Tratament. Metode de cercetare de laborator

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Dureri în gât (amigdalita acută) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută care afectează în primul rând amigdalele palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista si alti agenti patogeni (virusuri, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Nutrițional.

3. Contact și gospodărie.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febră până la 39-40, cefalee, frisoane, stare generală de rău).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma durerii în gât.

Sunt:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Amigdalita catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Amigdalita catarală poate fi stadiul inițial al unei alte forme de amigdalita și, uneori, o manifestare a unei anumite boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicații mai severe (dureri de cap, dureri în gât, temperatură până la 39°, frisoane).

Examinarea faringelui pentru durerea foliculară în gât: sunt vizibili foliculii supurați sub formă de mazăre albă sau gălbuie, vizibili prin mucoasa. Uneori, golurile conțin dopuri dense, galbene sau cenușii, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează plăci purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste depuneri pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice și umflate.

Complicații ale amigdalitei:

1. Local

Amigdalită,

Abces peritonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

Limfadenita cervicală,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până la normalizarea temperaturii

Bea multe băuturi calde

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi din plante (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparatele ingalipt, bioparox, jox, hexoral si altele.

Observarea locului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte ca antibioticele să fie prescrise acasă, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pentru BL).În primele trei zile, pacientul este observat activ la domiciliu de către un medic și o asistentă. Regim acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează intramuscular bicilină-3 o dată pentru a preveni reumatismul și nefrita,

Se fac analize generale de sânge și urină. După o lună, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, durere în gât, erupție cutanată și predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1-pacient cu scarlatină până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 - pacienti cu amigdalita.

Calea de transmisie:

Contact aerian și casnic, foarte rar alimente.

Perioadă incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul unei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindromul de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție cutanată pe piele.

Intoxicaţie manifestată prin creșterea temperaturii la un număr mare de 38,5-39, sănătate precară, cefalee, vărsături adesea.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există hiperemie strălucitoare și umflare a amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Durerea în gât poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

Ganglionii limfatici regionali sunt măriți.

Limba are un aspect caracteristic în timpul scarlatinei - în primele 2-3 zile este acoperită în centru cu un strat alb și este destul de uscată. Vârful limbii este de culoare purpurie, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limbă de zmeură – durează 1-2 săptămâni.

Până la sfârșitul primei zile, începutul celei de-a doua zile, apare simultan în tot corpul. erupție cutanată, groasă pe un fundal de piele hiperemică. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Locul preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, îndoirile cotului, abdomenul inferior, axile și fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupții cutanate.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar decojirea pielii , mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- Infecțios– otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul periamigdalian.

- Alergic– glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțio-alergică.

Tratament:

Acasă, copiii din instituții închise, cazuri grave, sunt supuși spitalizării

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul repaus la pat pe toată perioada acută.

-A/ b penicilrând liniar(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine Prima generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretice, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea pacienților timp de 10 zile; dacă recuperarea nu a avut loc până în a 10-a zi, atunci perioada este mărită.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădiniță și școală după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu o persoană cu scarlatina sunt observați acasă și în grădinițe timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice mitinguri în DU(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

agentul cauzal al tusei convulsive este o baghetă gram-negativă ( Bordetellapertussis). Există 4 serotipuri cunoscute care produc exo- și endotoxine în timpul creșterii și dezvoltării. Sistemul nervos central (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza sensibil la temperaturi ridicate, lumina soarelui, uscare și dezinfectanți.

Sursa de infectie – pacienti cu forme tipice si atipice de tuse convulsiva.

Calea de transmisie – în aer, infecția are loc prin contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă incubație de la 3 la 14 zile.

2. Perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

febra mica. Tusea este uscată, obsesivă, crește treptat și poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

Un atac de tuse constă în impulsuri de tuse care se succed unul pe altul la expirație, întrerupte de un șuierat, inhalare convulsivă - reluare. Atacul se termină cu descărcarea de spută sticloasă groasă, vâscoasă sau vărsături. Într-un atac de tuse tipic, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine roșu-violet, venele gâtului, feței și capului se umflă și se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii pe dinți, se formează o lacrimă sau ulcer. În afara unui atac, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și pielea palidă. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

Tusea își pierde caracterul tipic și apare din ce în ce mai rar, dar atacurile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. Timp de 2-6 luni, excitabilitatea crescută a copilului rămâne, sunt posibile urme de reacții (revenirea tusei paroxistice, convulsive atunci când se adaugă ARVI).

Caracteristicile tusei convulsive moderne– predominarea formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioadele 1 și 2 au fost scurtate, perioada 3 a fost extinsă la 50-60 de zile;

Atacurile de tuse pot să nu apară în mod repetat, dar sunt adesea însoțite de încetarea respirației și pot apărea convulsii;

Mai des apar complicații: (sindrom de diaree, encefalopatie, emfizem pulmonar, pneumonie pertussis, atelectazie, accident vascular cerebral, hemoragii și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „plasticului de tuse”.

2) un frotiu din spatele gâtului - un rezervor inoculat pe mediu Bordet-Giangou (agar cartof-glicerină cu adaos de sânge și penicilină) sau KUA (agar cazeină-cărbune).

3) RPGA - pentru diagnosticarea tusei convulsive în etapele ulterioare sau la examinarea focalizării. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR – leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Sub rezerva spitalizării copii cu forme severe, cu complicații, cu evoluție neregulată, fond premorbid nefavorabil, cu exacerbare a bolilor cronice și copii mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- blând, cu plimbări individuale obligatorii.

Cura de slabire– în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

după vărsături, hrănire suplimentară.

Terapie etiotropă: antibiotice-– eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P/convulsivă (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, bronholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu microelemente;

Pentru formele severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, pentru apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (pentru bronhoobstrucție și accidente cerebrovasculare);

Fizioterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P/imunoglobulină pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecific

Izolați pacientul timp de 14 zile. Copiii care au fost în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din familie atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați sub 2 ani. anii li se administrează imunoglobuline antitoxice antipertussis.

Metode de cercetare de laborator.

Proces de alăptare pentru tuse convulsivă.

Definiție:

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, caracterizată prin afectarea primară a sistemului nervos, tractului respirator și atacuri deosebite de tuse spasmodică.

Informații generale:

Agentul cauzal este bacilul gram negativ Bordetella pertussis (bacilul Bordet-Zhangou). Aceasta este o tijă staționară, mică, scurtă, cu o lungime de 0,502 microni. Pe mediile nutritive crește lent (3-4 zile), la acestea se adaugă de obicei 20-60 de unități de penicilină pentru a suprima alte flore, care suprimă cu ușurință bacilul tusei convulsive; Nu este sensibilă la penicilină. Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern și este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă.

Transportul este rar și de scurtă durată.

Calea de transmisie- în aer.

Receptivitatea - aproape absolută şi, mai mult, de la naştere.

Imunitate- persistent, pe tot parcursul vieții.

Aspect de vârstă- cel mai mare numar de boli apare intre varsta de 1 si 5 ani.

Caracteristici de referință:

debutul albirii la pat cu stare generală de rău, febră scăzută, ușoară secreție nazală și tuse obsesivă (1-2 săptămâni)
o tuse caracteristică la înălțimea bolii cu prezența represaliilor și înroșirea feței pe fondul simptomelor ușoare de intoxicație;
atacuri de apnee cu eliberare de spută vâscoasă groasă și vărsături;
hemoragii în sclera ochilor și apariția de ulcere pe frenul limbii din cauza traumatismei acesteia de la incisivii dinților;
apariția atacurilor de tuse spasmodică la apăsarea rădăcinii limbii și a tragusului urechilor;
lipsa efectului terapiei simptomatice timp de 5-7 zile.

Hemoleucograma completă (leucocitoză, limfocitoză pe fondul ESR normal sau lent);
Metoda de cercetare bacteriologică;
Examen serologic (reacție de aglutinare, RSK, RPGA);
Metoda imunofluorescentă (ca metodă de diagnosticare rapidă).

Complicatii:

Sângerări nazale;
hemoragii la nivelul conjunctivei, retinei;
hemoragie cerebrală cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei centrale;
emfizem, atelectazie pulmonară, pneumotorax;
accident vascular cerebral, edem cerebral;
adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea pneumoniei, bronșitei, otitei medii, sinuzitei.

Tratamentul se face adesea la domiciliu,

indicatiile de spitalizare sunt:

epidemie (copii din grupuri închise de copii),

vârsta (primii doi ani de viață),

clinic (cursul sever al bolii și formele complicate ale bolii).

Regim terapeutic și protector (procedurile traumatice contribuie la apariția crizelor de tuse).

Supravegherea mamei sau a alăptării de 24 de ore (datorită riscului de stop respirator și aspirație de vărsături).

Oxigenare suficientă (dormit în aer curat, plimbare multe ore, ventilație bună a încăperilor și saloanelor)

Terapie medicamentoasă:

antibiotice (ampicilină, eritromicină, gentamicină, cloramfenicol) în perioada catarrală și primele două săptămâni ale perioadei de tuse spasmodică;
medicamente antipsihotice (aminozină, seduxen);
medicamente care subțiază spută;
inhalații cu enzime proteolitice;
medicamente care suprimă reflexul tusei.

Măsuri anti-epidemie:

depistarea precoce a pacientului;
înregistrarea pacientului în SES;
izolarea pacientului se oprește la 25 de zile de la debutul bolii;
identificarea contactelor;
impunerea carantinei persoanelor de contact (copii sub 7 ani) timp de 14 zile;
examinarea bacteriologică a contactelor.

Nu se efectuează dezinfecție.

Prevenirea specifică:

Vaccinarea se efectuează cu vaccin DTP de trei ori cu un interval de 45 de zile, începând de la vârsta de 3 luni, intramuscular. Revaccinarea la 18 luni. o singura data.

Structura grafico-logica.

Tuse convulsivă.

Etiologie Bacilul tusei convulsive (bacilul Borde-Gengou)

Sursă pacient cu tuse convulsivă

Căile de transmisieîn aer

Mecanismul de dezvoltare patogen→caile respiratorii superioare→

catarul respirator

trahee→C.N.S.→ hiperexcitația C.N.S.→spasm bronhiilor, bronhiolelor, mușchilor respiratori, diafragmei, convulsii tonice ale mușchilor striați

Clinica

perioade de boală:

Perioada de boală	incubator	cataral	spasmodic	permisiune
durată	14 zile	14 zile	4-6 săptămâni	2-3 saptamani
semne	Nu	nas care curge, tuse uscată (de obicei noaptea)	aură, atacuri de tuse spasmodică, repetări	Reducerea crizelor, tusea își pierde caracterul paroxistic
temperatura	Nu	normală sau subfebrilă	normal
spută	Nu	Secreții mucoase mici	Vâscos transparent
Aspectul pacientului	comun	Manifestări de rinofaringită	vărsături după un atac de tuse, hiperemie facială, injecție sclerală, lacrimare, ulcer pe frenul limbii, urinare și defecare aleatorie, umflare a feței	Tuse rară, posibilă revenire a tusei paroxistice atunci când se adaugă ARVI

Complicații:

adăugarea unei infecții secundare,
înfrângerea sistemului nervos central (encefalopatie),
hemoragii,
emfizem,
hernii,
tulburări cardiovasculare

Diagnosticare:

examen bacteriologic (tampon de gât pe Borde-Gangu),
metoda serologică (RSK),
metoda imunofluorescentă

Principiul tratamentului:

regim protector
aer curat, oxigenoterapie,
alimente piureate mecanic,
agrement organizat intens
tratament medicamentos: antibiotice (macrolide), antipsihotice, antispastice, antihistaminice, vitaminele A, C, K; antitusive

Prevenirea specifică:

vaccinare - cu vaccin DTP de la 3 luni, de trei ori cu un interval de 1 luna;

revaccinarea la 18 luni

Activități în timpul focarului:

înregistrarea la SES; izolarea pacientului timp de 25 de zile de la început
carantină a contactelor timp de 14 zile din momentul izolării pacientului
examenul bacteriologic al contactelor (tampon gât pe Borde-Gangu).

Întrebări de control

1. Definiți boala

2. Precizați cauza bolii

3. Numiți principalele manifestări clinice ale acestei infecții

4. Descrieți principiile tratamentului și procesul de nursing atunci când îngrijiți un pacient.

5. Numiți etapele măsurilor antiepidemice.

6. Numiți metode de prevenire.

Introducere

1. Etiologia tusei convulsive la copii

2. Epidemiologia tusei convulsive

4. Clinica de tuse convulsivă la copii

7. Prognosticul tusei convulsive la copii

8. Tratamentul tusei convulsive la copii

Concluzie

Referințe

Introducere

Tusea convulsivă (Pertussis) este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul tusei convulsivă, transmisă prin picături în aer, caracterizată prin tuse convulsivă paroxistică. Tusea convulsivă a fost menționată pentru prima dată în literatura secolului al XV-lea, dar apoi au fost descrise boli febrile catarale sub acest nume, cu care se pare că a fost confundată. În secolul al XVI-lea, tusea convulsivă a fost menționată în legătură cu o epidemie din Paris; în secolul al XVII-lea, a fost descrisă de Sidenham. în secolul al XVIII-lea - N.M. Maksimovic-Ambodik. O descriere detaliată a tusei convulsive și identificarea acesteia ca unitate nosologică independentă datează din secolul al XIX-lea (Trousseau). În Rusia, tabloul clinic al acestei boli a fost descris de S.F. Khotovitsky în cartea „Pediatrie” (1847). apoi N.F. Filatov. Tusea convulsivă a fost studiată în detaliu, dezvăluind patogeneza ei în secolul al XX-lea, în principal în anii 30 și 40 (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva etc.).

Date istorice Tusea convulsivă a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea, în secolul al XVII-lea. Sidenham a sugerat adevăratul nume al bolii. În țara noastră, o mare contribuție la studiul tusei convulsive a avut-o N. Maksimovici-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevici, A.D. Shvalko. Agentul cauzal al bolii Etiologie. Agentul cauzal al tusei convulsive este un bacil gram negativ, hemolitic, imobil, nu formează capsule sau spori și este instabil în mediul extern. Bacilul pertussis produce o exotoxină (toxina pertussis, factor de stimulare a limfocitozei), care are o importanță primordială în patogeneză. Agentul patogen are 8 aglutinogeni, cei conducători fiind 1, 2,3. Aglutinogenii sunt antigeni plini față de care se formează anticorpi (aglutanine, fixarea complementului) în timpul procesului de boală. În funcție de prezența principalilor aglutinogeni, se disting patru serotipuri de bacil pertussis (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 și 1,0,0). Serotipurile 1, 2,0 și 1,0,3 sunt izolate mai des de la persoanele vaccinate, pacienții cu forme ușoare și atipice ale bolii, serotipul 1, 2, 3 - de la persoanele nevaccinate, pacienții cu forme severe și moderate. Structura antigenică a bacilului pertussis mai include: hemaglutinină filamentoasă și aglutinogeni de protecție (promovează aderența bacteriană); toxina adenilat ciclază (determină virulența); citotoxina traheală (deteriorează epiteliul celulelor tractului respirator); dermonecrotoxină și hemolizină (participă la implementarea reacțiilor dăunătoare locale); lipopolizaharidă (are proprietăți de endotoxină); factor de sensibilizare la histamină. Sursa de infecție Epidemiologie. Sursa de infecție o reprezintă pacienții (copii, adulți) atât cu forme tipice, cât și cu forme atipice. Pacienții cu forme atipice de tuse convulsivă prezintă un pericol epidemiologic deosebit în unitățile familiale cu contact apropiat și prelungit (mamă și copil). Sursa poate fi, de asemenea, purtători de bacterii pertussis. Un pacient cu tuse convulsivă este o sursă de infecție din a 1-a până în a 25-a zi a bolii (supus terapiei antibacteriene raționale). Mecanism de transmisie: picurare. Calea de transmitere este aeropurtată. Infecția are loc prin contact strâns și suficient de lung cu un pacient (bacilul de tuse convulsivă se răspândește la 2-2,5 metri). Indicele de contagiozitate - 70-100%. Morbiditatea, structura de vârstă. Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții și adulții. Incidența maximă a tusei convulsive se observă la grupa de vârstă de 3-6 ani. Sezonalitate: tusea convulsivă se caracterizează printr-o creștere toamnă-iarnă cu o incidență maximă în noiembrie-decembrie și o scădere de primăvară-vară cu o incidență minimă în lunile mai-iunie. Frecvență: o creștere a incidenței tusei convulsive se înregistrează după 2-3 ani. Imunitatea după ce suferiți de tuse convulsivă este persistentă; bolile recurente sunt observate pe fondul unei stări de imunodeficiență și necesită confirmare de laborator. Mortalitatea este în prezent scăzută.

1. Etiologia tusei convulsive la copii

Etiologia tusei convulsive a fost clarificată de Bordet și Gengou în 1906-1908. Agentul său cauzal este bacilul hemoglobinofil gram negativ Bordetella pertussis.

Aceasta este o tijă staționară, mică, scurtă, cu capete rotunjite, lungă de 0,5 - 2 microni. Mediul clasic pentru creșterea acestuia este agar-cartof-glicerină cu 20-25% sânge uman sau animal (mediul Bordet-Giangu). În prezent, se utilizează agar cu cărbune de cazeină. Bacteria se dezvoltă lent pe medii (3-4 zile);de obicei se adaugă 20-60 de unități de penicilină pentru a suprima alte flore, care suprimă cu ușurință creșterea bacilului pertussis; Este insensibilă la penicilină. Pe medii se formează colonii mici, strălucitoare, asemănătoare cu picăturile de mercur.

Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern și este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Fracțiuni separate cu proprietăți imunogene au fost izolate din bacilii pertussis:

1.un aglutinogen care determină formarea de aglutinine și un test cutanat pozitiv la copiii recuperați și vaccinați;

2.toxină;

.hemaglutinină;

.un antigen protector care oferă imunitate la infecții.

În condiții experimentale, tabloul clinic al tusei convulsive nu poate fi cauzat la animale, deși se remarcă efectul patogen al bacilului de tuse convulsivă asupra maimuțelor, pisoilor și șoarecilor albi. Acest lucru oferă asistență semnificativă în studierea acestuia.

2. Epidemiologia tusei convulsive

Până în prezent, tusea convulsivă rămâne o problemă serioasă nu numai pentru Rusia, ci și pentru întreaga lume. Potrivit OMS, aproximativ 60 de milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de tuse convulsivă în fiecare an și aproximativ 1 milion de copii mor, majoritatea sub vârsta de un an. După cum arată practica națională și străină, principalul factor limitator în dezvoltarea epidemiei de tuse convulsivă este prevenirea vaccinului.

Înainte de introducerea imunizării active, tusea convulsivă era o boală răspândită în întreaga lume și, în ceea ce privește ratele de incidență, ocupa unul dintre primele locuri în rândul infecțiilor transmise prin aer.

Pe teritoriul Federației Ruse, incidența tusei convulsive este distribuită inegal. Cea mai mare incidență se înregistrează în Sankt Petersburg (22,6 la 100 mii populație), regiunea Novosibirsk (16,3 la 100 mii populație), regiunea Oryol (16,1 la 100 mii populație), Moscova (15,7 la 100 mii populație), regiunea Tyumen (15,5). la 100 de mii de locuitori) și Republica Karelia (13,7 la 100 de mii de locuitori). Acest lucru poate fi explicat prin prezența orașelor mari în aceste regiuni, unde populațiile aglomerate facilitează răspândirea infecțiilor transmise prin aer, precum și prin acoperirea scăzută a vaccinării în unele regiuni (acoperire 80-90% în Karelia).

tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută

În dinamica pe termen lung în toate regiunile, există o tendință spre scăderea incidenței, precum și sincronicitatea fluctuațiilor de incidență în anii de creștere și anii de declin. Cu toate acestea, rata de declin este mai pronunțată în regiunile cu rate de incidență ridicate și mai puțin pronunțată în regiunile cu rate de incidență scăzute.

Ca și în alte regiuni ale lumii, în perioada prevaccinării (înainte de 1959), incidența tusei convulsive în Federația Rusă a fost înregistrată la nivelul de 360-390 la 100 de mii de locuitori, atingând cifre mai mari în timpul creșterilor periodice (475,0). cazuri la 100 mii .populaţie pe an în 1958). Cele mai mari rate de incidență au avut loc în orașele mari (în 1958 la Moscova - 461 la 100 de mii de locuitori, în Leningrad - 710 la 100 de mii de locuitori, iar în unele zone mai mult de 1000 la 100 de mii de locuitori).

Dacă luăm în considerare incidența tusei convulsive în Rusia din 1937 până în 1959, putem identifica o tendință semnificativă de scădere a incidenței din 1937 până în 1946. În această perioadă, rata de incidență a scăzut de peste 2 ori. În anii următori (1947-1958), s-a înregistrat o tendință semnificativă de creștere a incidenței cu o rată de creștere de 23,8 (la 100 de mii de locuitori pe an). Acest lucru a dus la o creștere a incidenței de peste 3 ori până în 1958 și s-a ridicat la 475,0 la 100 de mii de locuitori.

După începerea imunizării în masă a populației de copii din Rusia în 1959, incidența tusei convulsive a scăzut brusc. Astfel, pe parcursul a 10 ani, rata de incidență a scăzut de aproape 20 de ori la 21,0 (la 100 de mii de locuitori pe an) în 1969. În anii următori, rata de scădere a incidenței a încetinit oarecum - de la 30,0 (la 100 mii populație pe an) (1959-1969) la 2,0 (la 100 mii populație pe an) (1969-1979).

O situație similară după începerea imunizării active împotriva tusei convulsive a fost observată și în alte țări: în Ungaria, rata de incidență a scăzut la 18,7 (la 100 de mii de locuitori); Cehoslovacia - până la 58,0 (la 100 de mii de locuitori). În SUA, incidența a scăzut cu 70%, în Anglia - de 8-12 ori.

În 1980, o creștere a excluderilor medicale nejustificate ale copiilor de la vaccinare a dus la o scădere a acoperirii vaccinale a populației la 60% și, în consecință, la o creștere a incidenței tusei convulsive din 1979 până în 1993. . În această perioadă, incidența a crescut anual cu 1,0 (la 100 mii populație pe an) și s-a ridicat la 26,6 cazuri (la 100 mii populație pe an) în 1993. O creștere a acoperirii vaccinale a populației infantile cu peste 95% până în 2000 a dus la o scădere a incidenței cu 1,6 cazuri (la 100 mii populație pe an), iar în 2006 incidența a fost de 5,7 cazuri la 100 mii populație. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a înregistrat o ușoară încetinire a ratei de scădere a incidenței - la 0,5 cazuri la 100 de mii de locuitori pe an.

Manifestări similare ale procesului epidemic au fost observate cu scăderea acoperirii vaccinale în alte țări ale lumii (Anglia, Germania, Japonia, SUA, Canada). De exemplu, în Anglia, incidența a crescut de peste 2 ori și s-a ridicat la 125 de cazuri la 100 de mii de locuitori în anii de creștere a incidenței (1978, 1982), creșterea ulterioară a acoperirii vaccinale a populației de copii a contribuit la o scădere a incidența la 1,7 la 100 de mii de locuitori până în 2000

Datorită succesului prevenirii vaccinului, incidența tusei convulsive în Federația Rusă până în 2007 s-a apropiat de rata de incidență în regiunea europeană (în 2007, incidența a fost de 5,7 la 100 de mii de locuitori în Rusia și 5,5 în regiunea europeană), deși ramane totusi putin mai sus.

În dinamica pe termen lung a incidenței tusei convulsive, se observă fluctuații ciclice pronunțate pe o perioadă de 3-4 ani. Acest lucru se explică printr-o schimbare a virulenței agenților patogeni circulanți, o creștere a cărei creștere este inevitabilă cu o creștere a frecvenței trecerilor în rândul persoanelor cu susceptibilitate crescută.

În perioada pre-vaccinare în Rusia, au fost observate fluctuații ciclice pronunțate - în anii de creștere, incidența crește cu o medie de 130 de cazuri la 100 de mii de locuitori, sau cu 45-120% față de anii de scădere a incidenței.

După introducerea vaccinărilor din 1958 până în 1973. pe fondul scăderii incidenței, nu s-au observat fluctuații semnificative din punct de vedere epidemiologic, dar din 1973 au început să se observe din nou fluctuații ciclice cu o perioadă de 3-4 ani. În anii de creștere, incidența crește de 1,9-3 ori față de anii de scădere a incidenței.

Au fost observate fluctuații ciclice sincrone ale incidenței la toate grupele de vârstă. Pe parcursul anilor de creștere, incidența la loturile „copii 1-2 ani” a crescut cu 49%, la alte loturi de 2-2,4 ori și de peste trei ori în rândul adulților.

Când se analizează dinamica incidenței tusei convulsive în diferite populații din Rusia în ultimii 10 ani, trebuie remarcat faptul că o tendință de scădere este observată numai în rândul populației de copii. Mai mult decât atât, rata de scădere a incidenței este cea mai pronunțată la grupele „copii 1-2 ani” și „copii 3-6 ani” (8,2, respectiv 13,5). La aceste grupe, incidența a scăzut de 4 și 4,5 ori și s-a ridicat la 30,4 la 100 mii populație în grupa „copii 1-2 ani”, 36,6 la 100 mii populație în grupa „copii 3-6 ani”. Rata de scădere a incidenței în grupele „copii sub un an” și „copii 7-14 ani” este mai puțin pronunțată (6,5, respectiv 1,0) - incidența a scăzut de 2,4 și de 2 ori și s-a ridicat la 79,8 per 100 mii populație în grupa „copii sub un an”, 27,7 la 100 mii populație în grupa „copii 7-14 ani”. Incidența tusei convulsive la adulți aproape sa dublat în ultimii 10 ani și este în prezent de 0,4 la 100 de mii de locuitori.

Poziția generală a diferitelor grupe de vârstă la începutul și la sfârșitul perioadei de observare diferă semnificativ. În 1992, grupul cel mai semnificativ din punct de vedere epidemiologic a fost „copiii de 3-6 ani”, deoarece în acest contingent s-a înregistrat o incidență mare, iar ponderea acestui grup în structura incidenței tusei convulsive a fost cea mai mare. Pe locul doi în clasamentul total s-au clasat grupele „copii până la un an” și „copii 1-2 ani”. Grupurile cele mai puțin semnificative din punct de vedere epidemiologic au fost „copii 7-14 ani” și „adulti”. La sfârşitul perioadei de observaţie, cele mai semnificative grupe epidemiologic sunt „copiii sub un an” şi „copii 7-14 ani”, întrucât dintre aceştia se înregistrează cea mai mare rată de incidenţă, iar ponderea totală a acestor grupuri este de 73,7% . Datorită eficacității profilaxiei vaccinale, grupele „copii 3-6 ani” și „copii 1-2 ani” se află pe locul doi, respectiv al treilea în clasamentul general. Adulții rămân grupul cel mai puțin semnificativ din punct de vedere epidemiologic datorită incidenței scăzute a unei proporții mici (1,9%) în structura de incidență.

Astfel, în pofida prevenirii cu succes a vaccinului, cea mai mare rată de incidență se înregistrează în rândul grupelor de vârstă „copii sub un an” și „școlari”, iar ponderea acestora în toate cazurile de tuse convulsivă înregistrate este în creștere. În plus, aceste grupuri se caracterizează prin creșteri ciclice pronunțate. O creștere a incidenței adulților și o ușoară scădere a incidenței școlarilor contribuie la răspândirea infecției și menține circulația agentului patogen.

Una dintre caracteristicile procesului epidemic de tuse convulsivă este sezonalitatea. O caracteristică epidemiologică modernă a infecției pertussis poate fi considerată sezonalitatea toamnă-iarnă, care este unul dintre indicatorii dezvoltării procesului său epidemic și este strâns legat de factorii sociali ai vieții publice. Manifestarea acestui simptom caracteristic procesului epidemic de tuse convulsivă poate fi urmărită în zonele în care este mai bine identificată și înregistrată.

În medie, creșterea incidenței a început în septembrie, a durat aproximativ 8 luni și s-a încheiat în aprilie. Luna cu incidență maximă a fost decembrie.

Cu toate acestea, există o variație semnificativă în ceea ce privește începutul, sfârșitul și durata creșterii sezoniere, în funcție de faptul că a fost un an în scădere sau un an în creștere. Astfel, în anii de creștere a incidenței, creșterea sezonieră a incidenței a început mai devreme (în august), a durat mai mult - durata creșterii sezoniere a variat între 7 și 11 luni, în timp ce în anii de declin, creșterea sezonieră începe mai târziu ( în septembrie-octombrie), durează mai puțin (aproximativ 4 -8 luni) și s-a încheiat în februarie-aprilie. Perioada de extrasezon este în medie de 4 luni (de la 1-2 luni în anii de creștere a incidenței la 6 luni în anii de declin).

Creșterile sezoniere ale incidenței tusei convulsive sunt tipice pentru toate grupele de vârstă, dar au o severitate diferită. Cea mai pronunțată creștere sezonieră a fost la grupele „copii organizați 3-6 ani” și „copii 7-14 ani” - a durat din septembrie până în iunie și a durat 10 luni. Luna cu incidență maximă a fost decembrie. Primii care sunt implicați în procesul epidemiei sunt „copiii cu vârsta de 3-6 ani care sunt neorganizați” - creșterea sezonieră în acest grup începe în iunie și se termină în februarie. Apoi sunt implicați copiii neorganizați de 1-2 ani (creștere sezonieră din august până în februarie). Copiii de 3-6 ani care frecventează instituțiile de învățământ preșcolar și școlarii sunt implicați în procesul epidemiei din septembrie, care este asociat cu momentul formării grupurilor organizate. La grupele „copii până la un an” și „copii organizați 1-2 ani”, creșterea sezonieră începe în octombrie și se încheie în ianuarie-februarie. În grupul de adulți, creșterea sezonieră este cel mai puțin pronunțată - din noiembrie până în septembrie.

Epidemiologia tusei convulsive la copii.

Sursa de infecție sunt pacienții. Infecțiozitatea este cea mai mare chiar la începutul bolii; ulterior scade treptat în paralel cu scăderea frecvenței de excreție a agenților patogeni. Incidența bacililor pertussis în perioada catarală și în prima săptămână de tuse convulsivă ajunge la 90-100%, în a 2-a - 60-70%, în a 3-a săptămână scade la 30-35%, în a 4-a - în sus. la 10% și se oprește din a 5-a săptămână. Terapia cu antibiotice scurtează perioada de excreție a bastoanelor pertussis - se termină până în a 25-a zi și chiar mai devreme. Se crede că contagiozitatea se termină în a 30-a zi de la debutul bolii.

Susceptibilitate și imunitate.Susceptibilitatea la infecție este mare - indicele de contagiozitate variază de la 0,7 la 1,0. Diferența de susceptibilitate a populației se datorează caracteristicilor genetice ale oamenilor, naturii imunității formate ca urmare a vaccinărilor, precum și caracteristicilor virulenței agentului patogen și mărimii dozelor infecțioase. După ce suferiți de tuse convulsivă într-o formă exprimată clinic, se dezvoltă o imunitate destul de intensă dacă la formarea sa au luat parte toate componentele agentului patogen de tuse convulsivă, în special antigenele tipice. Dar cazuri repetate au fost observate chiar și în perioadele pre-vaccinare. Imunitatea maternă nu durează mai mult de 4-6 săptămâni.

Cu toate formele de tuse convulsivă, pacienții prezintă un mare pericol ca surse de infecție. În formele tipice, acest pericol este mare, deoarece diagnosticul, cu puține excepții, se pune numai în perioada convulsivă și în perioada catarrală anterioară, cu infecțiozitate ridicată, pacienții rămân în grupe de copii. La pacienții cu forme șterse de tuse convulsivă, adesea nu este posibil să fie diagnosticată deloc și răspândesc infecția pe tot parcursul bolii. Frecvența formelor șterse este semnificativă - de la 10 la 50% dintre bolnavi. În ultimii ani, cazurile de infecție de tuse convulsivă de la adulți - de la mame, tați - au devenit vizibil mai frecvente; Sunt cunoscute cazuri de infecție de la asistente.

Transportul bacililor pertussis nu este semnificativ în răspândirea infecției. Se observă rar, pentru o perioadă scurtă de timp. În absența tusei, eliberarea microbilor în mediul extern este limitată.

Transmiterea infecției are loc prin picături în aer. Pacientul are scurgeri contagioase din tractul respirator superior, spută, mucus; bacilul pertussis conținut în ele se dispersează în mediu în timpul unei tuse, raza de dispersie nu este mai mare de 3 m. Transmiterea infecției printr-un terț sau prin lucruri este puțin probabilă din cauza morții rapide a agentului patogen în mediul extern.

Imunitatea se dezvoltă și după vaccinare, dar este mai puțin stabilă; revaccinarea se efectuează pentru a o menține. În plus, imunitatea post-vaccinare în unele cazuri nu protejează copiii de boală, dar tusea convulsivă la copiii vaccinați apare de obicei într-o formă ușoară sau ștearsă.

Incidența tusei convulsiveîn trecut era aproape universală și era pe primul loc după rujeolă. Sugarii s-au îmbolnăvit relativ rar și au reprezentat aproximativ 10% din toate cazurile, ceea ce depindea de caracteristicile regimului lor (comunicare limitată cu o gamă largă de copii și, prin urmare, posibilitatea mai mică de infecție). Cel mai mare număr de boli au apărut între 1 și 5 ani, apoi a scăzut după 10 ani și cu atât mai mult la adulți a devenit rară. Au fost observate infestarea frecventă a grupurilor de creșe și grădinițe și apariția unor focare mari în acestea.

Situația s-a schimbat după introducerea vaccinării obligatorii în URSS în 1959, ceea ce a dus la o reducere a incidenței de peste 7 ori. Totodată, copiii sub vârsta de 1 an se aflau în cea mai nefavorabilă situație. Sunt încă susceptibili la tuse convulsivă, deoarece imunizarea începe în principal în a doua jumătate a vieții, iar sursele de infecție sunt copiii mai mari vaccinați, care se îmbolnăvesc de forme șterse de tuse convulsivă. Prin urmare, incidența tusei convulsive la sugari a fost redusă mai puțin decât la copiii mai mari, iar proporția sugarilor din toate cazurile a crescut chiar. Adulții se îmbolnăvesc mai des decât în trecut.

Sezonalitatea nu este tipică pentru tusea convulsivă; poate apărea în orice moment al anului. Frecvența incidenței se exprimă în creșterea ei timp de câteva luni sau un an și apoi în debutul unei acalmie timp de 3-4 ani. După introducerea imunizării active, această periodicitate s-a netezit.

Mortalitatecu tuse convulsivă în trecut era mare. În 1940, în Leningrad era de 3,2%, iar mortalitatea în spital a atins cifre semnificativ mai mari, deoarece cei mai grav bolnavi erau internați. Înainte de introducerea chimioterapiei, aceasta a fost estimată la 8-10%, iar în prima jumătate a secolului al XX-lea - chiar 60% (Iokhman). Printre copiii care suferă de rahitism de gradul II - III, malnutriție, mortalitatea a crescut de 3-4 ori.

În prezent, rata mortalității pentru tuse convulsivă a fost redusă la sutimi de procent. În structura mortalității populației, tusea convulsivă și-a pierdut practic din importanță.

3. Patogenia și anatomia patologică a tusei convulsive la copii

În crearea unei înțelegeri moderne a patogenezei tusei convulsive, mulți ani de cercetare a unei echipe de angajați care lucrează sub conducerea A.I. au jucat un rol major. Dobrohotova, cu participarea I.A. Arshavsky și alții.

Sursa activă a schimbării este bacilul pertussis.Se găsește pe membrana mucoasă a căilor respiratorii - laringe, trahee, bronhii, bronhiole și chiar alveole.

Endotoxina bacilului pertussis provoacă iritarea membranei mucoase, ducând la tuse. Din punct de vedere morfologic, sunt relevate modificări catarale ale membranelor mucoase.

Un proces cataral larg răspândit în tractul respirator, iritația prelungită cu toxina duce la creșterea tusei; capătă un caracter spasmodic și în spatele lui se ivește un scop al schimbărilor interdependente. Cu o tuse spasmodică, ritmul respirator este întrerupt, apar pauze inspiratorii, ceea ce duce la congestie în creier, schimburi de gaze afectate, ventilație incompletă a plămânilor și, prin urmare, la hipoxemie și hipoxie, care contribuie la dezvoltarea emfizemului. Ritmul neregulat al respirației și inspirația întârziată contribuie la tulburarea hemodinamică; apar umflarea feței și dilatarea ventriculului drept al inimii; Se poate dezvolta hipertensiune arterială. La nivelul creierului pot apărea și tulburări de circulație, care, împreună cu hipoxemie, pot duce la modificări focale și convulsii.

Există indicii că toxina pertussis, atunci când este absorbită în sânge, poate avea un efect direct asupra sistemului nervos, cardiovascular, poate promova bronhospasmul etc. Cu toate acestea, nu există date convingătoare în favoarea acestui lucru. O caracteristică particulară a tusei convulsive este absența intoxicației (neurotoxicoză).

Modificări morfologice specifice în tusea convulsivă nu au fost identificate. Emfizemul, hemo- și limfostaza, revărsarea de sânge a capilarelor pulmonare și edem peribroicnal se găsesc de obicei în plămâni. țesut perivascular și interstițial, uneori o stare spastică a arborelui bronșic, atelectazie: la nivelul miocardului se depistează și tulburări circulatorii cu modificări degenerative. O expansiune bruscă a vaselor de sânge, în special a capilarelor, a fost găsită în țesutul cerebral: modificări structurale degenerative apar și ca o consecință a sensibilității speciale la hipoxemie (B.N. Klosovsky). În experimente, o imagine similară apare cu asfixia în creștere prelungită.

Pe fondul modificărilor cauzate de tusea convulsivă, procesele inflamatorii apar extrem de des, în special pneumonia cauzată de pneumococ, streptococ, iar în ultimii ani, în principal, stafilococ: sunt severe, de lungă durată și reprezintă principala cauză de deces. Tusea convulsivă este adesea combinată cu alte infecții, în special cele intestinale, cu ARRI, care agravează brusc severitatea bolii. Adăugarea ARRI și a proceselor infecțioase, de regulă, duce la atacuri de tuse mai frecvente și mai intense. Ele sunt de obicei cauza așa-numitelor recidive ale tusei convulsive.

Bazele patogenezei tusei convulsive pot fi prezentate după cum urmează.

Modificări funcționale și morfologice ale sistemului respirator:

.Modificări ale epiteliului laringelui, traheei, bronhiilor (degenerare, metaplazie fără exudație pronunțată din cauza vâscozității sputei groase).

2.Starea spastică a bronhiilor.

.Atelectazie.

.Contracția inspiratorie a mușchilor respiratori din cauza convulsiilor tonice.

.Emfizem de țesut pulmonar.

.Modificări ale țesutului interstițial:

A)creșterea permeabilității pereților vasculari,

b)hemostaza, hemoragii,

V)limfostaza,

G)infiltrare peribronșică limfocitară, histiocitară, eozinofilă.

7.Hipertrofia ganglionilor limfatici hilari.

8.Modificări ale fibrelor nervoase terminale:

A)stare de excitabilitate crescută;

b)modificări morfologice ale receptorilor localizați în epiteliul mucoaselor.

9.În tusea convulsivă complicată, modificările sunt completate de o infecție microbiană virală frecvent asociată.

Principalele cauze ale tulburărilor hemodinamice ale sistemului nervos central, care conduc la creșterea deficitului de oxigen, acidoză, edem cerebral și, în unele cazuri, hemoragii:

.Tulburări ale ritmului respirator, spasm inspirator.

2.Permeabilitate crescută a pereților vaselor.

.Congestie venoasă, mai gravă cu tuse.

.Modificări în plămâni.

.Creșterea tensiunii arteriale din cauza vasospasmului.

4. Clinica de tuse convulsivă la copii

Perioada de incubație variază de la 3 la 15 zile(în medie 5-8 zile). Pe parcursul bolii se disting trei perioade: tuse catarrală, tuse spasmodică și rezoluție.

Perioada cataralăcaracterizată prin apariția unei tuse uscată, în unele cazuri se observă curgerea nasului. Bunăstarea și apetitul pacientului nu sunt de obicei afectate; temperatura poate fi scăzută, dar mai des este normală. O caracteristică a acestei perioade este persistența tusei; în ciuda tratamentului, se intensifică treptat și capătă caracter de atacuri limitate, ceea ce înseamnă o tranziție la următoarea perioadă. Durata perioadei catarale este de la 3 la 14 zile, această perioadă este cea mai scurtă în formele severe și la sugari.

Perioada spasmodică (convulsivă) se caracterizează prin prezența tusei sub formă de crize, adesea precedate de precursori (aura) sub formă de anxietate generală, dureri în gât etc. Un atac constă în impulsuri scurte de tuse (fiecare dintre ele este o expiraţie), urmând una după alta, care sunt întrerupte din când în când de repetări. Reprise este o inhalare, este însoțită de un suierat din cauza îngustarii spastice a glotei.

Atacul se termină cu eliberarea de mucus gros și poate exista vărsături. Adesea, după o scurtă pauză, apare un al doilea atac, care poate fi urmat de un al treilea sau mai multe.; Concentrarea atacurilor, apariția lor într-o perioadă scurtă de timp, se numește paroxism. În timpul unui atac de tuse, aspectul pacientului este foarte caracteristic. Datorită predominării ascuțite a expirațiilor (cu fiecare impuls de tuse) și a inhalării dificile în timpul represaliilor, din cauza spasmului și îngustării glotei, apare congestie în vene. Fața copilului devine roșie, apoi devine albastră, venele gâtului se umflă, fața devine umflată, ochii injectați de sânge; Într-un atac sever, poate exista separarea involuntară a urinei și fecalelor. Limba pacientului este de obicei întinsă la limită, devine și cianotică, iar lacrimile curg din ochi. Ca urmare a atacurilor repetate frecvent, umflarea feței și umflarea pleoapelor devin persistente; pot apărea hemoragii pe piele și conjunctiva ochilor, ceea ce conferă pacientului cu tuse convulsivă un aspect caracteristic chiar și în afara unui atac. Frecarea limbii proeminente împotriva dinților în timpul șocurilor de tuse duce la formarea unui ulcer pe frenul limbii, acoperit cu un strat alb dens.

Cu atacuri scurte, mai ușoare, aceleași modificări sunt prezente, dar mai puțin pronunțate.

În afara unui atac, starea generală a pacienților cu forme ușoare și moderate de tuse convulsivă, care apar fără complicații, nu este aproape deranjată. În formele severe, copiii devin iritabili, letargici și adinamici. Le este frică de convulsii.

Temperatura se normalizează. În plămâni se aude șuierătoare uscate; în formele severe, se detectează emfizem. Radiologic, în formele severe de tuse convulsivă, mai des la copiii mai mari, se determină un triunghi bazal (întunecare cu o bază pe diafragmă și un apex în regiunea hilului).

La examinarea sistemului cardiovascular, în timpul unui atac este detectată o creștere a ritmului cardiac; poate exista o creștere a tensiunii arteriale; scăderea rezistenței capilare. În formele severe, se poate observa extinderea limitelor ventriculului drept al inimii.

În perioada spasmodică, în primele I - III: săptămâni, numărul atacurilor și severitatea acestora cresc, apoi se stabilizează timp de aproximativ 2 săptămâni, după care treptat devin mai rare, mai scurte și mai blânde și, în final, își pierd caracterul paroxistic. . Durata perioadei spasmodice este de la 2 la 8 săptămâni, dar se poate prelungi semnificativ.

Perioada de rezoluție se caracterizează printr-o tuse fără crize, poate continua încă 2-4 săptămâni sau mai mult. Durata totală a bolii este de aproximativ 6 săptămâni, dar poate fi mai lungă.

În perioada de rezoluție sau chiar după dispariția completă a tusei, uneori apar „reveniri ale atacurilor” (datorită prezenței unui focar de excitație în medula oblongata). Ele reprezintă un răspuns la un stimul nespecific, cel mai adesea sub formă de infecție virală respiratorie acută, în timp ce pacientul nu este contagios.

În sângele periferic în timpul tusei convulsive se determină limfocitoza și leucocitoza (numărul de leucocite poate ajunge la 15-109/l - 40-109/l sau mai mult). În formele severe devin deosebit de pronunțate. VSH este scăzut sau normal. Leucocitoza si limfocitoza apar in perioada catarala si persista pana la eliminarea infectiei.

Există forme tipice, șterse, atipice și asimptomatice. Formele tipice includ pe cele cu tuse spasmodică. Ele pot varia ca severitate: ușoare, moderate și severe.

Severitatea tusei convulsive este determinată la apogeul perioadei convulsive, în principal de numărul de atacuri. Acest lucru este firesc, deoarece pe măsură ce frecvența atacurilor crește, acestea devin mai lungi, numărul repetărilor crește și se formează paroxisme. Numărul paroxismelor crește și el, modificările în organism devin mai pronunțate. Acest tipar poate fi rupt uneori.

În formele ușoare, frecvența atacurilor este de la 8 la 10 pe zi, sunt scurte, iar bunăstarea generală a pacientului nu este afectată. În forma moderată, numărul de atacuri crește la 10-15, sunt mai lungi, cu un număr mare de repetări, ceea ce atrage după sine stagnare venoasă, uneori vărsături și alte modificări: starea de bine a pacienților este perturbată, dar foarte moderat. În formele severe, există până la 20 - 25 de atacuri pe zi, durează câteva minute, sunt însoțite de multe repetări, apar paroxisme și vărsături; congestia venoasă este foarte pronunțată chiar și fără atacuri, starea de sănătate este brusc perturbată, pacienții devin letargici, iritabili, pierd în greutate și mănâncă prost.

Formele șterse le includ pe cele cu o expresie slabă a tusei spasmodice: crizele de tuse sunt foarte ușoare, rare, pot dura doar câteva zile. Formele atipice apar fără nicio tuse convulsivă. Trăsătura lor importantă de diagnostic este, de asemenea, tendința de a fi împărțită în perioade: o creștere treptată a tusei, concentrarea acesteia ca în crize, dar crize reale cu recidive nu se dezvoltă; după ce astfel de modificări se stabilizează timp de 6-10, uneori 14 zile, începe o perioadă de rezoluție, tusea se diminuează treptat. Formele șterse și atipice apar foarte ușor, bunăstarea copiilor nu este perturbată și, în consecință, datele hematologice se modifică mai puțin dramatic. Leucocitoza, limfocitoza pot fi nesemnificative, pe termen scurt, doar unul dintre acești indicatori poate fi modificat. De asemenea, a fost descrisă o formă asimptomatică; este diagnosticat numai pe baza modificărilor imunologice; Pot exista și modificări hematologice ușoare.

La sugari, tusea convulsivă este deosebit de severă. Au o durată mai scurtă de incubație și perioade catarale, ceea ce este tipic pentru formele severe. Hipoxemia, hipoxia este foarte pronunțată. În loc de o reluare, copilul poate țipa, plânge, strănuta, ține sau chiar opri respirația. Se observă contracții convulsive ale grupurilor individuale de mușchi faciali și pot apărea convulsii generale. Stopurile respiratorii repetate cu cianoză, pierderea conștienței și convulsii indică accidente cerebrovasculare severe și simulează imaginea encefalitei. Se alătură precoce, complicațiile de natură inflamatorie apar grav. Examinările speciale relevă prezența extrem de frecventă a infecției cu sagafmlococ, care tinde să se dezvolte atât sub formă de boli infecțioase locale (pneumonie, otită, forme intestinale), cât și sub forma unei infecții generalizate (O.N. Alekseeva).

5. Complicațiile tusei convulsive la copii

În formele severe de tuse convulsivă apar complicații. natura manifestărilor sale cele mai pronunțate.Ca o consecință a congestiei severe în combinație cu scăderea rezistenței capilare, pot fi observate sângerări nazale și hemoragii la nivelul conjunctivei.Uneori chiar și în retină și, ca o raritate excepțională, în creier cu corespondență. paralizie centrală.Ca o consecință a scăderii presiunii intratoracice din cauza insuficienței respiratorii, la nivelul plămânilor se dezvoltă emfizemul și atelectazia.Tulburările în schimbul de gaze, circulația cerebrală afectată și edem cerebral duc la convulsii, pierderea conștienței și o imagine asemănătoare encefalită. .

Complicațiile tusei convulsive

Cu tusea convulsivă, complicațiile pot fi cauzate de flora secundară, predominant cocică (pneumococ, streptococ, stafilococ). Hemostaza, limfostaza în țesutul pulmonar, atelectazia, schimbul de gaze afectat, modificările catarale ale tractului respirator creează condiții extrem de favorabile pentru dezvoltarea infecției secundare (bronșită, bronșiolită, pneumonie, pleurezie). Pneumonia este predominant cu focală mică, dificil de tratat și apare adesea cu febră scăzută și date fizice slabe. Odată cu aceasta, apare pneumonia rapidă cu febră mare, insuficiență respiratorie și o abundență de constatări fizice. Aceste complicații, ca iritant nespecific, pot duce la o creștere bruscă a manifestărilor procesului de tuse convulsivă (frecvență crescută, prelungirea crizelor de tuse convulsivă, cianoză crescută, tulburări cerebrale etc.).

6. Diagnostic, diagnostic diferenţial al tusei convulsive la copii

Recunoașterea în timp util a tusei convulsive vă permite să:

.să efectueze măsurile preventive necesare și, prin urmare, să prevină infectarea altora;

2.atenuează severitatea bolii prin expunerea timpurie la tuse convulsivă.

Diagnosticul precoce al tusei convulsive în perioada catarală, precum și în formele șterse, atipice, este dificil. Dintre simptomele clinice, cele mai importante sunt obsesivitatea, persistența, creșterea treptată a tusei cu date fizice limitate și absența completă a ameliorării cel puțin temporare de la tratament. Tusea, în ciuda tratamentului, se intensifică și începe să se concentreze în atacuri.

În perioada convulsivă, diagnosticul este facilitat de prezența crizelor de tuse cu repetări, spută vâscoasă, vărsături etc., aspectul caracteristic pacientului: paloarea pielii, umflarea feței în afara atacurilor, uneori hemoragii la nivelul sclera, mici hemoragii pe piele, un ulcer pe frenul limbii în prezența dinților etc. La diagnosticarea bolii la nou-născuți și copii în primele luni de viață, aceleași schimbări sunt importante, dar ținând cont de caracteristicile evidențiate mai sus.

În perioada de rezoluție, baza diagnosticului rămâne atacurile de tuse, care își păstrează caracteristicile caracteristice pentru o lungă perioadă de timp.

În cazul formelor șterse de tuse convulsivă, trebuie luată în considerare aceeași durată a tusei și lipsa efectului tratamentului; ciclicitatea procesului - o ușoară creștere a tusei la un moment corespunzător trecerii perioadei catarale la perioada convulsivă; tuse crescută dacă se asociază o altă boală.

Datele epidemiologice ajută la diagnostic: contactul nu numai cu pacienții cu tuse convulsivă evidentă, ci și cu copiii și adulții care tusesc de mult timp.

Diagnosticul de laborator poate fi confirmat prin trei metode.

.Semănat. Materialul este colectat în două moduri: metoda „bandă de tuse” și metoda „tampon pozofaringian”. În primele două săptămâni, semănatul dă rezultate pozitive la 70-80% dintre copii și 30-60% dintre adulți. În viitor, valoarea sa de diagnostic scade. La 4 săptămâni de la debutul bolii, agentul patogen, de regulă, nu poate fi izolat. Cu toate acestea, în condiții reale, procentul de confirmare bacteriologică la pacienții cu tuse convulsivă nu depășește 20-30%. Eșecurile în izolarea agentului patogen sunt asociate cu caracteristicile microorganismului și creșterea lentă a acestuia, momentul examinării bacteriologice (cea mai bună rată de inoculare se realizează la examinarea pacienților în primele două săptămâni de la debutul bolii), regulile de administrare. inocularea materialului, frecvența examinării, momentul și condițiile de livrare a materialului, calitatea mediului nutritiv etc.

2.Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Determinarea ADN-ului B. pertussis în conținutul nazofaringelui folosind PCR extinde posibilitățile de diagnostic de laborator al tusei convulsive, în special la pacienții care primesc antibiotice, dar în stadiile ulterioare ale bolii rareori dă rezultate pozitive.

.Serologie. Confirmați diagnosticul de tuse convulsivă la 2-3 săptămâni de boală

Doar metodele serologice permit. Folosind un test imunosorbent legat de enzime (ELISA), se determină anticorpi IgG și IgA la toxina pertussis și hemaglutinină fibroasă. La indivizii nonimuni, seroconversia (o creștere a titrului de anticorpi de 2-4 ori) are semnificație diagnostică. Un singur titru ridicat de anticorpi (2 sau mai multe abateri standard peste media pentru populația relevantă) este un semn de diagnostic valoros. Sensibilitatea determinării unui singur anticorp este de 50-80%.

Diagnostic diferentiatSe efectuează în principal cu infecție virală respiratorie acută, bronșită, traheobronșită și tuse convulsivă. Principala diferență între tusea convulsivă este persistența tusei, absența sau severitatea scăzută a modificărilor catarale și datele fizice slabe.

Dintre metodele de laborator, testarea hematologică este cea mai valoroasă. Dacă nu există modificări, studiul se repetă. Alături de modificări hematologice complexe (leucocitoză și limfocitoză), pacientul poate avea doar leucocitoză sau numai limfocitoză. Schimbările pot fi, de asemenea, subtile.

Metoda bacteriologică.Studiul se realizează prin inocularea sputei pe o placă Petri cu un mediu adecvat. Este mai bine să luați spută din spațiul faringian posterior cu un tampon de bumbac; Semănatul pe medii se face imediat. Se propune metoda „placă de tuse”: o placă Petri deschisă cu mediu nutritiv este ținută la o distanță de 5-8 cm în fața gurii pacientului în timpul tusei; mucusul care zboară din gură se instalează pe mediu. Examenul bacteriologic are valoare diagnostică relativ mică, deoarece rezultatele pozitive pot fi obținute mai ales în stadiile incipiente ale bolii; tratamentul etiotrop reduce procentul de mestecat. Baza diagnosticului este modificările clinice. În ultimii ani, a fost studiată posibilitatea unui diagnostic accelerat prin identificarea bacililor pertussis direct în frotiuri din mucusul nazofaringian într-o reacție de imunofluorescență.

Metoda imunologică (serologică).Sunt utilizate reacțiile de aglutinare (RA) și reacțiile de fixare a complementului (CFR). Reacțiile sunt detectate începând din a 2-a săptămână a perioadei convulsive; Cea mai mare dovadă este o creștere a titrului diluțiilor în reacțiile imunologice în dinamica bolii. RSC dă rezultate pozitive ceva mai devreme și mai des. Valoarea reacțiilor imunologice este redusă din cauza apariției târzii. În plus, pot fi negative, în special la sugari și cu utilizarea timpurie a unui număr de antibiotice.

A fost propus un test intradermic de alergie cu aglutinogen sau alergen pertussis. Dacă reacția este pozitivă, după administrarea a 0,1 ml de medicament, la locul injectării se formează un infiltrat cu diametrul de cel puțin 1 cm.Reacția se ia în considerare după 24 de ore; mai târziu slăbește. Dezavantajul său este în stadiile târzii ale apariției sale (în perioada convulsivă).

7. Prognosticul tusei convulsive la copii

MortalitateCu tusea convulsivă, în zilele noastre, cu munca bine făcută, practic nu se observă. Există decese ocazionale în rândul sugarilor. Cauza morții, de regulă, este manifestările severe de tuse convulsivă cu circulație cerebrală afectată, complicată de pneumonie. Acumularea infecției virale respiratorii acute și a infecției cu stafilococ este extrem de nefavorabilă. Acestea intensifică modificările de tuse convulsivă, ceea ce, la rândul său, duce la un curs mai sever al proceselor inflamatorii - se creează un cerc vicios.

Formele severe de tuse convulsivă, care apar cu circulație cerebrală afectată, cu hipoxemie severă, stop respirator și convulsii, sunt nefavorabile din punct de vedere al prognosticului pe termen lung, în special la sugari. După ele se observă adesea diverse tulburări ale sistemului nervos: nevroze, distragere, retard mintal, chiar retard mintal; Uneori, dezvoltarea epilepsiei este asociată cu tuse convulsivă. Consecințele tusei convulsive pot include bronșiectazie și pneumonie cronică.

Din 1959, după introducerea imunizării active împotriva tusei convulsive, s-au produs modificări în indicatorii logici ai epidemiei. Clinica a observat o creștere a frecvenței formelor ușoare și șterse de tuse convulsivă, provocând dificultăți în diagnosticare din cauza bolilor la copiii vaccinați.

Manifestările clinice ale tusei convulsive la copiii nevaccinați (aceasta se aplică în principal la sugari) și-au păstrat complet caracteristicile clasice. Tusea lor convulsivă este severă, cu un număr mare de complicații, dar mortalitatea cu un tratament adecvat poate fi practic eliminată prin utilizarea unui complex de agenți patogenetici și etiotropi care afectează atât bacilul de convulsii, cât și infecția microbiană secundară. Posibilitatea unor consecințe pe termen lung în aceste cazuri rămâne importantă. La copiii vaccinați, tusea convulsivă apare de obicei în forme ușoare, formele moderate sunt rare, complicațiile primului grup practic nu apar, iar complicațiile celui de-al doilea grup sunt rare și apar ușor.

8. Tratamentul tusei convulsive la copii

Tratamentul pacienților cu tuse convulsivă se bazează pe o evaluare precisă a patogenezei acesteia. Scopul principal este eliminarea cât mai devreme a bacilului de tuse convulsivă, care poate preveni formarea modificărilor în sistemul nervos central. Această problemă este rezolvată prin tratament etiotrop - utilizarea antibioticelor.

Utilizarea cloramfenicolului în perioada catarrală sau la începutul perioadei spasmodice are un efect benefic asupra manifestărilor de tuse convulsivă, numărul și severitatea crizelor sunt reduse, iar durata bolii este scurtată. Din a 2-a săptămână de tuse spasmodică și mai târziu, când modificările sistemului nervos central devin baza bolii, antibioticele nu au efect de ameliorare.

Levomicetina se administrează pe cale orală la 0,05 mg/kg de 4 ori pe zi timp de 8-10 zile. În formele severe, copiilor cu vârsta peste 1 an li se prescrie cloramfenicol succinat de sodiu. Când procesul este complet format, ampicilina și eritromicina sunt utilizate din a 2-a-3-a săptămână a perioadei spasmodice. Ampicilina este prescrisă oral sau intramuscular în doză de 25-50 mg/kg pe zi în 4 prize timp de 10 zile, o doză de eritromicină este de 5-10 mg/kg pe doză, de 3-4 ori pe zi. În formele severe, este indicată o combinație de două și uneori trei antibiotice.

Y-globulină specifică antipertussiscompletează tratamentul de succes în stadiul incipient al bolii. Se administrează intramuscular în doză de 3 ml timp de 3 zile la rând, apoi de câteva ori la două zile.

Pentru simptomele pronunțate clinic de hipoxemie și hipoxie, este indicată terapia genică - păstrarea într-un cort de oxigen timp de 30-60 de minute de mai multe ori pe zi. Dacă nu există cort, pacientul are voie să respire oxigen umidificat. Are un efect de lungă durată. stați în aer curat (la o temperatură nu mai mică de 10° C). Normalizează ritmul cardiac, adâncește respirația și îmbogățește sângele cu oxigen. Este indicată administrarea intravenoasă a 15-20 ml soluţie de glucoză 25%, de preferinţă împreună cu gluconat de calciu (3-4 ml soluţie 10%).

Neuroplegici(aminazina, propazina), datorită efectului lor direct asupra sistemului nervos central, au un efect pozitiv atât în stadiile incipiente, cât și în cele tardive ale bolii. Acestea ajută la calmarea pacienților, la reducerea frecvenței și severității tusei spasmodice, la prevenirea sau reducerea numărului de întârzieri, opriri respiratorii și vărsături care apar în timpul tusei. Injecțiile se fac cu o soluție de 2,5% de aminazină la o rată de 1-3 mg/kg de medicament pe zi cu adăugarea a 3-5 ml dintr-o soluție 0,25-0,5% de novocaină; propazina se administrează pe cale orală la 2-4 mg/kg.

Doza zilnică se administrează în 3 prize, cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Agenții antispastici (atropină, belladona, papaverină) sunt utilizați pentru ameliorarea atacurilor, dar sunt ineficienți. Narcoticele (luminal, lidol, cloral hidrat, codeina etc.) sunt contraindicate. Acestea deprimă centrul respirator, reduc adâncimea respirației și cresc hipoxemia.

Dacă respirația se oprește, se folosește respirația artificială. Medicamentele care stimulează centrul respirator sunt dăunătoare, deoarece în aceste cazuri este deja într-o stare de supraexcitare severă.

Este necesară terapia cu vitamine: vitaminele A, C. K etc.

Fizioterapia este utilizată pe scară largă în mediul spitalicesc: iradiere cu ultraviolete, electroforeză cu calciu, novocaină etc.

Complicațiile de natură inflamatorie, în special pneumonia, necesită utilizarea cât mai precoce și suficientă a antibioticelor. Penicilina poate avea si ea efect, dar numai daca doza este suficienta (cel putin 100.000 unitati/kg pe zi). Deoarece complicațiile sunt adesea cauzate de stafilococi, se prescriu preparate semisintetice de penicilină (oxacilină, ampicilină, sare de sodiu meticilină etc.) și antibiotice cu spectru larg (oletetrină, sigmamicină etc.).

În cazurile severe, este necesară o combinație de antibiotice. Tactici similare ar trebui urmate în caz de atacuri de tuse frecvente, intensificatoare sau recăderi, a căror cauză, de regulă, este adăugarea unui fel de proces inflamator. În aceste cazuri, este importantă și terapia stimulativă (transfuzie de sânge, transfuzie de plasmă, injecții cu γ-globuline etc.). proceduri fizioterapeutice.

Mod de pacient cu tuse convulsivăeste necesar să se construiască pe utilizarea pe scară largă a aerului proaspăt (mersul pe jos, ventilarea încăperii), reducând stimulii externi care provoacă emoții negative. Copiii mai mari pot fi distrași de la boală prin lectură și jocuri liniștite. Așa se explică scăderea tusei la decolarea în avioane, la ducerea copiilor în alte locuri (inhibarea dominantei prin stimuli noi, mai puternici).

Într-un cadru spitalicesc, izolarea individuală a copiilor cu cele mai severe forme de tuse convulsivă și a copiilor mici este foarte importantă ca măsură de prevenire a infecțiilor încrucișate.

Hrană pentru o persoană cu tuse convulsivătrebuie să fie complet și bogat în calorii. Este necesară o abordare strict individuală în organizarea alimentației copilului. Dacă apar frecvent accese de tuse sau vărsături, hrana trebuie administrată copilului la intervale mai scurte, în cantități mici, în formă concentrată. Puteți suplimenta hrănirea bebelușului la scurt timp după vărsături.

9. Prevenirea tusei convulsive la copii

Acțiuni preventive.

În condițiile moderne, prevenirea tusei convulsive este asigurată prin imunizare activă. În Rusia, prevenirea specifică se efectuează folosind un medicament asociat - vaccin antipertussis-difterie-tetanos adsorbit (DTP). Vaccinările se efectuează de la vârsta de 3 luni cu trei injecții ale medicamentului la intervale de 1,5 luni. La 18 luni se efectuează o singură revaccinare.

În 6-12 ani de la finalizarea cursului de imunizare, nivelul de protecție scade cu 50%. Durata protecției este determinată de programul de vaccinare, de numărul de doze primite și de nivelul circulației patogenului în populație (probabilitatea stimulării naturale).

Imunitatea post-vaccinare nu protejează împotriva bolii. Tusea convulsiva in aceste cazuri apare sub forma unor forme usoare si sterse de infectie. De-a lungul anilor de prevenție specifică, numărul acestora a crescut la 95% din cazuri. Dezavantajele vaccinului cu celule întregi sunt reactogenitatea sa ridicată; din cauza riscului de complicații, a doua și următoarele vaccinări de rapel nu pot fi administrate, ceea ce nu rezolvă problema eliminării infecției pertussis; imunitatea post-vaccinare este de scurtă durată; eficacitatea protectoare a diferitelor vaccinuri DPT cu celule întregi variază semnificativ (36-95%). Eficacitatea protectoare a vaccinurilor cu celule întregi depinde de nivelul de anticorpi materni (spre deosebire de vaccinurile acelulare).

Componenta pertussis a vaccinului DTP este suficient de reactogenă; După vaccinări, se observă atât reacții locale, cât și reacții generale. Au fost înregistrate reacții neurologice care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste împrejurări au condus la faptul că pediatrii abordează cu mare prudență vaccinările cu vaccinul DPT, ceea ce explică numărul mare de scutiri medicale nefondate.

Ținând cont de noul concept, mai întâi în Japonia și apoi în alte țări dezvoltate, a fost creat și introdus un vaccin acelular împotriva pertussis, bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În prezent, la scară industrială sunt produse familii de medicamente combinate pediatrice bazate pe vaccinuri pertussis cu 2, 3 și 5 componente. În țările dezvoltate, sunt disponibile de câțiva ani următoarele: patru componente (DaDT + vaccin polio inactivat (IPV) sau vaccin Haemophilus influenzae (HIB)), cinci componente (DaDPT + IPV + Hib), șase componente (DaDTP). + vaccinuri IPV + Hib + hepatita B).

Măsuri antiepidemice

Activități care vizează depistarea precoce a pacienților

Identificarea pacienților cu tuse convulsivă se realizează conform criteriilor clinice, în conformitate cu definiția standard de caz, cu confirmare suplimentară obligatorie de laborator. Copiii cu vârsta sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de antecedentele de vaccinare, care au comunicat cu cineva care are tuse convulsivă, dacă au tuse, li se permite să intre în grupul copiilor după ce au primit două rezultate negative la un examen bacteriologic. . Persoanele de contact sunt plasate sub observație medicală timp de 7 zile și sunt supuse unui dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi).

Măsuri care vizează întreruperea căilor de transport

Copiii din primele luni de viață și copiii din grupuri închise de copii (orfelinate, orfelinate etc.) sunt supuși izolării (internării). Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în creșe, grădinițe, cămine de copii, maternități, secții de copii ale spitalelor și alte grupuri organizate de copii sunt supuși izolării pentru o perioadă de 14 zile de la debutul bolii. Purtătorii de bacterii sunt, de asemenea, supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale testelor bacteriologice. În sursa infecției cu pertussis, nu se efectuează dezinfecția finală; se efectuează curățare umedă zilnică și ventilație frecventă.

Măsuri care vizează organismele susceptibile

Se recomandă administrarea imunoglobulinei antitoxice pertussis copiilor sub un an nevaccinați, copiilor peste un an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete, precum și celor slăbiți de boli cronice sau infecțioase care au comunicat cu bolnavii de tuse convulsivă. Imunoglobulina se administreaza indiferent de timpul care a trecut de la data contactului cu pacientul. Vaccinarea de urgență nu se efectuează în focar.

Neutralizarea sursei de infecțieinclude izolarea cât mai precoce posibilă la prima suspiciune de tuse convulsivă și cu atât mai mult când se stabilește acest diagnostic. Copilul este izolat acasă (într-o cameră separată, în spatele unui paravan) sau în spital timp de 30 de zile de la debutul bolii. După îndepărtarea pacientului, camera este ventilată.

Copiii cu vârsta sub 7 ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă, dar nu au avut tuse convulsivă sunt supuși carantinei (separare). Perioada de carantină este de 14 zile când pacientul este izolat.

Tuturor copiilor cu vârsta sub un an, precum și copiilor mici care, din orice motiv, nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive, în cazul contactului cu un pacient, li se administrează 7-globuline (3-6 ml de două ori la 48 de ore) este mai bine să folosiți o specifică 7-globulină antipertussis.

Pacienții cu forme severe, complicate de tuse convulsivă sunt supuși spitalizării, în special cei sub 2 ani și în special sugarii și pacienții care trăiesc în condiții nefavorabile. Conform indicațiilor epidemiologice (pentru izolare), sunt internați pacienți din familii cu sugari și din cămine unde sunt copii care nu au avut tuse convulsivă.

Imunizare activaeste veriga principală în prevenirea tusei convulsive. În prezent, se utilizează vaccinul DPT. Vaccinul pertussis din acesta este reprezentat de o suspensie a primei faze a bacililor pertussis adsorbită cu fosfat sau hidroxid de aluminiu. Imunizarea începe la 3 luni, se efectuează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 1 1/2-2 ani de la terminarea vaccinării.

Acoperirea completă a vaccinării și revaccinării copiilor duce la o reducere semnificativă a morbidității.

10. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă

În cazul tusei convulsive, acțiunile asistentei vor depinde de profilul ei (asistent de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

Acordarea de asistență fizică copilului în timpul unui atac de tuse (sprijinirea copilului, calmarea acestuia);

organizarea de plimbări în aer curat;

control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare timp de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

informați părinții altor copii despre tusea convulsivă;

identifica eventualele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și asigură monitorizarea acestora timp de 14 zile din momentul contactului;

să poată oferi asistență de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

informați prompt medicul despre deteriorarea stării copilului.

Acțiunea de conducere a asistentei preșcolareîn cazul tusei convulsive se vor efectua măsuri de carantină în termen de 14 zile de la momentul izolării copilului bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de tuse convulsivă; nepermiterea transferului copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă pentru toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (site, spital):prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

numărarea numărului de respirații și puls pe minut;

controlul temperaturii corpului;

respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cea mai frecventă confirmare de laborator a tusei convulsive este leucocitoza de până la 30x10 9/l cu limfocitoză severă și examen bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală gravă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția unei tuse spasmodică este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (copilul stă la cort cu oxigen). De asemenea, folosit agenți hiposensibilizanți(difenhidramină, suprastină, diazolină etc.), mucaltin și bronhodilatatoare (mucaltin, bromhexină, aminofilină etc.), inhalare de aerosoli cu enzime care diluează sputele (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop poate fi folosit Vaccin DPT(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul pentru vaccinare și revaccinare:

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml intramuscular, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă. În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă mucusul se acumulează în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

Absența repetărilor și apariția analogilor lor - oprirea temporară a respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistenteieste eliminarea (reducerea).

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

11. Măsuri în apariția focarului de tuse convulsivă

Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Copiii care au fost in contact cu pacientul si nu au avut tuse convulsiva sunt supusi supravegherii medicale timp de 14 zile din momentul despartirii de pacient. Apariția simptomelor catarale și a tusei ridică suspiciunea de tuse convulsivă și necesită izolarea copilului de copiii sănătoși până la clarificarea diagnosticului.

Copiii sub 10 ani care au fost în contact cu un pacient și nu au avut tuse convulsivă sunt supuși carantinei pentru o perioadă de 14 zile din momentul în care pacientul este izolat, iar în absența separării - timp de 40 de zile de la momentul bolii sau 30 de zile din momentul în care pacientul dezvoltă o tulburare convulsivă.tuse.

Copiii cu vârsta peste 10 ani și adulții care lucrează în instituțiile de îngrijire a copilului au voie în instituțiile de îngrijire a copilului, dar sunt sub supraveghere medicală timp de 14 zile din momentul separării de pacient. Dacă contactul cu pacientul continuă la domiciliu, acesta se află sub supraveghere medicală timp de 40 de zile de la debutul bolii.

Toți copiii care nu au avut tuse convulsivă și care sunt în contact cu pacientul sunt supuși examinării pentru purtător de bacterii. Dacă la copiii care nu tușesc este depistat purtător de bacterii, aceștia sunt admisi în instituțiile pentru copii după teste bacteriologice negative de trei ori, efectuate la intervale de 3 zile și cu prezentarea unui certificat de la clinică din care să rezulte că copilul este sănătos.

Copiilor de contact cu vârsta sub un an care nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive și care nu au avut tuse convulsivă li se administrează injecții intramusculare cu 6 ml de gama globulină (3 ml o dată la două zile).

Copiilor de contact cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunizare accelerată cu monovaccinul pertussis de trei ori, câte 1 ml fiecare, la fiecare 10 zile.

În zonele de tuse convulsivă, conform indicațiilor epidemiologice, copiii care au intrat în contact cu un pacient care a fost anterior vaccinat împotriva tusei convulsive și pentru care au trecut mai mult de 2 ani de la ultima vaccinare, sunt revaccinați o dată la o doză de 1 ml. Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Concluzie

Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinurile antipertussis au fost administrate pe scară largă de mulți ani. Este probabil ca tusea convulsivă să fie mai frecventă în rândul adulților, dar nu este detectată, deoarece apare fără atacuri convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă, prelungită, infecția pertussis este detectată serologic în 20-26%. Rata mortalității prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.

Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. De multe ori se dezvoltă atelectazie și edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu tuse convulsivă severă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.

Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea prin tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor cu vârsta de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie atunci când glota este complet închisă din cauza spasmului mușchilor laringieni în timpul unui atac de tuse, precum și din stopul respirator și convulsii.

Prevenirea constă în vaccinarea copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pentru tuse convulsivă este de 70-90%.

Vaccinul protejează deosebit de bine împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este 64% eficient împotriva formelor ușoare de tuse convulsivă, 81% împotriva paroxistică și 95% eficient împotriva formelor severe.

Referințe

1.Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. Asistență pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138 p.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie

.practică. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un manual pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218 p.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

Lucrări similare cu - Tusea convulsivă - o boală infecțioasă acută

Introducere…………………………………………………………………………………………….3
1. Etiologie și patogeneză………………………………………………………………….4
2. Simptome și curs……………………………………………………………………...6
3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă…………………...8
Concluzie…………………………………………………………………………………11
Literatură………………………………………………………………………………….12

Introducere
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută caracterizată prin creșterea treptată a crizelor de tuse spasmodică. Agentul patogen este o tijă cu capete rotunjite. În mediul extern, microbul nu este stabil și moare rapid sub influența factorilor dezinfectanți precum lumina solară, iar la o temperatură de 56 de grade moare în 10 - 15 minute.
Sursa bolii este o persoană bolnavă. Infecția se transmite prin picături în aer în timpul tusei, vorbirii și strănutului. Pacientul încetează să fie contagios după 6 săptămâni. Copiii cu vârsta cuprinsă între 5-8 ani sunt cel mai adesea afectați.
Cu tusea convulsivă este afectată membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, unde se observă inflamația catarrală, provocând iritații specifice ale terminațiilor nervoase. Crizele frecvente de tuse perturbă circulația cerebrală și pulmonară, ceea ce duce la o saturație insuficientă cu oxigen a sângelui și la o schimbare a echilibrului oxigen-bazic către acidoză. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.
Perioada de incubație durează de la 2-15 zile, de obicei 5-9 zile. În timpul tusei convulsive se disting următoarele perioade: catarrală (3-14 zile), spasmodică sau convulsivă (2-3 săptămâni) și perioada de recuperare.

1. Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal al tusei convulsive este o tijă scurtă cu capete rotunjite (0,2-1,2 microni), gram-negativ, imobil, ușor de colorat cu coloranți anilină. Antigenic eterogen. Antigenul care provoacă formarea aglutininelor (aglutinogen) este format din mai multe componente. Aceștia se numesc factori și sunt desemnați prin numere de la 1 la 14. Factorul 7 este generic, factorul 1 conține B. pertussis, 14 - B. parapertussis, restul se găsesc în diferite combinații; pentru agentul cauzator al tusei convulsive sunt factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru tusea convulsivă - 8, 9, 10. Reacția de aglutinare cu seruri de factori adsorbiți face posibilă diferențierea tipurilor de Bordetella și determinarea variantelor lor antigenice. Agenții cauzatori de tuse convulsivă și parapertussis sunt foarte instabili în mediul extern, așa că însămânțarea trebuie făcută imediat după preluarea materialului. Bacteriile mor rapid atunci când sunt uscate, iradiere cu ultraviolete sau sub influența dezinfectanților. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, antibiotice tetracicline, streptomicina.
Poarta de intrare către infecție este membrana mucoasă a tractului respirator. Microbii pertussis se atașează de celulele epiteliale ciliate, unde se înmulțesc pe suprafața membranei mucoase fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul de penetrare a agentului patogen se dezvoltă un proces inflamator, activitatea aparatului ciliar al celulelor epiteliale este inhibată și secreția de mucus crește. Ulterior, apare ulcerația epiteliului tractului respirator și necroza focală. Procesul patologic este cel mai pronunțat în bronhii și bronhiole, modificări mai puțin pronunțate se dezvoltă în trahee, laringe și nazofaringe. Dopurile mucopurulente înfundă lumenul bronhiilor mici, se dezvoltă atelectazia focală și emfizemul. Se observă infiltrație peribronșică. În geneza atacurilor convulsive este importantă sensibilizarea organismului la toxinele bacilului pertussis. Iritația constantă a receptorilor tractului respirator provoacă tuse și duce la formarea unui focar de excitare de tip dominant în centrul respirator. Ca urmare, atacurile tipice de tuse spasmodică pot fi cauzate și de iritanți nespecifici. De la focalizarea dominantă, excitația poate radia către alte părți ale sistemului nervos, de exemplu către vasomotor (creșterea tensiunii arteriale, vasospasm). Iradierea excitației explică, de asemenea, apariția contracțiilor convulsive ale mușchilor feței și trunchiului, vărsături și alte simptome de tuse convulsivă. Tusea convulsivă anterioară (precum și vaccinările anti-pertussis) nu asigură o imunitate puternică pe tot parcursul vieții, așa că sunt posibile infecții repetate de tuse convulsivă (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă apar la adulți.
Sursa de infecție este doar oamenii (pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă, precum și purtători de bacterii sănătoase). Pacienții aflați în stadiul inițial al bolii (perioada catarrală) sunt deosebit de periculoși. Transmiterea infecției are loc prin picături în aer. La contactul cu persoanele bolnave, persoanele susceptibile dezvoltă boala cu o frecvență de până la 90%. Copiii de vârstă preșcolară se îmbolnăvesc mai des. Peste 50% din cazurile de tuse convulsivă la copiii mici sunt asociate cu imunitate maternă insuficientă și posibil cu absența transferului transplacentar de anticorpi specifici de protecție. În țările în care numărul copiilor vaccinați scade la 30% sau mai puțin, nivelul și dinamica incidenței tusei convulsive devin aceleași ca în perioada prevaccinării. Sezonalitatea nu este foarte pronunțată; există o ușoară creștere a incidenței toamna și iarna.

2. Simptome și curs
Boala durează aproximativ 6 săptămâni și este împărțită în 3 stadii: stadiu prodromal (cataral), paroxistic și convalescent.
Perioada de incubație durează de la 2 la 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală de rău, tuse ușoară, curge nasul și febră scăzută. Treptat tusea se intensifică, copiii devin iritabili și capricioși.
La sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de boală, începe o perioadă de tuse spasmodică. Se observa nasul care curge, stranut, ocazional o crestere moderata a temperaturii (38-38,5) si o tuse care nu scade cu antitusive. Treptat, tusea se intensifica si devine paroxistica, mai ales noaptea. Atacurile de tuse convulsivă se manifestă printr-o serie de impulsuri de tuse, urmate de o respirație profundă (repetare), urmată de o serie de impulsuri convulsive scurte. Numărul de astfel de cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină cu eliberarea de spută vâscoasă sticloasă și, uneori, se observă vărsături la sfârșitul atacului. În timpul unui atac, copilul este emoționat, fața este cianotică, venele gâtului sunt dilatate, limba iese din gură, frenulul limbii este adesea rănit și poate apărea stop respirator urmat de asfixie. La copiii mici, repetările nu sunt pronunțate. În funcție de severitatea bolii, numărul de atacuri poate varia de la 5 la 50 pe zi. Numărul de atacuri crește pe parcursul bolii. După atac copilul este obosit. În cazurile severe, deteriorarea generală a stării se agravează.
Sugarii nu au atacuri tipice de tuse convulsivă. În schimb, după câteva tuse, aceștia pot experimenta o întrerupere a respirației pe termen scurt, care poate pune viața în pericol.
Formele ușoare și șterse ale bolii apar la copiii vaccinați anterior și la adulții care se îmbolnăvesc din nou.
Începând din a treia săptămână începe o perioadă paroxistică, în care se observă o tuse spasmodică tipică: o serie de 5-15 impulsuri rapide de tuse, însoțite de o scurtă inspirație șuierătoare. După mai multe respirații normale, poate începe un nou paroxism. În timpul paroxismelor, se eliberează cantități mari de spută vâscoasă, mucoasă, sticloasă (de obicei sugarii și copiii mici o înghit, dar uneori este eliberată sub formă de bule mari prin nări). Vărsăturile apar la sfârșitul unui atac sau în timpul căderii cauzate de evacuarea sputei groase. În timpul unui atac de tuse, fața pacientului devine roșie sau chiar albastră; limba iese până la punctul de eșec, frenulul său poate fi rănit de marginea incisivilor inferiori; Uneori, hemoragiile apar sub membrana mucoasă a conjunctivei ochiului.
Etapa de recuperare începe în a patra săptămână; Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, apoi crizele devin mai puțin frecvente și în final dispar, deși tusea „normală” continuă încă 2-3 săptămâni (perioada de rezoluție). La adulți, boala apare fără crize de tuse convulsivă și se manifestă ca bronșită prelungită cu tuse persistentă. Temperatura corpului rămâne normală, paroxismele devin mai puțin frecvente și severe, mai rar se termină cu vărsături, pacientul se simte mai bine și arată mai bine. Durata medie a bolii este de aproximativ 7 săptămâni (de la 3 săptămâni la 3 luni). Tusea paroxistică poate reapărea în câteva luni; de regulă, este provocată de ARVI.

3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă
În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.
În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.
Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.
Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.
Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.
Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă.În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.
Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului folosind un deget învelit în tifon curat...
Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.
Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Dacă copilul vărsă frecvent, hrănirea suplimentară trebuie făcută la 20-30 de minute după vărsături.
Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.
Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.
Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.
Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc afara).
Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)
Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul atacurilor de apnee - masaj toracic, respirație artificială, oxigen.
Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă
La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.
Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

Concluzie
Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinurile antipertussis au fost administrate pe scară largă de mulți ani. Este probabil ca tusea convulsivă să fie mai frecventă în rândul adulților, dar nu este detectată, deoarece apare fără atacuri convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă, prelungită, infecția pertussis este detectată serologic în 20-26%. Rata mortalității prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.
Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. De multe ori se dezvoltă atelectazie și edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu tuse convulsivă severă și copiii sub 2 ani sunt internați în spital.
Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea prin tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor cu vârsta de 1 an. Moartea poate apărea prin asfixie atunci când glota este complet închisă din cauza spasmului mușchilor laringieni în timpul unui atac de tuse, precum și din stopul respirator și convulsii.
Prevenirea constă în vaccinarea copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.
Vaccinul protejează deosebit de bine împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este 64% eficient împotriva formelor ușoare de tuse convulsivă, 81% împotriva paroxistică și 95% eficient împotriva formelor severe.

Literatură

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A.. Asistență de urgență în pediatrie. Medicină, 2006 – 138 p.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Antiepidemie
practică. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un manual pentru medici și studenți K.M. – Sankt Petersburg: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 p.

În cazul tusei convulsive, acțiunile asistentei vor depinde de profilul ei (asistent de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

Acordarea de asistență fizică copilului în timpul unui atac de tuse (sprijiniți copilul, calmați-l);

Organizarea de plimbări în aer liber;

Controlul asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

Prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare timp de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

Informați părinții altor copii despre tusea convulsivă;

Identificați posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și asigurați-vă că aceștia sunt monitorizați timp de 14 zile de la data contactului;

Să poată oferi asistență de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

Informați imediat medicul despre deteriorarea stării copilului.

Cea mai frecventă problemă pentru toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (site, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

Numărarea numărului de respirații și puls pe minut;

Controlul temperaturii corpului;

Respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză pronunțată și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală gravă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

În acest scop poate fi folosit Vaccin DPT(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul pentru vaccinare și revaccinare:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) pentru copiii sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml intramuscular, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Dacă mucusul se acumulează în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - oprirea temporară a respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistentei este eliminarea (reducerea).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane