Starea soporoasă: cauze, semne, tratament. Stupoare: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Stupoarea este o depresie profundă a conștiinței unei persoane, care duce la somnolență. În această stare, activitatea voluntară a pacientului este suprimată, dar activitatea sa reflexă este păstrată.
În special, reacția lentă a pupilelor ochilor la lumină și o reacție defensivă la durere rămân. Odată cu deprimarea suplimentară a conștiinței unei persoane, se dezvoltă comă. Astfel, stupoarea este o stare intermediară între conștiința uluită și comă. Coma este o stare de depresie severă a sistemului nervos. În acest caz, persoana își pierde cunoștința, activitatea sa reflexă dispare și apare dereglarea funcțiilor vitale de bază.
Cauze
Cauzele stuporii și comei pot fi multe boli, afecțiuni și leziuni grave, cum ar fi: boli tumorale ale creierului, leziuni traumatice ale creierului, leziuni vasculare și toxice ale creierului etc. Pierderea pe termen scurt a conștienței poate apărea după capul minor. leziuni, din cauza scăderii circulației sângelui la creier sau ca urmare a convulsiilor. O circulație slabă a sângelui în creier este adesea observată în timpul leșinului sau al accidentului vascular cerebral.
Leziunile grave ale capului, anumite boli grave, efectele toxice ale medicamentelor sau o supradoză de sedative pot duce la pierderea prelungită a conștienței. Tulburările metabolice care afectează conținutul de zahăr, săruri și alte substanțe din sânge pot afecta negativ și funcția creierului.
Simptome
În mod normal, activitatea creierului la om este în continuă schimbare. Astfel, activitatea creierului unei persoane trează este semnificativ diferită de activitatea unei persoane adormite. De asemenea, activitatea creierului în aceste condiții este diferită de activitatea creierului, de exemplu, în timpul unui examen dificil sau în situații de urgență care necesită o soluție rapidă. Astfel de diferențe în activitatea creierului între diferite activități sunt normale. Mai mult, astfel de stări se pot trece de la una la alta destul de repede.
Cu un nivel de conștiință modificat, creierul nu mai este capabil să treacă la diferite moduri de funcționare în conformitate cu circumstanțele actuale. Zona care este dedicată activității de reglare este situată adânc în trunchiul cerebral. Această zonă stimulează activ creierul, determinând astfel nivelul de conștiință și de veghe. Pentru a determina starea, se folosește întregul set de informații primite de la urechi, ochi, piele și alte organe senzoriale. Folosind aceste informații, creierul își schimbă nivelul de activitate în consecință.
Dacă sistemul de activare din trunchiul cerebral este deteriorat sau comunicarea acestuia cu anumite alte părți ale creierului este întreruptă, atunci percepțiile senzoriale din creier nu mai sunt capabile să influențeze suficient nivelul de veghe și nivelul de activare a creierului. Acest lucru duce la o tulburare a conștiinței. Acest lucru poate duce chiar la pierderea conștienței.
Perioadele de tulburare a conștienței pot fi fie pe termen lung, fie pe termen scurt. Mai mult decât atât, conștiința se poate schimba de la o ușoară tulburare a minții pacientului la total non-contact.
Cu confuzie, pacientul poate rămâne activ. În același timp, este dezorientat. Această afecțiune este adesea caracterizată prin incapacitatea pacientului de a face diferența între evenimentele care au avut loc în trecut și evenimentele care se petrec acum. În plus, pacientul este agitat și adesea nu poate înțelege corect vorbirea oamenilor din jurul lui. Starea de letargie în acest caz este apariția unei activități cerebrale reduse. În unele cazuri, pacienții se confruntă cu o afecțiune numită somnolență. Această stare este o stare care seamănă cu somnul lung și profund. Adesea, pentru a scoate o persoană din această stare, trebuie să strigi tare și să o împingi.
Stupoarea reprezintă o lipsă profundă de contact, o pierdere a conștiinței umane și o stare din care o persoană bolnavă poate fi scoasă doar pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru necesită tremurări repetate puternice, apeluri puternice sau înțepături de ace. În acest caz, persoana nu reacționează la mediu, nu poate răspunde la întrebările puse și nu îndeplinește nicio sarcină. Funcția de deglutiție este păstrată.
Următoarea stare, după soporoză, este coma. Coma este o stare inconștientă care este oarecum similară cu starea de anestezie generală sau somn profund. Pacientul nu poate fi scos din această stare încercând să-l trezească. În plus, un pacient care se află în stadii de comă profundă, de obicei, nu are niciun răspuns, inclusiv durere. În această stare, este dificil de prezis probabilitatea de recuperare a pacientului. Probabilitatea de recuperare depinde în mare măsură de cauza comei. Dacă cauza comei a fost o leziune la cap, atunci recuperarea completă este posibilă dacă pierderea conștienței nu durează mai mult de trei luni. Dacă cauza comei este stopul cardiac sau încetarea respirației, durata comei este mai mare de o lună, atunci recuperarea are loc destul de rar.
În unele cazuri, după o leziune cerebrală, din cauza unei boli severe care lezează creierul sau din cauza lipsei de oxigen, pacientul intră de obicei într-o stare vegetativă. Trebuie remarcat faptul că în acest caz pacientul poate adormi, se poate trezi, înghiți și poate respira normal. În plus, pacientul poate avea o reacție motorie la toate zgomotele puternice. Cu toate acestea, permanent sau temporar, el își pierde capacitatea de a se angaja într-un comportament și gândire conștientă normală. Pacienții în stare vegetativă sunt capabili să efectueze unele mișcări reflexe, cum ar fi zvâcnirea, tensiunea în picioare și brațe.
În unele cazuri, pacientul poate experimenta așa-numitul sindrom „persoană blocată”. Acest sindrom este o afecțiune rară în care persoana afectată este conștientă și poate gândi relativ normal. Cu toate acestea, ca urmare a paraliziei severe, pacientul este capabil să comunice cu oamenii numai prin deschiderea sau închiderea ochilor. Doar așa poate răspunde la întrebările adresate lui. Această afecțiune apare de obicei cu paralizie periferică severă. Aceeași condiție poate apărea cu unele tipuri de accident vascular cerebral.
Cea mai gravă formă a afecțiunii este moartea cerebrală. În această stare, creierul își pierde ireversibil toate funcțiile vitale de bază, inclusiv pierderea conștienței și a capacității de a respira normal. Dacă pacientului nu i se asigură ventilație artificială și medicamentele necesare, moartea va avea loc rapid. În general, o persoană este considerată legal moartă dacă creierul său își pierde toate funcțiile de bază, chiar dacă are încă puls.
Se obișnuiește să se declare moartea cerebrală atunci când, la douăsprezece ore după eliminarea tuturor tulburărilor tratabile ale stării unei persoane, creierul pacientului încă nu răspunde la stimuli externi. În acest caz, persoana nu reacționează la lumină și nu poate respira singură.
Dacă există îndoieli cu privire la starea activității creierului, atunci se efectuează electroencefalografie, care arată prezența sau absența funcționalității creierului. Electroencefalografia înregistrează activitatea electrică a creierului. Chiar și după moartea creierului, unele funcții ale măduvei spinării pot rămâne. În acest caz, o persoană poate prezenta unele reflexe.
Diagnosticare
Coma și starea stuporoasă sunt patologii de urgență care necesită măsuri de resuscitare. Acest lucru se datorează faptului că severitatea sindromului psihoorganic, care ulterior nu se dezvoltă, depinde de durata pierderii conștienței. Principalul lucru în tabloul clinic al oricărei come este considerat a fi oprirea conștienței, în care o persoană pierde posibilitatea de a percepe normal nu numai a mediului, ci și a lui însuși.
La sosirea la fața locului, medicii de urgență au diagnosticat starea soporoasă. În special, trebuie să se asigure cât de clare sunt căile respiratorii ale pacientului. În plus, ar trebui să vă verifice pulsul respirator și tensiunea arterială. O atenție deosebită trebuie acordată temperaturii corpului. Dacă un pacient are o temperatură ridicată, acesta poate fi unul dintre semnele unei boli infecțioase. Dacă temperatura corpului, dimpotrivă, este scăzută, aceasta poate însemna că pacientul a fost expus la frig de mult timp.
De asemenea, în timpul diagnosticului, se efectuează o examinare a pielii. Acest lucru este necesar pentru a identifica posibile urme de infecții, răni sau reacții alergice. În plus, capul este examinat pentru vânătăi și răni. În orice caz, este necesar un examen neurologic complet. Acest lucru poate dezvălui semne de leziuni ale creierului.
Un examen oftalmologic este la fel de important. Vă permite să obțineți informații importante despre starea sistemului nervos central. În același timp, se verifică poziția și mobilitatea globilor oculari, se verifică dimensiunea pupilelor, reacția la lumină, se verifică aspectul retinei și capacitatea pacientului de a urmări toate obiectele în mișcare. Diferitele dimensiuni ale pupilei pot fi un semn de compresie a creierului.
Tratament
Dacă într-o stare soporotică principalele reacții sunt pasive, atunci, odată cu dezvoltarea comei, pacientul, de regulă, nu mai răspunde la toți stimulii externi. În special, o persoană într-o astfel de stare nu răspunde la bătaie, schimbarea poziției părților individuale ale corpului, injecții, întoarcerea capului și, în special, la orice abordare a pacientului. Este de remarcat faptul că în comă, spre deosebire de stupoare, nu există nicio reacție a pupilelor la lumină.
Pacienții care sunt în comă, a cărei cauză nu este clară, sunt întotdeauna testați pentru glicemie. Dacă se știe cu siguranță că pacientul suferă de diabet zaharat și este dificil de identificat originea hiperglicemică sau hipoglicemică a comei, atunci se recomandă administrarea intravenoasă de glucoză. Acest lucru este necesar pentru diagnosticul diferențial și pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru coma hipoglicemică. Dacă pacientul are un nivel scăzut de glucoză din sânge, atunci astfel de injecții îmbunătățesc simptomele leziunilor. În plus, permite distingerea celor două condiții. În caz de comă din cauza nivelului crescut de glucoză, administrarea de glucoză nu are practic niciun efect asupra stării pacientului. Dacă este imposibil să măsurați cantitatea de glucoză din sânge, atunci experimental trebuie să introduceți glucoză cu concentrație mare.
Dacă apare o schimbare rapidă a conștienței, persoana trebuie să primească imediat asistență medicală. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească diagnosticul corect necesar pentru tratamentul corect al tulburărilor cerebrale într-un timp scurt. Până la primirea rezultatelor testelor, persoana este trimisă la terapie intensivă, unde îi vor fi monitorizate constant pulsul, temperatura corpului, tensiunea arterială și cantitatea necesară de oxigen din sânge.
După ce a fost transportată la terapie intensivă, persoanei i se administrează imediat oxigen și i se pune la dispoziție un sistem intravenos, care va permite administrarea în timp util a medicației necesare. Glucoza se administrează intravenos până la obținerea rezultatelor analizelor de zahăr din sânge. Dacă există suspiciunea că tulburările de conștiență au fost cauzate de droguri narcotice, atunci înainte de a primi rezultatele analizelor de urină și de sânge, pacientului i se administrează antidotul naloxonă.
Dacă se suspectează că o substanță toxică a provocat o tulburare de conștiență, stomacul pacientului este spălat. Acest lucru va preveni, de asemenea, absorbția ulterioară a substanței toxice.
Pentru menținerea unui puls normal și a tensiunii arteriale normale, se folosesc transfuzii de sânge și administrarea intravenoasă a medicamentelor și lichidelor necesare.
Dacă nu este posibilă clarificarea diagnosticului și spitalizarea de urgență, principalele medicamente pentru pacienții aflați în comă sunt tiamina, soluția de glucoză 40% și naloxona. Combinația acestor medicamente este în cele mai multe cazuri considerată cea mai eficientă și sigură.
În cele mai profunde stadii de comă, creierul are leziuni care împiedică organismul să asigure în mod normal funcțiile vitale. În astfel de cazuri, un ventilator este utilizat pentru a ușura activitatea plămânilor.
Sopor este o patologie legată de tipuri neproductive de conștientizare afectată. Stupoarea aparține somnului profund patologic; această manifestare poate apărea într-o varietate de momente situaționale; este asemănătoare cu precomul. Psihiatrii întâlnesc rar această manifestare; consultarea lor în istoria medicală a unei astfel de persoane este mai degrabă o formalitate. Dar medicii de resuscitare se confruntă cu această patologie foarte des, așa că sunt capabili să distingă rapid această manifestare. Stupoarea este similară cu majoritatea tipurilor de pierdere și pierdere a conștienței. Toate aceste stări sunt destul de asemănătoare între ele și au trăsături distinctive doar în măsura în care pierderea conștientizării.
Stupoare - ce este?
Într-o stare adecvată, când o persoană este alertă, ea are o conștiință clară, în timp ce evaluează adecvat situația, menține contactul, își evaluează nevoile vieții, este capabilă să se apere și să se adapteze la schimbările din jurul ei. Nivelul de muncă al corpului și sinteza impulsurilor creierului este foarte diferit în diferite condiții, stresul se activează, iar activitățile cu odihnă liniștită sunt relaxante. O persoană are două emisfere cerebrale care lucrează, dar întotdeauna cu intensitate diferită, în funcție de mâna conducătoare, forma de activitate și nivelul de stres. Dar din cauza diferitelor fenomene patologice, oamenii pot experimenta stări de întrerupere. Toate se caracterizează printr-o lipsă de conștiință, dar cu unele diferențe care joacă un rol diagnostic important.
Termenul de stupoare provine din limba latină și înseamnă somn profund, stupoare lentă, stare subcomatoasă. Terminologia internă diferă de cea străină, unde se crede că stupoarea este un somn anormal de profund, dar stupoarea este un subcom, dar aici este exact opusul.
Stupoarea este o afecțiune patologică în care o persoană zace nemișcată. Starea de stupoare este un semnal grav care demonstrează o funcționare anormală a creierului și, ulterior, duce la comă sau la patologii mai grave. Dar stupoarea este imobilizare fizică, în timp ce persoana este în conștiință clară (cel mai adesea).
Stupoarea profundă este o stare care se apropie de comat; nici măcar o reacție facială sau reflexă nu apare la toți stimulii dureroși.
Stupoarea după un accident vascular cerebral se dezvoltă din cauza leziunilor vaselor de sânge care pătrund în țesutul creierului. Toate acestea îi perturbă semnificativ activitățile. Ar trebui să vă alarmați dacă există chiar și cel mai mic semn al unei probleme, deoarece totul se poate termina cu tulburări neurologice masive, chiar și comă.
Cauzele stupoare
Deoarece stupoarea este o pierdere aproape completă a conștienței, există multe motive. Ele pot proveni din surse complet diferite. Un strat etiologic foarte semnificativ provine din neurologie. Stupoarea după un accident vascular cerebral este destul de comună; un accident vascular cerebral cu atât hemoragie, cât și ischemie poate avea adesea un rezultat nefavorabil similar. Această patologie este relevantă în special atunci când părțile superioare ale trunchiului cerebral sunt afectate. Leziunile craniului sunt, de asemenea, foarte relevante; ele devin cauza principală a unui număr considerabil de procese patologice, iar stupoarea nu face excepție. Dacă o persoană a fost în neurologie cu o vânătaie, atunci trebuie deja să vă faceți griji. Dar dacă a existat o comoție, sau o hemoragie, ceea ce este și mai grav, atunci este imperativ să faceți un studiu cuprinzător pentru a evita astfel de probleme pe viitor.
Atunci când neoplazia este detectată în țesutul cerebral, există riscul de umflare, care va duce invariabil la stupoare, dar chiar și tumorile din alte părți ale corpului au capacitatea de a duce la un rezultat atât de nefavorabil, din cauza metastazelor și intoxicației.
Patologia infecțioasă a fost întotdeauna renumită pentru pericolul complicațiilor sale; astfel, procesele infecțioase din țesutul cerebral pot duce la abcese, care, crescând presiunea intracraniană, provoacă stupoare. Astfel, tuberculoza, diferite virusuri, herpes, patologia prionice și, uneori, poate provoca chiar stupoare. În condiții septice, o persoană poate cădea și în stupoare.
Patologia reumatologică, sub formă de tot felul de lupus, datorită procesului inflamator din vasele țesutului cerebral, poate duce și la afecțiuni precomatoase severe.
Stupoarea profundă este adesea caracteristică copilăriei, în special la copiii cu patologie congenitală severă. , o patologie congenitală cu o compoziție crescută de lichid în țesutul cerebral, adesea complicată de stupoare. Problemele care provin de la naștere includ și anevrismele; dacă există unul congenital, atunci poate izbucni în orice moment, ceea ce va duce nu numai la stupoare, ci și la mortalitate, din păcate. La nou-născuții cu hipoxie severă, de exemplu, după asfixie în timpul nașterii, această afecțiune este, de asemenea, posibilă.
Stupoarea apare și în anumite patologii psihiatrice, de exemplu, epilepsia. În cazul epilepsiei severe și a tratamentului necorespunzător, persoana nu revine la conștiință după un atac, dar atacul se repetă din nou și din nou, această patologie se numește status epilepticus. În acest caz, există o probabilitate mare de edem cerebral, care, la rândul său, duce la stupoare sau chiar comă. Este important să scoateți o persoană dintr-o astfel de stare într-un ritm și cu metode eficiente pentru a evita schimbările permanente care pot provoca moartea.
Patologia endocrinologică implică întotdeauna perturbări metabolice, care la rândul lor provoacă probleme cu țesutul cerebral. Andocat incorect cu sau va duce invariabil la complicații. Coma cetoacidotică apare atunci când există o lipsă de insulină, când produsele patologice de distrugere a grăsimilor se acumulează în organism. În acest caz, coma are mai multe etape. Prima dintre ele este doar stupoarea; aproape fiecare diabetic la începutul bolii a căzut într-o astfel de stare. Când glanda tiroidă devine prea scăzută, poate apărea și stupoarea.
Insuficiența organismului, în special a ficatului și a rinichilor, duce la acumularea de metaboliți periculoși și apare uremia, care otrăvește organismul cu propriile deșeuri; acumularea excesivă de proteine și sodiu duce la umflarea țesutului cerebral și provoacă stupoare. în manifestările sale cele mai severe duce și la această afecțiune, când inima nu este capabilă să umple în mod adecvat țesutul cerebral cu sânge, mai ales când este complicat.
Factorii externi pot juca, de asemenea, un rol nefavorabil în apariția stuporii. Hipotermia este deosebit de periculoasă; dacă o persoană este înghețată și nu a fost găsită de mult timp și apoi nu este încălzită corespunzător, este mai probabil să apară stupoarea. Insolația sau insolația primită în condiții de lucru calde pot provoca, de asemenea, stupoare, mai ales dacă o persoană avea condițiile prealabile pentru aceasta și o tendință la această afecțiune.
Stupoarea poate fi cauzată și de medicamente toxice, fum, înlocuitori de alcool, multe medicamente, somnifere de tip barbituric, narcotice și anestezice.
Simptome și semne de stupoare
Starea de stupoare se manifestă ca o reacție nesemnificativă la stimuli externi și, în plus, doar la cei expresivi. Personalitatea va raspunde daca intrebi tare si de multe ori, dar in rest nu. Răspunsul este întotdeauna pasiv, dar sunt posibile semne de nihilism, mai ales în cazul unei încercări de a administra medicamente; persoana poate să nu-și îndrepte brațele. În funcție de tipul de stupoare, o persoană poate reacționa diferit, cu simptome ușor diferite. În versiunea hiperkinetică, persoana pronunță discursuri incoerente care sunt complet lipsite de sens. Cu acinetic, există imobilitate completă și absența oricăror încercări de a-și schimba poziția. Dar totuși, stupoarea este mai puțin profundă decât coma și nu se caracterizează prin absența unui reflex. Reflexele tendinoase profunde sunt prezente cu scăderea tonusului muscular. Pupilele reacţionează la lumină, ca în comă, dar mai încet decât la o persoană sănătoasă. De asemenea, durerea va pune în mișcare personalitatea, cuplată cu reflexele oculare și conjunctivale ale corneei.
Stupoarea are propriile semne expresive sub formă de somnolență cu o reacție numai la stimuli masivi, de exemplu, un sunet ascuțit îi poate forța să deschidă ochii. Ei nu pot îndeplini sarcini sau comenzi și nici nu pot răspunde la cele mai simple întrebări. Deoarece stupoarea afectează cortexul și subcortexul creierului, există o insuficiență piramidală semnificativă, care afectează performanța corpului.
Deoarece stupoarea se dezvoltă din mai multe motive periculoase, este foarte logic să le diagnosticăm. În cazul leziunilor cerebrale, apar adesea vânătăi în jurul ochilor, care indică o fractură a bazei craniului. Vânătăile pot apărea și în spatele urechilor. Un simptom foarte de rău augur este scurgerea de lichid cefalorahidian, lichid cerebral, din nas și urechi. O persoană poate avea un miros puternic, ceea ce indică otrăvire cu alcool și înlocuitorii săi.
Este foarte important să te uiți în jur, pentru că poți găsi multe lucruri caracteristice, ambalaje pentru otrăvuri, medicamente sau agenți toxici. O varietate de seringi după consumul de droguri. Însuși aspectul unei persoane poate spune multe; poate avea tatuaje care indică faptul că are diabet sau epilepsie. Un epileptic are multe mușcături de limbă și alte cicatrici.
Dacă există febră, o erupție cutanată, o infecție poate fi suspectată, atunci pentru a confirma, se efectuează o puncție lombară în condiții sterile, care va spune multe fapte. La tuberculoză, punctatul conține un nivel ridicat de proteine și puțină glucoză; la infecțiile virale, nu există prea multe proteine, dar la infecțiile bacteriene, mai ales în cazurile avansate, există puroi real.
Pentru a face un diagnostic corect, se folosește o electroencefalogramă, care va ajuta la vizualizarea tuturor undelor patologice. RMN, CT și radiografie ale creierului sunt o necesitate costisitoare, care în acest caz este pur și simplu imposibil de făcut fără. La urma urmei, acolo vor fi găsite leziuni, țesuturi patologice, zone de leziuni și răni și structuri volumetrice. Este logic să faceți un test de sânge, deoarece va demonstra multe modificări patologice.
Tratamentul stuporii
Tratamentul stuporii se efectuează simultan cu patologia care a provocat-o. Este important ca persoana să respire normal; în unele cazuri, aceasta necesită o procedură de intubare. Dacă nivelul de oxigen este scăzut, utilizați o mască de oxigen. În caz de hipoglicemie, glucoza este folosită împreună cu insulina pentru a o procesa, iar în caz de hiperglicemie se folosește insulina. Dacă există otrăvire, în special cu substanțe care suprimă centrul respirator, atunci se folosește un antidot universal, Naloxone 3 ml. Dacă există vreo leziune a coloanei vertebrale, devine necesară utilizarea unui guler rigid - un dispozitiv de reținere.
Dacă există o suspiciune de orice tip de otrăvire, este important să se clătească, ceea ce va ajuta la oprirea absorbției toxinelor în organism. Dacă o persoană a avut pierderi semnificative de sânge, atunci este necesar să se compenseze acest lucru și să normalizeze presiunea. Pentru aceasta, se folosesc transfuzii de sânge, produse din sânge, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Saline. De asemenea, se adaugă Tiamina, care ajută la hrănirea creierului, Piracetam, Cordarone, Magnezia.
Dacă starea de stupoare continuă, atunci este important să mențineți corpul individului la un nivel decent. Pentru a preveni escarele - răsturnarea și ștergerea, precum și masaj. Pentru a preveni stagnarea în timpul terapiei pe termen lung, se adaugă terapia cu antibiotice: Carbopenem, Azalide, Flemoclav, Ceftriaxonă, Meronem.
Pentru geneza epileptică se folosesc anticonvulsivante: Carbamozepină, Valprocom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Hranirea se face cat mai natural, dar uneori este necesara folosirea unui tub, deoarece... Este important ca o persoană să aibă suficiente microelemente.
Stupoare după accident vascular cerebral tratate cu medicamente vasculare și, uneori, chirurgical, în prezența unui hematom. Pentru cauze ischemice, Streptokinaza și Alteplaza sunt folosite pentru a-și atenua efectele și pentru a păstra unii neuroni. Este foarte important să previi edemul cerebral cu Furosemid, Torasemid, Manitol, Manitol, Hipotiazidă, Papaverină. Glutarginul 40%, tiamina, piridoxina și alte preparate vitaminice sunt folosite pentru săpături.
Prognosticul și consecințele stupoarei
Stupoarea este o stare intermediară între anulare și comă, astfel încât rezultatul acesteia depinde de viteza primului ajutor. Dacă persoana nu este găsită sau crede că este doar un „beat”, așa cum se întâmplă adesea, atunci coma și apoi moartea sunt inevitabile. Ei bine, dacă un medic cu experiență identifică cauzele și se dovedesc a fi tratabile, atunci consecințele pot fi minimizate, dar totuși, aceste condiții lasă întotdeauna o amprentă asupra funcțiilor cognitive ale unei persoane.
Dacă părțile vitale ale cortexului cerebral sunt deteriorate, atunci personalitatea nu poate fi returnată; menținând funcțiile vitale, este posibil să se păstreze „leguma”. Dar cu infecții și chiar unele răni, este posibil să se mențină funcționarea normală. După accidente vasculare cerebrale, totul depinde de localizarea ischemiei sau a hematomului; cele mai nefavorabile locuri sunt în zonele cognitive și în trunchiul cerebral.
Dacă o persoană a fost diagnosticată conform Glasgow și a fost identificat un nivel scăzut de scoruri, atunci prognoza este dezamăgitoare, deoarece aceasta indică leziuni ireversibile ale cortexului cerebral.
După stop cardiac, prognosticul este mai dezamăgitor decât în cazul otrăvirii cu medicamente, în special cu barbiturice. Acest lucru se datorează profunzimii stării soporoase. Stupoarea profundă are un prognostic mai prost și mai des duce la comă.
Cu o îngrijire adecvată folosind mijloace moderne de sprijin (nutriție, pat funcțional, complexe de vitamine, terapie cu exerciții fizice, masaje), după părăsirea acestei stări, persoana va putea reveni la o viață tipică într-o perioadă relativ scurtă de timp. Dar cu o îngrijire necorespunzătoare, consecințele pot fi ireversibile: contracturi, pareze, complicații infecțioase, probleme de nutriție.
Este foarte important ca oamenii care urmează astfel de condiții să adere la o viață sănătoasă. Fumatul și alcoolul îi reduc foarte mult durata și, de asemenea, duc la intoxicație patologică. De asemenea, sunt indicate exerciții fizice moderate și îmbunătățirea sănătății în sanatorie.
Ministerul Sănătății al UcraineiUniversitatea de Stat de Medicină din Lugansk
Departamentul de Medicină Militară, Medicina dezastrelor
Cu anestezie și terapie intensivă.
Şef catedra: Ph.D. conf. univ. Nalapko Yu.I.
Grupul este condus de Ass. Peycheva E.I.
Eseu
„Tipuri de tulburări ale conștienței: stupoare, stupoare, comă.”
Pregătite de:
Elevi 16 grupa anul 5
Facultatea de Medicina
Ratushnikova Tatyana
Etiologie
1.Procese volumetrice supratentoriale
Hematom epidural
Hematom subdural
Infarct cerebral sau hemoragie
Tumoare pe creier
Abcesul cerebral
Infarct de trunchi cerebral
Tumora de trunchi cerebral
Hemoragie la nivelul trunchiului cerebral
Hemoragie în cerebel
Leziune a trunchiului cerebral
Traume (conmoții cerebrale, leziuni cerebrale sau vânătăi)
Anoxie sau ischemie (sincopă, aritmie cardiacă, infarct pulmonar, șoc, insuficiență pulmonară, intoxicație cu monoxid de carbon, boală vasculară de colagen)
Starea după o criză epileptică
Infecții (meningită, encefalită)
Toxine exogene (alcool, barbiturice, glutetimidă, morfină, heroină, alcool metilic, hipotermie)
Toxine endogene și tulburări metabolice (uremie, comă hepatică, acidoză diabetică, hipoglicemie, gironatremie)
Stare psihomotorie epileptică
Stupoarea este un tip de tulburare de mișcare în psihiatrie, care este imobilitate completă cu mutism și reacții slăbite la iritație, inclusiv durere.
Există diferite tipuri de stări stuporoase:
catatonic,
reactiv,
stupoare depresivă.
Fiind în stupoare, pacienții nu intră în contact cu ceilalți, nu reacționează la evenimentele actuale, diverse neplăceri, zgomot, pat umed și murdar. Este posibil să nu se miște dacă are loc un incendiu, un cutremur sau un alt eveniment extrem. Pacienții stau de obicei întinși într-o singură poziție, mușchii sunt încordați, tensiunea începe adesea cu mușchii masticatori, apoi coboară până la gât, iar mai târziu se extinde spre spate, brațe și picioare. În această stare, nu există niciun răspuns emoțional sau pupilar la durere. Sindromul Bumke - dilatarea pupilelor ca răspuns la durere - este absent.
În caz de stupoare cu flexibilitate ceară, pe lângă mutism și imobilitate, pacientul își menține poziția dată timp îndelungat, îngheață cu piciorul sau brațul ridicat într-o poziție inconfortabilă. Simptomul lui Pavlov este adesea observat: pacientul nu răspunde la întrebările adresate cu o voce normală, ci răspunde la vorbirea șoaptă. Noaptea, astfel de pacienți se pot ridica, se pot plimba, se pot pune în ordine, uneori pot mânca și pot răspunde la întrebări.
^ Stupoare negativistă caracterizată prin faptul că, cu imobilitate completă și mutism, orice încercare de a schimba poziția pacientului, de a-l ridica sau de a-l răsturna provoacă rezistență sau opoziție. Este greu să scoți un astfel de pacient din pat, dar odată ridicat, este imposibil să-l pui la loc. Când încearcă să fie adus în cabinet, pacientul rezistă și nu se așează pe scaun, dar persoana așezată nu se ridică și rezistă activ. Uneori negativismul activ se adaugă negativismului pasiv. Dacă medicul își întinde mâna, își ascunde mâna la spate, apucă mâncarea când este pe cale să fie luată, închide ochii când i se cere să deschidă, se întoarce de la medic când îi pune o întrebare, se întoarce și încearcă să vorbească când doctorul pleacă etc.
Stupoarea cu amorțeală musculară se caracterizează prin faptul că pacienții se află în poziție intrauterină, mușchii sunt încordați, ochii sunt închiși, buzele sunt trase înainte (simptomul proboscisului). Pacienții refuză de obicei să mănânce și trebuie să fie hrăniți printr-o sondă sau să fie supuși dezinhibării cu amitalcafeină și să se hrănească într-un moment în care manifestările de amorțeală musculară scad sau dispar.
La stupoare depresivă cu imobilitate aproape completă, pacienții se caracterizează printr-o expresie deprimată, dureroasă pe față. Reușiți să intrați în contact cu ei și să obțineți un răspuns monosilabic. Pacienții aflați într-o stupoare depresivă sunt rareori neîngrijiți în pat. O astfel de stupoare poate lăsa brusc loc unei stări acute de excitare - raptus melancolic, în care pacienții sar în sus și se rănesc, își pot rupe gura, își pot rupe un ochi, își pot rupe capul, își rupe lenjeria și se pot rostogoli pe podea. urlând. Stupoarea depresivă se observă în depresia endogenă severă.
La apaticÎn stupoare, pacienții stau de obicei întinși pe spate, nu reacționează la ceea ce se întâmplă, iar tonusul muscular este redus. La întrebări se răspunde în monosilabe cu o întârziere mare. La contactarea rudelor, reacția este emoțională adecvată. Somnul și pofta de mâncare sunt perturbate. Sunt neîngrijiți în pat. Stupoarea apatică se observă cu psihoze simptomatice prelungite, cu encefalopatie Gaye-Wernicke.
Pacientul nu reacționează la mediu, nu îndeplinește nicio sarcină și nu răspunde la întrebări. Este posibil să scoateți pacientul din starea de soporă cu mare dificultate, folosind influențe dureroase dure (ciupituri, injecții etc.), în timp ce pacientul dezvoltă mișcări faciale care reflectă suferința, iar alte reacții motorii sunt posibile ca răspuns la dureri. iritație.
Examenul relevă hipotonie musculară, deprimarea reflexelor profunde, reacția pupilelor la lumină poate fi lentă, dar reflexele corneene sunt păstrate. Înghițirea nu este afectată. O stare soporoasă se poate dezvolta ca urmare a unor leziuni cerebrale traumatice, vasculare, inflamatorii, tumorale sau dismetabolice.
Pe măsură ce această stare precomatoasă se adâncește, conștiința se pierde complet și se dezvoltă coma.
Nivelurile de afectare a conștiinței conform lui Shahnovich
Uimire moderată
Contactul verbal este posibil, dar dificil.
Orientarea în propria personalitate, loc, timp, circumstanțe este perturbată.
Execută comenzi.
Contactul verbal este aproape imposibil.
Nu există orientare.
Execută (încearcă de a executa) comenzi.
Nu urmează comenzile.
Deschiderea ochilor spontan, ca răspuns la un strigăt sau durere.
Răspuns motor intenționat la durere.
Se păstrează tonusul muscular (gâtului).
Nu deschide ochii.
Răspuns nețintit la durere (flexie, extensie a membrelor).
Tonusul muscular (gâtul) este păstrat, respirația nu este afectată.
Răspunsul la durere este nefocalizat și redus.
Tonusul muscular (gâtul) este redus.
Tulburări respiratorii de tipuri centrale, obstructive, mixte.
Nu există nicio reacție la durere.
Atonia musculară.
Probleme severe de respirație.
Midriaza bilaterală.
Coma (starea comatoasă) este o afecțiune patologică severă în curs de dezvoltare acută, caracterizată prin deprimarea progresivă a funcțiilor sistemului nervos central cu pierderea conștienței, răspunsul afectat la stimuli externi, tulburări în creștere ale respirației, circulației sângelui și a altor funcții de susținere a vieții ale corpului. . În sens restrâns, conceptul de „comă” înseamnă cel mai semnificativ grad de depresie a sistemului nervos central (urmat de moartea creierului), caracterizat nu numai prin absența completă a conștiinței, ci și prin areflexie și tulburări de reglare a funcțiile vitale ale corpului.
Etiologie
Coma nu este o boală independentă; apare fie ca o complicație a unui număr de boli însoțite de modificări semnificative ale condițiilor de funcționare ale sistemului nervos central, fie ca o manifestare a leziunii primare a structurilor creierului (de exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe). În același timp, în diferite forme de patologie, stările de comat diferă în elementele individuale de patogeneză și manifestări, ceea ce determină și tactici terapeutice diferențiate pentru come de diferite origini.
În practica clinică, conceptul de „comă” s-a stabilit ca o afecțiune patologică amenințătoare, care are adesea un anumit stadiu în dezvoltarea sa și necesită, în astfel de cazuri, un diagnostic și un tratament urgent în cel mai timpuriu stadiu posibil de disfuncție a sistemului nervos central. sistem, când inhibiția lor nu a atins încă gradul maxim. Prin urmare, diagnosticul clinic de comă este stabilit nu numai în prezența tuturor semnelor care o caracterizează, ci și în prezența simptomelor de inhibare parțială a funcțiilor sistemului nervos central (de exemplu, pierderea conștienței cu păstrarea reflexelor), dacă este privit ca o etapă de dezvoltare a unei stări comatoase.
Coma de veghe (lat. coma vigile) este o stare de indiferență și indiferență completă a pacientului față de tot ceea ce îl înconjoară și față de el însuși, menținând în același timp orientarea autopsihică și, în unele cazuri, alopsihică.
Coma îndoielnică (comasomnolentum; lat. somnolentus somnolență) este o stare de conștiință întunecată sub formă de somnolență crescută.
Scala Glasgow Coma (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) este o scară pentru evaluarea gradului de afectare a conștienței și a comei la copiii cu vârsta peste 4 ani și la adulți.
Scala constă din trei teste care evaluează reacția de deschidere a ochiului (E), precum și reacțiile de vorbire (V) și motorii (M). Pentru fiecare test se acordă un anumit număr de puncte. La testul de deschidere a ochilor de la 1 la 4, la testul de reacții de vorbire de la 1 la 5, iar la testul de reacții motorii de la 1 la 6 puncte. Astfel, numărul minim de puncte este de 3 (comă profundă), maximul este de 15 (conștiință clară).
Acumularea de puncte
Deschizând ochii
Gratuit - 4 puncte
Cum să reacționezi la o voce - 3 puncte
Cum să reacționezi la durere - 2 puncte
Absent - 1 punct
Pacientul este orientat, răspunde rapid și corect la întrebarea pusă - 5 puncte
Pacientul este dezorientat, vorbire confuză - 4 puncte
Okroshka verbală, răspunsul în sens nu corespunde întrebării - 3 puncte
Sunete nearticulate ca răspuns la o întrebare adresată - 2 puncte
Lipsa vorbirii - 1 punct
Efectuarea mișcărilor la comandă - 6 puncte
Mișcare rapidă ca răspuns la stimularea dureroasă (repulsie) - 5 puncte
Retragerea unui membru ca răspuns la stimularea dureroasă - 4 puncte
Flexie patologică ca răspuns la stimularea dureroasă - 3 puncte
Extensie patologică ca răspuns la stimularea dureroasă - 2 puncte
Lipsa de mișcare - 1 punct
15 puncte - conștiință clară.
10-14 puncte - uimire moderată și profundă.
9-10 puncte - stupoare.
7-8 puncte - coma-1.
5-6 puncte - coma-2
3-4 puncte - coma-3
Ghid de anestezie și resuscitare. Editat de profesorul Yu.S. Polushina. - Sankt Petersburg. - 2004.
Ghid de anestezie. Editat de M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: „Medicina” - 2008.
18. Sindroame catatonice (stupor, agitatie)
Sindroamele catatonice sunt tulburări psihopatologice cu predominanța tulburărilor motorii sub formă de stupoare, agitație sau alternanță a acestora, care apar atât la adulți (până la 50 de ani) cât și la copii. În cele mai multe cazuri, aceste sindroame se observă în schizofrenie, dar se pot manifesta și în psihoze organice sau simptomatice Stupoare catatonică Exprimată în imobilitate completă, iar o persoană poate îngheța într-o poziție foarte neobișnuită: cu capul ridicat deasupra pernei la o anumită măsură. unghi, stând pe un picior, cu brațele întinse incomode etc. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacienții stau nemișcați în așa-numita „poziție fetală” (cu ochii închiși, pe o parte cu picioarele îndoite și brațele lipite de corp) . O astfel de imobilitate completă este de obicei însoțită fie de tăcere absolută (mutism), fie de negativism pasiv/activ. Cu negativism pasiv, pacientul nu reacționează deloc la niciun apel, sugestie, cerere. Cu negativism activ, pacientul, dimpotrivă, rezistă în mod activ tuturor solicitărilor, de exemplu, când i se cere să-și arate limba, strânge și mai tare gura, iar când i se cere să deschidă ochii, închide și mai strâns pleoapele. Stupoarea cataleptică (stuporul cu flexibilitate ceară) se caracterizează prin înghețarea completă a pacientului pentru o perioadă destul de lungă în poziția care i-a fost atribuită sau în poziția pe care a adoptat-o el însuși, chiar dacă este extrem de incomodă. În timpul stupoare, o persoană nu reacționează la vorbirea tare, dar în condiții de tăcere completă poate dezinhiba spontan, devenind astfel disponibilă pentru contact.Excitare catatonică Caracterizată prin mișcări stereotip repetate, haotice, fără sens. Excitarea este însoțită de strigăte caracteristice ale cuvintelor sau frazelor individuale (verbigerare) sau de liniște completă (excitație mută). O trăsătură caracteristică a excitației este aceea că apare în limite spațiale limitate (pacienții pot păși la nesfârșit din picior în picior, stând în același loc; să sară în pat, în timp ce își flutură în mod stereotip brațele). Uneori, pacienții pot experimenta mișcări de copiere (ecopraxie) sau cuvintele altora (ecolalie), fără a dezvălui vorbirea spontană. Excitarea catatonică este adesea combinată cu sindromul hebefrenic, care se caracterizează prin distracție goală neinfecțioasă, talent sau manierism. Astfel de pacienți miaună, mormăie, chicotesc, scot limba, fac muțe, se strâmbă; uneori pot rima cuvinte fără sens sau pot mormăi ceva nearticulat; copiați gesturile și mișcările altora, întindeți un picior în loc de mână pentru a saluta, mergeți tocandu-și sau aruncând picioarele sus
19. Sindroame de oprire a conștienței (uimire, stupoare, comă)
Sindroame de oprire a conștienței. Oprirea conștiinței - uimitoare - poate avea adâncimi diferite, în funcție de termenii folosiți: „nubilare” - aburire, tulburare, „conștiință tulbure”; „stupefacție”, „îndoială” - somnolență. Urmează stupoare - inconștiență, insensibilitate, hibernare patologică, stupoare profundă; Acest cerc de sindroame de comă completează - cel mai profund grad de insuficiență cerebrală. De regulă, în loc de primele trei opțiuni, se pune un diagnostic „ precom" În stadiul actual de luare în considerare a sindroamelor de oprire a conștienței, se acordă multă atenție sistematizării și cuantificării condițiilor specifice, ceea ce face ca diferențierea lor să fie relevantă.
Stupefacția este determinată de prezența a două semne principale: o creștere a pragului de excitare în raport cu toți stimulii și o sărăcire a activității mentale în general. În același timp, încetinirea și dificultatea tuturor proceselor mentale, sărăcia de idei, incompletitudinea sau lipsa de orientare în mediu sunt clar evidente. Pacienții care se află într-o stare de stupoare, de stupoare pot răspunde la întrebări, dar numai dacă întrebările sunt adresate cu voce tare și repetate în mod repetat, persistent. Răspunsurile sunt de obicei monosilabice, dar corecte. Pragul este, de asemenea, crescut în raport cu alți iritanți: pacienții nu sunt deranjați de zgomot, nu simt efectul de ardere al unei plăci de încălzire fierbinte, nu se plâng de un pat inconfortabil sau umed, sunt indiferenți la orice alte inconveniente și nu nu reactioneaza la ele. Cu un grad ușor de surditate, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări, dar, după cum sa menționat deja, nu imediat; uneori chiar pot pune întrebări ei înșiși, dar vorbirea lor este lentă, liniștită și orientarea lor este incompletă. Comportamentul nu este afectat, mai ales adecvat. Puteți observa cu ușurință somnolență (îndoieli), în timp ce doar stimuli ascuțiți, destul de puternici ajung la conștiință. Somnolența este uneori clasificată ca un grad ușor de uimire.
la trezirea din somn, precum și anularea conștiinței cu fluctuații ale clarității conștiinței: ușoare întunecări, întunecări sunt înlocuite cu clarificare. Severitatea medie a asomarii se manifesta prin faptul ca pacientul poate da raspunsuri verbale la intrebari simple, dar nu este orientat in loc, timp si imprejurimi. Comportamentul acestor pacienți poate fi inadecvat. Un grad sever de uimire se manifestă printr-o creștere bruscă a tuturor semnelor observate anterior. Pacienții nu răspund la întrebări, nu pot îndeplini cerințe simple: să arate unde mâna, nasul, buzele etc.
Sopor(din latină sopor - inconștiență), sau starea soporoasă, subcoma, se caracterizează prin dispariția completă a activității voluntare a conștiinței. În această stare, nu mai există sensibilitate la stimuli externi; ea se poate manifesta doar sub forma unei încercări de a repeta o întrebare cu voce tare și persistentă. Reacțiile predominante sunt de natură pasiv-defensivă. Pacienții rezistă atunci când încearcă să-și îndrepte brațul, să-și schimbe lenjeria sau să facă o injecție. Acest tip de reacție pasiv-defensivă nu trebuie confundat cu negativismul (rezistența la orice solicitare sau influență) în substupor sau stupoare catatonică, deoarece în catatonie se observă și alte semne foarte caracteristice: tonus muscular crescut, aspectul feței ca de mască, inconfortabil. , posturi uneori pretențioase etc. A. A. Portnov (2004) distinge între stupoarea hiperkinetică și acinetică. Stupoarea hiperkinetică se caracterizează prin prezența unei excitații moderate a vorbirii sub formă de mormăi fără sens, incoerent, indistinct, precum și mișcări asemănătoare coreo sau atetoide. Stupoarea akinetică este însoțită de imobilitate cu relaxare musculară completă, incapacitatea de a schimba voluntar poziția corpului, chiar dacă este incomodă. În stare soporoasă, pacienții păstrează reacția pupilelor la lumină, reacția la stimularea dureroasă, precum și reflexele corneene și conjunctivale.
Comă(din greaca ???? - somn profund), sau coma, sindromul comatoz este o stare de depresie profunda a functiilor sistemului nervos central, caracterizata prin pierderea completa a cunostintei, pierderea raspunsului la stimuli externi si o tulburare in reglarea funcțiilor vitale ale organismului.
Potrivit Societății Naționale Științifice și Practice de Servicii Medicale de Urgență, incidența comei prespitalicești este de 5,8 la 1000 de apeluri, iar rata mortalității ajunge la 4,4%. Cele mai frecvente cauze de comă sunt accidentul vascular cerebral (57,2%) și supradozajul (14,5%). Aceasta este urmată de comă hipoglicemică - 5,7% din cazuri, leziuni cerebrale traumatice - 3,1%, comă diabetică și intoxicații cu medicamente - 2,5% fiecare, comă alcoolică - 1,3%; Coma este diagnosticată mai rar din cauza otrăvirii cu diverse otrăvuri - 0,6% din cazuri. Destul de des (11,9% din cazuri) cauza comei în stadiul prespitalicesc a rămas nu numai neclară, dar nici măcar suspectată.
Toate cauzele de comă pot fi reduse la patru cauze principale:
procese intracraniene (vasculare, inflamatorii, volumetrice etc.);
stări hipoxice ca urmare a patologiei somatice (hipoxie respiratorie - cu afectarea sistemului respirator, circulator - cu tulburări circulatorii, hemice - cu patologie a hemoglobinei), respirație tisulară afectată (hipoxie tisulară), o scădere a tensiunii de oxigen în aerul inhalat ( hipoxie hipoxică);
tulburări metabolice (în primul rând de origine endocrină);
intoxicație (atât exo- cât și endogenă).
Stările de comat sunt o patologie urgentă și necesită utilizarea măsurilor de resuscitare, deoarece severitatea sindromului psihoorganic care se dezvoltă ulterior depinde de durata comei. Tabloul clinic principal al oricărei comei este oprirea conștienței cu pierderea percepției asupra mediului și asupra propriei persoane. Dacă într-o stare soporotică reacțiile sunt de natură pasiv-defensivă, atunci odată cu dezvoltarea comei pacientul nu răspunde la niciun stimul extern (înțepătură, bătaie, schimbarea poziției părților individuale ale corpului, întoarcerea capului, vorbire). adresate pacientului etc.). Nu există nicio reacție a pupilelor la lumină în timpul comei, spre deosebire de stupoare.
Stupoarea clinică obișnuită se manifestă în starea psihologică depresivă a pacientului, reacția slabă a pupilelor la lumină și atenuarea durerii.
O stare soporoasă se poate transforma într-o comă, care este un grad extrem de inhibare a tuturor funcțiilor corpului. Este complet oprit la nivel reflex. Pentru a preveni această afecțiune, ar trebui să știți ce cauzează stupoarea.
Care este diferența dintre stupoare și comă
Principala diferență dintre stupoare și comă este că prima stare este lipsa contactului cu lumea exterioară, însoțită de Dar o persoană poate fi scoasă din ea cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru se poate realiza prin tremurări viguroase, furnicături și o voce puternică. Coma este o stare inconștientă care poate fi comparată cu somnul foarte profund sau cu anestezia, din care trezirea este imposibilă. O persoană în stare comatoasă nici măcar nu răspunde la durere.
Cauza stupoare
Cele mai frecvente cauze de stupoare includ:
- complicații cauzate de hemoragia cerebrală;
- prezența unor neoplasme benigne sau maligne în creier;
- boli cronice;
- leziuni toxice ale organismului;
- viruși și infecții;
- tromboflebită;
- ateroscleroza;
- supradozaj de medicamente, în special tranchilizante;
- stil de viață greșit;
- perturbarea proceselor metabolice din organism;
- criză hipertensivă severă;
- lovitură la cap;
- abateri pronunțate ale nivelului de glucoză în diabetul zaharat;
- scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism);
- tulburări metabolice datorate nefritei;
- ruptura anevrismului;
- otrăvirea organismului cu monoxid de carbon, barbiturice, opioide;
- meningita;
- meningoencefalită;
- ischemie cardiacă;
- intoxicații cu sânge (sepsis);
- perturbarea echilibrului electrolitic în organism;
- insolatie.
Simptomele bolii
Dacă un sistem nervos central sănătos reacționează în mod constant la schimbarea condițiilor de mediu, atunci într-o stare de stupoare, activitatea creierului este inhibată. Corpul pare să fie într-un somn lung. Starea stuporoasă se poate transforma într-o comă.
Creierul nu poate lua nicio decizie. Veghea și somnul se pot înlocui brusc.
Mulți oameni sunt interesați de: „Cât timp durează starea stuporoasă?” Perioadele de întrerupere pot dura de la câteva secunde până la luni. Totul depinde de motivul care a determinat procesul.
Cu stupoare, pacientul poate simți o oarecare ceață și confuzie în a înțelege tot ceea ce se întâmplă în jur. El poate experimenta dezorientare în spațiu. Pacientul poate confunda datele și numele, poate să nu-și amintească evenimentele petrecute ieri, dar, în același timp, imagini clare ale trecutului îndepărtat ies în memorie.
Iritanții puternici pot provoca o reacție la o persoană. Un sunet ascuțit face ca pleoapele să se deschidă, dar pacientul nu caută nimic. Impactul asupra patului unghial provoacă retragerea membrului. O injecție sau o bătaie pe obraz poate provoca o reacție negativă pe termen scurt la pacient.
La examinare, se observă o scădere a tonusului muscular și inhibarea reflexelor profunde. Este adesea detectat un sindrom piramidal cauzat de suprimarea neuronilor centrali. Reacția pupilelor la lumină este lentă, corneenă și persistă.
În paralel cu toate aceste simptome pot apărea semne neurologice de natură focală, indicând afectarea locală a anumitor zone din cortexul cerebral.
Dacă starea soporoasă este provocată de un accident vascular cerebral sau de meningoencefalită, atunci va fi detectată rigiditatea mușchilor gâtului și alte simptome meningeale. Pot apărea, de asemenea, contracții musculare incontrolabile.
În unele cazuri, medicii se confruntă cu o versiune hiperkinetică a stupoarei, în care o persoană vorbește incoerent, se întoarce și face mișcări intenționate. Stabilirea unui contact productiv cu pacientul este imposibilă. asemănător delirului, care aparține categoriei tulburărilor calitative ale conștiinței.
Starea de stupoare după un accident vascular cerebral poate fi caracterizată printr-un grad ridicat de agitație sau indiferență totală față de tot ce este în jur.
Stupoare în timpul accidentului vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral este o boală foarte periculoasă care provoacă complicații imprevizibile. Stupoarea este una dintre ele. Tradus din latină, cuvântul „stupor” înseamnă „somn”, „amorțeală”, „letargie”, „pierderea memoriei”. În medicină, această afecțiune este de obicei numită subcom, deoarece este un pas către dezvoltarea comei și este în multe privințe similară cu această afecțiune gravă.
Starea de stupoare în timpul unui accident vascular cerebral este exprimată într-o totușire a tuturor reacțiilor umane. Activitatea conștiinței este într-o stare extrem de deprimată.
Accidentul vascular cerebral este cauzat de procese patologice din vasele de sânge care provoacă disfuncție acută a creierului. Efectele durează mai mult de o zi. Un accident vascular cerebral poate duce la moarte rapidă.
Stupoarea nu este întotdeauna, dar destul de des însoțește un accident vascular cerebral. Se observă în aproximativ o cincime din cazuri de necroză cerebrală. Manifestarea acestei afecțiuni poate fi observată nu numai în perioada acută a bolii, ci și în timpul reabilitării acesteia. Procesul depinde direct de zona și gradul de afectare a creierului.
O astfel de complicație nu poate fi ignorată în nicio circumstanță, deoarece cel mai adesea se transformă rapid într-o comă.
Tabloul clinic de stupoare în timpul accidentului vascular cerebral
Starea soporoasă în timpul accidentului vascular cerebral, al cărei prognostic depinde de amploarea necrozei cerebrale, se manifestă prin somnolență și letargie a pacientului. În paralel cu aceasta, reacțiile defensive la stimuli precum durerea, sunetul ascuțit și lumina sunt păstrate. Pacientul nu reacționează la mediul înconjurător, nu poate răspunde la întrebări și nu poate îndeplini nicio sarcină. Tensiunea musculară la nivelul membrelor este redusă, reflexele tendinoase sunt tocite și coordonarea mișcărilor este pierdută.
Stupoare în epilepsie
Stopper însoțește întotdeauna Epilepsia în medicină se numește o stare de creștere a pregătirii convulsive. La astfel de pacienți, apariția convulsiilor este provocată de o anumită situație, la care oamenii sănătoși nu reacționează în acest fel. Mulți cercetători cred că boala este ereditară.
De obicei, o criză epileptică este precedată de o schimbare bruscă a fondului emoțional al pacientului. Cu 2-3 zile înainte de o criză, o persoană devine agitată, tensionată și anxioasă. Unii pacienți se retrag în ei înșiși, alții manifestă agresivitate față de ceilalți. Cu puțin timp înainte de atac, apare o aură greu de descris în cuvinte. Se caracterizează printr-o varietate de senzații tactile: gust în gură, sunete vagi și mirosuri. Putem spune că aura marchează o criză de epilepsie.
Un focar de excitare apare în cortexul cerebral al unei persoane. Acoperă din ce în ce mai multe celule nervoase. Rezultatul final este o criză. De obicei, durata fazei este de 30 de secunde, mai rar un minut. Mușchii pacientului sunt sub tensiune severă. Capul este aruncat pe spate. Pacientul țipă și respirația se oprește.
Stadiul convulsiv durează până la 5 minute. Cu ea, toți mușchii pacientului se contractă involuntar. După ce criza se termină, mușchii se relaxează din nou. Conștiința pacientului se stinge. Starea stuporoasă în epilepsie durează 15-30 de minute. După ce își revine din stupoare, pacientul cade într-un somn profund.
Stupoare din cauza deshidratării
Complicațiile precum stupoarea pot însoți și deshidratarea. În medicină, deficiența de apă se numește de obicei exicoză. În această afecțiune, există un conținut scăzut de electroliți și apă, care este provocat de vărsături persistente repetate și tulburări de stomac severe.
În plus, pierderea de lichide poate fi cauzată de procese patologice la nivelul rinichilor și plămânilor. De obicei, exicoza se dezvoltă treptat în 2-3 zile de la debutul bolii provocatoare.
Deshidratarea se caracterizează prin letargia pacientului, pierderea poftei de mâncare și refuzul de a bea. Ingestia de lichid provoacă vărsături abundente. Există o scădere a tonusului muscular, temperatura corpului pacientului, precum și tensiunea arterială, scade brusc. Se notează oligurie sau anurie.
O stare stuporoasă de deshidratare poate evolua spre comă.
Prognostic pentru stupoare
Care este rezultatul bolii? O afecțiune stuporoasă, al cărei prognostic depinde de cauza provocatoare, trebuie să fie supusă unui tratament în timp util. Gradul de afectare a țesutului nervos și volumul terapiei joacă un rol major.
Cu cât au fost luate mai devreme măsuri pentru a corecta tulburarea, cu atât este mai mare șansa pacientului de a restabili conștiința clară și de a regresa simptomele bolii de bază.
Diagnosticare
Stupoarea cauzată de un accident vascular cerebral poate fi fatală. La primele manifestări ușoare ale complicațiilor, este necesar să se efectueze un diagnostic în timp util.
Măsurile prioritare includ:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- verificarea ritmului cardiac și a respirației;
- verificarea reactiei elevilor la lumina si determinarea gradului de mobilitate a acestora;
- măsurarea temperaturii corpului; dacă este ridicată, se poate aprecia prezența infecției în sângele pacientului;
- examinarea pielii pentru leziuni, leziuni vasculare sau manifestări alergice.
Examinările necesare
O examinare care trebuie efectuată fără greșeală este electroencefalografia. Oferă profesioniștilor medicali o idee despre gradul de deteriorare a celulelor creierului.
Dacă se confirmă prezența stuporii, de obicei este indicată spitalizarea. În spital, pacientul va putea oferi suport pentru funcțiile necesare vieții și va putea efectua diagnostice mai detaliate.
După electroencefalografie, se efectuează un test de sânge spectral pentru a identifica nivelurile ridicate de zahăr și alți provocatori ai stării patologice. Dacă se suspectează intoxicația, se face și un test de sânge și se examinează urina pentru prezența substanțelor narcotice în organism. În unele cazuri, un neurolog prescrie o puncție lombară și o terapie prin rezonanță magnetică a creierului.
Principii de tratare a stupoarei
O stare stuporoasă, ale cărei consecințe pot fi foarte grave, nu este un fenomen independent. Indică o funcționare defectuoasă a creierului. Prin urmare, scopul tratamentului ar trebui să fie eliminarea factorului de bază. În acest caz, terapia trebuie începută cât mai repede posibil.
Declanșatorul stuporii este adesea ischemia și umflarea țesutului cerebral. Tratamentul precoce previne ca creierul să se blocheze în deschiderile naturale ale craniului și ajută la păstrarea funcționalității neuronilor.
Celulele nervoase din penumbra (penumbra ischemica) sunt deosebit de vulnerabile. Aceasta este zona care este adiacentă leziunii afectate din creier. Tratamentul incorect provoacă o creștere a simptomelor din cauza morții neuronilor din această zonă. În acest caz, starea soporoasă se poate transforma într-o comă, iar tulburările neurologice vor deveni mai pronunțate.
La tratarea stupoarei, principalele acțiuni vizează combaterea umflăturilor țesutului nervos și menținerea circulației sanguine adecvate în creier. Se corectează și nivelul de glucoză din sânge, se compensează lipsa de microelemente și se elimină cauzele tulburărilor de funcționare a inimii, rinichilor și ficatului.
In caz de infectie este indicata folosirea antibioticelor, iar in prezenta hemoragiilor se recurge la oprirea sangerarii.
Pentru stupoare, toate medicamentele sunt administrate intravenos în organism. În acest caz, cele mai eficiente medicamente sunt glucoza 40% și tiamina, precum și utilizarea acestor medicamente cu naloxonă.
Terapia ulterioară pentru stupoare depinde de gradul de deteriorare a corpului și este prescrisă de un medic individual.
