Etapele tratamentului chirurgical. Etapa preoperatorie

Numărul de ore de predare – 4,7 (210 min.)

OBIECTIVUL LECȚIEI

Știi: principiile pregătirii speciale preoperatorii; principii de clasificare şi patogeneză a principalelor complicaţii postoperatorii

A fi capabil să: pregătiți pentru operații chirurgicale generale; prevenirea complicațiilor postoperatorii majore

Ai o idee despre principii generale de formulare a indicațiilor și contraindicațiilor pentru operații; evaluarea riscului operațional și anestezic

LOCUL CLASEI

Sala de antrenament, dressing, sala de operatie.

PLANUL SI CALCULUL TIMPULUI

	Timp (min.)
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Evaluarea riscului chirurgical și anestezic
Pregătire generală și specială pentru operațiuni
Sarcini în perioada postoperatorie
Complicații postoperatorii
Lucru la dressing, sala de operatie
Rezumând lecția, răspunzând la întrebări

Chirurgia este cea mai importantă etapă în tratamentul unui pacient. Totuși, pentru ca efectul operației să fie maxim, sunt necesare o pregătire preoperatorie adecvată și un tratament calificat în perioada postoperatorie. Astfel, principalele etape ale tratamentului unui pacient chirurgical sunt:

pregătirea preoperatorie;

interventie chirurgicala;

tratament în perioada postoperatorie.

Perioada preoperatorie.

Sarcina principală a perioadei preoperatorii este de a minimiza pericolele operației, de a preveni eventualele complicații în timpul operației și în perioada postoperatorie (sângerare, șoc, complicații infecțioase etc.). Scopul pregătirii preoperatorii este reducerea riscului de complicații intra și postoperatorii.

Perioada preoperatorie începe din momentul intrării pacientului în clinică și continuă până la începerea operației.

Dar este mai corect să presupunem că pregătirea preoperatorie începe din momentul diagnosticului care necesită intervenție chirurgicală și decizia de a efectua intervenția chirurgicală. Se termină cu dus pacientul în sala de operație. În prezent, chirurgul nu are dreptul să înceapă nicio operație complexă fără a constata starea sistemului de coagulare a sângelui, principalii indicatori metabolici (proteine, reziduuri azotate, Hb, hematii) la pacientul programat pentru operație și fără a corecta tulburările identificate.

Întreaga perioadă preoperatorie este împărțită în mod convențional în 2 etape:

perioada de diagnostic;

pregătirea preoperatorie propriu-zisă, care constă în pregătirea generală a pacientului și pregătirea specială, în funcție de caracteristicile bolii.

Etapa de diagnostic.

Obiectivele etapei de diagnosticare sunt stabilirea unui diagnostic precis al bolii de bază și determinarea stării principalelor organe și sisteme ale corpului.

Efectuarea unui diagnostic chirurgical precis este cheia unui rezultat de succes al operației. Este un diagnostic precis care indică stadiul, amploarea procesului și caracteristicile acestuia, care vă permite să alegeți tipul și amploarea optimă a intervenției chirurgicale. Aici nu pot exista fleacuri; fiecare caracteristică a evoluției bolii trebuie luată în considerare. Astfel, chiar înainte de începerea operației, chirurgul știe ce dificultăți poate întâmpina în timpul intervenției și înțelege clar tipul și caracteristicile operației viitoare.

Exemplu cu diagnostic: Apendicita acuta.

Perioada de diagnostic începe cu selecția corectă a pacienților în camera de urgență și include o serie de etape:

Studiul pacientului.

Identificarea complicațiilor și a bolilor concomitente.

Dezvoltarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală, ținând cont de cadrul legal.

Alegerea metodei chirurgicale și a anesteziei.

Un diagnostic precis al bolii este în primul rând necesar pentru a decide urgența operației.

Dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, atunci trebuie să înceapă imediat etapa pregătitoare, care în operațiile de urgență durează de la câteva minute la 1-2 ore.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență, în primul rând, sunt sângerări de orice etiologie și boli purulente acute.

Medicul trebuie să-și amintească că întârzierea operației își înrăutățește rezultatul în fiecare minut. Dacă sângerarea continuă, cu cât intervenția este începută mai devreme și pierderea de sânge este oprită, cu atât este mai mare șansa de a salva viața pacientului.

În același timp, în unele cazuri (sepsis, peritonită cu intoxicație severă și hipotensiune arterială), este mai indicat să se efectueze perfuzie și terapie specială timp de 1-2 ore care vizează îmbunătățirea activității cardiovasculare și abia apoi să se efectueze o intervenție chirurgicală.

Durata perioadei preoperatorii pentru operațiile planificate poate varia de la 3 zile la 3-4 săptămâni (gușă toxică difuză cu simptome de tireotoxicoză).

În perioada de diagnostic, este necesar să se indice indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Indicații absolute pentru operație sunt boli și afecțiuni care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și pot fi eliminate numai chirurgical:

asfixie;

sângerare de orice etiologie;

boli acute ale organelor abdominale (apendicita acută, colecistită distructivă acută, ulcere gastrice și duodenale perforate, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată);

abcese, flegmon și alte boli purulente acute.

În plus, pentru bolnavii de cancer sunt alocate operații urgente, fără a le întârzia mai mult de 7-10 zile. Acestea sunt următoarele boli: cancer pulmonar, cancer de stomac, cancer de sân, cancer de colon, cancer pancreatic cu icter obstructiv și altele.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală sunt 2 grupe de boli:

I. Boli care pot fi vindecate doar chirurgical, dar care nu amenință direct viața pacientului (varice, hernie nestrăngulară, tumori benigne, colelitiază etc.).

P. Boli, al căror curs poate fi efectuat, în principiu, atât chirurgical, cât și conservator (boală coronariană, ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, ulcer peptic al stomacului și duodenului).

În aceste cazuri, alegerea se face pe baza unor date suplimentare, ținând cont de posibila eficacitate a tratamentului conservator.

Perioada preoperatorie - timpul de la momentul internarii (aplicarii) pacientului intr-o institutie medicala pana la inceperea operatiei.

Scopul pregătirii preoperatorii- studierea funcțiilor corporale afectate, crearea de rezerve de capacități funcționale ale organelor și sistemelor pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală și a minimiza posibilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii.

Etapele perioadei preoperatorii:

1) la distanță; 2) cel mai apropiat; 3) direct.

În funcție de urgența operației, numărul de etape poate fi redus.

Sarcinile perioadei preoperatorii:

Stabilirea unui diagnostic.

Efectuarea de studii suplimentare și speciale de diagnosticare
dovaniya.

Determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală.

4. Determinarea urgenței operațiunii și a naturii acesteia
și alegerea metodei de anestezie (evaluarea riscului chirurgical și anestezic).

16. Pregătirea preoperatorie.

17. Prevenirea infecției endogene și exogene.

18. Pregătirea psihologică a pacienţilor.

19. Efectuarea masurilor preoperatorii obligatorii si specifice
acceptare.

20. Premedicatie.

10. Transportarea pacientului la sala de operatie.

Stabilirea unui diagnostic:

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, a istoricului medical și a istoricului de viață, a manifestărilor clinice ale bolii, a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.

Examinarea pacientului:

În funcție de momentul operației (planificată, de urgență sau urgentă), trebuie efectuată o examinare de diagnostic minimă.

La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții sub 40 de ani

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții cu vârsta peste 40 de ani Examenul minim necesar este:

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Grupa sanguină și factorul Rh

Electrocardiogramă

Radiografia toracică simplă

Examinare de către un anestezist-resuscitator

În plus, conform indicațiilor, se iau indicatori biochimici individuali (de exemplu, zahărul din sânge la un pacient cu diabet zaharat) și se efectuează consultații cu specialiști de specialitate (examen de către un cardiolog pentru insuficiență cardiacă cronică). Examinarea suplimentară conform indicațiilor este de natură individuală și trebuie efectuată în caz de tratament chirurgical de urgență în decurs de 2 ore.

La intervenție chirurgicală planificată pentru toți pacienții Minimul de diagnosticare include:

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Grupa sanguină și factorul Rh

Sânge pentru markerii hepatitei virale „B” și „C”

Sânge pentru markeri ai infecției cu HIV

Chimia sângelui

Coagulograma

Electrocardiogramă

Radiografia toracică simplă (sau fluorografie)

Fecale pe ouă de viermi

Examinare de către un terapeut

Examinare de către un medic ginecolog (pentru femei)

Examinarea stomatologului

Pacienții internați pentru spitalizare planificată trebuie examinați cât mai mult posibil în stadiul prespitalicesc pentru infecție cronică, lentă (ginecolog, stomatolog). Domeniul de aplicare al metodelor instrumentale de cercetare (ecografie, rectoscopie, colonoscopie etc.) se decide individual în funcție de patologie.

Sfera minimului de diagnostic pentru intervenția chirurgicală urgentă nu trebuie să fie mai mică decât pentru intervenția chirurgicală de urgență. Este necesară o examinare maximă în secție, pe baza standardelor medicale și economice pentru această patologie.

Determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale de urgență, urgente și planificate. Indicații vitale înainte de intervenția chirurgicală apare atunci când există o amenințare directă la adresa vieții pacientului (sângerare, boli acute ale organelor abdominale, boli purulente-inflamatorii etc.)

Citiri absolute la intervenție chirurgicală - atunci când neefectuarea unei operații sau întârzierea ei îndelungată poate duce la o afecțiune care amenință viața pacientului. Atunci când este absolut indicat, tratamentul bolii este posibil numai chirurgical (neoplasme maligne, icter obstructiv etc.) Întârzierea pe termen lung a intervenției chirurgicale în astfel de cazuri poate duce la dezvoltarea complicațiilor bolii sau la modificări ireversibile ale organului afectat și alte sisteme.

Lecturi relative sunt prescrise pentru intervenții chirurgicale pentru boli care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului (varice ale extremităților inferioare, tumori benigne etc.) Pentru indicații relative, refuzul temporar al intervenției chirurgicale nu dăunează semnificativ sănătății pacientului.

În conformitate cu indicaţiile date ale operaţiei prin urgență divizat in:

- urgent, sau de urgență(efectuat imediat sau în primele două ore de la intrarea pacientului în spitalul chirurgical),

- urgent(produs în termen de 2 zile de la momentul internării),

- planificat(efectuat după o examinare detaliată a pacientului în regim ambulatoriu).

Etapele tratamentului chirurgical. Etapa preoperatorie

Tratamentul bolilor chirurgicale este clar împărțit în trei etape: perioada preoperatorie, intervenția chirurgicală în sine și perioada postoperatorie.

Perioada preoperatorie începe din momentul în care pacientul este internat pentru tratament intern (în chirurgia electivă, unele activități se pot desfășura în regim ambulatoriu) și se termină când începe operația în sine. Perioada preoperatorie în sine constă din două blocuri, care adesea (mai ales în operațiile de urgență) nu pot fi separate în timp. Acesta este un bloc de diagnostic și un bloc de măsuri pregătitoare. În etapa de diagnosticare a perioadei preoperatorii, trebuie atinse următoarele obiective: este necesar să se clarifice diagnosticul bolii de bază, să se colecteze cât mai complet informații despre bolile concomitente, să se descopere capacitățile funcționale ale organelor pacientului și sisteme, pentru a determina tactica de management al pacientului, dacă este necesară intervenția chirurgicală, pentru a formula clar indicațiile pentru aceasta, pentru a decide cu volumul necesar al intervenției chirurgicale viitoare.

Blocul pregătitor include următoarele activități: metode conservatoare de tratament al bolii de bază, corectarea funcțiilor corporale afectate care vizează pregătirea pentru intervenție chirurgicală, pregătirea directă pentru intervenție chirurgicală (premedicație, bărbierit etc.).

Pentru a îndeplini cât mai pe deplin toate cerințele examinării unui pacient în stadiul de diagnosticare, este necesar să se respecte un anumit algoritm. Glisați și treceți:

1) examinare preliminară (se analizează cu atenție plângerile, istoricul de viață și boala, care la pacienții cronici se urmărește de la debutul bolii, iar la bolnavii de urgență - de la începutul atacului prezent);

2) un examen fizic complet al pacientului (palpare, percuție, auscultare conform tuturor cerințelor);

3) minimul necesar de metode speciale de examinare: examinarea biochimică a sângelui și a urinei, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, timpul de coagulare a sângelui și coagulograma, examinarea unui medic dentist, medic ORL, consultație cu un terapeut, urolog - pentru bărbați, ginecolog - pentru femei, pentru toti pacientii peste 40 de ani - ECG.

În timpul tratamentului planificat, sunt posibile și studii suplimentare (pentru a clarifica prezența bolilor concomitente).

Durata perioadei preoperatorii poate varia într-un interval foarte larg - de la câteva minute la câteva luni (în funcție de urgența intervenției chirurgicale). În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a intervenției preoperatorii. Datorită costului ridicat pe zi al spitalizării unui pacient, majoritatea activităților de bloc de diagnostic în timpul operațiilor planificate sunt efectuate în regim ambulatoriu. Chiar și o întreagă zonă de chirurgie ambulatorie se dezvoltă, dar mai multe despre asta mai jos. Rezultatul perioadei preoperatorii este scrierea unei epicrize preoperatorii, care ar trebui să reflecte următoarele puncte principale: justificarea diagnosticului, indicațiile pentru intervenția chirurgicală propusă și volumul acesteia, ameliorarea așteptată a durerii și acordul documentat al pacientului pentru operație.

2. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Aici vor fi reflectate doar punctele principale ale pregătirii preoperatorii, care este obligatorie pentru toate intervențiile chirurgicale planificate.

La totalitatea acestor măsuri se adaugă câteva metode speciale (cum ar fi corecția metabolică în timpul operațiilor pentru gușă tirotoxică, pregătirea intestinului gros în timpul operațiilor coloproctologice).

Pregătirea sistemului nervos. Pacientul este considerat a priori într-o stare de nevroză. Indiferent cât de puternică și de voință este o persoană, el se întoarce întotdeauna în gândurile sale la operațiunea viitoare. S-a săturat de suferințele anterioare, se observă adesea emoție, dar mai des depresie, depresie, iritabilitate crescută, apetit și somn scăzut. Pentru a nivela aspectele negative ale acestei afecțiuni, puteți utiliza medicamente (folosirea de anxiolitice ușoare și tranchilizante), trebuie să respectați cu strictețe toate regulile și cerințele deontologiei și, de asemenea, să organizați corect activitatea departamentului chirurgical planificat (pacienții care au care nu a fost încă operat trebuie plasat separat de cei care au suferit deja o intervenție chirurgicală).

Pregătirea aparatului cardiorespirator. În timpul activității normale a sistemului cardiovascular, nu este necesară o pregătire specială, dar respirația corectă este o abilitate necesară pentru pacient, mai ales dacă este planificată o intervenție chirurgicală pe piept. Acest lucru va proteja și mai mult pacientul de posibile complicații inflamatorii. Dacă există boli ale tractului respirator, trebuie acordată o mare atenție acestui lucru. În stadiul acut al unei boli cronice sau în bolile acute (bronșită, traheită, pneumonie), chirurgia electivă este contraindicată. Dacă este necesar, sunt prescrise expectorante, medicamente și terapie cu antibiotice. Acest lucru este de mare importanță, deoarece pneumonia dobândită în spital poate uneori anula eforturile întregii echipe chirurgicale. Dacă pacientul prezintă ușoare modificări funcționale în activitatea sistemului cardiovascular, este necesară corectarea acestora (luând antispastice, beta-blocante, medicamente care îmbunătățesc metabolismul mușchiului inimii). În cazul unei patologii organice severe a sistemului cardiovascular, este necesar tratamentul de către un terapeut până la compensarea maximă posibilă a funcțiilor afectate ale corpului. Apoi se efectuează un studiu cuprinzător, pe baza rezultatelor sale se face o concluzie despre posibilitatea intervenției chirurgicale în acest caz.

Un procent semnificativ este în prezent alocat complicațiilor tromboembolice. Prin urmare, toți pacienții trebuie să li se examineze sistemul de coagulare a sângelui, iar cei cu risc de tromboembolism trebuie preveniți (utilizați heparină și preparatele acesteia, precum și aspirină).

Grupuri cu risc ridicat – pacienti cu varice, obezitate, bolnavi de cancer cu tulburari de coagulare a sangelui, care sunt nevoiti sa petreaca mult timp in pat. Adesea, persoanele care se pregătesc pentru o operație planificată au anemie (hemoglobina este redusă la 60-70 g/l.). Corectarea acestor tulburări este necesară, deoarece regenerarea poate încetini.

Pregătirea sistemului digestiv. Igienizarea cavității bucale pentru a elimina focarele de infecție latente, care pot duce la stomatită și oreion. Igienizarea colonului înainte de operația pe acesta, care include curățarea mecanică și suprimarea chimioterapeutică a microflorei. Imediat înainte de operație, se impune interdicția „nimic înăuntru”, ceea ce înseamnă privarea pacientului de hrană și apă chiar dimineața în ziua operației. Cu 12 ore înainte de operație, dacă nu se efectuează o pregătire specială a intestinului, este necesară o clismă. Ei încearcă să nu prescrie laxative. Pentru a crește rezistența organismului la stresul operațional, este necesar să aveți grijă de protecția metabolică a ficatului și să creșteți rezervele sale de glicogen. În acest scop, se folosesc infuzii de soluții concentrate de glucoză cu vitamine (acid ascorbic, grupa B). Se mai folosesc metionina, ademetionina si essentiale.

Pregătirea sistemului urinar. Înainte de operație, se efectuează un studiu obligatoriu al funcției renale, deoarece după operație vor trebui să se confrunte cu cerințe crescute (terapie cu perfuzie masivă, inclusiv administrarea de soluții saline și coloide, soluții de glucoză, medicamente și componente sanguine, medicamente).

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Operațiile de urgență sunt necesare pentru leziuni (leziuni ale țesuturilor moi, fracturi osoase) și patologie chirurgicală acută (apendicita, colecistită, ulcere complicate, hernii sugrumate, obstrucție intestinală, peritonită).

Pregătirea pentru o operațiune de urgență este fundamental diferită de pregătirea pentru o intervenție planificată. Aici chirurgul este extrem de limitat în timp. În aceste operații, durata pregătirii este determinată de algoritmul tactic ales de chirurgul operator. Natura preparatului poate diferi și pentru diferite boli, dar există încă puncte comune. Clismele nu se fac de obicei în timpul operațiunilor de urgență pentru a nu pierde timpul. Conținutul stomacului este îndepărtat cu ajutorul unui tub. Premedicația se efectuează cât mai repede posibil. Câmpul chirurgical este pregătit în drum spre sala de operație.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale la persoanele în vârstă. Se desfășoară după aceleași principii ca și pregătirea altor categorii de pacienți. Este necesar doar să se țină cont de severitatea patologiei concomitente și să se corecteze tulburările existente cu ajutorul unui terapeut și anestezist. Volumul intervenției chirurgicale viitoare este selectat în funcție de starea somatică generală a pacientului și de capacitatea acestuia de a tolera ameliorarea așteptată a durerii.

Pregătirea pacienților pediatrici pentru intervenții chirurgicale. În acest caz, ei încearcă să minimizeze pregătirea preoperatorie. Toate studiile care pot fi efectuate în afara spitalului sunt efectuate în ambulatoriu. Trebuie amintit că copiii au o mucoasă bronșică mai laxă, ceea ce îi face mai susceptibili la infecții ale tractului respirator (bronșită, pneumonie).

3. Perioada postoperatorie

Această perioadă determină în mare măsură calitatea viitoare a vieții pacientului, deoarece momentul și caracterul complet al recuperării depind de cursul acesteia (fie că este complicată sau necomplicată). În această perioadă, corpul pacientului se adaptează la noile relații anatomice și fiziologice care au fost create de operație. Această perioadă nu decurge întotdeauna bine.

După timp se disting:

1) perioada postoperatorie precoce (de la sfârșitul operației până la 7 zile);

2) perioada postoperatorie târzie (după 10 zile).

Durata perioadei postoperatorii poate varia de la pacient la pacient, chiar și cu același tip de intervenție chirurgicală. Totul este despre calitățile individuale ale corpului pacientului și caracteristicile reacției acestuia la stres. Acest lucru se explică prin conceptul lui Selye, care a considerat trauma chirurgicală ca un stres sever care provoacă dezvoltarea sindromului general de adaptare (GAS).

Prima etapă a OSA, sau etapa de anxietate (avand in vedere perioada postoperatorie se numeste faza catabolica), dureaza in medie (in functie de severitatea interventiei chirurgicale) de la 1 la 3 zile. Stresul determină activarea sistemelor simpatoadrenal și hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Acest lucru duce la creșterea secreției de hormoni glucocorticoizi, care provoacă multe efecte diferite. Aceasta este iritarea sistemului nervos central (hipotermie, hipotensiune arterială, depresie, mioplegie), permeabilitate crescută a membranelor celulare, activarea proceselor catabolice și (ca urmare) dezvoltarea distrofiei, balanța negativă a azotului.

Faza de rezistență sau faza anabolică , durează până la 15 zile. În această fază, procesele anabolice încep să predomine. Tensiunea arterială și temperatura corpului sunt normalizate, rezervele de energie și plastic ale organismului sunt crescute și restaurate. Sinteza proteinelor este activă și procesele reparatorii sunt activate.

Unii autori disting, de asemenea, o fază de dezvoltare inversă, adică restabilirea funcțiilor corpului perturbate în timpul fazei catabolice. Dar nu toată lumea împărtășește acest punct de vedere. Faza anabolică trece ușor în faza de convalescență sau, așa cum se mai numește,faza de recuperare a greutății .

Pentru un curs fără probleme a perioadei postoperatorii, este extrem de important ca prima fază să nu se prelungească, deoarece în acest caz predomină procesele de catabolism și regenerarea este întreruptă, ceea ce deschide calea complicațiilor.

Diagnosticul de laborator al unor astfel de tulburări:

1) din cauza echilibrului negativ al potasiului, conținutul său în urină crește și concentrația în sânge scade;

2) din cauza defalcării proteinelor, există o creștere a bazelor azotate din sânge;

3) are loc o scădere a diurezei.

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul este de obicei îngrijorat de durerea în zona chirurgicală, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și adesea greață, mai ales după intervenții la nivelul organelor abdominale, sete, balonare și flatulență (deși mai des există o tulburare în trecerea gazelor și a scaunelor), temperatura corpului poate crește la niveluri febrile (până la 38 ° C).

1. Principalele sarcini ale perioadei preoperatorii...

Faceți un diagnostic

Determinați indicațiile pentru intervenție chirurgicală

Determinați urgența operației

Pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală

Determinați tipul de operație

2. Metode de curățare preoperatorie a colonului...

Clismă de curățare

– laxative

Sifon clisma

Lavaj intestinal

3. Părul din zona câmpului chirurgical este ras...

– seara înainte de operație

În dimineața operației

- pe masa de operatie

4. Obiectivele etapei diagnostice a perioadei preoperatorii...

– tratamentul bolilor concomitente

– crearea de rezerve funcționale ale organelor interne

– prevenirea infecțiilor exogene

Clarificați diagnosticul și indicațiile pentru intervenție chirurgicală

– aflați starea funcțională a principalelor organe și sisteme

5. Corectarea acidozei metabolice se realizează în principal prin introducerea...

Bicarbonat de sodiu

Glucoză cu insulină

– Soluția lui Ringer

– poliglucina

- soluție salină

6. Obiectivele perioadei de pregătire preoperatorie imediată...

– clarificați diagnosticul și indicațiile pentru intervenție chirurgicală

– identificarea bolilor concomitente

Corectarea tulburărilor identificate în funcționarea organelor majore

– determinați sfera operațiunii

7. Măsurile speciale de pregătire preoperatorie sunt...

Pregătirea intestinului în timpul operației intestinale

Nutriție parenterală pentru stricturile esofagiene

Corectarea zahărului la pacienții cu diabet zaharat

– corectarea tulburărilor sistemului cardiovascular în timpul operațiilor la esofag

– curatarea intestinului pentru operatia vezicii biliare sub anestezie

8. Pentru a crea rezerve funcționale ale organismului în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală, prescrie...

Vitamine

O dietă bogată în proteine

Glucoză cu insulină intravenos

– antibiotice

9. Pregătirea generală preoperatorie include...

Corectarea sistemului cardiovascular la pacienții cu chirurgie generală

– detoxifiere

– igienizarea bronhiilor in timpul operatiilor pulmonare

– decomprimarea stomacului în caz de stenoză

Corectarea insuficientei respiratorii la pacientii cu chirurgie generala

10. Începe perioada preoperatorie...

– din momentul în care pacientul merge la clinică pentru asistență medicală până când se pune diagnosticul

Din momentul în care pacientul este internat în secție și până la efectuarea operației

– de la momentul diagnosticului până la intervenție chirurgicală

– din momentul internarii pacientului in sectie si pana la stabilirea diagnosticului

11. Diureza orară normală este (ml/oră) ...

12. Indicatorii CVP (presiune venoasă centrală) sunt normali

(mm coloană de apă)...

13. Indicatori prin care se evaluează starea homeostaziei...

ACAS (stare acido-bazică)

Compoziția electroliților

14. Prezenta deshidratarii este indicata...

Piele uscata

Uscăciunea membranei mucoase a limbii

Colapsul venelor superficiale

Scăderea tensiunii arteriale

– respirație rapidă

15. În timpul operațiilor de urgență, pregătirea preoperatorie presupune în primul rând corectarea...

- ritm cardiac

- insuficiență respiratorie

Hipovolemie

Deshidratare

Starea psihică a pacientului

16. Pentru corectarea hipovolemiei se face transfuzie...

Poliglyukina

Albumină

Plasma din sânge

- bicarbonat de sodiu

Soluția lui Ringer

17. Operația nu se efectuează dacă pacientul este în stare de șoc...

Traumatic

– hemoragic

Toxic

Arsuri

18. Tactici chirurgicale pentru sângerare internă abundentă în curs...

– compensa pierderea de sânge, opera

Chirurgie de urgență pentru corectarea hipovolemiei

masa de operatie si dupa operatie

19. Atingerea primului semn de pe tubul gastric indică faptul că capătul acestuia este în stomac...

Cardiac

– antrum

20. În timpul lavajului gastric cu tub înainte de operație, se toarnă apă în pâlnie...

21. Golirea gastrica a tubului inainte de operatie se efectueaza pacientilor...

Ulcere gastrice și duodenale

Stenoza stomacului și duodenului

– stenoza esofagiană

Obstructie intestinala

Peritonita în stadiu terminal

22. Semne de retenție de apă și electroliți...

Hipertensiune arteriala

Edem periferic

Hiperkaliemie

Pericardita exudativă

- Urinare frecventa

1. din momentul îmbolnăvirii;

2. din momentul diagnosticării;

3. din momentul internarii in spitalul chirurgical;

4. -din momentul stabilirii indicatiilor de interventie chirurgicala;

5. din momentul stabilirii zilei operatiei.

Selectați principalii factori care determină durata perioadei preoperatorii:

1. - starea pacientului;

2. -gravitatea bolilor concomitente;

3. - natura procesului patologic;

4. - volumul și caracterul traumatic al operației viitoare;

5. niciuna dintre cele de mai sus.

Etapa de pregătire imediată pentru intervenție chirurgicală include?

1. examinarea sistemelor de susţinere a vieţii;

2. -pregătirea psihologică;

3. reabilitarea focarelor cronice de infecție;

4. -prepararea tractului gastrointestinal si cateterizarea vezicii urinare;

5. -premedicatie.

În ziua intervenției chirurgicale pentru intervenția chirurgicală planificată, ar trebui să efectuați:

1. pacientul trebuie să facă o baie sau un duș igienic conform indicațiilor;

2. schimba lenjeria intima si lenjeria de pat;

3. transfuza plasma proaspata congelata;

4. - rad părul în zona câmpului chirurgical;

5. clătiți stomacul.

Care sunt scopurile etapei preliminare a pregătirii preoperatorii?

1. asigura portabilitatea operațiunii;

2. reducerea probabilității de apariție a complicațiilor intra și postoperatorii;

3. accelerarea procesului de vindecare;

4. stabilizarea parametrilor principali ai homeostaziei;

5. -toate cele de mai sus.

Operațiunile efectuate din motive de salvare a vieții sunt:

1. cancer de stomac;

2. lipomatoza;

3. - ulcer gastric perforat;

4. colecistită acută;

5. -hernie postoperatorie ventrală strangulată.

Principiile creșterii rezistenței organismului la traumatismele chirurgicale sunt următoarele:

1. pregătire preoperatorie standard;

2. biostimularea funcţiilor metabolice ale organismului;

3. adaptarea la stresul operațional;

4. reducerea reactivității mecanismelor adaptiv-reglatoare prin introducerea de metaboliți ai sistemelor de eliberare și de eliberare a stresului;

5. -toate cele de mai sus.

Perioada postoperatorie timpurie începe:

1. după îndepărtarea suturilor din plaga chirurgicală;

2. după externarea din spital;

3. după restabilirea capacităţii de lucru;

4. -primele 2-3 zile dupa operatie;

5. după eliminarea complicaţiilor postoperatorii precoce.

Utilizarea unei pungi de gheață pe o rană în perioada postoperatorie are următoarele scopuri:

1. prevenirea dezvoltării infecției;

2. prevenirea trombozei și emboliei;

3. prevenirea divergenței marginilor plăgii;

4. -prevenirea sângerării dintr-o plagă;

5. -reducerea durerii.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice în perioada postoperatorie, trebuie făcute următoarele:

1. după operație, examinați starea sistemului de coagulare a sângelui;

2. Cu 2 ore înainte de operație, se administrează heparină la pacienții din grupul trombotic.
5000 de unități intramuscular;

3. bandajarea elastică a extremităților inferioare înainte de operație;

4. comportamentul activ al pacientului la pat;

5. -toate cele de mai sus.

Pentru prevenirea pneumoniei postoperatorii se utilizează următoarele:

1. administrarea intravenoasă a unor cantităţi mari de soluţii;

2. introducerea proserinei;

3. - exercitii de respiratie;

4. -introducerea de analgezice;

5. niciuna dintre cele de mai sus.

Dacă aveți retenție urinară în perioada postoperatorie, ar trebui să faceți următoarele:

1. clisma de curatare;

2. prescrie diuretice;

3. se administrează intravenos 10 ml de metanamină 40%;

4. - un tampon incalzitor cald pe zona hipogastrica;

5. -cateterizarea vezicii urinare.

Care dintre complicațiile observate se dezvoltă întotdeauna în timpul intervențiilor chirurgicale pe tractul gastrointestinal?

1. peritonita;

2. -pareza tractului gastrointestinal;

3. -flatulenta;

4. oligurie;

5. pneumonie.

În caz de pareză a tractului gastrointestinal, trebuie făcute următoarele:

1. blocada după Roman;

2. clisma hipertensivă;

3. prescriu administrarea cerucalei;

4. se administrează intravenos o soluţie hipertonică de clorură de sodiu;

5. -toate cele de mai sus.

Identificați complicațiile precoce care se pot dezvolta într-o plagă postoperatorie:

1. durere și arsură în zona plăgii;

2. - sângerare din rană;

3. se infiltrează în zona plăgii;

4. fistula ligaturii;

5. supuraţia plăgii.

Un curs necomplicat al perioadei postoperatorii se caracterizează prin:

1. durata 1-6 zile;

2. bilanţ pozitiv de azot;

3. scăderea activității sistemului simpatoadrenal;

4. refacerea funcției intestinale;

5. -toate cele de mai sus.