16234 0

Urechea medie (auris media) este formată din trei părți: cavitatea timpanică, cavitățile mastoide și tubul auditiv (Eustachian).

Cavitatea timpanică (cavitas tynpani) este o cavitate mică, de aproximativ 1 cm3 în volum. Are șase pereți, fiecare dintre care joacă un rol major în funcțiile îndeplinite de urechea medie.

Cavitatea timpanică este împărțită în mod convențional în trei etaje: superioară (cavum epitympanicum), mijlocie (cavum mesotympanicum) și inferioară (cavum hypotympanicum). Cavitatea timpanică este limitată de următorii șase pereți.

Peretele exterior (lateral) este reprezentat aproape în întregime de timpan, iar doar partea superioară a peretelui este os. Timpanul (membrana tympani) este în formă de pâlnie și concav în lumenul cavității timpanice; locul său cel mai retras este numit buric (umbo). Suprafața timpanului este împărțită în două părți inegale. Cel de sus, cel mai mic, corespunzător etajului superior al cavității, reprezintă partea liberă (pars flaccida), cele mijlocii și inferioare constituie partea tensionată (pars tensa) a membranei.

1 - celule care conțin aer ale procesului mastoid; 2 - proeminența sinusului sigmoid; 3 - pestera si acoperisul pesterii; 4 — proeminența ampulei canalului semicircular extern (orizontal); 5 - proeminența canalului nervului facial; 6 - mușchi care întinde membrana timpanică; 7— pelerină; 8 - fereastra vestibulului cu baza stapilor; 9 — fereastra cohleară; 10 - mușchiul stape situat în canal; 11 - nervul facial după ieșirea prin foramenul stilomastoid

1 - piesa tensionata; 2 - inel fibrocartilaginos; 3 — con de lumină; 4 - buric; 5 — mâner de ciocan; 6 - pliul anterior al maleusului; 7 - proces scurt al maleusului; 8 - pliul posterior al maleusului; 9 - partea relaxată a timpanului; 10 — cap de ciocan; 11 — corp de nicovală; 12 - picior lung al nicovalei; 13 - tendonul muşchiului stapediu, vizibil prin timpan.

Cadranele timpanului: A - anteroinferior; B - posteroinferior; B - posterosuperior; G - anterosuperior

La adulți, timpanul este situat la un unghi de 450 în raport cu peretele inferior, la copii - aproximativ 300.

Peretele interior (medial).

Perete superior (anvelopă).

Peretele inferior este situat sub nivelul peretelui inferior al canalului auditiv, deci există un etaj inferior al cavității timpanice (cavum hypotympanicum). Acest perete mărginește bulbul venei jugulare.

Zidul din spate

Peretele frontal

Există trei osicule auditive în cavitatea timpanică: malleusul (malleus) are un cap conectat la corpul incusului, un manubriu și un proces lateral și anterior. Manubriul și procesul lateral sunt vizibile la examinarea membranei timpanice; nicovala (incusul) seamănă cu un molar, are un corp, două picioare și un proces lenticular, piciorul lung este legat de capul stâlpilor, cel scurt este plasat la intrarea în peșteră; Etrierul (benzile) are o bază (suprafață 3,5 mm2), două picioare formând un arc, un gât și un cap. Osiculele auditive sunt conectate între ele prin articulații, ceea ce le asigură mobilitatea. În plus, există mai multe ligamente care susțin întregul lanț de osicule auditive.

Membrana mucoasă este mucoperiost, căptușită cu epiteliu scuamos și, în mod normal, nu conține glande. Inervat de ramuri ale nervilor senzitivi: trigemen, glosofaringian, vag și facial.

Alimentarea cu sânge în cavitatea timpanică este efectuată de ramurile arterei timpanice.

Mastoid

Indiferent de tipul de structură al procesului mastoid, acesta are întotdeauna o cavitate pronunțată - o peșteră (antrum mastoideum), care comunică cu cavitatea timpanică. Pereții peșterii și celulele individuale ale procesului mastoid sunt căptușiți cu membrană mucoasă, care este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

Tuba lui Eustachie (tuba auditiva)

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

76. Anatomia clinică a cavității timpanice.

Cavitatea timpanică - spatiul inchis intre timpan si labirint. Forma cavității timpanice seamănă cu o prismă tetraedrică neregulată, cu cele mai mari dimensiuni sus-inferioare și cele mai mici între pereții exterior și interior. În cavitatea timpanică sunt șase pereți: exterior și interior; sus și jos; fata si spate.

Peretele exterior (lateral). Este reprezentat de membrana timpanică, care separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern. În sus de la membrana timpanică, placa peretelui superior al canalului auditiv extern este implicată în formarea peretelui lateral, la marginea inferioară a căruia. (incisura Rivini) timpanul este atașat.

În conformitate cu caracteristicile structurale ale peretelui lateral, cavitatea timpanică este împărțită în mod convențional în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară.

Superior - spațiu epitimpanic, mansardă sau epitimpan - situat deasupra marginii superioare a părții întinse a timpanului. Peretele său lateral este placa osoasă a peretelui superior al canalului auditiv extern și pars flaccida timpan. În spațiul supratimpanic există o articulație între maleus și incus, care îl împarte în secțiuni externe și interne. În partea inferioară a secțiunii exterioare a podului, între pars flaccida Membrana timpanică și gâtul maleului sunt adâncitura superioară a membranei mucoase sau spațiul prusac. Acest spațiu îngust, precum și buzunarele anterioare și posterioare ale membranei timpanice (pungile lui Treltsch) situate în jos și în exterior față de spațiul prusac, necesită revizuire obligatorie în timpul intervenției chirurgicale pentru epitimpanita cronică pentru a evita recidiva.

Secțiunea mijlocie a cavității timpanice - mezotimpanul - cea mai mare ca dimensiune, corespunde proiecției pars tensa timpan.

Inferior (hipotimpan)- o depresiune sub nivelul de atașare a timpanului.

medial (intern) Peretele cavității timpanice separă urechea medie și urechea internă. În secțiunea centrală a acestui perete există o proeminență - un promontoriu sau promontoriu, format din peretele lateral al buclei principale a cohleei. Plexul timpanic este situat pe suprafața promontoriului . Nervul timpanic (sau Jacobson) participă la formarea plexului timpanic , nn. trigeminus, facialis, precum si fibre simpatice din plexul carotic intern.

În spatele și deasupra pelerinii se află nișa ferestrei vestibulului,în formă de oval, alungit în direcția anteroposterior. Fereastra vestibulului este închisă baza etrierului atasat la marginile ferestrei folosind ligamentul inelar.În zona marginii posterioare-inferioare a promontoriului există nișa ferestrei melci, prelungit membrana timpanica secundara. Nișa ferestrei cohleei este orientată spre peretele posterior al cavității timpanice și este parțial acoperită de proiecția pantei posteroinferioare a promontoriului.

Topografie nervul facial . Alăturarea cu n. statoacousticusȘi n. intermediarîn canalul auditiv intern, nervul facial trece de-a lungul fundului său, în labirint este situat între vestibul și cohlee. În secțiunea labirintică, se îndepărtează de porțiunea secretorie a nervului facial nervul petral mai mare, inervând glanda lacrimală, precum și glandele mucoase ale cavității nazale. Înainte de a ieși în cavitatea timpanică, deasupra marginii superioare a ferestrei vestibulului există ganglion geniculat,în care sunt întrerupte fibrele senzoriale gustative ale nervului intermediar. Trecerea secțiunii labirintice la secțiunea timpanică este desemnată ca primul gen al nervului facial. Nervul facial, ajungând în proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior, la nivelul ridicare piramidalăîși schimbă direcția în verticală (al doilea genunchi) trece prin canalul stilomastoid şi prin foramenul cu acelaşi nume se extinde până la baza craniului. În imediata vecinătate a eminenței piramidale, nervul facial degajă o ramură către mușchiul stapedius, aici pleacă de la trunchiul nervului facial coarda de tobe. Trece între maleus și incus prin toată cavitatea timpanică de deasupra timpanului și iese prin fisura petrotimpanica, dând fibre gustative 2/3 anterioare ale limbii pe lateral, fibre secretoare glandei salivare și fibre plexurilor nervoase vasculare. Peretele frontalcavitatea timpanică- tubare sau carotidiene . Jumătatea superioară a acestui perete este ocupată de două deschideri, dintre care cea mai mare este deschiderea timpanică a tubului auditiv. , deasupra căruia se deschide hemicanalul muşchiului tensor timpanului . În secțiunea inferioară, peretele anterior este format dintr-o placă osoasă subțire care separă trunchiul arterei carotide interne, trecând în canalul cu același nume.

Peretele posterior al cavității timpanice - mastoid . În secțiunea sa superioară există un pasaj larg (aditus ad antrum), prin care spatiul epitimpanic comunica cu peşteră- celula permanenta a procesului mastoid. Sub intrarea în peșteră, la nivelul marginii inferioare a ferestrei vestibulului, pe peretele din spate al cavității se află elevație piramidală, conținând m. stapedius tendonul căruia iese din vârful acestei elevații și este îndreptat spre capul strângerii. În afara eminenței piramidale există o mică gaură din care iese coarda tobei.

Peretele de sus- acoperișul cavității timpanice. Aceasta este o placă osoasă care separă cavitatea timpanică de fosa craniană mijlocie. Uneori există dehiscențe în această placă, din cauza cărora dura mater a fosei craniene medii este în contact direct cu membrana mucoasă a cavității timpanice.

Peretele inferior al cavității timpanice - jugulară - se mărginește bulbul subiacent al venei jugulare . Partea inferioară a cavității este situată la 2,5-3 mm sub marginea timpanului. Cu cât bulbul venei jugulare iese mai mult în cavitatea timpanică, cu atât fundul este mai convex și cu atât este mai subțire.

Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui și este reprezentată de un epiteliu ciliat cu un singur strat scuamos și tranzițional cu câteva celule caliciforme.

În cavitatea timpanică există trei osule auditive și doi mușchi intraauriculari. Lanțul de osicule auditive este format din articulații interconectate:

* malleus (malleus); * nicovala (incus); * etrier (stapes).

Mânerul malleusului este țesut în stratul fibros al membranei timpanice, baza stâlpilor este fixată în nișa ferestrei vestibulului. Principala gamă de osicule auditive - capul și gâtul maleusului, corpul incusului - sunt situate în spațiul supratimpanic. Maleusul se distinge printr-un mâner, gât și cap, precum și procesele anterioare și laterale. Navala este formată dintr-un corp, procese scurte și lungi. Un scurt proces este situat la intrarea în peșteră. Printr-un proces îndelungat, incusul este articulat cu capul bretei. Etrierul are o bază, două picioare, un gât și un cap. Osiculele auditive sunt legate între ele prin articulații care le asigură mobilitatea; Există o serie de ligamente care susțin întregul lanț de oscule auditive.

Două muschii intraauriculari efectuează mișcări ale osiculelor auditive, asigurând funcții de acomodare și de protecție. Tendonul mușchiului tensor timpanului este atașat de gâtul maleusului - m. tensor timpanului. Acest mușchi începe în hemicanalul osos deasupra deschiderii timpanice a tubului auditiv. Tendonul său este îndreptat inițial din față în spate, apoi se îndoaie în unghi drept prin proeminența în formă de cohlear, traversează cavitatea timpanică în direcția laterală și se atașează de maleus. M. tensor timpan inervată de ramura mandibulară a nervului trigemen.

Mușchiul stapedius situat in teaca osoasa a eminentei piramidale, din deschiderea careia la varf iese tendonul muscular, sub forma unui trunchi scurt merge anterior si este atasat de capul stapei. Inervat de o ramură a nervului facial - n. stapedius

77. Anatomia labirintului membranos

Labirint membranos este un sistem închis de cavități și canale, repetând practic forma labirintului osos. Spațiul dintre labirintul membranos și cel osos este umplut cu perilimfă. Cavitățile labirintului membranos sunt umplute cu endolimfă. Perilimfa și endolimfa reprezintă sistemul umoral al labirintului urechii și sunt strâns legate funcțional. Perilimfa în compoziția sa ionică seamănă cu lichidul cefalorahidian și cu plasma sanguină, endolimfa - lichid intracelular.

Se crede că endolimfa este produsă de stria vasculară și este reabsorbită în sacul endolimfatic. Producția excesivă de endolimfă de către stria vasculară și întreruperea absorbției acesteia pot duce la creșterea presiunii intralabirintului.

Din punct de vedere anatomic și funcțional, în urechea internă se disting două aparate receptor:

Organul auditiv este situat în cohleea membranoasă (ductul cohlear);

Vestibular, în sacii vestibulari (sacculus și utriculus) iar în trei fiole ale canalelor membranoase semicirculare.

Melc cu palme, sau ductul cohlear situat în cohlee între scala vestibulului și scala timpanului. În secțiune transversală, canalul cohlear are o formă triunghiulară: este format din vestibul, timpanic și pereții exteriori. Peretele superior este orientat spre scala vestibulului și este format din celule epiteliale subțiri, plate membrana vestibulară (Reisner).

Fundul canalului cohlear este format dintr-o membrană bazilară, care o separă de scala timpanului. Marginea plăcii spiralate osoase este conectată prin membrana bazilară de peretele opus al cohleei osoase, unde canalul cohlear este situat în interiorul cohleei. ligamentul spiralat, a cărui parte superioară, bogată în vase de sânge, se numește bandă vasculară. Membrana bazilară are o rețea extinsă de vase de sânge capilare și este o formațiune formată din fibre elastice situate transversal, a căror lungime și grosime crește în direcția de la bucla principală la vârf. Pe membrana bazilară, situată spiralat de-a lungul întregului canal cohlear, se află organ de corti- receptorul periferic al analizorului auditiv.

organ spiralat este format din celule de păr neuroepiteliale interioare și exterioare, celule de susținere și hrănire (Deiters, Hensen, Claudius), celule de stâlp exterior și interior care formează arcurile lui Corti. În interiorul celulelor stâlpului interior este un rând de celule de păr interioare; În afara celulelor stâlpului exterior se află celulele părului exterior. Celulele părului fac sinapse cu fibrele nervoase periferice care emană din celulele bipolare ale ganglionului spiral. Celulele de susținere ale organului Corti îndeplinesc funcții de susținere și trofice. Între celulele organului lui Corti există spații intraepiteliale pline cu lichid numit cortilimfă.

Deasupra celulelor de păr ale organului lui Corti se află membrana de acoperire, care, ca și membrana bazilară, se extinde de la marginea plăcii spiralate osoase și atârnă peste membrana bazilară, deoarece marginea sa exterioară este liberă. Membrana de acoperire este formată din protofibrile, având o direcție longitudinală și radială, firele de păr ale celulelor de păr neuroepiteliale exterioare sunt țesute în el. În organul lui Corti, o singură fibră nervoasă terminală se apropie de fiecare celulă de păr senzorială, ceea ce nu dă ramuri celulelor învecinate, astfel încât degenerarea fibrei nervoase duce la moartea celulei corespunzătoare.

Canale membranoase semicirculare sunt situate în canalele osoase, își repetă configurația, dar sunt mai mici ca diametru, cu excepția secțiunilor ampulare, care umplu aproape complet ampulele osoase. Canalele membranoase sunt suspendate de endostul pereților osos prin cordoane de țesut conjunctiv prin care trec vasele de hrănire. Suprafața interioară a canalului este căptușită cu endoteliu; în fiolele fiecăruia dintre canalele semicirculare există receptori ampulari, reprezentând o mică proeminență circulară - creasta, pe care se află celulele receptorilor de susținere și sensibile, care sunt receptori periferici ai nervului vestibular. Printre celulele de păr receptor se disting firele de păr imobili mai subțiri și mai scurte - stereocilie, al căror număr ajunge la 50-100 pe fiecare celulă sensibilă și un păr mobil lung și gros - kinocilium, situat la periferia suprafetei apicale a celulei. Mișcarea endolimfei în timpul accelerației unghiulare spre ampula sau genunchiul neted al canalului semicircular duce la iritația celulelor neuroepiteliale.

În vestibulul labirintului sunt doi saci membranosi- eliptice și sferice (utriculus et sacculus), în cavitatea cărora se află receptorii otolitici.ÎN utricul canale semicirculare deschise sacculus leagă ductul reunic cu ductul cohlear. Conform sacilor se numesc receptorii macula utriculiȘi macula sacculiși sunt mici elevații pe suprafața interioară a ambilor saci, căptușiți cu neuroepiteliu. Acest aparat receptor constă, de asemenea, din celule de susținere și senzoriale. Perii celulelor sensibile, împletindu-și capetele, formează o rețea, care este scufundată într-o masă asemănătoare jeleului care conține un număr mare de cristale de carbonat de calciu în formă de octaedre. Se formează firele de păr ale celulelor sensibile, împreună cu otoliții și o masă asemănătoare jeleului membrana otolitică. Printre firele de păr ale celulelor senzoriale, precum și în receptorii ampulari, se disting kinocilia și stereocilia. Presiunea otoliților asupra firelor de păr ale celulelor sensibile, precum și deplasarea firelor de păr în timpul accelerațiilor liniare, este momentul transformării energiei mecanice în energie electrică în celulele de păr neuroepiteliale. Sacii eliptici și sferici sunt legați unul de celălalt printr-un tub subțire , care are o ramură – ductul endolimfatic . Trecând prin apeductul vestibulului, canalul endolimfatic iese pe suprafața posterioară a piramidei și acolo se termină orbește cu sacul endolimfatic. , reprezentând o expansiune formată prin duplicarea durei mater.

Astfel, celulele senzoriale vestibulare sunt situate în cinci zone receptore: una în fiecare ampula a celor trei canale semicirculare și una în cei doi saci ai vestibulului fiecărei urechi. În receptorii nervoși ai vestibulului și canalelor semicirculare, nu una (ca în cohlee), ci mai multe fibre nervoase se apropie de fiecare celulă sensibilă, astfel încât moartea uneia dintre aceste fibre nu atrage moartea celulei.

Alimentarea cu sânge a urechii interne efectuate prin artera labirintică , care este o ramură a arterei bazilare sau ramurile acesteia din artera cerebeloasă anterioară inferioară. În canalul auditiv intern, artera labirintică este împărțită în trei ramuri: vestibulară , vestibulocohlear și cohlear .

Caracteristicile alimentării cu sânge a labirintului sunt că ramurile arterei labirintice nu au anastomoze cu sistemul vascular al urechii medii, membrana Reissner este lipsită de capilare, iar în zona receptorilor ampulari și otolitici, rețeaua capilară subepitelială este în contact direct cu celule neuroepiteliale.

Drenaj venos de la urechea internă merge pe trei căi: venele apeductului cohlear, venele apeductului vestibular și venele canalului auditiv intern.

Timpan;

Cavitatea timpanică;

Oscioarele urechii;

Celulele de aer ale procesului mastoid;

Trompa lui Eustachio.

Timpanul este format din trei straturi - epiteliul, stratul fibros și epiteliul scuamos al cavității timpanice.

Există două părți - tensionată (toate cele trei straturi sunt prezente) și relaxată (nu conține un strat fibros).

Timpanul este împărțit în 4 cadrane prin două linii perpendiculare, dintre care una trece prin mânerul maleului:

Anterosuperior;

antero-inferior;

Posterior superior;

Posterior-inferior.

Semne de identificare ale timpanului:

Con de lumină - reflectarea unui fascicul de lumină îndreptat perpendicular pe BP (urechea stângă - la ora 7, urechea dreaptă - la ora 5).

Mâner de ciocan;

Procesul scurt al maleusului;

Pliul tranzițional anterior;

Pliul de tranziție posterior;

Umbo membrane tympani - o depresiune în centrul timpanului.

Pereții cavității timpanice:

Lateral - format din timpan;

Anterior - gura tubului auditiv se deschide, de dedesubt se mărginește cu artera carotidă internă.

Inferior - mărginește vena jugulară internă;

Posterior - există o intrare în peșteră (antrum), o proeminență piramidală, o deschidere prin care iese chorda tympani, canalul nervului facial.

Medial - există un promontoriu pe el (budul principal al cohleei), în spatele și deasupra ei există o fereastră ovală cu placa piciorului a stapei, în spate și dedesubt există o fereastră rotundă, trece canalul nervului facial deasupra ferestrei ovale.

Peretele superior mărginește fosa craniană medie.

Oscioarele urechii:

Ciocan (maleus);

nicovala (incus);

Etrier (stape).

Celulele de aer ale procesului mastoid sunt absente la naștere și se formează în timpul creșterii copilului. Toate celulele de aer comunică prin alte celule sau direct cu peștera (antrum) - celula cea mai mare și cea mai permanentă, care la rândul ei comunică cu cavitatea timpanică prin aditus ad antrum.

În funcție de gradul de pneumatizare, se disting următoarele tipuri de structură a procesului mastoid:

Pneumatic – pneumatizarea este bine exprimată;

Sclerotic - există doar antru, alte celule sunt slab exprimate;

Mixt - intermediar între primele două.

Tubul auditiv (tuba auditiva, trompa lui Eustachio) - leagă cavitatea timpanică cu nazofaringe. Orificiul nazofaringian se deschide în fosa Rosenmühleriană la nivelul capetelor posterioare ale cornetelor inferioare. Constă din două părți - os (1/3) și cartilaj (2/3).

Alimentarea cu sânge se face în principal prin ramurile arterei carotide externe.

Inervația – plexul timpanic.

Drenaj limfatic – ganglioni limfatici retrofaringieni, parotidieni, cervicali profundi.

Urechea medie este formată din următoarele elemente: membrana timpanică, cavitatea timpanică, osiculele auditive, tubul auditiv și celulele mastoidiene ale aerului.

Timpanul este limita dintre urechea externă și cea medie și este o membrană subțire, de culoare gri sidef, impermeabilă la aer și lichid. Cea mai mare parte a membranei timpanice este în stare tensionată datorită fixării inelului fibrocartilaginos în șanțul circular. În secțiunea anterioară superioară, timpanul nu este întins din cauza absenței unui șanț și a unui strat fibros mijlociu.

Timpanul este format din trei straturi:

1 - extern - cutanat este o continuare a pielii canalului auditiv extern, subtiata si nu contine glande si foliculi de par;

2 - intern - mucoasa - este o continuare a membranei mucoase a cavitatii timpanice;

3 - mijloc - tesut conjunctiv - reprezentat de doua straturi de fibre (radial si circular), asigurand o pozitie tensionata a timpanului. Când este deteriorat, de obicei se formează o cicatrice din cauza regenerării pielii și a stratului mucos.

Otoscopia - examinarea timpanului este de mare importanță în diagnosticarea bolilor urechii, deoarece oferă o idee despre procesele care au loc în cavitatea timpanică. În mod normal, la examinarea timpanului, se observă o culoare gri-pelamoroasă și semne de identificare pronunțate:

1 - proces scurt al maleusului, situat la marginea părții tensionate și relaxate a timpanului;

2 - mânerul maleului, mergând de la procesul scurt până la centrul timpanului;

3 - con de lumină - un triunghi strălucitor cu vârful în centrul timpanului și baza la marginea sa. Este rezultatul reflectării luminii de la reflectorul frontal și se notează numai atunci când timpanul este în poziția corectă.

Cavitatea timpanică este un cub de formă neregulată, cu un volum de aproximativ 1 cm3, situat în partea petroasă a osului temporal. Cavitatea timpanică este împărțită în 3 secțiuni:

1 - superior - mansardă, sau spațiu supratimpanic (epitimpan), situat deasupra nivelului timpanului;

2 - mijloc - (mezotimpan) situat la nivelul părții tensionate a timpanului;

3 - inferior - (hipotimpan), situat sub nivelul timpanului și trecând în tubul auditiv.

Cavitatea timpanică are șase pereți, care sunt căptușiți cu mucoasă echipată cu epiteliu ciliat.

1 - peretele exterior este reprezentat de timpanul și părțile osoase ale canalului auditiv extern;

2 - peretele interior este marginea urechii medii si interne si are doua deschideri: fereastra vestibulului si fereastra cohleei, inchisa de membrana timpanica secundara;

3 - peretele superior (acoperișul cavității timpanice) - este o placă osoasă subțire care mărginește fosa craniană medie și lobul temporal al creierului;

4 - peretele inferior (partea inferioară a cavității timpanice) - mărginește bulbul venei jugulare;

5 - peretele anterior mărginește artera carotidă internă iar în secțiunea inferioară are gura tubului auditiv;

6 - peretele posterior - separă cavitatea timpanică de celulele de aer ale apofizei mastoidiene și în partea superioară comunică cu acestea prin intrarea în peștera mastoidiană.

Osiculele urechii reprezintă un singur lanț de la membrana timpanică până la fereastra ovală a vestibulului. Sunt suspendate în spațiul supratimpanic cu ajutorul fibrelor de țesut conjunctiv, acoperite cu mucoasă și poartă următoarele denumiri:

1 - ciocan, al cărui mâner este legat de stratul fibros al timpanului;

2 - nicovala - ocupa o pozitie de mijloc si este legata prin articulatii de restul oaselor;

3 - trepte, a cărei placa de picior transmite vibrații în vestibulul urechii interne.

Mușchii cavității timpanice (tensorul timpanului și stapedius) mențin osiculele auditive într-o stare de tensiune și protejează urechea internă de stimularea sonoră excesivă.

Tubul auditiv este o formațiune de 3,5 cm lungime prin care cavitatea timpanică comunică cu nazofaringe. Tubul auditiv este format dintr-o secțiune osoasă scurtă, care ocupă 1/3 din lungime, și o secțiune lungă membrano-cartilaginoasă, care este un tub muscular închis, care se deschide la înghițire și la căscat. Joncțiunea acestor secțiuni este cea mai îngustă și se numește istm.

Membrana mucoasă care căptușește tubul auditiv este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui, acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri, cu deplasarea cililor din cavitatea timpanică la nazofaringe. Astfel, tubul auditiv îndeplinește o funcție de protecție, împiedicând pătrunderea agenților infecțioși, și o funcție de drenaj, de evacuare a secreției din cavitatea timpanică. O altă funcție importantă a tubului auditiv este ventilația, care permite trecerea aerului și echilibrează presiunea atmosferică cu presiunea din cavitatea timpanică. Dacă permeabilitatea tubului auditiv este perturbată, aerul din urechea medie devine rarefiat, timpanul este retras și se poate dezvolta o pierdere persistentă a auzului.

Celulele procesului mastoid sunt cavități de aer legate de cavitatea timpanică din zona mansardei prin intrarea în peșteră. Membrana mucoasă care căptușește celulele este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

Structura internă a procesului mastoid depinde de formarea cavităților de aer și este de trei tipuri:

pneumatic - (cel mai adesea) - cu un număr mare de celule de aer;

diploetic - (spongios) - are câteva celule mici;

sclerotic - (compact) - procesul mastoidian este format din țesut dens.

Procesul de pneumatizare a procesului mastoid este afectat de boli anterioare și tulburări metabolice. Inflamația cronică a urechii medii poate contribui la dezvoltarea unui tip sclerotic de mastoid.

Toate cavitățile de aer, indiferent de structură, comunică între ele și peștera - o celulă existentă permanent. De obicei este situat la o adâncime de aproximativ 2 cm de suprafața procesului mastoid și mărginește dura mater, sinusul sigmoid și canalul osos prin care trece nervul facial. Prin urmare, inflamația acută și cronică a urechii medii poate duce la infecția care pătrunde în cavitatea craniană și la dezvoltarea paraliziei nervului facial.

Aportul de sânge la urechea medie are loc prin ramurile arterei carotide externe, fluxul venos are loc în vena jugulară externă.

Inervația este asigurată de nervii senzitivi din plexul cervical superior, iar cei motorii de o ramură a nervului facial.

Cavitatea timpanică (cavitas tympanica) este o cavitate situată între urechea externă și urechea internă, la limita dintre baza piramidei osului temporal și solzii acestuia. Proiecția cavității timpanice se determină la intersecția liniilor trasate de la deschiderea canalului auditiv intern (porus acusticus internus) la mijlocul bazei procesului zigomatic (processus zygomaticus) până la fisura solzoasă-pietroasă (fissura petrosquamosa). ). Cavitatea poate fi comparată schematic ca formă cu un cub neregulat. Are șase pereți. Dimensiunile cavității sunt nesemnificative (dimensiune transversală - 5-6 mm, verticală - până la 10 mm).

J - peretele tegmental - paries tegmentalis - peretele superior; acoperiș timpanic - tegmen tympani - o placă osoasă subțire care separă cavitatea timpanică de fosa craniană medie. Adesea există goluri în placă, unde membrana mucoasă a cavității timpanice este adiacentă direct cu dura mater;

2 - peretele jugular - paries jugularis - peretele inferior. Format de suprafața inferioară a părții petroase a osului temporal. Grosimea peretelui variază. În partea posterioară medială a procesului stiloid - processus styloideus - este foarte subțire, în special în zona fosei jugulare a osului temporal - fosa jugularis ossis temporalis. Separă cavitatea timpanică de bulbul venei jugulare;

3 - peretele carotidian - pariul carotic - peretele anterior, subțire, separă cavitatea timpanică de prima îndoire a arterei carotide interne - a. carotis interna;

4 - peretele mastoid - paries mastoideus - peretele posterior. Prin aceasta, cavitatea timpanica comunica cu celulele procesului mastoid - cellulae mastoideae;

5 - perete labirintic - parie labyrinthicus - perete medial; separă cavitatea timpanică de urechea internă;

6 - peretele membranos - paries membranaceus - peretele lateral. Separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern - meatus acusticus externus (nu este prezentat în diagramă);

7 - vena jugulară internă - v. jugularis interna;

8 — artera carotidă internă — a. carotis interna

Osiculele auditive sunt localizate în cavitatea timpanică. Oasele auditive - ossiculi auditus - cele mai mici trei oase ale oaselor scheletului (ciocan - mareu, nicovala - incus, stapes - stapes).

1 - malleus - malleus - cel mai mare dintre cele trei oase;

2 - cap de malleus - caput mallei; are o articulare deasupra

în formă de șa pentru legătura cu corpul nicovalei - incus;

3

4 situat în unghi drept cu planul timpanului. Se contopește cu mijlocul timpanului. Capătul mânerului ajunge la buricul timpanului - umbo membrana tympani. Mânerul formează un unghi de aproximativ 130° cu capul ciocanului;

5 — proces lateral—process lateralis; îndreptat spre timpan, îl iese în zona prominentia mallei;

6 — proces anterior (foli)—process anterior (Folli); lung, îngust, se extinde de la gâtul maleului, merge și ajunge uneori la fisura petrotimpanica;

7 - nicovala - incus; corpul și procesul scurt sunt situate în recesul supratimpanic - recessus epitympanicus;

8 - corpul nicovalei - corpus incudis; are o suprafață articulară în formă de șa. Două procese se extind din corp, situate perpendicular unul pe celălalt;

9 - proces scurt - crus breve; îndreptat înapoi, are formă de con și fațetă pentru atașarea ligamentului;

10 - picior lung - crus longum; se extinde în jos de la corpul nicovalei;

11 - proces lenticular (Sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Acest proces conectează piciorul lung cu etrierul (stape). Pe preparatele macerate lăstarul nu se păstrează de obicei; 12— etrier — stapes; situat într-un plan orizontal perpendicular pe piciorul lung al nicovalei;

13 - capul etrierului - caput stapedis; are o suprafata articulara pentru legatura cu incusul;

14 - arcul stapes - arcus stapedis; are doua picioare (fata si spate) - crus anterior et crus posterior. Țesutul conjunctiv este întins între picioarele arcului;

15 — baza etrierului — baza stapedis — este o placă de formă ovală. Închide fereastra vestibulului - fenestra vestibuli, conectându-se la marginile sale cu țesut conjunctiv care permite mobilitatea stapei

Oasele sunt legate între ele prin articulații mobile. În diagramă, liniile de îmbinare sunt prezentate ca o linie groasă.

Timpanul (membrana tympani) separă canalul auditiv extern (meatus acusticus externus) de cavitatea timpanică (cavitas tympanica). Membrana este elastica, usor elastica, foarte subtire (pana la 0,1-0,15 mm). Suprafața exterioară a „membranei timpanice” este concavă spre interior și are aspectul unei pâlnii - adâncitura Troeltsch. Undele sonore care trec prin canalul auditiv extern fac ca timpanul să vibreze, care este transmis către sistemul osicular din urechea medie. Membrana timpanică este partea centrală a peretelui lateral (membranos) al cavității timpanice.

a — vedere din canalul auditiv extern;

b — vedere din lateralul cavității timpanice;

/ - partea întinsă a timpanului - pars tensa; atașat la marginile inelului timpanic - anulus fibrocartilagineus;

2— porțiune liberă a timpanului (membrană shrapnel)—pars flaccida (Schrapnell); situat între capetele crestăturii timpanice (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), nu are țesut fibros. Când presiunea în cavitatea timpanică crește, aceasta iese în canalul auditiv extern. Este delimitat de două pliuri de ciocan (troel) - anterior și posterior;

3 - pliul maleal anterior - plica maleara anterioara;

4 - pliul maleal posterior - plica mallearis posterior.

Pliurile ies în afară în cavitatea timpanică, formând un unghi deschis anterior și în sus.

Privite din exterior, acestea sunt pliuri de piele de pe suprafața timpanului, care iradiază din proeminența maleusului;

5 - maner de ciocan - manubrium mallei;

6 — malleus protrusion — prominentia mallearis; format din procesul lateral al maleusului;

7— buricul timpanului - umbo membranae tympani; situat puțin sub centru;

8 - dunga maleus - stria mallearis - In forma de S curbata datorita manerului malleus adiacent suprafetei interioare la acest nivel - manubrium mallei

1 - canalul auditiv extern - meatus acusticus externus;

2— cavitatea timpanică—cavitas tympanica;

3 - timpan - membrana timpanului - are trei straturi de tesut;

4 - stratul exterior - pielea - este o continuare a canalului auditiv extern, nu are glande;

5 — stratul mijlociu este fibros. Constă din fibre radiale care sunt bine dezvoltate, convergând în centrul membranei; fibre circulare, care sunt situate numai de-a lungul periferiei, ! se îmbină de-a lungul marginii exterioare cu periostul. Stratul fibros 1 este absent în partea superioară liberă - pars flaccida;

6 - stratul interior - mucoasa - este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice; 7—ombilicul timpanului—umbo membranae tympani—locul de cea mai mare depresiune a timpanului;

8 — unghiul de înclinare a timpanului față de peretele inferior al canalului auditiv extern este de 40-50°;

9 - mânerul malleusului - manubrium mallei - este legat de centrul timpanului, adiacent suprafeței sale interioare pe toată lungimea

În scopuri practice, partea întinsă - pars tensa - a timpanului este împărțită în cadrane.

1—o linie trasată de-a lungul mânerului maleusului până la marginea inferioară a timpanului;

2 - linie trasată prin buricul timpanului perpendicular pe linia 1

3 - cadranul anterosuperior;

4 - cadranul posterosuperior - mânerul maleusului și procesul lung al incusului sunt adiacente membranei timpanice. Etrierul este situat la acest nivel;

5 - cadranul posteroinferior;

6—quadrantul anteroinferior

1—membrana timpanică—membrana tympani—provoacă durere

partea de nord a peretelui membranos. Separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern - meatus acusticus-externus;

2—conductul auditiv extern—meatus acusticus externus;

3—solzii osului temporal—squama temporalis; completează strungul

peretele central deasupra membranei timpanice separă canalul auditiv extern de recesul epitimpanic (recessus epitympanicus);

4—reces supratimpanic (spațiul Kretschmann)—reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (etajul superior al cavității timpanice - Mansarda) - o depresiune deasupra timpanului. Conține capul malleusului (caput mallei) și incusului (incus). Recesul supratimpanic se mărginește deasupra cu cavitatea craniană, în spate cu celulele mastoide, medial cu canalul nervului facial;

5 - o sectiune de 1-2 mm a peretelui membranos sub membrana timpanica, formata din os;

6—reces subtimpanic—recessus hypotympanicus—o depresiune de la marginea inferioară a timpanului până la peretele inferior al cavității timpanice.

Formațiunile 1, 3, 4, 5, 6 formează peretele membranos (lateral) al cavității timpanice - paries membranaceus;

7—peretele jugular (inferior) al cavității timpanice—paries jugularis; separă cavitatea timpanică de bulbul venei jugulare - bulbus v. jugularis internae. Pe acest perete începe canalicul mastoid - canaliculus mastoideus, în care trece ramura auriculară a nervului vag - g. auricularis n. vagi;

8 - vena jugulară - v. jugularis interna; localizată în fosa jugulară a osului temporal - fosa jugularis ossis temporalis;

9 - proeminențe ale fundului cavității timpanice sunt orientate spre peretele inferior. Face peretele jugular foarte subțire

a — capul maleusului și incusul sunt absente; b — se păstrează malleusul și incusul; 1 - reces supratimpanic - recessus epitympanicus; 2— partea liberă a timpanului - pars flaccida membranae tympani;

3 - partea intinsa a timpanului - pars tensa membranae tympani;

4 - buricul timpanului - umbo membranae tympani; 5—inel fibros-cartilaginos—anus fibrocartilagineus;

6 - reces subtimpanic - recessus hypotympanicus;

7 - maner de ciocan - manubrium mallei;

8 - gâtul malleusului - collum mallei;

9 - cap de malleus - caput mallei;

10 - ligamentul superior al maleusului - lig. mallei superius;

11 - ligamentul lateral al maleusului (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - nicovala - incus;

13 - ligament superior incus - lig. incudis superius;

14 - ligamentul incusului posterior - lig. incudis posterius;

15 - pliul maleos anterior - plica mallearis anterior;

în grosimea pliului mucoasei există fibre de tendon până la gâtul maleului din fissura petrotympanica.

Ligamentele superior și anterior ale maleului sunt numite împreună ligament axial (Helmholtz);

16 - pliul maleal posterior - plica maleara posterioară; în grosimea pliului mucoasei, fibrele de tendon merg la gâtul maleului de la peretele recesiunii epitimpanice (recessus epitympanicus) până la crestătura timpanului (incisura tympanica).

Ambele pliuri cu marginile lor inferioare libere înconjoară coarda tobei - chorda tympani; 17 — șir de tobe — chorda tympani — ramură de p. facialis; iese printr-o mică gaură de pe peretele din spate al cavității timpanice din canalul nervului facial, merge înainte și se află între mânerul maleusului și piciorul lung al incusului sub membrana mucoasă;

18 - reces anterior al membranei timpanice - recessus mem branae tympani anterior - superficial, limitat la spate de pars flaccida, inchis la varf. Comunică cu cavitatea timpanică;

19 - adâncitura superioară a membranei timpanice - buzunar prusac - recessus membranae tympani superior - are o legătură largă cu recessus epitympanicus. Este situat între partea liberă a membranei timpanice, gât și procesul lateral al maleusului din față. Para flaccida o separă de canalul auditiv extern;

20 - recessus posterior al membranei timpanice - recessus membranae tympani posterior - comunica cu recessus membranae tympani superior

1 - intrarea in pestera - aditus ad antrum - pestera scurta lata

nal care leagă antrul mastoideum cu recessus epitympanicus (lungime - 3-4 mm);

2 - eminenta piramidala - eminentia pyramidalis, de la care incepe muschiul stapes - m -. stapedius;

3 - peștera mastoidiană (vestibulul lui Valsalva) - antrum ma stoideum (Valsalva). Celulele mastoide se deschid în el. Peștera comunică cu adâncitura supratimpanic - recessus epitympanicus;

4 - celule mastoide - cellulae mastoideae; fac parte din cavitățile de aer ale urechii medii;

5 - canalul nervului facial (fallopian)—canalis n. facialis (Falloppio); deschis;

6 - procesul mastoid - processus mastoideus; 7—peretele tegmental (superior) al cavității timpanice - paries tegmentalis

a — peretele labirintic (vedere din lateralul cavității timpanice); b — proiecția formațiunilor pe pereții labirintici și anteriori;

1 - peretele labirintic - labirintita pariara - desparte cavitatea timpanica de urechea interna; 2— promontoriu—promonlorul—format din girusul principal al cohleei;

3 - fereastra vestibulara - fenestra vestibuli - este inchisa de baza stapei din laterala cavitatii timpanice;

4 - proeminența canalului nervului facial - prominentia canalis facialis - este îndreptată oblic în jos și înapoi. Corespunde peretelui lateral al canalis facialis;

5 - intrarea in pestera mastoida - aditus ad antrum;

6 - fereastra cohleara - fenestra cochlea - acoperita de o membrana timpanica secundara - membrana tympani secundaria;

7 - mușchiul stapes - m. stapedius - începe pe eminentiapyramidalis și se îndreaptă spre capul stapesului - caput stapedis;

8 - ridicarea canalului semicircular lateral - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - urechea internă (labirint) - auris internus labyrinthus;

10 - celule mastoide - cellulae mastoidea;

11 - elevație piramidală - eminentia pyramidalis; prin orificiul din vârful eminenței trece nervul stape - n. stapedius;

12 - apexul piramidei osului temporal - apex pyramidis;

13 - peretele carotidian (anterior) - pariul carotic. Peretele este subțire, separând cavitatea timpanică de prima îndoire a. carotis interna. In perete se gasesc deschideri ale tubilor carotido-timpanici - canaliculi caroticotimpanici prin care trec arterele carotido-timpanice - aa. caroticotimpanic;

14 - semicanal al tubului auditiv - semicanalis tubae auditivae;

15 - hemicanal al muşchiului tensor timpanului - semicanalis m. tensoris tympani. Mușchiul care tensionează membrana timpanică este m. tensor tympani, umple semicanalis m. tensoris tympani.

Deschiderile semicanalelor sunt situate pe peretele frontal al cavității timpanice;

16 — artera carotidă internă — a. carotis interna;

17 - vena jugulară internă - v. jugularis interna

1 - peștera mastoidiană - antrum mastoideum - comunică cu recesul supratimpanic;

2 - urechea internă (labirint)—auris interna (labirint). Cavitatea timpanică - cavitas tympanica - este împărțită în mod convențional în trei etaje.

Etajul superior este recesul supratimpanic - recessus epitympanicus. Înălțimea sa este de 3-6 mm. Are următoarele limite:

3.4 - peretele lateral al etajului superior:

3 - parte liberă a timpanului - pars flaccida,

4 - solzii osului temporal - squama temporalis separă etajul superior împreună cu pars flaccida de canalul auditiv extern;

5 - perete tegmental (superior) - paries tegmentalis;

6 - peretele medial - zona de la peretele tegmental până la marginea superioară a ferestrei vestibulare - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - situat împreună cu incusul - (neprezentat în diagramă) în cavitatea supratimpanica. Legătura dintre capul maleului și incusul împarte etajul superior într-o secțiune medială și o secțiune laterală, care comunică în jos cu recesul superior al membranei timpanice - recessus membranae tympani superior (vezi Fig. 45, 19).

Etajul mijlociu - mezotympanicus (pars media) - este partea cea mai îngustă a cavității timpanice. Are următoarele limite:

8 - partea întinsă a timpanului - pars tensa - limitează etajul mijlociu pe partea laterală;

9 - perete labirintic - pares labyrinthicus - parte a peretelui, inclusiv promontoriu, fenestra, cohlea, fenestra vestibuli; limitează etajul mijlociu pe latura medială.

Etajul inferior este cavitatea subtimpanica - recessus hypotympanicus. Are următoarele limite:

10 - peretele osos sub timpan; limitează etajul inferior pe partea laterală;

11 - peretele inferior al cavității timpanice - pariul jugular - limita inferioară a planșeului