Tahicardie paroxistică, nespecificată (I47.9). Cum se distinge tahicardia sinusală de tahicardia paroxistică Tratamentul tahicardiei sinusale paroxistice

Din acest articol veți afla: ce este tahicardia paroxistică, ce o poate provoca și cum se manifestă. Cât de periculos și de tratabil este.

Data publicării articolului: 25 decembrie 2016

Data actualizării articolului: 25.05.2019

În cazul tahicardiei paroxistice, apare o tulburare de scurtă durată a ritmului cardiac, asemănătoare unui atac, care durează de la câteva secunde până la câteva minute sau ore, sub forma unei accelerații ritmice a bătăilor inimii în intervalul 140-250 bătăi/min. Principala caracteristică a unei astfel de aritmii este că impulsurile incitante nu provin de la stimulatorul cardiac natural, ci de la o focalizare anormală în sistemul de conducere sau miocardul inimii.

Astfel de modificări pot perturba starea pacienților în moduri diferite, care depinde de tipul de paroxism și de frecvența atacurilor. Tahicardia paroxistică din camerele superioare ale inimii (atrii), în episoade rare, poate provoca deloc simptome sau poate provoca simptome ușoare și disconfort (la 85-90% dintre oameni). Formele ventriculare provoacă tulburări circulatorii severe și chiar amenință cu moartea pacientului.

Este posibilă o vindecare completă a bolii - medicamentele pot ameliora un atac și pot preveni reapariția acestuia, tehnicile chirurgicale elimină focarele patologice care sunt surse de impulsuri accelerate.

Acest lucru este realizat de cardiologi, chirurgi cardiaci și aritmologi.

Ce se întâmplă în timpul patologiei

În mod normal, inima se contractă datorită impulsurilor regulate care emană la o frecvență de 60–90 bătăi/min din cel mai înalt punct al inimii - nodul sinusal (stimulatorul cardiac principal). Dacă numărul lor este mai mare, se numește .

În cazul tahicardiei paroxistice, inima se contractă, de asemenea, mai des decât ar trebui (140-250 bătăi/min), dar cu caracteristici semnificative:

1. Principala sursă de impuls (pacemaker) devine nu nodul sinusal, ci o zonă alterată patologic a țesutului cardiac, care ar trebui să conducă doar impulsurile și nu să le creeze.
2. Ritm corect – bătăile inimii se repetă regulat, la intervale regulate.
3. Caracter paroxistic - apare tahicardia și dispare brusc și simultan.
4. Sens patologic - paroxismul nu poate fi normal, chiar dacă nu provoacă niciun simptom.

Tabelul prezintă trăsăturile generale și distinctive ale tahicardiei sinusale (obișnuite) din paroxism.

Totul depinde de tipul de paroxism

Este esențial important să se împartă tahicardia paroxistică în tipuri, în funcție de localizarea sursei impulsurilor anormale și de frecvența apariției acesteia. Principalele variante ale bolii sunt prezentate în tabel.

Varianta cea mai favorabilă a tahicardiei paroxistice este forma atrială acută. Este posibil să nu necesite tratament deloc. Cele mai periculoase sunt paroxismele ventriculare recurente continuu - chiar și în ciuda metodelor moderne de tratament, ele pot provoca stop cardiac.

Mecanisme și motive de dezvoltare

Conform mecanismului de apariție, tahicardia paroxistică este similară cu contracțiile extraordinare ale inimii. Ele sunt unite de prezența unui focus suplimentar de impulsuri în inimă, care se numește ectopic. Diferența dintre ele este că extrasistolele apar periodic haotic pe fundal, iar în timpul paroxismului, focarul ectopic generează impulsuri atât de des și regulat încât își asumă pe scurt funcția de stimulator cardiac principal.

Dar pentru ca impulsurile din astfel de focare să provoace tahicardie paroxistică, trebuie să mai existe o condiție prealabilă, o caracteristică individuală a structurii inimii - pe lângă căile principale pentru conducerea impulsurilor (pe care le au toți oamenii), trebuie să existe suplimentar poteci. Dacă persoanele care au astfel de căi suplimentare nu au focare ectopice, impulsurile nodului sinusal (stimulatorul cardiac principal) circulă stabil și nestingherit de-a lungul căilor principale, fără a se răspândi la altele suplimentare. Dar atunci când impulsurile din locurile ectopice și căile suplimentare sunt combinate, iată ce se întâmplă pas cu pas:

• Un impuls normal, care întâlnește un focar de impulsuri patologice, nu îl poate depăși și trece prin toate părțile inimii.
• Cu fiecare impuls ulterior, tensiunea pe căile principale situate deasupra obstacolului crește.
• Acest lucru duce la activarea unor căi suplimentare care conectează direct atrii și ventriculi.
• Impulsurile încep să circule într-un cerc vicios după următoarea schemă: atrii - mănunchi suplimentar - ventricule - focar ectopic - atrii.
• Datorită faptului că excitația se răspândește în direcția opusă, irită și mai mult zona patologică a inimii.
• Focalizarea ectopică este activată și generează adesea impulsuri puternice care circulă într-un cerc vicios anormal.

Motive posibile

Factorii care provoacă apariția focarelor ectopice în zona supraventriculară și ventriculii inimii variază. Motivele posibile pentru această caracteristică sunt prezentate în tabel.

Cauzele paroxismului supraventricular	Cauzele paroxismului ventricular
Caracteristici congenitale și ereditare - prezența unor căi suplimentare în inimă	Forme cronice de boală coronariană
Intoxicație și supradozaj cu glicozide cardiace	Infarct miocardic
Tulburări neurogenice și psihogene (nevroză, nevrastenie)	Miocardită de orice natură și origine
Stres constant, tensiune, eliberare excesivă de adrenalină	Cardiomiopatie
Abuzul de alcool și fumat, droguri	Distrofia miocardică
Boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale sub formă de producție excesivă de hormoni	Malformații cardiace congenitale
Orice boală gravă care duce la epuizare, intoxicație, dezechilibru hidro-electrolitic	Cardioscleroză de natură focală (după un atac de cord) și difuză (generală, răspândită)

Paroxismele supraventriculare sunt cauzate în principal de modificări generale ale corpului, și nu în inima în sine, în timp ce paroxismele ventriculare sunt cauzate de diferite leziuni organice ale inimii.

Simptome

Simptomele pe care le poate provoca tahicardia paroxistică variază foarte mult - de la absența completă (în 10% din cazuri) până la tulburări circulatorii critice cu amenințarea imediată cu moartea pacientului. Manifestările depind de:

Tabelul descrie cele mai frecvente simptome generale și specifice ale tahicardiei paroxistice ventriculare și supraventriculare la momentul atacului.

Tip supraventricular	Tip ventricular
Debutul unui atac în 35-55% este resimțit ca o zguduire puternică în zona inimii
În 25–45% există o aură - o senzație de atac care se apropie, anxietate, frică
Senzație de accelerare a bătăilor inimii, tremor în piept, întreruperi ale funcției cardiace (50%)
Pulsul este slab și atât de frecvent încât este dificil de numărat
Slăbiciune generală ușoară până la moderată	Slăbiciune severă, impotență
Senzație de lipsă de aer	Dificultăți de respirație, respirație rapidă
Ameţeală	Scurtă pierdere a conștienței
Piele palida	Piele albastru pal, rece, transpirată
urinare excesivă sau mișcări intestinale după un atac	Scăderea tensiunii arteriale, până la absența completă

În perioada interictală, în 90-95% nu există simptome de tahicardie paroxistică.

În 70-75%, provocatorul imediat al atacului este:

• situație stresantă sau șoc psiho-emoțional sever;
• consumul de băuturi alcoolice;
• fumat;
• o creștere bruscă a tensiunii arteriale;
• luarea sau administrarea de glicozide cardiace.

Simptomele rezultate ale tahicardiei paroxistice fie dispar complet după câteva secunde sau ore (după încetarea impulsurilor supraventriculare), fie se dezvoltă în fibrilație și chiar provoacă stop cardiac și moarte clinică.

Dacă o persoană cu tahicardie ventriculară nu primește ajutor imediat, el sau ea poate muri.

Metode de diagnosticare

Pentru confirmarea diagnosticului se folosesc următoarele:

1. ECG în timpul unui atac, în repaus și teste de stres;
2. monitorizare ECG zilnică (Holter);
3. ECO-cardiografie;
4. studiul transesofagian al activității electrice a inimii;
5. metode suplimentare - angiografia coronariană, tomografia computerizată a inimii.

Primul ajutor și metode de tratament

Deoarece tahicardia paroxistică este întotdeauna o afecțiune patologică, tratamentul acesteia este obligatoriu. Sfera asistenței medicale este determinată de natura și severitatea simptomelor paroxismului.

Tactica ar trebui să fie așa:

• tratament de urgență în timpul unui atac;
• prevenirea recidivei;
• tratament radical care vizează eliminarea cauzei paroxismului sau focalizării ectopice în inimă.

Asistență de bază de urgență în timpul unui atac

Măsuri de prim ajutor pentru tahicardia paroxistică:

1. Întinde pacientul jos.
2. Evaluați starea de conștiență, respirația, bătăile inimii, tensiunea arterială. Dacă lipsesc în mod persistent, începeți respirația artificială.
3. Creați condiții pentru un acces bun la aer proaspăt: eliberați pieptul, gâtul și căile respiratorii de constrângeri și obiecte care îngreunează respirația.
4. Sunați o ambulanță sunând la 103.
5. Furnizați tehnici - teste vagale:

• cereți pacientului să-și țină respirația după o respirație adâncă, încordare sau tuse;
• apăsați ușor pe globii oculari închisi;
• apăsați pe zona plexului solar de pe abdomen;
• masați zona arterelor carotide de pe gât.

Tratamentul medicamentos în timpul unui atac

Dacă tahicardia paroxistică este instabilă, nu provoacă simptome pronunțate, dispare de la sine sau a fost eliminată cu tehnici de bază, tratamentul medicamentos nu este necesar.

În toate celelalte cazuri se arată:

1. Administrarea intravenoasă a medicamentelor:

• Tratament pentru forma supraventriculară - Digoxină, ATP, Verapamil, Amiodarona.
• Pentru paroxismul ventricular - Lidocaină, Novocainamidă, Amiodarona.
• Pentru tensiune arterială scăzută - tratament cu Mezaton.
• În plus, puteți lua un comprimat de Propranolol sau Metoprolol (dacă starea pacientului permite și tensiunea arterială nu este scăzută).

1. Tratamentul cu electropuls, cardioversia și defibrilarea sunt efectele impulsurilor electrice asupra inimii. Indicat pentru paroxisme ventriculare severe sau prelungite, complicate de fibrilatie sau amenintatoare de stop cardiac.

Tratament radical anti-recădere și chirurgical

Pacienții cu paroxisme acute rare de tahicardie nu necesită medicamente sau tratament special. Este suficient să aderați la un stil de viață blând în legătură cu stresul psiho-emoțional și fizic, să eliminați obiceiurile proaste și să combateți posibilele boli cauzale.

Daca aceste masuri nu sunt suficiente si atacurile deranjeaza pacientii, este indicat tratamentul sistematic: Bisoprolol, Metoprolol, Cordarone.

Trebuie recurs la tratament chirurgical dacă boala provoacă tulburări circulatorii severe sau cu crize frecvente prelungite. Se folosesc două metode:

Consecințele și prognozele

Tahicardia paroxistica supraventriculară în 75-85% evoluează favorabil și răspunde bine la tratament prin ajustarea stilului de viață și luarea de medicamente. Dar dacă este lăsată netratată, va progresa și se va agrava, mai ales la tineri.

Formele ventriculare sunt mai periculoase, mai ales dacă apar pe fondul infarctului miocardic - în 40-50% din cazuri se termină cu moartea pacienților în decurs de un an. Utilizarea metodelor chirurgicale îmbunătățește prognosticul cu 75-85% chiar și pentru pacienții cu formele cele mai severe de tahicardie paroxistică.

Adesea, tahicardia sinusală paroxistică este un „tip nou” de aritmie clinică, cel puțin în raport cu recunoașterea acesteia (Fig. 8.6). Cu mai bine de 30 de ani în urmă, Barker, Wilson și Johnson au prezentat conceptul că o formă de tahicardie supraventriculară paroxistică se poate datora circulației menținute a excitației în regiunea nodulului sinoatrial; mai tarziu

Orez. 8.5. Reacții posibile în timpul extrastimularii atriale planificate: repornire non-sinusală; repornirea nodului sinusal, sinusul reflectat sau excitație atrială și tahicardie; activitate atrială repetitivă sau circulație locală, conducând uneori la flutter sau fibrilație atrială (cu extrastimulare precoce).

Orez. 8.6. Crize recurente de tahicardie sinusală (A-D) Cele două înregistrări inferioare (D) sunt continue.

Acest concept a fost reformulat de Wallace și Daggett.În studiile clinice intracardiace, mecanismul electrofiziologic care stă la baza acestui tip de aritmie se manifestă ca și cum ar fi o circulație, adică o astfel de tahicardie poate fi inițiată și terminată reproductibil în afara „zonei critice” în timpul atriului. diastola folosind un singur extrastimul atrial declanșator, deși „activitatea declanșatorului” nu poate fi exclusă.Confirmarea ipotezei circulatorii a fost obținută într-un studiu realizat de Han, Mallozzi și Moe, iar mai târziu în lucrarea lui Allessie și Bonke. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului exact nu facilitează alegerea corectă a metodei de tratament

Frecvența tahicardiei sinusale paroxistice este necunoscută; totuși, după includerea acestui tip de aritmie în clasificarea general acceptată, numărul cazurilor detectate crește rapid. Până în prezent, am observat deja 25 de astfel de cazuri. Primele dintre ele au fost înregistrate accidental în timpul studiilor intracardiace, dar ulterior au fost efectuate diagnostice electrocardiografice în mod specific la pacienții cu astfel de tulburări de ritm suspectate. Monitorizarea ECG continuă de 24 de ore este cea mai potrivită pentru diagnosticul și evaluarea acestei aritmii.

Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică au o formă de boală organică a inimii, iar în mai mult de 50% din cazuri se găsesc semne suplimentare de boală a nodului sinoatrial. Apariția lor la oameni aparent sănătoși este descrisă destul de complet.La unii pacienți, singura constatare suplimentară este sindromul de excitație prematură a ventriculilor.

Orez. 8.7. Crize recurente de tahicardie sinusală. Există o creștere funcțională (dependentă de frecvență) a intervalului PR, care distinge tahicardia de ritmul sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții fără boală a nodului sinusal au reflectat excitare.

Frecvența cardiacă a tahicardiei sinusurilor paroxistice este mai mică decât cea a majorității celorlalte forme de tahicardie supraventriculară, de obicei variind de la 80 la 150 bătăi/min, deși au fost raportate rate mai mari. Dacă ritmul cardiac în timpul tahicardiei este mai mic de 90 de bătăi/min, această aritmie este definită ca „tahicardie relativă” care apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt de obicei ușoare și majoritatea atacurilor par să treacă neobservate, cu excepția cazului în care rata în timpul atacului depășește 120 de bătăi/min. Atacurile sunt cel mai adesea de scurtă durată (de obicei nu mai mult de 10-20 de excitații; Fig. 8.7), dar apar în mod repetat, devenind deosebit de sensibile la modificările tonusului sistemului nervos autonom, inclusiv la modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibil diagnosticul diferențial cu aritmie sinusală (Fig. 8.8). Cele mai persistente atacuri durează câteva minute, dar ocazional mai mult.

Orez. 8.8. Pe aceste ECG, tahicardia sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmia sinusală prin modificări ușoare ale formei undei P și o ușoară creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant de știut cât de des pacienții cu această aritmie sunt diagnosticați greșit ca având anxietate. Sedarea și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției atacurilor; dar chestionarea atentă a pacientului face posibil să se constate că tahicardia lui este cu adevărat paroxistică. Deși majoritatea atacurilor nu sunt deosebit de supărătoare pentru pacient (când sunt recunoscute și sensul lor explicat), unele pot provoca dureri în piept, stop respirator și leșin, mai ales dacă sunt asociate cu boli organice de inimă și sindrom de sinus bolnav. Asemănarea cu ritmul sinusal normal se extinde la caracteristicile hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare cardiacă; Doar ritmul cardiac este anormal.

Adesea, tahicardia sinusală paroxistică este un „tip nou” de aritmie clinică, cel puțin în raport cu recunoașterea acesteia (Fig. 8.6). Cu mai bine de 30 de ani în urmă, Barker, Wilson și Johnson au prezentat conceptul că o formă de tahicardie supraventriculară paroxistică se poate datora circulației menținute a excitației în regiunea nodulului sinoatrial; mai tarziu

Orez. 8.5. Reacții posibile în timpul extrastimularii atriale planificate: repornire non-sinusală; repornirea nodului sinusal, sinusul reflectat sau excitație atrială și tahicardie; activitate atrială repetitivă sau circulație locală, conducând uneori la flutter sau fibrilație atrială (cu extrastimulare precoce).

Orez. 8.6. Crize recurente de tahicardie sinusală (A-D) Cele două înregistrări inferioare (D) sunt continue.

Acest concept a fost reformulat de Wallace și Daggett.În studiile clinice intracardiace, mecanismul electrofiziologic care stă la baza acestui tip de aritmie se manifestă ca și cum ar fi o circulație, adică o astfel de tahicardie poate fi inițiată și terminată reproductibil în afara „zonei critice” în timpul atriului. diastola folosind un singur extrastimul atrial declanșator, deși „activitatea declanșatorului” nu poate fi exclusă.Confirmarea ipotezei circulatorii a fost obținută într-un studiu realizat de Han, Mallozzi și Moe, iar mai târziu în lucrarea lui Allessie și Bonke. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului exact nu facilitează alegerea corectă a metodei de tratament

Frecvența tahicardiei sinusale paroxistice este necunoscută; totuși, după includerea acestui tip de aritmie în clasificarea general acceptată, numărul cazurilor detectate crește rapid. Până în prezent, am observat deja 25 de astfel de cazuri. Primele dintre ele au fost înregistrate accidental în timpul studiilor intracardiace, dar ulterior au fost efectuate diagnostice electrocardiografice în mod specific la pacienții cu astfel de tulburări de ritm suspectate. Monitorizarea ECG continuă de 24 de ore este cea mai potrivită pentru diagnosticul și evaluarea acestei aritmii.

Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică au o formă de boală organică a inimii, iar în mai mult de 50% din cazuri se găsesc semne suplimentare de boală a nodului sinoatrial. Apariția lor la oameni aparent sănătoși este descrisă destul de complet.La unii pacienți, singura constatare suplimentară este sindromul de excitație prematură a ventriculilor.

Orez. 8.7. Crize recurente de tahicardie sinusală. Există o creștere funcțională (dependentă de frecvență) a intervalului PR, care distinge tahicardia de ritmul sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții fără boală a nodului sinusal au reflectat excitare.

Frecvența cardiacă a tahicardiei sinusurilor paroxistice este mai mică decât cea a majorității celorlalte forme de tahicardie supraventriculară, de obicei variind de la 80 la 150 bătăi/min, deși au fost raportate rate mai mari. Dacă ritmul cardiac în timpul tahicardiei este mai mic de 90 de bătăi/min, această aritmie este definită ca „tahicardie relativă” care apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt de obicei ușoare și majoritatea atacurilor par să treacă neobservate, cu excepția cazului în care rata în timpul atacului depășește 120 de bătăi/min. Atacurile sunt cel mai adesea de scurtă durată (de obicei nu mai mult de 10-20 de excitații; Fig. 8.7), dar apar în mod repetat, devenind deosebit de sensibile la modificările tonusului sistemului nervos autonom, inclusiv la modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibil diagnosticul diferențial cu aritmie sinusală (Fig. 8.8). Cele mai persistente atacuri durează câteva minute, dar ocazional mai mult.

Orez. 8.8. Pe aceste ECG, tahicardia sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmia sinusală prin modificări ușoare ale formei undei P și o ușoară creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant de știut cât de des pacienții cu această aritmie sunt diagnosticați greșit ca având anxietate. Sedarea și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției atacurilor; dar chestionarea atentă a pacientului face posibil să se constate că tahicardia lui este cu adevărat paroxistică. Deși majoritatea atacurilor nu sunt deosebit de supărătoare pentru pacient (când sunt recunoscute și sensul lor explicat), unele pot provoca dureri în piept, stop respirator și leșin, mai ales dacă sunt asociate cu boli organice de inimă și sindrom de sinus bolnav. Asemănarea cu ritmul sinusal normal se extinde la caracteristicile hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare cardiacă; Doar ritmul cardiac este anormal.

Semne electrocardiografice

În prezent, semnele electrocardiografice ale acestui tip de aritmie sunt bine studiate. Principalul este debutul și încetarea bruscă a unui atac de tahicardie supraventriculară, a cărui înregistrare pe ECG sugerează o tahicardie sinusală regulată (dar inadecvată). Deși undele P din tahicardie pot să nu difere ca formă de undele P din ritmul sinusal de bază în toate cele 12 derivații ale unui ECG standard, ele sunt adesea similare (dar nu identice) cu undele din ritmul normal. Cu toate acestea, secvența de activare atrială este încă de sus în jos și de la dreapta la stânga chiar și pentru undele P neidentice, indicând inițierea aritmiei în atriul drept superior. Cel mai adesea, atacurile apar fără extrasistole spontane premature anterioare (o diferență importantă față de majoritatea celorlalte tipuri similare de tahicardie circulatorie supraventriculară), deși aspectul lor se datorează în principal excitației accelerate a nodului sinusal similar mecanismului de inițiere observat uneori cu nodul AV circulator paroxistic. tahicardie, care are o „zonă de inițiere” extinsă”.

De regulă, atacurile slăbesc spontan înainte de a înceta, încă fără participarea activității extrasistolice premature care apar spontan (fig. 8.9 și 8.16). Încetarea atacului poate fi facilitată prin masajul sinusului carotidian sau proceduri similare, la care aritmia de acest tip este extrem de sensibilă (Fig. 8.10). Sfârșitul unui atac poate fi însoțit de o modificare a duratei ciclului - semn caracteristic mecanismului circulator (Fig. 8.11). Pauza compensatorie după terminarea atacului este aproape similară cu cea observată după stimularea atrială moderată îmbunătățită, care se efectuează la determinarea timpului de restabilire a funcției nodului sinusal, ceea ce confirmă prezența competiției în regiunea nodului sinusal.

Orez. 8.9. Un exemplu de atac mai susținut de tahicardie sinusală cu debut și terminare spontană (săgețile din A și B). Este interesant că unele anomalii ale formei undei P în timpul tahicardiei dispar imediat înainte de terminarea ei spontană, astfel încât ultimele două unde P nu diferă ca formă de undele de ritm sinusal normal.

Poate cea mai importantă caracteristică electrocardiografică care distinge această aritmie de tahicardia sinusală „corespunzătoare” este prelungirea intervalului P-R în conformitate cu caracteristicile funcționale naturale ale întârzierii de rezervă în nodul AV atunci când o excitație diferită de tahicardia sinusală naturală trece prin aceasta. Gradul de prelungire a intervalului este mic, la fel ca și efectul acestei tahicardii atriale relativ lente asupra nodului AV. În fig. 8,7 acest fenomen este vizibil în mod deosebit ori de câte ori are loc un atac. În schimb, cu tahicardia sinusală mediată autonom, se observă modificări minore ale intervalului PR sau chiar scurtarea acestuia. Ocazional, la începutul unui atac de astfel de tahicardie, se observă variabilitatea conducerii AV, unele impulsuri netrecând prin nodul AV (Fig. 8.12). Ambele caracteristici funcționale ale tulburărilor de conducere atrioventriculare sunt fenomene „pasive” și fac posibilă excluderea participării nodului AV la apariția aritmiei.

Orez. 8.10. Masajul sinusului carotidian (CSM) încetinește și în cele din urmă oprește atacul tahicardiei sinusurilor paroxistice. EGPG - Electrograma lui pachet; EGPP - electrograma părții superioare a atriului drept.

Orez. 8.11. Sfârșitul tahicardiei sinusale paroxistice cu alterarea ciclurilor lungi (D) și scurte (S).

Orez. 8.12. Inițierea și încetarea tahicardiei sinusale paroxistice în timpul extrastimularii atriale planificate. Vă rugăm să rețineți: extrastimulul inițial în sine nu a putut trece prin nodul AV, ceea ce ne permite să excludem participarea sa la dezvoltarea tahicardiei atriale. Artă. P. - extraexcitarea prematură a atriilor cauzată de stimulare. Pentru alte denumiri, vezi legenda de la Fig. 8.10.

Studiul electrofiziologic intracardiac al tahicardiei sinusale paroxistice

Acest tip de aritmie se caracterizează prin reproductibilitatea atât a debutului, cât și a încetării atacurilor în timpul extrastimularii programului (vezi Fig. 8.12, precum și Fig. 8.13 și 8.14). Cu toate acestea, pentru a opri un atac prin această metodă, este necesar ca tahicardia să fie menținută un timp suficient înainte de a aplica un extrastimul, ceea ce nu este întotdeauna posibil, deși doze mici de atropină pot oferi un oarecare ajutor. Astfel de extrastimuli sunt cei mai eficienți atunci când sunt aplicați în apropierea nodului sinusal, cu excepția cazurilor în care stimularea este efectuată pe fundalul unui ritm avansat impus, în care eficacitatea sa nu depinde de locația electrodului, dacă „prematuritatea efectivă” se asigură atunci când extraexcitaţia trece în nodul sinusal. Apariția atacurilor a fost observată și în timpul extrastimularii ventriculare (Fig. 8.15).

Cartografierea simultană în mai multe locații din atriu confirmă că direcția activării atriale în tahicardia sinusală paroxistică este similară cu cea observată în ritmul sinusal natural, deși ar trebui de așteptat mici modificări ale ECG-ului atriului drept superior, precum și vectorul de unda P inițială, deoarece modelul de activare atrială în imediata vecinătate a nodului sinusal ar trebui să se schimbe dacă calea închisă se află parțial în miocardul atrial în afara nodului. Cu toate acestea, un efect similar este observat cu aberația intranodală și deplasarea stimulatorului cardiac al nodului sinusal (vezi Fig. 8.14).

Stimularea incrementală (frecvență în creștere) a atriilor provoacă, de asemenea, atacuri, în timp ce stimularea crescută (frecvență înaltă) le suprimă (Fig. 8.16). Înregistrarea directă EG de la nodul sinusal în timpul ritmului sinusal și circulația în nodul sinusal poate clarifica și mai mult mecanismele și caracteristicile electrofiziologice ale acestui tip de aritmie.

Orez. 8.13. Inițierea și încetarea tahicardiei sinusale paroxistice în timpul extrastimularii planificate. Pentru denumiri, vezi legenda de la fig. 8.10.

Orez. 8.14. Secvența de activare a atriilor în timpul unui atac indus de tahicardie sinusală paroxistică este identică cu cea din timpul excitației sinusale normale înregistrate înainte de tahicardie (primele trei excitații, fragment A) și după aceasta (ultimele două excitații ale atriului, fragment B). ).

Frecvența cardiacă în timpul tahicardiei a fost de numai 85 bătăi/min. Tahicardia a afectat restabilirea funcției nodului sinusal, ceea ce nu este tipic pentru ritmul sinusal normal. Observați modificările ușoare ale configurației elementelor de pe electrograma atriului drept superior (ERA) la debutul tahicardiei. EGSPP - electrograma părții medii a atriului drept. Pentru alte denumiri, vezi legenda de la Fig. 8.10.

Orez. 8.15. Inițierea tahicardiei sinusale paroxistice prin extrastimulare ventriculară.

Excitația retrogradă a atriilor are loc prin calea de conducere AV accesorie din partea stângă, care este „latentă” în ritmul sinusal normal. În timpul stimularii ventriculare, semnalul din electrograma atriului stâng înregistrat cu ajutorul unui electrod de sinus coronarian (EGS) precede apariția activității în alte derivații atriale. a - ritm sinusal normal după stimularea ventriculară; b - tahicardie sinusala cauzata de stimulare. Pentru denumiri, vezi legenda de la fig. 8.10.

Tratamentul este necesar numai pentru atacurile simptomatice; în acest caz, beta-blocantele sunt cele mai eficiente (Fig. 8.17, același caz ca în Fig. 8.9), dar pot fi utilizați numai în absența altor semne de boală a nodului sinusal. Digoxina și verapamilul sunt de asemenea eficiente. Medicamentele antiaritmice asemănătoare chinidinei au foarte rar un efect terapeutic asupra acestui tip de aritmie. Stimulatoarele artificiale pentru stimularea cardiacă îmbunătățită sau oprirea atacurilor nu au fost încă solicitate pentru acest tip de aritmie, deși implantarea lor ar fi utilă în cazurile în care utilizarea medicamentelor antiaritmice este necesară pentru a controla atacurile la pacienții cu boală concomitentă a nodului sinusal. si riscul arestarii acestuia .

Tahicardia sau bătăile rapide ale inimii însoțesc o gamă largă de boli și situații de viață. Dar ca simptom sau semn. De exemplu, o creștere a temperaturii corpului - tahicardie, otrăvire - din nou, entuziasm, frică și chiar bucurie - cumva nu funcționează fără tahicardie. Dragostea, frica, sportul, cafeaua, vinul bun (sau rău) sunt concepte complet diferite, dar sunt legate și unite printr-un ritm cardiac accelerat. Inima bate intens, pare că ar putea sări, iar persoana simte.

Când tahicardia nu este un semn de boală, totuși vizitează diferite persoane cu frecvențe diferite, deoarece nu toată lumea are același sistem nervos autonom, care reglează toate acestea și reacționează la toate. Sunt oameni rezervați (nu doar exterior) și cu sânge rece, în timp ce alții sunt sensibili și emoționali. Desigur, acesta din urmă va experimenta o creștere a frecvenței cardiace de mai multe ori pe zi și nu se poate face nimic în privința asta, pentru că, după cum știți, caracterul nu poate fi vindecat. Cu toate acestea, bătăile crescute ale inimii care apar adesea nu dispar fără urmă, așa că tahicardia este împărțită în fiziologică și patologică, unde aceasta din urmă indică probleme în organism.

tahicardie. Cum este?

Cu tahicardia fiziologică, totul este probabil clar pentru cititor: sentimentele și emoțiile, practic, dar tahicardia patologică este clasificată în funcție de criterii ușor diferite (localizare și cauze) și poate fi prezentată în următoarea formă:

• Sinus cu o creștere a frecvenței cardiace peste o anumită valoare față de norma de vârstă (la adulți - >90 bătăi pe minut), în care impulsul vine de la nodul sinusal, care este stimulatorul cardiac;
• Paroxistică, având o origine diferită, de aceea are forme: supraventriculară sau supraventriculară, care se prezintă în 2 tipuri (atrial și atrioventricular) și ventriculară sau ventriculară.

În plus, există și o formă non-paroxistică de tahicardie, care se numește ritm ectopic accelerat. Își ia locul în pediatrie și practic nu este luat în considerare în clasificarea „adultului”, deși uneori este diagnosticat la persoane complet adulte, deși tineri. Diferă de paroxistic prin faptul că nu apare brusc, ci se dezvoltă treptat și nu dă o astfel de frecvență cardiacă, care de obicei fluctuează între 100-150 de bătăi pe minut. Durata atacului în timp diferă și de PT; ritmul ectopic accelerat poate dura câteva minute sau poate dura săptămâni sau luni. Când ascultă, chiar și unui terapeut bun îi este foarte greu să distingă o astfel de tahicardie de tahicardia sinusală. Doar un ECG dinamic poate clarifica imaginea și poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Simptomele unui ritm ectopic accelerat sunt rare la început și numai dacă atacul este întârziat, pacienții pot observa stare de rău, slăbiciune de neînțeles, dificultăți de respirație și, ocazional, dureri de inimă. Dar tahicardia non-paroxistică nu este atât de inofensivă pe cât ar părea la prima vedere. După o lună (sau mai mult) de prezență, reduce contractilitatea mușchiului inimii, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.

De ce apare tahicardia sinusală (ST)?

Tahicardia sinusală se numește uneori sinusoidală, ceea ce nu își schimbă poziția în clasificarea tulburărilor de ritm cardiac, dar este mai corect să o numim sinusală, deoarece tocmai această formă va fi discutată în continuare.

Tahicardia sinusală (ST) se caracterizează printr-o melodie a inimii păstrată, un ritm regulat corect la o frecvență cardiacă crescută și o încetinire treptată a ritmului atunci când inima se calmează.

Cauzele ritmului sinusal accelerat sunt destul de variate:

1. Simpaticotonia (tonul crescut al departamentului simpatic al sistemului nervos autonom), care explică apariția bătăilor rapide ale inimii la persoanele labile emoțional cu VSD (distonie vegetativ-vasculară);
2. Scăderea tonusului vagal (VNT), care, ca și simpaticotonia, crește automatitatea nodului sinusal (sinoatrial - SA) și duce la creșterea ritmului cardiac;
3. Ischemie sau alte leziuni ale nodului SA;
4. Agenți infecțioși și toxici care afectează nodul sinusal;
5. Febră;
6. Boli ale glandei tiroide (tirotoxicoza);
7. Insuficiență cardiovasculară;
8. Miocardită;
9. Anemia de diverse origini;
10. Înfometarea de oxigen;
11. Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută), tensiunea arterială crescută pentru tahicardia sinusală, în general, nu sunt tipice;
12. Hipovolemie (cu pierderi mari și masive de sânge);
13. luarea anumitor medicamente;
14. Ereditatea și constituția, care, totuși, se întâmplă destul de rar.

Tahicardia sinusală pe ECG poate fi reprezentată după cum urmează:

• Undele ECG cu ritm sinusal accelerat la adulți nu se modifică și practic nu diferă cu nimic de normă (la copiii cu VSD apare o undă T netezită sau chiar negativă).
• Scurtarea intervalelor este clar vizibilă: R-R între ciclurile cardiace, T-P (chiar uneori unda P se suprapune pe undea T a complexului anterior). Intervalul QT (durata sistolei electrice a ventriculilor) tinde de asemenea să scadă;
• TS sever este caracterizat printr-o deplasare a segmentului ST sub izolinie.

Cum să tratezi ritmul sinusal accelerat?

Foarte des, cu tahicardie sinusală, oamenii nu se plâng decât dacă există senzații foarte neplăcute. Unii iau Corvalol, alții iau valeriană sub formă de tablete sau picături, iar alții chiar păstrează Tazepam în dulapul de medicamente de acasă. Astfel de măsuri, în general, sunt corecte pentru VSD, deoarece aceste medicamente, având un efect sedativ, calmează sistemul nervos și calmează ritmul.

Între timp, TS poate rămâne și poate avea un efect negativ asupra hemodinamicii cardiace, deoarece din cauza scurtării diastolei, inima nu este capabilă să se odihnească, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și la lipsa de oxigen a mușchiului inimii. În același timp, și circulația coronariană are de suferit, așa că dacă astfel de atacuri se repetă frecvent și nu au niciun motiv aparent, atunci ar trebui să consultați un terapeut. Poate că persoana are un fel de patologie de care el însuși nu este încă conștient.

După ce a examinat și a aflat cauza tahicardiei, medicul decide cum și cum să trateze pacientul. De regulă, tratamentul vizează boala de bază (anemie, hipotensiune arterială, tireotoxicoză etc.). Dacă aceasta este o disfuncție autonomă, atunci sunt potrivite sedativele (menționate mai sus), kinetoterapie (somn electric, pieptene), cu prescripție suplimentară de beta-blocante (anaprilină, obzidan, inderal) sau izoptin. Miocardita, pe lângă terapia antiinflamatoare, răspunde bine la panangin, asparkam (preparate cu potasiu) și cocarboxilază. Insuficiența cardiovasculară necesită utilizarea glicozidelor cardiace, care vor fi selectate de medic.

Paroxismul înseamnă atac

Principala trăsătură caracteristică a tahicardiei paroxistice (TP) este debutul ei brusc și încetarea la fel de bruscă. Cauzele și dezvoltarea PT seamănă cu cele ale extrasistolei.

Clasificarea tahicardiei paroxistice se bazează pe localizarea focarului ectopic, prin urmare, în unele surse se pot găsi forme de AT precum atriale, atrioventriculare, ventriculare, iar în unele - atriale și atrioventriculare sunt combinate într-un singur grup de supraventriculare (supraventriculare). tahicardii. Acest lucru se explică prin faptul că, în majoritatea cazurilor, este pur și simplu imposibil să le distingem, linia dintre ele este prea subțire, prin urmare, luând în considerare tahicardia paroxistică (TP), se poate observa că în ceea ce privește clasificarea există o divergență de opinii ale diverși autori. În acest sens, formele de PT nu sunt încă clar definite.

O anumită confuzie în clasificare este o consecință a unor dificultăți mari în termeni de diagnosticare, astfel încât subtilitățile și disputele în această chestiune sunt cel mai bine lăsate profesioniștilor. Cu toate acestea, pentru a fi clar pentru cititor, trebuie remarcat: dacă în practică nu este posibil să se facă distincția între forme precum atriale și atrioventriculare, atunci se utilizează unul dintre cei doi termeni - supraventricular sau supraventricular.

O persoană care nu are cunoștințele medicale adecvate nu va înțelege toate aceste complexități, prin urmare, după ce a fost martor la un atac de tahicardie paroxistică, pacientului ar trebui să i se acorde primul ajutor în limita competenței sale. Și anume: întinde-i, calmează-i, oferă-i să respire adânc, aruncă Corvalol sau Valerian și cheamă o ambulanță. Dacă pacientul primește deja tratament antiaritmic, atunci puteți încerca să atenuați atacul cu pastilele pe care le are.

Dacă originea atacului este neclară, orice activitate de amatori poate provoca prejudicii, așa că primul ajutor se va limita la atenție și rămânerea în apropiere până la sosirea ambulanței. Excepție fac oamenii care au anumite abilități de prim ajutor pentru PT și sunt instruiți în tehnici vagale, care, totuși, pot să nu fie la fel de eficiente și uneori au efectul opus.

Tahicardie supraventriculară (supraventriculară).

Aceste tahicardii, deși incluse într-un singur grup, sunt eterogene ca origine, manifestări clinice și cauze.

AT atrială se caracterizează printr-o frecvență cardiacă în intervalul 140-240 bătăi pe minut, dar cel mai adesea tahicardie poate fi observată atunci când pulsul este de 160-190 bătăi/min și se notează ritmul său normal strict.

Pe ECG, prin schimbarea undei P, se poate aprecia localizarea focarului ectopic în atrii (cu cât se schimbă mai mult, cu atât focalizarea este mai departe de nodul sinusal). Datorită faptului că ritmul ectopic este foarte ridicat, ventriculii primesc doar fiecare al doilea impuls, ceea ce duce la dezvoltarea blocului atrioventricular stadiul 2, iar în alte cazuri se poate dezvolta blocul intraventricular.

Un atac de PT poate fi însoțit de anumite simptome, a căror apariție depinde de forma tahicardiei, cauza și starea sistemului cardiovascular. Astfel, în timpul unui paroxism, oamenii pot prezenta sau dezvolta simptome și complicații:

1. Amețeli, leșin (afectarea fluxului sanguin cerebral);
2. Simptome autonome (tremur al membrelor, slăbiciune, transpirație, greață, creșterea diurezei);
3. Dificultăți de respirație (apare dacă circulația sângelui în circulația pulmonară este afectată);
4. Insuficiență ventriculară stângă acută (în prezența modificărilor organice ale inimii);
5. Șocul aritmogen cauzat de o scădere bruscă a tensiunii arteriale este o consecință foarte gravă;
6. Durere rezultată din afectarea circulației coronariene;
7. Infarct miocardic acut, ca urmare a deteriorării vaselor inimii.

Aceste simptome sunt la fel de caracteristice atât pentru AT ventriculară, cât și pentru supraventriculară, cu toate acestea, infarctul miocardic acut este mai mult o consecință a TV, deși nu este o excepție cu SVPT.

Varietate de tahicardii cu localizare supraventriculară:

Tahicardie atrială lentă

Tahicardia cu o frecvență cardiacă de 110-140 bătăi/min se numește lentă și este clasificată ca neparoxistică. Este de obicei moderată, debutează fără extrasistole preliminare, nu perturbă hemodinamica și apare de obicei la persoanele care nu prezintă leziuni organice ale inimii, deși uneori poate apărea în timpul infarctului miocardic acut chiar în perioada inițială. Foarte des, apariția unei astfel de tahicardii este facilitată de stresul psiho-emoțional în prezența altor patologii (tensiune arterială scăzută sau, dimpotrivă, hipertensiune arterială, disfuncție autonomă, tireotoxicoză etc.).

Suprimarea unor astfel de atacuri se realizează prin prescrierea:

• blocante ale canalelor de calciu (verapamil, izoptin);
• Anaprilina (sub limbă), iar dacă se stabilește că tahicardia a fost provocată de stres, atunci încep cu ea, cu toate acestea, nu trebuie să uităm că acest medicament este contraindicat în cazurile de hipotensiune arterială severă sau antecedente de reacții bronhospastice;

Trebuie remarcat faptul că izoptina pentru administrare intravenoasă nu este utilizată concomitent cu anaprilină, deoarece această combinație creează riscul de a dezvolta asistolie sau bloc atrioventricular complet. În plus, dacă măsurile luate pentru eliminarea tahicardiei sunt ineficiente în decurs de 3 ore, atunci pacientul trebuie internat într-o clinică de specialitate.

Tahicardie atrială rapidă

Tahicardiile rapide sunt cele care încep cu extrasistole atriale și se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace la 160-190, iar în unele cazuri până la 240 bătăi/min. Începutul și sfârșitul unui atac în astfel de tahicardii sunt acute, dar pacienții simt paroxismul de ceva timp cu apariția extrasistolelor. Un ritm cardiac rapid și ridicat poate afecta semnificativ tensiunea arterială și circulația sângelui, nu în bine. Cauzele atacurilor de tahicardie de acest tip sunt:

• Distonie neurocirculatoare (vegetativ-vasculară), în special la tineri;
• Dezechilibru apă-electrolitic (deficit de potasiu, acumulare de apă în exces și sodiu în organism);
• Prolaps sau boală a valvei mitrale;
• anomalie septală atrială;
• Cardioscleroza (la pacienții vârstnici)

Efectul medicamentului asupra PT la tineri în acest caz constă în administrarea de novocainamidă (cu tensiune arterială normală) sau etmozin, cu toate acestea, aceste măsuri pot fi efectuate numai de către un medic. Pacientul însuși poate lua medicamentul antiaritmic prescris anterior doar în tablete și poate chema o ambulanță, care, dacă atacul nu poate fi atenuat în 2 ore, îl va duce la spital pentru tratament.

O persoană în vârstă și persoanele cu leziuni organice ale inimii de la această formă de PT pot fi salvate prin administrarea de digoxină, care, totuși, nu este destinată utilizării independente. Digoxina ar trebui să elimine tahicardia în decurs de o oră și, dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul este trimis și la un spital de cardiologie.

Tahicardie atrială cu bloc atrioventricular, stadiul 2.

Acesta este un tip special de tahicardie paroxistică atrială, care este asociat în principal cu intoxicația digitalică (utilizarea pe termen lung a glicozidelor cardiace) și alte boli:

1. Patologia bronhopulmonară cronică (nespecifică);
2. Deficiență acută de potasiu, care apare în timpul puncției cavităților (abdominale, pleurale) și utilizarea necontrolată a diureticelor;
3. Embolie în bazinul arterei pulmonare (PE);
4. Inaniție severă de oxigen;
5. Pentru malformații cardiace congenitale.

Frecvența cardiacă în cazurile de astfel de tahicardie variază între 160-240 de bătăi pe minut și atacul este foarte asemănător cu flutterul atrial, astfel încât starea pacientului nu poate fi numită ușoară.

Înainte de a începe tratarea acestei forme de PT, medicul oprește glicozidele cardiace și prescrie:

• Administrarea intravenoasă de unithiol;
• Infuzie prin picurare cu clorură de potasiu (monitorizare ECG!).

Tratamentul pacientului se efectuează numai în condiții de internare!

Tahicardia atrială multifocală „haotică” este un alt tip de AT, este tipică pentru persoanele în vârstă:

1. Cei cu boli cronice ale bronhiilor și plămânilor;
2. Cu intoxicație digitalică, diabet zaharat și boală cardiacă ischemică;
3. Persoanele slăbite cu febră care însoțesc diferite procese inflamatorii.

Tahicardia „haotică” este destul de rezistentă la medicamente și la măsurile de tratament în general, așa că pacientul trebuie dus cu ambulanța (cu sirenă!) la centrul de cardiologie.

Tahicardie atrioventriculară

Tahicardiile atrioventriculare sunt printre cele mai frecvente tipuri de AT supraventriculare, deși timp de mulți ani au fost considerate o variantă a tahicardiei atriale „clasice”. În plus, ele vin sub mai multe forme:

• Nodular, mai tipic pentru persoanele în vârstă;
• tahicardia AV, sindromul WPW însoțitor și atacurile sale încep adesea în copilărie sau adolescență;
• Sindromul LGL însoțitor;
• tahicardie AV care apare la indivizi cu căi accesorii ascunse (în principal tineri).

În ciuda diferenței de forme, aceste tahicardii AV au semne comune și manifestări clinice comune care sunt, de asemenea, caracteristice altor variante de tahicardie supraventriculară (vezi mai sus).

În cele mai multe cazuri, paroxismul acestei tahicardii apare pe fondul leziunilor organice ale inimii, adică a unei patologii cronice. Pacienții aflați în astfel de situații sunt bine adaptați la bolile lor și sunt capabili să amelioreze singuri un atac folosind metode vagale, al căror efect, totuși, slăbește în timp. În plus, dacă atacul se prelungește, atunci puteți aștepta astfel de consecințe nedorite, cum ar fi circulația sanguină afectată, ceea ce obligă persoana să caute în continuare ajutor medical, deoarece nu mai este posibil să scăpați de senzațiile care apar.

Spitalizarea pacienților cu AV PT se efectuează dacă există consecințe și complicații; în alte cazuri, persoana trebuie tratată acasă cu medicamente antiaritmice selectate în tablete. De obicei, acesta este verapamil sau izoptin (care este practic același lucru), pe care pacienții ar trebui să le ia după masă în doze recomandate de medic.

Tahicardie ventriculară. Precursori, fundal, cauze și consecințe

Precursorul tahicardiei paroxistice ventriculare (VPT) în cele mai multe cazuri este extrasistole ventriculare, fundalul:

1. IHD, leziuni organice ale mușchiului cardiac după IM;
2. anevrism post-infarct;
3. Miocardită;
4. Cardiomiopatii; (forma permanentă returnabilă a ZhPT)
5. Boli cardiace congenitale și dobândite (consecințele reumatismului);
6. Hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută);
7. Prolapsul valvei mitrale (rar);
8. Intoxicație cu digitalică (aproximativ 1,5-2%)

Predispoziția genetică, vârsta înaintată și sexul masculin agravează situația. Adevărat, uneori, deși foarte rar, GPT poate apărea la tineri tineri, complet sănătoși, care nu au patologie cardiacă. Acestea pot include persoane care se angajează profesional în sporturi care oferă stres excesiv și necesită o mare dăruire. „Inima atletului” eșuează adesea după un antrenament intens, terminând cu „moarte aritmică”.

Apariția tahicardiei paroxistice ventriculare se bazează pe impulsurile emanate din fascicul His. ECG prezintă simptome de blocare a picioarelor lui His cu o frecvență cardiacă de aproximativ 140-220 bătăi/min, care afectează starea pacientului:

• Tulburări circulatorii severe;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Dezvoltarea insuficienței cardiace;
• Ischemie cerebrală.

Tahicardia paroxistică ventriculară care însoțește boala coronariană (fără IM) poate fi reprezentată de două opțiuni:

1. Tahicardie extrasistolice (recurenta constanta) Tahicardie Galaverden (140-240 batai/min), care este insotita de extrasistole, aparute in perechi sau individual;
2. Paroxisme sporadice scurte sau prelungite (frecvența cardiacă - 160-240 bătăi/min), care apar cu frecvențe variabile (de câteva ori pe săptămână sau de câteva ori pe an).

Formele prefibrilatoare ale VT merită o mare atenție din partea cardiologilor. Deși orice pacient cu boală coronariană este expus riscului, există forme și mai periculoase care pot provoca fibrilație ventriculară, care te poate ucide foarte ușor, deoarece este o tulburare terminală a ritmului cardiac.

Simptomele și tratamentul tahicardiei paroxistice ventriculare

Tahicardia paroxistica ventriculara poate fi recunoscuta printr-un soc caracteristic in piept care apare brusc. După aceasta, inima începe să bată rapid și puternic. Acestea sunt primele semne ale tractului gastrointestinal, restul se alătură după un timp scurt:

• Venele gâtului se umflă;
• Tensiunea arterială crește;
• Devine dificil să respiri;
• Apare durerea în piept;
• Tulburările hemodinamice cresc, a căror consecință este insuficiența cardiacă;
• Se pot dezvolta leșin și șoc cardiogen.

Un atac de TV necesită asistență de urgență a pacientului, dar utilizarea metodelor vagale și administrarea de glicozide cardiace pentru această formă de tahicardie nu este recomandată, deoarece poate provoca fibrilație ventriculară și poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

Cea mai bună soluție ar fi să apelați o ambulanță cu o explicație clară către dispecer a scopului apelului. Este foarte important. Probabil, mulți oameni au observat că în unele cazuri echipa ajunge în 3 minute, iar în altele – într-o oră. Este simplu: tensiunea arterială ușor crescută poate aștepta, un atac de cord nu. Desigur, este bine dacă într-un astfel de moment cineva este cu persoana respectivă.

Dacă uneori este posibil să lăsați un pacient cu supraventriculară, și cu atât mai mult cu sinus, tahicardie la domiciliu, atunci acest lucru nu se aplică tractului gastrointestinal. Trebuie tratată numai într-un cadru spitalicesc, deoarece desfășurarea rapidă a evenimentelor se termină adesea cu moartea, adică pacientul poate muri pur și simplu.

Tacticile terapeutice care vizează oprirea unui atac al tractului gastrointestinal includ utilizarea lidocainei intravenoase, care este, de asemenea, utilizată în scopuri profilactice. Când tensiunea arterială scade, la tratament se adaugă administrarea de amine presoare (mesaton, norepinefrină), care uneori face posibilă restabilirea ritmului sinusal. În cazurile de ineficacitate a tratamentului medicamentos, se efectuează cardioversia cu puls electric (o încercare de a opri atacul cu o descărcare a defibrilatorului), iar acest lucru este destul de des de succes, cu condiția ca măsurile de resuscitare să fie începute în timp util.

GPT, format ca urmare a otrăvirii cu glicozide cardiace, este tratat cu preparate de potasiu (panangin - intravenos) și tablete de difenină, care trebuie luate de 0,1 g de trei ori pe zi după mese.

Tahicardie la o femeie însărcinată

Este destul de firesc ca în timpul sarcinii nevoia de oxigen și nutrienți să crească, deoarece o femeie trebuie să asigure nu numai respirația și hrănirea ei, ci și copilul. Respirația rapidă, creșterea permeabilității bronșice și a volumului curent, precum și modificările fiziologice ale sistemului circulator care se pregătesc pentru naștere compensează nevoia crescută de oxigen și asigură ventilație pulmonară suplimentară.

Viteza crescută a fluxului sanguin și timpul scurt de circulație completă a sângelui, dezvoltarea unui nou cerc de circulație a sângelui (uteroplacentar) pun o sarcină suplimentară asupra inimii unei femei însărcinate, al cărei organism însuși se adaptează la noile condiții prin creșterea nivelului sistolic. , volumul diastolic și minut al inimii și, în consecință, masa musculară cardiacă. La o femeie sănătoasă, ritmul cardiac crește moderat și treptat, ceea ce se exprimă prin apariția tahicardiei sinusale moderate în timpul sarcinii, care nu necesită tratament. Aceasta este norma.

Apariția tahicardiei patologice la gravide este asociată în primul rând cu anemie, când nivelul hemoglobinei scade sub fiziologic (la gravide - sub 110 g/l) și pierderea de sânge. Cauzele rămase ale tahicardiei la femeile însărcinate sunt similare cu cauzele din afara acestei afecțiuni, deoarece viitoarea mamă poate avea orice patologie cardiacă și non-cardiacă (congenitală și dobândită), pe care starea de sarcină, de regulă, o agravează.

Pe lângă examinarea femeii însăși, la 9-11 săptămâni se evaluează starea fătului (deși pentru unii poate fi determinată mai devreme - la 7-9 săptămâni), unde bătăile inimii sunt principalul indicator al activității sale vitale. Frecvența cardiacă a fătului în timpul unei sarcini normale variază între 120-170/min. Creșterea lor se datorează:

1. Activitatea motrică a copilului atunci când începe să se miște;
2. Tensiunea cordonului ombilical;
3. Comprimarea ușoară a venei cave inferioare de către uterul în creștere (compresia severă, dimpotrivă, duce la bradicardie).

În plus, deși dezvoltarea bradicardiei este considerată un indicator al hipoxiei fetale, cu lipsa severă de oxigen există o alternanță de bradicardie și tahicardie, unde bradicardia încă predomină. Acest lucru indică suferința fetală și necesitatea examinării și tratamentului suplimentar. Trebuie remarcat faptul că tahicardia în timpul sarcinii poate fi tratată numai de un medic. Nici medicamentele, nici remediile populare nu vor ajuta la scăderea tahicardiei, dar pot agrava în mod semnificativ situația.

Tratament la domiciliu?

Întrebări eterne: este posibil să vindeci tahicardia și cum să o faci acasă? Desigur, nu există un răspuns cert, deoarece forma tahicardiei determină consecințele și prognosticul. Dacă remediile populare pot face față cumva cu tahicardia sinusală (și nu tuturor!), atunci tratamentul tahicardiei ventriculare, care necesită adesea resuscitare urgentă, este pur și simplu exclus, așa că pacientul ar trebui să știe ce opțiune a primit și ce să facă cu el să facă. Dar mai întâi ar trebui să vă consultați medicul. Ce se întâmplă dacă pacientul nu are încă un diagnostic clar?

Păducelul - baza rețetelor populare

Multe tincturi pentru tahicardie conțin păducel, valeriană și mamă. Diferă doar prin ce tinctură li se adaugă. Unii adaugă Corvalol, alții adaugă bujor, iar unii chiar cumpără un amestec gata preparat de la farmacie, îl infuzează singuri cu vodcă sau alcool și îl iau.

Aș dori să remarc că este puțin probabil ca infuziile de vodcă să fie absolut inofensive cu utilizarea pe termen lung, în special pentru copii. La urma urmei, nu degeaba aceste soluții de alcool și tinctura de păducel sunt numite popular „cognac de farmacie”. Luând o lingură de trei ori pe zi, o persoană se obișnuiește ușor cu medicamentele infuzate cu alcool și acest lucru trebuie reținut. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu un istoric medical împovărat în acest sens. În plus, există rețete care nu necesită neapărat adăugarea de lichide care conțin alcool.

Balsam cu vitamine

Rețeta medicamentului, numită balsam de vitamine, constă din fructe de păducel și viburnum, luate într-un borcan de litru, merișoare (o jumătate de litru este suficient) și măceșe, tot o jumătate de litru. Toate acestea se pun incet in straturi intr-un borcan de 5 litri, stropind fiecare strat cu un pahar de zahar, sau mai bine, turnand aceeasi cantitate de miere. La medicamentul preparat în acest mod se adaugă un litru de vodcă, care după trei săptămâni va absorbi toate proprietățile vindecătoare ale ingredientelor și va deveni un remediu popular cu drepturi depline pentru tratamentul tahicardiei. Amestecul rezultat se ia până se epuizează (50 ml dimineața și seara). Dacă alcoolul este contraindicat pentru cineva, atunci infuzia poate fi preparată fără vodcă. Oamenii deștepți nu aruncă fructele de pădure rămase din infuzie, ci le adaugă în ceai, la care adaugă aromă și substanțe benefice, deoarece nu le-au pierdut în timpul procesului de infuzie.

Sucuri de legume si fructe

Ei spun că sunt foarte utile sucurile de legume, care, chiar dacă nu vindecă tahicardia, cu siguranță nu vor face rău. De exemplu, sucul de sfeclă roșie, morcov și ridiche (amestecat în proporții egale) trebuie băut de 3 ori pe zi, câte 100 ml fiecare, timp de 3 luni. Sau sucul de ridiche neagră aromat cu miere (raport - 1:1) trebuie luat timp de o lună conform art. lingura dimineata, la pranz si seara. Sau puteți face o pastă dintr-o ceapă și un măr și o puteți mânca zilnic între mese.

Balsam „Est”

Acest balsam se numește „Estic”, probabil pentru că conține caise uscate, lămâi, nuci și miere. Pentru a-l obține, luați 0,5 kg din toate ingredientele enumerate, amestecați în blender (lămâi cu coajă, nuci cu miez doar) și luați o linguriță pe stomacul gol. Balsamul oriental va fi și mai bun dacă îi adăugați prune și stafide.

Pe tema tratarii tahicardiei la domiciliu, aș dori să adaug că unii reușesc să oprească atacul cu simple exerciții de respirație:

• respira adânc, apoi ține-ți respirația, încordându-ți pieptul.

Oamenii care practică această metodă susțin că atacul trece în câteva secunde. Ei bine, probabil că nu va fi nici un rău de la un astfel de tratament, așa că puteți încerca și această rețetă. Vedeți, nu va trebui să amestecați tincturi și să folosiți medicamente care nu sunt întotdeauna gustoase și plăcute, mai ales că prepararea lui necesită timp și ingrediente.

Câteva cuvinte în concluzie

Nu toate tipurile de tahicardie pot fi vindecate; nu este întotdeauna posibil să scapi de ea cu medicamente, fie ele tradiționale sau farmaceutice; în multe cazuri trebuie să apelezi la metode mai radicale. De exemplu, RFA (ablația cu radiofrecvență), care are însă și propriile indicații și contraindicații; în plus, pacientul nu poate rezolva singur această problemă. Evident, o călătorie la un specialist implicat în patologie cardiovasculară este inevitabilă, prin urmare, dacă bătăile rapide ale inimii au devenit o preocupare, este mai bine să nu amânați vizita.

Video: tahicardie în programul „Live Healthy”.

Orez. 8.4. Stimulator atrial rătăcitor.

Tahicardie sinusală paroxistică

Adesea, tahicardia sinusală paroxistică este un „tip nou” de aritmie clinică, cel puțin în raport cu recunoașterea acesteia (Fig. 8.6). Cu mai bine de 30 de ani în urmă, Barker, Wilson și Johnson au prezentat conceptul că o formă de tahicardie supraventriculară paroxistică se poate datora circulației menținute a excitației în regiunea nodulului sinoatrial; mai tarziu

Orez. 8.5. Reacții posibile în timpul extrastimularii atriale planificate: repornire non-sinusală; repornirea nodului sinusal, sinusul reflectat sau excitație atrială și tahicardie; activitate atrială repetitivă sau circulație locală, conducând uneori la flutter sau fibrilație atrială (cu extrastimulare precoce).

Orez. 8.6. Crize recurente de tahicardie sinusală (A-D) Cele două înregistrări inferioare (D) sunt continue.

Acest concept a fost reformulat de Wallace și Daggett.În studiile clinice intracardiace, mecanismul electrofiziologic care stă la baza acestui tip de aritmie se manifestă ca și cum ar fi o circulație, adică o astfel de tahicardie poate fi inițiată și terminată reproductibil în afara „zonei critice” în timpul atriului. diastola folosind un singur extrastimul atrial declanșator, deși „activitatea declanșatorului” nu poate fi exclusă.Confirmarea ipotezei circulatorii a fost obținută într-un studiu realizat de Han, Mallozzi și Moe, iar mai târziu în lucrarea lui Allessie și Bonke. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului exact nu facilitează alegerea corectă a metodei de tratament

Frecvența tahicardiei sinusale paroxistice este necunoscută; totuși, după includerea acestui tip de aritmie în clasificarea general acceptată, numărul cazurilor detectate crește rapid. Până în prezent, am observat deja 25 de astfel de cazuri. Primele dintre ele au fost înregistrate accidental în timpul studiilor intracardiace, dar ulterior au fost efectuate diagnostice electrocardiografice în mod specific la pacienții cu astfel de tulburări de ritm suspectate. Monitorizarea ECG continuă de 24 de ore este cea mai potrivită pentru diagnosticul și evaluarea acestei aritmii.

Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică au o formă de boală organică a inimii, iar în mai mult de 50% din cazuri se găsesc semne suplimentare de boală a nodului sinoatrial. Apariția lor la oameni aparent sănătoși este descrisă destul de complet.La unii pacienți, singura constatare suplimentară este sindromul de excitație prematură a ventriculilor.

Orez. 8.7. Crize recurente de tahicardie sinusală. Există o creștere funcțională (dependentă de frecvență) a intervalului PR, care distinge tahicardia de ritmul sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții fără boală a nodului sinusal au reflectat excitare.

Frecvența cardiacă a tahicardiei sinusurilor paroxistice este mai mică decât cea a majorității celorlalte forme de tahicardie supraventriculară, de obicei variind de la 80 la 150 bătăi/min, deși au fost raportate rate mai mari. Dacă ritmul cardiac în timpul tahicardiei este mai mic de 90 de bătăi/min, această aritmie este definită ca „tahicardie relativă” care apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt de obicei ușoare și majoritatea atacurilor par să treacă neobservate, cu excepția cazului în care rata în timpul atacului depășește 120 de bătăi/min. Atacurile sunt cel mai adesea de scurtă durată (de obicei nu mai mult de 10-20 de excitații; Fig. 8.7), dar apar în mod repetat, devenind deosebit de sensibile la modificările tonusului sistemului nervos autonom, inclusiv la modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibil diagnosticul diferențial cu aritmie sinusală (Fig. 8.8). Cele mai persistente atacuri durează câteva minute, dar ocazional mai mult.

Orez. 8.8. Pe aceste ECG, tahicardia sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmia sinusală prin modificări ușoare ale formei undei P și o ușoară creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant de știut cât de des pacienții cu această aritmie sunt diagnosticați greșit ca având anxietate. Sedarea și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției atacurilor; dar chestionarea atentă a pacientului face posibil să se constate că tahicardia lui este cu adevărat paroxistică. Deși majoritatea atacurilor nu sunt deosebit de supărătoare pentru pacient (când sunt recunoscute și sensul lor explicat), unele pot provoca dureri în piept, stop respirator și leșin, mai ales dacă sunt asociate cu boli organice de inimă și sindrom de sinus bolnav. Asemănarea cu ritmul sinusal normal se extinde la caracteristicile hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare cardiacă; Doar ritmul cardiac este anormal.

Semne electrocardiografice

În prezent, semnele electrocardiografice ale acestui tip de aritmie sunt bine studiate. Principalul este debutul și încetarea bruscă a unui atac de tahicardie supraventriculară, a cărui înregistrare pe ECG sugerează o tahicardie sinusală regulată (dar inadecvată). Deși undele P din tahicardie pot să nu difere ca formă de undele P din ritmul sinusal de bază în toate cele 12 derivații ale unui ECG standard, ele sunt adesea similare (dar nu identice) cu undele din ritmul normal. Cu toate acestea, secvența de activare atrială rămâne de sus în jos și de la dreapta la stânga, chiar și pentru undele P neidentice, indicând inițierea aritmiei în atriul drept superior. Cel mai adesea, atacurile apar fără extrasistole spontane premature anterioare (o diferență importantă față de majoritatea celorlalte tipuri similare de tahicardie circulatorie supraventriculară), deși aspectul lor se datorează în principal excitației accelerate a nodului sinusal similar mecanismului de inițiere observat uneori cu nodul AV circulator paroxistic. tahicardie, care are o „zonă de inițiere” extinsă”.

De regulă, atacurile slăbesc spontan înainte de a înceta, încă fără participarea activității extrasistolice premature care apar spontan (Fig. 8.9 și 8.16). Încetarea atacului poate fi facilitată prin masajul sinusului carotidian sau proceduri similare, la care aritmia de acest tip este extrem de sensibilă (Fig. 8.10). Sfârșitul unui atac poate fi însoțit de o modificare a duratei ciclului - semn caracteristic mecanismului circulator (Fig. 8.11). Pauza compensatorie după terminarea atacului este aproape similară cu cea observată după stimularea atrială moderată îmbunătățită, care se efectuează la determinarea timpului de restabilire a funcției nodului sinusal, ceea ce confirmă prezența competiției în regiunea nodului sinusal.

Orez. 8.9. Un exemplu de atac mai susținut de tahicardie sinusală cu debut și terminare spontană (săgețile din A și B). Este interesant că unele anomalii ale formei undei P în timpul tahicardiei dispar imediat înainte de terminarea ei spontană, astfel încât ultimele două unde P nu diferă ca formă de undele de ritm sinusal normal.

Poate cea mai importantă caracteristică electrocardiografică care distinge această aritmie de tahicardia sinusală „corespunzătoare” este prelungirea intervalului P-R în conformitate cu caracteristicile funcționale naturale ale întârzierii de rezervă în nodul AV atunci când o excitație diferită de tahicardia sinusală naturală trece prin aceasta. Gradul de prelungire a intervalului este mic, la fel ca și efectul acestei tahicardii atriale relativ lente asupra nodului AV. În fig. 8,7 acest fenomen este vizibil în mod deosebit ori de câte ori are loc un atac. În schimb, cu tahicardia sinusală mediată autonom, se observă modificări minore ale intervalului PR sau chiar scurtarea acestuia. Ocazional, la începutul unui atac de astfel de tahicardie, se observă variabilitatea conducerii AV, unele impulsuri netrecând prin nodul AV (Fig. 8.12). Ambele caracteristici funcționale ale tulburărilor de conducere atrioventriculare sunt fenomene „pasive” și fac posibilă excluderea participării nodului AV la apariția aritmiei.

Orez. 8.10. Masajul sinusului carotidian (CSM) încetinește și în cele din urmă oprește atacul tahicardiei sinusurilor paroxistice. EGPG - Electrograma lui pachet; EGPP - electrograma părții superioare a atriului drept.

Orez. 8.11. Sfârșitul tahicardiei sinusale paroxistice cu alterarea ciclurilor lungi (D) și scurte (S).