltă parte a măduvei spinării - tractus corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, rămân parțial neîncrucișate și coboară în măduva anterioară a măduvei spinării pe partea lor tractus corticosrinalis ( ruramidalis) anterior.

Lateral de piramidă se află o elevație ovală - măsline, care este separată de piramidă printr-un șanț, sulcus anterolateralis.

2. Pe suprafața posterioară (dorsală) a medulei oblongate se întinde sulcus medianus posterior - o continuare directă a șanțului măduvei spinării cu același nume. Pe laturile sale se află funiculele posterioare, limitate lateral pe ambele părți de un sulcus posterolateralis slab pronunțat. În sens ascendent, funiculii posteriori diverg în lateral și merg spre cerebel, intrând în compoziția picioarelor sale inferioare, redunculi cerebellares inferiores, mărginind fosa romboidă de jos. Fiecare cordon posterior este divizat la

cu ajutorul şanţului intermediar pe medial, fasciculus gracilis, şi lateral, fasciculus cuneatus. La colțul inferior al fosei romboide, fasciculele subțiri și în formă de pană capătă îngroșări: tuberculum gracilis și tuberculum cuneatum. Aceste îngroșări sunt cauzate de nucleii de substanță cenușie, nucleul gracilis și nucleul cuneatus, care sunt legate de fascicule. În aceste nuclee se termină cordoanele ascendente care trec prin funiculele dorsale

fibre ale măduvei spinării (mănunchiuri subțiri și în formă de pană). Suprafața laterală a medulei oblongate, situată între șanțurile posterolaterale și anterolaterale, corespunde funiculului lateral. Perechile XI, X și IX de nervi cranieni ies din sulcus posterolateralis din spatele măslinei. Medula oblongata include partea inferioară a fosei romboide.

Structura internă a medulului oblongata. Medula oblongata a apărut în legătură cu dezvoltarea organelor de gravitație și auz, precum și în legătură cu aparatul branhial, care are legătură cu respirația și circulația sângelui. Prin urmare, conține nucleele materiei cenușii, care sunt legate de echilibru, coordonarea mișcărilor, precum și de reglarea metabolismului, respirației și circulației sanguine.

1. Nucleus olivaris, nucleul măslinei, are aspectul unei plăci contorte de substanță cenușie, deschisă medial (hilus), și provoacă proeminența măslinei din exterior. Este legat de nucleul dintat al cerebelului și este un nucleu intermediar de echilibru, cel mai pronunțat la om, a cărui poziție verticală necesită un aparat gravitațional perfect. (Se găsește și nucleul olivaris accessorius medialis.)

2. Fomatio reticularis, formațiune reticulară formată din împletirea fibrelor nervoase și a celulelor nervoase aflate între ele.

3. Nuclei din patru perechi de nervi cranieni inferiori (XII-IX), legate de inervația derivaților aparatului branchial și ai viscerelor.

4. Centri vitali de respiratie si circulatie sanguina asociati cu nucleii nervului vag. Prin urmare, dacă medulla oblongata este deteriorată, poate apărea moartea.

Substanța albă a medulei oblongate conține fibre lungi și scurte. Cele lungi includ tracturi piramidale descendente care trec tranzitiv în cordoanele anterioare ale măduvei spinării, încrucișându-se parțial în zona piramidelor. În plus, în nucleii funiculilor dorsali (nuclei gracilis et cuneatus) se află corpurile neuronilor secunde ai căilor senzoriale ascendente. Procesele lor merg de la medulla oblongata la talamus, tractus bulbothalamicus. Fibrele acestui mănunchi formează bucla medială, lemniscus medialis,

care în medulla oblongata se încrucișează, decussatio lemniscorum, și sub formă de mănunchi de fibre situat dorsal piramidelor, între măsline - stratul de buclă interolive - și detaliază în continuare. Astfel, în medula oblongata există două intersecții de căi lungi: calea motorie ventrală, decussatio ramidum, și calea senzorială dorsală, decussatio lemniscorum.

Căile scurte includ mănunchiuri de fibre nervoase care conectează nucleele individuale de substanță cenușie, precum și nucleii medulei oblongate cu părțile vecine ale creierului a. Printre acestea, merită remarcat tractusul olivocerebellaris și fasciculum longitudinalis medialis situat dorsal stratului interviu. Relații topografice ale principalelor formațiuni ale medulei oblongate

vizibilă pe o secţiune transversală luată la nivelul măslinelor. Rădăcinile care se extind de la nucleii nervilor hipoglos și vag împart medula oblongata pe ambele părți în trei regiuni: posterioară, laterală și anterioară. În spate se află nucleii cordonului posterior și pedunculii cerebelosi inferiori, în lateral sunt nucleul măslin și formatio reticularis, iar în anterioară piramidele.

4. Glande endocrine branchiogene: tiroida, paratiroida. Structura lor, alimentarea cu sânge, inervația.

Glanda tiroidă, glandula thyroidea, cea mai mare dintre glandele endocrine la un adult, este situată în gât în ​​fața traheei și pe pereții laterali ai laringelui, parțial adiacent cartilajului tiroidian, de unde își ia numele. . Este alcătuit din doi lobi laterali, lobi dexter et sinister, și un istm, istm, care se află transversal și leagă lobii laterali unul de celălalt în apropierea capetelor lor inferioare. Un proces subțire se extinde în sus de la istm, numit lobus pyramidalis, care se poate extinde până la

osul hioid. Cu partea superioară, lobii laterali se extind pe suprafața exterioară a cartilajului tiroidian, acoperind cornul inferior și secțiunea adiacentă a cartilajului; în jos ajung la al cincilea - al șaselea inel al traheei; Istmul cu suprafața posterioară este adiacent celui de-al doilea și al treilea inel al traheei, ajungând uneori cu marginea superioară la cartilajul cricoid. Suprafața posterioară a lobilor este în contact cu pereții faringelui și esofagului. Suprafața exterioară a glandei tiroide este convexă, suprafața interioară, îndreptată spre trahee și laringe, este concavă. În față, glanda tiroidă este acoperită cu piele, țesut subcutanat, fascia gâtului, dând glandei

capsula externă, capsula fibrosă și mușchi: mm. sternohyoideus, sternothyroideus și omohyoideus. Capsula trimite procese în țesutul glandei, care îl împarte în lobuli formați din foliculi, foliculi gl. thyroideae, care conține un coloid (conține substanța care conține iod tiroidin).

Diametrul glandei este de aproximativ 50 - 60 mm, în direcția anteroposterior în zona lobilor laterali este de 18 - 20 mm, iar la nivelul istmului este de 6 - 8 mm. Masa este de aproximativ 30 - 40 g; la femei masa glandei este puțin mai mare decât la bărbați și uneori crește periodic (în timpul menstruației).

La făt și în copilăria timpurie, glanda tiroidă este relativ mai mare decât la un adult.

Funcţie. Importanta glandei pentru organism este mare. Subdezvoltarea sa congenitală provoacă mixedem și cretinism. Dezvoltarea corectă a țesuturilor, în special a sistemului osos, metabolismul, funcționarea sistemului nervos etc., depinde de frâna glandei.În unele zone, disfuncția glandei tiroide determină așa-numita gușă endemică. Hormonul tiroxina produs de glandă accelerează procesele de oxidare din organism, iar tirocalcitonina reglează nivelul de calciu. Cu hipersecreția glandei tiroide, se observă un complex de simptome numit boala Graves.

Glandele paratiroide, glandulae parathyroideae (corpi epiteliali), în număr de obicei 4 (două superioare și două inferioare), sunt corpuri mici situate pe suprafața posterioară a lobilor laterali ai glandei tiroide.Dimensiunile lor sunt în medie de 6 mm lungime, 4 mm. latime si grosime 2 mm. Cu ochiul liber, acestea pot fi uneori amestecate cu lobuli de grăsime, glande tiroide accesorii sau părți detașate ale glandei timus.

Funcţie. Reglează schimbul de calciu și fosfor în organism (hormon paratiroidian). Extirparea glandelor duce la moarte în cazurile de tetanie.

Dezvoltare și variații. Glandele paratiroide se dezvoltă din a treia și a patra pungă branhială. Astfel, ca și tiroida, în dezvoltarea lor sunt asociate cu canalul digestiv. Numărul lor poate varia: rar mai puțin de 4, relativ mai des numărul este crescut (5-12). Uneori sunt aproape complet scufundate în grosimea glandei tiroide.

Vase și nervi. Alimentarea cu sânge din ramuri a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, iar în unele cazuri din ramurile arterelor esofagului și traheei. Capilare sinusoidale largi sunt introduse între artere și vene. Sursele de inervație sunt aceleași cu inervația glandei tiroide; numărul de ramuri nervoase este mare.

Biletul nr. 17 (facultatea de medicină)

1. Dezvoltarea craniului în ontogeneză. Caracteristicile individuale, de vârstă și de gen ale craniului.

Craniul este una dintre cele mai complexe ca structură și părți importante ale scheletului uman. Când se studiază structura craniului la un adult, ar trebui să se pornească de la relația dintre forma și structura craniului și funcția sa, precum și de la istoria dezvoltării craniului în timpul evoluției vertebratelor și la individ. dezvoltarea oamenilor.

Dezvoltarea sa are loc atât de repede și, cel mai important, se deplasează atât de mult la stadiile anterioare ale dezvoltării embrionare, încât craniul cartilaginos începe să interfereze cu acest lucru. În acest sens, cartilajul se formează numai în zona bazei craniului, iar pereții laterali și bolta craniului creierului, adică acele părți care se află în direcția de creștere preferențială a creierului final, apar. mai întâi ca țesut conjunctiv membranos, iar apoi, ocolind stadiul de dezvoltare cartilaginos, se osifică imediat. Iar la om, la inceputul lunii a 3-a de viata intrauterina, cand lungimea corpului fetal este de aproximativ 30 mm, doar baza craniului si capsulele organelor olfactive, vizuale si auditive sunt reprezentate de cartilaj. Pereții laterali și bolta craniului cerebral, precum și cea mai mare parte a craniului facial, ocolind stadiul cartilaginos de dezvoltare, încep să se osifice deja la sfârșitul celei de-a doua luni de viață intrauterină.

Apexul plămânului drept în față iese deasupra claviculei cu 2 cm, iar deasupra coastei 1 - cu 3-4 cm. În spate, vârful plămânului este proiectat la nivelul procesului spinos al celui de-al 7-lea col uterin. coloana vertebrală.
Marginea anterioară a plămânului drept se efectuează de la vârful său oblic în jos și spre interior prin articulația sternoclaviculară până la joncțiunea manubriului și a corpului sternului. De aici, marginea anterioară a plămânului drept coboară de-a lungul corpului sternului aproape vertical până la nivelul cartilajului celei de-a șasea coaste, unde trece în marginea inferioară. Marginea anterioară a plămânului stâng de la vârf ajunge de-a lungul sternului doar până la nivelul cartilajului coastei IV, apoi deviază spre stânga cu 4-5 cm, traversează oblic cartilajul coastei V, ajunge la coasta VI, unde continuă până la marginea inferioară. Această diferență în marginea anterioară a plămânilor drept și stângi se datorează locației asimetrice a inimii: cea mai mare parte este situată în stânga planului median.
Concluzie Plămânii corespund de-a lungul liniei medii-claviculare coastei VI, de-a lungul liniei axilare mediane coastei VIII, de-a lungul liniei scapulare coastei X și de-a lungul liniei paravertebrale coastei XI. În proiecția marginii inferioare a plămânilor drept și stângi, există o diferență de 1 - 2 cm (în stânga este mai jos). Bordul posterior plămânii trece de-a lungul liniei paravertebrale.
Cu inhalare maximă, marginea inferioară, în special de-a lungul ultimelor linii, scade cu 5-7 cm.
Pleura- o membrană seroasă care căptușește suprafața interioară a peretelui toracic și suprafața exterioară a plămânilor, formând doi saci izolați. Pleura care căptușește pereții cavității toracice se numește parietală sau parietal. Se distinge între pleura costală (acoperind coastele și spațiile intercostale, pleura diafragmatică, căptușind suprafața superioară a diafragmului și pleura mediastinală, limitând mediastinul. Pulmonar, sau visceral, pleura acoperă suprafețele exterioare și interlobare ale plămânilor. Este strâns fuzionat cu parenchimul pulmonar, iar straturile sale profunde formează partiții care separă lobulii pulmonari. Intre straturile viscerale si parietale ale pleurei se afla un spatiu izolat inchis - o cavitate pleurala sub forma de fanta.In mod normal contine o cantitate mica de lichid de pana la 20 ml - faciliteaza miscarile respiratorii ale plamanilor. Cavitatea pleurală sigilată este umezită și nu există aer în ea, iar presiunea în ea este negativă. Datorită acestui fapt, plămânii sunt întotdeauna apăsați strâns pe peretele cavității toracice, iar volumul lor se modifică întotdeauna odată cu volumul cavității toracice.
În punctele de tranziție a părților pleurei parietale unele în altele în cavitatea pleurală se formează depresiuni - sinusurile pleurale1) sinusul costo-diafragmatic, recessus costodiaphragmaticus, este situat la locul de trecere a pleurei costale în cea diafragmatică; 2) sinusurile costo-mediastinale, recessus costomediastinales, se formează la locurile de trecere a pleurei pleurei costale la mediastinală; sinusul anterior este în spatele sternului, sinusul posterior, mai puțin pronunțat, este în fața coloanei vertebrale;
3) sinusul diafragmomediastinal, recessus phrenicomediastinalis, se află la joncțiunea pleurei mediastinale cu pleura frenică. Sinusurile nu se umplu de plămâni nici măcar cu o respirație profundă; lichidul se acumulează în ele mai întâi când se dezvoltă hidrotoraxul.
Marginea stratului visceral al pleurei coincide cu marginea plămânilor, iar stratul parietal este diferit.Pariet. pleura aderă de capul coastei 1 și se formează cu 3-4 cm mai sus un dom pleural.În spate coboară până la capul coastei a 12-a.În față, de-a lungul jumătății drepte, coboară până la a 6-a. coastă de-a lungul suprafeței interioare a sternului.În jumătatea stângă, coastele a 6-a paralele cu frunza dreaptă cu cartilaj, apoi spre stânga cu 3-5 cm și la nivelul a 6 coaste se transformă în diafragmă.

2. Ramuri intercostale, topografia lor și zonele de inervație. Plexul sacral, topografia lui. Ramuri scurte și lungi. Zone de inervație
Arterele intercostale posterioare iau naștere din aortă, iar arterele intercostale anterioare provin din artera mamară internă. Datorită numeroaselor anastomoze, ele formează un singur inel arterial, a cărui ruptură poate duce la sângerări severe de la ambele capete ale vasului deteriorat. Dificultățile în oprirea sângerării din arterele intercostale se explică și prin faptul că vasele intercostale sunt strâns legate de periostul coastelor și de tecile fasciale ale mușchilor intercostali, motiv pentru care pereții lor nu se prăbușesc atunci când sunt răniți.
Nervi intercostali, nn. intercostali, trec în spațiile intercostale dintre mușchii intercostali externi și interni. Fiecare nerv intercostal, precum și nervul subcostal, se află inițial sub marginea inferioară a coastei corespunzătoare, într-un șanț împreună cu artera și vena. Cei șase nervi intercostali superiori ajung la stern și se numesc ramuri cutanate anterioare, rr. cutanei anteriares, capăt în pielea peretelui toracic anterior. Cei cinci nervi intercostali inferiori și nervul subcostal continuă în peretele abdominal anterior, pătrund între mușchii abdominali oblici interni și transversali, străpung peretele tecii dreptului abdominal, inervează acești mușchi cu ramuri musculare și se termină în pielea abdominalei anterioare. perete.
Sunt inervați următorii mușchi: mușchii intercostali externi și interni, mușchii subcostali, coaste ridicătoare, torace transversale, mușchi transversali ai abdomenului, oblici interni și externi, mușchi dreptului abdominal, quadratus lumborum și piramidal. Fiecare nerv intercostal emite o ramură cutanată laterală, cutaneus lateralis, și o ramură cutanată anterioară, cutaneus anterior), inervând pielea toracelui și a abdomenului. Ramurile cutanate laterale iau naștere la nivelul liniei mediaxilare și sunt la rândul lor împărțite în ramuri anterioare și posterioare. Ramurile cutanate laterale ale nervilor intercostali II și III se leagă de nervul cutanat medial al umărului și se numesc nervi intercostobrahiali, nn. Intercostobrahiale. Ramurile cutanate anterioare iau naștere din nervii intercostali de la marginea sternului și din mușchiul drept al abdomenului.
Plexul sacral (plexul sacral) este pereche, format din ramurile abdominale ale nervilor lombari IV și V, nervii spinali sacrali I, II și III. Ramurile nervilor lombari IV și V formează un singur mănunchi, numit trunchi lombo-sacral (truncus lumbosacralis), care este inclus în plexul sacral. Fibrele din nodurile lombare și sacrale inferioare ale trunchiului simpatic intră și ele în acest plex. Ramurile plexului sacral sunt situate în pelvisul mic de pe mușchiul piriform.
Ramuri scurte mixte ale plexului sacral. 1. Ramuri musculare (rr. musculares), formate din fibre LIV-V și SI-II, inervează mm. piriformis, obturatorius internus și inervează mușchiul cvadriceps femural (m. quadratus femoris). Acești mușchi au receptori.
2. Nervul gluteal superior (n. gluteus superior) este format din fibre LII-V si SI, reprezentate de un trunchi scurt, iese din pelvisul mic prin foramenul supragiriform spre suprafata posterioara a bazinului, unindu-se intr-un fascicul comun. cu arterele şi vena cu acelaşi nume. Nervul este împărțit în trei ramuri care inervează gluteus minimus, gluteus medius și m. tensor fasciae latae.
Receptorii fibrelor sunt localizați în mușchii mici și medii și în fascie.
3. Nervul gluteal inferior (n. gluteus inferior) este format din fibre LV și SI-II, reprezentate de un trunchi scurt care se extinde până la suprafața posterioară a pelvisului prin deschiderea infrapiriformă alături de vasele de sânge. Inervează mușchiul gluteus maxim. Receptorii sunt localizați în mușchiul gluteus maxim și în capsula articulației șoldului. Fibrele nervoase senzitive se conectează cu fibrele motorii și călătoresc către nucleii măduvei spinării.
Ramuri lungi ale plexului sacral. 1. Nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior) este lung si subtire, sensibil. Receptorii săi sunt localizați în pielea, țesutul și fascia coapsei posterioare, fosa poplitee, în pielea perineului și în partea inferioară a regiunii fesiere. Ramurile subțiri și trunchiul principal sunt situate în țesutul subcutanat al fasciei coapsei. Apoi de-a lungul liniei mediane a pliului fesier la marginea inferioară a m. Nervul gluteus maximus trece prin stratul fascial și însoțește nervul sciatic. Prin deschiderea piriformă inferioară pătrunde în cavitatea pelviană și intră în formarea rădăcinilor posterioare LI-III.

1. Caracteristicile anatomice ale segmentelor dentofaciale ale maxilarului superior și inferior.Segmentul dentofacial combină zona maxilarului și dintele cu parodonțiul. Se disting segmentele incisivilor 1 și 2 și ale caninilor; premolarii 1 și 2; Molarii 1, 2 și 3. Limita dintre segmente este un plan trasat prin mijlocul septului interalveolar. Baza fiecărui segment este procesul alveolar (pentru maxilarul superior) sau partea alveolară (pentru maxilarul inferior).
Segmente dentofaciale ale maxilarului superior. Segmente incizo-maxilare. Cu maxilarul superior îngust și înalt, segmentele incizale sunt alungite în înălțime. Al 2-lea segment incisal include o parte a procesului frontal. Grosimea plăcii compacte exterioare a procesului alveolar la gâtul dintelui este de 1 mm, la nivelul rădăcinii - 1 mm, placa interioară - 1-1,5 mm. Substanța spongioasă este formată din fascicule osoase lungi care sunt direcționate în procesul palatin, iar în al 2-lea segment incizal și în frontal. Celulele de formă ovală de până la 2,5 mm sunt orientate de-a lungul grinzilor. La preparatele cu formă de maxilar scurtă și largă, segmentele incizale seamănă cu un triunghi echilateral și constau din procesele alveolare și palatine.
Segmente canino-maxilare. Forma segmentelor canine cu maxilarul superior îngust și înalt seamănă cu un trunchi de con cu baza orientată în sus, iar cu maxilarul lat și scurt se apropie dreptunghiular. Partea extradentara a segmentului este formata din corpul, procesele frontale si alveolare. Natura structurii substanței spongioase este similară cu cea din segmentele incisive. Cu toate acestea, o parte din fasciculele osoase în ambele forme ale segmentului este direcționată către procesul frontal. Grosimea plăcii exterioare compacte cu o formă îngustă deasupra rădăcinii este de cel puțin 1,5 mm, la nivelul rădăcinii - cel puțin 1 mm. Cu maxilarul larg, sinusul maxilar poate fi determinat la nivelul acestui segment.
Premolar-maxilar segmente. Forma procesului alveolar este apropiată de un dreptunghi, mai alungită în preparatele unui maxilar superior înalt și îngust. La exemplarele cu maxilarul superior scurt și lat, acest segment poate conține partea corespunzătoare a sinusului maxilar. Grosimea plăcilor exterioare și interioare ale substanței compacte a procesului alveolar este de aproximativ 1 mm. Grinzile de substanță spongioasă în această formă sunt îndreptate din partea superioară a alveolei rădăcinii bucale (la nivelul celui de-al 4-lea dinte) către zona peretelui anterior, medial al sinusului maxilar și spre partea inferioară a acestuia. Din orificiul rădăcinii palatine, grinzile se repezi la bază și în grosimea procesului palatin.
Segmente molar-maxilare. Segmentele 1, 2 și 3 molar-maxilar includ de obicei peretele inferior al sinusului maxilar. Procesul alveolar al acestor segmente și sinusul maxilar cu maxilarul înalt și îngust sunt alungite în înălțime, pereții sinusului sunt situați aproape vertical. Grinzile osoase sunt lungi, îndreptate către procesele palatine și zigomatice. Grosimea plăcilor compacte ale procesului alveolar și a corpului sunt scurte și late. Plăcile osoase sunt scurte, distribuite uniform și direcționate nu numai către procese, ci și spre partea inferioară a peretelui medial al sinusului maxilar. Grosimea substanței compacte a procesului alveolar nu este mai mare de 1,5 mm.
Segmente dentofaciale ale maxilarului inferior.
Segmente incizo-maxilare. Cu maxilarul inferior îngust și lung, segmentele incizale sunt alungite de-a lungul înălțimii corpului. Grosimea plăcii compacte exterioare la mijlocul înălțimii segmentului este de cel puțin 2 mm, cea interioară - cel puțin 2,5 mm. Grinzile osoase sunt îndreptate de-a lungul înălțimii segmentului de la pereții alveolei, limitând celulele de formă ovală de 1-2 mm. La exemplarele cu maxilarul inferior scurt și lat, segmentele sunt scurte, cu baza lărgită. Grosimea peretelui exterior nu depășește 1,5 mm, peretele interior nu depășește 2 mm. Substanța spongioasă se caracterizează prin grinzi osoase scurte subțiri care limitează celulele de formă rotundă de 1-1,5 mm.
Segmente canino-maxilare. Forma segmentelor canino-maxilare cu maxilarul inferior lung și îngust este aproape dreptunghiulară. Grosimea peretelui exterior al găurii segmentului este de 1,5 mm, peretele interior este de 3 mm. Cu maxilarul inferior lat și scurt, segmentele sunt mai scurte și au pereții mai subțiri. În substanța spongioasă se poate distinge un grup de grinzi care, pornind de la peretele inferior al segmentului, merge spre vârful prizei. Segmente premolar-maxilare. La preparatele cu maxilar îngust și lung, forma segmentelor este dreptunghiulară. Grosimea pereților exteriori și interiori ai găurilor este de 2 mm. La fălcile scurte și late, forma segmentelor este apropiată de ovală, grosimea substanței compacte de-a lungul tuturor pereților prizei segmentului este ceva mai mică decât pe o falcă îngustă și lungă.
Segmente molar-maxilare. La preparatele cu maxilarul îngust și lung, segmentele 2 și 3 molar-maxilar au o formă rotundă neregulată, segmentul 3 molar-maxilar are formă de triunghi. Grosimea substanței compacte a peretelui exterior al găurii este de cel puțin 3,5 mm, cea interioară este de 1,5-2 mm. Substanța spongioasă a segmentelor molar-maxilare se caracterizează printr-o structură celulară grosieră

2. Alimentarea cu sânge a creierului și măduvei spinării. Cercul arterial al creierului.
1) Alimentarea cu sânge a creierului efectuat de ramurile arterelor carotide interne stângi și drepte și ramurile arterelor vertebrale.
Artera carotidă internă din stânga ia naștere direct din aortă, din dreapta - din artera subclavie. Pătrunde în cavitatea craniană printr-un canal special și intră acolo pe ambele părți ale selei turcice și ale chiasmei optice. Aici o ramură se îndepărtează imediat de ea - artera cerebrală anterioară. Ambele artere cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie.
Artera vertebrală ia naștere din artera subclavică, trece prin canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pătrunde în craniu prin foramen magnum și este situată la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a pontului, ambele artere vertebrale sunt conectate într-un singur trunchi comun - artera bazilară. Artera bazilară se împarte în două artere cerebrale posterioare. Fiecare arteră cerebrală posterioară este conectată cu artera cerebrală medie prin intermediul arterei comunicante posterioare. Astfel, la baza creierului se obtine un cerc arterial inchis, numit cercul arterial Wellisian (Fig. 33): artera bazilara, arterele cerebrale posterioare (anastomozatoare cu artera cerebrala medie), arterele cerebrale anterioare (anastomozatoare). unul cu altul). Din fiecare arteră vertebrală, două ramuri pleacă și coboară spre măduva spinării, care se contopesc într-o arteră spinală anterioară. Astfel, pe baza medulei oblongate, se formează un al doilea cerc arterial - cercul Zakharchenko.
Artera cerebrală anterioară furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a suprafeței interioare a lobilor frontal și parietal, suprafața inferioară a lobului frontal situat pe orbită, marginea îngustă a părților anterioare și superioare a suprafeței exterioare a lobului frontal și parietal ( părțile superioare ale girului central anterior și posterior), tractul olfactiv, corpul calos anterior 4/5, parte a nucleilor caudat și lentiform, femurul anterior al capsulei interne.
Artera cerebrală medie furnizează cortexul și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a lobilor frontal și parietal, a părții mijlocii a lobului occipital și a majorității lobului temporal.
Artera cerebrală medie furnizează, de asemenea, sânge genunchiului și 2/3 anterioare ale capsulei interne, o parte a caudatului, nucleilor lenticulari și talamusului optic.
Artera cerebrală posterioară furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a lobului occipital (cu excepția părții sale medii de pe suprafața convexă a emisferei), a părții posterioare a lobului parietal, a părților inferioare și posterioare a lobului temporal, a părții posterioare. părți ale talamusului vizual, hipotalamusului, corpului calos, nucleului caudat, precum și cvadrigemonul și pedunculii cerebrali
Ramurile mai mici ale vaselor de sânge din pia mater ajung în creier, pătrund în substanța acestuia, unde sunt împărțite în numeroase capilare. Din capilare, sângele se colectează în vase venoase mici și apoi mari. Sângele din creier curge în sinusurile durei mater. Din sinusuri, sângele curge prin foramenele jugulare de la baza craniului în venele jugulare interne.
2) Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată de arterele spinale anterioare și posterioare, care se anastomozează între ele și creează inele arteriale segmentare. Arterele spinale primesc sânge de la arterele vertebrale. Fluxul de sânge venos trece prin venele cu același nume în plexul spinal intern, situat pe toată lungimea canalului spinal în afara durei mater a măduvei spinării. Din plexul spinal intern, sângele curge în venele care merg de-a lungul coloanei vertebrale și din acestea în vena cavă inferioară și superioară.

Biletul 55.

1. Țesutul muscular scheletic (striat) nestriat (neted) și striat, caracteristici și funcții structurale. Dezvoltarea musculară.

Țesutul muscular neted (nestriat) este situat în pereții organelor interne goale, a vaselor de sânge și limfatice, a canalelor glandelor, precum și în unele alte organe. Acest țesut este format din celule musculare netede în formă de fus (miocite). Lungimea celulei musculare netede este de aproximativ 100 de microni. Țesutul muscular neted se contractă involuntar, supunând impulsurilor sistemului nervos autonom, care nu se află sub controlul conștiinței noastre.

Țesutul muscular striat (striat) formează mușchiul scheletic, motiv pentru care este numit și țesut muscular scheletic. Această țesătură este construită din fibre care variază în lungime de la fracțiuni de milimetru la câțiva centimetri. Fiecare fibră musculară are până la 100 sau mai mulți nuclei. Fibrele au culori deschise și închise alternând, motiv pentru care țesătura și-a primit numele. Țesutul muscular striat se contractă voluntar, supus mișcărilor conștiente și puterii de voință.

Pleura viscerală este o membrană seroasă subțire care înconjoară fiecare plămân.. Este alcătuit din epiteliu scuamos atașat de membrana bazală, care oferă nutriție celulelor. Celulele epiteliale au multe microvilozități pe suprafața lor. Baza țesutului conjunctiv conține elastină și fibre de colagen. Celulele musculare netede se găsesc și în pleura viscerală.

Unde este localizata pleura?

Pleura viscerală este situată pe întreaga suprafață a plămânilor, extinzându-se în crăpăturile dintre lobii acestora. Aderă atât de strâns la organ încât nu poate fi separat de țesuturile pulmonare fără a le compromite integritatea. Pleura viscerală devine parietală în regiunea rădăcinilor plămânului. Frunzele sale formează un pliu care coboară până la diafragmă - ligamentul pulmonar.

Pleura parietala formeaza buzunare inchise unde se afla plamanii. Este împărțit în trei părți:

• costal;
• mediastinal;
• diafragmatice.

Regiunea coastelor acoperă zonele dintre coaste și suprafața interioară a coastelor. Pleura mediastinală separă cavitatea pleurală de mediastin, iar în regiunea rădăcinii plămânului trece în membrana viscerală. Partea diafragmatică închide diafragma deasupra.

Domul pleurei este situat la câțiva centimetri deasupra claviculei. Marginile anterioare și posterioare ale membranelor coincid cu marginile plămânilor. Marginea inferioară este o coastă sub marginea corespunzătoare a organului.

Inervația și alimentarea cu sânge a pleurei

Teaca este inervată de fibre ale nervului vag. Terminațiile nervoase ale plexului nervos autonom al mediastinului se extind până la stratul parietal, iar plexul pulmonar vegetativ până la stratul visceral. Cea mai mare densitate a terminațiilor nervoase se observă în zona ligamentului pulmonar și la joncțiunea inimii. Pleura parietala contine receptori incapsulati si liberi, in timp ce pleura viscerala contine doar cei neincapsulati.

Alimentarea cu sânge este asigurată de arterele intercostale și mamare interne. Trofismul zonelor viscerale este asigurat si de ramuri ale arterei frenice.

Ce este cavitatea pleurală

Cavitatea pleurală este decalajul dintre pleura parietală și cea pulmonară. Se mai numește și cavitate potențială deoarece este atât de îngustă încât nu este o cavitate fizică. Conține o cantitate mică de lichid interstițial, care facilitează mișcările respiratorii. Lichidul conține și proteine ​​tisulare, care îi conferă proprietăți mucoide.

Când o cantitate excesivă de lichid se acumulează în cavitate, excesul este absorbit prin vasele limfatice în mediastin și în cavitatea superioară a diafragmei. Debitul constant de lichid asigură presiune negativă în fisura pleurală. În mod normal, presiunea este de cel puțin 4 mm Hg. Artă. Valoarea sa variaza in functie de faza ciclului respirator.

Modificări ale pleurei legate de vârstă

La nou-născuți, pleura este laxă, numărul de fibre elastice și celule musculare netede din ea este redus în comparație cu adulții. Din această cauză, copiii sunt mai susceptibili de a suferi de pneumonie, iar boala lor este mai gravă. Organele mediastinului în copilăria timpurie sunt înconjurate de țesut conjunctiv lax, ceea ce determină o mobilitate mai mare a mediastinului. Cu pneumonie și pleurezie, organele mediastinale ale copilului sunt comprimate și alimentarea lor cu sânge este întreruptă.

Limitele superioare ale pleurei nu se extind dincolo de clavicule, limitele inferioare sunt situate cu o coastă mai sus decât la adulți. Spațiul superior dintre cupolele membranei este ocupat de un timus mare. În unele cazuri, straturile viscerale și parietale din zona din spatele sternului sunt închise și formează mezenterul inimii.

La sfârșitul primului an de viață, structura pleurei copilului corespunde deja structurii membranelor plămânilor unui adult. Dezvoltarea finală și diferențierea membranei se finalizează la vârsta de 7 ani. Creșterea sa are loc paralel cu creșterea generală a întregului corp. Anatomia pleurei corespunde pe deplin funcțiilor sale.

La un nou-născut, în timpul expirației, presiunea în fisura pleurală este egală cu presiunea atmosferică, datorită faptului că volumul toracelui este egal cu volumul plămânilor. Presiunea negativa apare doar in timpul inspiratiei si este de aproximativ 7 mmHg. Artă. Acest fenomen se explică prin extensibilitatea scăzută a țesuturilor respiratorii ale copiilor.

În timpul procesului de îmbătrânire, în cavitatea pleurală apar aderențe de țesut conjunctiv. Marginea inferioară a pleurei la persoanele în vârstă se deplasează în jos.

Participarea pleurei la procesul de respirație

Se disting următoarele funcții ale pleurei:

• protejează țesutul pulmonar;
• participă la actul de respirație;

Dimensiunea toracelui în timpul dezvoltării crește mai repede decât dimensiunea plămânilor. Plămânii sunt întotdeauna în stare expandată, deoarece sunt expuși la aerul atmosferic. Extensibilitatea lor este limitată doar de volumul toracelui. Organul respirator este de asemenea afectat de o forță care tinde să provoace colapsul țesutului pulmonar - tracțiune elastică a plămânilor. Aspectul său se datorează prezenței elementelor musculare netede, a fibrelor de colagen și elastină în bronhii și alveole și proprietăților surfactantului - un lichid care acoperă suprafața interioară a alveolelor.

Tracțiunea elastică a plămânilor este mult mai mică decât presiunea atmosferică și, prin urmare, nu poate împiedica întinderea țesuturilor pulmonare în timpul respirației. Dar dacă etanșeitatea fisurii pleurale este ruptă - pneumotorax - plămânii se prăbușesc. O patologie similară apare adesea atunci când cariile se rup la pacienții cu tuberculoză sau leziuni.

Presiunea negativă în cavitatea pleurală nu este cauza menținerii plămânilor într-o stare de distensie, ci o consecință. Acest lucru este dovedit de faptul că la copiii nou-născuți presiunea în fisura pleurală corespunde presiunii atmosferice, deoarece dimensiunea toracelui este egală cu dimensiunea organului respirator. Presiunea negativă apare numai în timpul inhalării și este asociată cu complianța scăzută a plămânilor copiilor. În timpul dezvoltării, creșterea toracelui depășește creșterea plămânilor și aceștia sunt întinși treptat de aerul atmosferic. Presiunea negativă apare nu numai la inspirație, ci și la expirare.

Forța de aderență dintre straturile viscerală și parietal contribuie la actul inhalării. Dar în comparație cu presiunea atmosferică care acționează asupra bronhiilor și alveolelor prin căile respiratorii, această forță este extrem de nesemnificativă.

Patologii pleurale

Între plămâni și limitele membranei sale parietale există mici goluri - sinusurile pleurei. Plămânul intră în ele în timpul unei respirații profunde. În timpul proceselor inflamatorii de diverse etiologii, exudatul se poate acumula în sinusurile pleurale.

Aceleași circumstanțe care provoacă edem în alte țesuturi pot provoca o creștere a cantității de lichid în cavitatea pleurală:

• drenaj limfatic afectat;
• insuficiență cardiacă, în care presiunea în vasele plămânilor crește și are loc transudarea excesivă a lichidului în cavitatea pleurală;
• o scădere a presiunii coloid osmotice a plasmei sanguine, ceea ce duce la acumularea de lichid în țesuturi.

În caz de perturbare și vătămare, sângele, puroiul, gazele și limfa se pot acumula în fisura pleurală. Procesele inflamatorii și leziunile pot provoca modificări fibrotice ale membranelor plămânilor. Fibrotoraxul duce la limitarea mișcărilor respiratorii, perturbarea ventilației și circulația sângelui a sistemului respirator. Din cauza scăderii ventilației pulmonare, organismul suferă de hipoxie.

Proliferarea masivă a țesutului conjunctiv determină contracția plămânului. În acest caz, pieptul este deformat, se formează un cor pulmonar, iar persoana suferă de insuficiență respiratorie severă.

Cuprinsul temei "Topografia diafragmei. Topografia pleurei. Topografia plămânilor.":

Partea superioară a fiecărui sac pleural este numită cupole ale pleurei, cupula pleurae. Domul pleureiîmpreună cu vârful plămânului corespunzător care intră în el, iese prin deschiderea superioară din zona gâtului la 3-4 cm deasupra capătului anterior al primei coaste sau la 2-3 cm deasupra claviculei.

Proiecție spate cupole ale pleurei corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII, iar cupola în sine este adiacentă capului și gâtului primei coaste, mușchilor lungi ai gâtului și ganglionului cervical inferior al trunchiului simpatic.

Din partea laterală cupola pleurei limita mm. scaleni anterior et medius, din spațiul dintre care ies trunchiurile plexului brahial. Direct pe cupola pleurei Arterele subclaviere sunt localizate.

Domul pleurei conectat prin fibre de membrana suprapleuralis (parte a fasciei intratoracice), separând cavitatea pleurală de organele gâtului.

În funcție de părțile cavității toracice la care parietal pleura, face distincție între părțile costale, diafragmatice și mediastinale (mediastinale) (pars costalis, diaphragmatica și mediastinalis).

Pars costalis pleura cea mai extinsă parte a pleurei parietale, strâns legată de fascia intratoracică care acoperă interiorul coastelor și spațiile intercostale.

Pars diaphragmatica a pleurei acoperă suprafața superioară a diafragmei, cu excepția părții mijlocii, unde pericardul este direct adiacent diafragmei.

Pars mediastinalis pleura Este situat în sens anteroposterior (sagital): se întinde de la suprafața posterioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale și este adiacent medial organelor mediastinului.

Posterior pe coloana vertebrala si anterior pe sternul mediastinal parte a pleurei trece direct în partea costală, mai jos la baza pericardului - în pleura diafragmatică, iar la rădăcina plămânului - în pleura viscerală. Când o parte a pleurei parietale trece în alta, de tranziție pliuri ale pleurei, care definesc limitele pleurei parietale și, prin urmare, cavitatea pleurala.

Marginile anterioare ale pleurei, corespunzătoare liniei de tranziție a părții costale a pleurei la cea mediastinală, sunt situate asimetric pe părțile drepte și stângi, deoarece inima împinge deoparte pliul pleural stâng.

Marginea anterioară dreaptă a pleurei din cupole ale pleurei coboară până la articulația sternoclaviculară și coboară în spatele manubriului sternului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul sternului (la nivelul cartilajului celei de-a doua coaste). Apoi coboară în jos în stânga liniei mediane până la nivelul de atașare a cartilajului coastei VI la stern, de unde trece în marginea inferioară a cavității pleurale.

Marginea anterioară stângă a pleurei trece de asemenea în spatele articulației sternoclaviculare, apoi oblic și în jos până la linia mediană. La nivelul coastei IV, se abate lateral, lăsând zona triunghiulară a pericardului situată aici neacoperită de pleura.

Apoi partea din față marginea pleurei parietale coboară paralel cu marginea sternului până la cartilajul coastei VI, unde deviază lateral în jos, trecând în marginea inferioară.