Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie. Miocardita la copii - cum să tratați bolile de inimă

Boli inflamatorii miocardului de diverse etiologii, neasociat cu streptococul β-hemolitic de grup A, boli țesut conjunctiv sau altele boli sistemice.

În patogeneză sunt importante:

• 1) introducerea directă a unui factor infecțios în miocardiocit, deteriorarea acestuia, eliberarea de enzime lizozomale (virusuri Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanisme imunologice - autoantigen - reactie autoanticorp, formare complexe imune, eliberarea mediatorilor și dezvoltarea inflamației, activarea LPO.

Date clinice, de laborator și instrumentale

Forma ușoară

Reclamații: slăbiciune generală, moderat severă, durere în zona inimii de natură constantă, înjunghiată sau dureroasă, întreruperi în zona inimii, posibile palpitații, ușoară dificultăți de respirație cu activitate fizica.

Examinare obiectivă: starea generală este satisfăcătoare, fără edem, cianoză, lipsă de respirație. Pulsul este normal sau oarecum rapid, uneori aritmic, tensiunea arterială este normală, limitele inimii nu sunt modificate, primul sunet este oarecum slăbit, nu este puternic la vârful inimii suflu sistolic.

Date de laborator. Stejarul nu este schimbat, uneori există o ușoară creștere a VSH. BAC: creștere moderată a nivelului sanguin de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- și γ-globuline, acizi sialici, seromucoid, haptoglobină. Titrurile de anticorpi la virusurile Coxsackie, gripa și alți agenți patogeni cresc. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de agenți patogeni în primele 3-4 săptămâni, titruri mari în comparație cu martor sau o scădere de patru ori ulterior sunt dovezi ale unei infecții cardiotrope. Numărate permanent nivel inalt titruri (1: 128), care este în mod normal foarte rar.

ECG: se determină o scădere a undei T sau a segmentului ST în mai multe derivații și o creștere a duratei intervalului P - Q.

Examenul cu raze X și ecocardiografie nu evidențiază nicio patologie.

Forma moderată

Plângeri ale pacienților: slăbiciune severă, durere în zona inimii de natură compresivă, adesea înjunghiere, dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații și nereguli în zona inimii, temperatura corpului subfebrilă.

Examinare obiectivă. Stare generală severitate moderată. Există acrocianoză ușoară, fără edem sau ortopnee, pulsul este frecvent, umplere satisfăcătoare, adesea aritmică, tensiunea arterială este normală. Marginea stângă a inimii este mărită spre stânga, primul sunet este slăbit, se aude un suflu sistolic de natură musculară și uneori un suflu de frecare pericardică (miopericardită).

Date de laborator. STEJAR: VSH crescut, leucocitoză, deplasare formula leucocitară la stânga, cu miocardită virală este posibilă leucopenia. BAC: conținut crescut de acizi sialici, seromucoid, haptoglobină, α2- și γ-globuline, LDH, LDH1_2, CPK, fracțiune CPK-MB, AST. II: reacție pozitivă de inhibare a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic, scăderea numărului de limfocite T și supresoare T, niveluri crescute de IgA și IgG în sânge; detectarea CEC și a anticorpilor antimiocardici în sânge; V în cazuri rare apariția RF în sânge; detectarea proteinei C reactive în sânge, titruri mari de anticorpi împotriva virusurilor Coxsackie, ECHO, gripă sau alți agenți infecțioși.

ECG: scăderea intervalului S-T sau a undei T într-una sau mai multe derivații, posibilă apariție a undei T negative, asimetrice; supradenivelarea monofazică a ST este posibilă din cauza pericarditei sau a leziunii miocardice subepicardice; diferite grade de bloc atrioventricular; extrasistolie, fibrilație atrială sau flutter, scăderea tensiunii ECG.

Radiografia inimii și ecocardioscopia relevă o mărire a inimii și a cavităților sale.

Forma severă

Plângeri: dificultăți de respirație în repaus și la efort, palpitații, nereguli și dureri în zona inimii, dureri în hipocondrul drept, umflarea picioarelor, tuse la efort.

Examinare obiectivă. Starea generală este gravă, poziție forțată, ortopnee, acrocianoză severă, transpirație rece, venele umflate ale gâtului, umflarea picioarelor. Pulsul este frecvent, slab în umplere, adesea filiforme, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Marginile inimii sunt mărite mai mult spre stânga, dar adesea în toate direcțiile (din cauza pericarditei concomitente). Zgomotele cardiace sunt înfundate, tahicardie, adesea ritmul galopului, extrasistolă, adesea tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala, suflu sistolic la vârf și suflu de frecare pericardică (cu pericardită concomitentă) sunt determinate a fi de origine musculară. La auscultarea plămânilor în părțile inferioare Puteți asculta rafale fine congestive și crepitus ca manifestări ale insuficienței ventriculare stângi. În cele mai severe cazuri, pot apărea crize de astm cardiac și edem pulmonar. Există o mărire semnificativă a ficatului, durerea acestuia și poate apărea ascita. Cu o mărire semnificativă a inimii, se poate dezvolta o insuficiență relativă a valvei tricuspide; în acest caz, se aude un suflu sistolic în zona procesului xifoid, care se intensifică odată cu inspirația (simptomul Rivero-Corvalho). Destul de des se dezvoltă complicații tromboembolice (tromboembolism pulmonar, renal și arterelor cerebrale si etc.).

Datele de laborator, inclusiv parametrii imunologici, suferă modificări semnificative, a căror natură este similară cu cele din miocardita moderată, dar gradul de modificare este mai pronunțat. Cu decompensarea semnificativă și mărirea ficatului, VSH se poate schimba puțin.

ECG: mereu schimbat, unda T redusă semnificativ și Intervalul S-Tîn multe derivații, uneori în toate, este posibilă o undă T negativă, blocurile atrioventriculare sunt adesea înregistrate diverse grade, bloc de ramură, extrasistole, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter.

Radiografia inimii: cardiomegalie, scăderea tonusului cardiac.

Ecocardiografia evidențiază cardiomegalie, dilatarea diferitelor camere ale inimii, scăzută debitul cardiac, semne de hipokinezie miocardică totală în contrast cu hipokinezia locală în boala cardiacă ischemică.

Biopsie miocardică intravitală: imaginea inflamației.

Astfel, miocardita ușoară se caracterizează prin leziune focală miocard, limite normale inima, absența insuficienței circulatorii, severitatea scăzută a datelor clinice și de laborator, curs favorabil. Miocardita moderat-severă se manifestă prin cardiomegalie, absența insuficienței circulatorii congestive, natura multifocală a leziunii și severitatea datelor clinice și de laborator. Miocardita severă se caracterizează prin leziune difuză miocard, curs sever, cardiomegalie, severitate a tuturor simptome clinice, insuficiență congestivă circulatia sangelui

Criterii de diagnostic(Yu. I. Novikov, 1981)

Infecție anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, RSK, RPHA, VSH crescut, apariția SRP) sau altă boală subiacentă ( alergie la medicamente si etc.).

la care se adauga

Semne de afectare a miocardului

I. „mare”:

• 1. Modificări patologice ale ECG (ritm, tulburări de conducere, modificări Intervalul S-T si etc.)
• 2. Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalie, conform examenelor cu raze X și ecografie
• 4. Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen

II. "mic":

• 1. Tahicardie
• 2. Slăbit 1 ton
• 3. Ritm de galop

Combinații ale unei infecții anterioare sau alte boli, în funcție de etiologie, cu oricare două „minore” și una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formularea diagnosticului

Diagnosticul clinic al miocarditei este formulat luând în considerare clasificarea și principalele caracteristici clinice ale cursului: sunt indicate caracteristicile etiologice (dacă este posibil să se stabilească cu exactitate etiologia), severitatea și natura cursului, prezența complicațiilor ( insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere etc.).

Exemple de formulare a diagnosticului

• 1. Miocardită virală (Coxsackie), formă moderată, evoluție acută, aritmie extrasistolică, bloc atrioventricular stadiul I. Dar.
• 2. Miocardită stafilococică, formă severă, evoluție acută, insuficiență ventriculară stângă cu crize de astm cardiac.
• 3. Miocardită non-reumatică, formă uşoară, curs acut, H 0.

Manualul de diagnostic al terapeutului. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Miocardită– o boală caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul miocardului (mușchiul inimii). Poate fi cauzată de infecție, reacții alergice sau efecte toxice. Toate miocarditele pot fi împărțite în două grupe mari: reumatice și nereumatice. Miocardita non-reumatică afectează cel mai adesea tinerii, de obicei femei. Prevalența bolii este de 5-10% din toate patologiile sistemului cardiovascular.
Miocardita non-reumatică este adesea ușoară și se rezolvă rapid, așa că este foarte dificil să se calculeze ratele exacte de incidență.

Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

inima- un organ muscular situat în piept. Funcția sa este de a asigura mișcarea sângelui prin vase.
Straturi ale peretelui inimii:

• Endocardul- strat interior. Căptușește interiorul tuturor camerelor inimii.
• Miocard– cel mai gros strat muscular. Este cel mai dezvoltat în zona ventriculului stâng, mai puțin în zona atriilor.
• Epicard- căptușeala exterioară a inimii, care îndeplinește funcții de protecție și secretă un lubrifiant care reduce frecarea în timpul contracțiilor.

Tipuri de miocardiocite(celule musculare din peretele inimii):

• Celulele musculare contractile tipice. Ele asigură funcția principală de contractare și împingere a sângelui.
• Miocite atipice– celule musculare transformate care joacă rolul unui fel de sistem nervos autonom al organului. Acestea conduc impulsurile electrice, determinând contractarea miocardiocitelor tipice.

Camerele inimii:

• Atriul drept și stâng. Aceștia iau, respectiv, sânge venos din vena cavă superioară și inferioară (curge din organe și țesuturi), sângele arterial din venele pulmonare (revine la inimă din plămâni, fiind îmbogățit cu oxigen). Nu suportă sarcini mari, așa că stratul lor muscular este subțire.
• Ventricul drept. Primește sânge venos din atriul drept și îl împinge în plămâni, în circulația pulmonară, unde este îmbogățit cu oxigen.
• Ventriculul stâng. Primește sângele arterial din atriul stâng și îl împinge în circulația sistemică, către toate organele și țesuturile. Face cea mai intensă muncă, așa că peretele său muscular este cel mai gros.

Mecanismul de contracție a inimii:

• Un impuls electric are loc în partea superioară a septului interatrial, într-o colecție de miocite atipice numită nodul sinusal (sau stimulator cardiac).
• Impulsul electric de la stimulatorul cardiac se extinde pe pereții atriilor. Are loc sistola (contracția). Sângele din atrii este împins în ventriculi.
• Impulsul electric se propagă pe peretele ventriculilor. Se contractă, împingând sângele în circulația sistemică și pulmonară. În acest moment, are loc diastola (relaxarea) atriilor.
• Diastola atriilor și ventriculilor, după care apare un nou impuls în stimulatorul cardiac.

Modificări patologice ale miocardului care apar în timpul miocarditei:

• Deteriorarea directă a fibrelor musculare prin infecție și toxine.
• Ca urmare a deteriorării, unele molecule care alcătuiesc miocardul sunt „expuse”. Sistemul imunitar le confunda cu antigeni (corpi străini) și se dezvoltă o reacție alergică, care duce la daune și mai mari.
• În timp, celulele musculare deteriorate ca urmare a inflamației sunt resorbite. În locul lor, se formează zone de scleroză - cicatrici microscopice.

Ce este miocardita difuză?

Cu miocardită, inflamația poate afecta diferite părți ale mușchiului inimii. În funcție de aceasta, există două tipuri de miocardită:

• Difuz– procesul inflamator afectează întregul mușchi al inimii.
• Focal– inflamația este localizată într-un loc, alte zone ale miocardului rămân neafectate.

Miocardita difuză este întotdeauna mai severă și este însoțită de simptome mai pronunțate și modificări ale testelor.

Cauzele dezvoltării miocarditei

Clasificarea miocarditei în funcție de originea acesteia:

• Virusul Coxsackie A– cel mai frecvent agent patogen;
• adenovirus– la fel ca virusul gripal, este agentul cauzal al bolilor respiratorii acute;
• virusul rubeolei.

În toate aceste cazuri, miocardita poate fi considerată o complicație a unei boli infecțioase.

Ce este miocardita acută și cronică?

Tipuri de miocardită în funcție de severitatea procesului:

• Miocardită acută. Începe rapid. Toate simptomele bolii apar foarte clar. Temperatura corpului crește de obicei foarte mult. Toate simptomele din analize sunt clar exprimate.
• Miocardită subacută. Începe mai treptat. Durează o perioadă mai lungă de timp. Modificările în analize sunt mai puțin pronunțate.
• Miocardită cronică. Durează mult timp. Perioadele de exacerbare alternează cu perioade de ameliorare.

Semne de miocardită

Cel mai adesea, miocardita se manifestă prin simptome nespecifice, care apar și în multe alte boli. Nu există semne caracteristice care să fie detectate exclusiv în miocardită.

Simptom	Scurta descriere
Durere	deranjează mult timp; poate avea un caracter diferit: înjunghiere, arsură, plictisitoare, dureroasă; apariția lor nu este asociată cu activitatea fizică: sunt adesea observate în repaus; unii pacienți se plâng de disconfort în zona inimii.
Senzație de întrerupere a activității inimii, bătăi crescute și rapide ale inimii, senzație ca și cum inima se „întoarce”.	Aceste simptome pot apărea într-un număr mare de condiții diferite. Ele nu indică în mod direct miocardita, ci doar clarifică faptul că în acest caz inima este „interesată”.
Simptomele insuficienței cardiace	dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic sau în repaus (în funcție de severitatea lezării mușchiului inimii); greutate sub coasta dreaptă; umflarea picioarelor seara; scăderea cantității de urină; o nuanță albăstruie pe degetele de la mâini și de la picioare, lobi urechilor și vârful nasului.
Slăbiciune, creștere ușoară a temperaturii, oboseală crescută	Ele sunt detectate la mulți pacienți, dar sunt adesea cauzate nu de miocardită în sine, ci de boala care a servit drept cauză principală (de exemplu, infecție).
Simptomele bolii de bază care a cauzat miocardită	semne de infecție, boală infecțioasă recentă; semne ale unei boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic; simptome cardiace care decurg dintr-o arsură severă; simptome cardiace care au apărut în timpul unei operații de transplant. Acest grup de simptome vă permite să suspectați cauza bolii.

Diagnosticul miocarditei

Ce găsește medicul în timpul examinării?

Simptom	Explicaţie
Inspectie vizuala
Semne de insuficiență cardiacă	nuanță albăstruie la vârful degetelor, lobii urechilor, vârful nasului; poziția caracteristică a pacientului: se așează pe canapea, sprijinindu-și mâinile pe ea (acest lucru se întâmplă în mod reflex, pentru a face respirația mai profundă, a satura sângele cu mai mult oxigen); dispnee; vene umflate la nivelul gâtului; umflarea picioarelor; respirație șuierătoare. Toate aceste simptome ajută la stabilirea insuficienței cardiace, dar nu ajută la diagnosticarea miocarditei. Dacă medicul vede astfel de semne, atunci ar trebui să prescrie o examinare suplimentară.
Percuție (tapping)
Granițele inimii sunt extinse	Inima este mărită deoarece stratul muscular al peretelui său este îngroșat din cauza inflamației. Gradul de mărire a inimii este proporțional cu severitatea bolii.
Auscultatie (ascultare cu un fonendoscop)
Tonuri înfundate (sunete rezultate din contracții) ale inimii	Datorită procesului inflamator, forța de contracție a miocardului este afectată.
Murmur la vârful inimii	Cel mai adesea apare din cauza extrasistolelor - contracții extraordinare ale ventriculilor cauzate de iritație ca urmare a procesului inflamator.

După examinarea de către un medic, în majoritatea cazurilor este încă imposibil să se facă un diagnostic precis. Pacientul este programat pentru examinare.

Ce teste detectează miocardita?

Metoda de diagnosticare	Modificări care pot fi detectate	Explicaţie
ECG (electrocardiografie)- un studiu în care impulsurile electrice care apar în inimă sunt înregistrate sub forma unei curbe. Ajută la evaluarea tulburărilor de ritm cardiac și a stării miocardice.	ECG este normal. Nu au fost detectate modificări.	Dacă nu sunt detectate modificări pe electrocardiogramă în timpul miocarditei, atunci poate fi foarte dificil să se stabilească un diagnostic.
	modificări minore care indică tulburări ale mușchiului inimii; semne ale tulburărilor de ritm cardiac; semne ale unei tulburări în conducerea impulsurilor nervoase în inimă.	Aceste semne fac posibilă stabilirea cu mai multă încredere a unui diagnostic de miocardită.
	În cazul miocarditei, modificările ECG sunt inconsistente. Ele dispar de la sine sau după administrarea anumitor medicamente. Testele speciale se bazează pe aceasta: un ECG este luat de la pacient de două ori, înainte și după administrarea medicamentului, iar apoi rezultatele sunt comparate. Dacă modificările ECG sunt persistente și nu dispar în timp, atunci acest lucru se poate datora miocarditei cronice, în care apare scleroza (dezvoltarea țesutului cicatricial la locul inflamației). Conform electrocardiografiei, miocardita este adesea imposibil de diferențiat de boala coronariană, hipertensiune arterială și defecte congenitale. Medicul pune un diagnostic după o examinare cuprinzătoare a pacientului și o gamă completă de diagnostice.
Raze X, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Ele vă permit să vizualizați inima, să evaluați gradul de mărire și îngroșare a pereților acesteia. Ventriculografie- un studiu special în care camerele inimii sunt mai întâi umplute cu un agent de contrast, după care sunt luate imagini.	Mărimea inimii nu se schimbă.	Miocardita nu poate fi exclusă, dar diagnosticul devine problematic.
	Doar ventriculul stâng este mărit.	Boala este cel mai probabil de severitate moderată.
	o creștere a dimensiunii tuturor părților inimii; dilatarea vaselor pulmonare (în radiologie denumită „dilatarea rădăcinilor plămânilor”).	Miocardită severă.
Ecografia inimii– vă permite să vizualizați organul, să evaluați gradul de mărire a acestuia și gradul de îngroșare a miocardului.	creșterea dimensiunii inimii; îngroșarea pereților din cauza miocardului.	Severitatea modificărilor indică severitatea procesului inflamator. Ecografia ajută la distingerea miocarditei de alte boli, cum ar fi defectele valvulare.
	Ecografia Doppler și scanare duplex. Aceste tehnici cu ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele coronare și cavitățile inimii.	În principal menit să distingă miocardita de alte boli de inimă.
Analize generale de sânge.	creșterea numărului de leucocite din sânge; creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Chimia sângelui	Schimbări în linie: tulburări ale nivelului de proteine ​​din sânge; cantitate crescută proteina C-reactiva.	Aceste modificări indică prezența unui proces inflamator în organism, o infecție recentă care ar putea provoca miocardită.
	Niveluri crescute ale anumitor enzime: creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază.	Indică distrugerea fibrelor musculare din inimă ca urmare a inflamației.
Testarea nivelului de anticorpi din sânge ( imunoglobuline).	O creștere a numărului de anticorpi care protejează organismul de anumite tipuri de bacterii și viruși.	Infecție actuală sau trecută care poate cauza miocardită.
Teste imunologice de sânge.	Sunt detectate modificări care indică reacții autoimune.	Ajută la confirmarea originii alergice a miocarditei.

Este adesea dificil să distingem diferitele forme de miocardită unele de altele. Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe toate datele pe care le primește în timpul examinării și interogării pacientului și efectuând o examinare.

Semne ale anumitor tipuri de miocardită

Tipul de miocardită	Semne
Infecțios	infecție recentă; temperatura corporală crescută, alte semne ale unui proces infecțios; modificări inflamatorii ale testului general de sânge: creșterea numărului de leucocite, accelerarea sedimentării eritrocitelor; detectarea anticorpilor în sânge împotriva anumitor tipuri de agenți patogeni; detectarea agenților patogeni în timpul examinării bacteriologice și virologice.
Alergic	semne ale unei alergii sau boli autoimune (cum ar fi lupusul eritematos sistemic); semne de autoimunizare identificate în timpul testelor de sânge imunologice.
Idiopat	Nu există semne de alte boli care pot duce la miocardită.
A arde	A suferit o arsură gravă.
Transplantul	Transplant recent de organe.

Caracteristicile miocarditei reumatice

Simptomele miocarditei reumatice și semnele pe care un medic le identifică în timpul examinării sunt similare cu cele ale miocarditei nonreumatice. Se efectuează aceeași examinare.

Criterii de stabilire a diagnosticului de miocardită reumatică:

Criterii de bază („mare”)	Criterii suplimentare („minore”)
Cardita(boală inflamatorie a inimii): endocardita(deteriorarea stratului interior al peretelui inimii); miocardită(leziunea stratului muscular); pericardită(deteriorarea carcasei exterioare).	Reumatism diagnosticat anterior, boală de inimă reumatică.
Poliartrita– leziuni inflamatorii ale diferitelor articulații.	Dureri articulare.
Coreea- afectarea sistemului nervos.	Febră, creșterea temperaturii corpului fără niciun motiv aparent.
Eritem în formă de inel– leziuni cutanate sub formă de inele roșii.	O creștere a numărului de leucocite și accelerarea sedimentării eritrocitelor într-un test general de sânge.
Noduli sub piele– noduli reumatici.	Modificări ale electrocardiogramei.
	Detectarea unei cantități crescute de proteină C reactivă într-un test de sânge biochimic.

Tratamentul miocarditei

Un drog	Descriere	Instructiuni de utilizare si dozare
Antibiotice. Se folosesc pentru miocardita infecțioasă, infecțioasă-toxică, infecțioasă-alergică, când a fost identificat un anumit tip de bacterii. Antibioticele sunt selectate după un examen bacteriologic, în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea.
Eritromicină (sin.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Eritromicina este un antibiotic eficient împotriva diferitelor tipuri de bacterii. Dacă sunt utilizate incorect și pentru prea mult timp, agenții patogeni dezvoltă rapid rezistență la acesta.	Formulare de eliberare: tablete de 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. siropuri și suspensii pentru administrare orală. Metode de aplicare: copii cu vârsta cuprinsă între 1 – 3 ani: 0,4 g pe zi; copii de 3 – 5 ani: 0,5 – 0,7 g pe zi; copii 6 – 8 ani: 0,75 g pe zi; copii peste 12 ani: 1,0 g pe zi; adulti: 0,25 – 0,5 g de 4 ori pe zi. Comprimatele se iau cu o oră înainte de mese.
Doxiciclină (sin.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Antibiotic din grupa tetraciclinei. Eficient împotriva aproape tuturor tipurilor de bacterii patogene. În comparație cu tetraciclina, aceasta pătrunde mai repede în organe și țesuturi după administrare și este mai sigură.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,1 și 0,2 g; pulbere 0,1 și 0,2 g pentru dizolvare și injectare; soluție injectabilă 2% în flacoane de 5 ml. Metode de aplicare: Adulti: Copii:
Monociclina	Medicament antibacterian din grupul tetraciclinelor. Previne dezvoltarea bacteriilor. Acționează asupra unui număr mare de tipuri de microorganisme patogene.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,05 - 0,1 g de medicament; suspensie pentru administrare orală. Metode de aplicare: Adulti: în prima zi: 0,2 g de medicament, împărțit în două doze; în zilele ulterioare de tratament: 0,1 g de medicament, împărțit în două doze. Copii: în prima zi: 4 mg per kilogram de greutate corporală; în următoarele zile: 2 mg pe kg greutate corporală.
Oxacilină (sin.: Bristopen, Prostaflin).	Oxacilina este un medicament sintetic din grupa penicilinei. Acționează asupra unei game largi de microorganisme, în special asupra stafilococilor.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,25 g și 0,5 g; pulbere pentru dizolvare în apă și injecție, 0,25 g și 0,5 g. Metode de aplicare: nou-născuți: 90 – 150 mg pe kilogram de greutate corporală; copii sub 3 luni: 200 mg per kilogram de greutate corporală; copii de la 3 luni până la 2 ani: 1 g de medicament pe zi; copii de la 2 la 6 ani: 2 g pe zi (doza zilnică totală este împărțită în 4 - 6 doze); adulți și copii peste 6 ani: 2 – 4 g pe zi, împărțite în 4 prize.
Medicamente antivirale.În cazul miocarditei de origine virală, medicamentele antivirale au o eficiență redusă. Dar ele ajută să facă față bolii de bază.
Interferon (sin.: Viferon, Grippferon)	Interferonul este o substanță care este produsă în corpul uman și este un factor de protecție împotriva diferitelor viruși. Interferonul leucocitar uman este utilizat ca medicament. Este cel mai eficient ca mijloc de prevenire. În timpul bolilor, eficacitatea sa este mai mare, cu cât a fost prescris mai devreme.	Formulare de eliberare: pulbere în fiole; supozitoare rectale. Metode de aplicare: Pudra: Dizolvați pulberea turnând apă la temperatura camerei în fiolă până la semn. Soluția ar trebui să fie roșie. Instilați 5 picături din soluția rezultată în fiecare nară de 2 ori pe zi. Supozitoare rectale: Introduceți supozitorul în anus o dată pe zi, în doza corespunzătoare.
Ribavirina (sin.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Ribavirina inhibă sinteza moleculelor virale de ARN și ADN, prevenind astfel proliferarea virusurilor. Nu are niciun efect asupra celulelor umane. Medicamentul este eficient împotriva virusurilor care provoacă gripă, hepatită și herpes.	Medicamentul este disponibil în tablete de 0,2 g. Metode de aplicare: adultii: 0,2 g de 3 – 4 ori pe zi; copii: 10 mg per kilogram de greutate corporală.
Medicamente care suprimă răspunsurile imune. Utilizarea lor este indicată pentru aproape orice formă de miocardită, deoarece s-a dovedit că toate sunt, într-o măsură sau alta, însoțite de reacții autoimune.
Prednisolon (sin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	Prednisolonul este un hormon al cortexului suprarenal. Are capacitatea de a suprima reacțiile imune. Indicatii de utilizare: miocardită care apare în formă severă; miocardita acută sau exacerbarea celor cronice; atunci când se identifică semne de inflamație severă și reacții autoimune în timpul testării.	Pentru miocardită, prednisolonul este utilizat în doze de 15-30 mg/zi. Cursul de tratament durează 2-5 zile. Pentru formele severe de boală, prednisolonul este utilizat în doze de 60-80 mg/zi.
Indometacin (sin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	Indometacina este un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este folosit pentru combaterea proceselor inflamatorii și autoimune în diferite boli, inclusiv reumatism.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,005, 0,01, 0,025 g; soluție injectabilă 3% în fiole de ml. Medicamentul este utilizat la adulți. Metode de aplicare: În tablete: Începeți cu 0,025 g de 2 – 3 ori pe zi. Tableta se ia după mese. În viitor - 0,1 - 0,15 g pe zi, împărțind doza totală în 3 - 4 doze. Sub formă de injecții: Indometacina se administrează intramuscular la o doză de 0,06 g de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament durează în medie 7 zile.
Ibuprofen (sin.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Motrin pentru copii, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Unul dintre cele mai moderne și eficiente mijloace. Suprimă formarea de substanțe chimice care joacă un rol în reacțiile inflamatorii. Pe lângă antiinflamator, are efecte antipiretice și analgezice.	Formulare de eliberare: Tablete și capsule de 0,2, 0,4, 0,6 g. Suspensii și siropuri pentru administrare orală (pentru copii). Metode de aplicare: Adulții iau ibuprofen în doză de 0,2-0,8 g, de 3-4 ori pe zi.
Voltaren (sin.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Dicloben, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac de sodiu).	Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.	Formulare de eliberare: Tablete de 0,015 (pentru copii) și 0,025 g (pentru adulți). Supozitoare rectale 0,05 g. Soluție în fiole 2% - 3 ml. Metode de aplicare: În tablete: Adulti: 0,025 - 0,05 g de 2 - 3 ori pe zi (pe zi - 4 - 6 comprimate). Copii: 0,015 g de 2 – 3 ori pe zi. Un curs de comprimate poate dura până la 5 săptămâni. Prin injectare: Se administrează 0,075 g (1 fiolă) de 1 – 2 ori pe zi timp de 2 – 5 zile.
Medicamente care îmbunătățesc nutriția și metabolismul în mușchiul inimii. Promovează recuperarea mai rapidă și mai completă a miocardului.
Riboxină (sin.: Inozină, Inosie-F, Ribonozină)	Riboxina este transformată în organism în molecule de ATP - cea mai importantă sursă de energie pentru celulele musculare. Ca urmare a utilizării acestui medicament, echilibrul energetic în mușchiul inimii crește.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,2 g; Soluție 2% în fiole de 5 ml și 10 ml. Metode de aplicare: în primele zile Riboxin este prescris în doză de 0,2 g de 3 – 4 ori pe zi; ulterior, dacă medicamentul este bine tolerat, doza este crescută la 0,4 g de 3 ori pe zi.
Orotat de potasiu	Este considerat un agent anabolic, deoarece îmbunătățește sinteza proteinelor în celulele miocardice.	Formulare de eliberare: tablete 0,1 g pentru copii; tablete 0,5 g pentru adulți. Mod de aplicare: Luați un comprimat de 3 ori pe zi, cu 1 oră înainte de masă sau 4 ore după masă. Cursul de tratament durează 20-40 de zile.

Tratament suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor miocarditei:

• Pentru insuficienta cardiaca sunt numiți antihipertensiv medicamente (care scad tensiunea arterială), diuretice, stimulente ale inimii ( glicozide cardiace).
• Pentru aritmii sunt prescrise medicamente antiaritmice adecvate. În caz de leziuni cardiace severe, dacă este necesar, pacientului i se administrează un stimulator cardiac.
• Pentru tromboză ca urmare a tulburărilor circulatorii sunt prescrise anticoagulante(medicamente care reduc coagularea sângelui), fibrinolitice(medicamente care dizolvă cheaguri de sânge).

Principii de tratament al miocarditei reumatice

Tratamentul miocarditei reumatice se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament al reumatismului:

• Terapie antibacteriană, care vizează combaterea agentului cauzal al bolii - streptococul. Se utilizează penicilină, oxacilină, ampicilină.
• Pentru a elimina procesul inflamator se aplică DiclofenacȘi indometacina(vezi tabelul de mai sus). Uneori este prescrisă aspirina. Aceste medicamente sunt luate până când toate simptomele bolii dispar complet.
• Suprimarea reacțiilor autoimune cu ajutorul Prednisolonului și a altor medicamente de hormoni cortexului suprarenal este prescris pentru cazurile severe ale bolii.

Cum se tratează miocardita la copii?

Tratamentul miocarditei în copilărie se efectuează după aceleași principii ca și la adulți (tabelul de mai sus). Toate medicamentele trebuie prescrise în doze adecvate vârstei. Unele dintre ele sunt contraindicate copiilor.

Prevenirea miocarditei

Nu există măsuri specifice care să vizeze prevenirea miocarditei.

Măsuri generale de prevenire:

• îmbunătățirea nivelului general de viață al copiilor;
• stil de viata sanatos;
• întărire, alimentație sănătoasă, luare de vitamine;
• îmbunătățirea condițiilor de viață;
• combaterea supraaglomerării și izolării în timp util a pacienților din grădinițe, școli și grupuri de lucru;
• tratamentul în timp util și complet al oricăror infecții;
• prescrierea rezonabilă a antibioticelor și a altor medicamente, administrarea corectă a acestora.

Prognoza

Prognosticul este favorabil dacă miocardita apare în formă uşoară sau moderată. În cazul miocarditei severe, prognosticul este mai grav.

Leziunile mușchiului inimii, cum ar fi miocardita la copii, se pot dezvolta din cauza unui număr de boli infecțioase și neinfecțioase. În prezent, miocardita non-reumatică este mult mai frecventă decât miocardita reumatică.

Etiologie. Cel mai adesea, procesul inflamator din mușchiul inimii la copii se dezvoltă în timpul bolilor infecțioase.

În etiologia acestuia din urmă, locul de conducere aparține virusurilor. Potrivit lui N. M. Mukharlyamov și R. A. Chargoglyan, incidența infecțiilor virale la oameni este mult mai mare decât toate celelalte boli infecțioase. În acest sens, ele joacă un rol semnificativ în etiologia miocarditei.

Miocardita virală este cauzată de virusurile Coxsackie din grupa B tipurile 1-5 (în 39%), mai rar - grupurile A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16, virusurile ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 de tipuri, ceea ce este confirmat de cercetările lui E. F. Bocharov.

Patogeneza. În ceea ce privește patogeneza miocarditei nereumatice, multe rămân controversate. În timpul infecțiilor, se observă diferite efecte asupra miocardului - toxice, metabolice. Pot exista efecte imunologice pe lângă replicarea virală în țesutul cardiac.

În unele cazuri, pot exista mecanisme diferite pentru dezvoltarea miocarditei chiar și cu același tip de agent patogen. Există două puncte de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a miocarditei virale. Potrivit unuia, virusul invadează celulele musculare ale inimii și le deteriorează direct, provocând modificări metabolice și morfologice profunde în structurile subcelulare (virusul Coxsackie, gripa și poliomielita). Dintr-un alt punct de vedere, un virus care pătrunde în țesutul inimii își schimbă structura antigenică, în urma căreia devin capabili să stimuleze formarea de autoanticorpi. Ambele concepte au nevoie de dovada validității lor. Mecanismul efectului direct al virusului asupra miocardului nu este cunoscut cu precizie. Studiile experimentale au stabilit că atunci când este infectat cu un virus, sinteza acizilor nucleici și proteinelor este suprimată la maximum.

O consecință a invaziei microbiene în mușchiul inimii este miocardita pustuloasă, care se dezvoltă de obicei în bolile septice.

Clasificarea miocarditei. În prezent, nu există o clasificare general acceptată a miocarditei la copii, dar clasificările existente pot servi ca un ajutor important în munca practicienilor.

Clasificarea propusă de A.I. Sukacheva se bazează pe semne etiologice, patogenetice, clinice și morfologice.

Aceasta ia în considerare: 1) perioada de apariție a miocarditei (antenatală, postnatală); 2) etiologie (virală, bacteriană etc.); 3) patogeneza (infecțios-alergică, alergică, toxică etc.); 4) formează în funcție de severitatea cursului (ușoară, moderată, severă); 5) opțiuni clinice (decompensate, dureroase, aritmice, mixte, asimptomatice); 6) natura cursului (acut, subacut, cronic); 7) insuficienta circulatorie; 8) rezultatul bolii (recuperare, cardioscleroză etc.).

N.A. Belokon a propus o clasificare care ia în considerare și natura leziunilor cardiace, precum și identificarea insuficienței predominant ventriculare drepte sau stângi.

Simptome. Miocardita non-reumatică se caracterizează printr-un polimorfism mare de simptome clinice și date din studii instrumentale și grafice.

Modificările inflamatorii ale miocardului se observă la copii de diferite vârste, începând din perioada neonatală. Varietatea simptomelor clinice este determinată de prevalența procesului patologic în miocard, de natura debutului și evoluția ulterioară a bolii și depinde de vârsta copilului. Din punct de vedere practic, este necesar să ne oprim separat asupra caracteristicilor clinice ale miocarditei la copiii din perioada neonatală, vârsta fragedă (până la 3 ani) și la copiii mai mari.

Miocardita se poate dezvolta la un copil in utero.

În recunoașterea acesteia, un loc important îl ocupă istoricul obstetric - o indicație a bolilor acute suferite de mama copilului în timpul sarcinii (gripă, pneumonie, amigdalita), prezența focarelor cronice de infecție (amigdalita cronică, pielonefrită etc.). Semnele clinice ale bolii apar încă din primele zile după naștere sau la o dată ulterioară. Modificările în sistemul cardiovascular sunt variate și depind de gradul de afectare a miocardului și de raportul modificărilor inflamatorii și sclerotice. Percuția și examenul radiologic arată că dimensiunea inimii este crescută, se observă o scădere a activității motorii și o ușoară cianoză cu anxietate. Se aud o slăbire a zgomotelor inimii, palpitații și, în unele cazuri, o tulburare de ritm. ECG înregistrează semne de hipertrofie miocardică ventriculară, tulburări persistente de ritm și de conducere. Hepatomegalia este adesea detectată din ziua nașterii. Astfel de copii sunt în urmă în dezvoltarea fizică și dezvoltă deformări precoce ale pieptului. La majoritatea nou-născuților cu miocardită congenitală, A. I. Sukacheva și-a stabilit etiologia enterovirală.

La nou-născuți, miocardita dobândită se dezvoltă în a 1-a-2-a săptămână de infecție virală respiratorie acută. Copilul devine neliniștit, refuză să alăpteze, regurgitații, vărsături, piele palidă, cianoză a extremităților, respirație crescută, balonare și, mai rar, se observă crampe și umflături.

Prevenirea. Următoarele sunt importante în prevenirea leziunilor miocardice la copii: întărirea de la o vârstă fragedă, alimentația echilibrată, educația fizică și sportul.

Pentru a preveni dezvoltarea miocarditei virale acute la copii, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile anti-epidemice în timpul focarelor de infecții virale (izolarea pacienților, aerarea largă, utilizarea dezinfectanților etc.), precum și utilizarea medicamentelor antivirale (interferon). , ribonuclează, dezoxiribonuclează, gamma globulină, inductori interferon). Ei efectuează igienizarea focarelor de infecție cronică și tratamentul bolilor alergice. Este necesar să se respecte regulile pentru vaccinările preventive și să se utilizeze rațional medicamentele.

Prevenirea miocarditei cronice constă în tratamentul corect, în timp util și suficient de lung pe termen lung al miocarditei acute, precum și în prevenirea exacerbărilor miocarditei cronice, care se realizează prin observarea clinică și tratamentul anti-recădere.

Miocardită- sunt leziuni inflamatorii ale miocardului care apar in legatura cu o boala infectioasa sau alergica.

Etiologie

Cauza majorității miocarditelor nereumatice este o infecție amigdalogenă (streptococică) sau respiratorie (virală). Miocardita complică adesea pneumonia, colangita, tuberculoza, sepsisul etc. Acum s-a dovedit că miocardita poate fi complicată de orice infecție, dar trebuie avut în vedere că, pe lângă infecție, miocardita poate fi cauzată de factori alergici și fizici. Miocardita non-reumatică este destul de frecventă.

Patogeneza

În patogeneza miocarditei, un rol semnificativ îl joacă leziunile miocardice cauzate de invazia directă a agentului patogen (bacterii, viruși, ciuperci, rickettsia, protozoare) sau a toxinelor acestuia, precum și mecanismele alergice de deteriorare asociate cu invazia sau sensibilizarea anterioară a miocardului. În patogeneza celor mai severe forme de miocardită, sunt importante reacțiile autoimune atât de tip întârziat, cât și imediat.

Patomorfologie

În funcție de caracteristicile modificărilor morfologice, miocardita se distinge prin: localizarea procesului patologic - parenchimatos și interstițial; natura reacției inflamatorii - alternativă, exudativă sau productivă; specificitate - specific sau nespecific; prevalenţă - focală sau difuză. Gradul de severitate al modificărilor morfologice variază în limite foarte largi: de la leziuni ușoare imbricate, greu de stabilit histologic, până la cele mai severe - totale.

Clasificare

Clasificarea internațională a miocarditei este întocmită exclusiv pe principiul etiologic (reumatică, streptococică, virală - indicând tipul de virus etc., vezi tabel).

Clinică și diagnosticare

Tabloul clinic al miocarditei nonreumatice este extrem de variabil și depinde de profunzimea, amploarea și severitatea afectarii miocardice. Pe de o parte, există forme foarte uşoare, asimptomatice, când diagnosticul se pune doar pe baza unui studiu electrocardiografic; pe de altă parte, sunt severe, care progresează necontrolat şi se termină cu deces. Boala începe de obicei fie în perioada de convalescență, fie (mai des) la 1-2 (mai puțin frecvent, mai mult) săptămâni după recuperarea de la o anumită infecție.

Unul dintre cele mai frecvente semne ale debutului bolii este durerea. Durerea devine adesea asemănătoare anginei, ceea ce este un motiv pentru diagnosticul eronat de angină pectorală sau infarct miocardic. În plus, există dureri înțepătoare sau dureroase în zona inimii fără iradiere, devenind adesea permanente. Durerea este însoțită de palpitații sau întreruperi ale ritmului cardiac, slăbiciune și oboseală și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Semnele obiective ale bolii includ: temperatură scăzută a corpului (opțional): tahicardie (mai puțin frecvent, bradicardie); scăderea tensiunii arteriale. Marginile inimii sunt adesea extinse (de obicei moderat), iar deasupra apexului se aude un suflu sistolic (mușchi). Tonurile sunt plictisitoare, primul ton este adesea divizat.

Un simptom destul de comun este embriocardia. Ficatul nu este mărit, ocazional există o mărire moderată. În cele mai multe cazuri, nu există umflare. Un test de sânge poate detecta (dar nu neapărat) leucocitoză neutrofilă moderată, eozinofilie și o creștere moderată a VSH. Aproximativ o treime dintre pacienți au o reacție pozitivă la proteina C reactivă.

Modificările în partea finală a ECG sunt detectate cu mare consistență (deplasare S-T; modificări în T-plat, bifazic, negativ: lărgirea complexului QRST).

Prima variantă a miocarditei infecțioase - durerea - de obicei nu este însoțită de insuficiență cardiacă și se termină după 1-2 luni. recuperare. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea și dinamica nu dispar mult timp și, prin urmare, tratamentul este amânat cu până la 3-6 luni.

A doua variantă - aritmică - a miocarditei infecțioase se caracterizează prin tulburări ale ritmului cardiac și ale conducerii. În faza de convalescență sau la 1-2 săptămâni după terminarea procesului infecțios, se depistează tulburări ale conducerii atrioventriculare până la blocul complet în cazurile severe (electrocardiografic și clinic), bloc de ramificație (adesea tip Wilson), formă tranzitorie sau permanentă de fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, sindrom WPW etc.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de conducere atrioventriculară sunt relativ mai puțin frecvente decât în ​​cazul miocarditei reumatice. Tulburările circulatorii pot fi inițial absente. Ele apar mai târziu, odată cu existența pe termen lung a unor astfel de tulburări severe de ritm precum blocul atrioventricular posterior, fibrilația atrială și tahicardia paroxistică. Prognosticul pentru această opțiune este de obicei mai puțin favorabil, deoarece vorbim de leziuni miocardice mai severe și mai pronunțate.

A treia variantă a miocarditei infecțioase se caracterizează prin apariția de la început a simptomelor de insuficiență circulatorie. Acestea sunt cazuri cu leziuni miocardice difuze severe, adesea în combinație cu tulburări de ritm și conducere.

Insuficiența circulatorie se dezvoltă adesea de tip ventricular drept sau este totală (cu stagnare în circulația sistemică și pulmonară). Examenul evidențiază tahicardie, hipotensiune arterială, extinderea granițelor inimii în diametru, tonuri terne și suflu sistolic deasupra apexului.

Ritmul galopului, pulsul alternant și embriocardia sunt adesea observate. ECG înregistrează o formă de undă de joasă tensiune, o deplasare în jos a S-T, T negativ, lărgirea QRS și QRS-T. Prognosticul este în mare parte nefavorabil. În cazul în care leziunile miocardice se dezvoltă în timpul unei anumite infecții, pot predomina fenomenele de insuficiență vasculară, până la colaps sever.

Această caracteristică a tulburărilor hemodinamice la pacienții cu miocardită a fost subliniată de G. F. Lang.

Manifestările clinice ale variantei mixte depind în mare măsură de combinația de sindroame conducătoare. Următoarele combinații sunt mai frecvente: sindromul dureros cu tulburări de ritm; tulburări de ritm cu insuficiență circulatorie. Prognosticul este de obicei grav.

În cele din urmă, astfel de variante de miocardită sunt cunoscute atunci când este imposibil din punct de vedere clinic să se stabilească orice modificări patologice la nivelul inimii, iar diagnosticul se bazează exclusiv pe date electrocardiografice. Acestea sunt de obicei cazuri ușoare, benigne de miocardită; apare totusi si moartea subita din cauza miocarditei latente.

Cel mai sever curs și prognostic este miocardita de tip Abramov-Fiedler. Există motive să o considerăm o boală polietiologică cu geneză autoimună. Cu toate acestea, detaliile patogenezei acestei forme cele mai severe de miocardită nu au fost dezvăluite, iar problema tratamentului nu poate fi considerată rezolvată.

În munca practică, trebuie luate în considerare următoarele criterii de diagnostic pentru miocardita infecțioasă:

I. De bază: 1) legătura cu infecția (antecedente epidemiologice, date clinice și de laborator); 2) semne de leziuni miocardice izolate (fără participarea endo- și pericardului) - subiective (durere la inimă, palpitații), fizice (tahicardie, dificultăți de respirație, slăbirea primului tonus și suflu sistolic muscular, mărirea dimensiunii inimii). , hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie); instrumentale (modificări ECG ale undei T, creșterea sistolei electrice, tulburări de ritm și de conducere).

II. Suplimentare: 1) manifestări generale - febră, slăbiciune, adinamie, oboseală; 2) indicatori de laborator: apariția proteinei C reactive, creșterea VSH, leucocitoză.

Diagnostic diferentiat

În procesul de stabilire a diagnosticului de miocardită infecțioasă, pot apărea anumite dificultăți. În acest caz, este adesea nevoie de diagnostic diferențial cu boli funcționale ale sistemului cardiovascular, boli coronariene, tireotoxicoză și cardită reumatică.

La diagnosticul diferențial cu distonie neurocirculatoare, este necesar să ne amintim că în timpul diferitelor infecții și în faza de convalescență, echilibrul vasomotor este adesea perturbat, iar fenomenele de distonie vasculară se dezvoltă. Miocardita infecțioasă apare de obicei pe fondul distoniei, ale cărei simptome nu exclud semnele de afectare a miocardului.

Este important să luăm în considerare următoarele caracteristici principale care disting NCD de miocardită: 1) numeroase plângeri de iritabilitate, somn slab, dureri de cap, amețeli; 2) absența modificărilor obiective ale inimii; 3) labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului; 4) absența semnelor de afectare a miocardului pe ECG; 5) prezența semnelor de neurastenie la mulți pacienți; b) hemoleucogramă normală.

În prezența formelor dureroase de miocardită, este necesar diagnosticul diferențial cu boala coronariană, iar evaluarea sindromului dureros devine importantă. La pacienții cu boală ischemică, predomină un sindrom anginos tipic; la pacienții cu miocardită, durerea și înjunghierea, durerea prelungită, uneori aproape constantă, fără iradiere este mai frecventă.

Sindromul de durere cu miocardită, chiar dacă seamănă cu un atac de angină, diferă de acesta din urmă prin lipsa de efect de la administrarea de validol și nitroglicerină și nu are stereotipia caracteristică pacienților cu angină pectorală. La un număr de pacienți cu miocardită, sindromul durerii se caracterizează printr-o durată și persistență mai mare, care amintește de tabloul infarctului miocardic, dar diferă de acesta prin intensitatea mai scăzută a durerii și raritatea excepțională a șocului cardiogen.

În diagnosticul diferențial cu un infarct proaspăt, ajută și ca simptome precum febra, leucocitoza etc., care sunt simptome de a doua zi în caz de infarct, să existe încă de la începutul bolii în miocardită (dacă acestea sunt prezente deloc).

Spre deosebire de infarctul miocardic, care, de regulă, are o dinamică ECG tipică, în cazul miocarditei dureroase există în mare parte o disproporție între severitatea sindromului durerii și natura modificărilor ECG: în cazul sindromului dureresc semnificativ, sunt adesea detectate modificări moderate ale ECG; curbele asemănătoare infarctului în miocardită sunt un fenomen rar.

Necesitatea diagnosticului diferențial al miocarditei cu distrofie miocardică tireotoxică apare în primul rând în cazurile în care tabloul clinic al gușii toxice difuze este dominat de tulburări cardiovasculare, iar apariția altor simptome caracteristice tireotoxicozei este întârziată. Evaluarea corectă a simptomului tahicardiei ajută la rezolvarea problemei de diagnostic.

Este important de evidențiat rezistența tahicardiei cauzate de tireotoxicoză la terapia antiinflamatoare și desensibilizantă și, dimpotrivă, sensibilitatea ridicată la medicamentele antitiroidiene. Un test al funcției tiroidiene confirmă diagnosticul.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial cu cardita reumatică primară. Cu toate acestea, cardita reumatică primară se distinge de miocardita infecțioasă prin plângeri mai puțin severe, o mai mare constanță a unor semne precum creșterea temperaturii corpului, tahicardie, suflu sistolic peste vârful inimii și combinație cu poliartrita. În plus, cardita reumatică se caracterizează mai mult prin leziuni miocardice în combinație cu afectarea endo- și pericardului și tendința de a recurge la curs.

Complicațiile la pacienții cu miocardită se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență cardiacă acută și diverse tulburări de ritm.

Asistența medicală de urgență pentru miocardita acută se reduce la lupta împotriva durerii, a tulburărilor de ritm și de conducere și a insuficienței cardiace acute (vezi secțiunile relevante). În absența contraindicațiilor, se pot prescrie medicamente antiinflamatoare (acid acetilsalicilic, brufen, indometacin, voltaren).

Un pacient cu miocardită acută este supus spitalizării urgente în secția de cardiologie a spitalului.

Prognosticul majorității miocarditelor infecțioase și infecțio-alergice este favorabil. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, miocardita se termină cu cardioscleroză miocardică și este posibilă trecerea miocarditei acute la una cronică, recurentă.

Prevenirea

Ea presupune implementarea unui set de măsuri care vizează prevenirea miocarditei infecțioase și a complicațiilor acesteia.

Prevenirea primară a miocarditei infecțioase constă în măsuri de prevenire și tratare a infecțiilor, monitorizarea stării sistemului cardiovascular nu numai la apogeul infecției, ci și în faza de convalescență. Este recomandabil ca persoanele care au avut o infecție acută să fie eliberate de munca asociată cu efort fizic intens timp de 2-3 săptămâni. Igienizarea focarelor cronice de infecție este, de asemenea, importantă în prevenire.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă și anume inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și, totuși, se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic, până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moartea subită a pacientului. Simptomele patognomonice ale miocarditei, adică cele care descriu fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ pierderea generală a forței, febră scăzută, oboseală rapidă în timpul activității fizice, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un anumit disconfort la nivelul pieptului din stânga și în zona precordială și chiar senzații dureroase prelungite sau constante de natură apăsătoare sau înjunghiătoare (cardialgie), a căror intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de ora din zi. De asemenea, pot fi observate dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Cursul acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. Diverse grade de localizare/prevalență a procesului inflamator în mușchiul inimii fac, de asemenea, posibilă distingerea miocarditei difuze și focale, iar diferite etiologii servesc ca bază pentru identificarea următoarelor grupuri și tipuri de inflamații miocardice.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Astfel, cauza miocarditei reumatice este, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic din grupa A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile de respirație, creșterea durerii în piept, iar în cazuri severe. a bolii, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută sub formă de sau edem pulmonar alveolar, însoțită de rafale umede în plămâni. În timp, se poate dezvolta odată cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor și acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de deteriorarea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă predominant sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicinal, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție a sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. Medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică Poate fi o consecință a unui efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hiperfuncție a glandei tiroide (hipertiroidism), uremie, otrăvire cu elemente chimice toxice etc. Înțepăturile de insecte pot provoca, de asemenea, inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, posibile dureri articulare și temperatură crescută (37-39°C) sau normală. De asemenea, uneori apar tulburări ale conducerii intracardiace și ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar).

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii este în mare măsură determinată de localizarea și intensitatea dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie neclară) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Punerea unui diagnostic precum „miocardita” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, examen fizic, test de sânge de laborator și studii cardiografice:

Examenul fizic al miocarditei relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă că pacientul are umflarea venelor gâtului și umflarea picioarelor; este probabilă cianoza, adică cianoză a membranelor mucoase, a pielii, a buzelor și a vârfului nasului.

La auscultare, medicul detectează simptome moderate sau de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, o slăbire a primului tonus și un ritm de galop și ascultă un suflu sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticarea inflamației miocardice. Analize generale de sânge poate prezenta o deplasare la stânga a formulei leucocitelor, o creștere, o creștere a numărului ().

demonstrează disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie (niveluri crescute de imunoglobuline), prezența, conținutul crescut de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să ateste originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se determină și indicatorul titrului de anticorpi, informând despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul prezintă extinderea limitelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în caz de boală sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele apar ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau descreștere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi înregistrate unde Q patologice și o reducere a amplitudinii undelor R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG-ul arată și extrasistolă ventriculară și supraventriculară. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoade și, ceea ce indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• – o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și valvelor acesteia. Din păcate, nu se poate vorbi despre semne specifice de inflamație miocardică în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse tulburări ale miocardului asociate cu funcția sa contractilă (dilatarea primară sau semnificativă a cavităților cardiace, scăderea funcției contractile, disfuncția diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombi intracavitari. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, motiv pentru care ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care vă permit să demonstrați corectitudinea diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru un diagnostic precis al „miocarditei”, cu toate acestea, această poziție ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea odihnei și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de severitate), prescrierea de inhalații de oxigen, precum și utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică un consum limitat de sare și lichid atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. A terapia etiotropă este veriga centrală în tratamentul miocarditei– concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I – perioada de reproducere a agentului patogen; II – stadiul afectarii autoimune; III – dilatarea, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei – cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienții sunt indicați pentru terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice până când simptomele bolii dispar, indicatorii funcționali se stabilizează și dimensiunea naturală, normală a inimii este restabilită, deoarece activitatea fizică favorizează reluarea (replicarea) a inimii. virus și complică astfel evoluția miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se realizează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu amelioreze indicatorii funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: de la recuperarea completă până la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la, însoțită de creșterea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și conductivității acesteia. Consecințele probabile ale miocarditei includ și o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație clinică încă un an. I s-a recomandat si pentru tratament sanatoriu in institutiile cardiologice.

Observarea ambulatorie este obligatorie, care presupune examinarea de către un medic de 4 ori pe an, analize de laborator de sânge (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și ultrasunete ale inimii - o dată la șase luni și un ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și un ultim lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, este extrem de imprudent să se automediceze inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală, deoarece poate duce la consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul cuprinzător adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale au întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Video: miocardită în programul „Live Healthy!”