Artrita reumatoidă juvenilă: tablou clinic și opțiuni de curs. Terapie biologică

Artrita juvenilă (JA) este artrita de cauză necunoscută, care durează mai mult de 6 săptămâni, care se dezvoltă la copiii sub 16 ani. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă alte patologii articulare (vezi tabelul „Diagnosticul diferențial al artritei juvenile” la pp. 60-61).

JA este una dintre cele mai frecvente și mai invalidante boli reumatismale întâlnite la copii. Incidența JA variază de la 2 la 16 la 100 de mii de copii sub 16 ani. Prevalența JA în diferite țări variază de la 0,05 la 0,6%. Prevalența JA la copiii sub 18 ani în Federația Rusă ajunge la 62,3, incidența primară este de 16,2 la 100 de mii, inclusiv la adolescenți cifrele corespunzătoare sunt 116,4 și 28,3, iar la copiii sub 14 ani - 45,8 și 12.6. Fetele sunt mai des afectate de artrita reumatoidă (AR). Rata mortalității este între 0,5-1%.

Clasificare

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia X (ICD-10), artrita juvenilă este inclusă în categoria M08:

M08.0 —
M08.2 —
M08.3 —
M08.4 - artrită pauciarticulară juvenilă (juvenilă);
M08.8 - altă artrită juvenilă;
M08.9 - artrita juvenila nespecificata.

Mai există trei clasificări ale bolii: clasificarea Colegiului American de Reumatologie (AKP) a artritei reumatoide juvenile (JRA), clasificarea JIA a Ligii Europene împotriva Reumatismului (artrita cronică juvenilă) și clasificarea JIA a Ligii Internaționale a Asociațiilor Reumatologice. (artrita idiopatică juvenilă) (Tabelul 1). Caracteristicile comparative ale tuturor criteriilor de clasificare sunt prezentate în tabel. 2.

Tratament

1. Tratament non-medicament

Modul

În perioadele de exacerbare a bolii, activitatea motorie a copilului ar trebui să fie limitată. Imobilizarea completă a articulațiilor cu aplicarea de atele este contraindicată; aceasta contribuie la dezvoltarea contracturilor, atrofia țesutului muscular, agravarea osteoporozei și dezvoltarea rapidă a anchilozei. Exercițiile fizice ajută la menținerea activității funcționale a articulațiilor. Ciclismul, înotul, mersul pe jos sunt utile. Alergarea, săriturile, jocurile active sunt nedorite. Se recomandă menținerea unei poziții drepte atunci când mergi și stai și dormi pe o saltea tare și o pernă subțire. Limitați stresul psiho-emoțional, expunerea la soare.

Cura de slabire

Consumul de alimente bogate în calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza. La pacientii cu sindrom Cushing este indicat sa se limiteze consumul de carbohidrati si grasimi; este de preferat o dieta proteica.

Exerciții terapeutice (terapie fizică)

O componentă esențială a tratamentului pentru JA. Exercițiile zilnice sunt necesare pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor, pentru a elimina contracturile de flexie și pentru a restabili masa musculară. În cazul în care articulațiile șoldului sunt afectate, procedurile de tracțiune pe membrul afectat după consultarea preliminară cu un ortoped, mersul în cârje. În perioada de dezvoltare a coxitei și a necrozei aseptice a articulațiilor șoldului, mișcarea pacientului fără cârje este contraindicată. Terapia fizică trebuie efectuată în conformitate cu capacitățile individuale ale pacientului.

Corecție ortopedică

Orteze statice, cum ar fi atele, atele, branțuri și tăieturi dinamice sub formă de dispozitive detașabile ușoare. Ortezele statice necesită imobilizare intermitentă - trebuie purtate sau îmbrăcate în timpul liber și trebuie îndepărtate în timpul zilei pentru a stimula sistemul muscular în timpul exercițiilor, cursurilor, terapiei ocupaționale și toaletei. Pentru osteoporoza severă la nivelul coloanei toracice și lombare - purtarea unui corset sau sistem de înclinare; cu afectarea articulațiilor coloanei cervicale - suportul capului (moale, dur).

2. Tratamentul medicamentos

Pentru tratarea JA sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi (GC), imunosupresoare și agenți biologici obținuți prin inginerie genetică. Utilizarea AINS și a GC ajută la reducerea rapidă a durerii și a inflamației la nivelul articulațiilor, la îmbunătățirea funcției, dar nu previne progresia distrugerii articulațiilor și a dizabilității pacienților. Terapia imunosupresoare și biologică oprește dezvoltarea distrugerii și a dizabilității pacienților.

Glucocorticoizi

Terapia cu puls

Terapia cu puls cu GC se efectuează în cazul dezvoltării manifestărilor sistemice severe ale JA (cardită, pneumonită, poliserozită, sindrom hemofagocitic).

Avantaje:

suprimarea rapidă (în 24 de ore) a activității procesului inflamator și ameliorarea simptomelor bolii;
eliminarea rapidă a medicamentului, suprimarea pe termen scurt a glandelor suprarenale, restabilirea funcției lor după 4 săptămâni.

Schema de administrare:

doza de metilprednisolon este de 10-20 mg/kg per administrare (nu mai mare de 500 mg);
metilprednisolonul se dizolvă în 200 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;
durata de administrare 30-40 minute;
medicamentul se administrează o dată pe zi dimineața;
Terapia cu puls GC se efectuează timp de 3-5 zile consecutive.

Când se utilizează terapia cu puls GC, pot apărea evenimente adverse.

Evenimente adverse la transfuzie:

creșterea tensiunii arteriale (TA);
hiperglicemie;
roșeață facială;
dureri de cap, amețeli;
modificarea gustului;
bătăile inimii;
euforie.

Utilizarea nejustificată pe termen lung a GC intravenoase determină dezvoltarea unor evenimente adverse severe:

creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
osteoporoză severă cu steroizi. Este cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă ca o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;
miopatie cu steroizi;
cataracta capsulară posterioară;
modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, vergeturi, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, vindecare afectată a rănilor, acnee steroizi pe față și pe trunchi).

HA pentru administrare orală

GC-urile au un efect antiinflamator rapid la majoritatea pacienților. Dozele mari de prednisolon (mai mult de 0,6 mg/kg/zi) opresc modificările inflamatorii acute la nivelul articulațiilor și controlează activitatea manifestărilor sistemice. Cu toate acestea, reducerea dozei de prednisolon și retragerea acesteia, de regulă, duc la o exacerbare a bolii. Și re-prescrierea prednisolonului în doza inițială nu mai este suficient de eficientă pentru majoritatea pacienților.

În legătură cu cele de mai sus, indicația pentru prescrierea GC orală este doar ineficacitatea GC intravenoasă, medicamente imunosupresoare și biologice, în combinație sau fără GC intravenoasă.

Dacă GC este prescrisă pe cale orală, doza de prednisolon nu trebuie să depășească 0,2-0,5 mg/kg pe zi, doza zilnică este de 15 mg.

Doza maximă de GC trebuie luată nu mai mult de o lună după obținerea remisiunii. Ulterior, doza de GC este redusă treptat la un regim de întreținere, urmată de eliminarea acestuia. Prednisolonul trebuie prescris cu o doză adecvată de metotrexat și/sau ciclosporină (vezi „Tratamentul artritei juvenile cu debut sistemic”). Reducerea dozei de prednisolon trebuie să fie lentă; trebuie luată o doză de întreținere (0,1 mg/kg greutate corporală) timp de cel puțin un an.

Tactici pentru reducerea dozei de GC orale.

Rata de reducere a dozei de GC ar trebui să depindă de doza zilnică inițială:

până la 15 mg - reduceți cu 1,25 mg o dată la 3-4 zile;
de la 15 la 10 mg - reduceți cu 1,25 mg o dată la 5-7 zile;
de la 10 mg la 5 mg - scădere alternativă. În zilele pare copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest regim se menține timp de 7-10 zile. În absența sindromului de sevraj, 1/8 comprimat poate fi întrerupt. În următoarele 7-10 zile, copilul ia o doză constantă (după oprirea a 1/8 comprimat) de prednisolon;
de la 5 mg până la retragerea completă - reducerea alternativă. În zilele pare copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest regim se menține timp de 14 zile. În absența sindromului de sevraj, 1/8 comprimat poate fi întrerupt. În următoarele 4 săptămâni, copilul ia o doză constantă de prednisolon.

Reducerea dozei și întreruperea tratamentului cu prednisolon sunt de obicei însoțite de dezvoltarea sindromului de sevraj, în special la pacienții care îl primesc de mult timp. Sindromul de sevraj se manifestă prin mialgii, artralgii, tremurături musculare, febră, greață, vărsături, depresie.

În scopul terapiei de substituție pentru sindromul de sevraj, poate fi utilizată administrarea intravenoasă de metilprednisolon în doză de 5 mg/kg.

Întreruperea prednisolonului timp de 2-4 luni, prescris la o doză de 1,0 mg/kg sau mai mare, este contraindicată la pacienții cu debut sistemic de JA după obținerea unui efect terapeutic. Doza de GC poate începe să fie redusă lent numai pe fondul eliminării manifestărilor sistemice și a unui efect semnificativ clinic al terapiei imunosupresoare timp de cel puțin o lună.

Utilizarea pe termen lung a GC, chiar și în doze mici, determină dezvoltarea unor consecințe grave, adesea reversibile și, în unele cazuri, ireversibile. Cu cât pacienții iau mai mult timp GC, cu atât efectele secundare sunt mai severe.

Evenimente adverse:

mic de statura. Nu se recomandă prescrierea GC copiilor sub 5 ani (în special sub 3 ani), precum și la vârsta prepuberală. Administrarea de GC poate duce la o oprire completă a creșterii și la suprimarea crizei pubertale. Copiii cu JRA poliarticulară sunt mai susceptibili de a dezvolta statură mică;
dezvoltarea sexuală întârziată;
hipertensiune arterială (creșterea izolată a tensiunii arteriale sistolice (TA) sau creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice);
osteoporoza cu steroizi. Se dezvoltă la toți pacienții tratați cu prednisolon timp îndelungat. Cea mai rapidă pierdere de masă osoasă în timpul tratamentului GC se dezvoltă în primele 6-12 luni de la începerea tratamentului. Prin urmare, prevenirea osteoporozei induse de GC ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Este cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă ca o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;

obezitatea. Are trăsături caracteristice - o față în formă de lună, depunere de grăsime pe gât, piept, abdomen, „cocoașă” de steroizi, atrofie a mușchilor brațelor și picioarelor;
dezvoltare fizică disproporționată;
procese erozive și ulcerative în tractul gastrointestinal superior;
miopatie cu steroizi;
cataracta capsulară posterioară;
modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, vergeturi, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee cu steroizi pe față și pe trunchi);
dezvoltarea rezistenței la hormoni:
- recidive continue ale bolii in timpul tratamentului cu doze de intretinere de GC;
dezvoltarea dependenței de hormoni:
- exacerbarea bolii pe fondul retragerii GC;
sindromul de retragere.

Injectarea intraarticulară de HA

Terapia locală cu GC ameliorează rapid modificările inflamatorii acute ale articulațiilor și le păstrează activitatea funcțională. Pentru injecțiile intraarticulare se folosesc GC-uri cu acțiune prelungită: metilprednisolon, betametazonă, triamcinolon. La pacienții cu oligoartrită, injecțiile intraarticulare de HA previn creșterea disproporționată a extremităților inferioare.

„Pasiunea” excesivă pentru terapia locală este inacceptabilă. Administrarea HA se efectuează nu mai mult de o dată la 3-6 luni în aceeași articulație. Particularitățile terapiei GC locale sunt că durata inițială a efectului variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Cu toate acestea, în viitor, durata ameliorării cu administrarea repetată a medicamentelor fără terapie imunosupresoare este redusă, iar pacientul necesită puncții intra-articulare mai frecvente, ceea ce duce la dezvoltarea efectelor adverse tradiționale ale terapiei GC, inclusiv sindromul Cushing și severe. dependență de hormoni, în special cu introducerea betametazonei cu acțiune prelungită. Dozele și indicațiile de utilizare sunt prezentate în tabel. 3 și 4.

Contraindicații ale terapiei locale cu GC:

infecție locală sau sistemică;
distrugere osoasă severă;
osteoporoză periarticulară severă;
acces dificil la articulație;
patologia coagularii sângelui;
ineficacitatea terapiei intravenoase anterioare.

După administrare, este necesară repausul articulațiilor pentru cel puțin 48-72 de ore.

Efecte secundare ale injecțiilor intraarticulare de HA:

„artropatie steroizi” și osteonecroză;
infecție iatrogenă și hemartroză;
atrofie tisulară, lipodistrofie, necroză grasă, calcifiere;
rupturi de tendon;
afectarea trunchiurilor nervoase;
exacerbare „post-injectare”;
eritem, senzație de căldură.

În acest sens, vă puteți abține de la administrarea intraarticulară de HA. Dacă este prescrisă o doză adecvată de imunosupresor și/sau agent biologic, activitatea sindromului articular scade de obicei după 2-4 săptămâni de tratament și se oprește complet după 6-12 săptămâni de terapie. Dacă există durere și rigiditate în această perioadă, este indicat să se prescrie AINS, precum și unguente și geluri topice care conțin AINS.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Trebuie selectat cel mai eficient medicament cu cea mai bună tolerabilitate. Când se utilizează AINS în reumatologie, trebuie să ne amintim că dezvoltarea efectului antiinflamator rămâne în urma efectului analgezic. Ameliorarea durerii apare în primele ore după administrare, în timp ce efectul antiinflamator se dezvoltă numai după 10-14 zile de utilizare constantă, regulată, a AINS.

Tratamentul trebuie început cu cea mai mică doză; dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută după 2-3 zile. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a dozelor unice și zilnice de medicamente care sunt bine tolerate, limitând în același timp dozele maxime de acid acetilsalicilic, indometacin și piroxicam.

Pentru tratamentul pe termen lung, AINS se iau după mese (în reumatologie). Pentru un efect analgezic și antipiretic rapid, AINS sunt prescrise cu 30 de minute înainte de masă sau cu 2 ore după masă, spălate cu 1/2-1 pahar de apă. După ce ați luat AINS, este indicat să nu vă culcați timp de 15 minute pentru a preveni esofagita. Momentul de administrare a medicamentului poate depinde și de timpul maxim de simptome, ținând cont de cronofarmacologia medicamentelor. Acest lucru vă permite să obțineți cel mai mare efect cu o doză zilnică mai mică. Pentru rigiditatea matinală, este indicat să luați AINS cu absorbție rapidă cât mai devreme sau să prescrieți medicamente cu acțiune prelungită noaptea.

Cel mai frecvent utilizat este Diclofenacul sodic în doză de 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi. În cazul manifestărilor sistemice severe, ar trebui să se abțină de la prescrierea AINS, deoarece acestea pot provoca dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor. Regimul de dozare pentru diferite AINS este prezentat în tabel. 5.

Cele mai tipice evenimente adverse care apar în timpul tratamentului cu AINS:

Gastropatie AINS - indigestie, reflux gastroesofagian, eroziunea tractului gastro-intestinal superior, gastrită, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului, intestinului subțire și gros, hemoragie, sângerare, perforarea ulcerelor stomacale și intestinale;
leziuni hepatice - activitate crescută a transaminazelor și a altor enzime. În cazuri severe, se poate dezvolta icter și hepatită;
afectarea rinichilor: nefrită interstițială - „nefropatie analgezică”. Retenție de lichide în organism, umflare, creșterea tensiunii arteriale;
din sistemul nervos central: cefalee, amețeli;
din sistemul hematopoietic - dezvoltarea anemiei aplastice și agranulocitozei;
din partea sistemului de coagulare - inhibarea agregării trombocitelor și efectul anticoagulant moderat, se poate dezvolta sângerare, cel mai adesea din tractul gastrointestinal;
reacții de hipersensibilitate - apariția unei erupții cutanate, edem Quincke, semne de bronhospasm, dezvoltarea șocului anafilactic, sindromul Lyell și Stevens-Johnson.

Terapie imunosupresoare

Terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, pe termen lung și continuă, începând imediat după verificarea diagnosticului în primele 3-6 luni de boală. Retragerea imunosupresoarelor la majoritatea pacienților determină o exacerbare a bolii.

Metotrexat- un medicament din grupa antimetaboliților, similar ca structură cu acidul folic, are un efect imunosupresor și antiinflamator dependent de doză. Metotrexatul are un efect citotoxic în doze peste 100 mg/m2/săptămână. În reumatologie, metotrexatul este utilizat în doze sub 50 mg/m2/săptămână și are un efect imunosupresor slab și mai pronunțat antiinflamator. Metotrexatul reduce activitatea bolii, indicatorii de activitate de laborator și induce seroconversia în Federația Rusă.

Indicatii:

artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
artrită juvenilă (juvenilă) cu debut sistemic;
poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă);
artrită juvenilă (juvenilă) pauciarticulară.

Regimul de tratament:

Metotrexatul este prescris cel mai adesea o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală). Acest lucru se datorează faptului că utilizarea mai frecventă a medicamentului este de obicei asociată cu dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice. Datorită posibilei intoleranțe la administrarea concomitentă de metotrexat în doze mari, acesta poate fi prescris în prize divizate, la intervale de 12 ore, dimineața și seara sau de 2 ori pe săptămână.
La majoritatea pacienților cu varianta sistemică a JA, metotrexatul în doze de 10-15 mg/m2/săptămână nu afectează semnificativ activitatea manifestărilor sistemice ale bolii. Pentru JA cu debut sistemic, metotrexatul se utilizează în doze de 20-25 mg/m2/săptămână, iar dacă este ineficient, sub formă de pulsterapie în doză de 50 mg/m2 o dată pe săptămână intravenos timp de 8 săptămâni consecutive; cand efectul se obtine din saptamana a 9-a se administreaza metotrexat in doza de 20-25 mg/m2/saptamana subcutanat sau intramuscular. Pentru administrare parenterală, conținutul fiolei se dizolvă în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Infuzia se efectuează timp de 3-4 ore.
Pentru poliartrite se foloseste metotrexatul in doze de 15-25 mg/m2/saptamana, pentru oligoartrite - 10-15 mg/m2/saptamana.
Efectul se evaluează după 4-12 săptămâni. La aceste doze, metotrexatul nu are un efect imunosupresor pronunțat și oprește distrugerea articulațiilor în cazul scăderii indicatorilor de activitate de laborator. Pentru a reduce efectele secundare ale medicamentului, ar trebui să luați acid folic 1-5 mg/zi în zilele fără metotrexat.

Evenimente adverse:

cefalee, vedere încețoșată, somnolență, afazie;
pareză, convulsii;
pneumonită interstițială;
gingivita, faringita, stomatita ulcerativa;
anorexie, greață, vărsături, diaree, melenă;
ulcerație a mucoasei gastrointestinale, sângerare gastrointestinală;
afectarea ficatului;
insuficiență renală acută, azotemie, cistită;
anemie, leucopenie, trombocitopenie;
adăugarea unei infecții secundare (bacteriene, virale, fungice, protozoare);
dismenoree, oligospermie;
alopecie, echimoză, acnee, furunculoză.

Pentru a ameliora evenimentele adverse în timpul administrării intravenoase de metotrexat, este recomandabil să se premediceze cu unul dintre următoarele medicamente:

Metoclopramidă pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară. Adulților li se prescrie 10 mg de 3-4 ori pe zi. Doza unică maximă este de 20 mg, doza zilnică este de 60 mg. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, o singură doză este de 0,1 mg/kg greutate corporală, cea mai mare doză zilnică este de 0,5 mg/kg. Frecvența administrării este de 1-3 ori pe zi.
Tropisetron oral sau intravenos în doză de 5 mg pentru adulți, pentru copii cu vârsta peste 2 ani - la o doză zilnică de 0,2 mg/kg, doza zilnică maximă este de până la 5 mg.

Ciclosporină

Ciclosporina nu numai că provoacă ameliorarea simptomatică, dar are și un efect antireumatic de bază. Terapia cu ciclosporină determină o scădere a indicatorilor de activitate a bolii, severitatea durerii și sinovitei, durata rigidității matinale și îmbunătățirea capacității funcționale a articulațiilor. Ciclosporina inhibă progresia procesului distructiv în cartilajele și țesutul osos al articulațiilor și stimulează procesele reparatorii. Ciclosporina îmbunătățește starea funcțională și minimizează dizabilitatea în JA sistemică. Reduce rata de creștere a modificărilor structurale ale articulațiilor, indiferent de dinamica indicatorilor de activitate de laborator. Ameliorează coxita acută, stimulează repararea cartilajului și osului în necroza aseptică a capetelor femurale. Ciclosporina este medicamentul de elecție pentru tratamentul sindromului de activare a macrofagelor în JA sistemică. Eficient pentru tratamentul uveitei.

Indicatii:

artrită juvenilă (juvenilă) cu debut sistemic;
uveită reumatoidă;
sindromul hemofagocitar în JA.

Regimul de tratament:

Alegerea dozei inițiale, precum și corectarea regimului de dozare în timpul tratamentului, se efectuează ținând cont de parametrii clinici și de laborator.
Doza zilnică orală este de 3,5-5 mg/kg. Doza inițială este de 3,5 mg/kg/zi. Se împarte în două prize (1,5 mg/kg pe zi la fiecare 12 ore). Dacă numărul de capsule nu este împărțit la două, atunci se ia o doză mai mare seara. Nu trebuie să depășească doza de dimineață cu mai mult de 25 mg.
În primele 4 săptămâni, terapia cu ciclosporină se efectuează în doză de 3,5 mg/kg/zi; dacă nu există niciun efect în prima lună de tratament, doza de medicament este crescută cu 25 mg. Perioada de timp dintre creșterile dozei trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.
Creșterea dozei se efectuează sub controlul parametrilor din sângele periferic (număr de globule roșii, trombocite, leucocite) și al parametrilor biochimici (concentrația de creatinine, uree, bilirubină, potasiu, transaminaze în serul sanguin).
Doza zilnică nu trebuie să depășească 5 mg/kg/zi.
La pacienții cu necroză a capului femural sau amenințarea dezvoltării acestuia, precum și cu dezvoltarea sindromului hemofagocitar, doza de ciclosporină poate fi crescută în primele 2-4 săptămâni de terapie. Indicatorii de siguranță în acest caz ar trebui monitorizați o dată la 7-10 zile.
Efectul se dezvoltă după 1-3 luni și atinge maximul în 6-12 luni.

Evenimente adverse:

senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață (în special la începutul tratamentului), vărsături, diaree;
pancreatită;
umflarea gingiilor;
disfuncție hepatică;
dureri de cap, parestezii, convulsii;
creșterea tensiunii arteriale;
afectarea funcției renale - așa-numita nefrotoxicitate, care duce la o creștere a concentrației de creatinine și uree în sânge;
concentrații crescute de potasiu și acid uric în organism;
creșterea excesivă a părului;
dismenoree și amenoree reversibilă;
anemie ușoară;
rareori - spasme musculare, slăbiciune musculară, miopatie, trombocitopenie.

Agenți citotoxici: ciclofosfamida, clorambucilul, azatioprina sunt folosite destul de rar pentru tratamentul JA din cauza eficienței scăzute și a incidenței mari a efectelor secundare severe (leucopenie, infecții, infertilitate, procese neoplazice).

Leflunomidă

Leflunomida este eficientă în tratamentul RA la adulți. Leflunomida reduce activitatea inflamatorie a bolii, are un efect analgezic pronunțat, reduce severitatea sindromului articular, reduce VSH, complexele imune circulante, titrurile RF și oprește progresia distrugerii osteocondrale. Capacitatea funcțională și calitatea vieții pacienților sunt îmbunătățite semnificativ. Leflunomida este eficientă atât în stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale PR. Încetinește progresia distrugerii articulațiilor. Medicamentul nu este înregistrat pentru indicații JRA. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța medicamentului la copii au fost studiate într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Având în vedere eficacitatea sa de încredere și toxicitatea scăzută, leflunomida poate fi prescrisă dacă metotrexatul este ineficient sub supravegherea unor reumatologi cu experiență.

Indicatii:

artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă);
artrită juvenilă pauciarticulară (juvenilă), torpidă până la imunosupresoare și agenți biologici clasici.

Regimul de tratament:

Doze. Pentru greutatea corporală peste 30 kg: 100 mg o dată pe zi în primele 3 zile, apoi 0,6 mg/kg o dată pe zi. La copiii cu greutatea mai mică de 30 kg, doza inițială este de 50 mg/zi timp de 3 zile, apoi 0,6 mg/kg/zi.
Este posibil să se utilizeze leflunomidă în asociere cu metotrexat în doză de 5-7,5 mg/m2/săptămână dacă leflunomida este insuficient de eficientă.

Evenimente adverse:

creșterea tensiunii arteriale;
diaree, greață, vărsături, anorexie;
boli ale mucoasei bucale (stomatită aftoasă, ulcerații ale buzelor);
durere abdominală;
disfuncție hepatică (nivel crescut de transaminaze, fosfatază alcalină, bilirubină);
scădere ușoară a greutății corporale;
cefalee, amețeli, astenie, parestezie;
tenosinovita;
creșterea căderii părului, eczeme, piele uscată;
leucopenie;
erupție cutanată, mâncărime, reacții alergice, urticarie;
hipokaliemie;
tulburări ale gustului;
anxietate;
ruptură de ligament;
sindromul Stevens-Johnson;
necroliza epidermică toxică, eritem multiform;
anemie, trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză, eozinofilie.

E. I. Alekseeva,Doctor în Științe Medicale, Profesor
T. M. Bzarova

NCCD, Moscova

www.lvrach.ru

Factorii care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar nu funcționează corect, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

Această reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care primul loc este o predispoziție genetică la artrită de diferite tipuri.

Al doilea loc este ocupat de un mediu negativ de mediu și de perturbări în funcționarea glandelor endocrine, iar al treilea loc aparține situațiilor stresante, hipotermiei generale a organismului și reacțiilor alergice. În plus, probabilitatea ca poliartrita seronegativă să progreseze crește brusc la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Caracteristicile cursului clinic

Semnele caracteristice ale bolii includ:

inflamația este însoțită de afectarea asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, în stadiul inițial al dezvoltării artritei, articulațiile mari (genunchi și coate) sunt implicate în procesul patologic și, pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
această poliartrită diferă de alte forme prin absența rigidității matinale a mișcărilor și, la o examinare mai profundă a pacientului, nu se observă deformarea severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
în cazuri rare, diagnosticul evidențiază viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că poliartrita de natură reumatoidă este mult mai ușoară decât alte forme. Dacă terapia este începută în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Un grup separat include artrita juvenilă seronegativă, care afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani, cel mai adesea fete. Boala apare acut, cel mai adesea cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, umflarea dureroasă a articulațiilor și intoxicația generală a corpului.

În primul rând, artrita juvenilă afectează simetric articulațiile gleznei, cotului, șoldului și genunchiului. Copilul simte durere când se mișcă. Ulterior, se notează atrofie musculară, contracturi și limfadenită.

Poliartrita seronegativă în copilărie este tratată într-un cadru spitalicesc cu repaus la pat și terapie medicamentoasă. Pentru simptomele acute, artrita juvenilă presupune administrarea de antihistaminice (Loratadină, Erius etc.), precum și de AINS (Ibuprofen, Butadione etc.) cu kinetoterapie și vitaminoterapie simultană. Operația se efectuează numai dacă este absolut necesar.

În timpul remisiunii, se recomandă copilului să urmeze un curs de reabilitare la tratament sanatoriu-stațiune, gimnastică și masaj. Este important de luat în considerare că, pentru a preveni dezvoltarea artritei juvenile, este necesar să se primească toate vaccinările în conformitate cu vârsta și programul de vaccinare.

lechuspinu.ru

Abordări de tratament

Tratamentul poliartritei reumatoide este o sarcină destul de intensivă în muncă, care necesită o abordare competentă din partea medicului, folosind metode terapeutice moderne și o abordare individuală a pacienților.

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

Utilizarea medicamentelor farmacologice;
Tratament non-medicament;
Reabilitare.

Deoarece poliartrita reumatoidă este o boală autoimună, progresia ei poate fi oprită doar prin influențarea a două niveluri de patogeneză:

Suprima activitatea imună.
Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Cum să tratezi poliartrita reumatoidă? Suprimarea activității imune este prima prioritate a medicului atunci când gestionează astfel de pacienți. Imunosupresia controlată este o sarcină foarte complexă care necesită mai mult efort comparativ cu al doilea nivel. Primul nivel implică utilizarea antiinflamatoarelor de bază și a glucocorticosteroizilor. Pentru a reduce producția de mediatori inflamatori, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Grupul de tratament medicamentos al bolii include următoarele grupuri de medicamente:

Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului utilizării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea de proliferare a celulelor imune, precum și să întârzie dezvoltarea procesului eroziv.
În același timp, aplicarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității durerii și îmbunătățirea mobilității articulare, iar efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Medicamentele din acest grup nu afectează principalul factor de patogeneză (procesul autoimun), prin urmare, inhibarea distrugerii articulațiilor nu este observată atunci când sunt utilizate.
Medicamente glucocorticosteroizi sunt capabile să influențeze atât suprimarea activității imune, cât și reducerea sintezei mediatorilor inflamatori. Studiile clinice au furnizat dovezi ale unei reduceri a severității distrugerii articulațiilor și ale unei îmbunătățiri a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul administrării poate fi resimțit la doar câteva ore după administrarea intravenoasă sau intramusculară. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără utilizarea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Grupul de tratament fără medicamente include fizioterapie, dietă și exerciții terapeutice. De asemenea, recomandările pentru managementul pacienților indică beneficiile acupuncturii, dar rezultatele studiilor clinice moderne pun la îndoială eficacitatea acestei tehnici. Tratamentul non-medicament poate îmbunătăți starea generală de bine a pacienților, dar nu poate reduce severitatea simptomelor și nu poate influența patogeneza bolii.

Tratamentul ortopedic include proteze, orteze și corectarea chirurgicală a articulațiilor deformate. Aceasta include și tratamentul de reabilitare, care include exerciții fizice care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a articulațiilor afectate. Scopul său principal este menținerea activității funcționale a pacienților și îmbunătățirea calității vieții.

Important! Unde să obțineți tratament? Un reumatolog tratează bolile sistemice. Dacă bănuiți poliartrită reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Odată confirmat diagnosticul, tratamentul are loc la un spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament spa și medicamente reduse

Orice cetățean care are vreo grupă de dizabilități și nu și-a pierdut dreptul de a primi servicii sociale în ceea ce privește acoperirea medicamentelor poate beneficia de dreptul de a primi medicamente preferențiale. Acest drept este protejat de Legea federală nr. 178 „Cu privire la asistența de stat” din 1999.

Dacă pacientul nu are un grup de dizabilități, atunci, prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 2006 nr. 655, a fost elaborată o listă de medicamente farmacologice pentru un anumit grup de persoane, care le permite să solicite medicamente pentru ei înșiși și pentru cei dragi. Acest grup include persoane care suferă de patologii semnificative din punct de vedere social. Pacienții cu poliartrită reumatoidă vor fi încântați să afle că boala lor este inclusă în această listă și pot cere asistență de la stat pentru achiziționarea de medicamente. Lista medicamentelor preferențiale include metotrexat, glucocorticoizi și alte medicamente din terapia de bază a poliartritei reumatoide. Din păcate, bicilină, atât de îndrăgită de reumatologii noștri datorită capacității sale de a preveni dezvoltarea exacerbărilor, nu este inclusă în această listă. În majoritatea regiunilor, costurile financiare sunt suportate de bugetul regional.

Prescrierea medicamentelor farmacologice persoanelor îndreptățite să primească medicamente gratuite se efectuează de către un medic. Scopul unui anumit agent farmacologic depinde de caracteristicile bolii, de severitatea și evoluția acesteia.

Important! Dacă din orice motiv unui pacient i se interzice accesul la medicamente gratuite, atunci plângerea trebuie adresată medicului-șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor preferențiale sau direct medicului șef al instituției medicale de la locul de reședință.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Metilprednisolon	pastile
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Dexametazonă	picaturi de ochi; pastile
Metotrexat	pastile; concentrat pentru prepararea soluției injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	comprimate filmate
Sulfasalazina	pastile
Infliximab	pulbere liofilizată pentru prepararea soluției pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

De asemenea, cetățenii încadrați în categoria preferențială pot aplica pentru tratament într-un sanatoriu pe cheltuiala statului. Durata tratamentului sanatoriu-stațiune pentru adulți este de 18 zile, iar pentru copii 21 de zile. În instituțiile specializate în tratamentul și reabilitarea unor astfel de pacienți, trebuie elaborat un meniu care să limiteze consumul următoarelor produse:

Carne la gratar;
Spanac;
Cârnat;
Fasole, fasole;
Măcriș.

Este recomandat să urmați o dietă care să includă diferite tipuri de pește, legume, fructe și sucuri proaspete. Sanatoriul trebuie să aibă și un instructor de kinetoterapie (PT). Exercițiile fizice pot ameliora durerea și pot îmbunătăți starea generală de bine a pacienților.

Unele forumuri sfătuiesc, de asemenea, să faceți post terapeutic, să vizitați clinica Dr. Bubnovsky sau să luați ASD 2, dar eficacitatea acestor metode de tratament este extrem de îndoielnică și necesită verificare.

Detaliile privind tratamentul preferențial la sanatoriu-stațiune trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul stării

Deoarece artrita reumatoidă este o boală sistemică, are multe manifestări. Acestea pot include slăbiciune generală, febră, inflamație a glandelor salivare, transpirație crescută, atrofie musculară și leziuni oculare. În ciuda varietății de simptome, principala manifestare clinică care îngrijorează majoritatea pacienților este afectarea articulațiilor.

În prima etapă a bolii, sunt afectate articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Totul începe cu articulațiile metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii. Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-o leziune simetrică, care o deosebește de alte boli reumatologice, de exemplu, sindromul Reiter. Această boală se caracterizează și prin apariția durerii „începătoare”, care se estompează treptat după mișcări active în articulație. Pe măsură ce eroziunea cartilajului interarticular progresează, durerea va persista chiar și după activitatea fizică.

Un simptom tipic al poliartritei reumatoide este apariția durerii la nivelul articulațiilor dimineața, ceea ce face extrem de dificilă efectuarea manipulărilor zilnice (spălatul pe dinți, legarea șireurilor, pieptănarea, pregătirea micului dejun). În timpul zilei, pacientul „se dispersează”, seara durerea începe să dispară, iar dimineața totul revine. În vârful procesului inflamator, va apărea înroșirea pielii pe zona articulației afectate, precum și o ușoară umflare și o creștere a temperaturii în comparație cu alte zone ale corpului.

Dacă boala nu este tratată, procesul patologic se extinde la articulațiile mai mari (genunchi, coate, umeri). Boala afectează cel mai rar coloana vertebrală și articulațiile șoldului. Tratamentul tuturor articulațiilor în același timp se efectuează cu utilizarea regulată a medicamentelor de bază.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al poliartritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Se remarcă și osteoporoza periarticulară, manifestată sub forma transparenței radiologice crescute a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și tranziția iminentă la etapa următoare. O manifestare tipică a poliartritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
La a doua etapă Osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zone de curățare asemănătoare chisturilor în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, o deformare marginală ușoară a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
La a treia etapă Semnele cu raze X înregistrate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În această etapă se observă o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este o afecțiune patologică în care are loc fuziunea capetelor articulare, determinând articulația să devină imobilă atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, deformarea severă, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

Tip seronegativ

Analiza nivelului factorului reumatoid are o mare valoare diagnostică în diagnosticul poliartritei reumatoide. Pe baza acestei analize au fost identificate două forme ale bolii - seronegativ și seropozitiv. În primul caz, factorul reumatoid va fi crescut, dar în al doilea - nu.

Factorul reumatoid este o imunoglobulină specifică produsă de organism împotriva lui însuși. De regulă, în prezența RF, simptomele bolii sunt mai pronunțate cu distrugerea masivă a articulațiilor.

Indiferent de forma poliartritei, rezultatul bolii depinde de o serie de factori, inclusiv activitatea procesului patologic și eficacitatea tratamentului prescris. Terapia medicamentoasă de bază prescrisă în timp util poate îmbunătăți prognosticul pacientului și poate reduce probabilitatea unor tulburări articulare severe.

Trebuie subliniată și boala lui Still. Această boală este o formă juvenilă de artrită reumatoidă seronegativă, caracterizată prin poliartrită cronică și inflamație sistemică. Particularitatea bolii Still constă în semnele clinice în care simptomele poliartritei dispar în fundal, dând loc proceselor inflamatorii sistemice. Nu există o artropatie specifică în artrita juvenilă, așa că va avea loc distrugerea acelorași articulații ca în forma normală a bolii. Boala lui Still se caracterizează și prin complicații oculare:

Cataractă;
iridociclita;
Degenerarea corneei.

În concluzie, aș dori să spun că, în ciuda prognosticului nefavorabil și a probabilității mari de a dezvolta dizabilități, poliartrita reumatoidă poate și trebuie să fie combatată. Tratamentul este pe viață și include o serie de medicamente scumpe, dar majoritatea pacienților au dreptul la asistență din partea statului. În plus, trebuie menționat că datorită radiografiei este posibilă monitorizarea evoluției bolii, astfel încât pacienților li se recomandă să se supună examinărilor periodice cu raze X. Poliartrita reumatoidă se poate dezvolta la aproape orice vârstă, așa că dacă observi simptome similare la tine sau la cei dragi, ar trebui să consulți un medic.

artrozmed.ru

În funcție de numărul de articulații afectate, acestea sunt clasificate în:

monoartrita, dacă o articulație este afectată;
oligoartrita (artrita pauciarticulară), dacă nu sunt afectate mai mult de patru articulații;
poliartrita (artrita generalizata), daca sunt afectate mai mult de patru articulatii;
artrita reumatoidă sistemică, care afectează nu numai articulațiile, ci și alte organe și țesuturi.

Oligoartrita poate fi de două tipuri - primul și al doilea. 80% dintre copiii care suferă de oligoartrită de tip 1 sunt fete. Boala debutează la o vârstă fragedă, afectând de obicei articulațiile gleznei, genunchiului și cotului. Boala este însoțită de iridociclită cronică. Factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulina G) este absent. În 10% din cazuri, copiii au probleme de vedere pentru tot restul vieții, iar în 20% din cazuri - cu articulații.

Oligoartrita de al doilea tip afectează în principal băieții. Se dezvoltă mai târziu decât oligoartrita de tip 1. În acest caz, sunt afectate articulațiile mari, cel mai adesea șoldul. Boala este adesea însoțită de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), în 10-20% din cazuri este însoțită de iridociclită acută. Factorul reumatoid este absent. Adesea, copiii care au avut oligoartrită de tip 2 au încă spondiloartropatie (o boală a articulațiilor și a locurilor în care tendoanele se atașează la oase).

Poliartrita este împărțită în factor reumatoid pozitiv și negativ. Cele mai multe fete sunt cele care suferă de ambele. Poliartrita negativă pentru factorul reumatoid se poate dezvolta la copii la orice vârstă și afectează orice articulație. Ocazional, boala este însoțită de iridociclită (inflamația coroidei părții anterioare a globului ocular). În 10-45% din cazuri, rezultatul bolii este artrita severă.

Poliartrita, pozitivă pentru factorul reumatoid, se dezvoltă de obicei în copilăria mai în vârstă și afectează orice articulație. Ocazional este însoțit de sacroiliită. În 50% din cazuri, copiii care au avut această boală continuă să aibă artrită severă pentru tot restul vieții.

60% dintre copiii care suferă de artrită reumatoidă sistemică sunt băieți. Boala se poate dezvolta la un copil la orice vârstă. Orice articulație poate fi afectată. Factorul reumatoid este absent. În 25% din cazuri, cei care au fost bolnavi au artrită severă pentru tot restul vieții.

În funcție de natura cursului, poliartrita reumatoidă juvenilă poate fi acută, subacută, cronică și cronică cu exacerbări.

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă juvenilă debutează acut sau subacut. Un debut acut este mai tipic pentru formele generalizate articulare și sistemice ale bolii cu un curs recidivant. Cu forma articulară mai frecventă se dezvoltă mono-, oligo- sau poliartrita, adesea de natură simetrică, cu afectarea predominantă a articulațiilor mari ale extremităților (genunchi, încheietura mâinii, cot, gleznă, șold), uneori articulații mici (a 2-a, a 3-a). metacarpiană, falangiană, interfalangiană proximală).

Apar umflare, deformare și hipertermie locală în zona articulațiilor afectate, durere moderată în repaus și în timpul mișcării, rigiditate matinală (până la 1 oră sau mai mult), mobilitate limitată și modificări ale mersului. Copiii mici devin iritabili și se pot opri din mers. Există formațiuni chistice și proeminențe herniare în zona articulațiilor afectate (de exemplu, un chist al fosei poplitee). Artrita articulațiilor mici ale mâinilor duce la deformări în formă de fus ale degetelor. Poliartrita reumatoidă juvenilă afectează adesea coloana cervicală (durere și rigiditate în gât) și TMJ (maxilarul de pasăre). Leziunile articulațiilor șoldului se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare ale bolii.

Pot să apară febră scăzută, slăbiciune, splenomegalie moderată și limfadenopatie, scădere în greutate, întârziere a creșterii, alungirea sau scurtarea membrelor. Forma articulară a poliartritei reumatoide juvenile este adesea combinată cu leziuni oculare reumatoide (uveită, iridociclită) și o scădere bruscă a acuității vizuale. Nodulii reumatoizi sunt caracteristici formei poliartritice RF pozitive a bolii, care apare la copiii mai mari, are o evoluție mai severă și prezintă riscul de a dezvolta vasculită reumatoidă și sindromul Sjögren. Poliartrita reumatoidă juvenilă RF-negativă apare la orice vârstă a copilăriei și are o evoluție relativ ușoară, cu formare rară de noduli reumatoizi.

Forma sistemică se caracterizează prin manifestări extraarticulare pronunțate: febră febrilă persistentă de natură agitată, erupție cutanată polimorfă la nivelul extremităților și trunchiului, limfadenopatie generalizată, sindrom hepatolienal, miocardită, pericardită, pleurezie, glomerulonefrită. Leziunile articulare pot apărea în perioada inițială a poliartritei reumatoide juvenile sistemice sau câteva luni mai târziu, cu un curs cronic recurent. Sindromul Still este observat mai des la copiii preșcolari; se caracterizează prin poliartrita care afectează articulațiile mici. Sindromul Wissler-Fanconi apare de obicei la vârsta școlară și apare cu o predominanță de poliartrite de mari dimensiuni, inclusiv articulațiile șoldului fără deformări pronunțate.

Complicațiile artritei reumatoide juvenile sunt amiloidoza secundară a rinichilor, ficatului, miocardului, intestinelor, sindromul de activare a macrofagelor cu posibil rezultat fatal, insuficiența cardiopulmonară și întârzierea creșterii. Oligoartrita de tip I este însoțită de iridociclită cronică cu risc de pierdere a vederii, oligoartrita de tip II este însoțită de spondiloartropatie. Progresia poliartritei reumatoide juvenile duce la deformarea persistentă a articulațiilor cu limitarea parțială sau completă a mobilității acestora și invaliditate precoce.

israel-clinici.guru

Poliartrita seronegativă: metode de tratament

Principala diferență între poliartrita seronegativă și alte grupe de poliartrită reumatoidă este testele reumatoide negative. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și poliartrita reumatoidă seronegativă este ușor confundată cu o altă boală (de exemplu, artroza). Situația este complicată de faptul că poliartrita seronegativă este destul de comună și reprezintă 20% din numărul total de poliartrite reumatoide. Pentru a înțelege cauzele și metodele de tratare a acestei boli, este necesar să existe cel puțin o înțelegere minimă a bolii comune numită artrită reumatoidă.

Ce este artrita reumatoidă?

Etiologia bolii nu este complet clară. Practic, modificările articulațiilor de natură patologică sunt cauzate de leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, dar oamenii de știință nu și-au dat seama încă ce procese din organism declanșează reacții imune. În plus, factorii de risc includ tulburări metabolice, hipotermie și rezidență permanentă în regiuni cu un climat rece, situații stresante și suprasolicitare, diverse leziuni și prezența focarelor de boli infecțioase cronice.

Adesea, factorii de predispoziție la artrita reumatoidă sunt activați în perioada adolescenței, când are loc o restructurare a funcțiilor fiziologice și în momentul pubertății. Un eveniment comun este diagnosticul bolii în timpul menopauzei sau în perioada postpartum. Adică, boala începe să se manifeste activ în momentul unei restructurări radicale a funcțiilor fiziologice. Poliartrita reumatoidă se definește ca fiind exacerbări sezoniere de primăvară-toamnă.

Cel mai frecvent simptom al poliartritei reumatoide este poliartrita, adică. procese inflamatorii multiple ale mai multor articulații simultan. Poliartrita poate afecta articulațiile mâinii, intervertebrale, încheieturii mâinii, genunchiului, piciorului și gâtului. De regulă, aceasta este o leziune bilaterală și simetrică.

Articulațiile bolnave încep să reacționeze dureros la palpare, apare umflarea, se dezvoltă rigiditatea și se observă o creștere a temperaturii pielii. Dacă rigiditatea și rigiditatea articulațiilor se manifestă dimineața și durează mai mult de 1 oră, atunci acest lucru indică aproape 100% apariția și dezvoltarea proceselor asociate cu boala artrita reumatoidă.

Mulți pacienți cu poliartrită notează o pierdere accentuată a poftei de mâncare, pierdere severă în greutate, slăbiciune și oboseală.

Un alt factor negativ al poliartritei reumatoide este numărul mare de manifestări extraarticulare și apariția diferitelor complicații. Dezvoltarea progresivă a bolii este adesea caracterizată prin:

noduli reumatoizi;
atrofie musculară;
vasculită, exprimată în necroza pielii, gangrena degetelor etc.;
afectarea sistemului pulmonar (pleurezie, obstrucție a căilor respiratorii superioare, pneumoscleroză) și cardiovasculară;
tulburări neurologice;
afectarea ochilor;
osteoporoza.

Caracteristicile cheie ale poliartritei reumatoide seronegative

După cum a devenit clar, poliartrita seronegativă este una dintre formele de artrită reumatoidă. Caracteristica sa principală este absența în serul sanguin a factorului reumatoid, un grup de autoanticorpi care sunt un indicator al apariției bolii.

Există o altă explicație pentru ce este factorul reumatoid. Aceasta este o imunoglobulina care, sub influenta virusurilor, bacteriilor sau a altor factori interni, este perceputa de sistemul nostru imunitar ca o particula straina. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi, care sunt detectați în laboratoare.

Factorul reumatoid participă la formarea ganglionilor reumatoizi subcutanați și a altor leziuni extraarticulare. Aparent, această proteină nu este o condiție necesară pentru artrita reumatoidă, deoarece nu este detectată la 20% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă seronegativă.

Factorul reumatoid are o mare importanță în diagnosticul bolii, dar absența acestuia oferă prognostice mai favorabile în tratamentul bolii. Cu poliartrita seronegativă, rigiditatea dimineața este mai puțin pronunțată sau absentă cu totul. Deformarea și disfuncția articulațiilor nu sunt atât de evidente. Nu există ganglioni reumatoizi subcutanați, boala este mai rar complicată de vasculită și viscerită, dar pe măsură ce se dezvoltă, afectarea rinichilor este caracteristică.

Specificul diagnosticului poliartritei reumatoide seronegative

Poliartrita seronegativă se manifestă mai acut decât poliartrita seropozitivă. Febra apare adesea cu fluctuații de temperatură de 3-4°C, frisoane. Există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici, pierderea în greutate corporală, atrofie musculară și anemie. Spre deosebire de artrita seropozitivă, care se caracterizează prin simptome de poliartrita simetrică, poliartrita seronegativă afectează articulațiile într-o manieră asimetrică. Inițial, articulațiile mari încep să fie implicate în boală, apoi procesul patologic se deplasează la mâini și picioare. Încheieturile și articulațiile încheieturilor sunt cele mai afectate.

Principala trăsătură distinctivă a poliartritei seronegative este că reacția Vaaler-Rose nu detectează factorul reumatoid. Nu există o creștere semnificativă a VSH și a altor indicatori ai procesului inflamator. Caracterizat printr-un nivel mai ridicat de IgA comparativ cu artrita reumatoidă seropozitivă. Asimetria leziunilor erozive este detectată prin radiografie. Folosind acest studiu, este posibil să se identifice discrepanța dintre leziunile severe ale articulațiilor încheieturii mâinii și modificări mai puțin pronunțate ale articulațiilor mici ale mâinii.

Caracteristicile tratamentului poliartritei seronegative

Medicina nu a găsit încă metode eficiente care să poată vindeca complet poliatrita. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, reducerea inflamației și îmbunătățirea funcției articulației afectate. Practic, aceste obiective sunt atinse prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare: imunosupresoare și agenți citostatici.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea pacienților în perioada inflamatorie acută (durere, umflarea articulațiilor și febră). AINS minimizează inflamația și reduc durerea. Efectele secundare ale AINS includ tulburări gastro-intestinale, arsuri la stomac și umflături. În unele cazuri, există semne de afectare a rinichilor și ficatului.
Cele mai frecvent prescrise AINS includ: aspirina, diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam etc.

Medicamentele hormonale corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon și dexametazonă) au o importanță primordială în tratamentul artritei reumatoide. Aceștia sunt analogi sintetici ai hormonilor produși de glandele suprarenale. Corticosteroizii pot fi prescriși sub formă de tablete, unguente și injecții. Riscul mare de efecte secundare și severitatea acestora dictează necesitatea selectării unei doze mai mici, care în același timp dă un efect mai mare. Se practică bolus (administrarea unei doze crescute pe cale venoasă). Efectele secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor includ fața lunii, instabilitatea emoțională, creșterea apetitului, creșterea în greutate, vergeturile pe piele, creșterea părului, osteoporoza, hipertensiune arterială și zahăr. Efectele secundare sunt reduse la zero atunci când doza este redusă sau medicamentul este oprit.

Poliartrita seronegativă este mai dificil de răspuns la terapia de bază decât poliartrita seropozitivă. Mai des, se dezvoltă un efect secundar, cum ar fi amiloidoza secundară. Este necesar să se țină seama de riscul mai mare de reacții adverse pronunțate atunci când se administrează trovolol. În caz contrar, tratamentul poliartritei seronegative este similar cu tratamentul variantei seropozitive.

Automedicația pentru artrita reumatoidă este strict contraindicată. Grupul corect de medicamente poate fi prescris doar de un medic foarte specializat (reumatolog, sau chiar mai bine, un artrolog). Chirurgia este utilizată numai în stadiile avansate ale artritei. Tratamentul optim include nu numai tratamentul medicamentos, ci și terapia cu exerciții fizice, o dietă echilibrată și menținerea unui stil de viață sănătos. Medicina tradițională ameliorează, de asemenea, cursul bolii, dar trebuie utilizată numai împreună cu metodele de medicină tradițională.

Poliartrita juvenila (seronegativa)

Separat, aș dori să menționez poliartrita juvenilă seronegativă. Cel mai adesea boala se manifestă la vârsta de 2-4 ani. Procesul inflamator este indicat de apariția unei stări febrile, umflarea și durerea articulațiilor și intoxicația corpului. În primul rând, boala afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznelor și șoldului, apoi se deplasează la coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul și articulațiile.

Leziunea este cel mai adesea simetrică. Există o acumulare de exudat în articulații. Copilul se plânge de durere când se mișcă. Se notează atrofie musculară, hipotonie și contracturi. O radiografie arată prezența unei formări crescute de os nou pe partea laterală a periostului cu resorbție simultană.

În câteva zile, ganglionii limfatici, ficatul și splina devin mult mărite. Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. O electrocardiogramă arată o tendință la tahicardie, distrofie miocardică, un test de sânge arată anemie, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul pentru poliartrita seronegativă juvenilă trebuie efectuat în regim de internare. Este indicată respectarea strictă a repausului la pat și utilizarea antibioticelor în perioada acută. Se folosesc în principal AINS (aspirina, butadionă, amidopirină) și antihistaminice. Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în cure de 1-2 săptămâni, în principal este prescris prednisolon.La școlari cu o evoluție acută a bolii, se poate folosi indometacin, brufen, delagil, clorochina. Pentru poliartrita juvenilă (seronegativă), în combinație cu terapia de bază, măsurile eficiente sunt procedurile fizioterapeutice, cure de vitamine, transfuzii de plasmă, aloe. În timpul remisiunii, măsurile utile sunt tratamentul sanatoriu-stațiune, masajul terapeutic și gimnastica. După consultarea unui medic ortoped, este posibilă intervenția chirurgicală.

Pentru a preveni boala, respectarea programului de vaccinări necesare este de mare importanță; pentru a evita răspândirea infecției cu streptococ, este necesară îngrijirea adecvată a copilului.

Artrita reumatoidă seronegativă conform ICD10 aparține poliartropatiilor inflamatorii (boli de clasa M), are codul M06.0. Boala este asociată cu afectarea articulațiilor. Forma seronegativă înseamnă absența unuia dintre principalele criterii de diagnostic - factorul reumatoid - în rezultatele analizelor de sânge. Patologia este periculoasă datorită dezvoltării complicațiilor care pot duce la invaliditatea pacientului. Acest articol vă va ajuta să recunoașteți boala și să aflați despre metodele moderne de tratament.

Etiologia bolii

Artrita seronegativă este afectarea articulațiilor care duce la perturbarea sistemului imunitar. Apar autoanticorpi, proteine produse de organism, a căror acțiune este îndreptată „împotriva ei însuși”. Acest proces se numește factor reumatoid. Pe baza prezenței sau absenței proteinelor specifice într-un test de sânge, medicii determină forma bolii. Un rezultat pozitiv indică artrită seropozitivă, un rezultat negativ (absența factorului reumatoid) indică artrită seronegativă.

Diferența dintre artrita reumatoidă seronegativă și seropozitivă constă și în severitatea bolii. Prima formă este mai puțin susceptibilă la complicații, pacientul prezintă rareori leziuni extraarticulare, iar simptomele sunt mai ușor tolerate decât în a doua formă. Cu artrita seropozitivă, pacientul prezintă adesea rigiditate, degete strâmbe, rigiditate articulară matinală și modificări erozive.

Notă!
Forma seronegativă are un prognostic favorabil pentru tratament, apare spontan în stadiul inițial și este acută, ceea ce o deosebește de forma seropozitivă, care se dezvoltă treptat și se manifestă cu simptome vii în timp.

Artrita seronegativă apare cel mai adesea în articulația șoldului, funcționalitatea acesteia este afectată într-un stadiu incipient de dezvoltare. Potrivit statisticilor, ¼ dintre pacienții (20%) cu artrită suferă de o formă seronegativă. Aceasta duce la următoarele disfuncționalități în organism:

Funcția articulației pacientului este afectată;
Apare deformarea articulației șoldului;
Se dezvoltă contractura (îngustare, strângere);
Există o mobilitate strânsă în articulații dimineața;
Apariția leziunilor extraarticulare;
Sunt afectate articulațiile interfalangiene, metatarsofalangiene și metacarpofalangiene.

Boala are mai multe etape:

În stadiul inițial (prima), medicii diagnostichează doar osteoporoza periarticulară (densitatea osoasă scade, iar mineralizarea scade în timp);
Ulterior, pe lângă osteoporoză, are loc o îngustare a golului de legătură;
La a treia etapă de dezvoltare, la simptomele anterioare se adaugă eroziunea osoasă;
A patra etapă combină caracteristicile primelor trei și se manifestă prin prezența anchilozei articulațiilor.

Oamenii de știință studiază de mulți ani ceea ce devine factorul decisiv în apariția bolii. Astăzi, medicii vorbesc despre o combinație de motive care duc la dezvoltarea factorului reumatoid. Printre ei:

Hipotermie;
Tulburări psiho-emoționale;
Tulburări în funcționarea sistemului imunitar al organismului;
Leziuni;
factor ereditar;
Leziuni articulare infecțioase;
Reactie alergica;
Boli virale;
Factori externi nefavorabili (fumat, mediu poluat).

Simptome, boli concomitente

Un ortoped cu experiență poate recunoaște artrita seronegativă după manifestările și plângerile externe ale pacientului. Simptomele vor depinde de severitatea bolii.

Următoarele simptome indică boala:

Afectarea articulațiilor, manifestată prin modificări ale formei și durerii acestora;
Oboseală crescută;
Ganglioni limfatici măriți;
Pierdere în greutate;
Conform testului general de sânge, se observă o accelerare a indicatorilor VSH și semne de anemie;
Temperatura corpului se menține la 37,0-37,5 grade;
Transpirație crescută;
Febră acută;
Slăbiciune generală;
proces inflamator în organele interne;
Absența ganglionilor reumatoizi;
Scăderea apetitului.

Dacă este diagnosticată și tratată în timp util, boala poate deveni seronegativă. Acesta este un proces inflamator în membranele sinoviale ale articulației. Se caracterizează prin prezența rigidității articulare dimineața, eroziune și osteoporoză și artrită simetrică la nivelul articulațiilor.

Pacienții trebuie să fie atenți la dezvoltarea artropatiei seronegative, a leziunilor secundare reactive ale articulațiilor care rezultă din infecție, boli endocrine și reacții alergice. Se manifestă ca durere severă din cauza procesului inflamator și a deformării severe.

Un grup separat include poliartrita seronegativă juvenilă, care apare la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și 15 ani. Fetele sunt mai des afectate de boală. Se manifestă prin următoarele simptome:

Intoxicare generală a organismului;
durere;
Creșterea bruscă a temperaturii corpului;
Umflare în zona articulațiilor.

Poliartrita seronegatvina juvenilă se poate distinge prin simptomele care apar în mod clar și cursul acut. Patologia afectează simetric articulațiile șoldului, cotului, gleznelor și genunchiului. Copiii cu acest diagnostic le este greu să meargă și suferă de durere atunci când se mișcă.

Diagnosticare

Datorită faptului că simptomele poliartritei reumatoide seronegative sunt mai puțin pronunțate, este mai dificil de recunoscut în timpul diagnosticului. După colectarea anamnezei, medicii efectuează o examinare obligatorie cu raze X. Ajută la detectarea modificărilor minime ale formei piciorului, a prezenței osteoporozei și a prevalenței anchilozei care sunt invizibile pentru ochi.

Analizele de sânge de laborator sunt obligatorii. Acestea vă permit să determinați absența sau prezența RF (factor reumatoid) și să puneți diagnosticul corect. Rezultatele ar trebui să arate o creștere a leucocitelor și a VSH, ceea ce indică semne de inflamație. Tehnicienii de laborator folosesc reacția Valera-Rose, care ajută la detectarea absenței autoanticorpilor.

Tratament

Tratamentul poliartritei reumatoide seronegative include mai multe tehnici care implică utilizarea medicamentelor și a agenților non-medicamentali înrudiți. Complexul de terapie include în mod necesar 4 grupe de medicamente: medicamente antiinflamatoare, medicamente sintetice sau biologice, AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), glucocorticoizi.

Primul grup de medicamente antiinflamatoare de bază include: azatioprină, sulfasalazină, penicilamină, ciclosporină, etc. AINS includ Diclofenac, Nimesulide, Celecoxid. Ele sunt concepute pentru a calma durerea și pentru a calma umflarea. Medicamentele sintetice și biologice includ Rituximab, Infliximab și Tocilizumab. Glucocorticoizii vă permit să mențineți remisiunea mai mult timp și vă ajută să obțineți rapid rezultate pozitive în tratament. Medicamente utilizate: Metypred, Dexametazonă, Prednisolon.

Notă!
Boala este foarte rezistentă la medicamente. Este imposibil să se vindece artrita reumatoidă seronegativă rapid și eficient fără metode suplimentare non-medicamentale.

Pachetul de tratament trebuie să includă:

Fizioterapie;
Regim (limitarea activității fizice puternice, renunțarea la obiceiurile proaste);
Dieta (în meniu ar trebui să predomine acizii grași polinesaturați, legumele și fructele proaspete);
Fizioterapie.

Metode neconvenționale de tratament

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratarea artritei reumatoide seronegative cu remedii populare. Realizarea de unguente și tincturi naturale pentru frecare ajută bine în terapia alternativă. Acestea ajută la ameliorarea rapidă a durerii și a umflăturilor și vă permit să mențineți remisiunea pe termen lung.

Unguentele cu terebentină și miere sunt populare. Ele pot fi folosite nu numai de adulți, ci și de copiii cu vârsta peste 12 ani. Pentru a prepara unguent de terebentină, trebuie să amestecați bine camfor (3g), ulei de măsline (150 ml), terebentină (150 ml), alcool (70%). Masa rezultată este lăsată într-un loc răcoros timp de 3 ore, după care unguentul este frecat în zona afectată până la absorbția completă, 1 dată pe zi.

Unguentul cu miere este ușor de preparat. Produsele se amestecă bine: 150 ml. miere de flori, o jumătate de pahar de vodcă, 15 g sare, 200 ml. suc de ridiche neagra. Unguentul rezultat este frecat de 2 ori pe zi până când durerea și umflarea dispar complet.

Vinul rosu este folosit ca compresa. Se încălzește la o temperatură de 36,8-37,0 grade, amestecat cu 2 linguri. linguri de muștar uscat, amestecați bine. Ștergeți o cârpă de bumbac cu soluția rezultată și aplicați-o pe locul dureros. Compresa ameliorează bine durerea. Utilizați de până la 3 ori pe zi până când durerea dispare.

Pentru a uita mult timp ce este artrita reumatoidă seronegativă, ar trebui să urmați recomandările medicului și să utilizați în tratament metode medicinale și nemedicinale și remedii populare. Cu tratamentul potrivit, pacienții pot obține o remisiune stabilă.

Pacientul K.
Varsta: 14 ani
Diagnostic: poliartrita juvenila, seronegativa.
Durata bolii a fost de 11 ani.
Terapie înainte de prescrierea infliximab: AINS, metotrexat (17,5 mg/m2 pe săptămână) timp de câțiva ani, sulfosalazină (35 mg/kg pe zi), miacalcic, alendronat, condroprotectori, prednisolon; terapie combinată cu leflunomidă 20 mg/zi și metotrexat 10 mg/m2 pe săptămână timp de 6 luni.
Durata terapiei cu infliximab este de 27 de luni.
Fig.1. Aspectul general al pacientului înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.2. Aspectul general al pacientului în timpul terapiei cu Infliximab.

Fig.3. Capacitatea funcțională a articulațiilor încheieturii mâinii înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.4. Capacitatea funcțională a articulațiilor încheieturii mâinii nu a răspuns la terapia cu Infliximab.

Fig.5. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.6. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului nu a răspuns la terapia cu Infliximab.

Fig.7. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului înainte de terapia cu Infliximab.

Fig.8. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului nu a răspuns la terapia cu Infliximab.

Fig.9. Modificări exudativ-proliferative ale articulațiilor încheieturii mâinii și articulațiilor mici ale mâinilor înainte de terapia cu Infliximab.

Recent, numărul cazurilor de artrită reactivă la copii a crescut semnificativ. Din cauza inflamației articulațiilor, care se manifestă pe fondul diferitelor infecții (gripa, ARVI), inclusiv sistemul digestiv și genito-urinar, această problemă iese încet în prim-plan.

Caracteristicile artritei la copii

Artrita reactivă la copii (artropatia) nu este o singură boală, ci un întreg grup care include leziuni inflamatorii non-purulente ale articulațiilor care progresează din cauza disfuncției imune. Inflamația afectează cel mai adesea genunchiul, articulațiile gleznelor, coloana lombară și articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor mari de la picioare. Dezvoltarea și evoluția bolii, diferite de adulți, se observă la copiii cu boală a articulației șoldului. Mai puțin frecvente sunt leziunile articulațiilor mici ale încheieturii mâinii.

La copii, durerea în zona afectată apare mai des nu cu activitate fizică, ci cu presiune asupra zonei articulare și periarticulare. Astfel, o trăsătură caracteristică a bolii este durerea în zona joncțiunii tendonului lui Ahile și a osului călcâiului. Copiii mici își pot menține intervalul normal de mișcare și pot fi activi, dar se plâng de durere atunci când îi apasă.
loc.

Cursul bolii poate fi ușor, fără plângeri evidente cu privire la sănătate. Suspiciunea poate fi cauzată doar de umflarea severă a țesuturilor, care uneori este, de asemenea, absentă.

Într-o formă mai severă, artrita reactivă apare la copiii care sunt susceptibili la reacții alergice. La astfel de pacienți, există o creștere a temperaturii și leziuni articulare multiple (articulații șold, genunchi), însoțite de durere și umflare. Adesea, astfel de copii, din cauza implicării tractului gastrointestinal în procesul inflamator, prezintă simptome precum tulburări de scaun și vărsături. Foarte rar, patologia poate fi complicată de afectarea inimii, care prezintă un risc grav pentru sănătatea și viața micului pacient.

Leziunile articulare la copii apar asimetric. De obicei, mai multe articulații devin inflamate simultan, mai rar doar una (această afecțiune se numește oligoartrita)

Caracteristici de afectare a articulației șoldului

Semne particulare ale bolii la copii sunt observate cu inflamația articulației șoldului. Pentru o lungă perioadă de timp, un copil poate avea doar simptome de conjunctivită obișnuită (ca o complicație a ARVI), motiv pentru care medicii pentru o lungă perioadă de timp nu pot asocia astfel de manifestări cu boala articulară. Abia după ce inflamația uretrei se unește cu simptomele, specialiștii încep să suspecteze și să trateze artrita reactivă a articulației șoldului.

Cauze și simptome

Simptomele comune ale patologiei la pacienții tineri sunt:

umflarea țesutului din jurul articulației;
creșterea locală a temperaturii pielii la locul leziunii;
durere cu diverse mișcări, apăsând pe articulație;
deformarea articulației.

La copiii mici boala se manifestă:

plâns frecvent, puternic;
creșterea temperaturii la 39C;
manifestări de intoxicație a organismului;
scăderea apetitului și, ca urmare, pierderea în greutate;
somn neliniştit;
letargie în timpul zilei;
copiii cu vârsta sub 12 luni pot opri mersul (acest lucru este frecvent în special în cazul inflamației articulației șoldului sau genunchiului).

În acest articol vă spunem de ce apare proeminența discului dorsal și de ce este periculoasă.
Cum se identifică și se tratează protruzia coloanei lombare găsiți aici, iar despre diagnosticul și tratamentul protruziei coloanei cervicale, citiți aici

Tipuri de artrită

Artrita reactivă este împărțită în mai multe tipuri, care se caracterizează prin propriile semne distinctive și cauze de apariție.

Infecțios

Cauza artritei infecțioase sunt microorganismele patogene care intră direct în articulația cu fluxul sanguin, limfa dintr-un alt focar inflamator sau ca urmare a unei leziuni. Agenții cauzali ai bolii pot fi bacterii, micoplasme, viruși și ciuperci.
Foarte des, la pacienții tineri, artrita de origine infecțioasă apare sub influența Staphylococcus aureus. Mai rar diagnosticată este o boală cauzată de intestin, Pseudomonas aeruginosa. De asemenea, dezvoltarea patologiei poate fi provocată de gonococi (la copiii care s-au născut din femei cu gonoree).

Simptomele artritei infecțioase sunt pronunțate și se dezvoltă rapid.

febră;
durere de cap;
letargie;
pierderea poftei de mâncare.

mărirea volumetrică a articulației în care se dezvoltă inflamația (de exemplu, mărirea evidentă a articulației genunchiului);
hipertermie cutanată;
durere articulară care crește brusc odată cu mișcarea.

Viral

Este o complicație a diferitelor boli virale, precum gripa, ARVI, rubeola, hepatita, infecția cu enterovirus etc. Boala cauzată de acțiunea virusurilor apare rapid la copii și, de cele mai multe ori, are consecințe reversibile.

De obicei, manifestările articulare ale patologiei apar la vârful bolii care a provocat-o (ARVI, rubeolă etc.) sau se dezvoltă puțin mai târziu.

umflarea articulațiilor;
înroșirea pielii în jurul articulației dureroase;
creșterea temperaturii (locală);
durere la mișcare sau la palpare;
scăderea ușoară a activității motorii în articulație.

Post-vaccinare

Apare la câteva săptămâni după vaccinare pe fondul unei reacții post-vaccinare (febră, intoxicație). La copii, leziunea este „volatilă” (o articulație doare într-o zi, alta doare în altă zi). Adesea, cursul bolii este benign, iar simptomele dispar în 10-14 zile de la primele manifestări (uneori de la sine).

umflarea țesutului în zona articulației;
creșterea volumului articulației;
durere la palpare;
tulburări în activitatea motrică a articulației;
temperatura.

De asemenea, simptomele apar adesea împreună cu roșeață, arsură și mâncărime și umflare la locul injectării.

Juvenile

Artrita juvenilă (reumatoidă) se caracterizează prin inflamație cronică a articulațiilor, a cărei etiologie este necunoscută. Boala apare la pacienții sub 16 ani. Boala progresează rapid, apărând atât sub formă articulară, cât și în formă sistemică (implicând organele vitale interne).

În forma articulară a artritei juvenile, se observă următoarele:

deteriorarea simetrică a articulațiilor;
durere în zona afectată;
umflarea țesutului din jurul articulației dureroase;
hipertermie;
erupții cutanate;
volum crescut al ficatului și splinei.

Forma sistemică se caracterizează prin:

temperatură ridicată, care este dificil de coborât;
dureri articulare zburătoare;
ganglioni limfatici măriți;
erupții cutanate;
splina mărită.

Artrita poststreptococica (reumatism)

Boala este o consecință a unei infecții anterioare cauzată de streptococi și are simptome asemănătoare cu artrita infecțioasă.

Diagnosticare

Puteți suspecta prezența unei patologii la un copil dacă procesul inflamator în articulație a fost precedat de unele boli infecțioase, precum și de manifestări clinice.

inspectie vizuala;
luarea anamnezei;
test general de sânge (dacă apare boala, poate fi detectat un nivel crescut de leucocite și VSH, dar ARVI poate oferi astfel de date));
analiza generală a urinei (caracterizată prin exces de leucocite);
analize reumatice;
frotiuri din conjunctiva ochiului, col uterin și uretra;
cultura scaunului;
reacții serologice pentru detectarea anticorpilor la agenții patogeni intestinali;
test imunosorbent legat;

studiul lichidului periarticular;
analiza pentru detectarea antigenului HLA-B27;
Examinarea cu raze X a articulației afectate (genunchi, șold etc.);
Examinarea cu ultrasunete a articulației bolnave, RMN.

Tratamentul artritei reactive

Scopul principal al tratamentului este combaterea agentului patogen infecțios, pentru care copiilor li se recomandă să ia medicamente antibacteriene. Alegerea medicamentelor este făcută de medic, în funcție de tipul de infecție a provocat boala și de sensibilitatea acesteia. Macrolidele sunt adesea folosite.

Pentru a salva copilul

pentru inflamație, tratament cu antiinflamatoare nesteroidiene

, dintre care cele mai eficiente sunt:

Diclofenac;
ibuprofen;
naproxen;
Meloxicam.

Artrita reactivă cronică sau prelungită este tratată cu imunomodulatoare care vizează restabilirea funcțională a sistemului imunitar.

Polioxidoniu;
Taktivin.

În cazurile în care boala se agravează periodic, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată, iar inflamația afectează joncțiunile tendonului, atunci copiilor li se recomandă să fie tratați cu medicamente care suprimă sistemul imunitar, precum Sulfasalazina.

tratament cu electroforeză;
iradiere ultravioletă;
terapie cu laser;
magnetoterapie.

De asemenea, după tratament, copilului i se prescrie un curs de terapie cu exerciții care vizează restabilirea funcțiilor motorii ale articulației.

Poliartrita reumatoidă juvenilă: cauze de diagnostic, simptome (fotografii) și tratament la copii

Artrita reumatoidă juvenilă este o boală cronică a articulațiilor, a cărei natură nu a fost încă stabilită. Se observă doar că procesul inflamator în articulații durează întotdeauna cel puțin 6 săptămâni și se dezvoltă la copii și adolescenți cu vârsta sub 16 ani. Cele mai multe fete suferă.

Artrita reumatoidă juvenilă (sau artrita reumatoidă juvenilă pe scurt) se poate dezvolta în artrită severă sau spondilită anchilozantă. Toate aceste boli au consecințe grave și pot duce la dizabilități ale copilului. Prin urmare, tratamentul artritei reumatoide juvenile trebuie efectuat cât mai devreme posibil.

Sfat: părinții trebuie să monitorizeze întotdeauna cu atenție copilul; dacă acesta are un factor reumatoid pozitiv, atunci poate apărea poliartrită reumatoidă juvenilă. Cele mai mici modificări ale mersului, gesturilor sau coordonării mișcărilor sunt un motiv pentru a fi examinat de un reumatolog pentru a confirma sau infirma acest.

Clasificarea jurasică

Tipul de artrită juvenilă este un termen colectiv care se referă la toate bolile reumatoide la copii. Există o clasificare oficială a dreptului:

JRA M 08.0 – artrită reumatoidă juvenilă;
JPA – artrita psoriazica juvenila;
JCA – artrita cronica juvenila (poliartrita seronegativa M 08.3);
YSA M 08.1 – spondilită anchilozantă juvenilă;
M 08.2 – artrita juvenila cu debut sistemic;
M 08.4 – artrita juvenila cu debut pauciarticular;
M 08 8 – artrita juvenila de alte tipuri;
M 08.9 – artrita juvenilă ca boală însoțitoare cu alte patologii.

Diagnosticul se pune dacă tabloul clinic al bolii copilului este următorul:

Boala durează mai mult de trei luni.
Copilul nu are mai mult de 16 ani.
Inflamația articulară a apărut pentru prima dată și nu se aplică altor forme nosologice.

Această clasificare este considerată generală; fiecare termen, luat individual, nu are propria definiție și este cel mai adesea indicat în istoricul medical ca „inflamație cronică a articulațiilor la copiii sub 16 ani”.

Simptomele Jurassicului

Poliartrita reumatoidă juvenilă este o entitate nosologică separată; manifestările sale sunt foarte asemănătoare cu poliartrita reumatoidă a adultului. La copiii care au fost bolnavi de mai mult de trei luni, pot fi observate următoarele simptome caracteristice:

Deformarea articulațiilor mici ale mâinilor;

poliartrita simetrică a articulațiilor brațelor și picioarelor;

Formarea de noduli reumatoizi;

Prezența artritei distructive.

Conform rezultatelor examinării, se dezvăluie seropozitivitatea în Federația Rusă

Cum apare artrita juvenilă la copii?

Pe baza naturii fluxului, se disting două forme ale Jurasicului:

Acut – simptomele sunt foarte severe, se observă recidive frecvente, prognosticul este nefavorabil.
Subacute – simptomele sunt aceleași, dar mai puțin pronunțate și sunt mai tratabile.

În funcție de localizare, Jurassic poate fi:

Articular, afectând în principal ligamentele, articulațiile și mușchii;
Articulo-visceral, când sunt afectate alte organe interne - mușchiul inimii, ficatul și rinichii.

Poliartrita reumatoidă juvenilă poate fi rapid progresivă, moderat progresivă sau lent progresivă.

Motivele apariției Jurassicului

Următorii factori pot declanșa dezvoltarea artritei juvenile:

Hipotermie severă.
Predispoziție ereditară.
Leziuni ale articulațiilor și ligamentelor.
Terapie medicamentoasă incorectă.
Infecție virală sau bacteriană.

În unele cazuri, expunerea excesivă la soare provoacă boli.

Cum să recunoaștem artrita juvenilă

Artrita reumatoidă juvenilă afectează în primul rând articulațiile mari și mici. În același timp, sunt umflate, deformate, pielea este fierbinte la atingere, copilul se plânge de arsură și rigiditate în mișcări.

Localizarea tipică pentru Jurasic este articulațiile maxilotemporale și coloana cervicală. Uneori seamănă cu periartrita umărului, așa că este important să punem un diagnostic corect.

Astfel de leziuni sunt întotdeauna însoțite de inflamație, distrugerea treptată a țesutului cartilajului și fuziunea elementelor articulare.

Semnele extraarticulare ale bolii includ:

stare febrilă cu temperatură crescută;
dureri articulare, mai agravate dimineața;
iritatii ale pielii;
hipertrofia ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei.

Dacă temperatura scade, copilul transpira literalmente, lenjeria și lenjeria de pat se udă. Această etapă jurasică poate dura de la câteva luni la câțiva ani dacă nu se pune un diagnostic și nu se începe tratamentul. Și abia atunci va apărea deteriorarea articulațiilor.

Notă: ochii roșii la un copil sunt un semn tipic al Jurisprudenței, deși nu există o legătură directă între ochi și inflamația articulațiilor.

Forma acută a bolii

Poliartrita reumatoidă acută juvenilă este foarte dificilă. Toate simptomele apar, natura bolii este sistemică. Apar adesea recidive, iar tratamentul este ineficient.

Artrita la copii în această formă are aceleași simptome ca și în forma acută, dar nu apar la fel de grav și des. În stadiul de dezvoltare, o articulație este afectată mai întâi, cel mai adesea genunchiul sau glezna. Dacă copilul este foarte mic, devine capricios, refuză să se ridice în picioare și cere mereu să fie ținut sau să stea așezat.

Copiii mai mari se plâng de „rigiditatea matinală”. Copilul nu poate să se ridice din pat și să îndeplinească sarcini simple de uz casnic în mod independent. Mersul se schimbă: devine foarte lent, de parcă fiecare pas provoacă durere. El poate rămâne în această stare până la o oră până la dezvoltarea articulațiilor.

Din acest motiv, părinții și medicii confundă adesea boala cu o simulare, explicând că pur și simplu copilul nu vrea să meargă la școală sau la grădiniță. Dacă medicul pediatru susține că copilul falsează, are sens să mergi la un alt medic, mai atent și mai calificat.

La fetele de vârstă preșcolară și primară, se manifestă adesea leziuni reumatoide ale ochilor. Această boală se numește uevita reumatoidă, unilaterală sau bilaterală. Deoarece boala afectează toate membranele globului ocular, în doar șase luni, vederea scade brusc până se pierde complet.

Este rar, dar se întâmplă ca uevita reumatoidă să se manifeste mai devreme decât boala de bază - atunci este foarte greu de pus un diagnostic.

În artrita reumatoidă subacută sunt afectate 2 până la 4 articulații; această formă a bolii se numește oligoarticulară.

Artrita reumatoidă juvenilă sistemică

În acest caz, boala este recunoscută prin următoarele semne:

Febră severă care nu poate fi controlată;
Hipertrofia ganglionilor limfatici;
Sindrom hepatolienal – disfuncție hepatică;
Erupții cutanate alergice de natură polimorfă;
Artralgii diverse.

La copiii mici, boala se caracterizează prin sindromul Still, la școlari și adolescenți - prin sindromul Visseler-Fanconi.

Dacă tratamentul nu este început, se poate dezvolta amiloidoză secundară, cauzată de prezența constantă a complexelor imune în sânge. Depunerea de amiloid începe pe pereții vaselor de sânge și ai arterelor, în ficat, rinichi, intestine și miocard. Ca urmare, funcționarea acestor organe vitale este perturbată.

Rinichii sunt cei mai afectați, iar cantități mari de proteine se găsesc în urină. Prin urmare, de regulă, cu artrita reumatoidă, copiii suferă în primul rând de insuficiență renală.

Cum se pune diagnosticul?

Pentru a diagnostica cu exactitate boala, medicul poate prescrie următoarele examinări și teste:

Radiografie. Imaginile pot dezvălui osteoporoza (țesutul osos își pierde densitatea), eroziunea osoasă și scăderea spațiilor dintre articulații.
RMN, CT și YRT. Folosind aceste metode de diagnostic, medicul poate determina cât de grav deteriorate sunt țesutul cartilajului și oasele.
Teste de laborator de urină și sânge. Rezultatele arată nivelul de VSH, leucocite din sânge, ceea ce indică prezența unui proces inflamator, precum și nivelul de proteine din urină. În plus, ar trebui să donezi sânge pentru prezența factorului reumatoid (RF), a corpurilor antinucleare și a determina nivelul de proteină C reactivă.

Pe baza rezultatelor testelor și examinărilor, este prescrisă o terapie complexă.

Cum să tratezi Jurassic

Programul de tratament pentru copii este întocmit în funcție de forma bolii și de starea articulațiilor. În perioada „liniștită”, dieta este obligatorie. Alimentele trebuie să fie sărace în calorii, bogate în vitamine și acizi grași polinesaturați. Acizii grași saturati și alimentele alergene ar trebui evitate complet.

Efectul diferitelor medicamente asupra stării pacientului;
Natura imunopatologiei;
Natura și dezvoltarea distrugerii osteocondrale.

Se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticosteroizi. Terapia are ca scop oprirea procesului inflamator, ameliorarea durerii și menținerea funcționalității articulațiilor. Toate acestea permit copilului să ducă o viață activă deplină.

Tratamentul de bază include utilizarea următoarelor medicamente:

AINS - aceste medicamente sunt eficiente, dar pot provoca o serie de complicații și reacții adverse, așa că sunt utilizate cu prudență.
Glucocorticosteroizii sunt utilizați în cure scurte pentru a minimiza efectul asupra creșterii și dezvoltării copiilor.
Inhibitori selectivi - cu ajutorul lor ameliorează inflamația și durerea.
VL de bază în stadiile incipiente ale artritei reumatoide.

Dacă boala este cauzată de o infecție, este necesar un curs de terapie cu antibiotice. Dacă boala are o etiologie complexă imună, se utilizează plasmaforeza. Pentru durerile foarte severe, medicamentele sunt administrate intraarticular.

În unele cazuri, imunoterapia dă rezultate pozitive. Imunoglobulina se administrează intravenos prin picurare. Este important să urmați tehnica de administrare a medicamentului. În primele 15 minute, se administrează 10-20 de picături de medicament în fiecare minut, apoi viteza crește. Puteți repeta procedura în fiecare lună.

În formele severe ale bolii și în cazurile avansate, când metodele conservatoare de tratament s-au dovedit ineficiente, se efectuează intervenții chirurgicale - înlocuirea articulațiilor.

În ceea ce privește tratamentul uevitei reumatoide, această complicație este tratată în comun de un reumatolog și un oftalmolog. Pentru tratamentul local, se utilizează o combinație de GCS și midriatice. Dacă după un curs de două săptămâni de astfel de terapie nu se observă niciun rezultat sau patologia progresează, se prescriu citostatice.

Ele încep să fie utilizate după confirmarea unei forme acute sau seropozitive de artrită reumatoidă la un copil.

Caracteristicile tratamentului, complicațiile și consecințele bolii

În lupta împotriva simptomelor bolii, alimentația adecvată a copilului este foarte importantă. Aportul de sare trebuie redus la minimum. Aceasta înseamnă că dieta nu trebuie să conțină cârnați, brânzeturi tari, murături, iar mâncarea de casă trebuie sărată, de asemenea, foarte puțin. Acest lucru reduce aportul de sodiu în organism.

Pentru a menține echilibrul de calciu, meniul ar trebui să includă nuci, produse lactate și suplimente de calciu și vitamina D sunt, de asemenea, recomandate.

Pentru a menține tonusul muscular și mobilitatea articulațiilor, este prescris un set de exerciții de gimnastică. Masajul, diversele proceduri fizice, excursiile la statiuni si sanatorie sunt foarte utile ca masuri de sustinere si prevenire.

Sfat: dacă un copil a fost diagnosticat cu acest lucru, nu trebuie să-l limitați să comunice cu semenii și să facă sport. El poate participa la diferite secțiuni și poate participa la jocuri în aer liber. Apoi, în caz de exacerbare a bolii, complicațiile și consecințele vor fi minimizate.

Se observă că boala apare într-o formă mai blândă, mai blândă dacă copilul duce un stil de viață activ. La copiii slabi, letargici, dimpotrivă, simptomele sunt întotdeauna mai pronunțate.

Dar: în același timp, este strict interzis să forțați copilul să se miște, să facă exerciții etc. El însuși trebuie să regleze intensitatea activității fizice. Dacă disconfortul și durerea apar în timpul activității fizice, atunci este necesar să revizuiți și să ajustați terapia cu exerciții fizice și alte sporturi.

Dacă tratamentul a început târziu, a fost efectuat cu rea-credință sau a lipsit complet, atunci care este riscul de artrită reumatoidă juvenilă? În primul rând, fuziunea elementelor articulare va progresa. Și acest lucru duce la disfuncția lor completă, imobilitate și, în consecință, handicapul copilului.

Efectul asupra rinichilor, ficatului și inimii duce la dezvoltarea patologiilor cronice ale acestor organe, care afectează negativ și starea generală a copiilor. Cu uevita reumatoidă avansată, copilul poate deveni complet orb. Trebuie amintit că țesuturile articulare distruse nu sunt restaurate. Dar operația nu este întotdeauna posibilă.

Chiar dacă nu poți scăpa complet de artrita reumatoidă, acest diagnostic va rămâne pe viață; îl poți trăi activ, fără a te distinge de ceilalți oameni. Dar numai cu condiția ca tratamentul să fie început în timp util și efectuat cu atenție și cuprinzător.

Mulți oameni știu că osteoporoza este o boală a vârstei înaintate care se dezvoltă mai ales la femei după vârsta de 45 de ani. Dar nu toată lumea știe că există un astfel de lucru precum osteoporoza juvenilă, care se observă la copii și adolescenți.

Cum se dezvoltă boala

La o vârstă fragedă, oasele umane se formează datorită țesutului cartilajului (alungirea scheletului) și a apariției țesutului osos (expansiunea oaselor).

Există două grupe de cauze ale osteoporozei la o vârstă fragedă:

Deformarea crescută a țesutului osos.
Reducerea ratei de formare a scheletului.

S-a descoperit recent că acest echilibru poate fi perturbat în orice etapă a vieții unei persoane. Există așa ceva ca osteoporoza congenitală. Poate apărea ca urmare a tulburărilor de dezvoltare intrauterine. Poate fi indusă:

prematuritate fetală;
un caz de hipoxie intrauterină sau malnutriție cu funcționalitatea afectată a placentei;
a avea gemeni sau nașteri repetate într-o perioadă scurtă de timp;
boală cronică a mamei sau muncă care nu respectă standardele de igienă în timpul sarcinii;
diverse intoxicații în timpul sarcinii.

Simptomele osteoporozei juvenile se pot dezvolta în primul an de viață al unui copil. Următorii factori pot influența acest lucru:

tulburări în funcționarea intestinelor;
hrănirea copiilor cu formulă neadaptată;
lipsa radiației solare și hipovitaminoză (în special vitamina D insuficientă);
nerespectarea normelor de igienă.

La copiii de pubertate, boala poate fi cauzată de:

consumul de băuturi alcoolice și produse din tutun;
dieta dezechilibrata;
stil de viata sedentar;
boli cronice ale tractului gastro-intestinal, ficatului și rinichilor;
patologii însoțite de inflamație (colagenoză, tuberculoză);
expunerea la radiații și toxine;
imobilitate prelungită din orice motiv.

Efectul medicamentelor

Osteoporoza la o vârstă fragedă poate fi cauzată nu numai de diverse patologii și boli, ci și de influența anumitor medicamente. Dezvoltarea osteoporozei la copii poate fi declanșată de:

hormoni glucocorticosteroizi, care sunt de obicei prescriși pentru tratamentul bolilor autoimune și inflamatorii;
anticonvulsivante, care sunt utilizate pentru epilepsie;
substanțe pentru chimioterapie;
anumite antibiotice;
substanțe care reduc aciditatea stomacală (antiacide), care sunt utilizate pentru a suprima arsurile la stomac.

Adesea, osteoporoza la copii nu are simptome specifice. Numai în cazul în care țesutul osos este afectat în mod semnificativ, copilul se poate plânge de durere în zona coloanei vertebrale, a picioarelor și de oboseală rapidă când sta în picioare sau șezând. La început durerea dispare când copilul ia o anumită poziție, dar mai târziu devine constantă și dureroasă.

Se presupune adesea că un adolescent are osteoporoză după oa doua fractură care a apărut fără nicio traumă anume. Cele mai frecvente locuri de perturbare a țesutului osos sunt corpurile vertebrale, colul femural, humerusul și ulna. Dacă un copil face o mișcare bruscă, pot apărea dureri severe și simptome ale unui membru remodelat.

O fractură de compresie este tipică vertebrelor, pentru care deplasarea nu este tipică.

Simptome care pot indica osteoporoza la un copil:

statură mică în comparație cu alți copii de aceeași vârstă;
reforma postură, care constă în rotunjirea zonei toracice, îndreptarea arcului în partea inferioară a spatelui, burta proeminentă;
Când coloana vertebrală este curbată într-o parte, pot apărea pliuri asimetrice ale pielii pe una dintre părțile corpului.

Dacă apare osteoporoză congenitală, cele mai pronunțate simptome radiologice sunt:

scăderea densității și subțierea stratului osos exterior;
forma neobișnuită a vertebrelor („vertebre de pește”).

Simptomele osteoporozei la o vârstă fragedă pot fi confundate cu simptomele rahitismului. Astăzi, pentru a diagnostica osteoporoza la copii, se măsoară densitatea minerală osoasă. Tehnica se numește densitometrie.

Obiective și metode de tratament

Terapia este de mare ajutor pentru tratarea copiilor diagnosticați cu osteoporoză juvenilă, dar numai dacă contactați specialiștii în timp util. Tratamentul are următoarele obiective:

Ameliorează simptomele și stabilizează starea pacientului.
Restabilește echilibrul între formarea țesutului osos și distrugerea acestuia.

Pentru a îndeplini prima sarcină, un curs de terapie simptomatică este prescris ca tratament, care constă în următoarele:

prescrierea unui regim alimentar special pentru copil, bogat în proteine, calciu și fosfor;
dezvoltarea unui set de exerciții fizice, care ar trebui efectuate nu mai devreme de un sfert după începerea tratamentului complex. În caz contrar, există o mare probabilitate de apariție a numeroase tulburări în schelet;
dacă durerea este prezentă printre simptomele bolii, tratamentul include prescrierea de analgezice și purtarea unui corset special de sprijin.

În timpul tratamentului, următoarele medicamente pot fi utilizate pentru a combate cauzele bolii:

substanțe pentru suprimarea resorbției țesutului osos. Acestea sunt calcitonine de origine naturală și artificială și estrogeni;
medicamente care induc formarea oaselor. Acestea includ hormonul de creștere și steroizii;
înseamnă normalizarea stării generale a pacientului. Vitamina D este utilizată cel mai adesea în timpul tratamentului.

Deoarece tratarea copiilor cu substanțe hormonale poate să nu aibă cel mai bun efect asupra sănătății copiilor, se acordă preferință medicamentelor din ultimul grup. Pentru a preveni osteoporoza la o vârstă fragedă, copiilor li se pot administra medicamente care conțin magneziu, calciu și vitamina D.

Această boală aparține uneia dintre varietățile de artrită, dar cu singura diferență: nu există proteină C reactivă în sângele pacientului. Artrita reumatoidă seronegativă se poate dezvolta indiferent de vârstă și sex, iar în absența unui tratament în timp util, sunt posibile complicații de severitate diferită.

Factorii care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar nu funcționează corect, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

Această reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care primul loc este o predispoziție genetică la artrită de diferite tipuri.

Caracteristicile cursului clinic

Semnele caracteristice ale bolii includ:

inflamația este însoțită de afectarea asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, în stadiul inițial al dezvoltării artritei, articulațiile mari (genunchi și coate) sunt implicate în procesul patologic și, pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
această poliartrită diferă de alte forme prin absența rigidității matinale a mișcărilor și, la o examinare mai profundă a pacientului, nu se observă deformarea severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
în cazuri rare, diagnosticul evidențiază viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Tratament

Artrita reumatoidă seronegativă răspunde slab la terapia de bază și imunosupresoare. În plus, atunci când alegeți un tratament eficient, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției efectelor secundare.

Poliartrita oferă următorul tratament:

prescrierea de glucocorticosteroizi (dexametazonă, triamcinolonă, prednisolon etc.);
AINS (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
grup de sulfonamide (Sulfasalazină, Salazopiridazină);
imunosupresoare (Remicade, Metotrexat);
antibiotice (minociclină, amikacină).

Ca orice poliartrită, forma seronegativă necesită aderarea obligatorie la o dietă terapeutică, precum și forme acceptabile de gimnastică și masaj.

Trebuie amintit că, înainte de începerea terapiei, este necesară o consultare preliminară cu un medic, care va permite evitarea în continuare a consecințelor nedorite. Autoadministrarea medicamentelor este inacceptabilă!

lechuspinu.ru

De ce apare boala?

Mecanismul de apariție al poliartritei reumatoide este apariția eroziunii pe suprafețele articulației, care în timpul dezvoltării bolii duce la deformarea și distrugerea articulațiilor.

Pentru a înțelege cum arată poliartrita reumatoidă și articulațiile afectate, vă puteți uita la fotografie. Momentan, etiologia bolii nu a fost încă studiată pe deplin. Ceea ce se știe cu siguranță este că cauzele poliartritei reumatoide sunt influențe variate ale modificărilor patogenetice autoimune.

Un nivel crescut de leucocite în sânge semnalează natura infecțioasă a bolii, așa cum este indicat de o creștere a VSH. În astfel de cazuri, infecția provoacă tulburări imunitare la persoanele care au o predispoziție genetică la boală.

În corpul pacienților care suferă de poliartrită reumatoidă se observă apariția complexelor imune, care au capacitatea de a se depune în țesuturile articulare, provocând inflamația și deteriorarea acestora.

Important! Rezultatul artritei reumatice este invaliditatea. Conform statisticilor medicale, aproximativ 70% dintre pacienți devin invalidi. În plus, dizabilitatea apare prea devreme. Complicațiile asociate proceselor infecțioase care se dezvoltă pe fondul poliartritei reumatoide și insuficienței renale sunt adesea cauzele decesului.

Tratamentul poliartritei reumatoide presupune ameliorarea durerii cu medicamente, încetinirea progresiei bolii și restabilirea daunelor prin intervenție chirurgicală.

Diagnosticul poliartritei reumatoide în primele etape ale dezvoltării acesteia ne permite să minimizăm daunele pe care artrita reumatică juvenilă îl poate provoca organismului.

Simptomele bolii apar cu un efort fizic semnificativ. Semne deosebit de izbitoare ale bolii sunt observate în timpul modificărilor hormonale din organism.

Poliartrita seronegativă și seropozitivă

Poliartrita reumatoidă a fost descoperită în timpul săpăturilor pe scheletele unor oameni îngropați cu peste 4500 î.Hr. Oamenii de știință au înregistrat acest fapt în fotografie. Documentul care a enumerat simptomele bolii datează din anul 123 d.Hr.

Statisticile medicale susțin că boala afectează aproximativ 0,5-1,0% din populația lumii. Mai mult, dintre pacienții vârstnici, doar 5% suferă de această boală. Prin urmare, poliartrita reumatoidă a articulațiilor se numește „juvenilă”, adică tinerească. Deși trebuie să înțelegeți că există poliartrită reumatoidă juvenilă, care afectează articulațiile copiilor.

Este caracteristic că boala este mai frecventă în rândul jumătății feminine a umanității. Pentru fiecare bărbat care suferă de această boală, există în medie trei femei bolnave. Boala este cel mai adesea diagnosticată la vârsta de 30-35 de ani.

Inflamația articulațiilor apare din cauza epuizării țesutului conjunctiv al cartilajului. Deoarece poliartrita reumatoidă este o boală autoimună, există trei factori principali care contribuie la apariția bolii.

Predispoziție ereditară, adică o tendință genetică de a dezvolta reacții autoimune. Cel mai adesea se observă la purtătorii care aparțin clasei MHC II: HLA – DR1, DR4.

Factorul infecțios include declanșatorii bolilor reumatice. Printre acestea se numără:

hepatovirusuri – agentul cauzal al hepatitei B;
paramixovirusuri – rujeolă, oreion și altele;
retrovirusuri – virus T-lifotrop;
virusurile herpetice sunt agentul cauzal al herpesului zoster și al herpesului simplex.

Factorul declanșator. Un copil care este hrănit mult timp cu lapte matern este mai protejat de apariția poliartritei reumatoide decât un sugar hrănit cu biberon.

S-a observat că artrita juvenilă apare la jumătate mai des la acei copii care primesc lapte matern natural timp de doi ani. Și în acest caz, nu se pune întrebarea cu privire la modul de tratare a poliartrita juvenilă a articulațiilor seronegativă (absența markerilor reumatoizi în sânge) sau seropozitivă (markerii reumatoizi în sânge) a articulațiilor.

Declanșatorii bolii sunt infecțiile artritice care trăiesc în corpul pacientului. Dezvoltarea inflamației în poliartrită este influențată de T-helper tip I. Autoantigenele care induc autoimunizarea nu au fost stabiliți în mod fiabil.

Probabilitatea apariției poliartritei din cauza unei defecțiuni a limfocitelor T nu este singura ipoteză.

Simptomele poliartritei și variantele cursului acesteia

Medicii disting mai multe tipuri de artrită reumatică. Cele mai frecvente sunt următoarele:

Opțiune clasică. Se caracterizează printr-o curgere lentă. Boala se dezvoltă simultan, afectând toate articulațiile mici.
În cursul bolii, sunt afectate diartroze mari, cel mai adesea genunchii.
Varianta pseudoseptică a poliartritei. Boala este însoțită de hiperhidroză, febră și pierderea în greutate.
Tip articular-visceral. Cu această formă de artrită apare vasculita reumatică, care afectează plămânii, inima și sistemul nervos central.

Notă! Poliartrita juvenilă seronegativă sau seropozitivă își poate începe dezvoltarea în orice articulație, deși cel mai adesea sunt afectate articulațiile mici ale extremităților inferioare și superioare.

De obicei se remarcă simetria, adică articulațiile ambelor brațe sau picioare sunt afectate în același timp. Cu cât mai multe articulații sunt implicate în procesul inflamator, cu atât este mai dificil să se vindece poliartrita juvenilă.

Pe lângă tulburările articulare, sunt prezente și alte simptome:

Pierderea poftei de mâncare.
Rigiditatea articulațiilor dimineața.
Apariția simptomelor asemănătoare gripei.
Slăbiciune.
Depresie.
Dureri musculare ascuțite.
Durere când stai pe scaun.
Încălcarea funcției excretoare a glandelor salivare.

sustav.info

Abordări de tratament
Specificul stării
Clasificare
Tip seronegativ

Astăzi, medicina identifică un întreg grup de boli, a căror cauză este o încălcare a răspunsului imun al organismului. Cu acest proces patologic, celulele imune încep să-și atace propriile țesuturi, ceea ce duce la consecințe grave pentru organele interne și aparatul osteoarticular. Tratamentul, prevenirea și diagnosticul acestui grup de boli este studiat de o ramură a medicinei numită reumatologie, iar poliartrita reumatoidă este considerată cea mai frecventă patologie.

Ce fel de boală este aceasta? Acesta este un proces patologic sistemic, care afectează predominant țesutul conjunctiv și însoțit de inflamația cronică a articulațiilor. Practic, poliartrita reumatoidă afectează negativ articulațiile interfalangiene, metacarpofalangiene, gleznei, genunchiului și încheieturii mâinii. În ultima etapă a procesului patologic, mobilitatea în articulație poate dispărea complet. Cod ICD-10 – M05.

Motivele care forțează organismul să se atace pe sine nu au fost încă identificate, dar au fost identificați factori care cresc riscul de apariție a disfuncționalităților sistemului imunitar. Acest grup de „provocatori” include infecții virale respiratorii acute, amigdalita acută și mononucleoza infecțioasă. Conform cercetărilor 1% din populația lumii este diagnosticată cu această boală, iar femeile sunt mult mai predispuse decât bărbații. După 50 de ani, riscul de morbiditate crește semnificativ și poate ajunge la 5%. Poliartrita reumatoidă la copii nu apare la fel de des ca la adulți și, de regulă, înainte de vârsta de 16 ani.

Abordări de tratament

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

Utilizarea medicamentelor farmacologice;
Tratament non-medicament;
Reabilitare.

Deoarece poliartrita reumatoidă este o boală autoimună, progresia ei poate fi oprită doar prin influențarea a două niveluri de patogeneză:

Suprima activitatea imună.
Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului utilizării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea de proliferare a celulelor imune, precum și să întârzie dezvoltarea procesului eroziv.
În același timp, aplicarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității durerii și îmbunătățirea mobilității articulare, iar efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Medicamentele din acest grup nu afectează principalul factor de patogeneză (procesul autoimun), prin urmare, inhibarea distrugerii articulațiilor nu este observată atunci când sunt utilizate.
Medicamente glucocorticosteroizi sunt capabile să influențeze atât suprimarea activității imune, cât și reducerea sintezei mediatorilor inflamatori. Studiile clinice au furnizat dovezi ale unei reduceri a severității distrugerii articulațiilor și ale unei îmbunătățiri a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul administrării poate fi resimțit la doar câteva ore după administrarea intravenoasă sau intramusculară. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără utilizarea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Important! Unde să obțineți tratament? Un reumatolog tratează bolile sistemice. Dacă bănuiți poliartrită reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Odată confirmat diagnosticul, tratamentul are loc la un spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament spa și medicamente reduse

Important! Dacă din orice motiv unui pacient i se interzice accesul la medicamente gratuite, atunci plângerea trebuie adresată medicului-șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor preferențiale sau direct medicului șef al instituției medicale de la locul de reședință.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Metilprednisolon	pastile
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Dexametazonă	picaturi de ochi; pastile
Metotrexat	pastile; concentrat pentru prepararea soluției injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	comprimate filmate
Sulfasalazina	pastile
Infliximab	pulbere liofilizată pentru prepararea soluției pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

Carne la gratar;
Spanac;
Cârnat;
Fasole, fasole;
Măcriș.

Detaliile privind tratamentul preferențial la sanatoriu-stațiune trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul stării

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al poliartritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Se remarcă și osteoporoza periarticulară, manifestată sub forma transparenței radiologice crescute a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și tranziția iminentă la etapa următoare. O manifestare tipică a poliartritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
La a doua etapă Osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zone de curățare asemănătoare chisturilor în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, o deformare marginală ușoară a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
La a treia etapă Semnele cu raze X înregistrate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În această etapă se observă o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este o afecțiune patologică în care are loc fuziunea capetelor articulare, determinând articulația să devină imobilă atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, deformarea severă, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

artrozmed.ru

Titlu alternativ:

Poliartrita cronica nespecifica, artrita infectanta

Codul bolii:

www.medsovet.info

Cauzele patologiei

Artrita juvenilă pauciarticulară este considerată o boală autoimună, astfel încât rolul factorilor ereditari în apariția insuficienței patologice în organism este mare. De ce propriul sistem imunitar începe să perceapă celulele membranei sinoviale ca străine și cum să le facă față este încă neclar, dar factorii care declanșează mecanismul distructiv pot fi luați în considerare:

Hipotermie;
Expunere prelungită necontrolată la soare și iradiere ultravioletă;
Leziuni articulare;
Vaccinare;
Infecții anterioare: bacteriene și virale;
Tulburări metabolice;
Boli alergice si tendinta la anafilaxie: edem Quincke, urticarie, eczeme, neurodermatite, astm bronsic etc.

Manifestări ale bolii

Clinicienii disting două subtipuri de artrită juvenilă pauciarticulară: persistentă și răspândită, deși această diviziune este condiționată. Clasificarea distinge între artrita pauciarticulară de primul tip (se caracterizează prin afectarea uneia, mai rar două articulații, cu implicarea obligatorie a genunchiului) și al doilea tip (până la patru articulații asociate cu afectarea organelor interne).

Debutul este gradual și, prin urmare, mulți părinți nu acordă atenție schimbărilor în starea copilului pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece debutul are loc la o vârstă fragedă, când copilul nu poate vorbi bine, localizează clar durerea sau descrie senzațiile sale, o vizită la medic are loc deja la apogeul bolii, când apar simptomele de intoxicație și inflamație în articulație. primul. Genunchiul este cel mai adesea afectat. Caracterizat prin durere, umflare, modificări ale culorii pielii și creștere locală a temperaturii. Durerea crește treptat, copilul șchiopătează, cruță un membru, refuză jocurile active obișnuite și plânge.
Simptomele nespecifice pot include scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, ganglionii limfatici măriți, slăbiciune, erupții cutanate, creștere ușoară a temperaturii corpului, somnolență și iritabilitate. Din partea musculo-scheletică, datorită trecerii inflamației către mușchii și tendoanele adiacente, este posibilă dezvoltarea proeminențelor și a chisturilor herniare, tendinitei, bursitelor etc. Se adaugă simptome de afectare a ochilor și a altor organe. Ulterior, pe măsură ce forma pauciarticulară a bolii progresează, apar deformarea, întârzierea creșterii și scurtarea membrului.

Măsuri de diagnostic

Varianta juvenilă pauciarticulară a JRA este destul de greu de diferențiat de alte afecțiuni, deoarece un debut lent, lipsit de manifestări caracteristice strălucitoare, poate fi deghizat în alte artropatii, boli respiratorii acute și chiar boli ale tractului gastrointestinal. Pentru diagnostic se efectuează următoarele:

Test general de sânge - arată prezența unei reacții inflamatorii în organism (leucocitoză, VSH crescut, deplasarea formulei spre stânga, anemie);
Testul general de urină - ajută la excluderea infecției sistemului genito-urinar și a complicațiilor sistemice ale rinichilor;
Studii biochimice: prezența sau absența proteinelor inflamatorii în fază acută - CRP, cerulloplasmină, proteină totală, albumină, antistreptolizin-O și altele;
Examenul imunologic și citologic ne permite să identificăm prezența sau absența complexelor imune specifice, imunoglobulinelor, factorilor antinucleari și reumatoizi;
Raze X, tomografie computerizată - confirmă diagnosticul, dezvăluie gradul de deteriorare a cartilajului și țesutului osos, prezența excrescentelor, anchiloză etc.
Rezonanța magnetică sau tomografia nucleară magnetică este o metodă modernă de diagnostic care relevă modificări patologice în toate țesuturile, prezența fistulelor, herniilor etc.
Puncția articulară este utilizată ca metodă de diagnostic și tratament care detectează prezența lichidului, permițându-vă să luați o probă pentru examinare microbiologică, precum și să administrați substanțe medicamentoase direct la locul inflamației;
Scanarea cu ultrasunete a articulațiilor și a organelor interne este utilizată ca metodă concomitentă pentru a detecta prezența efuziunii în cavitate sau apariția modificărilor și complicațiilor în alte organe.

Pacienții cu artrită pauciarticulară juvenilă sunt tratați de un medic reumatolog, dar consultarea cu specialiști de specialitate este obligatorie: oftalmolog, neurolog, cardiolog.

Metode de tratament

Tratamentul pentru artrita juvenilă pauciarticulară ar trebui să fie cuprinzător, incluzând atât sprijinul medicamentos, cât și dieta și dozarea activității fizice. Terapia etiotropă (direcționată în funcție de cauză) este imposibilă în acest caz, deoarece cauza bolii este necunoscută. Medicamentele utilizate afectează mecanismul reacțiilor autoimune, ameliorează inflamația, umflarea și îmbunătățesc starea generală.

Cele mai utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt nemisulida, ibuprofenul, nurofenul, meloxicamul, sub formă de tablete, injecții sau agenți externi locali (unguente, geluri, comprese).
Uneori se folosesc in combinatie cu analgezice (analgin, baralgin) sau glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazona).

Imunosupresoarele sunt utilizate ca terapie patogenetică pentru a preveni distrugerea în continuare a propriilor celule și țesuturi. Acestea includ mai multe grupuri de substanțe medicinale:

Preparate de aur - auranofin;
sulfasalazină;
Metotrexat;
D-penicilamină;
Inhibitori ANF – imfliximab, etanercept, golimumab.

În timpul unei exacerbări, pacientul trebuie să aibă odihnă, sarcina este crescută treptat, dozată cu atenție, selectând exercițiile de kinetoterapie individual. Kinetoterapia are un efect bun: ultrasunete, magnetoterapie, laser. În perioada de remisiune sunt indicate aplicații cu parafină sau nămol.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile de deformări invalidante severe și scurtarea severă a membrelor.

etnostiinta

Rețetele pentru combaterea bolilor sistemului musculo-scheletic sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri și pot fi folosite ca însoțitor al îngrijirii medicale de bază.

Prognostic și prevenire

Varianta pauciarticulară a JRA este o boală cronică care nu poate fi vindecată. Dar va fi posibil să se obțină o remisiune pe termen lung cu un tratament corect și în timp util. Prognosticul în majoritatea cazurilor este destul de favorabil. Cu cât boala începe mai târziu, cu atât este mai mare șansa de a avea o evoluție benignă; când debutează la o vârstă fragedă, jumătate dintre pacienți dezvoltă treptat complicații (deformații, contracturi, scăderea și pierderea vederii), ducând la dizabilitate și deteriorarea calitatea vieții.

Pentru a obține remisie este necesar:

Evitați să luați imunostimulante, interferoni;
Evitați expunerea prelungită la soare;
Iradierea cu ultraviolete și vaccinarea sunt interzise;
Este necesar să ducă un stil de viață sănătos, să igienizeze focarele de infecție cronică și să se angajeze în mod regulat în exerciții fizice moderate.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane