Analiza pentru rahitism. Perioada de efecte reziduale

Destul de des, la următoarea vizită la pediatru cu un copil de 3-4 luni, părinții pot auzi de la medic un diagnostic de „rahitism”. Mulți părinți au o înțelegere foarte vagă și superficială a acestei boli; nu cunosc principalele simptome ale bolii și nu își pot imagina un tratament posibil. Deci, ce este rahitismul și de ce este periculos atunci când este detectat la copii?

Rahitismul este o tulburare a schimbului de fosfor și calciu în organism, rezultată din lipsa vitaminelor din grupa D. În primul rând, absorbția ionilor de calciu din intestin se deteriorează și, ca urmare a lipsei, demineralizării și curburii acestuia. a oaselor apare.

Pentru ce este vitamina D?

Vitamina D este produsă în piele sub influența razelor solare și doar o mică parte din aceasta intră în organism prin alimente.

• Promovează transportul calciului prin peretele intestinal.
• Îmbunătățește reținerea ionilor de calciu și fosfor în tubii renali, ceea ce previne pierderea excesivă a acestora în organism.
• Promovează absorbția accelerată a țesutului osos cu minerale, adică întărește oasele.
• Este un imunomodulator (reglează starea sistemului imunitar).
• Are un efect pozitiv asupra metabolismului acizilor tricarboxilici, în urma căruia în organism se eliberează multă energie, necesară sintezei diferitelor substanțe.

Vitamina D (90%) este produsă în piele sub influența raze ultraviolete, și doar 10% din acesta intră în organism cu alimente. Datorită acesteia, calciul este absorbit în intestine, de care organismul are nevoie pentru formarea normală a țesutului osos, funcționarea completă a sistemului nervos și a altor organe.

Cu o lipsă pe termen lung a vitaminei D la copii, încep procesele de demineralizare a țesutului osos. Aceasta este urmată de osteomalacie (înmuierea oaselor lungi) și osteoporoză (pierderea țesutului osos), care duc la curbura treptată a oaselor.

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 luni și 2-3 ani suferă de rahitism, dar copiii sub 1 an sunt cei mai vulnerabili.

Cauzele bolii

Dacă există o singură cauză a rahitismului - o deficiență de vitamina D în corpul copilului și, ca urmare, o scădere a nivelului de calciu, atunci există o mulțime de factori care provoacă boala. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Insolație insuficientă din cauza expunerii rare a copilului la aer proaspăt și scăderea asociată a formării vitaminei D în piele.

1. Erori în alimentație:

• hrana artificiala amestecurile care nu contin vitamina D, sau raportul calciu-fosfor este perturbat, ceea ce ingreuna absorbtia acestor elemente;
• introducerea tardivă și incorectă a alimentelor complementare;
• laptele matern străin provoacă adesea o absorbție slabă a calciului;
• predominanța proteinelor monotone sau a alimentelor grase în dietă;
• malnutriția unei femei însărcinate și a mamei care își hrănește copilul cu lapte matern;
• introducerea alimentelor complementare predominant vegetariene (cereale, legume) fara cantitate suficientăîn alimentația bebelușului există proteine ​​de origine animală (gălbenuș de ou, brânză de vaci, pește, carne), precum și grăsimi (uleiuri vegetale și animale);
• o stare de polihipovitaminoză, o lipsă deosebit de vizibilă a vitaminelor B, A și a unor microelemente.

1. Prematuritate și făt mare:

• prematuritatea este una dintre principalele cauze ale rahitismului la un copil, deoarece fosforul și calciul încep să curgă intens către făt abia după a 30-a săptămână (la 8 și 9 luni de sarcină), astfel încât bebelușii prematuri se nasc cu o masă osoasă insuficientă;
• De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că din cauza creșterii relativ rapide a prematurilor în raport cu bebelușii născuți la termen, aceștia au nevoie de o dietă bogată în calciu și fosfor;
• Bebelușii mari au nevoie de mult mai multă vitamina D decât semenii lor.

1. Cauze endogene:

• sindroame de malabsorbție (absorbție afectată nutriențiîn intestine), însoțind o serie de boli, de exemplu, boala celiacă;
• , din cauza cărora absorbția este afectată și procesele metabolice, inclusiv vitamina D;
• activitate slabă a enzimei lactază, care este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte conținut în produsele lactate.

1. Factori ereditari și predispoziție la boală:

• anomalii ale metabolismului fosfor-calciu și sintezei formelor active de vitamina D;
• anomalii metabolice ereditare în organism (tirosinemie, cistinurie).

1. Alte motive:

• boli materne în timpul sarcinii;
• factor de mediu: poluare mediu inconjurator– sol, apoi apă și alimente – sărurile metalelor grele (stronțiu, plumb etc.) duce la faptul că acestea încep să înlocuiască calciul în țesutul osos;
• contribuie la creșterea necesarului de vitamine, inclusiv grupa D, dar în același timp afectează absorbția acestora; De asemenea, în timpul bolii, numărul și durata plimbărilor cu bebelușul sunt reduse, ceea ce duce la o insolație insuficientă;
• (scăderea activității motorii), care poate fi cauzată atât de o tulburare a sistemului nervos, cât și de lipsa educației fizice în familie (exerciții, masaj, gimnastică).

Modificări în organism datorită deficienței de vitamina D

Un deficit de vitamina D în organism duce la modificări în multe organe și sisteme.

• Este redusă formarea unei proteine ​​specifice care leagă ionii de calciu și favorizează trecerea acestora prin peretele intestinal.
• Datorită nivelului scăzut de calciu din sânge glande paratiroideîncepe să producă în mod activ hormonul paratiroidian, care este necesar pentru a asigura un nivel constant de calciu în sânge. Ca urmare a acestui proces, calciul începe să fie spălat din țesutul osos, iar reabsorbția ionilor de fosfor în tubii renali scade.
• Problemele încep în procese oxidative, demineralizarea oaselor continuă, acestea devin moi și treptat încep să se îndoaie.
• În zona de creștere a osului activ, se formează țesut osos defect.
• Se dezvoltă acidoză (deplasare echilibrul acido-bazic organismul în partea acidă), iar apoi apar defecțiuni funcționale în sistemul nervos central și multe organe interne.
• Scade, copilul începe să se îmbolnăvească des, iar cursul bolii este mai lung și mai sever.

Grupurile de copii cele mai predispuse la rahitism

• Bebeluși cu a doua grupă de sânge, majoritatea băieți.
• Copii cu supraponderal, bebelusi mari.
• Bebelușii prematuri.
• Copii care locuiesc în marile orașe industriale, precum și în nord zona climaticași zonele montane înalte, unde este frecvent ceață și ploaie și puține zile senine și însorite.
• Există o predispoziție genetică datorită caracteristicilor sistemului enzimatic la rasa negroid.
• Copii bolnavi frecvent și pe termen lung.
• Bebeluși născuți toamna sau iarna.
• Copii care sunt hrăniți cu biberon.

Clasificarea rahitismului

ÎN în prezent Au fost acceptate mai multe clasificări ale bolii.

Există forme primare și secundare ale bolii. Forma primară se bazează pe lipsa aportului de vitamina din alimente sau pe sinteza formelor sale active. Forma secundară a rahitismului se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de procese patologice:

• tulburări de absorbție a calciului – sindroame de malabsorbție;
• fermentopatie;
• utilizare pe termen lung copil medicamente, în special anticonvulsivante, diuretice și;
• alimentația parenterală.

În funcție de tipul de tulburări metabolice, se disting următoarele:

• rahitism cu deficit de calciu (calcipenic);
• rahitism cu deficit de fosfor (fosfopenic);
• fără modificări ale nivelului de calciu și fosfor din organism.

În funcție de natura bolii:

• formă acută, în care are loc înmuierea țesutului osos (osteomalacie) și se exprimă simptomele tulburărilor sistemului nervos;
• forma subacută, care se caracterizează printr-o predominanță a proceselor de creștere a țesutului osos asupra rarefării acestuia;
• rahitism recurent (ondulat), în care există recidive frecvente după ce a suferit o formă acută.

După gravitate:

• gradul 1 (ușoară), simptomele sale sunt caracteristice perioadei inițiale a bolii;
• gradul II (moderat) – modificări ale organe interneși sistemul osos sunt moderat exprimate;
• Gradul 3 (curs sever) - tulburări severe ale organelor interne, ale sistemului nervos și osos, întârziere pronunțată a copilului în dezvoltarea psihomotorie, apariția frecventă a complicațiilor.

În legătură cu vitamina D, rahitismul este împărțit în două tipuri:

• dependent de vitamina D (există tipurile I și II);
• rezistent la vitamina D (rezistent) - diabet fosfatic, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi, hipofosfatazie, acidoza tubulara renala.

Simptomele bolii

Rahitismul este împărțit clinic în mai multe perioade ale cursului său, care se caracterizează prin anumite simptome.

1. Perioada inițială.

Apare la vârsta de 2-3 luni și durează de la 1,5 săptămâni până la o lună. În acest moment, părinții încep să observe apariția primelor simptome:

• modificări ale comportamentului obișnuit al copilului: neliniște, teamă, tresărire la sunete ascuțite și neașteptate, excitabilitate crescută;
• scăderea apetitului;
• apariția regurgitării și vărsăturilor frecvente;
• copilul doarme neliniștit, trezindu-se frecvent;
• fata si partea păroasă capetele transpira adesea, acest lucru este vizibil mai ales în timpul hrănirii și al somnului; transpirație cu un miros acru neplăcut, irită constant pielea, provocând astfel mâncărime și căldură înțepătoare;
• din cauza mâncărimii constante, bebelușul își freacă capul pe pernă, apar părul rulat și chelie caracteristică a spatelui și a tâmplelor;
• există o scădere tonusului muscularși slăbirea aparatului ligamentar;
• spasme intestinale, sau;
• se dezvoltă;
• posibile atacuri cauzate de lipsa de calciu în organism;
• stridor - respirație zgomotoasă, șuierătoare;
• Pediatrul, când simte cusăturile și marginile fontanelei mari, notează moliciunea și flexibilitatea acestora;
• pe coaste apar îngroșări, asemănătoare unui rozariu.

Nu există patologii de la organele și sistemele interne.

1. Perioada de vârf a bolii

Apare de obicei la 6-7 luni de viață a unui copil. Boala continuă să atace în mai multe direcții deodată. În același timp, apar o serie de simptome noi.

Deformarea osului:

• procesul de înmuiere a oaselor este clar pronunțat, acest lucru este vizibil mai ales dacă simțiți cusăturile și fontanela mare;
• apare un spate înclinat, plat al capului (craniotabes);
• dolicocefalie – alungirea oaselor craniului;
• forma asimetrică a capului, care poate să semene cu un pătrat;
• nas de şa;
• modificarea formei pieptului - „piept de pui” sau „chiliat” (proeminență înainte) sau „pieptul cizmar” (indentație în zona procesului xifoid);
• există curbură a claviculelor, turtirea toracelui cu expansiune simultană în jos;
• curbura picioarelor - deformare osoasa in forma de O sau X (mai putin comuna);
• apar picioare plate;
• oasele pelviene se aplatizează, pelvisul devine îngust, „plat-rahitic”;
• Pe cap pot apărea denivelări parietale și frontale proeminente (frunte „olimpică”), care se dezvoltă din cauza creșterii excesive a țesutului osos necalcificat, dar în timp dispar;
• „rozariul rahitic” pe coaste, îngroșarea în zona încheieturii mâinii („brățări rahitice”), îngroșarea falangelor degetelor („șiruri de perle”) - aceasta este toată creșterea țesutului osos unde se transformă în cartilaj;
• La palpare, există durere în oasele picioarelor, uneori apare îngroșarea articulațiile genunchiului;
• apare o retracție la nivelul diafragmei - șanțul lui Harrison;
• fontanela mare se închide cu întârziere - la 1,5-2 ani;
• dentitie intarziata si inconsistenta, malocluzie, deformare palatul tareși arcade maxilare, defecte ale smalțului dinților.
• Copiii au rareori fracturi patologice sau leziuni casnice;
• nanism

Scăderea tonusului muscular și slăbiciune ligamentară:

• copilul are dificultăți să se răstoarne pe burtă și pe spate, o face fără tragere de inimă și leneș;
• nu vrea să stea jos, chiar dacă este sprijinit de brațe;
• din cauza slăbiciunii perete abdominal la copiii în poziție culcat, se observă un simptom precum „burta de broască”, iar mușchii abdominali pot diverge adesea;
• curbura coloanei vertebrale - cifoza rahitică;
• se remarcă hipermobilitatea articulară.

Copiii cu rahitism încep să-și ridice capul, să stea și să meargă până târziu. Mersul copiilor este incert și instabil, genunchii lor se ciocnesc în timpul mersului, iar lățimea pasului este îngustă brusc. Copilul se plânge adesea de oboseală și durere la picioare după mers.

Din sistemul nervos, simptomele se agravează:

• excitabilitatea și iritabilitatea cresc;
• copilul gâlgâiește mai rar, nu există deloc bolboroseala;
• somn neliniștit, intermitent;
• copiii învață prost, uneori chiar își pierd abilitățile dobândite;
• Pe piele apare dermografie roșie pronunțată - o schimbare a culorii pielii după iritația mecanică.

Din tractul digestiv:

• lipsa completă a poftei de mâncare și nici intervalele lungi dintre hrăniri și nici porțiile mici de hrană nu contribuie la trezirea acesteia;
• lipsa de oxigen rezultată din anemie duce la scăderea producţiei de multe necesare pt digestie normală enzime.

Din partea sângelui, se observă anemie severă cu deficit de fier:

• oboseală crescută;
• piele palida;
• somnolență și letargie.

Prăbușiri sistemul imunitar– Copiii se îmbolnăvesc mai des și mai grav.

Cu rahitismul sever, aproape toate organele și sistemele sunt afectate. Curbura pieptului și slăbiciune muschii respiratori duce la o ventilație insuficientă a plămânilor și la pneumonie frecventă. Există o mărire a splinei și a ganglionilor limfatici. Apar tulburări în proteine ​​și metabolismul grăsimilor substanțe, lipsesc vitaminele A, B, C și E, precum și micro și macroelemente, în special cuprul și magneziul.

Gradul sever al bolii duce cel mai adesea la complicații:

• insuficienta cardiaca;
• laringospasm;
• convulsii frecvente, tetanie;
• hipocalcemie.

1. Perioada de recuperare

Apare până la vârsta de 3 ani și se caracterizează printr-o îmbunătățire a stării generale a copilului, dispariția tulburărilor neurologice și creșterea excesivă a țesutului osos. Copilul devine activ, se întoarce cu ușurință de la spate la stomac și spate, stă sau merge mai bine (în funcție de vârstă). Durerea de la picioare dispare.

Din pacate, slabiciune musculara iar deformările scheletice dispar foarte încet.

De ceva timp, nivelul de calciu din sânge poate fi în continuare redus, dar fosforul, dimpotrivă, va fi normal sau chiar crescut. Parametrii biochimici ai sângelui confirmă trecerea bolii în faza inactivă și perioada finală.

1. Perioadă efecte reziduale

Acest stadiu al bolii este cel mai adesea absent acum, deoarece rahitismul apare aproape întotdeauna într-o formă ușoară.

Prognosticul și consecințele rahitismului

La înălțimea rahitismului, copilul dezvoltă deformări osoase, în special, o curbură în formă de O sau în formă de x a picioarelor.

La diagnostic precoceși tratament în timp util, prognosticul bolii este favorabil. Și numai când curs sever Rahitismul poate provoca unele modificări ireversibile în organism:

• mic de statura;
• curbura oaselor tubulare;
• postură proastă – cifoză;
• dinți neuniformi, malocluzie;
• defecte ale smalțului dinților;
• subdezvoltarea mușchilor scheletici;
• fermentopatie;
• îngustarea pelvisului la fete, ceea ce poate duce la complicații în timpul nașterii.

Diagnosticul bolii

Cel mai adesea, diagnosticul de rahitism se bazează pe o istorie amănunțită și pe examinarea copilului, precum și pe simptomele clinice. Dar uneori, pentru a determina severitatea și perioada bolii, pot fi prescrise măsuri suplimentare de diagnostic:

• un test clinic de sânge arată gradul de anemie;
• un test biochimic de sânge determină nivelul calciului, fosforului, magneziului, creatininei și activității fosfatazei alcaline;
• radiografie a piciorului inferior și a antebrațului cu încheietura mâinii;
• nivelul metaboliților vitaminei D în sânge.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul bolii depinde de severitate și perioadă și are ca scop în primul rând eliminarea cauzelor. Trebuie să fie lung și complex.

În prezent, se utilizează tratament specific și nespecific.

Tratament nespecific include o serie de activități care vizează îmbunătățirea stării generale a organismului:

• alimentație adecvată, hrănitoare, alăptare sau formule adaptate, introducerea în timp util a alimentelor complementare și cel mai bine este să oferiți primilor astfel de copii piure de legume din dovlecel sau broccoli;
• corectați alimentația mamei dacă copilul este pe alaptarea;
• respectarea rutinei zilnice a copilului în funcție de vârsta acestuia;
• plimbări lungi la aer curat, cu suficientă insolație, evitând lumina directă a soarelui;
• ventilație regulată a încăperii și lumină naturală maximă;
• exerciții terapeutice zilnice obligatorii și un curs de masaj;
• băi de aer;
• baie zilnică în conifere sau băi de plante pentru a calma sistemul nervos.

Terapie specifică Rahitismul constă în prescrierea de vitamina D, precum și de medicamente care conțin calciu și fosfor. În prezent, există multe medicamente care conțin vitamina D. Dar, în orice caz, acestea sunt prescrise numai de un medic, în funcție de starea copilului. Dozele sunt selectate individual, ținând cont de severitatea bolii. De obicei, se prescriu 2000-5000 UI (unități internaționale) pe zi, cursul este de 30-45 de zile.

Cele mai comune medicamente:

• Aquadetrim este o soluție apoasă de vitamina D 3. Este bine absorbit, nu se acumulează în organism și este ușor excretat de rinichi. Potrivit atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea rahitismului.
• Videin, Vigantol, Devisol sunt soluții uleioase de vitamina D. Sunt hipoalergenice și potrivite copiilor cu alergii la Aquadetrim. Dar nu trebuie administrate bebelușilor care suferă sau au probleme cu absorbția.

După finalizarea tratamentului specific, medicul poate prescrie preparate cu vitamina D pentru prevenire, dar în doze mult mai mici. De obicei sunt suficiente 400-500 UI pe zi, care se administrează bebelușului timp de doi ani și în al treilea an de viață în perioada toamnă-iarnă.

Prevenirea rahitismului

Rol important Alăptarea joacă un rol important în prevenirea rahitismului.

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă cu mult înainte de nașterea copilului, chiar și în timpul sarcinii. Prin urmare, toate măsurile preventive sunt împărțite în două grupuri - înainte și după nașterea copilului.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli:

• dietă completă fortificată;
• expunere prelungită la aer proaspăt;
• moderat exercițiu fizic: exerciții speciale pentru femeile însărcinate cu permisiunea medicului supraveghetor;
• recepția complexului preparate cu vitamine pe tot parcursul sarcinii, mai ales în ultimul trimestru;
• monitorizare regulată de către medici pentru a preveni complicațiile în timpul și după naștere.

Prevenirea rahitismului la copil:

• aportul preventiv obligatoriu de vitamina D dacă copilul s-a născut toamna sau iarna (doza și medicația sunt prescrise de medic); durata cursului profilaxiei - 3-5 luni;
• alimentație adecvată, alăptare optimă;
• respectarea strictă a rutinei zilnice;
• plimbări lungi la aer curat, evitând lumina directă a soarelui pe pielea copiilor;
• băi de aer;
• baie zilnică;
• cursuri de gimnastică;
• efectuarea de cursuri de masaj;
• nutriție completă pentru o mamă care alăptează, bogat in vitamine; cu permisiunea medicului, luați complexe multivitaminice.

Rezumat pentru părinți

Rahitismul, ca multe alte boli, este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Fii atent la rețetele medicului pediatru și nu uita să dai sănătos copilului i se prescriu „picături” pe termen lung - preparate cu vitamina D. Aceste „picături” vor păstra sănătatea bebelușului și îl vor salva de la apariția rahitismului - o boală destul de gravă, după cum ați văzut.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Tratamentul și prevenirea rahitismului sunt efectuate de un medic pediatru. În caz de tulburări severe ale aparatului locomotor, este indicată consultarea medicului ortoped; anemie cu deficit de fier- hematolog. Dacă deficiența de vitamina D este asociată cu boli intestinale, ar trebui să consultați un gastroenterolog. Încălcarea formării maxilarelor și a dinților poate fi corectată de un stomatolog.

Stare de sănătate copil mic depinde în mare măsură de ce îl hrănesc părinții lui, de cât timp îl plimbă afară și de cât de exact urmează recomandările medicului pediatru. Dacă bebelușul este în mod constant acasă, nu primește lapte de mamă, dacă alimentele complementare nu sunt introduse în alimentația lui în timp util și toată alimentația se limitează la lapte de vacă sau formule de lapte care sunt dezechilibrate în compoziție, el poate dezvolta rahitism.

Rahitismul este o boală asociată cu deficiențași încălcarea metabolismul mineralîn organism. Copiii din primul an de viață suferă de rahitism, iar printre cei mai afectați se numără prematurii și „sugarii artificiali” (bebelușii hrăniți cu lapte formulă).

Rahitismul nu reprezintă un pericol pentru viața unui copil, dar în absența unui tratament adecvat, această boală poate lăsa o urmă pe viață - deformații scheletice vizibile, malocluzii, picioare plate și alte tulburări similare.

Cauzele și mecanismele dezvoltării rahitismului

Se știe că pentru formarea țesutului osos cu drepturi depline este nevoie de calciu, fosfor și vitamina D, care asigură absorbția primelor două substanțe în intestin. Toți acești compuși intră în corpul copilului cu alimente (laptele matern, gălbenușul, uleiul vegetal, peștele, legumele etc.), iar vitamina D este, de asemenea, sintetizată în piele sub influența razelor solare.

Nou-născuții se nasc cu un aport de calciu, fosfor, vitamina D (aceste substanțe se acumulează în mod deosebit activ în organismul fetal în ultimele săptămâni viata intrauterina, dar numai cu conditia ca mama sa manance corespunzator si sa se plimbe regulat afara), deci pana la 1-2 luni tesutul lor osos se dezvolta normal. Ulterior, atât din cauza epuizării rezervelor, cât și datorită creșterii active, corpul copilului începe să aibă nevoie din ce în ce mai mult Mai mult"material de construcții. Dacă această nevoie nu este satisfăcută, calciul și fosforul sunt spălate din oase. Din acest motiv, țesutul osos devine mai puțin dens și ușor deformat. De aici toate manifestările neplăcute ale rahitismului din schelet.

Pe lângă efectul asupra țesutului osos, tulburările metabolismului fosfor-calciu afectează negativ starea mușchilor și a sistemului nervos al copilului. Pacienții prezintă întârziere în dezvoltarea psihomotorie, hipotonie musculară și alte simptome patologice.

Astfel, principala cauză a rahitismului este deficitul de vitamina D; lipsa de calciu și fosfor joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea bolii. Asta se intampla stare deficitară in urmatoarele cazuri:

• Dacă copilul nu primește din alimente toate substanțele de care are nevoie. De exemplu, atunci când părinții înlocuiesc laptele matern cu formule dezechilibrate sau Laptele vacii când alimentele complementare sunt introduse târziu (după 6-8 luni), când cerealele, în special grisul, domină în alimentația bebelușului.
• Dacă pielea copilului nu este expusă mult timp la lumina soarelui.
• Dacă procesele de digestie a alimentelor și absorbția nutrienților sunt perturbate în intestine (dacă copilul are boli tract gastrointestinal, chiar și cea mai nutritivă dietă nu va reduce riscul de a dezvolta rahitism).

Factori de risc pentru rahitism

in afara de asta motive evidente Pentru rahitism, pot fi identificați o serie de factori de risc:

• Prematuritate (bebelușii născuți prematur nu au timp să facă „rezerve” de substanțe utile - aceasta este, în primul rând, și în al doilea rând, ei au mult mai des probleme cu intestinele și, în general, cu sistemul digestiv în ansamblu).
• Greutatea mare a nou-născutului (cu cât copilul este mai mare, cu atât are nevoie de mai mulți nutrienți și vitamine).
• Sarcina multiplă. Copiii născuți dintr-o astfel de sarcină, de regulă, încep să simtă o lipsă de calciu și fosfor în uter. În plus, astfel de bebeluși se nasc mai des prematur.
• Tulburări congenitale ale sistemului digestiv.
• Culoarea închisă a pielii (copiii cu pielea închisă produc mai putine vitamine D).

Primele semne de rahitism, cărora părinții trebuie să le acorde atenție:

• Transpirație crescută a bebelușului (mama trebuie să fie atentă că, chiar și atunci când este răcoare, copilul transpiră pe frunte și nas în timpul hrănirii, că mâinile și picioarele îi transpiră foarte mult etc.).
• Somn slab, anxietate fără cauză, înfiorări.
• Chelie a spatelui capului.
• Se dezvoltă constipație (cu rahitism, hipotensiune arterială a mușchilor, inclusiv a peretelui intestinal, astfel încât peristaltismul slăbește, ceea ce duce la retenție fecală).

Aceste simptome pot apărea încă de la 3-4 luni din viața unui copil. Dacă boala este detectată în acest stadiu (se numește inițială) și tratată, nu vor exista consecințe negative pentru sănătatea copilului. Dacă acest moment este ratat, boala va progresa (va intra în stadiul de vârf), iar copilul va dezvolta simptome mai grave ale patologiei:

• Deformări ale craniului, membrelor și trunchiului. Un semn indicativ este un occiput turtit, frunte mare, schimbarea picioarelor în formă de O sau X etc.
• Slăbiciune musculară severă, din cauza căreia apare un alt simptom indicativ - „burta de broască”.
• Întârzierea dezvoltării motorii (copilul nu începe să țină capul sus, să se răstoarne, să stea, deși colegii săi fac deja toate acestea etc.).
• Dentitie tarzie.
• Diverse tulburări ale organelor interne (în primul rând tractul gastro-intestinal).

Treptat, starea copilului, desigur, se îmbunătățește (etapa de recuperare începe la aproximativ 6-7 luni de la debutul bolii), dar deformațiile osoase formate nu dispar complet, iar copiii rămân cu mulți dintre ei toată viața. Acestea includ un bazin îngust, movile frontale mari, malocluzie, un piept deformat (comprimat din lateral și proeminent în față) și picioare plate.

Diagnosticare

Faceți un diagnostic de rahitism medic cu experienta poate, după cum se spune, cu ochiul, dar pentru a confirma diagnosticul trebuie totuși să faci un test simplu -. Acesta este un test calitativ pentru calciul din urină prelevat de la bebeluș înainte de prima hrănire de dimineață. Pentru a efectua analiza, trebuie să vă pregătiți (cumpărați o pungă de urină pentru a facilita colectarea urinei copilului, faceți unele restricții alimentare etc.).

În cazurile severe, când medicii trebuie să afle gradul de perturbare a metabolismului fosfor-calciu și profunzimea leziunii țesutului osos, pacientul este supus unei examinări mai ample, inclusiv:

• Teste de sânge pentru electroliți (calciu și fosfor), activitatea fosfatazei alcaline (un indicator al degradarii osoase) și metaboliți ai vitaminei D.
• Determinarea conținutului de calciu și fosfor în urina zilnică.
• Ecografia oaselor antebrațului.
• Raze X (in În ultima vreme folosit rar).

Tratamentul rahitismului

Este necesar să se trateze copiii cu rahitism în mod cuprinzător, folosind specific și metode nespecifice(ținând cont în mod necesar de cauza bolii).

Metodele nespecifice includ alimentația, rutina zilnică corectă pentru copil și diverse proceduri de restaurare (masaj, gimnastică, băi cu plante, sare și pin etc.). LA metode specifice includ administrarea de vitamina D, preparate cu calciu și fosfor, iradierea artificială a pielii cu lumină ultravioletă (utilizată recent din ce în ce mai puțin și în principal la prematuri).

Nutriție și rutina zilnică

Alimentația copiilor cu rahitism ar trebui să aibă ca scop asigurarea organismului cu totul substante necesare. Pentru bebelusi pana la un an cea mai buna mancare este laptele matern. Dacă nu este posibil să vă alăptați bebelușul, ar trebui să alegeți formule de lapte adaptate; laptele de vacă și cel de capră nu sunt potriviti pentru aceasta.

De asemenea, este important să introduceți alimente complementare în timp util, deoarece nevoile copilului cresc în fiecare lună, iar cantitatea de nutrienți din laptele uman, dimpotrivă, scade în fiecare lună. Prin urmare, pediatrii nu recomandă alăptarea exclusivă a copilului după vârsta de 6 luni.

Pentru un copil cu rahitism, primele alimente complementare pot fi introduse încă de la 4 luni, și este mai bine dacă este piure de legume, la care trebuie adăugat în timp. surse naturale vitamina D - ulei vegetal, gălbenuș de ou, iar după 7-8 luni - pește și carne. În plus, un bebeluș bolnav are nevoie de piureuri și sucuri de fructe, precum și de brânză de vaci și lactate. Dar cu terci, în special gris, este mai bine să așteptați.

În ceea ce privește rutina zilnică, aceasta ar trebui organizată în așa fel încât copilul să petreacă cel puțin 2 ore afară în fiecare zi. Mai mult, nu este necesar să expuneți bebelușul la lumina directă a soarelui (acest lucru este chiar dăunător); lumina care străbate verdeața copacilor va fi suficientă.

În plus, ar trebui să faci exerciții cu copilul tău, să-l iei la un masaj (sau să o faci singur după consultarea unui specialist). De asemenea, copiilor cu rahitism li se administrează sare, plante medicinale, băi de pin(medicul dumneavoastră vă va spune pe care să alegeți). După astfel de proceduri, copilul va mânca și va dormi mai bine.

Tratamentul medicamentos al rahitismului

Baza acestui tratament este administrarea de vitamina D și ce medicament să utilizați și doza trebuie prescrise numai de un medic pediatru, deoarece rahitismul este periculos, deoarece doza mica medicamente (nu va fi niciun efect) și supraestimat (va exista hipervitaminoză).

Pe langa vitamina D, pot prescrie bebelusului suplimente de calciu si fosfor (nu este indicat sa le iau fara vitamina D). Bebelușilor prematuri li se recomandă adesea medicamente complexe care conțin, pe lângă vitamina D, alte vitamine, precum și toate mineralele necesare.

Rahitismul este una dintre bolile a cărei dezvoltare este foarte ușor de prevenit cu ajutorul unui număr de măsuri preventive. Astfel de măsuri includ:

În plus, o mamă poate oferi copilului ei premisele pentru un viitor sănătos în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să mănânce o dietă echilibrată, să meargă mai mult în aer și să ia complexe de vitamine și minerale, dacă este prescris de un medic.

Rahitismul este o boală a copiilor sub trei ani asociată cu o lipsă de vitamina D, care perturbă metabolismul fosfor-calciu și provoacă leziuni specifice țesutului osos. Rahitismul este o condiție a unui organism în creștere, deoarece schimbările au loc tocmai în zonele de creștere. Este foarte important să livrați la timp diagnostic corect(în stadiile incipiente, simptomele rahitismului sunt similare cu cele ale malabsorbției intestinale, diabetului fosfatic, sindromului de Toni-Debreu-Fanconi) și începe tratamentul, deoarece unele tulburări în structura oaselor și modificări ale organelor interne pot dura o perioadă de timp. durata de viață.

Care sunt semnele rahitismului la copii?

În stadiul inițial, rahitismul afectează sistemul nervos, iar primele semne pot apărea la un copil încă de la vârsta de două-trei luni. Cel mai adesea acestea sunt tulburări de somn, iritabilitate, lacrimi, tremur frecvent, pofta slaba, marime mare fontanel, transpirație crescută, chelie a spatelui capului. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, bebelușul poate dezvolta tulburări în țesutul osos, înmuierea oaselor craniului și, ca urmare, turtirea capului, compactări pe coaste (așa-numitul „rozariu rahitic”) și pe se vor dezvolta încheieturile („brățări rahitice”), curbura coloanei vertebrale („cocoașa rahitismului”), pieptul, pelvisul și picioarele (în formă de X și O), picioarele plate și malocluzia.

De ce este periculos rahitismul?

Cu o formă avansată de rahitism, dezvoltarea psihomotorie poate fi întârziată - copilul începe să se răstoarne, să se târască, să stea și să meargă târziu. Slăbiciunea musculară („burta de broască”) este, de asemenea, frecventă. mobilitate crescutăîn articulații, dentiție tardivă. Poate exista o scădere a imunității și a rezistenței la boli. În stadii avansate, rahitismul poate duce la disfuncții ale organelor interne - ficat, plămâni, inimă, tractul gastrointestinal. Unele modificări osoase pot persista foarte mult timp sau chiar pot dura toată viața.

Ce teste sunt necesare pentru a face un diagnostic?

De regulă, diagnosticul de rahitism se face în timpul examinării copilului. Uneori, medicul prescrie teste suplimentare. În unele cazuri se realizează cercetare biochimică sânge (cu rahitism, crește fosfataza alcalină, scade nivelul de fosfor, mai rar calciu). Testul de urină Sulkovich nu este acum practic utilizat. Raze X ale oaselor scheletice sunt efectuate pentru formele de rahitism cu progresie rapidă și rezistente la tratament ( forme ereditare Forme de rahitism D-dependente și D-rezistente; dacă se suspectează aceste boli, se efectuează o serie de teste biochimice suplimentare).

Cum să protejezi un copil de rahitism?

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă deja în timpul sarcinii. Viitoarea mamă ar trebui să meargă zilnic și să ia multivitamine. Cauza rahitismului congenital la un copil poate fi toxicoza tardivă la mamă. Măsurile de prevenire împotriva rahitismului includ plimbări zilnice, exerciții fizice regulate, masaj, înot și administrare la timp. Pentru copii mai mari de 6 luni, bai cu sare de mare. Este mai bine să începeți să luați vitamina D preventivă sau alte multivitamine numai după consultarea unui pediatru - acest lucru este deosebit de important pentru copiii hrăniți cu biberon, deoarece majoritatea formulelor pentru sugari conțin vitamina D.

Cum să tratezi rahitismul la un copil?

Tratamentul rahitismului trebuie să fie cuprinzător - specific (medicament) și nespecific (rutină zilnică bine organizată, plimbări, exerciții pe termen lung, alimentație adecvată, masaj și înot). Ca prim aliment complementar pentru copiii care suferă de rahitism, se recomandă piureul de legume (de la șase luni), urmat de adăugarea acestuia de gălbenuș de ou (de la șapte la opt luni). Cantitatea de produse din făină ar trebui limitată, deoarece acestea afectează absorbția calciului în intestine. Tratament specific Rahitismul este prescris cu vitamina D, precum și suplimente de calciu și fosfor. Calculați doza și durata de utilizare poate fi doar medic pediatru. O doză incorectă poate duce la hipervitaminoză D, care este, de asemenea, o boală gravă.

Este posibil să vă vaccinați împotriva rahitismului?

Se pot face toate vaccinurile pentru rahitism.

Care sunt principalele cauze ale rahitismului?

Patologii de sarcină, sarcină anormală, lipsă de soare, prematuritate, greutate mare la naștere a copilului, sarcina multipla, hrănire artificială, introducere tardivă sau incorectă a alimentelor complementare, predispoziție ereditară.

Ce alimente contin vitamina D?

Vitamina D se găsește în produsele lactate, unt, ulei de pește, gălbenuș de ou, ulei vegetal, ficat, germeni de grâu, nuci și alte produse. Corpul uman produce vitamina D în mod natural atunci când este expus la lumina soarelui.

Rahitismul este o boală care este asociată cu o cantitate insuficientă de vitamina D în corpul unui nou-născut. Din păcate, încă se întâmplă la copiii noștri. Boala este periculoasă pentru omuleț, deoarece metabolismul lui calciu-fosfor este perturbat. Observarea simptomelor la timp și începerea tratamentului este sarcina principală a părinților și a medicilor.

Ce este rahitismul la copiii sub un an? Stadiile dezvoltării bolii

Formarea țesutului osos al bebelușului, care a început în uter, continuă pe parcursul primului an după naștere. Dacă există o lipsă de vitamina D, un copil poate dezvolta rahitism - un pericol boala copilarieiînsoţită de înmuiere țesut musculo-scheletic. Ca urmare, oasele copilului devin îndoite și funcționarea normală a unui număr de organe interne este perturbată.

Rahitismul poate fi recunoscut după o serie de semne

1. Aceasta include înmuierea în jurul fontanelei mari a țesutului osos , mărirea tuberculilor frontali și îngroșarea occiputului. Ulterior, oasele încep să se îndoaie.
2. Funcționarea sistemului nervos central începe să funcționeze defectuos . Copilul plânge adesea, se sperie fără motiv și devine letargic.
3. Copilul dezvoltă transpirații inexplicabile . Capul bebelușului este adesea ud, de obicei după ce a hrănit sau a dormit.
4. Slăbirea tonusului muscular , manifestată în flacabilitate a sistemului muscular;
   aspect mâncărimi ale pieliiși căderea părului.
5. Încetinirea dezvoltării fizice.
6. Dentitie tarzie.
7. Formațiuni dense pe coaste bebeluș (rozariul șocat).

Primele simptome ale bolii pot apărea încă de la 2-3 luni. Uneori copiii se nasc deja cu semnele inițiale rahitism.

Boala este împărțită în 3 etape

• Forma ușoară când modificări minore sunt vizibile în țesutul muscular. Boala durează de la o săptămână la o lună, apoi evoluează la următoarea etapă. La tratament în timp util trece fără consecințe pentru sănătatea bebelușului.
• In medie atunci când deformarea membrelor și a craniului copilului este clar vizibilă.
• Forma severă manifestată prin înmuierea și deformarea oaselor nu numai ale membrelor, ci și ale toracelui. În același timp, bebelușului îi este greu să respire; el are o tulburare în funcționarea tuturor organelor interne.

De ce copilul a fost diagnosticat cu rahitism? Să înțelegem motivele

De ce în vremea noastră, când nu este dificil să reumplem organismul cu vitamine și minerale lipsă, copiii sunt încă diagnosticați cu rahitism?

Anumite categorii de copii sunt în primul rând expuse riscului

• Bebelușii prematuri la care, din cauza subdezvoltării unui număr de funcții ale organismului, absorbția și asimilarea vitaminei D este dificilă.
• Copii mari născut cu o greutate mare și care necesită continut ridicat vitamine din grupa D din organism.
• Bebelușii lipsiți de lapte matern și cei care primesc o dietă lipsită de elemente fosfor-calcice.
• Copii care sunt alăptați de mama lor , dar în același timp ea însăși nu mănâncă corespunzător, motiv pentru care există o lipsă de substanțe din lapte care să asigure dezvoltarea sănătoasă a bebelușului.

Se poate întâmpla ca diagnosticul să fie pus incorect, pe baza doar a unuia dintre semne. Pentru a completa imaginea, medicul trebuie să prescrie o serie de teste pentru a determina nivelurile de calciu și fosfor din sânge și activitatea fosfatazei alcaline.

Acestea vă permit să clarificați diagnosticul și datele cu raze X și cu ultrasunete.

Semnele prin care un medic diagnostichează rahitismul pot corespunde altora nu mai puțin periculoase. Prin urmare, pentru a înțelege exact de ce este bolnav micuțul, este atât de important un diagnostic precis.

Care sunt semnele rahitismului la un copil sub un an?

Primele simptome ale bolii apar deja la

1. Copilul este adesea obraznic , și doarme puțin.
2. Dacă examinați cu atenție fontanela mare și simțiți marginile ei, veți observa subțierea vizibilă a țesutului osos .
3. Copilul are transpirație crescută , care este însoțită de un miros acru, precum și de mâncărime, mai ales în ceafă. Bebelușul simte disconfort și își freacă capul de pernă. În același timp, părul i se uzează.
4. Rahitismul se manifestă încetinirea creșterii osoase , mai ales picioarele. Bebelușul va experimenta o întârziere a creșterii și o distorsiune a proporțiilor corpului.
5. Posibilă hipotonie musculară sau articulații libere, o creștere a dimensiunii burticii.
6. In scadere activitate fizica firimituri , copilul devine letargic și flegmatic, mănâncă prost.

La mai mult manifestări tardive rahitismul se referă la deformarea membrelor . Picioarele bebelușului sunt îndoite, formând literele O sau X. În zona picioarelor și antebrațelor se observă brățări rahitice - îngroșări pe țesutul osos.

Copiii care au rahitism, întinși pe spate, își trag cu ușurință picioarele spre cap și chiar își pot pune călcâiele pe umeri.

Cum să tratați rahitismul la sugari

Dacă diagnosticul bolii este confirmat, tratamentul trebuie început imediat.

Trebuie să începeți cu forme nespecifice de tratament - o dietă și un regim echilibrat corespunzător

• Copilul ar trebui să meargă în aer curat cel puțin 4 ore pe zi . Primăvara și vara, el trebuie să fie mai des la soare.
• Cea mai bună hrană pentru un copil este laptele matern , care conține cantitatea necesară de fosfor și potasiu. Dacă alăptarea nu este posibilă, trebuie să utilizați formule adaptate corpului copilului și care conțin o gamă completă de vitamine și microelemente necesare copilului.
• Un copil bolnav trebuie să primească alimente complementare la timp. din piure monocomponent (broccoli, dovlecel), adăugați treptat unt și ulei vegetal, fructe, sucuri, cereale, legume, brânză de vaci și produse din carne la mâncarea pentru copii.
• Băi zilnice cu extract de pin sau soluție salină, calmând sistemul nervos și susținând sistemul imunitar.
  Masajul și întărirea vă vor ajuta să faceți față mai repede bolii.

Tratamentul medicamentos se efectuează așa cum este prescris de un medic pediatru și sub supravegherea acestuia. Bebelușului i se prescriu medicamente care conțin vitamine D, calciu și fosfor.

Recent, medicii preferă să prescrie vitamina D sub formă soluție apoasă, deoarece este absorbit mai repede în sângele bebelușului și nu duce la tulburări gastrice (Aquadetrim). Soluții de ulei(Videhol, Vigantol sau alte picături) sunt prescrise copiilor dacă sunt alergici la preparatele apoase.

Aceste medicamente reglează schimbul de fosfor și calciu în organism și promovează formarea oaselor și a dinților.

Când tratați un copil, este important să urmați cu strictețe doza de medicament pe care medicul curant o prescrie, în funcție de stadiul bolii. Pentru fiecare copil, doza este selectată individual. Acest lucru ia în considerare vârsta, ereditatea, dieta și alți factori.

De regulă, doza zilnică de medicament este de la 2 la zece picături. Tratamentul se începe cu o doză minimă, crescând-o treptat până la o normă terapeutică care poate produce un efect terapeutic.

Dacă luarea vitaminei D nu duce la rezultatul dorit, înseamnă că bebelușului îi lipsește nu numai acest medicament, ci și alte vitamine. În acest caz, i se prescriu multivitamine (Gel Biovital, Multitabs și alte preparate vitaminice pentru copii).

Pentru tratament complex rahitism, bebelușului i se prescriu terapie fizică și sesiuni de masaj, care sunt selectate în funcție de starea copilului și de stadiul bolii. Masoterapie activează procesele metabolice ale pielii. Acest lucru ajută organismul bebelușului să producă vitamina D.

Când efectuați exerciții terapeutice, trebuie să vă amintiți că un bebeluș bolnav obosește rapid, așa că este recomandabil să dozați strict exercițiile.

ÎN cursuri de terapie prin exerciții fizice Asigurați-vă că includeți exerciții care dezvoltă o respirație adecvată. Pentru a face acest lucru, pentru copiii foarte mici, se aplică o presiune ușoară pe piept; pentru copiii mai mari, presiunea este combinată cu încrucișarea brațelor.

Deoarece copiii cu rahitism devin ușor excitabili, în timpul sesiunilor de masaj sunt folosite mai multe exerciții de mângâiere, reducând sau eliminând tehnicile de percuție și de bătaie.

Prevenirea rahitismului la bebelușii sub un an

Prevenirea rahitismului ar trebui făcută nu din primele zile de viață ale unui copil, ci în timp ce acesta este încă în uter. Apoi, probabilitatea apariției bolii va fi redusă la minimum. Excepție este rahitismul congenital, când sarcina mamei este foarte dificilă, de exemplu, cu o perioadă prelungită de toxicoză.

În alte cazuri, dacă mama a mers mult în timpul sarcinii, a făcut exerciții fizice, a mâncat bine și a luat complexe multivitaminice, corpul bebelușului a primit tot ce este necesar pentru dezvoltarea sa sănătoasă chiar înainte de naștere. Printre astfel de copii, incidența rahitismului este semnificativ redusă.

Măsurile preventive pentru prevenirea rahitismului la sugari sunt luate de la vârsta de trei săptămâni. În acest moment, medicul pediatru prescrie copilului 2 picături de Aquadetrim pe zi.

În plus, medicii recomandă efectuarea unui test de urină (testul Sulkovich) o dată pe lună pentru a determina cantitatea de calciu din acesta. Acest studiu nu trebuie neglijat, deoarece cu profilaxia nespecifică poate exista o supradoză de vitamina D. Acest lucru este, de asemenea, dăunător pentru corpul copilului ca dezavantaj al acestuia.

Dr. Komarovsky sfătuiește copiii de la vârsta de 6 luni să folosească băi cu sare de mare ca măsură preventivă.

Este imposibil să lăsați rahitismul fără atenție și tratament, deoarece consecințele acestei boli nesigure vor persista la o persoană toată viața, făcând propriile ajustări neplăcute și uneori nesigure. Începe să ai grijă de bebelușul tău încă din primele zile de sarcină!

Alimentația adecvată a unei femei însărcinate, a mamei care alăptează și a copilului este cheia sănătății copilului și previne dezvoltarea rahitismului.

Sursă de vitamina D în timpul dezvoltare intrauterina este placenta, in perioada postnatala- laptele matern si sinteza in piele sub influenta razelor solare. Concentrația de vitamina D la sugarii sub 2 luni. se corelează cu nivelul acesteia la mamele lor. În lunile și anii următori de viață, factorii determinanți sunt alimentația și influența luminii solare. Având în vedere acest lucru, deficiența de vitamina D maternă, precum și alăptarea exclusivă fără suplimente de vitamina D sunt factori de risc semnificativi pentru rahitism în copilărie timpurie.

Sunt prezentați cei mai comuni factori ai rahitismului în țările dezvoltate. Trebuie remarcat faptul că una dintre ele este alăptarea exclusivă. Laptele matern este, fără îndoială alimentatie ideala pentru un sugar contine insa doar 15-10 UI/l de vitamina D. In ceea ce priveste influenta luminii solare, pentru a se asigura nivel normal vitamina D, un copil îmbrăcat complet ar trebui să fie afară timp de 2 ore pe săptămână, iar la copiii cu piele inchisa la culoare acest timp poate crește de 6-10 ori. Cremele de protecție solară și alte produse de filtrare 15 reduc sinteza vitaminei D cu ~98%. Academia Americană de Pediatri recomandă păstrarea copiilor sub 6 luni. ferit de lumina directă a soarelui și folosiți îmbrăcăminte de protecție și de protecție instrumente cosmetice a preveni arsuri solareși reducerea riscului de cancer de piele. Acest lucru crește din nou riscul de deficiență de vitamina D.

Cauzele rahitismului pot fi conținutul scăzut de vitamine din dietă; întârzieri de creștere și dezvoltare; boli sistemice cronice care pot afecta metabolismul vitaminei D; utilizarea pe termen lung a medicamentelor (anticolvunsantiv, corticosteroizi). În timpul procesului de înregistrare a istoricului, ar trebui luați în considerare toți următorii factori: motiv posibil rahitism. Istoricul ar trebui să includă, de asemenea, vârsta gestațională, expunerea la lumina soarelui și zona în care trăiește copilul. Pentru a efectua diagnosticul diferențial, este necesar să se constate prezența unui istoric familial de statură mică, alopecie, deformări dentare, anomalii ortopedice și căsătorii între rude de sânge. Atentie speciala Ar trebui abordate problemele ortopedice și simptomele asociate cu hipoxie (mușchi, parestezii, tetanie și convulsii). ÎN diagnostic diferentiat Crizele neonatale tardive ar trebui să țină cont și de hipocalcemia, care este o consecință a deficitului matern de vitamina D.

Cauza deficitului de vitamina D

• Asociat cu efecte asupra sintezei vitaminei D
• Creșterea pigmentării pielii
• Factori fizici care blochează expunerea la razele UV
• Creme de protecție solară (factor de protecție > 8)
• Îmbrăcăminte care previne expunerea la raze
• Rămâi în umbră
• Caracteristicile zonei de reședință, perioada anului
• Latitudine geografică mai mare de 40° (atât la nord, cât și la sud)
• Aer poluat, vreme înnorată frecventă, altitudine mare
  sezonul de iarna
• Evitați lumina soarelui de teamă de a face cancer
• Aport insuficient de vitamina D din alimente
• Deficiența mamei de vitamina D și alăptarea exclusivă,
• Naștere prematură
• malabsorbție
• Boala celiaca
• Fibroză chistică
• Atrezia căilor biliare
• Intensitate redusă a sintezei sau nivel crescut dezintegrarea 25(OH)D
• Boli cronice ale ficatului
• Luarea de medicamente (rifampicină, izoniazidă, anticonvulsivante)
• Factori genetici

Examinare fizică

Rahitismul este o boală a unui organism în creștere; Prin urmare, deformările și semnele clinice sunt mai pronunțate din partea sistemului osos, care abia începe să crească activ. Creșterea încetinește din cauza malnutriției și hipotiroidismului, astfel încât semnele clinice ale rahitismului în astfel de cazuri sunt mai puțin pronunțate. Tabloul clinic al rahitismului depinde de stadiul și, cel mai probabil, de durata deficitului de vitamina D. În stadiul I predomină simptomele hipocalcemiei. Deformările scheletice devin evidente în stadiul AI și se intensifică în stadiul III.

Dacă bănuiți rahitism, ar trebui să efectuați o examinare a stării dumneavoastră fizice și a dinților, să palpați oasele pentru a identifica posibila sensibilitate sau deformari.

Manifestările rahitismului din sistemul osos includ craniotabe la sugari cu vârsta de 2-3 luni, închiderea tardivă a fontanelei, mâinile mărite, „rozariul” rahitic, dentiția tardivă, carii, hipoplazia smalțului dentar, deformarea piciorului de tip B sau X, cifoză și bazin îngust (care poate îngreuna nașterea în viitor), deformarea pieptului (canelul lui Harrison și piept de pui), fracturi costale sau membrele inferioare(în special fracturi greenstick) cap-patrat, denivelări frontale proeminente, osteoclaste și dureri la extremități. Deformări cauzate de osteomalacia extremităților inferioare (tibia sau femur), apar imediat ce copilul începe să meargă. Genu varus apare atunci când distanța dintre protuberanțe ale femurului depășește 5 cm.Această deformare este cel mai frecvent la sugarii cu rahitism netratat. Hallux valgus și alte deformări osoase tind să apară mai târziu în viață. Cifoscolioza datorată rahitismului se observă după 2 ani de viață. „Rozariile” rahitice, care apar ca urmare a hipertrofiei articulațiilor costocondrale, apar clar după 1 an.

Manifestările rahitismului din alte sisteme includ convulsii hipocalcemice, hipotensiune arterială, constipație, miopatii proximale, insuficiență cardiacă, anemie, pancitopenie, cardiomiopatie, calitative. hipertensiune intracraniană, întârziere de dezvoltare și creștere. În lucrarea lui BK Bhakri et al. (2010) au descris un caz de mielofibroză, care a fost asociat cu rahitism și însoțit de anemie și hepatosplenomegalie, la un băiat în vârstă de 10 luni care a fost alăptat. Tratamentul cu vitamina D a redus dimensiunea ficatului și a splinei, severitatea rahitismului și a anemiei și a îmbunătățit parametrii de creștere și dezvoltare. Rahitismul este, de asemenea, un factor important și modificabil în dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative la copii.

T. D. Thacher și colab. (2002) au efectuat un studiu care a inclus 738 de copii cu vârsta de 18 luni și peste. cu rahitism. Autorii au concluzionat că printre toți semne clinice mărirea încheieturii mâinii împreună cu „rozariul” rahitic este cel mai sensibil parametru în timpul examinării fizice. E. Orhan (2006) a constatat că „mărgele de rozarie” rahitice (62,1%), craniotabes (49%), alopecia nucală (31,4%) și mâinile mărite (27,1%) au fost semne frecvente găsite în timpul examenului fizic la copiii de 0-6 luni. . Acest studiu a arătat o valoare predictivă pozitivă a examenului fizic pentru diagnosticul de rahitism la copiii cu vârsta cuprinsă între 0-6 luni. a fost de 60,9%, iar valoarea predictivă negativă a fost de 74,6%. Deci, diagnosticarea rahitismului la început copilărie doar examenul fizic poate da rezultate false.

Teste de laborator

La pacienţii la care se suspectează rahitismul pe baza tablou clinic, diagnosticul trebuie confirmat prin date biochimice și radiologice. Tabelul 2 prezintă valorile limită pentru vitamina D conform Societății de Endocrin Pediatric Lawson Wilkins. Conform definiției societății, deficitul sever de vitamina D este definit ca un nivel de 25(OH)D sub 5 ng/ml. Un studiu realizat de PD Robinson (2006) a raportat că 86% dintre copiii cu niveluri de 25(OH)D sub 8 ng/ml au avut rahitism clinic, iar 94% dintre copiii cu hipocalcemie și deficit de vitamina D au avut niveluri sub 8 ng/ml. Înainte ca deficitul de vitamina D să se manifeste clinic și radiologic sub formă de rahitism, anumit timp. În această perioadă poate apărea hipo-/normal/hipercalcemie, niveluri înalte hormon paratiroidian, normal/hipofosfatemie, niveluri ridicate de fosfatază alcalină, niveluri ridicate/normale/scăzute de 1,25(OH)2D; rahitismul subclinic evoluează spre clinic (stadiile I-III). În 60% din cazurile de rahitism din cauza deficitului de vitamina D se observă hipocalcemie, iar activitatea fosfatazei alcaline este ridicată în aproape toate cazurile. Nivelurile de calciu și fosfor sunt scăzute, iar nivelul hormonului paratiroidian și al fosfatazei alcaline sunt ridicate, în special în rahitismul de stadiul III. Deoarece majoritatea cazurilor de rahitism în copilăria timpurie corespund stadiului u, este posibil ca constatările clinice și radiologice să nu fie evidente. În plus, deși hipocalcemia este una majoră manifestare de laboratorîn aceste cazuri, nivelurile de fosfor seric pot fi normale sau ridicate, iar nivelurile de fosfatază alcalină pot fi în limite normale.

examinare cu raze X

Manifestările radiografice precoce ale rahitismului se limitează la cotul distal la sugari și la metafiza articulațiilor genunchiului la copiii mai mari. În primul rând, se observă o linie „curățată”, care este rezultatul formării unei zone necalcificate între epifiză și metafiză. În cazurile clasice, există o creștere a metafizelor, neregularitatea marginilor lor, tipul tiroidian, concavitate si osteopenie generala. Pe de altă parte, anumite modificări radiografice pot fi absente în prima copilărie și adolescență.

Scala dezvoltată de Thacher este utilizată pentru evaluarea radiologică a severității rahitismului. Cu toate acestea, utilizarea acestei scale la copiii mici poate să nu fie practică. Distorsiunile, fracturile oaselor tubulare și umflarea articulațiilor costocondrale („rozarii”) rahitice apar și pe fotografiile cu raze X ale copiilor cu rahitism. La 3-4 săptămâni după începerea terapiei, se poate efectua o radiografie: o linie condiționată de calcificare la capetele metafizelor va indica dinamica pozitivă a tratamentului.

Tratament

Scopul principal al terapiei pentru rahitism este corectarea modificărilor clinice, biochimice și radiologice și restabilirea rezervelor de vitamina D. Pentru a face acest lucru, este prescrisă o formă inactivă de vitamina D (colecalciferol [vitamina D 3 ] sau ergocalciferol [vitamina D 2 ]). Se crede că vitamina D 3 este de 3 ori mai puternică în acțiune decât vitamina D 2, așa că ar trebui să se acorde preferință vitaminei D 3.

Terapie pe termen lung cu doze mici. Există opinii diferite cu privire la doza și durata terapiei cu vitamina D. Vitamina D este de obicei prescrisă la o doză de 1000-10.000 UI/zi, în funcție de vârstă, timp de 2-4 luni. De exemplu, în funcție de vârsta copilului, doza poate fi următoarea: 1000 UI/zi pentru sugari până la 1 lună, 1000-5000 UI/zi pentru copiii de la 1 la 12 luni, 5000 UI/zi pentru copiii de la 12 luni , 10.000 UI/zi pentru adolescenți. După normalizarea parametrilor de laborator, se recomandă un curs de terapie de întreținere în doză de 400 UI/zi. După un astfel de tratament, nivelurile de calciu și fosfor se normalizează în 6-10 zile, iar concentrația de hormon paratiroidian atinge niveluri normale în 1-2 luni. În funcție de severitatea bolii, normalizarea fosfatazei alcaline serice și dispariția semnelor radiologice de rahitism poate dura 3 luni. Trebuie amintit că lipsa conformității este motiv important lipsa de răspuns la tratament.

Terapie de scurtă durată cu doze mari (terapie stoss). Pentru pacienții după 1 an de viață la care se suspectează o complianță slabă, se pot prescrie doze mari (100.000-600.000 UI) de vitamina D pe cale orală sau intramusculară o dată sau peste 1-5 zile, dacă este necesar după 3 luni. puteți repeta doza mare. S-a raportat că administrarea a 600.000 de unități de vitamina D la nou-născuții cu rahitism provoacă hipercalcemie. Potrivit lui Y. Cesur et al. (2003), 150.000–300.000 de unități de vitamina D este un tratament sigur și eficient. Administrarea intramusculară a unei singure doze de 300.000 UI de vitamina D s-a dovedit, de asemenea, eficientă în cazurile de deficiență nutrițională cu rahitism. În plus, a fost demonstrată eficacitatea administrării a 100.000 UI de vitamina D la fiecare 2 ore în timpul zilei. Acest tratament a determinat un răspuns clinic rapid, restabilirea parametrilor biochimici după câteva zile și a parametrilor radiologici după 10-15 zile.

Unii autori recomandă tratamentul cu calciu timp de 1-2 săptămâni la pacienții fără simptome de hipocalcemie pentru a furniza calciu elementar, deși utilitatea acestei abordări este controversată. Calciul parenteral se administrează de obicei sub formă de gluconat de calciu (1-2 ml/kg gluconat de calciu 10% la o rată de 10-20 mg/kg calciu elementar) lent intravenos timp de 5-10 minute. Administrarea de calciu este necesară dacă există semne de tetanie sau umflare. În astfel de cazuri, nivelul de calciu trebuie menținut cu medicamente orale.

Prevenirea

Cel mai metoda fiziologica prevenirea insuficienței/deficienței este de a educa societatea, al cărei scop este de a realiza că mamele și bebelușii ar trebui să fie suficient expuse la lumina soarelui și să aibă dieta echilibrata nutriție bogată în vitamina D și calciu. Identificarea cauzelor carenței de vitamina D la mame și luarea de măsuri pentru eliminarea acestora este necesară pentru a preveni rahitismul la copiii mici.

Anterior, în Statele Unite, doza recomandată de vitamina D era de 100-200 UI/zi pentru a preveni rahitismul. În 1963, Academia Americană de Pediatri a emis un protocol conform căruia, pentru a preveni rahitismul, unui copil trebuie să i se administreze vitamina D în doză de 400 UI/zi, începând din a doua lună de viață. Cele mai recente recomandări ale Academiei Americane de Pediatri, aprobate în 2008, sunt:

• Pentru prevenirea deficitului de vitamina D și a rahitismului la nou-născuți, copii și adolescenți doza minima 400 UI/zi vitamina D.
• Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie adăugată în dieta sugarilor alăptați exclusiv sau parțial până când primesc cel puțin 1 litru de formulă pe zi.
• Vitamina in doza de 400 UI/zi trebuie administrata tuturor sugarilor care consuma mai putin de 1 litru de formula pe zi si nu primesc lapte matern. Evaluarea conținutului de vitamina D al altor alimente pe care un copil le poate primi trebuie să fie evaluată individual.
• Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie administrată tuturor copiilor care nu primesc această doză din lapte sau alte alimente îmbogățite cu vitamina D.
• Dovezi recente sugerează că nivelurile serice de 25(OH)D ar trebui să fie mai mari de 20 ng/mL, în special la sugari și copii.
• Vitamina D în doză de 400 UI/zi trebuie administrată în continuare copiilor în cazuri de malabsorbție a grăsimilor, utilizarea cronică a anticonvulsivantelor și alte afecțiuni care pot crește riscul de deficiență de vitamina D. În aceste cazuri, doze mari de vitamina D. D poate fi necesar pentru menținerea nivelului normal de vitamina D. ser de sânge.

În Canada, doza preventivă de vitamina D este de 800 UI/zi iarna și 400 UI/zi vara, în Bulgaria - 800 UI/zi tot anul, in Romania - 400 UI/zi. Ministerul Sănătății din Turcia recomandă administrarea a cel puțin 400 UI/zi de vitamina D de la naștere (indiferent de tipul de hrănire) până la vârsta de 1 an. Trebuie remarcat faptul că această doză de vitamina D previne apariția semnelor clinice de rahitism, dar nu este capabilă să prevină dezvoltarea deficienței de vitamina D.

Astăzi, profilaxia vitaminei D este înțeleasă nu numai pentru a preveni rahitismul clinic, ci și pentru a menține nivelurile optime de 25(OH)D serice pentru a evita deficitul de vitamina D. Valorile normale de 25(OH)D sunt necesare pentru atingerea masei osoase maxime și prevenirea consecințe nedorite deficit de vitamina D, cum ar fi diabetul și unele boli oncologice. Se raportează că o doză profilactică de vitamina D capabilă să atingă niveluri optime de 25(OH)D seric (28-32 ng/ml) ar trebui să fie în intervalul 400 până la 1000 UI/zi. Pentru a preveni rahitismul la începutul vieții, se recomandă administrarea de vitamina D în doză de 2000 UI/zi femeilor aflate în al treilea trimestru de sarcină care nu sunt suficient expuse la soare sau au Risc ridicat deficit de vitamina D. Multe studii au arătat că o doză zilnică de vitamina D de 2000 UI nu este toxică nici la adulți, nici la copii.

Necesarul de vitamina D al organismului copilului nu este stabilit cu precizie. Cu toate acestea, este clar că copiii au nevoie doze mari vitamina decât cea recomandată astăzi. Mamele își folosesc discreția pentru a decide dacă să-i ofere bebelușului mai multe alimente îmbogățite cu calciu și să-l scoată afară la soare mai mult pentru a obține vitamina D și calciu în mod natural.

Caz clinic

ÎN centru medical Un băiat negru (afro-american) de 6 luni, a cărui mamă s-a plâns crestere slaba copil. Potrivit mamei, pacienta a primit alimentatie adecvata, a fost definit prin consumul a 4 uncii (≈ 115 g) de lapte matern extras la fiecare 2 până la 3 ore. Băiatul avea înălțimea și greutatea necorespunzătoare vârstei sale, deși alți indicatori de bază de dezvoltare erau normali. Copilul era alăptat exclusiv la sân și nu fuseseră încă introduse alimente complementare.

Băiatul era la termen, născut spontan prin canalul de naștere; Nu au existat complicații în timpul sarcinii sau al nașterii. Pe parcursul vizitei de 2 luni. indicatorii de viață, înălțime și greutate corporală au corespuns percentilei 50, iar apoi au scăzut la percentilei a 3-a (Fig. 1). Pacientul nu a primit tratament medicamentos. Nu avea frați cu probleme de creștere. Mama nu avea depresie postpartum dar nu era dependent de nicio substanță. Mama și tatăl sunt de înălțime normală. Nu există antecedente familiale de malabsorbție.

Băiatul nu a avut vărsături, diaree, febră, modificări ale apetitului, dificultăți la înghițire, simptome respiratorii, apnee, repetat boli acute sau leziuni frecvente.
În timpul unei vizite de control de rutină la vârsta de 4 luni. greutatea a fost de 6477 g, iar înălțimea a fost de 63,5 cm. Aceste cifre au crescut la 6761 g și respectiv 66 cm la vârsta de 6 luni. Toate celelalte semne vitale erau stabile. Copilul era vioi, jucaus, cu dezvoltare normală, dar era mică pentru vârsta ei. Examenul capului/gâtului, sistemului cardiovascular, gastrointestinal, genito-urinar, musculo-scheletic și nervos nu a evidențiat anomalii.

Deci, pacientul a fost diagnosticat cu o întârziere dezvoltarea fizică pe baza abaterii de la curbele standard de creștere. Necesarul de creștere în greutate a copilului a fost estimat la 0,33 kg/lună. O examinare repetată a fost programată după o lună. În această lună, copilul ar fi trebuit să primească alimente complementare solide și să exprime lapte cu adaos de formulă pentru a crește conținutul de calorii. De asemenea, mama a fost sfătuită să țină un jurnal alimentar.

În ciuda consumului de calorii adecvate și utilizare suplimentară formula de lapte, creșterea în greutate necesară nu a fost atinsă. Copilului i s-au efectuat următoarele analize de laborator: profil metabolic, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei, plumb, hemoleucograma. Electroliții, funcția renală, bilirubina, AST, ALT, proteinele, albumina, hormonul de stimulare a tiroidei, plumbul și hemograma completă au fost în limite normale. Activitatea fosfatazei alcaline a fost crescută la 4280 (până la 6310 când a fost măsurată din nou). În mod normal, această cifră ar trebui să fie mai mică de 500 UI/l la nou-născuți și 1000 UI/l la copiii sub 9 ani. Repetat teste de laborator au inclus măsurători ale glutamil transferazei (care a fost în limite normale, posibil din cauza resorbției osoase), proteină C reactivă, triiodotironină, tiroxina liberă, fosfați, hormon paratiroidian și 25 (OH) D. Nivelul de fosfat a fost 2,9 (în mod normal ar trebui să fie 3-4,5), iar vitamina D - 11 (normal 45-50 ng/ml).

Examenul cu raze X a evidențiat modificări bilaterale tipice ale oaselor extremităților, caracteristice rahitismului: uzura metafizei și a concavității în zonele distale ale femurului, zonele proximale și distale ale celor mari, mici. tibieiȘi humerus, zonele distale ale oaselor radiusului și ulnei și zonele distale ale 2-5 oase metacarpiene (Fig. 2). Conform literaturii de specialitate, în cazul rahitismului, se poate observa separarea periostului de diafiză și datorită demineralizării osului. Schimbări pozitive pe raze X ar trebui să apară în decurs de 3 luni. după inițierea unui tratament adecvat. Dacă astfel de modificări sunt absente, trebuie suspectat sindromul de malabsorbție sau aderența slabă la tratament. La o lună după începerea terapiei, sunt prescrise și teste de laborator pentru calciu, fosfor și fosfatază alcalină și după 3 luni. - Indicatori de magneziu, hormon paratiroidian și 25 (OH) D.

Astfel, băiatul a fost diagnosticat cu rahitism. Pacientului i se prescriu zilnic 2000 UI de vitamina D și 1000 mg de calciu. La sfatul unui medic endocrinolog și nutriționist, băiatul a început să ia și sulfat feros în doză de 22 mg și zinc în doză de 20 mg zilnic. La vârsta de doi ani, greutatea corporală a băiatului corespundea percentilei 45 a normelor de vârstă, iar înălțimea acestuia corespundea percentilei 30. A existat o creștere a concentrației de vitamina D în sânge la 29 ng/ml. Aportul de vitamina D a fost extins.