Flutterul atrial este o formă greșită de tratament, cauterizarea. Tratament instrumental – cardioversie-defibrilare

Descriere:

Flutterul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la 200-400 pe minut) menținând în același timp ritmul atrial regulat corect.

Datorită frecvenței mari a impulsurilor atriale, acesta este de obicei însoțit de bloc atrioventricular incomplet, care asigură un ritm ventricular mai lent.

Tratamentul flutterului atrial:

Tratamentul și prevenirea secundară a flutterului atrial sunt în general aceleași ca și pentru fibrilația atrială. Trebuie remarcat faptul că flutterul atrial este semnificativ mai rezistent la terapia medicamentoasă, atât în ​​stoparea paroxismelor, cât și în prevenirea acestora, ceea ce uneori creează mari probleme. De asemenea, pot apărea dificultăți semnificative cu controlul farmacologic al frecvenței ventriculare. În același timp, din cauza instabilității conducerii atrioventriculare în timpul flutterului atrial, o parte dintre ele conservare pe termen lung este nedorit și ar trebui depuse toate eforturile pentru a restabili rapid ritmul sinusal sau a transforma flutterul în pâlpâire.

Pentru ameliorarea paroxismelor de flutter atrial, se utilizează terapia medicamentoasă, cardioversia electrică și stimulatorul cardiac atrial frecvent.

Ca și în cazul fibrilației atriale, medicamentele antiaritmice din clasele IA, 1C și III sunt utilizate pentru a restabili ritmul sinusal, care sunt prescrise intravenos sau oral. Ultimele două grupuri de medicamente sunt mai eficiente și mai puțin toxice decât primul. Trebuie remarcat mai ales că relativ medicament nou ibutilide pentru administrare intravenoasă vă permite să restaurați ritmul sinusal la aproximativ 70% dintre pacienţi.

Trebuie subliniat faptul că, pentru a evita o creștere bruscă a frecvenței cardiace ca urmare a îmbunătățirii conducerii atrioventriculare, până la 1:1, o încercare de cardioversie a medicamentelor cu medicamentele din clasele IA și 1C poate fi efectuată numai după blocarea atrioventriculară. nodul cu digoxină, verapamil, diltiazem sau blocante ß-adrenergice.

Medicamentul de elecție pentru controlul medicamentos al frecvenței ventriculare în flutterul atrial este verapamilul. Un efect mai puțin permanent este asigurat de beta-blocante și digoxină. Datorită rezistenței flutterului la digoxină, relativ doze mari medicament. În general, controlul ritmului cardiac cu medicamente care încetinesc conducerea atrioventriculară în această tulburare de ritm este mult mai puțin fiabil decât în ​​fibrilația atrială. Dacă este ineficientă, se folosesc cu succes metode non-medicamentale - ablația cu cateter și modificarea nodului atrioventricular.

Flutter atrial (AF)- Aceasta este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace, reprezentând aproximativ 10% din toate tahiaritmiile paroxistice supraventriculare. Este o complicație frecventă a infarctului miocardic acut și a intervenției chirurgicale pe cord deschis. Alte cauze ale flutterului atrial includ boli pulmonare cronice, pericardită, tireotoxicoză, reumatism (în special la persoanele cu stenoza mitrala), disfuncția nodului sinusal (sindromul tahi-brady), precum și alte boli care contribuie la dilatația atrială. Flutterul atrial poate apărea la pacienții de aproape orice vârstă. Cu toate acestea, este mult mai frecventă la cei care au boli de inimă.

Fibrilatie atriala (FA)- aceasta este o tahiaritmie supraventriculară, caracterizată prin activarea electrică necoordonată a atriilor cu o frecvență de 350-700 pe minut, care determină o deteriorare a contractilității atriilor și pierderea efectivă a fazei de pre-umplere a ventriculilor.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente și frecvent întâlnite aritmii în practica clinică.

Manifestari clinice

De obicei, pacienții cu flutter atrial se plâng de palpitații bruște, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, intoleranță activitate fizica sau durere în cufăr. Cu toate acestea, sunt posibile manifestări clinice mai severe - sincopă, amețeli din cauza hipotensiunii și chiar stop cardiac, din cauza frecvenței mai mari a contracției ventriculare. Baza patofiziologică a acestei simptomatologie este o scădere a producției sistemice, sistemice tensiune arteriala si scade fluxul sanguin coronarian. Potrivit unor date, scăderea fluxului sanguin coronarian poate ajunge la 60% odată cu creșterea cererii miocardice de oxigen. Din cauza tulburărilor hemodinamice grave, se dezvoltă disfuncția sistolice a inimii, urmată de dilatarea cavităților sale, ducând în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Clasificarea flutterului atrial

Flutter atrial este o tahiaritmie atrială rapidă, regulată, cu o frecvență de excitație și contracție atrială de peste 200 pe minut. Acum este general acceptat că această aritmie se bazează pe un mecanism de reintrare a excitației.

AFL tipică este cauzată de cercul atrial drept de macroreintrare, limitat anterior de inelul valvei tricuspide, iar posterior de obstacole anatomice (deschideri ale venei cave superioare și inferioare, creasta eustachiană) și o barieră funcțională sub formă de terminal. crista. În acest caz, unda de excitație trece prin istmul inferior (zona de conducere lentă), situat între vena cavă inferioară și perimetrul valvei tricuspide. Acesta este așa-numitul TP dependent de istm: poate fi controlat prin expunerea la RF în această zonă.

În funcție de direcția undei de depolarizare în atrii, se disting două tipuri de AFL tipice:

— TP cu activare sept interatrial(MSA) în direcția caudocraniană și părțile laterale ale atriului drept (AR) - în direcția craniocaudală, adică cu circulația undei de excitație în jurul valvei tricuspide în sens invers acelor de ceasornic (în sens invers acelor de ceasornic - CCW) când este văzută de la vârful inima. Pe ECG se caracterizează prin unde F negative în derivațiile II, III, aVF, care reflectă activarea sincronă a MPP de jos în sus și unde flutter pozitive în derivația V1. Limbul descendent al undelor F din derivațiile standard inferioare și îmbunătățite are o lungime mai mare (mai plată) în comparație cu cea ascendentă (mai abruptă). Un punct important este amplitudinea semnificativ mai mică a complexelor de activitate electrică atrială în derivația V1, proiectate pe faza ascendentă a undei atriale în derivația aVF;

— AFL cu activare opusă a structurilor atriului drept, adică cu circulația undei de excitație în sensul acelor de ceasornic (în sensul acelor de ceasornic - CW), caracterizată electrocardiografic prin direcția pozitivă a undelor de flutter în derivațiile standard inferioare și îmbunătățite și comparabilă ca amplitudine cu F- valuri în plumb V1 .

Cu toate acestea, pacienții pot să nu aibă întotdeauna semne ECG caracteristice, așa că doar în timpul endoEPS poate fi dovedită implicarea istmului cavatricuspidian.

Pe lângă AFL tipice, tahicardiile dependente de istm includ flutterul atrial cu două unde și bucla inferioară. AFL cu două unde se caracterizează prin formarea a două unde de depolarizare în RA, care circulă una după alta în jurul inelului valvei tricuspide în aceeași direcție, rezultând accelerarea AFL. În acest caz, geometria activării atriale pe ECG de suprafață nu suferă modificări semnificative. Acest tip de aritmie are probabil o semnificație clinică mică, deoarece persistă o perioadă scurtă de timp (până la 11 complexe), transformându-se ulterior în flutter atrial tipic, mai rar în fibrilație atrială.

Bucla inferioară TP se caracterizează prin străpungerea unei unde de excitație prin crista terminală (TC) în diferitele sale părți cu formarea unui cerc de reintrare în jurul gurii venei cave inferioare cu circulație în sens invers acelor de ceasornic a impulsului (CWW). În acest caz, caracteristicile electrocardiografice ale TP vor depinde de nivelul de conducere prin șanțul de frontieră. Acesta va varia de la un model ECG identic cu un AFL/CWW tipic, cu o ușoară scădere a amplitudinii fazei pozitive a undei de flutter în derivațiile inferioare și a undei P în derivația V1, reflectând ciocnirea fronturilor de depolarizare opuse în zona fornixului RA (cu străpungerea undei AFL în partea caudală TC) la un model ECG caracteristic unui TP/CW tipic, care va reflecta activarea MPP în direcția craniocaudală (cu o străpungere). în regiunea părţii craniene a TC). Aceste tipuri de TP, la fel ca formele tipice de TP, sunt susceptibile de ablație cu radiofrecvență în zona istmului inferior.

Flutterul atrial independent de istm include bucla superioară, multiciclu și flutterul atrial stâng. În cazul buclei superioare TP, unda de depolarizare, care străbate TC, formează un cerc de reintrare în zona arcului RA de-a lungul perimetrului venei cave superioare cu circulația impulsului în sensul acelor de ceasornic, în timp ce secțiuni inferioare PP nu sunt implicați în ciclul TP. Geometria activării atriale pe ECG de suprafață este similară cu AFL/CW tipică.

AFL cu mai multe cicluri se caracterizează prin prezența simultană a mai multor cicluri de activare atrială datorită posibilității de declanșare multiple a undelor de excitație prin TC.

În mai mult în cazuri rare cercuri de macroreintrare se pot forma în atriul stâng și apar mai des la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe atriul stâng. Tabloul electrocardiografic în aceste variante de TP va fi foarte variabil.

Tratamentul flutterului atrial

Tratament de urgență

Îngrijirea de urgență pentru AFL depinde de manifestările clinice. Pacienții cu acută colaps vascular, ischemie cerebrală, angină pectorală, sau cu manifestări crescânde de insuficiență cardiacă, este indicată cardioversia sincronizată de urgență. Restabilirea cu succes a ritmului sinusal poate fi obținută cu o descărcare mai mică de 50 J atunci când se utilizează curenți monofazici și cu curenți bifazici - chiar mai puțină energie. Utilizarea medicamentelor din clasele Ia, Ic și III crește șansele de utilizare a terapiei cu electropuls.

Stimularea atrială frecventă, fie transesofagiană, fie intraatrială, este metoda de alegere pentru restabilirea ritmului sinusal. Conform literaturii medicale, eficacitatea sa este în medie de 82% (de la 55 la 100%). Stimularea ultrafrecventă este deosebit de adecvată la pacienții cu AFL după o intervenție chirurgicală cardiacă, deoarece derivațiile atriale epicardice sunt adesea lăsate la acești pacienți postoperator. Stimularea atrială (PAC) trebuie începută la o frecvență cu 10 impulsuri mai mare decât activitatea electrică spontană a atriilor în timpul AFL. Se recomandă creșterea frecvenței stimulatorului cardiac pentru a verifica intrarea efectivă în ciclul tahicardiei în trepte de 10 extrastimuli. O schimbare bruscă a morfologiei undelor TP în funcție de ECG de suprafață în derivații standard inferioare și îmbunătățite indică o comutare (resetare) a TP. Oprirea stimulatorului cardiac în acest moment poate fi însoțită de restabilirea ritmului sinusal. Frecvența critică necesară pentru a termina tipul 1 TP depășește de obicei frecvența flutterului cu 15-25%. Utilizarea chinidinei, disopiramidei, procainamidei, propafenonei, ibutilidei crește șansele eficacității stimulării ultrafrecvente pentru restabilirea ritmului sinusal. Încercările de a întrerupe AFL folosind stimularea ultrafrecventă pot duce adesea la inducerea fibrilației atriale, care precedă adesea restabilirea spontană a ritmului sinusal. Inducerea fibrilației atriale este mai probabilă atunci când se utilizează un mod mai „rapid” de stimulare ultra-frecventă (lungimea ciclului în timpul stimulării depășește ciclul TP cu 50% sau mai mult).

Un număr de medicamente (ibutilidă, flecainidă) restabilesc eficient ritmul sinusal în AFL, dar cresc semnificativ riscul de a dezvolta tahicardie ventriculară fusiformă. Nici medicamentele care încetinesc conducerea AV și nici cordarona nu au fost eficiente în restabilirea ritmului sinusal, deși pot controla eficient ritmul cardiac.

În majoritatea cazurilor, cu conducere AV 2:1 și mai mare, pacienții nu prezintă tulburări hemodinamice. Într-o astfel de situație, clinicianul poate opta pentru medicamente care încetinesc conducerea AV. Antagoniştii de calciu (seria non-dihidroperidinică) şi blocanţii adrenergici ar trebui să fie considerate medicamentele de elecţie. Un control adecvat, deși dificil de realizat, este deosebit de important dacă restabilirea ritmului sinusal este întârziată (de exemplu, dacă este necesară terapia anticoagulantă). Mai mult decât atât, dacă este planificată cardioversia medicală, atunci monitorizarea tahisistolei este necesară, deoarece medicamentele antiaritmice, cum ar fi medicamentele de clasa Ic, pot reduce frecvența atrială și pot provoca o creștere paradoxală a frecvenței ventriculare datorită încetinirii conducerii AV latente, care se va agrava. starea clinică a pacientului.

Dacă AFL durează mai mult de 48 de ore, pacienții sunt sfătuiți să se supună terapiei anticoagulante înainte de cardioversie electrică sau medicamentoasă.

Terapie medicamentoasă continuă

Terapia preventivă farmacologică cronică pentru LT este de obicei imperială, eficacitatea sa este determinată de încercări și erori. În mod tradițional, terapia duală a fost recomandată folosind atât un medicament care blochează eficient conducerea la joncțiunea atrioventriculară, cât și un agent activ pe membrană. Excepție fac medicamentele de clasa III (sotalol, cordarone), care combină caracteristicile tuturor claselor de terapie antiaritmică.

Ablația cu cateter a istmului cavotricuspidian pentru flutterul atrial dependent de istm

Acum se recunoaște că crearea unui bloc bidirecțional complet în istmul dintre vena cavă inferioară și perimetrul valvei tricuspidiene folosind ablația cu cateter cu radiofrecvență (RFA) este o procedură extrem de eficientă și sigură pentru eliminarea AFL și ia treptat un lider. loc în structură în diverse moduri tratamentul acestor aritmii. Ablația cu radiofrecvență poate fi efectuată fie în timpul AFL, fie în timpul ritmului sinusal. Anterior, se credea că criteriul de eficacitate a operațiunii era ameliorarea TP. Ulterior, au fost dezvoltate criterii stricte pentru a realiza blocarea conducerii bidirecționale în zona istmului inferior, ceea ce a crescut semnificativ eficacitatea pe termen lung a RFA.

La centrul chirurgical cu raze X al Spitalului Clinic Militar de Stat care poartă numele. acad. N. N. Burdenko din 1999 până în 2004 Au fost efectuate peste o sută de intervenții pentru flutterul atrial tipic. Verificarea blocului de conducere în zona istmului inferior a fost efectuată pe baza criteriilor locale pentru realizarea blocului de conducere în zona de interes și pe baza tehnicilor tradiționale de verificare a blocului de conducere (metoda indirectă). Eficacitatea procedurii fără AAT de întreținere conform rezultatelor observației prospective a fost de 88%. Managementul combinat al pacienților a inclus: implantarea unui sistem de stimulator cardiac permanent, intervenții repetate în venele pulmonare și reluarea AAT. În aceste condiții, controlul eficient al ritmului sinusal pe parcursul anului calendaristic a fost realizabil în 96% din toate cazurile. observatii clinice. Noi am dovedit imbunatatire semnificativa funcția de pompare a atriilor, care în cele din urmă poate explica dinamica clinică pozitivă semnificativă. Calitatea vieții a fost semnificativ mai mare la pacienții după RFA.

Un alt studiu prospectiv randomizat a comparat eficacitatea AAT orală continuă (61 de pacienți cu AFL) și ablația cu radiofrecvență. La observatie dinamica, în valoare de 21±11 luni, ritmul sinusal a fost menținut doar la 36% dintre pacienții care au primit AAT, în timp ce după RFA - la 80% dintre pacienți. În plus, 63% dintre pacienți primesc permanent terapie medicamentoasă, a necesitat una sau mai multe spitalizări, comparativ cu 22% dintre pacienți după RFA.

Indicația absolută pentru RFA a LT sunt cazurile în care se dezvoltă rezistență sau intoleranță la AAT multiple sau când pacientul nu dorește să primească AAT pe termen lung. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței este rezultatul în multe cazuri utilizare pe termen lung AAT, care este inadecvat din motive financiare și din cauza riscului de a dezvolta efectul proaritmogen al AAT. Prin urmare, credem că RFA este indicată chiar și atunci când pacientul este de acord cu implementarea sa, iar primul paroxism prelungit al TP este o indicație absolută pentru RFA.

Flutterul atrial se referă la nereguli severe ale bătăilor inimii. În cele mai multe cazuri, ritmul este restabilit de la sine, dar uneori este necesară asistență medicală. Deteriorarea treptată a hemodinamicii (fluxul sanguin) și sarcina crescută asupra inimii duc la dezvoltarea insuficienței cardiace, cheaguri de sânge și alte complicații care înrăutățesc calitatea vieții pacientului. Chirurgia este adesea folosită pentru a trata flutterul atrial, mai ales dacă tablou clinic crește treptat în ciuda consumului de medicamente.

Flutteringul este o descriere a principalului simptom caracteristic acestui tip de aritmie. Atriile se contractă rapid, cu o viteză de până la 250 de ori pe minut, primind un impuls din focalizarea semnalelor de înlocuire (ectopice). Este localizat în spațiul supraventricular, în principal în partea inferioară a atriului stâng. Pe fondul flutterului, apare blocarea nodului atrioventricular. Când marca ajunge la 400 de bătăi pe minut, vorbim de fibrilație atrială (fibrilație atrială). Ambele etape ale dezvoltării aritmiei sunt strâns legate între ele, astfel încât cuvintele „flutter”, „fibrilație” și „pâlpâire” sunt folosite de mulți ca sinonime pentru un proces patologic. Detectarea lui pe un ECG (electrocardiogramă) este extrem de problematică din cauza manifestării sale haotice.

Codul ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor) pentru flutterul atrial este atribuit lui I48. Este folosit de medici la stabilirea unui diagnostic și la redactarea concluziilor pe formularele medicale. La oameni obișnuiți Nu este nevoie să știți decodificarea acestor informații.

Cauze

Principalul criteriu (semn) al fibrilației atriale este o contracție haotică de înaltă frecvență. Apare mai ales din cauza leziunilor organice ale mușchiului inimii cauzate de diverse procese patologice. Le puteți găsi mai jos:

• reumatism;
• ischemie;
• cardiomiopatie;
• sindromul de disfuncție a nodului sinusal;
• infarct miocardic;
• boala pulmonară obstructivă cronică;
• boli inflamatorii;

• ateroscleroza;
• distrofie miocardică;
• hipertensiune;
• sindromul Wolff-Parkinson-White;
• emfizem;
• tromboembolism.

Alte cauze includ factori non-cardiaci care influențează dezvoltarea flutterului atrial:

• Diabet;
• intoxicație de diferite origini;
• apnee în somn (încetarea pe termen scurt a respirației în timpul somnului);
• hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu);
• hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă).

Mecanismul de declanșare (declanșatorul) unui atac poate fi următorii factori:

• vreme;
• suprasolicitare fizică și psihică;
• stres;
• bea multă apă;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• consumul de băuturi alcoolice.

La diagnosticare, o predispoziție ereditară nu poate fi exclusă, mai ales dacă factorul cauzal nu poate fi identificat. În astfel de cazuri, vorbim despre o formă idiopatică (nedefinită) de aritmie.

Mecanismul de dezvoltare

Mecanismul de macro-reintrare este considerat a fi baza fibrilației atriale. Este o stimulare repetitivă a țesutului muscular al inimii. Atacul este cauzat de circulația reintrarii cercului atrial drept. Pe de o parte, este limitată de inelul valvei tricuspide, iar pe de altă parte, de vena cavă și creasta eustachiană. Pur și simplu, impulsul se mișcă în cerc, implicând în proces toate țesuturile din apropiere care în mod normal nu ar trebui să se contracte. Declanșatorul acestui eșec poate fi extrasistolele atriale. Frecvența depolarizării este de 250-300 de bătăi pe minut.

Nodul atrioventricular nu poate trece un numar mare de semnale în ventricul (peste 200). Unele impulsuri sunt blocate. Adesea, raportul este de 2:1. În acest caz, dacă atriile se contractă cu o frecvență de 300 de bătăi pe minut, atunci ventriculii sunt doar 150. Uneori proporția este mult mai mare (4:1, 5:1). Modificările sale duc la salturi ale ritmului cardiac. Cel mai periculos raport este 1:1. Această frecvență a contracțiilor poate provoca perturbări severe ale hemodinamicii și pierderea cunoștinței.

Clasificare

Se obișnuiește să se împartă flutterul atrial în 2 tipuri principale:

• Forma tipică este considerată cea mai comună opțiune de eșec. Un val de excitație trece prin atriul drept. Numărul de contracții variază de la 200 la 300. Cele mai multe contracții apar în sens invers acelor de ceasornic (în jurul valvei tricuspide). Doar la fiecare 10 pacienți procesul are loc în sens invers.
• Varietatea atipică se caracterizează printr-un val de excitație care nu trece în cercul obișnuit. Ea se mișcă valva mitrala iar gurile venei cave. Trăsătură distinctivă de această formă este incapacitatea de a-și elimina atacul prin stimularea cardiacă transesofagiană.

În funcție de durata atacului, fibrilația atrială este împărțită în următoarele forme:

• Tipul paroxistic se manifestă prin atacuri care durează nu mai mult de 1 săptămână. Apariția lor este haotică. Restabilirea ritmului sinusal obișnuit are loc în decurs de 2 zile. Paroxismul poate fi oprit metode terapeutice(terapie medicamentoasă și electropuls).

• Forma persistentă de flutter poate dura mai mult de 7 zile. Fără îngrijire medicală ritmul nu va fi restabilit. Pentru a împiedica persistarea aritmiei (a rămâne constant), se folosesc anumite medicamente și cardioversie electrică.
• Fluturarea constantă este o defecțiune pe termen lung care a fost oprită fără succes sau nu a fost tratată deloc. Chirurgia este adesea folosită ca metodă de tratament.

Simptome de eșec

Intensitatea și frecvența atacurilor de flutter atrial depind de forma și factorul cauzal al aritmiei. Se caracterizează prin următorul tablou clinic:

• slăbiciune generală;
• senzație de strângere în zona pieptului;
• atacuri de angină pectorală;
• dispnee;
• creșterea tensiunii arteriale;
• ameţeală;
• scăderea performanței.

Sunt îngrijorat de paroxismele flutterului atrial atât o dată pe an, cât și de 2-3 ori pe zi. În cazuri severe, pacientul își poate pierde cunoștința. Un precursor al acestui lucru este scăderea acuității vizuale, amețelile și senzația de lipsă de aer.

Diagnosticare

Dacă sunt detectate simptome de bătăi anormale ale inimii, pacientul trebuie să contacteze un cardiolog, astfel încât să poată efectua o examinare și să prescrie toate examinările necesare. Flutterul atrial este adesea detectat pe un ECG. Specialistul va putea vedea unde F atriale cu complexe ventriculare regulate și nemodificate. Pentru mai mult setare precisă va trebui efectuat diagnosticul monitorizare zilnică ECG pentru a detecta relația eșecului cu diverși factori.

În plus, trebuie să treci prin ultrasonografie inimile. Un cardiolog va putea evalua structura organului, a acestuia contractilitateași funcționarea aparatului de supapă. Pentru a obține o imagine mai precisă a ceea ce se întâmplă în organism, va trebui să faceți analize de sânge și urină. Ele vă vor permite să vedeți nivelul hormonilor, echilibrul electroliților și să excludeți prezența reumatismului.

Un curs de tratament

Tratamentul flutterului atrial trebuie să fie cuprinzător. Aceasta poate include următoarele metode:

• luarea de medicamente;
• etnostiinta;

• intervenție chirurgicală;
• terapie cu electropuls (defibrilare);
• corectarea stilului de viață.

Medicul curant trebuie să prescrie corect pastilele și să dea recomandări cu privire la modificările stilului de viață și metodele de oprire a atacului. Se concentrează pe vârsta pacientului, starea acestuia, prezența altor patologii și cauza eșecului. Regimul de tratament pentru vârstnici, femei însărcinate și copii este întocmit cu prudență.

Masuri de prim ajutor

Îngrijirea de urgență pentru flutterul atrial paroxistic arată ca în felul următor:

• În cazurile severe, se administrează Amiodarona. Dacă efectul nu este atins, după o jumătate de oră se administrează o injecție cu Digoxină. La 2 ore de la debutul atacului se efectuează stimularea electrică transesofagiană sau se începe terapia cu puls electric.
• Într-o stare relativ stabilă, pacientului i se administrează o soluție de magneziu și potasiu și injecții cu Digoxină. Dacă tratamentul nu aduce rezultate, atunci începe terapia cu electropuls.

În multe cazuri, atacul poate fi oprit. Dacă totuși se dezvoltă în fibrilație atrială, atunci defibrilarea trebuie făcută.

În timp ce menţinerea hemodinamicii normale pt etapa prespitalicească Puteți trece la utilizarea comprimatelor pe cale orală (pe gură). Atacul este oprit cel mai repede prin administrarea de Chinidină sau Propranolol în combinație cu medicamente pe bază de potasiu și magneziu.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul medicamentos pentru flutterul atrial este următorul:

• Beta-blocantele (Propranolol, Metaprolol) reduc frecventa contractiilor prin reducerea efectului adrenalinei.

• Antagoniștii de calciu (Amlodipină, Verapamil) au un efect vasodilatator, care reduce sarcina asupra inimii.
• Blocanții de potasiu (Amiadarone, Sotanol) încetinesc procesele electrice din miocard.
• Antagoniștii de sodiu (Quinidine, Propranorm) îi blochează canalele, ceea ce duce la inhibarea valului de excitabilitate și la încetarea aritmiei.
• Glicozidele cardiace („Digitoxin”, „Cordigit”) reduc frecvența contracțiilor, reducând conductivitatea nodului atrioventricular.
• Anticoagulantele (Heparina, Clexane) sunt prescrise ca mijloc de prevenire a formării cheagurilor de sânge.
• Preparatele cu magneziu și potasiu (Asparkam, Doppelherz Active) îmbunătățesc transmiterea neuromusculară și normalizează tensiune arterialași stabilizează conductivitatea impulsurilor.

Odată cu dezvoltarea sindromului Wolff-Parkinson-White, eșecurile de conducere se manifestă de-a lungul căilor principale. Medicii prescriu numai anticoagulante și medicamente care blochează potasiul și sodiul. Alte medicamente sunt contraindicate sau ineficiente.

Terapia cu electropuls

Terapia cu electropuls pentru flutterul atrial se efectuează atunci când medicamentele sunt ineficiente și starea se agravează rapid. Esența sa este de a aplica curent pe piept pentru a depolariza mușchiul inimii și a reveni la ritmul sinusal.

• intoxicație cu glicozide;
• aritmie sinusală;
• tip constant de flutter atrial;
• procese inflamatorii în mușchiul inimii.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul prin intervenție chirurgicală este recomandat dacă nu există niciun rezultat după administrarea medicamentelor și agravarea tulburărilor hemodinamice. De obicei se efectuează ablația cu radiofrecvență, a cărei esență este cauterizarea focalizare ectopică sau un stimulator cardiac este instalat ca stimulator cardiac artificial. În ambele cazuri, operația este efectuată de un chirurg, ghidat de standarde și algoritmi de acțiune general acceptați.

Puteți vedea mai jos cum se efectuează ablația cu radiofrecvență:

• Este străpuns sub anestezie locală artera femuralași se introduce un cateter. Medicul îl livrează direct în partea necesară a mușchiului inimii.
• Folosind un studiu electrofiziologic, specialistul detectează locația exactă a focarului impulsurilor ectopice și îl cauterizează.

Stimulator cardiac este instalat după cum urmează:

• Sub Anestezie locala Vena subclavie este perforată. Prin intermediul acestuia, electrozii sunt introduși în părțile necesare ale inimii.
• Apoi se face o incizie a pielii în zonă muşchiul pectoralși instalați dispozitivul în sine. Părțile din spate ale firelor sunt conectate la acesta.

etnostiinta

Facilităţi Medicină tradițională nu poate elimina factorul cauzal, dar poate completa regimul de tratament principal. Cu ajutorul lor, pacientul va satura corpul cu substanțe utile și se va calma sistem nervos. Următoarele rețete sunt cele mai relevante:

• Turnați 30 g de muguri de gălbenele în 500 ml apă clocotită și închideți recipientul cu un capac. După 2-3 ore, îndepărtați materiile prime. Se bea 120 ml infuzie de cel putin 3-4 ori pe zi.
• Se amestecă 1:1 tinctură de păducel și propolis. Luați amestecul rezultat 0,5 lingurițe. de 3 ori pe zi.
• Combinați sucurile de sfeclă, morcov și ridiche în părți egale. Se recomandă să beți 1-2 pahare din băutura preparată în fiecare zi timp de câteva luni.

Complicații

Flutterul atrial și manifestările însoțitoare epuizează mușchiul inimii. Treptat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

• forme ventriculare de aritmie;
• accident vascular cerebral;
• asistolie (stop cardiac);
• infarct miocardic;
• tromboembolism;
• ocluzia (obstrucția) vaselor de sânge;
• insuficienta cardiaca.

Prognostic și prevenire

Flutterul atrial este destul de rezistent la medicamentele antiaritmice și are tendința de a recidiva, care se dezvoltă adesea în fibrilație atrială. La termen lung eșecul crește probabilitatea de a dezvolta complicații care pun viața în pericol. Vă puteți îmbunătăți prognosticul vizitând un cardiolog, urmând recomandările acestuia și urmând ghidurile de prevenire elaborate de National Institutes of Health. Acestea sunt date mai jos:

• tratarea patologiilor primare;
• evita situatiile stresante;
• exercițiu într-un ritm moderat;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• opriți consumul de cofeină și băuturi energizante;
• evita suprasolicitarea fizică și psihică;
• luați medicamentele prescrise;
• să fie supus în mod regulat examinărilor necesare;
• Dormiți suficient (cel puțin 7-8 ore pe zi).

Prin urmare, flutterul atrial este o formă periculoasă de aritmie care se poate agrava și poate provoca complicații. Este necesar să se angajeze în tratament atunci când sunt detectate primele semne ale acestuia pentru a evita intervenția chirurgicală. Dacă urmați toate recomandările medicului, luați medicamentele prescrise și efectuați examinări regulate, vă puteți îmbunătăți calitatea vieții și puteți preveni consecințele periculoase.

Data publicării articolului: 03/01/2017

Data actualizării articolului: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este flutterul atrial, care este mecanismul apariției acestuia. Ce factori contribuie la dezvoltarea patologiei, diagnosticul, tratamentul și prevenirea acesteia.

Flutterul atrial este o aritmie caracterizată prin contracții rapide, dar ritmice ale atriilor. Mai puțin frecventă decât fibrilația (contracții rapide, haotice). Această aritmie afectează doar 0,09% dintre oameni din întreaga lume, în timp ce fibrilația apare la 3% din populație.

Boala apare sub formă de atacuri. Există un tratament care vizează ameliorarea unui atac care a apărut deja (paroxismul), precum și reducerea frecvenței și prevenirea atacurilor recurente. Există și metode radicale care ajută la scăderea definitivă a bolii.

Pentru a prescrie un tratament, contactați un cardiolog sau un aritmolog.

Ce se întâmplă cu flutterul atrial

Această aritmie apare din cauza unei perturbări în conducerea impulsurilor în inimă.

În mod normal, impulsul se propagă prin inimă în acest fel:

1. Format în nodul sinusal, care este situat în partea de sus a atriului drept.
2. De acolo se efectuează simultan pe: cardiomiocite ( celule musculare- când impulsul ajunge la ei se contractă) din atriul drept, prin fasciculul Bachmann până la cardiomiocitele atriului stâng și de-a lungul căilor de conducere internodale până la nodul atrioventricular, care se află în partea inferioară a atriului drept. Adică în această etapă sunt reduse atriul drept iar atriul stâng, precum și impulsul ajunge la nodul atrioventricular.
3. Prin nodul atrioventricular, impulsul este transmis către sistemul de conducere al ventriculilor: către fascicul His, picioarele acestuia, apoi către fibrele Purkinje și apoi către cardiomiocitele ventriculilor. Nodul atrioventricular este incapabil să conducă impulsurile din de mare viteză. Acest lucru este necesar pentru a întârzia impulsul, astfel încât sistola ventriculară (contracția) să apară numai după sfârșitul sistolei atriale.

Cu flutterul atrial, fluxul de impuls prin sistemul de conducere atrială este întrerupt. Începe să circule în atriul drept în cerc. Din această cauză, miocardul atrial este reexcitat în mod repetat și se contractă cu o frecvență de 250 până la 350 de bătăi pe minut.

Ritmul ventricular poate rămâne normal sau deveni mai rapid, dar nu la fel de rapid ca ritmul atrial. Acest lucru se explică prin faptul că nodul atrioventricular nu este capabil să conducă impulsuri atât de des și începe să conducă numai fiecare al doilea impuls din atrii (uneori la fiecare treilea, al patrulea sau chiar al cincilea). Prin urmare, dacă atriile se contractă cu o rată de 300 de bătăi/min, frecvența ventriculară poate fi de 150, 100, 75 sau 60 de bătăi/min.

Excepție fac pacienții cu sindrom WPW. Inima lor conține un pachet suplimentar, anormal (mănunchi de Kent) care poate conduce impulsurile din atriu către ventricul mai repede decât nodul atrioventricular. Prin urmare, flutterul atrial la astfel de pacienți implică adesea flutter ventricular.

Cauzele flutterului atrial

Aritmia apare în fundal sau ca complicatie postoperatorie(de obicei în prima săptămână după operația pe inimă).

Ce poate declanșa un atac la persoanele predispuse la flutter atrial:

căldură;

stres;

consumul de alcool sau droguri.

Uneori paroxismele apar sub influența factorilor negativi enumerați și uneori spontan.

Simptome

Atacul se dezvoltă brusc. În timpul ei pacientul simte palpitații sau disconfort în zona inimii. Pacienții își descriu adesea senzațiile ca „întreruperi” în activitatea inimii, inima „răspunde”, „sare din piept”.

Paroxismul este, de asemenea, însoțit de slăbiciune, amețeli, tensiune arterială scăzută, uneori - scurtarea respirației.

Uneori flutterul atrial este asimptomatic (mai ales dacă frecvența ventriculară este normală). Dar tratamentul este încă necesar, deoarece această aritmie poate duce la complicații periculoase.

Posibile complicații

Cel mai comun:

Ultimele două aritmii sunt foarte periculoase și pot fi fatale.

Flutterul atrial afectează circulația sângelui (hemodinamica) în vasele coronare, ceea ce implică aport insuficient de sânge a miocardului. Acest lucru poate provoca un microinfarct, infarct miocardic sau oprire bruscă inimile.

Atacurile frecvente duc la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

De asemenea, paroxismele repetate ale flutterului atrial cresc riscul apariției cheagurilor de sânge, ceea ce poate duce la:

• blocaj artera pulmonara;
• blocarea vaselor de sânge în cavitatea abdominală;
• blocarea vaselor de sânge la nivelul extremităților;
• accident vascular cerebral.

Diagnosticare

Se compune din 3 etape:

1. Examinarea inițială a pacientului: medicul înregistrează plângerile pacientului, colectează anamneza, măsoară ritmul cardiac și presiunea.
2. ECG: poate fi folosit pentru identificarea patologiei. Uneori prescris (ECG zilnic).
3. Examinarea ulterioară și determinarea cauzelor aritmiei. În această etapă, pacientului i se poate prescrie (ecografia inimii), analiza biochimică sânge, ecocardiografie transesofagiană, electrocardiografie transesofagiană.

Examinarea inițială

În timpul unui atac, pulsul în brațe poate fi normal (60-90 bătăi/min) sau crescut (până la 150 bătăi/min). Pulsația venelor jugulare este de obicei accelerată și corespunde frecvenței contracției atriale. Tensiunea arterială poate fi scăzută.

ECG

Pe cardiogramă nu există unde P. În schimb, sunt unde F din dinți de ferăstrău precedând complexele ventriculare. Acestea din urmă nu sunt modificate și nu au abateri de la normă. Înainte de fiecare complex ventricular există acelasi numar unde F (2, 3, 4 sau 5).

Flutter atrial pe ECG

Modificările cardiogramei sunt vizibile numai în timpul unui atac. Dar din moment ce paroxismul poate dura pentru o lungă perioadă de timp, reparați-l cu ECG obișnuit este destul de real.

Dacă flutterul atrial apare frecvent, dar atacurile sunt de scurtă durată, este prescrisă monitorizarea Holter - un ECG folosind un dispozitiv portabil în timpul zilei pentru a „prinde” momentul paroxismului.

Examinare ulterioară

Pentru a prescrie un tratament adecvat, este necesar să se identifice cauza aritmiei.

În acest scop, se utilizează ecocardiografia. Folosind această metodă, defectele cardiace pot fi diagnosticate.

Ei fac și un test de sânge:

• pentru hormonii tiroidieni – pentru a detecta nivelurile crescute de hormoni tiroidieni (hipertiroidism);
• pentru electroliți – pentru a diagnostica lipsa de potasiu în organism (hipokaliemie);
• pentru factorul reumatoid - pentru a identifica reumatismul (de multe ori devine cauza).

Ecocardiografia transesofagiană este indicată la pacienții cu convulsii frecvente pentru a verifica existența cheagurilor de sânge în inimă.

Electrocardiografia transesofagiană ajută la stabilirea mecanismului exact de dezvoltare a aritmiei (exact modul în care circulă impulsul prin atriu).

Cum să scapi de boală

În prezent, a fost dezvoltată o terapie eficientă pentru a ameliora atacurile de flutter atrial, dar această aritmie este greu de vindecat complet - la mulți pacienți, paroxismele apar din nou. În astfel de cazuri, se folosește un tratament radical, care ajută la eliminarea definitivă a bolii în 95% din cazuri.

De asemenea, este de remarcat faptul că, pe lângă tratarea aritmiei în sine, este tratată și boala de bază care a contribuit la apariția acesteia.

Citiți mai multe despre medicamente și tratament non-medicament flutterul atrial în sine, citiți mai departe.

Medicamentul pentru ameliorarea paroxismului

Se realizează în 2 etape:

1. În primul rând, reduceți ritmul cardiac folosind beta-blocante (Metoprolol etc.) sau blocante canale de calciu(Diltiazem, Verapamil).
2. Apoi se introduc altele (Amiodarona, Sotalol, Ibutilida) pentru a elimina complet tulburarea de ritm.

Alte metode de a opri un atac

Acestea includ:

• Stimularea transesofagiană (TEPS) este eliminarea aritmiei folosind un stimulator cardiac special care este introdus prin esofag.
• Cardioversie electrică – recuperare ritmul corect prin aplicarea unui șoc electric în zona inimii.

Tratament pe termen lung cu medicamente

Pot fi prescrise beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu pentru a preveni un alt atac.

Pentru a evita formarea cheagurilor de sânge, utilizați Warfarină sau Aspirina.

Metode radicale

Dacă tratament medicamentos nu ajută, iar aritmia încă recidivează, prescriu (distrugerea prin frecvențe radio) sau crioablația (distrugere-înghețare) căilor pe care circulă impulsul în timpul unui atac.

Crioablația

De asemenea, este instalat un stimulator cardiac, care setează inima la ritmul corect.

Prevenirea

Dacă sunteți expus riscului (vezi tabelul „Boli de inimă care provoacă flutter atrial” și „Factori care cresc riscul de apariție a acestei aritmii” din secțiunea „Cauze”), asigurați-vă că respectați următoarele reguli:

1. Renunță la obiceiurile proaste, precum și la consumul de cafea, ceai tare și băuturi energizante.
2. Consultați-vă medicul și alegeți un regim fizioterapie, ținând cont de starea sistemului cardiovascular. Vi se poate sfătui să mergeți mai mult sau să faceți exerciții speciale.
3. Evitați deficitul de potasiu în organism. Mânca mai multe produse, bogat în acest macronutrient. Potasiul se găsește în caise uscate, prune uscate, nuci, stafide, alge marine, leguminoase, roșii, fulgi de ovăz, morcovi, banane, kiwi, struguri, sfeclă, avocado, lapte, carne de vită și pește slab.

Dacă aveți insuficiență cardiacă și vi se prescriu diuretice, vă rugăm Atentie specialaîn acest moment, deoarece diureticele elimină potasiul din organism. Dar nu exagerați, deoarece un exces al acestui element poate cauza probleme Sistemul cardiovascular si cu rinichii. Înainte de a vă ajusta dieta, consultați un specialist și, dacă este posibil, faceți un test de sânge pentru potasiu.

Aceleași reguli se aplică celor care au experimentat deja acest lucru fenomen neplăcut ca flutterul atrial. Dacă atacul a fost oprit cu succes, luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și urmați măsurile preventive pentru a preveni recidiva bolii.

Descriere

Flutter atrial– tahiaritmie cu ritm atrial regulat frecvent (până la 200-400 pe minut). Flutterul atrial se manifestă prin paroxisme ale bătăilor inimii care durează de la câteva secunde până la câteva zile, hipotensiune arterială, amețeli, pierderea cunoștinței. Pentru a detecta flutterul atrial examinare clinică, ECG cu 12 derivații, monitorizare Holter, electrocardiografie transesofagiană, ritmografie, ecografie cardiacă, EPI. Pentru tratamentul tremorului atrial se utilizează terapia medicamentosă, ablația cu radiofrecvență și exterioritatea atriotică a atriale -la atriopatogeneza atrială -clasificarea atriimimptoamelor la atridiagnostic la atrioticitatea atrioticității atriofinozei și profilactia atrioticității. Moscova

Flutterul atrial este o tahicardie supraventriculară caracterizată printr-un ritm atrial excesiv de frecvent, dar regulat. Alături de fibrilația atrială (activitate frecventă, dar neregulată, neregulată a atriilor), flutterul este un tip de fibrilație atrială. Fibrilația atrială și flutterul sunt strâns legate între ele și pot alterna, înlocuindu-se reciproc. În cardiologie, flutterul atrial este mult mai puțin frecvent decât fibrilația atrială (0,09% față de 2-4% în populația generală) și apare de obicei sub formă de paroxisme. Flutterul atrial se dezvoltă cel mai adesea la bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

Cauzele flutterului atrial

În cele mai multe cazuri, flutterul atrial apare din cauza boli organice inimile. Cauzele acestui tip de aritmie pot fi malformații cardiace reumatice, cardiopatia ischemică (cardioscleroză aterosclerotică, infarct miocardic acut), cardiomiopatie, distrofie miocardică, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, sindrom WPW. Flutterul atrial poate complica perioada postoperatorie timpurie după intervenția chirurgicală cardiacă pentru malformații cardiace congenitale sau bypass-ul arterei coronare.

Flutterul atrial apare și la pacienții cu BPOC, emfizem pulmonar și embolie pulmonară. În cor pulmonale, flutterul atrial este uneori însoțit de insuficiență cardiacă în stadiu terminal. Factorii de risc pentru flutterul atrial care nu sunt asociați cu patologia cardiacă pot include diabetul zaharat, tireotoxicoza, sindromul apnee de somn, alcool, droguri și alte intoxicații, hipokaliemie.

Dacă tahiaritmia atrială se dezvoltă la o persoană practic sănătoasă fără un motiv aparent, se vorbește despre flutter atrial idiopatic. Rolul predispoziției genetice la apariția fibrilației atriale și flutterului nu poate fi exclus.

Patogenia flutterului atrial

Baza patogenezei flutterului atrial este mecanismul de macro-reintrare - reexcitarea repetată a miocardului. Un paroxism tipic al flutterului atrial este cauzat de circulația cercului atrial drept mare de reintrare, care este limitat anterior de inelul valvei tricuspide și posterior de creasta eustachiană și vena cavă. Factorii declanșatori necesari pentru inducerea aritmiei pot fi episoade scurte de fibrilație atrială sau extrasistole atriale. În acest caz, se observă o frecvență ridicată a depolarizării atriale (aproximativ 300 de bătăi pe minut).

Deoarece nodul AV nu este capabil să transmită impulsuri de această frecvență, de regulă, doar jumătate din impulsurile atriale sunt conduse în ventricul (bloc 2:1), astfel încât ventriculii se contractă la o frecvență de aproximativ 150 de bătăi. Intr-un minut. Mult mai rar, blocurile apar într-un raport de 3:1, 4:1 sau 5:1. Dacă se modifică coeficientul de conducere, ritmul ventricular devine neregulat, ceea ce este însoțit de o creștere sau scădere bruscă a ritmului cardiac. Un raport extrem de periculos al conducerii atrioventriculare este un raport de 1:1, manifestat printr-o creștere bruscă a ritmului cardiac la 250-300 de bătăi. în min., în scădere debitul cardiac si pierderea cunostintei.

Clasificarea flutterului atrial

Există variante tipice (clasice) și atipice ale flutterului atrial. În versiunea clasică a flutterului atrial, circulația undei de excitație are loc în atriul drept într-un cerc tipic; în acest caz, se dezvoltă o frecvență de flutter de 240-340 pe minut. Flutterul atrial tipic este dependent de istm, adică poate fi oprit și restabilit la ritmul sinusal folosind crioablația, ablația cu radiofrecvență, stimularea transesofagiană în zona istmului cavo-tricuspid (istm) ca verigă cea mai vulnerabilă a macro-ului. bucla de reintrare.

În funcție de direcția de circulație a undei de excitație, se disting două tipuri de flutter atrial clasic: în sens invers acelor de ceasornic - unda de excitare circulă în jurul valvei tricuspide în sens invers acelor de ceasornic (90% din cazuri) și în sensul acelor de ceasornic - unda de excitare circulă în sensul acelor de ceasornic în macro-re -bucla de intrare (10% din cazuri).

Flutterul atrial atipic (independent de istm) se caracterizează prin circulația unei unde de excitație în atriul stâng sau drept, dar nu într-un cerc tipic, care este însoțit de apariția undelor cu o frecvență de flutter de 340-440 pe minut. Luând în considerare locul de formare a cercului de macro-reintrare, se disting flutterul atrial atrial drept (multiciclu și ansă superioară) și atriului stâng independent de istm. Flutterul atrial atipic nu poate fi tratat cu TEE din cauza absenței unei zone de conducere lentă.

Din punct de vedere al evoluției clinice, se face distincția între flutterul atrial nou dezvoltat, formele paroxistice, persistente și permanente. Forma paroxistica durează mai puțin de 7 zile și se rezolvă de la sine. Forma persistentă de flutter atrial durează mai mult de 7 zile, iar restabilirea independentă a ritmului sinusal este imposibilă. Se spune că apare o formă permanentă de flutter atrial dacă terapia medicamentoasă sau electrică nu aduce efectul dorit sau nu este efectuată.

Semnificația patogenetică a flutterului atrial este determinată de ritmul cardiac, de care depinde severitatea simptome clinice. Tahisistolul duce la disfuncția contractilă diastolică și apoi sistolică a miocardului ventricularului stâng și la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Cu flutterul atrial, are loc o scădere a fluxului sanguin coronarian, care poate ajunge la 60%.

in-pharm.ru

Ce este?

Flutterul atrial se numește contracție frecventă a atriilor de până la 400 pe minut, în timp ce se menține ritmul regulat corect. Impulsurile frecvente sunt însoțite de blocarea parțială a regiunii atrioventriculare și conduc la un ritm ventricular rar.

Un atac de flutter atrial este un paroxism care durează de la câteva secunde până la câteva zile. Din cauza instabilității ritmului, apare o tranziție la ritmul sinusal sau fibrilația atrială, care apare mai des. Pacientul experimentează pe rând toate cele trei fenomene, dar rareori se poate dezvolta o formă stabilă sau permanentă a bolii.

Flutterul atrial poate fi detectat doar prin diagnostice complexe și după monitorizarea pe termen lung a stării pacientului. În cele mai multe cazuri, nu există simptome.

Tipuri de flutter

Nu există o divizare între flutterul atrial paroxistic și constant, dar este împărțit în tipuri. Există două tipuri de flutter atrial:

• atipic;
• tipic.

Forma atipică se caracterizează prin mișcarea impulsului în atriul drept sau stâng, dar procesul nu afectează valva tricuspidă. O astfel de fluturare are loc pe fundalul unei intervenții chirurgicale pe inimă.

O manifestare tipică a flutterului atrial apare atunci când un impuls electric se mișcă rapid în jurul valvei atriului drept. Patologia poate fi eliminată numai prin ablație. Procedura nu este complicată, dar necesită profesionalism și experiență de la un specialist.

Cauze

Există multe motive pentru apariția flutterului atrial și nu toate sunt direct legate de funcționarea sistemului cardiovascular. În unele cazuri, o persoană nu are alte boli, dar are loc un atac de fluturare. Acest lucru se referă factor ereditar, dacă există antecedente familiale de boli de inimă, atunci riscul crește de câteva ori.

Bolile sistemului cardiovascular pot provoca flutter atrial:

• diverse defecte cardiace;
• ischemie;
• hipertensiune arteriala;
• procesele inflamatorii ale membranelor inimii;
• insuficienta cardiaca;
• operație pe cord deschis.

Pe lângă bolile de inimă, flutterul atrial poate provoca și alte tulburări grave:

• boli endocrine, în special diabet zaharat și tireotoxicoză;
• supraponderal;
• disfuncție pulmonară cronică.

Simptome

Semnele bolii depind de forma evoluției acesteia. Fiecare dintre ele are propriile diferențe și se manifestă în moduri diferite, dar într-o oarecare măsură sunt foarte asemănătoare.

Tip paroxistic

Flutterul atrial apare la intervale diferite și durează diferit. Pe parcursul unui an, o persoană poate experimenta atacuri unice sau paroxisme zilnice de până la 2-3 pe zi. Apar atât la bărbați, cât și la femei, nu există nici criterii de vârstă, dar apar mai des la bărbați in varsta sau dacă există boli ale sistemului cardiovascular.

Flutterul atrial este asociat cu emoțional și general condiție fizică persoană. Următorii factori provoacă un atac:

• obiceiuri proaste;
• stres;
• exercițiu fizic;
• fluctuații ale temperaturii corpului;
• exces de lichid;
• tulburări digestive.

Bătăile rapide ale inimii sunt simptomul principal al flutterului atrial paroxistic, dar poate fi confundat cu suprasolicitarea temporară. În speranța că totul va dispărea de la sine, o persoană ratează un punct important și ignoră simptomele. Dacă tratamentul nu este început înainte de apariția primelor complicații, atunci intervenția chirurgicală nu poate fi evitată, iar miocardul și alte membrane vor fi deteriorate irevocabil. Frecvența mare a contracțiilor duce la o serie de simptome caracteristice:

• ameţeală;
• febră;
• pierderea conștienței;
• stop cardiac de scurtă durată.

O manifestare atât de periculoasă și simptome severe fără tratament va avea consecințe grave pentru organism sau moarte.

Tip sustenabil

Acest formă periculoasă boli pe stadiul inițial nu apare. Primele simptome apar atunci când efectele unei creșteri a presiunii duc la o scădere a fluxului sanguin în arterele coronare. Pacienții consultă de obicei un medic atunci când apar simptome de insuficiență cardiacă.

Diagnosticare

A preveni posibile complicațiiși consecințe, este important să se diagnosticheze o astfel de tulburare în timp util. Deoarece flutterul atrial apare întotdeauna brusc și atacul în sine nu durează mult, nu este atât de ușor să treceți înaintea tulburării. Există mai multe metode de monitorizare a frecvenței cardiace și a contracțiilor:

• electrocardiografie (ECG);
• cercetare folosind metoda Norman Holter;
• studiu electrofiziologic.

Cel mai adesea, dacă există suspiciuni de tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular, se utilizează un ECG pentru diagnostic. Folosind un aparat electrocardiograf special, se înregistrează diferența de potențiale care apar la suprafață. pieleîn timpul lucrului mușchiului inimii.

Metoda ECG a fost folosită de mai bine de 100 de ani, iar de-a lungul anilor aparatul în sine a fost îmbunătățit, iar specialiștii care efectuează procedura au putut studia temeinic toate nuanțele studiului. Aparatele ECG moderne au devenit mai precise, compacte și îmbunătățite. Progresul permite, realizează Studiu ECG chiar și acasă, ceea ce este foarte convenabil pentru flutterul atrial. Puteți prinde un atac făcând o cardiogramă de mai multe ori pe zi, dar într-un cadru spitalicesc acest lucru nu este întotdeauna convenabil. Majoritatea clinicilor și cabinetelor private oferă pacienților ECG de la distanță folosind un telefon fix obișnuit.

Metoda Norman Holter sau monitorizarea Holter este utilizată pentru a determina frecvența paroxismelor și cauzele apariției acestora. Monitorizarea continuă a tensiunii arteriale și a indicatorilor ECG arată fluctuații atunci când sunt expuse la inimă stimuli externi, reacție la stres fizic și moral. Pentru rezultate precise Este important ca pacientul să înregistreze toate acțiunile și senzațiile sale în timpul examinării zilnice.

Oamenii sunt adesea intimidați de procedura de studiu electrofiziologic, dar nu trebuie să vă fie frică. Examenul este o procedură minim invazivă în care catetere flexibile cu contacte electrice sunt ghidate prin vene până la inimă. În acest fel, ritmul și potențialele sunt înregistrate direct din camerele inimii. Cu ajutorul studiului, este posibil să se detecteze patologia care a dus la tulburări, precum și să se determine cu exactitate localizarea leziunilor miocardice.

În plus, pentru a stabili un diagnostic precis și cauzele bolii, este prescrisă o examinare cu ultrasunete, care ajută la determinarea stării valvelor și a dimensiunii inimii. EchoCG înregistrează contractilitatea miocardului.

Metode de tratament

Tratamentul unui fenomen precum flutterul atrial depinde de starea pacientului, frecvența atacurilor, prezența boli concomitente, și caracteristici individuale corp. Tratamentul flutterului atrial se efectuează folosind mai multe metode, ținând cont de simptomele bolii.

În timpul paroxismelor, este important să se acorde pacientului primul ajutor pentru a scurta atacul și a preveni consecințele. Dacă o persoană, pe lângă flutterul atrial, are angină pectorală, ischemie cerebrală sau insuficiență cardiacă, atunci va fi necesară cardioversia. Un șoc de până la 50 J este suficient pentru a restabili ritmul sinusal normal. Pentru persoanele care au suferit anterioare intervenții chirurgicale pe inimă, derivațiile sunt adesea lăsate pe loc pentru stimularea intra-atrială permanentă.

La utilizare frecventă Pentru stimularea electrică, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a crește eficacitatea tehnicii alese:

• disopiramidă;
• procainamidă;
• ibutilidă;
• flecainidă.

Aceste medicamente restabilesc ritmul sinusal cu stimulare frecventă, dar cresc riscul de tahicardie ventriculară fusiculară. Dacă flutterul atrial durează mai mult de 2 zile, tratamentul anticoagulant trebuie administrat înainte de cardioversie. În plus, este necesară monitorizarea ECG constantă.

Pentru o persoană susceptibilă la atacuri de fibrilație atrială sau flutter atrial de-a lungul vieții, este important să ia medicamente pentru a preveni paroxismele. Ridica medicament eficient adesea nu este ușor. Pentru a selecta cel mai sigur și metoda de succes o persoană trebuie să încerce tratamentul diverse medicamente Până atunci, rezultatul dorit a fost atins. Tratamentul este monitorizat prin examene ECG regulate.

Pe lângă cardioversia de urgență și terapia medicamentoasă, se utilizează ablația cu cateter a istmului cavotricuspidian. Doar creație blocaj complet este cel mai mult mod eficient combaterea flutterului atrial. Procedura este sigură și cel mai important este minim invazivă. Se efectuează atât în ​​timpul unui atac, cât și în timpul ritmului sinusal normal.

Această metodă este utilizată atunci când apare dependența de stimularea electrică constantă și după creșterea intervalului și a duratei atacului. Alegerea rămâne întotdeauna la pacient, dar trebuie să ne amintim că cardioversia este o măsură temporară, iar ablația, dacă nu pentru totdeauna, va ameliora paroxismele periculoase pentru o lungă perioadă de timp.

sosudinfo.com

1 Cauzele apariției

Flutterul atrial apare mai des la bărbați decât la femei și este mai frecvent la persoanele în vârstă. Flutterul atrial apare aproape întotdeauna într-o inimă care are patologia organică: când pacientul are boală cardiacă reumatică sau congenitală, infarct vechi sau cardioscleroză post-infarct, hipertensiune arterială severă, miocardită, insuficiență cardiacă.

Flutterul atrial se poate dezvolta la persoanele care suferă de boli pulmonare cronice, supraproducție de hormoni tiroidieni - tireotoxicoză. Foarte rar, flutterul atrial nu este însoțit daune organice mușchiul inimii, acestea sunt cazuri mai degrabă excepționale, dar pot apărea la persoanele care abuzează de alcool. Flutterul atrial poate apărea în timpul intoxicației cu digoxină, după o intervenție chirurgicală la valvele cardiace.

2 Cum se dezvoltă flutterul?

Mecanismul de dezvoltare se bazează pe mecanismul „macro-re-intrare”. Esența sa este că mușchiul inimii este supus unei excitații repetate „în cerc”, contracția atriului provoacă din ce în ce mai multe contracții, iar excitația recirculează în mușchiul inimii. Nodul AB este situat între atrii și ventricule. Este incapabil să transmită ventriculilor impulsuri atât de frecvente precum cele generate de atrii.

Prin urmare, nodul AB stabilește un fel de bloc pentru aceste impulsuri și permite doar fiecare al doilea impuls atrial să treacă la ventriculi. Uneori la fiecare treime sau la fiecare al patrulea. Dar, mai des, contracția atriilor și a ventriculilor este legată de 2:1. Acest lucru previne contractarea prea rapidă a ventriculilor, ceea ce poate fi extrem de periculos. Dacă toate camerele inimii se contractă în ritmul atrial, există o creștere bruscă a ritmului cardiac, o scădere a fluxului de sânge către inimă și pierderea conștienței, care poate duce la moarte.

3 Clasificare

Flutterul atrial este clasificat în:

• tipic,
• atipic.

În forma tipică, unda de excitație circulă într-un cerc tipic în atriul drept. Această formă este înregistrată la 85-90% dintre pacienți; frecvența de contracție a camerelor superioare ale inimii este de 250-350 pe minut. Electrocardiografic, cu o formă tipică în derivațiile III, aVF, undele F de flutter sunt negative, iar în V1 sunt pozitive. Forma tipică este restabilită la un ritm normal atunci când este efectuată stimularea.

Forma atipica caracterizată printr-o frecvență mai mare a contracțiilor atriale 340-430 pe minut, aceasta se datorează circulației undelor în ambele atrii nu într-un cerc tipic. Acest formă tranzitorieîntre flutter și fibrilație atrială. Forma atipică este rezistentă la stimularea cardiacă. În funcție de cursul clinic, se disting următoarele forme de flutter:

• paroxistic,
• constant.

Flutterul atrial, manifestat sub formă de atacuri de durată variabilă, dar nu mai mult de 7 zile, se numește paroxistic. Dacă durata flutterului atrial depășește două săptămâni sau mai mult, atunci această formă de flutter se numește constantă sau cronică.

4 Tabloul clinic

Forma paroxistica sau cronica se caracterizeaza prin simptome similare. Dar un tablou clinic mai viu este observat cu flutter paroxistic. Prin urmare, clinica va fi luată în considerare folosind exemplul paroxismului. Este de remarcat faptul că paroxismele pot apărea cu frecvențe diferite: de la o dată pe an la mai multe ori pe zi.

Principalele simptome ale paroxismului sunt apariția bruscă a palpitațiilor, amețelile, senzația de lipsă de aer, slăbiciune severă și dureri paroxistice în inimă. Dacă pacientul are o patologie cardiacă organică severă, semnele și simptomele paroxismului flutter pot include scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, piele palidă, tuse și hemoptizie. Semnele de insuficiență cardiacă se pot dezvolta sau se pot agrava.

Severitatea clinicii, simptomele și semnele depind în mare măsură de amploarea contracțiilor ventriculare, precum și de toleranta individuala pacienţii cu flutter atrial. Cu cât frecvența ventriculară este mai mare, cu atât starea pacientului este mai gravă și simptomele sunt mai severe. Dar au fost descrise și cazuri de apariție asimptomatică a acestei forme de aritmie.

5 Complicații

Indiferent de severitatea simptomelor sau tabloul clinic, flutterul atrial este periculos din cauza complicațiilor sale. Această formă de aritmie se poate dezvolta în fibrilație atrială și ventriculară; există o probabilitate mare de formare de cheaguri de sânge și tromboembolism, care poate duce la accident vascular cerebral și embolie pulmonară. Aceste stări sunt în un procent mare cazurile duc la deces sau invaliditate.

6 Diagnosticare

În timpul unui examen medical, un puls de până la 120-180 pe minut, uneori până la 300 pe minut, atrage atenția. La examinarea zonei gâtului se observă pulsația venelor gâtului; la auscultare se observă tahicardie; primul sunet poate fi intensificat. Principala metodă de diagnosticare este ECG. Există semne ECG speciale care vă permit să diagnosticați această formă de aritmie; toți lucrătorii din domeniul sănătății sunt familiarizați cu ele, iar stabilirea unui diagnostic folosind un ECG nu este adesea dificilă.

Principalele semne ECG ale flutterului atrial sunt:

• prezența pe ECG a undelor de flutter regulate, identice F, asemănătoare cu dinții de ferăstrău, care sunt bine înregistrate în derivațiile I, II, aVF și derivațiile toracice drepte;
• aceeași înălțime și lățime a undelor F pe ECG, cu un genunchi ascendent abrupt și descendent mai plat;
• prezența complexelor QRS normale, nemodificate pe ECG, fiecare dintre acestea fiind precedat de un anumit număr de unde F (2:1, 3:1, 4:1);
• egal intervale R-R pe un ECG, dar dacă se modifică gradul de transmitere a impulsurilor prin nodul AB, se poate modifica și durata intervalelor R-R;
• Undele F se schimbă una în alta fără niciun interval pe ECG.

Pe lângă electrocardiogramă, metodele de diagnostic includ monitorizarea ECG conform Holter (această metodă de cercetare vă permite să înregistrați paroxisme în timpul zilei, precum și pe timp de noapte), EchoCG (determină structura miocardului, starea valvelor, inima camere), analize de sânge și hormoni tiroidieni.

7 Tratament

Scopul tratamentului este ameliorarea paroxismului, dacă există, controlul frecvenței contracțiilor ventriculare, prevenirea recăderilor și complicațiile flutterului. Cel mai bun mod de a ameliora flutterul atrial paroxistic este defibrilarea electrică. Această metodă de tratament este recomandată a fi utilizată după diagnosticare, fără întârziere. Defibrilarea este indicată în special pentru colaps, insuficiență ventriculară stângă acută și sincopă.

De obicei, un șoc de 50 kJ este suficient pentru a ameliora paroxismul. Paroxismul poate fi atenuat și prin stimularea cardiacă transesofagiană. Dacă nu este posibil să se efectueze metodele de tratament descrise mai sus, atunci atacul poate fi oprit cu medicamente. Dar este rareori posibil să restabiliți ritmul în timpul flutterului după o singură injecție de antiaritmice.

Pentru a reduce frecvența contracțiilor ventriculare, se utilizează verapamil, diltiazem, b-blocante și glicozide cardiace. Pentru a reduce riscul de tromboembolism, se utilizează heparină și warfarină. Pot fi utilizate metode de tratament chirurgical - radiofrecvența sau crioablația leziunii de macroreintrare, în urma căreia are loc distrugerea acesteia; aceste metode sunt utilizate pentru o formă permanentă de flutter. De asemenea, este posibil să instalați un stimulator cardiac.

8 Metode populare de tratament

În ciuda dezvoltării medicinei, rămân adepții tratării aritmiei cu remedii populare. Medicii au două minți în această chestiune. Utilizarea remediilor populare nu este interzisă; principalul lucru este că pacienții, atunci când folosesc acest sau acel remediu popular, știu despre ei. efecte secundare. Este mai bine să consultați un medic înainte de a utiliza remedii populare și să aflați dacă le puteți utiliza.

Remediile populare care sunt frecvente în tratament includ:

• decoct de măceșe cu miere,
• infuzie de melisa,
• decoct de rădăcini de valeriană,
• decoct de sparanghel medicinal,
• infuzie de iarbă de șoc comună.

Se recomanda administrarea decocturilor si infuziilor pe cale orala, inainte de masa, timp de cel putin 3-4 saptamani. Desigur, flutterul atrial nu poate fi vindecat doar cu remedii populare. In combinatie cu metode tradiționale tratament, tratamentul cu remedii populare poate avea un efect reparator, sedativ.

9 Prevenirea

Măsurile preventive includ diagnosticarea și tratamentul în timp util al patologiei cardiace, normalizarea greutății corporale, renunțarea la fumat și consumul de alcool, activitate fizică suficientă, dieta echilibrata, examen medical anual. Prevenirea unei boli este mult mai ușor decât tratarea ei. Prin urmare, este necesar să vă monitorizați starea inimii și, dacă există cea mai mică schimbare în funcționarea acesteia sau în propria bunăstare, trebuie să vizitați un cabinet medical.

zabserdce.ru

Cauze

Flutterul atrial poate fi cauzat de o boală a inimii în sine sau de boli care afectează alte organe interne, care afectează însă impulsurile electrice care trec prin inimă.
Principal motive cardiace care cauzează TP sunt:

• ischemie cardiacă;
• ateroscleroza;
• Tendința de a forma cheaguri de sânge;
• Tensiune arterială crescută;
• Diverse tipuri de cardiomiopatie;
• Anomalii ale valvelor cardiace (în special ale valvei mitrale);
• Mărirea anormală a camerelor inimii (hipertrofie);
• Consecințele operației pe cord deschis.

Boli organe interne care poate provoca flutter atrial:

• Glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism);
• Embolie pulmonară (când un cheag de sânge se află într-un vas de sânge din plămân);
• Emfizem pulmonar.

Substanțe care favorizează flutterul atrial:

• Alcool (vin, bere, lichior, vodcă);
• Medicamente care te fac să te simți beat, pastile de slăbit, medicamente pentru răceală care conțin cofeină etc.

Simptome

Se întâmplă ca flutterul atrial să fie detectat în timpul unui ECG. Adică, în unele cazuri apare asimptomatic. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților încă experimentează disconfort asociat cu această patologie. Printre ei:

• Cardiopalmus;
• Dispneea;
• Anxietate.

Uneori, flutterul atrial este însoțit de:

• Angină pectorală;
• Senzație de slăbiciune și/sau amețeală;
• Leșin.

Diagnosticare

Astăzi principalul măsură de diagnosticare O electrocardiogramă este utilizată pentru a detecta flutterul atrial. Examinarea poate fi fie o singură dată, fie de 24 de ore (monitorizare Holter), atunci când pe corpul subiectului este atașat un dispozitiv mic, incomod, care înregistrează citirile ECG pe parcursul zilei.
Pe lângă o electrocardiogramă, un test de diagnostic bun este o ecografie cardiacă, o metodă care utilizează unde sonore pentru a fotografia interiorul inimii în timpul bătăilor inimii și între bătăi. Scopul principal acest test este de a identifica problemele cu valvele cardiace, de a verifica funcția ventriculară și de a detecta cheaguri de sânge în atriu (dacă există).

Testul este sigur, deci se efectuează chiar și asupra femeilor însărcinate atunci când se examinează inima fetală.

Tratament

Obiectivele tratamentului pentru AFL sunt controlul ritmului cardiac, restabilirea ritmului sinusal normal și prevenirea viitoarelor episoade similare care ar putea duce la atac de cord sau accident vascular cerebral.

În funcție de severitatea afecțiunii, pacientului i se poate oferi atât tratament, cât și interventie chirurgicala(rareori).

Terapie medicamentoasă

Pentru a preveni episoadele viitoare de tahicardie supraventriculară, pacienților li se prescrie tratament zilnic prin luare anumite medicamente care ajută la menținerea sănătoasă a inimii.

Alegerea medicamentelor pentru tratarea flutterului atrial depinde de frecvența fibrilației atriale și de starea generală a pacientului.

Practic, pentru combaterea tahicardiei supraventriculare se folosesc medicamente antiaritmice (beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu), cu ajutorul cărora este posibilă transformarea flutterului atrial în ritm sinusal normal, reducerea frecvenței și duratei episoadelor de flutter și, de asemenea, prevenirea viitoarelor atacuri de flutter. Rând medicamente antiaritmice nu mic, dar cel mai adesea medicii prescriu anaprilină, metoprolol și bisoprolol.

Galerie foto cu medicamente antiaritmice

Pentru a preveni dezvoltarea unui accident vascular cerebral, este necesar să luați anticoagulante - medicamente create pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Adică, dacă o persoană are insuficiență cardiacă congestivă și boală mitrală, există toate motivele să presupunem că la un moment dat se poate dezvolta un accident vascular cerebral. Prin urmare, persoanelor cu fibrilație atrială persistentă li se prescriu medicamente pentru subțierea sângelui: warfarină, heparină etc.

Galerie foto cu anticoagulante

În cazurile în care riscul de accident vascular cerebral este acceptabil, dar este foarte scăzut, se prescrie aspirina.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că aspirina poate provoca sângerări gastrice, intestinale, hemoroidale și alte tipuri de sângerare, precum și contribuie la dezvoltarea ulcerului gastric.

Tratament instrumental – cardioversie-defibrilare

Această tehnică presupune utilizarea curent electric, prin care inima este „șocată” și astfel revine la ritmul sinusal normal.

Pentru a efectua procedura, se folosește un dispozitiv special - un defibrilator. Când ședința se desfășoară conform planului, într-un spital, apoi, din cauza durerii procedurii, totul se face sub anestezie generală ușoară.

În 90% din cazuri, cardioversia-defibrilarea funcționează perfect și ritmul cardiac este restabilit. Cu toate acestea, 10% dintre pacienți raportează că aritmia revine la ceva timp după procedură.

Un alt dezavantaj al defibrilației cardiace este riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, atunci când există o astfel de oportunitate, medicii preferă să efectueze un curs de tratament cu medicamente de subțiere a sângelui cu ceva timp înainte de procedură.

Tratament chirurgical - ablație cu cateter

Avantajul ablației cu cateter este invazivitatea sa minimă.

Esența procedurii este următoarea: mai întâi, se determină cu precizie locația focarului aritmogen și apoi se introduce un cateter acolo - acest lucru permite distrugerea căii anormale și asigură un flux uniform de impulsuri electrice.

Ablația cu cateter are loc aproape întotdeauna fără complicații, dar uneori este ineficientă.

Tratament la domiciliu

Persoanele diagnosticate cu flutter atrial ar trebui să ia medicamentele prescrise de medicul lor - acesta este singurul tratament la care ar trebui să adere.

Fara stimulente plante medicinaleȘi aditivi alimentari Nu ar trebui să beți fără a vă consulta medicul, deoarece o astfel de „activitate amator” poate duce la fibrilație atrială și moartea pacientului.

Complicații

Cea mai gravă complicație, pe lângă fibrilația atrială, care poate provoca flutterul atrial este accidentul vascular cerebral.

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral pe fundalul tahicardiei supraventriculare are loc după cum urmează - din cauza flutterului atrial, inima nu poate pompa corect sângele și începe să se miște prin fluxul sanguin mai lent decât de obicei. În această situație, crește probabilitatea formării unui cheag de sânge, care, odată ajuns în inimă, se poate stratifica în cheaguri mai mici, care, la rândul lor, vor fi transportați de sânge către creier. Dacă se întâmplă acest lucru, există o probabilitate mare de a bloca unul dintre vasele de sânge din creier, iar acest lucru poate duce la un accident vascular cerebral.

O altă complicație gravă a flutterului atrial este insuficiența cardiacă. Mecanismul de dezvoltare a insuficienței cardiace este următorul: tahicardia prelungită slăbește mușchiul inimii, înrăutățindu-i astfel funcția de pompare. Și insuficiența cardiacă este tocmai acea condiție în care inima nu poate pompa cantitate suficientă sângele care trece prin vase de sânge bolnav.

Flutterul atrial, care este cauzat de o boală care nu este însoțită de leziuni grave ale inimii (de exemplu, pneumonie), de obicei dispare după tratamentul patologiei de bază și nu reapară niciodată. Pentru cei care au vreo boală de inimă, flutterul atrial poate fi stare periculoasă, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de TP, bolnavii de inimă ar trebui să contacteze un cardiolog.

serdcemed.ru Hipertrofie ventriculară stângă pe ECG