Modificări legate de vârstă în fotografiile cu raze X ale craniului. Leziuni și pseudo-leziuni ale oaselor bolții craniene: diagnostic diferențial și o imagine de ansamblu ilustrată a stărilor patologice manifestate prin leziuni focale ale bolții craniene

Studii dedicate studiului caracteristicilor radiologice ale craniului la copiii cu leziuni natale măduva spinării, nu am găsit nici în literatura autohtonă, nici în literatura străină disponibilă. De obicei, examinarea cu raze X a craniului se efectuează numai în cazuri izolate pentru leziuni la naștere ale nou-născuților în cazul suspiciunii de fractură a oaselor bolții craniene. Astfel, E. D. Fastykovskaya (1970) a dezvoltat în detaliu problemele contrastării artificiale a vaselor și sinusurilor creierului în timpul travaliului. leziuni intracraniene nou-născuți. Interpretarea radiografiilor craniului la copii este foarte dificilă. Un studiu interesant în această direcție a fost realizat de M. Kh. Faizullin (1971) și studenții săi.

Scopul cercetării noastre în această direcție este că prezența unei leziuni ale măduvei spinării natale la un copil nu exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale natale simultane, deși mai puțin severe. În aceste condiții, leziunea cerebrală poate fi vizualizată cu ușurință. De aceea, la cei dintre pacienții noștri la care, alături de simptomele coloanei vertebrale, au fost depistate și unele semne de inferioritate cranio-cerebrală, am considerat obligatoriu un examen craniografic.

În total, craniul a fost examinat radiografic la 230 dintre pacienții noștri cu leziuni la naștere măduva spinării. Radiografia a fost efectuată după metode general acceptate, ținând cont de măsurile de radioprotecție a subiecților. Studiul a fost prescris strict conform indicațiilor clinice, cantitate minimă poze, de regulă, două imagini în proiecții laterale și frontale (Fig. 70, 71). O caracteristică a fotografiilor realizate în proiecție directă la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este că acestea au trebuit să fie radiografiate nu în poziție frontal-nazală, ca la copiii mai mari, ci în poziție occipitală. Plasamentele speciale au fost prescrise numai după studierea a două radiografii și numai dacă nu rezolvau problema de diagnostic. Pe o radiografie laterală obișnuită a pacientului (Fig. 72, 73), se poate presupune doar o fractură a oaselor craniului pe baza suprapunerii fragmentelor („plus” umbră) în mâna frontală. Acest lucru a servit ca indicație pentru radiografiile craniului cu un fascicul tangențial, iar apoi o fractură deprimată semnificativă a devenit complet evidentă. OS frontal asociat cu aplicarea pensei obstetricale.

Orez. 70. Radiografia craniului în proiecția laterală a pacientului Sh., 9 luni.

Fig. 71. Radiografia craniului în proiecție directă (poziție occipitală) a aceluiași pacient Sh., 9 luni. ÎN OS occipital sutură transversală, „oase inca”.

Orez. 72. Radiografia craniului în proiecția laterală a unui nou-născut I., 13 zile. În osul frontal există umbrire liniară („plus” umbră), osul parietal se suprapune cu osul occipital, umbre mici la nivelul lambdei.

Orez. 73. O radiografie specială a craniului aceluiași pacient, produsă de calea „tangențială” a fasciculului de raze X. Fractură deprimată a scuamului osului frontal.

La evaluarea radiografiilor craniului la pacienții noștri, am acordat o atenție deosebită următoarelor detalii: configurația craniului, prezența amprentelor digitale, starea suturilor, fontanele, existența oaselor intercalare, canale diploice, șanțuri. sinusurile venoase, structura bazei craniului, zone de restructurare a structurii osoase. Desigur, rezultatele studiilor radiologice au fost atent comparate cu datele clinice. Unele constatări patologice pe radiografii au fost găsite la 25% dintre pacienți.

Analiza anamnezei obstetricale și a istoricului nașterii la pacienții noștri cu modificări identificate pe craniograme relevă o frecvență mai mare a nașterilor în culcare, precum și în față și transversal. Toți cercetătorii notează un curs nefavorabil al travaliului în prezentarea podală, procent mare leziuni la naștere la acești copii, de obicei o combinație de leziuni ale coloanei vertebrale și cerebrale. Merită atenție și frecvența operațiunilor de livrare. Astfel, s-a acordat asistență manuală la 15 din 56 de nașteri, extracție cu vacuum în 10, s-a aplicat forcepsul de ieșire la trei nașteri, două nașteri s-au încheiat prin cezariană. Au fost gemeni la două nașteri, travaliu prelungit au fost observate la patru femei în travaliu, nașteri rapide la cinci și o femeie a avut un pelvis îngust.

In spate În ultima vreme crescând în toate țările lumii gravitație specifică nașteri cu un făt mare, pline de amenințarea complicațiilor asociate cu discrepanța dintre dimensiunile fătului și pelvisul mamei. Printre pacienții noștri cu modificări pronunțate ale craniogramelor, nașterea unui făt mare (peste 4500 g) a fost observată în 20 din 56 de observații. Toate acestea arată că au existat multe motive pentru apariția complicațiilor craniene la acest grup de nou-născuți.

Cea mai mare dificultate în evaluarea craniogramelor la pacienții noștri a fost cauzată de severitatea amprentelor digitale, deoarece o creștere a modelului de amprente digitale poate fi un semn de patologie, de exemplu, cu creșterea presiune intracraniană, și o reflectare a stării anatomice și fiziologice normale la copii și adolescenți. Am privit modelul impresiilor digitale ca un semn de patologie doar în comparație cu alte semne de creștere a presiunii intracraniene (dehiscența suturilor, creșterea dimensiunii craniului, subțierea diploei, tensiunea fontanelelor, părți ale selei, aplatizarea bazei craniului, model crescut de șanțuri vasculare).

Desigur, am evaluat întotdeauna datele radiologice în comparație cu rezultatele studii clinice. Luând în considerare toate cele de mai sus, la 34 de pacienți, modificările radiografice ale craniului au fost considerate semne ale presiunii intracraniene crescute. În același timp, nu ne-am concentrat doar pe îmbunătățirea modelului amprentelor digitale, pentru că modelul oaselor craniului poate fi slab vizibil (model „neclar”) în caz de hidropizie externă sau mixtă, când fluid în exterior. părți ale creierului sunt reținute raze Xși creează o impresie falsă a absenței semnelor de presiune intracraniană (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia craniului pacientului K., 3 ani. Craniul creierului prevalează asupra celei faciale, fontanela mare nu este topită, continuă de-a lungul suturii metopice. Oasele craniului sunt subțiate, există oase intercalare în sutura lambdoidă și fontanela mare. Baza craniului, inclusiv sella turcica, este aplatizată.

În plus, amprentele digitale au fost pronunțate la alți 7 pacienți fără alte semne de creștere a presiunii intracraniene, ceea ce a făcut posibilă interpretarea lor ca un semn al normei de vârstă. Apariția unui tipar de impresii digitale depinde de perioadele de creștere intensivă a creierului și, conform lui I. R. Khabibullin și A. M. Fayzullin, poate fi exprimată la vârsta de 4 până la 13 ani (și la copii de la 4 până la 7 ani - în principal în parietal). -regiune temporală, iar la copiii de la 7 la 13 ani - în toate departamentele). Suntem pe deplin de acord cu opinia acestor autori că în timpul creșterii creierului și craniului, impresiile digitale pot avea localizare și intensitate diferite.

Când capul fetal trece prin canal de nastere craniul este temporar deformat din cauza deplasării oase individualeîn relaţie unul cu celălalt. Din punct de vedere radiologic, oasele parietale se suprapun pe occipitala, frontala sau protruzia oaselor parietale. Aceste modificări în majoritatea cazurilor suferă o dezvoltare inversă, fără consecințe asupra fătului. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya, „deplasarea oaselor parietale unul în raport cu celălalt este mai alarmantă”, deoarece o astfel de configurație a capului fetal poate fi însoțită de deteriorarea vaselor meningeale, până la sinusul longitudinal superior. În materialul nostru, suprapunerea oaselor parietale pe oasele frontale sau occipitale a fost observată la 6 pacienți și doar în primele 2 - 3 luni de viață (Fig. 75).

Orez. 75. Fragment de radiografie a craniului lui V., 2 luni. Suprapunerea oaselor parietale pe osul occipital în regiunea lambda.

Unul dintre semnele indirecte ale traumei la naștere la nivelul central sistem nervos poate fi detectat un cefalohematom. De obicei, cefalohematomul persistă până la 2 - 3 săptămâni după naștere și apoi suferă dezvoltare inversă. Cu un curs complicat, dezvoltarea inversă nu are loc în intervalul de timp obișnuit. Potrivit lui E.D. Fastykovskaya (1970), în astfel de cazuri, la baza cefalohematomului este detectată o margine sclerotică suplimentară din cauza depunerii sărurilor de calciu în capsula hematomului. De asemenea, poate apărea aplatizarea osului subiacent. Am urmărit conservare pe termen lung cefalohematoame la 5 pacienţi (Fig. 76). La unii copii, evoluția cefalohematomului a fost complicată de tulburări trofice din cauza detașării periostului și a posibilei sale ruperi (în toate aceste cazuri s-a folosit forcepsul de ieșire în timpul nașterii). Radiografic, s-a observat subțierea neuniformă a oaselor craniului sub formă de mici insule de osteoporoză la locul cefalohematomului (Fig. 77).

Orez. 76. Radiografia craniului pacientului N., 25 zile. Cefalohematom nerezolvat în regiunea parietală.

Orez. 77. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 5 luni. În pătratul postero-superior al osului parietal există zone mici de limpezire - „osteoliză trofică”.

Etiologia și patogeneza formării defectelor în oasele craniului la copii după traumatisme nu au fost încă studiate. Există rapoarte izolate în literatură (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Potrivit lui O. A. Zedgenidze, osteoliza țesutului osos și restructurarea structurii osoase sunt de natură trofică și apar ca urmare a unei fracturi cu deteriorarea durerii. meningele. 3. N. Polyanker consideră că particularitățile reacției osoase sunt cel mai clar dezvăluite în perioadele de lungă durată de leziuni cerebrale traumatice. Apariția modificărilor trofice în oasele craniului la copii este asociată cu structura particulară a oaselor bolții. În cazul cefalohematoamelor, după folosirea pensei și a unui extractor cu vid, există o mare posibilitate de deteriorare și detașare a periostului, ceea ce duce la modificări trofice.

Restructurarea structurii osoase sub formă de subțiere și resorbție elemente osoase L-am identificat la șase pacienți. Pe lângă subțierea oaselor, în alte cinci cazuri, dimpotrivă, au fost identificate zone limitate de îngroșare a oaselor individuale ale craniului, cel mai adesea cele parietale. La studierea istoriei acestor 11 nașteri, s-a dovedit că în trei cazuri s-a aplicat forcepsul de ieșire, în restul de opt a avut loc extracția în vid a fătului cu dezvoltarea ulterioară a cefalohematomului. Relația dintre aceste manipulări obstetricale și modificările constatate pe craniograme este fără îndoială.

Am observat asimetria craniului pe craniograme la nouă nou-născuți. Având în vedere natura leziunii, intervențiile obstetricale utilizate și imaginea tipică cu raze X, am considerat aceste modificări ca fiind post-traumatice.

Trebuie amintit că manifestari clinice Asimetriile craniului la copiii răniți în timpul nașterii sunt și mai frecvente. În același timp, doar un copil a avut o fisură liniară (Fig. 78).

Orez. 78. Fragment de radiografie a craniului pacientului M., 7 luni. Crăpătură liniară a osului parietal cu trecere pe partea opusă.

De asemenea, este posibilă leziuni mai severe ale oaselor craniului în timpul nașterii. Deci, într-una dintre observațiile noastre, un copil s-a născut din travaliu urgent, într-o prezentare în pod cu manualul Tsovianov. Starea era foarte gravă, brațele atârnau de-a lungul corpului. Imediat a fost efectuată o examinare cu raze X a coloanei cervicale și a craniului, care a evidențiat o fractură de avulsiune a osului occipital (Fig. 79). Ca una dintre caracteristicile legate de vârstă ale oaselor craniului la copii, uneori simulând o încălcare a integrității oaselor, trebuie remarcată prezența suturilor instabile - sutura metopică și înțelepciunea (Sutura mendosa). O sutură metopică la adulți apare în 1% din cazuri (M. Kh., Faizullin), iar într-un studiu la copii, A. M. Faizullin a găsit această sutură în 7,6% din cazuri. De obicei, sutura metopică fuzionează până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață al copilului, dar poate persista până la 5-7 ani. Am găsit o sutură metopică la 7 pacienți și toți aveau mai mult de 2,5 ani. Trăsătură distinctivă Sutura metopică din fisură este localizare tipică, dințare, scleroză, absența altor simptome de fracturi liniare (simptome de „fermoar” și bifurcare).

Orez. 79. Radiografia craniului și coloanei cervicale a nou-născutului G., 7 zile. Fractura avulsională a osului occipital (explicație în text).

O sutură transversală împarte squama osului occipital la nivelul proeminențelor occipitale. Până la naștere, se păstrează doar secțiunile laterale, numite sutură a înțelepciunii (sutura mendosa). Potrivit lui G. Yu. Koval (1975), această sutură sinostozează la vârsta de 1 - 4 ani. Am găsit resturi de sutură transversală la doi pacienți, iar la alți doi s-a păstrat pe toată lungimea scuamului osului occipital (Fig. 80), ceea ce este evident și din prezența oaselor interparietale mari (osul Inca). . O variantă rară a osului parietal, când este format din două surse independente de osificare, a fost identificată într-un singur caz la pacienții noștri.

Orez. 80. Fragment de radiografie a craniului pacientului K., 3 ani 8 luni. Sutura transversală conservată a osului occipital este sutura „înțelepciunii”.

Leziunile traumatice ale craniului pot fi simulate prin oase intercalare din fontanele și suturi - le-am găsit la 13 pacienți. Unii cercetători asociază apariția și conservarea oaselor intercalare cu traumatismele la naștere și cu utilizarea pensei. Astfel, conform lui A.M. Faizullin, la 17 din 39 de copii cu oase intercalare depistate s-a folosit forcepsul în timpul nașterii. Printre cei 13 pacienți ai noștri, extracția cu vid a fost folosită în șapte și forcepsul obstetric într-un caz.

La copii, pe radiografiile craniului, se poate observa o margine sclerotică de-a lungul marginilor suturilor. Am identificat scleroza în jurul suturii coronale la 6 copii cu vârsta peste 7 ani. Potrivit lui M. B. Kopylov (1968), acesta poate fi unul dintre semnele stabilizării hipertensiunii craniene. Conform datelor noastre, în trei cazuri scleroza în jurul suturii coronale a fost însoțită de semne moderate. hipertensiune intracraniană.

Când am studiat modelul vascular al craniului, am acordat atenție canalelor diploice, șanțurilor venoase, lacunelor, emisarilor și gropilor de granulații pahionice. Canalele diploice au fost detectate la 20 de pacienți din 56. Sinusurile sfenoparietale și transverse sunt adesea întâlnite la copiii sănătoși. Am identificat aceste sinusuri la patru pacienți. Intensificarea modelului vaselor diploice și expansiunea (constricția) sinusurilor venoase, în opinia noastră, izolat de alte simptome, nu pot fi considerate un semn al hipertensiunii intracraniene. Ele dobândesc sens numai în combinație cu alte caracteristici.

La studierea formelor și dimensiunilor selei turcice și la măsurarea unghiului bazal la pacienții noștri cu leziuni ale măduvei spinării natale, nu a fost identificată nicio patologie.

Rezumând datele cu privire la caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni natale ale măduvei spinării, se poate observa că modificările au fost detectate într-un sfert din totalul examinat și cel mai adesea s-au manifestat ca hipertensiune intracraniană, simptome cu raze X ale unui fost cefalohematom și modificări ale configurației craniului. Simptomele de restructurare patologică a structurii osoase la locul unui cefalohematom sunt frecvente după utilizarea pensei și a unui extractor cu vid. Subliniem încă o dată că doar copiii cu suspiciune de patologie cerebrală au fost examinați craniografic. Fracturile craniului au fost găsite în cazuri izolate. În grupul de pacienți cu leziuni combinate ale creierului și măduvei spinării, constatările craniografice au fost mai frecvente. Analiza istoricului obstetrical și a istoricului nașterii a arătat că nașterea în toate aceste cazuri a avut loc cu complicații, cu utilizarea ajutoarelor obstetricale. Frecvența nașterilor pe culcare la mamele pacienților noștri este de remarcată, mai mult de jumătate dintre nou-născuții născuți cântărind mai mult de 4,5 kg.

Astfel, o examinare cu raze X a craniului la copiii cu leziuni la naștere ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la cea mai mică suspiciune de leziune combinată a craniului ar trebui considerată obligatorie. În combinație cu datele neurologice, ne permite să judecăm implicarea craniului în proces, să suspectăm deteriorarea structurilor cerebrale și să obținem o imagine mai clară și mai completă a copilului bolnav.

Radiografia craniului este o metodă instrumentală de diagnosticare care vă permite să evaluați starea oaselor craniului. Acesta nu este cel mai mult metoda informativă, dar este indispensabil în cazurile în care există puțin timp pentru examinare și nu sunt disponibile metode mai precise. Cu ajutorul radiografiei, puteți face un diagnostic precis, puteți determina tactici de tratament, monitorizează eficacitatea procesului de tratament pentru simptomele leziunilor cerebrale.

Esența metodei

Razele X ale capului se bazează pe capacitatea diferită a țesuturilor de a absorbi razele X. Un tub cu raze X trimite un fascicul de raze X către element fotosensibil, în acest caz – film fotografic. Unele dintre ele ajung liber în film, iar altele sunt absorbite structuri interne. Cu cât materialul este mai dens, cu atât transmite mai puține raze. De exemplu, osul este un țesut foarte dens, aproape impenetrabil la razele X. Cavitățile care conțin aer nu reprezintă o barieră pentru ei.

Creierul, format din 90% apă, transmite și el bine razele.

Prin urmare, organe interne formează umbre de intensitate diferită. Cu cât umbra este mai întunecată, cu atât arată mai strălucitoare în fotografie și invers - cu cât este mai deschisă, cu atât pata arată mai întunecată. Acest lucru se datorează faptului că radiografia este în esență negativă.

Ce poti sa vezi?

Raze X vă permit să vizualizați trei grupuri de oase ale craniului - boltă, bază, scheletul facial. Toate oasele craniului sunt conectate între ele folosind suturi - o articulație fixă. Singura excepție este maxilarul inferior - este atașat folosind o articulație. Făcând mai multe fotografii în proiecții diferite, puteți examina forma oaselor și puteți evalua integritatea acestora.

Raze X ale craniului vă permit să diagnosticați defecte congenitale, modificări ale selei turcice - creștere, distrugere, scădere a densității osoase. Toate apar la presiune ridicată în zona corespunzătoare. Cel mai adesea acestea sunt tumori benigne și maligne ale glandei pituitare.

De asemenea, o radiografie a capului va prezenta semne de hipertensiune intracraniană severă - amprente asemănătoare degetelor pe placa interioară a oaselor, apărute din cauza tensiune arterială crescută asupra lor creierul. Defectele din interiorul oaselor indică osteomielita anterioară. Calcificările din interiorul craniului indică o hemoragie subdurală cronică, un focar de toxoplasmoză sau cisticercoză. O radiografie a capului diagnostichează meningioamele sau oligodendroglioamele creierului, care adesea se calcifiază. Corpul pineal calcificat este situat în mod normal pe linia mediană și este clar vizibil pe radiografiile craniene. Deplasarea sa în lateral indică un proces tumoral în creier pe partea opusă deplasării. În plus, razele X ale craniului arată modificări osoase din cauza bolilor metabolice precum boala Paget.

Indicații pentru studiu

Având în vedere capacitățile de diagnosticare ale metodei, indicația pentru radiografie este o suspiciune a uneia dintre următoarele boli:

• leziuni craniocerebrale deschise și închise;

• tumora pituitară;
• anomalii congenitale dezvoltare;
• patologia organelor ORL, în special sinusuri paranazale nas

Dacă stabilirea unui diagnostic preliminar este dificilă, o radiografie a craniului este indicată în următoarele situații:

• dureri de cap persistente;
• ameţeală;
• tulburări de conștiență;
• simptome de dezechilibru hormonal.

Aceste simptome indică o posibilă boală a creierului și necesită o examinare detaliată a pacientului.

Tehnica procedurii

Nu este nevoie de pregătire specială pentru studiu. Procedura este explicată pacientului și avertizat că vor fi luate mai multe imagini.

De asemenea, pacientului i se cere să îndepărteze toate bijuteriile metalice din zona capului și gâtului - au capacitate mare reflectă razele X și poate ascunde zone importante ale radiografiilor.

În funcție de starea pacientului, acesta este așezat pe un scaun sau așezat pe o masă cu raze X. Pentru a asigura o imobilizare fiabilă, capul pacientului este fixat folosind bandaje, saci de nisip și tampoane din materiale sintetice.

Pentru a obține cantitatea maximă de informații utile, fotografiile sunt realizate în următoarele proiecții:

• lateral dreapta;
• partea stanga;
• anterior-posterior;
• posterior-anterior;
• axial

Înainte ca pacientul să părăsească cabinetul, imaginile sunt dezvoltate și evaluată calitatea acestora.

Descriind rezultatul radiografiei, medicul evaluează forma și dimensiunea craniului, grosimea și integritatea oaselor și starea suturilor. Se examinează și sinusurile paranazale. Sunt studiate caracteristicile modelului vascular.

În funcție de indicații, medicul poate să nu prescrie o radiografie a capului în ansamblu, ci o examinare direcționată a zonei de interes - maxilarul inferior, nasul, orbitele, sella turcică, osul zigomatic, procesele mastoide, articulația temporomandibulară.

Caracteristicile procedurii la copii

Indicațiile pentru razele X ale craniului la un copil sunt aceleași ca și la adulți. Cele mai frecvente dintre ele sunt leziunile, inclusiv leziunile la naștere. Cu toate acestea, se recurge la cercetare doar în cei mai mulți cazuri extreme, când este imposibil să găsiți un înlocuitor, iar beneficiul așteptat prevalează în mod clar asupra efectelor secundare probabile. Acest lucru se datorează faptului că toate organele și țesuturile copiilor cresc activ, inclusiv celulele creierului. Cu cât procesele de creștere sunt mai active, cu atât celulele sunt mai susceptibile la efectele negative ale razelor X.

Înainte de a face poze, copilul poartă echipament de protecție - șorț și guler de plumb.

Pentru a minimiza mișcarea, bebelușul este prins în siguranță. Ca să nu-și facă griji, rudele au voie să fie în birou. Dacă copilul este mic sau foarte neliniştit, i se administrează sedative.

Studiați siguranța

Nu cu mult timp în urmă, medicii au folosit în mod activ termenul „extrem doza admisa expunere." El a hotărât doza maxima expunere pentru pacienți din diferite categorii. Astăzi, radiografiile capului sunt prescrise numai atunci când sunt indicate. Prin urmare, se va efectua de câte ori este necesar pentru a pune un diagnostic și a monitoriza eficacitatea tratamentului. În medie, pentru o examinare cu raze X a craniului, pacientul primește 4% din expunerea anuală la radiații din surse naturale. O persoană care petrece o oră în soare deschis primește aproximativ aceeași sumă.

Pentru mulți pacienți, examinările repetate cu raze X provoacă teamă și îndoială. Parțial, sunt justificate - iradierea frecventă a celulelor în creștere activă crește probabilitatea mutațiilor și dezvoltării boli maligne. Cu toate acestea, studiile sunt efectuate chiar și asupra copiilor mici și femeilor însărcinate - atunci când viața pacientului este în joc, medicul folosește totul metodele necesare diagnostic si tratament. Nu vă fie teamă să adresați unui specialist orice întrebări ați putea avea. După ce ați discutat împreună argumentele pro și contra, puteți ajunge la o decizie care va fi optimă.

Pagina 36 din 51

Radiografia craniului și a coloanei vertebrale.

Razele X ale craniului sunt folosite pentru boli intracraniene, leziuni ale capului, boli ale oaselor craniului, razele X ale coloanei vertebrale sunt utilizate pentru modificări patologice ale vertebrelor, articulațiilor și ligamentelor acestora.
Pozele sunt realizate în două proiecții - față și profil. Pe craniogramă se acordă atenție contururilor și dimensiunilor craniului, suturilor craniene (divergență, calcifiere), fontanele (închidere precoce sau tardivă), dezvoltarea șanțurilor vasculare, severitatea impresiilor digitale, contururile selei turcice, procesele sfenoide. , piramida osului temporal, cavitățile paranazale. Când analizați craniogramele, luați în considerare caracteristici de vârstă structura oaselor craniului copilului (Fig. 62).
Grosimea oaselor craniului la copii este mai mică decât la adulți. Fontanela mare se închide complet la 1 an și 4 luni. Oasele craniului sunt maleabile și din plastic. Cu cât copilul este mai mic, cu atât flexibilitatea oaselor este mai pronunțată. Nu există amprente digitale (amprente de circumvoluții) la copiii sub 1 an. Apar după un an. O creștere a modelului de amprente digitale și șanțuri vasculare este observată cu creșterea presiunii intracraniene.
Folosind o craniogramă, ei stabilesc defecte congenitale oasele craniului, divergența sau fuziunea precoce a suturilor craniene, deformări ale creierului, hidrocefalie, microcefalie, leziuni traumatice, calcificări, cu neuroame ale nervului VIII - extinderea canalului auditiv intern, cu tumori hipofizare, craniofaringiom - distrugerea selei turcice.
Razele X ale coloanei vertebrale relevă anomalii congenitale ale coloanei vertebrale: coaste cervicale, nefuziunea arcadelor vertebrale - spina bifida (de obicei în zona I vertebra sacră), distrugerea corpurilor vertebrale în spondilita tuberculoasă. Cu spondiloartroza deformatoare, se determină creșterea suprafete articulare, cu osteocondroză - proliferarea suprafețelor cartilaginoase.

Orez. 62 Raze X ale craniului în proiecții frontale (a) și laterale (b).


Orez. 63. Schema pneumoventriculogramei.

Pentru copii vârstă mai tânără care sunt greu de fixat, înainte de craniografie, se administrează o clismă dintr-o soluție de hidrat de cloral 2% în doză legată de vârstă. Înainte de radiografia coloanei vertebrale toracice inferioare, lombare și sacrale, se efectuează o clisma de curățare.

Metode de cercetare contrastate.

Metodele de cercetare a contrastului sunt utilizate pe scară largă în clinică pentru a clarifica diagnosticul în diverse boli creierul și măduva spinării. Metodele de cercetare a contrastului includ pneumoencefalografia, ventriculografia, mielografia și angiografia.
Pneumoencefalografia este valoroasă metoda de diagnostic cercetarea bolilor sistemului nervos. Aerul introdus în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării umple golurile lichidului cefalorahidian, cisternele și ventriculele, care devin vizibile pe craniograme. Imaginile cu raze X ale spațiilor subarahnoidiene și ale ventriculilor creierului au fost bine studiate. În bolile creierului însoțite de deplasarea țesutului cerebral (tumoare, abces, hematom, tuberculom, gumă), topografia și forma ventriculilor creierului se modifică, ceea ce este dezvăluit pe o pneumoencefalogramă (Fig. 63).
Înainte de pneumoencefalografie, se prescrie o clisma de curățare cu o seară înainte. Fenobarbitalul se administrează seara și dimineața într-o doză adecvată vârstei. Dimineața, se administrează o clismă dintr-o soluție de hidrat de clor 2% (pentru copiii sub 1 an - 10 - 15 ml, apoi se adaugă 5 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 50 - 60 ml pentru copiii mai mari).
În unele cazuri, copiilor mici li se administrează anestezie în loc de o clisma cu hidrat de clor. Pentru adulți și copiii mai mari, pneumoencefalografia se efectuează în poziție șezând cu capul ușor înclinat înainte și genunchii și genunchii îndoiți. articulațiile șoldului picioarele. O puncție lombară convențională se efectuează cu două ace între procesele spinoase ale vertebrelor (L2-L3 și L-4-L5). Lichidul cefalorahidian este eliminat prin acul inferior, iar aerul este introdus prin cel superior. După măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian, eliberați-l încet din acul inferior folosind un dorn și colectați-l într-un tub gradat special pentru a măsura cantitatea totală. Pentru a preveni tulburările licorodinamice, fluidul este îndepărtat în porțiuni fracționate. După îndepărtarea a 5 - 10 ml de lichid, se introduc lent 10 - 15 ml de aer, apoi lichidul este îndepărtat din nou și se introduce aer; repetați acest lucru în secvența specificată de până la 3-4 ori. Lichidul cefalorahidian este îndepărtat cu 10 - 20 ml mai puțin decât aerul injectat. Pentru copiii mai mari se administreaza pana la 70-80 ml aer, pentru copiii mai mici - pana la 40-50 ml, pentru adulti - 100-120 ml.
Pentru copii vârstă fragedă pneumoencefalografia poate fi efectuată într-o poziție orizontală a corpului lor cu un singur ac. Luați prima porție de lichid cefalorahidian (3 - 4 ml) și introduceți încet 7 - 10 ml de aer prin același ac, apoi repetați totul. În timpul pneumoencefalografiei pt distributie uniforma aer prin spațiile și cavitățile subarahnoidiene, capul copilului este aplecat înainte, apoi înapoi, stânga și dreapta:
Pneumoencefalografia fără îndepărtarea lichidului cefalorahidian se efectuează în cazurile de presiune intracraniană ridicată cauzată de un proces volumetric sau dacă se suspectează un hematom după o leziune cerebrală traumatică. Pacientul trebuie să fie așezat în fața ecranului cu raze X pozitie verticala. Se efectuează o puncție lombară și, fără eliberarea lichidului cefalorahidian, se injectează 1 ml de aer pe parcursul unui minut - în total 5 - 7 ml. Apoi o fac raze X, dupa care se introduc din nou incet 6-8 ml aer si se fac din nou poze.In total se pot introduce pana la 25 ml aer. De obicei se fac patru radiografii.
În timpul producerii pneumoencefalografiei, pot exista durere de cap intensitate diferită; Uneori apar greață și vărsături. La vărsături, cofeina este injectată subcutanat. Dacă apar paloare, o stare de stupoare, aritmie pulsului și detresă respiratorie, atunci pneumoencefalografia este oprită. Pacientului i se administrează oxigen și cordiamină. În primele 3 până la 5 zile după pneumoencefalografie, pot fi observate dureri de cap, somnolență și febră până la 39 ° C. În aceste cazuri se utilizează terapia de deshidratare (diuretice - parenteral, soluții hipertonice intravenoase), antipiretice (amidopirină, analgină orală și intramuscular).
Indicații pentru pneumoencefalografie: tumori, abcese, chisturi, tuberculoame, gingii, echinococi; epilepsie, în special traumatică; consecințe procese inflamatorii creierul și membranele acestuia (arahnoidita) fără simptome de ocluzie a canalului de lichid cefalorahidian.
Contraindicații la pneumoencefalografie: blocarea pasajelor lichidului cefalorahidian (în care pneumoencefalografia poate duce la complicatii severe din cauza herniei trunchiului cerebral în foramenul magnum sau foramenul tentoriului cerebelos); localizarea tumorii și a altor procese patologice în fosa craniană posterioară; forma ocluzivă de hidrocefalie; tumori lobul temporal; creșterea presiunii intracraniene cu simptome secundare de deplasare a trunchiului cerebral; scăderea bruscă a vederii (0,1 și mai jos).
Ventriculografia se bazează pe injectarea de aer sau substanțe de contrast direct în ventriculii creierului. Craniogramele produc doar o imagine a ventriculilor creierului.
Angiografie- radiografia vaselor cerebrale după introducerea unui agent de contrast în ele (Fig. 64). Angiografia este o metodă importantă de cercetare a diagnosticului. Scopul angiografiei este de a clarifica localizarea focarului patologic, de a afla natura și caracterul acestuia. Cu ajutorul angiografiei, sunt diagnosticate diferite leziuni vasculare ale creierului, anomalii în dezvoltarea vaselor cerebrale, angioame, anevrisme și tumori. Esența metodei este că se injectează în patul arterial un agent de contrast (thorotrast, diotrast, urotrast, verotrast etc.), care, pe măsură ce trece prin vase, le face vizibile pe craniogramă. Angiografia vă permite să studiați imaginea arterelor, venelor, sinusurilor venoase, locația acestora, lumenul, starea circulației colaterale și viteza de trecere a agentului de contrast.
Radiografia în serie vă permite să capturați mai multe etape ale trecerii agentului de contrast prin sistemul vascular al creierului. Prima angiografie arată proiecția arterelor, a doua - capilarele, iar a treia - venele și sinusurile venoase. Pozele sunt realizate de obicei în două proiecții - profil și față.
Arteriogramele normale se caracterizează printr-un anumit model vascular. Trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului vascular al nou-născutului; calibrul arterelor sale este mai mare decât calibrul venelor sale. Pentru copiii mici este 1:1, pentru copiii mai mari și adulți raportul de calibru este de 1:2.
Printre modificările patologice din timpul angiografiei, cel mai adesea se detectează deplasarea vaselor de sânge, îndreptarea lor, modificări de formă și calibru și neoplasme ale vaselor de sânge. Deplasarea vaselor de sânge se observă în tumori, abcese, chisturi și tuberculom. Pe măsură ce aceste formațiuni cresc, ele deplasează vasele de sânge din creier. În unele cazuri, se observă o îndreptare a curbei vasculare obișnuite, în altele, dimpotrivă, este mai pronunțată. Modificările și deplasările vaselor de sânge depind de locația, direcția de creștere și dimensiunea formațiunii care ocupă spațiu. Astfel, la tumorile lobului frontal este caracteristică compresia ramurilor arterelor cerebrale anterioare și medii. Cu tumorile lobului temporal, apare adesea deplasarea și îndreptarea arterei cerebrale medii. Tumorile lobului parietal, situate parasagital, schimbă direcția ramurilor arterei cerebrale anterioare, tumorile convexitale - artera cerebrală medie. Îndreptarea difuză a vaselor de sânge indică prezența unui ascuțit hidrocefalie internă. Îndreptarea limitată a vaselor de sânge este mai frecventă în cazul tumorilor și chisturilor.

orez. 64 Scheme angiografice

Noua formare vasculară pe craniograme se manifestă prin extinderea lumenului vaselor de sânge și dezvoltarea patologică a rețelei colaterale. Aceste modificări sunt observate mai des cu tumori ale meningelor. Cele mai tipice sunt sertizate, ca o minge în buclă, vase mici, asemănător cu capul unei meduze. În același timp, există o dilatare semnificativă a venelor diploe. Modificări ale formei vaselor de sânge, care pot fi asociate cu leziuni sau boli peretele vascular, găsit în anevrisme și angioame.
În timpul angiografiei carotide, un agent de contrast este injectat în patul vascular al arterei carotide comune sau separat în arterele carotide externe și interne de pe partea laterală a leziunii. Există două metode de administrare: puncție închisă (transcutanată), adică prin puncția vaselor prin piele și deschisă, prin expunerea chirurgicală a arterelor.
În practica pediatrică, metoda puncției închise este folosită cel mai des. La copiii mici, angiografia se efectuează sub anestezie prin mască sau intratraheal, la copiii mai mari și adulții sub anestezie locală. Agentul de contrast Thorotrast este injectat în patul arterial într-o doză adecvată vârstei, adică 10 - 15 ml. Momentul administrării agentului de contrast este extrem de important pentru succesul angiografiei. Trebuie să fie coordonat în timp cu producția de fotografii. Întreaga cantitate de agent de contrast este injectată continuu cu o rată de aproximativ 3 ml pe minut. După introducerea % din cantitatea totală de masă de contrast, se face prima fotografie, în timp ce agentul de contrast este continuat să fie injectat. După 2 s, se face o a doua fotografie, iar după 2 - 3 s se face o a treia. După angiografie, repausul la pat este prescris timp de 3 până la 5 zile. Greu, dar foarte complicații rare Angiografia include pareza tranzitorie, paralizia si convulsii pe termen scurt.
Indicații pentru angiografie: tumori, abcese, chisturi, tuberculoame cerebrale, anevrisme și malformații congenitale ale vaselor cerebrale de diverse origini, perioadă târzie leziuni cerebrale traumatice, când există o amestecare a vaselor de sânge din cauza modificărilor cicatriciale cu formarea de chisturi.
Contraindicații la angiografie: stare generală severă a copilului, tumori ale ventriculilor creierului.
Pentru diagnosticul local Mielografia cu contrast este utilizată pentru bolile măduvei spinării și ale membranelor acesteia. Esența metodei este de a determina blocarea spațiului subhirutinos al măduvei spinării prin introducerea diverselor agenţi de contrast- mayodil etc. Recent, mielografia izotopică (133Xe) a fost introdusă cu succes în practică. Folosind mielografia, este posibil să se determine nivelul de afectare a măduvei spinării și să se diferențieze boli tumorale din alte leziuni ale măduvei spinării. Mielografia este rar folosită în practica pediatrică.

Folosind această metodă, în cazul tumorilor cerebrale sunt detectate atât modificări generale, cât și cele locale ale oaselor craniului.

Modificările generale ale oaselor craniului se dezvoltă ca urmare a creșterii pe termen lung a presiunii intracraniene, care se observă în cazul tumorilor cerebrale. Natura și amploarea dezvoltării acestor modificări depind în principal de localizarea tumorii și de relația acesteia cu căile lichidului cefalorahidian și marea venă cerebrală a lui Galen.

Când o tumoare cu creștere rapidă este localizată de-a lungul canalelor lichidului cefalorahidian (ventricul III, apeduct Sylvian, ventricul IV), hidrocelul ocluziv secundar se dezvoltă treptat și, în consecință, apar modificări în bolta și baza craniului. Pe un număr de radiografii efectuate la același pacient timp de câteva săptămâni sau luni, o subțiere treptată a oaselor bolții craniene (osteoporoză generală), aplatizarea bazei acesteia, netezirea unghiului bazal, precum și scurtarea și subțierea spatele selei turcice, până la completarea distrugerii acesteia. Fundul selei turcice se adâncește, uneori se observă distrugerea acesteia. Sinusul osului principal este comprimat. Odată cu aceste modificări, este detectată osteoporoza și, uneori, distrugerea proceselor anterioare și posterioare în formă de pană.

Cu o creștere lentă a presiunii intracraniene, se determină o expansiune preponderent simetrică a deschiderilor preformate în mod normal ale bazei craniului, și anume nervii optici, rotunzi, ovali și găuri rupte, canalele auditive interne. Se observă adesea subțierea marginii foramenului magnum. Într-un stadiu avansat al bolii, în special cu tumori subtentoriale, se observă osteoporoza vârfurilor ambelor piramide. Dezvoltarea osteoporozei la vârful unei singure piramide pe partea laterală a tumorii se observă atunci când aceasta este situată la baza lobului temporal al creierului.

Cu fenomene pronunțate de creștere a presiunii intracraniene la tineri și mai ales la copii, se detectează și divergența suturilor craniene; sunt întinse și căscate. Ca urmare a presiunii crescute a circumvolutiilor cerebrale asupra boltii craniene, modelul impresiilor digitale si crestelor se intensifica. Aceste modificări se găsesc mai ales în tumorile subtentoriale. Cu tumori supratentoriale mari situate în linia mediană, pronunțate semne generale creșterea presiunii intracraniene din oasele bolții cu fenomenele de divergență semnificativă a suturilor craniene.

Ca urmare a tulburărilor induse de tumori în circulația cerebrală în craniu, expansiune difuză canalele venoase diploe. Uneori este exprimată uniform în ambele jumătăți ale craniului. Canalele largi de vene diploice pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de șanțuri scurte, slab sinuoase, îndreptate către un centru. Gropile granulațiilor pahionice și orificiile venoase își schimbă, de asemenea, aspectul atunci când circulația sângelui este dificilă. Ele se extind și se adâncesc semnificativ.

Dezvăluit în fotografii modificari generale Dacă se suspectează o tumoare pe creier, oasele craniului confirmă prezența acesteia, dar nu oferă indicații de localizare.

Pentru diagnosticul local important are identificarea pe radiografii a modificărilor locale cauzate de contactul tumorii direct cu oasele craniului sau depunerea de incluziuni calcaroase în acesta.

Modificările locale ale oaselor bolții și bazei craniului în tumorile cerebrale sunt relevate pe radiografii sub formă de hiperostoze locale, uzuri, focare de calcificare patologică în interiorul tumorii sau de-a lungul periferiei acesteia și creșterea dezvoltării șanțurilor vasculare implicate în sânge. alimentarea tumorii.

Modificările locale ale oaselor craniului (hiperostoză, focare de distrugere) sunt cel mai adesea observate în arahnoidendotelioame. Detectarea acestor modificări în oasele craniului este importantă nu numai pentru determinarea locației exacte a tumorii; la unii pacienţi aceste modificări fac posibilă aprecierea structurii sale histologice probabile.

B. G. Egorov, din 508 pacienți cu arahnoidendotelioame, a identificat diferite modificări locale în oasele bolții și bazei craniului la 50,2% dintre aceștia. K. G. Terian, cu arahnoidendotelioame, a descoperit prezența hiperostozelor direct la punctul de contact al acestor tumori cu oasele craniului la 44% dintre pacienți. I. Ya. Razdolsky a observat modificări locale în oasele craniului la 46% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame. Datele noastre arată că, printr-o examinare amănunțită cu raze X a craniului, modificările locale ale oaselor acestuia sunt detectate la 70-75% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame, mai ales când acestea sunt localizate la baza craniului.

Hiperostozele oaselor craniului (endostoze, exostoze) sunt relevate pe radiografii sub formă de diferite forme și dimensiuni de compactări limitate. Ele sunt adesea detectate în aripile mici ale osului principal, în zona cărora arahnoidendotelioamele sunt adesea localizate. Uneori, hiperostozele se găsesc și în zona tuberculului sellei turcice și a fosei olfactive. Hiperostozele severe sub formă de periostita cu ac sunt detectate în principal în arahnoidendotelioamele calvariului și se pot răspândi în zone destul de mari ale osului.

În prezența hiperostozelor și uzurilor, diagnosticul diferențial ar trebui să ia în considerare nu numai arahnoidendotelioamele, ci și bolile oaselor craniului în sine, cum ar fi tumorile benigne și maligne, displazia fibroasă localizată, sifilisul și tuberculoza.

Modificările osoase locale nu sunt detectate pe craniograme atunci când arahnoidendotelioamele sunt situate departe de bolta și baza craniului. Local schimbări distructiveîn oasele craniului se găsesc cel mai adesea în tumorile apendicelui cerebral. Le-am observat la 97,3% din 355 de pacienți cu tumori hipofizare. Cu tumorile intrascidale, aceste modificări se exprimă într-o expansiune în formă de cupă a selei turcice, distrugerea fundului acesteia, îndreptarea spatelui, distrugerea acestuia, ridicarea și subminarea proceselor anterioare în formă de pană. Prezența conturului dublu al fundului selei turcice indică de obicei creșterea neuniformă a tumorii.

O îngustare mai mare a uneia dintre jumătățile sinusului principal evidențiată pe imaginile vizate și tomogramele selei turcice indică o direcție preferențială a creșterii tumorii în această direcție.

Un studiu detaliat al unor caracteristici ale modificărilor patologice ale scheletului osos al selei turcice face posibil să vorbim în favoarea uneia sau a altuia. structura histologica tumoare intracidă.

Cu adenoamele eozinofile, cel mai adesea însoțite de sindrom acromegalic, sella turcica este de obicei în formă de cupă, lărgită, adâncită și mărită în dimensiune anteroposterior. Spatele său este puternic îndreptat, deviat posterior și puternic rar. Odată cu aceasta, există și o creștere semnificativă a dimensiunii sinusurilor de aer ale craniului și o pneumatizare crescută a acestora. Am observat astfel de modificări în sella turcică și cavitățile paranazale la 82% dintre pacienții cu adenoame hipofizare eozinofile. În adenoamele cromofobe și bazofile, numai cele exprimate în grade diferite modificări distructive ale selei turcice.

Diagnostic diferentiatîntre aceste două grupe de tumori nu se poate efectua fără analizarea tabloului clinic al bolii și studierea fundului, câmpului și acuității vizuale ale pacientului studiat.

Prin natura distrugerii selei turcice, se poate judeca, de asemenea, localizarea suprasidală, parascidă, sciatică posterioară și sciatică anterioară a tumorii.

În cazul unei tumori supraschilare, spatele selei turcice este înclinat anterior, distrus și scurtat. Procesele anterioare în formă de pană sunt deviate în jos și distruse. Fundul selei turcice este comprimat, lumenul sinusului osului principal este redus.

Cu o tumoare peri-șa (tumoare a lobului temporal, tumoră a membranelor), se observă distrugerea predominant unilaterală a selei turcice pe partea unde este localizată această tumoră. În aceste cazuri, craniogramele relevă adesea distrugerea unei părți a dorsului selei turcice, care este uneori combinată cu distrugerea unilaterală a procesului sfenoid anterior.

Cu o tumoră sciatică posterioară, dorsul selei turcice este apăsat anterior. Procesele posterioare în formă de pană sunt scurtate și distruse. Uneori se observă distrugerea clivusului Blumenbach. Odată cu creșterea în continuare a tumorii ca urmare a comprimării apeductului Sylvian și a dezvoltării hidrocefaliei, apar modificări secundare ale sellei turcice, caracteristice unei creșteri cronice a presiunii intracraniene.

Tumorile sfenoidale anterioare determină distrugerea proceselor sfenoidale anterioare și distrugerea selei turcice de un tip sau altul. Aceste tumori sunt detectate pe radiografii datorită prezenței hiperostozelor în zona fosei olfactive sau în zona aripilor mici ale osului sfenoid.

În unele cazuri, tumorile se dezvoltă în sinusul osului principal și cresc în sella turcică de dedesubt. Cu această localizare a tumorilor, cavitatea sellei turcice se îngustează brusc, fundul său fie se îndoaie în sus, fie se prăbușește. Lumenul sinusului osului principal nu este diferențiat. Cel mai adesea, craniofaringioamele se dezvoltă în această zonă - tumori care decurg din punga lui Rathke și tumori maligne ale bazei craniului. Caracteristic craniofaringioamelor este depunerea de var în învelișul tumorii sau în interiorul conținutului său chistic.

Depunerile de calcar sunt unul dintre cele mai importante semne radiologice locale ale tumorilor cerebrale. Prezența acestui semn face posibilă nu numai stabilirea locației tumorii, dar uneori determinarea corectă a naturii sale histologice. Se știe că astfel de formațiuni preformate în mod normal, cum ar fi glanda pineală, plexurile coroidiene ventriculi laterali, proces falciform mai mare, dura mater, granulații pahionice, iar la unele persoane se calcifiază în condiții fiziologice. Mai ales des, nu mai puțin de 50-80% oameni sanatosi, se observă calcificarea glandei pineale. Deplasarea sa de către o tumoare cerebrală este de mare importanță diagnostică. Sub influența creșterii tumorii, glanda pineală calcifiată, de regulă, se deplasează de la linia mediană în direcția opusă tumorii.

Diferite calcificari fiziologice trebuie diferentiate de depozitele de calcar din tumorile cerebrale. Depunerile de calcar intratumoral pot fi omogene. Uneori apar sub formă de umbre liniare, bulgări amorfe individuale sau mici incluziuni punctate. În unele tumori, de exemplu în arahnoidendotelioame, varul se depune doar în membrana lor, ceea ce oferă o anumită idee despre dimensiunea acestor tumori. Uneori, în timpul observării pe termen lung a pacientului, este posibilă observarea calcificării tot mai mari a tumorii pe radiografii.

Cel mai adesea, varul se depune în arahnoidendotelioame. Se determină în ele sub formă de calcificări liniare care mărginesc periferia lor, iar uneori sub formă de incluziuni punctiforme situate în interiorul tumorii. Mult mai rar, incluziunile calcaroase sunt detectate în tumorile intracerebrale de origine neuroectodermală. Cel mai adesea le-am găsit în oligodendroglioame. Varul în aceste tumori apare sub formă de formațiuni liniare, în locuri care se contopesc unele cu altele. Aceeași formă de calcificare se observă ocazional în astrocitoame. Prin urmare, de obicei, nu este posibil să le distingem de oligodendroglioame prin natura calcificării.

Depunerile de calcar caracteristice sunt observate în craniofaringioame. De-a lungul periferiei acestor tumori, varul se depune sub formă de formațiuni liniare sau lamelare, iar în grosimea tumorii - sub formă de bulgări amorfe de dimensiuni diferite. Prezența acestui tip de calcificare, ținând cont de localizarea acestora, ne-a permis stabilirea unui diagnostic corect la 28 din 32 de pacienți cu craniofaringioame. Atunci când se face diagnostice diferențiale, trebuie luat în considerare faptul că calcificări de natură similară pot fi observate și cu colesteatoame.

Trebuie avut în vedere faptul că depunerea de calcar este determinată nu numai în tumori, ci și în procesele patologice de natură non-tumorală, de exemplu, cisticercii cerebrali, cicatricile cerebrale și focarele inflamatorii pe termen lung. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri între bolile tumorale și non-tumorale ale creierului pe baza datelor craniografice este dificil.

Depozitele de calcar, de regulă, sunt observate și în boala Sturge-Weber. Modelul caracteristic al benzilor duble subtiri de var situate pe suprafata creierului, in cortexul acestuia, face usor deosebirea acestor calcificari de cele observate in diferite tumori cerebrale.

Întărirea modelului vascular al oaselor craniului în unele cazuri este un semn patognomonic al tumorilor cerebrale. Cu arahnoidendotelioamele, cranogramele dezvăluie adesea un model ciudat de șanțuri în ramurile arterelor meningeale, caracteristice acestor tumori, implicate în nutriția lor. În aceste cazuri, într-o zonă limitată a bolții craniene, sunt dezvăluite șanțuri vasculare scurte, împletite în mod neuniform. Pe radiografii bine efectuate din punct de vedere tehnic în aceste cazuri, este uneori posibil să se urmărească șanțul trunchiului arterial care intră în acest încâlc care hrănește tumora.

La tumorile intracerebrale, predominant pe partea laterală a tumorii, se observă uneori dilatarea difuză a venelor diploice ale oaselor craniului, rezultată din stagnarea venoasă.

Pentru tumorile posterioare fosa craniană(subtentoriale) semne radiologice importante care contribuie la recunoașterea lor sunt extinderea canalului auditiv intern, osteoporoza, distrugerea apexului piramidei, precum și identificarea calcifiărilor intratumorale. Expansiunea uniformă a canalului auditiv intern se observă cel mai adesea cu neurom nerv auditiv. La evaluarea acestui simptom, trebuie luat în considerare faptul că extinderea canalului urechii este observată și în procesele non-tumorale, de exemplu hidropizie internăși arahnoidită limitată.

Cel mai caracteristic semn craniografic al unei tumori în regiunea unghiului ponto-cerebel este distrugerea vârfului piramidei. Distrugerea sa se observă atât în ​​tumorile benigne, cât și în cele maligne din această zonă. La neoplasme maligne distrugerea vârfului piramidei are loc mai rapid și este mai pronunțată decât în ​​tumorile benigne.

Un semn craniografic valoros al tumorilor cerebeloase este subțierea marginii foramenului magnum pe partea laterală a tumorii.

Diagnosticul local al tumorilor subtentoriale este facilitat de calcificari detectate uneori la acestea pe radiografii. Focurile de var sunt cel mai adesea detectate în colesteatoame și glioame cerebeloase.

La acei pacienti care au date examinare clinică iar datele craniografice se dovedesc a fi insuficiente pentru diagnosticul unei tumori cerebrale și localizarea acesteia, ele recurg la examinarea cu raze X contrastante a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului și vaselor sale.

Atunci când diagnosticarea cu raze X a bolilor craniului, este necesar, împreună cu o cunoaștere aprofundată a elementelor de bază ale anatomiei cu raze X, să se ia în considerare vârsta, sexul și caracteristicile constituționale ale acesteia, precum și variantele anatomice și anomaliile din dezvoltarea elementelor osoase si a suturilor craniene: intercalar - wormian - oase, dispunerea imbricata a solzilor osoase in sutura lambdoida (Fig. 11 ,6) zone de subtiere a oaselor arcului (foramina parietalia permagna), pneumatizarea aripilor de osul principal etc. Acest lucru este necesar, pe de o parte, pentru a evita concluziile de supradiagnostic, iar pe de altă parte, pentru a nu vizualiza modificările patologice inițiale în cazurile în care acestea există efectiv.

Analiza cu raze X a modificărilor patologice ale craniului constă în studierea stării următoarelor elemente anatomice principale care formează imaginea cu raze X a craniului în ansamblu.
1. Forma generalăși dimensiunile craniului.

Se observă diverse deformații ale craniului cu craniostenoză (vezi) datorită fuziunii premature a suturilor craniene.

2. Grosimea oaselor craniului, contururile și structura acestora, relieful suprafeței exterioare și interioare.

Grosimea oaselor bolții craniene în diferitele sale părți oameni diferiti variază în mod normal într-un interval destul de larg (de la 2 la 10 mm). Subțierea patologică și osteoporoza zone individuale oasele (bolta craniană, sella turcică) pot apărea ca urmare a atrofiei de la presiunea asupra osului din formațiuni patologice, cum ar fi tumori etc., precum și ca urmare a proceselor inflamatorii în orice parte a osului (Fig. 10, a). ). Adesea, procesele distructive însoțite de atrofia osoasă pot fi combinate cu modificări reparatorii care duc la îngroșarea acesteia - hiperostoză, care, în special, se observă cu sifilis (Fig. 12) și actinomicoză.

Orez. 12. Sifilisul osului frontal. Focare distructive marginale în solzii osului frontal, la limita cu care osul este îngroșat și compactat.

La tulburări endocrine, de exemplu, acromegalie (vezi), împreună cu o creștere a selei turcice și subțierea elementelor sale din cauza presiunii din tumora pituitară, există o îngroșare a oaselor bolții craniene, proeminență crestele sprancenelorși protuberanța occipitală, prognatismul maxilarului inferior și dezvoltarea neobișnuită a sinusurilor paranazale.

Modificări ale contururilor, grosimii și structurii oaselor craniului pot fi observate cu diferite tipuri de primare și metastatice. tumori osoase(vezi Țesutul osos, Diagnosticul cu raze X al tumorilor de țesut osos). De exemplu, în cancer, mielom multiplu, osteoclastic metastaze canceroase zonele individuale ale osului pot apărea ca defecte complet lipsite de structura osoasă (Fig. 13, a).

Orez. 13. Defecte mari ale oaselor craniului: a - metastaze osteoclastice tumoră canceroasăîn oasele bolții craniene; b - colesteatom în calvariu; un defect mare al osului parietal cu contururi ondulate, clare.

Diagnosticul diferențial al defectelor solitare ale oaselor bolții craniene este dificil în cazurile în care focarul de distrugere se extinde la toate cele trei plăci ale osului; luminișul în locul său are o formă rotunjită destul de regulată, contururi clare și este lipsită de orice structură. Simptome radiologice aproape identice pot fi observate cu tuberculoza, granulomul eozinofil, colesteatom (Fig. 13, b). În aceste cazuri, diagnostic diferențial sens special dobândește un tablou clinic și anamneză. Focarele solitare rotunde de curățare în oasele calvariului, având o structură stelată regulată, sunt tipice pentru hemangiom. Imaginea cu raze X a metastazelor osteoblastice ale cancerului în oasele calvariului este foarte caracteristică, reprezentând focare rotunde intense de întunecare de diferite dimensiuni.

Cu tumorile benigne, în special cu osteoamele, spre deosebire de majoritatea celor maligne, la locul tumorii au loc creșterea și îngroșarea osului. Contururile osteomului sunt întotdeauna bine definite, structura este foarte densă și omogenă. Spre deosebire de osteom, cu hiperostoză limitată a oaselor craniului (vezi Osteodisplazie) nu există o tranziție bruscă de la țesutul osos îngroșat la normal.

Natura reliefului intern al oaselor craniului în comparație cu cea externă pare a fi mai complexă datorită imaginii cu raze X pe fotografiile de sondaj ale craniului de impresii digitale, șanțuri vasculare, canale și sinusuri, fose pahionice, foramine, etc. Prin urmare, atunci când se evaluează, este necesar să se ia în considerare atât numeroasele opțiuni anatomice, cât și imaginea specifică a bolii și caracteristicile legate de vârstă ale craniului. Modificări pronunțate ale reliefului intern al oaselor bolții craniene se observă, în special, cu diferite forme de hidrocefalie (vezi). Forme deschise hidrocefalia se caracterizează printr-o netezire a reliefului intern, în timp ce cele închise se caracterizează, dimpotrivă, prin impresii digitale crescute, șanțuri ale sinusurilor venoase, arterelor meningeale și foselor pahionice.

Modificări ale oaselor bolții craniene, însoțite de îngroșarea lor și de restructurarea caracteristică a structurii osoase, se observă în osteodistrofii (vezi) și osteodisplazii.

3. Deschideri și canale ale creierului și părților faciale ale craniului.

Studierea stării lor necesită adesea utilizarea unor proiecții speciale de două momente pentru a compara părțile cu același nume din partea dreaptă și stângă. Uneori, distrugerea minoră sau extinderea relativ ușoară a unuia dintre canale poate indica prezența unei tumori a nervului corespunzător (vezi creier, diagnosticul cu raze X al bolilor). De exemplu, cu gliom nervul optic Este necesar să se studieze în proiecția Rese-Golvin (Fig. 4), iar în cazul neuromului nervului VIII, extinderea canalului auditiv intern, în proiecția piramidelor conform Stenvers (Fig. 14).

Orez. 14. Neurom al nervului auditiv drept. Raze X ale piramidelor oasele temporale potrivit lui Stenvers. În dreapta, se determină o expansiune bruscă a canalului auditiv intern.

Orez. 15 (dreapta). Sinuzită acută. Radiografia sinusurilor paranazale. Poziția verticală a capului pacientului și a casetei. Nivelurile orizontale de lichid sunt vizibile în sinusurile frontale drepte și maxilare drepte.

4. Oasele craniului purtătoare de aer (frontal, etmoid, sfenoid, maxilar, temporal) și celule și sinusuri purtătoare de aer.

Spațiile aeriene ale oaselor de aer în bolile inflamatorii sunt umplute cu conținut patologic (revărsat seros sau purulent, mucoasă edematoasă, polipi, chisturi, granulații) sau integritatea pereților acestora este perturbată ca urmare a unei fracturi sau distrugeri din cauza tumorii. leziuni. În sinusuri, în principal în sinusurile frontale, uneori pentru prima dată este posibilă depistarea unei tumori benigne radiologic - osteom. În toate cazurile, înlocuirea aerului cu conținut mai greu dă un simptom radiologic de întunecare, a cărui intensitate depinde de cantitatea sa, greutatea atomică și volumul sinusului însuși. Radiografia cu capul pacientului și caseta în poziție verticală evidențiază un simptom radiologic al unui nivel orizontal de lichid în acesta (Fig. 15). În cazuri îndoielnice, utilizați injecția de iodolipol sau mayodil în sinus.

5. Focurile de calcificare ale craniului.

Examinarea cu raze X a craniului evidențiază adesea calcificări intracraniene, dintre care unele sunt fiziologice (calcificări ale glandei pineale, plexului corioideus, durei mater, cel mai adesea falx cerebri). Simptomul deplasării umbrelor glandei pineale și plexului corioideus poate fi folosit pentru a stabili diagnosticul și localizarea unor tumori cerebrale. Calcificarea falx cerebri în imaginea sinusurilor paranazale poate fi proiectată pe sinusul frontal și poate simula osteomul.

Orez. 16. Raze X ale craniului cu hematom calcificat: a - proiectia barbie-nazala a craniului pentru examinarea sinusurilor paranazale. Sinusurile sunt aerisite, în partea exterioară a stângi Sinusul frontal umbră intensă detectată; suspiciunea de osteom sinusal; b-vedere laterală dreaptă a craniului; în regiunea parietală este vizibilă aceeași umbră: un hematom calcificat (după o leziune din copilărie) al lobului parietal drept al creierului.

Orez. 17. Craniofaringiom. O ușoară creștere a dimensiunii anteroposterioare a selei turcice. Compactarea și îngroșarea pereților săi. O zonă de calcificare în formă de landkarto deasupra selei turcice.

Calcificările patogene ale creierului și membranelor sale se observă cu hematoame extra și intracerebrale (Fig. 16, a și b), meningiom, craniofaringiom (Fig. 17), boala Sturge-Weber, depuneri de calcar în pereții arterelor mari, cisticercoză. si toxoplasmoza. Calcificările extracerebrale se găsesc în cavitatea nazală (rinolita), în glandele salivare și în conductele acestora (vezi Sialografia), în urechile boxerilor. Simptomele cu raze X ale multor calcificări ale craniului sunt foarte patognomonice; mare importanță Unele dintre ele pot fi determinate prin compararea datelor din studiile cu raze X și clinice.

6. Țesuturile moi ale capului și mucoasele cavităților accesorii.

Razele X ale craniului arată în mod clar imaginea nu numai a scheletului osos, ci și a țesuturilor moi ale capului. Umbra unui mare buza superioarăîn fotografia craniului facial se poate suprapune cu poieni sinusurile maxilareși simulează umbre de chisturi; fotografii speciale „dezoase” ale globului ocular sunt folosite pentru a detecta cel mai mic corpuri străine; pe radiografii speciale umbrele cartilajelor triunghiulare și alare pot fi văzute în oasele nazale; pentru a studia auriculul, ei folosesc proiecția sa „dezoase”; pe fundalul coloanei de aer a nazofaringelui, umbrele elementelor sunt clar vizibile palat moale, adenoide mărite, tumori sau polip coanal. Umbra unei tumori masive de obraz poate simula întunecarea sinusului maxilar corespunzător.

Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale craniului și cavitățile sale de aer, a căror recunoaștere se bazează pe metoda radiografiei, sunt diverse. Ele sunt însoțite de diferite modificări patologice ale structurii osoase (acromegalie, xantomatoză, boala Paget, mucocel al sinusurilor, colesteatom al urechii, unele tumori maligne, metastaze ale acestora, osteopatii etc.). Sistem și boli endocrine oasele (boala Paget, mielomul multiplu, tumorile maligne ale glandei tiroide, suprarenalei, gonadelor etc.) sunt uneori descoperite pentru prima dată prin examinarea cu raze X a craniului.