Ajutor de urgență pentru ulcer de stomac. Îngrijire de urgență pentru perforarea ulcerului gastric - un algoritm pentru manipulări premedicale

Ulcer de stomac perforat – nu boala independenta, dar o complicație acută, periculoasă și extrem de gravă ulcer peptic. Apare în cazurile în care se formează o gaură de trecere în cavitatea abdominală la locul unui defect al membranei mucoase. În acest caz, conținutul acid al stomacului poate intra în peritoneu, provocând iritații și un proces inflamator (peritonită), care amenință viața pacientului. Pentru a preveni acest lucru consecințe periculoase, este important să știți ce provoacă dezvoltarea unei exacerbări și ce să faceți dacă se deschide un ulcer perforat.

Cauzele ulcerelor perforate (perforate).

Apariția unei astfel de exacerbări severe este facilitată de:

• prezența cronicii proces inflamatorîn zona stomacului sau a duodenului;
• luarea de medicamente (glucocorticosteroizi, aspirină);
• încălcarea gravă a dietei pacientului (mâncare excesivă, consum excesiv de grăsimi și mâncare picantă, consumul de alcool);
• stres, tensiune emoțională, oboseală cronică;
• procedura de sondare gastrica.

Conform statisticilor, un ulcer perforat apare cel mai adesea în perioadele de toamnă și primăvară de exacerbare a bolii ulcerului peptic.

Simptomele unui ulcer perforat

Pentru a detecta și a preveni exacerbarea la timp, trebuie să cunoașteți simptomele unui ulcer perforat. În acest sens, medicii vorbesc despre trei perioade de dezvoltare a bolii:

1. Soc dureros, in care actioneaza acidul din stomac terminații nervoase. Această perioadă durează aproximativ 6-8 ore și se caracterizează prin dureri de pumnal care acoperă întregul jumătatea stângă abdomen, poate ceda în mâna stângă sau o spatulă.

2. Bunăstarea imaginară este o perioadă în care receptorii nervoși sunt distruși și sindromul de durere scade. Tenul pacientului se îmbunătățește, iar respirația devine mai profundă. Cu toate acestea, nu trebuie să vă creați speranțe, deoarece în acest moment se dezvoltă peritonita sero-fibroasă.

3. Sepsis și peritonită purulentă difuză. Această afecțiune se dezvoltă la aproximativ 12 ore după formarea unei găuri traversante. În același timp, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește brusc, încep vărsăturile incontrolabile, apar tahicardie și febră, tensiunea arterială scade și respirația se accelerează. În plus, această afecțiune poate fi determinată de scaun negru și vărsături care seamănă cu zațul de cafea.

Primul ajutor în caz de ulcer perforat

Dacă se suspectează o exacerbare a ulcerului peptic, pacientul necesită spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală. Pe drumul către spital, se poate efectua terapia de întreținere, inclusiv inhalarea de oxigen, introducerea de soluții de creștere a presiunii, precum și analgezice.

Tratamentul ulcerelor perforate

Lupta cu asta stare periculoasă tu poti doar metoda operativa, iar intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece în cazul celei de-a treia perioade de dezvoltare a bolii, încercările de a salva viața unei persoane pot fi inutile.

Operația se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul este în ventilație asistată. Medicul poate închide gaura descoperită, poate exciza ulcerul sau poate îndepărta o parte a stomacului cu un ulcer perforat existent. Ultima metodă este cea mai eficientă, deoarece după ea nu există recidive.

Posibile complicații

Una dintre cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală este un abces în cavitatea abdominală. În unele cazuri, din cauza eșecului suturilor, pot apărea perforații repetate cu formarea de sepsis și peritonită. Cu toate acestea, conform statisticilor, cu intervenția chirurgicală în timp util prognosticul este destul de favorabil, deoarece rata mortalității nu depășește 5%.

Trebuie spus că, chiar și după o intervenție chirurgicală cu succes, un ulcer gastric perforat necesită o recuperare pe termen lung, inclusiv odihnă completă, o dietă strictă și o aderență strictă. recomandari medicale. Multa sanatate tie!

Un ulcer perforat patologic este considerat de medicină o complicație inevitabilă a ulcerului gastric. Un fenomen similar se observă și în duoden. Numele însoțitor pentru acest fenomen medical este perforație sau încălcare gravă integritatea peretelui unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal cu intrarea ulterioară a secrețiilor în cavitatea abdominală. Perforarea peretelui se produce din cauza absență îndelungată tratamentul bolii de bază.

Cauze

Formarea unei găuri în peretele stomacului este asociată în primul rând cu o complicație a unei probleme existente anterior - un ulcer cronic sau acut. Perforația apare atunci când straturile de țesut care alcătuiesc peretele stomacal sunt complet separate. Uneori motivul dezvoltării acestui lucru stare patologică sunt acțiunile pacientului însuși. Aceasta înseamnă ignorarea ordinelor medicului și încălcarea dietei stabilite.

Cauzele unei afecțiuni ale stomacului neglijate și exacerbarea unui ulcer existent sunt:

1. Întărirea influenței agresive asupra unei zone deja deteriorate a peretelui organului. O creștere a acidității afectează direct rata de formare a găurilor.
2. O creștere bruscă a presiunii intra-abdominale poate apărea cu stres sever.
3. Ignorarea instrucțiunilor dietetice: consumul de alcool, alimente interzise, ​​alimente sărate.
4. Starea de intoxicație chimică.
5. Datorită efectelor negative ale antiinflamatoarelor nesteroidiene.
6. O stare de tensiune emoțională puternică.
7. Ereditate, cazuri boală asemănătoareîn istoria familiei.
8. Infecție suplimentară cu microorganismul bacterian Helicobacter pylori.
9. Stare de supraalimentare.
10. Efectuați complex exercițiu fizic cu faze de înaltă tensiune.

Impactul celor de mai sus factori negativi acționează ca o condiție prealabilă pentru deteriorarea inițială a pereților tractului gastrointestinal, care ulterior se dezvoltă în forme mai severe.

Probleme cu complicațiile bolii ulcerului peptic se găsesc în 10% din cazuri cu orice boli ale tractului gastrointestinal. Cel mai frecvent grup de vârstă pentru cei care suferă de această boală este 20-50 de ani. În plus, bărbații sunt mai susceptibili la această complicație, deoarece prezența estrogenului la femei acționează ca un limitator puternic al nivelului de aciditate al secrețiilor gastrice.

Dacă integritatea peretelui stomacului sau a părții inferioare a tractului gastrointestinal este încălcată, secrețiile intră în cavitatea abdominală. Particulele se scurg prin orificiul traversant produse consumate, microorganisme, în cantități mari suc gastricși puțină bilă. Diametrul străpungerii poate ajunge la 5 mm, dar nu îl depășește.

Consecințele expunerii la suc acid - arsuri chimice organe importante ale peritoneului. Contactul chiar și a unei cantități mici de suc pe suprafața oricărui alt organ este însoțit de durere severă, care pune cu ușurință pacientul într-o stare de șoc dureros.

Infecția corpului cu secreții gastrice poate provoca răspândire gravă microorganismele infectioase. Întârzierea primului ajutor poate duce la complicatii graveși chiar moartea pacientului.

Simptome

Dacă există condiții prealabile pentru o străpungere a peretelui stomacului, despre viitor ulcer perforat semnale minore pot indica. Simptomele perforației secrețiilor în peritoneu sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri, caracteristice anumitor perioade ale acestei complicații.

1. Stadiul de șoc al durerii. Diametrul și locația diferită a găurii determină timp aproximativ această etapă este de 3-6 ore. Simptomul inițial este o durere ascuțită înjunghiată în abdomenul superior. Pacienții vorbesc despre insuportabilitatea acestui simptom, care este cauzat de expunerea la de acid clorhidric la alte organe. Treptat durerea scade, apare tensiune puternică fibrele musculare din această zonă.

Simptomele formei inițiale a unui ulcer de probă sunt după cum urmează:

Există o încetinire aproape imediată a ritmului cardiac.

Respirația devine superficială cu intervale intermitente și mai târziu devine mai frecventă.

Există tensiune constantă în mușchii faciali și sindromul ochiului scufundat.

Apare tenul palid transpirație rece, membrele încep să se răcească.

Tensiunea arterială este puțin mai mică.

2. Etapa a doua exacerbare ulcerativă numită bunăstare imaginară. Se exprimă prin slăbirea simptomelor inițiale acute și diminuarea temporară a disconfortului. Poate dura până la 12 ore. Mulți pacienți vorbesc despre recuperare totalăși retragerea bolii, dar cu scăderea vigilenței, starea actuală se poate schimba dramatic.

Pentru ulcerul gastric perforat stadiul 2 simptome caracteristice sunt:

Slăbirea parțială sau completă a timpurii durere;

Respirația este restabilită folosind abdomenul, tensiunea în mușchii abdomenului superior și peritoneul dispare;

Se observă o stare de euforie completă, pacienții se comportă destul de natural, uneori relaxați.

3. A treia etapă. Există o deteriorare patologică accentuată a stării actuale, care poate dura până la rezultat fatal. Semnele acestei etape de ulcer perforat sunt:

Apariția reflexelor de gag, greață sistematică;

Se observă o stare de deshidratare severă, membranele mucoase și pielea sunt uscate;

Se dezvoltă diureza - o restricție puternică a producției de urină, care poate fi însoțită de o restricție completă a acestui proces - anurie;

Un salt brusc de temperatură până la 40 de grade, urmat de o scădere inexplicabilă sub normal;

O scădere a tensiunii arteriale, o creștere bruscă a ritmului cardiac, ajungând uneori la 130 de bătăi;

Letargia, letargia apare, stare puternică anxietate.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale ulcerelor perforate, al căror tratament se bazează pe anumite caracteristici distinctive. Dacă luăm în considerare formele bolii în raport cu originea lor, distingem:

Perforarea unei forme cronice de ulcer peptic;

Perforarea unui ulcer de tip acut (se disting forme simptomatice, hormonale sau de stres);

Apariția unei găuri poate apărea ca urmare a unei încălcări a integrității formării peretelui tumoral;

Cauza perforației poate fi o stare de tromboză cauzată de o formă avansată de ateroscleroză.

Există o clasificare a acestei boli in ceea ce priveste locatia. Ulcerele gastrice se disting: relativ la curbura (mare sau mica), relativ la sectiunile stomacului, peretele anterior sau cel posterior. Al doilea tip este bolile ulcerative duoden: se disting forme bulbare si o varietate postbulbara.

Există o clasificare în funcție de manifestările clinice ale stării patologice:

1. Revarsarea secrețiilor stomacului direct în cavitatea abdominală. Este împărțit în forme tipice și acoperite.
2. Distribuția atipică a sucului acid; în cavitatea intercompartimentară (o zonă limitată de alte organe), în bursa epiploană, în epiploonul mai mare sau mai mic.
3. Fluxul de suc însoțit de sângerare: poate apărea în orice parte a tractului gastrointestinal, direct în regiunea abdominală.

Clasificarea pe stadii de dezvoltare este dată în secțiunea simptome.

Cod ICD 10

În ceea ce privește clasificarea principală a ICD 10, boala ulceroasă peptică are mai multe codificări, a căror bază este „K 25”. Varietățile de forme sunt clasificate prin adăugarea unui număr suplimentar la această valoare, indicând o anumită complicație sau tip de perforație:

K25.0 – un tip acut al bolii cu sângerare asociată;

K25.1 – tip acut ulcere cu perforație;

K25.2 – o combinație a primelor 2 forme: perforație acută, completată de sângerare;

K25.3 – curs normal al bolii fără complicații;

K25.4 – formă nespecificată cu sângerare suplimentară;

K25.5 – tip similar, dar cu perforare;

K25.6 – o formă neidentificată cu tot felul de complicații;

K25.7 – cursul cronic al ulcerului fără sângerare și perforație;

K25.8 – tip nespecificat fără sângerare sau perforație.

Diagnosticare

Când se analizează dezvoltare probabilă ulcerul gastric perforat, diagnosticul în timp util și corect al acestei boli este principalul criteriu pentru succesul operației ulterioare. Pentru a clarifica suspiciunile, experții efectuează următoarele studii:

Inspecție prin palpare.

Diagnosticare cu raze X.

Este prescrisă o procedură endoscopică.

O metodă de diagnostic neinvazivă mai modernă este o procedură cu ultrasunete.

Dacă există suspiciuni reziduale, poate fi prescrisă laparoscopia.

Nivel reacții inflamatorii poate fi urmărit prin cercetare de laborator compoziția sângelui.

Ambulanță

O formă severă de ulcer gastric perforat trebuie neapărat însoțită de îngrijiri medicale de urgență din partea specialiștilor calificați deja în primele ore de exacerbare. Chiar și un minut de întârziere poate duce la moarte, deoarece sucul gastric debordant de aciditate ridicată corodează principalele organe ale cavității abdominale, provocându-le din ce în ce mai multe daune ireparabile în fiecare minut.

La cea mai mică suspiciune de ulcer complicat, ar trebui să scapi de ideea de auto-medicație. 99% dintre toți pacienții supraviețuiesc numai datorită timpului intervenție chirurgicală medici, în mediu de acasă implementează complexul masurile necesare imposibil.

Secvența primului ajutor este următoarea:

1. Este necesar să se ofere pacientului pozitie orizontala cu capul uşor ridicat. Genunchii ar trebui să fie ușor îndoiți.
2. Specialiștii folosesc o sondă medicală pentru a aspira sucul gastric prin cavitatea bucală.
3. A sterge stare de șoc se administrează medicamente cardiace.
4. Stomacul este plin soluție salină cu adaos de glucoză, care vă permite să creați conditii optime la o intervenție chirurgicală ulterioară.

Îngrijirea de urgență în timp util pentru un ulcer gastric perforat este cheia pentru salvarea vieții pacientului!

Tratament

După un diagnostic corect, specialiștii trec la stadiul de tratament. Eliminări consecințe negative de la pătrunderea secrețiilor stomacale în cavitatea peritoneală se realizează prin două tipuri de operații: suturarea orificiului traversant cu păstrarea stomacului, precum și excizia formațiunii ulcerative prin rezecție (îndepărtarea unei anumite părți a organului).

Sutura se efectuează în formele inițiale de perforare la pacienții tineri, la vârstnici când se stabilește forme severe. Se administrează pacientului anestezie generala, timpul de lucru al chirurgilor ajunge la 12 ore.

Al doilea tip de operații este utilizat în caz formele cronice, în prezența unui ulcer peptic care nu răspunde la tratament medicamentos. Dacă se detectează țesut cicatricial vechi din ulcere vechi, sutura nu poate fi folosită, așa că se recurge la rezecție.

După terminarea lucrărilor chirurgilor, este necesar să se numească terapie de reabilitare, care este înlocuit cu un set de măsuri preventive.

Operație și prognostic

Pentru finalizarea cu succes a oricărei operații, este important să diagnosticați boala la timp, să identificați toate complicațiile și să pregătiți datele pentru chirurgi. In caz de perforatie ulcerativa a stomacului, informatii despre starea curenta Sunt destul de mulți pacienți, medicii trebuie să ia decizii importante în procesul de lucru. Dar, chiar și ținând cont de o astfel de complexitate a informațiilor, rezultatul operațiunii este 92-98% pozitiv. Re-dezvoltarea unui ulcer perforat în această zonă din cauza muncii de proastă calitate are loc doar în 2% din cazuri.

Există un model trist: dacă timpul de funcționare depășește cele 12 ore stabilite, atunci probabilitatea rezultat fatal crește la 40%.

Tratament după intervenție chirurgicală, medicamente

Pestriţ următoarea caracteristică: la activitate maximăÎn această perioadă, viteza de recuperare obține rezultate foarte rapide.

După revenirea din anestezie, pacientul își poate mișca picioarele în diferite direcții și este lăsat să se ridice din pat timp de 2-3 zile de reabilitare. Ar trebui acordată multă atenție exercițiilor de respirație și activităților fizice ușoare. O astfel de terapie restaurativă devine un factor limitator puternic pentru complicațiile postoperatorii.

Fie pe tratament ambulatoriu din cauza absenței complicațiilor, sunt necesare 2 săptămâni. Uneori, acest timp este ușor redus. Pacienților li se prescriu mai multe medicamente concepute special pentru perioada de recuperare postoperatorie:

1. Ranitidină și Vicalina comprimate.
2. Un produs inovator, Omeprazol, și familiarul Almagel.
3. Fosfalugen sau Rebaprazol.

Fiecare medicament este puternic medicament antibacterian, care susține apărarea organismului împotriva recidivei bolii.

O atenție deosebită în perioada postoperatorie este dat nutriției alimentare. O dietă specială vă permite să minimizați efectele distructive ale acidului asupra peretelui stomacal restaurat.

Terapia postoperatorie se bazează pe următoarele etape de bază:

1. Implementarea sistematică sau efectivă a procedurii de drenaj gastric îmbunătățește peristaltismul organului și poate fi efectuată timp de câteva zile.
2. Efectuarea terapie antibacteriană, bazat pe eliminarea bacteriilor Helicobacter.
3. Funcția secretorie a organului poate fi suprimată artificial prin medicamente.
4. În cazurile severe, se administrează pacienților compuși specialiîn fluxul sanguin - terapie prin perfuzie.
5. Alimentația dietetică poate fi prescrisă mai devreme pentru o recuperare rapidă.

Dacă în perioada postoperatorie se poate limita posibile complicații, atunci tratamentul ulterior se bazează pe o dietă strictă.

Video cu sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

Cea mai severă complicație a bolii de stomac - un ulcer perforat necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a salva viața pacientului

Ulcerul gastric este o patologie cronică frecventă, care este cauzată de funcționarea afectată a membranelor mucoase și submucoase ale organului. Boala se caracterizează prin exacerbări sezoniere, complicații după ce pacientul încalcă stilul de viață prescris de medic.

Patologia este în principal „bărbat”, pentru fiecare 10 reprezentanți bolnavi ai sexului puternic există 1 femeie, acest lucru se datorează fiziologiei corp feminin– estrogenul afectează direct reglarea activității mucoasei gastrice. Complicațiile ulcerelor apar în 20% din cazuri, una dintre cele mai periculoase este perforarea peretelui stomacal, sau ulcerul perforat. Conform statistici medicale, peste 3 milioane de persoane au suferit o intervenție chirurgicală urgentă din cauza acestei patologii, dintre care 6% riscă să se confrunte din nou cu această afecțiune.

Apariția unei leziuni persistente a mucoasei gastrice sub formă de răni (ulcere) este cauzată de un complex de motive. Mecanismul patologiei este cunoscut doar schematic, aproximativ motive exacte procesele care au loc în corpul uman atunci când apar ulcere, putem doar ghici. Factorii cei mai probabili care determină deteriorarea membranelor mucoase și submucoase ale pereților stomacului includ:

• infecție cu bacteria Helicobacter pylori;
• ereditate;
• trăind sub stres constant;
• comportament alimentar nesănătos;
• trăind în condiţii de mediu nefavorabile.

Interacționând, acești factori provoacă un dezechilibru între elementele de apărare naturală a mucoasei stomacului (mucus protector, enzime specifice alimentelor, regulatori fiziologici de aciditate) și forțele agresive - sucul gastric, influența infecției cu Helicobacter pylori, pepsină. Un factor suplimentar este spasmele pereților de hrănire ai stomacului vase de sânge, ceea ce duce la o scădere a acestora funcții de protecție. O combinație de motive provoacă apariția unor zone de inflamație urmată de distrugerea mucoasei de către sucul gastric.

Ulcerul rezultat are dimensiuni de 10 mm sau mai mult și afectează nu numai membranele mucoase, ci și straturile submucoase.

Se ia în considerare ulcerul de stomac boala cronica cu impact ireversibil. După terapia de succes și vindecarea defectelor, pe membranele mucoase se formează o cicatrice, care își pierde complet funcțiile secretoare și nu secretă suc gastric. În timpul exacerbărilor bolii, se dezvoltă complicații grave care amenință viața pacientului.

O astfel de tulburare este un ulcer gastric perforat, care apare la 1 din 10 persoane și poate apărea la orice vârstă. Se cunosc cazuri de boală la copii, dar de obicei perioada critică este de 20 - 45 de ani. Distrugerea stomacului devine gravă, integritatea pereților este perturbată, iar conținutul organului începe să pătrundă direct în cavitatea abdominală.

Cauzele și simptomele perforației

Ce este un ulcer perforat și de ce este periculos? Complicația apare ca o consecință a unui ulcer anterior sau în cursul bolii. Un ulcer gastric perforat este o distrugere totală a peretelui său, care încalcă izolarea fiziologică a sistemelor. Impactul conținutului gastric agresiv asupra cavității abdominale determină dezvoltarea peritonitei; numai asistența de urgență a pacientului îi poate păstra sănătatea și viața în viitor.

Simptomele bolii

Perforare - stare acută, și apare:

• hiperemie;
• vărsături abundente și frecvente;
• bătăi puternice ale inimii.

Perforarea pereților gastrici nu are loc asimptomatic; semnele de avertizare ale perforației unui ulcer gastric apar cu câteva zile înainte și se manifestă prin semnele caracteristice ale pacientului de exacerbare a ulcerului, durere care se intensifică noaptea și arsuri severe la stomac.

Semnele de perforare a ulcerului se manifestă prin trei semne (simptomele Mondor):

• durere;
• burtă tare;
• diagnosticat anterior cu ulcer peptic.

Un ulcer perforat se manifestă prin durere acută, bruscă (se numește pumnal) care este focalizată strict într-un punct din partea superioară a abdomenului, lângă buric sau în hipocondr.

Sucul și lichidul din stomac, stropind pe peritoneu (membrana subțire care căptușește cavitatea abdominală din interior și organe interne), provoacă o suprasolicitare specifică a mușchilor abdominali (abdomen în formă de scândură).

Durerea se extinde treptat pe tot abdomenul, iar atunci cand incerci sa tusesti si vrei sa te intorci in pat, se intensifica. Același simptom se observă cu o presiune ușoară pe stomac.

Simptome vizuale ale unui ulcer gastric perforat:

• stomacul nu se ridică în timp cu respirația;
• pacientul este in poza caracteristica– culcat pe lateral, genunchii trași până la piept (poziție fetală);
• fața pacientului devine palidă, apare o nuanță cenușie-albăstruie și transpirația apare pe frunte;
• pacientul are extremitățile reci;
• pacientul respiră intermitent și rapid;
• la măsurarea presiunii, a fost detectată o scădere bruscă;
• după o presiune pe termen scurt asupra abdomenului și îndepărtarea bruscă a mâinii, durerea răspunde cu o creștere bruscă (simptomul Shchetkin-Bloomberg).

După ceva timp (până la 6 ore):

• durerea începe să scadă;
• stomacul devine mai moale, pe măsură ce receptorii specifici de pe peritoneu devin mai puțin sensibili la conținutul gastric;
• Sistemul nervos central începe să producă substanțe speciale care ajută la atenuarea durerii, motiv pentru care unii pacienți cad în starea pulmonară emoție și euforie;
• există o reacție la simptomul lui Shchetkin Bloomberg la diagnosticarea peretelui abdominal - există o exacerbare a durerii;
• are loc o oprire (pareza) a intestinelor, ale căror simptome sunt balonarea și dispariția sunetelor specifice care însoțesc peristaltismul;
• limba și buzele pacientului se usucă;
• pulsul pacientului începe să se accelereze, este posibilă aritmia;
• se remarcă tensiune arterială scăzută.

Această etapă poate dura 12 din momentul în care apare primul atac și este însoțită de infecția cavității abdominale, determinând peritonită.

La trecerea la a treia etapă a bolii, urmatoarele semne ulcer gastric perforat format:

• experimentează pacientul sete extremă, posibil vărsături (rar);
• limba este uscată, buzele crapă de la uscare;
• pacientul reacționează slab la tratament și își poate pierde cunoștința;
• pielea pacientului este acoperită cu o transpirație specifică lipicioasă, culoarea pielii devine închisă și pământoasă;
• temperatura corpului pacientului rămâne la nivelul superior, apoi scade brusc la normal;
• fața pacientului se schimbă - trăsăturile devin mai ascuțite, ochii și tâmplele se scufundă;
• stomacul este încordat și dureros;
• se determină balonarea și scăderea motilității intestinale;
• durerea este persistentă, dar cu peritonită severă este posibilă o scădere a durerii;
• tensiunea arterială și pulsul sunt extrem de scăzute;
• respirația este aritmică, superficială, frecventă;
• producția de urină este redusă semnificativ și se poate opri complet.

Simptome de ulcer gastric perforat stadii acute care sunt descrise mai sus, fără asistență durează 96 de ore. După aceasta, apar modificări în cavitatea abdominală care nu pot fi corectate, iar starea se termină cu moartea.

Cauzele bolii

Dacă în istoricul pacientului există un ulcer gastric, medicul, atunci când pacientul se plânge de o agravare a stării, este obligat să ia în considerare posibilitatea de perforare a ulcerului.

Un ulcer gastric perforat este provocat de:

• tulburare de alimentație, supraalimentare (o singură dată) și o cantitate mare alimente în stomac;
• exacerbare, răspândire a procesului inflamator în membranele mucoase ale organului;
• o creștere bruscă a acidității sucului gastric;
• încălcare comportament alimentar, consumând alimente care conțin un numar mare de condimente;
• consumul de alimente excesiv de calde sau reci, alimente din lista interzise;
• consumul excesiv de alcool;
• nesustenabil muncă fizică sau o ridicare bruscă de greutate;
• o scădere a rezistenței imunitare a organismului.

Factori de risc care reduc nivelul apărare imună, permit infectarea și reproducerea necontrolată a Helicobacter pylori sunt:

• boală infecțioasă severă recentă;
• expunere prelungită la stres sever;
• lipsa prelungită de somn, munca de noapte, de calitate inferioară dormi;
• luarea de medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, reducerea vâscozității sângelui, medicamente hormonale, citostatice;
• fumatul, care afectează circulația sângelui în membranele mucoase ale organelor respiratorii;
• prezența paralelei boli inflamatorii organe interne.

Semne definibile ale unui ulcer gastric perforat necesită spitalizare urgentă pacient și îngrijire medicală imediată.

Ulcer „acoperit”.

În fiecare al cincilea caz există tip specific perforație, care se numește „acoperit”. Diferă prin aceea că, după ce o cantitate mică de masă curge din stomac în cavitatea abdominală, orificiul din perete este blocat de epiploon sau fundul ulcerului devine peretele intestinului sau ficatului.

Închiderea spontană a găurii cu aceasta leziuni gastroulcerative posibil in cazul:

• diametru mic ulcer;
• o cantitate extrem de mică de hrană în organ în momentul perforației;
• distanta mica intre ulcer si organ in acest loc.

Un ulcer acoperit trece prin trei stadii de dezvoltare:

• perforarea directă a peretelui;
• reducerea simptomelor;
• stadiul complicațiilor.

La fel ca în cazul perforației „clasice”, perforația de tip acoperit începe brusc cu durere acută și se formează o tensiune excesivă în mușchii abdominali. Este parțială, spre deosebire de totală, cu o leziune „clasică”, și este fixată în abdomenul superior.

În timpul trecerii la următoarea fază, se observă următoarele:

• închiderea perforației;
• reducerea durerii;
• reducerea tensiunii musculare.

A treia fază de exacerbare se caracterizează prin complicații în formă peritonita difuza sau abcese. Acest tip de perforație este adesea confundat cu o exacerbare a bolii ulcerului peptic și nu este diagnosticat.

Când orificiul de perforare este închis cu un epiploon, simptomele însoțitoare apar lent, cu durere severă și se formează un abces, care poate fi recunoscut doar cu ultrasunete.

Diagnosticul leziunii

Datorită faptului că perforarea este o extrem de gravă şi care pune viața în pericolînfrângere și îngrijire de urgenţăîn cazul unui ulcer perforat al stomacului și duodenului, pacientul trebuie tratat imediat

Diagnosticul se efectuează prompt și include:

• intervievarea pacientului (dacă este posibil);
• inspectie folosind metode specifice diagnosticarea peritonitei;
• colectare și deținere analiza generala sânge (leucocitoză, număr crescut de leucocite, leucocite în bandă, VSH ridicat);
• examinarea analitică a urinei (apar urme de proteine);
• ținută analiza biochimică sânge (nivelul bilirubinei din sânge, nivelul unor globuline), se determină ureea;
• înregistrarea și citirea ECG;
• efectuarea unei fluoroscopii a cavității abdominale, care evidențiază acumularea de gaz sub diafragmă;
• Ecografia, care determină infiltrate în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal;
• Examenul endoscopic este o metodă suplimentară de examinare și este utilizată atunci când imaginile cu raze X sunt neclare pentru a obține date sigure despre perforație. Se efectuează folosind un endoscop cu aer pompat în cavitatea abdominală, ceea ce vă permite să examinați vizual imaginea leziunii.

Este necesar să se diferențieze starea unui ulcer perforat de:

• apendicită;
• inflamația vezicii biliare;
• perforarea neoplasmelor;
• colelitiaza;
• exacerbarea pancreatitei;
• tromboză;
• disecarea anevrismului de aortă;
• infarct miocardic;
• inflamația lobului inferior al plămânului;
• patologii pleurale;
• pneumotorax.

Tipuri de ulcer perforat

Sunt descrise și diagnosticate mai multe tipuri de leziuni perforate ale pereților stomacului:

După tipul bolii

Forma bolii variază:

• clasic, în care lichidul din stomac se scurge în cavitatea abdominală;
• atipic cu scurgere a conținutului stomacului în epiploon;
• perforație cu sângerare severă în cavitatea abdominală și tractul gastrointestinal.

În funcție de etapele de dezvoltare a peritonitei

Se determină un ulcer perforat:

• primar cu dezvoltarea șocului dureros;
• în stadiul de peritonită cu infecție bacteriană în curs de dezvoltare;
• în faza de calmare cu manifestarea simptomelor de „bunăstare imaginară”;
• în curs peritonita purulenta.

După semnele clinice

Perforarea ulcerului este diagnosticată atunci când:

• ulcer peptic cronic;
• la inflamație acută organ;
• perforarea peretelui stomacal de către o tumoare în creștere;
• helmintiază;
• tulburări circulatorii.

După localizarea leziunii

Se determină ulcerația gastrică:

• arc mic, mare (curbură);
• fata, spatele organului;
• combinat cu ulcer intestinal.

După determinarea tipului de leziune și obținerea datelor din studii analitice, se prescrie tratamentul pentru patologie. Scopul este de a restabili izolarea fiziologică a stomacului de organele abdominale, de a-l curăța și de a restabili funcțiile vitale ale organismului.

Tratamentul ulcerului perforat

Pentru tratamentul leziunilor de acest fel este utilizat exclusiv cale operațională tratament. Stadiul inițial este primul ajutor pentru un pacient cu:

• îndepărtarea conținutului stomacului;
• restabilirea indicatorilor de performanță cardiovasculară.

După stabilizarea stării pacientului, se alege calea tratament suplimentar. Pentru a face acest lucru, sunt analizate următoarele:

• timpul care a trecut de la perforare;
• caracteristicile clinice ale ulcerului;
• volumul leziunilor și severitatea peritonitei;
• caracteristicile individuale ale pacientului - sex, vârstă, stare generală;
• boli concomitente, severitatea lor;
• caracteristicile clinicii și nivelul de pregătire a personalului, dotarea tehnică a spitalului.

În funcție de evoluția bolii, pot fi alese următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• care vizează maximizarea conservării organului (suturarea pereților organului afectat);
• metode radicale de intervenție terapeutică - îndepărtarea completă sau excizia părții sale afectate.

Conservarea maximă a organului și suturarea pereților organului afectat se realizează atunci când:

• peritonită extinsă;
• greu patologii însoțitoareȘi varsta mare bolnav;
• în absența datelor despre boala anterioară de ulcer peptic a pacientului.

În timpul operației, chirurgul excizează țesutul afectat și marginile ulcerului și conectează pereții organului cu două rânduri de suturi. După restabilirea integrității organului, se instalează un drenaj temporar. Ulterior, tratamentul este prescris în funcție de tipul de ulcer.

Dacă medicul consideră că integritatea organului nu poate fi asigurată, atunci se efectuează rezecția urgentă (îndepărtarea unei mari părți) a organului. Această decizie a chirurgului trebuie să aibă justificări importante - după rezecție persoana devine invalidă.

Indicațiile pentru o astfel de decizie a medicului sunt:

• ulcere curs cronicși diametre mari;
• suspiciunea de neoplasme maligne;
• tineri sau varsta medie bolnav;
• absența patologiilor critice;
• formarea peritonitei purulente după 6 - 12 ore de la momentul îmbolnăvirii.

Lipsa îngrijirii medicale adecvate duce la moartea pacientului la scurt timp după dezvoltarea bolii. Terapia medicamentosă după intervenție chirurgicală include utilizarea de antibiotice și analgezice.

Perioada postoperatorie

Principala metodă de tratare a unui pacient după o intervenție chirurgicală este respectarea cea mai strictă dietă pentru sase luni. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, dieta se extinde pentru a include alimente noi. Dieta nu este fundamental diferită de cea adoptată în timpul unei exacerbari a unui ulcer gastric.

În prima zi după operație, pacientului i se interzice să mănânce. După o zi se adaugă apă minerală fără gaz, jeleu lichid, ușor îndulcit, ceai slab cu o cantitate mică de zahăr.

În zilele 3-4 se adaugă la dietă următoarele:

• decoct slab de măceș;
• supe de legume piure din morcovi, dovleac, dovlecei, cartofi;
• terci semi-lichid din orez și hrișcă;
• ou (într-o „pungă”, fiert moale);
• sufleu de caș aerat.

După ziua 10, încep să extindă meniul introducând:

• legume permise piure;
• aburi preparate din carne din carne slabă sau pește;
• feluri de mâncare făcute din piure de brânză de vaci;
• produse de acid lactic fără pronunțat gust acru(iaurt).

După 30 de zile se introduce pâine uscată, după 60 – smântână și chefir.

Respectarea strictă a unei diete este principala modalitate de a asigura recuperarea pacientului după boală.

Ulterior, îndeplinirea cu precizie a prescripțiilor medicului și respectarea strictă a dietei prescrise vor permite pacientului să evite exacerbarea ulcerului peptic și a perforației.

Printre complicațiile ulcerelor gastrice și duodenale, ulcerele perforate sunt destul de frecvente. Când stomacul și duodenul sunt perforate, ulcerul se sparge și conținutul gastrointestinal se scurge în cavitatea abdominală liberă (perforație).

Ulcerele perforate ale stomacului și duodenului pot fi acoperite. Orificiul rezultat în peretele stomacului și intestinelor în aceste cazuri este închis temporar cu bucăți de mâncare sau organe din jur (piplon, ficat, vezica biliara). În astfel de cazuri, fluxul de conținut în cavitatea abdominală se oprește temporar (perforație acoperită).

Cel mai adesea, ulcerele perforate apar la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani. Mai des apar în timpul exacerbării bolii ulcerului peptic, în special primăvara. Erorile în alimentație și consumul de alcool joacă, de asemenea, un rol în perforație.

In timpul ulcerelor gastroduodenale perforate se disting trei perioade: 1) perioada de soc; 2) o perioadă de prosperitate imaginară; 3) perioada de peritonită.

Caracter și severitate manifestari clinice iar modificările în cavitatea abdominală depind de cantitatea de conținut gastrointestinal vărsat în cavitatea abdominală și de timpul de la perforare. S-a stabilit că, cu cât conținutul gastrointestinal intră mai mult în cavitatea abdominală și cu cât se răspândește mai repede în cavitatea abdominală, cu atât manifestările clinice ale bolii sunt mai luminoase și starea pacientului este mai gravă.

Tabloul clinic. Se caracterizează un ulcer perforat apariție bruscă dureri acute de pumnal, care sunt inițial exprimate în abdomenul superior și apoi devin larg răspândite. Durerea iradiază în regiunea supraclaviculară și se intensifică odată cu modificările poziției corpului și apar greață. De obicei nu există vărsături. Durerea ascuțită este însoțită de piele palidă și transpirație rece. Poziția pacientului este forțată. Abdomenul este retras și încordat, puternic dureros la palpare și percuție. Atenuarea ficatului dispare. În prima oră de la debutul bolii, se observă un puls rar și este posibilă o scădere a tensiunii arteriale. Limba devine rapid uscată și acoperită.

Odată cu dezvoltarea peritonitei purulente la mai mult de 12 ore după perforarea ulcerului, starea pacientului se înrăutățește: apar vărsături, colorarea albăstruie a membranelor mucoase, temperatura corpului scade și trăsăturile faciale se ascuți. Abdomenul devine umflat, tensionat, mai puțin dureros, pulsul este frecvent, umplere slabă, iar tensiunea arterială scade.

Mari dificultăți pe etapa prespitalicească reprezintă diagnosticul de ulcer perforat acoperit. În aceste cazuri, este necesar să se țină cont de datele istoricului ulcerului, caracteristic Semne clinice ulcer perforat și ameliorarea ulterioară a stării cu diminuarea durerii. În ciuda acestui fapt, pacienții continuă să aibă tahicardie, iar palparea abdomenului relevă tensiune în peretele abdominal și simptome de iritație peritoneală, care sunt de obicei localizate în hipocondrul drept și regiunea iliacă dreaptă.

Îngrijire de urgenţă. Toți pacienții suspectați de ulcer perforat la stomac și duoden sunt supuși spitalizării de urgență într-un spital chirurgical. Transportul se efectuează pe targă cu pacientul întins. Este strict interzisă intrarea droguri narcotice si da bolnavilor ceva de baut. În cazuri severe, trebuie administrat subcutanat medicamente cardiovasculare(cordiamină, cofeină) și inhalați oxigen.

În timpul transportului pe termen lung, este necesar să introduceți o sondă în stomac, să pompați conținutul și să lăsați sonda pentru aspirația ulterioară a conținutului. Pe zona abdominală se pune o pungă de gheață. Terapia transfuzională se efectuează folosind hemodez, reopoliglucină și soluție de glucoză 5-10% cu un volum total de până la 1000-1500 ml; penicilina se administreaza intramuscular (1.000.000-2.000.000 unitati).

Asistență medicală de urgență, ed. B. D. Komarova, 1985

Această condiție apare din cauza ineficientei terapie medicamentoasă sau eșecul vindecării cicatricilor. Un ulcer gastric perforat este plin de sângerare intensă și peritonită, care necesită intervenție medicală urgentă. Aflați cum să atenuați starea pacientului înainte de sosirea personalului medical.

Când este necesară îngrijirea de urgență pentru un ulcer gastric?

Perforarea, sau perforația, are loc în mai multe etape, la fiecare dintre acestea pacientul experimentează anumite simptome și dispare. De regulă, cu câteva zile înainte de formarea unei găuri traversante, pacienții se plâng de disconfort în regiunea epigastrică, stare generală de rău. Perforarea ulcerului este însoțită de durere acută „pumnal” în abdomen și creșterea ritmului cardiac.

La aproximativ 8-10 ore de la apariția primelor simptome, se poate dezvolta perforație complicatii severe.

Din acest motiv, este imposibilă amânarea spitalizării unui pacient cu ulcer gastric perforat. Uneori observat curs atipic proces patologic. În acest caz, nu există dispepsie sau durere din cauza perforației gastrice. Așa-numitele ulcere „tăcute” provoacă în cele din urmă stenoză pilorică cicatricială. Printre manifestările clinice care necesită îngrijiri de urgență, experții apelează:

• durere ascuțită, care nu cedează timp de 12 ore;
• creșterea temperaturii;
• vărsături incontrolabile cu sânge;
• tensiunea musculară abdominală;
• piele palida;
• culoarea neagră a scaunului;
• scăderea tensiunii arteriale;
• confuzie;
• uscăciunea membranelor mucoase ale cavității bucale;
• extremități reci;
• cardiopalmus.

De ce este periculoasă perforația gastrică?

Proces patologicînsoțită de sângerare intensă, care este completată de revărsarea acidului clorhidric în cavitatea abdominală. Fără îngrijire medicală în timp util, pacienții mor la câteva zile după perforarea peretelui stomacal. Pierderea masivă de sânge provoacă tulburări neurologice grave. Ca urmare, un pacient cu un ulcer perforat încetează să mai perceapă în mod adecvat realitatea, începe să experimenteze halucinații și delir acut.

În etapa următoare, pacientul își pierde cunoștința. În absența asistenței acordate corespunzător, apare comă, urmată de moarte. La tratament chirurgical Rata medie de mortalitate postoperatorie este de aproximativ 5-8%. Vărsarea conținutului stomacului în cavitatea abdominală amenință dezvoltarea peritonitei purulente, care este plină de otrăvire a sângelui (sepsis) și tromboză vasculară.

Măsuri de urgență pentru ulcere perforate

Primul ajutor pentru stomacul perforat este ineficient. Este imposibil să eliminați un defect în peretele stomacului fără intervenție chirurgicală. Tratamentul la domiciliu, precum și ignorarea simptomelor, pot duce la deces. La primele simptome ale perforației ulcerului, trebuie să apelați o ambulanță. Înainte de sosirea personalului medical, persoana trebuie să beneficieze de odihnă fizică completă. În prezența dureri severe O pungă de gheață trebuie plasată pe zona abdominală; nu trebuie utilizate analgezice. Nu trebuie să oferiți mâncare sau băutură persoanei bolnave.

Prim ajutor

Ulcerul gastric perforat se manifestă într-o formă destul de puternică sindrom de durere. Cu toate acestea, analgezicele trebuie folosite doar ca ultimă soluție, atunci când simptomele de șoc sunt în mod clar în creștere: transpirație rece, paloare, tulburări ale conștienței, bătăi rapide ale inimii. În plus, este necesar să se controleze tensiunea arterială. Indicator superior trebuie menținută la 90-100 mm. rt. Artă. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să:

1. Ajută o persoană să accepte poziție confortabilă;
2. Nu da mâncare sau băutură;
3. Asigurați pace fizică și (dacă este posibil) emoțională;
4. Nu lăsați pacientul nesupravegheat;
5. Chemați o salvare.

Sănătate

Pentru a evita consecințele negative, este necesar să se asigure că pacientul este spitalizat în primele ore după perforarea ulcerului. Auto-medicația este strict interzisă. În scopul transportului pacientului în institutie medicala este asezat pe targa cu capul usor ridicat si genunchii indoiti. În plus, conținutul stomacului este aspirat printr-un tub și se administrează glicozide cardiace pentru a menține activitatea cardiacă. Apoi respectați următorul algoritm pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență pentru perforarea ulcerului:

1. Asigură oxigenoterapie prin mască, canule nazale;
2. Se administreaza antispastice (solutie Papaverina 2% 0,1 ml/kg intramuscular);
3. Eliminați sindromul hipertermic (difenhidramină 1% soluție 0,1 ml/kg intravenos sau intramuscular);
4. ameliorează anxietatea severă (diazepam 10 mg intramuscular);
5. Evaluează tensiunea arterială și parametrii pulsului;
6. Introduceți cateterul în vezica urinara pentru a înregistra diureza orară;
7. Transport la o unitate medicală.

Pregătirea preoperatorie

Cu perforarea unui ulcer gastric diagnostic precoceȘi interventie chirurgicala de urgenta oferi influență decisivă asupra rezultatului bolii.

Potrivit statisticilor, intervenția chirurgicală efectuată în primele 6 ore după perforare reduce riscul de deces cu 94%.

Utilizarea tratamentului conservator pentru perforația gastrică este inadecvată. Perforația acoperită este, de asemenea, o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Înainte de intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat, cavitatea stomacului este golită prin aspirarea conținutului său folosind o sondă specială. În cazuri severe, în scopul alinierii anomalii patologice compoziția sângelui și altele fluide biologice se efectuează terapia intensivă prin perfuzie. Acesta din urmă durează 1,5-2 ore și poate implica administrare intravenoasă vasoconstrictoare, antibiotice, glucoză și alți agenți. În plus, perioada preoperatorie include următoarele măsuri urgente:

• radiografie de urgență a cavității abdominale;
• determinarea grupei sanguine, a factorului Rh;
• cateterizarea venei principale;
• terapie de detoxifiere și rehidratare pe termen scurt.

Operația se efectuează sub anestezie generală (endotraheală). Uneori se folosește anestezia epidurală. Anestezia locală este rar utilizată. De regulă, se efectuează sutura unui ulcer gastric perforat. În acest caz, este de preferat intervenția chirurgicală laparoscopică, care nu necesită o incizie în cavitatea abdominală și se realizează prin mici puncții. Nu toate afecțiunile de ulcer peptic pot fi tratate cu această metodă. Laparoscopia nu se efectuează în caz de sângerare masivă sau peritonită.

Video