Asistență medicală pentru pacienții cu ateroscleroză. Care este procesul de nursing în ateroscleroză? Ateroscleroza arterelor cerebrale
Furnizați pacientului și rudelor acestuia informațiile necesare: regim, dietă, examinare și tratament
Organizați un blând regim protector
Monitorizați respectarea dietei și a unui regim: limitarea sării și lichidelor
Explicați pacientului că după administrare medicamente antihipertensive trebuie să te întinzi, să-l înveți să se ridice treptat de pe pastel, să te întorci pe o parte, să-și coboare picioarele, să stea jos, să se ridice
Dezvoltarea trombozei Triasic Virchow
Vă rugăm să nu vă ascundeți în spatele pseudonimelor, ci folosiți nume simple. Flux de sânge lent Cu cât sângele curge mai lent, cu atât mai bine. Începe formarea unui cheag de sânge.
Grupuri deosebit de vulnerabile
Pat cu ateroscleroză Depuneri pe vase „Dezune la peretele vascular”. Obiectivele cresc întoarcerea venoasă, previn deteriorarea peretelui vascular și reduc coagularea sângelui.Întărirea Venor, vene superficiale se contractă astfel încât sângele să curgă mai repede în venele profunde. Exerciții de refracție, ciclizare la pat, contururi picioare, heparinizare, localizare medic.
- Mobilizarea, activarea pompelor musculare de stocare, creșterea întoarcerii venoase.
- Păstrarea venelor, menținerea fluxului invers.
- Funcția valvei venoase este îmbunătățită.
Aerisiți camera în mod regulat
Discutați cu pacientul, faceți-l să se simtă în siguranță și confortabil
Menține patul (plat, dar nu greu)
Oferiți pacientului tot ce este necesar pentru noapte
Menținerea igienei personale a pacientului
Monitorizarea pacientului; durere de cap, amețeli, vedere încețoșată, slăbiciune, durere la inimă, somn, frecvență respiratorie, puls, tensiune arterială, diureză, greutate.
Tromboza apare cel mai adesea la nivelul vaselor venoase, flebotromboza la nivelul picioarelor. Umflarea piciorului inferior. Tensiune, greutate în partea inferioară a piciorului. Modificări ale culorii piciorului inferior, cianotice, palide, de asemenea roșeață. Durere Genunchi, sub picioare, de-a lungul venelor, inghinale, în tensiunea mușchilor piciorului inferior.
Dezvoltarea trombozei „Virchow Trias”
Cu cât curge mai lent sângele, cu atât trombocitele se pot atașa mai bine de peretele venei și pot iniția formarea cheagurilor de sânge. Variații Insuficiență valvă. Precum și vărsături constanteși diaree, arsuri pe scară largă, diuretice. Deteriorarea peretelui interior al vasului determină agregarea trombocitelor.
Monitorizați răspunsul la tratament.
Prelegerea nr. 5.
„Îngrijirea medicală pentru ateroscleroză”
Planul cursului.
1. Esența conceptului.
2. Factori predispozanți.
3. Simptome:
a) ateroscleroza aortei;
b) ateroscleroza vaselor cerebrale;
c) ateroscleroza vaselor extremităților inferioare;
d) ateroscleroza arterelor coronare
Leziuni ale aortei toracice
Ateroscleroza este frecventă la bătrâni și la obezitate. Leziuni și inflamații ale vaselor de sânge. În mod normal, are loc coagularea sângelui și cheaguri de sânge se dizolvă în sânge. Pacienții cu arterioscleroză pe nave apar aici. Pacienții după intervenție chirurgicală cresc tendința de coagulare, trombokinaza este eliberată pentru a îmbunătăți coagularea.
Creșteți întoarcerea venoasă. Scăderea gradului de pregătire pentru coagularea sângelui. La mers, mușchii sunt încordați, iar venele sunt literalmente stoarse de bandajul de compresie ca un bont. Valvele venoase permit circulația sângelui numai către inimă, accelerând întoarcerea venoasă. Singur, ridicarea picioarelor mărește întoarcerea venoasă cu 20-30%. La pacientii cu tulburari circulatia arteriala Piciorul nu trebuie depozitat sub nicio formă.
e) ateroscleroza vaselor mezenterice.
4. Principii de tratament.
5. Prevenirea.
6. Problemele pacientului.
1. Ateroscleroza - boala cronica predominant artere elastice sau musculare - tip elastic, care se caracterizează prin depunerea și acumularea de plasmă în intimă lipoproteine aterogene cu o altă proliferare reactivă a țesutului conjunctiv și formarea plăcilor fibroase.
Acțiuni ale asistentei medicale legate de îngrijire
Contraindicații pentru ridicarea picioarelor. La îngrijirea corpului, picioarele sunt ridicate cu o mână, iar cealaltă este trasă înapoi cu o presiune ușoară și un pas constant. Este susținută întoarcerea sângelui. Lenjerie de pat si stază venoasăîncetinește fluxul sanguin și favorizează tromboza. În plus, ele măresc funcția valvei venoase. Alternativ, compresia poate fi realizată și printr-un bandaj compresiv.
Contraindicații pentru aplicațiile de compresie. Material special Compresie garantata. Codul culorilor Notă privind dimensiunea. Gumarea pe coapsă previne alunecarea. Un toc tricotat se potrivește mai bine. Mărimea este întotdeauna exact conform propriilor noastre specificații.
2. Factorii care contribuie .
Dezvoltarea aterosclerozei începe la vârsta de 40-50 de ani și mai mult. Bărbații suferă de ateroscleroză mai des și cu 10 ani mai devreme din cauza faptului că au niveluri înalteîn sângele trigliceridelor, colesterolului, lipoproteinelor aterogene și sunt mai susceptibile la factorii de risc.
Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii sunt, de asemenea, identificați:
O abordare practică pentru a asigura conformitatea
Documentatie cam o data pe saptamana si cu schimbari de picioare. Ca bandă adezivă pe coapsa ta? . Informații despre buna cooperare. Îngrijire a pielii. Observați pielea cel puțin o dată pe zi pentru vânătăi și circulație sanguină. Semne trombotice, reacții alergice.
Îngrijire zilnică
Controlul material al ciorapilor. Indicație bandaj compresiv. Aplicați bandaje compresive pentru a preveni tromboza folosind numai bandaje scurte elastice. Dar lucrează și în timp ce stau întinși. Regula pronației în bandajul compresiv opus. Pronație Ridicați marginea exterioară a piciorului pentru ultimul cerc.
1) predispoziție constituțională;
2) factor nutrițional - alimentație proastă, care conțin exces de grăsimi, carbohidrați și lipsă de vitamina C;
4) creșterea tensiunii arteriale;
5) factor metabolic (cu diabetul zaharat, obezitate, scăderea funcției glanda tiroida);
6) factor vascular legate de încălcare reglare nervoasă vasele, deteriorarea lor în diferite boli infecțioase și infecțio-alergice.
Supinație Ridicarea marginii interioare a piciorului Coborârea marginii exterioare a piciorului. Apăsați tălpile picioarelor în partea de jos a patului în timp ce contractați mușchii gambei. Tensiunea mușchilor coapsei. Dacă nu există măsuri sau există un risc semnificativ de tromboză, pacienții primesc heparină în plus față de prescripția medicului.
Numiți măsuri de prevenire a trombozei și efectul acestora!
Presiune Presiune Presiunea care este în restul mușchiului în exterior, adică. din bandaj, vine. Presiunea de operare presiune, cu muschi activi din interior, i.e. bandaj scurt extensibil Utilizare la pacienți închiși, alungire scăzută, provoacă compresie ridicată cu presiune mare de operare și presiune scăzută de repaus, poate fi lăsat pe timpul nopții. Pansament pe termen lung Folosit în principal la pacienții activi, elasticitate ridicată, presiune de operare scăzută și presiune ridicata pace. Trebuie să fie desfășurat noaptea și, de asemenea, în odihna la pat mai mult de 10 minute pentru că limitează. Compensarea înapoi Pentru a echilibra șanțurile anatomice din jurul protuberanțelor, bucăți de spumă sunt tăiate la dimensiune și plasate în șanțuri. Prin ridicarea picioarelor, întoarcerea venoasă crește.
Pe primele etape există o încălcare a permeabilității endoteliului și intimei (căptușeala interioară a arterelor) pentru complexele grăsime-proteine (lipoproteine), care se depun și se acumulează în intima vaselor de sânge și aortei, devenind dungi vizibile. culoare gălbuie. Acesta este stadiul lipoidozei. Treptat, crește în jurul lipoproteinelor depuse în intimă. țesut conjunctiv, apar plăci proeminente. Acesta este stadiul liposclerozei. Apoi, centrul plăcii se dezintegrează, se umflă, iar placa iese semnificativ în lumenul vasului, îngustându-l. Sub placă, straturile subiacente ale peretelui vascular sunt distruse, iar placa pătrunde în stratul muscular. Acesta este stadiul ateromatozei. În cele din urmă, sărurile de calciu (var) sunt depuse în placă și în zona înconjurătoare. țesut fibros; placa devine și mai densă, îngustează semnificativ lumenul vasului, împiedicând fluxul sanguin în vasul afectat. Acesta este stadiul aterocalcinozei.
În îngrijirea de bază, picioarele sunt ridicate cu o mână, în timp ce cealaltă este trasă înapoi cu o presiune ușoară și o mișcare constantă. În plus, ciorapii servesc ca un bont și astfel sporesc acțiunea pompei venoase musculare. În ce cazuri nu trebuie efectuată compresia?
Condiții și boli
Cauza: Vasul se ingusteaza si nu se mai contracta. Pacienți cu insuficiență cardiacă decompensată. Cauză. Faptul că fluxul de întoarcere venoasă crește crește preîncărcarea. La inima mai multă muncă. Cauză: Vindecarea scoicilor este afectată.
3 . Simptome Depinde ce artere sunt afectate.
a) ateroscleroza aortei caracterizat durere arzătoareîn spatele sternului cu iradiere la brațe, gât, spate, abdomen superior. Spre deosebire de angina pectorală, durerea continuă mult timp, uneori intensificându-se și alteori slăbind. Cu o extindere semnificativă a arcului aortic sau a unui anevrism, poate apărea o schimbare a vocii și dificultăți la înghițire. Ateroscleroza aortică este depistată prin examinarea directă a pacientului și metode instrumentale. În timpul percuției, expansiunea este determinată fascicul vascularîn al doilea spațiu intercostal; marginile din dreapta și din stânga relativă prostie inimile sunt mutate spre exterior; La auscultare, se observă o creștere bruscă a zgomotului cardiac. R logic cercetare - extinderea umbrei aortice. ECOU - extinderea aortei și îngroșarea peretelui acesteia.
Ce surse de eroare ar trebui să luați în considerare și să eliminați atunci când vă puneți ciorapi medicali pentru tromboză? Se pune numai dupa 20 de minute de decontaminare a picioarelor. Nu pot fi purtate. Ce verificare efectuați după aplicarea unui bandaj compresiv unui pacient?
Verificați potrivirea corectă Fără riduri, călcâi, bandă adezivă pe coapsă, orificiu pentru picior. Verificați-vă circulația după 30-60 de minute. Peste o mie de litri de sânge se acumulează în inimile noastre prin fluxul sanguin în fiecare zi - neobservat de un tânăr sănătos. Cu toate acestea, persoanele în vârstă își simt inima din când în când, pe măsură ce capacitatea de transport scade constant. Prin urmare, persoanele în vârstă trebuie de obicei să se oprească și să se odihnească mai des și să obosească mai repede. Dacă tensiunea asupra inimii devine prea mare, bolile de inimă amenință.
Ateroscleroza aorta abdominala caracterizat prin diferite tipuri de dureri abdominale și disfuncții ale organelor interne.
b) ateroscleroza vaselor cerebrale tipic pentru bătrâni şi in varsta. Declin constant circulatia cerebrala duce la durabil lipsa de oxigen. Se manifestă prin scăderea memoriei, amețeli, scăderea performanței mentale și scăderea concentrării. Cu leziuni semnificative ale vaselor de sânge ale creierului, se poate dezvolta treptat demență senilă. Dacă clearance-ul arterelor cerebrale devine semnificativ acoperită de o placă, se poate dezvolta accident vascular cerebral ischemic. Pereții vaselor de sânge devin fragili și se rup sub influența tensiunii arteriale, apoi apare un accident vascular cerebral hemoragic.
Insuficiență cardiacă - când inima rămâne fără energie
Ce este important pentru îngrijirea victimelor? O boală cardiacă frecventă la bătrânețe este insuficiența cardiacă. Acest lucru se spune atunci când inima este prea slabă pentru a pompa suficient sânge către organe. În primul rând, se simte doar în timpul eforturilor obositoare, cum ar fi urcarea scărilor - persoana afectată trebuie să se oprească frecvent și să sufle. Pe măsură ce boala progresează, pacientul nu primește suficient aer, chiar dacă este în repaus și are dificultăți în a face față.
c) ateroscleroza vaselor extremităților inferioare apare din cauza scăderii alimentării cu sânge a acestor vase. Principalele plângeri sunt slăbiciunea picioarelor, răceala picioarelor și a degetelor. Simptomul caracteristic - șchiopătură în mișcare: picioare și degete reci. Simptomul caracteristic –« claudicație intermitentă”: apariția durerii în mușchi de vițel la mers și oprirea lor la oprire. În timp, ulcerele trofice pot apărea în partea inferioară a piciorului, iar în cazurile severe se dezvoltă gangrena aterosclerotică.
Persoanele cu insuficiență cardiacă nu trebuie să fie eliminate complet, dar povara trebuie echilibrată. Se recomandă prudență atunci când stați în picioare, deoarece persoanele afectate sunt deosebit de predispuse la cădere din cauza amețelii. Partea superioară a unui pacient cu insuficiență cardiacă trebuie menținută ridicată - de exemplu, folosind perne de canapea, o pană de saltea sau un suport special pentru spate.
Boala coronariană și atac de cord - inima are deficit de oxigen
Este important să vă verificați regulat tensiunea arterială și ritmul cardiac. Dacă presiunea arterială crește, cei afectați ar trebui să își reducă aportul de sare. Dacă un pacient a avut un atac de cord, el top parte corpul trebuie să fie ușor ridicat. Astfel, poate respira mai usor, poate primi mai mult oxigen, iar inima se linisteste. Pentru a preveni recidiva atac de cord, este necesar să se minimizeze factorii de risc precum fumatul, inactivitatea fizică sau alimentația necorespunzătoare.
d) ateroscleroza arterelor coronare boala cardiacă se manifestă prin atacuri de angină pectorală și duce la dezvoltarea infarctului miocardic.
e) ateroscleroza arterelor mezenterice manifestată prin disfuncții ale sistemului digestiv, dureri abdominale, care se ameliorează ușor de nitroglicerină. Durerea este însoțită de balonare, constipație și eructație. Posibilă durere reflexă în inimă, palpitații, întreruperi, dificultăți de respirație.
Numele lor colocvial, claudias intermitent, sună relativ inofensiv. Cu măsurile potrivite, este foarte ușor să câștigi controlul. Ele sunt, de asemenea, cunoscute colocvial sub denumirea de „claudicație intermitentă”, deoarece persoanele care suferă sunt adesea forțate să ia pauze și să se oprească după o anumită plimbare - asemănător cu vitrinele. Numai în acest caz sunt suspendate din cauza durerilor de stres la nivelul picioarelor.
Cei responsabili de afectarea circulației sângelui îngustează sau chiar închid vasele de sânge. În cele mai multe cazuri, aceasta este o consecință a aterosclerozei. În plus, în în cazuri rare leziuni, boli inflamatorii, embolie sau inflamație de mare vase de sânge poate duce la claudicație intermitentă.
Indiferent de localizarea leziunilor vasculare aterosclerotice, analizele de sânge pot evidenția tulburări ale metabolismului lipidic: niveluri crescute de colesterol, lipoproteine cu densitate scăzută (beta-lipoproteine) și trigliceride în sânge.
4 . Principii de tratament.
Tratamentul aterosclerozei trebuie să fie cuprinzător. În primul rând, trebuie influențați factorii care predispun la dezvoltarea bolii. Un loc semnificativ în aceasta este acordat măsurilor generale de igienă: refuzul pacientului de a face obiceiuri proaste(alcool, fumat), somn adecvat, rămâi aer proaspat, imagine în mișcare viaţă. Mare importanțăîn tratamentul aterosclerozei are o dietă, reducând conținutul total de calorii al alimentelor, reducând grăsimile din dietă, alimentele care rețin colesterolul, precum și zahărul. Este necesar să se excludă produsele care conțin extractive ( bulion de carne, mancare prajita), limitați consumul de sare la 5 g pe zi. Dieta ar trebui să fie bogată în legume, fructe și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
Din cauza circulației proaste, mușchii membrelor afectate nu mai sunt alimentați cu oxigen. Dacă boala este deja într-un stadiu mai avansat, plângerile pot apărea și în repaus. Mai ales în a doua jumătate a vieții, deoarece unul din patru pacienți cu vârsta peste 55 de ani suferă de boală intermitentă a clitorisului. Afectează bărbații de patru ori mai des decât femeile, iar fumătorii sunt în special expuși riscului.
În funcție de gravitate, progresia claudicației intermitente provoacă diverse plângeri în rândul celor afectați. În stadiile incipiente, un clitoris intermitent este de obicei descoperit întâmplător în timpul examen vascular. Lipsa fluxului de sânge către extremități poate duce la moartea țesuturilor și amputarea.
Se folosesc medicamente care inhibă sinteza colesterolului: clofibrat, lipantil; - produse care îmbunătățesc microcirculația: un acid nicotinicși medicamentele sale; - medicamente care reduc sinteza si absorbtia colesterolului in intestine: colestiramina, colestipol;
Medicamente care reduc depozitele de colesterol din peretele vascular, așa-numitele angioprotectoare: parmidină, prodectina.
Simptome tipice ale claudicației intermitente
Simptomele claudicației intermitente depind de cele patru etape descrise mai sus. Inițial, boala este asimptomatică și nedureroasă, deoarece ateroscleroza și tulburările circulatorii asociate dezvoltă adesea târâtoare. Doar atunci când mușchii afectați nu mai sunt alimentați cantitate suficientă oxigen, acesta dobândește grade diferite, crampe și dureri de stres la gambe, dar și la picioare, șolduri sau fese.
- Mai mult temperatura rece pielea comparativ cu membrul opus.
- Densitatea membrelor afectate.
- Fara puls.
- Slăbiciune musculară în timpul exercițiilor fizice.
- Ulcerele și rănile nu se mai vindecă.
Un loc semnificativ în tratamentul semnelor de tulburare îl ocupă adecvat terapie vasodilatatoare(stugeron, cavinton), precum și medicamente nootrope (nootropil, piracetam).
5. Prevenirea.
Primar - se află în propagandă imagine sănătoasă viata, sistematic munca musculara, expunere suficientă la aer proaspăt, dieta echilibrata, respingerea obiceiurilor proaste.
Secundar - observarea la dispensar, prescrierea de cure periodice de medicamente care reduc colesterolul din sânge, îmbunătățesc microcirculația și trofismul pereților vaselor de sânge.
