Neoplasm malign al colonului ascendent. Ce cauzează această boală? Clasificarea clinică a TNM

Cancerul de colon ocupă unul dintre primele locuri în structura bolilor oncologice. Boala afectează în mod egal bărbații și femeile, de obicei cu vârsta cuprinsă între 50-75 de ani. Incidența bolii este cea mai mare în țările dezvoltate America de Nord, Australia, Noua Zeelandă, ocupă un loc intermediar în țările europene și este scăzut în regiunile din Asia, America de Sud și Africa tropicală. În Rusia, simptomele bolii apar cu o frecvență de 17 observații la 100.000 de locuitori. Aproximativ 25.000 de cazuri noi de boală sunt detectate anual (mai mult de 130.000 în Statele Unite).

Simptomele diferitelor forme de colon

Cancerul apare în membrana mucoasă, apoi crește prin toate straturile peretelui intestinal și se extinde dincolo de acesta, infiltrând organele și țesuturile din jur. Tumora se extinde ușor de-a lungul peretelui intestinal. Dincolo de marginile vizibile, chiar și cu cancer endofitic, este depistat la o distanță de cel mult 4-5 cm, mai des 1-2 cm.

Există șase forme de cancer clinic:

toxic-anemic,

enterocolitic,

dispeptic,

obstructiv,

pseudoinflamator,

formă tumorală (atipică) de cancer.

Formele exofitice ale bolii sunt mai frecvente în jumătatea dreaptă colon, sunt nodulare, asemănătoare polipilor și vilo-papilare; tumora crește în lumenul colonului.

Tumorile endofitice ale cancerului de colon sunt cele mai frecvente în jumătatea stângă a colonului. Ele au formă de farfurii și sunt difuze infiltrative; în acest din urmă caz, adesea înconjoară intestinul circular și îi îngustează lumenul.

Majoritatea tumorilor maligne ale colonului au structura adenocarcinomului (la aproximativ 90% dintre pacienți), mai rar - adenocarcinom mucos (cancer mucoasei), carcinom cu celule inelare (cancer mucocelular), celule scuamoase (keratinizant și nekeratinizant) și nediferențiat. cancer.

Semne specifice de cancer de colon

Simptomele specifice ale bolii sunt o răspândire locală destul de prelungită a tumorii (inclusiv germinația în organele și țesuturile din jur) în absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, care pot apărea destul de târziu.

Metastazele în cancer apar pe căile limfogene (30%), hematogene (50%) și de implantare (20%). Metastazele cancerului de colon apar cel mai adesea în ficat, mai rar în plămâni, oase și pancreas.

Diagnosticul cancerului de colon

Simptomele clinice ale bolii depind de localizarea tumorii, tipul acesteia, creșterea, dimensiunea, stadiul de dezvoltare și prezența complicațiilor. Forme timpurii bolile apar fără simptome de cancer de colon și sunt depistate în timpul colonoscopiei pentru alte boli sau în timpul unui examen clinic. Majoritatea pacienților consultă un medic cu privire la simptomele de urme de sânge în scaun, scurgeri de mucus, constipație bruscă, scăderea calibrului fecale, disconfort gastrointestinal, durere, deteriorarea stării generale.

Cu tumorile din jumătatea dreaptă a cancerului de colon apar simptome generale ale cancerului de colon - stare de rău, slăbiciune, anemie moderată, durere surdă în jumătatea dreaptă a abdomenului. Adesea, o tumoare este palpabilă într-un stadiu relativ incipient.

Următoarele simptome sunt caracteristice tumorilor cancerului de colon din jumătatea stângă:

constipație frecventă,

fecale sub formă de fecale de oaie cu urme de sânge pe suprafața sa,

semne de obstrucție intestinală parțială (flatulență, balonare, zgomot, durere de crampe pe un fundal constant durere surdă).

Simptomele unei tulburări de stare generală (scădere în greutate, febră, oboseală crescută, slăbiciune, anemie) sunt asociate cu intoxicația și sunt deosebit de pronunțate în cancerul din jumătatea dreaptă a colonului.

La unii pacienți, singurul simptom al cancerului de colon este o tumoare palpabilă (mai des cu tumori din jumătatea dreaptă a colonului).

Durerea ca semn al cancerului de colon

Durerea abdominală este un simptom al cancerului de colon la 80-90% dintre pacienți, mai ales când tumora este localizată în jumătatea dreaptă a colonului. Ele sunt asociate cu procesul inflamator în zona tumorii care se dezintegra și tranziția acestuia la peritoneu; pot fi nesemnificative (tocte, smucire), dar odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale devin foarte intense, crampe.

Dispepsia intestinală ca manifestare a tumorii de colon

Dispepsia intestinală se manifestă prin pierderea poftei de mâncare, eructații, greață, senzație de greutate în regiunea epigastrică. Tulburări intestinale sunt cauzate de modificări inflamatorii ale peretelui intestinal, tulburări ale motilității acestuia și îngustarea lumenului. Se manifestă prin constipație, diaree, alternarea lor, zgomot în stomac și balonare. Odată cu o îngustare bruscă a lumenului intestinal, se dezvoltă o obstrucție intestinală obstructivă (parțială sau completă).

Secrețiile patologice (amestec de sânge, puroi, mucus în scaun) se observă la 40-50% dintre pacienți. Sângele din scaun cu cancer de colon este un simptom al dezintegrarii tumorii și al dezvoltării colitei concomitente.

Prognosticul de viață pentru cancerul de colon și caracteristicile tratamentului acestuia

Mortalitatea cu tratament chirurgical radical este de 6 - 8%. Prognosticul de cinci ani pe viață cu cancer de colon depinde de stadiul bolii și de gradul de diferențiere a celulelor tumorale; în rândul pacienților operați radical este în medie de 50%. Dacă tumora nu se extinde dincolo de submucoasă, atunci prognosticul pe cinci ani este aproape de 100%. Cu creșterea tumorii exofitice, prognosticul de viață este puțin mai bun decât în ​​cazul creșterii endofitice.

Prognosticul vieții cu cancer depinde în mare măsură de prezența sau absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali. În prezența unor astfel de metastaze, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 40%, iar în absența acestora - 80%. Prognosticul se înrăutățește pe măsură ce gradul de diferențiere a tumorii scade.

Îndepărtarea chirurgicală a cancerului de colon

Principalul tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală.

Înainte de operația de colon, pacienții au nevoie pregătirea preoperatorie care vizează curățarea intestinelor. În ultimii ani, pentru prepararea intestinului, s-a folosit pe cale orală Fortran dizolvat în 3 litri de apă. Lavajul ortograd al intestinelor se mai folosește prin introducerea a 6 - 8 litri de soluție izotonă printr-o sondă instalată în duoden. Mai puțin folosit este o dietă fără zgură și clismele de curățare. În articolul nostru vom discuta despre tratamentul cancerului de colon.

Alegerea metodei de tratament chirurgical depinde de localizarea tumorii, de prezența sau absența complicațiilor și metastazelor și de starea generală a pacientului. În absența complicațiilor (perforație, obstrucție) și metastaze, operații radicale- îndepărtarea părților afectate ale intestinului împreună cu mezenterul și ganglionii limfatici regionali.

Pentru cancerul din jumătatea dreaptă a colonului, se efectuează o hemicolectomie dreaptă (partea terminală este îndepărtată ileonul lungime 15-20 cm, cecum, jumatatea ascendenta si dreapta a colonului transvers), finalizand operatia prin aplicarea unei anastomoze ileo-transversale de tip cap lat sau lateral. Pentru oncologie treimea mijlocie intestinele tratează cancerul de colon sub formă de rezecție a colonului transvers, completându-l cu coloanastomoză end-to-end. În cazul unei tumori a jumătății stângi a intestinului se efectuează o hemicolectomie stângă (se îndepărtează o parte din colonul transvers, colonul descendent și o parte din colonul sigmoid) cu anastomoză transversosigmoidă.

În prezența unei tumori imposibil de îndepărtat sau a metastazelor la distanță se efectuează tratamentul chirurgical paliativ al cancerului de colon, care vizează prevenirea obstrucției intestinale: rezecții paliative, bypass ileo-transversoanastomoză, transversosigmoanastomoză etc., sau se aplică o colostomie. Chimioterapia în perioada postoperatorie nu crește speranța de viață. Regimul optim de terapie medicamentoasă, precum și valoarea radioterapiei pre și postoperatorii, nu a fost stabilită.

Chimioterapia pentru tumorile de colon

Metastazele cancerului de colon sunt cel mai adesea detectate în ficat, 70-80% dintre metastaze aparând în primii 2 ani după tratamentul chirurgical al cancerului de colon. Tratamentul este combinat: sunt îndepărtate chirurgical (posibil în 4-11% din cazuri), administrarea selectivă a medicamentelor chimioterapice se efectuează în sistemul arterial ficat, embolizarea ramurilor arterei hepatice în combinație cu chimioterapie intrahepatică etc.

Cauzele cancerului de colon

Factorii de risc crescut pentru dezvoltarea cancerului de colon includ:

dieta cu continut ridicat grasa si conținut scăzut fibre vegetale (celuloză),

varsta peste 40 de ani,

istoric de adenoame și cancer de colon,

prezenţa rudelor directe cu cancer colorectal,

polipi și sindroame polipoze (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine,

polipoză juvenilă familială),

Boala Crohn,

colita ulcerativa nespecifica etc.

Cel mai adesea cancerul se dezvoltă în colonul sigmoid (50% ) iar cecumul (15%) în intestin, mai rar în părțile rămase ale intestinului (colon ascendent - 12%, flexura dreaptă - 8%, colon transvers - 5%, flexura stângă - 5%, colon descendent - 5% ).

Clasificarea internațională a cancerului de colon

T- tumora primara a cancerului

TX - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

TO - nu există dovezi pentru prezența unei tumori primare

T-s - carcinom in situ: tumoră intraepitelială sau tumoră cu invazia laminei propria

T1 - tumora cancerului de colon invadează submucoasa

T2 - tumora crește în stratul muscular

T3 - o tumoare de cancer de colon crește în stratul muscular și baza subserozală sau țesuturile înconjurătoare ale zonelor non-peritoneale ale intestinului

T4 - tumora cancerului de colon invadează peritoneul visceral și/sau se răspândește la organele și structurile anatomice adiacente

N - ganglionii limfatici regionali

NX - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali

N0 - fără metastaze la ganglionii limfatici regionali

N1 - metastaze în 1-3 ganglioni limfatici regionali

N2 - metastaze în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici regionali

Regional includ ganglionii limfatici paracolici și pararectali, precum și ganglionii limfatici localizați de-a lungul a. ileocolică, a. Colica dextra, a. Colica media, a. Colica sinistra, a. mezenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliaca interna.

M- metastaze la distanță ale cancerului de colon

MX - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

MO - fără metastaze la distanță ale cancerului de colon

Ml - există metastaze la distanță

Se ia in considerare si structura histopatologica a tumorii. Există tumori bine diferențiate, moderat sau slab diferențiate, nediferențiate și tumori, al căror grad de diferențiere nu poate fi determinat.

Clasificarea internă a cancerului pe etape

Cancer de colon stadiul 0 – tumoră intraepitelială, doar mucoasa este afectată fără semne de creștere infiltrativă (carcinom Tis in situ), fără metastaze.

Stadiul I - o tumoră mică (Tl, T2), localizată în grosimea membranelor mucoase și submucoase fără metastaze regionale și la distanță (N0, MO).

Stadiul II - o tumoare care nu ocupă mai mult de semicercul peretelui intestinal (T3, T4), nu se extinde dincolo de limitele sale și nu se răspândește la organele învecinate (N0, M O) (sunt posibile metastaze unice la ganglionii limfatici) .

Etapa III- tumora ocupă mai mult de un semicerc al peretelui intestinal, crește pe toată grosimea peretelui, se extinde la peritoneul organelor învecinate (orice T (fără metastaze) N0) sau orice T cu metastaze multiple la ganglionii (N1). , N2), fără metastaze la distanță (MO).

Stadiul IV - o tumoare mare (orice T), care crește în organe învecinate cu metastaze regionale multiple (orice N), cu metastaze la distanță (Ml).

Cancerul de colon se referă la cancerele care se formează în colon și intestinul subtire. Apare atât la bărbați, cât și la femei. Semnele de cancer intestinal sunt destul de minore în stadiul inițial.

O tumoare malignă se formează pe suprafețele mucoase ale intestinului, iar cel mai adesea tumora apare în intestinul gros; există cazuri când se găsește în sigmoid, rect, colon sau cecum. Prognosticul de supraviețuire al pacienților cu orice cancer depinde de stadiul în care a fost depistat. Cu cât o tumoare poate fi detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de vindecare completă.

De ce se dezvoltă cancerul intestinal, care sunt primele semne ale bolii și ce metode de prevenire există - vom căuta mai departe în articol.

Despre cancerul intestinal

Cancerul de colon este o transformare maligna a epiteliului care poate afecta orice segment al intestinului.

Persoanele cele mai sensibile la această boală sunt grupă de vârstă după 45 de ani, bărbații și femeile sunt afectați în mod egal; la fiecare 10 ani, rata de incidență crește cu 10%. Cancerul intestinal variază în funcție de structura histologică, în 96% din cazuri se dezvoltă din celule glandulare ale membranei mucoase (adenocarcinom).

În funcție de localizarea tumorii, există:

• Cancer intestinul subtire. Apare destul de rar, în aproximativ 1-1,5% din toate cazurile boli oncologice tractului digestiv. Boala afectează în principal persoanele în vârstă și in varsta, boala afectează bărbații mai des decât femeile. Dintre toate părțile intestinului subțire, tumorile preferă să fie localizate în duoden, mai rar în jejun și ileon.
• Cancer de colon. Numărul predominant de tumori din această zonă sunt localizate în sigmoid și rect. Printre persoanele care preferă carnea, patologia este observată mai des decât în ​​rândul vegetarienilor.

Este nevoie de aproximativ 5-10 ani pentru ca cancerul de colon să se dezvolte dintr-un polip, cum ar fi în colon. O tumoare intestinală crește dintr-un polip mic, ale cărui simptome în primele etape sunt caracterizate de simptome lente.

Se poate manifesta, de exemplu, ca o tulburare gastrointestinală, care distrage atenția de la cancer primar, deoarece mulți nu acordă atenție disconfortului din intestine în timpul tulburării, neștiind ce fel de durere poate apărea cu cancerul intestinal, motiv pentru care tratează diareea.

Cauze

Cauzele cancerului de colon:

1. Varsta in varsta. Aici rol important joacă câți ani are o persoană. Conform statisticilor, boli intestinale afectează persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste.
2. Boli intestinale. Persoanele care suferă de patologii inflamatorii intestinale sunt cele mai susceptibile la această boală.
3. Stilul de viață greșit. Dacă vizitați un forum medical, acești factori includ: alimentație proastă, inclusiv procent mare consumul de grăsimi și produse de origine animală, fumatul, consumul de băuturi tari.
4. Factorul ereditar. O persoană prezintă un risc crescut atunci când rudele sale au avut forme diferite boli intestinale.

La bărbați, conform statisticilor, acesta este al doilea cel mai frecvent cancer după cancerul pulmonar, iar la femei este al treilea. Riscul de a dezvolta cancer crește odată cu vârsta. În medicină există o astfel de definiție a cancerului intestinal - cancer colorectal.

Primele semne

Cu acest diagnostic, celulele canceroase se formează și cresc în organism, prezența lor provoacă apariția tumoare maligna. Este aproape imposibil să se determine prezența lor într-un stadiu incipient, deoarece primele simptome ale cancerului intestinal sunt similare cu indigestia clasică și problemele digestive.

Pentru a nu rata debutul bolii, ar trebui să acordați mai multă atenție următoarelor semne:

• o senzație de greutate în stomac care nu este asociată cu mâncatul;
• pofta slaba pierdere bruscă greutate;
• aversiunea pentru alimentele grase prajite;
• semne de dispepsie;
• diaree urmată de constipație prelungită;
• semne;
• sânge în timpul mișcărilor intestinale și în scaun.

Principala problemă cu cancerul este absenta simptome specifice pe primele etape, prin urmare, pacienții consultă un medic în etapele 3-4, când opțiunile de tratament sunt deja limitate.

Etape de dezvoltare

Există cinci etape distincte în dezvoltarea cancerului de colon. Absență totală sau severitatea slabă a manifestărilor se observă până la a doua (in în cazuri rare chiar până la a treia) etapă. În a treia și a patra etapă, pacientul experimentează dureri severe, forțându-l să solicite ajutor medical.

Etapele dezvoltării cancerului intestinal:

• Stadiul 0 se caracterizează prin prezența unei mici acumulări de celule atipice, caracterizate prin capacitatea de a se diviza rapid și capabile să degenereze în cancer. Procesul patologic se limitează la membranele mucoase.
• Etapa 1 – tumora canceroasă începe să crească destul de rapid; nu se extinde dincolo de pereții intestinali până când se pot forma metastaze. Simptomele pot include tulburări ale tractului digestiv, cărora pacientul nu acordă atenția cuvenită. În această etapă, la examinarea pacientului prin colonoscopie, apariția neoplaziei poate fi deja detectată.
• În stadiul 2, tumora crește până la 2-5 cm și începe să pătrundă în pereții intestinali.
• Etapa 3 se caracterizează printr-o activitate crescută celule canceroase. Tumora crește rapid în dimensiune și pătrunde în peretele intestinal. Celulele canceroase invadează ganglionii limfatici. Sunt afectate și organele și țesuturile învecinate: în ele apar leziuni regionale.
• În stadiul 4, tumora atinge dimensiunea maximă, dă metastaze la organe îndepărtate. Daunele toxice ale organismului apar din cauza produselor reziduale ale neoplasmului malign. Ca urmare, funcționarea tuturor sistemelor este întreruptă.

Speranța de viață este determinată de dimensiunea tumorii și de capacitatea acesteia de a se localiza. Celulele tumorale care s-au răspândit la Strat de suprafață epiteliului, permit supraviețuirea a 85% dintre pacienți. Când este afectat stratul muscular situația se înrăutățește - rata de supraviețuire nu depășește 67%.

În conformitate cu Clasificarea internațională, a evidentia:

• Adenocarcinom;
• cancer coloid;
• Celulă cu inel cu sigiliu;
• scuamoase;
• Forme nediferențiate și neclasificabile.

Cel mai adesea (aproximativ 80% din cazuri) este diagnosticat adenocarcinomul - cancer glandular, originar din epiteliul mucoasei intestinale. Astfel de tumori sunt foarte, moderat și slab diferențiate, ceea ce determină prognosticul. Carcinomul cu celule inelare afectează adesea tinerii, în timp ce carcinomul cu celule scuamoase este mai des localizat în rect.

Simptomele cancerului intestinal: manifestare la adulți

Semnele cancerului intestinal apar târziu în cursul bolii. Simptomele cancerului intestinal în stadiile incipiente sunt lente, aproape de neobservat. Dar ar trebui să le acordați atenție și pentru a elimina consecințele ireversibile.

Simptomele cancerului intestinal în funcție de tip:

1. La oncologia stenotică apar constipația și colicile din cauza lumenului îngustat. În același timp, în prima etapă a cancerului, o persoană suferă de flatulență cu ușurare după defecare.
2. Semnele cancerului intestinal de tip enterocolită sunt scaune care schimbă constant de la diaree la constipație și invers.
3. Forma dispeptică se caracterizează prin eructații constante cu arsuri la stomac și apariția amărăciunii în gură.
4. Oncologia pseudo-inflamatoare provoacă greață cu vărsături, frisoane, febră și dureri insuportabile.
5. Simptomele cancerului intestinal de tip cistită sunt apariția sângelui atunci când urinează cu durere.

Alte simptome:

• Destul de des, atunci când o tumoare malignă se dezvoltă în intestine, pacienții experimentează plenitudine, chiar și după o călătorie cu succes la toaletă;
• unii experimentează o scădere în greutate bruscă, inexplicabilă, în ciuda menținerii rutinei și dietei obișnuite;
• prezența impurităților de sânge în scaun poate indica și dezvoltarea proces oncologicîn intestine;
• primele semne de oncologie intestinală sunt de obicei ușoare, deci pot fi confundate cu stare generală de rău (somnolență, slăbiciune generală, oboseală) sau tulburări digestive. Cu toate acestea, pe măsură ce procesul se înrăutățește, acestea devin mai pronunțate și completate.

Semnele cancerului intestinal sunt determinate de localizarea tumorii și de stadiul dezvoltării acesteia. Dacă tumora a afectat partea dreaptă a organului, apar următoarele simptome:

• diaree;
• prezența sângelui în scaun;
• durere în zona abdominală;
• anemie.

Dezvoltarea unei tumori în partea stângă a intestinului:

• Pacientul se plânge de constipație constantă, dificultăți în timpul excreției fecalelor și balonare.
• Există alternanță frecventă scaun liber cu constipatie, prin ingustarea si relaxarea lumenului colonului.
• Excreția fecalelor are loc cu mare dificultate, adesea cu sânge și mucus, și este însoțită de senzații dureroase.

Simptome și manifestare
gros	Semne de cancer de colon: Constipație, diaree; Probleme digestive - balonare, zgomot; Prezența sângelui în scaun; Durere abdominală; Pierderea greutății corporale; Îndemnuri false sau tenesmus; Pentru complicații precum: fistule, inflamaţie, abcese se adaugă o serie de alte simptome.
subţire	Simptome specifice ale cancerului de intestin subțire: dureri abdominale recurente însoțite de un „gust de cupru”; vărsături și greață; pierdere în greutate; anemie; disfuncție hepatică.
colon sigmoid	Predominant simptome caracteristice poate fi după cum urmează: apariția impurităților de sânge, puroi, mucus în scaun; impuls fals de a face nevoile; intoxicația organismului; flatulență; durere acută în timpul mișcărilor intestinale.

Simptomele cancerului intestinal la femei și bărbați

Semnele de cancer intestinal la bărbați și femei cu acest curs practic nu sunt diferite. Ulterior, dacă tumora progresează și se extinde către organele învecinate, prostata este prima afectată la bărbați, iar vaginul este primul afectat la femei; sunt afectate și spațiul rectal și canalul anal.

În același timp, pacientul începe să se îngrijoreze durere severă în anus, coccis, sacrum, regiunea lombară, bărbații simt dificultăți în timpul urinării.

Dacă este oncologie, rezultat clinic nu întotdeauna favorabil. Neoplasmul malign apare la femei după vârsta de 35 de ani; în forma primară, nu răspândește metastazele în uter. Mai întâi pacientul experimentează slăbiciune generală pe tot corpul și semne clasice de dispepsie, apoi apar semne specifice unei tumori intestinale. Acest:

• durere recurentă în timpul mișcărilor intestinale;
• eșec ciclu menstrual;
• sânge în scaun;
• urinare afectată;
• pierderea bruscă în greutate, lipsa poftei de mâncare;
• impurități de sânge în proba zilnică de urină;
• aversiune față de alimentele prăjite, grase.

Stadiile târzii ale cancerului intestinal sunt caracterizate prin adăugare simptome comune la localnici. Apar semne de cancer intestinal:

• Pielea devine uscată și palidă.
• Amețeli și dureri de cap frecvente.
• Slăbiciune și oboseală a pacientului.
• Pierdere în greutate și epuizare nerezonabilă.
• Deteriorarea altor sisteme și organe ale corpului.
• Prezența scăzută a sângelui în organism, nivel scăzut veveriță în ea.

Apariția metastazelor

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat; există cazuri frecvente de afectare a ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal, peritoneul în sine, organele abdominale, ovare, plămâni, glandele suprarenale, pancreas, organe pelvine și vezică urinară.

Următoarele circumstanțe devin factori nefavorabili pentru prognostic:

• tumora care crește în țesut adipos;
• celule canceroase cu un grad scăzut de diferențiere;
• intestin gros cu perforație;
• tranziția cancerului primar la organe și țesuturi „în vecinătate” și în vene mari, închizându-și lumenul;
• antigen carcinoembrionar concentrație mareîn plasmă înainte de operație. El este asociat cu risc crescut recidiva indiferent de stadiul cancerului.

Pacienții cu metastaze sunt împărțiți în două grupuri:

• pacienți cu metastaze unice;
• pacienți cu metastaze multiple (mai mult de 3).

Diagnosticare

Căutarea diagnostică începe cu o clarificare detaliată a naturii plângerilor și clarificarea prezenței pacienților cu cancer colon-rectal în rândul rudelor apropiate. O atenție deosebită este acordată pacienților cu procese inflamatorii intestinale anterioare și polipi.

În stadiile incipiente, prezența cancerului intestinal poate fi indicată de orice senzație chiar ușoară de disconfort în zona abdominală, care este completată de modificări ale testului de sânge și ale vârstei pacientului peste 50 de ani.

Caracteristicile testului de sânge:

• scăderea nivelului de hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge;
• creșterea nivelului;
• VSH ridicat;
• prezența sângelui (sânge ocult) în scaun;
• creșterea coagularii sângelui;
• markeri tumorali.

Diagnosticul se face după următoarele studii:

• Diagnosticarea cu raze X a intestinelor (irrigoscopie). Reprezintă examinare cu raze X pereții intestinali după administrarea unui agent de contrast radioopac printr-o clismă, pentru care se folosește o suspensie de bariu.
• Retromanoscopie. Examinarea unei secțiuni a intestinului de la anus la o adâncime de 30 cm se efectuează cu un dispozitiv special care permite medicului să vadă peretele intestinal.
• Colonoscopia. Examinarea zonei intestinale de la anus la o adâncime de 100 cm.
• Examinarea de laborator a fecalelor pentru sânge ocult.
• CT și RMN pot determina localizarea tumorii, precum și prezența sau absența metastazelor.

Cum sunt tratate persoanele cu cancer intestinal?

Pentru a scăpa de cancer, folosește metode diferite: operatii chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Tratamentul cancerului rectal, ca orice altă tumoare malignă, este un proces foarte dificil și îndelungat. scoruri de top este o operație chirurgicală în timpul căreia tumora și țesutul din jur sunt îndepărtate.

Cu diagnosticarea în timp util a bolii intervenție chirurgicală efectuat cu un retromanoscop, care este introdus în rect prin gaura anala. În ultima etapă a bolii, este utilizată intrarea chirurgicală extinsă. Uneori, pacienții cu oncologie intestinală au acest organ parțial tăiat.

După operație, cele două părți ale intestinului sunt cusute împreună. Dacă este imposibil să le conectați, una dintre părțile intestinului este îndepărtată în peritoneu.

Tratamentul include, de asemenea:

• Terapie cu radiatii, când razele X sunt folosite pentru a preveni creșterea tumorii și pentru a provoca moartea celulelor canceroase.
• Radioterapia este o etapă pregătitoare pentru tratamentul chirurgical. Este indicat si in perioada postoperatorie.
• Chimioterapia presupune administrarea de medicamente citostatice care au un efect dăunător asupra tumorilor. Din păcate, aceste medicamente afectează negativ și celulele sănătoase din organism, așa că chimioterapia are o mulțime de efecte secundare neplăcute: căderea părului, greață și vărsături incontrolabile.

Chimioterapia este utilizată sistemic, înainte sau după operație. În unele cazuri, administrația locală să vase de sânge, hrănirea metastazelor. Principalul medicament utilizat pentru chimioterapie este 5-fluorouracil. În plus, se folosesc și alte citostatice - capecitabină, oxaliplastin, irinotecan și altele. Pentru a le spori acțiunea, se prescriu imunocorectori (interferogeni, stimulatori ai imunității umorale și celulare).

Prognoza

Prognosticul cancerului de colon depinde de stadiul în care boala a fost detectată. Astfel, cu formele inițiale ale tumorii, pacienții trăiesc mult, iar rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 90%, în timp ce în prezența metastazelor rămâne nu mai mult de 50%. Cel mai nefavorabil prognostic este în cazurile avansate, precum și cu afectarea semnificativă a rectului, în special în secțiunea distală.

Cât timp trăiesc oamenii în diferite stadii ale cancerului intestinal?

1. Etapa inițială (dificil de diagnosticat) este o garanție că un rezultat pozitiv va atinge o rată de supraviețuire de 90-95%, dacă, desigur, intervenția chirurgicală a avut succes.
2. La a doua etapă progresia tumorii și răspândirea acesteia la organele învecinate lasă șanse de supraviețuire pentru 75% dintre pacienți. Adică acei pacienți care au suferit cu succes intervenții chirurgicale și radioterapie.
3. În a treia etapă, dimensiunea tumorii este critică și crește în ganglioni limfatici regionali. 50% dintre pacienți reușesc să supraviețuiască.
4. A patra etapă practic nu garantează un rezultat de succes. Doar 5% reușesc să supraviețuiască unui neoplasm malign care a crescut organe individualeși țesutul osos, care a format metastaze extinse.

Prevenirea

Bolile oncologice sunt insidioase și imprevizibile. Prevenirea ar trebui luată în considerare de către persoanele care au predispoziție ereditară au fost identificate boli oncologice, sau boli care se pot transforma în cancer, precum și tuturor persoanelor cu vârsta peste 40 de ani.

• Activitate fizică crescută;
• Îmbogățirea dietei cu alimente care conțin fibre;
• Refuz obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool).

Cancerul intestinal este boala periculoasa, care poate fi prevenit prin respectarea măsurilor preventive și realizarea diagnostic complet organism de 1-2 ori pe an. Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți simptomele descrise în acest articol, asigurați-vă că vă programați la un gastroenterolog și să fiți diagnosticat.

Cancerul de colon este o boală care afectează cel mai adesea locuitorii țărilor dezvoltate occidentale; în Est, oamenii suferă de acest tip de cancer mai rar.

Acest lucru se datorează probabil stilului de viață, alimentației sau ecologiei, dar nimeni nu poate spune cu siguranță.

Clasificarea și tipurile de cancer de colon

Formele exofitice și endofitice de cancer sunt unele dintre cele mai frecvente.

Cancerul de colon este clasificat în funcție de mai multe criterii, pe care acum le vom lua în considerare în tabel împreună cu exemple.

Clasificare	Tip de cancer	Cum se dezvoltă
După originea tumorii și structura ei morfologică	Adenocarcinom	Celulele atipice suprafata interioara epiteliul formează o tumoare
	Adenocarcinom mucos	Dezvoltarea are loc din stratul glandular al epiteliului, care secretă și mucus care acoperă complet tumora.
	Carcinom cu celule inelare	Celulele tumorale seamănă cu vezicule în formă de inel sigiliu care nu sunt conectate între ele.
	Carcinom cu celule scuamoase	Dezvoltarea are loc din epiteliul scuamos.
	Glandular-scuamoase	Celulele epiteliului scuamos și glandular formează o tumoare.
	Forma nediferentiata	Tumora studiată nu se încadrează în niciunul dintre tipurile de cancer de mai sus
În direcția creșterii tumorii	exofitic	Tumora începe să crească în lumenul intestinal.
	Endofitic	Tumora crește în peretele intestinal și se poate răspândi la organele adiacente.
	Amestecat	Ambele tipuri de creștere pot fi combinate

Etapele dezvoltării cancerului

După operație, pacientului i se interzice să mănânce și să bea timp de 24 de ore; a doua zi, i se permite să ia alimente măcinate în porții mici, de preferință de cel puțin cinci ori pe zi. Dieta ulterioară va fi prescrisă de medic individual, dar trebuie înțeles că majoritatea alimentelor vor trebui abandonate în favoarea cerealelor și piureurilor.

La o lună după operație, pacientului i se prescrie un curs de radioterapie și, eventual, chimioterapie pentru a preveni recidiva bolii.

Video: Prognosticul pentru pacienți este destul de optimist. Rata de supraviețuire a unor astfel de pacienți după operație este de aproape sută la sută atunci când cancerul este detectat în prima etapă. După operație, o persoană trăiește încă aproximativ cinci ani, sau chiar mai mult. Și acolo, pot fi inventate noi medicamente care vor permite acestor pacienți să trăiască și mai mult. Prin urmare, atitudinea psihologică pentru tratament este extrem de importantă.

Pacientul trebuie să-și amintească că recuperarea depinde în întregime de el; dacă urmează cu strictețe sfaturile medicului, atunci șansele cresc semnificativ.

Dacă boala este neglijată, netratată, tratată în timp util sau intermitent, uitând să ia medicamente, atunci cancerul de colon poate provoca complicații care duc chiar la deces.

Acestea includ:

• peritonită;
• perforarea unei părți a intestinului;
• inflamatorie şi leziune purulentă intestine;
• răspândirea tumorii la organele genitale și organele sistemului urinar, formarea de fistule.

Prin urmare, pacienții diagnosticați cu cancer de colon trebuie să trateze boala fără a o întârzia, iar pe viitor este important să se mențină un stil de viață sănătos, deoarece ajută la recuperarea după orice boală și este una dintre cheile longevității.

Colonul este cea mai mare secțiune a intestinului gros în ceea ce privește lungimea și suprafața. În ea are loc digestia și absorbția fibrelor alimentare și a elementelor. Ceea ce nu poate fi digerat se transformă în fecale și se pierde.

Cancerul de colon este o leziune malignă a uneia sau mai multor părți ale sale cu evoluție progresivă, metastaze, disfuncție și diverse complicații.

În anatomia intestinului, se disting secțiuni independente și îndoituri.

Departamentele includ:

• Partea ascendentă.

Situat în abdomenul drept. Este o continuare a cecumului.

• Parte transversală.

Ocupă etajul superior al cavității abdominale. Proiectat în regiunea supra-ombilicală, urmând secțiunea ascendentă.

• Partea descendentă.

Se află în jumătatea stângă a abdomenului, servește ca o continuare a segmentului transversal și este secțiunea finală a colonului. Se termină cu o tranziție la colonul sigmoid.

Există îndoituri între părți:

• Flexura hepatică a colonului.

Situat sub ficat, în dreapta, în cadranul din dreapta sus perete abdominal. Se află între capătul părții ascendente și începutul părții transversale. Acolo organul are o anumită extensie.

• Flexura splenica.

Situat în stânga, în cadranul din stânga sus. Se întinde între sfârșitul secțiunii transversale și începutul secțiunii descendente, mărginind splina.

Clasificare

Există mai multe criterii de clasificare. În funcție de tipul de țesut și celule din care se formează tumora, există:

• Cancer epitelial.

Formată din țesuturi de tip epitelial. Este cea mai comună formă. Răspunde bine la tratamentul cu chimioterapie.

• Adenocarcinom.

Este dominată de mutația și degenerarea elementelor glandulare. Este pe locul doi în ceea ce privește prevalența. Are tendința de a progresa rapid. Nu este întotdeauna tratabil cu chimioterapie.

• Cancer mucos.

Format din celule producătoare de mucus și membrane mucoase. Nu este atât de comun, aproximativ 10% din toate tipurile.

• Carcinom cu celule inelare.

Este diagnosticat numai pe baza examinării probelor de biopsie la microscop. Celulele conțin nuclei uriași care seamănă cu forma unui inel, de unde și numele. O tumoare agresivă cu evoluție severă.

• Carcinom nediferențiat.

Forma avansată și tipul de celule sunt aproape imposibil de determinat. Este dificil de tratat și are un prognostic prost.

În funcție de forma, progresia și volumul leziunii, se disting etapele:

• Etapa 0 – precanceroasă.

Încep să se formeze primele celule atipice, încă nu există plângeri sau simptome. Se poate manifesta ca hiperemie a membranelor mucoase. Răspunde bine la tratament, prognosticul de recuperare este aproape de 100%.

• Etapa 1.

Adevăratul cancer, cel mai inițial și cel mai ușor în progresie. Caracterizat de tumoră mică, pe stratul mucos, fără să crească mai adânc, nu metastazează.

Este posibil să nu se manifeste clinic, așa că nu este adesea diagnosticată. Cu detectarea și tratamentul în timp util, prognosticul este bun, rata de vindecare este de 90%.

• Etapa 2.

Tumora devine mai mare, stratul submucos este afectat, fara metastaze, apar simptome precoce. Durerea și dispepsia pot fi o îngrijorare și pot fi tratate bine. Rata de supraviețuire pentru cancerul în stadiul 2 este de 70-90%.

• Etapa 3.

Tumora este mare și crește în straturile profunde. Blochează mai mult de jumătate din lumenul intestinal. Are metastaze și leziuni ale ganglionilor limfatici.

Simptomele sunt pronunțate: durere la locul de localizare, obstrucție, constipație, sindrom astenovegetativ. Nu este întotdeauna tratabil; prognosticul este moderat favorabil. Rata de supraviețuire la cinci ani este de 30-50%.

• Etapa 4.

Cel mai greu și mai neglijat. Leziuni extinse ale organelor, obstrucție a lumenului. Metastaze multiple la distanță și leziuni ale ganglionilor limfatici.

Complicații precum obstrucția intestinală, sângerare, procese infecțioase. Prognosticul nu este favorabil și practic este netratabil. Rata de supraviețuire la trei ani este de până la 20%.

Primele simptome ale cancerului de colon

Simptomele nu apar întotdeauna în stadiile incipiente. Mai des se dezvoltă în stadii ulterioare. Acest lucru complică tactica de tratament și prognosticul.

• Senzație de disconfort la locul tumorii sau durere.

Se poate forma în jumătatea stângă sau dreaptă a abdomenului. Totul depinde de locația focarului malign. La început, durerea este periodică, atenuată. Apoi devine o constantă sâcâitoare. Nu are legătură cu mâncatul.

• Constipația este un simptom comun.

O persoană nu își poate goli intestinele timp de 3-4 zile, uneori săptămâni. În același timp, stomacul devine foarte umflat.

• flatulență.

Fenomenul de formare excesivă de gaze și balonare a anselor intestinale. Poate fi singurul semn de patologie.

• Fecale cu impurități patologice.

Mai întâi se unește mucusul, apoi puroiul. La niveluri extreme, apar dungi de sânge sau sângerare evidentă; acesta este un semn de rău augur; dacă apare, consultați imediat un medic.

• Pierderea poftei de mâncare.

Asociat cu o încălcare funcții digestive intestine.

• Pierdere rapidă în greutate.

Cauzat de blocarea tumorii lumenului colonului:

• Paloare piele, făcând loc creșterii icterului.
• Slăbiciune generală, stare generală de rău, oboseală cronică.
• Simptome dispeptice: greață, vărsături, sindrom de diaree.
• Creșterea persistentă și prelungită a temperaturii corpului.

Când apar complicații, pot apărea următoarele semne:

• Supurație tumorală, topire purulentă. Apare cu durere acută.
• Atașarea unei infecții secundare. Clinica de leziuni septice.
• Sângerare internă ascunsă și externă evidentă.
• Ruptura peretelui intestinal. Apeluri stare de șoc, pierderea conștienței, comă.
• Perforarea peretelui.

Simptome de afectare a ficatului

În cancerul de colon, primul organ care suferă de leziuni metastatice este ficatul. Cel mai adesea acest lucru apare atunci când focarul primar este localizat în flexura hepatică.

Tumora în sine poate crește în capsula și parenchimul ficatului. Ce caracterizează acest fenomen:

• Pacientul va observa o stare generală de rău.

Sufar de insomnie, anxietate si scaderea performantelor.

• Un sindrom important este icterul.

Sclera devine galben strălucitor, membranele mucoase sunt vizibile și apoi întreaga piele. Icterul este constant și nu dispare.

• Mâncărimi ale pielii.

Un semn de leziuni colestatice și stagnare a bilei, care apare în etapele 3-4:

• Durere surdă în hipocondrul drept.
• Decolorarea scaunului. Devine aproape alb.
• Urina capătă o culoare închisă, devenind culoarea berii.
• Erupții cutanate, hemoragii.
• Sindromul de edem.

Mai întâi, umflarea apare pe extremități, apoi în cavitatea abdominală. Forme de ascită.

• Sindromul hipertensiune portală– creșterea persistentă a tensiunii arteriale.
• Vene varicoase ale esofagului cu sângerare ulterioară din acestea.

Simptome la femei

Datorită caracteristicilor sistemului reproducător și a nuanțelor anatomice și fiziologice, simptomele cancerului de colon la femei pot diferi.

Datorită unei inervații diferite, durerea se poate răspândi nu numai la locul focarului, ci și în abdomenul inferior și zonele inghinale.

Pentru nereguli menstruale care nu sunt asociate cu dezechilibre hormonale sau sarcina, la unele persoane menstruatia devine abundenta, amintind de sangerarile uterine.

Principalele semne la femei:

• Creșterea dimensiunii abdominale ca și în timpul sarcinii.
• Durere și duritate a ganglionilor limfatici inghinali.
• Dezechilibre hormonale, endocrinopatii.
• Schimbări bruște de dispoziție, unghii casante, pierdere severă păr.

Cancer al curbei hepatice a colonului

Apare relativ rar și este localizat în jumătatea superioară dreaptă a abdomenului. Tumora progresează moderat; ficatul este adesea implicat în proces, deoarece se învecinează cu departamentul.

Care sunt simptomele cancerului?

• Durere de natură difuză, surdă.

Se distribuie în hipocondrul drept, în regiunea peri-ombilicală din dreapta. Poate radia spre buric, epigastru, spate, spate inferior.

• Icter.

Dezvoltarea precoce a îngălbenirii sclerei, a pielii și a membranelor mucoase vizibile. Icterul nu poate fi eliminat cu medicamente.

• Prezența hemoragiilor pe pielea extremităților.
• Obstrucție intestinală obstructivă. Pacientul nu poate avea o mișcare intestinală.
• Prezența ascitei, sindromul edemului.
• La gradul 4, pe pielea peretelui abdominal se formează vene dilatate.
• ÎN cazuri extreme se formează comă, encefalopatie hepatica.

Patologia este tratată într-un mod combinat: o combinație de metode chirurgicale și chimioterapie. Prognosticul pentru cancerul de flexie hepatică depinde de stadiu. La clasele 1-2, tratamentul este bun și nu durează mult.

Rata de supraviețuire după operație este de 80-90%. La clasele 3-4 prognosticul este discutabil, mai mult în sens nefavorabil.

Cancer al curbei splenice a colonului

Prevalența sa nu este mare. Ca focalizare independentă, apare rar; este o leziune metastatică din alte părți ale intestinului, iar splina este implicată în proces.

Simptome:

• Durere surdă în hipocondrul stâng, la stânga buricului. Iradiere la scapula stângă, claviculă, regiunea epigastrică
• Greață severă, vărsături frecvente.
• Sângerări din nas și gingii.
• Apariția de vânătăi multiple pe pielea corpului.
• Diaree frecventă.
• Poate apărea obstrucție intestinală.
• Icter de culoarea lămâiei.

Tratamentul necesită atentie speciala, deoarece este implicat un organ delicat - splina. În prima etapă, sunt prescrise cursuri de chimioterapie, urmate de acces chirurgical, iar întreaga zonă cu ganglionii limfatici afectați este îndepărtată.

Prognosticul pentru cancerul flexurii splenice a colonului este discutabil. Dacă nu există germinare în splină, atunci rata de supraviețuire este mare, în alte cazuri - risc mare rezultat letal.

Simptomele cancerului de colon ascendent

Cancerul acestei părți a organului se caracterizează prin toate simptomele generale. Ies în evidență câteva aspecte:

• Durerea dureroasă este distribuită pe toată jumătatea dreaptă a abdomenului, de la fund până la cufăr. Se intensifică la câteva ore după masă, când ansele intestinale se întind.
• Obstrucția intestinală apare precoce. Astfel de pacienți cu atac acut sunt internați de urgență la spital.
• Pierderea poftei de mâncare, pierderea bruscă în greutate.
• Constipație pe termen lung.
• Slăbiciune, amețeli, greață.

Prognosticul de supraviețuire pentru cancerul de colon ascendent

Prognosticul pentru această formă este legat de grad. Stadiile incipiente sunt susceptibile activ de chimioterapie. Apoi se indeparteaza zona afectata, efectuandu-se o anastomoza. Rata de supraviețuire este mare, peste cinci ani 70%, 3-5 ani – 90%.

Pe stadii târzii Din cauza răspândirii metastatice și a complicațiilor, tratamentul este complicat. Rata de supraviețuire la cinci ani este de până la 40%, rata de supraviețuire la 3 ani este de până la 50%. Acesta este motivul pentru care diagnosticul precoce este atât de important.

Simptomele și prognosticul cancerului de colon transvers

Patologia este comună în rândul tuturor leziunilor oncologice ale intestinului. Are simptome caracteristice întregului colon.

• Disconfort dureros în zona afectată. Pacienții observă o durere surdă sau ascuțită deasupra buricului, care crește la câteva ore după masă.
• Manifestări astenovegetative.
• Alternarea constipației și diareei.
• Vărsături alimente consumate cu o zi înainte.
• Greaţă.
• Formarea dificultății în trecerea unui bolus de alimente prin intestine.
• Arsuri la stomac.
• Febră persistentă.

Prognosticul bolii este asociat cu diagnostic precoce. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Cu rezecția completă a secțiunii transversale, rata de supraviețuire este de 75%.

Dacă există metastaze, atunci procentul scade la 50. Cu gradul 4, rezultatul nu este favorabil. Medicii dau o speranta de viata de 3-5 ani daca sunt respectate toate recomandarile.

Simptomele cancerului de colon descendent

Boala se caracterizează prin:

• Greutate în abdomenul stâng și partea inferioară a spatelui.
• Obstructie intestinala.Diaree abundenta.
• Un amestec de mucus, puroi și sânge în scaun.
• O persoană pierde 10-15 kg în greutate pe lună.
• Piele uscată și palidă.
• Fără vărsături.
• Progresia rapidă a bolii.

Tratamentul chirurgical al cancerului

Pentru tratamentul cancerului de colon se utilizează o combinație de metode: chimioterapie, radioterapie și chirurgie. Tactici operaționale are un rol principal.

Ce se face în timpul accesului operațional. Totul depinde de prevalența localizării și de volumul leziunii. Dacă leziunea este localizată în secțiunile drepte, atunci se efectuează o hemicolectomie, se îndepărtează întregul cecum, colonul ascendent și secțiunea colonului transvers.

Aparatul regional limfatic este excizat complet. Secțiunile rămase ale intestinului sunt conectate prin efectuarea unei anastomoze între anse. Dacă este necesar, se efectuează o stomă - o secțiune a buclei este scoasă pe peretele abdominal.

Dacă secțiunile din stânga sunt afectate, se efectuează o dectomie laterală stângă. Părțile stângi ale intestinului sunt excizate cu anastomoză și stomă dacă este necesar.

Dacă tumora este mică într-un stadiu incipient, intestinul nu este îndepărtat complet. Se efectuează rezecția acestuia - excizia unei secțiuni sau a mai multor anse. Ganglionii limfatici mezenterici trebuie îndepărtați.

În etapele ulterioare, se efectuează operații paliative care vizează conservarea și prelungirea vieții pacientului, atenuarea suferinței acestuia și asigurarea confortului.

Supraviețuirea cancerului

Depinde direct de durata cursului, de volumul leziunii și de stadiul patologiei. Dacă tumora este mică, fără metastaze și complicații, atunci prognosticul este favorabil. Oamenii se vindecă complet fără recidivă, rata de supraviețuire este aproape de 90%.

Dacă există metastaze, atunci procentul scade semnificativ; se uită la forma și volumul operației.

Ratele de supraviețuire variază de la 50 la 70%. În etapele ulterioare, rata de supraviețuire este scăzută. Cu tactici paliative, oamenii trăiesc 5 sau mai mulți ani - 15%, 2-3 ani până la 30%.

Diagnostic diferentiat

Cancerul de colon ar trebui să fie distins de alte patologii cu simptome similare.

• Procese inflamatorii.

Se caracterizează printr-un curs acut, durerea este mai pronunțată. Caracteristici: scaune moale și vărsături abundente. Febră mare, sindrom de intoxicație pronunțat. Este susceptibil de tratament antibacterian și antiinflamator și nu este de lungă durată.

• Apendicita acuta.

Durere severă în dreapta regiunea iliacă, febră mare. În același timp pozitiv simptome apendiculare. La palparea zonei, durerea se intensifică.

Un test de sânge general dezvăluie modificări inflamatorii, fără obstrucție intestinală sau icter. Ecografia relevă un proces apendicular inflamat.

• Colita ulcerativa nespecifica.

Durerea este localizată în secțiuni inferioare abdomen, nu apare nicio obstrucție. Mucusul din scaun este caracterizat prin sindrom de diaree, confirmat endoscopic. Tratat activ cu terapie antibacteriană.

• Infestări helmintice.

Apar fără intoxicație și febră, fără durere. Mâncărimea în zona anală este frecventă. Un test de sânge general dezvăluie eozinofilie. Poate fi tratat cu medicamente antihelmintice.

Cancerul de colon este un neoplasm malign care este de origine epitelială (o tumoare derivată celular din stratul mucos al intestinului gros).

Este important să se cunoască locația anatomică precum și caracteristici funcționale organ afectat: colonul continuă prin tranziția către cecum și apoi se articulează în rect, care aparține uneia dintre secțiunile principale ale intestinului gros. Colonul are proprietăți proprii, dar nu ia parte la procesul de digerare a substanțelor alimentare; îndeplinește funcția de a absorbi apa și toți electroliții prin pereții săi. Cancerul de colon se poate forma în toate secțiunile sale: cancer de colon transvers; partea sigmoidă; cancer de colon ascendent; cancer de colon descendent. Neoplasmele maligne care apar sunt situate pe suprafața pereților membranelor mucoase și, pe măsură ce cresc, tind să acopere ușor sau complet întreg spațiul intestinului (diametrul este de până la 7 cm).

Semnele caracteristice ale patologiei sunt: ​​debut asimptomatic, prelungit creștere locală, mai târziu, odată cu progresia, apare durere, constipație, disconfort minor la mers la toaletă, se observă un amestec de mucoase și incluziuni de sânge în fecale, stare generală se agravează, apar semne de intoxicație tumorală. Odată cu progresia ulterioară, se formează obstrucție intestinală, perforație, sângerare, infecție și metastaze (mai târziu leziuni ale sistemelor limfatice localizate regional, este posibilă și metastaze la distanță).

Cancer de colon în numărul total Bolile oncologice ale tractului digestiv, conform diverselor surse, ocupă locul al doilea ca incidență, după cancerul esofagian și. Potrivit statisticilor, reprezintă până la 15% din numărul de tumori maligne diagnosticate în tractul gastrointestinal.

De regulă, cancerul de colon este diagnosticat în intervalul de vârstă 51-76 de ani și este la fel de des posibil să fie detectat atât la bărbați, cât și la femei.

Cel mai larg dat boala maligna este înregistrată în țările mai dezvoltate economic, unde populația preferă să mănânce grăsimi animale și alimente rafinate, și există probleme de supraalimentare și obezitate. Cei mai frapanți indicatori ai incidenței bolii, până în prezent, se înregistrează în SUA, Canada și Australia îndepărtată; în partea europeană a continentului nivelul daunelor este mai scăzut, iar în partea asiatică și printre Populația africană patologia este mult mai rar întâlnită. Dar, cu toate acestea, într-un fragment temporar din mai multe anii recenti Creșterea observată a numărului de boli are încă o tendință semnificativă de progres, răspândindu-se chiar și la populațiile țărilor asiatice, pentru care anterior era complet necaracteristică. Conform statisticilor globale privind mortalitatea, în decurs de 2 ani, cancerul de colon ia viața a 85% dintre pacienți dacă nu au avut un tratament adecvat și diagnosticarea în timp util a acestei patologii.

Tratamentul este efectuat de medici specialiști în domeniul oncologiei și proctologiei. Însuși principiul tratamentului include intervenția chirurgicală intervenție radicală sau chirurgie paliativă– îndepărtarea chirurgicală prin rezecție a părții intestinului afectată de tumoră, în plus față de radiații sau chimioterapie.

Cauzele cancerului de colon

De bază factori cauzali Dezvoltarea cancerului de colon este cauzată de o serie de provocatori patogenetici și etiologici; oncologii identifică următoarele motive importante:

Factorul ereditar și familial în dezvoltarea cancerului de colon. Riscul de apariție crește semnificativ dacă există antecedente familiale. Acest lucru este valabil mai ales pentru cele mai apropiate rude genealogice - părinți, frați, surori.

Alimentație proastă, supraalimentare, diete dezechilibrate, în special efectele dăunătoare ale consumului de cantități uriașe de grăsimi animale, lipsa de grăsimi brute fibre vegetaleși vitamine (prevalența alimentelor rafinate). Grăsimile animale stimulează producția de bilă, care modifică microflora intestinului gros (procesul de descompunere a grăsimilor animale și formarea de substanțe cancerigene-peroxidaze, care provoacă cancer de colon).

Aportul insuficient de fibre duce la încetinirea motilității intestinale și la formarea de substanțe cancerigene perioadă lungă de timp au contact cu peretele intestinal, stimulând degenerarea malignă a structurilor celulare ale mucoasei și nu pot fi eliminate din intestin.

Lipsa vitaminelor și complexelor minerale din alimentele consumate, iar acestea sunt inhibitori naturali ai carcinogenezei, adâncește efectul advers.

Un stil de viață inactiv înseamnă inactivitate fizică și, ca rezultat...

Sistematic constipatie cronica, în care există riscul de rănire naturală curbe fiziologice intestinele cu fecale solide crește semnificativ.

Atonie sau hipotensiune arterială a intestinelor, caracteristică persoanelor în vârstă.

Bolile precanceroase includ: colita ulcerativă cu dezvoltare nespecifică, sindromul Peutz-Jeghers, diverticuloza de colon, polipi adenomatoși unici, polipoza ereditară familială, sindromul Turk.

Factorul de vârstă. După 50 de ani, factorul de risc crește direct proporțional cu vârsta.

Lucrul cu nocive conditiile de munca: contact cu chimicale, specialități legate de prelucrarea azbestului, exploatare a prafului, lucru în fabrici de cherestea.

În formarea cancerului de colon, un anumit rol este atribuit hormonilor sexuali, în special progesteronului, sub influența acestuia secreția de acizi biliariîn intestine.

Riscul de dezvoltare crește la femeile nulipare; pentru ele este de două ori mai mare decât pentru cele care au născut deja trei sau mai mulți copii.

Simptomele cancerului de colon

Simptomele acestei patologii depind direct de localizarea și tipul tumorii maligne, de dimensiunea acesteia și de stadiul de dezvoltare.

La începutul apariției sale, cancerul de colon este complet asimptomatic și poate fi diagnosticat accidental în timpul unui examen medical de rutină. Dacă încep deja să apară anumite simptome, atunci, cel mai probabil, pacientul se va plânge de: constipație bruscă, durere progresivă și disconfort intestinal, scăderea capacității de muncă, tulburări de defecare, impurități mucoase și sângeroase în fecale.

Durerea și starea de rău indică leziuni ale părților drepte ale intestinului (durere de intensitate scăzută, durere). Dacă sunt afectate secțiunile din stânga - flatulență, zgomot de stomac, nevoia frecventă de a face nevoile fără rezultate, fecale care arată ca " fecale de oaie„, cu urme de mase sângeroase și mucoase, apariția unor contracții-atacuri ascuțite, indicând apariția obstrucției intestinale, care se datorează particularităților răspândirii neoplaziei cu formarea în continuare a unei îngustari formate care împiedică avansarea fecalei. mase.

Mulți pacienți se plâng de disfagie, lipsa nevoii de a mânca și disconfort în zona abdominală, slăbiciune generală și stare generală de rău care apar sistematic, pierdere în greutate, paloarea excesivă a pielii, manifestări hipertermice și - aceasta este mai des caracteristică cancerului de colon transvers, mai rar – cu afectarea colonului descendent.colon şi regiunea sigmoidă.

De asemenea, simptomele depind de subtipul de cancer de colon; oncologii le clasifică în șase forme principale:

1). Obstructiv, principalul simptom fiind blocajul intestinal. Cu obstrucția parțial manifestată, sunt caracteristice zgomotul gazelor și balonarea, atacurile de crampe și trecerea dificilă a fecalelor. În caz de obstrucție completă, este necesară intervenția chirurgicală imediată.

2). Toxic-anemic. Această formă se caracterizează prin anemie, stare generală de rău și paloare dureroasă.

3). Dispeptic. Simptome de greață și vărsături ulterioare, eructații, durere în interior secțiunea superioară zona abdominala, balonare.

4). Enterocolitic. Caracterizat prin deranjarea scaunului, zgomot, impurități de sânge și mucus în scaun.

5). Pseudo-inflamator. Există hipertermie, dureri minore și tulburări intestinale, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor etc.

6). asemănător unei tumori. Acesta este un subtip atipic - asimptomatic.

Stadiile cancerului de colon

Principalele patru stadii de dezvoltare a cancerului de colon sunt clasificate:

0 Etapa. Când doar stratul mucos este afectat, nu sunt detectate semne de creștere infiltrativă malignă, nu există metastaze și ganglionii limfatici nu sunt afectați.

Etapa 1. Se determină o tumoră primară mică, care nu depășește un centimetru și jumătate, care se formează în submucoasa și straturile mucoase. Metastazele nu sunt tipice.

Etapa 2. Leziunea este mai mare de 1,5 cm, dar se extinde la mai puțin de jumătate din semicercul peretelui exterior al intestinului și nu pătrunde în organele din apropiere. Sunt posibile metastaze unice înregistrate.

Etapa 3. Dimensiunea tumorii depășește semicercul intestinului, aceasta crește deja în peretele intestinal, crescând în cavitățile organelor învecinate. Există numeroase focare în ganglionii limfatici regionali, dar nu există încă metastaze la distanță.

Etapa 4. Tumora este de dimensiuni mari, cu penetrare în structurile tisulare din apropiere și cu metastaze multiple.

Tratamentul cancerului de colon

Metoda dominantă dominantă pentru tactici terapeutice Cancerul de colon este o procedură chirurgicală. Tratamentul și alegerea tacticii chirurgicale sunt determinate de chirurgul curant, pe baza unei întregi liste de factori - acesta este tipul formare malignă, prezența focarelor îndepărtate și a bolilor concomitente la o persoană, prezența complicațiilor, localizarea procesului care apare patologic, stadiul procesului, starea generală la momentul operației, vârsta pacientului.

Depinde de domeniul de acoperire proces patologic Ei efectuează o abordare radicală (aproape toate subtipurile de cancer de colon) sau o intervenție orientată paliativ (pentru formele sever avansate care nu sunt supuse intervenției chirurgicale), operații combinate (dacă se răspândesc la organele și structurile tisulare din apropiere).

Operațiile radicale se efectuează în absența leziunilor la distanță și orice complicatii asociate. Esența lor este că cei afectați neoplasm malign secțiuni ale intestinului împreună cu cele adiacente acestora noduli limfaticiși o parte a mezenterului. Operația poate fi efectuată într-o singură abordare cu refacerea trecerii chimului intestinal sau în mai multe etape cu îndepărtarea unei colostomii (utilizată pentru obstrucția intestinală, sângerare și perforarea neoplasmului malign în sine).

Scopul chirurgiei paliative este de a preveni dezvoltarea obstrucției la nivelul intestinului prin impunerea unei articulații bypass sau a unei colostomii. Pentru a exclude complet participarea buclelor în proces, acestea sunt suturate, conducătoare și eferente, între conexiunea însăși și fistulă, iar apoi fistula, împreună cu partea intestinului izolată în timpul suturii, este rezecata. Această operație este cea mai relevantă atunci când există un număr mare de fistule și când starea pacientului se deteriorează rapid.

Intervenții chirurgicale în funcție de localizare:

1). Dacă cancerul de colon este localizat zonal pe partea dreaptă, atunci se efectuează o operație numită hemicolectomie dreaptă: cecum, o treime din colonul transvers, partea ascendentă și aproximativ zece centimetri din porțiunea ileală a intestinului în terminal. secțiunea urmează să fie eliminată. Excizia creșterilor limfatice determinate regional și formarea articulației intestinului subțire cu intestinul gros se realizează într-o singură abordare.

2). Pentru leziunile din partea stângă se efectuează în mod corespunzător o hemicolectomie din partea stângă. Se creează o articulație și se îndepărtează următoarele secțiuni: o parte a colonului sigmoid, o parte mezenterică, o treime din secțiunea transversală, colonul descendent, ganglionii limfatici regionali.

3). O mică neoplazie în centrul secțiunii transversale a intestinului este îndepărtată, la fel ca și epiploonul însuși odată cu creșterea țesutului limfatic.

4). Tumora din partea inferioară a colonului sigmoid sau partea centrală a acestuia este rezecata cu ganglioni limfatici și partea mezenterică, iar apoi o parte a intestinului gros este conectată la capătul intestinului subțire.

5). Când neoplazia se răspândește la structurile de țesut și organ din apropiere, zonele modificate malign sunt îndepărtate printr-o operație combinată.

Operațiile radicale pentru cancerul de colon pot fi fie într-o singură etapă, fie efectuate în mai multe etape:

1). Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală într-o etapă, se efectuează o hemicolectomie, a cărei esență este îndepărtarea unei părți a colonului și crearea unei articulații între secțiunile rămase ale intestinului rezecat.

2). Atunci când se efectuează intervenții în mai multe etape pentru cancerul de colon, se efectuează mai întâi o colostomie, apoi se excizează (uneori simultan) partea malignă a intestinului, iar după o perioadă de timp, după recuperare, se efectuează o operație pentru a restabili continuitatea intestinului prin formarea unei articulaţii directe.

3). Pentru cancerul de colon, care este larg răspândit în organism, se efectuează intervenții chirurgicale extinse; volumul acestuia este calculat luând în considerare afectarea atât a ganglionilor limfatici, cât și organele din apropiere. Dacă excizia radicală extinsă a tumorii nu este posibilă, se efectuează măsuri paliative.

Dacă există cea mai mică șansă ca pacientul să supraviețuiască repeta interventia chirurgicalași are o rată de supraviețuire mare prevăzută, atunci este mai indicat să se efectueze operații pas cu pas. Dacă starea unei persoane nu permite acest lucru în cazuri avansate și corpul este atât de slăbit încât riscul de mortalitate în urma intervențiilor chirurgicale este destul de mare, atunci se alege o rezecție într-o singură etapă a zonelor afectate ale corpului.

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon este întotdeauna combinat cu expunerea ulterioară la radiații și chimioterapie.

Radioterapia în tratamentul cancerului de colon este mai degrabă complementară și auxiliară. Procedurile încep la nu mai puțin de câteva săptămâni după ultima intervenție chirurgicală. Zona de creștere imediată și progresie a neoplaziei este adesea expusă la iradiere (iradiere locală). Radioterapia are efecte adverse sub formă de efecte secundare care tind să apară ca urmare a lezării stratului mucos intestinal de către raze - vărsături și greață constantă, refuzul de a mânca. Scopul utilizării sale în perioada preoperatorie este de a inhiba activitatea biologică a celulelor canceroase maligne, de a reduce potențialul lor malign și posibilitatea de recidive postoperatorii.

Chimioterapia pentru cancerul de colon este utilizată numai în formă complexă, foarte rar ca un curs independent de terapie (de obicei după o intervenție chirurgicală simptomatică). Pentru tratamentul tumorilor maligne slab diferențiate, se efectuează în modul adjuvant. Luând o serie de citostatice moderne medicamente sigure(Levamisol, Fluorouracil, Leucovorin) nu se oprește timp de cel puțin un an calendaristic. Medicamentele sunt cât se poate de sigure și fără efecte secundare, deci sunt mult mai ușor de suportat. Dar, cu toate acestea, în unele cazuri înregistrate, se pot observa următoarele: consecințe nedorite: erupții cutanate alergice– și erupții cutanate eritematoase, vărsături, greață, manifestări leucopenice la teste (scăderea valorii concentrației masei leucocite).

Prognosticul cancerului de colon

Prognosticul pentru cancerul de colon poate fi caracterizat ca moderat favorabil, acesta este determinat de stadiul în care pacientul a fost identificat și înregistrat și când a început tratamentul adecvat al procesului oncologic.

Când este diagnosticat cu cancer de colon, evoluția ulterioară prezisă se înrăutățește cu toate consecințele și complicațiile care decurg și dezvoltarea posibilă. efecte secundare. Decese, înregistrat după operațiuni, variază cu 8%.

Rata medie de supraviețuire de cinci ani pentru prima etapă a cancerului este de aproximativ 90 până la maximum 100%, pentru a doua etapă - 70% și deja în a treia - 30%, după excizia radicală - 50%. În prezența unei tumori care nu crește prin submucoasă, rata de supraviețuire atinge maxim - 100%. În absența leziunilor la distanță în proliferările limfatice - 80%, dar în prezența metastazelor și mai ales în ficat, această cifră scade la 40%.

Dacă cancerul de colon ascendent și cancerul de colon transvers sunt depistate precoce, prognosticul este încă favorabil: tratamentul se încheie cu recuperare totală la 95% dintre pacienţii trataţi. Cancerul de colon descendent în incidența totală nu ajunge la 5% din toate cazurile înregistrate, iar tratamentul în timp util aduce și el rezultate de succes pentru vindecarea pacienţilor.

Toți pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru excizia neoplaziei trebuie să fie sub supravegherea clinică activă a unui medic oncolog și să fie supuși unor examinări regulate, atât radiologice, cât și endoscopice, pentru depistarea precoce și prevenirea recidivelor locale sau a eventualelor metastaze la distanță.

Cu cât o leziune malignă este diagnosticată mai devreme și se efectuează rezecția, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. În situații avansate și tratament oncologic terapeutic incorect, mortalitatea ajunge la 100%.