Patologia sistemului bronhopulmonar. Cele mai frecvente boli bronhopulmonare

Introducere

1.1 Diagnosticare

1.3 Caracteristicile tratamentului

1.4 Prevenirea

Concluzie

Lista literaturii folosite

Introducere

Relevanţă : În prezent, aproximativ 600 de milioane de oameni din lume suferă de BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Este a doua cea mai frecventă boală netransmisibilă din lume. BPOC în Rusia se află pe primul loc (56 la sută) în structura prevalenței bolilor respiratorii. Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală care afectează toate părțile sistemului respirator uman. În total, în Rusia în 2006, au fost înregistrați 2,3 milioane de pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică în stadiul de invaliditate. Potrivit OMS, de 2,2 ori mai mulți oameni mor din cauza BPOC decât din cauza cancerului pulmonar.

Efectele complexe și combinate ale factorilor nocivi din mediul de lucru duc la apariția și dezvoltarea patologiilor bronhopulmonare de diverse origini. Bolile respiratorii cauzate de expunerea la aerosoli industriali ocupă un loc de frunte în structura morbidității profesionale în rândul populației active din Rusia. Ele se caracterizează prin prevalență ridicată și creștere constantă. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002; Milishnikova V.V., 2004 etc.] În prezent, cercetările privind studierea mecanismelor de deteriorare a țesutului pulmonar, găsirea oportunităților de diagnostic precoce și prezentarea de noi abordări pentru tratamentul acestei patologii nu își pierd relevanța.

Scopul studiului: studiul îngrijirilor medicale pentru boli ale sistemului bronhopulmonar.

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:

tipuri de boli ale sistemului bronhopulmonar;

metode de diagnostic;

asistenta in situatii de urgenta;

caracteristici de tratament;

prevenire, reabilitare;

îngrijire medicală pentru boli ale sistemului bronhopulmonar;

Metode de cercetare:

analiza științifică și teoretică a literaturii medicale privind bolile sistemului bronhopulmonar;

utilizarea resurselor de internet;

organizatoric (metoda comparativa, complexa);

Bolile sistemului bronhopulmonar reprezintă aproximativ 40-50 la sută din toate bolile oamenilor moderni. Principalul este considerat a fi astmul bronșic, reprezentând un sfert din numărul total de boli ale bronhiilor și plămânilor. Restul includ boli inflamatorii: pneumonie, bronșită, boală pulmonară obstructivă cronică și altele. Cel mai adesea, persoanele cu vârsta între 20 și 40 de ani suferă de boli ale sistemului bronhopulmonar.

Este foarte important să monitorizați starea sistemului respirator și să tratați prompt bolile sistemului bronhopulmonar, chiar dacă este o răceală obișnuită. Acest lucru este dovedit de incidența ridicată a acestor boli și numărul de decese. Cei mai semnificativi factori care provoacă apariția bolilor sistemului bronhopulmonar sunt:

· Nivel scăzut de trai.

· Profesie.

· Fumat.

Capitolul 1. Boli ale aparatului bronhopulmonar

Tipuri de boli :

) Ereditar:

· astm bronsic;

) Inflamator:

· bronşită;

· pneumonie;

Astmul bronșic este cauzat de un factor alergic și este o boală ereditară. Începe în copilărie și persistă de-a lungul vieții cu exacerbări periodice și atenuare a simptomelor. Această boală poate fi tratată pe tot parcursul vieții, se utilizează o abordare integrată, iar medicamentele hormonale sunt adesea folosite în tratament. Boala, astmul bronșic, înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, îl face dependent de un număr mare de medicamente și îi reduce capacitatea de muncă.

Bolile inflamatorii includ bronșita și pneumonia.

Inflamația mucoasei bronșice se numește bronșită. În cazul infecțiilor virale și bacteriene, poate apărea într-o formă acută; bronșita cronică este mai des asociată cu particule fine, de exemplu, praful. Statisticile arată că fiecare a treia persoană care vine cu tuse sau crize de astm este diagnosticată cu bronșită. Aproximativ 10% din populație suferă de această boală - bronșită cronică. Unul dintre motivele principale este fumatul. Există aproape 40 la sută dintre oameni dependenți de acest obicei în Rusia, cei mai mulți dintre ei sunt bărbați. Principalul pericol al bolii este modificarea structurii bronhiilor și a funcțiilor sale protectoare. Această boală este, de asemenea, clasificată ca o boală profesională; pictorii, minerii și muncitorii din cariere sunt susceptibili la ea. Boala bronșita nu poate fi lăsată la voia întâmplării; trebuie luate măsuri în timp util pentru a preveni complicațiile.

Pneumonia este pneumonie. Este foarte adesea cauza principală de deces la copiii mici. O boală destul de comună și comună, în medie aproximativ trei milioane de oameni suferă de ea în fiecare an, în timp ce fiecare a patra boală capătă forme și consecințe severe, punând chiar în pericol viața omului. Imunitatea redusă, infecția la plămâni, factorii de risc, patologiile pulmonare - aceste motive dau naștere la dezvoltarea bolii - pneumonie. Complicațiile pot include pleurezie, abces sau gangrenă pulmonară, endocardită și altele. Tratamentul pneumoniei ar trebui să înceapă în cele mai incipiente etape, sub supravegherea unui medic dintr-un spital. Trebuie să fie cuprinzător cu reabilitarea ulterioară a pacientului.

1.1 Diagnosticare

Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (CT), ultrasunete (US), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele imagistice medicale (diagnosticul cu radiații), în ciuda diferitelor metode de obținere a imaginilor, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale organelor respiratorii.

Diagnosticul vizual al sindromului de detresă respiratorie.

Una dintre puținele metode de obiectivare și apreciere cantitativă a nivelului de intoxicație este determinarea concentrației de oligopeptide cu greutate moleculară medie în sânge (nivelul moleculelor medii). Cea mai simplă și mai accesibilă, de fapt, metodă expresă, este metoda propusă de N. P. Gabrielyan, care dă o caracteristică integrală a acestui indicator. În mod normal, nivelul de molecule medii este menținut în 220-250 de unități. Cu intoxicație moderată, această cifră crește la 350-400 de unități, cu intoxicație severă - până la 500-600 de unități. cu o crestere maxima de pana la 900-1200 de unitati, ceea ce reflecta o stare aproape incurabila. Metoda de determinare a moleculelor de mediu propusă de M.Ya. dezvăluie mai pe deplin natura endotoxemiei. Malahova (1995). Unul dintre criteriile mai precise pentru diagnosticarea sindromului de detresă respiratorie este diferitele metode de determinare a volumului de lichid pulmonar extravascular (EVFL). Intravital, inclusiv în dinamică, pot fi utilizate diverse metode izotopice colorate și diluare termică. De remarcat sunt rezultatele unor astfel de studii, care arată că chiar și după intervenții chirurgicale minore în afara cavității toracice, există semne de creștere a volumului VSL. În același timp, se observă că chiar și o creștere de două ori a volumului VSV poate să nu fie însoțită de manifestări clinice, radiologice sau de laborator (gaze din sânge). Când sunt observate primele semne de RDS, înseamnă că procesul patologic este deja destul de avansat. Având în vedere datele prezentate, se poate pune la îndoială frecvența reală a acestei complicații. Se poate presupune că fenomenul sindromului de detresă respiratorie este un însoțitor aproape constant al multor stări și boli patologice. Ar trebui să vorbim nu atât despre frecvența RDS, cât despre frecvența uneia sau alteia severități a RDS.

Raze x la piept.

Radiografia toracică este o metodă de cercetare care vă permite să obțineți o imagine a organelor toracice pe film cu raze X. Un aparat cu raze X produce (generează) raze X, care sunt îndreptate spre pieptul subiectului spre filmul cu raze X, provocând o reacție fotochimică în acesta. Razele X radioactive care trec prin corpul uman sunt reținute complet de unele țesuturi, parțial de altele și deloc reținute de altele. Ca rezultat, pe filmul cu raze X se formează o imagine.

Obiectivele studiului.

Metoda cu raze X de examinare a toracelui este utilizată pentru a recunoaște, în primul rând, bolile pulmonare - pneumonie, tuberculoză, tumori, leziuni profesionale, precum și pentru a diagnostica defecte cardiace, boli ale mușchiului inimii și boli pericardice. Metoda ajută la recunoașterea modificărilor la nivelul coloanei vertebrale și ganglionilor limfatici. Metoda cu raze X este utilizată pe scară largă pentru examinările preventive, în special atunci când se identifică semne precoce de tuberculoză, tumori și boli profesionale, când alte simptome ale acestor boli nu sunt încă prezente.

Cum se realizează cercetarea.

O radiografie toracică este efectuată într-o cameră de radiografie. Pacientul se dezbracă până la talie și stă în fața unui scut special care conține o casetă cu film cu raze X. Un aparat cu raze X cu un tub care generează raze X este situat la aproximativ 2 m de pacient. Pozele sunt realizate de obicei în două poziții standard ale pacientului - drept (imagine frontală) și laterală. Timpul de cercetare este de câteva secunde. Pacientul nu experimentează senzații neplăcute în timpul examinării.

Principalele semne ale bolii detectate prin radiografie toracică. Când descriem imagini cu raze X, nu există multe semne de boală (vezi Figura 1).

Orez. 1. Semne de boli ale sistemului bronhopulmonar folosind radiografie.

scanare CT.

Tomografia computerizată (CT) este una dintre metodele de examinare cu raze X. Producerea oricărei imagini cu raze X se bazează pe diferitele densități ale organelor și țesuturilor prin care trec razele X. Cu radiografia convențională, imaginea este o reflexie a organului sau a unei părți a acestuia care este examinată. În acest caz, formațiunile patologice mici pot fi puțin vizibile sau deloc vizualizate din cauza suprapunerii țesuturilor (suprapunerea unui strat pe altul).

Pentru a elimina aceste interferențe, a fost introdusă în practică tehnica tomografiei liniare. A făcut posibilă obținerea unei imagini longitudinale strat cu strat. Izolarea stratului se realizează prin mișcare simultană în direcții opuse mesei pe care se află pacientul și casetei de film.

Următoarea etapă a fost tomografia computerizată, pentru care creatorii săi Cormack și Hounsfield au primit premiul Nobel.

Metoda face posibilă obținerea unei imagini izolate a stratului transversal de țesut. Acest lucru se realizează prin rotirea unui tub cu raze X cu un fascicul îngust de raze X în jurul pacientului și apoi reconstruirea imaginii folosind programe speciale de calculator. Imagistica plană transversală, care nu este disponibilă în radiografiile convenționale, este adesea optimă pentru diagnostic, deoarece oferă o imagine clară a relației dintre organe.

Pentru utilizarea cu succes și eficientă a CT, este necesar să se țină cont de indicații și contraindicații, de eficacitatea metodei în fiecare caz specific și de a urma un algoritm bazat pe principiul „de la simplu la complex”. Tomografia computerizată trebuie prescrisă de un medic, ținând cont de datele clinice și de toate studiile anterioare ale pacientului (în unele cazuri, este necesară o radiografie preliminară sau o ecografie). Această abordare vă permite să determinați zona de interes, să faceți studiul țintit, să evitați efectuarea de studii fără indicații și să reduceți doza de expunere la radiații.

Utilizarea adecvată a capacităților moderne de diagnostic face posibilă identificarea diferitelor patologii în diferite etape.

1.2 Ajutor în caz de urgență

Severitatea pneumoniei este determinată de severitatea scurtării respirației, a tahicardiei și a hipotensiunii. Dispnee (respirații mai mari de 30 pe minut), în special cu participarea mușchilor accesorii, tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 130 pe minut), în special cu semne de suprasolicitare atrială pe ECG, tensiune arterială sub 100/70 mm Hg. Artă.

Toate aceste semne indică pneumonie severă și sunt o indicație pentru tratamentul de urgență. Pentru a face un diagnostic, sunt necesare radiografia plămânilor în două proiecții, teste de sânge clinice și biochimice, examen bacterioscopic și bacteriologic al sputei.

Pentru dureri toracice severe - ameliorarea durerii cu 2-4 ml de soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin cu 1 ml de soluție de difenhidramină 1%.

Medicamentele cardiovasculare trebuie administrate indiferent dacă există sau nu insuficiență cardiacă și hipotensiune arterială, deoarece aceste complicații se pot dezvolta în viitorul apropiat; dacă sunt exprimate, atunci introducerea este cu atât mai necesară.

Se administrează medicamente cardiotonice (intravenos - 1 ml soluție 0,06% korglykon sau 0,5 ml soluție 0,05% strofantină la 20 ml soluție glucoză 40%) și analeptice (subcutanat sau intravenos - 2 ml cordiamină sau 2 ml 110%). soluție de sulfocampfocaină).

Când tensiunea arterială scade, se administrează intravenos 200-400 ml poliglucină și 100-200 mg hidrocortizon, sau 60-120 mg prednisolon sau 4-8 mg dexametazonă.

În caz de insuficiență respiratorie severă, ținând cont de eventualele tulburări de microcirculație, se administrează intravenos 400 ml reopoliglucină. Oxigenoterapia este indicată. În scopul detoxifierii, se prescriu intravenos 200 ml de hemodez.

În timpul unui atac de astm, pacientul trebuie ajutat să-și descheie gulerul cămășii sau să-și slăbească cravata și să îndepărteze orice ar putea interfera cu respirația liberă. Apoi te ajută să iei poziția corectă: în picioare sau așezat, sprijinit pe suprafață cu ambele mâini, coatele așezate în direcții diferite. Acest lucru va ajuta la antrenarea mușchilor accesorii ai respirației. Ajutați pacientul să se calmeze și încercați să respire uniform. Deschideți o fereastră pentru a permite aer proaspăt să intre în cameră.

Un atac ușor poate fi oprit dacă pacientului i se face o baie fierbinte pentru mâini sau picioare, iar pe picioare se aplică tencuieli de muștar. Ajutați pacientul să folosească inhalatorul pe care îl folosește pacientul, scoateți-l din ambalaj, fixați duza și întoarceți-l. Dacă o persoană nu poate apăsa singură aerosolul, faceți-o în schimb. Puteți repeta utilizarea inhalatorului de 2-3 ori la fiecare 20 de minute.

1.3 Caracteristicile tratamentului

Principala regulă de urmat când te confrunți cu aceste boli este să începi imediat tratamentul! În caz contrar, este posibil să ratați stadiul inițial al bolii, ceea ce poate duce la consecințe dezastruoase.

Tratamentul bolilor din acest grup este simptomatic, în special, în tratamentul bronșitei, în primul rând, este necesar să se asigure că sputa este complet eliminată. La tratarea bolilor bronhopulmonare, există recomandări generale, de exemplu, inhalații de abur, băuturi calde din belșug și altele. De asemenea, fiecare boală din acest grup are propriile caracteristici de tratament. În bronșita acută poate fi necesară ventilația artificială; în pneumonie, antibioticele nu pot fi evitate. O atenție deosebită în tratamentul astmului bronșic este acordată menținerii bolii în remisie. La urma urmei, după cum știți, o boală este mai ușor de prevenit decât de tratat. Această expresie este cea mai aplicabilă astmului bronșic - este mai ușor să previi un atac decât să lupți pentru un pacient într-o stare de obstrucție pulmonară.

Astăzi, pneumologia are o gamă suficientă de metode terapeutice și medicamente care pot combate cu succes bolile bronhopulmonare, principalul lucru este să solicitați ajutor la medic la timp.

Principii de nutriție pentru bolile cronice ale sistemului bronhopulmonar

Ce să excludem:

Produse care formează mucus - cartofi, zahăr, drojdie, lapte, produse din făină, toate cu gelatină, o cantitate mare de proteine;

Evitați complet băuturile carbogazoase;

Dulceuri exotice, rosii 4. toate cu soia, cacao

Orice criză de astm bronșic este ameliorată prin consumul de apă fierbinte de corali (înghițituri mici la fiecare 2-3 minute). Un pachet pe pahar. Bea cel puțin 500 ml.

Poate fi, de asemenea, Microhydrin sau Hydrocel. Adică este o băutură alcalină fierbinte.

Ce să mănânce:

Fibre (varză, dovlecel, dovleac)

2. Terci (orz, hrișcă, mei, mei) în apă, cu unt sau ulei vegetal. Mai mult sărat decât dulce.

3. Supe de legume, vinegrete, verdeturi

4. Legume înăbușite, ceapă, usturoi

5. Fructe, fructe uscate cu fibre (ideal)

Apă, băuturi.

Pentru bolile bronhopulmonare, o persoană ar trebui să bea 2 tipuri de băuturi: 1 apă alcalină pe stomacul gol, cel puțin 1 litru 2 cu alimente, apă fierbinte cu alimente și plante acide antibacteriene și antifungice. Merisor, rowan, lingonberry, agrișă, viburnum, măceș. Cimbru, coltsfoot, pătlagină, ghimbir, ace de brad, pin, muguri de mesteacăn.

1.4 Prevenirea

Pentru a reduce sau a elimina complet riscul de boli bronhopulmonare, luați în considerare următoarele recomandări:

· Evitați fumul de țigară. Atât fumatul activ cât și pasiv duce la dezvoltarea bronșitei cronice.

· Vaccineaza-te. Multe cazuri de bronșită se dezvoltă din gripa comună. Sunteți o varietate de pneumonie.

· Spălați-vă pe mâini. Pentru a evita viitoarele infecții virale, spălați-vă des pe mâini și începeți un nou obicei: folosiți gel antibacterian pentru mâini.

· Păstrați o trusă de prim ajutor la domiciliu, astfel încât să puteți evita gripa prin vaccinarea adecvată în fiecare an. Poate că ar trebui să vă vaccinați și împotriva unora absolut. Verificați dacă medicamentele au depășit data de expirare.

· Poartă o mască. Dacă aveți boală pulmonară obstructivă cronică, luați în considerare purtarea unei mască afară și la locul de muncă.

· Nu vă fie frică de activitate fizică. Principala cerință pentru exercițiul fizic pentru a preveni bronșita este moderarea și doza.

· Luând vitamine.

Capitolul 2. Îngrijiri medicale pentru boli bronhopulmonare

Înainte de intervențiile de îngrijire medicală, este necesar să se interogheze pacientul și rudele sale, să efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să evalueze starea fizică și psihică a pacientului, precum și să identifice problemele sale și bolile suspectate. Atunci când intervieviți pacientul și rudele sale, este necesar să puneți întrebări despre bolile anterioare, prezența obiceiurilor proaste și posibilitatea apariției bolilor ereditare. Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului.

Principalele plângeri ale pacienților cu disfuncții ale sistemului respirator:

tusea este un act reflex protector complex care vizează îndepărtarea lui din bronhii și c. d.p. spută sau corp străin; Ceea ce contează este natura tusei, durata, timpul de apariție, volumul, timbrul - uscat și umed; „dimineața”, „seara”, „noaptea”; zgomotos, „latră”, liniștit și scurt/tuși; paroxistic, puternic sau tăcut.

durere în piept (poate fi asociată cu respirația, cu mișcarea, cu poziția corpului) - un simptom al unei stări de urgență, o reacție de protecție a corpului, care indică prezența unui factor dăunător sau a unui proces patologic; Originea, localizarea, natura, intensitatea, durata și iradierea durerii, legătura cu respirația, tusea și poziția corpului sunt importante.

dificultăți de respirație (în repaus, în timpul activității fizice) - o senzație subiectivă de dificultăți de respirație, însoțită de o senzație de lipsă de aer și anxietate (obiectiv: tulburări ale frecvenței, profunzimii, ritmului respirației); Pot fi inspiratorii (inhalare) și expiratori (exhalare).

un atac de sufocare este un simptom al unei stări de urgență, scurtarea bruscă a respirației cu inhalare și expirație profundă, respirație crescută, o senzație dureroasă de lipsă de aer, o senzație de constrângere în piept;

hemoptizie - eliberare de sânge în timpul tusei sub formă de dungi sau cheaguri de mai puțin de 50 ml pe zi; Poate fi de culoare „ruginită” sau „jeleu de zmeură”.

simptome de stare generală de rău (febră, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap etc.);

Procesul de nursing în pneumologie cuprinde toate etapele necesare organizării acestuia: examinarea, diagnosticul de nursing, planificarea, implementarea (implementarea) planului și evaluarea rezultatelor obținute.

Diagnosticul alăptării poate fi: febră, frisoane, cefalee, slăbiciune, somn slab, dureri în piept, tuse uscată sau umedă cu spută mucopurulentă, purulentă sau ruginită, dificultăți de respirație cu expirație prelungită, tahicardie, cianoză.

Plan de examinare, tratament, îngrijire și observare:

1) pregatirea pacientului pentru radiografie, laborator, pentru consultarea specialistilor;

) îndeplinirea prescripțiilor medicale pentru tratamentul pacientului (distribuirea la timp a medicamentelor, producerea de injecții și perfuzii

) organizarea altor metode de cercetare (fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, oxigenoterapie);

) furnizarea de îngrijiri de urgență prespitalicească;

) organizarea îngrijirii și monitorizării pacientului.

Implementarea planului:

a) implementarea la timp și țintită a prescripțiilor (antibiotice cu diferite spectre de acțiune, sulfonamide, nitrofurani, nistatin sau levorin, mucolitice);

b) colectarea la timp a materialului biologic (sânge, spută, urină) pentru analize de laborator;

c) pregătirea pentru puncție pleurală (dacă există lichid în cavitatea pleurală), radiografie și examen endoscopic;

d) dacă este necesar, organizează o consultație cu un kinetoterapeut pentru a prescrie metode fizioterapeutice, un medic terapie fizică pentru a prescrie terapie cu exerciții fizice și masaj, un medic ftiziatru și un medic oncolog;

e) efectuarea oxigenoterapiei, organizarea ventilației în timp util a încăperii, curățarea umedă cu dezinfectanți. mijloace pentru spalarea si dezinfectarea scuipatorului

f) schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei, prevenirea escarelor, întoarcerea regulată a pacientului pentru a crea drenaj și îndepărtarea sputei - de 4-5 ori pe zi timp de 20-30 de minute, hrănirea pacienților grav bolnavi, îngrijirea igienă a pacienților;

g) monitorizarea activității sistemului cardiovascular (frecvența cardiacă, tensiunea arterială) a sistemului bronhopulmonar (frecvența respiratorie, cantitatea de spută), funcțiile fiziologice.

h) invatarea pacientului cum sa foloseasca corect inhalatorul.

2.1 Tehnica de oxigenoterapie

Aparatură: cateter steril, umidificator, apă distilată, sursă de oxigen cu debitmetru, glicerină sterilă, bandă adezivă.. Pregătirea procedurii.

Clarificați cu pacientul sau rudele sale înțelegerea scopului terapiei cu oxigen, consecințele procedurii și obțineți acordul acestora.

Spălați-vă pe mâini.. Efectuați procedura.

Deschideți ambalajul, scoateți cateterul și umeziți-l cu glicerină sterilă.

Introduceți cateterul în pasajul nazal inferior la o adâncime egală cu distanța de la lobul urechii la aripile nasului.

Asigurați cateterul cu o bandă adezivă, astfel încât să nu cadă și să nu cauzeze inconveniente.

Atașați cateterul la o sursă de oxigen umidificat cu o concentrație și un debit specificate.

Asigurați-vă că cateterul și tubulatura de oxigen au suficientă libertate de mișcare și fixați-le de îmbrăcăminte cu un ac de siguranță.

Verificați starea cateterului la fiecare 8 ore.

Asigurați-vă că vasul de umidificare este întotdeauna plin.

Sfârșitul procedurii.

La fiecare 8 ore, verificați debitul de oxigen și concentrația.

Observați metoda, concentrația, rata de livrare a oxigenului, răspunsul pacientului și rezultatele evaluării finale a satisfacției nevoii pacientului de a respira normal.

2.2 Tehnica de dezinfectare a scuipatorului

Echipament:

scuipator de buzunar;

a 5-a și a 5-a soluție de cloramină.

Tehnologie.

Este necesar să se explice pacientului regulile de utilizare a scuipatorului.

Ar trebui să-i dai un scuipator uscat, curat, cu un capac strâns.

Umpleți sputa până la 1/4 volum cu o soluție de 3 ori de cloramină, în caz de patologie tuberculoasă - cu o soluție de 5 ori de cloramină.

După dezinfecție, scurgeți sputa în canalizare și ardeți sputa de la pacienții cu tuberculoză cu rumeguș într-un cuptor special.

Dezinfectați scuipatoarele folosite într-o soluție de 3 ori de cloramină timp de 1 oră.Dacă scuipatorul a fost folosit de un pacient cu tuberculoză, atunci tratamentul se efectuează cu o soluție de 5 ori de cloramină timp de 4 ore.

Apoi scuipatorul trebuie clătit cu apă curentă. Depozitați într-un loc curat și uscat, într-un loc special destinat.

2.3 Reguli de utilizare a unui inhalator personal

Inhalatoarele individuale sunt utilizate pentru atacurile de astm bronșic.

Tehnologie.

Este necesar să scoateți capacul de protecție din cutie, răsturnând cutia cu susul în jos.

Agitați recipientul de aerosol medicinal.

Pacientul trebuie să respire adânc.

Aduceți recipientul la gura pacientului și oferiți-vă să vă înfășurați buzele în jurul piesei bucale.

Pacientul trebuie să respire adânc și să apese simultan partea de jos a cutiei. În acest caz, o anumită doză de medicament va fi livrată în cavitatea bucală.

Cereți pacientului să-și țină respirația în acest moment și scoateți piesa bucală din gură. Pacientul trebuie apoi să expire încet.

Dacă nu poate respira adânc, atunci prima doză de medicament trebuie pulverizată în gură.

La sfârșitul inhalării, puneți capacul de protecție pe recipient.

Numărul de doze de aerosoli pentru astmul bronșic este determinat de medic.

Concluzie

După ce am studiat literatura necesară, putem trage concluzii: cunoașterea etiologiei și a factorilor care contribuie la apariția bolilor hepatice, tabloul clinic și caracteristicile diagnostice ale acestei boli, metodele de examinare și pregătirea pentru acestea, principiile de tratament și prevenire, complicații, manipulările vor ajuta asistenta să efectueze toate etapele procesului de alăptare.

Deși asistenta nu tratează în mod independent pacientul, ci doar execută ordinele medicului, ea observă schimbările care apar în starea pacientului, deoarece este tot timpul alături de el.

O asistentă, ale cărei responsabilități includ îngrijirea pacienților, trebuie nu numai să cunoască toate regulile de îngrijire și să efectueze cu pricepere procedurile medicale, ci și să înțeleagă clar ce efect au medicamentele sau procedurile asupra corpului pacientului. Tratamentul bolilor depinde în principal de îngrijirea adecvată atentă, de respectarea regimului și de dietă. În acest sens, rolul asistentului medical în eficacitatea tratamentului este în creștere. Prevenirea bolii este, de asemenea, foarte importantă: asistenta îi învață pe membrii familiei cum să organizeze un regim de protecție, o dietă și vorbește despre tratamentul preventiv al pacientului.

Pneumonie

Astm bronsic

Boli respiratorii acute

Bolile respiratorii variază ca manifestări clinice și etiologie. Procesul patologic este localizat mai ales la nivelul cailor respiratorii, si anume in bronhii sau trahee, pleura sau plamani. Adesea, boala afectează mai multe părți ale tractului respirator.

Să luăm în considerare principalele simptome ale bolilor sistemului bronhopulmonar

În ciuda faptului că există o mulțime de boli respiratorii, există simptome comune, a căror identificare corectă este extrem de importantă pentru stabilirea unui diagnostic. Aceste simptome includ: producerea de spută, tuse, hemoptizie, durere în piept, dificultăți de respirație, stare de rău, febră, pierderea poftei de mâncare.

Deci, tusea este unul dintre principalele simptome ale bolii, dar poate apărea și la persoanele sănătoase. Acesta este un așa-numit act de protecție reflex, adică dacă un corp străin intră în corp, acesta încearcă reflexiv să scape de el prin tuse. Adesea, cauza tusei poate fi efectul iritant al unei cantități mari de mucus, care se formează sub influența fumului, prafului sau gazului care se acumulează pe suprafața interioară a bronhiilor și a traheei.

Boli ale sistemului bronhopulmonar - tuse Poate fi umedă, cu producție de spută, nesemnificativă și rară - tusea, frecventă și puternică, duce la insomnie, însoțită de dureri toracice.

Pe parcursul bolii, tusea își poate schimba caracterul. De exemplu, la începutul tuberculozei, tusea este aproape inobservabilă; pe măsură ce boala progresează, tusea se intensifică și apoi devine dureroasă. Cel mai important lucru este să determinați tipul de tuse, acest lucru vă va ajuta să faceți diagnosticul corect.

Boli ale sistemului bronhopulmonar - hemoptizie este considerat un simptom foarte grav al bolii respiratorii. Acest lucru se manifestă sub formă de spută cu sânge la tuse. Acest simptom poate fi cauzat de următoarele boli: tuberculoză, cancer, abces, acesta poate fi un semn al infarctului miocardic pulmonar. Hemoptizia poate apărea și ca urmare a rupturii vaselor de sânge cu o tuse foarte puternică.

Sângele care este eliberat împreună cu sputa în timpul tusei este de obicei stacojiu. Acest lucru poate apărea și în cazul infecției fungice a plămânilor (actinomicoză).

Boli ale sistemului bronhopulmonar - dificultăți de respirație, de asemenea, un simptom grav care reflectă o disfuncție a respirației externe în timpul proceselor patologice. În același timp, dispneea poate fi observată și în cazuri precum boli ale sistemului cardiovascular și anemie. De asemenea, trebuie amintit că chiar și la o persoană sănătoasă, în anumite situații poate apărea adâncirea și creșterea respirației, care este percepută ca dificultăți de respirație. Acest lucru poate apărea cu mișcări rapide, stres crescut, excitare nervoasă și temperatură ridicată a corpului.

Dificultățile respiratorii se caracterizează prin: perturbarea frecvenței adâncimii și a ritmului respirației, accelerarea activității mușchilor respiratori. Dificultățile de respirație sunt de obicei însoțite de lipsa aerului. Există dificultăți de respirație inspiratorie (dificultate la inspirație) și dificultăți de respirație expiratorie (dificultate de expirare) și mixte (dificultate atât la inspirație, cât și la expirare în același timp).

Adesea, se observă dificultăți de respirație mixte. Apare în boli însoțite de o scădere semnificativă a suprafeței respiratorii a plămânilor. O astfel de dificultăți de respirație poate fi temporară (cu pneumonie) sau permanentă (cu emfizem). Dificultățile de respirație apare inițial numai în timpul activității fizice; pe măsură ce boala progresează, se intensifică și devine mai frecventă. Această afecțiune poate fi observată la pacienții cu tuberculoză avansată și cancer în stadiul al treilea.

La boli ale sistemului bronhopulmonar Sunt posibile plângeri de slăbiciune, transpirație pe timp de noapte, creșterea temperaturii corpului și scăderea performanței. Astfel de plângeri se datorează în principal fenomenului de intoxicație.

Deteriorarea sistemului respirator este adesea observată în diferite boli infecțioase, cu o predominanță a modificărilor tractului respirator. În funcție de etiologie, bolile cu rinovirus se disting cu predominanța simptomelor de rinită, rinofaringită (boli adenovirale), laringită (paragripa), traheită (gripă), bronșită (infecție sincițială respiratorie), leziuni pulmonare (ornitoză, micoplasmoză etc). . Pneumonia poate fi un semn clinic al unei boli infecțioase; este una dintre cele mai frecvente complicații (diverse infecții bacteriene și virale). Cel mai adesea, pneumonia secundară apare pe fondul BPOC.

Manifestarea finală a bolilor respiratorii este o încălcare a schimbului de gaze în plămâni și țesuturi. Principalii factori patogenetici ai pneumoniei acute: toxemie, concentrație crescută de fibrinogen, capacitatea de agregare a trombocitelor, eritrocitelor, fibrinizarea leziunii, microcirculația afectată și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, „blocul alveolar-capilar”, hipoxemie, obstrucția bronhii, încălcarea funcției lor de drenaj, modificări ale sistemului imunitar de hemostază.

Manifestările universale ale detresei respiratorii sunt hiperventilația și hipoxia. Cu hiperventilația, frecvența, ritmul și natura respirației se schimbă - aceasta este cea mai activă reacție compensatorie în timpul lipsei de oxigen (hipoxie). Este însoțită de mobilizarea circulației sanguine, în special de o creștere a vitezei fluxului sanguin și a debitului cardiac, care accelerează livrarea de oxigen către țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon.

În bolile pulmonare apar diferite tipuri de hipoxie. Hipoxia hipoxică (scăderea cantității de oxigen din sânge) este cel mai adesea cauzată de ventilația insuficientă a plămânilor sau difuzia afectată a gazelor. Hipoxia circulatorie, sau stagnantă, apare în bolile pulmonare, când schimbul insuficient de gaze devine o consecință a tulburărilor circulatorii. Hipoxia anemică este cauzată de o scădere a capacității de oxigen a sângelui din cauza scăderii hemoglobinei din acesta.

Terapia cu exerciții fizice (exerciții fizice, mers, înot, jogging, echipament de antrenament, masaj etc.), prin stimularea reflexă și umorală a centrilor respiratori, ajută la îmbunătățirea ventilației și a schimbului de gaze. Sub influența LH și masaj, tonusul general crește și starea psihologică a pacientului, funcțiile sistemului nervos central, procesele nervoase din cortexul cerebral, interacțiunea cortexului și subcortexului se îmbunătățesc, apărarea organismului este activată, și se creează un fundal optim pentru utilizarea tuturor factorilor terapeutici.

Exercițiul fizic sistematic, îmbunătățind circulația sângelui și a limfei în plămâni și pleură, favorizează resorbția mai rapidă a exudatului. Structurile țesuturilor regenerabile se adaptează la cerințele funcționale. Modificările atrofice și degenerative pot fi parțial inversate. Acest lucru se aplică în mod egal țesutului pulmonar, mușchilor respiratori, aparatului articular, pieptului și coloanei vertebrale.

Exercițiile fizice ajută la prevenirea unui număr de complicații care se pot dezvolta în plămâni și cavitatea pleurală (aderențe, abcese, emfizem, scleroză) și deformări secundare ale toracelui. Un rezultat semnificativ al efectului trofic al exercițiului fizic este restabilirea elasticității și mobilității plămânilor. Îmbunătățirea oxigenării sângelui la efectuarea exercițiilor de respirație activează procesele metabolice în organe și țesuturi.

Pentru orice boală a sistemului respirator care provoacă disfuncții respiratorii, se formează compensații spontane ca o adaptare. Atunci când sunt combinați cu diverși stimuli condiționati, aceștia pot deveni fixați. În perioada incipientă a bolii, folosind exerciții cu respirație rar și profundă aleatoriu, este posibil să se formeze rapid o compensare rațională. Compensarea mai avansată a bolilor cu modificări ireversibile ale sistemului respirator (emfizem, pneumoscleroză etc.) are loc cu ajutorul exercițiilor care accentuează fazele individuale ale respirației, oferind antrenament pentru respirația diafragmatică, întărirea mușchilor respiratori și creșterea mobilității toracice.

Exercițiul fizic mobilizează mecanismele auxiliare ale circulației sângelui, crescând utilizarea oxigenului de către țesuturi (combate hipoxia), favorizând eliminarea conținuturilor patologice (mucus, puroi, produse de degradare a țesuturilor) din căile respiratorii sau plămâni. Exercițiul fizic poate ajuta la normalizarea funcției respiratorii afectate. Mecanismul de normalizare se bazează pe restructurarea reglării alterate patologic a funcției organelor respiratorii externe. Aparatul terminal al interoceptorilor, care este restabilit în timpul regenerării, creează premisele pentru normalizarea reglării reflexe a respirației. Prin controlul voluntar al tuturor componentelor disponibile ale actului respirator, este posibil să se obțină o respirație uniformă completă, raportul adecvat dintre inhalare și expirație, cu accent pe expirație, adâncimea (nivelul) necesar de respirație, extinderea completă (eliminarea atelectaziei) și ventilație uniformă a plămânilor. Treptat, se formează un act respirator cu drepturi depline, controlat voluntar, care se consolidează în procesul de antrenament sistematic conform mecanismului de formare a reflexelor condiționate. Normalizarea schimbului de gaze apare ca urmare a impactului nu numai asupra respirației externe, ci și asupra țesuturilor (procesele oxidative crescute la periferie și rata de utilizare a oxigenului sub influența exercițiului fizic).

Când apare boala pulmonară, toate sistemele corpului sunt afectate, în primul rând sistemul cardiovascular. Exercițiul fizic are un efect normalizator asupra circulației sângelui, are un efect pozitiv asupra dinamicii proceselor nervoase din cortexul cerebral și adaptării organismului la diferite activități fizice.

Masajul ameliorează spasmul mușchilor respiratori, restabilește mobilitatea toracelui și a diafragmei, crește excursia plămânilor, îmbunătățește schimbul de gaze, activează microcirculația și promovează resorbția infiltratelor și exsudatelor. Impactul se exercită asupra zonelor paravertebrale și reflexogene ale toracelui. Tehnicile de masaj sunt aceleași ca pentru bolile respiratorii.

Tratamentul fizioterapeutic trebuie prescris în perioada febrei. Odată cu dezvoltarea bronșitei, în funcție de modul motor, în tratament se folosesc: factori fizici (băuturi calde, comprese, împachetări, tencuieli cu muștar), băi fierbinți pentru picioare și mâini cu substanțe medicinale și plante medicinale, inhalații (furacilină, apă de rahat). , sare-alcalină etc.), aeroterapie Pentru pneumonie: aerosoli de inhalare (antibacterian, bronhodilatator, mucolitic, antiinflamator) și terapie de salubritate folosind inhalatoare cu ultrasunete și generatoare electrice de aerosoli, care permit soluțiilor medicamentoase să pătrundă în alveole. În plus, se utilizează electroforeza substanțelor medicinale care promovează efecte antiinflamatorii, absorbabile, ameliorează bronhospasmul și îmbunătățesc evacuarea sputei.

Alegerea medicamentului este determinată de tabloul clinic al bolii și de proprietățile farmacologice ale substanței. În perioada de inflamație exudativă și filtrativă (în absența contraindicațiilor), terapia cu frecvență ultra-înaltă (UHF) este modificată; pentru manifestări alergice - iradiere cu ultraviolete (UV) a pieptului, iradiere cu ultraviolete cu undă scurtă (SWU) a nasului, faringe (hiposensibilizare); pentru a rezolva modificările inflamatorii - terapia cu unde decimetrice (DMW) și unde centimetrică (CW), se recomandă câmpul magnetic de înaltă frecvență (inductotermia) pentru pneumonia radiculară și centrală. Terapia cu ultrasunete s-a dovedit bine. Terapia cu laser (puls, radiații laser infraroșii puls-periodice) este utilizată pe scară largă, care ajută la reducerea potențialului hipercoagulativ al acestora, îmbunătățește microcirculația în patul vascular al plămânilor, are efect vasodilatator și bronhodilatator, favorizează efectele sibilizante, analgezice, stimulează. procesele de recuperare și sporește imunitatea nespecifică.

Cele mai frecvente boli ale sistemului bronhopulmonar, în patogeneza cărora componenta infecțioasă joacă un rol important, sunt boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și astmul bronșic dependent de infecție. Prevalența BPOC și a astmului bronșic legat de infecții în întreaga lume este foarte mare. BPOC afectează 4-6% dintre bărbați și 1-3% dintre femei. Potrivit statisticilor medicale oficiale, numărul pacienților care suferă de BPOC este de aproximativ 1 milion.

Acest lucru se datorează în primul rând diagnosticului întârziat al BPOC și progresiei rapide a bolii. Boala pulmonară obstructivă cronică este una dintre bolile de frunte în ceea ce privește numărul de zile de invaliditate, care provoacă și pierderi economice. BPOC afectează semnificativ calitatea vieții pacienților, este cauza spitalizării și a dizabilității ulterioare și ocupă locul patru printre cauzele de deces.

În viitorul apropiat, mortalitatea cauzată de BPOC va crește în țările dezvoltate.

În prezent, nu există o definiție precisă a BPOC. Din punct de vedere clinic și patogenetic caracteristici Boala pulmonară obstructivă cronică este un grup de boli caracterizate prin obstrucție bronșică progresivă, parțial reversibilă sau ireversibilă, care este asociată cu modificări inflamatorii ale căilor respiratorii. Grupul de boli reunite sub conceptul de BPOC include boli cronice ale sistemului respirator precum bronșita cronică obstructivă (COB), emfizemul pulmonar (EP) și astmul bronșic sever (BA).

Toate aceste boli se caracterizează printr-o evoluție progresivă și insuficiență respiratorie în creștere.

Unul dintre cei mai importanți factori care conduc la dezvoltarea BPOC și provocând exacerbările acesteia este un proces infecțios persistent în bronhii. Tratamentul BPOC este destul de complex și în unele cazuri nu este posibilă reducerea frecvenței exacerbărilor și a ratei de progresie a bolii.

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea BPOC sunt medicamente simptomatice și nu afectează în niciun fel patogeneza bolii. De mare interes este posibilitatea utilizării medicamentelor imunotrope în această categorie de pacienți, care pot afecta pozitiv cursul inflamației infecțioase la nivelul tractului respirator.

Principalul risc de BPOC în 80-90% din cazuri este fumatul.

Fumătorii experimentează o dezvoltare rapidă a modificărilor obstructive ireversibile ale bronhiilor, o creștere a dificultății de respirație și alte manifestări ale bolii. Această categorie de pacienți are cele mai mari rate de mortalitate prin BPOC, dar BPOC se poate dezvolta și la nefumători.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea BPOC este expunerea la iritanti profesionali, dintre care cei mai nocivi sunt praful care contin cadmiu si siliciu.

În același timp, fumatul, de regulă, sporește efectele adverse ale factorilor ocupaționali.

Predispoziția genetică joacă un rol semnificativ în apariția BPOC. O patologie genetică, a cărei influență asupra formării BPOC a fost deja dovedită, este deficitul de a1-antitripsină (AAT), care duce la dezvoltarea emfizemului, a bronșitei obstructive cronice și a bronșiectaziei.

Formarea BPOC este influențată și de alți factori negativi de mediu: niveluri crescute de dioxid de azot, umiditate ridicată în spațiile de locuit etc.

Prezența astmului bronșic (de orice etiologie) la un pacient, evoluția progresivă a bolii și lipsa terapiei adecvate duce, de asemenea, la formarea ulterioară a BPOC.

Exacerbarea bolilor infecțioase ale tractului respirator superior (rinită, sinuzită) este o altă posibilă cauză de exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice.

Etiopatogenia, natura evoluției și severitatea modificărilor bronho-obstructive ale BPOC sunt în mare măsură determinate de dezvoltarea procesului infecțios în plămâni. Infecția respiratorie este cauza a aproximativ 80% din exacerbările BPOC de etiologie stabilită.

În 40-60% din cazuri sunt cauzate de bacterii. Persistența infecției bacteriene duce la deteriorarea clearance-ului mucociliar, perturbarea reglării neurogene a tonusului mușchilor netezi bronșici, deteriorarea epiteliului tractului respirator și creșterea permeabilității vasculare, formarea de hiperreactivitate, care poate, la rândul său, agrava cursul bronșic. astm dacă este prezent. Severitatea depinde în mare măsură de microorganismul care a provocat-o.

Cel mai frecvent proces inflamator infecțios este cauzat de Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobacterii. Persistența pe termen lung a unei infecții bacteriene în arborele bronșic în prezența bronșitei cronice duce la sensibilizare cu dezvoltarea ulterioară a astmului bronșic infecțios sever.

Cauzele exacerbarii BPOC pot fi o infectie virala (virusuri gripale, rinovirusuri, RSV, adenorvirusuri), precum si infectia intracelulara, poluanti, medicamente, insuficienta cardiaca si aritmii cardiace, insuficienta respiratorie cauzata de alte cauze.

Toți factorii de mai sus sunt implicați direct în formarea bolii, provoacă exacerbări frecvente și progresia ulterioară a modificărilor bronho-obstructive.

Componenta ireversibilă a obstrucției bronșice este asociată cu dezvoltarea emfizemului și fibrozei peribronșice, o consecință a inflamației cronice. Dezvoltarea emfizemului duce la o reducere a rețelei vasculare în zonele pulmonare tesaturi, schimbul de gaze afectat, agravează dezvoltarea insuficienței respiratorii. Drenajul afectat al secrețiilor bronșice și vâscozitatea sa ridicată agravează și mai mult procesul inflamator și promovează o colonizare mai activă de către microorganisme.

Rezultatele studiilor repetate ale funcționării sistemului imunitar la pacienții care suferă de bronșită cronică indică prezența unui număr de anomalii imunologice (numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T și B): o scădere a numărului de supresori T (CD8+). ), o scădere a numărului absolut de celule T helper (CD4+), precum și a celulelor CD19+; o scădere pronunțată a activității fagocitare a celulelor, o scădere a producției de interferon, o scădere a nivelului de IgA și IgG.

De asemenea, sunt detectate modificări semnificative ale stării imunității locale și rezistență nespecifică la infecție.

În BPOC, atât în ​​stadiul acut, cât și în cel de remisie, se constată o scădere a numărului de macrofage și o creștere a numărului de neutrofile din conținutul bronșic. Activitatea celulelor fagocitare este, de asemenea, redusă (mai ales în prezența unui proces purulent).

Tulburările identificate în starea imunitară a pacienților cu BPOC sunt o consecință a unui proces infecțios inflamator pe termen lung, precum și a cursurilor repetate de terapie antibacteriană.

Mai mult, gradul de severitate a acestora, de regulă, crește odată cu severitatea stării pacientului. Prezența tulburărilor imunologice, la rândul său, duce la o scădere a eficacității terapiei și la progresia bolii.

Manifestările clinice ale BPOC sunt rezultatul modificărilor fiziopatologice ale plămânilor: afectarea membranei mucoase de către un agent infecțios, hiperreactivitatea bronșică crescută, dezvoltarea edemului mucoasei bronșice, hipersecreția de mucus, creșterea vâscozității mucoasei și scăderea clearance-ului mucociliar, perfuzie afectată. , infiltrarea celulară a peretelui bronșic.

Aceste modificări duc la o tuse severă cu spută (de obicei vâscoasă), dificultăți de respirație, slăbiciune și scăderea performanței. Aceste simptome sunt conducătoare, în ciuda eterogenității bolilor care alcătuiesc BPOC.

Funcția respirației externe se caracterizează printr-un tip obstructiv de tulburări de ventilație, o scădere progresivă a debitului expirator maxim datorită creșterii rezistenței la nivelul tractului respirator și o scădere treptată a deteriorare funcția de schimb de gaze a plămânilor, ceea ce indică natura ireversibilă a obstrucției căilor respiratorii.

Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii, de rata progresiei bolii, de nivelul predominant de deteriorare a arborelui bronșic și de intensitatea expunerii. etiologic factori și impactul lor total.

Componentele principale ale terapiei BPOC sunt educarea pacientului, terapia simptomatică și terapia imunotropă.

Educația pacientului implică sensibilizarea pacienților cu privire la necesitatea respectării măsurilor preventive care vizează oprirea expunerii la factorii negativi de mediu și reducerea frecvenței exacerbărilor bolii (renuntarea la fumat, oprirea expunerii la iritanti profesionali, îmbunătățirea condițiilor de viață); despre metodele de tratare a bolii și importanța terapiei adecvate, precum și tehnici de autocontrol.

Terapia simptomatică include: bronhodilatatoare (agonişti b2-adrenergici, anticolinergice, metilxantine); terapie mucolitică, terapie antiinflamatoare (forme inhalatorii, orale, parenterale de GCS), terapie antiinfecțioasă (medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai în timpul unei exacerbări în prezența semnelor clinice de intoxicație, a creșterii cantității de spută și a semnelor de inflamație purulentă).

În caz de exacerbare severă a BPOC, însoțită de un grad semnificativ de insuficiență respiratorie, este indicată oxigenoterapia. Pe lângă terapia care vizează ameliorarea simptomelor BPOC, este indicat tratamentul bolilor concomitente (rinită, sinuzită și astm bronșic). Aceasta este o condiție necesară pentru tratamentul cu succes al BPOC, deoarece exacerbarea bolilor de mai sus duce adesea la exacerbarea acesteia.

Funcția afectată a apărării imune locale și sistemice, precum și rezistența nespecifică la infecție, duc la o scădere a eficacității terapiei tradiționale, prin urmare terapia imunotropă este o componentă importantă a tratamentului complex al BPOC.

Având în vedere importanța factorului infecțios în apariția și cronicitatea procesului inflamator în bronhii, utilizarea medicamentelor imunotrope devine deosebit de relevantă.

Exacerbările asociate cu infecția pacienților cu BPOC apar cel mai adesea în sezonul rece, în timpul epidemilor de boli virale. În unele cazuri, bolile virale acute se complică prin adăugarea unei infecții bacteriene.

Prin urmare, vaccinarea împotriva infecțiilor severe precum gripa, care poate duce nu numai la exacerbarea BPOC și la dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, dar în cazurile severe la deces, este o măsură preventivă foarte importantă.

Utilizarea vaccinurilor bacteriene face ca terapia BPOC să aibă mai mult succes și îmbunătățește prognosticul bolii, care este asociat cu o scădere a frecvenței exacerbărilor bolii.

Având în vedere diversitatea microflorei conținutului bronșic al pacienților cu BPOC, cele mai eficiente sunt preparatele bacteriene care conțin lizate ale mai multor bacterii care provoacă cel mai adesea exacerbarea bolilor. Utilizarea vaccinurilor bacteriene multicomponente are un efect pozitiv nu numai asupra evoluției BPOC, ci și asupra altor boli infecțioase cronice concomitente ale tractului respirator - rinită, sinuzită, laringită, traheită.

În practica rusă, există deja experiență în utilizarea vaccinurilor bacteriene la pacienții cu BPOC. Rezultatele studiilor indică eficacitatea și siguranța acestora. Când aceste medicamente au fost incluse în regimul de tratament pentru pacienții cu BPOC, s-a observat o creștere a eficacității terapiei, împreună cu o dinamică pozitivă a indicatorilor stării imune a pacienților (atât în ​​sângele periferic, cât și în lichidul de spălare).

Imunomodulatorii de origine bacteriană asigură o remisiune mai stabilă și pe termen lung, împiedicând activarea florei bacteriene în arborele bronșic.

Prin limitarea sau prevenirea persistenței infecției bacteriene, acestea au și un efect pozitiv asupra evoluției astmului bronșic infecțios, reducând severitatea reacției alergice.

Unul dintre medicamentele care ajută la creșterea rezistenței imune la infecțiile bacteriene este Broncho-Vaxom (fabricat de OM PHARMA). Broncho-Vaxom este un vaccin bacterian multicomponent care conține extracte uscate de Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus și Neisseria.

Cursul de tratament include trei cicluri de 10 zile, câte 1 capsulă pe zi. Intervalul dintre cicluri este de 20 de zile. Broncho-Vaxom este eficient și în tratamentul infecțiilor bacteriene ale altor părți ale tractului respirator (rinită, sinuzită, laringotraheită). Medicamentul este foarte eficient la pacienții cu infecții virale ale tractului respirator superior și inferior.

Abordările terapeutice pentru tratamentul multor boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior au suferit recent modificări.

Participarea procesului infecțios la etiopatogenia acestor boli, a identificat tulburări imunologice care tind să se agraveze odată cu creșterea severității gravitatie bolile, eficacitatea insuficientă a terapiei tradiționale și complicațiile asociate cu aceasta dictează necesitatea creării de metode pentru tratamentul patogenetic al bolilor infecțioase cronice ale tractului respirator (inclusiv a celor severe precum BPOC).

Utilizarea vaccinurilor bacteriene multicomponente (Broncho-Vaxoma) îmbunătățește calitatea tratamentului și calitatea vieții pacientului, reduce frecvența exacerbărilor bolilor, reduce riscul de progresie rapidă a procesului inflamator și insuficiență respiratorie în BPOC, reduce frecvența. de exacerbări ale bolilor concomitente ale tractului respirator (rinită, sinuzită, laringită, traheită), care pot provoca, de asemenea, dezvoltarea exacerbărilor BPOC.

Utilizarea vaccinurilor bacteriene ajută la reducerea numărului de cure de terapie antibacteriană, ceea ce evită efectele imunosupresoare ale antibioticelor, apariția tulpinilor rezistente, disbioza mucoasei și dezvoltarea altor complicații. .

1. Bronsita

Clasificarea bronșitei (1981)

Bronșită acută (simple).

Bronșită obstructivă acută

Bronșiolită acută

Bronșită recurentă, obstructivă și non-obstructivă

Cu fluxul:

exacerbare,

iertare

1.1. Bronșită acută (simple).- Aceasta este de obicei o manifestare a unei infecții virale respiratorii. Starea generală a pacienților a fost ușor afectată. Caracterizat prin tuse și febră timp de 2-3 zile, poate mai mult de 3 zile (durata reacției de temperatură este determinată de boala virală de bază). Nu există modificări de percuție în plămâni.

Auscultatie – larg răspândite (împrăștiate) uscate, cu barbotare mari și medii, ude. Durata bolii este de 2-3 săptămâni.

Metode de examinare: pacienții cu bronșită acută nu au nevoie de radiografie și examen de laborator în majoritatea cazurilor. O radiografie toracică și un test de sânge sunt necesare dacă se suspectează pneumonie.

Tratamentul pacienților cu bronșită se efectuează la domiciliu. Spitalizarea este necesară pentru copiii mici și pacienții cu reacții persistente de temperatură. Copiii stau in pat 1-2 zile; la temperaturi scazute se permite un regim general. Tabelul de tratament 15 sau 16 (în funcție de vârstă). Regim de băut cu aport suficient de lichide; compoturi, bauturi din fructe, apa, ceai dulce, oralit, pentru copii mai mari - lapte cald cu Borjom.

Terapia medicamentosă are ca scop reducerea și atenuarea tusei. Pentru a reduce tusea, sunt prescrise următoarele:

libexină 26-60 mg pe zi, adică Înghițiți 1/4-1/2 comprimate de 3-4 ori pe zi fără a mesteca);

tusuprex 6-10 mg pe zi, adică. 1/4-1/2 comprimate de 3-4 ori pe zi sau sirop Tusuprex 1/2-1 lingurita. (în 1 linguriță - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, i.e. 1/1--1/2 comprimate de 2-3 ori pe zi, după mese.

Bromhexina și medicamentele mucolitice ameliorează tusea, ajută la subțirea sputei, îmbunătățesc funcția epiteliului ciliat.Bromhexina este recomandată copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani - la o doză de 2 mg, adică. 1/4 comprimat de 3 ori pe zi, de la 6 la 14 ani - 4 mg, i.e. 1/2 comprimat de 3 ori pe zi. Bromhexina nu este prescrisă copiilor sub 3 ani! Picăturile de amoniac-anason și elixirul de sân (atât de multe picături cât vârsta copilului), percuția (de la 1/2 linguriță la 1 linguriță de 3 ori pe zi) și ceaiul de sân (nr. 1) au efect mucolitic: rădăcină de marshmallow, frunze de coltsfoot , iarbă de oregano - 2:2:1; Nr. 2: frunze de coltsfoot, pătlagină, rădăcină de lemn dulce - 4:3:3; Nr. 3: plantă de salvie, fructe de anason, muguri de pin, rădăcină de marshmallow, rădăcină de lemn dulce - 2:2 :2:4:4). Decocturile preparate dau 1/4-1/3 cana de 3 ori pe zi.

În spital, din primele zile de boală, se prescriu inhalații cu abur (pentru copiii peste 2 ani!) cu un decoct de ceai de sân sau infuzii de mușețel, gălbenele, mentă, salvie, sunătoare, rozmarin sălbatic, pin. muguri (decocturile se prepară imediat înainte de utilizare sub formă de soluții de 5-10% , inhalațiile se efectuează de 3-4 ori pe zi). Puteți folosi tincturi gata preparate de mentă, eucalipt, cadendula, suc de pătlagină, colanchoe de la 15 picături la 1-3 ml pentru inhalare, în funcție de vârstă. Proceduri termice: tencuieli cu mustar pe piept, bai calde.

Observație la dispensar timp de 6 luni. Pentru a preveni recidivele bronșitei, nazofaringele este igienizat în cei din jurul copilului bolnav. In 2-3 luni. Se prescrie (pentru copii peste 1,6-2 ani) inhalații cu decocturi de salvie, mușețel sau sunătoare zilnic timp de 3-4 săptămâni și un complex de vitamine. Vaccinările preventive se efectuează după 1 lună. supus recuperării complete.

1.2. Bronșita obstructivă acută este cea mai frecventă formă de bronșită acută la copiii mici. Bronșita obstructivă are toate semnele clinice ale bronșitei acute în combinație cu obstrucția bronșică. observat; expirație prelungită, zgomot expirator (exhalare „șuierat”), respirație șuierătoare la expirare, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație. În același timp, nu există semne de insuficiență respiratorie severă. Tusea este uscată și rar. Temperatura este normală sau de grad scăzut. Severitatea afecțiunii se datorează tulburărilor respiratorii cu simptome ușoare de intoxicație. Curentul este favorabil. Detresa respiratorie scade in 2-3 zile, respiratia suieratoare se aude pentru o perioada mai lunga de timp.

Copiii mici cu sindroame de obstrucție bronșică trebuie internați.

Metode de examinare:

Analize generale de sânge

Consultație cu un specialist ORL

Examinarea alergică a copiilor după vârsta de 3 ani în scopul diagnosticării precoce a bronhospasmului de origine alergică

Consultați un neurolog dacă există antecedente de leziuni perinatale ale SNC.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (doză unică), dacă simptomele obstrucției bronșice scad, continuați să administrați aminofilină 10-20 mg/kg pe zi uniform la fiecare 2 ore pe cale orală.

2. Dacă aminofilina este ineficientă, se administrează intramuscular o soluție 0,05% de alupent (orciprenalină) 0,3-1 ml.

3. Dacă nu există efect și starea se agravează, se administrează prednisolon 2-3 mg/kg IV sau IM.

În zilele următoare, terapia antispastică cu aminofilină este indicată pentru acei copii la care prima administrare a medicamentului a fost eficientă. Puteți utiliza o soluție 1-1,5% de etimizol IM 1,5 mg/kg (doză unică).

Observația clinică este de a preveni episoadele repetate de obstrucție bronșică și recidivele bronșitei. În acest scop, inhalațiile de decocturi de salvie, sunătoare și mușețel sunt prescrise zilnic timp de 3-4 săptămâni în anotimpurile de toamnă, iarnă și primăvară ale anului.

Vaccinările preventive se efectuează la fiecare 1 lună. după bronșită obstructivă, sub rezerva recuperării complete.

1.3. Bronșiolita acută este o leziune comună a celor mai mici bronhii și bronhiole, care duce la dezvoltarea obstrucției severe a căilor respiratorii cu dezvoltarea simptomelor de insuficiență respiratorie. Cel mai mult sunt afectati copiii din primele luni de viata (paragripa si bronsiolita sincitiala respiratorie), dar pot fi afectati si copiii din al doilea sau al treilea an de viata (bronsiolita adenovirala).

Sindromul obstructiv se dezvoltă adesea brusc și este însoțit de o tuse puternică și uscată. Creșterea detresei respiratorii este însoțită de anxietate severă la copil, febră scăzută (cu paragripa și infecții respiratorii sincițiale) sau febră (cu infecție cu adenovirus). Starea severă și extrem de gravă a pacientului este cauzată de insuficiența respiratorie.Se detectează umflarea toracelui și un sunet de percuție în formă de cutie, la auscultarea plămânilor se aude o masă de bubuituri fine și crepitatoare. Modificările difuze ale plămânilor pe fondul obstrucției severe cu o probabilitate foarte mare (până la 90-95%) exclud pneumonia. Radiografia evidențiază umflarea plămânilor, modelul bronhovascular crescut și posibila microatelectazie. Complicațiile bronșiolitei pot include oprirea reflexă a respirației, dezvoltarea pneumoniei și episoade repetate de obstrucție bronșică (la aproape 50% dintre pacienți).

Metode de examinare:

Raze X ale plămânilor în două proiecții

Analize generale de sânge

Determinarea stării acido-bazice a sângelui (ABS)

Spitalizarea obligatorie în spital pentru îngrijiri de urgență

Inhalarea oxigenului. Furnizare de oxigen umidificat prin catetere nazale pentru copii cu vârsta peste 1-1,6 ani în cort de oxigen DPK-1 - 40% oxigen cu aer

Îndepărtarea mucusului din tractul respirator

Terapia prin perfuzie sub formă de perfuzii intravenoase prin picurare este indicată doar ținând cont de hipertermia și pierderea de lichide din cauza dificultății de respirație

Terapia cu antibiotice este indicată deoarece în prima zi de severitate crescândă a stării pacientului este dificil să se excludă pneumonia. Penicilinele semisintetice sunt prescrise, în special, ampicilină 100 mg/kg pe zi în 2-3 injecții (trebuie menționat că terapia cu antibiotice nu reduce gradul de obstrucție!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV sau IM (doză unică), dar nu mai mult de 10 mg/kg pe zi (o scădere a severității obstrucției se observă doar la 50% dintre pacienți!!)

Dacă aminofilina este ineficientă, se administrează intramuscular o soluție 0,05% de adupent (orciprenalină) 0,3-0,5 ml. Puteți folosi Alupent inhalații 1 sau 1 per inhalare, durata inhalării 10 minute.

Sindromul obstructiv, care nu se ameliorează mult timp prin administrarea de aminofilină, alupent, necesită administrarea de corticosteroizi: prednisolon 2-3 mg/kg parenteral (iv sau i.m.)

Medicamente cardiotonice pentru tahicardie!) - administrarea intravenoasă prin picurare a unei soluții 0,05% de corglicon 0,1-0,6 ml la fiecare 6-8 ore.

Antihistaminicele nu sunt indicate! Efectul lor de uscare, asemănător atropinei, poate crește obstrucția bronșică.

În cazurile severe de insuficiență respiratorie, este prescrisă ventilația mecanică.

Observarea clinică a copiilor care au avut bronșiolită are ca scop prevenirea sensibilizării ulterioare și a episoadelor repetate de obstrucție bronșică. Pentru copiii cu episoade obstructive repetate, după vârsta de 3 ani, se recomandă efectuarea de analize cutanate cu cei mai frecventi alergeni (praf, polen etc.).

Testele cutanate pozitive, precum și atacurile de obstrucție din cauza infecției virale, indică dezvoltarea astmului bronșic.

Vaccinări preventive pentru pacienții care au avut bronșiolită. efectuate nu mai devreme de 1 lună. supus recuperării complete.

1.4. Bronșita recurentă este bronșita care recidivează de 3 ori sau mai mult pe parcursul anului, cu o exacerbare care durează cel puțin 2 săptămâni, care apare fără semne clinice de bronhospasm și tinde să fie prelungită. Se caracterizează prin absența modificărilor sclerotice ireversibile ale sistemului bronhopulmonar. Debutul bolii poate avea loc în primul sau al doilea an de viață. Această vârstă are o importanță deosebită în apariția recidivelor bronșitei din cauza diferențierii slabe a epiteliului tractului respirator și imaturității sistemului imunitar. Cu toate acestea, un diagnostic poate fi pus cu certitudine abia în al treilea an de viață. Bronșita recurentă afectează în principal copiii de vârstă fragedă și preșcolară.

Tabloul clinic al recidivei bronșitei se caracterizează printr-un debut acut, o creștere a temperaturii la niveluri ridicate sau scăzute. Recidiva bronșitei este posibilă chiar și la temperaturi normale. În același timp, apare sau se intensifică o tuse. Tusea are o mare varietate de caractere. Mai des este umedă, cu spută mucoasă sau mucopurulentă, mai rar uscată, aspră, paroxistică. Este o tuse care crește în intensitate care servește adesea drept motiv pentru a consulta un medic. Tusea poate fi declanșată de activitatea fizică.

Sunetul de percuție peste plămâni este neschimbat sau cu o ușoară nuanță cutie. Tabloul auscultator al recidivei bronșitei este variat: pe fondul respirației dure, se aud bule umede mari și medii. precum și respirația șuierătoare uscată, variabilă ca caracter și locație. Respirația șuierătoare este de obicei auzită pentru o perioadă mai scurtă de timp decât plângerile de tuse. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu bronșită recurentă prezintă adesea o pregătire crescută pentru tuse, de exemplu. copiii încep să tușească după o ușoară răcire, după efort fizic sau în timpul următoarei infecții virale respiratorii acute.

Prognoza. În lipsa unei terapii adecvate, copiii rămân bolnavi ani de zile, în special cei care se îmbolnăvesc la vârsta timpurie și preșcolară. Poate exista o transformare a bronșitei recurente în astm astmatic și bronșic. Un curs favorabil al bronșitei recurente se observă la copiii la care nu este însoțit de bronhospasm.

Metode de examinare:

Analize de sânge

Examenul bacteriologic al sputei

Radiografia plămânilor (în absența examinării cu raze X în perioadele de recidive anterioare ale bronșitei și dacă se suspectează pneumonie)

Bronhoscopia în scopul diagnosticării formei morfologice a endobronșitei (catarral, cataral-purulent, purulent)

Examinarea citologică a conținutului bronșic (frutiuri de amprentă din bronhii)

Studiul funcției respirației externe; pneumotahometrie pentru a determina starea de permeabilitate a căilor respiratorii, spirografie pentru a evalua funcția de ventilație a plămânilor

Imunograma

Se recomandă internarea pacienților cu exacerbare a bronșitei recurente, dar tratamentul este posibil și în ambulatoriu.

Este necesar să se creeze o condiție optimă de aer cu o temperatură a aerului de 18-20C și o umiditate de cel puțin 60%

Terapia antibacteriană, inclusiv antibiotice, este prescrisă dacă există semne de inflamație bacteriană, în special spută purulentă. Cursurile de antibioticoterapie (ampicilină 100 mg/kg, gentamicina 3-5 mg/kg etc.) sunt prescrise timp de 7-10 zile

Terapia prin inhalare este una dintre cele mai importante tipuri de terapie din complexul de tratament, prescrisă pentru eliminarea obstrucției bronșice.

Se realizează în trei etape. În prima etapă, el prescrie inhalări de soluții de săruri, alcaline și ape minerale. Un amestec preparat din volume egale de soluție de bicarbonat de sodiu 2% și soluție de acid ascorbic 5%, volumul amestecului de inhalare în funcție de vârstă, este eficient pentru lichefierea și îndepărtarea sputei. În prezența sputei mucopurulente, preparatele enzimatice se administrează prin inhalare (Anexa nr. 1). Durata primei etape este de 7-10 zile.

În a doua etapă se administrează antiseptice și fitoncide prin inhalare. În acest scop, se prescriu suc de ceapă și usturoi, decocturi de sunătoare (Novoimanin), rozmarin sălbatic, muguri de pin, tincturi gata preparate de mentă, eucalipt, gălbenele, suc de pătlagină, colanchoe, inhalații cu lizozim, propolis (Anexă). nr. 2). Durata celei de-a doua etape este de 7-10 zile.

În a treia etapă, sunt prescrise inhalații de ulei. Folosește uleiuri vegetale care au efect protector. Durata celei de-a treia etape este, de asemenea, de 7-10 zile.

Agenții mucolitici (secretolitici) (vezi secțiunea bronșită simplă acută) sunt prescriși numai în prima etapă a terapiei prin inhalare

Medicamente expectorante (secretomotorii); decocturi și infuzii de ierburi (thermopsis, pătlagină, coltsfoot, cimbru, rozmarin sălbatic, oregano), rădăcină de marshmallow, lemn dulce și elecampane, fructe de anason, muguri de pin. Aceste medicamente alcătuiesc amestecuri medicinale folosite pentru a calma tusea

Proceduri fizioterapeutice: microunde pe piept (oscilații electromagnetice de frecvență ultra-înaltă în intervalul centimetric, SMV, dispozitiv „Luch-2” și interval decimetru, UHF, dispozitiv „Romashka”.

Tratamentul pentru pacienții cu exacerbare a bronșitei recurente se efectuează (la domiciliu sau într-un spital) timp de 3-4 săptămâni. Pacienții cu bronșită recurentă trebuie înregistrați la un dispensar. Copiii sunt supravegheați de pediatrii locali. Frecvența examinărilor depinde de durata bolii și de frecvența recăderilor, dar de cel puțin 2-3 ori pe an. Dacă nu există o recidivă a bronșitei în decurs de 2-3 ani, pacientul poate fi scos din registru. Consultațiile cu specialiștii se efectuează conform indicațiilor: un medic pneumolog dacă se suspectează dezvoltarea unui proces bronhopulmonar cronic, un alergolog dacă apare bronhospasm; otolaringolog pentru a monitoriza starea organelor ORL.

Reabilitarea pacienților cu bronșită recurentă se realizează conform principiului îmbunătățirii sănătății copiilor frecvent bolnavi:

1. Igienizarea focarelor de infecție cronică în organele ORL: amigdalite cronice, sinuzite, adenoidite

2. Eliminarea bolilor concomitente ale sistemului digestiv: diskinezia sistemului biliar, disbioza intestinală etc.

3. Corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă pe tot parcursul anului. Diagrama aproximativa:

august - riboxină și orotat de potasiu;

Septembrie - vitaminele B1, B2, pantetonat de calciu și acid lipoic;

octombrie - tinctură de Eleutherococcus;

Preparate multivitamine de noiembrie (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit etc.), acid lipoic;

Decembrie - tinctură de Aralia, inhalare cu decoct de pătlagină;

Ianuarie - vitaminele B1, B2. pantetonat de calciu și acid lipoic;

februarie - riboxină și orotat de potasiu;

martie - preparate multivitamine;

Aprilie - vitaminele B1, B2, pantetonat de calciu, acid lipoic;

Mai - tinctură de Eleutherococcus (pantocrină).

Complexele sunt prescrise în doze specifice vârstei în cure de 10 zile

4. Medicamente adaptogene: metiluracil 0,1-0,6 pe cale orală de 3-4 ori pe zi după sau în timpul meselor, 3-4 săptămâni. Dibazol 0,003-0,03 o dată pe zi. 3-4 saptamani

b. Inhalatii cu decoct de salvie, 25-30 de inhalatii zilnic iarna si primavara

6. Reaferon (modificat genetic - interferon) intranazal in doze de 300 si 600 unitati timp de 6 zile (iarna, primavara)

7. Speleoterapia copiilor peste 5 ani pentru normalizarea clearance-ului mucociliar si imbunatatirea evacuarii sputei, zilnic, 20 sedinte

8. Kinetoterapie

9. Masaj: presopunctura, clasic, vibratie

10. Proceduri de întărire.

În perioada de reabilitare, se efectuează examinarea imunologică a pacienților. În cazurile de sindrom de imunodeficiență, terapia imunocorectivă este indicată după consultarea unui imunolog clinic.

1.6. Bronșita obstructivă recurentă are toate simptomele clinice ale bronșitei recurente, însoțite de episoade de obstrucție bronșică. Ca și bronșita recurentă, se referă la preastm.

Metode de examinare:

Test de ventilație funcțională cu bronhodilatatoare. Se folosesc următorii indicatori: capacitatea vitală a plămânilor (VC). ventilație maximă (MVV), pneumotahometrie expiratorie (EPT), capacitate vitală forțată (FVC).

Parametrii de ventilație enumerați se înregistrează înainte și după administrarea unui bronhodilatator (efedrina, aminofilină). Prezența bronhospasmului la pacienții examinați este indicată de o creștere a 2-3 din 4 indicatori, cel mai adesea VC și MVL. Un test pozitiv de ventilație funcțională cu bronhodilatatoare, indicând bronhospasm, necesită diagnosticul diferențial al bronșitei obstructive recurente cu bronșita astmatică.

Alte metode de examinare a pacienților cu bronșită obstructivă recurentă sunt similare cu examinarea copiilor cu bronșită recurentă.

Tratamentul pacienților cu bronșită obstructivă recurentă se efectuează după același principiu ca și pentru pacienții cu bronșită recurentă. În plus, sunt prescrise bronhospasmolitice - aminofilină, alupent (vezi Tratamentul bronșitei obstructive acute). Observarea clinică a pacienților are ca scop prevenirea recidivelor obstrucției bronșice și a bronșitei. Reabilitarea pacienților se bazează pe același principiu ca și pentru pacienții cu bronșită recurentă. Măsurile de reabilitare sunt planificate ținând cont de rezultatele unui examen alergologic cu cei mai frecventi alergeni. În procesul de observare clinică și conform examenului alergologic, se poate verifica diagnosticul de „bronșită obstructivă recurentă”. Diagnosticele probabile pot fi bronșita astmatică, iar în prezența crizelor tipice de astm - astmul bronșic.

1.6. Astmul bronșic este o boală alergică cronică în care procesul imunopatologic este localizat în sistemul bronhopulmonar și se caracterizează clinic prin atacuri de sufocare recurente, reversibile, cauzate de afectarea acută a obstrucției bronșice.

Clasificarea formelor clinice de astm bronșic (S.S. Kaganov, 1963)

Forma bolii

1. Atopic

2. Infecto-alergic

3. Mixt

Tipic:

1. Crize severe de astm bronșic

2. Bronsita astmatica

Atipic:

Atacurile de balonare emfizematoasă acută

Severitate

2. Moderat

3. Grele

Indicatori de severitate:

1. Frecvența, natura și durata atacurilor

2. Prezența și severitatea modificărilor în perioada interictală de la:

a) aparatul respirator;

b) sistemul cardiovascular;

c) sistemul nervos;

d) procese metabolice:

e) dezvoltarea fizică;

1. Cu crize izolate, cu o afecțiune astmatică, cu sindrom asfixial

2. Cu infecție bronhopulmonară, cu modificări inflamatorii la nivelul nazofaringelui

3. Cu boli alergice concomitente:

a) cu dermatoze alergice (eczeme, urticarie, edem Quincke);

b) cu alte forme clinice de alergii respiratorii (rinită alergică, sinuită, traheită, bronșită, pneumonie, infiltrat pulmonar eozinofil)

4. Cu complicații:

a) emfizem pulmonar cronic (persistent);

b) cor pulmonar;

c) atelectazie pulmonară;

d) pneumotorax;

e) emfizem mediastinal și subcutanat;

f) tulburări neurologice;

Cu un grad ușor de boală, exacerbările sunt rare și de scurtă durată; cu astmul bronșic moderat-sever, exacerbările apar lunar. Astmul bronșic sever se caracterizează prin exacerbări frecvente. Atacurile de sufocare apar săptămânal și adesea zilnic, odată cu trecerea la o stare astmatică. Un atac de astm bronșic, care durează de la câteva minute la câteva ore și zile, este determinat de bronhospasmul acut. Există dificultăți de respirație la expirație cu expirație șuierătoare zgomotoasă. Pacienții sunt deranjați de o tuse cu spută vâscoasă greu de separat. Percuția plămânilor dezvăluie o nuanță în formă de cutie a sunetului de percuție, iar la auscultare mai multe rale uscate. La copiii mici, în plămâni se aud rafale umede de diferite dimensiuni, deoarece la această vârstă, în timpul unui atac de astm bronșic, nu predomină bronhospasmul, ca la copiii mai mari, ci umflarea inflamatorie a mucoasei bronșice și producția în exces de mucus. .

Forma atopică a astmului bronșic se caracterizează prin dezvoltarea acută a unui atac, iar în cazurile ușoare, permeabilitatea bronșică poate fi restabilită destul de rapid.

Exacerbarea astmului bronșic infecțios-alergic începe lent și treptat. Sindromul obstructiv, atunci când sunt prescrise bronhospasmolitice, este ameliorat lent.

În plămâni, se aud pentru o lungă perioadă de timp nu numai rafale uscate, ci și umede de diferite dimensiuni.

Cu un atac ușor de astm bronșic, starea de bine a pacientului suferă puțin. Un atac moderat-sever are un tablou clinic de sufocare astmatică. Mușchii accesorii sunt implicați în actul respirației, se observă tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. Un atac sever se caracterizează prin simptome clinice de insuficiență respiratorie pe fondul sufocării astmatice severe.

Un atac intratabil de astm bronșic care durează 6 ore sau mai mult este clasificat ca o afecțiune astmatică, care se poate dezvolta în stare astmatică. Pentru statutul astmatic gradele II și III. obstrucția totală a bronhiilor apare ca urmare a umplerii acestora cu secreții vâscoase groase, infiltrații inflamatorii severe a membranei mucoase și spasm al mușchilor netezi. Zgomotele respiratorii dispar în plămâni (sindromul tăcerii), se observă o scădere a tensiunii arteriale, hipotensiune musculară și o scădere a activității cardiace.

Prognostic: cursul astmului bronșic este dificil de prezis. Părinții copiilor bolnavi nu ar trebui să se aștepte la o recuperare rapidă. Energia lor ar trebui să fie îndreptată către un tratament pe termen lung care să prevină noile atacuri și să le atenueze gravitatea. Forma atopică a astmului bronșic are un prognostic mai favorabil cu identificarea în timp util a alergenilor semnificativi cauzal și hiposensibilizarea specifică. Formele infecțioase-alergice și mixte de astm bronșic mai des decât astmul atopic rămân pe tot parcursul copilăriei, adolescenței și devin o boală a adulților.

Metode de examinare:.

1. Test de sânge general

2. Imunograma (determinarea limfocitelor T-I B. Tn-helpers, Ts-supresors, Tn/Ts indicator, continutul de imunoglobuline serice, complexe imune circulante (CIC)

3. Studiul stării acido-bazice a sângelui (ABS)

5. Consultație cu un specialist ORL urmat de igienizarea focarelor de infecție cronică în organele ORL

6. In perioada interictala, efectuarea testelor prick cutanate cu alergeni neinfectiosi.

7. Testul radioalergosorbent (RAST), care permite depistarea imunoglobulinelor specifice (clasa E-IgE) în serul sanguin.

Un atac ușor de astm bronșic poate fi ameliorat acasă. În aceste scopuri, bronhospasmodicele sunt prescrise pe cale orală sau prin inhalare: efedrina (copii de la 2 la 6 ani, 0,003-0,01 g, de la 6 la 12 ani, 0,01-0,02 g), aminofilină 3-4 mg/kg (doză unică) până la 12-16 mg/kg pe zi. Puteți utiliza combinații de medicamente: teofedrină, antasman (copii de la 2 la 6 ani 1/4-1/3 comprimate per doză, copii de la 6 la 12 ani 1/2-3/4 comprimate), solutan în doză de 1 picătură pentru 1 an de viață. Orciprenalina (0,76 mg per inhalare sau 1/4-1/2 comprimate pe cale orală), alupent (1-2 inhalații sau 1/4 comprimat pentru copii sub 6 ani, 1/2 comprimat pentru copiii cu vârsta de 6 ani și peste) este de asemenea Se recomandă .5% soluție de Asthmopent și Berotec 1-2 inhalații, salbutamol (pachet de inhalare - 0,1 mg de medicament, copii de la 4 la 7 ani 1 inhalare, copii de vârstă școlară 1-2 inhalații), ventolină (în inhalare). pachete prescrise în aceeași doză, cum ar fi salbutamol, pe cale orală pentru copii 3-4 ani 1/6 comprimat, 6-7 ani 1/3 comprimat, 7-14 ani 1/2 comprimat).

Pacienții cu crize moderate până la severe de astm bronșic trebuie spitalizați imediat. Următoarele activități ar trebui efectuate în spital.

Un atac moderat până la sever poate fi oprit cu simpatomimetice cu acțiune rapidă, de exemplu, administrarea parenterală a unei soluții 0,1% de adrenalină subcutanat la o rată de 0,01 mg/kg în combinație cu o soluție 5% de efedrină 0,6-0,75 mg /kg. Efectul adrenalinei apare după 15 minute, efedrina după 45 minute, durata de acțiune a acestor medicamente este de 4-6 ore.Alupent IM sau SC (0,3-0,5 ml), aminofilină IM (4-6 mg/kg doză unică) . După înlăturarea manifestărilor acute ale unui atac moderat-sever, pentru a stabiliza starea pacienților, este recomandabil să se efectueze un curs de 5-7 zile de tratament cu aminofilină sau efedrină, prescriind o singură doză de medicamente pe cale orală 3 -4 ori pe zi.

Antihistaminicele sunt utilizate dacă nu există nicio dificultate în evacuarea sputei. Este necesară oxigenoterapie!

Un atac sever de astm bronșic necesită administrarea imediată intravenoasă de aminofilină în doză de 6-8 mg/kg (doză unică) sau 1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 10 ml. În afara spitalului, medicamentul poate fi administrat în flux, dar încet, peste 5-10 minute. în 10-15 ml soluţie de glucoză 15-20%. În spital, este necesar să se administreze aminofilină intravenos, picurat în 150-250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Insuficiența respiratorie severă și rezistența la simpatomimeticele utilizate anterior necesită administrarea intravenoasă de prednisolon (1-2 mg/kg) sau hidrocortizon (5-7 mg/kg).

Oxigenoterapia într-un spital somatic: oxigen umidificat timp de 20-30 de minute. la fiecare 2 ore, într-o secție specializată, un amestec oxigen-aer care conține 35-40% oxigen.

După ameliorarea atacului de astm bronșic, tratamentul cu aminofilină trebuie continuat până la eliminarea completă a sindromului obstructiv, dar metoda de administrare a medicamentului poate fi schimbată prin prescrierea acestuia intramuscular sau oral, sau în supozitoare. Tratamentul este completat de prescrierea de medicamente mucolitice (mucaltină, bromhexină, decocturi din plante: cimbru, elecampane, pătlagină, infuzii de muguri de mesteacăn, ace de pin etc.).

Tratamentul pacienților cu stadiul I de astm bronșic, care este un atac sever prelungit de astm bronșic, se efectuează conform aceluiași program cu adăugarea de antibioticoterapie datorită activării infecției bronhopulmonare. Sunt recomandate penicilinele sau aminoglicoaizii semisintetice; pot fi prescrise cefalosporine.

Dacă se detectează acidoză metabolică, pentru a o corecta, se prescrie o soluție de bicarbonat de sodiu 4% în debit de 2-2,5 ml/kg sub controlul pH-ului sângelui (nivel necesar 7,25); heparină 180-200 unități/kg (sub controlul unei coagulograme); Soluție Lasix 1% 0,5 mg/kg pe zi (pentru diureză insuficientă); medicamente cardiotonice - soluție 0,06% de corglicon pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani 0,2-0,5 ml, de la 6 la 12 ani 0,5-0,75 ml. Administrare repetată prin picurare de aminofilină! Se continuă administrarea de prednisolon, dar pe cale orală timp de 5-7 zile cu retragere treptată pe o perioadă de două săptămâni. Tratamentul stării astmatice se efectuează prin prescrierea unei diete hipoalergenice sau a unei zile de post cu chefir.

Stare astmatică gradul II. necesită extinderea sferei de intervenție terapeutică care vizează restabilirea permeabilității bronșice. În această afecțiune, doza de prednisolon este crescută la 3-5 mg/kg, care se administrează intravenos împreună cu zufillin. Este necesară corectarea acidozei metabolice. Semnele clinice de insuficiență cardiacă necesită administrarea de medicamente cardiotonice cu administrarea intravenoasă concomitentă a 50-100 mg preparate de cocarboxilază și potasiu. Este indicată bronhoscopia terapeutică cu îndepărtarea mucusului și injectarea de soluții de bicarbonat de sodiu în lumenul bronșic. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, doza de prednisolon este redusă la 1-1,5 mg/kg, administrată oral timp de 2-2,5 săptămâni, urmată de întrerupere.

Stare astmatică gradul III. necesită transferul copilului la secția de terapie intensivă și numirea ventilației mecanice. Este posibil să se efectueze plasmafereză sau hemossorbție. Se crește doza de prednisolon la 6-10 mg/kg, din care 4-8 mg/kg se administrează intravenos, 2 mg/kg oral. În același timp, medicamentele aminofiline și cardiotonice sunt prescrise conform programului anterior. Tratamentul cu corticosteroizi se efectuează cu retragerea treptată a acestora timp de 3-4 săptămâni. În perioada de întrerupere a corticosteroizilor, este indicat să se prescrie pantetonat de calciu (vitamina B5). vitamina B6, etimizol, gliceram, inductotermie pe zona glandelor suprarenale. Sindromul de sevraj poate fi prevenit prin prescrierea de aerosoli de hormoni: becotide, beclamate.

Reabilitare

1. Regim la domiciliu cu excluderea alergenilor semnificativi cauzal. Interzicerea completă a fumatului, ținerea animalelor, peștilor, păsărilor în apartament și casă, refuzul medicamentelor la care a fost observată o reacție alergică

2. Nutriție medicală cu excluderea alergenilor alimentari obligatorii

3. Igienizarea focarelor de infecție cronică a organelor ORL la pacient și la cele din jurul copilului bolnav

4. Identificarea și tratamentul bolilor cronice ale sistemului digestiv (dischinezie biliară și colecistită, reflexe duodenogastrice și gastroduodenite), deparazitare, tratamentul giardiozei, disbiozei intestinale. Prescrierea medicamentelor biologic active (lacto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin din lapte fermentat) timp de 1-1,5 luni, preparate enzimatice timp de 2 saptamani, enterosorbenti (carbon activat de la 10 la 30 g pe zi, colestiramina la 4-8 g pe zi). zi timp de 5-7 zile și vasazan-r în aceeași doză timp de 5-7 zile noaptea; soluție de enterodeză 10% până la 150-200 ml pe cale orală, în 3-4 prize în timpul zilei

5. Vitamina B6 cure de 50-100 mg timp de 1-2 luni.

6. Inhalarea de intal sau ifiral de 2-4 ori pe zi timp de 2-4 luni. Este posibilă și utilizarea mai îndelungată a Intalului (de la 1 la 3 ani), dacă menține remisiunea stabilă

7. Zaditen (ketotifen), doză unică 0,025 mg/kg, de 2 ori pe zi sau 0,125 ml/kg sub formă de sirop de 2 ori pe zi, dimineața și seara, 6-9 luni; astafen 1 mg de 2 ori pe zi cu alimente timp de câteva săptămâni

8. Teopek - prima 1/2 comprimat de 1-2 ori pe zi, iar apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, pe cale orala dupa mese cu apa, timp de 1-2 luni. Nu mesteca sau dizolva in apa!!

9. Histaglobulină: cursul de tratament este de 5 injecții cu un interval de 3-4 zile, se începe cu 0,5 ml, apoi 1 ml. Cursuri repetate după 2-3 luni.

sânge placentar uman 6 ml de 2 ori pe lună timp de 2 luni.

11. Acupunctură 15-20 de ședințe zilnic/sau la două zile, 2-3 cursuri pe an

12. Speleoterapie

13. Pacienților cu astm bronșic hormono-dependent li se prescrie prednisolon într-o doză de întreținere de 5-15 mg pe zi. În timpul tratamentului cu zaditen (ketotifen, astafen), uneori este posibilă întreruperea corticosteroizilor sau reducerea dozei acestora.

14. Pentru astmul bronșic atopic, soluție 15% de dimefosfonă 75-100 mg/kg (10-15 ml de 3 ori pe zi, pe cale orală, timp de o lună)

15. Inhalarea unei soluții 5% de unithiol (0,1 ml/kg) în combinație cu inhalații de ulei de vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalații per curs de tratament. Cursuri preventive repetate de 2-3 ori pe an, câte 10 inhalări ale fiecărui medicament o dată la două zile (cel mai bun efect cu forme mixte și atopice moderate-severe de astm bronșic)

16. Este posibilă utilizarea continuă a teofilinei pe termen lung (de la câteva luni la un an).

17. Electroforeza Vilosen pe piept, 8-10 proceduri zilnic. Cursuri repetate toamna-iarna-primavara

18. Hiposensibilizarea specifică (terapia SH) se efectuează în principal cu alergeni casnici și de polen

19. Kinetoterapie regulată, de 2-3 ori pe zi, timp îndelungat

20. Diverse forme de masaj (general, vibratii, presopunctura)

21. Tratament în sanatoriu în condiții climatice montane. Persoanele cu astm bronșic nu sunt scoase din înregistrarea la dispensar. Acestea sunt supuse supravegherii unui medic local și a unui medic la cabinetul de adlergologie. În perioada de reabilitare, se efectuează un examen imunologic al pacienților și se prescrie terapia imunocorectivă conform indicațiilor.

Bronșita astmatică este un tip de astm bronșic. Dezvoltarea bronșitei astmatice se bazează pe umflarea alergică a mucoasei bronșice și blocarea căilor respiratorii cu secreții mucoase. În bronșita astmatică, reacția alergică se dezvoltă în principal în bronhiile de calibru mediu și mare, spre deosebire de astmul bronșic, în care bronhiile mici și bronhiolele sunt implicate în procesul patologic. Acest lucru este asociat cu particularitățile simptomelor clinice: în timpul exacerbării bronșitei astmatice nu există atacuri tipice de sufocare (!), dificultăți de respirație de tip mixt, cu predominanța componentei expiratorii, cu participarea mușchilor auxiliari, umezeală frecventă. tuse, respirație șuierătoare la distanță.

Clasificarea bronșitei astmatice este identică cu clasificarea astmului bronșic. Tratamentul și reabilitarea pacienților se efectuează după același program ca și pentru astmul bronșic.

1.7. Pneumonia acută este un proces inflamator acut în țesutul pulmonar, care apare ca o boală independentă sau ca manifestare sau complicație a oricărei boli.

Clasificarea pneumoniei acute

Focal (inclusiv focal-confluent)

Segmentală

Krupoznaya

Interstițial

2. Curent

Îndelung

3. Manifestări (complicații)

Insuficiență respiratorie

Insuficiență cardiovasculară

Edem pulmonar

Distrugerea țesutului pulmonar

Pneumotorax

Meningita etc.

Caracterizat printr-un debut acut al bolii cu o creștere a temperaturii până la niveluri febrile. Temperatura ridicată durează cel puțin 3 zile, însoțită de frisoane. Pneumonia poate apărea nu numai brusc, ci și pe fondul unei infecții virale respiratorii în curs de desfășurare. Tusea este mai rar uscată, mai des umedă. Există tulburări ale stării generale sub formă de scădere a apetitului, modificări ale reacțiilor comportamentale (excitare sau, dimpotrivă, apatie), somn, scădere a tonusului emoțional, indicând toxicoză pneumonică. Încă din primele zile de boală, pacienții suferă de dificultăți de respirație; în cazurile severe, se observă respirație gemetă sau gemetă. La examinarea pacienților, sunt relevate modificări ale respirației peste zona afectată a plămânului: respirație aspră sau bronșică, foarte adesea slăbită. În timpul percuției în zona procesului inflamator, se observă o scurtare a sunetului de percuție. Ascultarea zgomoturilor fine umede pe o zonă limitată a plămânului face ca diagnosticul de pneumonie să fie foarte probabil, dar la pacienții cu pneumonie acută, zgomotele pot să nu fie auzite pe toată durata bolii.

Sugarii și copiii mici cu pneumonie necesită spitalizare imediată. Durata spitalizării este de 20-21 de zile, în cazurile complicate 1-1,5 luni. Pacienții de vârstă preșcolară și școlari, la solicitarea părinților, pot fi tratați la domiciliu, cu toate recomandările medicului local.

Metode de examinare:

1. Radiografia plămânilor în două proiecții, ținând cont de localizarea procesului inflamator bronhopulmonar (pneumonie pe partea dreaptă sau stângă)

2. Test de sânge general.

1. Organizarea regimului medical si de protectie.

2. Masa de tratament 16 sau 15 (în funcție de vârstă). Administrare suplimentară de lichid în volum de 300-500 ml sub formă de ceai, decocturi de fructe de pădure și fructe, băuturi din fructe, sucuri, apă minerală, Oralit (rețetă Oralite: la 1 litru de apă 3,5 g de clorură de sodiu, 2,5 g de bicarbonat de sodiu, 1. 6 g clorură de potasiu, 20-40 g glucoză). Cu rehidratarea orală bine organizată, în aproape toate cazurile, terapia cu perfuzie IV poate fi abandonată. În cazul pneumoniei necomplicate, trebuie să vă limitați la administrarea parenterală (IM) a unui singur antibiotic, de preferință seria penicilinei (benzil-penicilină 150 mg/kg, peniciline semisintetice - ampicilină, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicilină 200). mg/kg).

Absența unui efect pozitiv după 24-49 de ore, și anume: o scădere a temperaturii la niveluri normale sau scăzute, o reducere sau eliminare a simptomelor de intoxicație, o îmbunătățire a stării generale și a apetitului, precum și o creștere a nivelului pulmonar. modificările necesită o corecție terapeutică sub forma prescrierii unui al doilea antibiotic (adică în administrare) sau schimbarea antibioticelor cu numirea de cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicozide (gentamicină 3-5 mg/kg), lincomicină 30-50 mg/kg, cloramfenicol 50 mg/kg, eritromicină 20 mg/kg. Utilizarea enterală a antibioticelor nu este recomandată din cauza riscului de a dezvolta disbacterioză!

4. Terapia perfuzabilă (iv) include administrarea de soluții glucozo-saline: 1056 soluție de glicoză în raport de 1:1 cu ser fiziologic, hemodez, reopoliglucină (glucoză 50 ml/kg, reopoliglucină 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/). kg), plasmă sau albumină 5-10 ml/kg. Calculul lichidului de perfuzie se bazează pe pierderile patologice, care în pneumonie sunt limitate la febră mare și dificultăți de respirație, în timp ce volumul de lichid, de regulă, nu depășește 30 ml/kg.

5. Medicamente cardiotonice; 0,065% soluție de corglicon 0,1-0,15 ml pe an de viață sau 0,05% soluție de strofantină 0,1 ml pe an de viață, i.v. Puteți utiliza digoxină 0,007-0,01 mg/kg pe zi în prima zi de pneumonie complicată de toxicoză pneumonică

6. Corticooteroizii (prednisolonul) sunt folosiți ca mijloc de combatere a șocului toxico-infecțios, a edemului cerebral, a cardiopatiilor secundare, a edemului pulmonar și a tulburărilor de microcirculație. Este prescris pentru starea severă a pacienților la o doză de 4-6 mg/kg IV timp de 1-3 zile

7. Dacă se suspectează o formă distructivă de pneumonie și există amenințarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, se prescriu următoarele: antiproteaze (contricale 1000 unități/kg, dar nu mai mult de 15 mii), heparină 200-250 unități/kg ( sub controlul unei coagulograme)

8. Imunoterapia este indicată pentru pneumonia stafilococică severă, complicată și pseudomonas. Etiologia Proteusului. Se recomandă utilizarea imunoglobulinei în doză de 1-2 ml/kg intramuscular, imunoglobulinei antistafilococice hiperimune 100 UI zilnic timp de 3-5 zile, plasmă hiperimună cu titruri mari ale antitoxinei corespunzătoare în doză de 5-15 ml/kg.

9. Atenție! Transfuziile de sânge(!) sunt indicate pentru procesul purulent-distructiv pe termen lung la un copil cu un conținut de hemoglobină de 65 g/l

10. Oxigenoterapia: administrarea de oxigen umidificat printr-un cateter nazal sau într-un cort de oxigen DPK-1

11. Kinetoterapie: SMT-foreză pe torace nr. 7-10, electroforeză intraorganică a antibioticelor nr. 5-6 zilnic în timpul unui proces inflamator acut, electroforeză cu calciu nr. 10, zilnic în perioada de rezoluție a pneumoniei

12. Terapia simptomatică, inclusiv un complex de vitamine, preparate enzimatice, medicamente active biologic, este prescrisă după îmbunătățirea bunăstării generale, eliminarea simptomelor clinice de intoxicație și insuficiență respiratorie. Durata de ședere a pacienților în spital este de 21-24 de zile, cu o formă complicată de până la 1-1,5 luni.

Reabilitare. Activitățile de reabilitare se desfășoară timp de 3 luni.

Copiii sunt radiați după un an. În prima lună după externarea din spital sunt examinați săptămânal, în a doua sau a treia lună de observație o dată la 2 săptămâni, apoi lunar.

Examinarea repetată cu raze X este recomandată în cazurile în care pacienții sunt externați cu efecte reziduale ale pneumoniei. În perioada toamnă-iarnă-primăvară, terapia prin inhalare se efectuează cu numirea inhalațiilor unui decoct de sunătoare (novoimanin), mușețel, calendula, pătlagină și fitoncide (vezi Reabilitarea bronșitei recurente). Cursuri sezoniere de vitamine și medicamente active biologic. Masaj piept nr. 15-20.

Cursuri în sala de kinetoterapie timp de 1-1,5 luni. Scolarii pot continua cursurile la sectiile de sport dupa 1-1,5 luni. după ECG de control.

Vaccinările preventive se efectuează nu mai devreme de 2 luni. după recuperare (în cazurile de formă necomplicată), după 6 luni. după ce a suferit o pneumonie distructivă. Dacă evoluția pneumoniei a fost însoțită de neurotoxicoză, vaccinările preventive sunt efectuate după consultarea unui neurolog.

1.8. Pneumonia cronică este un proces bronhopulmonar cronic nespecific, care se bazează pe modificări morfologice ireversibile sub formă de deformare bronșică și pneumoscleroză în unul sau mai multe segmente și este însoțită de recidive ale inflamației în țesutul pulmonar și (sau) în bronhii. Se distinge pneumonia cronică cu deformarea bronhiilor (fără expansiunea acestora) și bronșiectazii. Severitatea pneumoniei cronice este determinată de volumul și natura leziunilor bronșice, de frecvența și durata exacerbării și de prezența complicațiilor.

La copiii cu pneumonie cronică se detectează antecedente de pneumonie acută, adesea evoluția sa complicată sau forma distructivă. Se remarcă pneumonie repetată și incidență crescută a infecțiilor virale respiratorii acute și bronșite.

Simptomele clinice ale pneumoniei cronice sunt determinate de localizarea și amploarea procesului patologic. Cel mai adesea, procesul bronhopulmonar este localizat în lobul inferior al plămânului stâng, apoi în segmentele lingulare, apoi în lobii inferiori și medii ai plămânului drept și doar în unele cazuri în segmentele lobului superior. Exacerbarea pneumoniei cronice apare, de regulă, de tipul bronșitei. Debutul exacerbarii este treptat. Temperatura crește, tusea umedă se intensifică, cantitatea de spută crește, care devine mucopurulentă sau purulentă în natură. Cantitatea de spută este mică (20-50 de nămol) și numai în versiunea de bronșiectazie a pneumoniei cronice există o cantitate mare de spută „în gură” (până la 100-150 ml pe zi). Modificările fizice ale plămânilor sunt în creștere sub forma apariției unui număr mare de rale umede de diferite dimensiuni sau rale uscate atât în ​​zona pneumoniei cronice diagnosticate anterior, cât și în locurile în care acestea nu au fost auzite anterior. Este important să se sublinieze creșterea modelului de auscultare în plămâni, deoarece prezența constantă a râurilor umede sau uscate în zona segmentului sau a segmentelor afectate este unul dintre cele mai caracteristice semne ale pneumoniei cronice. Se intensifică dificultățile mixte de respirație (inspirator-exspirator), care înainte de exacerbare se observa doar în timpul activității fizice. Exacerbarea durează de la 2-3 până la 4-6 săptămâni.

Exacerbarea pneumoniei cronice poate apărea cu simptome de pneumonie acută. Debutul exacerbării este acut, cu o creștere a temperaturii până la niveluri febrile. Severitatea stării generale, semnele de intoxicație, dificultăți de respirație, cianoza cresc, iar tusea se intensifică. Se aud rafale umede, cu barbotare fine și crepitatoare, mai întâi în zona leziunii primare, apoi în zonele învecinate și în plămânul neafectat. Perioada de exacerbare durează de la 3 săptămâni la 2-3 mod.

În prezent, se propune distingerea a 2 variante ale cursului pneumoniei cronice. Prima este formele „mici”, în care starea generală a copiilor și dezvoltarea lor fizică nu suferă. Exacerbările sunt rare, de 1-2 ori pe an, cu o creștere pe termen scurt a temperaturii, o cantitate mică de spută și o creștere a imaginii fizice. În afara exacerbării, copiii se simt destul de satisfăcători; în zona afectată, respirația șuierătoare se aude doar cu inspirație profundă și expirație forțată. A doua opțiune este bronșiectazia. În ultimii ani a fost rar. Cu această opțiune, exacerbarea este observată de 2-3 ori pe an. Tusea este umedă, cu eliberare de spută purulentă, aproape constantă. Acești copii prezintă întotdeauna semne de ebrietate. Sunt în urmă în dezvoltarea fizică. Simptomele fizice sub formă de respirație slăbită, respirație șuierătoare umedă și uscată în zona afectată sunt observate aproape constant.

Metode de examinare:

1. Radiografia plămânilor

2. Bronhoscopie

3. Test general de sânge în timp

4. Examenul bacteriologic al lichidului de lavaj, de ex. apa de lavaj bronsic in timpul bronhoscopiei cu determinarea sensibilitatii la antibiotice

5. Imunograma

6. Consultatie cu un specialist ORL

1. Spitalizarea pacienţilor în perioada de exacerbare

2. Regim în funcție de starea generală a pacientului

3. Tabelul 15 cu proteine ​​suplimentare: carne, brânză de vaci, ouă, brânză. Fructe și legume nelimitate

4. Terapia cu antibiotice se efectuează după același principiu ca și pentru pneumonia acută și bronșita recurentă. Durata terapiei cu antibiotice este de 7-12 zile

5. Terapia prin inhalare (vezi Bronșita recurentă) se efectuează în 3 etape

6. Medicamentele mucolitice (secretolitice) și expectorante (secretomotorii) sunt prescrise în același mod. ca şi în cazul bronşitei recurente

7. Kinetoterapie: pentru exacerbare, aplicatii de ozocherita, parafina, electroforeza calciu, magneziu, cupru, iod, 10-12 proceduri (solutii 2-55%, densitate curent galvanic 0,03-0,06 ml/cm3).

Când exacerbarea scade, electroterapie de înaltă frecvență; cuptoare cu microunde - dispozitiv "Romashka", 10 proceduri, 7-12 W, durata procedurii 8-10 minute. Dispozitiv "Luch-3", 9-10 proceduri, 48 W, durata procedurii 6-10 minute. Inductotermie - dispozitiv IKV-4, 8-10 proceduri, 160-200 mA, durata procedurii 8-12 minute.

8. Bronhoscopie terapeutică, curs de 2-6 bronhoscopii

9. Exercițiu terapeutic: drenaj postural de 2-3 ori pe zi (poziția Quincke: dimineața după trezire, atârnând trunchiul de pat cu mâinile sprijinite pe podea, 5-10 minute, făcând mișcări de tuse). Efectuarea unei poziții de mână pe un perete, 5-10 minute, de 1-2 ori pe zi. Masaj cu vibrații.

Atenţie! Aceste tipuri de kinetoterapie sunt prescrise numai după ce exacerbarea a fost eliminată (!) și în perioada de reabilitare.

Reabilitare

1. Examinare de către un medic pediatru de 2-3 ori pe an

2. Salubrizarea focarelor de infecție cronică în organele ORL

3. Examen imunologic cu imunoterapie (daca este indicat)

4. Tratamentul bolilor concomitente ale sistemului digestiv, prescrierea de medicamente active biologic în cure de 2-4 săptămâni, de 2-3 ori pe an

5. Terapia prin inhalare în perioadele nefavorabile ale anului - primăvară-toamnă-iarnă și în timpul focarelor epidemice de ARVI

6. Tratament sanatoriu-stațiune în sanatoriile locale din Crimeea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapie: băi minerale de clorură, sodiu, dioxid de carbon, radon, sulfură. oxigen Namol terapeutic sub formă de aplicații pe piept (în absența tulburărilor respiratorii și cardiovasculare)

7. Kinetoterapie nu mai devreme de o lună după o exacerbare! Drenaj postural si masaj vibrational de 3-4 ori pe an. Un set de măsuri este prescris de metodologul sălii de terapie cu exerciții

8. Proceduri de temperare, înot, schi, ținând cont de toleranța individuală

9. Un complex de vitamine și medicamente adaptogene conform programului utilizat la pacienții cu bronșită recurentă (vezi Reabilitarea pacienților cu bronșită recurentă)

10. Consultație cu un chirurg toracic pentru a determina indicația tratamentului chirurgical. Decizia privind intervenția chirurgicală poate fi luată după o radiografie repetată și un examen bronhologic, un curs complet de terapie conservatoare și observarea pacientului timp de cel puțin un an.

Prognosticul pentru majoritatea pacienților cu pneumonie cronică este favorabil, cu condiția ca terapia conservatoare să fie efectuată metodic.Copiii nu sunt scoși din registrul dispensarului și sunt transferați la medici din clinicile pentru adolescenți.