Ce poate determina o electrocardiograma? Electrocardiograma: interpretarea rezultatelor și indicațiile de implementare

În diagnosticarea afecțiunilor sistemului cardiovascular, metodele de cercetare electrocardiografică (ECG) joacă un rol principal, fiind parte integrantă a studiilor clinice ale pacienților cu boli cardiovasculare.

Scopul studiilor ECG:

• evaluarea celor mai importante funcții cardiace: automatitate, excitabilitate, conductivitate;
• diagnosticul bolii coronariene (CHD), inclusiv insuficiența coronariană;
• determinarea clasei funcționale a anginei pectorale;
• selectarea celei mai eficiente terapii medicamentoase;
• monitorizarea progresului infarctului miocardic;
• detectarea tulburărilor de conducere și de ritm cardiac;
• identificarea altor patologii cardiace (pericardită, tulburări electrolitice și metabolice ale miocardului etc.).

Opțiunile pentru studiile ECG pot fi împărțite în două clase:

• ECG în repaus- se inregistreaza activitatea electrica a muschiului cardiac al unui pacient in repaus (in decubit);
• ECG sub stres- test ergometru bicicletă (VEM), test bandă de alergare, test Master, sarcină anormală.

Efectuarea studiilor ECG în repaus este descrisă în detaliu în secțiunea ECG.

VEM, test pe banda de alergare

Ambele teste sunt similare în esență - măsurarea activității electrice a inimii în timpul activității fizice pe o bicicletă ergometru sau o bandă de alergare.

Pacientul merge pe o bandă de alergare, a cărei viteză și înclinație sunt crescute treptat la fiecare 3 minute (sarcina în timpul VEM este crescută la fiecare 2 minute). Subiectul trebuie să înceteze să mai ia beta-blocante și nitrați cu o zi înainte de test, ultima masă trebuie să fie cu cel puțin 4 ore înainte de test, pacientul trebuie să fie îmbrăcat în haine confortabile care să nu-i restricționeze mișcarea.

Studiile sunt efectuate cu respectarea tuturor precauțiilor, sub supravegherea unui specialist, pentru a evita dezvoltarea aritmiilor, un atac de angină prelungită, creșterea (scăderea) excesivă a tensiunii arteriale și pierderea conștienței pacientului.

Scopul acestor teste este de a determina cantitatea de sarcină tolerată și de a evalua pragul la care încep să apară semnele bolii. Având în mână rezultatele unui test pe bandă de alergare (TEM), medicul curant poate selecta cele mai eficiente tactici de tratament pentru pacient, poate ajusta terapia medicamentoasă dacă este necesar și poate face un prognostic mai precis al evoluției bolii.

Indicații pentru efectuarea unui test pe bandă de alergare (TMT):

• la oameni sanatosi:
  • determinarea toleranței la efort;
  • selecție profesională;
  • identificarea persoanelor cu risc de a dezvolta hipertensiune arterială, atunci când tensiunea arterială crește brusc în timpul activității fizice;
  • identificarea manifestărilor inițiale ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare și bolii cardiace ischemice;
  • identificarea insuficienței ascunse a alimentării cu sânge cardiac cu colesterol ridicat.
• la persoanele cu boli cardiace și vasculare:
  • detectarea și identificarea aritmiilor;
  • identificarea ischemiei „ascunse”;
  • determinarea toleranței individuale la efort la pacienții cu boală coronariană;
  • determinarea clasei funcționale a anginei pectorale;
  • selectarea și evaluarea eficacității măsurilor de tratament pentru persoanele care au suferit un IM;
  • examinarea capacităţii de muncă a pacienţilor cu afecţiuni cardiace şi vasculare.

Contraindicații absolute pentru efectuarea unui test pe bandă de alergare (TEM):

• IM acut;
• aritmii necontrolate însoțite de tulburări hemodinamice;
• defecte cardiace;
• insuficiență cardiacă severă;
• afecțiuni vasculare acute;
• miocardită acută (pericardită);
• anevrism aortic cu disecție acută.

Criterii clinice pentru oprirea testului pe banda de alergare (TMT):

• creșterea ritmului cardiac până la o anumită valoare de vârstă;
• dezvoltarea unui atac clasic de angină;
• o creștere a tensiunii arteriale peste limita maximă (tensiunea arterială sistolica peste 230 mm Hg; tensiunea arterială diastolică - 120 mm Hg);
• scăderea tensiunii arteriale cu 25-30% față de original;
• dezvoltarea unui atac de sufocare sau scurtarea pronunțată a respirației (mai mult de 30 de mișcări respiratorii pe minut);
• amețeli, cefalee severă, slăbiciune severă, paloare, cianoză, transpirație severă;
• comportament inadecvat;
• oboseală bruscă severă a subiectului.

Criterii ECG pentru oprirea testului pe banda de alergare (TEM):

• deplasarea în jos a segmentului ST de natură ischemică (orizontală; oblic descendent; în formă de jgheab cu 1 mm sau mai mult; oblic ascendent cu 2 mm sau mai mult, care durează mai mult de 0,08 sec după punctul de joncțiune (J), cu o deplasare de punctul J cu 2 mm sau mai mult față de izolinie (mai mult 0,06 secunde la ritmul cardiac mai mare de 130 bătăi/min);
• supradenivelare a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult comparativ cu valoarea inițială;
• dezvoltarea aritmiilor: extrasistole (mai mult de 1:10 extrasistole), tahicardie paroxistică, fibrilație atrială;
• tulburare de conducere cardiacă - apariția (progresia) blocului AV, blocajului de ramură;
• modificarea complexului QRS: volții undei R au crescut cu mai mult de o treime; adâncirea (lărgirea) undelor q (qR); trecerea undei Q la QS;
• dezvoltarea sindromului WPW, migrarea stimulatorului cardiac prin atrii.

Orez. Deplasări ischemice ale segmentului ST: a) orizontală; b) oblic; c) în formă de jgheab.

Orez. Deplasări oblice ale segmentului ST: a) fără deplasare; b) deplasare 2 mm.

Orez. Opțiuni pentru elevarea segmentului ST: a) în stare calmă; b) la apogeul activității fizice.

Evaluarea rezultatelor testului pe banda de alergare (TEM)

La fiecare nivel de încărcare al testului pe banda de alergare (TEM), ritmul cardiac și tensiunea arterială ale pacientului sunt înregistrate.

• plângerile pacienților înainte de începerea studiului;
• medicamentele pe care pacientul le-a luat în ajunul testului;
• date despre dimensiunea sarcinii, durata de lucru la fiecare etapă a testului;
• rezultatele testelor înregistrate de medic:
• motivul opririi testului;
• ritmul cardiac maxim atins de pacient;
• prezența semnelor clinice de ischemie miocardică (prezența modificărilor segmentului ST (natura lor); apariția aritmiilor și a tulburărilor de conducere cardiacă).

Opțiuni pentru o opinie medicală bazată pe rezultatele testelor de efort:

• test negativ: subiectul a atins ritmul cardiac „de vârstă” în timp ce nu au fost înregistrate semne clinice sau electrocardiografice de ischemie (disfuncție miocardică);
• test negativ cu caracteristici: când se atinge ritmul cardiac adecvat vârstei, se înregistrează o extrasistolă mai mică de 4 la 1 minut; amețeli, dureri de cap, dificultăți de respirație, dureri de gambe; creștere semnificativă a tensiunii arteriale (250/120 sau mai mult); inversarea (inversarea) undei T - aceste simptome, ca semne ale bolii coronariene, sunt, de regulă, nespecifice, asociate cu lipsa de pregătire a pacientului și lipsa de experiență în efectuarea unei activități fizice grele;
• test pozitiv: Se înregistrează criteriile ECG pentru prezența ischemiei miocardice, indiferent de dezvoltarea (absența) simultană a crizelor de angină;
• eșantion discutabil:
  • pacientul a dezvoltat durere în piept caracteristică anginei pectorale, care nu a fost confirmată de modificări ischemice la ECG;
  • ECG a înregistrat o scădere orizontală a segmentului ST cu 0,5 mm, o scădere lent ascendentă a segmentului ST până la 1 mm;
  • au fost înregistrate aritmii și tulburări de conducere cardiacă;
  • la înălțimea acțiunii factorului provocator s-a înregistrat o scădere a tensiunii arteriale de 20 mm Hg. Artă. și altele.
• eșantion nesigur: pacientul nu a reușit să atingă nivelul necesar de vârstă al ritmului cardiac.

ATENŢIE! Informații furnizate pe site site-ul web este doar pentru referință. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative dacă luați orice medicamente sau proceduri fără prescripție medicală!

În secolul al XIX-lea, oamenii de știință, studiind caracteristicile anatomice și fiziologice ale inimii animalelor și oamenilor, au ajuns la concluzia că acest organ este un mușchi capabil să genereze și să conducă impulsuri electrice. Inima umană este formată din două atrii și două ventricule. Conducerea corectă a semnalelor electrice prin intermediul acestora asigură o bună contractilitate a miocardului (mușchiul inimii) și asigură ritmul corect al contracțiilor.

Inițial, impulsul are loc în celulele nodului sinoatrial (atrial), situat la marginea atriului drept și a venei cave superioare. Se răspândește apoi prin atrii, ajungând la nodul atrioventricular (situat între atriul drept și ventricul), aici apare o ușoară întârziere a impulsului, apoi trece prin fascicul His în grosimea septului interventricular și se răspândește de-a lungul Purkinje. fibre din pereții ambilor ventriculi. Această cale de conducere a unui semnal electric prin sistemul de conducere al inimii este corectă și asigură contracția cardiacă completă, deoarece sub influența impulsului celula musculară se contractă.

Sistemul de conducere al inimii

Puțin mai târziu, oamenii de știință au reușit să creeze un dispozitiv care le permite să înregistreze și să citească procesele activității electrice din inimă prin plasarea electrozilor pe piept. Un rol uriaș aici îi revine lui Willem Uythoven, un om de știință olandez care a proiectat primul aparat pentru electrocardiografie și a demonstrat că la persoanele cu diferite boli cardiace, indicatorii electrofiziologiei cardiace se modifică în timpul înregistrării unui ECG (1903). Deci, ce este electrocardiografia?

este o metodă instrumentală de studiere a activității electrofiziologice a inimii, bazată pe înregistrarea și reprezentarea grafică a diferenței de potențial care apare în timpul contracției mușchiului cardiac în scopul diagnosticării bolilor cardiace.

Un ECG se realizează prin plasarea electrozilor pe peretele anterior al toracelui în proiecția inimii și a membrelor, apoi folosind dispozitivul ECG în sine, potențialele electrice ale inimii sunt înregistrate și afișate ca o curbă grafică pe un monitor de computer sau termică. hârtie (folosind un recorder de cerneală). Impulsurile electrice generate de inimă se propagă în tot corpul, astfel încât, pentru ușurința citirii, au fost dezvoltate derivații - circuite care fac posibilă înregistrarea diferențelor de potențial în diferite părți ale inimii. Există trei cabluri standard - 1, 11, 111; trei derivații îmbunătățite – aVL, aVR, aVF; și șase cabluri de piept - de la V1 la V6. Toate cele douăsprezece derivații sunt afișate pe filmul ECG și vă permit să vedeți activitatea unei anumite părți a inimii în fiecare derivație specifică.

În vremurile moderne, metoda electrocardiografiei este foarte răspândită datorită disponibilității, ușurinței în utilizare, costurilor reduse și lipsei de invazivitate (încălcarea integrității țesuturilor corpului). Un ECG face posibilă diagnosticarea în timp util a multor boli - patologie coronariană acută (infarct miocardic), hipertensiune arterială, tulburări de ritm și conducere etc. și, de asemenea, vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului medicamentos sau chirurgical al bolilor de inimă.

Se disting următoarele metode ECG:

- Monitorizare ECG Holter (24 de ore).– pacientul este echipat cu un mic dispozitiv portabil pe torace, care înregistrează cele mai mici abateri ale activității inimii în timpul zilei. Lucrul bun despre această metodă este că vă permite să monitorizați activitatea inimii în timpul activităților zilnice normale ale pacientului și pentru o perioadă mai lungă de timp decât atunci când faceți un ECG simplu. Ajută la înregistrarea aritmiilor cardiace și a ischemiei miocardice care nu au fost detectate cu un singur ECG.
- ECG cu stres– se utilizează medicație (cu utilizarea medicamentelor farmacologice) sau activitate fizică (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă); precum și stimularea electrică a inimii la introducerea unui senzor prin esofag (TEPS – studiu electrofiziologic transesofagian). Vă permite să diagnosticați etapele inițiale ale bolii coronariene, atunci când pacientul se plânge de durere la inimă în timpul activității fizice, dar ECG-ul în repaus nu dezvăluie nicio modificare.
- ECG transesofagian– de regulă, se efectuează înainte de TEE, precum și în cazurile în care un ECG prin peretele toracic anterior se dovedește a fi neinformativ și nu ajută medicul să stabilească adevărata natură a tulburărilor de ritm cardiac.

Indicații pentru ECG

De ce este necesar un ECG? Electrocardiografia vă permite să diagnosticați multe boli cardiace. Indicațiile pentru ECG sunt:

1. Examinarea de rutină a copiilor, adolescenților, gravidelor, cadrelor militare, șoferilor, sportivilor, persoanelor cu vârsta peste 40 de ani, pacienților înainte de operație, pacienților cu alte afecțiuni (diabet zaharat, boli tiroidiene, boli pulmonare, afecțiuni ale sistemului digestiv etc. );

2. Diagnosticul bolilor:
- hipertensiune arteriala;
- boală coronariană (CHD), inclusiv infarct miocardic acut, subacut, cardioscleroză post-infarct;
- cardiomiopatii endocrine, dismetabolice, alcool-toxice;
- insuficienta cardiaca cronica;
- defecte cardiace;
- tulburări de ritm și conducere - sindrom SVC, fibrilație atrială, extrasistolă, tahicardie - și bradicardie, blocaj sinoatrial și atrioventricular, bloc de ramură etc.
- pericardita

3. Controlul după tratamentul bolilor enumerate (medicament sau chirurgie cardiacă)

Contraindicații pentru ECG

Nu există contraindicații pentru electrocardiografia standard. Cu toate acestea, procedura în sine poate fi dificilă la persoanele cu leziuni toracice complexe, cu un grad ridicat de obezitate, cu păr sever în piept (electrozii pur și simplu nu vor putea să se potrivească strâns pe piele). Prezența unui stimulator cardiac în inima pacientului poate, de asemenea, distorsiona semnificativ datele ECG.

Există contraindicații pentru efectuarea unui ECG cu stres: perioada acută de infarct miocardic, boli infecțioase acute, agravarea hipertensiunii arteriale, boli coronariene, insuficiență cardiacă cronică, tulburări complexe ale ritmului, suspiciunea de disecție a anevrismului de aortă, decompensare (agravarea curs) a bolilor altor organe și sisteme – digestive, respiratorii, urinare. Contraindicațiile pentru ECG transesofagian sunt boli ale esofagului - tumori, stricturi, diverticuli etc.

Pregătirea pentru studiu

Un ECG nu necesită pregătire specială pentru pacient. Nu există restricții privind activitățile casnice normale, mâncarea sau băutul. Nu este recomandat să consumați cafea, alcool sau cantități mari de țigări înainte de procedură, deoarece acest lucru va afecta funcționarea inimii în momentul studiului, iar rezultatele pot fi interpretate greșit.

Cum se face electrocardiografia?

Un ECG poate fi efectuat într-un spital sau clinică. În spital se efectuează un studiu pe pacienți livrați de o echipă de ambulanță cu simptome cardiace, sau pe pacienți deja internați într-un spital de orice profil (terapeutic, chirurgical, neurologic etc.). În clinică, un ECG este efectuat ca o examinare de rutină, precum și pentru pacienții a căror stare de sănătate nu necesită spitalizare urgentă.

Efectuarea unui ECG

Pacientul vine la ora stabilită în camera de diagnostic ECG, se întinde pe canapea pe spate; asistenta șterge pieptul, încheieturile și gleznele cu un burete umezit cu apă (pentru o conductivitate mai bună) și plasează electrozi - un „spin de rufe” pe încheieturi și picioare și șase „ventuze” pe piept în proiecția inimii. Apoi, dispozitivul este pornit, activitatea electrică a inimii este citită, iar rezultatul este înregistrat sub forma unei curbe grafice pe film termic folosind un înregistrator de cerneală sau salvat imediat în computerul medicului. Întregul studiu durează aproximativ 5 - 10 minute, fără a provoca niciun disconfort pacientului.

În continuare, ECG-ul este analizat de un medic de diagnostic funcțional, după care concluzia este dată pacientului sau trimisă direct la cabinetul medicului curant. Dacă ECG nu evidențiază modificări grave care necesită o observație suplimentară în spital, pacientul poate merge acasă.

Interpretarea ECG

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra analizei electrocardiogramei. Fiecare complex al unei electrocardiograme normale este format din unde P, Q, R, S, T și segmente - PQ și ST. Dinții pot fi pozitivi (direcționați în sus) sau negativi (direcționați în jos), iar segmentele sunt deasupra și sub izolinie.

Pacientul va vedea următorii indicatori în protocolul ECG:

1. Sursa de excitație. În timpul funcției normale a inimii, sursa este situată în nodul sinusal, adică ritmul este sinusal. Semnele sale sunt prezența undelor P pozitive în derivația a 11-a în fața fiecărui complex ventricular de aceeași formă. Ritmul non-sinusal se caracterizează prin unde P negative și apare cu bloc sinoatrial, extrasistolă, fibrilație atrială, flutter atrial, fibrilație și flutter ventricular.

2. Corectitudinea (regularitatea) ritmului. Se determină atunci când distanța dintre undele R ale mai multor complexe diferă cu cel mult 10%. Daca ritmul este anormal, este indicata si prezenta aritmiilor. Un ritm sinusal dar neregulat apare cu aritmia sinusală (respiratorie), iar un ritm sinusal regulat apare cu bradia sinusală și tahicardia.

3. HR - ritmul cardiac. În mod normal, 60 – 80 de bătăi pe minut. O afecțiune cu o frecvență cardiacă sub această valoare se numește bradicardie (bătăi lente ale inimii), iar deasupra se numește tahicardie (bătăi rapide ale inimii).

4. Determinarea EOS (rotația axei electrice a inimii). EOS este vectorul de însumare al activității electrice a inimii, care coincide cu direcția axei sale anatomice. În mod normal, EOS variază de la poziție semi-verticală la semi-orizontală. La persoanele obeze, inima este situată orizontal, în timp ce la persoanele slabe este mai verticală. Abaterile EOS pot indica hipertrofie miocardică (proliferarea mușchiului inimii, de exemplu, cu hipertensiune arterială, defecte cardiace, cardiomiopatii) sau tulburări de conducere (blocarea picioarelor și ramurilor fasciculului His).

5. Analiza undei P. Unda P reflectă apariția unui impuls în nodul sinoatrial și conducerea acestuia prin atrii. În mod normal, unda P este pozitivă (excepția este plumbul aVR), lățimea sa este de până la 0,1 secunde, iar înălțimea sa este de la 1,5 la 2,5 mm. Deformarea undei P este caracteristică patologiei valvei mitrale (P mitrale) sau boli ale sistemului bronhopulmonar cu dezvoltarea insuficienței circulatorii (P pulmonale).

6. Analiza segmentului PQ. Reflectă conducerea și întârzierea fiziologică a impulsului prin nodul atrioventricular și este de 0,02 - 0,09 sec. O modificare a duratei este caracteristică tulburărilor de conducere - sindromul PQ scurtat, blocul atrioventricular.

7. Analiza complexului QRS. Reflectă conducerea unui impuls de-a lungul septului interventricular și a miocardului ventricular. În mod normal, durata sa este de până la 0,1 secunde. O modificare a duratei sale, precum și deformarea complexului, sunt caracteristice infarctului miocardic, blocului de ramificație, extrasistolei ventriculare și tahicardiei ventriculare paroxistice.

8. Analiza segmentului ST. Reflectă procesul de acoperire completă a ventriculilor prin excitație. În mod normal, este situat pe izolinie; este permisă o deplasare în sus sau în jos cu 0,5 mm. Depresia (scăderea) sau creșterea ST indică prezența ischemiei miocardice sau dezvoltarea infarctului miocardic.

9. Analiza undei T. Reflectă procesul de atenuare a excitaţiei ventriculare. În mod normal pozitiv. Un T negativ indică, de asemenea, prezența ischemiei sau a unui mic infarct miocardic focal.

Pacientul trebuie să-și amintească că analiza independentă a protocolului ECG nu este acceptabilă. Interpretarea indicatorilor de electrocardiogramă trebuie efectuată numai de un medic de diagnostic funcțional, cardiolog, terapeut sau medic de urgență, deoarece numai un medic, în timpul unei examinări în persoană, poate compara datele obținute cu simptomele clinice și riscul de afecțiuni care necesită tratament, inclusiv într-un spital. În caz contrar, subestimarea concluziei ECG poate dăuna sănătății și vieții unei persoane.

Complicații ECG

Există posibile complicații în timpul electrocardiografiei? Procedura ECG este destul de inofensivă și sigură, deci nu există complicații. La efectuarea unui ECG cu stres, poate apărea o creștere a tensiunii arteriale, a tulburărilor de ritm și de conducere în inimă, dar aceasta, mai degrabă, poate fi atribuită nu complicațiilor, ci bolilor, pentru clarificarea cărora au fost prescrise teste provocatoare.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a diferenței de potențial în câmpul electric al inimii care apare în timpul activității sale. Înregistrarea se efectuează folosind un dispozitiv - un electrocardiograf. Este format dintr-un amplificator care îi permite să capteze curenți de foarte joasă tensiune; un galvanometru care măsoară tensiunea; sisteme de alimentare; dispozitiv de inregistrat; electrozi și fire care conectează pacientul la dispozitiv. Forma de undă care este înregistrată se numește electrocardiogramă (ECG). Înregistrarea diferenței de potențial în câmpul electric al inimii din două puncte de pe suprafața corpului se numește plumb. De regulă, ECG este înregistrat în douăsprezece derivații: trei bipolare (trei derivații standard) și nouă unipolare (trei derivații unipolare îmbunătățite pentru membre și 6 derivații unipolare pentru piept). Cu cablurile bipolare, doi electrozi sunt conectați la electrocardiograf; cu cablurile unipolare, un electrod (indiferent) este combinat, iar al doilea (diferit, activ) este plasat într-un punct selectat al corpului. Dacă electrodul activ este plasat pe un membru, derivația se numește unipolar, amplificat de membru; dacă acest electrod este plasat pe piept – cu un cablu toracic unipolar.

Pentru a înregistra un ECG în derivații standard (I, II și III), pe membre se pun șervețele de pânză umezite cu ser fiziologic, pe care sunt așezate plăci cu electrozi metalici. Un electrod cu un fir roșu și un inel ridicat este plasat în dreapta, al doilea - cu un fir galben și două inele ridicate - pe antebrațul stâng, iar al treilea - cu un fir verde și trei inele ridicate - pe tibia stângă. . Pentru a înregistra cablurile, doi electrozi sunt conectați pe rând la electrocardiograf. Pentru a înregistra derivația I, electrozii mâinii drepte și stângi sunt conectați, derivația II - electrozii mâinii drepte și piciorului stâng, derivația III - electrozii mâinii stângi și piciorului stâng. Comutarea cablurilor se face prin rotirea butonului. Pe lângă cele standard, cablurile armate unipolare sunt îndepărtate de la membre. Dacă electrodul activ este situat pe brațul drept, cablul este desemnat ca aVR sau UP, dacă pe brațul stâng - aVL sau UL, iar dacă pe piciorul stâng - aVF sau UL.

Orez. 1. Locația electrozilor la înregistrarea derivațiilor toracice anterioare (indicate în numere corespunzătoare numerelor lor de serie). Dungile verticale care traversează numerele corespund liniilor anatomice: 1 - sternal drept; 2 - sternal stâng; 3 - parasternal stâng; 4-media claviculară stângă; 5-axilară anterioară stângă; 6 - axilară mijlocie stângă.

La înregistrarea derivațiilor unipolare pentru piept, electrodul activ este plasat pe piept. ECG este înregistrat în următoarele șase poziții ale electrozilor: 1) la marginea dreaptă a sternului în spațiul IV intercostal; 2) la marginea stângă a sternului în spațiul IV intercostal; 3) de-a lungul liniei parasternale stângi dintre spațiile intercostale IV și V; 4) de-a lungul liniei medioclaviculare în al 5-lea spațiu intercostal; 5) de-a lungul liniei axilare anterioare în al 5-lea spațiu intercostal și 6) de-a lungul liniei axilare medii în al 5-lea spațiu intercostal (Fig. 1). Cabinele unipolare ale pieptului sunt desemnate prin litera latină V sau în rusă - GO. Mai puțin frecvent înregistrate sunt derivațiile toracice bipolare, în care un electrod este situat pe piept și celălalt pe brațul drept sau pe piciorul stâng. Dacă al doilea electrod a fost situat pe brațul drept, cablurile toracice au fost desemnate cu literele latine CR sau rusă - GP; când al doilea electrod a fost localizat pe piciorul stâng, cablurile toracice au fost desemnate cu literele latine CF sau rusă - GN.

ECG-ul persoanelor sănătoase este variabil. Depinde de vârstă, fizic, etc. Cu toate acestea, în mod normal este întotdeauna posibil să se distingă anumiți dinți și intervale pe ei, reflectând secvența de excitare a mușchiului inimii (Fig. 2). Conform marcajului de timp disponibil (pe hârtie fotografică distanța dintre două dungi verticale este de 0,05 sec, pe hârtie milimetrată la o viteză de broșare de 50 mm/sec 1 mm este de 0,02 sec, la o viteză de 25 mm/sec - 0,04 sec. ) puteți calcula durata undelor ECG și a intervalelor (segmente). Înălțimea dinților este comparată cu un marcaj standard (când pe dispozitiv se aplică un impuls de tensiune de 1 mV, linia înregistrată ar trebui să se abate de la poziția inițială cu 1 cm). Excitația miocardului începe din atrii, iar pe ECG apare unda P atrială. În mod normal, este mică: 1-2 mm înălțime și durează 0,08-0,1 secunde. Distanța de la începutul undei P la unda Q (intervalul P-Q) corespunde timpului de propagare a excitației de la atrii la ventricule și este egală cu 0,12-0,2 secunde. În timpul excitării ventriculilor, complexul QRS este înregistrat, iar dimensiunea undelor sale în diferite derivații este exprimată diferit: durata complexului QRS este de 0,06-0,1 secunde. Distanța de la unda S până la începutul undei T - segmentul S-T, este situată în mod normal la același nivel cu intervalul P-Q și deplasarea acestuia nu trebuie să depășească 1 mm. Când excitația în ventriculi se estompează, se înregistrează o undă T. Intervalul de la începutul undei Q până la sfârșitul undei T reflectă procesul de excitare a ventriculilor (sistolă electrică). Durata acestuia depinde de ritmul cardiac: când ritmul crește, se scurtează, când încetinește, se prelungește (în medie este de 0,24-0,55 secunde). Frecvența cardiacă poate fi calculată cu ușurință dintr-un ECG, știind cât durează un ciclu cardiac (distanța dintre două unde R) și câte astfel de cicluri sunt conținute într-un minut. Intervalul T-P corespunde diastolei inimii; în acest moment dispozitivul înregistrează o linie dreaptă (așa-numita izoelectrică). Uneori, după unda T este înregistrată o undă U, a cărei origine nu este complet clară.

Orez. 2. Electrocardiograma unei persoane sănătoase.

În patologie, dimensiunea undelor, durata și direcția lor, precum și durata și localizarea intervalelor (segmente) ECG pot varia semnificativ, ceea ce dă naștere utilizării electrocardiografiei în diagnosticul multor boli de inimă. Folosind electrocardiografia, sunt diagnosticate diverse tulburări ale ritmului cardiac (vezi), leziunile inflamatorii și distrofice ale miocardului sunt reflectate pe ECG. Electrocardiografia joacă un rol deosebit de important în diagnosticul insuficienței coronariene și al infarctului miocardic.

Folosind un ECG, puteți determina nu numai prezența unui atac de cord, ci și aflați ce perete al inimii este afectat. În ultimii ani, pentru a studia diferența de potențial în câmpul electric al inimii, s-a folosit metoda teleelectrocardiografiei (radioelectrocardiografie), bazată pe principiul transmiterii fără fir a câmpului electric al inimii folosind un transmițător radio. Această metodă vă permite să înregistrați un ECG în timpul activității fizice, în mișcare (pentru sportivi, piloți, astronauți).

Electrocardiografia (greacă kardia - inimă, grapho - scriere, înregistrare) este o metodă de înregistrare a fenomenelor electrice care apar în inimă în timpul contracției acesteia.

Istoria electrofiziologiei și, prin urmare, a electrocardiografiei, începe cu experimentul lui Galvani (L. Galvani), care a descoperit fenomene electrice în mușchii animalelor în 1791. Matteucci (S. Matteucci, 1843) a stabilit prezența fenomenelor electrice într-o inimă excizată. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) a demonstrat că atât în ​​nervi cât și în mușchi partea excitată este electronegativă în raport cu partea de repaus. Kolliker și Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), aplicând un preparat neuromuscular broască constând dintr-un nerv sciatic legat de mușchiul gastrocnemian de inima contractată, au obținut o dublă contracție în timpul contracției cardiace: una la începutul sistolei și celălalt (non-constant) la începutul diastolei. Astfel, forța electromotoare (EMF) a inimii goale a fost înregistrată pentru prima dată. Waller (A. D. Waller, 1887) a fost primul care a înregistrat EMF-ul inimii de la suprafața corpului uman folosind un electrometru capilar. Waller credea că corpul uman este un conductor care înconjoară sursa EMF - inima; diferite puncte ale corpului uman au potenţiale de mărimi diferite (Fig. 1). Cu toate acestea, înregistrarea EMF cardiacă obținută de un electrometru capilar nu a reprodus cu exactitate fluctuațiile acestuia.

Orez. 1. Schema de distribuție a liniilor izopotențiale pe suprafața corpului uman, cauzate de forța electromotoare a inimii. Cifrele indică valorile potențiale.

O înregistrare precisă a EMF a inimii de la suprafața corpului uman - o electrocardiogramă (ECG) - a fost realizată de Einthoven (W. Einthoven, 1903) folosind un galvanometru cu corzi, construit pe principiul dispozitivelor pentru primirea telegramelor transatlantice.

Conform conceptelor moderne, celulele țesuturilor excitabile, în special celulele miocardice, sunt acoperite cu o membrană (membrană) semi-permeabilă, permeabilă la ionii de potasiu și impermeabilă la anioni. Ionii de potasiu încărcați pozitiv, care sunt în exces în celule în comparație cu mediul înconjurător, sunt reținuți pe suprafața exterioară a membranei de anioni încărcați negativ, aflați pe suprafața sa interioară, impenetrabile pentru ei.

Astfel, pe învelișul unei celule vii apare un strat dublu electric - învelișul este polarizat, iar suprafața sa exterioară este încărcată pozitiv în raport cu conținutul intern, care este încărcat negativ.

Această diferență de potențial transversală este potențialul de repaus. Dacă microelectrozii sunt aplicați pe părțile exterioare și interioare ale membranei polarizate, în circuitul exterior apare un curent. Înregistrarea diferenței de potențial rezultată dă o curbă monofazică. Când are loc excitația, membrana zonei excitate își pierde semi-permeabilitatea, se depolarizează, iar suprafața sa devine electronegativă. Înregistrarea potențialelor învelișului exterior și interior al membranei depolarizate cu doi microelectrozi dă, de asemenea, o curbă monofazică.

Datorită diferenței de potențial dintre suprafața zonei depolarizate excitate și suprafața celei polarizate, care este în repaus, apare un curent de acțiune - un potențial de acțiune. Când excitația acoperă întreaga fibră musculară, suprafața acesteia devine electronegativă. Încetarea excitației determină un val de repolarizare, iar potențialul de repaus al fibrei musculare este restabilit (Fig. 2).

Orez. 2. Reprezentarea schematică a polarizării, depolarizării și repolarizării unei celule.

Dacă celula este în repaus (1), atunci pe ambele părți ale membranei celulare există un echilibru electrostatic, constând în faptul că suprafața celulei este electropozitivă (+) în raport cu latura sa interioară (-).

Unda de excitație (2) perturbă instantaneu acest echilibru, iar suprafața celulei devine electronegativă față de interiorul acesteia; Acest fenomen se numește depolarizare sau, mai corect, polarizare inversă. După ce excitația a trecut prin întreaga fibră musculară, aceasta devine complet depolarizată (3); întreaga sa suprafață are același potențial negativ. Acest nou echilibru nu durează mult, deoarece unda de excitație este urmată de o undă de repolarizare (4), care restabilește polarizarea stării de repaus (5).

Procesul de excitare într-o inimă umană normală - depolarizare - decurge după cum urmează. Apărând în nodul sinusal, situat în atriul drept, unda de excitație se propagă cu o viteză de 800-1000 mm pe 1 secundă. radial de-a lungul fasciculelor musculare mai întâi atriului drept și apoi stâng. Durata acoperirii excitației ambelor atrii este de 0,08-0,11 secunde.

Primele 0,02 - 0,03 sec. Doar atriul drept este excitat, apoi 0,04 - 0,06 secunde - ambele atriale și ultimele 0,02 - 0,03 secunde - doar atriul stâng.

La atingerea nodulului atrioventricular, răspândirea excitației încetinește. Apoi, cu o viteză mare și în creștere treptată (de la 1400 la 4000 mm pe 1 secundă), este îndreptat de-a lungul mănunchiului lui His, picioarelor sale, ramurilor și ramurilor acestora și ajunge la capetele finale ale sistemului de conducere. După ce a ajuns la miocardul contractil, excitația se răspândește prin ambii ventriculi cu o viteză semnificativ redusă (300-400 mm pe 1 secundă). Deoarece ramurile periferice ale sistemului de conducere sunt împrăștiate în principal sub endocard, suprafața interioară a mușchiului inimii este prima care devine excitată. Cursul ulterioar de excitare a ventriculilor nu este legat de locația anatomică a fibrelor musculare, ci este direcționat de la suprafața interioară a inimii spre exterior. Timpul de excitație în fasciculele musculare situate pe suprafața inimii (subpicardic) este determinat de doi factori: timpul de excitare a ramurilor sistemului de conducere cele mai apropiate de aceste fascicule și grosimea stratului muscular care separă mușchiul subepicardic. fascicule din ramurile periferice ale sistemului de conducere.

Septul interventricular și mușchiul papilar drept sunt primii care sunt excitați. În ventriculul drept, excitația acoperă mai întâi suprafața părții sale centrale, deoarece peretele muscular din acest loc este subțire și straturile sale musculare sunt în contact strâns cu ramurile periferice ale piciorului drept al sistemului de conducere. În ventriculul stâng, vârful este primul care devine excitat, deoarece peretele care îl separă de ramurile periferice ale piciorului stâng este subțire. Pentru diferite puncte de pe suprafața ventriculului drept și stâng al unei inimi normale, perioada de excitare începe la un moment strict definit și majoritatea fibrelor de pe suprafața ventriculului drept cu pereți subțiri și doar un număr mic de fibre pe suprafața ventriculului stâng devin mai întâi excitați datorită apropierii lor de ramurile periferice ale sistemului de conducere (Fig. .3).

Orez. 3. Reprezentarea schematică a excitației normale a septului interventricular și a pereților exteriori ai ventriculilor (după Sodi-Pallares și colab.). Excitația ventriculilor începe pe partea stângă a septului în partea mijlocie (0,00-0,01 sec.) și apoi poate ajunge la baza mușchiului papilar drept (0,02 sec.). După aceasta, straturile musculare subendocardice ale peretelui exterior al ventriculului stâng (0,03 sec.) și drept (0,04 sec.) sunt excitate. Ultimele care sunt excitate sunt părțile bazale ale pereților exteriori ai ventriculilor (0,05-0,09 sec.).

Procesul de încetare a excitației fibrelor musculare ale inimii - repolarizarea - nu poate fi considerat pe deplin studiat. Procesul de repolarizare atrială coincide în cea mai mare parte cu procesul de depolarizare a ventriculilor și parțial cu procesul de repolarizare a acestora.

Procesul de repolarizare ventriculară este mult mai lent și într-o secvență ușor diferită de procesul de depolarizare. Acest lucru se explică prin faptul că durata de excitare a fasciculelor musculare ale straturilor superficiale ale miocardului este mai mică decât durata de excitare a fibrelor subendocardice și a mușchilor papilari. Înregistrarea procesului de depolarizare și repolarizare a atriilor și ventriculilor de la suprafața corpului uman oferă o curbă caracteristică - un ECG, care reflectă sistola electrică a inimii.

EMF-ul inimii este înregistrat în prezent folosind metode ușor diferite de cele înregistrate de Einthoven. Einthoven a înregistrat curentul generat prin conectarea a două puncte de pe suprafața corpului uman. Aparatele moderne - electrocardiografie - înregistrează direct tensiunea cauzată de forța electromotoare a inimii.

Tensiunea provocată de inimă, egală cu 1-2 mV, este amplificată de tuburi radio, semiconductori sau un tub catodic la 3-6 V, în funcție de amplificator și aparatul de înregistrare.

Sensibilitatea sistemului de măsurare este setată astfel încât o diferență de potențial de 1 mV să dea o abatere de 1 cm.Înregistrarea se face pe hârtie fotografică sau film sau direct pe hârtie (cerneală, înregistrare termică, înregistrare inkjet). Cele mai precise rezultate se obțin prin înregistrarea pe hârtie fotografică sau film și înregistrarea cu jet de cerneală.

Pentru a explica forma particulară a ECG, au fost propuse diverse teorii ale genezei sale.

A.F. Samoilov a considerat ECG-ul ca rezultat al interacțiunii a două curbe monofazice.

Având în vedere că atunci când doi microelectrozi înregistrează suprafețele exterioare și interioare ale membranei în stări de repaus, excitație și deteriorare, se obține o curbă monofazică, M. T. Udelnov consideră că curba monofazică reflectă principala formă de activitate bioelectrică a miocardului. Suma algebrică a două curbe monofazice dă ECG.

Modificările patologice ale ECG sunt cauzate de modificări ale curbelor monofazice. Această teorie a genezei ECG se numește diferențială.

Suprafața exterioară a membranei celulare în timpul perioadei de excitație poate fi reprezentată schematic ca fiind formată din doi poli: negativ și pozitiv.

Imediat înaintea undei de excitație în orice punct al propagării acesteia, suprafața celulei este electropozitivă (starea de repaus de polarizare), iar imediat după unda de excitare, suprafața celulei este electronegativă (starea de depolarizare; Fig. 4). Aceste sarcini electrice de semne opuse, grupate în perechi pe o parte și cealaltă a fiecărui loc acoperit de unda de excitație, formează dipoli electrici (a). Repolarizarea creează, de asemenea, un număr nenumărat de dipoli, dar spre deosebire de dipolii de mai sus, polul negativ este în față, iar polul pozitiv este în spate în raport cu direcția de propagare a undei (b). Dacă depolarizarea sau repolarizarea este completă, suprafața tuturor celulelor are același potențial (negativ sau pozitiv); dipolii sunt complet absenți (vezi Fig. 2, 3 și 5).

Orez. 4. Reprezentarea schematică a dipolilor electrici în timpul depolarizării (a) și repolarizării (b), care apar de ambele părți ale undei de excitație și ale undei de repolarizare ca urmare a modificărilor potențialului electric de pe suprafața fibrelor miocardice.

Orez. 5. Diagrama unui triunghi echilateral după Einthoven, Faro și Warth.

Fibra musculară este un mic generator bipolar care produce un EMF mic (elementar) - un dipol elementar.

În fiecare moment al sistolei cardiace, are loc depolarizarea și repolarizarea unui număr mare de fibre miocardice situate în diferite părți ale inimii. Suma dipolilor elementari rezultați creează valoarea corespunzătoare a EMF a inimii în fiecare moment al sistolei. Astfel, inima reprezintă, parcă, un dipol total, schimbându-și amploarea și direcția în timpul ciclului cardiac, dar fără a schimba locația centrului său. Potențialul în diferite puncte de pe suprafața corpului uman are valori diferite în funcție de locația dipolului total. Semnul potențialului depinde de ce parte a dreptei perpendiculară pe axa dipolului și tras prin centrul său se află punctul dat: pe partea polului pozitiv potențialul are semnul +, iar pe partea opusă are un semn. - semn.

De cele mai multe ori inima este excitată, suprafața jumătății drepte a trunchiului, brațului drept, capului și gâtului are un potențial negativ, iar suprafața jumătății stângi a trunchiului, ambele picioare și brațul stâng au un potențial pozitiv (Fig. 1). Aceasta este o explicație schematică a genezei ECG în conformitate cu teoria dipolului.

EMF-ul inimii în timpul sistolei electrice își schimbă nu numai amploarea, ci și direcția; prin urmare, este o mărime vectorială. Un vector este reprezentat ca un segment de linie dreaptă de o anumită lungime, a cărui dimensiune, având în vedere anumite date de la aparatul de înregistrare, indică valoarea absolută a vectorului.

Săgeata de la capătul vectorului indică direcția EMF cardiacă.

Vectorii EMF ai fibrelor cardiace individuale care apar simultan sunt însumați conform regulii de adunare a vectorului.

Vectorul total (integral) a doi vectori situați paralel și direcționați într-o direcție este egal în valoare absolută cu suma vectorilor săi constitutivi și este direcționat în aceeași direcție.

Vectorul total a doi vectori de aceeași mărime, situați paralel și direcționați în direcții opuse, este egal cu 0. Vectorul total a doi vectori îndreptați unul spre celălalt sub un unghi este egal cu diagonala unui paralelogram construit din vectorii săi constitutivi. . Dacă ambii vectori formează un unghi ascuțit, atunci vectorul lor total este îndreptat către vectorii săi constitutivi și este mai mare decât oricare dintre ei. Dacă ambii vectori formează un unghi obtuz și, prin urmare, sunt direcționați în direcții opuse, atunci vectorul lor total este îndreptat către cel mai mare vector și este mai scurt decât acesta. Analiza vectorială a unui ECG constă în determinarea din undele ECG a direcției spațiale și a mărimii EMF totale a inimii în orice moment al excitației sale.

Electrocardiograma reflectă numai procese electrice la nivelul miocardului: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (restaurarea) celulelor miocardice.

Raport intervale ECG Cu fazele ciclului cardiac(sistolă și diastola ventriculară).

În mod normal, depolarizarea duce la contracția celulei musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru a simplifica și mai mult, în loc de „depolarizare-repolarizare” voi folosi uneori „contracție-relaxare”, deși acest lucru nu este complet corect: există un concept „ disociere electromecanica„, în care depolarizarea și repolarizarea miocardului nu duc la contracția și relaxarea lui vizibilă. Am mai scris puțin despre acest fenomen mai devreme .

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a trece la descifrarea ECG, trebuie să înțelegeți din ce elemente constă.

Valuri și intervale pe ECG. Este curios că în străinătate se numește de obicei intervalul P-Q RELATII CU PUBLICUL.

Orice ECG este format din dintii, segmenteȘi intervale.

DINTII- acestea sunt convexități și concavități pe electrocardiogramă. Pe ECG se disting următoarele unde:

P(contracție atrială)

Q, R, S(toți cei 3 dinți caracterizează contracția ventriculilor),

T(relaxarea ventriculului)

U(dinte nepermanent, rar înregistrat).

SEGMENTE Se numește un segment pe un ECG segment de linie dreaptă(izoline) între doi dinți adiacenți. Cele mai importante segmente sunt P-Q și S-T. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în conducerea excitației în nodul atrioventricular (AV-).

INTERVALE Intervalul este format din dinte (complex de dinți) și segment. Astfel, interval = dinte + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Unde, segmente și intervale pe ECG. Acordați atenție celulelor mari și mici (mai multe despre ele mai jos).

Unde complexe QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atrial și are nu numai pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex. QRS pe ECG. Cum să o faci corect evidențiați dinții din ea?

În primul rând ei evaluează amplitudinea (dimensiunile) dintilor individuali complex QRS. Dacă amplitudinea depăşeşte 5 mm, indică dintele majusculă Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci litere mici (mici): q, r sau s.

Unda R (r) se numește orice pozitiv val (în sus) care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții următori indică lovituri: R, R’, R”, etc. Unda negativă (în jos) a complexului QRS, localizată înaintea undei R, este notat cu Q(q) și după - ca S(s). Dacă nu există unde pozitive deloc în complexul QRS, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului QRS.

Dinte normal Q reflectă depolarizarea septului interventricular, dinte R- cea mai mare parte a miocardului ventricular, dinte S- secțiuni bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. Unda R V1, V2 reflectă excitația septului interventricular, iar R V4, V5, V6 - excitația mușchilor ventriculilor stâng și drepti. Necroza zonelor miocardului (de exemplu, cu infarct miocardic ) determină lărgirea și adâncirea undei Q, așa că se acordă întotdeauna o atenție deosebită acestui val.

Analiza ECG

General Diagrama de decodare ECG

Verificarea corectitudinii înregistrării ECG.

Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

evaluarea regularității ritmului cardiac,

numărarea ritmului cardiac (HR),

determinarea sursei de excitație,

evaluarea conductibilitatii.

Determinarea axei electrice a inimii.

Analiza undei P atriale și a intervalului P-Q.

Analiza complexului QRST ventricular:

• Analiza complexă QRS,

  analiza segmentului RS - T,

  analiza undei T,

  Analiza intervalului Q-T.

Raport electrocardiografic.

Electrocardiograma normală.

1) Verificarea înregistrării ECG corecte

La începutul fiecărei benzi ECG trebuie să existe semnal de calibrare- așa-zisul milivolt de referință. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 milivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm. Fără un semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin una dintre derivațiile standard sau îmbunătățite ale membrelor, amplitudinea ar trebui să depășească 5 mm, iar în piept conduce - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, se numește tensiune ECG redusă, care apare în unele stări patologice.

Referință milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza ritmului cardiac și a conducerii:

1. evaluarea regularității ritmului cardiac

Se evaluează regularitatea ritmului prin intervale R-R. Dacă dinții sunt la o distanță egală unul de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Variația în durata intervalelor individuale R-R este permisă nu mai mult de ± 10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinusal, de obicei este regulat.

numărarea ritmului cardiac(ritm cardiac)

Filmul ECG are pătrate mari imprimate pe el, fiecare dintre ele conține 25 de pătrate mici (5 verticale x 5 orizontale). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac cu ritmul corect, numărați numărul de pătrate mari dintre doi dinți adiacenți R - R.

La viteza curelei 50 mm/s: HR = 600 / (număr de pătrate mari). La viteza curelei 25 mm/s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG-ul de deasupra, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, ceea ce la o viteză de 25 mm/s dă 300 / 4,8 = 62,5 bătăi/min.

Cu o viteză de 25 mm/s fiecare celula mica egal cu 0,04 s, și cu o viteză de 50 mm/s - 0,02 s. Acesta este folosit pentru a determina durata și intervalele dinților.

Dacă ritmul este incorect, de obicei este luat în considerare ritmul cardiac maxim și minimîn funcție de durata celui mai mic și respectiv cel mai mare interval R-R.

determinarea sursei de excitaţie

Cu alte cuvinte, ei caută unde stimulator cardiac, care provoacă contracții ale atriilor și ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferite tulburări de excitabilitate și conducere pot fi combinate foarte confuz, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect și un tratament incorect. Pentru a determina corect sursa de excitație pe un ECG, trebuie să știți bine sistemul de conducere al inimii .

Ritmul sinusal(acesta este un ritm normal, iar toate celelalte ritmuri sunt patologice). Sursa de excitație este în nodul sinoatrial. Semne pe ECG:

în derivația II standard, undele P sunt întotdeauna pozitive și sunt situate înaintea fiecărui complex QRS,

Undele P din aceeași derivație au aceeași formă în orice moment.

Unda P în ritm sinusal.

Ritmul ATRIAL. Dacă sursa de excitație este situată în părțile inferioare ale atriilor, atunci unda de excitație se propagă la atrii de jos în sus (retrograd), prin urmare:

în derivațiile II și III undele P sunt negative,

Există unde P înaintea fiecărui complex QRS.

Unda P în timpul ritmului atrial.

Ritmuri de la conexiunea AV. Dacă stimulatorul cardiac este în atrioventricular ( nodul atrioventricular), apoi ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile - retrograd (adică de jos în sus). În același timp, pe ECG:

Undele P pot fi absente deoarece sunt suprapuse unor complexe QRS normale,

Undele P pot fi negative, localizate după complexul QRS.

Ritm din joncțiunea AV, suprapunerea undei P pe complexul QRS.

Ritm de la joncțiunea AV, unda P este situată după complexul QRS.

Ritmul cardiac cu un ritm din joncțiunea AV este mai mic decât ritmul sinusal și este de aproximativ 40-60 de bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau IDIOVENTRICULAR(din latină ventriculus [ventrikulyus] - ventricul). În acest caz, sursa ritmului este sistemul de conducere ventricular. Excitația se răspândește prin ventriculi într-un mod greșit și, prin urmare, este mai lentă. Caracteristicile ritmului idioventricular:

Complexele QRS sunt lărgite și deformate (au un aspect „înfricoșător”). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS-ul depășește 0,12 s.

Nu există un model între complexele QRS și undele P, deoarece joncțiunea AV nu eliberează impulsuri din ventriculi, iar atriile pot fi excitate din nodul sinusal, în mod normal.

Ritmul cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut.

Ritmul idioventricular. Unda P nu este asociată cu complexul QRS.

evaluarea conductibilitatii. Pentru a ține seama în mod corespunzător de conductivitate, se ia în considerare viteza de înregistrare.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

durată Unda P(reflectă viteza de transmitere a impulsurilor prin atri), în mod normal până la 0,1 s.

durată intervalul P - Q(reflectează viteza de conducere a impulsurilor de la atrii la miocardul ventricular); interval P - Q = (unda P) + (segment P - Q). Amenda 0,12-0,2 s.

durată complex QRS(reflectează răspândirea excitației prin ventriculi). Amenda 0,06-0,1 s.

interval de abatere internăîn derivațiile V1 și V6. Acesta este timpul dintre începutul complexului QRS și unda R. Normal în V1 până la 0,03 s si in V6 până la 0,05 s. Folosit în principal pentru a recunoaște blocurile de ramificație și pentru a determina sursa de excitație în ventriculi în cazul extrasistolă ventriculară (contracția extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de abatere internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii. În prima parte a seriei despre ECG a fost explicat ce este axa electrică a inimii şi cum este determinată în plan frontal.

4) Analiza undei P atriale. În mod normal, în derivațiile I, II, aVF, V2 - V6, unda P intotdeauna pozitiv. În derivațiile III, aVL, V1, unda P poate fi pozitivă sau bifazică (o parte din undă este pozitivă, o parte este negativă). În plumb aVR, unda P este întotdeauna negativă.

În mod normal, durata undei P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea sa este de 1,5 - 2,5 mm.

Abateri patologice ale undei P:

Unde P ascuțite înalte de durată normală în derivațiile II, III, aVF sunt caracteristice hipertrofia atrială dreaptă, de exemplu, cu „inima pulmonară”.

Split cu 2 vârfuri, unda P lărgită în derivațiile I, aVL, V5, V6 este caracteristică pentru hipertrofie atrială stângă, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Formarea undei P (P-pulmonale) cu hipertrofie a atriului drept.

Formarea undei P (P-mitrale) cu hipertrofie a atriului stâng.

Intervalul P-Q: bine 0,12-0,20 s. O creștere a acestui interval are loc atunci când conducerea impulsurilor prin nodul atrioventricular este afectată ( bloc atrioventricular, bloc AV).

Bloc AV Sunt 3 grade:

Gradul I - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare undă P are propriul complex QRS ( fără pierderi de complexe).

Gradul II - complexe QRS cad parțial, adică Nu toate undele P au propriul lor complex QRS.

gradul III - blocarea completă a conduceriiîn nodul AV. Atriile și ventriculii se contractă în ritm propriu, independent unul de celălalt. Acestea. apare ritmul idioventricular.

5) Analiza QRST ventriculară:

Analiza complexă QRS.

Durata maximă a complexului ventricular este 0,07-0,09 s(până la 0,10 s). Durata crește cu orice bloc de ramură a fasciculului.

În mod normal, unda Q poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor, precum și în V4-V6. Amplitudinea undei Q în mod normal nu depășește 1/4 R înălțimea valului, iar durata este 0,03 s. În plumb aVR, există în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

Unda R, ca și unda Q, poate fi înregistrată în toate derivațiile standard și îmbunătățite ale membrelor. De la V1 la V4, amplitudinea crește (în acest caz, unda r a lui V1 poate fi absentă), apoi scade în V5 și V6.

Unda S poate avea amplitudini foarte diferite, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Unda S scade de la V1 la V4 și poate chiar să fie absentă în V5-V6. În conducerea V3 (sau între V2 - V4) „ zonă de tranziție” (egalitatea undelor R și S).

Analiza segmentului RS - T

Segmentul S-T (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul undei T. Segmentul S-T este analizat cu atenție în special în cazul bolii coronariene, deoarece reflectă lipsa de oxigen (ischemie) în miocard.

În mod normal, segmentul S-T este situat în cablurile membrelor de pe izolinie ( ± 0,5 mm). În derivațiile V1-V3, segmentul S-T se poate deplasa în sus (nu mai mult de 2 mm), iar în derivațiile V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul în care complexul QRS trece la segmentul S-T se numește punct j(de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de abatere a punctului j de la izolină este utilizat, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică.

Analiza undei T.

Unda T reflectă procesul de repolarizare a miocardului ventricular. În majoritatea pistelor în care este înregistrat un R ridicat, unda T este, de asemenea, pozitivă. În mod normal, unda T este întotdeauna pozitivă în I, II, aVF, V2-V6, cu T I > T III și T V6 > T V1. În aVR, unda T este întotdeauna negativă.

Analiza intervalului Q-T.

Se numește intervalul Q-T sistole ventriculare electrice, deoarece în acest moment toate părțile ventriculilor inimii sunt excitate. Uneori, după unda T există un mic Valul U, care se formează datorită excitabilității crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea lor.

6) Raport electrocardiografic. Ar trebui să includă:

Sursa de ritm (sinus sau nu).

Regularitatea ritmului (corect sau nu). De obicei, ritmul sinusal este normal, deși este posibilă aritmia respiratorie.

Poziția axei electrice a inimii.

Prezența a 4 sindroame:

tulburare de ritm

tulburare de conducere

hipertrofia si/sau suprasolicitarea ventriculilor si atriilor

leziuni miocardice (ischemie, distrofie, necroză, cicatrici)

Exemple de concluzii(nu complet, dar real):

Ritm sinusal cu ritm cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nu a fost identificată nicio patologie.

Tahicardie sinusală cu frecvență cardiacă 100. Extrasistolă supraventriculară unică.

Ritm sinusal cu ritm cardiac 70 batai/min. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului. Modificări metabolice moderate la nivelul miocardului.

Exemple de ECG pentru boli specifice ale sistemului cardiovascular - data viitoare.

interferenta ECG

Din cauza întrebărilor frecvente din comentarii despre tipul de ECG, vă voi spune despre interferență care pot apărea pe electrocardiogramă:

Trei tipuri de interferență ECG(explicat mai jos).

Se numește interferența unui ECG în lexicul lucrătorilor din domeniul sănătății pontul: a) curenți de aprindere: preluare din rețea sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz, corespunzătoare frecvenței curentului electric alternativ din priză. b)" înot„(deriva) izolinei din cauza contactului slab al electrodului cu pielea; c) interferenţe cauzate de tremurături musculare(sunt vizibile vibrații frecvente neregulate).

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Electrocardiogramă este o metodă larg utilizată de obiectiv diagnostice diverse patologii ale inimii umane, care este folosit aproape peste tot astăzi. O electrocardiogramă (ECG) este efectuată într-o clinică, într-o ambulanță sau într-o secție de spital. ECG este o înregistrare foarte importantă care reflectă starea inimii. De aceea, reflectarea diferitelor tipuri de patologie cardiacă pe ECG este descrisă de o știință separată - electrocardiografia. Electrocardiografia se ocupă și de problemele înregistrării corecte a ECG, problemele de decodificare, interpretarea punctelor controversate și neclare etc.

Definiția și esența metodei

O electrocardiogramă este o înregistrare a inimii, care este prezentată ca o linie curbă pe hârtie. Linia cardiogramei în sine nu este haotică; are anumite intervale, dinți și segmente care corespund anumitor etape ale inimii.

Pentru a înțelege esența unei electrocardiograme, trebuie să știți exact ce este înregistrat de un dispozitiv numit electrocardiograf. ECG înregistrează activitatea electrică a inimii, care se modifică ciclic în funcție de debutul diastolei și sistolei. Activitatea electrică a inimii umane poate părea o ficțiune, dar acest fenomen biologic unic există în realitate. În realitate, inima conține așa-numitele celule ale sistemului de conducere, care generează impulsuri electrice care sunt transmise mușchilor organului. Aceste impulsuri electrice fac ca miocardul să se contracte și să se relaxeze cu un anumit ritm și frecvență.

Impulsul electric se propagă prin celulele sistemului de conducere al inimii strict secvenţial, determinând contracţia şi relaxarea secţiunilor corespunzătoare - ventriculii şi atrii. Electrocardiograma reflectă exact diferența totală de potențial electric din inimă.

decriptare?

O electrocardiogramă poate fi efectuată în orice clinică sau spital multidisciplinar. Puteți contacta un centru medical privat unde există un cardiolog sau terapeut specialist. După înregistrarea cardiogramei, banda cu curbe este examinată de medic. El este cel care analizează înregistrarea, o descifrează și redactează un raport final, care reflectă toate patologiile vizibile și abaterile funcționale de la normă.

O electrocardiogramă este înregistrată folosind un dispozitiv special - un electrocardiograf, care poate fi cu mai multe canale sau cu un singur canal. Viteza înregistrării ECG depinde de modificarea și modernitatea dispozitivului. Dispozitivele moderne pot fi conectate la un computer, care, cu un program special, va analiza înregistrarea și va emite o concluzie finală imediat după finalizarea procedurii.

Orice cardiograf are electrozi speciali care sunt aplicați într-o ordine strict definită. Există patru agrafe de rufe în roșu, galben, verde și negru care sunt plasate pe ambele brațe și pe ambele picioare. Dacă mergi în cerc, atunci agrafele de rufe se aplică după regula „roșu-galben-verde-negru”, din mâna dreaptă. Este ușor să-ți amintești această secvență datorită elevului care spune: „Fiecare femeie este o trăsătură mai rea”. Pe lângă acești electrozi, există și electrozi toracici, care sunt instalați în spațiile intercostale.

Ca rezultat, electrocardiograma constă din douăsprezece forme de undă, dintre care șase sunt înregistrate de la electrozii toracici și sunt numite derivații toracice. Cele șase derivații rămase sunt înregistrate de la electrozii atașați la brațe și picioare, trei dintre ele numite standard și alte trei numite îmbunătățite. Cabanele de piept sunt desemnate V1, V2, V3, V4, V5, V6, cele standard sunt pur și simplu cifre romane - I, II, III, iar cablurile de picioare întărite - literele aVL, aVR, aVF. Diferitele derivații ale cardiogramei sunt necesare pentru a crea cea mai completă imagine a activității inimii, deoarece unele patologii sunt vizibile pe derivațiile toracice, altele pe cele standard și altele pe cele îmbunătățite.

Persoana se întinde pe canapea, medicul atașează electrozii și pornește dispozitivul. În timp ce se scrie ECG, persoana trebuie să fie absolut calmă. Nu trebuie să permitem apariția oricăror iritanți care pot distorsiona imaginea adevărată a activității inimii.

Cum se efectuează corect o electrocardiogramă urmată de
transcriere - video

Principiul decodării unui ECG

Deoarece electrocardiograma reflectă procesele de contracție și relaxare a miocardului, este posibil să se urmărească modul în care apar aceste procese și să se identifice procesele patologice existente. Elementele electrocardiogramei sunt strâns legate și reflectă durata fazelor ciclului cardiac - sistolă și diastolă, adică contracția și relaxarea ulterioară. Decodificarea electrocardiogramei se bazează pe studiul dinților, poziția lor unul față de celălalt, durata și alți parametri. Următoarele elemente ale electrocardiogramei sunt studiate pentru analiză:
1. Dintii.
2. Intervale.
3. Segmente.

Toate convexitățile și concavitățile ascuțite și netede de pe linia ECG se numesc dinți. Fiecare dinte este desemnat de o literă din alfabetul latin. Unda P reflectă contracția atriilor, complexul QRS – contracția ventriculilor inimii, unda T – relaxarea ventriculilor. Uneori după unda T de pe electrocardiogramă apare o altă undă U, dar nu are rol clinic și diagnostic.

Un segment ECG este considerat a fi un segment închis între dinții adiacenți. Pentru diagnosticarea patologiei cardiace sunt de mare importanță segmentele P – Q și S – T. Intervalul de pe electrocardiogramă este un complex care include un dinte și un interval. Intervalele P–Q și Q–T sunt de mare importanță pentru diagnostic.

Adesea, în raportul medicului, puteți vedea litere mici latine, care indică și dinții, intervalele și segmentele. Literele mici sunt folosite dacă vârful are o lungime mai mică de 5 mm. În plus, în complexul QRS pot apărea mai multe unde R, care sunt de obicei desemnate R’, R”, etc. Uneori, unda R lipsește pur și simplu. Apoi, întregul complex este desemnat de doar două litere - QS. Toate acestea au o semnificație diagnostică importantă.

Plan de interpretare ECG - schema generala de citire a rezultatelor

La descifrarea unei electrocardiograme, trebuie stabiliți următorii parametri care reflectă activitatea inimii:

• poziția axei electrice a inimii;
• determinarea corectitudinii ritmului cardiac și conductivității impulsului electric (se identifică blocaje, aritmii);
• determinarea regularității contracțiilor mușchiului inimii;
• determinarea ritmului cardiac;
• identificarea sursei impulsului electric (dacă este determinat sau nu ritmul sinusal);
• analiza duratei, adâncimii și lățimii undei P atriale și a intervalului P – Q;
• analiza duratei, adâncimii, lățimii complexului de unde ventriculare QRST;
• analiza parametrilor segmentului RS – T și undei T;
• analiza parametrilor intervalului Q – T.

Pe baza tuturor parametrilor studiați, medicul scrie o concluzie finală pe electrocardiogramă. Concluzia poate arăta aproximativ astfel: „Ritm sinusal cu ritm cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nicio patologie identificată.” Sau aceasta: "Tahicardie sinusală cu frecvență cardiacă 100. Extrasistolă supraventriculară unică. Blocarea incompletă a fasciculului drept. Modificări metabolice moderate la nivelul miocardului."

În concluzia electrocardiogramei, medicul trebuie să reflecte următorii parametri:

• ritm sinusal sau nu;
• regularitatea ritmului;
• ritmul cardiac (HR);
• pozitia axei electrice a inimii.

Dacă se identifică oricare dintre cele 4 sindroame patologice, atunci indicați care dintre ele - tulburări de ritm, conducere, supraîncărcare a ventriculilor sau atriilor și deteriorarea structurii mușchiului inimii (infarct, cicatrice, distrofie).

Exemplu de descifrare a unei electrocardiograme

La începutul benzii de electrocardiogramă ar trebui să existe un semnal de calibrare, care arată ca o literă mare „P” de 10 mm înălțime. Dacă acest semnal de calibrare nu este prezent, atunci electrocardiograma este neinformativă. Dacă înălțimea semnalului de calibrare este sub 5 mm în derivațiile standard și îmbunătățite și sub 8 mm în cablurile toracice, atunci există o tensiune scăzută a electrocardiogramei, care este un semn al unui număr de patologii cardiace. Pentru decodarea și calcularea ulterioară a unor parametri, trebuie să știți ce perioadă de timp se încadrează într-o celulă de hârtie milimetrată. La o viteză a benzii de 25 mm/s, o celulă de 1 mm lungime este egală cu 0,04 secunde, iar la o viteză de 50 mm/s – 0,02 secunde.

Verificarea regularității contracțiilor inimii

Se apreciază prin intervalele R - R. Dacă dinții sunt situați la aceeași distanță unul de celălalt pe toată durata înregistrării, atunci ritmul este regulat. Altfel se numeste corect. Estimarea distanței dintre dinții R - R este foarte simplă: electrocardiograma este înregistrată pe hârtie milimetrică, ceea ce facilitează măsurarea eventualelor goluri în milimetri.

Calculul ritmului cardiac (HR).

Se efectuează folosind o metodă aritmetică simplă: numărați numărul de pătrate mari pe hârtie milimetrică care sunt plasate între două unde R. Apoi, ritmul cardiac este calculat folosind formula, care este determinată de viteza benzii din cardiograf:
1. Viteza benzii este de 50 mm/s - apoi ritmul cardiac este 600 împărțit la numărul de pătrate.
2. Viteza benzii este de 25 mm/s - apoi ritmul cardiac este 300 împărțit la numărul de pătrate.

De exemplu, dacă între doi dinți R încap 4,8 pătrate mari, atunci ritmul cardiac, la o viteză a centurii de 50 mm/s, va fi egal cu 600/4,8 = 125 bătăi pe minut.

Dacă ritmul cardiac este anormal, atunci se determină ritmul cardiac maxim și minim, luând ca bază și distanțele maxime și minime dintre undele R.

Identificarea sursei ritmului

Medicul studiază ritmul contracțiilor inimii și află care nod al celulelor nervoase provoacă procesele ciclice de contracție și relaxare a mușchiului inimii. Acest lucru este foarte important pentru identificarea blocajelor.

Decodificare ECG - ritmuri

În mod normal, stimulatorul cardiac este nodul sinusal. Și un astfel de ritm normal în sine se numește sinus - toate celelalte opțiuni sunt patologice. În diferite patologii, orice alt nod al celulelor nervoase ale sistemului de conducere cardiacă poate acționa ca un stimulator cardiac. În acest caz, impulsurile electrice ciclice devin confuze și ritmul cardiac este perturbat - apare aritmia.

În ritm sinusal pe electrocardiograma din derivația II există o undă P înaintea fiecărui complex QRS și este întotdeauna pozitivă. Într-o singură derivație, toate undele P ar trebui să aibă aceeași formă, lungime și lățime.

Cu ritm atrial unda P în derivațiile II și III este negativă, dar este prezentă înaintea fiecărui complex QRS.

Ritmuri atrioventriculare sunt caracterizate prin absența undelor P pe cardiograme, sau apariția acestei unde după complexul QRS, și nu înaintea acestuia, așa cum este normal. Cu acest tip de ritm, ritmul cardiac este scăzut, variind de la 40 la 60 de bătăi pe minut.

Ritmul ventricular caracterizată printr-o creștere a lățimii complexului QRS, care devine mare și destul de înspăimântătoare. Undele P și complexul QRS nu sunt complet legate între ele. Adică, nu există o secvență normală corectă strictă - unda P, urmată de complexul QRS. Ritmul ventricular se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac - mai puțin de 40 de bătăi pe minut.

Detectarea patologiei conducerii impulsurilor electrice prin structurile inimii

Pentru a face acest lucru, măsurați durata undei P, intervalul P–Q și complexul QRS. Durata acestor parametri este calculată din banda milimetrică pe care este înregistrată cardiograma. Mai întâi, numărați câți milimetri ocupă fiecare dinte sau interval, după care valoarea rezultată este înmulțită cu 0,02 la o viteză de înregistrare de 50 mm/s, sau cu 0,04 la o viteză de înregistrare de 25 mm/s.

Durata normală a undei P este de până la 0,1 secunde, intervalul P – Q este de 0,12-0,2 secunde, complexul QRS este de 0,06-0,1 secunde.

Axa electrică a inimii

Notat ca unghi alfa. Poate avea o pozitie normala, orizontala sau verticala. Mai mult, la o persoană slabă axa inimii este mai verticală față de valorile medii, în timp ce la o persoană grasă este mai orizontală. Poziția normală a axei electrice a inimii este de 30–69 o, verticală – 70–90 o, orizontală – 0–29 o. Unghiul alfa, egal cu 91 până la ±180 o, reflectă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta. Unghiul alfa, egal cu 0 până la –90 o, reflectă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga.

Axa electrică a inimii se poate abate în diferite condiții patologice. De exemplu, hipertensiunea duce la o abatere la dreapta; o tulburare de conducere (blocare) o poate deplasa la dreapta sau la stânga.

Unda P atrială

Unda P atrială ar trebui să fie:

• pozitiv în I, II, aVF și derivații toracice (2, 3,4, 5, 6);
• negativ în aVR;
• bifazic (o parte a dintelui se află în regiunea pozitivă și o parte în cea negativă) în III, aVL, V1.

Durata normală a lui P nu este mai mare de 0,1 secunde, iar amplitudinea este de 1,5 - 2,5 mm.

Formele patologice ale undei P pot indica următoarele patologii:
1. Dinții înalți și ascuțiți în derivațiile II, III, aVF apar cu hipertrofie a atriului drept („cor pulmonale”);
2. O undă P cu două vârfuri și o lățime mare în derivațiile I, aVL, V5 și V6 indică hipertrofia atriului stâng (de exemplu, boala valvei mitrale).

Intervalul P–Q

Intervalul P–Q are o durată normală de 0,12 până la 0,2 secunde. O creștere a duratei intervalului P–Q este o reflectare a blocului atrioventricular. Pe electrocardiogramă se pot distinge trei grade de bloc atrioventricular (AV):

• am grad: simplă prelungire a intervalului P–Q păstrând toate celelalte complexe și unde.
• gradul II: prelungirea intervalului P–Q cu pierderea parțială a unor complexe QRS.
• gradul III: lipsa conexiunii între unda P și complexele QRS. În acest caz, atriile funcționează în propriul ritm, iar ventriculii - în propriul lor ritm.

Complexul QRST ventricular

Complexul QRST ventricular este format din complexul QRS propriu-zis și segmentul S – T. Durata normală a complexului QRST nu depășește 0,1 secunde, iar creșterea acestuia este detectată cu blocaje ale ramurilor fasciculului Hiss.

complex QRS constă din trei unde, Q, R și respectiv S. Unda Q este vizibilă pe cardiogramă în toate derivațiile cu excepția celor 1, 2 și 3 de piept. O undă Q normală are o amplitudine de până la 25% din cea a unei unde R. Durata undei Q este de 0,03 secunde. Unda R este înregistrată în absolut toate derivațiile. Unda S este vizibilă și în toate derivațiile, dar amplitudinea ei scade de la 1 toracică la a 4-a, iar în a 5-a și a 6-a poate fi complet absentă. Amplitudinea maximă a acestui dinte este de 20 mm.

Segmentul S–T este foarte important din punct de vedere diagnostic. Prin acest dinte poate fi detectată ischemia miocardică, adică o lipsă de oxigen în mușchiul inimii. De obicei, acest segment se desfășoară de-a lungul izoliniei, în prima, a doua și a treia deriva toracică; se poate ridica cu maximum 2 mm. Și în a 4-a, a 5-a și a 6-a derivație toracică, segmentul S-T se poate deplasa sub izolinie cu maximum o jumătate de milimetru. Este abaterea segmentului de la izolină care reflectă prezența ischemiei miocardice.

Unda T

Unda T este o reflectare a procesului de relaxare eventuală în mușchiul cardiac al ventriculilor inimii. De obicei, atunci când amplitudinea undei R este mare, unda T va fi, de asemenea, pozitivă. O undă T negativă este în mod normal înregistrată numai în plumb aVR.

Intervalul Q-T

Intervalul Q–T reflectă procesul de contracție eventuală în miocardul ventriculilor inimii.

Interpretarea ECG - indicatori normali

Transcrierea electrocardiogramei este de obicei înregistrată de medic în concluzie. Un exemplu tipic de cardiogramă cardiacă normală arată astfel:
1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Ritmul cardiac este de 70 - 75 de bătăi pe minut.
6. ritmul sinusal.
7. Axa electrică a inimii este situată normal.

În mod normal, ritmul ar trebui să fie doar sinusal, ritmul cardiac al unui adult este de 60 - 90 de bătăi pe minut. Unda P este în mod normal nu mai mult de 0,1 s, intervalul P – Q este de 0,12-0,2 secunde, complexul QRS este de 0,06-0,1 secunde, Q – T este de până la 0,4 s.

Dacă cardiograma este patologică, atunci indică sindroame specifice și abateri de la normă (de exemplu, blocarea parțială a ramurii stângi, ischemie miocardică etc.). Medicul poate reflecta, de asemenea, încălcări specifice și modificări ale parametrilor normali ai undelor, intervalelor și segmentelor (de exemplu, scurtarea undei P sau a intervalului Q-T etc.).

Interpretarea ECG la copii și gravide

În principiu, copiii și femeile însărcinate au citiri normale ale electrocardiogramei cardiace - la fel ca la adulții sănătoși. Cu toate acestea, există anumite caracteristici fiziologice. De exemplu, ritmul cardiac al copiilor este mai mare decât cel al unui adult. Frecvența cardiacă normală a unui copil cu vârsta de până la 3 ani este de 100–110 bătăi pe minut, 3–5 ani – 90–100 bătăi pe minut. Apoi, treptat, ritmul cardiac scade, iar în adolescență este comparat cu cel al unui adult - 60 - 90 de bătăi pe minut.

La femeile însărcinate, poate exista o ușoară deviație a axei electrice a inimii la sfârșitul gestației din cauza compresiei de către uterul în creștere. În plus, se dezvoltă adesea tahicardia sinusală, adică o creștere a frecvenței cardiace la 110 - 120 de bătăi pe minut, care este o afecțiune funcțională și dispare de la sine. O creștere a frecvenței cardiace este asociată cu un volum mai mare de sânge circulant și cu o sarcină de muncă crescută. Datorită încărcării crescute a inimii, femeile însărcinate pot experimenta suprasolicitare în diferite părți ale organului. Aceste fenomene nu sunt o patologie - sunt asociate cu sarcina și vor dispărea de la sine după naștere.

Decodificarea electrocardiogramei în timpul unui atac de cord

Infarctul miocardic este o oprire bruscă a alimentării cu oxigen a celulelor musculare ale inimii, care are ca rezultat dezvoltarea necrozei unei zone de țesut care se află într-o stare de hipoxie. Motivul întreruperii alimentării cu oxigen poate fi diferit - cel mai adesea este o blocare a unui vas de sânge sau ruperea acestuia. Un atac de cord implică doar o parte a țesutului muscular al inimii, iar amploarea leziunii depinde de dimensiunea vasului de sânge care este blocat sau rupt. Pe o electrocardiogramă, infarctul miocardic are anumite semne prin care poate fi diagnosticat.

În procesul de dezvoltare a infarctului miocardic, se disting patru etape, care au manifestări diferite pe ECG:

• acut;
• acut;
• subacut;
• cicatricial.

Cel mai acut stadiu infarctul miocardic poate dura 3 ore - 3 zile din momentul tulburării circulatorii. În această etapă, unda Q poate fi absentă pe electrocardiogramă.Dacă este prezentă, atunci unda R are o amplitudine scăzută sau este complet absentă. În acest caz, există o undă QS caracteristică, reflectând un infarct transmural. Al doilea semn al unui infarct acut este o creștere a segmentului S-T cu cel puțin 4 mm deasupra izolinei, cu formarea unei undă T mare.

Uneori este posibil să se detecteze faza de ischemie miocardică premergătoare fazei acute, care se caracterizează prin unde T înalte.

Stadiul acut Un atac de cord durează 2-3 săptămâni. În această perioadă, pe ECG sunt înregistrate o undă Q largă și de amplitudine mare și o undă T negativă.

Stadiul subacut dureaza pana la 3 luni. ECG arată o undă T negativă foarte mare, cu o amplitudine uriașă, care se normalizează treptat. Uneori este detectată o creștere a segmentului S-T, care ar fi trebuit să se stabilească în această perioadă. Acesta este un simptom alarmant, deoarece poate indica formarea unui anevrism cardiac.

Stadiul de cicatrice atacul de cord este definitiv, deoarece la locul afectat se formează țesut conjunctiv, incapabil de contracție. Această cicatrice este înregistrată pe ECG ca o undă Q, care va rămâne pe viață. Adesea, unda T este netezită, are o amplitudine scăzută sau este complet negativă.

Interpretarea celor mai frecvente ECG

În concluzie, medicii scriu rezultatul interpretării ECG, care este adesea de neînțeles deoarece constă din termeni, sindroame și pur și simplu enunțuri ale proceselor fiziopatologice. Să luăm în considerare cele mai comune concluzii ECG, care sunt de neînțeles pentru o persoană fără educație medicală.

Ritm ectopicînseamnă nu sinus - care poate fi fie o patologie, fie o normă. Norma este ritmul ectopic atunci când există o malformație congenitală a sistemului de conducere al inimii, dar persoana nu prezintă nicio plângere și nu suferă de alte patologii cardiace. În alte cazuri, un ritm ectopic indică prezența blocajelor.

Modificări ale proceselor de repolarizare pe ECG reflectă o încălcare a procesului de relaxare a mușchiului inimii după contracție.

Ritmul sinusal Acesta este ritmul cardiac normal al unei persoane sănătoase.

Tahicardie sinusala sau sinusoidalaînseamnă că o persoană are un ritm corect și regulat, dar o frecvență cardiacă crescută - mai mult de 90 de bătăi pe minut. La tinerii sub 30 de ani, aceasta este o variantă a normei.

Bradicardie sinusala- aceasta este o frecvență cardiacă scăzută - mai puțin de 60 de bătăi pe minut pe fundalul unui ritm normal, regulat.

Modificări nespecifice ST-Tînseamnă că există abateri minore de la normă, dar cauza lor poate fi complet fără legătură cu patologia cardiacă. Este necesar să se supună unei examinări complete. Astfel de modificări nespecifice ST-T se pot dezvolta cu un dezechilibru al ionilor de potasiu, sodiu, clor, magneziu sau diferite tulburări endocrine, adesea în timpul menopauzei la femei.

Unda R bifazicăîn combinație cu alte semne de atac de cord indică deteriorarea peretelui anterior al miocardului. Dacă nu sunt detectate alte semne de atac de cord, atunci unda R bifazică nu este un semn de patologie.

prelungirea intervalului QT poate indica hipoxie (lipsa de oxigen), rahitism sau supraexcitare a sistemului nervos al copilului, care este o consecință a traumei la naștere.

Hipertrofia miocardicăînseamnă că peretele muscular al inimii este îngroșat și funcționează sub o sarcină enormă. Acest lucru poate duce la formarea:

• insuficienta cardiaca;
• aritmii.

De asemenea, hipertrofia miocardică poate fi o consecință a atacurilor de cord anterioare.

Modificări difuze moderate ale miocarduluiînseamnă că nutriția țesuturilor este afectată și s-a dezvoltat distrofia musculară cardiacă. Aceasta este o condiție care se poate rezolva: trebuie să consultați un medic și să urmați un curs adecvat de tratament, inclusiv normalizarea dietei.

Deviația axei electrice a inimii (EOS) stânga sau dreapta este posibilă cu hipertrofia ventriculului stâng sau drept, respectiv. EOS se poate abate spre stânga la persoanele obeze și spre dreapta - la persoanele slabe, dar în acest caz aceasta este o variantă a normei.

ECG de tip stânga– Abatere EOS la stânga.

NBPNG– o abreviere pentru „bloc incomplet de ramură dreapta”. Această afecțiune poate apărea la nou-născuți și este o variantă normală. În cazuri rare, RBBB poate provoca aritmie, dar în general nu duce la dezvoltarea unor consecințe negative. Blocarea ramurilor fasciculului Hiss este destul de comună la oameni, dar dacă nu există plângeri cu privire la inimă, atunci nu este deloc periculos.

BPVLNPG– o abreviere care înseamnă „blocarea ramurii anterioare a ramurii stângi”. Reflectă o încălcare a conducerii impulsurilor electrice în inimă și duce la dezvoltarea aritmiilor.

Creștere mică a undei R în V1-V3 poate fi un semn al infarctului de sept interventricular. Pentru a determina cu exactitate dacă acesta este cazul, este necesar să faceți un alt studiu ECG.

sindromul CLC(sindromul Klein-Levy-Kritesco) este o caracteristică congenitală a sistemului de conducere al inimii. Poate provoca dezvoltarea aritmiilor. Acest sindrom nu necesită tratament, dar este necesar să fie examinat în mod regulat de către un cardiolog.

ECG de joasă tensiune adesea înregistrată cu pericardită (o cantitate mare de țesut conjunctiv în inimă care a înlocuit țesutul muscular). În plus, acest semn poate fi o reflectare a epuizării sau mixedemului.

Modificări metabolice sunt o reflectare a nutriției insuficiente a mușchiului inimii. Este necesar să fiți examinat de un cardiolog și să urmați un curs de tratament.

Încetinirea conduceriiînseamnă că impulsul nervos călătorește prin țesuturile inimii mai lent decât în ​​mod normal. Această condiție în sine nu necesită un tratament special - poate fi o caracteristică congenitală a sistemului de conducere al inimii. Se recomandă monitorizarea regulată de către un cardiolog.

Blocada 2 și 3 grade reflectă o tulburare gravă a conducerii cardiace, care se manifestă prin aritmie. În acest caz, tratamentul este necesar.

Rotația inimii de către ventriculul drept înainte poate fi un semn indirect al dezvoltării hipertrofiei. În acest caz, este necesar să-i aflați cauza și să urmați un curs de tratament sau să vă ajustați dieta și stilul de viață.

Prețul unei electrocardiograme cu interpretare

Costul unei electrocardiograme cu interpretare variază semnificativ, în funcție de instituția medicală specifică. Astfel, în spitalele și clinicile publice, prețul minim pentru procedura de luare a unui ECG și interpretare de către un medic este de la 300 de ruble. În acest caz, veți primi filme cu curbe înregistrate și concluzia unui medic cu privire la acestea, pe care le va realiza el însuși sau folosind un program de calculator.

Dacă doriți să primiți o concluzie amănunțită și detaliată cu privire la electrocardiogramă, o explicație a unui medic cu privire la toți parametrii și modificările, este mai bine să contactați o clinică privată care oferă astfel de servicii. Aici medicul va putea nu numai să scrie o concluzie după descifrarea cardiogramei, ci și să vă vorbească calm, făcându-și timp pentru a explica toate punctele de interes. Cu toate acestea, costul unei astfel de cardiograme cu interpretare într-un centru medical privat variază de la 800 de ruble la 3.600 de ruble. Nu trebuie să presupuneți că specialiștii răi lucrează într-o clinică sau un spital obișnuit - doar că un medic dintr-o instituție publică, de regulă, are o cantitate foarte mare de muncă, așa că pur și simplu nu are timp să vorbească cu fiecare pacient în mare detaliu.

Atunci când alegeți o instituție medicală pentru efectuarea unei cardiograme cu interpretare, în primul rând, acordați atenție calificărilor medicului. Este mai bine ca acesta să fie un specialist - un cardiolog sau un terapeut cu experiență bună. Dacă un copil are nevoie de o cardiogramă, atunci este mai bine să contactați specialiști - pediatri, deoarece medicii „adulti” nu iau întotdeauna în considerare specificul și caracteristicile fiziologice ale copiilor.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.