Manifestări clinice ale tumorii intracraniene. Tumora intracraniană Tumora în fosa craniană - simptome

Pentru tumorile intracraniene Sunt utilizate atât metode convenționale de examinare cu raze X a craniului (craniografie), cât și metode de contrast artificial (encefaloventriculografie și angiografie). Metodele contrastante, în ciuda valorii lor semnificative, nu au găsit încă o aplicare largă. Acest lucru se explică prin faptul că sunt destul de complexe și necesită munca comună obligatorie a unui neurochirurg și a unui radiolog și conduc întregul studiu într-un cadru clinic adecvat. În plus, nu sunt întotdeauna în siguranță și au o anumită rată a mortalității.

În contrast cu aceasta craniografie este o metodă de cercetare relativ simplă care poate fi efectuată în orice cameră de raze X. Potrivit unui număr de autori, cu ajutorul craniografiei, în aproape 40% din cazuri este posibil să se stabilească nu numai prezența unui proces tumoral în creier, ci și localizarea și natura tumorii. Desigur, radiologul trebuie să cunoască bine anatomia topografică și cu raze X a craniului și, de asemenea, să poată compara datele obținute din raze X cu întregul tablou clinic. Tehnica de cercetare în sine trebuie să fie perfectă, deoarece o judecată corectă asupra naturii proceselor patologice din cavitatea craniană depinde în mare măsură de calitatea radiografiilor. În viitor, nu vom atinge metodele de contrast, ci ne vom concentra exclusiv pe datele craniografice.

Datorita faptului ca este corect comparaţieÎntrucât tabloul clinic cu date craniografice este extrem de important pentru diagnosticul unei tumori intracraniene și pentru determinarea localizării acesteia, considerăm că este oportun să ne oprim asupra unor simptome oftalmologice ale acestor tumori.

Unul dintre cele mai importante simptome este un mamelon stagnant. Sfarcurile congestive sunt observate la peste 75% dintre tumorile intracraniene. Cu toate acestea, ele indică doar prezența presiunii intracraniene crescute, dar deloc natura procesului în sine și localizarea acestuia. Vederea cu mameloanele congestive poate fi păstrată pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce, apropo, trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial cu nevrita optică. În cazuri rare, pacienții observă o aburire rapidă tranzitorie, uneori destul de frecventă (de până la 50-100 de ori pe zi). Acest lucru obligă pacienții să consulte un oftalmolog, care detectează mameloanele congestive și este primul care determină prezența presiunii intracraniene crescute.

Pentru diagnostic procesele intracraniene O examinare amănunțită a câmpului vizual este importantă. Studiul defectelor câmpului vizual permite în unele cazuri determinarea destul de precisă a locației procesului. Astfel, cu pierderea completă a câmpului vizual într-un ochi (amazonoză unilaterală), procesul este localizat în zona dintre canalul nervului optic și chiasmă, cu condiția, desigur, ca procesul să nu fie pe orbită. Dacă procesul implică nervul optic și jumătate din chiasma, atunci există o pierdere completă a câmpului vizual la un ochi și pierderea jumătății temporale la celălalt. Când procesul este localizat în zona părții mijlocii a chiasmei, se observă pierderea jumătăților exterioare ale câmpului vizual al ambilor ochi (hemianopsie bitemporală).

Dacă sunt două leziuni simetrice Hemianopsia binazală se observă în colțurile laterale ale chiasmei. O astfel de pierdere a jumătăților interioare ale câmpului vizual este extrem de rară. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea ca, atunci când tumora hipofizară crește lateral, chiasma să devină comprimată în unghiurile laterale, în urma căreia se dezvoltă hemianopia binazală. Când procesul este localizat în spatele chiasmei de la tractul optic la centrii vizuali din cortexul lobului occipital, se notează hemianopsie cu același nume (omonimă). Dar chiar și aici, prin unele semne, este posibil să se determine unde este localizat procesul care a provocat o întrerupere a conducerii în calea vizuală.

Am oferit aici doar o diagramă posibile modificări ale câmpului vizual cu procese intracraniene, dar familiaritatea radiologului chiar și cu o astfel de diagramă simplificată poate fi valoroasă pentru înțelegerea modificărilor detectate pe radiografiile craniului.

Din semne oftalmologice Contează și starea reacțiilor pupilare. De exemplu, o reacție hemianopică a pupilelor indică faptul că procesul este localizat în zona chiasmei sau a tractului optic înainte de plecarea fibrelor pupilere către nucleii nervului oculomotor. Dimpotrivă, răspunsul pupilar poate fi păstrat atunci când procesul este situat în spatele nucleilor nervului oculomotor.

Încălcarea inervației mușchilor oculari De asemenea, are o valoare diagnostică cunoscută. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că paralizia poate fi cauzată atât de un proces pe orbită, cât și de unul intracranian. În acest din urmă caz, cu așa-numitele paralizii bazale, se observă adesea simultan paralizia altor nervi cranieni.

De asemenea, nu trebuie trecut cu vederea minte, că exoftalmia poate fi cauzată nu numai de un proces retrobulbar în, ci și de o tumoare intracraniană. Exoftalmia unilaterală poate fi observată atunci când o tumoare crește din fosa craniană anterioară și mijlocie în orbită. Exoftalmia unilaterală severă este adesea cauzată de hiperostoza aripilor osului principal cu dezvoltarea meningiomului în această zonă. Unii autori cred că compresia sinusului cavernos de către o tumoare din apropiere poate provoca, de asemenea, proptoză unilaterală. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, se observă uneori exoftalmia bilaterală, mai ales în copilărie, care se datorează probabil presării înainte a pereților orbitelor.

Bilateral exoftalmie poate apărea și cu tromboza sinusului cavernos, dar se remarcă și o serie de alte semne caracteristice, în urma cărora diagnosticul diferențial cu o tumoare intracraniană nu prezintă dificultăți deosebite.

Tumorile intracraniene se dezvoltă din țesutul cerebral, membranele acestuia și oasele craniului. Tumorile sunt împărțite în primare, care provin din țesutul cerebral, și secundare, metastatice.

Dintre tumorile primare, cele mai frecvente sunt glioamele care se dezvoltă din medular. Au o creștere infiltrantă, nu au granițe clare și pot apărea în toate părțile creierului. Tumorile numite meningioame (endotelioame) apar din meninge. Tumorile au un curs benign, o creștere lentă și uneori ajung la dimensiuni semnificative.

Tumorile secundare sunt în majoritatea cazurilor metastaze ale cancerului mamar sau pulmonar.

O tumoare intracraniană provoacă compresia țesuturilor locale și afectează, de asemenea, alimentarea cu sânge a creierului, comprimând ventriculii creierului, perturbând fluxul de lichid cefalorahidian din cavitățile craniului.

Tabloul clinic al tumorii intracraniene

Tabloul clinic al unei tumori intracraniene este determinat de simptomele locale și generale. Simptomele comune includ dureri de cap, greață, vărsături, amețeli și congestia mameloanelor.

Cefaleea este adesea simptomul inițial. Durerea acoperă tot capul sau este localizată la locul tumorii, ajungând uneori la intensitate extremă. Vărsăturile nu sunt asociate cu aportul alimentar, ele apar dimineața, pe stomacul gol, când pacientul trece dintr-o poziție orizontală în cea verticală. La început, vederea nu este afectată, dar apoi, din cauza atrofiei nervului optic, poate apărea orbirea completă.

Cu tumorile lobilor frontali, unul dintre primele simptome este tulburarea mentală sub formă de prostie, euforie, tendința de a face glume plate și glume nepotrivite. Când tumora este localizată pe suprafața inferioară a lobului frontal, bulbul olfactiv este comprimat și, prin urmare, simțul mirosului este slăbit sau pierdut.

Simptomele sunt cel mai clar exprimate atunci când tumora este localizată în girusul central anterior. Mișcările active ale membrelor inferioare și superioare, gâtului, mușchilor faciali și alți mușchi se pierd, în funcție de localizarea tumorii. Inițial se observă pareza și apoi paralizia pe partea opusă tumorii. Paralizia poate afecta întreaga jumătate a corpului (hemiplegie).

Când tumora afectează lobii temporali, se observă halucinații auditive. Tumorile regiunii occipitale provoacă pierderea câmpurilor vizuale atât la nivelul ochilor, cât și halucinații vizuale. Tumorile cerebeloase se caracterizează prin pierderea capacității de a produce contracții musculare adecvate în timpul mișcării și dezechilibru la mers.

Diagnosticul tumorii intracraniene

Diagnosticul unei tumori intracraniene poate fi pus pe baza istoricului medical și a unui examen neurologic amănunțit al pacientului.

Multă vreme s-a crezut că metastazele reprezintă aproximativ 20% din tumorile sistemului nervos central (SNC), iar incidența lor este de aproximativ 2 la 100 de mii din populație.

Odată cu apariția metodelor moderne de examinare și creșterea speranței de viață a pacienților cu cancer, a devenit clar că în prezent incidența tumorilor metastatice (secundare) ale sistemului nervos central este de aproximativ 14 la 100 de mii de locuitori pe an, adică. depăşeşte incidenţa tumorilor primare ale SNC.

Cu toate acestea, până acum numărul pacienților cu metastaze intracraniene în clinicile de neurochirurgie nu depășește 20-25%. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu cancer în stadiul IV al bolii, chiar dacă au simptome adecvate, de obicei nu sunt trimiși la neurochirurgi.

Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, metastazele intracraniene pot fi cea mai semnificativă cauză a severității afecțiunii și, în cele din urmă, a decesului pacientului, iar tratamentul neurochirurgical modern poate îmbunătăți calitatea și crește speranța de viață.

La adulți, cele mai frecvente metastaze (în 40% din cazuri) sunt cancerul pulmonar (de obicei cu celule mici), cancerul de sân (10%), cancerul cu celule renale (7%), cancerul gastrointestinal (6%) și melanomul (de la 3 în sus). până la 15% în diferite țări). Numărul de metastaze în sistemul nervos central al tuturor celorlalte tumori nu depășește 15%.

La copii, cel mai des se observă metastaze ale neuroblastomului, rabdomiosarcomului și tumorii Wilms (nefroblastom).

În 50% din cazuri, metastazele cerebrale sunt unice, în 50% - multiple. Ele pot fi localizate în diferite structuri anatomice ale creierului: în medular, în dura sau pia mater, în spațiul subarahnoidian și în ventriculii creierului și se răspândesc de-a lungul tractului de lichid cefalorahidian și a spațiilor perivasculare.

Carcinoamele și sarcoamele metastazează mai des la creier; metastazele în leucemie afectează predominant meningele moi; carcinoamele mamare tind să metastazeze la dura mater cu răspândire la țesutul cerebral. Carcinoamele de prostată metastazează cel mai adesea la nivelul craniului și coloanei vertebrale și mai rar la creier și măduva spinării.

Majoritatea metastazelor afectează emisferele cerebrale, de obicei substanța albă. Metastazele la nivelul trunchiului cerebral și măduvei spinării sunt rare. Metastazele cancerului pulmonar pot fi însoțite de supurație.

Metastazele intracerebrale sunt adesea de formă rotundă și de obicei delimitate de medular. În multe cazuri, există umflarea țesutului din jurul nodului tumoral. Uneori, umflarea poate fi foarte pronunțată chiar și cu metastaze mici.

Metastazele intracerebrale au adesea un grad scăzut de diferențiere și nu prezintă pe deplin caracteristicile morfologice ale tumorii primare. Acest lucru face diagnosticul dificil, în special în cazul metastazelor dintr-un loc primar nedetectat.

Examenul citologic al lichidului cefalorahidian poate fi recomandabil numai dacă tumora s-a răspândit prin spațiile lichidului cefalorahidian; prin urmare, în alte cazuri, o puncție spinală nu este de obicei efectuată înainte de intervenția chirurgicală.

Tabloul clinic

Baza suspiciunii de lezare cerebrală metastatică la un pacient cu cancer poate fi apariția simptomelor neurologice, deși în aproximativ 30% din cazuri metastazele la nivelul sistemului nervos central pot să nu apară. Când apar simptomele, acestea cresc treptat în severitate.

Diagnosticare

Prezența metastazelor în sistemul nervos central este confirmată folosind imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) cu contrast cu un preparat special. De obicei, metastazele apar ca zone cu semnal crescut.

Prezența unei singure leziuni identificată prin RMN sau tomografie computerizata(CT) la pacienții cu cancer avansat nu este un semn clar de afectare metastatică a creierului.

Dacă se detectează o leziune în formă de inel, aceasta trebuie diferențiată de un abces (supurație), hematom (hemoragie) în stadiul de resorbție, gliom malign, granulom sau necroză de radiații.

În cazuri îndoielnice, se realizează biopsie stereotactica leziune pentru a clarifica diagnosticul histologic.

În 15% din cazuri, metastazele intracraniene sunt prima manifestare a cancerului. Prin urmare, cu o leziune primară necunoscută, luând în considerare cele mai probabile surse de metastază în sistemul nervos central, este necesară o examinare detaliată pentru identificarea tumorii primare.

Tuturor pacienților li se recomandă să fie examinați de un medic oncolog, inclusiv radiografieși (cu rezultate negative cu raze X) CT a organelor toracice, mamografie (la femei), scanare cu radioizotopi oase, test de sânge ocult în fecale. Uneori, examinarea histologică a unei tumori îndepărtate din creier ajută la identificarea sursei metastazelor.

Tratament

Chirurgia este o metodă eficientă pentru multe tipuri de metastaze și este indicată în special pentru tratamentul tumorilor care nu sunt sensibile la radiații.

Pentru a decide asupra indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, se evaluează starea generală a pacientului, fezabilitatea tehnică a înlăturării metastazelor și perspectivele de tratament combinat în prezența leziunilor metastatice ale altor organe și sisteme.

Capacitățile tehnice moderne fac posibilă diagnosticarea și operarea metastazelor într-un stadiu incipient și de dimensiuni mici.

Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare cu ultrasunete face posibilă localizarea cu precizie a tumorii, determinarea direcției de acces și evitarea afectarii zonelor semnificative funcțional ale creierului.

Îndepărtarea tumorilor metastatice, în special a celor mari și situate în zone importante din punct de vedere funcțional, se realizează de obicei după aceleași principii ca și alte tumori ale SNC, adică. fragmentare.

Probabilitatea distrugerii complete a tumorii după intervenție chirurgicală poate fi crescută prin iradierea patului tumoral cu un fascicul laser. Se lucrează experimental cu privire la utilizarea terapiei fotodinamice în timpul intervenției chirurgicale.

TERAPIE CU RADIATII

Pentru tumorile metastatice ale sistemului nervos central, în majoritatea cazurilor este necesară iradierea întregului creier. În acest scop, se folosesc câmpuri laterale opuse.

Acestea ar trebui să acopere spațiul de la boltă până la baza craniului și de la marginea superioară a orbitei până la procesul mastoid. Dacă tumora este localizată în partea inferioară a lobului frontal sau temporal, câmpul de radiații ar trebui să acopere marginea inferioară a orbitei și canalul auditiv extern. În acest caz, blocurile sunt instalate pe lentilă și pe baza craniului.

Doza uzuală este de 20 Gy în 4-5 fracții sau 30 Gy în 10-12 fracții.

Având în vedere efectele secundare pe termen lung (demența) la o doză de 30 Gy în 10 fracții, recent s-a recomandat efectuarea iradierii în fracțiuni de 1,8-2 Gy, dar eficacitatea tratamentului în acest caz scade.

La tratarea metastazelor unice, se adaugă iradierea locală a leziunii la o doză totală de 50 Gy. În prezența unor metastaze mici profund localizate și (sau) multiple, este indicat tratamentul radiochirurgical.

Iradierea profilactică a creierului după îndepărtarea cancerului pulmonar cu celule mici reduce numărul de metastaze intracraniene, dar nu afectează ratele de supraviețuire.

CHIMIOTERAPIE

Alegerea regimului de chimioterapie depinde de natura sursei primare a metastazelor.

TRATAMENT SIMPTOMATIC

Scopul tratamentului pacienților cu metastaze simple sau multiple în primele etape este de a stabiliza simptomele neurologice acute cauzate de creșterea presiunii intracraniene sau de sindromul convulsiv. Efectul decongestionant al medicamentelor steroizi (dexametazonă în doză de cel puțin 8 mg pe zi) contribuie la dezvoltarea inversă a hipertensiunii arteriale și a simptomelor neurologice.

Crizele generalizate sau parțiale (parțiale) se observă la pacienții cu metastaze la nivelul sistemului nervos central în 20% din cazuri, mai des atunci când nodul este situat în apropierea cortexului cerebral. Prescrierea de anticonvulsivante (de obicei barbiturice sau carbamazepina, in functie de caracteristicile atacurilor) duce la scaderea severitatii simptomelor.

Astfel, urmatorul tratament poate fi recomandat pacientilor cu metastaze la nivelul sistemului nervos central. Dacă în creier sau măduva spinării este detectată o singură metastază, este indicată îndepărtarea acesteia urmată de radiații și (dacă este necesar) chimioterapie. Prezența metastazelor la alte organe nu este o contraindicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Atunci când se ia o decizie, se ia în considerare severitatea stării pacientului și disponibilitatea unui tratament suplimentar. O metodă alternativă de terapie poate fi radiochirurgia (se folosește mai des un cuțit gamma sau un accelerator liniar).

Anatomie patologică și fiziologie patologică. Tumorile cerebrale sunt împărțite în primare, care provin din țesutul cerebral, vasele de sânge sau meninge și fibrele nervilor cranieni periferici adiacente creierului; iar secundar, metastatic.

Dintre tumorile primare, cele mai frecvente sunt glioamele, care sunt observate în toate părțile creierului și încep de la medular. Glioamele prezintă de obicei o creștere infiltrantă și, prin urmare, nu au limite clare. Uneori, gliomul este moale, crește rapid și este predispus la sângerare în țesutul tumoral, uneori crește mai lent, predispus la descompunere și formarea de chisturi. Din punct de vedere histologic, glioamele sunt împărțite în astrocitoame, formate din celule stelate și cu un curs relativ benign, oligodendrocite, glioblastoame, formate din celule polimorfe și meduloblastoame cu creștere rapidă, formate din celule rotunde mici și alte forme mai rare.

Al doilea cel mai frecvent tip de tumoare cerebrală este meningioamele (endotelioamele) care apar din meninge. Majoritatea meningioamelor sunt tumori benigne, de obicei solitare, cu creștere lentă, compuse din celule endoteliale și cantități semnificative de țesut conjunctiv. Adesea, meningioamele ating o dimensiune semnificativă și sunt profund presate în creier, împingând circumvoluțiile acestuia (Fig. 20). Sărurile calcaroase se depun uneori în meningioame, iar apoi se numesc psamoame. Este posibil ca meningioamele să nu producă simptome clinice pentru o lungă perioadă de timp. Urmează adenoamele care provin din apendicele creierului.

Alte tumori mai rare includ ependimoamele care pornesc de la ependimul ventricular, papiloamele provenite din plexul coroid, neuroamele, angioamele și dermoizii.

Tumorile cerebrale secundare sunt metastaze din alte zone ale corpului, de obicei cancerul de sân sau cancerul pulmonar. Metastazele tumorilor la creier sunt în mare parte multiple. Au fost descrise cazuri de îndepărtare cu succes a metastazelor unice.

Tumorile care apar din oasele craniului și care cresc în cavitatea craniană sunt osteoame ale regiunii etmoid-frontale și osteosarcoame ale bolții. Tumorile metastatice ale oaselor craniului care apar adesea nu produc simptome de compresie a creierului.

Tabloul clinic al unei tumori cerebrale poate fi dat și de acumulări limitate de lichid situate între dura și mater arahnoidian și reprezentând consecințele meningitei - și chisturilor rahnoide.

În funcție de localizarea lor, ele disting între tumorile extradurale (extradurale) și intradurale (intradurale), care la rândul lor sunt împărțite în extracerebrale (extracerebrale) și intracerebrale (intracerebrale). Tumorile intracerebrale sunt împărțite în corticale și subcorticale.

O tumoare intracraniană afectează conținutul craniului în trei moduri: local, prin presiune directă pe o zonă adiacentă a creierului, pe o zonă separată a creierului și pe întreg creierul (comprimarea vaselor de sânge și perturbarea). a circulaţiei lichidului cefalorahidian).

Comprimarea vaselor de sânge de către tumoră se reflectă în primul rând în venele compliante, ceea ce duce la umflarea părții furnizate a creierului, iar această parte poate fi foarte semnificativă. Comprimarea arterei provoacă ischemie. O tulburare circulatorie este însoțită de funcționarea afectată a zonelor umflate sau anemice ale creierului, ceea ce determină apariția unor simptome cerebrale suplimentare care îl fac dificil de recunoscut.

Perturbarea circulației normale a lichidului cefalorahidian are consecințe și mai importante. Tumora, deplasând ventriculul, perturbă adesea fluxul normal de lichid cefalorahidian din ventriculii laterali ai creierului prin ventriculii trei și patru în foramina Magendie și Luschka și de acolo în cisterna magna și dincolo.

Tumoare pe creier poate comprima ventriculul lateral, închide foramenul Monro și poate provoca retenție parțială de lichid (Fig. 21). O tumoră situată în regiunea hipofizară sau în regiunea ventriculului al treilea poate comprima ventriculul al treilea și poate provoca hidrocefalie, răspândindu-se la ambii ventriculi. Tumorile fosei craniene posterioare, indiferent de localizarea lor, provoacă retenție și acumulare de lichid cefalorahidian în apeductul lui Sylvius și în primii trei ventriculi ai creierului. O tumoare adiacentă de mărimea unui cireș este suficientă pentru a comprima apeductul lui Sylvius. Acumularea de lichid cefalorahidian (hidrocefalie), din cauza fluxului întârziat, joacă un rol mai semnificativ în cauza presiunii intracraniene crescute decât tumora în sine.

Tabloul clinic. Simptomele care însoțesc tumorile intracraniene pot fi împărțite în generale, în funcție de creșterea presiunii intracraniene, și locale, în funcție de efectul direct al tumorii asupra unei anumite zone a creierului.

Simptomele comune includ dureri de cap, vărsături, amețeli, mamelon congestiv etc.

Cefaleea este adesea simptomul inițial. Durerea se răspândește pe tot capul sau poate fi localizată. În acest din urmă caz, ocazional corespunde locației tumorii. Durerea este intensă, uneori atinge o putere extremă și se termină adesea cu vărsături.

Vărsăturile de origine cerebrală nu sunt asociate cu aportul alimentar, apar pe stomacul gol, dimineața, la trecerea dintr-o poziție orizontală în cea verticală, apare imediat și apare fără efort.

Cu tumorile intracraniene, psihicul se modifică, apar iritabilitate și uitare, iar atenția este concentrată pe manifestările bolii. Spre sfârșitul bolii, apare adesea hibernarea. Fața devine indiferentă, ca o mască.

Un simptom extrem de comun (până la 80%) și important este un mamelon stagnant. Un mamelon stagnant poate exista câteva săptămâni sau luni fără slăbirea vederii, apoi apar atrofia nervului optic și orbirea completă. Un mamelon congestionat este o consecință a edemului cerebral care se răspândește la nervul optic sau o consecință a dificultății în fluxul de sânge prin venele ochiului. În cazurile de tumori cerebrale, în special tumori cerebrale mari, congestia mameloanelor poate fi absentă.

Există o încetinire, mai rar o creștere a pulsului, amețeli (care, cu participarea aparatului vestibular, poate fi, de asemenea, un simptom local); crize epileptice, care apar adesea sub formă de epilepsie jacksoniană; creșterea progresivă a volumului cranian, determinată de măsurarea sistematică, divergența suturilor craniene, în special la copii; subțierea difuză a oaselor craniene; subțierea locală a oaselor bolții datorită presiunii crescute a granulațiilor de pachion, exprimată ca spotting pe radiografie; aplatizarea selei turcice

Simptomele locale sau focale depind de localizarea tumorii.

În cazul tumorilor lobilor frontali, simptomul inițial este adesea o tulburare psihică sub formă de tocitate mentală, slăbire a memoriei sau sub formă de euforie, prostie, tendință de a face glume și glume amuzante. Când tumora este situată în zona celui de-al treilea gir frontal (stânga), unde se află partea corticală a sistemului de vorbire, apare afazia motorie, adică incapacitatea de a pronunța cuvinte menținând în același timp capacitatea motrică a mușchilor corespunzători. Când tumora este localizată pe suprafața inferioară a lobului frontal, bulbul olfactiv este comprimat, ca urmare, simțul mirosului de pe aceeași parte este slăbit sau pierdut. Există și o tulburare de echilibru.

Cu tumori în zona girusului central anterior, simptomele focale sunt deosebit de pronunțate. Aici, în partea superioară a girusului central, sunt localizați centrii volitivi motorii. Aici are loc cea mai înaltă analiză și sinteză a actelor motorii. Comprimarea sau germinarea părții superioare a girusului de către o tumoare duce la pierderea mișcărilor volitive ale membrului inferior, compresia sau germinarea părții mijlocii duce la pierderea mișcărilor membrului superior, inferior - mișcările cervicale, faciale , muşchii masticatori, faringieni şi limbii.

Stadiul inițial al dezvoltării tumorii este însoțit de fenomene de iritație și anume convulsii, de obicei sub formă de epilepsie jacksoniană. Fenomenele de iritație sunt ulterior înlocuite cu fenomene de oprimare, inițial sub formă de pareză, iar apoi paralizie pe partea opusă, membrele individuale (monoplegie) sau jumătate din corp (hemiplogia) sunt supuse parezei sau paraliziei.

Când tumora apasă pe girusul central posterior, în cortexul căruia se află o parte a sistemului sensibil al feței și membrelor, în perioada de iritare apar senzații neplăcute, parțial dureroase (parestezie); în perioada de oprimare, sensibilitate se pierde (anestezie) pe față, pe membre individuale sau pe toată jumătatea corpului (hemianestezie).

Tumori ale regiunii parietale posterioare sunt însoțite de o imagine de astereognozie (incapacitatea de a determina forma unui obiect prin atingere), apraxie (pierderea capacității de a face mișcări adecvate) și alexia (pierderea capacității de a citi menținând vederea) etc.

Encefalografia și ventriculografia pentru tumorile din zona girului central și a lobului parietal oferă o imagine a colapsului cavității ventriculului lateral situat pe partea tumorii și deplasarea în partea opusă a celuilalt ventricul lateral și al treilea ( Fig. 21).

Lobii temporali sunt responsabili de controlul cortical al sistemului auditiv. Deoarece cortexul lobilor drept și stâng are o legătură cu aparatele auditive de ambele părți, dacă o parte este afectată, pierderea auzului nu are loc. Uneori se observă halucinații auditive.

Cu tumorile localizate în lobul temporal stâng, dreptacii experimentează afazie senzorială (incapacitatea de a înțelege sensul cuvintelor menținând în același timp auzul).

Tumorile din regiunea occipitală, în cortexul căruia au loc analiza și sinteza percepțiilor vizuale, provoacă hemianopie cu același nume - pierderea (de exemplu, a dreptului) a jumătăților câmpurilor vizuale ale ambilor ochi. În stadiul inițial, se observă halucinații vizuale.

Tumorile fosei craniene posterioare sunt localizate în emisferele cerebeloase, în vermis, în al patrulea ventricul cerebral sau în unghiul cerebelopontin.

Tumorile cerebeloase sunt caracterizate prin asinergie și ataxie. Asinergia este pierderea capacității de a produce contracții coordonate, adecvate ale mușchilor trunchiului, membrelor și capului, de exemplu, la mers, la aruncarea piciorului înainte, corpul se înclină înapoi în loc de aplecarea obișnuită înainte. Ataxia se exprimă prin instabilitate a trunchiului, o tendință de cădere înainte sau înapoi și un mers instabil, care amintește de un mers beat. În plus, simptomele tumorilor cerebeloase sunt: ​​hipotonie musculară; nistagmus, care apare la întoarcerea capului în lateral și depinde de disfuncția aparatului vestibular; mamelon congestiv; amețeli și vărsături la întoarcerea capului, mai ales când îl aruncați înapoi; cefalee concentrată în regiunea occipitală, mai rar simptome de afectare a unor nervi cranieni (mai ales adesea perechi V, VI, VII și VIII) pe partea tumorii și uneori simptome din tracturile piramidale. În perioada inițială de dezvoltare, tumorile cerebeloase se pot manifesta doar ca simptome de creștere a presiunii intracraniene.

Tumori ale unghiului cerebelopontin(unghiul dintre puț și cerebel) se manifestă clinic prin simptome de la nervul auditiv (din care provine adesea tumora, reprezentând un neurom dezvoltat din fibrele acestui nerv - acustic tumoral), inițial tinitus, amețeli, apoi scăderea și în final pierderea auzului la o ureche. Simptomele de iritație și compresie a nervilor cranieni vecini - auditive, trigemene, faciale și, în final, simptomele cerebeloase descrise mai sus și simptomele din tracturile piramidale se unesc treptat.

Tumorile hipofizare (hypophysis cerebri) se manifestă prin cefalee resimțită în profunzimea orbitelor, hemianopsie temporală bilaterală datorată presiunii tumorale asupra chiasmei nervilor optici, expansiunea și adâncirea selei turcice (așa cum se vede pe radiografie), simptome de compresie a ventriculului trei. (diabet insipid sau diabet zaharat). Alte simptome variază în funcție de natura tumorii.

Adenoamele hipofizare cromofobe, în plus, sunt însoțite de simptome de insuficiență hipofizară, adică infantilism dacă boala a început în copilărie, slăbirea funcțiilor sexuale sub formă de încetare a reglării la femei și slăbiciune sexuală la bărbați dacă boala a început după pubertate în adulți, în plus, obezitatea sau, dimpotrivă, emaciarea și scăderea metabolismului bazal.

Adenoamele cromofile se caracterizează prin gigantism, dacă boala a început în copilărie, și acromegalie, care este o mărire a părților distale ale membrelor, nasului și bărbiei. La adulți, tumora se manifestă ca funcție sexuală slăbită și slăbiciune generală. Mai puțin frecvent observate sunt simptomele de la nervul optic care apar în stadiul târziu al bolii.

Tumori ale tractului pituitar, care apar predominant în copilărie și adolescență, se manifestă prin simptome de creștere a presiunii intracraniene, mameloane congestive, hipo- și hipertermie, poliurie, insuficiență hipofizară și compresie a chiasmei. Radiografia arată aplatizarea selei turcice, distrugerea proceselor posterioare în formă de pană și depozite de săruri calcaroase deasupra selei.

Tumorile trunchiului cerebral când sunt localizate în pedunculul cerebral, sunt însoțite de paralizia perechilor III și IV de nervi cranieni, când tumora este localizată în pons, sunt însoțite de paralizia perechilor V, VI și VII. Acești nervi sunt paralizați pe partea laterală a tumorii. În același timp, paralizia membrelor are loc pe partea opusă ( paralizie alternantă).

Localizarea tumorii în medulla oblongata provoacă paralizia perechilor IX, X și XII de nervi cranieni de pe aceeași parte. Când tumora este localizată în ventriculul al patrulea, se observă amețeli severe și vărsături ca urmare a presiunii intracraniene crescute (hidrocefalie din cauza debordării sistemului ventricular cerebral).

Tumorile pineale (gl. pinalis) la copiii de trei și patru ani sunt însoțite de debutul pubertății premature.

Cursul tumorilor intracraniene este diferit și depinde de structura histologică a tumorii și de localizarea acesteia. Meningioame, adenoame hipofizare, neuroame ( acustic tumoral) iar tumorile emisferelor cerebrale progresează mult mai lent decât, de exemplu, glioblastoamele și tumorile fosei craniene posterioare. Cursul de obicei progresiv al tumorilor intracraniene se termină uneori cu moarte neașteptată din cauza stopului respirator, din cauza presiunii asupra centrului respirator al medulei oblongate, în special în cazul tumorilor fosei craniene posterioare.

Pentru a stabili un diagnostic al unei tumori intracraniene, pe lângă un examen neurologic, sunt necesare o serie de studii suplimentare, dintre care majoritatea sunt obligatorii.

Radiografia face posibilă recunoașterea tumorilor care emană din oasele craniene, pentru a vedea depozitele calcaroase în psamoame și subțierea oaselor în zona impresiilor digitale ( impressiones digitatae) în craniu (care se exprimă printr-un model pete), vene dilatate diploe din cauza stagnării, divergenței suturilor craniene, care se observă într-o formă ascuțită la copii. Ultimele trei semne oferă dovezi indirecte ale presiunii intracraniene crescute.

Oftalmoscopia este obligatorie pentru a determina prezența mameloanelor congestive și atrofia nervului optic.

Puncția lombară face posibilă determinarea presiunii intracraniene și obținerea lichidului cefalorahidian pentru examinare. Cu comunicarea liberă a spațiului subarahnoidian cranian și a sistemului ventricular cu spațiul subarahnoidian spinal, presiunea în cel din urmă cu pacientul în poziție orizontală este egală cu presiunea în primul. În cazul tumorilor intracraniene, presiunea în spațiul subarahnoidian spinal este de obicei crescută, uneori destul de semnificativ, în unele cazuri rămâne normală; coborât uneori. O scădere a presiunii se observă atunci când tumora întrerupe sau obstrucționează comunicarea între sistemul ventriculilor cerebrali și spațiul subarahnoidian cranian, pe de o parte, și spațiul subarahnoidian spinal, pe de altă parte.Un motiv frecvent pentru întreruperea comunicării este depresiunea creierului în foramen magnum în tumorile fosei craniene posterioare. În aceste condiții, lichidul cefalorahidian suferă modificări semnificative. Caracterizat printr-un conținut crescut de proteine ​​cu o cantitate mică de elemente formate și o culoare gălbuie a lichidului (xantocromie). Aceste modificări sunt mai pronunțate, cu atât comunicarea dintre spațiile cranian și spinal este mai dificilă.

Puncția lombară este contraindicată pentru tumorile fosei craniene posterioare și pentru tumorile cu localizare incertă. Îndepărtarea lichidului din spațiul subarahnoidian spinal, scăderea presiunii din acesta, crește penetrarea obișnuită a creierului în foramen magnum în tumorile fosei craniene posterioare, care poate provoca moartea.

Pentru tumorile intracraniene se face o puncție lombară cu pacientul în decubit dorsal. Lichidul se îndepărtează încet, în cantități mici.

Encefalografie și ventriculografie face extrem de ușor să se determine localizarea tumorii. Ghidat de umplerea bilaterală sau unilaterală a ventriculilor laterali cu aer, modificări de formă și deplasare sub influența tumorii, este adesea posibil să se facă o concluzie inconfundabilă despre partea și localizarea leziunii. De exemplu, la o tumoră situată în emisfera cerebrală dreaptă a creierului, ventriculul lateral drept comprimat este deplasat spre stânga, în timp ce cel stâng este umplut cu aer (Fig. 21).

Encefalografia este contraindicată pentru tumorile fosei craniene posterioare și pentru tumorile cerebrale cu localizare nedeterminată. Ventriculografia este contraindicată pe partea tumorii emisferei cerebrale și când ventriculul este deplasat de tumoră.

La diagnosticarea unei tumori cerebrale, aceasta se diferențiază de o serie de boli: gumă, abces cerebral cronic, hematom post-traumatic tardiv, scleroza arterelor cerebrale, meningită.

Tratament. Principala metodă de tratament pentru pacienții cu tumori cerebrale este intervenția chirurgicală. În anumite condiții, se folosește și metoda radiației. Fiecare dintre aceste metode are propriile indicații. Datorită evoluției constante a bolii și a amenințării cu pierderea vederii, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil, de îndată ce se pune diagnosticul. Pentru a efectua operația, este necesar să se cunoască localizarea Tumorii, posibilitatea de acces la aceasta (adâncime, poziție) și posibilitatea de îndepărtare (dimensiune, răspândire). În plus, este necesară o stare generală satisfăcătoare a pacientului. Operația nu elimină scăderea vederii sau orbirea existentă.

Pe măsură ce s-au dezvoltat metodele de diagnostic și s-au îmbunătățit tehnicile chirurgicale, au devenit accesibile părți noi, adânc localizate ale creierului, cum ar fi cel de-al treilea sau al patrulea ventricul, regiunea cvadrigemină și glanda pineală.

Chirurgie de îndepărtare a tumorii cerebrale foarte serios. Producția sa necesită tehnologie înaltă, asepsie strictă și unelte speciale.

Pentru a determina proiecția pe suprafața craniului a anumitor părți ale cortexului cerebral, se stabilește localizarea celor mai importanți șanțuri cerebrale: Rolandic și Sylvian. Poziția acestor șanțuri determină și poziția centrilor individuali ai cortexului cerebral. De obicei folosesc schema Krenlein (Fig. 22).

Pentru a accesa tumorile emisferelor cerebrale, se creează un lambou osteocutanat articulat destul de mare. Orificiul din craniu trebuie să fie mare atât pentru a evita deteriorarea creierului la strângerea acestuia, cât și pentru ușurința examinării zonelor adiacente. Orificiul este închis osteoplastic.

Pentru tumorile fosei craniene posterioare, porțiunea osului occipital adiacent foramenului magnum și care acoperă cerebelul este îndepărtată complet (Fig. 23).

Calea către tumorile hipofizare se face fie din cavitatea nazală, fie din partea laterală a calvariului, deschizând craniul și ridicând lobul frontal al creierului, ceea ce asigură acces suficient la chiasma nervilor optici și a tumorii. Acum se preferă a doua metodă, deoarece prima este adesea complicată de meningită.

Operația se efectuează sub anestezie locală, ceea ce permite chirurgului să lucreze lent, îndeplinind punctual toate cerințele tehnice.

Sunt necesare asepsie strictă și controlul atent al sângerării. Ceara este folosită pentru a opri sângerarea de la diploe. Din vasele cerebrale - cleme hemostatice pentru tantari, electrocoagulare. Manipularea atentă a masei cerebrale și în special a centrilor creierului este de mare importanță. Dacă există pierderi semnificative de sânge, sângele este transfuzat. În perioada postoperatorie, sângerarea cu formarea unui hematom și edem cerebral, care provoacă o creștere a presiunii intracraniene, este periculoasă. Hematomul este golit și se administrează intravenos o soluție hipertonică de clorură de sodiu pentru a reduce presiunea intracraniană. Hipertermia (până la 40-42°C) observată uneori în primele două zile în absența infecției depinde de iritația centrilor nervoși termoregulatori.

Mortalitatea postoperatorie variază de la 10 la 25% și depinde de localizarea tumorii. Este mai puțin în tumorile emisferelor cerebrale și mai mare în tumorile fosei craniene posterioare și tumorile hipofizare.

În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, unii dintre cei operați se recuperează complet sau cu defecte parțiale (de vedere); o proporție semnificativă prezintă recidive. Cele mai bune rezultate pe termen lung se obțin din operațiile pentru meningioame care pot fi îndepărtate complet. De regulă, glioamele care nu au limite clare reapar.

În cazul tumorilor cerebrale inoperabile, pentru a reduce presiunea intracraniană crescută, care provoacă mari suferințe pacientului, se efectuează o operație paliativă - trepanare decompresivă. Pentru tumorile cerebrale mari, pentru decompresie, fie o bucată mare de os calvarial este îndepărtată în funcție de localizarea tumorii, fie se creează o mică gaură în osul temporal, deschizând astfel dura mater. O scădere a presiunii intracraniene se realizează și prin puncția ventriculului lateral. Pentru tumorile fosei craniene posterioare, arcul posterior al atlasului este îndepărtat pentru a elibera presiunea din medula oblongata.

Terapia cu raze X este utilizată pentru tumorile trunchiului cerebral care sunt inaccesibile intervenției chirurgicale, ca metodă suplimentară de tratament după intervenția chirurgicală pentru glioamele nedemontabile și în special pentru tumorile anexului cerebral. Cel mai eficient efect al radioterapiei (de preferință în combinație cu radioterapia) este asupra adenoamelor hipofizare cromofile.

O tumoare pe creier- neoplasm solid intracranian, o tumoare formată ca urmare a creșterii anormale a celulelor din creier sau din canalul rahidian central.

Tumorile cerebrale includ toate tumorile din interiorul craniului sau din canalul spinal central. Ele se formează ca urmare a diviziunii celulare anormale și necontrolate, de obicei nu numai în creier în sine, ci și în țesuturile limfatice, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele, oasele craniului, glanda pituitară și glanda pineală (epifiză). Celulele implicate în formarea tumorii sunt neuronii și celulele gliale, inclusiv astrocitele, oligodendrocitele și celulele ependimale. Tumorile cerebrale se pot transmite și de la un cancer localizat într-un alt organ (tumori metastatice).

Tumorile cerebrale primare (adevărate) sunt de obicei localizate în fosa posterioară la copii și în cele două treimi anterioare ale emisferelor cerebrale la adulți, deși pot afecta orice parte a creierului.