Ce spune ecg-ul? Decodificarea unui ECG obișnuit va dezvălui toate „secretele” inimii

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RF

STATUL NIZHNY NOVGOROD

INSTITUTUL MEDICAL

A.V. SUVOROV

Editura NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kiev – 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. Electrocardiografie clinică. – Nijni Novgo –

gen. Editura NMI, 1993. 124 p. Bolnav.

Cartea lui Suvorov A.V. este un manual bun și complet pentru cardiologi, terapeuți și studenți seniori ai institutelor medicale la toate secțiunile electrocardiografiei. Sunt descrise caracteristicile înregistrării ECG, ECG normal în derivații standard și unipolare, toate tipurile de blocuri atrioventriculare, blocuri de ramificație, caracteristici ECG în hipertrofii, tulburări de conducere, aritmii, infarct miocardic, cardiopatie ischemică, tromboembolism, accidente cerebrovasculare etc. detaliat.

Publicat prin hotărâre a consiliului editorial și editorial al NMI

Editor științific Profesor S. S. BELOUSOV

Referent Profesor A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

PREFAŢĂ

Electrocardiografia este una dintre metodele informative și cele mai comune de examinare a pacienților cu boli de inimă. Un ECG face posibilă, de asemenea, diagnosticarea bolilor și sindroamelor care necesită îngrijiri cardiace de urgență, și mai ales infarctul miocardic, tahiaritmii paroxistice, tulburări de conducere cu sindrom Morgagni-Edams-Stokes etc. Necesitatea diagnosticului lor apare în orice moment al zilei. , dar, din păcate, interpretarea ECG prezintă dificultăți semnificative pentru mulți medici, iar motivul pentru aceasta este studiul slab al metodei la institut și lipsa cursurilor de diagnosticare ECG la facultățile de pregătire avansată pentru medici. Este foarte dificil să dobândiți literatură despre electrocardiografia clinică. Autorul a căutat să umple acest gol.

Manualul de electrocardiografie este structurat în mod tradițional: în primul rând, sunt prezentate pe scurt bazele electrofiziologice ale electrocardiografiei, sunt prezentate în detaliu secțiunea unui ECG normal în derivații standard, unipolare și toracice și poziția electrică a inimii. Secțiunea „ECG pentru hipertrofia miocardică” descrie semnele și criteriile generale pentru hipertrofia atrială și ventriculară.

La descrierea tulburărilor de ritm și conducere sunt prezentate mecanismele patogenetice ale dezvoltării sindroamelor, manifestările clinice și tacticile medicale.

Sunt acoperite în detaliu secțiunile privind diagnosticul ECG al bolii coronariene, în special infarctul miocardic, precum și bolile asemănătoare infarctului, care sunt de mare importanță pentru practică.

Pentru sindroamele ECG complexe, a fost dezvoltat un algoritm de căutare diagnostică pentru a facilita diagnosticarea patologiei.

Cartea este destinată medicilor care doresc să studieze teoria și practica acestui domeniu important de cardiologie pe cont propriu sau cu ajutorul unui profesor într-un timp scurt.

1. TEHNICA DE ELIMINARE ELECTROCARDIOGRAMĂ

Electrocardiograma este înregistrată cu ajutorul electrocardiografelor. Ele pot fi cu un singur canal sau multicanal. Toate electrocardiografiile (Fig. 1) constau dintr-un dispozitiv de intrare (1), un amplificator de biopotențiale cardiace (2) și un dispozitiv de înregistrare (3).

Dispozitivul de intrare este un comutator cu cabluri de diferite culori care se extind din acesta.

Amplificatoarele au un circuit electronic complex care le permite să sporească biopotenţialele inimii de câteva sute de ori. Sursa de alimentare pentru amplificator poate fi bateriile sau curent alternativ. Din motive de siguranță atunci când lucrați cu un electrocardiograf și pentru a preveni interferențele, dispozitivul trebuie împământat folosind un fir, al cărui capăt este atașat la un terminal special al electrocardiografului, iar celălalt la un circuit special. Dacă acest lucru nu este disponibil, în cazuri de urgență, pentru împământare pot fi utilizate conducte de apă de încălzire centrală (ca excepție).

Dispozitivul de înregistrare transformă vibrațiile electrice în vibrații mecanice. Înregistrarea cu stiloul mecanic se realizează cu cerneală sau hârtie carbon. Recent, înregistrarea termică a devenit larg răspândită.

Ideea este că o pană încălzită de curent electric topește stratul fuzibil al benzii, expunând baza neagră.

Pentru a înregistra un ECG, pacientul este așezat pe o canapea. Pentru a obține un contact bun, sub electrozi se pun tampoane de tifon umezite cu soluție salină. Electrozii sunt aplicați pe suprafețele interioare ale treimii inferioare ale extremităților superioare și inferioare, un cablu roșu este conectat la brațul drept, un cablu negru (împământare pacient) la piciorul drept, un cablu galben la brațul stâng și un cablu verde. cablu către extremitatea inferioară stângă. Electrodul toracic in forma de para cu ventuza este conectat la un cablu alb si instalat in pozitii specifice pe piept.

Înregistrarea ECG începe cu un milivolt de referință, care ar trebui să fie egal cu 10 mm.

ÎN Se înregistrează fără greșeală 12 derivații - trei derivații standard, trei unipolare și șase piept, III, avF trebuie luate de preferință în faza de inhalare. Cablurile suplimentare sunt înregistrate conform indicațiilor.

ÎN Fiecare derivație trebuie să înregistreze cel puțin 5 complexe QRS; pentru aritmii, una dintre derivații (II) este înregistrată pe o bandă lungă. Viteza standard de înregistrare este de 50 mm/sec; pentru aritmii, se folosește o viteză de 25 mm/sec pentru a reduce consumul de hârtie. Tensiunea complexelor QRS poate fi crescută și scăzută de 2 ori în funcție de sarcina de cercetare.

O cerere pentru un studiu ECG este scrisă pe un formular special sau într-un jurnal, care indică numele complet, sexul, tensiunea arterială, vârsta pacientului și diagnosticul. Este imperativ să raportați orice medicamente pe care le luați.

terapie cu glicozide cardiace, beta-blocante. diuretice, electroliți, medicamente antiaritmice din seria chinidinei, rauwolfia etc.

2. BAZELE ELECTROFIZIOLOGICE ALE ELECTROCARDIOGRAFII

Inima este un organ muscular gol, împărțit de un sept longitudinal în două jumătăți: arterială stângă și venoasă dreaptă. Septul transversal împarte fiecare jumătate a inimii în două secțiuni: atriul și ventriculul. Inima îndeplinește anumite funcții: automatitate, excitabilitate, conductivitate și contractilitate.

Automaticitatea este capacitatea sistemului de conducere al inimii de a produce independent impulsuri. În cea mai mare măsură funcţia

Nodul sinusal (centrul automatității de ordinul întâi) are automatitate. În repaus, produce 60-80 de impulsuri pe minut. În patologie, sursa ritmului poate fi nodul atrioventricular (centrul automatității de ordinul doi); produce 40-60 de impulsuri pe minut.

Sistemul de conducere al ventriculilor (ritm idioventricular) are si o functie automata. Cu toate acestea, sunt generate doar 20-50 de impulsuri pe minut (centrul de automatism de ordinul trei).

Excitabilitatea este capacitatea inimii de a răspunde prin contracție la stimuli interni și externi. În mod normal, excitația și contracția inimii apar sub influența impulsurilor din nodul sinusal.

Impulsurile pot fi nu numai nomotopice (din nodul sinusal), ci și heterotopice (din alte părți ale sistemului de conducere al inimii). Dacă mușchiul inimii se află într-o stare de excitație, nu răspunde la alte impulsuri (fază refractară absolută sau relativă). Prin urmare, mușchiul inimii nu poate fi într-o stare de contracție tetanică. Când miocardul este excitat, în el apare o forță electromotoare sub formă de cantități vectoriale, care este înregistrată sub forma unei electrocardiograme.

Conductivitate. Având originea în nodul sinusal, impulsul se propagă ortograd prin miocardul atrial, apoi prin nodul atrioventricular, fascicul His și sistemul de conducere ventricular. Sistemul de conducere intraventricular include ramura dreaptă a fasciculului His, trunchiul principal al ramurii stângi a fasciculului His și cele două ramuri ale acestuia, anterioară și posterioară, și se termină cu fibrele Purkinje, care transmit impulsuri către celulele miocardului contractil. (Fig. 2).

Viteza de propagare a undei de excitație în atrii este de 1 m/sec, în sistemul de conducere ventricular de 4 m/sec, iar în nodul atrioventricular de 0,15 m/sec. Conducerea impulsului retrograd este încetinită brusc, întârzierea atrioventriculară permite atriilor să se contracte înaintea ventriculilor. Cele mai vulnerabile zone ale sistemului de conducere sunt: ​​nodul atrioventricular cu întârziere AV, ramura de fascicul drept, ramura anterioară stângă,

Ca urmare a impulsului, procesul de excitare (depolarizare) a miocardului începe la începutul septului interventricular, ventriculului drept și stâng. Excitația ventriculului drept poate începe mai devreme (0,02") decât cel stâng. Ulterior, depolarizarea captează miocardul ambilor ventricule, iar forța electromotoare (vectorul total) a ventriculului stâng este mai mare decât a celui drept.

th. Procesul de depolarizare merge de la vârf la baza inimii, de la endocard la epicard.

Procesul de recuperare (repolarizare) a miocardului începe la epicard și se extinde la endocard. În timpul repolarizării, apare o forță electromotoare (EMF) semnificativ mai mică decât în ​​timpul depolarizării.

Procesul de depolarizare și repolarizare a miocardului este însoțit de fenomene bioelectrice. Se știe că membrana proteino-lipidă a celulei are proprietățile unei membrane semi-permeabile. Ionii K+ pătrund ușor prin membrană, iar fosfații, sulfații și proteinele nu pătrund. Deoarece acești ioni sunt încărcați negativ,

ei atrag ioni K+ încărcați pozitiv. Concentrația ionilor de K+ în interiorul celulei este de 30 de ori mai mare decât în ​​lichidul extracelular. Cu toate acestea, sarcinile negative predomină pe suprafața interioară a membranei. Ionii de Na+ sunt localizați predominant pe suprafața exterioară a membranei, deoarece membrana celulară în repaus este slab permeabilă la Na+. Concentrația de Na+ în lichidul extracelular este de 20 de ori mai mare decât în ​​interiorul celulei. Potențialul celular în repaus este de aproximativ

dar 70–90 mV.

Când miocardul este depolarizat, permeabilitatea membranelor celulare se modifică, ionii de sodiu pătrund cu ușurință în celulă și schimbă sarcina suprafeței interioare a membranei. Datorită faptului că Na+ pătrunde în celulă, sarcina electrică de pe suprafața exterioară a membranei se modifică. Depolarizarea modifică sarcina de pe suprafețele exterioare și interioare ale membranelor celulare. Diferența de potențial care apare în timpul excitației se numește potențial de acțiune, este de aproximativ 120 mV. În timpul procesului de repolarizare, ionii K+ părăsesc celula și refac potențialul de repaus. La terminarea repolarizării, Na+ este îndepărtat din celulă în spațiul extracelular folosind pompe de sodiu, iar ionii K+ pătrund activ în celulă prin membrana celulară semi-permeabilă (Fig. 3).

Procesul de repolarizare decurge mai lent decât depolarizarea și provoacă mai puține fem decât procesul de excitare.

Repolarizarea începe în straturile subepicardice și se termină în straturile subendocardice.

Procesul de depolarizare într-o fibră musculară este mai complex decât într-o celulă individuală. Zona excitată este încărcată negativ în raport cu zona în repaus și se formează sarcini dipolare, egale ca mărime și opuse ca direcție. Dacă un dipol cu ​​sarcină pozitivă se deplasează spre electrod, se formează un dinte direcționat pozitiv, dacă din electric

troda – direcționat negativ.

Inima umană conține multe fibre musculare. Fiecare fibră excitată reprezintă un dipol. Dipolii se mișcă în direcții diferite. Suma vectorilor fibrelor musculare ale ventriculului drept și stâng se scrie ca mărime scalară

– electrocardiograme.

ÎN În fiecare derivație, curba ECG reprezintă suma vectorilor ventriculilor drept și stâng și atriilor (teoria biocardiogramei).

3. ECG NORMAL ÎN DERIVĂRI STANDARD

ÎN La începutul secolului al XX-lea, Einthoven a propus lead-uri standard. Einthoven a prezentat corpul uman sub forma unui triunghi echilateral. Prima plumbă standard înregistrează diferența de potențiale a mâinii drepte și stângi, a doua - diferența de potențiale a mâinii drepte și a piciorului stâng, a treia - diferența de potențiale a mâinii stângi și a piciorului stâng. Conform legii lui Kirchhoff, a doua derivație reprezintă suma algebrică a primei și a treia derivații. Toate elementele electrocardiogramei respectă această regulă. Prima derivație reflectă potențialele suprafeței subepicardice a ventriculului stâng, a treia – potențialele peretelui posterior al ventriculului stâng și suprafața subepicardică a ventriculului drept.

Un ECG normal în derivații standard este reprezentat de o serie de valuri și intervale, desemnate cu litere latine (Fig. 4). Dacă amplitudinea dintelui este mai mare de 5 mm, se indică printr-o literă mare, dacă este mai mică de 5 mm, apoi printr-o literă mică.

Valul P - acest complex atrial constă dintr-un membru ascendente gol și un membru descendent situat simetric, care sunt conectate printr-un apex rotunjit. Durata (lățimea) dintelui nu depășește 0,08-0,1 secunde (1 mm - 0,02 ""), înălțimea P este de 0,5-2,5 mm. Cea mai mare amplitudine P in

a doua plumb standard. În mod normal, PII >PI >PIII. PI >0.l"" indică hipertrofia atriului stâng; cu PIII >2,5 mm se poate vorbi de hipertrofia atriului drept. Durata undei P se măsoară de la începutul genunchiului ascendent până la sfârșitul genunchiului descendent, amplitudinea

P - de la baza dintelui până la vârful acestuia.

Intervalul PQ (R) – de la începutul lui P până la începutul lui g sau R. Corespunde timpului de trecere a impulsului prin atrii, prin nodul atrioventricular, de-a lungul fasciculului His, ramurilor fasciculului și fibrelor Purkinje.

Durata intervalului PQ fluctuează în mod normal 0,12"÷ 0,20"" și depinde de frecvența pulsului. Prelungirea intervalului PQ se observă atunci când conducerea atrioventriculară este afectată; scurtarea PQ este asociată cu o reacție simpaticoadrenală, sindrom de excitație ventriculară prematură, stimulator cardiac atrial sau nodal etc.

Segmentul PQ – situat de la sfârșitul lui P până la începutul lui Q (R). Raportul dintre P și segmentul PQ se numește indice Makruz, norma sa este 1,1–1,6. O creștere a indicelui Macruse indică hipertrofia atriului stâng.

Complexul QRS reflectă procesul de depolarizare ventriculară, măsurat în a doua derivație standard de la începutul lui Q până la sfârșitul lui S, durata normală este de 0,05–0,1 "". Prelungirea QRS este asociată cu hipertrofia miocardică sau tulburări de conducere intraventriculară.

Unda Q este asociată cu excitația septului interventricular (opțional, cu amplitudine negativă). Durata lui Q în primul și al doilea cablu standard este de până la 0,03"", în al treilea cablu standard - până la 0,04". Amplitudinea lui Q este în mod normal nu mai mare de 2 mm sau nu mai mult de 25% R. Lărgirea lui Q și creșterea lui indică prezența modificărilor focale în miocard.

Unda R este cauzată de depolarizarea ventriculară, are un membru ascendent, un apex și un membru descendent. Timpul de la Q (R) la perpendiculara de la vârful lui R indică o creștere a ratei de depolarizare a ventriculilor și se numește timpul de deviație internă, pentru ventriculul stâng nu mai mult de 0,04"", pentru dreapta - 0,035"". Secțiunea R

Patologiile cardiace astăzi sunt un fenomen destul de comun și negativ. Fiecare dintre noi, simțindu-ne rău, poate consulta un medic pentru o trimitere pentru o cardiogramă cardiacă și apoi urmează un tratament adecvat.

Această procedură nedureroasă vă va permite să aflați despre starea inimii și posibilele sale patologii. Diagnosticul precoce al bolilor va permite unui specialist să prescrie un tratament eficient care vă va ajuta să vă bucurați în continuare și să vă duceți stilul obișnuit de viață.

Poate că ați întâlnit deja această metodă de diagnosticare, cum ar fi o cardiogramă cardiacă, și nu ați reușit să descifrați în mod independent rezultatele. Nu vă faceți griji, vă vom spune cum să faceți acest lucru și ce boli pot fi identificate.

Cardiograma inimii - informații generale

Cardiograma inimii

O cardiogramă este o procedură care înregistrează diferite patologii cardiace. Oricine se simte rău poate pune un astfel de diagnostic, chiar și acasă. Aproape fiecare ambulanță are acest dispozitiv, așa că o cardiogramă cardiacă este adesea efectuată acasă.

Această metodă vă permite să identificați bolile de inimă într-un stadiu incipient și să livrați un astfel de pacient la departamentul de spital cât mai curând posibil. Dacă abordați descifrarea indicatorilor acestui studiu într-un mod general și din poziția unui începător, atunci este destul de posibil să înțelegeți independent ce arată cardiograma. Cu cât dinții sunt localizați mai frecvent pe banda cardiograf, cu atât miocardul se contractă mai repede.

Dacă bătăile inimii sunt rare, atunci zigzagurile pe cardiogramă vor fi afișate mult mai rar. În esență, astfel de indicatori reflectă impulsul nervos al inimii. Pentru a putea efectua o manipulare medicală atât de complexă precum descifrarea unei cardiograme cardiace, trebuie să cunoașteți semnificația principalelor indicatori. Cardiograma are dinți și intervale, care sunt desemnate prin litere latine.

Există doar cinci dinți - aceștia sunt S, P, T, Q, R, fiecare dintre acești dinți arată activitatea unui anumit departament al inimii:

• P – în mod normal ar trebui să fie pozitiv, indicând prezența bioelectricității în atrii;
• Q – în stare normală, această undă este negativă, caracterizând bioelectricitatea în septul interventricular;
• R – arată prevalența biopotențialului în miocardul ventricular;
• S – în mod normal este negativ, indicând procesul final de bioelectricitate în ventriculi;
• T – în timpul funcționării normale a inimii este pozitiv și caracterizează procesul de restabilire a biopotențialului în inimă.

Pentru a înțelege ce dinți sunt considerați pozitivi și care sunt negativi, ar trebui să știți că acei dinți care arată în jos sunt negativi, iar cei care sunt în sus sunt pozitivi. Pentru înregistrarea unei electrocardiograme se folosesc douăsprezece derivații: trei standard, trei unipolare de la membre și șase unipolare de la piept.

Este ECG-ul care vă permite să observați cu promptitudine tendințele anomaliilor în funcționarea mușchiului inimii și să evitați dezvoltarea ulterioară a bolii. De fapt, o cardiogramă este primul lucru prin care trebuie să treacă un pacient cu inimă pe calea diagnosticului și dezvoltării unui curs de tratament și terapie de reabilitare.

Costul unei cardiograme cardiace nu este atât de mare în comparație cu efectul preventiv semnificativ care se obține ca urmare a implementării acesteia. Efectuarea unei cardiograme în clinicile profesionale private costă aproximativ 500 de ruble sau mai mult.

Prețul final al unei cardiograme cardiace depinde de politica de preț a instituției medicale, de distanța pacientului față de cardiolog în cazul apelului la domiciliu a unui medic, precum și de caracterul complet al serviciului oferit. Cert este că adesea, pe lângă cercetarea directă, medicii oferă să dezvolte pe loc o strategie optimă de combatere a eventualelor abateri.

Examinarea ECG nu necesită nicio pregătire preliminară sau dietă. De obicei, procedura se efectuează din poziție culcat și durează foarte puțin timp (până la 10 minute).

Pe lângă procedura standard de înregistrare a curenților prin piept, există mai multe metode de efectuare a electrocardiografiei. Un medic de la clinica noastră poate recomanda următoarele teste:

• monitorizare ECG zilnică (Holter) – pe tot parcursul zilei pacientul poartă un mic dispozitiv portabil care înregistrează cele mai mici modificări ale activității cardiace.

Avantajul tehnicii este că este posibilă urmărirea funcționării inimii pe o perioadă lungă de timp în condiții normale de viață: acest lucru ajută la identificarea patologiilor care nu sunt detectate în timpul unei singure electrocardiografii;

• ECG cu stres - în timpul procedurii se poate folosi stres fizic sau medicinal, precum și stimulare electrică dacă ECG se realizează prin metoda transesofagiană.

Procedura este utilă prin faptul că ajută la stabilirea cauzei exacte a durerii inimii în timpul activității fizice, în timp ce în repaus nu sunt detectate anomalii.

Un ECG este o modalitate absolut sigură și nedureroasă de a studia activitatea cardiacă. Pentru a o realiza, pacientul trebuie așezat pe o canapea, electrozi speciali trebuie așezați în locurile necesare, care vor înregistra impulsurile. Ele sunt generate de mușchiul inimii în timpul lucrului său.

Țesuturile corpului uman sunt, într-o măsură sau alta, conductoare de curent electric, astfel încât acesta poate fi înregistrat în diferite părți ale corpului. Studiul este realizat în douăsprezece piste standard.

O cardiogramă cardiacă nu se efectuează numai persoanelor cu probleme cardiace. Această cercetare este efectuată și pentru oameni sănătoși. Această procedură poate determina:

• Ritm cardiac.
• Regularitatea pulsului.
• Prezența leziunilor acute sau cronice ale miocardului.
• Probleme de metabolism.
• Cauzele durerii în piept.
• Starea pereților miocardici, grosimea acestora.
• Caracteristici ale funcționării stimulatorului cardiac încorporat.

Indicatori ai unei cardiograme normale

Știind cum să descifrem ECG-ul inimii, este important să interpretați rezultatele studiilor, respectând o anumită secvență. Mai întâi trebuie să acordați atenție:

• Ritmul miocardic.
• Axa electrică.
• Conductibilitatea intervalelor.
• Unda T și segmente ST.
• Analiza complexelor QRS.

Interpretarea ECG-ului pentru determinarea normei se reduce la date privind poziția dinților. ECG normal la adulți pentru ritmuri cardiace este determinat de durata intervalelor R-R, adică. distanța dintre cei mai înalți dinți. Diferența dintre ele nu trebuie să depășească 10%. Un ritm lent indică bradicardie, iar un ritm rapid indică tahicardie. Norma de pulsații este 60-80.

Pe baza intervalelor P-QRS-T situate intre dinti se apreciaza trecerea impulsului prin sectiunile cardiace. După cum vor arăta rezultatele ECG, intervalul normal este de 3-5 pătrate sau 120-200 ms. În datele ECG, intervalul PQ reflectă pătrunderea biopotențialului în ventriculi prin nodul ventricular direct în atriu.

Complexul QRS de pe ECG demonstrează excitație ventriculară. Pentru a-l determina, trebuie să măsurați lățimea complexului dintre undele Q și S. O lățime de 60-100 ms este considerată normală. Norma la descifrarea unui ECG al inimii este considerată a fi severitatea undei Q, care nu trebuie să fie mai adâncă de 3 mm și să dureze mai puțin de 0,04.

Intervalul QT indică durata contracției ventriculare. Norma aici este de 390-450 ms, un interval mai lung indică ischemie, miocardită, ateroscleroză sau reumatism, iar un interval mai scurt indică hipercalcemie.

La descifrarea normei ECG, axa electrică a miocardului va arăta zone cu tulburări de conducere a impulsurilor, ale căror rezultate sunt calculate automat. Pentru a face acest lucru, înălțimea dinților este monitorizată:

• Unda S nu ar trebui să depășească în mod normal unda R.
• Dacă există o abatere la dreapta în prima derivație, când unda S este sub unda R, aceasta indică faptul că există abateri în funcționarea ventriculului drept.
• O abatere inversă spre stânga (unda S depășește unda R) indică hipertrofie ventriculară stângă.

Complexul QRS vă va spune despre trecerea biopotențialului prin miocard și sept. Un ECG normal al inimii va fi în cazul în care unda Q este fie absentă, fie nu depășește 20-40 ms în lățime și o treime din unda R în adâncime.

Segmentul ST trebuie măsurat între sfârșitul undei S și începutul undei T. Durata acestuia este afectată de frecvența pulsului. Pe baza rezultatelor ECG, segmentul normal apare în următoarele cazuri: depresiune ST pe ECG cu abateri admise de la izolinie de 0,5 mm și elevație în derivații de cel mult 1 mm.

Indicații pentru o electrocardiogramă pentru adulți:

• Cu siguranță merită să faceți o cardiogramă a inimii dacă bănuiți o boală a „motorului” sau a organelor sistemului cardiovascular și apar primele simptome alarmante: dificultăți de respirație, durere de apăsare și strângere în piept, greutate, tahicardie, edem. , si altii;
• o cardiogramă poate ajuta la prevenirea patologiilor grave pentru cei care prezintă risc de tulburări cardiace (fumători, persoane supraponderale, hipertensive, cu predispoziție ereditară, precum și un examen anual pentru persoanele peste 40 de ani);
• asupra faptului realizat de depistare a bolilor de inimă - în spatele dinamicii dezvoltării patologiei și controlului asupra situației.

Indicații ECG pentru copii:

• Se efectuează o cardiogramă a inimii copilului pentru examinare preventivă la toți copiii sub 1 an;
• dacă există suspiciunea de boală cardiacă congenitală. Care poate fi judecat după simptomele timpurii;
• cu posibile patologii dobândite ale inimii, precum și implicarea organului în simptomele tulburărilor în funcționarea altor sisteme ale corpului.

O examinare ECG este prima parte a diagnosticului. Calificările medicului care interpretează rezultatele cercetării sunt de o importanță capitală. Strategia de tratament dezvoltată și, prin urmare, un rezultat de succes pentru pacient, depinde de interpretarea corectă a imaginii zgomotelor cardiace.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență, clinicile private oferă serviciul unui cardiolog care vizitează pacientul direct la domiciliu, precum și efectuează EGC la domiciliu. În acest caz, ar trebui să contactați numai clinici de încredere, cu o reputație de încredere.

De asemenea, rămâne de amintit că un ECG este un mijloc eficient, dar departe de singurul mijloc de diagnosticare a patologiilor cardiace. Pentru un diagnostic mai precis, pot fi prescrise un ECG de stres, ecocardiografie, pulsoximetrie, o serie de teste de laborator și alte studii.

Unul dintre principalele avantaje ale ECG este că procedura tradițională nu are contraindicații. Implementarea acestuia poate fi oarecum complicată dacă aveți leziuni toracice, un grad ridicat de creștere a părului sau obezitate severă.

Datele pot fi, de asemenea, distorsionate dacă aveți un stimulator cardiac. Un ECG de stres nu este efectuat în unele cazuri:

• în perioada acută a infarctului miocardic,
• pentru infecții acute,
• disectia anevrismului de aorta,
• agravarea insuficienței cardiace, ischemiei și hipertensiunii arteriale,
• în stadiul de decompensare a bolilor altor sisteme ale corpului.

Înainte de a efectua o cardiogramă, medicul va spune pacientului toate aspectele pregătirii pentru studiu. Ce poate cauza citiri incorecte pe un ECG:

• consumul oricăror băuturi care conțin alcool, precum și cocktail-uri energizante;
• fumatul cu 3-4 ore înainte de procedură;
• consumul excesiv de alimente cu 3-4 ore înainte de test. Este mai bine să faci o cardiogramă pe stomacul gol;
• activitate fizică puternică cu o zi înainte;
• stres emoțional;
• utilizarea medicamentelor care afectează activitatea inimii;
• cafea băută cu 2-3 ore înainte de ECG.

Mulți oameni uită că descifrarea unei cardiograme poate arăta în mod eronat prezența unor patologii, din cauza experiențelor trăite de o persoană cu o zi înainte sau dacă pacientul a întârziat la ECG și a fugit la cabinet.

Înainte de a efectua un ECG, trebuie să stați liniștit pe coridor, relaxându-vă și fără să vă gândiți la nimic, timp de aproximativ 10-15 minute. Efectuarea unei cardiograme nu va dura mult timp. O persoană care intră în birou trebuie să se dezbrace până la talie și să se întindă pe canapea.

Uneori, medicul vă cere să scoateți toate hainele până la lenjerie înainte de examinare, ceea ce se datorează diagnosticului care este suspectat la pacient. În continuare, medicul aplică un produs special sub formă de gel în anumite locuri de pe corp, care servesc drept puncte de atașare pentru firele care provin de la cardiograf.

Folosind electrozi speciali situati pe zonele dorite, dispozitivul detecteaza chiar si cele mai mici impulsuri ale inimii, care se reflecta pe banda cardiograf sub forma unei linii drepte. Durata procedurii variază în intervalul de câteva minute.

Tehnica ECG

După cum a fost planificat, înregistrarea ECG este efectuată într-o cameră specializată dotată cu un electrocardiograf. Unele cardiografe moderne folosesc un mecanism de imprimare termică în locul unui înregistrator de cerneală convențional, care folosește căldura pentru a arde curba cardiogramei pe hârtie.

Dar, în acest caz, cardiograma necesită hârtie specială sau hârtie termică. Pentru claritatea și comoditatea calculării parametrilor ECG, cardiografele folosesc hârtie milimetrată. În cele mai recente modificări ale cardiografelor, ECG-ul este afișat pe ecranul monitorului, decriptat folosind software-ul furnizat și nu numai tipărit pe hârtie, ci și salvat pe suport digital (disc, unitate flash).

În ciuda tuturor acestor îmbunătățiri, principiul cardiografului de înregistrare ECG a rămas practic neschimbat de când Einthoven l-a dezvoltat. Majoritatea electrocardiografelor moderne sunt multicanale. Spre deosebire de dispozitivele tradiționale cu un singur canal, acestea înregistrează nu una, ci mai multe clienți potențiali simultan.

În dispozitivele cu 3 canale, sunt înregistrate mai întâi standardele I, II, III, apoi derivații unipolare îmbunătățite de la membre aVL, aVR, aVF și apoi cablurile toracice - V1-3 și V4-6. În electrocardiografiile cu 6 canale, sunt înregistrate mai întâi derivațiile standard și unipolare ale membrelor, apoi toate derivațiile toracice.

Camera în care se efectuează înregistrarea trebuie îndepărtată de sursele de câmpuri electromagnetice și de radiații cu raze X. Prin urmare, camera ECG nu trebuie amplasată în imediata apropiere a camerei de raze X, încăperi în care se efectuează proceduri fizioterapeutice, precum și motoare electrice, panouri de alimentare, cabluri etc.

Nu există nicio pregătire specială înainte de înregistrarea unui ECG. Este indicat ca pacientul să fie odihnit și bine adormit. Stresul fizic și psiho-emoțional anterior poate afecta rezultatele și, prin urmare, este nedorit. Uneori, aportul alimentar poate afecta și rezultatele. Prin urmare, un ECG este înregistrat pe stomacul gol, nu mai devreme de 2 ore după masă.

În timpul înregistrării unui ECG, subiectul se află pe o suprafață plană și dură (pe o canapea) într-o stare relaxată. Locurile pentru aplicarea electrozilor trebuie să fie libere de îmbrăcăminte. Prin urmare, trebuie să vă dezbracați până la talie, să vă eliberați tibia și picioarele de haine și pantofi.

Electrozii sunt aplicați pe suprafețele interioare ale treimilor inferioare ale picioarelor și picioarelor (suprafața interioară a încheieturii mâinii și a gleznelor). Acești electrozi au formă de plăci și sunt proiectați pentru înregistrarea derivațiilor standard și unipolare de la membre. Acești electrozi pot arăta ca brățări sau agrafe de rufe.

În acest caz, fiecare membru are propriul său electrod. Pentru a evita erorile și confuziile, electrozii sau firele prin care sunt conectați la dispozitiv au coduri de culoare:

• La mâna dreaptă - roșu;
• La mâna stângă - galben;
• La piciorul stâng - verde;
• La piciorul drept - negru.

De ce ai nevoie de un electrod negru? La urma urmei, piciorul drept nu este inclus în triunghiul Einthoven și citirile nu sunt luate din acesta. Electrodul negru este pentru împământare. Conform cerințelor de bază de siguranță, toate echipamentele electrice, incl. iar electrocardiografiile trebuie să fie împământate. În acest scop, camerele ECG sunt echipate cu un circuit de împământare.

Și dacă ECG este înregistrat într-o cameră nespecializată, de exemplu, acasă de lucrătorii ambulanței, dispozitivul este împământat la un radiator de încălzire centrală sau la o conductă de apă. Pentru aceasta există un fir special cu o clemă de fixare la capăt.

Electrozii pentru înregistrarea derivațiilor toracice au forma unei ventuze și sunt echipați cu un fir alb. Dacă dispozitivul este cu un singur canal, există o singură ventuză și este mutat în punctele necesare de pe piept.

În dispozitivele cu mai multe canale există șase dintre aceste ventuze și sunt, de asemenea, marcate cu culoare:

• V1 – roșu;
• V2 – galben;
• V3 – verde;
• V4 – maro;
• V5 – negru;
• V6 – violet sau albastru.

Este important ca toți electrozii să adere strâns pe piele. Pielea în sine ar trebui să fie curată, fără ulei, grăsime și transpirație. În caz contrar, calitatea electrocardiogramei se poate deteriora. Curenții inductivi, sau pur și simplu interferența, apar între piele și electrod.

Destul de des, vârful apare la bărbații cu păr gros pe piept și membre. Prin urmare, aici trebuie să fiți deosebit de atenți pentru a vă asigura că contactul dintre piele și electrod nu este întrerupt. Interferența înrăutățește brusc calitatea electrocardiogramei, care afișează dinți mici în loc de o linie dreaptă.

Prin urmare, se recomandă degresarea zonei în care se aplică electrozii cu alcool și umezirea acesteia cu o soluție de săpun sau gel conductor. Pentru electrozii de la membre sunt potrivite și șervețele de tifon înmuiate în soluție salină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că soluția salină se usucă rapid și contactul poate fi întrerupt.

Înainte de înregistrare, este necesar să verificați calibrarea dispozitivului. În acest scop, are un buton special - așa-numitul. milivolt de referință. Această valoare reflectă înălțimea dintelui la o diferență de potențial de 1 milivolt (1 mV). În electrocardiografie, valoarea de referință în milivolt este de 1 cm, ceea ce înseamnă că, cu o diferență de potențiale electrice de 1 mV, înălțimea (sau adâncimea) undei ECG este de 1 cm.

Electrocardiogramele sunt înregistrate la o viteză a benzii de 10 până la 100 mm/s. Adevărat, valorile extreme sunt folosite foarte rar. Practic, cardiograma se înregistrează cu o viteză de 25 sau 50 mm/s. Mai mult, ultima valoare, 50 mm/s, este standard și cel mai des folosită.

O viteză de 25 mm/h este utilizată acolo unde trebuie înregistrat cel mai mare număr de contracții ale inimii. La urma urmei, cu cât viteza benzii este mai mică, cu atât este mai mare numărul de contracții ale inimii pe care le afișează pe unitatea de timp. Un ECG este înregistrat în timpul respirației liniștite.

În acest caz, subiectul nu trebuie să vorbească, să strănute, să tușească, să râdă sau să facă mișcări bruște. Când se înregistrează derivația standard III, poate fi necesară o respirație profundă cu o reținere scurtă a respirației. Acest lucru se face pentru a distinge modificările funcționale, care se găsesc adesea în această derivație, de cele patologice.

Secțiunea cardiogramei cu dinții corespunzătoare sistolei și diastolei inimii se numește ciclu cardiac. De obicei, în fiecare derivație sunt înregistrate 4-5 cicluri cardiace. În cele mai multe cazuri, acest lucru este suficient. Cu toate acestea, în caz de aritmii cardiace sau suspiciune de infarct miocardic, poate fi necesară înregistrarea a până la 8-10 cicluri. Pentru a trece de la un cablu la altul, asistenta folosește un comutator special.

La sfârșitul înregistrării, subiectul este eliberat de electrozi, iar banda este semnată - numele lor complet este indicat chiar de la început. si varsta. Uneori, pentru a detalia patologia sau a determina rezistența fizică, se efectuează un ECG pe fondul medicamentelor sau al activității fizice.

Testele de droguri sunt efectuate cu diferite medicamente - atropină, cloruri, clorură de potasiu, beta-blocante. Activitatea fizică se desfășoară pe o bicicletă de exerciții (bicicletă ergometrie), mersul pe bandă de alergare sau mersul pe anumite distanțe. Pentru a asigura caracterul complet al informațiilor, un ECG este înregistrat înainte și după exercițiu, precum și direct în timpul ergometriei bicicletei.

Multe modificări negative ale funcției cardiace, cum ar fi tulburările de ritm, sunt tranzitorii și pot să nu fie detectate în timpul înregistrării ECG, chiar și cu un număr mare de derivații. În aceste cazuri, se efectuează monitorizarea Holter - un ECG Holter este înregistrat în mod continuu pe tot parcursul zilei.

Un reportofon portabil echipat cu electrozi este atașat de corpul pacientului. Apoi pacientul pleacă acasă, unde își urmează rutina obișnuită. După 24 de ore, dispozitivul de înregistrare este îndepărtat și datele disponibile sunt decriptate.

Un ECG normal arată cam așa:

1. Toate abaterile cardiogramei de la linia mediană (izolină) se numesc unde.

Dinții deviați în sus de la izolină sunt considerați pozitivi, iar în jos - negativi. Spațiul dintre dinți se numește segment, iar dintele și segmentul corespunzător se numesc interval.

Înainte de a afla ce reprezintă o anumită undă, segment sau interval, merită să ne referim pe scurt la principiul formării unei curbe ECG.

2. În mod normal, impulsul cardiac are originea în nodul sinoatrial (sinus) al atriului drept.

Apoi se răspândește în atrii - mai întâi la dreapta, apoi la stânga. După aceasta, impulsul este trimis către nodul atrioventricular (joncțiunea atrioventriculară sau AV) și apoi de-a lungul fasciculului His.

Ramurile mănunchiului sau ale pediculilor His (dreapta, stânga anterioară și stânga posterioară) se termină în fibre Purkinje. Din aceste fibre, impulsul se propagă direct la miocard, ducând la contracția acestuia - sistolă, care este înlocuită de relaxare - diastola.

3. Trecerea unui impuls de-a lungul unei fibre nervoase și contracția ulterioară a cardiomiocitelor este un proces electromecanic complex, în timpul căruia se schimbă valorile potențialelor electrice de pe ambele părți ale membranei fibrei. Diferența dintre aceste potențiale se numește potențial transmembranar (TMP).

Această diferență se datorează permeabilității diferite a membranei la ionii de potasiu și sodiu. Există mai mult potasiu în interiorul celulei, sodiu - în afara acesteia. Pe măsură ce pulsul trece, această permeabilitate se schimbă. În același mod, raportul dintre potasiu și sodiu intracelular și TMP se modifică.

4. Când trece un impuls excitator, TMP crește în interiorul celulei.

În acest caz, izolina se deplasează în sus, formând partea ascendentă a dintelui. Acest proces se numește depolarizare. Apoi, după trecerea pulsului, TMP încearcă să ia valoarea inițială.

Cu toate acestea, permeabilitatea membranei la sodiu și potasiu nu revine imediat la normal și durează ceva timp.

Acest proces, numit repolarizare, se manifestă pe ECG printr-o abatere în jos a izolinei și formarea unei unde negative. Apoi polarizarea membranei capătă valoarea inițială de repaus (TMP), iar ECG-ul capătă din nou caracterul unei izolinii. Aceasta corespunde fazei de diastolă a inimii.

Este de remarcat faptul că același dinte poate arăta atât pozitiv, cât și negativ. Totul depinde de proiecție, adică. plumbul în care este înregistrat.

Undele ECG sunt de obicei desemnate cu majuscule latine, începând cu litera P. Parametrii undelor sunt direcția (pozitive, negative, bifazice), precum și înălțimea și lățimea. Deoarece înălțimea dintelui corespunde modificării potențialului, aceasta se măsoară în mV.

După cum sa menționat deja, o înălțime de 1 cm pe bandă corespunde unei abateri potențiale de 1 mV (milivolt de referință). Lățimea unui dinte, segment sau interval corespunde duratei unei faze a unui anumit ciclu. Aceasta este o valoare temporară și se obișnuiește să o notăm nu în milimetri, ci în milisecunde (ms).

Când banda se mișcă cu o viteză de 50 mm/s, fiecare milimetru pe hârtie corespunde la 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms și 1 cm - 0,2 ms. Este foarte simplu: dacă 1 cm sau 10 mm (distanță) este împărțit la 50 mm/s (viteză), obținem 0,2 ms (timp).

1. Unda R. Afișează răspândirea excitației prin atrii.

În majoritatea derivațiilor este pozitiv, iar înălțimea sa este de 0,25 mV și lățimea este de 0,1 ms. În plus, partea inițială a undei corespunde trecerii impulsului prin ventriculul drept (deoarece este excitat mai devreme), iar partea finală - de-a lungul stângi.

Unda P poate fi negativă sau bifazică în derivațiile III, aVL, V1 și V2.

2. Intervalul P-Q (sau P-R) este distanța de la începutul undei P până la începutul undei următoare - Q sau R.

Acest interval corespunde depolarizării atriilor și trecerii impulsului prin joncțiunea AV, și mai departe de-a lungul fasciculului His și ramurilor sale. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac (HR) - cu cât este mai mare, cu atât intervalul este mai scurt.

Valorile normale sunt în intervalul 0,12 – 0,2 ms. Un interval larg indică o încetinire a conducerii atrioventriculare.

3. complex QRS. Dacă P reprezintă funcționarea atriilor, atunci următoarele unde, Q, R, S și T, reflectă funcția ventriculilor și corespund diferitelor faze de depolarizare și repolarizare.

Setul de unde QRS se numește complex QRS ventricular. În mod normal, lățimea sa nu trebuie să depășească 0,1 ms. Un exces indică o încălcare a conducerii intraventriculare.

4. Unda Q. Corespunde depolarizării septului interventricular.

Acest dinte este întotdeauna negativ. În mod normal, lățimea acestui val nu depășește 0,3 ms, iar înălțimea sa nu este mai mare de ¼ din următoarea undă R din aceeași derivație. Singura excepție este plumb aVR, unde este înregistrată o undă Q profundă.

În alte derivații, o undă Q profundă și lărgită (în argou medical - kuishche) poate indica o patologie cardiacă gravă - infarct miocardic acut sau cicatrici după un atac de cord.

Deși sunt posibile și alte motive - abateri ale axei electrice din cauza hipertrofiei camerelor inimii, modificări de poziție, blocarea ramurilor fasciculului.

5. Valul R. Afișează răspândirea excitației în întregul miocard al ambilor ventriculi.

Acest val este pozitiv, iar înălțimea sa nu depășește 20 mm în derivațiile membrelor și 25 mm în derivațiile toracice. Înălțimea undei R nu este aceeași în diferite derivații.

În mod normal, este cel mai mare în plumbul II. În minereu plumb V1 și V2 este scăzut (din acest motiv este adesea notat cu litera r), apoi crește în V3 și V4, iar în V5 și V6 scade din nou. În absența undei R, complexul capătă aspectul de QS, care poate indica infarct miocardic transmural sau cicatricial.

6. Unda S. Afișează trecerea impulsului de-a lungul părții inferioare (bazale) a ventriculilor și a septului interventricular.

Acesta este un dinte negativ și adâncimea acestuia variază foarte mult, dar nu trebuie să depășească 25 mm. În unele derivații, unda S poate fi absentă.

7. Unda T. Secțiunea finală a complexului ECG, reflectând faza de repolarizare ventriculară rapidă.

În majoritatea lead-urilor acest val este pozitiv, dar poate fi și negativ în V1, V2, aVF. Înălțimea undelor pozitive depinde în mod direct de înălțimea undei R în același cablu - cu cât R este mai mare, cu atât este mai mare T.

Cauzele undei T negative sunt variate - infarct miocardic mic-focal, tulburări dishormonale, aport alimentar anterior, modificări ale compoziției electrolitice a sângelui și multe altele. Lățimea undelor T nu depășește de obicei 0,25 ms.

8. Segmentul S-T este distanța de la capătul complexului QRS ventricular până la începutul undei T, corespunzătoare acoperirii complete a ventriculilor prin excitație.

În mod normal, acest segment este situat pe izolinie sau se abate ușor de la acesta - nu mai mult de 1-2 mm. Abaterile S-T mari indică o patologie severă - o încălcare a alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului, care poate duce la un atac de cord.

Sunt posibile și alte motive, mai puțin grave - depolarizarea diastolică precoce, o tulburare pur funcțională și reversibilă în principal la bărbații tineri sub 40 de ani.

9. Intervalul Q-T este distanța de la începutul undei Q până la unda T.

Corespunde sistolei ventriculare. Mărimea intervalului depinde de ritmul cardiac - cu cât inima bate mai repede, cu atât intervalul este mai scurt.

10. Undă U. O undă pozitivă instabilă, care este înregistrată după unda T după 0,02-0,04 s. Originea acestui dinte nu este pe deplin înțeleasă și nu are valoare diagnostică.

Din punct de vedere fizic, munca inimii este o tranziție automată de la faza de depolarizare la faza de repolarizare a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, există o schimbare constantă a stărilor de contracție și relaxare a țesutului muscular, în care, în consecință, excitarea celulelor miocardice este înlocuită de restaurarea lor.

Designul dispozitivului ECG vă permite să înregistrați impulsurile electrice care apar în aceste faze și să le înregistrați grafic. Acesta este exact ceea ce explică denivelarea curbei din figura cardiogramei.

Pentru a învăța cum să interpretezi diagramele ECG, trebuie să știi din ce elemente constau, și anume:

• dinte – o parte convexă sau concavă a unei curbe în raport cu axa orizontală;
• segment - un segment de linie dreaptă între doi dinți adiacenți;
• interval – o combinație între un dinte și un segment.

Înregistrarea datelor cardiace se efectuează pe mai multe cicluri, deoarece nu numai caracteristicile fiecărui element al electrocardiogramei sunt de importanță medicală, ci și comparabilitatea lor în mai multe cicluri.

Este imediat de remarcat faptul că, cu ajutorul unei electrocardiograme, puteți afla cum funcționează inima. Mulți oameni se întreabă cum să descifreze o cardiogramă cardiacă. Decodificarea este efectuată de medic prin luarea de măsurători ale duratei intervalelor dintre componente.

Acest calcul face posibilă estimarea frecvenței ritmului, iar dinții arată natura ritmului cardiac. Toată această procedură se desfășoară într-o anumită ordine, unde sunt determinate încălcările și normele:

• în primul rând, se înregistrează indicatorii de ritm cardiac și de ritm, cu o electrocardiogramă normală, ritmul va fi sinusal, iar ritmul cardiac va fi de la șaizeci până la optzeci de bătăi pe minut;
• apoi încep să calculeze intervalele; în mod normal, intervalul QT va fi de 390-450 ms. Dacă există o prelungire a acestui interval, atunci medicul poate suspecta boală coronariană, reumatism sau miocardită. Și dacă, dimpotrivă, se constată scurtarea acestuia, atunci poate fi suspectată hipercalcemie;
• apoi EOS este calculat pe baza înălțimii undelor de la linia mediană (într-un ECG normal unda R va fi mai mare decât unda S);
• complexul QRS este studiat, în mod normal lățimea acestuia nu este mai mare de o sută douăzeci de ms;
• În sfârșit, sunt descrise segmentele ST, în mod normal ar trebui să fie pe linia mediană. Acest segment arată perioada de recuperare după depolarizarea mușchiului inimii.

Astfel, descifrând cardiograma inimii, fotografia normală va arăta astfel: undele Q și S vor fi întotdeauna negative, P și T, R vor fi pozitive. Ritmul cardiac va varia de la șaizeci la optzeci de bătăi pe minut, iar ritmul este întotdeauna sinusal. Unda R va fi mai mare decât unda S, iar complexul QRS nu va avea o lățime mai mare de o sută douăzeci de ms.

Decodificarea unei cardiograme este un proces lung care depinde de mulți indicatori. Înainte de a descifra cardiograma, este necesar să înțelegeți toate abaterile în funcționarea mușchiului inimii. Fibrilația atrială se caracterizează prin contracții neregulate ale mușchiului, care pot fi complet diferite.

Această încălcare este dictată de faptul că ceasul este setat nu de nodul sinusal, așa cum ar trebui să se întâmple la o persoană sănătoasă, ci de alte celule. Frecvența cardiacă în acest caz variază de la 350 la 700. În această afecțiune, ventriculii nu sunt complet umpluți cu sânge care vine, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen, care afectează toate organele corpului uman.

Un analog al acestei afecțiuni este fibrilația atrială. Pulsul în această stare va fi fie sub normal (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), fie aproape de normal (60 până la 90 de bătăi pe minut) sau peste norma specificată. Pe electrocardiogramă se pot observa contracții frecvente și constante ale atriilor și, mai rar, ale ventriculilor (de obicei 200 pe minut).

Acesta este flutterul atrial, care apare adesea deja în faza acută. Dar, în același timp, pacientul o tolerează mai ușor decât pâlpâirea. Defectele circulației sanguine în acest caz sunt mai puțin pronunțate. Tremuratul se poate dezvolta ca urmare a interventiilor chirurgicale, a diverselor afectiuni precum insuficienta cardiaca sau cardiomiopatia.

Când o persoană este examinată, fluturarea poate fi detectată din cauza bătăilor inimii și pulsului ritmic rapid, venelor umflate de la gât, transpirație crescută, impotență generală și dificultăți de respirație. Tulburare de conducere - acest tip de tulburare cardiacă se numește blocaj.

Apariția este adesea asociată cu tulburări funcționale, dar poate fi și rezultatul diferitelor tipuri de intoxicație (datorită alcoolului sau luării de medicamente), precum și a diferitelor boli. Există mai multe tipuri de tulburări pe care le arată o cardiogramă cardiacă. Descifrarea acestor încălcări este posibilă pe baza rezultatelor procedurii.

Aritmia sinusală poate fi fiziologică sau patologică. În forma fiziologică se observă aritmia respiratorie, iar în forma patologică se observă o formă nerespiratorie. Forma fiziologică apare cel mai adesea la tinerii care fac sport și suferă de nevroze și distonie neurocirculatoare.

Cu aritmia sinusală, va avea următoarea imagine: ritm sinusal păstrat, aritmia dispare în timpul ținerii respirației, se observă fluctuații în intervalele R-R. Aritmia sinusală patologică apare de obicei la persoanele în vârstă la adormire sau la trezire, precum și la pacienții cu boală coronariană și cardiomiopatie.

Cu această formă, cardiograma va prezenta semne de ritm sinusal păstrat, care se observă chiar și în timpul reținerii respirației și modificări bruște ale duratei intervalelor R-R.

Cum se manifestă infarctul miocardic pe o cardiogramă?

Infarctul miocardic este o afecțiune acută a bolii arterelor coronariene în care există o cantitate insuficientă de sânge către o parte a mușchiului inimii. Dacă această zonă este înfometată mai mult de cincisprezece până la douăzeci de minute, apare necroza ei, adică necroza.

Această afecțiune duce la perturbarea întregului sistem cardiovascular și este foarte periculoasă și pune viața în pericol. Dacă există simptome caracteristice de disfuncție cardiacă, pacientului i se prescrie o electrocardiogramă.

Decodificarea cardiogramei inimii în timpul unui atac de cord va avea modificări pronunțate pe hârtie. Următoarele semne ECG indică un atac de cord:

• creștere semnificativă a ritmului cardiac;
• se observă supradenivelarea segmentului ST;
• Segmentul ST va avea depresie destul de persistentă în derivații;
• creșterea duratei complexului QRS;
• Cardiograma prezintă semne ale unui atac de cord anterior.

Într-o boală atât de gravă precum infarctul miocardic, electrocardiograma poate fi prima care recunoaște zonele moarte de pe mușchiul inimii, determină localizarea leziunii și adâncimea acesteia. Cu ajutorul acestui studiu, medicul poate distinge cu ușurință un infarct acut de o mărire.

Datorită înălțimii segmentului ST, se va observa deformarea undei R, aceasta devine netezită. Apoi va apărea un T negativ. Această creștere totală a ST pe cardiogramă va semăna cu spatele arcuit al unei pisici. Uneori, în timpul unui atac de cord, pe cardiogramă poate fi observată o undă Q.

O electrocardiogramă trebuie efectuată numai de către un specialist într-o unitate medicală sau de către un medic de urgență la domiciliul pacientului. Astăzi puteți face un ECG acasă sunând o ambulanță. Aproape fiecare ambulanță are un dispozitiv special - un electrocardiograf.

Este mic și foarte convenabil, prin urmare, în cazul anumitor plângeri, pacientul poate suferi această manipulare fără a vizita o instituție medicală.

Datele ECG ale unui pacient pot fi uneori diferite, așa că dacă știți să citiți un ECG cardiac, dar vedeți rezultate diferite la același pacient, nu puneți un diagnostic prematur. Rezultatele precise vor necesita luarea în considerare a diverșilor factori:

• Adesea, distorsiunile sunt cauzate de defecte tehnice, de exemplu, lipirea incorectă a cardiogramei.
• Confuzia poate fi cauzată de cifrele romane, care sunt aceleași în direcția normală și inversată.
• Uneori apar probleme ca urmare a tăierii diagramei și a pierderii primei undă P sau a ultimei undă T.
• Pregătirea preliminară pentru procedură este, de asemenea, importantă.
• Aparatele electrice care funcționează în apropiere afectează curentul alternativ din rețea, iar acest lucru se reflectă în repetarea dinților.
• Instabilitatea liniei zero poate fi afectată de poziția incomodă a pacientului sau de anxietatea în timpul ședinței.
• Uneori, electrozii devin dislocați sau poziționați incorect.

Prin urmare, cele mai precise măsurători sunt obținute cu ajutorul unui electrocardiograf multicanal. Cu ei vă puteți testa singur cunoștințele despre cum să descifrați un ECG, fără teama de a face o greșeală în stabilirea unui diagnostic (tratamentul, desigur, poate fi prescris doar de un medic).

Nu toată lumea știe să descifreze singur o cardiogramă cardiacă. Cu toate acestea, cu o bună înțelegere a indicatorilor, puteți descifra independent ECG și puteți detecta modificări în funcționarea normală a inimii.

În primul rând, merită să determinați indicatorii ritmului cardiac. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie sinusal, restul indică posibila dezvoltare a aritmiei. Modificările ritmului sinusal sau ale ritmului cardiac sugerează dezvoltarea tahicardiei (ritm mai rapid) sau bradicardiei (ritm mai lent).

Datele anormale ale valurilor și intervalelor sunt, de asemenea, importante, deoarece puteți citi singur cardiograma inimii folosind indicatorii lor:

1. Prelungirea intervalului QT indică dezvoltarea bolilor coronariene, a bolilor reumatice și a tulburărilor sclerotice. O scurtare a intervalului indică hipercalcemie.
2. O undă Q alterată este un semnal al disfuncției miocardice.
3. Ascuțirea și creșterea înălțimii undei R indică hipertrofie ventriculară dreaptă.
4. O undă P divizată și lărgită indică hipertrofie atrială stângă.
5. O creștere a intervalului PQ și o întrerupere a conducerii impulsurilor apare cu blocul atrioventricular.
6. Gradul de abatere de la izolină în segmentul R-ST diagnostichează ischemia miocardică.
7. Ridicarea segmentului ST deasupra izolinei este o amenințare de infarct acut; o scădere a segmentului înregistrează ischemie.

Există o altă metodă pentru a citi singur o cardiogramă cardiacă. Pentru aceasta aveți nevoie de o riglă electrocardiografică. Ajută la descifrarea unui ECG cu o viteză de 25 mm/s sau 50 mm/s. Rigla cardiacă constă din diviziuni (scări) care definesc:

• ritmul cardiac (HR);
• intervalul QT;
• milivolti;
• linii izoelectrice;
• durata intervalelor și segmentelor.

Acest dispozitiv simplu și ușor de utilizat este util pentru toată lumea pentru a descifra independent ECG.

Datorită ECG-ului, este posibilă diagnosticarea multor anomalii ale activității cardiace. Principalele sunt:

1. Hipertrofia departamentelor.

Această problemă apare din cauza tulburărilor hemodinamice. Abaterile în mișcarea sângelui prin vase determină supraîncărcarea camerelor organelor, determinând creșterea dimensiunii atriilor sau ventriculilor.

Această problemă poate fi identificată prin următoarele semne:

• Modificări ale axei electrice a inimii.
• Creșterea vectorului de excitație.
• Creșterea amplitudinii undei R.
• Schimbarea poziției zonei de tranziție.

Angină pectorală.

Când nu există atacuri ale bolii, este posibil să nu existe semne ale acesteia pe ECG. Această boală prezintă următoarele caracteristici:

• Locația segmentului S-T este sub izolinie.
• Modificări în maparea undei T.

Aritmie.

În prezența acestei patologii, apar tulburări în formarea impulsului. Din această cauză, apar perturbări ale ritmului pulsului.
Apare pe ECG după cum urmează:

• Există fluctuații în afișajul P-Q și Q-T.
• Abateri de la normă în intervalul dintre undele R.

tahicardie.

Acesta este un tip de aritmie în care ritmul cardiac crește. Semnele sale pe cardiogramă:

• Distanța dintre dinții R este mai mică decât în ​​mod normal.
• Secțiunea P-Q scade.
• Direcția dinților rămâne în limite normale.

Bradicardie.

Acesta este un alt tip de aritmie în care ritmul cardiac scade. Semne:

• Distanța dintre R și R este crescută.
• Se observă creșterea regiunii Q-T.
• Direcția dinților se schimbă ușor.

Anevrism.

În acest caz, miocardul crește din cauza modificărilor straturilor musculare sau a patologiilor în dezvoltarea organului în perioada prenatală.

Extrasistolă.

În timpul extrasistolei, în inimă se formează un focar care este capabil să creeze un impuls electric, care perturbă ritmul nodului sinusal.

Pericardită.

Această boală se caracterizează prin inflamarea straturilor sacului pericardic.

Alte boli care pot fi detectate folosind o cardiogramă includ boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic, miocardita, insuficiența cardiacă etc.

Această boală se caracterizează prin inflamarea straturilor sacului pericardic. Alte boli care pot fi detectate folosind o cardiogramă includ boala cardiacă ischemică, infarctul miocardic, miocardita, insuficiența cardiacă etc.

Interpretarea ECG este efectuată de un specialist calificat. Această metodă de diagnosticare funcțională verifică:

1. Ritmul cardiac: care este starea generatoarelor de impulsuri electrice și a sistemelor cardiace care conduc aceste impulsuri.
2. Mușchiul inimii: starea și performanța acestuia, deteriorarea, inflamația și alte procese patologice care ar putea afecta starea inimii.

Arata tot

Bătăile inimii

Pacienții primesc o electrocardiogramă împreună cu rezultatele acesteia. Este imposibil să-l descifrezi singur. Pentru a citi diagrama, veți avea nevoie de educație medicală specială. Nu este nevoie să fii nervos înainte de a te întâlni cu un diagnosticist funcțional. La programare, el va explica toate riscurile diagnosticului și va prescrie un tratament eficient. Dar dacă pacientul este diagnosticat cu o boală gravă, atunci va fi necesară o consultare cu un cardiolog.

Când interpretarea ECG nu dă rezultate clare, medicul poate prescrie studii suplimentare:

• control ECG;
• Holter (monitorizarea funcției inimii pe tot parcursul zilei);
• Ecografia mușchiului inimii;
• Banda de alergare (test pentru performanța inimii în timpul efortului).

Rezultatele măsurătorilor care utilizează aceste studii sunt un indicator precis al funcției inimii. Dacă nu există defecțiuni la nivelul miocardului, testele vor avea rezultate bune.

Pe ECG-ul unei persoane sănătoase se găsește inscripția „Ritm sinusal”. Dacă la această inscripție se adaugă o frecvență de bătăi pe minut de până la 90, rezultatele sunt bune, inima funcționează fără întrerupere. Ritmul sinusal este un indicator al ritmului nodului sinusal, care este principalul producător de ritm pentru reglarea și generarea impulsurilor electrice cu ajutorul cărora se contractă mușchiul inimii. O descriere a electrocardiogramei care include ritmul sinusal este norma, indicând starea de sănătate a nodului sinusal și a mușchiului inimii însuși.



Dacă cardiograma cardiacă nu are alte semne în descrierea sa, aceasta indică sănătatea completă a inimii. Ritmul sinusal poate fi înlocuit cu atrial, atrioventricular sau ventricular. Aceste tipuri de ritmuri indică faptul că contracțiile sunt efectuate tocmai de aceste părți ale inimii, ceea ce este considerat o patologie.



Ce este o lipidogramă și spectrul lipidelor din sânge - defalcarea analizei

Ce este aritmia sinusală?

Aritmia sinusală este un diagnostic comun în copilărie și adolescență. Se caracterizează prin diferite intervale de timp între contracțiile sinusurilor ale mușchiului inimii. Experții spun că această patologie poate fi cauzată de modificări la nivel fiziologic. Până la 40% din aritmiile sinusale trebuie controlate de un cardiolog. Pacienții trebuie examinați și re-testați la fiecare 3-4 luni. Astfel de precauții vă vor proteja cât mai mult posibil de dezvoltarea unor boli cardiace mai grave.



Bradicardia sinusală este un ritm de contracții ale inimii de până la 50 de ori pe minut. Acest fenomen este posibil și la persoanele sănătoase în timpul somnului sau la sportivii profesioniști. Bradicardia de natură patologică poate fi un semn al sindromului sinusului bolnav. Acest caz implică o bradicardie severă, ajungând până la 35 de bătăi ale inimii pe minut. Această patologie poate fi observată tot timpul și nu doar noaptea.

Dacă bradicardia constă în pauze între contracții de până la 3 secunde în timpul zilei și până la 5 secunde noaptea, poate exista o întrerupere a aportului de oxigen către țesuturi, ceea ce duce de obicei la leșin. Doar un stimulator cardiac electric, care este plasat direct pe inimă în timpul intervenției chirurgicale, vă va ajuta să scăpați de această problemă. Instalarea are loc la locul nodului sinusal, ceea ce permite în continuare inimii să funcționeze fără eșecuri.

Cauzele unei cardiograme slabe pot fi asociate cu tahicardia sinusală, care este o contracție a ritmului cardiac de peste 90 de ori pe minut. Se împarte în tahicardie de natură fiziologică și patologică. Oamenii sănătoși pot experimenta tahicardie sinusală în timpul stresului fizic și emoțional, consumând cafea sau ceai tare, băuturi alcoolice și băuturi energizante. Tahicardia sinusală după distracția activă este o manifestare scurtă. După manifestarea unui număr crescut de bătăi, ritmul revine la starea sa normală într-un timp destul de scurt după reducerea intensității activității fizice.



Cu tahicardie de natură patologică, o bătăi rapide ale inimii deranjează pacientul tot timpul. Cauza creșterii ritmului cardiac poate fi: creșterea temperaturii corpului, infecția, pierderea de sânge, deshidratarea, anemie și multe altele. Cauza principală care provoacă tahicardie trebuie tratată. Ameliorarea tahicardiei sinusale apare numai în cazul infarctului miocardic sau al sindromului coronarian acut.



Cum se manifestă extrasistola?

Un specialist poate identifica imediat această patologie, deoarece aceasta este o schimbare a ritmului, a cărei natură este focarele din spatele ritmului sinusal. Ele dau contracții suplimentare ale mușchiului inimii. După acest proces, apare o pauză dublată în timp, al cărei nume este compensatoriu. Pacienții cred că o astfel de modificare a bătăilor inimii apare din cauza stresului nervos. Ritmul poate fi rapid sau lent, uneori haotic. Pacientul însuși poate observa scăderile care apar în ritmul bătăilor inimii.

Un exemplu de decodificare a unui ECG cu extrasistolă este un exemplu de patologie care este vizibilă chiar și pentru nespecialiști. Unii pacienți se plâng nu numai de modificări ale ritmului, ci și de senzații neplăcute și dureroase în zona pieptului. Ei experimentează tremurături, furnicături și o senzație de frică care le ridică în stomac.



Astfel de manifestări nu sunt întotdeauna patologice și pun viața în pericol.

Multe tipuri de extrasistole nu inhibă circulația sângelui și nu reduc performanța inimii.

Extrasistolele sunt împărțite în 2 tipuri:

• funcțional (manifestat pe un fundal de panică și nervi);
• organic (dacă o persoană are defecte cardiace, miocardită și probleme congenitale ale sistemului cardiovascular).

În 20% din cazuri, cauza bolii este intoxicația sau intervenția chirurgicală pe inimă. O singură manifestare de extrasistolă apare rar (de până la 5 ori într-o oră). Astfel de goluri sunt de natură funcțională și nu reprezintă un obstacol în calea aprovizionării normale cu sânge. Există momente în care apar extrasistole pereche. Apar după o serie de contracții normale. Acest ritm este un obstacol în calea funcționării normale a mușchiului inimii. Pentru un diagnostic precis al acestei manifestări, este prescrisă o analiză ECG și Holter suplimentară pentru o zi.



Clasele principale de patologie

Extrasistolele au și forma aloritmiei. Când apare o extrasistolă la fiecare a doua contracție, experții diagnostichează bigeminie, la fiecare treime - trigemin, la fiecare a patra - cvadrigeminie. Conform clasificării lui Laum, extrasistolele de natură ventriculară sunt împărțite în 5 clase, în funcție de indicatorii de examinare zilnică:

1. 1. Cazuri unice de manifestări ale bolii de până la 60 de ori pe oră, unite printr-un singur focus (monotopic).
2. 2. Modificări monotopice constante, care apar de mai mult de 5-6 ori în fiecare minut.
3. 3. Modificări constante polimorfe (au forme diferite) și politopice (au centre de apariție diferite).
4. 4. Pereche sau grup, însoțit de atacuri episodice de tahicardie paroxistică.
5. 5. Manifestarea precoce a extrasistolelor.

Nu sunt prescrise medicamente pentru tratament. Când boala se manifestă de mai puțin de 200 de ori pe zi (monitorizarea Holter va ajuta la stabilirea numărului exact), extrasistolele sunt considerate sigure, așa că nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la manifestările lor. Sunt necesare examinări regulate de către un cardiolog la fiecare 3 luni.

Dacă electrocardiograma pacientului evidențiază contracții patologice de mai mult de 200 de ori pe zi, atunci sunt prescrise examinări suplimentare. Specialiștii prescriu ecografii ale inimii și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a mușchiului inimii. Tratamentul manifestării este specific și necesită o abordare specială, deoarece nu extrasistolele sunt tratate, ci cauzele fundamentale ale apariției lor.



Tahicardie paroxistica

Paroxismul este o manifestare a unui atac. Acest proces de creștere a frecvenței cardiace poate dura câteva ore sau câteva zile. Electrocardiograma afișează intervale egale între contracțiile musculare. Dar ritmul se schimbă și poate ajunge la peste 100 de bătăi într-un minut (media este de 120-250 de ori).



Medicii disting tipurile supraventriculare și ventriculare de tahicardie. Baza acestei patologii este circulația anormală a impulsurilor electrice în sistemul cardiovascular. Puteți scăpa de această manifestare acasă, dar pentru un timp: trebuie să vă țineți respirația, să începeți să tusiți isteric sau să vă scufundați fața în apă rece. Dar astfel de metode sunt ineficiente. Prin urmare, există o metodă medicală pentru tratamentul tahicardiei paroxistice.

Unul dintre tipurile de tahicardie supraventriculară este sindromul Wolff-Parkinson-White. Titlul include numele tuturor medicilor care l-au descris. Motivul pentru acest tip de tahicardie este apariția unui mănunchi suplimentar de nervi între atrii și ventriculi, care conduce ritmul mai repede decât conducătorul principal. Ca urmare, inima se contractă o dată în plus. Această patologie poate fi tratată conservator sau chirurgical. Operația este prescrisă numai în caz de eficacitate scăzută sau pacientul este alergic la componentele active ale tratamentului, în caz de fibrilație atrială sau defecte cardiace de diferite tipuri.

Sindromul Clerk-Levy-Christesco este o manifestare similară cu patologia anterioară, dar se caracterizează prin stimularea mai devreme decât normală a ventriculilor cu ajutorul unui fascicul suplimentar prin care trece impulsul nervos. Sindromul este o patologie congenitală. Dacă descifrezi cardiograma inimii, manifestarea ei poate fi văzută imediat prin atacuri de bătăi rapide ale inimii.



Fibrilatie atriala

În timpul fibrilației, se observă contracții neregulate ale mușchiului inimii cu intervale de lungimi diferite între contracții. Acest lucru se explică prin faptul că ritmul este stabilit nu de nodul sinusal, ci de alte celule ale atriilor. Frecvența contracțiilor poate ajunge chiar și la 700 de bătăi într-un minut. Contracția completă a atriilor este pur și simplu absentă; apare din cauza fibrelor musculare, care nu permit ventriculilor să fie complet umpluți cu sânge. Consecința acestui proces este o deteriorare a producției de sânge a inimii, ceea ce duce la lipsa de oxigen a organelor și țesuturilor tuturor sistemelor corpului.

Fibrilația atrială are și o altă denumire: fibrilația atrială. De fapt, nu toate contracțiile atriale se deplasează direct la ventriculi. Aceasta are ca rezultat o scădere a frecvenței cardiace normale (bradisistolă, care are o frecvență de bătăi de mai puțin de 60 de ori pe minut). Dar contracția inimii poate fi normală (normosistolă, de 60-90 de ori pe minut) sau crescută (tahisistolă, de peste 90 de ori pe minut).



Determinarea fibrilației atriale pe o electrocardiogramă este ușoară, deoarece atacurile sunt greu de ratat. Debutul unui atac în 90% din cazuri este un șoc puternic pentru mușchiul inimii. În continuare, se dezvoltă o serie de oscilații aritmice ale inimii cu o frecvență crescută sau normală. Starea pacientului se înrăutățește și ea: devine slăbit, transpira și amețește. Pacientul se trezește la o frică pronunțată de moarte. Pot apărea dificultăți de respirație și o stare de agitație. Uneori apare pierderea conștienței. Citirea unei cardiograme în stadiul final al unui atac este, de asemenea, ușoară: ritmul revine la normal. Dar pacientul simte o dorință puternică de a urina, timp în care iese o cantitate destul de mare de lichid.

Boala este ameliorată prin metode reflexe, medicamente sub formă de tablete sau injecții. Mai rar, specialiștii efectuează cardioversie - stimularea mușchiului inimii cu ajutorul unui defibrilator electric. Dacă atacurile de fibrilație ventriculară nu sunt eliminate în decurs de 2 zile, pot apărea complicații. Pot apărea embolie pulmonară și accident vascular cerebral.

O formă constantă de pâlpâire, în care nici medicamentele, nici stimularea electrică a inimii nu ajută, devine obișnuită în viața pacientului și este resimțită numai în timpul tahisistolei (ritmul cardiac crescut). Dacă electrocardiograma evidențiază tahisistolă și fibrilație atrială, atunci este necesar să se reducă la normal numărul contracțiilor inimii fără a încerca să le facă ritmice. Fibrilația atrială poate apărea pe fondul bolii coronariene, tireotoxicozei, defecte cardiace de diferite tipuri, diabet zaharat, sindrom de sinus bolnav, intoxicație după intoxicații cu alcool.



Flutter atrial

Flutterul atrial este contracții constante și frecvente ale atriilor (de peste 200 de ori pe minut) și ventriculilor (de mai puțin de 200 de ori). Flutterul în 90% din cazuri are o formă acută, dar este tolerat mult mai bine și mai ușor decât fibrilația, deoarece modificările circulației sanguine sunt mai puțin pronunțate. Dezvoltarea flutterului este posibilă pe fondul bolilor de inimă (cardiomiopatie, insuficiență cardiacă), după o intervenție chirurgicală asupra mușchiului inimii. Cu boala pulmonară obstructivă, practic nu se manifestă. Este ușor de citit un ECG pentru această boală, deoarece se manifestă prin bătăi frecvente ritmice ale inimii, vene umflate la nivelul gâtului, dificultăți de respirație, transpirație crescută și slăbiciune.



În stare normală, excitația electrică este generată în nodul sinusal, care trece prin sistemul de conducere. Se confruntă cu o întârziere fiziologică de o fracțiune de secundă în zona nodului atrioventricular. Atriile și ventriculii, a căror funcție este de a pompa sângele, sunt stimulate de acest impuls. Când un impuls este întârziat într-o parte a sistemului, acesta ajunge mai târziu în alte zone ale inimii, ceea ce duce la întreruperi în funcționarea normală a sistemului de pompare. Modificările de conductivitate se numesc blocare.

Apariția blocajelor este o tulburare funcțională. Dar motivul apariției lor în 75% din cazuri este intoxicația cu alcool sau droguri și boli organice ale mușchiului inimii. Există mai multe tipuri de blocaje:

1. 1. Blocul sinoatrial: trecerea unui impuls direct din nodul sinusal este dificilă. Apoi, această blocare se dezvoltă în sindromul sinusului bolnav, ceea ce duce la scăderea numărului de contracții până când apare o nouă blocare, aprovizionarea cu sânge în secțiunea periferică, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței.
2. 2. Blocul Samoilov-Wenckebach - al doilea grad de bloc sinoatrial.
3. 3. Blocul atrioventricular este o excitare întârziată a nodului atrioventricular mai mult de 0,09 secunde. Există 3 grade de blocaj de acest tip. Cu cel mai înalt grad de boală, ventriculii se contractă mai des. Prin urmare, în stadiile cele mai înalte, tulburările de circulație sanguină devin mai severe.

Tulburări de conducere în ventriculi

Semnalul electric se deplasează în interiorul ventriculilor către celule speciale formate din țesut muscular. Propagarea acestui semnal se realizează prin sisteme precum mănunchiul lui His, picioarele sale și ramurile lor. Cauza unei cardiograme proaste este apariția tulburărilor de conductivitate a semnalului electric. Specialiștii pot diagnostica cu ușurință această abatere de la normă pe un ECG. În același timp, diagrama arată clar că unul dintre ventriculi este stimulat mai târziu decât al doilea, deoarece semnalizarea este produsă cu întârziere, trecând pe căi de ocolire din cauza blocării zonei dorite.



Blocada este clasificată nu numai după locul de origine, ci și după tip. Există blocaje complete și incomplete, permanente și nepermanente. Cauzele fundamentale ale blocajelor din interiorul ventriculilor sunt aceleași ca și în alte boli cu conducere slabă: boli coronariene, cardiomiopatie, defecte de diferite tipuri, fibroză, cancer de inimă. Consumul de medicamente antiaritmice, creșterea nivelului de potasiu în sânge, lipsa de oxigen și multe altele pot afecta apariția bolii.

Cel mai frecvent blocaj al ramurii superioare este pe ramura stângă a fasciculului. Al doilea loc este ocupat de blocarea întregii zone a piciorului drept. Nu apare din cauza altor boli de inima. Blocul piciorului stâng apare atunci când miocardul este deteriorat de o serie de boli. Ramura inferioară a piciorului stâng suferă de modificări patologice în structura pieptului uman. Poate apărea și atunci când ventriculul drept este supraîncărcat.

ECG este considerată una dintre cele mai comune și mai informative metode de diagnosticare. Cu ajutorul acestuia, sunt identificate o varietate de patologii cardiace și este, de asemenea, monitorizată eficacitatea tratamentului. Dar ce arată un ECG al inimii și cât de des se poate face? Despre caracteristicile sale vom vorbi mai jos.

Ce este ECG

Electrocardiografia este o metodă de examinare a funcționării electrofiziologice a mușchiului inimii. La diagnosticare, se folosește un aparat special care înregistrează cele mai mici modificări ale activității sale și apoi le afișează într-o imagine grafică. Conducția, frecvența contracției, modificările hipertrofice, cicatricile și alte modificări ale funcției miocardice pot fi toate detectate folosind un ECG.

În timpul procesului de diagnosticare, electrozi speciali înregistrează contracția inimii și anume potențialele bioelectrice care apar. Excitația electrică acoperă diferite părți ale mușchiului inimii în momente diferite, astfel încât este înregistrată o diferență de potențial între părțile neexcitate și cele excitate. Aceste date sunt captate de electrozii plasați pe corp.

Videoclipul de mai jos vă va spune despre indicatorii și caracteristicile ECG într-o formă simplă și accesibilă:

Cui i se prescrie?

ECG este utilizat pentru a diagnostica o serie de anomalii cardiace. Deci, indicațiile pentru prescrierea procedurii sunt:

1. Examinare programată. Necesar pentru diferite categorii de persoane, inclusiv adolescenți, gravide, sportivi, înainte de intervenții chirurgicale sau în prezența oricăror boli (boli pulmonare și gastro-intestinale, glandei tiroide, diabet).
2. Pentru diagnosticarea bolilor secundare sau primare ca măsură preventivă sau pentru identificarea posibilelor complicații.
3. Efectuarea monitorizării în timpul perioadei de tratament sau după finalizarea acestuia dacă sunt detectate boli.

Se efectuează o electrocardiogramă dacă există indicații pentru utilizarea acestei metode de diagnostic. De asemenea, este necesar atunci când sunt supuși unei examinări medicale a șoferilor, consiliului de proiect sau când sunt trimise pentru tratament la un sanatoriu. Pentru gravide, testul se face de cel putin 2 ori: in momentul inregistrarii si inainte de nastere.

De ce să o faci?

Diagnosticul ajută la determinarea stadiilor incipiente ale disfuncției cardiace, precum și a condițiilor prealabile pentru dezvoltarea patologiilor grave. O electrocardiogramă este capabilă să detecteze cele mai mici modificări care apar în inimă: îngroșarea pereților acesteia, modificări ale dimensiunilor normale din interiorul cavităților sale și locația, dimensiunea acesteia etc. Acest lucru afectează foarte mult acuratețea prognosticului și selectarea tratamentului adecvat, ca să nu mai vorbim de importanța prevenirii în timp util.

Medicii notează că cei care și-au sărbătorit a 40-a aniversare necesită o examinare anuală programată, chiar și în absența simptomelor obiective și a premiselor pentru probleme cardiace. Acest lucru se explică prin creșterea riscului de complicații în funcționarea principalului „motor” al corpului odată cu vârsta. În alte cazuri, este suficient să vizitați un medic pentru această procedură o dată la 1-2 ani.

Tipuri de diagnosticare

Există mai multe metode și tipuri de examinare electrocardiografică a inimii (ECG):

• La repaus. Metoda standard utilizată în majoritatea cazurilor. Dacă diagnosticul în această etapă nu oferă date exacte, se recurge la alte tipuri de ECG.
• Cu sarcina. Acest tip de examinare presupune utilizarea sarcinii fizice (ergometrie bicicletei, test pe bandă de alergare) sau medicinală. Aceasta include, de asemenea, introducerea unui senzor prin esofag pentru a stimula electric inima. Această tehnică face posibilă identificarea bolilor care nu sunt detectate în repaus.
• . Un mic dispozitiv este instalat în zona pieptului, care monitorizează activitatea cardiacă pe tot parcursul zilei. Funcția inimii este înregistrată în timpul activităților de zi cu zi, ceea ce este unul dintre avantajele studiului.
• ECG transesofagian efectuată cu conținut scăzut de informații a electrocardiografiei prin peretele toracic.

Indicații pentru testare

Trebuie să contactați clinica pentru o examinare dacă:

• plângeri de durere în regiunea toracică, inclusiv a coloanei vertebrale;
• peste 40 de ani;
• episoade de grade și intensitate diferite de durere la nivelul inimii, în special cele care decurg din schimbările de temperatură;
• dificultăți de respirație;
• boli cronice ale sistemului respirator;
• și o serie de alte patologii cardiace;
• leșin, episoade de creștere a frecvenței cardiace, amețeli, tulburări ale mușchiului inimii.

Un specialist vă va spune despre indicațiile pentru procedura ECG în videoclipul de mai jos:

Contraindicatii pt

Nu există contraindicații speciale care ar putea determina refuzul efectuării unui ECG. Dificultăți în efectuarea procedurii sunt observate doar la anumite categorii de cetățeni (grad ridicat de creștere a părului, obezitate, leziuni toracice). Datele sunt distorsionate la persoanele cu stimulator cardiac instalat.

Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unui ECG de efort (se efectuează o electrocardiogramă sub sarcină):

1. agravarea cursului bolilor existente,
2. infarct miocardic în perioada acută,
3. infectii acute,
4. (greu).

Dacă este necesar un ECG transesofagian, atunci contraindicațiile sunt, în consecință, patologii ale esofagului.

Siguranța procedurii

Cardiograma este complet sigură, chiar și pentru femeile însărcinate. Nu dă niciodată complicații, inclusiv cele legate de dezvoltarea copilului.

Cum să vă pregătiți pentru un ECG cardiac

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de testare.

• Puteți lua mâncare și apă fără a vă limita în fața ei.
• Dar ar trebui să renunți la băuturile energizante, inclusiv la cafea.
• De asemenea, este mai bine să lăsați deoparte țigările și alcoolul înainte de examinare pentru a nu distorsiona datele.

Cum funcționează sesiunea?

Pentru a efectua o electrocardiogramă, nu trebuie să fiți într-un spital; trebuie doar să vizitați o clinică. În caz de spitalizare de urgență, examinarea inițială poate fi efectuată imediat la fața locului, ceea ce va permite echipei de ambulanță să ajute efectiv victima.

1. În camera de diagnostic, pacientul trebuie să ia în decubit dorsal pe canapea.
2. Pentru a asigura o bună conductivitate, zonele de piele de pe piept, glezne și mâini sunt șterse cu un burete umed.
3. După aceasta, o pereche de electrozi sub formă de agrafe de haine sunt plasate pe brațe și picioare, iar 6 „ventuze” sunt plasate în zona stângă a pieptului în proiecția inimii.
4. După această pregătire, dispozitivul pornește și activitatea electrică a mușchiului inimii începe să fie înregistrată pe o peliculă termică specială sub forma unei curbe grafice. Uneori, rezultatul trece prin dispozitiv direct la computerul medicului.

Pe toată perioada studiului, care de obicei nu durează mai mult de 10 minute, pacientul nu simte niciun disconfort, totul trece într-o stare calmă și fără disconfort. După aceasta, tot ce rămâne este să așteptați ca datele primite să fie decriptate. Această procedură este efectuată și de un medic, iar apoi el transmite rezultatele cabinetului medicului curant sau direct în mâinile vizitatorului. Dacă sunt identificate patologii care necesită tratament imediat, acesta poate fi trimis la spital, dar dacă nu există, pacientul este trimis acasă.

Citiți mai departe pentru a afla cum să descifrați un ECG al inimii.

Rezultate și interpretarea lor

După primirea rezultatelor studiului, este necesar să se descifreze indicatorii electrocardiografiei cardiace (ECG) la copii și adulți. Rezultatul cardiogramei include mai multe componente principale:

• Segmente ST, QRST, TP- acesta este numele distanței situate între cei mai apropiați dinți.
• Câmpii- acestea sunt unghiuri ascuțite, inclusiv cele îndreptate în jos. Acestea includ denumirile R, QS, T, P.
• Interval. Include întregul segment și dintele. Acesta este PQ, adică intervalul, perioada de trecere a impulsului de la ventricule la atrii.

Cardiologul analizează aceste componente; ele ajută și la determinarea timpului de contracție și excitare a miocardului. Un ECG poate determina locația aproximativă a unui organ în piept, ceea ce este posibil datorită prezenței unei axe electrice.

Principalii indicatori ai normei de diagnostic ECG și interpretarea lor la adulți sunt exprimați în tabel. Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, acestea se schimbă ușor. Adesea, astfel de abateri nu indică prezența patologiei și sunt, de asemenea, considerate normale.

Indicatori de segmente și dinți	Norme
	Femei barbati	Copii
Ritm cardiac	De la 60 la 80 de bătăi/min	110 bătăi/min (până la 3 ani); 100 bătăi/min (până la 5 ani); 90-100 bătăi/min (până la 8 ani); 70-85 bătăi/min (până la 12 ani).
T	0,12-0,28 s	-
QRS	0,06 s – 0,1 s	0,06 – 0,1 s
Q	0,03 s	-
PQ	0,12 s – 0,20 s	0,2 s
P	0,07 s – 0,11 s	Până la 0,1 s
QT	-	Până la 0,4 s

Acum să vorbim despre prețul electrocardiografiei (ECG) a inimii.

Costul mediu al procedurii

Costul unui ECG cardiac variază în funcție de orașul în care se efectuează procedura și de centrul medical. Prețul mediu este de 500 de ruble.

Următorul videoclip va vorbi mai detaliat despre standardele ECG:

Electrocardiografia este o metodă de diagnosticare a stării miocardului. Acest articol va discuta despre normele ECG la copii, adulți și femei în timpul sarcinii. În plus, cititorul va afla despre ce este cardiografia, cum se face un ECG și care este interpretarea unei cardiograme.

Întrebările care apar în timpul citirii articolului pot fi adresate specialiștilor folosind formularul online.

Consultații gratuite sunt disponibile 24 de ore pe zi.

Electrocardiografia este o metodă folosită pentru înregistrarea curenților electrici care apar în timpul contracțiilor și relaxărilor mușchiului inimii. Pentru efectuarea studiului se folosește un electrocardiograf. Folosind acest dispozitiv, este posibil să înregistrați impulsurile electrice care vin din inimă și să le convertiți într-un desen grafic. Această imagine se numește electrocardiogramă.

Electrocardiografia relevă tulburări în funcționarea inimii și perturbări în funcționarea miocardului. În plus, după decodificarea rezultatelor electrocardiogramei, pot fi detectate unele boli non-cardiace.

Cum funcționează un electrocardiograf?

Electrocardiograful este format dintr-un galvanometru, amplificatoare și un reportofon. Impulsurile electrice slabe care apar în inimă sunt citite de electrozi și apoi amplificate. Galvanometrul primește apoi date despre natura impulsurilor și le transmite înregistratorului. În reportofon, imaginile grafice sunt imprimate pe hârtie specială. Graficele se numesc cardiograme.

Cum se face un ECG?

Electrocardiografia se efectuează conform regulilor stabilite. Mai jos este procedura pentru efectuarea unui ECG:

• Persoana îndepărtează bijuteriile metalice, îndepărtează îmbrăcămintea de pe picioare și din partea superioară a corpului și apoi își asumă o poziție orizontală.
• Medicul tratează punctele de contact dintre electrozi și piele, apoi plasează electrozii în anumite locuri de pe corp. În continuare, fixează electrozii pe corp cu cleme, ventuze și brățări.
• Medicul ataseaza electrozii la cardiograf, dupa care se inregistreaza impulsurile.
• Se înregistrează o cardiogramă, care este rezultatul electrocardiografiei.

Separat, trebuie spus despre derivațiile utilizate pentru ECG. Se folosesc următoarele piste:

• 3 derivații standard: unul dintre ele este situat între brațul drept și cel stâng, al doilea – între piciorul stâng și brațul drept, al treilea – între piciorul stâng și brațul stâng.
• 3 derivații ale membrelor cu caracter sporit.
• 6 cabluri situate pe piept.

În plus, pot fi folosite cabluri suplimentare dacă este necesar.

După ce cardiograma este înregistrată, este necesar să o descifrem. Acest lucru va fi discutat în continuare.

Decodificarea cardiogramei

Concluziile despre boli se fac pe baza parametrilor cardiaci obținuți în urma descifrarii cardiogramei. Mai jos este procedura de descifrare a ECG:

1. Se analizează ritmul cardiac și conductivitatea miocardică. Pentru a face acest lucru, se evaluează regularitatea contracțiilor mușchiului inimii și frecvența contracțiilor miocardice și se determină sursa de excitație.
2. Regularitatea contracţiilor cardiace se determină astfel: se măsoară intervalele R-R dintre ciclurile cardiace succesive. Dacă intervalele R-R măsurate sunt aceleași, atunci se face o concluzie despre regularitatea contracțiilor mușchiului inimii. Dacă durata intervalelor R-R este diferită, atunci se trage o concluzie despre neregularitatea contracțiilor inimii. Dacă o persoană prezintă contracții neregulate ale miocardului, atunci se trage o concluzie despre prezența aritmiei.
3. Ritmul cardiac este determinat de o anumită formulă. Dacă ritmul cardiac al unei persoane depășește norma, se trage o concluzie despre prezența tahicardiei, dar dacă ritmul cardiac al unei persoane este sub normal, se trage o concluzie despre prezența bradicardiei.
4. Punctul din care provine excitația se determină astfel: se evaluează mișcarea de contracție în cavitățile atriilor și se stabilește relația undelor R cu ventriculii (conform complexului QRS). Natura ritmului cardiac depinde de sursa care provoacă excitația.

Se observă următoarele modele de ritm cardiac:

1. Natura sinusoidală a ritmului cardiac, în care undele P din a doua derivație sunt pozitive și sunt situate în fața complexului QRS ventricular, iar undele P din aceeași derivație au o formă care nu se poate distinge.
2. Ritmul atrial al inimii, în care undele P din a doua și a treia derivație sunt negative și sunt situate în fața complexelor QRS nemodificate.
3. Natura ventriculară a ritmului cardiac, în care există deformarea complexelor QRS și pierderea conexiunii între QRS (complex) și undele P.

Conductivitatea cardiacă se determină după cum urmează:

1. Măsurătorile lungimii de undă P, a lungimii intervalului PQ și a complexului QRS sunt evaluate. Depășirea duratei normale a intervalului PQ indică faptul că viteza de conducere în secțiunea de conducere cardiacă corespunzătoare este prea mică.
2. Se analizează rotațiile miocardului în jurul axelor longitudinale, transversale, anterioare și posterioare. Pentru a face acest lucru, se evaluează poziția axei electrice a inimii în plan general, după care se determină prezența rotațiilor inimii de-a lungul uneia sau alteia axe.
3. Se analizează unda atrială P. Pentru aceasta se apreciază amplitudinea undei P și se măsoară durata undei P. După aceea se determină forma și polaritatea undei P.
4. Se analizează complexul ventricular, în acest scop se apreciază complexul QRS, segmentul RS-T, intervalul QT, unda T.

La evaluarea complexului QRS, se face următoarele: se determină caracteristicile undelor Q, S și R, valorile amplitudinii undelor Q, S și R într-o derivație similară și valorile amplitudinii R. Sunt comparate undele /R în diferite derivații.

La momentul evaluării segmentului RS-T se determină natura deplasării segmentului RS-T. Deplasarea poate fi orizontală, oblică și oblică.

În perioada de analiză a undei T se determină natura polarității, amplitudinea și forma. Intervalul QT este măsurat prin timpul de la începutul complexului QRT până la sfârșitul undei T. Când evaluați intervalul QT, faceți următoarele: analizați intervalul de la punctul de plecare al complexului QRS până la punctul final al Unda T. Pentru a calcula intervalul QT, utilizați formula Bezzet: intervalul QT este egal cu produsul dintre intervalul R-R și un coeficient constant.

Coeficientul pentru QT depinde de sex. Pentru bărbați, coeficientul constant este de 0,37, iar pentru femei – 0,4.

Se face o concluzie și se sintetizează rezultatele.

La sfârșitul ECG, specialistul trage concluzii despre frecvența funcției contractile a miocardului și a mușchiului cardiac, precum și sursa excitației și natura ritmului cardiac și alți indicatori. În plus, este dat un exemplu de descriere și caracteristici ale undei P, complexului QRS, segmentului RS-T, intervalului QT, undei T.

Pe baza concluziei, se ajunge la concluzia că persoana are boli de inimă sau alte afecțiuni ale organelor interne.

Norme de electrocardiogramă

Tabelul cu rezultatele ECG are un aspect vizual, format din rânduri și coloane. În prima coloană, rândurile listează: ritmul cardiac, exemple de frecvență de contracție, intervale QT, exemple de caracteristici de deplasare a axei, indicatori de unde P, indicatori PQ, exemple de indicator QRS. ECG se efectuează în același mod la adulți, copii și femei însărcinate, dar norma este diferită.

Norma ECG pentru adulți este prezentată mai jos:

• ritmul cardiac la un adult sănătos: sinus;
• Indicele undei P la un adult sănătos: 0,1;
• ritmul cardiac la un adult sănătos: 60 de bătăi pe minut;
• Indicatorul QRS la un adult sănătos: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la un adult sănătos: 0,4 sau mai puțin;
• RR la un adult sănătos: 0,6.

Dacă la un adult se observă abateri de la normă, se trage o concluzie despre prezența unei boli.

Normele indicatorilor cardiogramei la copii sunt prezentate mai jos:

• Indicele undei P la un copil sănătos: 0,1 sau mai puțin;
• ritmul cardiac la un copil sănătos: 110 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 3 ani, 100 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 5 ani, nu mai mult de 90 de bătăi pe minut la copiii adolescenți;
• Indicator QRS la toți copiii: de la 0,06 la 0,1;
• Scorul QT la toți copiii: 0,4 sau mai puțin;
• indicatorul PQ pentru toți copiii: dacă copilul are sub 14 ani, atunci un exemplu de indicator PQ este 0,16, dacă copilul are între 14 și 17 ani, atunci indicatorul PQ este 0,18, după 17 ani PQ normal indicatorul este 0,2.

Dacă la copii sunt detectate abateri de la normă la interpretarea ECG, atunci tratamentul nu trebuie început imediat. Unele probleme cardiace se ameliorează odată cu vârsta la copii.

Dar la copii, bolile de inimă pot fi și congenitale. Este posibil să se determine dacă un nou-născut va avea o patologie cardiacă în stadiul dezvoltării fetale. În acest scop, electrocardiografia se efectuează femeilor în timpul sarcinii.

Indicatorii normali de electrocardiogramă la femei în timpul sarcinii sunt prezentați mai jos:

• ritmul cardiac la un copil adult sănătos: sinus;
• Indicele undei P la toate femeile sănătoase în timpul sarcinii: 0,1 sau mai puțin;
• frecvența contracției mușchilor inimii la toate femeile sănătoase în timpul sarcinii: 110 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 3 ani, 100 sau mai puțin de bătăi pe minut la copiii sub 5 ani, nu mai mult de 90 de bătăi pe minut la adolescenți;
• Indicatorul QRS pentru toate viitoarele mămici în timpul sarcinii: de la 0,06 la 0,1;
• Indicele QT la toate viitoarele mame în timpul sarcinii: 0,4 sau mai puțin;
• Indicatorul PQ pentru toate viitoarele mame în timpul sarcinii: 0,2.

Este de remarcat faptul că, în diferite perioade de sarcină, citirile ECG pot diferi ușor. În plus, trebuie remarcat faptul că efectuarea unui ECG în timpul sarcinii este sigură atât pentru femeie, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare.

În plus

Merită spus că, în anumite circumstanțe, electrocardiografia poate oferi o imagine inexactă a stării de sănătate a unei persoane.

Dacă, de exemplu, o persoană s-a supus unei activități fizice grele înainte de un ECG, atunci când descifrează cardiograma, poate fi dezvăluită o imagine eronată.

Acest lucru se explică prin faptul că în timpul activității fizice inima începe să funcționeze diferit decât în ​​repaus. În timpul activității fizice, ritmul cardiac crește și pot fi observate unele modificări ale ritmului miocardului, care nu se observă în repaus.

Este de remarcat faptul că activitatea miocardului este afectată nu numai de stresul fizic, ci și de stresul emoțional. Stresul emoțional, ca și stresul fizic, perturbă cursul normal al funcției miocardice.

În repaus, ritmul cardiac se normalizează și bătăile inimii se uniformizează, așa că înainte de electrocardiografie trebuie să fii în repaus cel puțin 15 minute.