Sindromul meningian. Meningismul, cauzele meningismului

Medicină modernă poate elimina sau opri majoritatea proceselor patologice existente. Pentru aceasta au fost create nenumărate medicamente, proceduri fizioterapeutice, etc. Cu toate acestea, multe metode de terapie sunt cele mai eficiente asupra primele etape dezvoltarea bolii. Printre astfel de procese patologice se poate distinge sindromul meningian. Este un complex de manifestări caracteristice iritației meningele. Printre cauzele sale se numără meningita, meningismul și sindromul pseudomeningeal. Ultimul tip este o consecință probleme mentale, patologii ale coloanei vertebrale etc. Inflamația meningelor este caracteristică doar primelor 2 tipuri, așa că se recomandă să se afle ce simptome meningeale există pentru a identifica problema din timp și a începe tratamentul.

Sindromul meningian, indiferent de cauză, se exprimă prin anumite simptome. Primele semne ale bolii arată astfel:

• Senzație de durere pe tot corpul, de parcă ai fi răcit;
• Letargie generală și oboseală chiar și după somn;
• Creșterea ritmului cardiac;
• Tulburări ale sistemului respirator;
• Creșterea temperaturii peste 39 de grade.

Treptat, simptomele (semnele) meningeale apar din ce în ce mai intens și semnelor anterioare se adaugă altele noi:

• Manifestarea atacurilor convulsive. Acest simptom apare mai ales la copii. Pentru adulți, apariția sa este considerată rară;
• Adoptarea unei poziții meningeale;
• Dezvoltarea reflexelor anormale;
• Apariția unei dureri de cap. Acest simptom este cel principal și se manifestă extrem de intens. Durerea se intensifică în principal din cauza stimuli externi, de exemplu, lumină, vibrații, sunet, mișcări bruște etc. Natura durerii este de obicei acută și poate radia către alte părți ale corpului (gât, brațe, spate);
• Vărsături din cauza durerilor de cap severe;
• Dezvoltarea hipersensibilității (hiperestezie) la lumină, vibrații, atingere, sunete etc.
• Rigiditatea (petrificarea) țesutului muscular din spatele capului.

Combinația acestor simptome reprezintă sindromul meningeal. Gradul de manifestare și combinația simptomelor pot fi diferite, deoarece acest proces patologic are multe cauze. Prezența patologiei este determinată în principal folosind examen instrumental(puncție lombară, RMN etc.), dar inițial ar trebui să fiți atenți la principalele sale manifestări.

Caracteristici principale

În timpul examinării, medicul se concentrează pe următoarele semne:

• Simptomul lui Bekhterev. Se determină prin lovirea ușoară a pomeților. În același timp, pacientul începe să aibă un atac de cefalee și se modifică expresiile faciale;
• semnul lui Brudzinski. Este împărțit în 3 tipuri:
  • Forma de top. Dacă puneți pacientul pe canapea și îi cereți să-și întindă capul spre piept, atunci odată cu această mișcare picioarele lui se vor îndoi involuntar. articulatia genunchiului;
  • Forma zigomatică. Acest semn este de fapt similar cu simptomul lui Bekhterev;
  • Forma pubiană. Dacă apăsați pe zona pubiană, pacientul va îndoi în mod reflex membrele inferioare la articulația genunchiului.
• semnul lui Fanconi. O persoană nu poate sta în picioare independent dacă se află în poziție culcat (cu genunchii îndoiți sau fixați);
• semnul lui Knik. Pentru a verifica prezența acestui semn, medicul aplică o presiune ușoară în spatele unghiului maxilarului inferior. Cu sindromul meningeal, această acțiune provoacă durere acută;
• semnul lui Gillen. Medicul verifică acest semn al sindromului meningeal prin strângerea mușchiului cvadriceps pe suprafața frontală a coapsei. În același timp, pacientul se contractă la fel muşchi pe celălalt picior.

Printre alte simptome caracteristice inflamației meningelor, se pot distinge două manifestări principale ale procesului patologic descris de Klunekamf.

Esența primului semn este că pacientul, atunci când încearcă să-și întindă genunchiul spre stomac, experimentează durere care iradiază în regiune sacră. O caracteristică a celui de-al doilea simptom este durerea la apăsarea membranei atlanto-occipitale.

Simptomul lui Kernig este considerat una dintre primele manifestări ale procesului patologic. Esența sa constă în incapacitatea de a îndrepta independent membrul inferior dacă este îndoit la un unghi de 90º la articulația șoldului și a genunchiului. Copiii au asta semnul meningian poate să nu apară deloc. La sugarii de până la 6-8 săptămâni și la copiii care suferă de boala Parkinson sau miotonie, semnul Kernig este o consecință a tonusului muscular.

Întărirea mușchilor gâtului

Țesutul muscular situat în partea din spate a capului începe să se întărească odată cu sindromul meningeal. Această problemă apare din cauza creșterii anormale a tonusului lor. Mușchii occipitali sunt responsabili pentru îndreptarea capului, astfel încât pacientul, datorită rigidității sale, nu își poate apleca calm capul, deoarece se arcuiește odată cu această mișcare. jumatatea superioara corpuri.

Pentru persoanele care suferă de sindrom meningian, este caracteristică o anumită poziție, în care intensitatea durerii scade:

• Apăsat pentru cufăr mâinile;
• Corpul arcuit înainte;
• Abdomen intrat;
• Capul aruncat pe spate;
• Membrele inferioare ridicate mai aproape de stomac.

Caracteristicile simptomelor la copii

La copii, manifestările meningeale sunt în principal o consecință a meningitei. Unul dintre principalele semne ale bolii este simptomul lui Lesage. Dacă apeși pe axile bebelușului, picioarele acestuia se ridică reflex spre burtă, iar capul îi este aruncat puțin înapoi. O manifestare la fel de importantă este simptomul lui Flatau. Dacă copilul își înclină capul înainte prea repede, pupilele sale se vor dilata.

Cel mai caracteristic semn al sindromului meningian este umflarea fontanelei (zona dintre parietal și OS frontal). Alte simptome pot fi mai puțin pronunțate sau absente. Printre semnele frecvent întâlnite se numără convulsii, vărsături, temperatură ridicată, slăbirea mușchilor membrelor (pareză), stare de spirit, iritabilitate etc.

La nou-născuți, meningita apare după cum urmează:

• Inițial, procesul patologic se manifestă cu semne caracteristice unei răceli și otrăviri (febră, vărsături etc.);
• Treptat, apetitul copiilor se înrăutățește. Devin letargici, capriciși și puțin inhibați.

În primele zile de dezvoltare a patologiei, simptomele pot fi ușoare sau complet absente. În timp, starea copilului se va agrava și va apărea neurotoxicoza cu simptomele sale neurologice caracteristice.

Semnele meningeale depind de cauza bolii, dar în general sunt practic aceleași. În cele mai multe cazuri, simptomele se manifestă extrem de intens, dar oamenii, neștiind despre un posibil proces patologic, nu merg la medic decât în ​​ultimul moment. Într-o astfel de situație, consecințele sunt adesea ireversibile, iar în cazul unui copil, acesta poate chiar să moară. De aceea este extrem de important să știm cum se manifestă boala pentru a începe un curs de tratament în timp util.

I. Meningita (sindroame meningeale + lichior).

II. Meningism (pseudomeningita):

A) Cauzat din motive fizice:

• Expunere la soare.
• Intoxicatia cu apa.
• Sindromul postpunctural.

B) Cauzat de motive somatice:

• Intoxicație (uremie, alcool).
• Boli infecțioase
• (gripa, salmoneloza, dizenteria si altele).
• „Criza hipertensivă” (atacuri ischemice tranzitorii în hipertensiunea arterială) și encefalopatia hipertensivă acută.
• Hipoparatiroidismul.

C) Cauzat de boli neurologice (umflarea și iritația membranelor):

• Sindromul hipertensiv-ocluziv în procese volumetrice, accidente vasculare, leziuni cerebrale, carcinomatoză și sarcoidoză a membranelor.
• Pseudotumor cerebral.
• Daune cauzate de radiații.

D) Cauzat de alte motive (rare): alergii severe etc.

III. Sindromul pseudomeningeal (pseudo-Kernig în procese din lobul frontal de diferite naturi, tonus crescut al mușchilor extensori ai gâtului în unele boli neurologice, vertebrogene și chiar psihice).

I. Sindromul meningian

Sindromul meningian (sindromul de iritație meningiană) este cel mai adesea cauzat de un proces inflamator la nivelul membranelor creierului din cauza infecțiilor bacteriene sau virale (meningită bacteriană sau virală). Dar se poate dezvolta și ca o reacție la o substanță străină în spațiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidiană, injecție medicamente, material de contrast, rahianestezice). De asemenea, este caracteristică meningitei aseptice (sindrom de pleocitoză meningeală fără infecție bacteriană sau fungică) și meningismului (sindrom de iritație meningeală fără pleocitoză).

Sindromul iritativ meningian include următoarele simptome: dureri de cap cu rigiditate si dureri la nivelul gatului; iritabilitate; hiperestezie cutanată; fotofobie; fonofobie; febră și alte manifestări ale infecției; greață și vărsături, confuzie, delir, convulsii, comă. Sindromul meningeal complet include, de asemenea modificări caracteristice lichidul cefalorahidian (sindromul LCR) și următoarele semne de iritare a meningelor: rigiditate a mușchilor gâtului; rezistență la extensia pasivă a picioarelor; Semnul Kernig (piciorul nu se extinde la articulația genunchiului mai mult de 135°); Simptomul lui Bikel (Bikele) - un analog al simptomului lui Kernig pe mâini; simptom superior Brudzinsky; simptom inferior Brudzinsky; semnul Brudzinski contralateral reciproc pe picioare; semnul bucal al lui Brudzinski; semnul simfizial Brudzinski; semnul lui Guillain; Fenomenul degetului Edelman.

Două treimi dintre pacienții cu meningită bacteriană au o triadă de simptome: febră, rigiditate a gâtului și tulburări de conștiență. Este util să ne amintim că rigiditatea gâtului este adesea absentă la copiii mai mici de 6 luni. Spondiloza cervicală la vârstnici face dificilă evaluarea rigidității mușchilor gâtului.

examinare LCR - singura cale, permițându-vă să confirmați diagnosticul de meningită și să identificați agentul patogen. În scopuri de diagnostic diferențial (pentru a exclude un abces, tumoră etc.), se utilizează CT sau RMN. În lichidul cefalorahidian se examinează citoza, conținutul de proteine ​​și zahăr și se efectuează studii bacteriologice (și virusologice) și serologice. Neapărat examinare microscopica fluid cerebrospinal. Papiledemul se observă doar în 4% din cazuri Meningită bacteriană la adulti. Examenul somatic oferă adesea indicii despre natura meningitei. Diagnosticul și tratamentul meningitei nu pot fi amânate.

Diagnostic diferentiat meningita bacteriană ar trebui să includă infecții virale central sistem nervos, leziuni cerebrale traumatice, hematom subdural, abces cerebral, convulsii febrile la copii, sepsis, sindrom Reye, encefalopatie metabolică, encefalopatie acută hipertensivă, intoxicație, hemoragie subarahnoidiană, meningită carcinomatoasă.

II. Meningismul

Meningismul este un sindrom de iritație meningeală în care nu se observă modificări ale lichidului cefalorahidian (pseudomeningită).

Insolația excesivă poate duce la insolație, care se caracterizează prin hiperemie și umflarea membranelor și a țesutului cerebral. Forme severe insolatieîncepe brusc, uneori apoplectiform. Conștiința poate fi afectată de la grade ușoare până la comă; posibilă agitație psihomotorie sau tulburări psihotice, convulsii epileptice; sindromul meningian. Temperatura corpului crește la 41-42° și mai mult. Insolația apare de obicei în perioadele de expunere maximă la căldură și numai în timpul în cazuri rareîn perioada de după supraîncălzire.

Intoxicația cu apă apare atunci când în organism se introduce apă în exces (cu o deficiență relativă de electroliți), mai ales pe fondul secreției lichide insuficiente (oligurie cu insuficiență suprarenală; boală renală; utilizarea vasopresinei sau hipersecreția acesteia după leziune sau intervenție chirurgicală). Conținutul de apă din plasma sanguină crește; apar hiponatremie și hipokaliemie; hipoosmolaritatea sângelui este caracteristică. Se dezvoltă apatie, stupoare, cefalee, crampe și sindromul meningeal. Se caracterizează prin greață care se agravează după băutură apa dulce, și vărsături care nu aduc alinare. În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar, ascită și hidrotorax.

Sindromul postpunctură se manifestă uneori cu simptome de meningism ușor, care de obicei dispare de la sine după câteva zile.

Cauzele somatice ale meningismului sunt asociate cel mai adesea cu intoxicația endogene (uremie) sau exogenă (alcool sau surogații săi), intoxicația prin boli infecțioase (gripă, salmoneloză, dizenterie etc.). Atacul ischemic tranzitoriu la pacienți hipertensiune rareori însoțite de simptome de iritație meningeală. Encefalopatia hipertensivă acută se dezvoltă pe parcursul mai multor ore și se manifestă prin dureri de cap, greață, vărsături, meningism, tulburări de conștiență pe un fundal de tensiune arteriala (presiunea diastolică 120-150 mm Hg. coloană și mai sus) și simptome de edem cerebral (CT, RMN, edem papile). Focal simptome neurologice nu tipic. Deteriorarea conștienței variază de la confuzie ușoară până la comă. Diagnostic diferentiat efectuat cu hemoragie subarahnoidiană, acută intoxicație cu alcool si alte conditii.

Hipoparatiroidismul reflectă o lipsă de funcție glande paratiroideși se caracterizează printr-o scădere a nivelului de calciu din sânge. Cauze: intervenție chirurgicală pe glanda tiroida(hipoparatiroidism secundar), tiroidita autoimună Al lui Hashimoto și al lui Addison anemie pernicioasă. Printre diverse manifestări neurologice hipocalcemie în hipoparatiroidism (tetanie cu spasme musculare iar laringospasme, miopatie, tulburări de conștiență, tulburări psihotice, hemicoree, calcifiere intracranienă și chiar crize epileptice) a fost descrisă și presiune intracraniană crescută cu umflarea discurilor optice. Se poate dezvolta pseudotumor cerebral. Manifestările clinice ale ultimelor complicații ale hipoparatiroidismului pot include uneori simptome ușoare de iritare a meningelor.

Astfel de boli neurologice ca hemoragia subarahnoidiană, precum și sindromul hipertensiv-ocluziv în procesele volumetrice, accidentele vasculare, leziunile cerebrale, carcinomatoza și sarcoidoza membranelor sunt însoțite de un sindrom meningeal distinct. Aceste boli sunt de obicei recunoscute clinic, sau folosind neuroimagistică și examenul somatic general.

Leziunile creierului cauzate de radiații se dezvoltă cel mai adesea în legătură cu tratamentul tumorilor cerebrale și se manifestă printr-o agravare tranzitorie a simptomelor bolii de bază (tumora), Crize de epilepsieși semne de creștere a presiunii intracraniene, care este probabil asociată cu edem cerebral (deși acesta din urmă nu este confirmat de datele RMN). Simptomele meningismului (o complicație precoce a terapiei) pot fi uneori prezente aici. O creștere a presiunii intracraniene se observă uneori pe fondul complicațiilor tardive (demență progresivă, ataxie, incontinență urinară, panhipopituitarism) (3 luni - 3 ani după terapie) ale radioterapiei. Complicații tardive asociat în principal cu dezvoltarea zonelor multifocale de necroză în țesutul cerebral.

III. Sindromul pseudomeningian

Sindromul pseudomeningian este cel mai adesea discutat în legătură cu creșterea tonusului în mușchii cervicali posteriori în absența simptome adevărate iritația meningelor (meningism). Un astfel de simptom poate fi o manifestare a paratoniei (gegenhalten, rezistență) cu leziuni frontale de natură diferită (encefalopatie metabolică, atrofie cerebrală difuză, encefalopatie vasculară cu hipertensiune arterială), creșterea plastică a tonusului muscular (parkinsonism, paralizie supranucleară progresivă, alte sindroame distonice, rigiditate), catalepsie cu schizofrenie, boli ale coloanei cervicale sau vertebrogene sindroame musculo-tonice. Dificultatea de a îndrepta capul în aceste condiții se observă în contextul altor tulburări neurologice, somatice și psihice semnificative care trebuie luate în considerare la interpretarea acestui simptom.

Pentru diagnosticul diferential intre leziuni inflamatorii meningele și meningismul necesită cercetare fluid cerebrospinal obținut prin puncție spinală.

Metodele suplimentare includ examinarea fundului de ochi, radiografia craniului, ecoencefalografia (pentru copii sub un an - sonografie), EEG, CT și RMN al creierului. Dacă un pacient are sindrom meningeal, este recomandabil următorul algoritm de acțiuni.

– un complex de simptome caracteristic leziunilor membranelor cerebrale. Poate avea o etiologie infecțioasă, toxică, lichior-hipertensivă, vasculară, traumatică, carcinomatoasă. Se manifestă prin cefalee, rigiditate musculară, vărsături, hiperestezie, fenomene algice. Baza diagnosticului este alcătuită din datele clinice și rezultatele examinării lichidului cefalorahidian. Tratamentul se efectuează în funcție de etiologie cu agenți antibacterieni, antivirali, antifungici, antiprotozoari, inclusiv terapie simptomatică, scăderea presiunii intracraniene.

Informații generale

Sindromul meningeal (meningeal) este o patologie frecvent întâlnită de neurologi, specialiști în boli infecțioase, pediatri, terapeuți, otolaringologi și mulți alți specialiști. Sindromul își are numele de la termenul latin „meningea”, care se referă la membranele creierului. În cazurile în care sindromul meningeal este cauzat de iritarea membranelor cerebrale fără modificări inflamatorii ale acestora, în practică medicală Definiția folosită este meningismul. Vârf învățarea activă patologia a apărut la sfârșitul secolului al XIX-lea, de diverși autori numeroase simptome specifice boli folosite astăzi. Sindromul meningeal se observă la orice vârstă, fără preferințe de gen. La pacienții vârstnici este șters tablou clinic.

Cauzele sindromului meningeal

Etiofactorii sunt mulți intracranieni și multisistemici procese patologice. Cel mai adesea, sindromul meningeal provoacă inflamarea meningelor (meningită), hemoragie subarahnoidiană și leziuni cerebrale traumatice. În conformitate cu efectul asupra membranelor cerebrale, cauzele etiologice sunt împărțite în două grupe principale - leziuni inflamatorii și neinflamatorii.

Leziuni inflamatorii:

• Bacterian. Nespecific – condiționat infecție meningococică, Haemophilus influenzae, streptococi, pneumococi, la nou-născuți - salmonella, E. coli. Specific - apar atunci când agenții patogeni ai tuberculozei și sifilisului pătrund în membrane.
• Viral. În 75% din cazuri sunt provocate de enterovirusuri, mai rar - Virusul Epstein-Barr, arenavirus, infecție cu herpes, virusul encefalitei transmise de căpușe.
• ciuperca. Principalii agenți patogeni sunt criptococii, candida, aspergillus, histoplasma. Ele provoacă inflamarea seroasă a membranelor cu hemoragii petechiale.
• Protozoarele. Se observă în toxoplasmoză, malarie.

Leziuni neinflamatorii:

• Hemoragii în membranele creierului. Poate apărea din cauza tulburare acută circulatia cerebrala, hipertensiune arterială severă, leziuni la cap, vasculită cerebrală.
• Hipertensiunea intracraniană. Se dezvoltă din cauza hidrocefaliei, formațiuni volumetrice(tumoare cerebrală, chist intracranian, abces, hematom intracerebral).
• Intoxicaţie. Exogen – producția de vopsea și lac, abuz de substanțe, alcoolism. Endogen – uremie, hipoparatiroidism.
• Neurotoxicoza pentru boli infectioase generale (gripa, tifos, dizenterie, ARVI).
• Carcinomatoza– infiltrarea membranelor cerebrale celule tumorale pentru diferite procese oncologice, inclusiv infiltrarea leucocitelor în neuroleucemie.

Patogeneza

Sindromul meningian are două mecanisme de dezvoltare. Primul, procesul inflamator, are loc ca răspuns la pătrunderea agenților infecțioși. Infecția membranelor cerebrale are loc prin contact (cu leziuni ale capului deschis, osteomielita oaselor craniului), căi limfogene, perineurale și hematogene. Introducerea agenților patogeni în fluxul sanguin este mai des observată în prezența focarelor infecție purulentă(sinuzita, otita purulentă, mastoidita). Cu encefalită, inflamația din substanța creierului se răspândește la țesuturile membranelor odată cu dezvoltarea meningoencefalitei. Al doilea mecanism patogenetic– iritația meningelor. Un efect iritant este cauzat de acumulările de sânge în timpul hemoragiei subarahnoidiene, creșterea presiunii intracraniene, substante toxice, care intră în organism din exterior sau s-a format ca urmare a proceselor dismetabolice, a activității microorganismelor patogene, a cariilor tisulare în timpul boli oncologice.

Simptomele sindromului meningeal

Complexul de simptome meningiene este format din manifestări cerebrale generale și simptome meningiene. Cefalalgia difuză intensă (dureri de cap), vărsăturile fără greață prealabilă sunt tipice. Vărsăturile nu sunt însoțite de ușurare starea generala bolnav. În cazurile severe, se observă agitație, urmată de apatie, posibilă Crize de epilepsie, halucinații, deprimare a conștienței până la stupoare, comă. Simptomele patognomonice care caracterizează sindromul meningian includ trei grupe de simptome: semne de hiperestezie, manifestări musculo-tonice și fenomene dureroase.

Hiperestezia se manifestă prin sensibilitate crescută la sunete (hiperacuză), lumină (fotofobie) și atingere. Cel mai frecvent simptom tonic muscular este rigiditatea (hipertonicitatea) muschii occipitali, detectat la încercarea de a flexa pasiv capul pacientului. O creștere a tonusului muscular determină o poziție tipică: culcat pe o parte cu spatele arcuit, capul aruncat pe spate, membrele îndoite și aduse spre corp („poza câinelui îndreptat”). Simptomele algice reactive includ durere oculară cu mișcare și presiune asupra pleoapelor, durere la punctele de declanșare nervul trigemen, Kehrer arată pe ceafă, în zona pomeților.

Diagnosticare

Sindromul meningeal este diagnosticat de specialiști din domeniul infectologie, pediatrie, neurologie și terapie. Când examinați, acordați atenție prezenței posturii meningeale, hiperesteziei, durerii și fenomenelor tonice. Hipertonicitatea de origine meningeală se diferențiază de tensiune musculară miozită însoțitoare, radiculită. ÎN starea neurologică determina modificări caracteristice sferă reflexă: revigorarea reflexelor, urmată de scăderea neuniformă a acestora. Dacă sindromul meningeal este asociat cu afectarea substanței cerebrale, atunci este detectat un deficit neurologic focal corespunzător (insuficiență piramidală, afazie, ataxie cerebeloasă, pareza nervului facial). Sunt mai mult de 30 simptome clinice, ajutând la diagnosticarea sindromului meningian. Cele mai utilizate în rândul neurologilor și medicilor generaliști sunt următoarele:

• Semnul lui Kernig– cu pacientul culcat pe spate, îndoiți pasiv membrul inferior la nivelul șoldului și genunchiului. Încercările ulterioare ale medicului de a îndrepta piciorul la genunchi sunt imposibile din cauza contracției tonice a mușchilor flexori ai tibiei.
• Simptomele lui Brudzinski– în decubit dorsal are loc o tragere involuntară membrele inferioare la abdomen la îndoirea capului pacientului (sus), apăsarea pubisului (din mijloc), verificarea semnului Kernig (inferior).
• semnul lui Edelman– extensia degetului mare la examinare prin metoda Kernig.
• semnul lui Netter– în poziție șezând cu picioarele întinse în pat, apăsarea pe genunchiul unui picior face ca celălalt să se îndoaie.
• Simptomul lui Cholodenko– îndoirea genunchilor când medicul încearcă să ridice pacientul de umeri.
• semnul lui Guillain– cu pacientul în decubit dorsal cu picioarele îndreptate, compresia mușchilor suprafeței anterioare a unei coapse duce la flexia celui de-al doilea picior.
• Semnul lui Lesage– când țineți un copil în aer pozitie verticala Picioarele sunt trase până la stomac de axile. Caracteristic pentru copiii mici.

Cel mai important rol în diagnosticul sindromului meningian îl joacă puncția lombară. Este contraindicat în cazurile de hipertensiune intracraniană severă, pericol de efect de masă și se efectuează după excluderea acestor condiții conform oftalmoscopiei și ecoencefalografiei. Studiu fluid cerebrospinal ajută la stabilirea etiologiei sindromului. Lichidul cefalorahidian tulbure cu predominanța neutrofilelor indică purulent, opalescent cu un conținut crescut de limfocite - natura seroasă a inflamației. Se observă un amestec de sânge cu hemoragie subarahnoidiană, celule canceroase - cu leziuni oncologice.

Sindromul meningian este diferențiat după etiologie. Verificare diagnostic final realizate folosind bacteriologice şi cercetare virologică lichid cefalorahidian, hemocultură, studii PCR, electroencefalografie, RMN al creierului.

Tratamentul sindromului meningeal

Complexul complet de simptome meningeale necesită tratament într-un cadru spitalicesc. Terapia se realizează diferenţiat ţinând cont de etiologie şi manifestari clinice, include următoarele domenii:

• Tratament etiotrop. La etiologie bacteriană se prescrie terapia cu antibiotice gamă largă, viral – agenți antivirali, fungice - antimicotice. Se efectuează detoxifierea și tratamentul bolii de bază. Înainte de identificarea agentului patogen, terapia etiotropă se efectuează empiric, după clarificarea diagnosticului - în conformitate cu etiologia.
• Terapie decongestionanta. Necesar pentru prevenirea edemului cerebral, care vizează reducerea presiunii intracraniene. Se efectuează cu diuretice și glucocorticosteroizi.
• Terapie simptomatică. Scopul ameliorării simptomelor emergente. Hipertermia este o indicație pentru utilizarea antipireticelor, hipertensiunea arterială este medicamente antihipertensive, vărsături repetate - antiemetice. Agitația psihomotorie este oprită medicamentele psihotrope, paroxism epileptic - anticonvulsivante.

Prognostic și prevenire

În cele mai multe cazuri, tratamentul corect și în timp util duce la recuperarea pacientului. Poate dura câteva luni efecte reziduale: astenie, labilitate emoțională, cefalgie, hipertensiune intracraniană. Un rezultat nefavorabil este sindromul meningeal care însoțește boala grava Sistem nervos central, curs fulminant al procesului infecțios, oncopatologie. Prevenirea sindromului meningian include creșterea imunității, prevenirea bolilor infecțioase, rănilor, intoxicațiilor, terapie în timp util cerebrovasculare şi patologia cardiovasculară. Prevenirea specifică posibil împotriva infecțiilor meningococice și pneumococice.

Meningismul este sindrom clinic, care se caracterizează prin iritarea membranelor creierului. Acest sindrom este adesea confundat cu meningita, dar nu este același lucru. Simptomele sunt mai pronunțate decât în ​​cazul meningismului.

Termenul de „meningism” a fost introdus pentru prima dată în uz științific de către Dr. Dupre, acest sindrom este adesea observat la copiii mici care suferă de febră, mai rar la adulți.

Factori provocatori

Creierul din corpul uman este de obicei destul de bine protejat de sistem imunitar. Dar dacă imunitatea pacientului este slăbită și bacteriile patogene încă pătrund în creier, atunci este firesc ca organismul să înceapă să reziste infecției. Făcând acest lucru, el nu face decât să agraveze situația.

Celulele albe și roșii din sânge, care sunt produse din abundență, pătrund în zone ale creierului. Acest lucru provoacă inflamație și apoi... Dacă situația continuă să se dezvolte, sângele și oxigenul nu vor mai curge către creier. În plus, curentul boală infecțioasă se va înrăutăți doar.

Ce motive pot provoca meningismul:

Manifestări caracteristice

Simptomele și manifestările meningismului apar foarte repede și specialist calificat Nu va fi greu să le recunoașteți:

Stabilirea diagnosticului

Pentru început, desfășoară inspectie vizuala pacient și deja la acest nivel este posibil să se identifice simptome precum febră, bataie rapida de inima, schimbări în psihic.

Momentul cel mai crucial în stabilirea unui diagnostic este puncția lombară. Această procedură se efectuează pentru a obține lichidul cefalorahidian, care este trimis la laborator pentru testare ulterioară.

Alte proceduri pot fi efectuate la discreția medicului.

Sănătate

Când vine vorba de tratarea acestui sindrom, nu este nevoie să ezitați; tratamentul meningismului trebuie efectuat rapid, competent și prompt. Tratamentul acestui sindrom se efectuează într-un spital și are ca scop reducerea presiunii din interiorul craniului.

Cel mai adesea asta terapie medicamentoasă, și injecție intramusculară lichid care poate ameliora edemul cerebral.

Pentru a prescrie medicamente, medicul trebuie să știe ce anume a cauzat meningismul. Deci in cazul origine bacteriană infecție, pacientului i se prescriu antibiotice cu cel mai larg spectru; dacă infecția este cauzată de un virus, atunci medicamente antivirale.

Alte medicamente prescrise pacientului sunt destinate să reducă temperatura corpului, să atenueze durerea, să reducă sindromul de șoc și convulsiile.

În cazul în care pacientul nu poate lua singur medicamentul, medicamentele sunt injectate direct în canalul spinal.

Dacă meningismul nu este recunoscut la timp și tratat, se va dezvolta într-o boală mai gravă și mai semnificativă - care este foarte adesea însoțită de crize epileptice complete și alte probleme neurologice.

Este important de știut! Consecințele și complicațiile meningismului s-ar putea să nu se manifeste imediat, ci doar ani mai târziu.

În scop de prevenire

Respectarea următoarelor reguli va ajuta la protejarea împotriva meningismului și, în viitor:

Este important de știut: unii oameni preferă să se protejeze de meningită și meningism cu vaccinări, cu toate acestea, aceasta nu este modalitatea corectă de ieșire din situație. Aceste boli au mulți agenți patogeni și este imposibil să vă protejați împotriva tuturor cu o singură vaccinare.

Astfel, meningismul este un sindrom foarte insidios care poate cauza o mulțime de probleme de sănătate proprietarului său. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați cu atenție măsurile preventive și să consultați la timp un medic.

– un proces infecțio-inflamator care afectează meningele. Cursul meningitei la copii este însoțit de sindrom infecțios general (hipertermie), cerebral (dureri de cap, vărsături, convulsii, tulburări de conștiență) și meningeal (gât rigid, hiperestezie generală, postură meningeală, simptome pozitive de Kernig, Lessage, Brudzinsky, bombare a fontanela mare). Diagnosticul meningitei la copii necesită punctie lombara, studii de lichid cefalorahidian și sânge. Principiile de bază ale tratamentului meningitei la copii sunt: ​​internarea copilului, repaus la pat, antibacterian/antiviral, detoxifiere, terapia de deshidratare.

Informații generale

La tratament adecvat meningita la copii, în faza de dezvoltare inversă, are loc resorbția exudatului inflamator, normalizarea producției de lichid și a presiunii intracraniene. În cazul tratamentului irațional al meningitei la copii, poate apărea organizarea. exudat purulentși formarea fibrozei, care va duce la o încălcare a dinamicii lichidului odată cu dezvoltarea hidrocefaliei.

Clasificarea meningitei la copii

Meningita primară la copii apare fără prealabil local proces inflamator sau infecții; Meningita secundară la copii se dezvoltă pe fondul bolii de bază și acționează ca o complicație.

Luând în considerare adâncimea leziunii în structura meningitei la copii, ei disting: panmeningită - inflamația tuturor meningelor; pahimeningita – inflamația predominantă a durei mater; Leptomeningita este o inflamație combinată a arahnoidului și a piei materului. Separat, arahnoidita este izolată - o leziune izolată arahnoid, care are propriile caracteristici clinice.

În funcție de severitatea intoxicației și a sindromului cerebral, precum și de modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian, ele disting între ușoare, moderate și formă severă meningita la copii. Cursul neuroinfectiei poate fi fulminant, acut, subacut si cronic.

Din punct de vedere etiologic, în conformitate cu agentul patogen, meningita la copii este împărțită în virală, bacteriană, fungică, rickettsială, spirochetală, helmintică, protozoală și mixtă. În funcție de natura lichidului cefalorahidian, meningita la copii poate fi seroasă, hemoragică și purulentă. Structura patologiei în pediatrie este dominată de meningita seroasă virală și bacteriană (meningococică, hemofilă, pneumococică) la copii.

Simptomele meningitei la copii

Indiferent de etiologie, evoluția meningitei la copii este însoțită de infecții generale, cerebrale, simptome meningiene, precum și modificări inflamatorii tipice ale lichidului cefalorahidian.

Simptomele infecțioase generale ale meningitei la copii sunt caracterizate de o creștere bruscă a temperaturii, frisoane, tahipnee și tahicardie și refuzul copilului de a mânca și de a bea. Poate exista paloare sau hiperemie a pielii, erupție hemoragică pe piele asociată cu embolie bacteriană sau pareză toxică vase mici. Separa simptome nespecifice apar in anumite forme de meningita la copii: insuficienta suprarenala acuta - cu meningococ, insuficienta respiratorie - cu pneumococ, diaree severa - cu infectie cu enterovirus.

Sindromul cerebral care însoțește cursul meningitei la copii se caracterizează prin dureri de cap intense asociate atât cu iritații toxice, cât și mecanice ale meningelor. Cefaleea poate fi difuză, explozivă sau localizată în regiunea frontotemporală sau occipitală. Datorită iritației reflexe sau directe a receptorilor centrului de vărsături din medula oblongata, apar vărsături repetate, neasociate cu aportul alimentar și neaducând alinare. Deteriorarea conștienței în timpul meningitei la copii poate fi exprimată în îndoială, agitatie psihomotorie, dezvoltare stare soporoasă sau comă. Adesea, cu meningită, copiii suferă de convulsii, a căror severitate poate varia de la zvâcnirea mușchilor individuali până la o criză generalizată. Este posibil să se dezvolte simptome focale sub formă de tulburări oculomotorii, hemipareză și hiperkineză.

Cel mai frecvent tip de meningită la copii este sindromul meningeal. Copilul stă întins pe o parte, cu capul dat pe spate; brațele îndoite la coate și picioarele îndoite articulațiile șoldului(„poza ciocanului armat”). Există o sensibilitate crescută la diferiți iritanți: hiperestezie, blefarospasm, hiperacuzie. O trăsătură caracteristică Rigiditatea nucală (incapacitatea de a apăsa bărbia copilului pe piept din cauza tensiunii în mușchii gâtului) este cauza. Datorită presiunii intracraniene crescute în sugari există tensiune și bombare a fontanelei mari, o rețea venoasă pronunțată pe cap și pleoape; Când craniul este percutat, apare sunetul unui „pepene verde copt”. Semnele membranare caracteristice meningitei la copii includ simptomele lui Kernig, Brudzinski, Lessage, Mondonesi și Bechterew.

Suspiciunea de meningită la copii este o indicație pentru efectuarea unei puncție lombară și obținerea de lichid cefalorahidian pentru examen biochimic, bacteriologic/virologic și citologic. Rezultatele studiului lichidului cefalorahidian fac posibilă diferențierea meningismului și meningita și determinarea etiologiei meningitei seroase sau purulente la copii.

Prin utilizarea metode serologice(RNGA, RIF, RSK, ELISA) se detectează prezența și creșterea anticorpilor specifici în serul sanguin. Testarea PCR a lichidului cefalorahidian și a sângelui pentru prezența ADN-ului patogen este promițătoare. Ca parte a căutării diagnostice, culturi bacteriologice sângele și secrețiile nazofaringiene în medii nutritive selective.

Terapia etiotropă a meningitei la copii presupune administrarea intramusculară sau intravenoasă medicamente antibacteriene: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme. La curs sever meningita la copii, antibioticele se pot administra pe cale endolombara. Până la stabilirea etiologiei, antibioticul se prescrie empiric; după primirea rezultatelor diagnostic de laborator terapia este ajustată. Durata terapiei cu antibiotice pentru meningita la copii este de cel puțin 10-14 zile.

După stabilirea etiologiei meningitei la copii, se pot administra gama globulină sau plasmă antimeningococică, plasmă antistafilococică sau gama globuline etc. meningita virala la copii se realizează terapie antivirală aciclovir, interferoni recombinanți, inductori ai interferonului endogen, imunomodulatori.

Abordarea patogenetică a tratamentului meningitei la copii include detoxifierea (administrarea de glucoză-sare și soluții coloide, albumină, plasmă), deshidratare (furosemid, manitol), terapie anticonvulsivante(GHB, tiopental de sodiu, fenobarbital). Pentru a preveni ischemia cerebrală, se folosesc medicamente nootropeși neurometaboliți.

Ultrasonografia).

Dintre măsurile care vizează reducerea incidenței meningitei, rolul principal revine prevenției prin vaccinare. La identificarea unui copil cu meningită în instituție pentru copii, se efectuează măsuri de carantină, se efectuează examinări biologice persoane de contact, administrarea de gammaglobuline specifice sau vaccin. Prevenirea nespecifică a meningitei la copii constă în timp util și tratament complet infectii, intarirea copiilor, invatandu-i sa respecte standardele de igiena personala si regim de băut(spălarea pe mâini, băutura apa fiarta etc.).