Leziuni cerebrale traumatice, fractură a osului temporal. Fracturi ale oaselor temporale

Studiul datelor statistice mari și propriile noastre observații dau motive să credem că leziunile pronunțate ale urechii apar mai des cu fracturi ale bazei craniului și sunt o consecință a implicării piramidei osului temporal. Linia de fractură a piramidei determină ce elemente ale urechii sunt afectate, care sunt simptomele leziunii și consecințele acesteia. În acest sens, încercările de a clasifica fracturile osoase temporale în funcție de direcția și localizarea fisurilor sunt de înțeles. Există fracturi longitudinale, transversale și combinate ale piramidei, dar aceste trei grupuri nu se potrivesc tuturor tipurilor comune de fracturi. În acest sens, a fost identificată o formă atipică.

Orez. 37. Fractură transversală a craniului și fractură longitudinală a labirintului (a); fractură longitudinală a craniului și fractură transversală a labirintului (b).

La fractură longitudinală(Fig. 37, a) fisura trece de-a lungul acoperișului cavității timpanice și a peretelui superior al conductului auditiv osos și împarte piramida în părți anterioare și posterioare. Cel anterior cuprinde o parte din canalul auditiv si cavitatea timpanica, cel posterior cuprinde intregul labirint si canalul nervului facial.

La fractură transversală(Fig. 37, b) fisura piramidală trece prin masa urechii interne, vestibul, cohleea, canalele semicirculare, precum și canalul nervului facial.

La combinate(Fig. 38) fractură linia de fractură se întinde de la suprafața posterioară a apofizei mastoidiene sau a piramidei până la foramenul lacerat posterior. Zona de fractură include de obicei peretele posterior al canalului auditiv extern, acoperișul cavității timpanice, canalul nervului facial și urechea internă. O fractură oblică apare în principal cu o lovitură în regiunea occipitală.

Orez. 38. Fractură labirintică combinată.

Este posibil să se contureze schematic simptomatologia clinică comună pentru fiecare grup. O fractură longitudinală se caracterizează prin sângerare de la ureche, ruptura timpanului și pierderea ușoară a auzului. Ocazional, există și alte simptome - licoreea, pareza nervului facial, de obicei tranzitorie, și surditatea.

Pierderea auzului este asociată cu modificări ale urechii medii și are o natură conducătoare a sunetului, dar percepția sunetului este adesea afectată. Cauza este compresia labirintică, care este posibilă cu orice tip de fractură. În același mod, hemoragia la nivelul urechii interne nu poate fi exclusă. Aceste puncte sunt de mare importanță în patogeneza lezării funcțiilor labirintului, dovadă fiind datele convingătoare ale lui Ulrich (1926), care a constatat surditate completă unilaterală la 17% dintre pacienți și o hipoacuzie semnificativă la 28%.

Cea mai gravă afectare a urechii interne apare atunci când fractură transversală piramide. Tipic pentru acest tip de leziune sunt surditatea completă unilaterală, pierderea funcției vestibulare și paralizia facială. Trebuie totuși subliniat că o astfel de leziune apare cu o fractură totală a labirintului; Adesea există doar fracturi parțiale, fisuri ale capsulei osoase a labirintului, ceea ce duce la o scădere limitată a funcției - pierderea sau scăderea percepției vârfurilor individuale. Cu o fractură transversală a piramidei, timpanul rămâne intact; în urechea medie există doar uneori o ușoară hemoragie atunci când linia de fractură trece prin peretele interior al urechii medii. Cu o fractură longitudinală, apar modificări semnificative în cavitatea timpanică - ruptura timpanului, tendoanelor, mușchilor și fractură a osiculelor auditive. Unul dintre semnele comune este hematotimpanul - o acumulare de sânge care curge din vasele deteriorate de o fractură a acoperișului și a peretelui interior al cavității timpanice. Membrana este intactă și capătă o culoare albastru închis sau roz și pare oarecum bombată.

Conform observațiilor lui B. S. Preobrazhensky, la un pacient, la 2 săptămâni după o fractură longitudinală a piramidei, timpanul a devenit aproape negru. Literatura descrie timpanul lichior - o acumulare de lichid cefalorahidian în cavitatea timpanică, care pătrunde printr-o crăpătură în meninge și în acoperișul cavității (Voss).

Cu o fractură oblică a piramidei, fisurile pot trece în așa fel încât să implice diferite părți ale urechii și, prin urmare, este dificil de identificat simptomele caracteristice. Acest lucru se aplică și mai mult fracturilor atipice.

În diagnosticul fracturilor piramidale, radiografia este de mare importanță; cu ajutorul acestuia, liniile de fractură pot fi recunoscute în detaliu. Cu toate acestea, există o fractură piramidală particulară, microscopică, care este rar vizibilă pe o radiografie. Astfel de fracturi au fost găsite în timpul examenului histologic al osului temporal. Trec fie prin întreaga piramidă, fie doar prin capsula osoasă a labirintului. În acest din urmă caz, datorită particularităților structurii anatomice a capsulei, regenerarea nu are loc și fractura nu se vindecă. Prezența comunicării între cavitatea timpanică și urechea internă este deosebit de periculoasă în cazul bolii inflamatorii a urechii medii.

Evaluând rolul traumatismului cranian în etiologia surdității și pierderii auzului, putem presupune că cea mai mare amenințare pentru funcțiile urechii o reprezintă fracturile transversale ale piramidei osului temporal și apoi cele oblice. Fracturile longitudinale sunt importante în principal datorită posibilității de a dezvolta inflamație purulentă în urechea medie.

Bolile purulente ale urechii medii care se dezvoltă în legătură cu o fractură a bazei craniului au propriile caracteristici care afectează simptomatologia și evoluția clinică. Cel mai important dintre ele este prezența fisurilor în placa osoasă internă și riscul asociat de răspândire a infecției în craniu. Otita medie are o evoluție severă, cu afectare profundă a membranei mucoase și prezența sechestratoarelor osoase.

Osul temporal- acesta este unul dintre oasele care formează baza craniului, acoperă temporalul(lateral) zona creierului. Este o baie de aburi: există părți din stânga și din dreapta. Fracturile oaselor bazei craniului apar în 4% din toate cazurile, dintre care 75% sunt fracturi ale osului temporal în mod specific.

Foto 1. Leziunile la cap sunt printre cele mai periculoase din cauza posibilității de leziuni ale creierului. Sursa: Flickr (Dion Hinchcliffe)

Structura osului temporal

Osul temporal se formează ca urmare a fuziunii a 3 oase: scuamosal, timpanic și piramidal (petros), locurile de fuziune sunt marcate de șanțuri. Fuziunea completă a oaselor are loc până la sfârșitul primului an de viață și închide canalul auditiv extern.

Osul temporal are mai multe procese care sunt implicate în formarea canalului auditiv, a articulației maxilarului și a aparatului muscular-ligamentar. De asemenea, osul este pătruns de 9 canale prin care trec nervii (facial, vag, trigemen) și vasele de sânge (vasul timpanic, vena apeductală, artera carotidă internă).

Notă! Leziunile la nivelul osului temporal sunt foarte periculoase pentru sănătatea și viața umană, deoarece pot duce la tulburări neurologice de severitate diferită, complicații precum meningita, pierderea auzului și hemoragie severă la ruperea arterei carotide.

Cauzele fracturilor

Apare o fractură a osului temporal din cauza unei lovituri de la un obiect dur în regiunea temporală a craniului(o lovitură puternică la tâmplă într-o luptă, lovirea de colțul mobilierului la cădere etc.). Acest os este destul de subțire, așa că presiunea locală asupra acestuia duce foarte des la o fractură.

Fracturi ale oaselor temporale la copii

La copiii sub un an, fuziunea componentelor osului temporal nu este încă completă; în anii preșcolari articulatii inca draguta slab. Din acest motiv, dar și datorită activității fizice crescute la copii, fracturile tâmplei sunt destul de frecvente.

Este important! Merită să luați în considerare faptul că densitatea osoasă a unui copil este destul de scăzută, iar sistemul nervos este încă imperfect, astfel încât leziunile la cap pot avea cele mai grave consecințe.

Tipuri de fracturi ale oaselor temporale

În funcție de locația loviturii, fractura poate apărea în orice parte a osului temporal: timpan, scuamos, piramidal, diverse procese și suturile se pot despica.

Fracturi ale labirintului timpanic

Cu astfel de fracturi există deschiderea cavității timpanice, care este însoțită de sângerare din ureche (uneori nu se eliberează sânge, ci lichidul cefalorahidian). În unele situații, sângele nu poate părăsi urechea și se formează o vânătaie în spatele auricularului (semnul Bătăliei).

Fractură scuamoasă a osului temporal

Acest tip de fractură este una dintre cele mai frecvente leziuni deşi în acest caz se observă adesea deplasarea fragmentelor. De obicei, leziunea este însoțită de deficiențe de auz. Extern se poate manifesta ca sângerare de la ureche sau nas; echimoza periorbitală este rar observată.

Fracturi ale osului piramidal

Cele mai dificile din punct de vedere al tratamentului și al prognosticului sunt fracturile osului piramidal. Cu astfel de leziuni, pacienții își pierd adesea cunoștința (până la câteva zile) și pot intra chiar în comă.

Fracturile porțiunii piramidale a osului temporal sunt una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate în leziunile cerebrale traumatice. Există 3 tipuri de fracturi:

1. Transversal. Cu o astfel de leziune, pacientul își pierde cunoștința (durata inconștienței depinde de severitatea leziunii), posibilă hemoragie de la nas și urechi, simptom de Battle, echimoză perioculară, nistagmus orizontal, efuziune de lichid cefalorahidian. Complicațiile includ tulburări de auz (rar vedere), paralizia nervilor faciali, pierderea funcției vestibulare, tulburări neurologice autonome și alte simptome ale TBI. În funcție de gravitatea leziunii, consecințele pot fi fie reversibile, fie ireversibile. În cazuri deosebit de severe, se poate dezvolta o stare vegetativă și chiar moartea.
2. Longitudinal. O astfel de fractură se poate dezvolta din cauza unei lovituri în regiunea parieto-occipitală. Această leziune de obicei nu afectează labirinturile capsulei, dar poate afecta grav nervii faciali și vasele de sânge. Din acest motiv, simptomele unei fracturi longitudinale a osului temporal sunt foarte pronunțate: ruptura timpanului sau hemoragia în acesta, scurgere de sânge sau lichid cefalorahidian din ureche, pierderea conștienței, greață și vărsături, pareza nervilor faciali. , și așa mai departe.
3. Atipic. Această leziune implică cele mai mici și mai subțiri zone ale osului temporal, inclusiv capsulele labirintului. Pacientul prezintă pierderea auzului, cu toate acestea, menține un simț al echilibrului. Amețelile se observă și la mișcări bruște ale capului. Sângerarea din urechi este extrem de rară.

Semne ale unei fracturi ale osului temporal

În funcție de localizarea leziunii și de severitatea acesteia, simptomele vor diferi ușor. Cu toate acestea, există o serie de simptome indicative care pot indica o fractură a osului temporal:

• rană căscată la locul rănirii (),
• deteriorarea țesuturilor moi ale regiunii temporale a craniului fără a compromite integritatea osului,
• amețeli și greață ale victimei,
• pierderea cunoștinței, comă,
• pareza și paralizia nervilor faciali,
• deficiență sau pierdere a auzului,
• sângerare din ureche,
• Semnul bătăliei,
• scurgeri de lichid cerebral din urechi sau nas,
• sângerare din nas,
• nistagmus orizontal,
• deficiență de vedere,
• echimoză perioculară (echimoze în jurul ochilor),
• se poate intampla convulsii.

Dacă apar simptomele de mai sus, victima trebuie transportată la camera de urgență sau la secția neurologică. Dacă o persoană este inconștientă, trebuie să chemați o ambulanță.

Primul ajutor pentru o fractură a osului temporal

Pentru o fractură închisă a lobului temporal, este necesar oferi victimei liniște maximăși, dacă este posibil, livra a lui la o institutie medicala. Puteți aplica un prosop rece și umed pe cap.

Este important! În cazul unei leziuni osoase temporale, nu vă încălziți urechea și nu puneți nimic în ea!

În cazul unei fracturi deschise, nu trebuie să spălați rana, deoarece această acțiune poate contribui la infecție și la complicațiile ulterioare. Dacă este posibil, poți a impune pe rană și duce victima la spital. Dacă pacientul este inconștient, trebuie să chemați o ambulanță pentru a-l transporta.

Diagnosticul unei fracturi

În ceea ce privește simptomele externe, o fractură a osului temporal este similară cu o comoție cerebrală. O caracteristică distinctivă este sângerarea de la ureche. Cu toate acestea, leziunile altor oase care alcătuiesc baza craniului au simptome similare. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a fracturilor osoase este radiografie. Datorită caracteristicilor structurale ale osului temporal, pentru un diagnostic precis este necesară efectuarea fluoroscopiei în 3-4 proiecții. De asemenea, este posibil să se efectueze un RMN și sunt prescrise teste de laborator pentru sânge și scurgeri de lichid cefalorahidian.

Tratamentul unei fracturi de os temporal

În cele mai multe cazuri, cu această leziune, este indicat tratament conservator. Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile de fracturi deschise sau deplasate. De asemenea, este posibil să aveți nevoie mastoidotomie(disecția procesului mastoid) și drenaj timpanului.

Tratamentul conservator constă în principal în terapie antiinfecțioasă, deoarece în alte cazuri (de exemplu, fuziunea osoasă) recuperarea are loc spontan.

Este important! O fractură a osului temporal constă extrem de rar într-o fractură în sine. În multe cazuri, există o comoție cerebrală sau o contuzie a creierului și, uneori, leziuni ale creierului. Prin urmare, această leziune necesită adesea tratament din punct de vedere neurologic.

Fără îngrijire neurologică adecvată, pacientul se confruntă cu numeroase complicații care îi pot reduce semnificativ calitatea vieții.

Complicațiile leziunii osoase temporale

Consecințele unei fracturi pentru o persoană depind de mai mulți factori: localizarea leziunii, gradul de severitate a acesteia, starea generală de sănătate a persoanei și istoricul său medical, oportunitatea primului ajutor, alegerea corectă și tratamentul responsabil. Cele mai frecvente consecințe, care pot fi fie reversibile, fie ireversibile:

• recuperare spontană cu efecte reziduale minime (dureri de cap ocazionale, pierdere ușoară a auzului);
• scăderea sau pierderea auzului;
• otita cronică;
• afectarea nervului facial: tulburări de inervație a mușchilor faciali, pareză și paralizie, sindrom de durere;
• deficiență de vedere;
• meningita purulentă (pericolul dezvoltării acesteia persistă pe tot parcursul vieții);
• tulburări neurologice, caracteristică TCE: ataxie și tulburări de coordonare a mișcărilor, dureri de cap, apraxie a vorbirii, pierderi de memorie și alte tulburări psihice.

Reabilitare după o fractură a osului temporal

În mod obișnuit, pentru fracturile osoase, procedurile din timpul perioadei de reabilitare au ca scop restabilirea funcției motorii a membrului lezat, dar consecințele unei leziuni osoase temporale sunt mai asemănătoare cu un TCE și sunt mai de natură neurologică. Reabilitarea unei fracturi de os temporal constă în:

• (medicamente care îmbunătățesc aportul de oxigen la țesuturi, vitamine, neuroprotectori, diuretice, sedative, antibiotice în caz de infecție);
• masaj al capului și zonei gulerului;
• Terapie cu exerciții fizice pentru tulburări ale funcțiilor motorii ale corpului;
• lucrul cu un logoped pentru tulburări de auz și de vorbire.

Perioada de reabilitare durează de la 4 săptămâni la 6 luni din momentul accidentării. Peste urmatorul 1,5-2 ani Există încă o oportunitate de a corecta unele efecte reziduale. După această perioadă, putem vorbi despre schimbările stabilite.

Prevenirea fracturilor

Foto 2. Măsurile de precauție simple vor ajuta la evitarea consecințelor grave.

O fractură a osului temporal la un copil sau adult poate avea consecințe grave, deoarece prin ea trec vase de sânge și nervi importante. Leziunile pot duce la pierderea echilibrului, auzul și paralizia facială. Sângerarea și durerea și, uneori, scurgerile de lichid cerebral, însoțesc leziunile.

Structura și funcțiile osului temporal

Osul temporal este alcătuit anatomic din trei părți: scuamoasă, petroasă, timpanică, care sunt separate una de cealaltă prin fante. Solzii au două suprafețe: medulara și cea exterioară. Nervii meningieni trec prin el. Timpanul conține canalul auditiv extern. În partea stâncoasă, partea cea mai densă, care formează baza craniului, este nervul vestibulocohlear, organul auzului și al echilibrului.

Aflați despre diferitele grade de severitate.

Fractura este însoțită de creșterea sau scăderea presiunii intracraniene. Când pacientul simte greață, apar vărsături. În acest caz, vărsăturile nu aduce o ușurare, deoarece este de origine centrală și apare din cauza iritației receptorilor sensibili din hipotalamus. Acest lucru poate apărea și cu afectarea nervului vag.

Dacă pacientul este inconștient, atunci vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator și pot provoca în continuare inflamații în trahee, bronhii și plămâni.

Deteriorarea țesutului cerebral de către fragmente osoase de la o lovitură puternică determină o modificare a reacției uneia dintre pupile la lumină, care devine asimetrică. Deteriorarea nervului vag provoacă perturbarea inimii. Acest nerv inhibă contracția miocardică și, dacă este deteriorat, poate apărea tahicardie.

Citiți despre: simptome, diagnostic și prim ajutor.

Cu ce ​​simptome apar: manifestări clinice, tratament.

Aflați cum se dovedește și ce să nu faceți cu un TBI.

Nervul trigemen, al cărui trunchi trece prin piramida osului temporal, asigură inervația sensibilă a feței. Dacă este deteriorat, fața lui se poate amorți. Cu o lovitură puternică, nervul facial, care este responsabil de inervația motorie a feței, se poate rupe. Consecința acestui lucru este paralizia facială și asimetria.

Principalele formațiuni sunt nervul vestibular-cohlear, care transmite semnale din aparatul vestibular, precum și organul auzului. Când osul temporal este fracturat, timpanul se rupe adesea, ale căror consecințe sunt grave, deoarece pacientul dezvoltă surditate pe tot parcursul vieții.

Deteriorarea plexurilor nervoase ale organului auditiv duce la pierderea auzului neurosenzorial. Încălcarea integrității aparatului vestibular duce la pierderea echilibrului atât în ​​repaus, cât și în mișcare. Pacientul simte amețeli severe. Microfisurile și microfracturile labirintului osos al osului temporal sunt periculoase.

Diagnosticul unei fracturi de os temporal

Prima examinare care trebuie făcută dacă se suspectează o fractură a osului temporal este o tomografie computerizată a creierului. Raze X sunt efectuate mai târziu. Este necesară o examinare de către un neurolog pentru a detecta eventual pareza mușchilor faciali.

Efectuat pe pacienti:

• audiometrie;
• verificarea funcțiilor aparatului vestibular;
• teste diapazon de către Rinne și Weber pentru a determina natura pierderii auzului: conductivă sau senzorineurală.

Tratament

Primul ajutor este aplicarea unui bandaj steril imobilizator pe cap pentru a asigura imobilitatea fragmentelor osoase. Pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, este necesar să plasați capul pe partea nevătămată, astfel încât conținutul stomacului să nu intre în laringe, ci să fie turnat.

Este necesar să transportați de urgență victima la un centru medical pentru o examinare și un tratament complet. Dacă lichidul limpede se scurge din ureche și nas, trebuie evitată infecția din mediul extern.

Important! Atunci când se acordă primul ajutor, clătirea și instilarea în ureche nu trebuie făcute pentru a evita infectarea sistemului nervos central.

În caz de paralizie facială pe partea fracturii, funcția nervului facial este restabilită. Dacă este ruptă, este cusă cap la cap. Pentru a reduce intensitatea inflamației nervului facial, se folosesc supozitoare urechi cu agenți hormonali.

Deteriorarea timpanului necesită o intervenție chirurgicală pentru a fi reparată. Fractura oscilelor aparatului auditiv (ciocan, brăță și incus) necesită și intervenție chirurgicală.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase în timpul licoreei, se folosesc medicamente antibacteriene. In caz de supuratie se efectueaza un audit. În caz de edem cerebral se efectuează terapia de deshidratare - administrarea de diuretice (Furosemid).

Concluzie

Consecința unei fracturi a osului temporal poate fi pierderea auzului senzorineural și conductiv, disfuncția aparatului vestibular și afectarea sensibilității faciale. Unele leziuni pot fi tratate chirurgical sau pot dispărea de la sine.

Fracturile osului temporal piramidal sunt adesea observate în TBI. Fisurile piramidei sunt împărțite în longitudinale și transversale.

Fisurile longitudinale reprezintă 3/4 din toate astfel de fracturi. Acestea apar din cauza leziunii părților laterale ale craniului (parietotemporal). O fisură din calvariu coboară la bază, trece prin părțile superioare sau posterosuperioare ale canalului auditiv extern, urechea medie și canalul miotubal. Afectarea este în principal la urechea medie și, într-o măsură mai mică, la urechea internă și canalul nervului facial. Fracturile clinice longitudinale ale piramidei osului temporal se manifestă prin sângerare din canalul auditiv extern din cauza rupturii timpanului. Auzul în această ureche este redus, în principal de tip conducător de sunet din cauza leziunii timpanului, sângerării în urechea medie și dislocarea oselor auditive. Gustul pe 2/3 anterioare ale limbii scade în perioada acută. Din punct de vedere prognostic, fracturile longitudinale ale piramidei sunt mai favorabile decât cele transversale, deoarece auzul și gustul sunt restabilite la majoritatea pacienților, paraliziile periferice ale nervului VII sunt rare, iar cu acestea există mai puține posibilități de infecție a cavității craniene.

Fracturile transversale reprezintă 1/4 și sunt perpendiculare pe axa piramidei. Ele apar atunci când există o lovitură în regiunea occipitală. Fracturile transversale trec prin canalul auditiv intern, urechea internă (cohlee, canale semicirculare) și canalul nervului facial. Fracturile transversale ale piramidei duc la deteriorarea labirintului cu surditate ireversibilă și pierderea funcției vestibulare și a gustului în 2/3 anterioare ale limbii; adesea există insuficiență a nervului VII pe partea afectată. Sângerarea de la ureche nu apare dacă timpanul este păstrat, dar de multe ori este roșcat-albăstrui, iar mai târziu de culoare gri închis, deoarece sângele care s-a turnat în urechea medie se vede prin ea. Inițial, după leziune, apare nistagmus spontan de distrugere, îndreptat spre partea sănătoasă, iar mai târziu nistagmus spontan multiplu de trunchi cerebral apare de obicei ca urmare a edemului și tulburărilor disgemice la nivelul trunchiului cerebral. În ciuda opririi acute a funcției labirintului, amețelile nu sunt adesea observate în stadiul acut al bolii, deoarece pacienții sunt inconștienți, iar când conștiința revine la ei, atacul vestibular a trecut deja. Fracturile transversale sunt mai periculoase, cu o incidență mai mare a complicațiilor intracraniene, pierderea ireversibilă a auzului, a funcției vestibulare, a nervului facial și a gustului în 2/3 anterioare ale limbii.

Deoarece cu fisuri piramidale cavitatea craniană comunică cu cavitățile urechii medii, iar prin tubul auditiv cu rinofaringele, aceste leziuni trebuie considerate deschise.

Dacă se suspectează o fractură piramidală, auriculul trebuie tratat cu alcool, trebuie aplicat un bandaj aseptic pe ureche și trebuie administrate imediat doze masive de antibiotice și sulfonamide, deoarece riscul de infecție a cavității craniene este foarte mare. De obicei, fisurile piramidei osoase temporale sunt tratate cu succes conservator. Leziunile prin împușcătură ale osului temporal necesită intervenție chirurgicală.

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt leziuni mecanice ale craniului și structurilor intracraniene (creier, vase de sânge, nervi, meninge).

Manifestările leziunii cerebrale traumatice la copii diferă semnificativ de simptomele caracteristice adulților și se datorează caracteristicilor corpului copilului, și anume:

• procesul de osificare a craniului bebelușului nu este încă complet, oasele craniului sunt plastice, flexibile, conexiunea lor între ele este liberă;
• țesutul cerebral este imatur, saturat cu apă, diferențierea structurilor centrilor nervoși și sistemul circulator cerebral nu este completă. Astfel, pe de o parte, țesutul cerebral are capacități compensatorii mai mari și o așa-numită marjă de siguranță (oasele moi ale craniului și o cantitate mai mare de lichid în creier decât la adulți pot absorbi șocul). Pe de altă parte, deoarece țesutul cerebral imatur este expus la traume, ceea ce poate duce la perturbarea dezvoltării structurilor sale și poate provoca o limitare suplimentară a dezvoltării mentale, tulburări emoționale etc.

Conform unei clasificări, leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în:

• Bebelușul se întinde pe masa de înfășat sau pe canapea, mama se întoarce câteva clipe, iar bebelușul cade pe fund.
• Copilul este lăsat nesupravegheat pe un scaun înalt. Împinge de masă cu picioarele și cade pe spate împreună cu scaunul.
• Copilul încearcă să se ridice în pătuț. Ceva de pe podea l-a interesat și el atârnă în lateral și cade.
• Micuțul a rămas așezat în cărucior, neașteptându-se că va încerca să se ridice în el și, negăsind sprijin, va cădea.

Deoarece greutatea relativă a capului bebelușului este mult mai mare decât greutatea corpului, atunci când acesta cade, acesta se lovește în primul rând de cap și, mai des, de regiunea parietală. Foarte rar zonele frontale și occipitale ale capului sunt rănite.

După ce un copil cade, apare roșeață în zona de impact, iar bebelușul simte durere. Dacă, în câteva minute, nu apare o umflătură pronunțată cu creștere rapidă în acest loc, dar se observă doar o ușoară umflare, atunci, de regulă, aceasta indică o vânătaie a țesuturilor moi ale capului (ceea ce nu se aplică TBI).

Trebuie să aplicați ceva rece pe locul dureros (un pachet de gheață, un prosop umezit cu apă rece - nu uitați să îl reudați periodic etc.). Se aplică o compresă rece pentru cel puțin 5-15 minute (sau cel puțin atâta timp cât îi permite bebelușul - adesea această procedură provoacă protest activ).

O compresă rece va reduce umflarea țesuturilor, care interferează cu funcționarea normală a organului, va îngusta vasele de sânge, ceea ce previne sângerarea și va deveni un factor important în rezultatul favorabil al leziunii în viitor.

Avantajele acestei proceduri sunt mai semnificative decât posibilitatea mitică ca un copil să devină hipotermic într-o perioadă atât de scurtă de timp. Și cel mai important, rămâne calm și încearcă să-l calmezi pe copil.

Fracturile zonei temporale și parietale sunt adesea diagnosticate la copii. Cauzele unei astfel de răni pot fi diferite: de la traumatism la naștere până la lovitura de un obiect greu.

Ca urmare a deteriorarii regiunii parietale, osul copilului este presat spre interior. Deoarece nou-născuții au lipsă osoasă în zona parietală, o astfel de leziune poate apărea foarte ușor.

Consecințele pentru copil sunt foarte grave.

Ca urmare a traumatismei în zona parietală la copii, se formează hematoame, umflături și abraziuni. De asemenea, pot apărea rupturi de țesut și pierderi grele de sânge. Cu leziuni traumatice cerebrale mai grave, copiii pot prezenta sângerări de la urechi, gât și nas. Chiar dacă un copil se lovește ușor cu capul de ceva, se recomandă consultarea unui specialist.

Primul pas este aducerea victimei într-o poziție staționară prin plasarea sub cap a unui obiect moale (o bucată de material, o pernă, o pătură îndoită).

IMPORTANT: este necesar să îl așezați pe partea opusă locului rănirii.

Următoarea acțiune, pe lângă apelarea urgentă a unei ambulanțe, este monitorizarea tuturor funcțiilor de susținere a vieții - ritmul cardiac, respirația.

În cazurile în care, din cauza unei leziuni complexe, lichidul cerebral se scurge, se observă semne ale unei fracturi deschise a oaselor craniului, este necesar să se aplice un bandaj steril. Acest lucru trebuie făcut cu deosebită atenție, fără a face niciun efort, fără a strânge capul victimei.

Dacă victima este conștientă, ar trebui să fie calmată și să nu se lase să se miște. Pot exista și atacuri de vărsături și convulsii - ar trebui să vă amintiți acest lucru și să fiți pregătit pentru asta.

În timpul procesului de reabilitare, se efectuează o examinare detaliată, implicând mulți specialiști. Starea pacientului este monitorizată.

Sunt prescrise o dietă specială, medicamente și proceduri. Unul dintre remediile populare pentru refacerea oaselor este consumul de coji de ouă. După cum știți, conține mult calciu, care este implicat în formarea țesutului osos. Cu toate acestea, un curs echilibrat de preparate cu vitamine elimină utilizarea cochiliilor în dietă.

Reabilitarea nu garantează restabilirea completă a sănătății unei persoane. Și persoana însăși poate avea un efect pozitiv asupra tratamentului său dacă renunță la obiceiurile proaste și urmează toate recomandările medicului curant.

O fractură a osului temporal se distinge prin natura și zona leziunii. Există patru tipuri principale: liniar, deschis (închis), măcinat sau deprimat.

O fractură liniară este periculoasă, deoarece leziunea duce la deteriorarea vaselor de sânge ale creierului, ducând la formarea unui hematom în interiorul creierului. Tipul liniar de leziune a craniului este adesea diagnosticat atunci când capul unui copil este rănit.

Fracturile craniului mărunțite și deprimate dăunează învelișului dur al craniului, ducând la formarea unui hematom în zona creierului.

O fractură depresivă poate duce la zdrobirea creierului. Victimele cu acest tip de răni rareori supraviețuiesc. Chiar dacă viața este păstrată, activitatea creierului este grav afectată. Persoana rămâne cu handicap.

Luxații

Partea temporală a craniului este asociată cu structura maxilarului. Subluxația și luxația articulației temporomandibulare rezultă destul de des din traumatismele lobului temporal.

În unele cazuri, subluxația apare cu o lovitură puternică în zona parietală. Presiunea exercitată asupra zonei parietale afectează structura maxilarului, ceea ce duce la subluxația (luxația) a acestuia.

Leziunea cerebrală traumatică, care este caracterizată ca subluxație a articulației temporomandibulare, este diagnosticată mai des la adulți decât la copii. Subluxația nu este întotdeauna susceptibilă de restaurare completă, deoarece deviația completă a capului maxilarului de la priză este foarte rar posibilă reintroducerea în locul inițial.

După o leziune a craniului, o persoană poate pierde memoria - complet sau parțial. Un chirurg facial tratează fracturile craniului. În primul rând, se face o radiografie pentru a identifica anomaliile osoase.

Leziunile la cap pot varia de la fracturi la vânătăi severe, provocând comoții cerebrale și hematoame. Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru sănătate decât spargerea oaselor.

Principalul lucru pe care trebuie să-l știți este că o leziune a capului este asociată cu creierul, astfel încât pot exista orice tulburări asociate cu funcționarea afectată a creierului - pe lângă pierderea memoriei, paralizia membrelor, perturbarea organului auzului, vorbirii, și, de asemenea, psihicul poate apărea.

Consecințele unei fracturi pentru o persoană depind de mai mulți factori: localizarea leziunii, gradul de severitate a acesteia, starea generală de sănătate a persoanei și istoricul său medical, oportunitatea primului ajutor, alegerea corectă și tratamentul responsabil. Cele mai frecvente consecințe, care pot fi fie reversibile, fie ireversibile:

• recuperare spontană cu efecte reziduale minime (dureri de cap ocazionale, pierdere ușoară a auzului);
• scăderea sau pierderea auzului;
• otita cronică;
• afectarea nervilor faciali: afectarea inervației mușchilor faciali, pareză și paralizie, durere;
• deficiență de vedere;
• meningita purulentă (pericolul dezvoltării acesteia persistă pe tot parcursul vieții);
• tulburări neurologice caracteristice TBI: ataxie și tulburări de coordonare a mișcărilor, dureri de cap, apraxie a vorbirii, pierderi de memorie și alte tulburări mentale.

Reabilitarea cuprinzătoare a pacienților cu hipoacuzie neurosenzorială posttraumatică, tinitus subiectiv, hiperacuză și tulburări vestibulare se bazează pe o combinație de metode de farmacoterapie, fizioterapie, psihoterapie, reflexoterapie, terapie de detoxifiere intravasculară.

Clasificare

Fracturile variază:

Conform oaselor deteriorate cu același nume;

De-a lungul foselor craniene ale suprafeței interioare a craniului: anterior, mijlociu și posterior;

În raport cu mediul extern;

Prin prezența sau absența deplasării osoase.

Oasele occipitale și sfenoide fac parte din secțiunea creierului a craniului. Oasele temporale formează bolta craniană și adăpostesc organele auzului: piramida osului temporal conține cavitatea timpanică și urechea internă.

Fosa anterioară este formată din osul frontal, placa osului etmoid și este separată de fosa medie prin marginile osului sfenoid. Fosa medie este formată din oasele sfenoidale și temporale.

Fosa posterioară este formată din osul occipital, partea posterioară a osului sfenoid.

Conform clasificării clinice, pot apărea următoarele tipuri de fracturi ale osului temporal:

• fractura osului temporal;
• fractura piramidei osului temporal;
• fractură liniară a țesutului osos;
• fractură longitudinală;
• fractură depresivă.

Codul traumatismului conform ICD 10

Conform clasificării medicale a bolilor, codul ICD 10: S02 Fractura craniului și a oaselor faciale. Această încălcare a integrității țesutului osos nu este de obicei clasificată drept deschisă sau închisă, deoarece este închisă în toate situațiile clinice.

Pentru a subdiviza fracturile oaselor faciale în funcție de caracteristicile anatomice și de gradul de deplasare a părților acestora, este necesar să se cunoască structura craniului.

Leziunile la cap pot varia de la fracturi la vânătăi severe, provocând comoții cerebrale și hematoame. Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru sănătate decât spargerea oaselor.

Datorită caracteristicilor structurale ale țesutului osos, craniul este capabil să aibă un anumit grad de rezistență și să reziste la sarcini semnificative fără a deteriora oasele. Cu toate acestea, în acest caz, apar adesea leziuni ale creierului.

Localizarea, direcția și severitatea leziunii sunt determinate tocmai de elasticitatea inegală, prezența deschiderilor nervoase, venoase și de aer și, asociat cu aceasta, de grosimea osului în diferite secțiuni.

Ca și alte leziuni osoase, fracturile craniului pot fi deschise sau închise.

• O fractură de boltă este o încălcare a integrității creierului. Poate fi directă, atunci când localizarea leziunii este limitată la locul în care se aplică forța. În acest caz, oasele se îndoaie spre interior la locul fracturii. Cu o fractură indirectă, când fisurile se răspândesc la tot craniul și osul se îndoaie spre exterior.
• Când baza este fracturată, membranele creierului și ale măduvei spinării sunt adesea deteriorate, iar nervii responsabili de vedere, auz și expresii faciale sunt ciupiți. Fractura poate fi fie independentă, fie poate însoți o fractură a arcului. Crăpăturile se extind până la oasele nasului și orbitei, precum și în zona canalului urechii. În funcție de localizarea leziunii, fosa craniană anterioară, mijlocie sau posterioară poate fi afectată.

1. Conminuate – sunt cel mai frecvent tip de fractură iar tratamentul acesteia este adesea complicat de localizarea leziunii, de forma și numărul de fragmente osoase. Astfel de leziuni pot duce la vânătăi, formarea de hematoame intracerebrale și zdrobirea creierului.

2. Fracturile liniare pot fi locale și îndepărtate.

În primul caz, o fractură liniară este o fisură care începe în punctul de impact și se extinde în lateral. Fracturile liniare la distanță diferă de cele locale prin aceea că fisura începe la o oarecare distanță de punctul de impact și se extinde în acest loc și în sens opus față de acesta.

3. Fracturile deprimate pot fi amprenta (când fragmentele osoase nu sunt separate de secțiuni întregi) și depresiune (oasele sunt separate de craniu).

Tipul de fractură deprimată este determinat de următorii factori: zona și forma obiectului dăunător și relația acestuia cu zona craniului, forța și intensitatea impactului, gradul de elasticitate a oaselor craniului și a pielii. .

4. Fracturile perforate rezultă de obicei din răni prin împușcătură și sunt adesea fatale.

Cu acest tip de leziune, linia de fractură trece de-a lungul părților cele mai subțiri ale oaselor de la baza craniului și pot fi observate, de asemenea, microfracturi și fisuri foarte mici în capsula osoasă a labirintului.

Cauze

Cea mai frecventă cauză de deteriorare a osului temporal este forța mecanică directă (de exemplu, o lovitură puternică cu un obiect contondent sau o cădere).

O astfel de fractură apare de obicei ca urmare a unei lovituri de la un obiect cu o suprafață mare. De obicei există urme de impact mecanic (abraziune, umflătură) deasupra locului fracturii.

Fracturile craniului pot fi: directe, indirecte. La impact direct, osul este deformat direct la locul impactului; la impact indirect, impactul este transmis de la alte oase deteriorate. Spre deosebire de fracturile bazale ale craniului, fracturile de boltă sunt directe în majoritatea cazurilor.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl Enter

În ciuda faptului că maxilarul inferior este cel mai puternic din craniu, majoritatea leziunilor la nivelul oaselor faciale apar acolo (mai mult de 60%). Motivul pentru aceasta este mobilitatea și plasarea sa pe scheletul intern.

Leziunile maxilarului superior și ale cavității nazale apar mult mai rar, deși sunt înregistrate și destul de des. Arcul pomeților este și mai puțin susceptibil la răni.

Cei mai frecventi pacienți din secțiile de traumatologie sunt persoanele care au primit vânătăi ca urmare a intoxicației cu alcool, care s-au implicat în confruntări violente sau care au fost implicate într-un accident. Grupul de risc include și persoane active care sunt implicate profesional în orice sport.

De aici rezultă că cauzele fracturilor pot fi încercări intenționate sau răni accidentale.

Principalele cauze ale patologiilor sunt:

• vătămare a zonei capului cu orice obiect;
• cădere dintr-un punct înalt de sprijin;
• cădere dintr-un vehicul în mișcare sau staționar;
• situație de urgență pe drum;
• vătămare rezultată din funcțiile motorii active;
• patologie anatomică.

Principalele cauze ale unei fracturi sunt impactul cu un obiect masiv contondent, o cădere din poziție în picioare, o lovitură la cap (rănire sportivă), precum și neatenția cu o accelerație suplimentară transmisă corpului.

Mai mult, tipul și severitatea fracturii sunt influențate semnificativ de starea victimei înainte de incident - starea metabolismului său și prezența bolilor care contribuie la creșterea fragilității osoase.

În funcție de tipul de leziune, semnele unei fracturi pot varia, dar cele comune pentru o fractură de craniu sunt:

• durere ascuțită care se agravează cu o mișcare ușoară,
• pierderea conștienței în majoritatea cazurilor,
• edem cerebral,
• modificarea formei craniului,
• insuficiență respiratorie.

Fracturile liniare sunt de obicei însoțite de apariția hematoamelor în zona orbitei și a procesului mastoid. Hemoragia apare în zona urechii medii. Prezența acestor simptome este de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic atunci când leziunile nu sunt identificate la radiografie.

O fractură a fosei craniene anterioare este însoțită de sângerare din nas, precum și de apariția vânătăilor în zona pleoapelor superioare și inferioare. Uneori poate apărea emfizemul subcutanat, cauzat de fisuri în sinusurile de aer.

Când fosa craniană medie este fracturată, se observă adesea leziuni ale osului temporal. Astfel de fracturi se manifestă ca sângerare de la ureche, deoarece provoacă o ruptură a timpanului. Sunt afectați și nervii faciali.

Fracturile fosei posterioare implică leziuni ale zonei osoase occipitale, unde nervii cranieni sunt afectați și organele vitale sunt compromise. Un alt simptom evident al unei fracturi este scurgerea lichidului cefalorahidian din nas sau ureche.

În cazurile de afectare severă a osului frontal, durerile de cap severe indică o comoție cerebrală. Simptomul unei fracturi este hematoame pronunțate în osul frontal, modificări ale formei craniului, amețeli, greață, vărsături, pierderea vederii, pierderea conștienței.

Pot exista sângerări nazale și umflături în zona de impact.

Dacă fractura este mărunțită, la simptomele generale se adaugă deteriorarea țesuturilor moi, precum și pierderea totală sau parțială a senzației. În acest caz, o parte a fragmentului poate apărea la locul fracturii.

Tulburările de conștiență ca urmare a unei fracturi depind de severitatea leziunii și pot fi fie pe termen scurt, fie pe termen lung, atunci când victima intră în comă.

La copii, simptomele pot să nu apară imediat și să nu apară deloc de ceva timp. Ulterior, copilul începe să-și piardă cunoștința din cauza creșterilor bruște de presiune.

Efectele traumei devin mai vizibile la vârsta de 16 ani, când lobii frontali își completează formarea. Orice accidentare la cap necesită o examinare amănunțită și îngrijire medicală în timp util.

Adesea, victimele fracturilor craniului sunt persoane aflate sub influența alcoolului sau a drogurilor, ceea ce poate face dificilă identificarea simptomelor.

Prin urmare, în astfel de cazuri, motivul pentru a merge la spital pentru examinare poate fi vânătăi, răni și hematoame ale capului și alte dovezi obiective de deteriorare.

Principalul factor etiologic pentru deteriorarea părții temporale a craniului este impactul direct al forței (de exemplu, o lovitură cu un obiect contondent greu).

O fractură a osului temporal apare ca urmare a unei lovituri în regiunea temporală a craniului cu un obiect dur (o lovitură puternică la tâmplă într-o luptă, o lovitură în colțul mobilierului la cădere etc.). Acest os este destul de subțire, așa că presiunea locală asupra acestuia duce foarte des la o fractură.

Fracturi ale oaselor temporale la copii

La copiii sub un an, fuziunea părților componente ale osului temporal nu a fost încă finalizată; în anii preșcolari, articulațiile sunt încă destul de slabe. Din acest motiv, dar și datorită activității fizice crescute la copii, fracturile tâmplei sunt destul de frecvente.

Este important! Merită să luați în considerare faptul că densitatea osoasă a unui copil este destul de scăzută, iar sistemul nervos este încă imperfect, astfel încât leziunile la cap pot avea cele mai grave consecințe.

Prim ajutor

Sarcina principală a acordării primului ajutor este de a asigura odihna completă pentru victimă, precum și de a preveni intrarea infecției în locul posibilelor daune.

Pentru a face acest lucru, atunci când sângerați din orificiul urechii, în primul rând, trebuie să faceți o tamponare cu vată sterilă sau să aplicați un bandaj curat și steril.

Orice deplasare a victimei, inclusiv la spital, trebuie efectuată în decubit dorsal, asigurând imobilitatea completă.

În spital însuși, dacă se detectează o presiune intracraniană crescută, se poate efectua o puncție lombară.

Dacă bănuiți o fractură, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Dacă starea victimei este satisfăcătoare și este conștientă, atunci ar trebui să fie așezată pe spate (fără pernă), capul și partea superioară a corpului imobilizate și asigurate și un bandaj antiseptic aplicat pe rană.

Dacă spitalizarea este întârziată, se poate aplica gheață carbonică pe cap. Dacă nu există probleme de respirație, îi puteți administra victimei difenhidramină sau analgină.

În stare de inconștiență, victima trebuie să fie întinsă pe spate într-o poziție de jumătate de întoarcere, iar capul trebuie să fie ușor întors în lateral pentru a evita aspirația în caz de vărsături, slăbiți hainele strâmte, îndepărtați ochelarii, protezele și bijuteriile existente. Pentru a fixa corpul, așezați o pernă de îmbrăcăminte sau o pătură sub o parte a corpului.

În caz de detresă respiratorie acută, respirația artificială se efectuează prin mască. Se administrează medicamente cardiovasculare (sulfocamphocaină, cordiamină), soluție de glucoză, Lasix.

În caz de sângerare abundentă și o scădere bruscă a presiunii, Lasix este înlocuit cu administrarea intravenoasă de poliglucină sau gelatinol. În timpul excitației motorii, o soluție de suprastin este injectată intramuscular.

Calmantele trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot complica sângerarea. Utilizarea analgezicelor narcotice este contraindicată; acestea agravează tulburările respiratorii.

Îi sfătuim cu insistență pe părinții ai căror copii au suferit un traumatism la cap: chiar dacă, în opinia dumneavoastră, nimic nu deranjează copilul, acesta a căzut de la o înălțime mică, a încetat să plângă etc., solicitați imediat ajutor de la următorii medici: un neurolog pediatru, un traumatolog, neurochirurg.

Pentru a face acest lucru, trebuie să sunați la o ambulanță la domiciliu și dumneavoastră și copilul dumneavoastră veți fi duși la un spital specializat. Sau, mergi singur la secția de chirurgie de urgență a oricărui spital mare de copii, unde copilul va fi consultat de specialiștii specificați.

Dacă nu confirmă patologia, vă puteți întoarce acasă în siguranță.

Acordarea în timp util și corectă a primului ajutor este cheia unui tratament de succes. De regulă, dacă osul temporal este deteriorat (dreapta sau stânga), acesta constă în aplicarea unui bandaj steril pe auriculă și spitalizarea imediată a victimei într-un spital cu o secție de neurochirurgie.

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană și complet imobilizat. Nu este necesar să se administreze în mod independent victimei medicamente analgezice, deoarece prescripția lor poate ascunde adevărata imagine clinică a bolii.

Pentru a ajuta victima trebuie să:

1. Așezați victima pe o suprafață tare. Vă rugăm să rețineți că nu trebuie să puneți o pernă sau o pernă de casă sub cap. Faceți totul cât mai atent posibil pentru a nu dăuna și mai mult pacientului. El trebuie să fie absolut nemișcat pentru a evita agravarea situației și creșterea accidentării;
2. În cazul unei fracturi deschise, este necesară oprirea sângerării. Pentru a face acest lucru, trebuie să tamponați canalul urechii folosind vată. Apoi ar trebui să aplicați un bandaj antiseptic în acest loc;
3. Dacă fractura este închisă, aplicați ușor gheață sau ceva rece pe vătămare. De exemplu, puteți pur și simplu umezi o cârpă în apă rece;
4. Dacă victima este inconștientă, trebuie așezată cu grijă pe o parte. Atunci posibilele vărsături nu vor intra în tractul respirator și victima nu se va sufoca;
5. Sunați o ambulanță cât mai repede posibil. Sau duceți singur pacientul la medic. Totuși, vă rugăm să rețineți că victima este transportată întinsă pe spate, în timp ce corpul său trebuie să fie complet nemișcat. Dacă nu puteți asigura un astfel de transport, este mai bine să așteptați sosirea ambulanței.

Vă rugăm să rețineți că atunci când acordați primul ajutor, este interzis să încercați să spălați o rană deschisă sau să instilați orice medicamente sau analgezice în urechea victimei. Primul ajutor acordat în timp util și rapid va ajuta la minimizarea consecințelor negative ale rănirii.

Consecințele unei astfel de fracturi includ dureri de cap, pierderea parțială sau completă a auzului și amețeli frecvente.

După ce victima este dusă la spital, starea sa este stabilizată. După aceasta, operația va fi efectuată.

Pe întreaga perioadă de tratament și după aceasta, orice vânătăi sau comoții cerebrale trebuie evitate. Nu este neobișnuit ca situația să fie complicată de infecția într-o rană deschisă.

Prin urmare, este atât de important să chemați o ambulanță cât mai repede posibil și să începeți să acordați primul ajutor.

Primul ajutor pentru o fractură a bazei craniului trebuie acordat în decurs de 10 minute. Dacă o persoană este conștientă și capabilă să comunice cu ceilalți, trebuie așezată pe o targă pe spate, astfel încât capul să fie în același plan cu corpul său.

Dacă este posibil, dați victimei un pansament antiseptic.

Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, așezați-o pe o targă, astfel încât corpul să fie la jumătate de tură într-o parte. Pentru a fixa trunchiul, puneți o cârpă îndoită de mai multe ori sub spatele victimei.

De asemenea, întoarceți-vă capul într-o parte, astfel încât în ​​timpul unui atac de vărsături persoana să nu se sufoce (căile respiratorii nu sunt blocate).

Încercați să desfaceți îmbrăcămintea care poate restricționa mișcările persoanei rănite sau poate interfera cu respirația liberă. Scoateți-i ochelarii și protezele (protezele dentare).

Acordarea primului ajutor pentru fracturile craniului este o componentă foarte importantă a tuturor tratamentelor ulterioare. În așteptarea sosirii ambulanței, victima trebuie pusă pe spate dacă este conștientă. În caz de pierdere a cunoștinței, pacientul este plasat într-o poziție de jumătate de tură.

Primul ajutor presupune aplicarea unui bandaj steril pe cap și transportul pacientului la cea mai apropiată unitate medicală.

Într-un cadru spitalicesc, tratamentul chirurgical se efectuează numai în prezența unei leziuni cranio-cerebrale deschise sau a unui hematom în cavitatea craniană. Se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii, repoziționarea fragmentelor osoase, îndepărtarea detritusurilor tisulare și a corpurilor străine. Dacă este necesar, hematoamele intracraniene sunt deschise și pompate.

Deteriorarea structurilor urechii medii și a timpanului este eliminată după ameliorarea condițiilor care pun viața în pericol. În cazul unei perioade lungi fără măsuri terapeutice, este posibilă o scădere și pierdere a auzului.Când nu există indicații pentru intervenție chirurgicală, pacienților li se prescrie terapie medicamentoasă, care constă în:

1. Combaterea edemului cerebral cu diuretice osmotice;
2. Ameliorarea simptomelor neurologice, neuroprotecție. Se realizează prin introducerea de vitamine B, nootropice, neuroprotectori;
3. Terapia analgezică folosind analgezice narcotice și nenarcotice;
4. Eliminarea simptomatică a greaței și vărsăturilor cu antiemetice cu acțiune centrală;
5. În cazul unui comportament inadecvat sau violent din partea pacientului, sedativele sunt utilizate sub formă de tranchilizante benzodiazepine sau somnifere de ultimă generație.

Ulterior, după externarea din spital, pacientul este înregistrat la un neurolog; terapia simptomatică se efectuează în caz de dureri de cap cronice, tulburări ale sistemului nervos sau leziuni ale nervilor cranieni.

Dacă victima are un defect cosmetic pronunțat, atunci în primele 3-6 luni după leziune este posibilă restaurarea chirurgicală de cea mai înaltă calitate a formelor corecte ale regiunii temporale.

Întârzierea corecției plastice va duce la formarea de cicatrici aspre și excrescențe osoase, îngreunând intervențiile cosmetice ulterioare.

În cazul unei fracturi închise a lobului temporal, este necesar să se asigure victimei odihnă maximă și, dacă este posibil, să o conducă la o unitate medicală. Puteți aplica un prosop rece și umed pe cap.

Este important! În cazul unei leziuni osoase temporale, nu vă încălziți urechea și nu puneți nimic în ea!

În cazul unei fracturi deschise, nu trebuie să spălați rana, deoarece această acțiune poate contribui la infecție și la complicațiile ulterioare. Dacă este posibil, aplicați un pansament steril pe rană și duceți victima la spital. Dacă pacientul este inconștient, trebuie să chemați o ambulanță pentru a-l transporta.

Diagnosticare

O examinare importantă pentru traumatismele craniene la sugari este neurosonografia - un studiu al structurii creierului folosind un aparat cu ultrasunete prin fontanela mare a copilului (un astfel de studiu este posibil până când fontanela mare se închide, până la 1 - 1,5 ani).

Această metodă este ușor de utilizat, nu are un efect negativ asupra organismului și oferă suficiente informații pentru a determina tactica de tratament pentru pacient. Cu ajutorul acestuia, puteți în primul rând exclude sau determina prezența hemoragiilor intracraniene (cele mai amenințătoare pentru viață).

Singura limitare a utilizării acestuia poate fi absența în spital a unui aparat cu ultrasunete sau a unui specialist care știe să-l opereze (de exemplu, nu toate spitalele din țară care au aparate cu ultrasunete pot efectua neurosonografia de urgență pe timp de noapte, deoarece specialistul lucrează în timpul zilei).

Prezența hemoragiei intracraniene este determinată de prezența celulelor sanguine în lichidul cefalorahidian.

În plus, există metode mai complexe de examinare a capului unui copil: tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Tomografia computerizată (CT) (din greacă tomos - segment, strat în greacă.

grapho - scrie, descrie) este o metodă de cercetare în care razele X sunt folosite pentru a obține imagini ale unui anumit strat (secțiune) a corpului uman (de exemplu, capul). Cu CT, razele lovesc un dispozitiv special care transmite informații către un computer, care prelucrează datele primite cu privire la absorbția razelor X de către corpul uman și afișează imaginea pe ecranul monitorului.

În acest fel, sunt înregistrate cele mai mici modificări ale absorbției razelor, ceea ce la rândul său vă permite să vedeți ceea ce nu este vizibil pe o radiografie obișnuită. Trebuie remarcat faptul că expunerea la radiații cu CT este semnificativ mai mică decât în ​​cazul examinării convenționale cu raze X.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnosticare (nu este asociată cu raze X) care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor în diferite planuri și să construiți o reconstrucție tridimensională a zonei studiate.

Se bazează pe capacitatea unor nuclee atomice, atunci când sunt plasate într-un câmp magnetic, de a absorbi energie în domeniul de frecvență radio și de a o emite după încetarea expunerii la impulsul de frecvență radio.

Pentru RMN, au fost dezvoltate diverse secvențe de puls pentru a vizualiza structurile studiate pentru a obține un contrast optim între țesuturile normale și cele modificate. Aceasta este una dintre cele mai informative și inofensive metode de diagnosticare.

Dar utilizarea pe scară largă a CT și RMN în copilăria timpurie este dificilă din cauza necesității de a efectua această examinare la copiii aflați în stare de imobilitate (sub anestezie), deoarece o condiție importantă pentru implementarea cu succes a tehnicii este imobilitatea pacientului. , care nu poate fi realizat de la un copil.

După ce ați primit un traumatism în regiunea temporală, este necesar să faceți un diagnostic clinic în timp util și corect. Pentru a face acest lucru, specialistul trebuie să vadă o imagine completă cu raze X (CT este un studiu care utilizează raze X) a stării structurilor osoase.

Utilizarea unei metode de diagnostic cu raze X în această situație este inadecvată, deoarece acest studiu nu permite medicului să vadă zona și linia fracturii piramidei osului temporal și să evalueze severitatea bolii în sine.

În această situație, este necesară o tomografie computerizată. Această metodă se bazează pe vizualizarea strat cu strat a structurilor osoase folosind raze X.

În cazul unei leziuni traumatice la baza craniului, este necesar să se facă un diagnostic cât mai curând posibil și să se înceapă tratamentul simptomatic. RMN-ul, dimpotrivă, este prescris pentru evaluarea vizuală a stării structurilor moi (emisferele cerebrale, trunchiul cerebral, cerebelul etc.).

Pentru a pune un diagnostic, se utilizează metoda craniografiei (examinarea cu raze X a craniului fără utilizarea unui agent de contrast). În unele cazuri, fisurile se pot extinde prin mai multe oase.

Când se studiază imaginile, trebuie acordată o atenție deosebită intersecției șanțurilor vasculare cu fisura, deoarece aceasta poate deteriora vasele intracraniene și arterele meningeale, ceea ce provoacă formarea de hematoame epidurale.

Uneori, marginile hematomului pot fi compactate și ridicate, ceea ce creează impresia unei fracturi deprimate la palpare.

Uneori, în practica medicală există greșeli atunci când umbra unui șanț vascular este confundată cu o fractură incompletă (fisura). Prin urmare, este necesar să se țină cont de locația șanțurilor arteriale și de specificul ramurilor acestora. Se ramifică întotdeauna într-o anumită direcție, umbrele lor nu sunt la fel de ascuțite ca liniile de fractură.

O fractură liniară pe o radiografie are următoarele caracteristici distinctive:

Linia de fractură este neagră;

Linia de fractură este dreaptă, îngustă, fără ramificații;

Şanţul vascular este cenuşiu, mai lat faţă de linia de fractură, sinuos, cu ramificaţii;

Suturile craniene sunt de culoare gri și de lățime considerabilă, cu un curs standard.

La 8-10 zile după un TBI, fisurile din oase sunt mai clar vizibile decât imediat după leziune.

Prima examinare care trebuie făcută dacă se suspectează o fractură a osului temporal este o tomografie computerizată a creierului. Raze X sunt efectuate mai târziu. Este necesară o examinare de către un neurolog pentru a detecta eventual pareza mușchilor faciali.

Efectuat pe pacienti:

• audiometrie;
• verificarea funcțiilor aparatului vestibular;
• teste diapazon de către Rinne și Weber pentru a determina natura pierderii auzului: conductivă sau senzorineurală.

Diagnosticul exact de „fractură osoasă temporală” și tipul de afectare sunt stabilite după o radiografie amănunțită a regiunii temporale în cel puțin trei proiecții. În cazuri deosebit de dificile, este necesar să se recurgă la tomografie computerizată.

După ce a primit o astfel de fractură, este necesar să fie tratat numai în spital, sub supravegherea continuă a medicilor. Pentru a trata o fractură longitudinală, terapia în trei direcții este cel mai adesea suficientă:

• sângerare sau licoare;

Urechea este curățată „uscat”, folosind un suport de bumbac sau un dispozitiv de aspirare. După curățare se pune un bandaj steril, care nu poate fi îndepărtat zi sau noapte. În cursul normal al recuperării, scurgerea se oprește în câteva zile.

Terapia conservatoare este in general indicata, iar interventia chirurgicala se efectueaza doar in cazurile cele mai severe si numai dupa ce simptomele unei comotii cerebrale sau leziuni cerebrale au fost eliminate. În timpul procesului de tratament, este important să se excludă dezvoltarea complicațiilor secundare, astfel încât pacientului i se prescrie adesea terapie antibacteriană, care va ajuta la eliminarea edemului cerebral.

Este important de înțeles că tratamentul unei fracturi de os temporal este determinat de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea bolii.

Diagnosticul unei „fracturi osoase temporale” este pus de un medic pe baza anamnezei, examinării și a rezultatelor studiilor instrumentale. Pentru a obține o imagine clară a bolii, medicul prescrie o examinare cu raze X, precum și imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată.

Rezultatele diagnosticului ne vor permite să stabilim gradul de deteriorare și să dezvoltăm terapia terapeutică.

Dacă suferiți o rănire, cum ar fi o fractură de craniu în tâmplă sau în altă zonă, trebuie să acordați primul ajutor victimei și să apelați o ambulanță. După ce pacientul este dus la o unitate medicală, tratamentul va începe.

În primul rând, o persoană cu o fractură de craniu este examinată și sunt luate toate acțiunile necesare pentru a-și restabili starea. După ce starea victimei s-a stabilizat, este trimisă pentru diagnosticare.

În cazuri de urgență, diagnosticul este efectuat în timp ce pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală.

Diagnosticarea include o serie de teste de laborator și hardware:

• teste generale;
• Raze X;

Pentru a stabili un tablou clinic complet, poate fi necesară consultarea mai multor medici de diferite specialități. Numai după ce s-a stabilit tabloul general al patologiei este determinată metoda de eliminare.

Metode de tratament

În funcție de zona leziunii, precum și de complexitatea fracturii, tratamentul poate fi efectuat folosind diferite metode. Traumatismul cranian este o patologie gravă, prin urmare, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este efectuată pentru fracturi.

Acest tip de operație este periculos pentru copii și adulți. O persoană în vârstă cu o leziune cerebrală traumatică nu este supusă unei intervenții chirurgicale din cauza riscului ridicat.

În unele cazuri, tratamentul conservator este permis. Este utilizat în principal dacă este diagnosticată subluxația articulației temporomandibulare.

Tratamentul unei fracturi de lob temporal

În cazul unei fracturi a osului temporal, este foarte important ca victima să primească primul ajutor, care va consta în aplicarea unui bandaj steril pe ureche, precum și transportul urgent la spital, sau mai degrabă la terapie intensivă sau neurochirurgicală. departament.

Este important să înțelegeți că, după ce ați primit o rănire, este strict interzis să clătiți auricul sau să instilați orice picături. După internarea în spital, tratamentul poate fi efectuat conservator sau chirurgical.

Terapia conservatoare este in general indicata, iar interventia chirurgicala se efectueaza doar in cazurile cele mai severe si numai dupa ce simptomele unei comotii cerebrale sau leziuni cerebrale au fost eliminate.

În timpul procesului de tratament, este important să se excludă dezvoltarea complicațiilor secundare, astfel încât pacientului i se prescrie adesea terapie antibacteriană, care va ajuta la eliminarea edemului cerebral.

Este important de înțeles că tratamentul unei fracturi de os temporal este determinat de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea bolii.

Diagnosticul unei fracturi de os temporal se face pe baza anamnezei, a unei examinări obiective a pacientului și a unei imagini cu raze X. Linia de fractură a osului temporal nu este întotdeauna vizibilă la radiografii.

În acest caz, este necesar să fotografiați osul în alte proiecții suplimentare - laterale, mediale și oblice. În unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să consultați un neurolog, un medic ORL și să efectuați o tomografie computerizată.

Atunci când examinează un pacient, medicul curant trebuie să pună un diagnostic diferențial între simptomele de meningită infecțioasă sau neinfecțioasă (reactivă). Chiar și o mică hemoragie subarahnoidiană poate provoca simptome de meningită reactivă.

În acest caz, atunci când primiți rezultatele unei analize a lichidului cefalorahidian, puteți vedea un amestec de „sânge vechi” sau celule roșii „leșiate”, care indică o hemoragie a avut loc în structurile creierului.

În ceea ce privește simptomele externe, o fractură a osului temporal este similară cu o comoție cerebrală. O caracteristică distinctivă este sângerarea de la ureche. Cu toate acestea, leziunile altor oase care alcătuiesc baza craniului au simptome similare. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a fracturilor osoase este radiografia. Datorită caracteristicilor structurale ale osului temporal, pentru un diagnostic precis este necesară efectuarea fluoroscopiei în 3-4 proiecții. De asemenea, este posibil să se efectueze un RMN și sunt prescrise teste de laborator pentru sânge și scurgeri de lichid cefalorahidian.

Caracteristicile tratamentului

Odată ce o fractură a osului temporal este identificată, pacientului i se prescrie de obicei un tratament conservator. Cu toate acestea, dacă se detectează o comoție concomitentă sau o contuzie cerebrală sau o complicație infecțioasă, pot fi efectuate următoarele metode:

• efectuarea terapiei cu antibiotice;
• terapia de deshidratare;
• intervenție chirurgicală pentru eliminarea deteriorării mecanice în cazul unei fracturi a piramidei osului temporal;
• Operație Schwarze sau mastoidotomie extinsă (trepanarea procesului mastoid pentru a îndepărta țesutul osos deteriorat).

Tacticile de tratament se bazează pe plângerile individuale ale pacientului și pe o imagine completă a structurilor osoase obținute după o tomografie computerizată.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când terapia conservatoare este ineficientă. În majoritatea situațiilor, se utilizează o matoidotomie extinsă sau o operație Schwartze.

La efectuarea acestei operații, anestezia locală este utilizată pentru a controla starea pacientului în timpul tăierii podului, deoarece se poate dezvolta paralizia mușchilor faciali din cauza leziunii nervului facial.

Operația Schwarze este indicată pacienților cu un tablou clinic tipic de matoidite. Scopul principal al acestei intervenții chirurgicale este eliminarea procesului purulent-distructiv în zona mastoidiană și drenajul paralel al cavității timpanice.

Unde este tratat TBI?

Conform regulilor (standardelor) existente, toți copiii cu leziuni cerebrale traumatice trebuie internați. Copiii cu o comoție cerebrală (leziune cerebrală traumatică ușoară) pot fi tratați în secțiile neurologice și neurochirurgicale.

Pacienții cu forme mai severe de leziuni ar trebui tratați într-o secție de neurochirurgie (dacă este disponibilă într-o anumită regiune).

Efectuarea unui tratament justificat, țintit, necesită o examinare cuprinzătoare a copilului, care este posibilă numai într-un spital.

Această examinare include examinări amănunțite ale sistemului nervos, sistemul vestibular, organele de vedere, auzul și alte studii.

În departamentul de urgență, copilul este examinat, sunt identificate semne care indică leziuni ale oaselor craniului sau leziuni cerebrale, părinții sunt întrebați despre starea copilului după cădere etc.

Tactici de tratament pentru TBI

După examinarea și clarificarea diagnosticului, se determină tacticile de tratament. Se prescrie tratament medicamentos (terapie care vizează eliminarea edemului cerebral, scăderea presiunii intracraniene, corectarea metabolismului și a fluxului sanguin în creier etc.).

Tratamentul chirurgical este folosit (și necesar) în primul rând pentru a elimina compresia creierului. Este prescris copiilor cu fracturi deprimate ale oaselor craniului și hemoragii intracraniene.

Părinții trebuie să realizeze că doar o examinare cuprinzătoare și adecvată a copilului permite tratamentul corect și în timp util al leziunilor cerebrale, obținerea recuperării și evitarea dizabilității.

Cum să reduceți probabilitatea unui TBI

Leziunile la copii apar cel mai adesea în prezența adulților, iar acest lucru indică încă o dată neatenția sau frivolitatea și neatenția noastră, precum și faptul că avem o slabă înțelegere a abilităților motorii ale bebelușului. Părinții ar trebui să anticipeze dezvoltarea de noi abilități motorii la copil și să ia măsuri de siguranță.

Așadar, un bebeluș de o lună, întins pe burtă, se poate împinge cu picioarele din lateralul mesei de înfășat, din spatele canapelei, din pat și să cadă. Fiecare abilitate sau mișcare ulterioară a bebelușului (încercări de a se așeza, de a se târâi, de a sta în picioare) poate duce, de asemenea, la răni „neașteptate”.

Un copil, care încearcă să se ridice, poate cădea din cărucior sau scaun înalt, mai ales dacă a uitat să-l prindă.

Daca trebuie sa pleci, nu lasa copilul singur intins pe orice suprafata inalta (sau nu foarte inalta), pune copilul intr-un patut, tarc sau chiar pe podea.

Fixați-vă copilul într-un scaun înalt și un cărucior.

Dacă există scări în casă, instalați un gard de siguranță, astfel încât copilul să nu cadă sau să urce sus și apoi să cadă.

„Umblătorii” pot fi, de asemenea, nesiguri: copiii, în timp ce sunt în ei, pot împinge puternic, pot lovi ceva, se pot răsturna și, de asemenea, pot cădea pe scări. Este mai bine să evitați utilizarea unui astfel de vehicul.

„Săritorii” sunt periculoși din cauza impredictibilității traiectoriei de mișcare: de exemplu, un copil din ei se poate ciocni cu un perete.

Cel mai important rol în reducerea leziunilor din copilărie este acordat prevenirii, iar principalul lucru în aceasta este atitudinea atentă a adulților față de copii și siguranța acestora.

Orest Gaevy, neurochirurg, profesor asociat al Departamentului de Neurochirurgie Pediatrică al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară