Cancer de col uterin invazie stromală precoce. Invazia, angiogeneza si metastazarea celulelor tumorale - cancer

Cancerul de col uterin (CC) este o tumoră malignă care ocupă una dintre pozițiile de frunte între toate patologiile canceroase la femei. Boala este clasificată ca o tumoare de „localizare vizuală”, dar în 40% din cazuri neoplasmul este diagnosticat pe stadii târzii.
În Rusia, peste 12.000 de cazuri noi de cancer de col uterin sunt depistate anual, incidența maximă aparând la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani. În 7% din cazuri, tumora apare la femeile sub 30 de ani; după 70 de ani, rata de incidență ajunge la 16%. Cel mai adesea, neoplasmul este diagnosticat în stadiul de carcinom invaziv, care se corelează direct cu eficacitatea scăzută a tratamentului, calitatea vieții și un prognostic mai puțin favorabil decât cu forma neinvazivă a bolii.

Formele bolii

Să ne uităm la principalele diferențe dintre cancerul de col uterin invaziv și neinvaziv. Gradul de invazie (germinare) este evaluat pe baza metode instrumentale examene.

Pe primele etape tumora crește destul de lent, fără a afecta țesuturile din jur, fără a provoca dezvoltarea metastazelor. Prin urmare, atunci când celulele maligne sunt localizate exclusiv în straturile exterioare ale epiteliului, tumora este desemnată ca cancer de col uterin neinvaziv. De Clasificarea TNM rubrica T (tumora) este marcată ca T0.

Odată cu creșterea în continuare în țesuturi mai profunde, indicele este atribuit tumorii - „cancer in situ”, ceea ce indică invazia tumorii în țesuturile subiacente. În acest caz, tumora este considerată pre-invazivă.

Cu toate opțiunile de mai sus, este posibil să se efectueze un tratament de salvare a organelor. Femeile care nu au născut măcar își păstrează fertilitatea.

Ulterior, atunci când tumora crește până la adâncimea organului cu mai mult de 5 mm, se vorbește despre cancer de col uterin invaziv. Următoarea etapă este răspândirea tumorii în corpul uterului, pereții pelvieni, vagin, vezică urinară și rect.

Astfel, cancerul de col uterin invaziv include tumori cu un indice de T1b sau mai mare. Procesul de degenerare a unei forme de cancer de col uterin în alta poate dura câțiva ani.

Tabloul clinic

Simptomele cancerului de col uterin sunt de obicei împărțite în semne generale și specifice. Simptomele generale sunt asociate cu afectarea stării de bine a pacientului; femeile notează:

• Slăbiciune generală și performanță scăzută;
• Creștere ușoară (de grad scăzut) a temperaturii;
• Ameţeală;
• Lipsa poftei de mâncare;
• Pierdere bruscă în greutate.

Simptomele specifice sunt direct legate de afectarea colului uterin. În stadiile incipiente, boala este asimptomatică. Primele simptome ale bolii se dezvoltă adesea în stadiile 3-4 ale patologiei canceroase.

Semnele cancerului de col uterin sunt:

• Secreții incolore sau albicioase (leucoree), uneori amestecate cu sânge;
• Secreții sanguine după actul sexual sau un examen ginecologic, între menstruație la femeile fertile, după debutul menopauzei;
• Aspect miros neplăcut din vagin;
• Prelungirea sângerării menstruale;
• Umflarea picioarelor în prezența leziunilor ganglionilor limfatici inghinali;
• Durere în zona pelviană;
• tulburare de defecare;
• Dificultate și durere la urinare;

Apariția urinei sau fecalelor în vagin, ceea ce indică apariția fistulelor.

Simptomele enumerate se dezvoltă de obicei în stadiile 3 și 4 ale cancerului. Prin urmare, este necesar să se supună în mod regulat examen ginecologic pentru a identifica cu promptitudine și a începe tratamentul pentru cancerul de col uterin.

Diagnosticare

cancerul de col uterin este confirmat pe baza examenului histologic al țesutului cervical obținut ca parte a chiuretaj de diagnostic, biopsie sau conizare.

Domeniul optim de examinare:

1. Colposcopie.
2. Examen histologic.
3. RMN-ul pelvisului (IRM este mai informativ decât CT în evaluarea profunzimii invaziei și a tranziției tumorii la parametru și organele adiacente; acuratețea determinării profunzimii invaziei folosind RMN este de 71-97%);
4. scanare CT a pelvisului, cavitate abdominalăși spațiul retroperitoneal (la depistarea metastazelor în ganglionii limfatici, conținutul informațional al CT și RMN este același).
5. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sau PT-CT.

Tratament

Tacticile de tratament se formează la consultarea unui oncolog, radiolog, chimioterapeut și alții specialişti îngusti dacă este indicat.

Algoritm efecte terapeutice cu cancer de col uterin se formează în funcție de stadiu proces patologic, starea de sănătate a pacientului, vârsta acesteia, dimensiunea tumorii și amploarea metastazelor. Chimioterapia și radiațiile sunt utilizate înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii sau după excizia tumorii pentru a distruge tumorile rămase. celule canceroase.

Metode de tratament

• Intervenție chirurgicală. Daca cu cancer de col uterin neinvaziv este posibil sa se efectueze operatii nemutilante cu bun rezultat(conizare cervicală combinată cu chiuretaj canalul cervical), apoi în prezența carcinomului invaziv se efectuează intervenții chirurgicale extinse precum histerectomia ( îndepărtarea completă uter cu colul uterin) cu disectia ganglionilor limfatici (indepartarea ganglionilor). Dacă invazia tumorală în rect sau vezică urinară este diagnosticată, atunci se efectuează exenterația (eviscerarea) organelor pelvine (îndepărtarea uterului, colului uterin, Vezica urinara, rect). Cu toate acestea, pentru cancerul invaziv, tratamentul se limitează rareori doar la tratamentul chirurgical, ci se efectuează în combinație cu chimioradioterapie.
• Chimioterapia. Metoda se bazează pe recepție medicamente, care suprimă activitatea celulelor maligne. Chimioterapia este utilizată ca monoterapie sau în plus față de radioterapie, tratament chirurgical. Utilizarea produselor farmaceutice poate crește eficacitatea radioterapiei, poate reduce riscul de a dezvolta metastaze și poate controla recăderea bolii. În acest scop, sunt prescrise: Hidroxicarbamidă, Bleomicina, Cisplatină, Etoposid.
• Radioterapie. Tehnica este utilizată pe scară largă în combinație cu intervenția chirurgicală în stadiile incipiente ale bolii. Pentru formele comune de cancer de col uterin - singura cale reduce volumul masei tumorale. Pentru tratament se utilizează iradierea internă (brahiterapie) și externă. După un curs de terapie, apar adesea complicații sub formă de leziuni post-radiații ale pielii și organelor interne.

În cazurile în care tumora cervicală nu poate fi îndepărtată (răspândire locală semnificativă, prezență metastaze la distanță), chimioradioterapia este utilizată ca metodă independentă.

Prognoza

Odată cu dezvoltarea unei forme neinvazive de cancer de col uterin, în 90% din cazuri este posibil să se realizeze recuperare totală pacientii. Cu toate acestea, pe măsură ce tumora crește și celulele maligne se răspândesc în țesuturile din jur, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Supus unei terapii adecvate și în timp util viață plină Este posibil să se recupereze aproximativ 60% dintre pacienții cu stadiul al doilea de cancer.

Odată cu dezvoltarea stadiului 3 CC, creșterea tumorii poate fi oprită în 30% din cazuri. A patra etapă este considerată terminală, dar utilizarea tehnici moderne permite realizarea stabilizării procesului la 10% dintre pacienți, sub rezerva respectării stricte a regimului de tratament prescris.

Cancerul de col uterin este o boală care duce la transformarea malignă a epiteliului tegumentar. În stadiile incipiente, oncopatologia se caracterizează printr-un curs asimptomatic. Cu toate acestea, în timp, femeia dezvoltă semne minore ale bolii: scurgeri neobișnuite, dureri în abdomenul inferior, dificultăți la defecare și urinare. Numai diagnostic în timp utilȘi terapie adecvată vă permit să vă recuperați complet după boală.

Cancerul de col uterin invaziv este periculos cancer, deoarece în majoritatea cazurilor apare cu simptome ușoare. Această patologie este diagnosticată atunci când o tumoare canceroasă afectează țesuturile situate sub căptușeala epitelială a colului uterin.

Forma invazivă a tumorii este mai puțin probabilă decât cancerul neinvaziv și este detectată în stadiile incipiente de dezvoltare. proces oncologic, ceea ce înrăutățește prognosticul de supraviețuire. Mai des din asta stare patologică femeile suferă vârsta fertilă. Cu depistarea tardivă și inițierea tratamentului astfel neoplasme maligne există o mare probabilitate de deces.

Cauzele bolii

O cauză comună a acestei stări patologice este papilomavirusul uman. La femei duce la displazie celule epitelialeși creează condiții pentru degenerarea malignă ulterioară. HPV, care provoacă adesea cancer de col uterin non-invaziv, invaziv și pre-invaziv, se transmite în majoritatea cazurilor prin contact sexual. Risc mai mare de apariție patologie similară la femeile care își schimbă adesea partenerii sexuali. Pentru alții motive posibile dezvoltarea acestui cancer includ:

• dezechilibre hormonale;
• infectii frecvente sistemul genito-urinar;
• debutul precoce al activității sexuale;
• utilizarea irațională a contraceptivelor hormonale;
• fumat;
• scăderea imunității de orice etiologie.

Dezvoltarea patologiei poate fi provocată de intervenții chirurgicale care au fost efectuate pentru a elimina patologiile feminine. organe reproductive. ÎN grup special la risc includ femeile care au făcut avorturi frecvente.

Simptome caracteristice

Manifestările clinice ale acestei stări patologice depind în mare măsură de gradul de dezvoltare a tumorii:

Din cauza implicarii organelor sistem urinar Adesea există o încălcare a fluxului de urină grade diferite expresivitate. Apar semne care indică leziuni ale altor organe. De multe ori se dezvoltă insuficiență renală. Apare o umflare severă membrele inferioare. Pentru ultima etapă Dezvoltarea procesului oncologic se caracterizează prin prezența simptomelor care indică o intoxicație severă a organismului. Pacienții au plângeri despre:

• prosternare;
• apatie;
• dureri de cap frecvente;
• greaţă;
• vărsături;
• pierderea poftei de mâncare etc.

Pe etapele inițiale proces patologic, formarea tumorii arată ca o mică zonă ulcerată pe membrana mucoasă. Adesea, patologia este completată de sigilii albăstrui pe colul uterin și defecte papilare. În etapele ulterioare ale procesului patologic, se observă apariția unor creșteri extinse, pe suprafața cărora sunt vizibile ulcere profunde și focare de necroză.

Metode de diagnosticare

Când cel mai mic semn dezvoltarea procesului oncologic, o femeie trebuie să contacteze un ginecolog cât mai curând posibil. În primul rând, medicul colectează anamneza și efectuează un examen fizic al pacientului folosind oglinzi. În viitor pentru producție diagnostic precis Sunt prescrise următoarele studii:

O biopsie este efectuată în mod necesar în scopul examinării histologice ulterioare a probelor obținute. Poate fi necesară scintigrafia cu raze X și osoasă pentru a detecta metastazele.

Pentru definiție precisă se prescrie gradul de neglijare a procesului oncologic, CT sau RMN.

Tratament

În cele mai multe cazuri, este prescrisă terapie complexă, care implică intervenție chirurgicală, radiații și chimioterapie. Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, poate fi efectuată rezecția unei părți a colului uterin. În cazurile mai avansate, nu numai colul uterin, ci și întregul uter este îndepărtat. La stadiul chirurgicalÎn timpul tratamentului, ganglionii limfatici regionali pot fi, de asemenea, îndepărtați.

La tratarea acestui cancer, iradierea este adesea efectuată în zonele afectate de tumora canceroasă. Aceasta metoda utilizat atunci când intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată din cauza contraindicațiilor existente.

O metodă suplimentară de tratament este chimioterapia. Poate fi prescris atât înainte de intervenție chirurgicală pentru a opri creșterea tumorii, iar după îndepărtarea tumorii pentru a elimina metastazele. Opțiunea de tratament depinde în mare măsură de starea generala, vârsta și severitatea istoricului medical al pacientului.

Posibile complicații

Un curs complicat este adesea observat în etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei. LA consecinte posibile cancerele invazive includ:

• insuficiență renală;
• sângerare masivă;
• cașexie ( pierdere bruscă greutate, schimbare stare mentala rabdator);
• insuficiență respiratorie;
• tulburări ale fluxului de urină;
• tulburări ale sistemului cardiovascular.

Apariția complicațiilor agravează prognosticul, iar tratamentul este întârziat.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta această afecțiune patologică, femeilor li se recomandă să înceapă activitatea sexuală nu mai devreme de 18-20 de ani. Ar trebui să folosiți întotdeauna mijloacele contracepția de barierăși evitați schimbari frecvente parteneri sexuali. Contraceptivele hormonale poate fi utilizat numai la recomandarea unui medic.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de col uterin, este necesar să monitorizați igiena genitală și să urmați un tratament în timp util pentru orice boli inflamatorii sistemul genito-urinar. Mulți experți recomandă vaccinarea împotriva papilomavirusului uman pentru femeile cu risc. Acest lucru ajută la reducerea riscului de a dezvolta cancer de col uterin în viitor. Toate femeile peste 20 de ani ar trebui să fie supuse examinărilor de rutină cu un medic cel puțin o dată pe an. Acest lucru vă va permite să identificați patologia în stadiile incipiente și să vindecați boala.

Se poate spune că celule canceroaseîntr-o anumită măsură nu răspund la mecanismele care controlează creșterea și dezvoltarea țesut normal. În timpul proliferării țesutului normal, contactul direct al unei celule cu vecinii ei servește de obicei ca un semnal pentru oprirea proliferării. Această inhibiție de contact este absentă în țesuturile tumorale.

Când se administrează subcutanat celule canceroaseȘoarecii imunodeficienți experimentează creșterea și dezvoltarea tumorii, ceea ce nu se întâmplă niciodată atunci când sunt introduse celule sănătoase. Celulele canceroase diferă de celulele sănătoase în compoziția glicoproteinelor membranare și micropotențialele pe membrana celulara, și sunt, de asemenea, caracterizate continut crescut acid sialic. Aparatul celular locomotor (microtubuli și microfilamente) al celulelor canceroase se degradează, celula își pierde formele inerente, migrarea citoplasmei celulei canceroase în zona de contact cu celule sănătoase.

Simultan celule canceroase devin local invazive, deși baza biochimică a acestei proprietăți nu a fost încă identificată clar. Celulele tumorale prezintă adesea o aderență redusă în comparație cu celulele normale. Un punct important Mecanismul de invazie este secretia anumitor enzime. Unele enzime joacă un rol cheie în proteoliza matricei intracelulare, care însoțește întotdeauna invazia celulelor canceroase. Aceste enzime includ familia metaloproteinazei matriceale (MMP), care include colagenaze, gelatinaze și stromolizine.

Aceste enzime excretat într-o formă inactivă. Scindarea ulterioară a grupării sulfhidril și adăugarea unui atom de metal (cel mai adesea zinc) conduc la o schimbare a conformației enzimei și o transferă în starea activă. Inhibitorii tisulare ai metaloproteinazelor (TIMP) opresc acțiunea acestor enzime. Unele tipuri de țesuturi sunt în mod inerent mai rezistente la invazie. De exemplu, acesta este un compact os, tesaturi vase mariȘi țesutul cartilajului. Probabil, capacitatea de a invada celulele tumorale apare ca urmare a transformării procese normale reconstrucția și restaurarea țesuturilor sănătoase. Cu toate acestea, în prezent nu se știe care modificări specifice în structura genetică a celulelor canceroase sunt responsabile pentru creșterea invazivă.

La fel de creșterea tumorii eliberează factori angiogeni în sânge, care stimulează creșterea tumorii de către vasele de sânge și formarea unei rețele de capilare. Sistemul vascular tumoral poate deveni o țintă pentru tipuri variate terapie anticanceroasă. Tumora stimulează proliferarea celulelor endoteliale prin eliberarea de citokine angiogene, cum ar fi factorul de creștere a endoteliului vascular (VEGF), TGF și factorii de creștere a fibroblastelor. Celulele endoteliale, la rândul lor, pot stimula creșterea celulelor tumorale. Într-un gram țesut tumoral pot exista până la 10-20 milioane de celule endoteliale care nu sunt neoplazice.

Antigenele celulelor endoteliale normale, inclusiv profactorii de coagulare a sângelui, pot fi dereglați în țesutul endotelial care proliferează activ sub influența unei tumori. Pe lângă acțiunea citokinelor, hipoxia care se dezvoltă în rețeaua de alimentare cu sânge a tumorii poate stimula eliberarea EGFR și a altor factori. În timpul angiogenezei, celulele endoteliale pătrund în stroma tumorii și se divid activ acolo pentru a forma primordii de capilare noi, care apoi se dezvoltă în sistem vascular tumori. Ca și în cazul invaziei celulelor tumorale, acest proces are loc cu participarea MMP-urilor produse de endoteliu și inhibitorii lor naturali.

La invazie locală celulele tumorale pot intra în sistemul vascular și pot da naștere la metastaze. Secvența evenimentelor din timpul metastazelor este prezentată în figură. Răspândirea celulelor canceroase peste tot sistem limfatic, care este tipic în special pentru carcinoame, apare atunci când celulele tumorale intră în canalele limfatice cu așezarea lor ulterioară în locurile unde canalele se ramifică și în ganglionii limfatici cei mai apropiați. Aceasta este de obicei urmată de infiltrarea celulelor tumorale în ganglionii limfatici la distanță. Distribuție prin fluxul sanguin apare atunci când celulele canceroase pătrund în vase de sângeîn apropierea locului de localizare a tumorii primare sau prin canalele toracice. Celulele canceroase preluate de fluxul sanguin sunt apoi capturate de cele din apropiere rețelele capilare, cel mai adesea rețele ale ficatului și plămânilor și se stabilesc în ele. Atunci când se evaluează direcția metastazelor, este foarte important să se țină cont de localizarea primară a tumorii.

De exemplu, tumori tractului digestiv de obicei metastazează prin vena portă la ficat. De asemenea, tumorile pot metastaza direct prin țesutul adiacent. Astfel, neoplasmele care apar în cavitatea abdominală se pot dispersa foarte rapid în întreg spațiul intraperitoneal, iar celulele cancer de plamani poate migra prin pleura. Unele tumori metastazează la anumite organeși țesături, altele - la întâmplare. Sarcoamele, de exemplu, metastazează aproape întotdeauna la plămâni; cancerul de sân afectează și țesuturile scheletului axial. cu toate acestea mecanisme biologice care explică această selectivitate nu au fost încă găsite.

Ganglionii limfatici regionali poate îndeplini o funcție de barieră, prevenind răspândirea metastazelor dincolo de zona de localizare primară a tumorii. Încă nu s-a clarificat clar cum și din ce anume mecanisme imunitare Ganglionii limfatici creează o barieră în calea răspândirii tumorii.

Pătrunzând în fluxul sanguinîn zona tumorii primare, celulele canceroase pot ajunge apoi la alte organe și țesuturi. Pentru a da naștere la noi focare tumorale, aceste celule într-un loc nou trebuie, în primul rând, să penetreze țesutul prin endoteliul capilarelor și, în al doilea rând, să supraviețuiască atacurilor locale. sisteme imunitare apărare, cum ar fi celulele fagocitare și așa-numitele celule ucigașe naturale (NK).

Abilitatea de a invada și de a se răspândi în organe și țesuturi îndepărtate în diferite tipuri de tumori diferă în mare măsură. Această capacitate este determinată aparent de gradul de exprimare al acelei părți a genomului care determină creșterea malignă a celulelor. Într-adevăr, de-a lungul timpului, aproape totul tumori canceroase acumulează din ce în ce mai multe modificări genetice în celulele lor și dobândesc capacitatea de a invada și metastaza. Dar chiar și cu detectarea clinică a unei tumori, metastazele și invazia pot apărea numai după câțiva ani. Un exemplu tipic este carcinomul de grad scăzut. Trebuie remarcat faptul că chiar și aceleași tipuri de cancer cu același grad de diferențiere a celulelor tumorale metastazează diferit la diferiți pacienți.

Toate acestea vorbesc despre nevoie căutarea de markeri moleculari, care ar putea prezice rezultatul cancerului mai precis decât diagnosticul bazat pe tipul histologic de tumoră (deși ultima metoda este în prezent cea mai precisă posibilă). În plus, chiar și o anumită tumoare poate fi în într-o mare măsură eterogene și constau din celule care diferă în potențialul lor metastatic, așa cum s-a demonstrat în subpopulațiile clonate izolate din aceeași tumoră. Motivele biologice ale acestei variabilitati sunt momentan necunoscute.

Este absolut clar că pentru succes tratamentul bolnavilor de cancer este necesar să se efectueze cercetări la scară largă în domeniul găsirii mecanismelor de invazie a țesuturilor, creșterea metastatică și căutarea motive biologice eterogenitatea tumorilor. Lipsa de omogenitate a tumorilor, asemănarea celulelor tumorale cu celulele sănătoase ale țesutului care a dat naștere acesteia și absența unui singur criteriu clar prin care se poate distinge o celulă canceroasă de una sănătoasă - toate acestea împreună înseamnă că Discuțiile noastre despre imunitatea antitumorală sau despre mecanismele de acțiune ale medicamentelor citostatice ar trebui luate cu destulă scepticism, mai ales dacă se bazează pe experimente cu culturi tumorale omogene.

Cancerul de sân infiltrativ (invaziv) include tumorile care cresc dincolo de canalul sau lobulul în care s-au format. În consecință, cancerul mamar invaziv poate fi ductal sau lobular.

Caracteristicile cancerului de sân infiltrativ ductal

Acest tip tumori maligne glanda mamară - cea mai frecventă. Este diagnosticat în 80% din cazuri. Când examinează materialul de biopsie obținut din țesuturile unei astfel de tumori la microscop, specialiștii de cele mai multe ori nu detectează niciun caracteristici specifice celule canceroase. În acest caz, vorbim despre cancerul de sân invaziv fără semne de specificitate (NST – No Special Type). În descrierea unor astfel de neoplasme puteți găsi și abrevierea NOS (nu se specifică altfel).

Inițial, focalizarea cancerului este localizată în tesut epitelial, căptuşind unul dintre conductele prin care în timpul alăptării laptele femeilor curge spre mamelon. Până când carcinomul crește în alte țesuturi, de ex. nu are loc infiltrații, nu este un cancer invaziv și este clasificat ca in situ („in situ”). Din păcate, în majoritatea cazurilor, astfel de tumori „staționare” se transformă în unele invazive după 5-10 ani.

Cancerul infiltrativ ductal crește rapid, începe să metastazeze devreme și este predispus la recidivă. În același timp, un tratament cuprinzător competent vă permite să scoateți în evidență remisie stabilă marea majoritate a femeilor cu acest diagnostic.

Caracteristicile cancerului mamar lobular invaziv

Carcinoamele lobulare in situ cresc și se dezvoltă mai lent decât carcinoamele ductale, unele dintre ele nu se pot dezvolta niciodată într-o formă infiltrativă.

Prin urmare, atunci când un astfel de neoplasm este detectat în unele situații, oncologii aderă la așa-numitele „tactici de supraveghere activă”. Cu toate acestea, prezența sa este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic, astfel încât pacienta poate face independent o alegere în favoarea îndepărtării sânilor.

Eu gras examen histologicÎn celulele unei tumori lobulare „fixate” se găsesc receptori pentru hormoni sexuali sau proteine ​​speciale, pacientului i se pot prescrie cursuri de anastrozol, tamoxifen și alte medicamente, a căror acțiune duce la perturbarea proceselor vitale ale celulelor canceroase sau la inhibarea creșterii, reproducerii și migrării lor în țesuturile din jur. În unele cazuri, acest tratament este suficient pentru perioadă lungă de timp stabiliza starea femeii.

Cancerul lobular invaziv este rar și reprezintă 3 până la 10% din toate cazurile raportate. O astfel de leziune nu este întotdeauna determinată sub forma unui nod solid: uneori există o mărire a unei părți a glandei mamare fără compactări locale.

Cancerul infiltrativ lobular are alte diferențe față de cancerul ductal. De exemplu, neoplasmele apar adesea simultan nu într-un singur lobuli, ci în mai mulți lobuli, iar la aproximativ 20% dintre femei, tumorile se găsesc în ambii. glande mamare.

Tratament

Tratamentul pentru cancerul de sân infiltrativ este întotdeauna complex. În funcție de tipul histologic al tumorii și de stadiul procesului, aceasta poate include:

• Îndepărtarea parțială sau completă a organului, în caz de lezare bilaterală - ambele glande. De regulă, ganglionii limfatici axilari de pe partea afectată sunt îndepărtați împreună cu glanda mamară.

• Chimioterapia – neoadjuvant (inainte de operatie) si/sau adjuvant (dupa interventie chirurgicala). În primul caz, chimioterapia are ca scop reducerea dimensiunii leziunii și inhibarea activității celulelor tumorale, ceea ce facilitează sarcinile chirurgului și îmbunătățește prognosticul. Chimioterapia adjuvantă este utilizată pentru prevenirea metastazelor și consolidarea rezultatelor intervenției chirurgicale.
• Tratamentul cu radiații, care este de obicei prescris în perioada postoperatorie. Sistemele moderne de radioterapie permit radiologilor să realizeze efect maxim la risc minim complicatii. După îndepărtarea totală a glandei mamare, peretele toracic este de obicei iradiat, precum și locațiile grupurilor de ganglioni limfatici - zone axilare, supra- și subclaviere, parasternale. Durata și intensitatea radioterapiei este determinată individual.
• Terapia hormonală - dacă analiza materialului de biopsie dezvăluie natura dependentă de hormoni a neoplasmelor.
• Terapie țintită. Această metodă poate fi foarte eficientă în tratamentul cancerului invaziv HER2-pozitiv.

Chirurgie reconstructivă după extirparea totală a organelor pentru cancerul mamar invaziv

Una dintre cele serioase probleme psihologice problema cu care se confruntă femeile după îndepărtarea sânilor este senzația de a-și pierde atractivitatea fizică. Această problemă poate fi rezolvată prin reconstrucția sânilor folosind:

• țesutul abdomenului sau spatelui pacientului;
• implanturi;
• combinații de implanturi și țesuturi corporale.

Oricare ar fi metoda aleasă, după restaurare sânii au o formă netedă. De aceea chirurg plastic reconstruieste si mamelonul. Utilizare implanturi moderne face posibilă formarea unui organ fals care nu necesită înlocuire mult timp și nu își pierde forma și elasticitatea.

Nu are legătură cu vârsta, clasa socială sau sexul. Patologia poate apărea la orice persoană. Cu toate acestea, în procent Proporția bărbaților printre bolnavi este neglijabilă. Exista forme diferite cancer mamar. În acest articol vom arunca o privire mai atentă asupra variantei invazive a patologiei.

Structura sânului feminin

Pentru a înțelege mai bine patogeneza bolii, este necesar să înțelegem anatomia sânului. Se obișnuiește să se distingă următoarele părți în structura sa:

• țesut conjunctiv;
• glanda mamara;
• conducte;
• lobulii glandelor mamare.

O altă parte importantă a sânului este limfadenita. Ele prind elemente canceroase și microorganisme dăunătoare, îndeplinind o funcție de protecție.

Sarcina promovează creșterea producției de lapte în glande. Apoi curge din mameloane prin canale. Anumite tipuri de neoplasme maligne ale glandei își încep dezvoltarea, afectând mai multe, printre care și cancerul invaziv.

Descrierea bolii

Cancerul mamar invaziv este grav.Se caracterizează prin răspândirea tumorii în grăsime sau țesuturi conjunctive. Invazia se referă la capacitatea elementelor maligne de a se separa de focarul primar și de a afecta rapid organele din jur. Aceasta este una dintre condițiile pentru metastazarea tumorii. Tactica de tratament depinde de caracterul invaziv sau non-invaziv al tumorii.

În această boală, celulele canceroase invadează rapid ganglionii limfatici din apropiere. În stadii avansate, activitatea lor se extinde la măduva spinării, ficatul și rinichii. Dacă elementele maligne se găsesc în afara glandelor mamare, acest tip de patologie se numește cancer de sân metastatic.

Principalele motive

Cancerul mamar invaziv progresează lent. Apariția sa poate fi precedată de boli precanceroase, cum ar fi mastopatia. Să luăm în considerare mai detaliat principalele cauze ale patologiei.

1. Mastopatie. Boala se dezvoltă pe fondul unui dezechilibru al hormonilor din organism. Cel mai adesea diagnosticat la femeile sub 40 de ani. Caracteristic pentru mastopatie dureri severe, scurgerea mameloanelor. La sân se formează noduli asemănătoare tumorilor, ceea ce duce la modificări ale țesutului organului și cancer.
2. Fibroadenoame. Această patologie se dezvoltă predominant la fetele tinere. În piept apar formațiuni nodulare de natură benignă. Ca urmare a rănilor, a lipsei de tratament sau a dezechilibrului hormonal, acestea încep să crească în dimensiune, afectând țesutul sănătos.
3. Intrerupere de sarcina. Procedurile chirurgicale nu numai că întrerup sarcina, ci pot și provoca dezvoltare inversățesuturile glandulare. Ca urmare, se formează compactări din care se dezvoltă cancerul.
4. Alăptarea. Refuz alaptarea este o altă cauză a cancerului invaziv.
5. Absența intimitate. Neregulat viata sexualaîncalcă echilibru hormonalîn organism, ceea ce afectează negativ starea glandelor mamare.

Manifestări clinice ale bolii

Nimeni nu poate fi imun la cancerul de sân. Potrivit statisticilor, fiecare al nouălea reprezentant al sexului frumos suferă de manifestări ale acestei boli. Potrivit medicilor, ar putea fi de câteva ori mai mulți pacienți. Peste un milion de femei nu știu că au o tumoare. În stadiile incipiente, patologia este practic asimptomatică și poate fi diagnosticată doar cu ajutorul sondaj cuprinzător. Din păcate, apariția primelor semne înseamnă adesea că boala a evoluat noua etapa dezvoltare. Ce simptome indică cancerul de sân invaziv?

• Schimbarea culorii pielii mamelonului.
• Apariția unui mic nod sau nod în zona pieptului.
• Modificări ale dimensiunii și formei sânului.
• Sângeros provocând arsuri si disconfort.

Dacă simptome similare sunt prezente, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a identifica cauzele.

Formele bolii

ÎN literatura medicala Sunt descrise mai multe variante de patologii reprezentând cancerul mamar invaziv. Astfel de boli includ:

• Cancer pre-invaziv. Neoplasmul nu se răspândește la organele învecinate, dar rămâne în canalele de lapte.
• Cancer lobular. Boala este diagnosticată extrem de rar (în 15% din cazuri). Neoplasmul se dezvoltă în lobulii și canalele glandelor și poate metastaza la țesuturile învecinate. Simptomul principal patologii - dureri toracice la palpare.
• Carcinom ductal invaziv. Tumoarea se formează în canalele de lapte. Celulele maligne se înmulțesc treptat în țesutul adipos, dar metastazează rapid în alte organe. Carcinom ductal Este considerată cea mai frecventă formă de boală mamară invazivă (aproximativ 80% din cazuri dintre toate cancerele).

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii începe de obicei cu autoexaminare. Structura sânul feminin permite identificarea compactărilor în timpul palpării. Modificările pielii, forma mamelonului și alte simptome care indică severitatea patologiei pot fi de asemenea detectate independent. Dacă bănuiți o boală, trebuie să consultați un medic. Specialistul trebuie să efectueze un examen fizic și să prescrie examinare suplimentară. Mamografia și RMN sunt de obicei folosite pentru diagnostic. Dacă sunt detectate tumori, se efectuează o biopsie. Probele rezultate sunt apoi trimise la un laborator pentru analiză. Rezultatele studiului fac posibilă determinarea stării hormonale a tumorii și a caracteristicilor acesteia.

Separat, ar trebui să vorbim despre când și de ce să donăm sânge pentru markeri tumorali. Această analiză este folosită pentru a diagnostica boala și apoi pentru a monitoriza tratamentul. Markerii tumorali sunt macromolecule care sunt sintetizate în corpul unei femei ca răspuns la activitatea elementelor canceroase. Când nivelul lor depășește norma, putem vorbi despre prezența unui proces patologic, dar nu întotdeauna. În unele cazuri, o creștere a numărului de macromolecule din sânge indică o alergie, educație benignă sau inflamație. Dacă se suspectează cancer invaziv, trebuie verificată concentrația următoarelor 27-29, HER2. Pentru obtinerea rezultate de încredereÎn ajunul testului, trebuie să vă odihniți și să nu beți alcool. Sângele pentru markeri tumorali este donat dintr-o venă. Rezultatele sunt interpretate de un medic în laborator.

Opțiuni de tratament

Există mai multe metode de combatere a cancerului invaziv: chirurgie, chimioterapie și radiații, biologice, terapie hormonală. Deseori folosit tratament complex. În primul rând, medicul îndepărtează tumora. Apoi pacientul este prescris terapie cu radiatii. Vă permite să creșteți eficacitatea tratamentului cu 70%. Iradierea este neapărat indicată pacienţilor a căror dimensiune tumorală depăşeşte 5 cm. Chimio-, hormono- şi terapie biologică folosite ca metode de sistem lupta împotriva cancerului. Dacă în țesuturile glandelor sunt detectați receptori de progesteron sau estrogeni, utilizați tratament hormonal. Dacă aceste elemente sunt absente, se prescrie chimioterapia.

Prognostic pentru recuperare

Prognosticul acestei boli depinde de rezultatele terapiei. Leziunile invazive ale glandelor mamare se caracterizează printr-un procent ridicat decese. Prin urmare, multe țări încep să introducă programe de screening care fac posibilă depistarea oncologiei în stadiile incipiente. Sunt patru în total. Cancerul mamar invaziv stadiul 2 sau 1, diagnosticat în timp util, se termină cu recuperare în 90% din cazuri. Dinamica pozitivă este posibilă numai cu un tratament adecvat. Rata de supraviețuire pentru cancerul în stadiul 3 este de 47%, iar pentru cancerul în stadiul 4 este de aproximativ 16%. În stadiile ulterioare, cancerul mamar invaziv este dificil de tratat. Prognosticul se înrăutățește semnificativ odată cu apariția metastazelor.