Cum să descifrezi o audiogramă - un ghid detaliat de la un medic. Examinarea auzului Ce metodă de examinare a auzului este considerată fiziologică?

63655 0

Aceste metode includ anamneza, examenul fizic, examenul auzului (acumetrie, audiometrie), metode suplimentare de cercetare (radiografie, CT, RMN).

Anamneză

Pacienții care suferă de pierderea auzului se plâng de obicei de scăderea auzului, tinitus și mai rar - amețeli și dureri de cap, iritabilitate, scăderea inteligibilității vorbirii într-un mediu zgomotos și o serie de altele. Unii pacienți indică cauza pierderii auzului (inflamația cronică a urechii medii, un diagnostic stabilit de otoscleroză, un istoric de traumatism cranian, activitate în condiții de zgomot industrial (ateliere de asamblare mecanică și forjare, industria aeronautică, muncă într-o orchestră etc.) .). Dintre bolile concomitente, pacienții pot indica prezența hipertensiunii arteriale, diabet zaharat, osteocondroză a coloanei cervicale, disfuncție hormonală etc.

Scopul anamnezei unui pacient audiologic este nu atât de a afirma faptul că pierderea auzului, cât de a identifica cauza acesteia, de a stabili boli concomitente care agravează pierderea auzului, riscurile profesionale (zgomot, vibrații, radiații ionizante) și utilizarea anterioară. a medicamentelor ototoxice.

Când vorbiți cu un pacient, ar trebui să evaluați natura discursului său. De exemplu, vorbirea tare și clară indică prezența hipoacuziei senzorineurale bilaterale dobândite în anii în care funcția articulatorie a aparatului vorbitor-motor a fost pe deplin formată. Vorbirea neclară cu defecte articulatorii indică faptul că pierderea auzului a apărut în copilăria timpurie, când abilitățile de bază de vorbire nu erau încă formate. Vorbirea liniștită, inteligibilă indică un tip conductiv de pierdere a auzului, de exemplu în otoscleroză, când conducerea tisulară nu este afectată și asigură complet controlul auditiv al propriei vorbiri. Ar trebui să acordați atenție semnelor „comportamentale” de pierdere a auzului: dorința pacientului de a se apropia de medic cu urechea care auz mai bine, așezându-și palma la ureche sub forma unui muștiuc, o privire atentă îndreptată spre buzele medicului (citirea buzelor). ), etc.

Examinare fizică

Examenul fizic include următoarele tehnici și metode: examinarea, palparea și percuția zonelor faciale și auriculotemporale, endoscopia urechii, studiul barofuncției tubului auditiv și altele. Endoscopia nasului, faringelui și laringelui se efectuează conform metodelor general acceptate.

La inspecție externă acordați atenție elementelor anatomice ale feței și aspectului acesteia: simetria expresiilor faciale, pliurile nazolabiale, pleoapele. Pacientului i se cere să dezgolească dinții, să-și încrețească fruntea și să închidă strâns ochii (controlul funcției nervilor faciali). Sensibilitatea tactilă și la durere este determinată de zonele de inervație ale ramurilor nervului trigemen. La examinarea zonei urechii se evaluează simetria, dimensiunea, configurația, culoarea, elasticitatea, starea tactilă și sensibilitatea la durere a formațiunilor sale anatomice.

Palpare și percuție. Cu ajutorul lor se determină turgența pielii, durerea locală și la distanță. Dacă există plângeri de durere în ureche, palparea profundă și percuția sunt efectuate în zona proiecției antrului, zona procesului mastoid, solzii osului temporal, zona articulația temporomandibulară și fosa retromandibulară în zona glandei salivare parotide. Articulația temporomandibulară se palpează la deschiderea și închiderea gurii pentru a identifica clicuri, scratch-uri și alte fenomene care indică prezența artrozei acestei articulații.

Otoscopie. Când examinați canalul auditiv extern, acordați atenție lățimii și conținutului acestuia. Mai întâi, ei îl examinează fără pâlnie, trăgând auriculul în sus și înapoi (la sugari, în spate și în jos) și, în același timp, mișcând tragusul anterior. Părțile profunde ale canalului urechii și ale membranei timpanice sunt examinate cu ajutorul unei pâlnii urechi și a unui reflector frontal și se constată prezența sau absența anumitor semne de identificare și modificări patologice (retractie, hiperemie, perforație etc.).

Testul funcției auzului

Se numește știința al cărei subiect de studiu este funcția auditivă audiologie(din lat. audio- Aud), și se numește zona clinică care se ocupă de tratamentul persoanelor cu deficiențe de auz audiologie(din lat. surditas- surditate).

Se numește metoda de testare a auzului audiometrie. Această metodă face distincția între concept acummetrie(din greaca akouo- ascultare), care este înțeles ca studiul auzului folosind vorbirea în direct și diapazon. Pentru audiometrie se folosesc dispozitive electronic-acustice (audiometre). Criteriile de evaluare sunt răspunsurile subiectului (reacție subiectivă): „aud - nu aud”, „înțeleg - nu înțeleg”, „mai tare - mai liniștit - la fel de tare”, „mai sus - mai jos” în tonalitatea testului de sunet etc.

Valoarea de prag pentru percepția auditivă este o presiune a sunetului egală cu 2,10:10.000 microbari (μb), sau 0,000204 dine/cm2, la o frecvență a sunetului de 1000 Hz. O valoare de 10 ori mai mare este egală cu 1 belu (B) sau 10 dB, de 100 de ori mai mare (×10 2) - 2 B sau 20 dB; De 1000 de ori mai mare (×10 3) - 3 B sau 30 dB etc. Decibelul ca unitate de intensitate a sunetului este utilizat în toate testele audiometrice de prag și supraprag legate de concept volum.

În secolul al XX-lea Pentru cercetarea auzului s-au răspândit diapazonul, metoda de utilizare a căreia în otiatrie a fost dezvoltată de F. Betzold.

Test de auz folosind vorbire live

Vorbirea în șoaptă, vorbită, tare și foarte tare („plânge cu un zdrăngănit”) este folosită ca testare a sunetelor (cuvinte) vorbirii, în timp ce urechea opusă este înăbușită cu un zdrăngănitor Barany (Fig. 1).

Orez. 1.

Când se studiază vorbirea în șoaptă, se recomandă pronunțarea cuvintelor în șoaptă după expirația fiziologică, folosind aerul de rezervă (rezidual) al plămânilor. Când se studiază vorbirea vorbită, se folosește vorbirea normală de volum mediu. Criteriul de evaluare a auzului în vorbirea în șoaptă și în vorbire este distanţă de la cercetător la subiect, de la care repetă cu încredere cel puțin 8 din 10 cuvinte care i se prezintă. Vorbirea tare și foarte tare este folosită pentru pierderea auzului de gradul trei și este pronunțată deasupra urechii pacientului.

Testarea auzului folosind diapazon

Când studiați auzul cu diapazon, se folosește un set de diapază cu frecvență diferită (Fig. 2).

Orez. 2.

La examinarea auzului cu diapazon, trebuie respectate o serie de reguli. Diapazonul trebuie ținut de tijă fără a atinge fălcile. Fălcile nu trebuie să atingă urechea și părul. Când se studiază conducerea osoasă, tija diapazonului este plasată pe coroană sau pe frunte de-a lungul liniei mediane (când se determină fenomenul sunet de literalizare a) sau pe platforma procesului mastoid (la determinarea timpul de joc diapazon). Tija diapazonului nu trebuie apăsată prea strâns pe țesuturile capului, deoarece durerea care apare la subiect îl distrage atenția de la sarcina principală a studiului; în plus, aceasta contribuie la amortizarea accelerată a vibrațiilor fălcilor diapasonului. Trebuie avut în vedere faptul că sunetele de la 1000 Hz și mai mari sunt capabile să se îndoaie în jurul capului subiectului, prin urmare, cu un auz bun la urechea neexaminată, fenomenul poate apărea interceptări prin aer. Auzul excesiv poate apărea și în timpul studiilor de conducere tisulară; apare dacă urechea testată are perceptuale pierderea auzului, iar urechea opusă fie aude normal, fie are un tip de pierdere a auzului conductivă, cum ar fi cerumenul sau un proces de cicatrizare.

Folosind diapazon, se efectuează o serie de teste audiometrice speciale pentru a diferenția între tipurile de pierdere a auzului perceptive și conductive. Este recomandabil să înregistrați rezultatele tuturor testelor acustice efectuate folosind vorbire live și diapazon sub forma așa-numitelor pașaport auditiv(Tabelele 1, 2), care combină cinci aspecte ale studiului:

1) identificarea iritației spontane a analizorului de sunet folosind testul SS ( zgomot subiectiv);

2) determinarea gradului de pierdere a auzului în raport cu vorbirea în direct cu ajutorul testelor ShR ( vorbire şoptită) și RR ( Vorbitor). Cu un grad ridicat de pierdere a auzului, prezența auzului se determină cu ajutorul testului „plânsul cu zdrăngănit”;

3) determinarea, cu ajutorul diapazonului, a sensibilității organului auditiv la tonuri pure în timpul conducerii aerului și tisulară a sunetului;

4) identificarea anumitor corelații între percepția tonurilor joase și înalte în timpul conducerii aerului și osoasă a sunetului pentru diagnosticul diferențial al formelor de hipoacuzie;

5) stabilirea lateralizării sunetului prin conducere osoasă pentru a stabili tipul de hipoacuzie la urechea cu auzul mai rău.

Tabelul 1. Pașaport auditiv pentru tulburări de conducere a sunetului

	Teste
	Kr cu clichet	Dezactivarea sunetului
	C până la 128 (N-40 c)
	experiența Schwabach
	experiența lui Weber
	experiența lui Rinne
	Experiența lui Bing
	Experiența Jelle
	Experimentul Lewis-Federici

Masa 2. Pașaport auditiv pentru percepția sunetului afectată

	Teste
	Kr cu clichet	Dezactivarea sunetului
	C până la 128 (N-40 c)
Scurtat	experiența Schwabach
	experiența lui Weber
	experiența lui Rinne
	Experiența Jelle

Testul SS relevă prezența iritației sistemului nervos periferic al organului auzului sau starea de excitare a centrilor auditivi. În certificatul de audiere, prezența tinitusului este marcată cu simbolul „+”.

Cercetarea vorbirii în direct. Acest studiu este realizat în absența zgomotelor străine. Urechea care este examinată este îndreptată către examinator, cealaltă ureche este strâns închisă cu un deget. Rezultatele studiului vorbirii în direct sunt înregistrate în pașaportul auditiv în metri, un multiplu de 0,5: 0; „u rak”, care înseamnă „auzi la chiuvetă”; 0,5; 1; 1,5 m etc. Rezultatul se înregistrează la distanța de la care subiectul repetă 8 din 10 cuvinte numite.

La examinarea auzului cu diapazon, diapazonul este adus la canalul auditiv extern cu planul maxilarului la o distanță de 0,5-1 cm la intervale de o dată la 5 secunde. Înscrierea în pașaport se face cu aceeași frecvență, adică 5 s; 10 s; 15 s etc. Faptul de hipoacuzie se stabilește în cazurile în care timpul de percepție a sunetului este scurtat cu 5% sau mai mult relativ norma pașaportului diapazon.

Criterii de evaluare a testelor cu diapazon ale unui pașaport auditiv tipic

• Pentru transmiterea sunetului aerian:
• hipoacuzie conductivă (bas): scăderea duratei de percepție a diapazonului C 128 cu percepția aproape normală a diapazonului C 2048;
• hipoacuzie perceptivă (înaltă): timp aproape normal de percepție a diapazonului C 128 și o scădere a duratei de percepție a diapazonului din 2048.
• Pentru conducerea sunetului tisular (os) (se folosește doar diapazon C 128):
• hipoacuzie conductivă: durata normală sau crescută a percepției sunetului;
• hipoacuzie perceptivă: scăderea duratei percepției sunetului.

De asemenea, distins tip mixt de pierdere a auzului, în care are loc o scurtare a timpului de percepție al diapazonului de bas (C 128) și treble (C 2048) cu transmisie de sunet aerian și diapazon de bas cu transmisie de sunet din material textil.

Criterii de evaluare a testelor de diapazon

experiența Schwabach (1885). Varianta clasica: pe coroana subiectului se aplică tija unui diapazon care sună până când acesta încetează să mai perceapă sunetul, după care examinatorul îl aplică imediat pe coroana acestuia (se presupune că examinatorul trebuie să aibă un auz normal); dacă sunetul nu este auzit, aceasta indică auzul normal al subiectului; dacă sunetul este încă perceput, atunci conducerea osoasă a subiectului este „scurtată”, ceea ce indică prezența pierderii auzului perceptiv.

experiența lui Weber(1834). Tija diapazonului care sună este aplicată de-a lungul liniei mediane către frunte sau coroana capului, subiectul raportează prezența sau absența lateralizării sunetului. Cu auzul normal sau cu hipoacuzie simetrică, sunetul va fi simțit „în mijloc” sau „în cap” fără lateralizare clară. Dacă conducerea sunetului este afectată, sunetul este lateralizat către urechea care auz mai rău; dacă percepția sunetului este afectată, este lateralizat către urechea care auz mai bine.

experiența lui Rinne(1885). Folosind C 128 sau C 512, se determină timpul de sunet al diapazonului în timpul conducerii aerului; apoi se determină timpul de sunet al aceluiaşi diapazon în timpul conducerii tisulare. În mod normal și în cazul hipoacuziei senzorineurale, durata de percepție a sunetului cu conducerea sunetului aerian este mai lungă decât în ​​cazul conducerii sunetului tisular. În acest caz ei spun că „ Experiența lui Rinne este pozitivă”, iar în pașaportul de audiere acest fapt este notat în celula corespunzătoare cu semnul „+”. În cazul în care timpul de sondare în timpul conducerii sunetului tisular este mai mare decât timpul de sondă în timpul conducerii aerului, se spune că „ Experiența lui Rinne este negativă", Și pe pașaportul de audiere este plasat un semn„-”. Un Rinne pozitiv este tipic pentru auzul normal cu timpi normali de conducere a aerului și osoasă. Este, de asemenea, pozitiv pentru pierderea auzului neurosenzorial, dar la rate de timp mai mici. „Rinne” negativ este caracteristic unei încălcări a conducerii sunetului. În absența percepției sunetului prin conducerea sunetului aerian, ei vorbesc despre un „Rinn infinit negativ”; în absența conducerii osoase, vorbesc despre un „Rinn infinit pozitiv”. „Rinne fals negativ” este observat atunci când ascultați prin os cu cealaltă ureche dacă auzul în această ureche este normal și există o pierdere severă a auzului neurosenzorial în urechea examinată. În acest caz, pentru a studia auzul, urechea sănătoasă este înfundată cu un clichet Barany.

Experiența Jelle(1881). Conceput pentru a determina prezența sau absența mobilității bazei stapei și este utilizat în principal pentru identificarea anchilozei stapes în otoscleroză. Experimentul se bazează pe fenomenul de scădere a volumului unui diapazon care sună în timpul conducerii osoase în timpul creșterii presiunii în canalul auditiv extern. Pentru a efectua experimentul, se utilizează un diapazon de joasă frecvență cu un timp de sunet lung și un balon Politzer cu un tub de cauciuc cu ulei de măsline atașat la capătul său. O măsline, selectată în funcție de dimensiunea deschiderii externe a canalului auditiv, este introdusă strâns în canalul auditiv extern, iar un diapază sonor este plasat cu mânerul pe zona mastoidiană. Dacă sunetul devine mai liniștit, ei spun „ pozitiv„Experiența lui Jelle, dacă nu se schimbă, atunci experiența este definită ca” negativ" Simbolurile corespunzătoare sunt plasate pe pașaportul de audiere. Experiența negativă a lui Jelle se observă cu disociarea osiculelor auditive ca urmare a traumatismului, perforarea timpanului și obliterarea ferestrelor labirintului urechii. În loc de diapazon, puteți folosi telefonul osos al unui audiometru.

Audiometrie cu prag de ton pur

Audiometria cu prag de ton este o metodă standard acceptată în general pentru studierea sensibilității auditive la tonuri „pure” în intervalul 125-8000 (10.000) Hz cu conducerea aerului a sunetului și în intervalul 250-4000 Hz cu conducere osoasă a sunetului. În acest scop, se folosesc generatoare speciale de sunet, ale căror scale sunt calibrate în dB. Modern audiometre echipat cu un computer încorporat, al cărui software vă permite să înregistrați studiul cu afișaj pe afișaj audiogramă ton purși înregistrarea acesteia într-o „copie hârtie” pe un formular special folosind o imprimantă care indică datele protocolului. Forma audiogramei de ton folosește roșu pentru urechea dreaptă și albastru pentru urechea stângă; pentru curbele de conducere a aerului - o linie continuă, pentru conducerea osoasă - o linie punctată. Atunci când efectuează studii de ton, vorbire și alte tipuri de studii audiometrice, pacientul trebuie să se afle într-o cameră atenuată de sunet (Fig. 3). Fiecare audiometru este echipat suplimentar cu un generator de spectre de zgomot în bandă îngustă și în bandă largă pentru efectuarea cercetărilor cu mascarea urechii neexaminate. Pentru a studia conductivitatea aerului se folosesc căști special calibrate; pentru conducerea osoasă - un „telefon osos” sau un vibrator.

Orez. 3. Audiometru; în fundal există o mini-camera cu sunet atenuat

Pe lângă audiograma cu ton de prag, audiometrele moderne conțin programe pentru multe alte teste.

Cu auzul normal, curbele de conducere a aerului și osoasă trec în apropierea liniei de prag cu o abatere la frecvențe diferite în ±5-10 dB, dar dacă curbele scad sub acest nivel, aceasta indică o deficiență auditivă. Există trei tipuri principale de modificări în audiograma pragului de ton: urcând, coborândȘi amestecat(Fig. 4).

Orez. 4. Principalele tipuri de audiograme de prag tonal: I - ascendent când conducerea sunetului este afectată; II - coborâre când percepția sunetului este afectată; III - mixt când transmisia sunetului și percepția sunetului sunt afectate; RU - rezervă cohleară, indicând posibilitatea potențială de restabilire a auzului la nivelul conducerii osoase, cu condiția ca cauza pierderii auzului să fie eliminată

Audiometrie supraprag

Audiometria supraprag implică teste audiometrice în care tonurile de testare și semnalele de vorbire depășesc pragul de sensibilitate auditivă. Cu ajutorul acestor mostre se realizează următoarele obiective: identificarea fenomen de creştere accelerată a volumuluiȘi rezerve de adaptare organ auditiv, definiție nivelul de disconfort auditiv, grade inteligibilitatea vorbiriiȘi imunitate la zgomot, o serie de alte funcții ale analizorului de sunet. De exemplu, folosind testul Luscher-Zviklotsky, ei determină pragul de intensitate diferenţialăîn diagnosticul diferenţial între tipurile de hipoacuzie conductive şi perceptive. Acest test este prezentat ca un test standard în orice audiometru modern.

Audiometria vorbirii

În acest test, cuvintele individuale selectate special care conțin formanți de frecvență joasă și înaltă sunt folosite ca sunete de testare. Rezultatul este evaluat prin numărul de cuvinte corect înțelese și repetate ca procent din numărul total de cuvinte prezentate. În fig. Figura 5 prezintă exemple de audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de pierdere a auzului.

Orez. 5. Audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de hipoacuzie: 1 - curba pentru hipoacuzie conductivă; 2 — curba pentru forma cohleară a hipoacuziei; 3 — curba pentru hipoacuzie mixtă; 4 — curba pentru tipul central de hipoacuzie; a, b - diferite poziții ale curbei de inteligibilitate a vorbirii pentru hipoacuzie de tip conductiv; c, d — abateri în jos ale curbelor cu o scădere a USD (în prezența FUNG)

Studiu spațial al auzului

Studiul funcției auzului spațial (ototopice) are ca scop dezvoltarea metodelor de diagnosticare locală a nivelurilor de deteriorare a analizorului de sunet.

Studiul se desfășoară într-o încăpere insonorizată dotată cu o instalație acustică specială, formată dintr-un generator de sunet și difuzoare amplasate în fața subiectului în planul vertical și orizontal.

Sarcina subiectului este de a determina locația sursei de sunet. Rezultatele sunt evaluate prin procentul de răspunsuri corecte. Cu pierderea auzului neurosenzorial, acuratețea determinării localizării sursei de sunet scade pe partea urechii cu auzul mai rău. Localizarea verticală a sunetului la acești pacienți se modifică în funcție de pierderea auzului pentru tonuri înalte. Cu otoscleroza, capacitatea de a localiza sunetul în plan vertical este complet exclusă, indiferent de spectrul de frecvență al sunetului de testare, în timp ce localizarea orizontală se modifică numai în funcție de asimetria funcției auditive. În boala Meniere, există o încălcare constantă a ototopiei în toate planurile.

Metode de testare obiectivă a auzului

Aceste metode sunt utilizate în principal în legătură cu copiii mici, persoanele supuse examinării pentru prezența funcției auditive și pacienții cu psihic afectat. Metodele se bazează pe evaluarea reflexelor auditive și a potențialelor evocate auditive.

Reflexe auditive

Ele se bazează pe conexiuni reflexe între organul auzului și sfera senzorio-motorie.

Reflexul auropalpebral al lui Preyer(N. Preyer, 1882) - clipire involuntară care apare cu un sunet brusc ascuțit. În 1905, V. M. Bekhterev a propus utilizarea acestui reflex pentru a detecta simularea surdității. Diverse modificări ale acestui reflex au fost utilizate în clinica lui N.P. Simanovsky. În prezent, acest reflex este folosit pentru a exclude surditatea la sugari.

Reflexul aurolaringian(J. Mick, 1917). Esența acestui reflex este că, sub influența unui sunet ascuțit neașteptat, are loc o închidere reflexă a corzilor vocale, urmată de separarea acestora și de o respirație profundă. Acest reflex într-un test de expert este foarte de încredere, deoarece se referă la reacții necondiționate care nu depind de voința subiectului.

Reflexul auropupilar(G. Holmgren, 1876) constă într-o dilatare reflexă și apoi constricție a pupilelor sub influența unui sunet puternic brusc.

Reflexul Freschels(Froeschels). Constă în faptul că atunci când apare un sunet ascuțit se produce o abatere involuntară a privirii către sursa sunetului.

Reflexul Tsemakh(Cemach). Când apare brusc un sunet puternic, capul și trunchiul se înclină (reacție de retragere) în direcția opusă celei din care a venit sunetul ascuțit și puternic.

Reflexele motorii sonore ale mușchilor cavității timpanice. Aceste reflexe necondiționate, care apar ca răspuns la stimularea sunetului supraprag, au devenit larg răspândite în audiologia și audiologia modernă.

Potențiale evocate auditive

Metoda se bazează pe fenomenul de generare a semnalelor bioelectrice în neuronii zonelor auditive ale cortexului cerebral. potenţiale evocate, care decurg din sondarea celulelor receptore ale organului spiral al cohleei și înregistrarea acestor potențiale folosind însumarea și prelucrarea lor computerizată; de aici un alt nume pentru metoda - audiometrie computerizată. În audiologie, potențialele evocate auditive sunt utilizate pentru diagnosticul topic al tulburărilor centrale ale analizorului de sunet (Fig. 6).

Orez. 6. Reprezentarea schematică a biopotenţialelor auditive evocate medii

Metode de examinare a tubului auditiv

Examinarea tubului auditiv este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor atât ale acestui organ, cât și ale urechii medii și diagnosticul diferențial al acestora.

Metode scopice

La otoscopie disfuncţiile tubului auditiv se manifestă prin: a) retragerea părţilor relaxate şi tensionate ale timpanului; b) o creștere a adâncimii conului membranei timpanice, din cauza căreia procesul scurt al malleusului iese în exterior (simptomul „degetului arătător”), reflexul luminos este scurtat brusc sau complet absent.

La epifaringoscopie(rinoscopie posterioară) se evaluează starea orificiilor nazofaringiene ale tuburilor auditive (hiperemie, senechii, leziuni etc.), starea amigdalelor tubare și a țesutului adenoid, coane, vomer și o vedere retrospectivă a căilor nazale.

Pneumootoscopie

Tehnica se realizează folosind o pâlnie Siegle (1864), echipată cu un balon de cauciuc pentru expunerea timpanului la un curent de aer (Fig. 7).

Orez. 7. Pâlnie Siegle cu atașament pneumatic

Cu funcția normală de ventilație a tubului auditiv, o creștere pulsată a presiunii în canalul auditiv extern provoacă vibrații ale timpanului. Dacă funcția de ventilație a tubului auditiv este afectată sau în timpul procesului de lipire, nu există mobilitate a membranei.

Salpingoscopie

Endoscoapele optice moderne sunt folosite pentru a examina deschiderea nazofaringiană a tubului auditiv.

În prezent, cele mai subțiri fibroscoape cu optica controlată la capătul distal sunt folosite pentru a examina tubul auditiv, care poate pătrunde prin tubul auditiv în cavitatea timpanică pentru a conduce endoscopie tubotimpanică cu microfibră.

Suflarea tubului auditiv. Această metodă este utilizată atât în ​​scop diagnostic, cât și în scop terapeutic. Pentru aceasta, se folosește un balon de cauciuc special, conectat printr-un tub de cauciuc la măslina nazală, care este introdus în nară și strâns strâns împreună cu cealaltă nară. Subiectul ia o înghițitură de apă, timp în care cavitatea nazofaringelui este blocată de palatul moale, iar deschiderea faringiană a tubului auditiv se deschide. În acest moment, balonul este comprimat, iar presiunea aerului crește în cavitatea nazală și nazofaringe, care, în timpul funcționării normale a tubului auditiv, intră în urechea medie. În loc să luați o înghițitură de apă, puteți pronunța sunete, a căror articulare face ca nazofaringele să fie blocat de palatul moale, de exemplu, „also-also”, „ku-ku”, „steaboat” etc. Când aerul intră în cavitatea timpanică, se aude un zgomot deosebit în canalul auditiv extern. Când ascultați acest zgomot, aplicați otoscop Lutze, care este un tub de cauciuc la capete ale căruia sunt două măsline urechi. Unul dintre ele este introdus în canalul auditiv extern al examinatorului, celălalt în canalul auditiv extern al examinatorului. Ascultarea se realizează în timpul înghițirii cu nasul ciupit ( Testul Toynbee).

O modalitate mai eficientă de a determina permeabilitatea tubului auditiv este manevra Valsalva, care constă în încercarea de a expira cu forță în timp ce ține nasul și buzele strâns împreună. În timpul acestui test, în cazul permeabilității tubului auditiv, examinatorul experimentează o senzație de plenitudine în urechi, iar examinatorul ascultă cu ajutorul unui otoscop un sunet caracteristic de suflare sau bătaie din palme. Mai jos este o listă cu cele mai cunoscute mostre.

Principiile de evaluare a permeabilității tubului auditiv după grad au supraviețuit până în prezent. A. A. Pukhalsky (1939) a propus să clasifice starea funcției de ventilație a tuburilor auditive în patru grade:

• I grad - zgomotul se aude cu o simplă înghițitură;
• Gradul II - se aude un murmur în timpul testului Toynbee;
• gradul III - se aude un murmur în timpul manevrei Valsalva;
• Gradul IV - zgomotul nu se aude în timpul niciunuia dintre testele enumerate. Obstrucția completă se evaluează prin absența zgomotului la efectuarea testului Politzer cu o înghițitură de apă. Dacă este imposibil să se determine permeabilitatea tubului auditiv folosind metodele de mai sus, se recurge la cateterizarea acestuia.

Cateterismul trompei lui Eustachie

Pentru efectuarea cateterizării tubului auditiv sunt necesare următoarele instrumente (Fig. 8): balon Politzer (7) pentru suflarea tubului auditiv; Otoscop Lutze (2) pentru ascultarea tinitusului care apare atunci când aerul trece prin tubul auditiv și un cateter auricular (canula Hartmann) pentru suflarea directă a tubului auditiv prin cateterizare.

Orez. 8. Set de instrumente pentru cateterizarea tubului auditiv: 1 - balon de cauciuc; 2 - otoscop - un tub de cauciuc pentru ascultarea zgomotului; 3 — cateter pentru sondarea directă a tubului auditiv

Tehnica de cateterizare a trompei lui Eustachie

Cateterul este introdus de-a lungul pasajului nazal comun cu ciocul în jos până când intră în contact cu peretele posterior al nazofaringelui, rotit cu 90° spre urechea opusă și tras în sus până când vine în contact cu vomerul. Apoi rotiți cateterul cu ciocul în jos cu 180° spre tubul auditiv examinat, astfel încât ciocul să fie orientat spre peretele lateral al nazofaringelui. După aceasta, ciocul este întors în sus cu încă 30-40°, astfel încât inelul situat la pâlnia cateterului să fie îndreptat spre colțul exterior al orbitei. Etapa finală este căutarea deschiderii faringiene a tubului auditiv, timp în care se pot determina crestele acestei deschideri (posterior și anterioară). Intrarea în gaură se caracterizează printr-o senzație de „apucare” de capătul cateterului. Apoi, introduceți capătul conic al balonului în priza cateterului și pompați aer în el cu mișcări ușoare. Când tubul auditiv este patent, se aude un zgomot de suflare, iar la otoscopie după suflare, este detectată injectarea vaselor membranei timpanice.

Manometria urechii se bazează pe înregistrarea unei creșteri a presiunii în canalul auditiv extern, care apare atunci când presiunea în nazofaringe crește și tubul auditiv este patent.

În prezent, cercetările asupra funcției tubului auditiv se efectuează folosind fonobarometrieȘi electrotubometrie.

Fonobarometrie vă permite să stabiliți indirect cantitatea de presiune a aerului în cavitatea timpanică și să monitorizați starea funcției de ventilație a tubului auditiv.

Audiometrie cu impedanță(Engleză) impedanta, din lat. impedio- Mă amestec, mă rezist). Sub impedanta acustica să înțeleagă rezistența complexă experimentată de undele sonore care trec prin anumite sisteme acustice și provoacă aceste sisteme să sufere vibrații forțate. În audiologie, studiul impedanceometriei acustice are ca scop determinarea caracteristicilor calitative și cantitative ale sistemului de conducere a sunetului al urechii medii.

Măsurătorile moderne de impedanță includ măsurarea valorii absolute a impedanței de intrare, adică a rezistenței acustice a sistemului conducător de sunet; înregistrarea modificărilor impedanței de intrare sub influența contracției mușchilor cavității timpanice și a unui număr de alți indicatori.

Reflexometria acustica vă permite să evaluați activitatea reflexă a mușchilor cavității timpanice și să diagnosticați tulburări ale funcției auditive la nivelul primului neuron. Principalele criterii de diagnostic sunt: ​​a) valoarea pragului sunet de stimul în dB; b) durata perioadei latente reflex acustic, care reflectă starea funcțională a primului neuron, de la începutul stimulului sonor până la contracția reflexă a mușchiului stapedius ipsi- sau contralateral; V) natura schimbărilor reflex acustic în funcţie de mărimea stimulului sonor supraprag. Aceste criterii sunt identificate la măsurarea parametrilor impedanței acustice a unui sistem conducător de sunet.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Sarcina principală a testării auzului este de a determina acuitatea auzului, adică sensibilitatea urechii la sunete de diferite frecvențe. Întrucât sensibilitatea urechii este determinată de pragul de auz pentru o anumită frecvență, în practică studiul auzului constă în principal în determinarea pragurilor de percepție pentru sunete de diferite frecvențe.

3.1. Test de auz cu vorbire

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este testarea auzului vorbirii. Avantajele acestei metode constau în absența necesității de dispozitive și echipamente speciale, precum și în conformitatea acesteia cu rolul principal al funcției auditive la om - de a servi ca mijloc de comunicare a vorbirii.

Când se examinează auzul prin vorbire, se utilizează vorbirea în șoaptă și tare. Desigur, ambele concepte nu includ doza exactă de putere a sunetului și înălțimea, cu toate acestea, există încă unii indicatori care determină caracteristicile dinamice (forța) și frecvența vorbirii în șoaptă și tare.

Pentru a conferi vorbirii în șoaptă un volum mai mult sau mai puțin constant, se recomandă pronunțarea cuvintelor folosind aerul rămas în plămâni după o expirație calmă. Practic, în condiții normale de cercetare, auzul este considerat normal atunci când se percepe vorbirea în șoaptă la o distanță de 6-7 m. Percepția șoaptei la o distanță mai mică de 1 m caracterizează o scădere foarte semnificativă a auzului. O lipsă completă de percepție a vorbirii în șoaptă indică o pierdere severă a auzului, care împiedică comunicarea verbală.

După cum sa menționat mai sus, sunetele vorbirii sunt caracterizate de formanți de diferite înălțimi, adică pot fi mai mult sau mai puțin „înalte” și „scăzute”.

Prin selectarea cuvintelor care constau doar din sunete înalte sau joase, este posibilă diferențierea parțială a deteriorării aparatelor de conducere și de recepție a sunetului. Deteriorarea aparatului de conducere a sunetului este considerată a fi caracterizată prin deteriorarea percepției sunetelor joase, în timp ce pierderea sau deteriorarea percepției sunetelor înalte indică deteriorarea aparatului de percepere a sunetului.

Pentru a studia auzul folosind vorbirea în șoaptă, se recomandă utilizarea a două grupe de cuvinte: primul grup are un răspuns de frecvență joasă și este audibil cu auz normal la o distanță medie de 5 m; al doilea - are un răspuns de înaltă frecvență și se aude în medie la o distanță de 20 m. Prima grupă include cuvinte care includ vocalele u, o și consoanele m, n, r, v, de exemplu: corb, curte , mare, număr , Moore și. etc.; al doilea grup include cuvinte care includ sunete de șuierat și șuierat din consoane și din vocale - a, i, e: chas, supă de varză, ceașcă, șuier, iepure, lână etc.

În absența sau scăderea bruscă a percepției vorbirii în șoaptă, se procedează la studiul auzului cu vorbire tare. În primul rând, vorbirea este folosită la un volum mediu, sau așa-numitul volum conversațional, care este auzit la o distanță de aproximativ 10 ori mai mare decât o șoaptă. Pentru a da un astfel de discurs un nivel de volum mai mult sau mai puțin constant, se recomandă utilizarea aceleiași tehnici propuse pentru vorbirea în șoaptă, adică utilizarea aerului de rezervă după o expirație calmă. În cazurile în care vorbirea la volumul conversației diferă puțin sau nu diferă deloc, se folosește vorbirea la volum amplificat (țipete).

Testarea auzului cu vorbire se efectuează separat pentru fiecare ureche: urechea testată este întoarsă spre sursa de sunet, urechea opusă este înfundată cu un deget (de preferință umezit cu apă) sau cu o bucată de vată umedă. Când înfundați urechea cu degetul, nu trebuie să apăsați puternic pe canalul urechii, deoarece acest lucru provoacă zgomot în ureche și poate provoca durere. La examinarea auzului cu vorbire conversațională și puternică, a doua ureche este oprită folosind un clichet pentru ureche. Astuparea celei de-a doua urechi cu un deget în aceste cazuri nu atinge obiectivul, deoarece în prezența auzului normal sau cu o ușoară scădere a auzului în această ureche, vorbirea tare va fi diferită, în ciuda surdității complete a urechii care este testată.

Studiul percepției vorbirii trebuie să înceapă de la o distanță apropiată. Dacă subiectul repetă corect toate cuvintele care i-au fost prezentate, atunci distanța crește treptat până când majoritatea cuvintelor rostite nu se pot distinge. Pragul de percepție a vorbirii este considerat a fi cea mai mare distanță la care diferă 50% dintre cuvintele prezentate. Dacă lungimea încăperii în care se efectuează testul auditiv este insuficientă, adică atunci când toate cuvintele se disting clar chiar și la distanța maximă, atunci se poate recomanda următoarea tehnică: examinatorul stă cu spatele la subiect. și pronunță cuvintele în sens invers; aceasta corespunde aproximativ cu dublarea distanței.

Când se studiază auzul vorbirii, este necesar să se țină cont de faptul că percepția vorbirii este un proces foarte complex. Rezultatele studiului depind, desigur, de acuitatea și volumul auzului, adică de capacitatea de a distinge sunete de o anumită înălțime și putere corespunzătoare proprietăților acustice ale vorbirii. Cu toate acestea, rezultatele depind nu numai de acuitatea și volumul auzului, ci și de capacitatea de a distinge în elementele audibile ale vorbirii, cum ar fi fonemele, cuvintele și combinațiile lor în propoziții, care, la rândul lor, este determinată de amploarea la care subiectul a stăpânit vorbirea sonoră.

În acest sens, atunci când studiem auzul folosind vorbirea, trebuie să ții cont nu numai de compoziția fonetică, ci și de accesibilitatea cuvintelor și expresiilor folosite pentru înțelegere. Fără a ține cont de acest ultim factor, se poate ajunge la concluzia eronată despre prezența anumitor defecte de auz acolo unde de fapt nu există astfel de defecte, dar există doar o discrepanță între materialul de vorbire folosit pentru studierea auzului și nivelul vorbirii. dezvoltarea persoanei studiate.

Cu toată semnificația sa practică, studiul auzului prin vorbire nu poate fi acceptat ca singura metodă de determinare a capacității funcționale a analizorului auditiv, întrucât această metodă nu este în întregime obiectivă atât în ​​ceea ce privește dozarea intensității sunetului, cât și în raport cu evaluarea rezultatelor.

3.2. Test de auz cu diapazon

O metodă mai precisă este studierea auzului folosind diapazon. Diapazonele produc tonuri pure, iar înălțimea (frecvența de vibrație) este constantă pentru fiecare diapazon. În practică, se folosesc de obicei diapazonuri, acordate la tonul C (do) în diferite octave, inclusiv diapazonuri C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Studiile auzului sunt de obicei efectuate cu trei (C128, C512, C2048 sau C4096) sau chiar două (C128 și C2048) diapazon (NOTA DE SUBsol: Pentru o mai mare claritate, diapazonele sunt desemnate printr-o literă corespunzătoare numelui tonului produs de acest diapazon și un număr care indică numărul de vibrații (C256, C1024 etc.) pe secundă).

Diapazonul este format dintr-o tulpină și două ramuri (ramuri). Pentru a aduce diapasonul într-o stare de sunet, fălcile sunt lovite de un obiect. După ce diapazonul începe să sune, nu trebuie să îi atingeți fălcile cu mâna și nu trebuie să atingeți cu fălcile urechea, părul sau hainele persoanei examinate, deoarece acest lucru oprește sau scurtează sunetul diapazonului.

Folosind un set de diapazon, este posibil să se studieze auzul atât din punct de vedere al volumului, cât și din punct de vedere al acuității. Când se studiază volumul percepției auditive, prezența sau absența percepției unui anumit ton este determinată cel puțin la puterea maximă a sunetului a diapazonului. La persoanele în vârstă, precum și la boli ale aparatului de percepere a sunetului, volumul auzului scade din cauza pierderii percepției tonurilor înalte.

Studiul acuității auzului folosind diapazon se bazează pe faptul că un diapazon, atunci când este vibrat, sună pentru un anumit timp, iar puterea sunetului scade în funcție de scăderea amplitudinii vibrațiilor diapazonului și dispare treptat.

Datorită faptului că durata sunetului unui diapazon depinde de forța loviturii cu care diapazonul este adus într-o stare sonoră, această forță ar trebui să fie întotdeauna maximă. Dipapasoanele joase își lovesc coatele sau genunchii cu fălcile, iar cele înalte lovesc marginea unei mese de lemn sau a unui alt obiect de lemn.

Pentru a studia conductivitatea aerului maxilarului diapazonului adus în starea sonoră, acesta este adus în canalul auditiv extern al urechii studiate (Fig. 18) și se determină durata sunetului diapazonului, adică. , intervalul de timp de la începutul sunetului până când sunetul dispare.

Orez. 18. Examinarea auzului cu diapazon (conductie aer)

Conducerea osoasă este examinată prin apăsarea tijei unui diapazon sunet pe procesul mastoid al urechii studiate sau pe coroană (Fig. 19) și determinând intervalul de timp dintre începutul sunetului și încetarea audibilității sunetului. . Pentru a studia conducerea osoasă, se folosesc doar diapazonuri joase (de obicei C128). Diapasoanele înalte sunt nepotrivite în acest scop, deoarece vibrațiile fălcilor unui diapază înalt sunt transmise prin aer mult mai bine decât vibrațiile tijei sale prin os și, prin urmare, conducerea osoasă este mascată în aceste cazuri de conducerea aerului.

Orez. 19. Examinarea auzului cu diapazon (conducție osoasă)

Studiul conducerii aeriene și osoase are o valoare diagnostică semnificativă, deoarece face posibilă determinarea naturii leziunilor auzului: dacă în acest caz este afectată doar funcția sistemului de conducție a sunetului sau există o deteriorare a aparatului de recepție a sunetului. . În acest scop, se efectuează trei experimente principale: 1) determinarea duratei de percepere a sunetului unui diapazon în timpul conducerii osoase; 2) compararea duratei de percepție a sunetului unui diapazon în timpul conducerii aerului și osoasă; 3) așa-numita experiență a lateralizării (din latinescul laterum - lateral, lateral).

1. După ce a adus diapazonul într-o stare de sunet, așezați-i tulpina pe coroana capului și determinați durata de percepție a sunetului său. O scurtare a conducerii osoase în comparație cu normalul indică deteriorarea aparatului de recepție a sunetului. Când funcția de conducere a sunetului este afectată, conducerea osoasă se prelungește.

2. Comparați durata sunetului diapazonului când este perceput prin canalul auditiv extern (conducția aerului) și prin procesul mastoid (conducția osoasă). Cu auzul normal, precum și cu deteriorarea aparatului de recepție a sunetului, sunetul prin aer este perceput mai mult decât prin os, iar atunci când aparatul conducător al sunetului este deteriorat, conductivitatea osoasă se dovedește a fi aceeași cu cea a aerului și chiar o depaseste.

3. Tija diapazonului care sună este plasată în mijlocul coroanei. Dacă subiectul are o hipoacuzie unilaterală sau o hipoacuzie bilaterală, dar cu o hipoacuzie predominantă la o ureche, atunci în acest experiment se notează așa-numita lateralizare a sunetului. Constă în faptul că, în funcție de natura leziunii, sunetul va fi transmis într-o direcție sau alta. Dacă aparatul de recepție a sunetului este deteriorat, sunetul va fi perceput de urechea sănătoasă (sau cu auzul mai bun), iar dacă aparatul de sunet este deteriorat, sunetul va fi simțit în urechea bolnavă (sau cu auzul mai rău). .

Cu sunetul continuu prelungit al unui diapazon, apar fenomene de adaptare a analizorului auditiv, adică o scădere a sensibilității acestuia, ceea ce duce la o scurtare a timpului de percepție a sunetului diapazonului. Pentru a exclude adaptarea, atunci când se studiază atât conducerea aeriană, cât și cea osoasă, este necesar din când în când (la fiecare 2-3 secunde) să se scoată diapasonul de la urechea studiată sau de pe coroana capului timp de 1-2 secunde. și apoi adu-l înapoi.

Comparând timpul în care sunetul unui diapazon este perceput de urechea studiată, cu durata sunetului aceluiași diapazon pentru o ureche cu auz normal, acuitatea auzului pentru sunetul produs de un anumit diapazon este determinat. Durata sunetului cu auz normal sau, după cum se spune, norma sonoră, trebuie determinată în prealabil pentru fiecare diapazon și, în plus, separat pentru conducerea aerului și osoasă. Numerele care caracterizează rata de sunet a fiecărui diapazon trebuie atașate fiecărui set. Ele reprezintă un așa-numit pașaport cu diapazon.

Tabelul 3. Tabelul aproximativ al rezultatelor unui test de auz folosind diapazon Urechea dreaptă Dipapasoane Urechea stângă

20 s C128(40 s) 25 s

20 s C256(30 s) 20 s

15 s C512(70 s) 20 s

5 s С1024(50s) 10 s

0 s С2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

Conducerea osoasă 0 s

3 s С129(25s) 4 s

Numerele din paranteze de lângă numele diapazonelor din coloana din mijloc a tabelului indică durata normală de sunet a diapazonelor (date de certificat ale diapazonelor). În coloanele din dreapta și din stânga, indicați durata (în secunde) a sunetului diapazonelor, obținut în timpul studiului acestui subiect. Comparând durata de percepție a sunetului diapazonului de către subiectul de testare cu durata sunetului lor pentru auz normal, se poate face o idee despre gradul de conservare a auzului pentru anumite frecvențe.

Un dezavantaj semnificativ al diapazonelor este că sunetele pe care le produc nu au o intensitate suficientă pentru a măsura praguri pentru pierderi de auz foarte severe. Diapasoanele joase oferă un nivel de volum peste pragul de doar 25-30 dB, iar cele medii și înalte - 80-90 dB. Prin urmare, la examinarea persoanelor cu hipoacuzie severă cu diapazon, pot fi determinate defecte de auz nu adevărate, dar false, adică decalajele auditive găsite pot să nu corespundă realității.

3.3. Test de auz cu un audiometru

O metodă mai avansată este studierea auzului folosind un dispozitiv modern - un audiometru (Fig. 20).

Orez. 20. Test de auz folosind un audiometru

Un audiometru este un generator de tensiuni electrice alternative, care sunt convertite în vibrații sonore cu ajutorul unui telefon. Pentru a studia sensibilitatea auditivă în timpul conducerii aeriene și osoase, se folosesc două telefoane diferite, care sunt numite, respectiv, „aer” și „os”. Intensitatea vibrațiilor sonore poate varia în limite foarte largi: de la cele mai nesemnificative, aflate sub pragul percepției auditive, până la 120-125 dB (pentru sunete de frecvență medie). Înălțimea sunetelor produse de audiometru poate acoperi și o gamă largă - de la 50 la 12.000-15.000 Hz.

Măsurarea auzului cu un audiometru este extrem de simplă. Schimbând frecvența (înălțimea) sunetului prin apăsarea butoanelor corespunzătoare și intensitatea sunetului prin rotirea unui buton special, se stabilește intensitatea minimă la care sunetul de la o anumită înălțime devine abia audibil (intensitate prag).

Modificarea înălțimii sunetului se realizează la unele audiometre prin rotirea lină a unui disc special, ceea ce face posibilă obținerea oricărei frecvențe în intervalul de frecvență al unui anumit tip de audiometru. Majoritatea audiometrelor emit un număr limitat (7-8) de frecvențe specifice, diapazon (64.128.256, 512 Hz etc.) sau zecimal (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz etc.).

Scala audiometrului este gradată în decibeli, de obicei relativ la auzul normal. Astfel, după ce am determinat intensitatea pragului subiectului pe această scară, determinăm astfel pierderea auditivă a acestuia în decibeli pentru un sunet de o anumită frecvență în raport cu auzul normal.

Subiectul indică prezența audibilității prin ridicarea mâinii, pe care trebuie să o țină ridicată atâta timp cât aude sunetul. Semnalul pentru pierderea audibilității este coborârea mâinii.

lampa de pe panoul audiometrului. Subiectul ține apăsat butonul atâta timp cât aude sunetul - prin urmare, lumina de semnalizare este aprinsă în tot acest timp. Când audibilitatea sunetului dispare, subiectul eliberează butonul - lumina se stinge.

La examinarea auzului cu un audiometru, subiectul trebuie plasat astfel încât să nu vadă panoul frontal al audiometrului și să nu poată urmări acțiunile examinatorului, comutând butoanele și butoanele audiometrului.

Rezultatul unui test de auz cu un audiometru este prezentat de obicei sub forma unei audiograme (Fig. 21). Pe o grilă audiometrică specială, pe care frecvențele de sunet (64, 128, 256 etc.) sunt reprezentate orizontal și vertical - nivelurile de volum ale sunetelor corespunzătoare la pragul audibilității (sau, ceea ce este același lucru, pierderea auzului). ) în decibeli, citirile audiometrului sunt reprezentate sub formă de puncte pentru fiecare ureche separat. Curba care leagă aceste puncte se numește audiogramă. Comparând poziția acestei curbe cu linia corespunzătoare auzului normal (de obicei această linie este reprezentată ca o linie dreaptă care trece prin nivelul zero), puteți obține o reprezentare vizuală a stării funcției auditive.

Orez. 21. Exemplu de audiogramă

Rezultatele examinării ambelor urechi sunt înregistrate pe același formular. Pentru a distinge audiogramele pentru fiecare ureche, se recomandă marcarea rezultatelor studiului urechii drepte și stângi cu simboluri diferite pe grila audiometrică. De exemplu, pentru urechea dreaptă - cu cercuri și pentru stânga - cu cruci (așa cum se arată în Fig. 21), sau trageți curbe cu creioane de diferite culori (de exemplu, pentru urechea dreaptă - cu un creion roșu, pt. stânga - cu un creion albastru). Curbele care prezintă rezultatul studiilor de conducere osoasă sunt reprezentate grafic cu o linie punctată. Toate simbolurile sunt specificate în marginile formei audiometrice.

O audiogramă nu numai că oferă o idee despre gradul de afectare a funcției auditive, dar permite și, într-o anumită măsură, să se determine natura acestei deficiențe. Iată două audiograme tipice ca exemplu. În fig. Figura 22 prezintă o audiogramă caracteristică unei tulburări de conducere a sunetului, evidențiată de o pierdere relativ ușoară a auzului, o curbă ascendentă de conducere a aerului (adică, o percepție mai bună a tonurilor înalte în comparație cu tonurile joase) și o conducere osoasă normală. În fig. Figura 23 prezintă o audiogramă tipică pentru deteriorarea aparatului de percepere a sunetului: un grad ascuțit de deficiență de auz, o curbă audiometrică descendentă, o scădere semnificativă a conductivității osoase, o întrerupere a curbei, adică lipsa percepției tonurilor înalte (4000). -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Orez. 22. Audiograma pentru tulburarea conducerii sunetului

Orez. 23. Audiograma pentru percepția sunetului afectată (simbolurile sunt aceleași ca în Fig. 22)

Recent, așa-numita audiometrie a vorbirii a fost utilizată pe scară largă în practica de cercetare a auzului. În timp ce audiometria convențională sau cu tonuri pure examinează sensibilitatea auditivă la tonurile pure, audiometria vorbirii determină pragul de discriminare a vorbirii. În acest caz, fie vorbirea naturală (prin microfon), fie vorbirea înregistrată anterior pe film folosind un magnetofon este alimentată audiometrului. Pragul de discriminare, sau intensitatea minimă a vorbirii la care subiectul distinge majoritatea cuvintelor care i se prezintă, se determină la fel ca în audiometria cu tonuri pure și se măsoară în decibeli (Fig. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Orez. 24. Audiograme de vorbire.

Curbe de inteligibilitate a vorbirii: I - normal; II - în cazul încălcării transmisiei sunetului;

III - în caz de afectare a percepției sunetului

În comparație cu alte metode, cercetarea folosind un audiometru are o serie de avantaje. Aceste beneficii includ următoarele.

1. Precizie de măsurare semnificativ mai mare. Inexactitatea rezultatelor măsurării acuității auzului cu voce și vorbire a fost deja menționată.În ceea ce privește cercetarea cu diapazon, această metodă nu poate pretinde acuratețe, deoarece durata sunetului unui diapazon depinde de o serie de motive, în special pe amplitudinea inițială, adică pe lovitura de forță.

2. Posibilitati semnificativ mai mari in ceea ce priveste gama de frecvente audio. Cel mai mare diapazon are o frecvență de oscilație de 4096 Hz, un audiometru poate da, așa cum este indicat, până la 12.000-15.000 Hz; În plus, un audiometru cu o schimbare lină a frecvențelor poate produce sunete nu numai corespunzătoare în înălțime diapazonului, ci și orice frecvențe intermediare.

3. Posibilitati semnificativ mai mari in ceea ce priveste volumul sunetelor produse. Diapazonul și vocea umană au un volum maxim, estimat la 90 dB, dar cu ajutorul unui audiometru se poate obține un volum de până la 125 dB, ceea ce face posibilă determinarea în unele cazuri a pragurilor de senzații neplăcute.

4. Ușurință semnificativ mai mare în cercetare, mai ales în raport cu timpul petrecut cercetării.

5. Posibilitatea de a evalua acuitatea auzului în unități general acceptate și ușor comparabile (decibeli).

6. Capacitatea de a studia conducerea osoasă pentru sunete înalte, care este exclusă atunci când se studiază auzul cu diapazon.

Ca și alte metode bazate pe mărturia subiectului, cercetarea folosind un audiometru nu este lipsită de unele inexactități asociate cu subiectivitatea acestor mărturii. Cu toate acestea, prin studii audiometrice repetate, este de obicei posibil să se stabilească o consistență semnificativă a rezultatelor studiului și astfel să se confere acestor rezultate suficientă credibilitate.

3.4. Test de auz la copii

Studiul auzului la copii ar trebui să fie precedat de colectarea de scurte informații anamnestice: cursul dezvoltării fizice timpurii a copilului, dezvoltarea vorbirii, timpul și cauzele pierderii auzului, natura pierderii vorbirii (simultan cu surditatea sau după ceva timp, imediat sau treptat), condiţiile de creştere a copilului.

În diferite perioade ale vieții unui copil, apariția pierderii auzului și a surdității este asociată cu anumite cauze tipice care fac posibilă identificarea grupurilor de risc. De exemplu: motivele care afectează funcția auditivă a fătului în timpul sarcinii (pierderea auzului congenital și surditatea) sunt toxicoza, amenințarea avortului spontan și a nașterii premature, conflictul Rh între mamă și făt, nefropatia, tumorile uterine, bolile mamei în timpul sarcina, mai ales cum ar fi rubeola, gripa, tratamentul cu medicamente ototoxice. Surditatea apare adesea în timpul nașterilor patologice - prematură, rapidă, prelungită cu forceps, în timpul operației cezariane, desprindere parțială de placenta etc. Surditatea care apare în perioada neonatală timpurie se caracterizează prin hiperbilirubinemie asociată cu boala hemolitică a nou-născutului, prematuritate, dezvoltarea defectelor congenitale, etc.

În copilărie și copilăria timpurie, factorii de risc includ sepsis anterioară, febră după naștere, infecții virale (rubeolă, varicela, rujeolă, oreion, gripă), meningoencefalită, complicații după vaccinări, boli inflamatorii ale urechii, leziuni cerebrale traumatice, tratament cu medicamente ototoxice, etc. Afectează surditatea congenitală și ereditatea.

Antecedentele materne sunt de mare importanță pentru evaluarea inițială cu privire la starea de auz a unui copil cu suspiciune de pierdere ereditară a auzului:

· la intervievarea părinților unui copil sub 4 luni, devine clar dacă persoana adormită este trezită de sunete puternice neașteptate, fie că se înfioră sau plânge; Pentru aceeași vârstă este caracteristic așa-numitul reflex Moro. Se manifestă prin întinderea și închiderea brațelor (reflex de apucare) și întinderea picioarelor cu stimulare sonoră puternică;

· pentru depistarea tentativă a deficiențelor de auz se folosește reflexul înnăscut de sugere, care apare într-un anumit ritm (la fel ca și înghițirea). O modificare a acestui ritm în timpul expunerii la sunet este de obicei detectată de mamă și indică prezența auzului. Desigur, toate aceste reflexe de orientare sunt mai degrabă determinate de părinți. Cu toate acestea, aceste reflexe sunt caracterizate de extincția rapidă, ceea ce înseamnă că, dacă sunt repetate frecvent, reflexul poate înceta să se mai reproducă. La vârsta de 4 până la 7 luni, copilul încearcă de obicei să se întoarcă spre sursa sunetului, adică determină deja localizarea acestuia. La 7 luni, el diferentiaza anumite sunete si reactioneaza chiar daca nu vede sursa. Până la 12 luni, copilul începe să încerce răspunsuri verbale („booming”).

Pentru a studia auzul copiilor de 4-5 ani, se folosesc aceleași metode ca și pentru adulți. Începând de la vârsta de 4-5 ani, copilul înțelege bine ce se dorește de la el și de obicei dă răspunsuri de încredere. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se țină cont de unele caracteristici ale copilăriei. Deci, deși studiul auzului în vorbirea în șoaptă și vorbit este foarte simplu, este necesar să se respecte regulile exacte de conduită pentru a obține o judecată corectă despre starea funcției auditive a copilului. Cunoașterea acestei metode este deosebit de importantă, deoarece poate fi efectuată de un medic în mod independent, iar identificarea oricărei pierderi de auz este baza pentru trimiterea către un specialist. În plus, ar trebui să se țină cont de o serie de trăsături psihologice care apar atunci când se cercetează cu această tehnică în copilărie.

În primul rând, este foarte important să apară încredere între medic și copil, deoarece altfel copilul pur și simplu nu va răspunde la întrebări. Este mai bine să dai dialogului caracterul unui joc cu implicarea unuia dintre părinți. La început, atunci când vă adresați unui copil, îl puteți interesa într-o oarecare măsură, de exemplu, cu următoarea întrebare: „Mă întreb dacă veți auzi ceea ce sunt pe cale să spun cu o voce foarte liniștită?” De obicei, copiii sunt sincer fericiți dacă pot repeta un cuvânt și se implică de bunăvoie în procesul de cercetare. Și, dimpotrivă, devin supărați sau se retrag în ei înșiși dacă nu aud cuvintele prima dată.

La copii, trebuie să începeți studiul de la mică distanță, abia apoi să-l măriți. A doua ureche este de obicei dezactivată pentru a preveni auzul. Pentru adulți, situația este simplă: se folosește un clichet special. La copii, utilizarea sa provoacă de obicei frică, așa că tăcere este cauzată de o presiune ușoară asupra tragusului și de mângâierea acestuia, ceea ce este cel mai bine făcut de părinți.

Testul de auz trebuie efectuat în condiții de liniște deplină, într-o cameră izolată de zgomotul extern. Pentru a exclude posibilitatea percepției vibraționale a sunetelor, trebuie așezat un covor moale sub picioarele copilului care este examinat și, de asemenea, trebuie să se asigure că nu există o oglindă sau orice altă suprafață reflectorizanta în fața ochilor copilului, care ar să-i permită să observe acțiunile examinatorului auditiv.

Pentru a elimina sau cel puțin a reduce reacția copilului și pentru a stabili rapid contactul cu acesta, se recomandă efectuarea unui test de auz în prezența părinților sau a unui profesor. Dacă un copil are o atitudine puternic negativă față de studiu, poate fi util să se efectueze un test de auz altor copii în prezența lui, după care negativismul este de obicei eliminat.

Înainte de studiu, trebuie să explicați copilului cum ar trebui să reacționeze la un sunet audibil (întoarceți-vă, arătați spre sursa sunetului, reproduceți sunetul sau cuvântul auzit, ridicați mâna, apăsați butonul de semnal de pe audiometru. , etc.).

Pentru a exclude senzația tactilă din fluxul de aer și posibilitatea citirii buzelor atunci când examinați auzul prin voce și vorbire, trebuie să utilizați un ecran care acoperă fața examinatorului. Un astfel de ecran poate fi o bucată de carton sau o foaie de hârtie.

Cercetarea auzului la copii este plină de mari dificultăți. Ele se datorează faptului că copiii nu se pot concentra asupra unei singure activități și sunt ușor distrași. Prin urmare, testarea auzului la copiii mici ar trebui să fie efectuată într-un mod distractiv, de exemplu sub forma unui joc.

Când studiați auzul la copiii de vârstă preșcolară și preșcolară mai mică (2-4 ani), vorbirea poate fi deja folosită, precum și diverse jucării cu sunet.

Studiul percepției auditive a vocii este combinat cu determinarea capacității copiilor de a distinge vocalele, care sunt luate mai întâi într-o anumită secvență, ținând cont de gradul audibilității lor, de exemplu, a, o, e, i, u , s și apoi, pentru a evita ghicitul, sunt oferite în ordine aleatorie. În același scop, pot fi folosiți diftongii ay, ua etc.. Se studiază și distincția consoanelor în cuvinte care se deosebesc între ele printr-un sunet consonantic, sau în silabe.

Când se studiază percepția auditivă a unor astfel de elemente ale vorbirii, cum ar fi cuvintele și frazele, se folosește material care corespunde nivelului de dezvoltare a vorbirii copiilor. Materialul cel mai de bază este, de exemplu, cuvinte și expresii precum numele copilului, de exemplu: Vanya, mama, tata, bunicul, bunica, toba, câinele, pisica, acasă, Vova a căzut etc.

Distingerea elementelor de vorbire se face cel mai bine cu ajutorul imaginilor: atunci când examinatorul pronunță un anumit cuvânt, copilul trebuie să arate imaginea corespunzătoare. Când studiați auzul pentru vorbire la copiii care abia încep să vorbească, puteți folosi onomatopee: „am-am” sau „av-av” (câine), „miau” (pisică), „mu” (vacă), „whoa”. ” (cal), „tu-tu” sau „bi-bi” (mașină), etc.

Pentru a studia discriminarea vorbirii în șoaptă la copiii de vârstă preșcolară și primară, se poate folosi următorul tabel aproximativ de cuvinte (Tabelul 4).

Tabelul 4 Tabele de cuvinte pentru studiul vorbirii în șoaptă la copii

Cuvinte cu răspuns de joasă frecvență Cuvinte cu răspuns de înaltă frecvență

Vova Sasha

Con de fereastră

Meci de mare

Pește siskin

Checker de lup

Orașul Zaychik

Cupa Corbului

Pasăre de săpun

Pensula de lecție

Taur Pescăruș

Pentru a studia auzul fonemic, adică capacitatea de a distinge unele de altele sunete distincte de vorbire (foneme) similare acustic, este necesar, acolo unde este posibil, să se utilizeze perechi de cuvinte special selectate, semnificative, care ar diferi unele de altele fonetic numai sunete, diferențierea dintre care este studiat. Astfel de perechi pot fi folosite, de exemplu, cum ar fi foc - minge, ceașcă - damă, punct - fiică, rinichi - butoi, capră - împletitură etc.

Perechile de cuvinte de acest fel pot fi, de asemenea, folosite cu succes pentru a studia capacitatea de a diferenția fonemele vocalice. Iată câteva exemple: băț - raft, casă - fum, masă - scaun, urs - șoarece, șoarece - muscă etc.

Dacă este imposibil să selectați perechi adecvate de cuvinte, studiul distingerii sunetelor consoane poate fi efectuat pe materialul silabelor precum ama, ana, ala, avya etc.

Tabelul 5 Tabelul aproximativ al rezultatelor unui test de auz pentru voce și elemente de vorbire Intensitatea vocii Sarcină Discriminarea cuvintelor și frazelor Distanța

Nu diferențiază Nu diferențiază

Discriminarea vocalelor U/r (a, y) Nu distinge

Discriminarea consoanelor U/r (r, sh) Nu distinge

Distingerea cuvintelor și expresiilor Nu distinge Nu distinge

Distingerea vocalelor U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Distingerea cuvintelor și expresiilor U/r (tată, nu distinge

Vova, bunica)

Efectuarea diapazonului și a studiilor audiometrice la copiii sub 4-5 ani este practic imposibilă și este posibilă doar ca o excepție rară. La preșcolarii mai mari, în multe cazuri este posibil să se efectueze un test de auz cu diapazon sau un audiometru, dar un astfel de studiu necesită câteva tehnici pregătitoare.

Înainte de studiu, trebuie să îi explicați copilului ce i se cere. În primul rând, se efectuează un studiu orientativ, adică ei află dacă copilul a înțeles sarcina. Pentru a face acest lucru, aduceți la urechea studiată un diapazon, care sună la volum maxim, sau o cască telefonică cu sunet puternic al unui audiometru și, după ce a primit un semnal (verbal sau prin ridicarea mâinii) despre prezența sunetului, imediat , neobservat de subiect, înăbușează diapasonul atingându-i fălcile cu degetul sau oprește sunetul audiometrului. Dacă subiectul semnalează încetarea audibilității, înseamnă că a înțeles corect sarcina și reacționează corect la prezența unui stimul sonor și absența acestuia.

Uneori este nevoie de mult timp pentru ca un copil să înceapă să răspundă la sunetul diapazonului sau al audiometrului și, în unele cazuri, o astfel de reacție se dezvoltă numai cu studii repetate.

Dificultăți deosebite apar la studierea percepției auditive la copiii care nu vorbesc și nu prezintă resturi evidente de auz. Utilizarea unui audiometru și a diapazonelor adesea nu duce la obiectiv, deoarece este posibil ca copiii să nu înțeleagă sarcina care le este atribuită. Prin urmare, este mai bine să efectuați cercetări inițiale asupra unor astfel de copii folosind jucării și voci sonore. Comportamentul copilului atunci când manipulează jucăriile care sună, precum și absența sau prezența unei reacții la un sunet brusc emis de o jucărie, ajută la determinarea dacă copilul are auz.

Instrumentele muzicale pot fi folosite ca obiecte sonore: tobă, tamburină, triunghi, acordeon, metalofon, țeavă, fluier, clopoțel, precum și jucării sonore care înfățișează animale care produc sunete de diferite tonuri. În primul rând, copilului i se oferă posibilitatea de a se familiariza cu aceste obiecte și sunetele lor, să le țină în mâini, apoi una dintre jucăriile unui set similar este adusă în sunet, astfel încât copilul să nu o vadă și acestea sunt a cerut să arate ce obiect a sunat.

Când folosiți jucării care sunet, această tehnică poate fi recomandată. Copilului i se dau două jucării asemănătoare: două țevi, două acordeoane, doi cocoși, două vaci etc. Una dintre aceste jucării sună, cealaltă este deteriorată. În cele mai multe cazuri, este posibilă observarea unei diferențe clare în comportamentul unui copil surd și al unui copil cu pierderi de auz mai mult sau mai puțin semnificative. Un copil care auz descoperă cu ușurință că una dintre jucării nu sună și începe să o manipuleze doar pe cea care sună. O persoană surdă fie acordă o atenție egală ambelor jucării, fie le ignoră pe ambele.

Dacă un copil nu detectează o reacție nici măcar la sunete foarte puternice (un strigăt sau jucării care sună puternic) și în același timp reacționează clar la stimuli de vibrație, de exemplu, se întoarce când bate cu piciorul pe podea sau bate la ușă , atunci este posibil cu un grad semnificativ de probabilitate să se concluzioneze că există surditate.

Absența unei reacții la stimuli, cum ar fi bătutul la ușă, lovirea unei mese sau lovirea cu piciorul pe podea poate indica nu numai surditate, ci și o încălcare a altor tipuri de sensibilitate sau o scădere bruscă a reactivității generale. În aceste cazuri, copilul trebuie examinat de un neuropsihiatru.

Când se examinează auzul la copii, se folosește adesea baterea din palme în spatele copilului. Această tehnică nu este suficient de fiabilă, deoarece un răspuns sub formă de întoarcere a capului poate apărea și la un copil surd ca urmare a expunerii la șocuri de aer pe piele.

În general, trebuie subliniat că un singur test inițial de auz la copii rareori dă rezultate complet fiabile. Foarte des sunt necesare studii repetate și, uneori, o concluzie finală despre gradul de deficiență de auz la un copil poate fi dată numai după observarea pe termen lung (șase luni) în timpul procesului de creștere și educație într-o instituție specială pentru copiii cu auz. deficiențe.

La studierea percepției elementelor de vorbire de către copiii surzi și cu deficiențe de auz, materialul de vorbire corespunzător (foneme și cuvinte) este mai întâi propus pentru discriminare simultan prin ureche, prin citirea buzelor și utilizarea percepției tactil-vibraționale. Examinatorul pronunță un fonem sau cuvânt cu voce tare, iar copilul ascultă, se uită la fața examinatorului și ține o mână pe pieptul examinatorului, cealaltă pe propriul piept. Abia după ce copilul începe să diferențieze cu încredere elementele vorbirii cu o percepție atât de complexă, putem trece la studierea percepției lor doar după ureche.

Testele de auz care utilizează vorbirea la copiii cu deficiențe de auz și de vorbire nu pot, de regulă, să dezvăluie adevărata stare a sensibilității auditive. În această categorie de copii, discriminarea auditivă a elementelor vorbirii, deși depinde direct de gradul deficienței de auz, este în același timp în legătură cu dezvoltarea vorbirii. Un copil cu auz redus care cunoaște vorbirea verbală diferențiază în elementele de vorbire care i se prezintă toate sau aproape toate diferențele acustice care sunt accesibile auzului său, întrucât aceste diferențe au pentru el o semnificație de semnalizare (sens-distingere). Un alt lucru este un copil care nu vorbește vorbirea sau o vorbește doar într-o formă rudimentară. Chiar și în cazurile în care un anumit element de vorbire este, prin caracteristicile sale acustice, accesibil percepției sale auditive, este posibil să nu fie recunoscut de un astfel de copil din cauza absenței sau a întăririi insuficiente a semnificației sale de semnal. Astfel, studiul auzului folosind vorbirea la copiii cu tulburări de dezvoltare a vorbirii oferă doar o idee generală a modului în care copilul își realizează în prezent capacitățile auditive de a distinge anumite elemente ale vorbirii.

Audiometria este utilizată pentru a determina cu precizie sensibilitatea auzului și volumul percepției auditive. Cu toate acestea, utilizarea audiometriei convenționale la copiii cu deficiențe de auz și de vorbire întâmpină dificultăți semnificative, care se datorează a două motive principale: în primul rând, astfel de copii nu înțeleg întotdeauna instrucțiunile de vorbire, care explică sarcina prezentată copilului și modul în care acesta sau ea. va răspunde la semnalele sonore și, în al doilea rând, în al doilea rând, astfel de copii nu au de obicei abilitățile de a asculta sunete de intensitate scăzută. În aceste cazuri, copilul reacționează la sunet nu la intensitatea minimă (de prag), ci la un anumit depășire, uneori destul de semnificativă, a intensității de prag.

Astfel, studiul funcției auditive a copiilor, chiar și la vârsta de 4-5 ani, prezintă dificultăți semnificative față de studiul adulților, deși se bazează și pe răspunsurile subiectului. Toate aceste metode care folosesc vorbire, diapazon sau audiometre sunt numite psihofizice.

Cu toate acestea, din păcate, aceste metode psihofizice pot fi folosite la copii nu mai devreme de 4-5 ani, deoarece înainte de această vârstă copilul, de regulă, nu este capabil să dea răspunsul corect. Între timp, tocmai la această vârstă și chiar mai devreme există o nevoie urgentă de a identifica pierderea auzului, deoarece aceasta este cel mai strâns legată de dezvoltarea funcției de vorbire și a inteligenței copilului. În plus, 80% din deficiența de auz apare la copiii din primul sau al doilea an de viață. Problema principală aici este că diagnosticarea tardivă a pierderii auzului duce la inițierea prematură a tratamentului și, în consecință, la reabilitare tardivă și formarea întârziată a vorbirii la copil. Conceptul modern de muncă pedagogică pentru surzi și aparate auditive se bazează, de asemenea, pe un început mai devreme în educație.

Vârsta optimă pentru aparate auditive este considerată a fi 1-1,5 ani pentru un copil. Dacă se pierde acest timp, ceea ce, din păcate, se întâmplă la fiecare al treilea pacient, este mult mai greu să-l înveți să vorbească – ceea ce înseamnă că copilul are șanse mai mari să devină surd și mut.

În toată această problemă cu mai multe fațete, una dintre cele mai importante probleme este diagnosticarea precoce a hipoacuziei, care se află în domeniul de activitate al unui medic pediatru și otolaringolog. Până de curând, această problemă a rămas aproape insolubilă. După cum sa menționat deja, principala dificultate a fost necesitatea de a efectua un studiu obiectiv bazat nu pe răspunsurile copilului, ci pe alte criterii independente de conștiința lui.

Când studiem auzul la sugari și copii mici, metodele se bazează pe înregistrarea unui fel de răspuns (reacție motorie, modificare a potențialului electric etc.) la stimularea sonoră, independent de conștiința copilului.

Metodele de cercetare a auzului utilizate în prezent pot fi împărțite în trei mari grupe: 1) metoda reacțiilor necondiționate; 2) metoda conexiunilor reflex conditionate; 3) metode electrofiziologice obiective.

Metode ale reflexelor necondiționate. Acest grup de metode este destul de simplu, dar foarte inexact. Definiția auzului aici se bazează pe apariția reflexelor necondiționate ca răspuns la stimularea sonoră. Pe baza acestor reacții foarte diverse (frecvență cardiacă crescută, puls, mișcări respiratorii, răspunsuri motorii și autonome), se poate judeca indirect dacă copilul aude sau nu. O serie de studii științifice recente arată că până și fătul din uter, din aproximativ a 20-a săptămână, reacționează la sunete, schimbând ritmul contracțiilor inimii. Date foarte interesante sugerează că embrionul aude frecvențele zonei de vorbire. Pe această bază, se face o concluzie despre posibila reacție a fătului la vorbirea mamei și începutul dezvoltării stării psiho-emoționale a copilului nenăscut. Principala populație pentru utilizarea metodei de răspuns necondiționat sunt nou-născuții și sugarii. Un copil care auz ar trebui să răspundă la sunet imediat după naștere, deja în primele minute de viață. În aceste studii, sunt folosite diverse surse de sunet: jucării de sunet, pre-calibrate de un zgomometru, zgomote, instrumente muzicale, precum și dispozitive simple, cum ar fi reactometrele de sunet și, uneori, zgomot de bandă îngustă și de bandă largă. Intensitatea sunetului este diferită.

Principiul general este că, cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este nevoie de mai puțină intensitate a sunetului pentru a obține răspunsul său. Deci, la 3 luni este cauzată de o intensitate de 75 dB, la 6 luni - 60 dB, la 9 luni, 40-45 dB sunt deja suficiente pentru ca o reacție să se manifeste la un copil auz.

Atât implementarea corectă, cât și interpretarea rezultatelor tehnicii sunt foarte importante: studiul trebuie efectuat cu 1-2 ore înainte de hrănire, deoarece mai târziu reacția la sunete scade. Răspunsul motor poate fi fals, adică nu la sunete, ci pur și simplu la apropierea unui adult sau la mișcările mâinilor acestuia, așa că trebuie făcute pauze atunci când mânuiți copilul. Pentru a exclude reacțiile fals pozitive, de două sau trei ori același răspuns poate fi considerat de încredere. Utilizarea unui „pătuț” special echipat pentru cercetarea auzului elimină multe erori în determinarea unui răspuns necondiționat. Cele mai frecvente și studiate tipuri de reflexe necondiționate sunt: ​​clipirea ca răspuns la sunete; dilatarea pupilelor; reflexe de orientare motorie; perturbarea ritmului de inhibare a reflexului de sugere.

Unele răspunsuri pot fi înregistrate în mod obiectiv, de exemplu, modificări ale lumenului vaselor de sânge (pletismografie), ritmuri cardiace (ECG) etc.

Aspectele pozitive ale acestui grup de metode includ simplitatea și accesibilitatea în orice condiții, ceea ce le permite să fie utilizate pe scară largă în practica medicală a neonatologilor și pediatrilor.

Dezavantajele metodelor reflexe necondiționate sunt că sunt necesare o intensitate a sunetului destul de mare și respectarea strictă a regulilor de cercetare pentru a exclude răspunsurile fals-pozitive, în principal în cazurile de hipoacuzie unilaterală. În plus, este posibil să aflăm dacă un copil poate auzi fără a caracteriza gradul de pierdere a auzului și simptomele acesteia, deși acest lucru este extrem de important. Folosind această metodă de reflexe necondiționate, se poate încerca să se determine capacitatea de a localiza o sursă de sunet, care se dezvoltă în mod normal la copii de la 3-4 luni după naștere.

Astfel, se poate observa că un grup de metode reflexe necondiționate este utilizat pe scară largă în lucrările practice în scopul screening-ului diagnosticului, în special în grupurile de risc. Dacă este posibil, toți nou-născuții și sugarii ar trebui să fie supuși unor studii și consultații similare în timp ce sunt încă în maternitate, dar sunt obligatorii în așa-numitele grupuri de risc pentru pierderea auzului și surditatea.

Metode bazate pe utilizarea reacțiilor reflexe condiționate. Pentru aceste studii, este mai întâi necesar să se dezvolte o reacție indicativă nu numai la sunet, ci și la un alt stimul care întărește sunetul. Deci, dacă combinați hrănirea cu un sunet puternic (de exemplu, un clopot), atunci, după 10-12 zile, reflexul de suge al bebelușului va apărea numai ca răspuns la sunet.

Există numeroase tehnici bazate pe acest model. Se schimbă doar natura întăririi reflexului. Uneori se folosesc stimuli dureroși, de exemplu, sunetul este combinat cu o injecție sau direcționarea unui curent puternic de aer în față. Astfel de stimuli de întărire a sunetului provoacă o reacție de apărare (destul de stabilă) și sunt utilizați în principal pentru a detecta agravarea la adulți, dar nu pot fi aplicați copiilor din motive umane.

În studiile asupra copiilor se folosesc modificări ale tehnicii reflexului condiționat care se bazează nu pe o reacție defensivă, ci, dimpotrivă, pe emoțiile pozitive și interesul natural al copilului. Uneori, mâncarea (dulciuri, nuci) este dată ca atare întărire, dar aceasta nu este inofensivă, mai ales cu repetarea repetată, când trebuie să dezvolți reflexe la frecvențe diferite. Prin urmare, această opțiune este mai aplicabilă pentru antrenarea animalelor la circ.

În zilele noastre, audiometria jocului este adesea folosită în clinici (Fig. 25), în care curiozitatea naturală a copilului este folosită ca întărire. În aceste cazuri, stimularea sonoră este combinată cu afișarea de imagini, diapozitive, videoclipuri, jucării în mișcare (de exemplu, o cale ferată) etc. Schema tehnicii este următoarea: copilul este plasat într-un spațiu atenuat de sunet și izolat. cameră. Un căști conectat la o sursă de sunet (audiometru) este plasat pe urechea care este examinată. Medicul și echipamentul de înregistrare sunt amplasate în afara camerei. La începutul studiului, sunt trimise la ureche sunete de mare intensitate, pe care copilul, evident, trebuie să le audă. Mâna copilului este așezată pe un buton, care este apăsat de mamă sau asistent atunci când este dat un semnal sonor. După câteva exerciții, copilul învață de obicei că combinația de sunet și apăsarea unui buton duce fie la schimbarea imaginilor, fie la continuarea demonstrației video, cu alte cuvinte, la continuarea jocului. Prin urmare, el apasă deja singur butonul atunci când apare sunetul. Treptat, intensitatea sunetelor produse scade.

Astfel, reacțiile reflexe condiționate fac posibilă identificarea: 1) hipoacuziei unilaterale; 2) determinarea pragurilor de percepție; 3) dau o frecvenţă caracteristică tulburărilor funcţiei auditive.

Testarea auzului cu aceste metode necesită un anumit nivel de inteligență și înțelegere din partea copilului. Depinde mult de capacitatea de a stabili contactul cu părinții, de calificările și de abordarea pricepută a copilului din partea medicului. Cu toate acestea, toate eforturile sunt justificate de faptul că, de la vârsta de trei ani, în multe cazuri este posibil să se efectueze un test de auz și să se obțină o descriere completă a stării funcției auditive a copilului.

Metode electrofiziologice obiective. Măsurarea impedanței acustice, adică a rezistenței pe care un aparat conducător de sunet o oferă unei undă.

În condiții normale, această rezistență este minimă: la frecvențe de 800-1000 Hz, aproape toată energia sonoră ajunge la urechea internă fără rezistență, iar impedanța acustică este zero.

În patologiile asociate cu deteriorarea funcțiilor timpanului, osiculelor auditive și ferestrelor labirintului, o parte din energia sonoră este reflectată. Acesta este criteriul de modificare a mărimii impedanței acustice.

Acest studiu este după cum urmează. Un senzor de impedanță este introdus ermetic în canalul auditiv extern; un sunet de frecvență și intensitate constantă, numit „sondare”, este furnizat unei cavități închise. Datele obținute din măsurarea impedanței acustice sunt înregistrate sub formă de diferite curbe pe timpanograme (Fig. 25).

Sunt studiate trei teste:

· timpanometrie (oferă o idee despre mobilitatea timpanului și presiunea din cavitățile urechii medii);

· complianță statică (face posibilă diferențierea rigidității lanțului osicular auditiv);

· pragul reflexului acustic (pe baza contracției mușchilor urechii medii, vă permite să diferențiați deteriorarea aparatului conducător și receptiv al sunetului).

Caracteristici care ar trebui luate în considerare atunci când se efectuează testarea impedanței acustice în copilărie. La copiii din prima lună de viață, studiul nu prezintă mari dificultăți, deoarece poate fi efectuat în timpul somnului destul de profund, care are loc după următoarea hrănire. Caracteristica principală la această vârstă este asociată cu absența frecventă a reflexului acustic.

Curbele timpanometrice sunt înregistrate destul de clar, deși există o variație mare a amplitudinii timpanogramei, care uneori are o configurație cu două vârfuri. Reflexul acustic poate fi detectat de la aproximativ 1,5-3 luni. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, chiar și în stare de somn profund, copilul are mișcări frecvente de înghițire, astfel încât înregistrarea poate fi distorsionată de artefacte. Pentru o fiabilitate suficientă, studiile trebuie repetate.

De asemenea, trebuie luată în considerare posibilitatea unor erori în măsurarea impedanței acustice din cauza complianței pereților canalului auditiv extern și modificări ale dimensiunii tubului auditiv în timpul țipetelor sau plânsului. Desigur, în aceste cazuri se poate folosi anestezia, dar aceasta duce la o creștere a pragurilor reflexului acustic. Se poate presupune că timpanogramele devin fiabile începând cu vârsta de 7 luni și oferă o idee fiabilă a funcției tubului auditiv.

O metodă pentru determinarea obiectivă a potențialelor evocate auditive folosind audiometria computerizată (Fig. 26). Deja la începutul secolului, odată cu descoperirea electroencefalografiei, a fost clar că, ca răspuns la stimularea sonoră (stimulare) răspunsurile electrice (potenţialele auditive evocate) apar în diferite părţi ale analizorului de sunet (cohlee, ganglion spiral, nuclee ale trunchiului cerebral şi Cortex cerebral). Cu toate acestea, nu a fost posibilă înregistrarea acestora din cauza amplitudinii foarte mici a undei de răspuns, care a fost mai mică decât amplitudinea activității electrice constante a creierului (undele a, y). Numai odată cu introducerea tehnologiei informatice electronice în practica medicală a devenit posibil să se acumuleze în memoria mașinii răspunsuri individuale, nesemnificative la o serie de stimuli sonori, apoi să le însumeze - potențialul de însumare

Orez. 26. Examinarea auzului folosind audiometrie computerizată obiectivă folosind potențiale evocate auditive

Un principiu similar este utilizat atunci când se efectuează audiometrie computerizată obiectivă. Stimulii sonori repeți sub formă de clicuri sunt trimiși la ureche, aparatul își amintește și rezumă răspunsurile (dacă, desigur, copilul poate auzi), apoi prezintă rezultatul general sub forma unui fel de curbă.

Audiometria computerizată obiectivă vă permite să efectuați un test de auz la orice vârstă a unui copil, chiar și la un făt, începând cu a 20-a săptămână.

Pentru a vă face o idee despre locația leziunii în analizatorul de sunet, care afectează pierderea auzului (diagnostic topic), sunt utilizate următoarele metode.

Electrocohleografia este utilizată pentru a măsura activitatea electrică a cohleei și a ganglionului spiralat. Pentru a face acest lucru, electrodul, cu ajutorul căruia sunt îndepărtate răspunsurile electrice, este instalat în zona peretelui canalului auditiv extern sau pe timpan. Această procedură este destul de simplă și sigură, cu toate acestea, potențialele îndepărtate sunt foarte slabe, deoarece cohleea este situată destul de departe de electrod. Prin urmare, în cazurile necesare, timpanul este străpuns cu un electrod și este plasat direct pe peretele interior al cavității timpanice în apropierea cohleei, adică la locul de generare a potențialului. În acest caz, este mult mai ușor să le măsurați, dar un astfel de ECOG transtimpanic nu a devenit larg răspândit în practica pediatrică. Prezența perforației spontane a timpanului ameliorează foarte mult situația. ECOG este o metodă destul de precisă și oferă o idee despre pragurile de auz și ajută la diagnosticarea diferențială a hipoacuziei conductoare și senzorineurale. Până la 7-8 ani se efectuează sub anestezie generală; la vârste mai înaintate, sub anestezie locală. ECOG face posibilă o idee despre starea aparatului capilar al cohleei și al ganglionului spiralat.

Determinarea potențialelor evocate auditive cu latență scurtă, medie și lungă este efectuată pentru a studia starea părților mai profunde ale analizorului de sunet. Ideea este că răspunsul la stimularea sonoră din fiecare departament are loc ceva mai târziu în timp, adică are propria sa perioadă de latentă, mai mult sau mai puțin lungă. Desigur, reacția din cortexul cerebral are loc ultima și, astfel, potențialele de latență lungă sunt tocmai caracteristice lor. Aceste potențiale sunt reproduse ca răspuns la semnale sonore de durată suficientă și chiar diferă ca ton. Perioada de latentă a potențialelor trunchiului cerebral cu latență scurtă durează de la 1,5 la 50 mg/s, corticală - de la 50 la 300 mg/s. Sursa de sunet sunt clicuri sonore sau rafale scurte de tonuri care nu au o culoare tonală, care sunt furnizate prin căști sau un vibrator osos. Electrozii activi sunt instalați pe procesul mastoid, atașați de lob sau fixați în orice punct al craniului. Studiul se desfășoară într-o cameră atenuată fonic și ecranată electric la copii sub 3 ani în stare de somn medicat după administrarea de Relanium (Seduxen) sau a unei soluții de hidrat de cloral 2% pe cale rectală, în doză corespunzătoare greutatea corporală a copilului. Studiul durează în medie 30-60 de minute în decubit dorsal.

Ca rezultat al studiului, se înregistrează o curbă cu până la 7 vârfuri pozitive și negative. Se crede că fiecare dintre ele reflectă starea unei anumite secțiuni a analizorului de sunet: I - nervul auditiv; II-III - nuclei cohleari, corp trepez, măsline superioare; IV-V - anse laterale și tuberculi superiori ai cvadrigemenului; VI-VII - corp geniculat intern (Fig. 27). Există o mare variabilitate în răspunsurile cu potențialul evocat auditiv cu latență scurtă (SLEP) nu numai la testele auditive la adulți, ci și la fiecare grupă de vârstă. Același lucru este valabil și pentru potențialele evocate auditive cu latență lungă (LAEP). În acest caz, ar trebui luați în considerare mulți factori pentru a obține o imagine exactă a stării funcției auditive a copilului și a locației leziunii.

Orez. 27. Studiul auzului folosind emisie acustică inversă

Recent, o nouă metodă a început să fie introdusă în practica cercetării auzului în pediatrie - înregistrarea emisiei acustice evocate întârziate a cohleei (Fig. 27). Acestea sunt vibrații sonore extrem de slabe generate de cohlee, care pot fi înregistrate în canalul auditiv extern folosind un microfon foarte sensibil și cu zgomot redus. În esență, este ca un ecou al sunetului transmis la ureche. Emisia acustica reflecta capacitatea functionala a celulelor paroase exterioare ale organului lui Corti. Metoda este foarte simplă și poate fi folosită pentru examinări auditive în masă începând din a 3-4-a zi de viață a unui copil. Studiul durează câteva minute, iar sensibilitatea este destul de mare.

Astfel, metodele electrofiziologice pentru determinarea funcției auditive rămân cele mai importante, și uneori singura opțiune pentru un astfel de studiu al auzului la copiii neonatali, sugar și copilărie timpurie, iar acum devin din ce în ce mai răspândite în instituțiile medicale.

În caz de deficiență de auz, se recomandă pacienților o examinare audiologică cuprinzătoare pentru a pune un diagnostic și a prescrie un tratament adecvat și eficient.

Există metode subiective și obiective teste de auz. Studiile acuității auditive bazate pe răspunsurile subiectului sunt clasificate ca subiective. Rezultatele în aceste cazuri depind de mulți factori subiectivi - starea psiho-emoțională a pacientului, educația acestuia, vârsta, starea de spirit etc.

Cum să-ți testezi auzul

De regulă, examinarea începe cu un test de auz folosind vorbirea în șoaptă și vorbită. Acest studiu este cea mai adecvată metodă de evaluare a auzului și se exprimă în distanța în metri de la care subiectul aude vorbirea în șoaptă, vorbirea sau strigătele. O persoană cu auz normal aude vorbirea în șoaptă de la o distanță de cel puțin 6 m, iar vorbirea vorbită de la cel puțin 20 m. Cu patologia aparatului de conducere a sunetului, inteligibilitatea sunetelor de joasă frecvență este în primul rând afectată; cu pierderea auzului neurosenzorial. , are de suferit percepția spectrului de înaltă frecvență, ceea ce duce la scăderea inteligibilității cuvintelor, a conținutului lor.

Apoi se trece la un test de auz cu diapazon, care face posibilă determinarea gradului de percepție a frecvențelor joase, medii și înalte de către fiecare ureche prin conducerea aerului și osoasă, precum și stabilirea leziunilor predominante ale sunetului conducător. și aparate de recepție a sunetului. Cu ajutorul diapazonelor, se poate determina percepția sunetelor atât prin aer, cât și prin os. Evaluarea cantitativă a rezultatelor studiului se reduce la determinarea timpului în care subiectul aude sunetul prin aer sau prin os. Rezultatele studiilor de vorbire și diapazon sunt înregistrate într-un pașaport auditiv. La finalul pașaportului auditiv se face o concluzie în care se notează ce tip de deficiență de auz are pacientul.

Audiometrie

Pentru a determina pragul de auz și a evalua gradul de afectare a funcției auditive, se efectuează un test de auz cu ajutorul unui audiometru - audiometrie. Există audiometrie de ton, vorbire și zgomot.

Audiometrie cu tonuri pure

Audiometrie cu tonuri pure poate fi prag şi supraprag.

În audiometria cu prag de ton pur, testarea auzului fiecărei urechi este efectuată separat pentru conducerea aerului și osoasă, folosind telefoane aeriene și osoase care emit sunete audiometru prin canalul auditiv extern sau, respectiv, os. Studiul aerului se efectuează la frecvențe de la 125 la 8000 Hz, pragurile osoase sunt studiate la frecvențe de 250-6000 Hz. În mod normal, pragurile aerului și ale conducerii sunetului osos coincid, intervalul os-aer nu trebuie să depășească 10 dB. Rezultatele studiului sunt înregistrate pe o formă specială - o audiogramă, care este o reprezentare grafică a capacității unei persoane de a auzi sunete de diferite frecvențe.

Efectuarea audiometriei cu prag de ton pur nu este dificilă dacă subiectul are un auz egal în ambele urechi. Cu hipoacuzie asimetrică și cu hipoacuzie unilaterală, apare fenomenul de supraaud, care necesită utilizarea mascării urechii cu auzul mai bun.

Audiometria pragului de ton vă permite să determinați localizarea patologiei pe secțiuni ale analizorului de sunet numai în cea mai generală formă, fără detalii mai specifice. Clarificarea gamei extinse de frecvențe, audiometrie de vorbire și zgomot și testarea auzului cu ultrasunete și tonuri de joasă frecvență.

Analiza unui interval de frecvență extins (până la 20.000 Hz) ne permite să identificăm modificări timpurii ale auzului care nu sunt înregistrate prin alte metode (deteriorări ale secțiunii de recepție a sunetului a analizorului de sunet).

Audiometrie cu tonuri pure supraprag. Cu unele modificări patologice ale receptorului urechii bolnave, împreună cu o scădere a acuității auzului, se dezvoltă o creștere a sensibilității la sunetele puternice. Acest fenomen se numește fenomenul de creștere accelerată a sonorității (VAG). Acest fenomen apare atunci când partea periferică a aparatului de recepție a sunetului este deteriorată. În acest caz, amplificarea sunetului furnizat peste prag este resimțită de pacient la fel de tare ca în cazul auzului normal, de exemplu. volumul crește mai repede. Pentru leziunile bilaterale, testul SiSi, determinarea pragului de disconfort și testul Luscher (pragul diferențial de percepție a intensității sunetului) sunt cel mai des folosite pentru identificarea acestui fenomen; pentru hipoacuzia unilaterală se folosește testul de egalizare a sonorității Fowler.

Având în vedere că audiometria supraprag este și o tehnică subiectivă, pentru a identifica FUNG este necesară efectuarea a două sau mai multe teste supraprag.

Audiometria vorbirii

Audiometria vorbirii este o metodă subiectivă de cercetare a auzului.Spre deosebire de audiometria cu tonuri pure, audiometria de vorbire folosește stimuli de vorbire. Audiometria vorbirii ne permite să identificăm adecvarea socială a auzului la un anumit subiect. În timpul audiometriei vorbirii, se înregistrează pragul senzației auditive care, de regulă, se realizează la o intensitate de 5-!0 dB peste pragul de audibilitate al unui ton de 1000 Hz. Curbele de inteligibilitate a vorbirii sunt diferite pentru diferite forme de pierdere a auzului, care are valoare diagnostică diferențială și ajută la determinarea la ce nivel apare deficiența de auz.

Audiometrie de zgomot

Audiometrie de zgomot efectuate în scopul determinării naturii și intensității zgomotului subiectiv al urechii. Un ton experimental este prezentat pacientului și comparat cu murmurul subiectiv al pacientului. O reprezentare grafică a pragurilor subiective de suprapunere a zgomotului stabilite sub formă de linii ondulate se numește zgomot de suprapunere.

Toate metodele de cercetare de mai sus sunt subiective. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri este nevoie de a obține informații despre starea funcției auditive a unei persoane fără a folosi mărturia subiectivă a acesteia. În astfel de cazuri, se folosesc metode obiective de evaluare a auzului. Aceste metode se bazează pe înregistrarea reflexelor necondiționate la sunet, a reacțiilor vasculare, precum și a modificărilor biopotențialelor structurilor nervoase atunci când sunt stimulate de semnale sonore. Ele sunt utilizate la examinarea pacienților cu leziuni ale părților centrale ale analizorului auditiv, în timpul travaliului și examinărilor medico-legale și la examinarea auzului la copii. Acestea includ electrocohleografia și înregistrarea emisiilor otoacustice, care sunt efectuate în instituții medicale specializate și necesită utilizarea de echipamente speciale.

De ce ai nevoie de un test de auz?
Necesitatea unui test de auz apare destul de des, deoarece civilizația modernă creează multe situații și circumstanțe care amenință buna funcționare a organelor auditive sau care sunt traumatizante sau afectează auzul. Deficiența de auz observată din timp, cauzată, de exemplu, de zgomotul mașinilor de la locul de muncă, poate salva un angajat de surditate profundă și poate avertiza cu privire la necesitatea schimbării locului de muncă. Persoanele care suferă de boli acute și cronice ale urechii, precum și cei care iau medicamente care pot deteriora structura urechii interne, ar trebui să li se verifice în mod regulat auzul.

Cum să-ți testezi auzul?
Audiologii vă pot testa auzul în mai multe moduri. Cel mai simplu este să testați folosind o șoaptă și un discurs tare. Acest lucru nu necesită nici un echipament; o cameră de aproximativ 7 m lungime este suficientă.
Pacientul stă la o distanță de 6 m de examinator, întoarce o ureche spre el și acoperă cealaltă cu degetul. Auzul este normal, dacă pacientul aude și repetă toate cuvintele auzite în șoaptă la o distanță de 6 m, cel mai bine este să pronunți numerele: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7.
Dacă pacientul nu aude, examinatorul reduce distanța până când pacientul repetă numerele rostite. Dacă pacientul nu aude o șoaptă nici măcar la distanță apropiată, limba vorbită este folosită pentru teste ulterioare. Pentru un astfel de test, urechea care nu este testată este izolată folosind un clichet special.

Care este testul lui Medonsky?
Există o modalitate simplă de a determina natura pierderii auzului. Acesta este așa-numitul test Medonsky, care vă permite să determinați dacă aparatul de transmisie a sunetului (elementele urechii exterioare și medii) sau aparatul de recepție (senzorio-nervos, urechea internă) este deteriorat. Examinatorul pronunță cuvintele deasupra capului pacientului atât de tare încât le aude și le repetă. După câteva cuvinte, examinatorul își apasă degetele arătător pe ambele tragus ale urechii pacientului, închizând canalele urechii fără a întrerupe vorbirea. Un pacient cu leziuni la urechea medie încă aude și repetă cuvintele rostite, în timp ce cu leziuni ale urechii externe nu aude deloc sau aude doar câteva cuvinte.

Ce alte metode de testare a auzului există?
Alte metode de cercetare a auzului sunt mai complexe și necesită nu numai anumite abilități, ci și tehnologie adecvată. Principala metodă de cercetare a auzului efectuată în cabinetele otolaringologice și audiologice este un studiu audiometric, al cărui rezultat este prezentat sub forma unui grafic pe o audiogramă. Curbele audiometrice indică defecte de auz în fiecare dintre tonurile transmise, care se exprimă în decibeli. Un studiu audiometric face posibilă evaluarea cantitativă și calitativă a deficienței de auz și, de asemenea, face posibilă determinarea stării organului auditiv.

Examinarea auzului într-o clinică.Selectarea unui aparat auditiv

Cum se testează auzul unui copil sau chiar al unui sugar? Dacă puneți această întrebare și nu știți unde puteți verifica auzul copilului dumneavoastră, contactați cea mai apropiată clinică. Toți copiii cu factori de risc pentru pierderea auzului și surditatea, precum și cei care sunt adesea bolnavi, ar trebui să fie luați sub supraveghere specială de către un medic pediatru și otolaringolog la clinica raională. Este necesar să folosiți metode simple care nu necesită echipamente complexe pentru a testa auzul copiilor.

1. Screening comportamental

Se știe că una dintre cele mai importante condiții pentru depistarea în timp util a deficienței de auz la un copil (sugar) este examinările de screening preventive. În acest scop, metodele bazate pe înregistrarea reacțiilor comportamentale indicative necondiționate (0-1,5-2 ani) și reflexe condiționate (2-3 ani) la sunet, precum și examinarea auzului vorbirii (de la 2-3- x ani). Astfel de tehnici nu necesită echipamente complexe și nu durează mai mult de 5 minute.

Practica arată că atunci când se înregistrează reacții reflexe necondiționate, cele mai informative și ușor de înregistrat la copiii din primul an de viață sunt:

• clipirea pleoapelor copilului;
• reacție de tresărire a întregului corp (reacție Moro);
• înghețarea sau „înghețarea” copilului;
• mișcarea membrelor, extinderea brațelor și picioarelor în lateral;
• întoarcerea capului spre sau departe de sursa sonoră;
• grimasă (sprincene încrețite, închiderea ochilor);
• mișcări de aspirație;
• trezirea unui copil adormit combinată cu un ușor tremur al întregului corp;
• modificarea ritmului respirator;
• deschidere largă a ochilor.

În timpul examinării, trebuie amintit că perioada latentă a reacției copilului la sunet poate ajunge la 3-5 secunde. Semnalele repetate ar trebui să fie date după ce răspunsul anterior a dispărut.

Este recomandabil să testați auzul copilului dumneavoastră atunci când se simte confortabil. Este bine hrănit, uscat, sănătos și a stabilit un contact emoțional cu persoana care îi testează auzul. Este mai bine să examinați auzul copiilor în primele trei luni de viață în timpul etapei de somn ușor (1 oră înainte de hrănire sau la 1 oră după hrănire).

Pentru a fi mai ușor pentru un bebeluș de peste 3 luni să răspundă la sunet în timpul unui test de auz și pentru a vedea mai bine manifestările acestei reacții, de fiecare dată când bebelușul se întoarce în căutarea sursei sunetului, este necesar să pune capul pe spate pe ceafă. Dacă, atunci când este prezentat cu semnale sonore din dreapta și din stânga, copilul își întoarce constant capul în aceeași direcție, indiferent de locația sursei de sunet, aceasta poate indica pierderea unilaterală a auzului. Un astfel de copil ar trebui trimis pentru o examinare audiologică la un cabinet (centru) audiolog.

2. Examinarea auzului folosind reactotest de sunet

Tonurile cu frecvențe de 0,5, 2,0 și 4,0 kHz și zgomot în bandă largă cu intensități de 40, 65 și 90 dB sunt utilizate ca stimuli sonori în reactotestul de sunet.

Alegerea stimulului sonor depinde de vârsta bebelușului:

• 0-4 luni - intensitatea zgomotului în bandă largă 90 dB,
• 4-6 luni - intensitatea zgomotului în bandă largă 65 dB,
• 6-12 luni - intensitatea zgomotului în bandă largă 40 dB,
• 1-2 ani - ton de 4,0 kHz, apoi 0,5 kHz cu o intensitate de 40 dB.

Se știe că majoritatea copiilor răspund mai des la sunet cu urechea dreaptă („mâna dreaptă”), așa că examinarea ar trebui să înceapă cu urechea dreaptă. Dacă există o reacție, sunetul este prezentat din nou. Dacă copilul reacționează la sunetul repetat, se verifică a doua ureche. Dacă nu există nicio reacție la 2-3 prezentări ale unui sunet, intensitatea acestuia crește.

Copiii cu vârsta peste 2 ani trebuie testați folosind vorbirea în șoaptă. Dacă un copil nu vorbește până la vârsta de doi ani, atunci însuși faptul lipsei vorbirii este un motiv suficient pentru a-și examina auzul într-o instituție specializată. Auzul lui poate fi testat folosind un test de reacție sonoră bazat pe înregistrarea unei reacții motorii condiționate la sunet. Copilul este învățat în momentul sunetului unui ton de 0,5 kHz cu o intensitate de 65 dB să efectueze un fel de acțiune de joc: pune un inel pe tija unei piramide, aruncă un nasture într-un borcan, pune un cub într-un borcan. mașinărie. Pentru a face acest lucru, examinatorul efectuează mai întâi acțiunea cu mâna copilului și apoi îl invită să acționeze independent. Dacă copilul reacționează la acest sunet, atunci nivelul de intensitate este redus la 40 dB. Apoi testează pentru a vedea dacă simte tonul de 4,0 kHz la acea intensitate. Dacă nu este posibilă dezvoltarea unei reacții motorii condiționate (la un nivel scăzut de dezvoltare psihomotorie), atunci copilul este examinat pe baza unei reacții de orientare necondiționată, așa cum este descris mai sus.

3. Când ar trebui testat auzul unui copil și unde? Cum să cumperi un aparat auditiv?

Copilul trebuie trimis pentru o examinare a auzului la un audiolog în următoarele cazuri:

• până la 4 luni, dacă nu răspunde la zgomotul de bandă largă cu o intensitate de 90 dB (sau se constată o reacție neclară: da, uneori nu);
• 4-6 luni, dacă nu răspunde la zgomotul de bandă largă cu o intensitate de 65 dB (sau se constată o reacție neclară) și/sau nu poate localiza sursa sonoră, deoarece acesta din urmă indică posibilitatea pierderii unilaterale a auzului;
• 6-12 luni dacă nu răspunde la zgomotul de bandă largă cu o intensitate de 40 dB (sau se notează un răspuns neclar) și/sau nu poate localiza sursa de sunet;
• peste un an, dacă nu răspunde la tonuri audiometru de 4,0 și 0,5 kHz cu o intensitate de 40 dB (sau se constată o reacție neclară) și/sau nu poate localiza sursa sunetului;

Dacă nu există un test de sunet sau dacă este imposibil să se efectueze o examinare cu implicarea unei a doua persoane, auzul sugarilor, precum și al copiilor mici, care nu vorbesc încă, poate fi testat folosind metoda „testului de mazăre”.

4. Test de auz folosind metoda „testul de mazăre”.

Această metodă a fost propusă de Institutul de intervenție timpurie din Sankt Petersburg. Nu necesită niciun hardware și este disponibil pentru medicii ORL, pediatrii, neurologii și asistentele din cabinetul unui copil sănătos.

Pentru examinare sunt necesare patru borcane de plastic, de exemplu, de la Kinder Surprise, folie fotografică sau ambalaje de medicamente UPSA. Trei borcane se umplu o treime:

• primul - mazăre fără coajă, a cărei agitare creează un sunet cu o intensitate de 70-80 dB;
• al doilea - hrișcă, a cărei agitare creează un sunet cu o intensitate de 50-60 dB;
• al treilea este un gris, a cărui agitare creează un sunet cu o intensitate de 30-40 dB.
• al patrulea borcan rămâne gol. Elementele de umplutură din borcane trebuie înlocuite la fiecare trei luni.

Este recomandabil ca examinarea să fie efectuată de două persoane (un medic și o asistentă): una dă semnale, iar cealaltă observă reacțiile copilului.

Bebelușul stă pe masa de înfășat sau se așează în brațele mamei, iar medicul intră în contact emoțional cu el (la fel ca în timpul unui test de reacție sonoră). La semnalul lui, asistenta care sta in spatele bebelusului scutura borcanele la o distanta de 20-30 cm de urechile dreapta si stanga. În același timp, ea are un borcan cu cereale într-o mână, iar un borcan gol în cealaltă. Mișcările mâinii trebuie să fie sincrone și simetrice. La verificarea celei de-a doua urechi, borcanele sunt schimbate. Medicul observă reacțiile indicative necondiționate ale copilului atunci când este dat un semnal sonor: înghețare, intensificarea mișcărilor, clipirea, căutarea sursei sunetului etc.

Reacțiile de orientare necondiționate se estompează rapid cu prezentări repetate (adică copilul nu mai răspunde la sunetele accesibile auzului său), așa că examinarea ar trebui să înceapă cu sunete mai liniștite: mai întâi - un borcan umplut cu gris, apoi - hrișcă și abia apoi - mazăre. Dacă un copil reacționează clar la sunetul unui borcan de gris și poate localiza sunetul, de exemplu. determinați-i direcția (cu auzul normal, acest lucru devine posibil de la 4-5 luni), atunci nu este necesar să se prezinte alte sunete.

Dacă examinarea este efectuată de o singură persoană, atunci acesta este poziționat în fața copilului pentru a vedea modificări ale reacțiilor sale ca răspuns la stimuli sonori. În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată simetriei și sincronizării mișcărilor ambelor mâini.

Cu auzul normal, un copil de peste 4 luni are reacții indicative necondiționate la sunetul tuturor celor trei borcane: gris, hrișcă și mazăre; determină direcția sunetului, adică întoarce capul (sau ochii) spre borcan cu una sau alta umplutură. Până la 4 luni, bebelușul reacționează la sunetul borcanelor de hrișcă și mazăre, dar nu localizează sunetul acestora; De obicei, bebelușul nu reacționează la sunetul unui borcan de gris.

Un copil trebuie trimis pentru o examinare a auzului la un terapeut auditiv:

• până la 4 luni, dacă nu reacționează la sunetul borcanelor de hrișcă și mazăre (sau se observă o reacție neclară: da, uneori nu),
• mai vechi de 4 luni, dacă nu răspunde la sunetul a cel puțin unui borcan, de exemplu, cu gris, sau nu poate localiza sursa sunetului, deoarece acesta din urmă indică posibilitatea pierderii unilaterale a auzului.

5. Testul auzului vorbirii

Auzul copiilor care au deja un anumit grad de vorbire ar trebui testat prezentându-le în șoaptă cuvinte cunoscute de la o distanță de 6 m.

Cele mai mari dificultăți apar atunci când se examinează un copil în al doilea sau al treilea an de viață. Dacă bebelușul vorbește deja, atunci, după ce a stabilit contactul cu el, îi puteți verifica auzul în timp ce efectuează exerciții simple de joacă. Este necesar să aflăm de la mamă ce cuvinte și fraze înțelege bebelușul, cum numește obiectele și acțiunile. Puteți pune jucării în fața copilului: o păpușă, un iepuraș, un urs, un câine și fraze în șoaptă precum: Arătați ursulețul; Unde este câinele?; Arată mâinile păpușii (gura, ochii); Arată coada câinelui. Mai întâi, frazele sunt pronunțate lângă copil, iar apoi de la o distanță de 6 m (sau 3 m dacă copilul stă cu spatele). Dacă, atunci când pronunță sarcini în șoaptă (sau denumește jucării sau obiecte), bebelușul nu le completează, atunci instrucțiunile (cuvintele) sunt pronunțate cu voce de volum conversațional la mică distanță de el. Dacă reușește, o frază similară este pronunțată în șoaptă din nou de la o distanță de 6 m.

Auzul copiilor de peste 3 ani este testat cu cuvinte de joasă și înaltă frecvență care sunt binecunoscute acestora. Din aceste cuvinte sunt compilate două liste, fiecare cu 5 cuvinte de joasă frecvență și 5 de înaltă frecvență, de exemplu:

• iepuraș, casă, Vova, con, pește, ceas, pasăre, ureche, ceai, lup;
• săpun, fum, ceașcă, fereastră, supă de varză, Sasha, oraș, pescăruș, mare, chibrit.

La examinarea auzului copiilor, cuvintele fiecărei liste sunt prezentate într-o secvență aleatorie.

Copilul este așezat lateral față de inspector. Un tampon de bumbac este introdus în urechea opusă, a cărui suprafață este ușor umezită cu puțin ulei, de exemplu, vaselină.

Examinatorul îi cere copilului să repete cuvintele pe care le va pronunța în șoaptă. Primele două cuvinte se pronunță lângă el, iar apoi de la o distanță de 6 m (sau 3 m dacă copilul stă cu spatele). Copilul poate fi încăpățânat, timid și să nu repete cuvintele. În acest caz, ar trebui să-l invitați să arate imaginile corespunzătoare care sunt așezate pe masa în fața lui. Dacă copilul nu recunoaște cuvântul rostit în șoaptă, acesta se repetă cu o voce la volum conversațional și apoi în șoaptă. După prezentarea următoarelor cuvinte, cuvântul care a cauzat dificultatea se repetă din nou. Cealaltă ureche este verificată în același mod cu a doua listă de cuvinte.

Dacă, din cauza unui nivel scăzut de dezvoltare generală și/sau a vorbirii, nu este posibilă examinarea auzului copilului cu vorbire, acesta trebuie trimis la un centru de aparate auditive pentru a studia funcția auditivă folosind metode obiective.

Dacă un copil de vârstă preșcolară sau școlară (în timpul examinării atât a urechii drepte, cât și a urechii stângi) răspunde în mod adecvat la sunetul cuvintelor cu frecvență joasă și înaltă rostite în șoaptă de la o distanță de cel puțin 6 m, acesta este un indicator că auzul lui se încadrează în norma fiziologică.

Dacă copilul dumneavoastră răspunde la șoapte la o distanță mai mică sau nu le răspunde, puteți bănui că are pierderea auzului. Un astfel de copil ar trebui trimis pentru examinare la un cabinet (centru) audiolog.

Examinarea auzului în instituțiile de învățământ și centrele de reabilitare

Este bine cunoscut faptul că unul dintre motivele abaterilor în dezvoltarea unui copil poate fi chiar și o scădere ușoară a auzului. Această pierdere a auzului joacă un rol decisiv în dezvoltarea generală ulterioară a copilului. De aceea este indicat să se examineze auzul tuturor copiilor, în special al celor care au factori de risc pentru pierderea auzului și surditate, precum și al celor care au întârziere în dezvoltare.

Auzul copiilor trebuie testat:

• când un copil intră într-o instituție de învățământ (atât o instituție de corecție publică, cât și una specială), un centru de reabilitare,
• după ce un copil a suferit o boală lungă sau gravă, gripă, otită medie (după două săptămâni), oreion, rujeolă, după tratament cu antibiotice cu efecte ototoxice,
• dacă copilul are o întârziere în dezvoltarea vorbirii,
• la trimiterea unui copil la examinare (de exemplu, la o comisie psihologică-medico-pedagogică (PMPC) din cauza suspiciunii de tulburări de dezvoltare.

Metodele descrise mai sus nu necesită hardware. Acestea sunt disponibile pentru angajații PMPK, profesorii, psihologii, asistentele și părinții. În ciuda simplității lor, ele fac posibilă identificarea copiilor cu hipoacuzie suspectată. Alegerea uneia sau alteia tehnici de examinare depinde de vârsta copilului și dacă vorbește.

Din păcate, nu este posibil să vă verificați auzul online, din mai multe motive care împiedică dezvoltarea metodelor de testare a auzului folosind internetul sau telefonia. Îți poți testa urechea muzicală doar online.

Pentru a examina auzul la copii, puteți contacta Centrul de Audiologie pentru Copii.