Radiografia este o metodă de studiere a structurii interne a obiectelor folosind raze X. Recenzii, contraindicații
Radiografia este un anumit tip de studiu al sistemelor și organelor interne ale corpului uman. Când se realizează, se realizează o proiecție a zonei studiate pe film sau hârtie specială. Acest lucru este facilitat de raze X. Pe baza unei astfel de proiecții, un specialist poate trage anumite concluzii.
Radiografia este prima tehnică de imagistică medicală. Vă permite să obțineți imagini ale organelor și țesuturilor pentru studiul lor pe parcursul vieții pacientului.
Radiografia este o metodă de diagnostic care a fost descoperită de fizicianul german Wilhelm Conrad Roentgen în 1895. El a înregistrat capacitatea radiațiilor X de a întuneca o placă fotografică.
Descrierea metodei de diagnosticare
Pe ce se bazează radiografia? Acest studiu este posibil datorită puterii mari de penetrare a razelor X, care sunt create de un senzor al unui dispozitiv special.
O astfel de radiație trece prin țesuturile corpului uman. În același timp, nu numai că ionizează celulele, dar persistă și în ele. Volumul unei astfel de prezențe a razelor X în țesuturi variază. Acest lucru permite o imagine alb-negru a zonei studiate să apară pe film. Țesutul osos este mai radioopac. De aceea, în fotografii imaginea ei apare în culori deschise. Zonele întunecate ale filmului reprezintă țesutul moale. Aceste zone absorb foarte slab razele X.
Este clar că radiografia este studiul obiectelor tridimensionale. Cu toate acestea, pe film, toate imaginile ies plat. În acest sens, fotografiile sunt realizate în cel puțin 2 proiecții. Acest lucru vă permite să detectați cu exactitate locația sursei patologiei.
Avantajele tehnicii
Care sunt aspectele pozitive ale radiografiei de organ? Acestea sunt după cum urmează:
Ușurința de a efectua cercetări;
- disponibilitate largă a metodei;
- nu este nevoie (în majoritatea cazurilor) de pregătire specială a pacienților;
- cost relativ scăzut (cu excepția studiilor ale căror rezultate sunt obținute digital);
- absența dependenței de operator, ceea ce facilitează luarea în considerare a datelor obținute de specialiști în timpul consultațiilor.
Aspecte negative ale tehnicii
În ciuda faptului că examinările radiografice sunt larg răspândite în medicina modernă, acestea au încă câteva dezavantaje:
Imaginea rezultată este „înghețată”, ceea ce complică foarte mult diagnosticul funcționării organelor interne;
- razele X au un efect ionizant nociv asupra organismului uman;
- rezultatele obţinute au un conţinut informaţional scăzut în comparaţie cu cele mai recente metode tomografice;
- la examinarea țesuturilor moi, este necesar să se utilizeze substanțe de contrast speciale.
Prevalența metodei
Datorită descoperirii radiațiilor cu raze X, medicina a reușit să facă o descoperire semnificativă în domeniul diagnosticării unui număr imens de boli care, înainte de descoperirea fizicianului german, au fost detectate doar într-o etapă târzie, ceea ce a făcut dificilă. sau imposibil de tratat boala.
Astăzi, radiografiile pot fi luate în majoritatea clinicilor și spitalelor unde sunt disponibile echipamente speciale. Cu ajutorul studiului se clarifică diagnosticul în cel mai scurt timp posibil și se întocmește planul de tratament necesar.
In plus, medicul isi trimite pacientii la radiografii pentru ca acestia sa fie supusi unui examen preventiv. Uneori, acest lucru ajută la diagnosticarea patologiilor grave în primele etape ale dezvoltării lor. Cel mai faimos și răspândit tip de astfel de cercetare este fluorografia. Scopul implementării sale constă în posibilitatea diagnosticării precoce a tuberculozei pulmonare.
Clasificare
Există diverse tehnici de examinare cu raze X, care diferă prin modul în care înregistrează imaginea rezultată. Deci, ei disting:
1. Radiografie clasică. Vă permite să obțineți o imagine folosind impactul direct al razelor ionizante asupra filmului.
2. Fluorografie. La utilizarea acestui tip de tehnică, imaginea apare pe ecranul monitorului, de pe care este imprimată pe film de format mic.
3. Radiografie digitală. Rezultatul acestui studiu este o imagine alb-negru. Poza este pe suport digital.
4. Electroradiografie. În timpul acestui studiu, imaginea este surprinsă pe plăci speciale și apoi transferată pe hârtie.
5. Teleradiografie. Acest studiu folosește un sistem special de televiziune care afișează imagini pe un ecran de televizor.
6. Raze X. Cu această tehnică, zona dorită poate fi vizualizată pe un ecran fluorescent.
Radiografia digitală reflectă cel mai bine imaginea zonei de studiu. Această tehnică facilitează foarte mult diagnosticul. Și acest lucru vă permite să selectați mai precis un regim de tratament.
Obiectul cercetării
În funcție de organul sau sistemul diagnosticat, se disting următoarele opțiuni de cercetare:
radiografie a coloanei vertebrale și a membrelor;
- cufăr;
- dinti (intraoral, extraoral, ortopantomografie);
- san (mamografie);
- colon (irrigoscopie);
- duoden si stomac (gastroduodenografie);
- vezica biliară și căile biliare (colecistografie și coleografie);
- uter (metrosalpinografie).
Indicatii
Medicul își îndrumă pacienții la radiografii, precum și la alte examinări cu raze X. El face asta numai dacă există dovezi, dintre care există o mare varietate. Principalele:
Efectuarea diagnosticului de patologii ale organelor interne și ale scheletului;
- verificarea eficacitatii tratamentului si determinarea consecintelor negative ale acestuia;
- monitorizarea tuburilor si cateterelor instalate.
Contraindicații
Înainte de a trimite un pacient pentru o radiografie, medicul trebuie să afle dacă pacientul are motive serioase să nu se supună acestui studiu. Dar nu poate fi efectuat în următoarele patologii și condiții:
Forme active de tuberculoză;
- tulburări ale glandei tiroide;
- starea generală gravă a pacientului;
- sarcina (la femeile care așteaptă un copil, radiografie se efectuează numai dacă există indicații vitale);
- alaptarea (in cazurile in care este necesara administrarea unui agent de contrast);
- insuficienta renala si cardiaca (contraindicatia se aplica si pentru contrast);
- sângerare;
- alergii la substanțele care conțin iod (dacă este necesar să se introducă elemente de contrast).
Decodificarea rezultatelor
Cum să citiți corect proiecțiile radiografice rezultate? Acest lucru poate fi făcut doar de un specialist cu calificările necesare. O astfel de muncă nu poate fi efectuată de o persoană ignorantă în acest domeniu.
Acele imagini care sunt rezultatul radiografiei sunt negative cu zone luminoase ale structurilor mai dense ale corpului și cele întunecate, ceea ce indică prezența țesuturilor moi în acest loc. Descifrarea fiecărei zone a corpului se face după anumite reguli. Deci, atunci când examinează o radiografie toracică, un specialist ar trebui să evalueze poziția relativă, precum și caracteristicile structurale ale inimii, plămânilor și mediastinului. În plus, claviculele și coastele sunt examinate pentru a identifica fisurile și fracturile. Toți parametrii obținuți sunt evaluați în funcție de vârsta pacientului.
Pentru a pune un diagnostic final, un medic, de regulă, nu are suficientă o singură imagine. Pe lângă radiografie, prezența patologiei poate fi determinată pe baza datelor de examinare, interviuri, precum și a rezultatelor diferitelor metode de examinare instrumentală și de laborator.
Radiografia coloanei vertebrale
Adesea, medicul își trimite pacientul pentru examinarea acestei părți a corpului în caz de rănire și pentru a pune diagnosticul necesar. Radiografia coloanei vertebrale este considerată cea mai conservatoare metodă. Pentru a-l realiza, nu este necesară nicio pregătire preliminară din partea unei persoane.
Radiografia coloanei vertebrale poate oferi o imagine obiectivă numai dacă este realizată în două proiecții. Prima imagine trebuie făcută cu pacientul întins pe spate. Al doilea este lateral. Aceasta este o fotografie a regiunii lombo-sacrale.
Se efectuează o radiografie a coloanei vertebrale dacă apare durere în spate. În caz de urgență, o astfel de procedură se efectuează acasă.
Motivul examinării coloanei cervicale este durerile de cap severe, precum și amețelile cu întoarceri rapide ale gâtului. O astfel de fluoroscopia se realizează în două proiecții. Adesea, pentru a obține informații mai detaliate, imaginile sunt luate prin gura deschisă a pacientului.
Indicațiile pentru efectuarea de radiografii ale coloanei vertebrale toracice sunt durerea în piept care apare la îndoire sau întoarcere. O caracteristică distinctivă a unui astfel de studiu este realizarea de fotografii în trei proiecții: lateral, spate și față.
Pentru a putea fi efectuată o radiografie de inspecție a coccisului și a regiunii lombo-sacrale, vor fi necesare măsuri pregătitoare. În primul rând, aceasta este o dietă care trebuie urmată timp de câteva zile (de obicei două) înainte de examinare. Constă în eliminarea din alimentația zilnică a acelor alimente care provoacă formarea de gaze în intestine. În acest caz, pacientul nu trebuie să mănânce varză și cartofi, să consume pâine de secară, lapte și fasole.
Studiile în sine sunt efectuate numai pe stomacul gol și cu intestinele curățate. Dacă pacientul nu este pregătit corespunzător, acumulările de gaze intestinale care nu permit trecerea razelor X pot oferi o imagine neclară a zonei examinate.
Rezultatul radiografiei va fi o imagine în care specialistul va putea vedea patologiile coloanei vertebrale ale persoanei. Acestea sunt osteocondroza și hernia vertebrală, tuberculoza coloanei vertebrale, curbura acesteia etc.
Studii comune
Adesea, un medic trebuie să pună un diagnostic pentru tulburările existente ale sistemului osteoarticular. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie o radiografie a articulațiilor. Numai în imaginile obținute în timpul unui astfel de studiu se pot vedea următoarele semne de patologie:
Zone de depozit de calciu;
- cresteri osoase aparute pe marginea cartilajului;
- încălcarea conformității suprafețelor de îmbinare.
Razele X ajută medicul să identifice problemele existente pentru a face un diagnostic precis, precum și pentru a determina tipul de tratament și a-l planifica.
Medicul poate prescrie radiografii:
Articulația gleznei;
- articulatia genunchiului;
- articulatia soldului;
- articulația cotului;
- articulația umărului;
- articulația temporomandibulară.
Radiografia stomacului
Această metodă de cercetare ne permite să identificăm numeroase boli ale acestui important organ digestiv, precum și prezența tulburărilor sale funcționale.
Raze X ale stomacului ajută la determinarea:
Ulcer peptic;
- neoplasme maligne si benigne;
- diverticuli (proeminență a peretelui acestui organ sub formă de pungă).
Raze X ale stomacului ajută la determinarea dimensiunii și poziției acestuia, a integrității peretelui și a mulți alți parametri. Pentru a examina acest organ gol, este necesară o procedură de contrast. Sărurile de bariu suspendate în apă sunt folosite ca substanță care nu transmite raze X. Uneori, gazul servește drept contrast.
Studii pulmonare
Această metodă de diagnosticare, pe lângă indicațiile generale, se aplică unei anumite categorii de populație. Este vorba, de exemplu, de oameni care se confruntă în mod constant cu condiții de producție periculoase: zidari și mineri, lucrători din industria chimică etc.
Radiografia plămânilor dezvăluie:
Pneumonie a plămânilor;
- hidrotaxa (acumulare de lichid în tractul pulmonar din cauza cirozei hepatice, ascitei, insuficienței cardiace);
- pneumotorax (leziune mecanică a țesutului pulmonar);
- boli cronice (pneumonie atipică, silicoză, tuberculoză, lupus eritematos etc.).
Doar o radiografie vă va permite să recunoașteți apariția patologiilor de mai sus în timp și să selectați cursul necesar de tratament.
Radiografie
În 1918, în Rusia a fost creată prima clinică cu raze X. Radiografia este utilizată pentru a diagnostica un număr tot mai mare de boli. Radiografia pulmonară se dezvoltă activ. În 1921, la Petrograd a fost deschis primul cabinet stomatologic cu raze X. Cercetările se desfășoară în mod activ și aparatele cu raze X sunt îmbunătățite. Guvernul sovietic alocă fonduri pentru a lansa producția de echipamente cu raze X în Rusia. Radiologia și producția de echipamente ating un nivel global.
În prezent, radiografia rămâne principala metodă de diagnosticare a leziunilor sistemului osteoarticular. Joacă un rol important în examinarea plămânilor, în special ca metodă de screening. Metodele de radiografie cu contrast fac posibilă evaluarea stării reliefului intern al organelor goale, a prevalenței tracturilor fistuloase etc.
Aplicație
În medicină
Radiografia este utilizată pentru diagnostic: Examinarea cu raze X (denumită în continuare radiografie) a organelor ne permite să clarificăm forma acestor organe, poziția lor, tonul, peristaltismul și starea reliefului membranei mucoase.
- RI a stomacului și duodenului (duodenografia) este importantă pentru recunoașterea gastritei, leziunilor ulcerative și tumorilor.
- RI a vezicii biliare (colecistografie) și a tractului biliar (colegrafie) se efectuează pentru a evalua contururile, dimensiunea, lumenul căilor biliare intra și extrahepatice, prezența sau absența calculilor și pentru a clarifica concentrația și funcțiile contractile ale vezicii biliare. .
- RI a colonului (irrigoscopia) este utilizată pentru identificarea tumorilor, polipilor, diverticulilor și obstrucției intestinale.
- radiografie toracică - boli infecțioase, tumorale și alte boli,
- coloanei vertebrale - degenerativ-distrofic (osteocondroză, spondiloză, curbură), infecțioase și inflamatorii (diverse tipuri de spondilită), boli tumorale.
- diverse părți ale scheletului periferic - pentru diferite modificări traumatice (fracturi, luxații), infecțioase și tumorale.
- cavitatea abdominală - perforație de organ, funcție renală (urografie excretorie) și alte modificări.
- Metrosalpingografia este o examinare cu raze X de contrast a cavității uterine și a permeabilității trompelor uterine.
- dinții – ortopantomografie
În curs de restaurare
Dobândirea unei imagini
Tehnica de înregistrare cu raze X
Obținerea unei imagini se bazează pe atenuarea radiației de raze X pe măsură ce aceasta trece prin diferite țesuturi și înregistrarea ulterioară a acesteia pe film sensibil la raze X. Ca urmare a trecerii prin formațiuni de diferite densități și compoziții, fasciculul de radiații este împrăștiat și decelerat și, prin urmare, pe film se formează o imagine de diferite grade de intensitate. Ca rezultat, filmul produce o imagine medie, sumară a tuturor țesuturilor (umbră). De aici rezultă că pentru a obține o radiografie adecvată este necesar să se studieze formațiuni eterogene din punct de vedere radiologic.
În dispozitivele digitale moderne, radiația de ieșire poate fi înregistrată pe o casetă de film specială sau pe o matrice electronică. Dispozitivele cu o matrice electronică sensibilă sunt mult mai scumpe decât dispozitivele analogice. În acest caz, filmele sunt imprimate numai atunci când este necesar, iar imaginea de diagnosticare este afișată pe monitor și, în unele sisteme, stocată în baza de date împreună cu alte date ale pacientului.
Principiile radiografiei
Pentru radiografia de diagnostic, este necesar să se facă poze în cel puțin două proiecții. Acest lucru se datorează faptului că o radiografie este o imagine plată a unui obiect tridimensional. Și, în consecință, localizarea focarului patologic detectat poate fi stabilită numai folosind 2 proiecții.
Tehnica de achizitie a imaginii
Calitatea imaginii cu raze X rezultată este determinată de 3 parametri principali. Tensiunea furnizată tubului cu raze X, puterea curentului și timpul de funcționare al tubului. În funcție de formațiunile anatomice studiate și de greutatea și dimensiunile pacientului, acești parametri pot varia semnificativ. Există valori medii pentru diferite organe și țesuturi, dar trebuie avut în vedere că valorile reale vor diferi în funcție de aparatul în care se efectuează examinarea și de pacientul pentru care se efectuează radiografia. Un tabel individual de valori este compilat pentru fiecare dispozitiv. Aceste valori nu sunt absolute și sunt ajustate pe măsură ce studiul progresează. Calitatea imaginilor realizate depinde în mare măsură de capacitatea tehnicianului cu raze X de a adapta în mod adecvat tabelul de valori medii la un anumit pacient.
Înregistrarea unei imagini
Cel mai obișnuit mod de a înregistra o imagine cu raze X este să o înregistrezi pe un film sensibil la raze X și apoi să o dezvolți. În prezent, există și sisteme care asigură înregistrarea digitală a datelor. Datorită costului ridicat și complexității producției, acest tip de echipament este inferior ca prevalență analogului.
Analogic
Există următoarele opțiuni pentru obținerea de imagini folosind filmul cu raze X.
Una dintre metodele utilizate anterior pentru obținerea imaginilor cu densitate utilizabilă este supraexpunerea urmată de subexpunerea, realizată în timpul inspecției vizuale. În prezent, această metodă este considerată învechită și nu este utilizată pe scară largă în lume.
O altă modalitate este expunerea adecvată (care este mai dificilă) și dezvoltarea completă. Cu prima metodă, sarcina cu raze X asupra pacientului este supraestimată, dar cu a doua, poate deveni necesară realizarea de fotografii repetate. Apariția previzualizării pe ecran a unui aparat de raze X computerizat cu o matrice digitală și mașini de dezvoltare automată reduce nevoia și posibilitatea utilizării primei metode.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea imaginii este redusă de estomparea dinamică. Adică, estomparea imaginii este asociată cu mișcarea pacientului în timpul iradierii. Radiația secundară pune o anumită problemă; se formează ca urmare a reflectării radiațiilor X de la diferite obiecte. Pentru a filtra radiațiile împrăștiate, se folosesc grătare de filtrare, constând din benzi alternative de material transparent cu raze X și opac cu raze X. Acest filtru filtrează radiațiile secundare, dar slăbește și fasciculul central, care necesită o doză mare de radiații pentru a obține o imagine adecvată. Problema necesității utilizării grilelor de filtrare se decide în funcție de dimensiunea pacientului și de organul radiografiat.
Multe filme moderne cu raze X au o sensibilitate intrinsecă la raze X foarte scăzută și sunt concepute pentru a fi utilizate cu ecrane fluorescente intensificatoare care emit lumină vizibilă albastră sau verde atunci când sunt iradiate cu raze X. Astfel de ecrane, împreună cu filmul, sunt plasate într-o casetă, care, după ce imaginea este luată, este scoasă din aparatul de raze X și apoi filmul este dezvoltat. Dezvoltarea filmului se poate face în mai multe moduri.
- Complet automat atunci când o casetă este introdusă în aparat, după care mașina de dezvoltare îndepărtează filmul, îl dezvoltă, îl usucă și reumple unul nou.
- Semi-automat, atunci când filmul este îndepărtat și încărcat manual, iar mașina de dezvoltare doar dezvoltă și usucă filmul.
- Complet manual, atunci când dezvoltarea are loc în rezervoare, filmul este îndepărtat, reumplut și dezvoltat de un tehnician cu raze X.
Pentru analiza imaginii cu raze X, o imagine analogică cu raze X este înregistrată pe un dispozitiv de iluminare cu un ecran luminos - un negatoscop.
Digital
Rezoluţie
Rezoluția ajunge la 0,5 mm (1 pereche de linii pe milimetru corespunde la 2 pixeli/mm).
Una dintre cele mai mari rezoluții ale filmului este considerată a fi „26 de perechi de linii per mm”, ceea ce corespunde aproximativ unei rezoluții de 0,02 mm.
Pregătirea pacientului pentru examinarea cu raze X
În general, nu este necesară pregătirea specială a pacienților pentru examinarea cu raze X, cu toate acestea, sunt disponibile următoarele metode de pregătire pentru examinarea organelor digestive:
- Anterior s-au efectuat diete speciale, alimentele care au contribuit la flatulență au fost excluse din dietă și s-a efectuat o clisma de curățare, dar acum este general acceptat că RI a stomacului și duodenului la pacienții cu funcție intestinală normală nu necesită nicio pregătire. . Cu toate acestea, în caz de flatulență severă și constipație persistentă, se efectuează o clisma de curățare cu 2 ore înainte de test. Dacă există o cantitate mare de lichid, mucus sau resturi alimentare în stomacul pacientului, lavajul gastric se efectuează cu 3 ore înainte de test.
- Înainte de colecistografie, este exclusă și posibilitatea de flatulență și se utilizează un medicament radioopac care conține iod (colevid, iopagnost 1 g la 20 kg greutate în viu). Medicamentul intră în ficat și se acumulează în vezica biliară. Pentru a determina contractilitatea vezicii biliare, pacientului i se administrează și un agent coleretic - 2 gălbenușuri de ou crude sau 20 g de sorbitol.
- Înainte de colegrafie, pacientul este injectat intravenos cu un agent de contrast (bilignost, biltrast etc.), care contrastează căile biliare.
- Înainte de irigografie, se efectuează folosind o clisma de contrast (BaSO 4 la o rată de 400 g la 1600 ml de apă). În ajunul studiului, pacientului i se administrează 30 g de ulei de ricin, iar seara i se administrează o clismă de curățare. Pacientul nu ia cina, a doua zi un mic dejun ușor, două clisme de curățare, o clisma de contrast.
Beneficiile radiografiei
- Disponibilitate largă a metodei și ușurință în cercetare.
- Majoritatea testelor nu necesită pregătire specială a pacientului.
- Costul relativ scăzut al cercetării.
- Imaginile pot fi utilizate pentru consultarea unui alt specialist sau în altă instituție (spre deosebire de imaginile cu ultrasunete, unde este necesară o examinare repetată, deoarece imaginile rezultate sunt dependente de operator).
Dezavantajele radiografiei
- „Înghețarea” imaginii este dificultatea de a evalua funcția organului.
- Prezența radiațiilor ionizante care pot avea un efect nociv asupra organismului studiat.
- Conținutul informațional al radiografiei clasice este semnificativ mai mic decât metodele moderne de imagistică medicală precum CT, RMN, etc. Imaginile convenționale cu raze X reflectă stratificarea de proiecție a structurilor anatomice complexe, adică umbra lor însumată cu raze X, în contrast cu serie strat cu strat de imagini obținute prin metode tomografice moderne.
- Fără utilizarea agenților de contrast, radiografia este practic neinformativă pentru analiza modificărilor țesuturilor moi.
Vezi si
Note
Legături
Producatori de solutii medicale in domeniul radiografiei Radiografie practica- Radiografie intraorală de succes - erori tipice, cauzele și soluțiile acestora.
Literatură
- Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas de plasamente pentru examenele cu raze X. - Leningrad: Medicină, 1987. - 520 p.
- Lindenbraten L.D. Korolyuk I.P. Radiologie medicală (bazele diagnosticului cu radiații și radioterapiei). - al 2-lea revizuit și extins. - Moscova: Medicină, 2000. - P. 77-79. - 672 s. - ISBN 5-225-04403-4
| Tehnici de imagistică medicală | |
|---|---|
| Raze X | Angiografie · Tomografie computerizată · Angiografie CT (angiopulmonografie CT, angiografie coronariană CT) · Radiografie cu contrast · Tomografie liniară · Mielografie · Mamografie cu raze X · Radiografie· Tomosinteză · Fluorografie |
| Rezonanță magnetică | Imagistica RM (IRM) · Imagistica RM funcțională (fMRI) · Spectroscopie MR · Angiografie MR |
| Radionuclidul | |
Pentru a diagnostica diferite boli ale plămânilor, oaselor și altor organe și țesuturi ale corpului uman, radiografia (sau raze X) a fost folosită în medicină de 120 de ani - aceasta este o tehnică simplă și fără erori care a salvat un număr imens. de vieți datorită acurateței diagnosticului și siguranței procedurii.
Razele X, descoperite de fizicianul german Wilhelm Roentgen, trec aproape nestingherite prin țesuturile moi. Structurile osoase ale corpului nu le permit să treacă, drept urmare pe fotografiile cu raze X se formează umbre de intensitate diferită, reflectând cu exactitate starea oaselor și a organelor interne.
Radiografia este una dintre cele mai cercetate și testate tehnici de diagnostic din practica clinică, al cărei efect asupra corpului uman a fost bine studiat de mai bine de un secol de utilizare în medicină. În Rusia (la Sankt Petersburg și Kiev), datorită acestei tehnici, deja în 1896, la un an după descoperirea razelor X, operațiunile folosind imagini cu raze X pe plăci fotografice au fost realizate cu succes.
În ciuda faptului că echipamentele moderne cu raze X sunt în permanență îmbunătățite și reprezintă dispozitive medicale de înaltă precizie care permit diagnosticare detaliată, principiul obținerii unei imagini a rămas neschimbat. Țesuturile corpului uman, care au densități diferite, transmit raze X invizibile cu diferite grade de intensitate: structurile moi, sănătoase practic nu le rețin, dar oasele le absorb. Imaginile finale arată ca o colecție de imagini în umbră. Imaginea cu raze X este negativă, pe care structurile osoase sunt indicate în alb, cele moi în gri și spațiile de aer în negru. Prezența modificărilor patologice în organele interne, de exemplu, în plămâni, este afișată ca o zonă mai ușoară pe pleura pulmonară sau în segmentele plămânului însuși. Descrierea radiografiei efectuate este baza pe care medicii pot judeca starea anumitor obiecte de studiu.
Dacă în secolul al XX-lea echipamentul permitea în principal doar examinarea toracelui și a membrelor, atunci fluoroscopia modernă este utilizată pentru diagnosticarea de înaltă precizie a diferitelor organe folosind o gamă largă de echipamente cu raze X.
Tipuri și proiecții de radiografie
Diverse tipuri de radiografii sunt utilizate în medicină pentru a efectua studii preventive și diagnosticare aprofundată. Tehnicile cu raze X sunt clasificate:
- dupa forma:
- panoramic, permițându-vă să acoperiți complet diferite zone ale corpului;
- direcționat, care se efectuează de obicei în timpul diagnosticării aprofundate a unei anumite zone a unui organ folosind un atașament special pe o mașină cu raze X;
- strat cu strat, timp în care se execută secțiuni paralele ale zonei studiate.
- dupa tipul de echipament folosit:
- film tradițional;
- digital, care oferă capacitatea de a înregistra imaginea rezultată pe un suport amovibil;
- tridimensională. Aceasta include tomografia computerizată, multislice și alte tipuri de tomografie;
- fluorografică, permițând examinarea preventivă sigură a plămânilor;
- special:
- mamografie, pentru examinarea sânului la femei;
- histerosalpingografia, folosită pentru examinarea uterului și a trompelor;
- densitometric, pentru diagnosticul de osteoporoză și altele.
Lista diferitelor tehnici arată cât de solicitată și indispensabilă poate fi radiologia în diagnosticare. Medicii moderni pot folosi diverse forme de cercetare pentru a identifica patologii în majoritatea organelor și sistemelor vitale ale corpului uman.
De ce se fac radiografii?
Razele X în medicina modernă sunt utilizate pentru examinări preventive și diagnosticare țintită. Nu puteți face fără o astfel de examinare dacă:
- fracturi osoase;
- deteriorarea organelor interne ca urmare a traumei externe;
- diagnosticarea cancerului de sân și a unui număr de alte boli oncologice;
- examinarea plămânilor și a altor organe ale toracelui;
- tratamente dentare si protetica;
- studiul profund al structurilor creierului;
- scanarea zonelor vaselor cu anevrism suspectat și așa mai departe.
Metoda de efectuare a unei examinări cu raze X este aleasă de medic în funcție de indicațiile și contraindicațiile pacientului. În comparație cu unele tehnici moderne de obținere a imaginilor volumetrice, radiografiile tradiționale sunt cele mai sigure. Dar nu este indicat pentru anumite categorii de pacienti.
Contraindicații
În ciuda siguranței diagnosticului, pacienții experimentează efectele radiațiilor ionizante, care afectează negativ măduva osoasă, globulele roșii, epiteliul, organele reproducătoare și retina. Contraindicațiile absolute pentru radiografie sunt:
- sarcina;
- vârsta copilului sub 14 ani;
- starea gravă a pacientului;
- formă activă de tuberculoză;
- pneumotorax sau sângerare;
- boala tiroidiană.
Pentru copii și femeile însărcinate, o astfel de examinare este prescrisă numai în cazuri extreme, când amenințarea la adresa vieții este mai mare decât potențialul rău din procedură. Ori de câte ori este posibil, încercăm să apelăm la metode alternative. Deci, dacă un medic trebuie să diagnosticheze o tumoare la o femeie însărcinată, atunci se utilizează ultrasunetele în loc de raze X.
De ce aveți nevoie pentru o radiografie ca pregătire?
Nu este necesară nicio pregătire specială pentru a examina starea coloanei vertebrale, a stomacului sau a oaselor maxilarului. Pacientul trebuie să îndepărteze îmbrăcămintea și obiectele metalice înainte de a fi supus unei astfel de examinări. Absența obiectelor străine pe corp asigură acuratețea imaginii cu raze X.
Pregătirea este necesară numai atunci când se utilizează un agent de contrast, care este injectat pentru raze X ale anumitor organe pentru a îmbunătăți vizualizarea rezultatelor. O injectare a unui agent de contrast se face cu ceva timp înainte de procedură sau direct în timpul procedurii.
Cum se face o radiografie
Toate razele X sunt luate în încăperi special amenajate unde există ecrane de protecție pentru a împiedica radiațiile să ajungă la organele netransparente ale corpului. Cercetarea nu durează mult. În funcție de metoda utilizată pentru efectuarea procedurii, radiografia se efectuează în diferite poziții. Pacientul poate sta în picioare, poate sta întins sau așezat.
Este posibil să mergi acasă?
Condițiile adecvate pentru fotografierea cu un aparat cu raze X de o modificare sau alta sunt create în încăperi special echipate, unde există protecție împotriva razelor ionizante. Un astfel de echipament are dimensiuni mari și este utilizat numai în condiții staționare, ceea ce permite o siguranță maximă a procedurii.
Pentru a efectua examinări preventive ale unui număr mare de persoane în zone îndepărtate de clinicile mari, pot fi utilizate săli de fluorografie mobile, care reproduc complet mediul spațiilor medicale pentru pacienți internați.
De câte ori se poate face o radiografie?
Transiluminarea țesuturilor și organelor se realizează de câte ori permite una sau alta tehnică de diagnosticare. Fluorografia și razele X sunt considerate cele mai sigure. Medicul poate trimite pacientul de mai multe ori pentru o astfel de examinare, în funcție de rezultatele obținute anterior și de obiectivele stabilite. Fotografiile tridimensionale sunt realizate conform indicațiilor.
La comanda radiografie, este important să nu se depășească doza totală maximă admisă de radiații pe an, egală cu 150 mSv. Pentru informații: expunerea la radiații la efectuarea unei radiografii toracice într-o singură proiecție este de 0,15-0,4 mSv.
Unde poate fi luată o radiografie și costul ei mediu?
O radiografie poate fi luată în aproape orice instituție medicală: în clinici publice, spitale, centre private. Costul unei astfel de examinări depinde de zona examinată și de numărul de imagini realizate. Ca parte a asigurării obligatorii de sănătate sau sub cotele alocate în spitalele publice, radiografiile de organe se pot face gratuit la trimiterea medicului. În instituțiile medicale private, un astfel de serviciu va trebui să fie plătit. Prețul începe de la 1.500 de ruble și poate varia în diferite centre medicale private.
Ce arată o radiografie?
Ce arată radiografia? Fotografia făcută sau ecranul monitorului arată starea unui anumit organ. Varietatea de nuanțe închise și deschise pe negativul rezultat permite medicilor să judece prezența sau absența anumitor modificări patologice într-o anumită parte a organului examinat.
Decodificarea rezultatelor
Numai un medic calificat care are o practică clinică de lungă durată și înțelege caracteristicile diferitelor modificări patologice în diferite organe ale corpului poate citi raze X. Pe baza a ceea ce a văzut în imagine, medicul face o descriere a radiografiei rezultate în fișa pacientului. În absența petelor de lumină atipice sau a întunecării pe țesuturile moi, fisuri și fracturi ale oaselor, medicul înregistrează starea sănătoasă a unui anumit organ. Numai un medic cu experiență, care cunoaște bine anatomia umană cu raze X și simptomele bolii organului a cărui imagine este luată, poate descifra cu precizie o imagine cu raze X.
Ce indică focarele inflamatorii din imagine?
Când țesuturile moi, articulațiile sau oasele sunt examinate în prezența unor modificări patologice, în ele apar simptome caracteristice unei anumite boli. Zona afectată de inflamație absoarbe razele X diferit decât țesutul sănătos. De regulă, o astfel de zonă conține focare pronunțate de întunecare. Un medic cu experiență determină imediat tipul de boală din imaginea rezultată.
Cum arată bolile la o radiografie?
Când imaginea este transferată pe film, zonele cu modificări patologice ies în evidență pe fundalul țesutului sănătos. Când oasele deteriorate sunt scanate, locurile de deformare și deplasare sunt clar vizibile, ceea ce permite traumatologului să facă un prognostic precis și să prescrie tratamentul corect. Dacă sunt detectate umbre pe plămâni, acest lucru poate indica pneumonie, tuberculoză sau cancer. Un specialist calificat trebuie să diferențieze abaterile identificate. Dar zonele de curățare din acest organ indică adesea pleurezie. Simptomele specifice sunt caracteristice fiecărui tip de patologie. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să aveți o stăpânire perfectă a anatomiei cu raze X a corpului uman.
Avantajele tehnicii și care sunt efectele negative ale razelor X asupra organismului
Razele X obținute ca urmare a scanării cu raze X oferă o înțelegere precisă a stării organului examinat și permit medicilor să pună un diagnostic precis. Durata minimă a unei astfel de examinări și echipamentul modern reduc semnificativ posibilitatea de a primi o doză de radiații ionizante periculoase pentru sănătatea umană. Câteva minute sunt suficiente pentru vizualizarea detaliată a organului. În acest timp, în absența contraindicațiilor pentru pacient, este imposibil să provoace vătămări ireparabile organismului.
Cum să minimizezi efectele radiațiilor
Toate formele de diagnosticare a bolii cu raze X sunt efectuate numai din motive medicale. Fluorografia este considerată cea mai sigură, care se recomandă a fi efectuată anual în scopul depistarii precoce și prevenirii tuberculozei și cancerului pulmonar. Toate celelalte proceduri sunt prescrise ținând cont de intensitatea radiației cu raze X, iar informațiile despre doza primită sunt introduse în fișa pacientului. Specialistul ia întotdeauna în considerare acest indicator atunci când selectează tehnici de diagnosticare, ceea ce permite să nu depășească norma.
Este posibil să se facă radiografii pentru copii?
În conformitate cu standardele internaționale și interne, orice cercetare bazată pe efectele radiațiilor ionizante este permisă să fie efectuată de persoane cu vârsta peste 14 ani. Prin excepție, un medic poate prescrie o radiografie unui copil numai dacă bănuiește că are boli pulmonare periculoase, cu acordul părinților. O astfel de examinare este necesară în situațiile acute care necesită un diagnostic rapid și precis. Înainte de aceasta, specialistul cântărește întotdeauna riscurile procedurii și amenințarea la adresa vieții copilului dacă aceasta nu este efectuată.
Este posibil să faci o radiografie în timpul sarcinii?
Un astfel de examen nu este de obicei prescris în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. Dacă este atât de necesar încât lipsa diagnosticului în timp util să amenințe sănătatea și viața viitoarei mame, atunci în timpul acesteia se folosește un șorț de plumb pentru a proteja organele interne de razele X. În comparație cu alte metode similare, razele X sunt cele mai sigure, dar în majoritatea cazurilor medicii preferă să nu le folosească în timpul sarcinii, protejând fătul de efectele ionizante nocive.
Alternativă la raze X
Practica de 120 de ani de utilizare a razelor X și a tehnicilor similare (fluorografie, computer, multispirală, tomografie cu emisie de pozitroni și altele) a arătat că astăzi nu există o modalitate mai precisă de a diagnostica o serie de patologii. Folosind examinarea cu raze X, puteți identifica rapid bolile pulmonare, leziunile osoase, identificați diverticulii la pacienții în vârstă, efectuați uretrografie retrogradă de înaltă calitate, detectați în timp util oncologia în stadiul inițial de dezvoltare și multe altele.
O alternativă la astfel de diagnosticare sub formă de ultrasunete poate fi prescrisă numai femeilor însărcinate sau pacienților cu contraindicații la raze X.
Mulțumesc
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!
Metoda de diagnostic cu raze X. Tipuri de examinare cu raze X a oaselor
Radiografia oaselor este unul dintre cele mai frecvente studii efectuate în practica medicală modernă. Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu această procedură, deoarece posibilitățile de utilizare a acestei metode sunt foarte extinse. Lista indicaţiilor pentru raze X boala osoasa include un numar mare de boli. Numai leziunile și fracturile membrelor necesită radiografii repetate. Raze X ale oaselor sunt efectuate folosind diverse echipamente și există, de asemenea, o varietate de metode pentru acest studiu. Utilizarea tipului de examinare cu raze X depinde de situația clinică specifică, de vârsta pacientului, de boala de bază și de factorii asociați. Metodele de diagnosticare a radiațiilor sunt indispensabile în diagnosticarea bolilor sistemului osos și joacă un rol major în stabilirea unui diagnostic.
Există următoarele tipuri de examinare cu raze X a oaselor:
- radiografie pe film;
- radiografie digitală;
- densitometrie cu raze X;
- radiografia oaselor folosind agenți de contrast și alte metode.
Ce este o radiografie?
Razele X sunt un tip de radiație electromagnetică. Acest tip de energie electromagnetică a fost descoperit în 1895. Radiația electromagnetică include și lumina soarelui, precum și lumina provenită de la orice iluminare artificială. Razele X sunt folosite nu numai în medicină, ci se găsesc și în natura obișnuită. Aproximativ 1% din radiația Soarelui ajunge pe Pământ sub formă de raze X, care formează radiația naturală de fond.Producerea artificială de raze X a devenit posibilă datorită lui Wilhelm Conrad Roentgen, după care sunt numite. De asemenea, a fost primul care a descoperit posibilitatea de a le folosi în medicină pentru a „transilumina” organele interne, în primul rând oasele. Ulterior, această tehnologie s-a dezvoltat, au apărut noi modalități de utilizare a radiațiilor cu raze X, iar doza de radiații a fost redusă.
Una dintre proprietățile negative ale radiațiilor cu raze X este capacitatea sa de a provoca ionizare în substanțele prin care trece. Din acest motiv, radiațiile cu raze X se numesc radiații ionizante. În doze mari, razele X pot duce la boală de radiații. În primele decenii după descoperirea razelor X, această caracteristică a fost necunoscută, ceea ce a dus la îmbolnăvire atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Cu toate acestea, astăzi doza de radiații cu raze X este atent controlată și putem spune cu încredere că răul cauzat de radiațiile cu raze X poate fi neglijat.
Principiul obținerii unei radiografii
Sunt necesare trei componente pentru a produce o radiografie. Prima dintre acestea este o sursă de raze X. Sursa de radiație cu raze X este un tub cu raze X. În ea, sub influența unui curent electric, anumite substanțe interacționează și se eliberează energie, cea mai mare parte fiind eliberată sub formă de căldură, iar o mică parte sub formă de raze X. Tuburile cu raze X fac parte din toate aparatele cu raze X și necesită o răcire semnificativă.A doua componentă pentru obținerea unei imagini este obiectul studiat. În funcție de densitatea sa, are loc absorbția parțială a razelor X. Datorită diferenței dintre țesuturile corpului uman, radiația cu raze X de putere variabilă pătrunde în afara corpului, ceea ce lasă pete diferite pe imagine. Acolo unde radiația de raze X a fost absorbită într-o măsură mai mare, rămân umbre, iar acolo unde a trecut aproape neschimbat, se formează luminițe.
A treia componentă pentru obținerea unei radiografii este receptorul de raze X. Poate fi film sau digital ( Senzor de raze X). Cel mai des folosit receptor astăzi este filmul cu raze X. Este tratat cu o emulsie specială care conține argint, care se schimbă atunci când razele X îl lovesc. Zonele evidențiate din imagine au o nuanță închisă, iar umbrele au o nuanță albă. Oasele sănătoase au densitate mare și lasă o umbră uniformă pe imagine.
Radiografie digitală și film de oase
Primele tehnici de cercetare cu raze X au implicat utilizarea unui ecran fotosensibil sau a unui film ca element receptor. Astăzi, filmul cu raze X este cel mai utilizat detector de raze X. Cu toate acestea, în următoarele decenii, radiografia digitală va înlocui complet radiografia pe film, deoarece are o serie de avantaje incontestabile. În radiografia digitală, elementul receptor sunt senzori care sunt sensibili la radiațiile de raze X.Radiografia digitală are următoarele avantaje față de radiografia pe film:
- capacitatea de a reduce doza de radiații datorită sensibilității mai mari a senzorilor digitali;
- creșterea preciziei și rezoluției imaginii;
- simplitatea și viteza de a face o imagine, nu este nevoie să procesați film fotosensibil;
- ușurința în stocarea și procesarea informațiilor;
- capacitatea de a transfera rapid informații.
Radiografia oaselor cu agent de contrast
Raze X ale oaselor membrelor pot fi efectuate folosind substanțe de contrast. Spre deosebire de alte țesuturi ale corpului, oasele au un contrast natural ridicat. Prin urmare, agenții de contrast sunt utilizați pentru a clarifica formațiunile adiacente oaselor - țesuturi moi, articulații, vase de sânge. Aceste tehnici cu raze X nu sunt folosite foarte des, dar în unele situații clinice sunt de neînlocuit.Există următoarele tehnici radioopace pentru examinarea oaselor:
- Fistulografie. Această tehnică implică umplerea tractului fistulei cu substanțe de contrast ( iodolipol, sulfat de bariu). Fistulele se formează în oase din cauza bolilor inflamatorii precum osteomielita. După studiu, substanța este îndepărtată din tractul fistulei folosind o seringă.
- Pneumografie. Acest studiu presupune introducerea de gaz ( aer, oxigen, protoxid de azot) cu un volum de aproximativ 300 de centimetri cubi în țesutul moale. Pneumografia se efectuează, de regulă, pentru leziuni traumatice combinate cu strivirea țesuturilor moi și fracturi măcinate.
- Artrografie. Această metodă implică umplerea cavității articulare cu un agent de contrast lichid cu raze X. Volumul agentului de contrast depinde de volumul cavității articulare. Artrografia se efectuează cel mai adesea pe articulația genunchiului. Această tehnică vă permite să evaluați starea suprafețelor articulare ale oaselor incluse în articulație.
- Angiografia oaselor. Acest tip de studiu presupune introducerea unui agent de contrast în patul vascular. Studiul vaselor osoase este folosit pentru formațiunile tumorale, pentru a clarifica caracteristicile creșterii și aportului de sânge. În tumorile maligne, diametrul și dispunerea vaselor de sânge sunt inegale, iar numărul de vase este de obicei mai mare decât în țesuturile sănătoase.
radiografie și tomografie computerizată ( CT) oase
Tomografia computerizată este o metodă cu raze X care a sporit acuratețea și conținutul de informații. Astăzi, tomografia computerizată este cea mai bună metodă de studiere a sistemului osos. Cu ajutorul CT, puteți obține o imagine tridimensională a oricărui os din corp sau secțiuni prin orice os în toate proiecțiile posibile. Metoda este precisă, dar în același timp creează o doză mare de radiații.Avantajele CT față de radiografia standard sunt:
- rezoluție ridicată și precizie a metodei;
- capacitatea de a obține orice proiecție, în timp ce razele X sunt de obicei efectuate în cel mult 2 - 3 proiecții;
- posibilitatea de reconstrucție tridimensională a părții corpului studiată;
- absența distorsiunii, corespondența dimensiunilor liniare;
- posibilitatea examinării simultane a oaselor, țesuturilor moi și a vaselor de sânge;
- capacitatea de a efectua sondaje în timp real.
Radiografia oaselor și imagistica prin rezonanță magnetică ( RMN)
Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN) este o metodă de diagnostic relativ nouă. RMN-ul vă permite să obțineți o imagine precisă a structurilor interne ale corpului în toate planurile posibile. Folosind instrumente de modelare computerizată, RMN face posibilă efectuarea reconstrucției tridimensionale a organelor și țesuturilor umane. Principalul avantaj al RMN este absența completă a expunerii la radiații.Principiul de funcționare al unui scaner de imagistică prin rezonanță magnetică este de a transmite un impuls magnetic atomilor care alcătuiesc corpul uman. După aceasta, se citește energia eliberată de atomi când revin la starea lor inițială. Una dintre limitările acestei metode este imposibilitatea utilizării dacă există implanturi metalice sau stimulatoare cardiace în organism.
Când se efectuează un RMN, se măsoară de obicei energia atomilor de hidrogen. Hidrogenul din corpul uman se găsește cel mai adesea în compușii apei. Oasele conțin mult mai puțină apă decât alte țesuturi ale corpului, așa că atunci când examinează oase, RMN oferă rezultate mai puțin precise decât atunci când examinează alte zone ale corpului. În acest sens, RMN-ul este inferior CT, dar depășește totuși radiografia convențională ca precizie.
RMN-ul este cea mai bună metodă de diagnosticare a tumorilor osoase, precum și a metastazelor tumorilor osoase în zone îndepărtate. Unul dintre dezavantajele serioase ale acestei metode este costul ridicat și cercetarea consumatoare de timp ( 30 de minute sau mai mult). În tot acest timp, pacientul trebuie să rămână staționar în scanerul de imagistică prin rezonanță magnetică. Acest dispozitiv arată ca un tunel cu o structură închisă, motiv pentru care unii oameni experimentează disconfort.
Radiografia și densitometria osoasă
Studiul structurii țesutului osos se efectuează într-o serie de boli, precum și în timpul îmbătrânirii corpului. Cel mai adesea, un studiu al structurii osoase este efectuat pentru o boală precum osteoporoza. O scădere a conținutului de minerale al oaselor duce la fragilitatea acestora, riscul de fracturi, deformări și deteriorarea structurilor învecinate.O radiografie vă permite să evaluați structura oaselor doar subiectiv. Densitometria este utilizată pentru a determina parametrii cantitativi ai densității osoase și a conținutului de minerale. Procedura este rapidă și nedureroasă. În timp ce pacientul stă nemișcat pe canapea, medicul examinează anumite zone ale scheletului folosind un senzor special. Cele mai importante sunt datele densitometrie ale capului femural și vertebrelor.
Există următoarele tipuri de densitometrie osoasă:
- densitometrie cu ultrasunete cantitativ;
- absorptiometrie cu raze X;
- imagistica prin rezonanță magnetică cantitativă;
- tomografie computerizată cantitativă.
Densitometria este indicată în următoarele cazuri:
- osteoporoza;
- varsta matura ( peste 40 – 50 de ani);
- menopauza la femei;
- fracturi osoase frecvente;
- boli ale coloanei vertebrale ( osteocondroză, scolioză);
- orice leziuni osoase;
- stil de viata sedentar ( inactivitate fizica).
Indicații și contraindicații pentru radiografiile oaselor scheletice
Radiografia oaselor scheletice are o listă extinsă de indicații. Diferite boli pot fi specifice diferitelor vârste, dar leziunile osoase sau tumorile pot apărea la orice vârstă. Pentru diagnosticarea bolilor sistemului osos, razele X sunt metoda cea mai informativă. Metoda cu raze X are și unele contraindicații, care, totuși, sunt relative. Cu toate acestea, rețineți că radiografiile osoase pot fi periculoase și dăunătoare dacă sunt folosite prea des. Indicatii pentru radiografia osoasa
Examinarea cu raze X este o examinare extrem de comună și informativă a oaselor scheletice. Oasele nu sunt disponibile pentru examinare directă, dar razele X pot oferi aproape toate informațiile necesare despre starea oaselor, forma, dimensiunea și structura lor. Cu toate acestea, din cauza eliberării de radiații ionizante, radiografiile oaselor nu pot fi efectuate prea des și din orice motiv. Indicațiile pentru radiografiile osoase sunt determinate destul de precis și se bazează pe plângerile și simptomele bolilor pacienților.Radiografia oaselor este indicată în următoarele cazuri:
- leziuni osoase traumatice cu durere severă, deformarea țesuturilor moi și a oaselor;
- luxații și alte leziuni articulare;
- anomalii ale dezvoltării osoase la copii;
- întârzierea creșterii copiilor;
- mobilitate limitată în articulații;
- durere în repaus sau cu mișcarea oricărei părți a corpului;
- o creștere a volumului osos, dacă se suspectează o tumoare;
- pregătire pentru tratament chirurgical;
- evaluarea calității tratamentului oferit ( fracturi, transplanturi etc.).
Radiografia oaselor în majoritatea cazurilor face posibilă diferențierea dintre bolile enumerate, datorită faptului că fiecare dintre ele are semne radiologice de încredere. În cazurile dificile, mai ales înainte de operație, este indicată utilizarea tomografiei computerizate. Medicii preferă să folosească acest studiu deoarece este cel mai informativ și are cea mai mică distorsiune în comparație cu dimensiunile anatomice ale oaselor.
Contraindicații pentru examinarea cu raze X
Contraindicațiile la examinarea cu raze X sunt asociate cu prezența efectului ionizant al radiațiilor cu raze X. Cu toate acestea, toate contraindicațiile pentru studiu sunt relative, deoarece pot fi neglijate în cazuri de urgență, cum ar fi fracturile osoase ale scheletului. Cu toate acestea, dacă este posibil, ar trebui să limitați numărul de examinări cu raze X și să nu le efectuați în mod inutil.Contraindicațiile relative pentru examinarea cu raze X includ:
- prezența implanturilor metalice în organism;
- boală mintală acută sau cronică;
- starea gravă a pacientului ( pierderi masive de sânge, inconștiență, pneumotorax);
- primul trimestru de sarcină;
- copilărie ( până la 18 ani).
- reacții alergice la componentele agenților de contrast;
- tulburări endocrine ( boli ale tiroidei);
- boli severe ale ficatului și rinichilor;
Doze de radiații pentru diferite metode de examinare cu raze X
Diagnosticul modern al radiațiilor aderă la standarde stricte de siguranță. Radiația cu raze X este măsurată cu dozimetre speciale, iar instalațiile cu raze X sunt supuse unei certificări speciale pentru conformitatea cu standardele de expunere radiologică. Dozele de radiații nu sunt aceleași pentru diferite metode de cercetare, precum și pentru diferite zone anatomice. Unitatea de măsură pentru doza de radiații este miliSievert ( mSv).Doze de radiații pentru diferite metode cu raze X osoase
După cum se poate observa din datele de mai sus, tomografia computerizată poartă cea mai mare sarcină cu raze X. În același timp, tomografia computerizată este cea mai informativă metodă pentru studiul oaselor în prezent. De asemenea, putem concluziona că radiografia digitală are un mare avantaj față de radiografia pe film, deoarece sarcina cu raze X este redusă de 5 până la 10 ori.
Cât de des se poate face o radiografie?
Radiațiile cu raze X reprezintă un anumit pericol pentru corpul uman. Din acest motiv, toate radiațiile care au fost primite în scopuri medicale trebuie să fie reflectate în fișa medicală a pacientului. Astfel de înregistrări trebuie păstrate pentru a se conforma standardelor anuale care limitează numărul posibil de examinări cu raze X. Datorită utilizării radiografiei digitale, cantitatea acestora este suficientă pentru a rezolva aproape orice problemă medicală.Radiația ionizantă anuală pe care corpul uman le primește din mediul înconjurător ( fundal natural), variază de la 1 la 2 mSv. Doza maximă admisă de radiații X este de 5 mSv pe an sau 1 mSv pentru fiecare dintre 5 ani. În cele mai multe cazuri, aceste valori nu sunt depășite, deoarece doza de radiații pentru o singură examinare este de câteva ori mai mică.
Numărul de examinări cu raze X care pot fi efectuate într-un an depinde de tipul de examinare și de zona anatomică. În medie, sunt permise 1 tomografie computerizată sau 10 până la 20 de radiografii digitale. Cu toate acestea, nu există date fiabile cu privire la impactul dozelor de radiații de 10-20 mSv anual. Tot ce putem spune cu certitudine este că într-o oarecare măsură cresc riscul anumitor mutații și tulburări celulare.
Ce organe și țesuturi suferă de radiațiile ionizante de la aparatele cu raze X?
Capacitatea de a provoca ionizare este una dintre proprietățile radiațiilor cu raze X. Radiațiile ionizante pot duce la degradarea spontană a atomilor, mutații celulare și eșecul reproducerii celulare. De aceea, examinarea cu raze X, care este o sursă de radiații ionizante, necesită normalizarea și stabilirea valorilor prag ale dozelor de radiații.Radiațiile ionizante au cel mai mare impact asupra următoarelor organe și țesuturi:
- măduvă osoasă, organe hematopoietice;
- cristalinul ochiului;
- glandele endocrine;
- organele genitale;
- piele și mucoase;
- fătul unei femei însărcinate;
- toate organele corpului copilului.
Este posibil să se facă radiografii osoase pentru mamele însărcinate și care alăptează?
Orice examinare cu raze X nu este recomandată femeilor însărcinate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, o doză de 100 mSv provoacă aproape inevitabil tulburări de dezvoltare a fătului sau mutații care duc la cancer. Primul trimestru de sarcină este de cea mai mare importanță, deoarece în această perioadă are loc cea mai activă dezvoltare a țesutului fetal și a formării organelor. Dacă este necesar, toate examinările cu raze X sunt transferate în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Studiile efectuate pe oameni au arătat că radiografiile efectuate după 25 de săptămâni de sarcină nu duc la anomalii la copil.Pentru mamele care alăptează, nu există restricții în luarea de raze X, deoarece efectul ionizant nu afectează compoziția laptelui matern. Nu au fost efectuate cercetări complete în acest domeniu, așa că, în orice caz, medicii recomandă mamelor care alăptează să exprime prima porție de lapte în timpul alăptării. Acest lucru vă va ajuta să fiți în siguranță și să vă păstrați încrederea în sănătatea copilului dumneavoastră.
Examinarea cu raze X a oaselor pentru copii
Examinarea cu raze X pentru copii este considerată nedorită, deoarece în copilărie organismul este cel mai susceptibil la efectele negative ale radiațiilor ionizante. Trebuie remarcat faptul că în copilărie apar cel mai mare număr de leziuni, care duc la necesitatea efectuării unui examen cu raze X. Acesta este motivul pentru care copiilor li se fac radiografii, dar sunt folosite diverse dispozitive de protecție pentru a proteja organele în curs de dezvoltare de radiații.Examinarea cu raze X este necesară și în cazul întârzierii creșterii la copii. În acest caz, radiografiile sunt luate de câte ori este necesar, deoarece planul de tratament include examinări cu raze X după o anumită perioadă de timp ( de obicei 6 luni). Rahitism, anomalii congenitale ale scheletului, tumori și boli asemănătoare tumorilor - toate aceste boli necesită diagnosticul de radiații și nu pot fi înlocuite cu alte metode.
Pregătirea pentru o radiografie osoasă
Pregătirea cercetării este la baza oricărei cercetări de succes. Atât calitatea diagnosticului, cât și rezultatul tratamentului depind de aceasta. Pregătirea pentru o examinare cu raze X este o întreprindere destul de simplă și, de obicei, nu prezintă dificultăți. Numai în unele cazuri, cum ar fi radiografiile pelvisului sau coloanei vertebrale, radiografia necesită o pregătire specială. Există câteva caracteristici ale pregătirii pentru radiografiile copiilor. Părinții ar trebui să-i ajute pe medici și să-și pregătească în mod adecvat copiii pentru studiu. Copiilor le este greu să rămână nemișcați pentru o perioadă lungă de timp; de asemenea, le este frică de medici, oameni „în haine albe”. Datorită cooperării dintre părinți și medici, se poate realiza un diagnostic bun și un tratament de calitate al bolilor copilăriei.
Cum să obțineți o recomandare pentru o radiografie osoasă? Unde se efectuează examinarea cu raze X?
Radiografiile osoase pot fi efectuate astăzi în aproape orice centru care oferă îngrijiri medicale. Deși echipamentul cu raze X este disponibil pe scară largă astăzi, examinările cu raze X sunt efectuate numai la indicația unui medic. Acest lucru se datorează faptului că razele X sunt dăunătoare sănătății umane într-o anumită măsură și au unele contraindicații.Radiografiile osoase se efectuează la îndrumarea medicilor de diferite specialități. Cel mai adesea se efectuează de urgență atunci când se acordă primul ajutor în secțiile de traumatologie și spitalele de urgență. În acest caz, trimiterea se eliberează de către medicul traumatolog, ortoped sau chirurg de gardă. Radiografiile osoase pot fi efectuate și pe direcția medicilor de familie, stomatologi, endocrinologi, oncologi și a altor medici.
Raze X ale oaselor sunt efectuate în diferite centre medicale, clinici și spitale. În acest scop, acestea sunt dotate cu camere speciale de radiografie, care au tot ce este necesar pentru acest tip de cercetare. Diagnosticele cu raze X sunt efectuate de radiologi cu cunoștințe speciale în acest domeniu.
Cum arată o cameră cu raze X? Ce este înăuntru?
O cameră cu raze X este un loc în care sunt luate razele X ale diferitelor părți ale corpului uman. Camera cu raze X trebuie să îndeplinească standarde înalte de protecție împotriva radiațiilor. În decorarea pereților, ferestrelor și ușilor se folosesc materiale speciale care au un echivalent de plumb, ceea ce le caracterizează capacitatea de a bloca radiațiile ionizante. În plus, conține dozimetre-radiometre și echipament individual de protecție împotriva radiațiilor, precum șorțuri, gulere, mănuși, fuste și alte elemente.Camera cu raze X trebuie să aibă o iluminare bună, în primul rând artificială, deoarece ferestrele sunt mici și lumina naturală nu este suficientă pentru lucrări de înaltă calitate. Echipamentul principal al biroului este o unitate de raze X. Aparatele cu raze X vin în diferite forme, deoarece sunt proiectate pentru scopuri diferite. Centrele medicale mari au toate tipurile de aparate cu raze X, dar funcționarea simultană a mai multor dintre ele este interzisă.
O cameră modernă de radiografie conține următoarele tipuri de unități de raze X:
- aparat staționar cu raze X ( vă permite să efectuați radiografie, fluoroscopie, tomografie liniară);
- unitate mobilă de raze X secție;
- ortopantomograf ( instalație pentru efectuarea de radiografii ale maxilarelor și dinților);
- radioviziograf digital.
Echipamentele suplimentare pentru camerele cu raze X includ:
- computer pentru procesarea și stocarea imaginilor digitale;
- Echipamente pentru dezvoltarea fotografiilor de film;
- dulapuri de uscare a filmului;
- Consumabile ( film, reactivi foto);
- negatoscoape ( ecrane luminoase pentru vizualizarea imaginilor);
- mese și scaune;
- dulapuri pentru depozitarea documentatiei;
- lămpi bactericide ( cuarţ) pentru dezinfectia spatiilor.
Pregătirea pentru o radiografie osoasă
Țesuturile corpului uman, care diferă în diferite densități și compoziții chimice, absorb radiațiile de raze X în mod diferit și, ca urmare, au o imagine caracteristică cu raze X. Oasele au o densitate mare și un contrast natural foarte bun, astfel încât radiografiile majorității oaselor pot fi efectuate fără pregătire specială.Dacă o persoană are nevoie de o examinare cu raze X a majorității oaselor, atunci este suficient să vină la timp în camera de radiografie. Nu există restricții privind consumul de alimente, lichide sau fumat înainte de examinarea cu raze X. Este recomandat să nu luați cu dvs. obiecte metalice, în special bijuterii, deoarece acestea vor trebui îndepărtate înainte de a efectua testul. Orice obiect metalic interferează cu imaginea cu raze X.
Procesul de obținere a unei radiografii nu durează mult timp. Cu toate acestea, pentru ca imaginea să fie de înaltă calitate, este foarte important ca pacientul să rămână nemișcat în timp ce este luată. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici care pot fi neliniștiți. Raze X sunt efectuate copiilor în prezența părinților. Pentru copiii cu vârsta mai mică de 2 ani, radiografiile sunt efectuate în poziție culcat; este posibil să se utilizeze o fixare specială care asigură poziția copilului pe masa de raze X.
Unul dintre avantajele serioase ale razelor X este capacitatea de a le folosi în cazuri de urgență ( răni, căderi, accidente de circulație) fără nicio pregătire. Nu există pierderi în calitatea imaginii. Dacă pacientul nu este transportabil sau este în stare gravă, atunci este posibilă efectuarea unei radiografii direct în camera în care se află pacientul.
Pregătire pentru radiografii ale oaselor pelvine, coloanei vertebrale lombare și sacrale
Radiografia oaselor pelvine, lombare și sacrale este unul dintre puținele tipuri de radiografii care necesită o pregătire specială. Se explică prin apropierea sa anatomică de intestine. Gazele intestinale reduc claritatea și contrastul unei imagini cu raze X, motiv pentru care se efectuează o pregătire specială pentru curățarea intestinelor înainte de această procedură.Pregătirea pentru radiografii ale oaselor pelvine și coloanei lombare include următoarele elemente de bază:
- curățarea intestinelor cu laxative și clisme;
- urmând o dietă care reduce formarea de gaze în intestine;
- efectuarea studiului pe stomacul gol.
Tehnici de radiografie osoasa
Examinarea cu raze X este concepută pentru a examina toate oasele scheletului. Desigur, pentru studiul majorității oaselor există metode speciale pentru obținerea de raze X. Principiul obținerii imaginilor rămâne același în toate cazurile. Constă în plasarea părții corpului care este examinată între tubul de raze X și receptorul de radiații, astfel încât fasciculele de raze X să treacă în unghi drept cu osul examinat și către caseta de film cu raze X sau senzori. Pozițiile pe care componentele unei instalații cu raze X le ocupă în raport cu corpul uman se numesc plasamente. De-a lungul anilor de practică, au fost dezvoltate un număr mare de instalații cu raze X. Calitatea imaginilor cu raze X depinde de acuratețea respectării lor. Uneori, pacientul trebuie să ia o poziție forțată pentru a efectua aceste instrucțiuni, dar examinarea cu raze X se efectuează foarte rapid.
Stilizarea implică de obicei realizarea de fotografii în două proiecții reciproc perpendiculare - frontală și laterală. Uneori, studiul este completat cu o proiecție oblică, care ajută la eliminarea suprapunerii unor părți ale scheletului între ele. În caz de rănire gravă, unele coafare pot deveni imposibile. În acest caz, se efectuează o radiografie în poziția care provoacă cel mai mic disconfort pacientului și care nu va duce la deplasarea fragmentelor și agravarea leziunii.
Metodologia de studiu a oaselor extremităților ( brațe și picioare)
Examinarea cu raze X a oaselor tubulare ale scheletului este cea mai frecventă examinare cu raze X. Aceste oase alcătuiesc cea mai mare parte a oaselor; scheletul brațelor și picioarelor este format în întregime din oase tubulare. Tehnica cu raze X ar trebui să fie familiară oricărei persoane care a suferit răni la brațe sau picioare cel puțin o dată în viață. Examinarea durează nu mai mult de 10 minute și nu provoacă durere sau disconfort.Oasele tubulare pot fi examinate în două proiecții perpendiculare. Principiul principal al oricărei imagini cu raze X este amplasarea obiectului studiat între emițător și filmul sensibil la raze X. Singura condiție pentru o imagine de înaltă calitate este ca pacientul să rămână nemișcat în timpul examinării.
Înainte de examinare, secțiunea membrelor este expusă, toate obiectele metalice sunt îndepărtate din ea, iar zona de examinare este situată în centrul casetei cu film cu raze X. Membrul ar trebui să „întindă” liber pe caseta de film. Fascicul de raze X este îndreptat spre centrul casetei perpendicular pe planul acesteia. Imaginea este realizată în așa fel încât articulațiile adiacente să fie și ele incluse în radiografie. În caz contrar, este dificil să se facă distincția între capetele superioare și inferioare ale osului tubular. În plus, suprafața mare de acoperire ajută la prevenirea deteriorarii articulațiilor sau a oaselor adiacente.
De obicei, fiecare os este examinat în proiecții frontale și laterale. Uneori imaginile sunt luate împreună cu teste funcționale. Ele implică flexia și extensia unei articulații sau încărcarea unui membru. Uneori, din cauza unei răni sau a incapacității de a schimba poziția unui membru, trebuie folosite proiecții speciale. Condiția principală este menținerea perpendicularității casetei și emițătorului de raze X.
Tehnica de examinare cu raze X a oaselor craniului
Examinarea cu raze X a craniului se efectuează de obicei în două proiecții reciproc perpendiculare - laterale ( în profil) și drept ( în vedere frontală). Raze X ale oaselor craniului sunt prescrise pentru leziuni ale capului, tulburări endocrine și pentru a diagnostica abaterile de la indicatorii dezvoltării osoase legate de vârstă la copii.Radiografia oaselor craniului într-o proiecție anterioară directă oferă informații generale despre starea oaselor și conexiunile dintre ele. Poate fi efectuat în poziție în picioare sau culcat. De obicei, pacientul stă întins pe masa cu raze X pe burtă, cu o pernă plasată sub frunte. Pacientul rămâne nemișcat timp de câteva minute în timp ce tubul cu raze X este îndreptat spre partea din spate a capului și se face imaginea.
Radiografia oaselor craniului într-o proiecție laterală este utilizată pentru a studia oasele bazei craniului, oasele nasului, dar este mai puțin informativă pentru alte oase ale scheletului facial. Pentru a efectua o radiografie în proiecție laterală, pacientul este așezat pe masa de raze X pe spate, o casetă cu film este plasată pe partea stângă sau dreaptă a capului pacientului paralel cu axa corpului. Tubul cu raze X este îndreptat perpendicular pe caseta pe partea opusă, la 1 cm deasupra liniei ureche-pupilară.
Uneori, medicii folosesc raze X ale oaselor craniului în așa-numita proiecție axială. Corespunde axei verticale a corpului uman. Această poziție are o direcție parietală și a bărbiei, în funcție de partea pe care se află tubul cu raze X. Este informativ pentru studierea bazei craniului, precum și a unor oase ale scheletului facial. Avantajul său este că evită o mare parte din suprapunerea oaselor unele pe altele, care este caracteristică proiecției directe.
Radiografia craniului în proiecție axială constă în următorii pași:
- pacientul scoate obiectele metalice și îmbrăcămintea exterioară;
- pacientul ia o pozitie orizontala pe masa de raze X, culcat pe burta;
- capul este poziționat în așa fel încât bărbia să iasă în față cât mai mult posibil și doar bărbia și suprafața frontală a gâtului ating masa;
- Există o casetă cu film cu raze X sub bărbie;
- tubul cu raze X este îndreptat perpendicular pe planul mesei, spre zona coroanei, distanța dintre casetă și tub trebuie să fie de 100 cm;
- după aceasta, se face o fotografie cu direcția bărbiei tubului cu raze X în poziție în picioare;
- pacientul își aruncă capul pe spate astfel încât coroana capului să atingă platforma de sprijin, ( masă de radiografie ridicată), iar bărbia era cât se poate de sus;
- Tubul cu raze X este îndreptat perpendicular pe suprafața frontală a gâtului, distanța dintre casetă și tubul cu raze X este de asemenea de 1 metru.
Tehnicile cu raze X ale osului temporal după Stenvers, după Schuller, după Mayer
Osul temporal este unul dintre oasele principale care formează craniul. Osul temporal conține un număr mare de formațiuni de care sunt atașați mușchii, precum și găuri și canale prin care trec nervii. Datorită abundenței formațiunilor osoase în zona feței, examinarea cu raze X a osului temporal este dificilă. De aceea s-au propus diverse poziții pentru obținerea de imagini speciale cu raze X ale osului temporal.În prezent, sunt utilizate trei proiecții de examinare cu raze X a osului temporal:
- tehnica lui Mayer ( proiecție axială). Folosit pentru a studia starea urechii medii, a piramidei osului temporal și a procesului mastoid. Radiografia Mayer se efectuează în decubit dorsal. Capul este rotit la un unghi de 45 de grade față de planul orizontal și o casetă cu film cu raze X este plasată sub urechea care se examinează. Tubul cu raze X este îndreptat prin osul frontal al părții opuse, acesta trebuie îndreptat exact spre centrul deschiderii auditive externe a părții examinate.
- Metoda conform lui Schuller ( proiecție oblică). Cu această proiecție, se evaluează starea articulației temporomandibulare, a procesului mastoid și a piramidei osului temporal. Raze X sunt efectuate culcat pe o parte. Capul pacientului este întors într-o parte și o casetă cu film cu raze X este plasată între urechea părții care se examinează și canapea. Tubul cu raze X este situat la un unghi ușor față de verticală și îndreptat spre capătul piciorului mesei. Tubul cu raze X este centrat pe auriculă a părții examinate.
- metoda Stenvers ( proiecție transversală). O imagine într-o proiecție transversală vă permite să evaluați starea urechii interne, precum și piramida osului temporal. Pacientul este întins pe burtă, capul este întors la un unghi de 45 de grade față de linia de simetrie a corpului. Caseta este plasată într-o poziție transversală, tubul cu raze X este teșit la un unghi față de capătul capului mesei, iar fasciculul este îndreptat spre centrul casetei. Toate cele trei tehnici folosesc un tub cu raze X într-un tub îngust.
Plasarea cu raze X a oaselor zigomatice în proiecție tangențială
Pentru examinarea osului zigomatic se folosește așa-numita proiecție tangențială. Se caracterizează prin faptul că razele X se propagă tangențial ( tangențial) în raport cu marginea osului zigomatic. Această plasare este utilizată pentru a identifica fracturile osului zigomatic, marginea exterioară a orbitei și sinusul maxilar.Tehnica cu raze X a osului zigomatic include următorii pași:
- pacientul își scoate îmbrăcămintea exterioară, bijuteriile, protezele metalice;
- pacientul ia o pozitie orizontala pe burta pe masa cu raze X;
- se rotește capul pacientului la un unghi de 60 de grade și se așează pe o casetă care conține film cu raze X de 13 x 18 cm;
- partea feței care se examinează este sus, tubul cu raze X este poziționat strict vertical, totuși, datorită înclinării capului, razele X trec tangenţial la suprafața osului zigomatic;
- În timpul studiului, se fac 2-3 fotografii cu ușoare întoarceri ale capului.
Tehnica de examinare cu raze X a oaselor pelvine. Proiecții în care se efectuează radiografii ale oaselor pelvine
Radiografia pelvisului este principala examinare pentru leziuni, tumori și alte boli ale oaselor din această zonă. O radiografie a oaselor pelvine nu durează mai mult de 10 minute, dar există o mare varietate de metode pentru acest studiu. Cel mai adesea, în proiecția posterioară se efectuează o radiografie a oaselor pelvine.Secvența efectuării unui sondaj cu raze X a oaselor pelvine în proiecția posterioară include următorii pași:
- pacientul intră în camera de radiografie, își scoate bijuterii metalice și îmbrăcămintea, cu excepția lenjeriei de corp;
- pacientul se culcă pe masa de raze X pe spate și menține această poziție pe toată durata procedurii;
- brațele trebuie încrucișate pe piept, iar sub genunchi trebuie pusă o pernă;
- picioarele trebuie să fie ușor răspândite, picioarele trebuie fixate în poziția stabilită folosind bandă sau saci de nisip;
- o casetă de film de 35 x 43 cm este amplasată transversal;
- emiţătorul de raze X este îndreptat perpendicular pe casetă, între creasta iliacă anterioară superioară şi simfiza pubiană;
- Distanța minimă dintre emițător și film este de un metru.
Vederea oblică posterioară este utilizată pentru examinarea articulației sacroiliace. Se realizeaza prin ridicarea laturii examinate cu 25 - 30 de grade. În acest caz, caseta trebuie poziționată strict orizontal. Fascicul de raze X este îndreptat perpendicular pe casetă, distanța de la fascicul la coloana iliacă anterioară este de aproximativ 3 centimetri. Când pacientul este poziționat în acest fel, imaginea cu raze X arată clar legătura dintre sacrum și oasele iliace.
Determinarea vârstei scheletului folosind raze X ale mâinii la copii
Vârsta osoasă indică cu exactitate maturitatea biologică a organismului. Indicatorii vârstei osoase sunt punctele de osificare și fuziune a părților individuale ale oaselor ( sinostoze). Pe baza vârstei osoase, este posibil să se determine cu exactitate înălțimea finală a copiilor și să se determine dacă aceștia sunt în urmă sau înainte în dezvoltare. Vârsta osoasă este determinată de radiografii. După efectuarea radiografiilor, rezultatele obținute sunt comparate cu standardele folosind tabele speciale.Cel mai revelator mod de a determina vârsta scheletului este o radiografie a mâinii. Comoditatea acestei zone anatomice se explică prin faptul că punctele de osificare apar în mână cu o frecvență destul de mare, ceea ce permite examinarea și monitorizarea regulată a ratelor de creștere. Determinarea vârstei osoase este utilizată în principal pentru a diagnostica tulburările endocrine, cum ar fi deficitul de hormon de creștere ( somatotropină).
Comparația vârstei copilului și apariția punctelor de osificare pe o radiografie a mâinii
Puncte de osificare |
