Tratamentul blocului Hist. Blocul de ramură dreapta și stânga: cauze, simptome și tratament

Se întâmplă ca pacientul, la primirea unei transcriere a cardiogramei, să afle de la medic că are un blocaj. piciorul drept Pachetul lui. Uneori, diagnosticul se referă la copiii mici, dar mai des se referă la bărbați peste 45 de ani. Ce înseamnă patologie similară dacă este o boală și dacă trebuie tratată întotdeauna sunt cele mai frecvente întrebări care necesită o analiză detaliată.

Inima umană este o pompă de sânge care furnizează fluid biologic toate celulele corpului. Circulația sângelui se realizează datorită contracției ritmice alternante a camerelor inimii - atrii și ventriculi. Funcția contractilă este asigurată de sistemul de conducere local, care servește la trecerea impulsului electric cardiac de-a lungul unui traseu dat - dintr-o cameră în alta.

Sistemul de conducere include:

nodul sinusal - situat în partea superioară a atriului drept;
nodul atrioventricular - conectat la nodul sinusal, bazat în partea inferioară a atriului drept;
Mănunchiul său - partea centrală a inimii, constând din fibre nervoase atipice, conectate la nodul atrioventricular; are două picioare - dreapta (o singură ramură) și stânga (formate din ramurile din față și din spate);
Fibrele Purkinje sunt filamente care se extind de la picioare și comunică cu miocardul ventriculului stâng și drept.

Sarcina sistemului este de a excita stratul muscular al ventriculilor cu ajutorul impulsurilor electrice care provin din atriul drept. Oprirea completă sau întreruperea parțială a conducerii fibrelor nervoase duce la o funcționare defectuoasă a inimii și se numește bloc de ramificație (cod ICD-10 - I45.0).

Conform clasificării, în funcție de numărul și combinația de ramuri blocate, se disting RBBB cu unul, două și trei mănunchiuri. Cel mai frecvent este blocarea cu un singur fascicul a piciorului drept al PG: poate fi completă sau incompletă (RBBB), permanentă sau tranzitorie. În al doilea caz, un eșec poate fi înregistrat și apoi să dispară în timpul aceleiași ședințe ECG, sau poate să nu fie înregistrat în timpul fiecărei examinări cardiografice.

Caracteristici de blocare incompletă a ramurii drepte a fasciculului

Cu acest tip de blocare, vectorul de excitație trece parțial de-a lungul piciorului drept, iar misiunea principală a implementării acestuia preia piciorul stâng. În esență, RBBB este o blocare focală (intraventriculară) care nu duce la consecințe grave pentru o sănătate bună. Impulsurile urmează o cale circulară fără a interfera cu activitatea pompei inimii. Având în vedere cele de mai sus, blocarea parțială (incompletă) a ramurii drepte a fasciculului este considerată fie o afecțiune naturală, fie un însoțitor al uneia dintre patologiile cardiace. Concluzia finală și posibilul tratament depind de cauze, simptome și rezultatele diagnosticului.

Ce cauzează tulburarea

Factorii care contribuie la deteriorarea conducerii impulsurilor cardiace de către fasciculele nervoase sunt împărțiți în mai multe grupuri.

Motive cardiace:

Important: Cauza blocării parțiale a piciorului drept al PG poate fi bolile miocardice secundare (miocardiopatie, cardiodistrofie) cauzate de anemie, obezitate, tireotoxicoză, alcoolism, diabetul zaharat, sifilis, neoplasme.

Motive medicinale:

supradozaj de glicozide cardiace;
luarea de diuretice;
tratament necontrolat pentru aritmie.

Dezechilibru electrolitic – modificări ale raportului elementelor care alcătuiesc sărurile (sodiu, potasiu, magneziu).
Toxicoza – fumatul, consumul de alcool.
Disfuncția sistemului nervos autonom.
Defecțiuni ale sistemului hormonal.
Vânătăi în piept.

Semne

Cu blocarea parțială a unui singur fascicul drept, manifestările clinice nu sunt de obicei înregistrate, iar tulburările de conducere sunt detectate numai în timpul examinărilor hardware. Dacă pacientul se plânge de dificultăți de respirație, greutate în inimă, aritmie, bradicardie, slăbiciune, atunci acest lucru este cel mai probabil cauzat de boala care provoacă blocarea. Uneori, RBBB este combinat cu creșterea frecvenței cardiace, chiar și în absența unei patologii cardiace grave. Se întâmplă ca tahicardia să fie cauzată de o disfuncție a glandei tiroide, așa că trebuie să consultați un endocrinolog și să monitorizați starea inimii (faceți periodic un ECG).

Blocul de ramură a pachetului complet complet

Această condiție indică încetarea transmiterii autoexcitației ritmice din atriul drept la ventriculi. Particularitatea PBPNP este că ventriculul drept se contractă nu din cauza impulsurilor transmise de piciorul drept, ci din cauza celor care vin din ventriculul stâng.

Cauze

Pe lângă perturbarea parțială a conductibilității, pierderea sa absolută poate fi cauzată de congenitale și dobândite. patologii cardiace. Acestea includ:

defecte congenitale inimi;
atac de cord, cardioscleroză, ischemie;
inflamația pereților mușchiului inimii;
hipertrofia ventriculului sau atriului drept;
anastomoză anormală care separă atriul stâng și drept;
distrofie miocardică de diverse etiologii.

Bolile care duc la mărirea camerelor drepte ale inimii acționează adesea ca provocatoare de blocare completă: astm bronșic, pneumonie prelungită, Bronsita cronica, emfizem, blocaj arterelor pulmonare. Uneori, PBPNP apare brusc - din cauza stresului.

Simptome

Blocarea completă a PNPG se caracterizează prin următoarele semne clinice:

aritmie;
dificultăți de respirație chiar și cu efort ușor;
un sentiment de „mișcare” în cap;
pre-lesin;
oboseală, pierderea forței, somnolență.

Simptomele sunt cauzate de modificări structurale profunde care apar în miocardul ventriculului stâng sub influența bolilor subiacente - atac de cord, anemie severă, tireotoxicoză. În timp, relația dintre atrii și ventriculi este complet întreruptă, se observă bradicardie (ritmul cardiac este de doar 20-45 de bătăi pe minut), determinând o scădere a ejecției de sânge în aortă. Tulburările în alimentarea cu sânge cerebral în timpul PBPBB duc adesea la pierderea conștienței, care poate provoca moarte subită.

Caracteristicile blocadei la copii

De obicei, RBBB este detectat la un nou-născut împreună cu defecte cardiace congenitale sau anomalii cardiace minore. Blocarea incompletă la un copil este presupusă (și prezența acestuia este verificată) pentru următoarele patologii cardiace:

subdezvoltarea mușchiului inimii - de exemplu, un sept suplimentar în ventriculul stâng;
defecte ale septurilor dintre camerele inimii;
defecte ale supapei;
defecte asociate cu sarcini crescute pe partea dreaptă a inimii.

La copii și adolescenți, RBBB incomplet cu un singur fascicul este uneori chiar considerat normal - cu condiția ca acestea să nu fie asociate cu leziuni ale structurilor organului principal.

Diagnosticare

Prezența bolii poate fi presupusă de rezultatele ascultării inimii cu un fonendoscop (auscultație). Pacientul nu simte fizic semne de patologie, iar medicul aude divizarea zgomotelor cardiace. Examinarea ulterioară pentru a stabili un diagnostic constă în mai multe etape.

Pe lângă principalele tipuri de cercetare, medicul poate prescrie suplimentar:

analize generale și biochimice de sânge;
analiza clinică generală a urinei;
ECG transesofagian este una dintre cele mai lipsite de erori metode pentru studierea blocului piciorului drept.

Pentru a clarifica diagnosticul, se poate prescrie un RMN (imagini prin rezonanță magnetică) sau CT multislice (tomografie computerizată) a inimii.

Bloc de ramură dreapta pe ECG

Durata depolarizării crește - în consecință, complexul QRS gastric se extinde pe ECG. Depășește norma de 90 ms (datorită faptului că impulsul trebuie să „ocolească” ramura fasciculului blocat) și se bifurcă.

La interpretarea electrocardiogramei, blocarea poate fi determinată de următoarele semne:

Durata QRS este de 90 - 120 ms (cu blocare completă sau mai mult);
în cazul RBBB, secțiunea QRS de pe ECG în derivațiile V1-V2 are forma RsR’ - se pare că acestea sunt urechi de iepure (iar stânga este mai sus decât dreapta);
jgheabul undei S devine mai larg și mai adânc în derivațiile stângi – I, AVL, V5-V6.

Uneori sunt observate și alte abateri de la normă:

prima undă R nu este proeminentă - întreg complexul QRS este o undă R extinsă;
deoarece direcția de repolarizare se modifică, are loc deprimarea în jos a ST, în timp ce T devine negativ în V1-V2 (ca și în cazul supraîncărcării ventriculare drepte)

Tratamentul blocării complete și incomplete a PNPG

Dacă o astfel de patologie nu este combinată cu disfuncția inimii sau a altor organe interne care afectează negativ starea acesteia, nu este necesară intervenția medicală. În prezența bolilor provocatoare, se recomandă terapia complexă pentru blocarea PNPG folosind următoarele medicamente:

nefavorabile şi consecințe periculoase bolile de bază trebuie tratate cu grupuri adecvate de medicamente. Dacă în fundal patologii bronhopulmonare a apărut sindromul „inimii pulmonare” (secțiunile sale drepte s-au extins), medicul prescrie glucocorticosteroizi (Spiriva beclazon, Berotec), agonişti adrenergici inhalatori. Pentru procesele inflamatorii din membranele inimii, sunt prescrise antibiotice și AINS (Diclofenac, Nimesil). Dezvoltarea insuficienței cardiace necesită utilizarea de diuretice (Clortalidonă, Indapamidă) și glicozide cardiace - Celanide, Strophanthin, Ditoxin.

Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente, instalarea unui stimulator cardiac sau interventie chirurgicala blocade

Important: Un pacient cu un stimulator cardiac instalat nu trebuie să se afle la o distanță de 20 cm de dispozitive electrice și ondulate în funcțiune.Acest lucru este valabil pentru televizor, laptop, telefon mobil, uscător de păr.

Se pune adesea întrebarea: blocarea incompletă a piciorului drept al PG permite antrenamentul sportiv? Puteți practica sport numai în absența cardiacă sau boli pulmonare, ceea ce a provocat deteriorarea conductibilității. Dacă există astfel de patologii, activitatea fizică ar trebui redusă. Se aplică restricții sporturilor de forță: ridicare cu kettlebell, haltere, powerlifting, lupte cu brațe, power yoga. Intensitatea sarcinii și tipurile de exerciții trebuie selectate de un specialist cu studii medicale.

Consecințe și prognostic

Dacă un pacient este diagnosticat accidental cu un bloc de ramură dreaptă în timpul unui ECG, cât de gravă este amenințarea sănătății, este periculoasă? Dacă o persoană este tânără și nu are simptome de afectare organică a mușchiului inimii, prognosticul este favorabil. Conform cercetarea modernă Conform studiilor efectuate în domeniul cardiologiei, RBBB izolat nu se dezvoltă într-un bloc atrioventricular complet și nu duce niciodată la deces.

Dacă conducerea cardiacă este blocată din cauza dezvoltării bolii coronariene sau a agravării hipertensiunii arteriale, prognosticul se înrăutățește - riscul de deces aproape se triplează. Moartea este posibilă ca urmare a următoarelor complicații severe:

fibrilație ventriculară - o tulburare cardinală a ritmului cardiac;
tahicardie ventriculară;
insuficienta cardiaca;
tromboembolism - blocarea arterelor;
accident vascular cerebral;
cardiomegalie - creșterea patologică a mușchiului inimii.

De exemplu, blocarea ramurilor fasciculului este asociată cu o patologie a conducerii semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai precis, prin partea sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare și a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc contracția vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Ramura lui His, sau mai precis ramurile mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în regiunea ventriculilor. Există trei picioare ale inimii (mănunchi de His) - picioarele anterioare stânga, dreapta și unul spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile ramurilor mănunchiului există o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din zona ventriculilor drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibre Purkinje.

Funcția principală a fasciculului His este de a transmite impulsuri din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot experimenta parțial sau încălcare completă conducerea impulsului la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, dar sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 de persoane. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după 55 de ani, blocajele apar la 20 de persoane din 1000, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de perturbare a conducerii impulsurilor de excitație în ventriculi este următoarea:

Blocarea incompletă a fasciculului His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
Blocarea completă a fasciculului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, ele evidențiază următoarele tipuri blocaje:

Un singur mănunchi - acoperă piciorul drept, sau reprezintă o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
Double-bundle - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept cuplată cu deteriorarea uneia dintre ramurile piciorului stâng.
Trei pachete - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BBBB poate fi:

intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
alternant (se poate schimba locația, adică să apară în zona diferitelor picioare).

Cauzele blocului de ramură a fasciculului

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, iar în acest caz pot fi provocate de boli congenitale:

defect interventricular şi sept interatrial;
subdezvoltarea unui segment al ramurului drept al fasciculului;
stenoza arterei pulmonare;
coarctația aortei;
alte defecte cardiace care provoacă supraîncărcare a ventriculului drept.

ÎN copilărie blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi considerate o variantă a normei dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Astfel, mulți copii au blocarea incompletă a ramului drept, combinată cu anomalii cardiace minore - acord suplimentar, prolaps valva mitrala etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea considerată și o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca RBBB, medicii numesc următoarele:

insuficiență cardiacă acută și cronică;
miocardită de origine virală, bacteriană;
reumatism al inimii;
endocardită;
diverse cardiomiopatii;
distrofia miocardică a inimii;
cardioscleroză;
tumori cardiace, leziuni cardiace metastatice;
leziuni toracice;
intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocări parțiale sau complete ale ramurilor mănunchiului, inclusiv cele tranzitorii:

boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
embolie pulmonară;
distrofie musculară progresivă;
hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu și sodiu;
supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
istoric lung de fumat;
alcoolism;
disfuncție a sistemului nervos autonom;
boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
Diabet;
anemie severă.

În lipsa unor cauze evidente, după diagnostic, se poate stabili un bloc de ramură idiopatic.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de RBBB apar fără simptome. Blocurile incomplete cu un singur fascicul nu prezintă aproape niciodată simptome, așa că sunt detectate doar prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu blocarea completă a piciorului drept, simptomele sunt de obicei observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
ameţeală;
presincopă și leșin;
senzație de lipsă de aer;
dispnee;
scăderea performanței;
toleranță slabă la efort;
oboseală și slăbiciune;
uneori - durere în zona inimii;
senzație de întreruperi în activitatea inimii.

În plus, poate apărea un tablou clinic care să corespundă bolii de bază - atât cardiace, cât și care afectează alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul leziunilor miocardului ventricular.

Pericol și consecințe

Prognosticul acestei boli este dificil de prezis, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor cardiace organice, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BBBB, consecințele neplăcute, de regulă, apar cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive, care pot provoca următoarele complicații:

accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului din cauza încetării circulației sângelui în acesta;
insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la perturbări în funcționarea întregului organism;
agravarea bolii cardiace de bază;
apariția trombozei și tromboembolismului din cauza îngroșării sângelui.

RBBB complet este periculos - odată cu vârsta, dacă este lăsat netratat, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea morții este cea mai mare cu blocarea cu trei fascicule).

Embolia pulmonară și accidentul vascular cerebral ischemic pot duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea atunci când blocajul se dezvoltă pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile ale patologiei. Astfel de consecințe pot fi prevenite doar printr-o începere timpurie a examinării și a tratamentului, respectarea tuturor prescripțiilor medicului și eliminarea sau corectarea bolilor subiacente ale inimii și vaselor de sânge.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o tulburare a ritmului cardiac. Acesta ar trebui să fie un motiv pentru a efectua o examinare suplimentară și mai detaliată pentru a găsi cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma RBBB (cele mai comune tipuri de blocade sunt prezentate mai jos):

Blocarea ramurii anterioare a LES stâng. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
Blocarea ramurii posterioare a SEI stâng. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
Blocarea LES drept. Există o undă R înaltă și largă, o undă S lărgită și o amplitudine crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR și se lărgește la 0,12 secunde. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, cardiopatie ischemică), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
Blocarea LES din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS-ul are forma unei undă R lărgită cu un apex zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare de 0,12 secunde sau egală cu acest indicator. Condiția este tipică pentru hipertensiune arteriala, infarct miocardic acut (mai puțin frecvent), defecte aortice inimile.
Bloc dublu fascicul (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este lărgit în 0,12 secunde, segmentul T este negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS este deviat spre stânga. Această modificare este cea mai tipică pentru boala cardiacă ischemică și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii în ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
Monitorizare ECG zilnică pentru identificarea tulburărilor de conducere atrială instabilă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de stres.
Ecografia inimii pentru a determina cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special leziunile cardiace organice.
EFI pentru a clarifica datele despre boală atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite stabilirea unui diagnostic fără ambiguitate.

Opțiuni de tratament

Pentru blocurile incomplete cu un singur pachet, de regulă, nu este necesar niciun tratament. Dacă nu există cauze cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de RBBB aproape niciodată nu se dezvoltă în blocaje complete și nu amenință viața. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocului piciorului drept și a blocului AV de gradul II sau III. Când încep astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

Același lucru ar trebui făcut și pentru tipurile de blocade mai grave. Un set de medicamente este selectat dintre medicamente și se desfășoară în cursuri. Tratamentul bolii de bază este, de asemenea, obligatoriu. În general, tratament medicamentos blocarea poate include următoarele medicamente:

Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
Sedative - macrină, valeriană.
Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
Medicamente pentru tensiune arterială crescută din grupuri diferite(blocante canale de calciu, inhibitori ai ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - Nitroglicerină, Cardiket.
Medicamente pentru colesterol ridicat- Rosuvastin, Simvastatin.
Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
Medicamente împotriva obstrucției pulmonare cronice - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac electric, inclusiv unul temporar (pentru un infarct miocardic și alte afecțiuni acute). Pentru unele tipuri de tulburări de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un cardioverter-defibrilator, de exemplu, cu un bloc trifascicular combinat cu un bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la activitatea fizică excesivă, să se odihnească mai mult și să evite stresul prelungit. Alimentația trebuie să fie corectă, fără sare și grăsimi animale și zahăr din abundență. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea unui stimulator cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog o dată la trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii oameni folosesc remedii populare împotriva blocului cardiac. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secția de medicină alternativă:

Combinați cantități egale de rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus și măcinați totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
Conectați farmaciile tincturi de alcool păducel (50 ml.), valeriană (30 ml.), mamă (40 ml.), gălbenele (20 ml.), bujor (80 ml.), mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi după diluarea în apă timp de o cură de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni îmbolnăvirea, sunt importante următoarele măsuri:

odihnește-te mai mult, dormi suficient;
eliminarea stresului și suprasolicitarea;
respectați regimul de muncă și odihnă;
mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
renunta la tigari si alcool;
luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
tratați din timp toate bolile de inimă.

Ești unul dintre milioanele care au boli de inimă?

Au eșuat toate încercările tale de a vindeca hipertensiunea arterială?

Te-ai gândit deja la măsuri radicale? Acest lucru este de înțeles, deoarece o inimă puternică este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea umană. Și faptul că o persoană protejată de boli cardiovasculare pare mai tânăr - o axiomă care nu necesită dovezi.

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

Blocul inimii stângi

Pentru a înțelege ce este blocul ventricular stâng, trebuie să știți cum funcționează o inimă umană sănătoasă, precum și cum este organizat sistemul său de conducere.

Inima noastră este formată din ventricule și atrii, care se contractă la rândul lor pentru a asigura circulația sângelui în întregul corp. Inima funcționează sub influența impulsurilor electrice care sunt produse de structurile sale specifice.

Nodul sinusal este structura dominantă generatoare de impulsuri. După ce impulsul părăsește acest nod, acesta este efectuat către atrii, care se contractă din această cauză. Apoi ajunge la nodul atrioventricular. Acest nod este situat între ventriculi și atrii și este un fel de poartă de intrare pentru impulsul eclectic între aceste două structuri. Impulsul este întârziat pentru o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Acest lucru este necesar pentru ca sângele să aibă timp să se deplaseze de la atrii la ventriculi. Apoi, acest impuls este efectuat de-a lungul trunchiului His, ajungând la ventriculi, forțându-i astfel să se contracte și să toarne sânge în canalul general.

Deci, în termeni simpli, blocul fascicul His ventricular stâng este o tulburare de conducere în care impulsul electric se oprește sau încetinește.

Blocarea ventriculului stâng al inimii apare pe fondul ischemicului sau al hipertensiunii arteriale sau al unui număr de alte boli cardiovasculare.

Clasificare

Blocarea conducerii impulsurilor poate apărea oriunde în picior și poate fi completă sau incompletă. Și deoarece piciorul stâng este împărțit în părțile din spate și din față, apar diferite opțiuni de clasificare:

Consecințele blocării complete a ramurului stâng

Inima este un organ unic care se guvernează singur, adică. posedă automatism, dar, bineînțeles, ținând cont de nevoile corpului și nu fără interferență în munca nervoase și sisteme endocrine. Acest organ nu este doar un sac muscular, care este o pompă pentru pomparea sângelui; inima este mult mai complexă decât ar părea.

Structura inimii și cauzele rezultate ale blocajelor

Pe lângă mușchi, patru cavități, valve și propriile vase coronare, are un sistem de conducere și cei doi centri ai săi (stimulator cardiac). Din centrul principal (stimulatorul cardiac de prim ordin), impulsurile electrice intră în al doilea, iar apoi de-a lungul ramurilor stânga și dreaptă ale fasciculului His se răspândesc la întregul miocard, care apoi se contractă (și împinge sângele din inimă) .

Desigur, dacă există o blocare, în acest caz o blocare completă a ramului fascicul stâng. prin urmare, impulsul nu se poate extinde mai departe, iar acest lucru duce la perturbarea ritmului și, în general, a muncii întregii inimi. Motivul pentru aceasta poate fi infarctul miocardic; ar trebui să se presupună în primul rând dacă blocajul a apărut pentru prima dată. Alte cauze: cardioscleroză, distrofie cardiacă, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, miocardită etc.

Consecințele blocadei

Blocarea completă a ramului fascicul stâng duce la întreruperea conducerii impulsurilor electrice către ventriculul stâng. Dar chiar și în ciuda blocajului complet, impulsul trece în continuare, dar de-a lungul rutelor de ocolire (anastomoze) și cu întârziere.

Care este pericolul blocării complete a ramurii stângi a fasciculului?

Chiar și un bloc complet de ramură poate fi asimptomatic și poate să nu reprezinte inițial o amenințare serioasă pentru viață. Cu toate acestea, în timp, starea se agravează, se dezvoltă aritmia ventriculară, mai des unul dintre tipurile sale este ventricular tahicardie paroxistica. Acesta este cel care duce în cele din urmă la fibrilația ventriculară: contracția aleatorie a fibrelor musculare miocardice, care este incompatibilă cu viața și duce inevitabil la moarte.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru blocaj. Cu această patologie, tratamentul vizează eliminarea bolii de bază, care a provocat blocajul. De regulă, sunt prescrise glicozide cardiace, nitrați și medicamente care scad tensiunea arterială. Dacă ritmul cardiac nu își revine, atunci se recurge la intervenție chirurgicală: instalarea unui stimulator cardiac.

Reabilitare pentru aritmia cardiacă

În plus față de terapia medicamentoasă pentru boala de bază care provoacă blocajul, tratamentul ar trebui să includă metode suplimentare non-medicamentale care se leagă mai mult măsuri de reabilitare. În general, această tactică este potrivită pentru alte cauze de bloc ventricular stâng. De exemplu, kinetoterapie. Exercițiu fizic Ele tonifică nu numai întregul corp, ci au un efect deosebit de benefic asupra sistemului cardiovascular, crescând aportul de oxigen și reducând în general sarcina mecanică asupra inimii. Pur și simplu, prin mișcare, ajutăm inima să accelereze sângele. Desigur, exercițiile de forță nu sunt potrivite aici. Alegeri: mers pe jos sau jogging. Dar în fizioterapie Este foarte important, mai ales in cazul bolilor de inima, ca sarcina sa fie dozata si adecvata capacitatilor inimii. În caz contrar, puteți obține un efect negativ.

Bloc ventricular stâng

Mușchiul inimii are proprietăți deosebite în comparație cu alte organe ale corpului uman. Una dintre aceste proprietăți este conductivitatea impulsurilor care apar în structurile speciale ale țesutului cardiac. Uneori se întâmplă ca impulsul să nu fie transmis de celulele inimii. Astfel de condiții se numesc blocaje.

Blocarea ventriculului stâng al inimii sau, așa cum se numește în practica medicală, blocarea ramului fascicul stâng este în cele mai multe cazuri doar o complicație a bolii. În consecință, dacă există leziuni ale ramurii drepte a fasciculului, are loc blocarea ventriculului drept al inimii. Bolile care pot duce la blocare apar atât la tineri (malformații cardiace), cât și la bătrânețe (hipertensiune arterială, afecțiuni cardiace ischemice etc.).

Pentru trimitere

ÎN În ultima vreme Blocul ventricular stâng este folosit ca un termen care are un concept mai larg decât „blocul de ramură stângă”. Acest lucru se datorează mecanismului de transmitere a impulsurilor. Faptul este că ramura stângă a fasciculului este împărțită în două picioare: anterioară și posterioară. Uneori, blocul apare la locul divizării în ramurile anterioare și posterioare; în astfel de cazuri, diagnosticul prin stabilirea nivelului leziunii este dificil. Drept urmare, au decis să introducă un concept mai extins.

Tipuri de blocade

În plus, blocarea ventriculului stâng poate fi completă sau incompletă. O blocare incompletă nu prezintă niciun pericol pentru viață. Simptomele care se observă cu acesta sunt slăbiciune, puls lent (bradicardie). Dacă pe ECG este detectată o blocare incompletă, ale cărei semne vor fi o abatere a axei electrice a inimii spre stânga și hipertrofia ventriculului stâng, principalul lucru este excluderea infarctului miocardic, care este foarte adesea „mascat”. ” în liniile cardiogramei cu blocarea incompletă a ventriculului stâng.

Simptome și ECG

Instrumentul principal în diagnosticarea „blocadă...” este o electrocardiogramă, care poate arăta diferit în aceleași cazuri, deși a fost făcută pe același dispozitiv.

Lucrurile sunt foarte grave cu blocarea completă a ramului fascicul stâng (bloc ventricular stâng). În primul rând, aș dori să vă spun ce se întâmplă în mod normal: ventriculul stâng este „responsabil” pentru eliberarea sângelui oxigenat în aortă. Dacă ventriculul stâng eșuează, eliberarea sângelui oxigenat este întârziată sau oprită, ceea ce duce la lipsa de oxigen a tuturor organelor și sistemelor (în primul rând creierul). Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin tulburări de respirație (respirație scurtă), amețeli, somnolență, scăderea frecvenței cardiace la 25 bătăi/min și, în final, insuficiență cardiacă acută, care poate duce la deces dacă se acordă îngrijiri medicale corecte și în timp util. nu e disponibil nu e asigurat nu e prevazut.

Diagnosticarea unei blocaje complete cu un medic cu experiență nu ridică dificultăți deosebite. Totul va fi vizibil pe ECG. Cu condiția să nu existe altă patologie.

Condiții periculoase

Blocarea completă și infarctul miocardic sau blocarea completă și angina instabilă sunt foarte frecvente. Este mult mai dificil să tratezi blocaje complete. Până în prezent nr recomandari speciale cu aceasta ocazie. Principalul lucru este să opriți starea acută și apoi să preveniți recidivele, ca să spunem așa, să efectuați prevenirea. Citiți și despre consecințele unui blocaj complet al ramurii stângi a fasciculului.

Această afecțiune poate fi vindecată în diferite moduri, inclusiv prin utilizarea unui defibrilator electric. Apoi, când starea s-a stabilizat, se efectuează terapia medicamentoasă, se prescriu medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții (beta-blocante etc.) și medicamente antiaritmice.

Prevenirea

Se recomandă să urmezi o dietă (blocarele apar adesea din cauza obezității). Toate acestea sunt pentru persoanele în vârstă care au, ca să spunem așa, boli „dobândite”. Pentru persoanele cu defecte, cea mai optimă metodă de tratament este intervenția chirurgicală pe inimă pentru eliminarea defectului. O altă direcție în tratament este instalarea unui stimulator cardiac. În condițiile moderne, abordarea tuturor pacienților este individuală.

Fiul meu are schizofrenie, eu sunt tutorele lui. Ia haloperidol de 3 ori, ciclodol de 2 ori, aminazina 100 mg noaptea si fenazepam 2 mg noaptea. Pe ECG, blocarea completă a ramului fascicul stâng și blocarea incompletă a ramului fascicul drept indică: posibilă suprasolicitare a ventriculului drept. Merg cu el pe stradă, are greutatea de 84 kg, înălțimea de 167 cm. „Inima” lui nu se plânge. Există „voci” în capul tău. În septembrie, după 14 septembrie, a fost programată o examinare MSE în scopul reabilitării bolii de bază (schizofrenie paranoidă, evoluție continuă progresivă).

Terapeutul a prescris asparkam. Este 08.10. Născut în 1973. Ai nevoie de un cardiolog?

Bineînțeles că am nevoie, am o blocare completă a piciorului stâng. A fost instalat un stimulator cardiac. Am 26 de ani și am un stimulent de la 17 ani.

Am o blocare completă a ramurii stângi a fasciculului.SE POATE FACE OPERAȚIE PENTRU PROPRESIA UTERULUI. SI VREAU SA CUNOSC RECTUL.SI CUM SA CONTINU SA TRIEIS

Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng: cauze, simptome și tratament

Absolut fiecare dintre noi știe că, datorită muncii inimii, întregul corp funcționează. Iar atunci când eșuează, încep procese de sănătate ireversibile, mai ales cu diagnosticare tardivă și tratament necorespunzător.

Pericolul acestei boli constă în absența simptomelor primele etape, marginea patologiei principale și poate fi identificat cu ajutorul unui ECG. Dar dacă observați unul dintre semnele indicate în articol, nu amânați vizita la un cardiolog, deoarece acest lucru poate duce la complicații mai grave. Ce este un bloc incomplet al ramurii stângi a fasciculului, cum se manifestă, metodele de diagnostic și metodele de tratament, vom analiza mai jos.

Ce este o blocada?

Fasciculele de His sunt elemente modificate ale țesutului cardiac care fac parte din sistemul de conducere al inimii. Impulsurile incitante trec prin ele de la nodul sinusal la mușchiul inimii. În mod normal, principalul generator de impulsuri nervoase în inimă este nodul sinusal, de la care trunchiul merge la nodul atrioventricular și este împărțit în dreapta și ramura stângă(picioare), așa-numitele mănunchiuri ale Lui.

Elementele fasciculului drept al lui His, respectiv, merg la mușchii ventriculului drept, iar cei stângi - la mușchii stângi. Acest lucru asigură contracția sincronă a părților drepte și stângi ale inimii. Cu o blocare incompletă, trecerea impulsurilor nervoase devine dificilă, cu o blocare completă, are loc încetarea completă a acestora.

Acest lucru duce la perturbări funcția contractilă inimile. Grupuri de motive care provoacă blocaje (motivele detaliate vor fi discutate mai jos):

Cardiace, adică patologii ale inimii.
Grup de cauze medicinale (sau medicinale) - ca urmare a luării anumitor medicamente.
Un grup care include modificări în compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, sodiu, magneziu, fosfor).
Un grup care combină factori toxici care duc la otrăvirea organismului și provoacă blocaje de conducere în inimă.
Un grup de tulburări autonome (sistemul nervos autonom), este responsabil pentru controlul ritmului inimii.
Cauze hormonale (boli ale organelor endocrine).
Un grup de motive care provoacă lipsa de oxigen a mușchiului inimii.
Cauze idiopatice care nu sunt determinate în timpul examinării pacientului.

Tipuri de blocade

Dacă descărcările electrice din camerele superioare nu sunt transmise așa cum ar trebui către camerele inferioare, apare un bloc de ramificație a fasciculului. Acest lucru se reflectă pe cardiogramă.

De regulă, toate blocadele sunt împărțite în 3 tipuri principale:

Un singur pachet - poate afecta piciorul drept, precum și una dintre ramurile procesului stâng.
Doi muguri - acest soi afectează imediat ambele ramuri din stânga sau dreapta și una dintre ramurile din stânga.
Trei fascicule este cea mai gravă patologie în care sunt afectate 3 ramuri simultan.

La rândul său, LBBB poate apărea în mai multe scenarii:

blocajul are loc într-o anumită parte a trunchiului până la limita de ramificare;
Partea tulpinii este complet afectată înainte de a se ramifica;
blocada afectează procesul de ambele părți după ramificare;
ambele părți periferice ale procesului stâng sunt blocate;
modificări împrăștiate în stratul muscular mijlociu al inimii.

Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng - caracteristici

Prin blocare incompletă înțelegem o încălcare a conductivității semnalului electric de-a lungul uneia dintre ramurile piciorului stâng. Pentru a determina care parte suferă, deviația electrografică a vectorului total al forței electrodinamice a inimii este evaluată la poziția electrozilor de înregistrare pe extremitățile superioare drepte și inferioare stângi.

Dacă există o abatere pronunțată a vectorului total al forței electrodinamice a inimii spre stânga, atunci este diagnosticată o blocare a ramurii anterioare, iar dacă se observă o ramură dreaptă pronunțată, atunci aceasta indică deteriorarea ramurii posterioare.

De regulă, LBBB incomplet nu provoacă anomalii clinice grave și nu se observă anomalii la ascultarea pacientului. Și dacă este detectată o blocare incompletă a piciorului drept, atunci starea poate fi considerată ca fiind corespunzătoare normei fiziologice și nu este necesară o examinare suplimentară în acest caz.

Blocul de ramură stângă (sau LBBB) este o patologie care se poate baza pe deteriorarea aparatului cardiac pe diferite niveluri. De exemplu, piciorul stâng din trunchiul pachetului His poate fi afectat. Sau trunchiul principal al piciorului stâng înainte de ramificare.

Ramurile anterioare și posterioare ale pedunculului pot fi afectate în același timp la capătul locului unde sunt separate de corpul trunchiului principal. Jumătatea stângă a septului dintre ventriculi este, de asemenea, deteriorată și ambele ramuri ale pediculului sunt implicate în proces.

Circumstanta mai poate consta si in transformari difuze pronuntate ale miocardului in ramurile periferice ale ramurilor posterioare si anterioare. Cu LBBB, trecerea excitației către miocardul ventriculului stâng de-a lungul piciorului stâng devine dificilă.

Se efectuează folosind o metodă neobișnuită, în urma căreia complexul QRS se lărgește și direcția de repolarizare în ventriculul stâng se modifică. Nu vom analiza acest lucru în detaliu; aceasta este o sarcină pentru experții în inimă. Să ne uităm la câteva dintre caracteristicile acestei boli.

Afectarea piciorului poate fi rezultatul unor procese fibrotice, care sunt asociate cu scleroza coronariană și, mai rar, cu miocardită limitată (sifilitică, reumatică, difterică, infecțioasă). Este foarte rar, dar nu neobișnuit, ca un blocaj să apară într-o inimă complet sănătoasă.

Blocarea completă și incompletă a ramului fascicul stâng nu este neobișnuită. Dacă vorbim de excitație completă, excitația acoperă mai întâi doar partiția dintre ventriculi și nu întregul ventricul. Blocarea incompletă începe cu tulburări ale metabolismului electrolitic sau supradozaj cu medicamente sau diferite tipuri de intoxicație.

Ca rezultat, conductivitatea normală a sistemului cardiac este perturbată și nu are loc excitarea completă a secțiunii din stânga. Este posibil să se diagnosticheze această tulburare folosind o electrocardiogramă simplă; atunci când este descifrată, transformările vor fi vizibile.

Dacă blocada s-a extins la un singur picior, atunci nu, nu pune viața în pericol, în ciuda faptului că cu siguranță nu este nimic bun în ea.

Mulți cardiologi moderni sunt încrezători că această abatere a încetat deja să fie o abatere în acele cazuri când nu este rezultatul altor boli de inimă. Blocarea completă a ambelor picioare este înfricoșătoare; în astfel de cazuri, trebuie implantat un stimulator cardiac.

Cauze

Cauzele patologiei includ:

Cardioscleroza aterosclerotică este înlocuirea unei părți a mușchiului inimii cu țesut conjunctiv.
Defecte ale valvei aortice. Acest defect duce la extinderea și creșterea dimensiunii jumătății stângi a inimii, ceea ce perturbă conducerea impulsurilor nervoase în această parte a inimii.
Cardiomiopatie, distrofie miocardică, endocardită bacteriană– boli caracterizate prin afectarea miocardului (mușchiul inimii) și odată cu acesta fibrele Purkinje (cele mai mici celule din sistemul de conducere al inimii).

Tipuri de blocare incompletă a părții stângi a pachetului His:

la nivelul piciorului stâng în chiar trunchiul mănunchiului;
blocaj care apare în piciorul stâng până când acesta este divizat;
dificultate în a conduce un impuls în ambele ramuri după separarea lor;
o opțiune când tipul anterior este alăturat de extinderea leziunii la jumătatea septului interventricular în partea stângă;
blocare la nivelul extremei, cele mai mici ramuri ale ramurilor piciorului stâng.

Un rol important în apariție această încălcare intoxicația cu medicamente a organismului joacă un rol. În acest caz, se observă intoxicații cu diuretice, glicozide cardiace și medicamente simpatomimetice.

Uneori, blocajul se dezvoltă din cauza consumului excesiv de băuturi alcoolice, fumatului, substanțe narcotice. De asemenea, aspectul a acestei boli poate fi o consecință a abaterilor în echilibru electrolitic corp.

Dezvoltarea blocului His bundle este cauzată de deficiența de magneziu, deficiența sau cantitatea excesivă de potasiu. De asemenea, motivul dezvoltării blocadei poate fi apariția tireotoxicozei.

Cauzele deteriorării ramurilor anterioare și posterioare ale acestei părți a organului pot diferi semnificativ. Astfel, următorii factori conduc cel mai adesea la probleme în funcționarea ramurii anterioare:

infarct anterior;
hipertensiune arteriala;
defect de valvă aortică;
cardioscleroză;
insuficiență mitrală.

De asemenea, blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng poate fi rezultatul unei încălcări a integrității septului dintre atrii. Este adesea cauzată de cardiomiopatie și depozite de sare de calciu.

Adesea, cauza abaterii constă în procesul inflamator care afectează mușchiul inimii. Încălcarea ramurii posterioare se dezvoltă sub influența unor astfel de factori:

ateroscleroza;
atac de cord, care se caracterizează prin localizare posterioară;
depunerea sărurilor de calciu;
miocardită.

În cazuri mai rare, poate fi detectată o blocare cu două fascicule - în acest caz, sunt afectate atât ramurile anterioare, cât și cele posterioare ale organului.

Modificări semnificative ale nivelurilor hormonale datorate anumitor influențe externe sunt de asemenea motive suplimentare apariția blocului de ramură stângă.

Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

Otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ tipuri diferite diuretice, simptome și glicozide cardiace;
Abuz obiceiuri proaste, care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Acesta ar putea fi alcoolism, droguri narcotice, fumatul;
Tireotoxicoza;
Cantități insuficiente de anumite substanțe din organism. Acestea sunt potasiul și magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. Al lor cantitate semnificativă, precum și unele dintre deficiențele acestora, afectează echilibrul în funcționarea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anterosuperior își pierde ritmul de lucru; contracțiile ventriculare apar indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile piciorului.

Bloc de ramură anterioară

La blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi se determină tulburări uniforme indiferent de localizarea leziunii. Acest lucru se explică prin faptul că reacția structurii excitabile nu ajunge în părțile superioare ale peretelui anterior al camerei inferioare stângi a inimii.

Prin urmare, folosind electrocardiografia standard este imposibil să se determine cu exactitate locația afectată de bloc.

Cu LPVPL, excitația în camera cardiacă inferioară dreaptă are loc într-un mod standard. În camera din stânga jos, reacția structurii excitabile se extinde în etape.

Mai întâi trece de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng, apoi se extinde în părțile superioare ale camerei inferioare din stânga.

Această abatere poate fi detectată pe fondul unui număr de patologii cardiace:

leziuni miocardice cronice, care se bazează pe procese patologice din sistem artere coronareși acest lucru se aplică în special peretelui frontal al camerei inferioare din stânga;
necroza ischemică a miocardului peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
inflamația mușchiului inimii;
îngroșarea semnificativă a peretelui ventriculului stâng;
mărirea patologică a camerei inferioare stângi a inimii cauzată de insuficiența valvei aortice;
scleroza primară izolată și depunerea de calciu în pereții sistemului de conducere;
defecte cardiace congenitale.

Potrivit statisticilor, LBBB se manifestă peste vârsta de 50 de ani la 1,25% dintre pacienții de sex masculin. Și în majoritatea cazurilor, acest indicator este singurul semn al dezvoltării patologiei în stratul mijlociu muscular al inimii.

Blocul de ramuri posterioare

Când ramura posterioară a ramurii stângi a fasciculului este blocată, în ramura posterioară apar tulburări grave de conducere, care pot apărea cu diferiți indicatori. ECG prezintă anomalii identice care sunt greu de diferențiat folosind electrocardiografia standard.

Această afecțiune se dezvoltă cu patologii similare cu cele cu LPVPL:

insuficiența alimentării cu sânge a miocardului;
ateroscleroza arterelor coronare;
necroza unei porțiuni a miocardului care afectează ventriculul stâng;
inflamație și alte modificări ale mușchiului inimii cauzate de o varietate de motive;
depunerea de calciu și degenerarea țesuturilor în țesut conjunctiv dur.

Dacă vorbim despre blocarea ramurii anterioare, atunci în electrocardiografie aceasta este o secțiune destul de bine studiată. Dar deteriorarea ramurii posterioare nu dă semne specifice, iar această secțiune este încă în curs de dezvoltare. Este imposibil să se diagnosticheze afectarea ramurii posterioare numai pe baza rezultatelor unei cardiograme standard.

De regulă, pentru a clarifica este necesar să se recurgă la metode suplimentare de diagnosticare. În orice caz, oricare dintre blocajele de mai sus este detectată în timpul unei examinări complete, iar specialistul, dacă este necesar, va prescrie cercetări suplimentareînainte de a pune un diagnostic precis.

Simptome

Blocul unifascicular este asimptomatic și este detectat prin ECG. Semne de afectare precum oboseală constantă, durerile în piept, dificultăți de respirație, în acest caz sunt cauzate de o boală care provoacă tulburări de conducere electrică.

Semnele de blocare a piciorului stâng al ramurii anterioare sau posterioare nu sunt, de asemenea, resimțite de pacient. Blocul complet stâng dă simptome precum: amețeli, dureri de inimă, palpitații. Simptomele sunt cauzate de modificări severe ale mușchiului ventricular stâng (infarct miocardic).

Blocarea incompletă a ramului stâng al lui His, trifascicular, se caracterizează prin următoarele simptome:

întreruperi ale funcției cardiace;
leșin constant cauzat de lipsa de oxigen a creierului;
ameţeală.

Blocarea incompletă cu trei pachete duce la moarte subită.

Diagnosticul tulburărilor de conducere electronică a fasciculului His

O problemă cu conductivitatea electrică este indicată de o cardiogramă. Blocarea dreptă incompletă, în absența simptomelor clinice și a bolilor concomitente, este considerată normală și nu se efectuează examinări suplimentare.

Semnele ECG de blocare dublă fasciculară servesc drept motiv pentru spitalizarea pacientului, deoarece există riscul de dezvoltare conditii severe. Un bloc His cu trei fascicule detectat pe un ECG necesită, de asemenea, spitalizare imediată urmată de intervenție chirurgicală.

Cum să vedeți o problemă cu conductivitatea electrică a pachetului His pe o cardiogramă. Semne de blocare a piciorului drept:

Complecși Rsr sau rSR în V 1, V2 (conductori din dreapta).
Unda S largă în V5, V6 (levi din stânga).
Complexul QRS este mai mare de 0,11 s.

Semne de tulburare de conducere a piciorului stâng:

stânga conduce V5, V6, nu am unda Q;
complexele ventriculare sunt deformate;
vârful undei R este divizat;
derivațiile drepte V1, V2, III sunt caracterizate de un vârf deformat al undei S, lățimea complexului este mai mare de 0,11 s.

Diferențele dintre blocarea cu trei pachete:

toate semnele din stânga și dreapta;
Imaginea ECG arată bloc atrioventricular.

Bloc de ramură stângă incomplet pe ECG

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

Leziune a piciorului stâng în trunchiul mănunchiului His;
Deteriorarea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
Lezarea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea acestora de trunchiul principal al piciorului stâng;
Lezarea jumătății stângi a septului interventricular care implică ambele ramuri ale piciorului stâng;
Prezența unor modificări difuze pronunțate în miocardul ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, cu LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul piciorului stâng până la miocardul ventriculului stâng - excitația se realizează într-un mod neobișnuit.

Ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculi, așa cum este evidențiată de lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

în derivaţiile precordiale stângi complexul QRS este reprezentat de un dinte lat RV5, V6 cu crestătură;
în derivaţiile toracice drepte se înregistrează un complex QRS de tip rS, QS cu un dinte larg şi adânc SV1, V2.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu blocarea ramurii stângi a fasciculului:

Etapa de excitare 1:
- ventriculul stâng și partea stângă a septului interventricular nu sunt excitate;
- excitația de-a lungul piciorului drept se transmite în mod obișnuit și provoacă excitarea jumătății drepte a septului interventricular (vector îndreptat către electrodul V6);
- în același timp, începe excitația ventriculului drept (vectorul este direcționat către electrodul V1);
- excitația din jumătatea dreaptă a septului interventricular trece la stânga și curge lent;
- ca urmare, vectorul EMF total este direcționat către electrodul V6, deoarece grosimea totală a septului interventricular depășește semnificativ masa ventriculului drept: se înregistrează începutul undei RV6 și undei QV1 sau rSV1 (acest lucru se datorează la faptul că la începutul sistolei electrice vectorul ventriculului drept este aproape de electrodul V1, ceea ce vă permite uneori să înregistrați un mic rV1).
Etapa 2 de excitare: aceasta este excitația finală a septului interventricular, care curge de la dreapta la stânga: se înregistrează coborârea ulterioară a dinților SV1 (QSV1) și creșterea RV6.
Etapa de excitare 3:
- cauzată de excitația ventriculului stâng, care urmează o cale neobișnuită și continuă lent;
- Se înregistrează coborârea ulterioară a dinților SV1 (QSV1) și creșterea ulterioară a RV6, în timp ce pe dintele RV6 se observă de obicei o crestătură situată pe genunchiul ascendent (există mai multe opțiuni pentru explicarea acestui fenomen, cum ar fi;
- prezența unei perioade scurte de timp între etapele 2 și 3;
- predominanța vectorului de excitație finală a septului interventricular asupra vectorului de excitație inițială a ventriculului stâng;
- interacţiune diferită între vectorul septului interventricular şi vectorul ventriculului stâng). Datorită răspândirii lente a excitației, se observă o lărgire a complexului QRS.
Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este îndreptat spre electrodul V1).

Procesul de repolarizare în ventriculul stâng este asociat cu depolarizare întârziată și se extinde de la endocard la epicard. Ca urmare, vectorul de repolarizare al ventriculului stâng are aceeași direcție ca și cel drept - către electrodul V1 (înregistrarea TV1 pozitivă, segmentul ST din acest cablu este situat deasupra izoliniei.

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, poate apărea excitația, dar oarecum lent. Cu RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe izolinie sau deasupra acestuia, dintele TV1,V2 este de obicei pozitiv.
În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
Segmentul STV5,V6 poate fi situat pe izolinie sau sub acesta, dintele TV5,V6 poate fi de orice formă.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, este indicată localizarea axei electrice a inimii; dați o descriere a blocajului piciorului stâng (complet, incomplet); menţionează prelungirea sistolei electrice a ventriculilor; dați o descriere generală a ECG. Dacă există simultan hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte de caracteristicile generale ale ECG.

Proceduri suplimentare de diagnosticare

Măsurile suplimentare includ:

Monitorizarea zilnică ECG este necesară pentru a identifica o formă tranzitorie a bolii, manifestată în timp diferit zile.
Studiile electrocardiografice ale esofagului sunt necesare pentru diagnosticul aritmiilor.
Se efectuează un ecou cardiac pentru a identifica patologiile organice în structura inimii și pentru a evalua starea miocardului.
RMN-ul este prescris dacă apar probleme controversate la stabilirea unui diagnostic.

Electrocardiograma și tomografia cu emisie sunt considerate a fi cele mai eficiente - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis și identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace.

Datorită acestui lucru studiu de diagnostic devine posibilă determinarea celei mai eficiente metode efecte terapeutice.

Măsuri terapeutice

Tratament această stare se bazează pe o comparație a rezultatelor cardiogramei și ECG cu indicatorii de ritm cardiac normal. Întrucât blocul fascicul nu este recunoscut ca o boală cardiacă independentă, această afecțiune însoțește de obicei o anumită boală cardiacă sau mai multe boli.

Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratare a leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestările și starea generală a corpului pacientului.

Cele mai eficiente metode de influență includ următoarele:

Dacă cauza de bază a blocului His bundle este insuficiența cardiacă, adesea vor fi prescrise glicozide cardiace gamă largă acțiuni, precum și nitroglicerina, medicamente antihipertensive care stabilizează inima și ritmul acesteia în primul rând;
Medicamente imune care vizează stimularea apărării organismului și creșterea gradului de rezistență a acestuia la tot felul de boli, inclusiv probleme cardiace.

Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efecte secundare, efectele rapide asupra mușchiului inimii și stimularea sistemului imunitar sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;

Nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele vă permit să vă stabilizați starea generală și să restabiliți ritmul cardiac normal.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că nu există o terapie universală pentru blocurile de țesut din fascicul Lui; Accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui considerat a fi tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului.

Această patologie are un aspect neplăcut consecință probabilă dacă tratamentul de bază este insuficient: o blocare de acest tip poate evolua către o blocare completă a inimii și a atriilor acesteia, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată.

Nu există un tratament special pentru pacienții care prezintă tulburări de conducere cardiacă. Pacienții care au fost diagnosticați cu bloc de ramură stângă nu sunt indicați pentru terapie medicamentoasă.

Tratamentul simptomatic al patologiei de bază cu blocare cu unul și două fascicule include următoarele medicamente:

Vitamine ( Acid nicotinic, tiamină, riboflavină).
Sedative (tinctură de valeriană, mamă, salvie).
Antioxidanți (preductal, carnitină).
Medicamente antihipertensive a căror acțiune vizează tratarea hipertensiunii arteriale (beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai canalelor de calciu).
Agenți antiplachetari care previn formarea cheagurilor de sânge (Aspirina, Cardiomagnyl).
Medicamente folosite pentru tratamentul bolii cardiace ischemice(Isoket, nitroglicerină).
Medicamente care normalizează nivelul colesterolului din sânge (Simvastatin).
Tablete și injecții pentru tratamentul patologiilor care sunt cauza principală a apariției cor pulmonale.
Diuretice (indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă).
Agenți non-hormonali și antibiotice pentru tratamentul inflamației membranelor miocardice (Diclofenac, Penicilină etc.)

Intervenția chirurgicală pentru disfuncția de conducere electrică presupune instalarea unui stimulator cardiac la pacient. Blocarea completă (dreapta sau stânga), rezultată în urma unui infarct acut, necesită stimularea temporară a miocardului cu ajutorul unui electrod.

Blocarea cu trei fascicule, însoțită de atacuri de pierdere a conștienței și un ritm rar de contracție ventriculară, este considerată baza stimulării electrice constante a miocardului. Pacientului i se implantează un cardioverter.

Un pacient care nu este deranjat de simptome cardiace și nu suferă de boli cronice tolerează bine conditii normale vieți asociate cu stresul.

Blocarea cu trei și două pachete va necesita activitate fizică limitată. Astfel de pacienți nu ar trebui să muncească din greu și să fie stresați. Dieta și compoziția alimentelor sunt foarte importante.

O dietă pentru pacienții cu tulburări de conducere electrică ar trebui să restabilească hemodinamica adecvată a sistemului nervos periferic și a sistemului nervos central, echilibrul hidric și electrolitic și să reducă oxidarea activă a peroxidării lipidelor.

Pacienții ar trebui să acorde preferință uleiurilor vegetale și să evite complet grăsimile animale grele. Această alegere vă permite să reduceți rapid nivelul de colesterol rău din sânge.

Fructe de mare, midii, alge, calmarul, sunt bogate in microelemente benefice necesare functionarii muschiului inimii.

Mâncărurile se prepară fără a adăuga sare; se recomandă să adăugați puțină sare în mâncare când sunt gătite.

Pentru a preveni dezvoltarea blocajelor și a altor patologii cardiovasculare, se recomandă respectarea regulilor generale:

somn lung;
stil de viață activ;
lipsa automedicației;
renunțarea la fumat și alcool;
alimentatie echilibrata conform regimului;
eliminarea stresului și șocului nervos;
diagnosticul și tratamentul regulat al bolilor de inimă.

Pagina 25 din 37

10.4. Tulburări de conducere intraventriculară

10.4.1. Blocul de ramură dreapta (RBBB)

Blocul de ramură dreaptă (RBBB) apare în 0,1-0,2% din cazuri la tineri. Odată cu vârsta, frecvența acesteia crește, ajungând la 0,3-0,24-4,5% la persoanele peste 40 de ani. RBBB apare mai des la bărbați.

În infarctul miocardic acut, RBBB apare în 2-3,7% din cazuri și mai ales în infarctul anterior, mai des în cele transmurale. RBBB parțial apare și în cazul infarctului miocardic posterior.

Etiologie. La tineri, blocarea ramurii drepte a fasciculului este adesea (21-50% din cazuri) benignă și nu este asociată cu patologia cardiacă. În alte cazuri, în special la persoanele în vârstă,

RBBB este cauzată de hipertensiune arterială (60% din cazuri), cardiopatie ischemică (deși mai des provoacă blocarea ramurii stângi a fasciculului). Mai rar, cauza RBBB poate fi o anomalie congenitală - subdezvoltarea segmentului inițial al ramului fascicul drept; defecte cardiace congenitale (defect de sept atrial, mai rar defect de sept ventricular, stenoză a arterei pulmonare); întinderea ventriculului drept din cauza emboliei pulmonare sau obstructive boli cronice plămâni (atunci mai des există o blocare parțială a ramurii drepte a fasciculului); bolile Lev și Lenegre; infarct miocardic acut; cardiomiopatie; traumatism toracic contondent; hiperkaliemie, distrofie musculară progresivă; supradozaj de novocainamidă, chinidină, mai rar glicozide cardiace; neoplasme ale inimii; chirurgie cardiacă, cum ar fi ventriculotomia verticală; gumă sifilitică.

Tabloul clinic.

Pot fi detectate semne clinice ale bolii organice care cauzează RBBB. În plus, la 1/3 pacienți, în timpul auscultației sunt detectate unele modificări: scindarea celui de-al doilea ton, care apare mai des, și scindarea primului ton, care apare mai rar (datorită contracției asincrone a ventriculilor).

Criterii de diagnostic ECG. RBBB complet: durata complexului #R5>0,12 s; o undă înaltă R sau R’ în plumbul Vi, uneori în V2, 3 (un p mic este de obicei înregistrat înaintea undei R. În plumb aVR există adesea o undă Q adâncă și o undă R largă, zimțată. În I și stânga derivații toracice, de obicei sunt detectate diferite dimensiuni, unde R și unde S lată, zimțată); ST și T sunt deviate discordant de la direcția principală a complexului QRS. Când axa electrică deviază spre stânga, formele rR zimțate R sau qR sunt înregistrate în plumbul Vj. Când axa electrică deviază spre dreapta, se observă o formă qR în derivația V1.

RBBB parțial: morfologia complexului QRS este identică cu RBBB complet, dar durata sa este de 0,11 secunde. Pe măsură ce gradul de blocare crește, durata complexului QRS crește și deflexia R’ în derivația Vi devine mai mare. Mai des (în 87% din cazuri) RBBB este constantă, mai rar este intermitentă.

Tratament.

Blocul de ramură dreapta nu necesită tratament special. Apariția RBBB în perioada acuta infarct miocardic, stimularea epdocardică profilactică nu este

cere. Dacă este necesar, tratați boala de bază care a cauzat RBBB.

Prognostic: Tinerii fără boli organice de inimă au un prognostic relativ favorabil. Majoritatea autorilor consideră că RBBB izolat nu se transformă niciodată în bloc AV complet și chiar și constatarea comună a blocului atrioventricular de gradul I nu are valoare de prognostic, deoarece EFI în astfel de cazuri, de regulă, găsește doar prelungirea intervalului A-H, indicând agravarea AV.conductivitatea la joncţiunea AV. Cu toate acestea, unii autori subliniază progresia rară (1,8-6%) a RBBB la blocul AV de gradul 2 sau 3.

RBBB asociat pe fondul bolii hipertopice sau cardiopatiei ischemice agravează prognosticul, crescând mortalitatea de aproape 3 ori. Prognosticul este înrăutățit de cardiomegalie, insuficiență cardiacă și prelungirea intervalului H-V. Prognosticul pentru RBBB este întotdeauna mai bun decât pentru blocul de ramură stângă.

Pe fondul infarctului miocardic acut, apariția BPIP completă sau parțială nu se transformă, conform datelor noastre [Reingardene D. 1975], în bloc AV complet și nu agravează evoluția bolii. Unii autori [Doshchitsin V. L. 1979 etc.] cu RBBB notează o creștere a mortalității, dar numai cu infarct miocardic transmural extins cu insuficiență cardiacă. RBBB nu afectează prognosticul pe termen lung al infarctului, deși există o opinie contrară.

Bloc de ramură dreapta incomplet

Blocarea acestui nivel se referă la tulburări la nivelul conducerii în interiorul ventriculului inimii, adică este un bloc intraventricular. Uneori, acest lucru poate fi găsit la tinerii aparent sănătoși, ceea ce ar trebui considerat ca o opțiune normă fiziologică. Având în vedere că blocarea unuia dintre picioarele lor reflectă o tulburare de conducere, este necesar să se examineze pacientul pentru a identifica boala care a dus la dezvoltarea tulburării.

Cauzele blocului de ramură a fasciculului drept

De regulă, blocajul se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă. Tulburările de conducere în interiorul ventriculului cardiac sunt adesea cauzate de procese necrotice, sclerotice și inflamatorii. În plus, cauza poate fi acele procese patologice care duc la o stare de supraîncărcare a unor părți, în special a ventriculului. Astfel de boli includ defecte cardiace (congenitale, în care există o încărcare excesivă pe ventriculul drept, defecte ale septului dintre atrii și ventriculi), stenoza mitrală, bolile coronariene, afecțiunile acute (infarct), hipertensiunea arterială și cardioscleroza.

Factorii cauzali pentru dezvoltarea unui tip incomplet de blocaj sunt intoxicația sau supradozajul medicamente(din grupul digitalicelor, blocante adrenergice), tulburări ale metabolismului electrolitic. Datorită dezvoltării blocajului, conducerea impulsurilor prin sistemul cardiac încetinește, ceea ce duce la faptul că nu are loc excitarea fiziologică, completă a secțiunilor drepte. Diagnosticul de blocaj separat la nivelul piciorului drept poate fi stabilit doar pe baza unui studiu electrocardiografic. La descifrarea ECG-ului, sunt detectate modificări ale complexului QRS (expansiunea și denivelarea părții sale terminale), în timp ce durata complexului în sine este de obicei crescută. În derivațiile pieptului, unda R va fi mărită și zimțată, segmentul ST va fi coborât.

Tratamentul blocului de ramură dreaptă

Măsurile terapeutice pentru blocarea incompletă constau în tratarea bolii care este cauza blocării. Adică, nu există o terapie specifică pentru blocarea în sine; este necesar să se trateze boala de bază. De exemplu, defectele congenitale în condiții moderne pot fi operate într-o clinică de chirurgie cardiacă (dacă există indicații adecvate pentru aceasta). Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă, angină pectorală, hipertensiune arterială, terapia se efectuează cu glicozide cardiace, antiaritmice și medicamente antihipertensive.

La unii tineri, acest tip de blocaj este normal, astfel încât terapia nu este prescrisă. Pot doar recomanda observatie dinamicași examinare de către un cardiolog.

În funcție de boala de bază identificată, pacientul are nevoie de observație și tratament de la un cardiolog sau terapeut. Observarea implică evaluarea dinamicii modificărilor ECG și ajustarea terapiei prescrise pe baza examenului clinic și de laborator.

Bloc de ramificație pe ECG

Adesea, în raportul electrocardiografic puteți găsi termenul „bloc de ramificație fascicul”. Blocajul poate fi complet sau incomplet, afectând piciorul drept sau stâng, sau ramuri ale piciorului stâng. Să ne dăm seama ce este.

Ce este?

Impulsul electric care excită inima se deplasează de la nodul sinusal prin atrii până la nodul atrioventricular, care se află între atrii și ventriculi. O cale numită „mănunchiul lui” începe de la nodul atrioventricular. Acest pachet se împarte în două trunchiuri mai mici - picioarele drept și stânga, care conduc excitația către ventriculii drept și stâng. Piciorul stâng se împarte apoi în ramuri anterioare și posterioare. Aceste ramuri se despart în multe ramuri mici care conduc impulsurile electrice către fibrele musculare ale inimii.

În diferite condiții fiziologice și patologice, conducerea de-a lungul acestor căi este perturbată. Apar blocaje ale ramurilor mănunchiului și ale ramurilor lor.

Blocada poate fi completă sau incompletă. Cu blocarea incompletă, conducerea de-a lungul piciorului încetinește. Cu o blocare completă, excitația are loc într-un mod neobișnuit, „ocolind” locul blocării.

Uneori apar simultan blocaje a două sau trei dintre filialele enumerate. Ele se numesc „două fascicule” și, respectiv, „trei mănunchi”, și apar în cazurile de boli cardiace grave.

Cauze

Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului poate fi înregistrată la tinerii sănătoși și nu este o abatere de la normă. Blocajele incomplete ale picioarelor pot apărea cu o creștere a frecvenței cardiace, care în unele cazuri poate fi considerată de medic ca un semn patologic.

Blocurile de ramificație, atât complete, cât și incomplete, pot fi un semn de boală cardiacă, în special distrofie miocardică, angina pectorală. infarct miocardic și modificări cicatrici după acesta, cardioscleroză difuză. hipertensiune arterială, defecte cardiace și altele. Orice proces patologic în mușchiul inimii poate afecta și sistemul de conducere, având ca rezultat dezvoltarea acestui semn electrocardiografic.

Blocarea completă a ramurului drept este cel mai adesea un semn de extindere a ventriculului drept cu unele defecte cardiace, precum și cu formarea bolii pulmonare cronice de inimă, deci se găsește adesea în boala pulmonară obstructivă cronică, emfizem și severă. astm bronsic.

Blocarea completă a ramurii stângi a fasciculului apare cel mai adesea pe fondul bolii coronariene (angina pectorală, modificări ale cicatricilor după a suferit un atac de cord miocardului). În acest caz, este asociat cu un prognostic mai prost pentru astfel de pacienți, deoarece reflectă leziuni severe ale mușchiului inimii.

Simptome

Aceste semne electrocardiografice nu sunt evidente clinic.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnostic este electrocardiografia. Semnele unui blocaj tranzitoriu pot fi observate în timpul monitorizării zilnice (Holter) cu electrocardiogramă.

Tratament

Prognosticul, capacitatea de muncă și capacitatea de a efectua activitate fizică sunt determinate de severitatea bolii de bază.

Datorită contracției și relaxării mușchilor inimii, corpul nostru primește tot ceea ce este necesar material util. Dar în anul trecut din ce în ce mai multă lume, după ce a trecut prin alta examen medicalși ECG, aud că au un bloc de ramură dreapta.

Mulți oameni intră imediat în panică, pentru că nu au avut un singur simptom și apoi imediat un astfel de diagnostic. Amintiți-vă, cel mai important lucru în orice situație este să rămâneți calm, deoarece situațiile stresante inutile afectează negativ funcționarea inimii.

Dacă vă confruntați cu o astfel de problemă, atunci ar trebui să fie interesant și util să știți despre caracteristicile blocului de ramură dreaptă, ce tipuri există, dacă această afecțiune este periculoasă și ce tratament poate prescrie un cardiolog.

Bundle of His - ce este și de ce este nevoie de el?

După cum puteți vedea, sângele arterial și venos din inima noastră nu se amestecă, iar camerele inimii se contractă strict sincron: în primul rând, apare sistola ventriculară, iar în acest moment atriile „se odihnesc”, umplundu-se cu sânge. Ventriculii se umplu apoi cu sânge în timpul diastolei, care este ejectat din atrii.

Pentru contracția normală a inimii, atriile trebuie să se contracte împreună, ca și ventriculii, în perechi. Și trebuie să existe o sincronicitate strictă între ei. În cazul în care nu are loc o astfel de contracție sincronă, sunt posibile diferite variante ale apariției patologiei impulsului electric, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în jejunul inimii există un sistem conducător special, sub formă de fascicule speciale. celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsurilor din părțile de deasupra inimii către cele subiacente. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este fasciculul His, care altfel este numit fascicul atrioventricular. Trece prin grosimea septului interventricular și se desparte acolo în două picioare - stânga și dreapta.

După cum sugerează și numele, piciorul drept se apropie de ventriculul drept, iar piciorul stâng se apropie de miocardul ventriculului stâng. Aceste picioare se termină cu fibre speciale Purkinje, care se ramifică în tesut muscular ventriculii corespunzători. Impulsul se realizează prin structurile pachetului His la viteze diferite, care în medie 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

În plus față de aritmii, blocaje ale transmiterii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, dintr-un motiv oarecare, există un blocaj complet sau incomplet al transmiterii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui mănunchi. Sursa: zdravlab.com

Mănunchiul lui His este o secțiune a sistemului de conducere al inimii, numit și fascicul atrioventricular.

Este format dintr-un trunchi și două picioare (stânga și dreapta) și asigură inervația între părți ale organului, transmițând impulsuri din atriul drept către ambii ventriculi. Din aceasta cauza, acesta din urma se contracta dupa ritmul atriilor. Dacă conducerea unui impuls nervos este întreruptă dintr-un motiv sau altul, atunci despre care vorbim despre un astfel de diagnostic precum blocul de ramificație.

Sistemul de conducere coordonează contracția ventriculilor și atriilor, asigurând un ritm cardiac normal. Dacă conductivitatea este fibrele nervoase este perturbat, acest lucru determină o întrerupere a activității inimii. Blocarea incompletă a fasciculului drept este mai des depistată la bărbații peste 45 de ani, iar riscul dezvoltării acesteia crește odată cu vârsta.Ramura stângă este formată din două ramuri (posterioară și anterioară), iar cea dreaptă doar dintr-una. . Există trei tipuri de blocuri de conducere:

un singur mănunchi, implică piciorul drept sau una dintre ramurile stângi;
două mănunchi, când fasciculul stâng este complet afectat sau una dintre ramurile sale și piciorul drept sunt afectate;
trei mănunchi – afectează ambele picioare.

Fiecare dintre aceste tipuri de defecțiuni ale conducerii poate fi completă sau incompletă, permanentă sau periodică, adică apar la diferite intervale de timp. Acesta din urmă poate apărea și dispărea pe o înregistrare ECG și poate nici măcar să nu fie înregistrat în timpul fiecărei examinări.

Următorii factori pot perturba conducerea impulsurilor în fasciculele atrioventriculare:

infarct miocardic;
boli pulmonare care provoacă dezvoltarea unei inimi „pulmonare” - sângele stagnează în părțile drepte ale inimii, aceste zone se hipertrofiază și se extind (emfizem, astm bronșic și altele);
leziuni inflamatorii ale pereților inimii datorate reumatismului sau infecției (endocardită și miocardită);
intoxicație cauzată de administrarea de glicozide cardiace;
cardioscleroză;
defecte cardiace;
tromboembolismul uneia dintre arterele pulmonare;
hipertrofia miocardică datorată hipertensiunii arteriale cronice;
cardiomiopatie și distrofie miocardică de diverse etiologii (datorită alcoolismului, anemiei, obezității, artrita reumatoida, diabet, tireotoxicoză).

Cauza blocării incomplete a ramurii drepte a fasciculului în copilărie poate fi o anomalie congenitală a structurii inimii, de exemplu, prezența unui sept suplimentar în ventriculul stâng.

Dacă nu există leziuni organice ale organului, atunci blocarea parțială a dreptului este considerată o normă fiziologică. Eșecul în conducerea impulsurilor la nivelul piciorului stâng, cauzat de patologii dobândite ale inimii, nu este considerat normal și necesită măsuri terapeutice și monitorizare constantă rabdator. Sursa: "medknsltant.com"

Cauzele blocului focal de ramură dreaptă variază în funcție de natura acestei forme de tulburare de conducere și de frecvența apariției acesteia. Blocul de ramură dreaptă de nou debut, precum și o versiune tranzitorie a acestei patologii, se dezvoltă de obicei ca urmare a:

Luarea de antiaritmice din clasele 1A și 1C.
Tulburări electrolitice (hiperkaliemie).
Leziuni toracice.
Embolie pulmonară.
Miocardită.
Ischemia miocardică tranzitorie și alte afecțiuni.

Cu toate acestea, RBBB este, de asemenea complicatie caracteristica infarct miocardic acut, mai ales când este localizat în ventriculul drept al inimii și în peretele posterior.

Blocarea permanentă a ramurii drepte a fasciculului în mai mult de jumătate din cazuri este cauzată de boală coronariană, defecte valvulare și alte leziuni organice ale miocardului. Cu toate acestea, la 20% dintre pacienți cauza tulburărilor de conducere nu poate fi determinată. Sursa: „ritm-serdce.ru”

Factorii dobândiți ai blocului pedicular:

Boli obstructive ale sistemului respirator.
Leziuni toracice.
Neoplasme.
Distrofie musculară cardiacă (de tip progresiv).
Utilizarea excesivă a unora medicamentele(Corinfar, Chinidine, Digitalis etc.)
Boli care afectează miocardul inimii (reumatism, sifilis).
Excesul excesiv de potasiu în organism - hiperkaliemie.
Lipsa hormonilor tiroidieni – mixidem.

Blocarea incompletă a uneia dintre ramurile fasciculului His poate avea, de asemenea, factori congenitali, de exemplu, patologii ale septului interventricular sau interatrial, îngustarea arterei pulmonare sau boli de inimă. Trebuie remarcat faptul că blocarea incompletă a piciorului stâng este mult mai periculoasă pentru sănătate în formă diverse complicatii decât patologia piciorului drept. Sursa: "feedmed.ru"

Clasificare și tipuri

În funcție de gradul de tulburări de conducere a impulsurilor cauzate, blocul de ramificație a fasciculului este împărțit în două tipuri:

deplin;
incomplet.

Există și alte criterii pentru împărțirea patologiei în tipuri - conform structura anatomică(un singur fascicul, două fascicule, trei fascicule) și după natura manifestării (tranzitorie și permanentă). De asemenea, conducerea impulsurilor poate fi afectată pe ramura din dreapta sau din stânga. Acest articol va discuta despre cel mai frecvent bloc incomplet de ramură dreptă (RBBB), definit și ca intraventricular. Sursa: "serdceinfo.ru"

Tipurile de patologie sunt împărțite în funcție de localizarea modificărilor patologice. Acesta poate fi un singur pachet, un pachet dublu sau un bloc cu trei pachete. Starea pacientului cu blocarea unui singur fascicul a ramurului drept sau stâng rămâne normală.

Când sunt afectate 2 și 3 fascicule, pot apărea diferite simptome clinice. Pe baza naturii tulburărilor funcționale, se disting următoarele tipuri:

blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
progresivă sau remisie constantă;
tulburare intermitentă cu perioade de ameliorare și deteriorare a stării sistemului conducerea nervoasa;
forma tranzitorie se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată de fiecare dată când se iau parametrii ECG;
Blocul de ramură alternant este diferit prin faptul că modificările patologice pot apărea alternativ pe picioarele stângi și drepte.

Cauzele blocării incomplete a ramurilor fasciculului drept și stâng pot fi ascunse în spatele unui număr de tulburări patologice, inclusiv cele care afectează sistemul nervos central.

Cei mai frecventi factori de risc sunt:

boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani;
cardiomiopatie alcoolică și toxică;
boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului anumitor microelemente (potasiu, magneziu) în sânge;
prezența țesutului cicatricial la locul fasciculului His (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
malformații cardiace dobândite și congenitale sub formă de stenoze și prolapsuri, coartări și defecte;
hipertrofia țesutului muscular cardiac pe fondul hipertensiunii arteriale fără compensare cu ajutorul medicamentelor farmacologice;
tromboembolism al vaselor de sânge coronare și pulmonare;
astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
bronșită cronică și emfizem;
inima pulmonară.

La copii, atunci când pe ECG apar semne de bloc de ramură incomplet, este necesară o examinare amplă pentru a exclude malformațiile intrauterine. Acesta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolaps de valvă sau un defect septal atrial oval deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului este considerată normală și este asociată exclusiv cu funcționarea sistemului nervos autonom. Totuși, constantă observarea dispensarului pentru a exclude posibilitatea progresiei modificări patologice. Blocarea incompletă a ramurii stângi a fasciculului nu este niciodată o normă fiziologică și necesită un tratament adecvat din cauza pericolului acestei afecțiuni. Sursa: "santebone.ru"

Cardiologii vorbesc de blocaj incomplet atunci când există o întrerupere a transmiterii impulsurilor într-una dintre ramurile lui His, în timp ce ramurile rămase ar trebui să funcționeze normal. Cu un astfel de tablou clinic, excitația este transmisă prin ramuri fiziologic sănătoase la miocardul ambilor ventriculi, dar se caracterizează printr-o oarecare încetinire sau oprire a anumitor complexe de contracții ventriculare.

Există două tipuri de bloc cardiac incomplet:

Gradul I - când transmiterea excitației de-a lungul ramurilor dintre ventriculi și atrii încetinește.
Gradul II - apare atunci când nu sosesc toate impulsurile de la atrii la ventriculi.

Dacă nu trece un singur impuls din atrii către ventriculi, vorbim de bloc cardiac complet (gradul trei periculos). În cazul unei astfel de patologii, ventriculii încep să se contracte independent cu o viteză de 25-40 de bătăi pe minut, iar acest lucru reprezintă un pericol pentru sistemul cardiovascular al pacientului. Sursa: illness.docdoc.ru

Blocarea completă a ramului fascicul drept se manifestă de obicei prin blocul Wilson și indică o întrerupere clară a procesului de propagare a autoexcitației ritmice automate prin structurile musculare ale ventriculilor și nu este atât de rară.

Această blocare se caracterizează prin faptul că VD se contractă nu prin transmiterea impulsurilor nervoase emanate de la piciorul drept, ci datorită celor care se răspândesc din VS. Cu toate acestea, rezultate similare ECG pot da, de asemenea, mărire independentă sau alte patologii ale pancreasului. Principalele semne ale stării patologice:

perturbarea undelor de puls;
respirație rapidă și dificilă chiar și cu efort minim;
„iluzia mișcării” în cap;
stare aproape de leșin;
pierderea conștienței;
oboseală crescută;
somnolenţă;
prosternare;
depresie.

Blocarea completă a PNPG pe ECG poate fi observată în următoarele condiții:

angina pectorală, atac de cord, cardioscleroză aterosclerotică;
inflamația mușchiului inimii sau mărirea pancreasului;
anastomoză patologică între atriul drept și cel stâng;
mărirea și extinderea părții drepte a inimii;
distrofia miocardică pe fondul tulburărilor endocrine și autoimune.

Patologia poate fi provocată și de boli concomitente care provoacă mărirea și încordarea camerelor inimii din dreapta. De regulă, acestea sunt diferite procese patologice pulmonare: astm bronșic, emfizem, embolie pulmonară, pneumonie prelungită, bronșită cronică. Rareori, RBBB poate rezulta din stres emoțional sever sau frică, chiar și la persoanele sănătoase.

La diagnosticarea acestei patologii, un raport ECG cu drepturi depline indică natura contracțiilor inimii, amploarea totală a modificărilor bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție, caracterizează blocarea și menționează, de asemenea, prelungirea intervalului QT.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, o cardiogramă în sine nu este adesea suficientă, așa că se recurge la metode suplimentare de diagnosticare. Sursa: "diametod.ru"

Cu blocarea dreaptă, adesea nu există simptome, iar tulburarea este detectată întâmplător în timpul unui ECG. Dacă există manifestări clinice, de exemplu, durere la inimă, dificultăți de respirație, aritmie, oboseală, atunci acest lucru se datorează prezenței bolii. Când blocarea a afectat doar una dintre ramurile din piciorul stâng, atunci simptomele sunt prezente și numai dacă există o cauză patologică.

Cu absenta patologii grave blocarea incompletă a piciorului drept al lui His și tahicardia pot fi combinate.

În multe cazuri, acest lucru nu este periculos, dar dacă frecvența cardiacă este crescută în mod persistent, se recomandă să vă examinați tiroida și să aveți ECG regulat pentru a vă monitoriza starea inimii. Simptomele blocajului complet:

Îngrijorat de durerea din inimă;
Senzație de amețeală des;
Îți poți simți bătăile inimii.

Aceste manifestări sunt cauzate de modificări pronunțate ale stratului muscular al ventriculului stâng (miocard), de exemplu, cu tireotoxicoză, anemie severă și atac de cord. Datorită deconectării complete dintre ventriculi și atrii, ritmul scade la 20-45 de bătăi pe minut, ceea ce face ca un volum insuficient de sânge să fie eliberat în aortă. În acest caz, se observă nu numai întreruperi ale ritmului cardiac, ci și leșin din cauza deficienței alimentării cu sânge a creierului. Acest lucru poate provoca stop cardiac brusc. Sursa: medknsltant.com

Numărul covârșitor de tineri care au o blocare a piciorului drept nu prezintă absolut niciun simptom al bolii. Aceștia sunt oameni puternici și sănătoși.

Prezența unei astfel de descoperiri neașteptate nu afectează în niciun fel sănătatea sau speranța de viață. Situația este diferită la pacienții în vârstă. La persoanele în vârstă, noua blocare a ramurului drept este asociată cu o serie de boli. Acestea includ leziuni organice ale mușchiului inimii și tot felul de boli cronice ale sistemului respirator.

În cazuri rare, blocarea apare din cauza prezenței bolilor autoimune sistemice. În astfel de cazuri, boala care a provocat patologia trebuie tratată. Simptomele unor astfel de boli sunt tipice. Aceasta este scurtarea respirației, o senzație de insuficiență cardiacă, oboseală, durere și o senzație de disconfort în zona inimii. Astfel de manifestări sunt foarte grave și indică boli cronice periculoase care trebuie tratate. Pe de altă parte, blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului pe fundalul sănătate deplină. Poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă metodele electrocardiografice dezvăluie, pe lângă blocarea ramului fascicul drept, o blocare a ramului fascicul stâng, merită supusă unei examinări suplimentare. Blocul bifascicular nu apare la persoanele sănătoase și nu poate fi privit ca o afecțiune normală.

Blocarea piciorului stâng are loc pe fondul bolilor, afectând miocardul. Pe de altă parte, blocarea piciorului drept apare cu boala miocardică la persoanele în vârstă. Așadar, toate persoanele cu vârsta peste 55 de ani care au tulburări de conducere cardiacă ar trebui să fie supuse unui examen medical suplimentar.

Nu este dificil de diagnosticat prezența blocului de ramură dreaptă la o persoană. Este suficient să efectuați un studiu electrocardiografic. Vezi pe feed trasaturi caracteristice Blocajele pot fi efectuate de orice medic, nu neapărat un cardiolog. ECG arată tipul de blocare - completă sau incompletă. Sursa: „cardioplanet.ru”

Dacă bănuiți o blocaj, ar trebui să consultați un medic, altfel pot apărea complicații grave. Consecințele includ fibrilația ventriculară, asistolia și tahicardia ventriculară paroxistică.

Dacă blocul cardiac complet nu este tratat, există un risc mare de a dezvolta insuficiență cardiacă. În această situație, inima încetează să funcționeze pe deplin. Rezultatul acestui proces este stop cardiac complet.

LA posibile complicații Aceasta ar putea include și o tulburare circulatorie în cortexul cerebral sau, cu alte cuvinte, un accident vascular cerebral. O complicație a blocului His bundle poate fi blocarea vaselor de sânge de la nivelul membrelor de către cheaguri de sânge sau organe interne. Dacă o blocare incompletă sau completă a fost provocată de o boală de bază, atunci există o probabilitate mare de agravare și agravare a cursului acesteia.

Adesea, toate complicațiile se dezvoltă în absența tratamentului sau în nerespectarea recomandărilor medicului. Pentru a evita diversele riscuri, ar trebui să fii supus unor examinări medicale regulate. Dacă consultați un medic în timp util, prognosticul este favorabil.

Blocada răspunde bine la tratament, dar dacă este însoțită procese patologiceîn plămâni sau inimă, acest lucru complică de obicei tratamentul principal.

Tratamentul blocajului devine mai complicat dacă există boală coronariană sau hipertensiune arterială. S-a dovedit că un atac de cord nu afectează dezvoltarea blocajului parțial. Un infarct transmural extins este considerat periculos; poate duce la moarte. Sursa: "vashflebolog.ru"

În plus, pentru a identifica bolile care pot cauza tulburări de conducere cardiacă, medicul poate prescrie alte metode de examinare:

teste clinice generale de sânge și urină;
chimia sângelui;
monitorizarea zilnică Holter a electrocardiogramei inimii este prescrisă pentru a identifica tulburările tranzitorii;
electrocardiografia transesofagiană este foarte metoda precisa cercetare și, prin urmare, poate fi prescris ca metodă suplimentară de diagnostic;
ecocardiografia este una dintre cele mai populare metode de studiere a mușchiului inimii, arată patologia cardiacă organică, gradul de contractilitate miocardică și oferă o evaluare precisă a fracției de ejecție cardiacă;
dacă diagnosticul este neclar, este posibil să se prescrie o tomografie computerizată multislice (CT) sau, dacă este disponibil echipamentul adecvat, o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii. Sursa: „cardioplanet.ru”

Singura opțiune în care se poate suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor care nu este resimțită de pacient.

Următoarea etapă este efectuarea unui ECG normal, de rutină, în timpul căruia se determină forma specială a complexelor ventriculare din primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului se datorează „căii circulare”, dar urmărirea indirectă a impulsului de-a lungul ramurii fasciculului blocat.

Este indicată și monitorizarea Holter, în care este posibilă identificarea variantelor funcționale sau tranzitorii ale dezvoltării blocadei. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, din cauza supradozajului cu anumite medicamente în timpul tratamentului bolilor. Dacă blocarea piciorului are loc pe fondul unei boli cardiace, atunci se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru plasarea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent. Sursa: „zdravlab.com”

Printre cele mai frecvente boli asociate cu un risc crescut de moarte subită cardiacă în timpul activităților sportive la persoanele sub 35 de ani, primul loc este ocupat de cardiomiopatie hipertropica(HCM), a cărei prevalență în populația generală este destul de mare și se ridică la 1:500.

Urmată de anomalii congenitale artere coronare, miocardită, sindrom Marfan (cu disecție aortică) și displazie aritmogenă de ventricul drept. Cea mai detaliată structură a morții subite la sportivii antrenați a fost analizată într-un studiu realizat de Maron B. și colab., publicat în 2009 în jurnalul Circulation.

Autorii au arătat că din 1866 de sportivi care au murit subit sau au suferit stop cardiac între 1980 și 2006, 1049 de cazuri (56%) s-au datorat cauzelor cardiovasculare, dintre care 690 de cazuri au fost confirmate la autopsie. Mai mult, vârsta medie a victimelor a fost de 18±5 ani (de la 8 la 39 de ani), 89% erau bărbați, 55% reprezentanți ai rasei albe.

Cel mai adesea, moartea subită a avut loc în timpul baschetului (33%) și al fotbalului american (25%), care împreună au reprezentat 58% din toate cazurile. În 80% din cazuri, decesul a survenit direct în timpul sau imediat după practicarea sportului.

Cele mai frecvente boli cardiovasculare constatate la autopsie au fost HCM (36%) și anomaliile congenitale ale arterei coronare (17%). Specificul problemei adopției solutie expertaîn raport cu sportivii care au ajuns rezultate ridicate, este că ei formează o parte specială a societății atât datorită realizărilor lor sportive remarcabile, cât și datorită intereselor acelor grupuri din societate pe care le reprezintă, suferind o anumită presiune din partea antrenorilor, sponsorilor, federațiilor sportive și a presei.

Recomandările prezentate nu pot fi aplicate persoanelor implicate în educația fizică sau recreere activă, care nu necesită intensiv sistematic antrenament fizic. Recomandările prezentate se bazează pe documente internaționale publicate: recomandări pentru admiterea la competiții a sportivilor de înaltă calificare cu patologia cardiovasculară Societatea Europeană de Cardiologie și Colegiul American de Cardiologie.

Trebuie subliniat faptul că documentul prezentat este de natură consultativă, iar aplicarea lor în practică ar trebui realizată ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui sportiv. Sursa: "diagnoster.ru"

Dacă blocarea parțială este normală, atunci nu se efectuează un tratament special. Pacientul este supus unor examinări electrocardiograme regulate și urmează măsuri preventive. Sursa: "vashflebolog.ru"

Bloc de ramură dreapta la copii

La copii, această patologie poate apărea în dezvoltarea fătului, în momentul formării inimii. Sau după naștere ca urmare a unor boli anterioare ale sistemului cardiovascular. Semnele acestei boli vor fi următoarele:

aprovizionarea slabă cu sânge și lipsa de oxigen vor duce la ischemie cardiacă;
Moartea lui pachet din cauza lipsa de oxigen va duce la infarct miocardic, se va forma țesut cicatricial;
ca urmare a insuficienței cardiace;
boli rezultate din afectarea miocardului; subdezvoltarea inimii în perioada prenatală;
procese inflamatorii în mușchiul inimii; intervenție chirurgicală;
în prezența unei boli autoimune, pot apărea tulburări în funcționarea inimii;
o creștere a tensiunii arteriale, ceea ce are ca rezultat sarcini mari pot apărea modificări în structura și funcționarea inimii.

Blocajul congenital la copii poate apărea ca urmare a:

afectarea difuză a țesutului conjunctiv al viitoarei mame;
Dacă viitoare mamă suferă de diabet zaharat (insulinodependent);
subdezvoltarea ramurii drepte a fasciculului;
dezvoltarea patologică a septurilor cardiace.

Această patologie poate fi o consecință a unei leziuni cardiace. Acest lucru se poate întâmpla ca urmare a unor operații chirurgicale efectuate incorect, ca urmare a unei lovituri în piept în timpul unei căderi sau împingere, sau într-un accident de circulație.

Dacă există un bloc incomplet al ramurilor mănunchiului, atunci nu este necesar un tratament special. Singurul lucru care trebuie făcut este prevenirea trecerii la forme mai severe. Nu ignora simptomele care apar.

De îndată ce există o senzație de apăsare în piept, amețeli, este necesar să puneți copilul în pat. Fă-o cu el exerciții de respirație: inspirați adânc, în timp ce expirați, țineți respirația pentru câteva secunde, apoi expirați aerul rămas. Este recomandabil să faceți acest exercițiu de mai multe ori. Nu amânați vizita la medicul dumneavoastră.

Medicul colectează date despre istoria vieții (plângeri ale părinților, simptome, ce tratament a fost administrat, modificări ale tabloului clinic, dacă mama a fost bolnavă în timpul sarcinii, dacă există o predispoziție ereditară la apariția unui astfel de stări patologice). Examinează copilul: măsoară ritmul cardiac, pulsul, efectuează auscultarea organelor toracice și folosește percuția pentru a stabili limita inimii. Numite cercetare de laborator. Apoi efectuează un tratament.

În timpul tratamentului medicamentos, se folosesc vitamine și medicamente de recuperare și se prescrie o dietă. Se efectuează și tratament simptomatic.

Medicul prescrie diuretice, medicamente anticolinergice, simpatomimetice și glucocorticosteroizi. Dacă tratamentul medicamentos nu ajută rezultat pozitiv, atunci se ia în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale. În timpul acestei operații, este instalat un stimulator cardiac.

Navigare rapidă pe pagină

Este blocul incomplet de ramură drept un diagnostic „tehnic” sau o boală?

Acest nume neobișnuit pentru diagnostic este cel mai probabil atras de cuvântul „blocadă”. În sine, acest lucru este, desigur, alarmant, dar nu spune unui nespecialist nimic specific. Pentru a înțelege semnificația acestui termen complex, trebuie să vă amintiți o structură anatomică atât de neobișnuită precum sistemul de conducere al inimii.

Această formație este concepută pentru a distribui corect impulsurile care vin din nodul sinusal în jos. Sistemul de conducere al inimii umane este responsabil pentru contracția corectă și sincronă a atriilor și ventriculilor. Este clar că inima este o pompă care „conduce sângele într-o direcție”.

Direcția generală a sângelui este:

Din ventriculul stâng, sângele este ejectat în aortă, cea mai mare arteră din organism;
apoi, printr-un sistem de artere ramificate de un calibru mai mic, sângele pătrunde în capilare, iar viteza curgerii sale încetinește;
schimbul de gaze are loc în capilare, iar procesul de respirație tisulară se realizează: se dă oxigen țesuturilor și se preia dioxid de carbon;
apoi, prin vase venoase de un calibru din ce în ce mai mare, sângele intră în sistemul venei cave și ajunge în atriul drept, care este principalul „colector” de sânge venos;
Din atriul drept, sângele este trimis în ventriculul drept, iar de acolo în plămâni, pentru a îmbogăți sângele venos cu oxigen și a-l transforma în sânge stacojiu, arterial.

Bundle of His - ce este și de ce este nevoie de el?

Pentru contracția normală a inimii, atriile trebuie să se contracte împreună, ca și ventriculii, în perechi. Și trebuie să existe o sincronicitate strictă între ei.

În cazul în care nu are loc o astfel de contracție sincronă, sunt posibile diferite variante ale apariției patologiei impulsului electric, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în jejunul inimii există un sistem de conducere special, sub formă de mănunchiuri speciale de celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsurilor din părțile de deasupra inimii către cele subiacente. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este fasciculul His, care altfel este numit fascicul atrioventricular. Trece prin grosimea septului interventricular și se desparte acolo în două picioare - stânga și dreapta. După cum sugerează și numele, piciorul drept se apropie de ventriculul drept, iar piciorul stâng se apropie de miocardul ventriculului stâng.

Aceste picioare se termină în fibre speciale Purkinje, care se ramifică în țesutul muscular al ventriculilor corespunzători. Impulsul se realizează prin structurile pachetului His la viteze diferite, care în medie 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

În plus față de aritmii, blocaje ale transmiterii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, dintr-un motiv oarecare, există un blocaj complet sau incomplet al transmiterii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui mănunchi. Ce fel de patologie este aceasta și cum se manifestă?

Bloc de ramură dreapta incomplet - ce este?

Este important de știut că, pe lângă fasciculul His, care este calea principală de conducere a impulsurilor, în miocard există și pachetul Kent, fibre Mahaim și două „tracturi alternative” - James și Berschenmanche. Toate aceste căi pot servi ca căi suplimentare de conducere, așa că atunci când pachetul Lui este blocat, inima se contractă în continuare, nu se întâmplă nimic rău.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin prezența sindromului de bloc intraventricular sau o încetinire sau oprire a impulsului electric către miocardul ventriculului drept. Acest lucru se întâmplă atunci când conducerea piciorului drept este afectată.

Dacă vorbim despre blocarea incompletă a piciorului drept, atunci aceasta indică faptul că impulsul trece, dar conducerea lui este încetinită. În cazul în care impulsul nu trece deloc la miocard, atunci se vorbește despre o blocare completă. În acest caz, ventriculul drept este încă excitat și se contractă, persoana trăiește și este posibil să nu experimenteze senzații neplăcute.

Doar că excitația ventriculului drept începe într-un „mod giratoriu”. Cu alte cuvinte, valul de depolarizare vine prin ventriculul stâng și jumătatea stângă (întinsă pe cealaltă parte) a septului interventricular.

Cauzele blocajului

Se știe că diverse semne de blocare incompletă a ramurii drepte a fasciculului, determinate de ECG, se găsesc la persoanele complet sănătoase, cel mai adesea bărbați, care nu prezintă nicio plângere. Incidența acestei patologii în populație este destul de mare - 1-2% din populația totală.

Dacă vorbim despre blocarea completă a piciorului drept, atunci apare la recrutați în medie în 0,2% din toate cazurile, iar la vârsta de peste 40 de ani, această cifră crește la 5%. Aceasta înseamnă că fiecare al 20-lea bărbat adult are o formă de tulburare de conducere.

În ceea ce privește bolile, blocarea completă este cauzată de boli în care poate apărea supraîncărcarea părților drepte ale inimii. Acestea includ:

Cor pulmonar cronic (o afecțiune în care circulația sângelui în plămâni este obstrucționată și crește preîncărcarea pe partea dreaptă a inimii). Această afecțiune se dezvoltă cu boli pulmonare: pneumoscleroză și multe alte boli;
Boala coronariană (IHD) sau, mai ales atunci când este combinată cu hipertensiune arterială, sau (hipertensiune arterială);
În cazuri acute și, adesea cu localizare diafragmatică posterioară sau apicală a zonei de necroză;
Uneori, blocarea completă apare la oameni complet sănătoși, dar acest lucru este rar. Mult mai des la persoanele sănătoase este detectată o tulburare incompletă de conducere.

Dacă vorbim despre blocarea incompletă, atunci exact aceleași motive și boli duc la aceasta, care apar doar într-o formă „mai blândă”. La bătrânețe, acestea sunt tot felul de miocardită, cardioscleroză, ischemie miocardică cronică.

Unul dintre motivele importante pentru apariția tulburărilor de conducere incomplete este dezvoltarea hipertrofiei miocardice. În acest caz, încetinirea conducerii impulsului are loc pentru că pur și simplu există „mult” miocard și, prin urmare, se pare că impulsul trece lent.

Această situație se poate dezvolta la persoanele cu inima sportivă, precum și la persoanele cu hipertensiune pulmonara, pentru că în ele ar trebui să fie mai puternic miocardul ventriculului drept.

În unele cazuri, blocarea incompletă a impulsurilor piciorului drept se dezvoltă cu o supradoză de glicozide cardiace și beta-blocante, în timpul tratamentului cu anumite medicamente antiaritmice, de exemplu, chinidină, precum și cu deshidratare severă (infecții intestinale).

Cât de periculos este blocul de ramură drept incomplet? Prognosticul pentru această afecțiune nu este determinat de această formulare a diagnosticului. După cum sa menționat mai sus, crucial are gradul de dezvoltare a bolii de bază, precum și prezența riscului de a dezvolta bloc atrioventricular complet (în care atriile și ventriculii se pot contracta fiecare în ritmul lor, dezorganizat).

Acesta din urmă fapt poate duce la dezvoltarea aritmiilor ventriculare.

Trebuie remarcat faptul că blocarea, mai ales incompletă, nu înseamnă automat prezența aritmiei. Pur și simplu, în prezența predispozanților și factori nefavorabili, acest lucru se poate întâmpla, iar apoi o blocare a piciorului, deși incompletă, poate crește riscul de moarte subită cardiacă.

Astfel, probabilitatea unui bloc atrioventricular complet la indivizii cu tulburări parțiale de conducere a ramurilor fasciculului este de 1% pe an.

Desigur, această cifră ia în considerare condițiile în care există o patologie cardiacă severă. În prezența blocului AV va fi necesar tratamentul, care poate include instalarea unui stimulator cardiac.

Cum se manifestă blocajul?

Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului poate să nu aibă niciun efect asupra inimii. Toate ghidurile clinice spun că dacă blocada nu a atins starea de trei fascicule, atunci nu se manifestă în niciun fel. Adică, pentru ca orice manifestări ale blocadei în sine să apară (cu condiția să nu existe o boală organică), este necesar ca următoarele să apară imediat împreună:

bloc de ramură stângă;
bloc atrioventricular complet sau incomplet.

În marea majoritate a cazurilor, variantele de tulburare incompletă a conducerii unui singur picior (indiferent de dreapta sau stânga) sunt un fenomen care poate fi determinat doar pe un ECG, de exemplu, în timpul examinării în timpul unui examen medical.

În același caz, dacă MC pacientului are un fel de boală cardiacă, atunci întreaga clinică este determinată de plângerile principale, de exemplu, cu emfizem sau cardioscleroză post-infarct, iar blocul de ramuri este un diagnostic „mic și minor” care practic nu joacă propriile roluri.

Singura opțiune în care se poate suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor care nu este resimțită de pacient.

Următoarea etapă este efectuarea unui test normal, de rutină, în timpul căruia se determină forma specială a complexelor ventriculare din primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului se datorează „căii circulare”, dar urmărirea indirectă a impulsului de-a lungul ramurii fasciculului blocat.

Dacă blocarea piciorului are loc pe fondul unei boli cardiace, atunci se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru plasarea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent.

Poți să faci sport și să servești în armată?

În cazul blocării incomplete a ramurii drepte a fasciculului, sportul nu este contraindicat. La urma urmei, cardiologii sunt îngrijorați de acele afecțiuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă, precum și de diferite defecte valvulare nediagnosticate, în special stenoza aortică, care, atunci când sarcina asupra inimii crește, poate duce la complicații imprevizibile.

Tulburări de conducere izolate și asimptomatice, în special în La o vârstă frageda, nu duc la o creștere semnificativă a complicațiilor. ÎN ca ultimă soluţie, puteți efectua monitorizarea Holter, care va fi efectuată pe fondul antrenamentului sportiv.

Dacă analiza rezultatelor nu evidențiază progresia volumului blocajului, apariția aritmiei sau semne de tulburare a conexiunii atrioventriculare, atunci există contraindicații pentru evenimente sportive nu apare. Rămâne doar să faceți anual un ECG pentru a cunoaște în timp util starea de fapt cu conducerea intraventriculară.

În ceea ce privește serviciul în forțele armate, apoi, după cum ne amintim, în absența unei interpretări clare, întregul accent este pus pe „funcția afectată”. În acest caz, având în vedere absența unor daune organice pronunțate și cursul asimptomatic, un astfel de tânăr va fi recrutat în armată în categoria B-4, adică „apt cu restricții minore”.

Acest lucru înseamnă de fapt că el nu este potrivit pentru unitățile de elită ale Forțelor Armate RF, adică acolo unde este mai mult sau mai puțin prestigios să servească. Ca urmare, el va fi trimis undeva la infanterie, sau la trupele de semnalizare, unde, desigur, nu vor fi respectate restricții, deoarece determinarea „automată” a tipului de trupe va servi deja ca garanție că astfel de restricții au a fost deja făcută.

Despre tratamentul blocului de ramură dreaptă

După cum probabil ați ghicit deja, trebuie doar să tratați acele tipuri de blocaj care provoacă risc crescut dezvoltarea morții cardiace sau desincronizarea pronunțată are loc în activitatea părților superioare (atrii) și inferioare (ventriculi) ale inimii. De regulă, în acest caz, vorbim despre pacienții care au semne semnificative clinic și de încredere de insuficiență cardiacă.

Astfel de pacienți sunt de obicei internați în secția de chirurgie cardiacă intervențională și aritmologie, sau în departamentul de diagnostic spital de cardiologie. Spitalizarea este necesară pentru a:

alegeți o terapie medicamentoasă bună dacă se observă o aritmie diagnosticată pe fondul blocajului;
excludeți infarctul miocardic acut dacă apare un bloc acut al ramului fasciculului (acest lucru este întotdeauna suspect, dar, totuși, atunci piciorul stâng este afectat, nu cel drept);
efectuarea unui studiu electrofiziologic intracardiac;
implantați un stimulator cardiac sau efectuați sincronizarea cardiacă.

Pentru a-i asigura pe tineri și pe părinții lor, este sigur să spunem că un stimulator cardiac nu este instalat „așa”. Pentru aceasta trebuie să existe indicații foarte stricte, de exemplu:

Blocarea alternativă a picioarelor (când apare o tulburare de „mers” fie la piciorul stâng, fie la cel drept;
Bloc atrioventricular de gradul 3 cu prezența leșinului.
Blocarea piciorului care a apărut în timpul infarctului miocardic acut;
Insuficiență cardiacă severă de clasa funcțională 3 sau 4, în ciuda tratamentului adecvat.

Astfel, devine clar că nu blocarea ramurii drepte a fasciculului este deloc „tratată”, ci acele afecțiuni și boli pe care le poate agrava sau provoca.

În concluzie, trebuie spus că pentru a evita confuzia și interpretarea ambiguă, dacă în timpul unui ECG apar semne de blocare, este indicat ca pacientul să facă o ecografie a inimii. Numai atunci va fi posibilă evaluarea grosimii septului interventricular și tragerea unei concluzii despre prezența sau absența ventriculului drept.

Numai în acest caz diagnosticul de blocare a oricăruia dintre picioare va fi valabil valoare de diagnostic, deoarece se va stabili luând în considerare prezența sau absența hipertrofiei miocardice.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Se poate face dulceata de paducel?
	Retete de dulceata de paducel delicioasa si sanatoasa
	Brânză de vaci chefir de casă
	Spatula coapta in cuptor sau slow cooker in sos de mustar
	Cum să gătești carne thailandeză acasă, rețetă cu fotografie

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane