Sindromul venei cave inferioare: simptome și tratament. Sindromul de compresie al venei cave superioare și simptomele acestuia Sindromul de compresie al venei cave superioare în oncologie

Cancerul venos este o boală oncologică caracterizată prin formarea de celule canceroase pe suprafața interioară a vaselor venoase, care poate fi observată în aproape toate părțile corpului. Cele mai frecvente locuri de localizare a leziunilor vene maligne sunt: ​​pielea, glanda mamară, ficatul, splina. Conform datelor statistice, angiosarcomul se găsește predominant în pielea scalpului și a feței.

Cauzele cancerului de vene

Adevărata cauză a mutațiilor genetice nu a fost stabilită până în prezent. Numeroase studii științifice atrag atenția asupra tulburărilor fluxului sanguin în vasele venoase ca principal factor provocator al angiosarcomului. Această afecțiune patologică apare foarte des cu vene varicoase și formarea de cheaguri de sânge în lumenul vasului.

În plus, următorii sunt considerați factori de risc pentru oncologia venoasă:

• Predispozitie genetica.
• Expunerea la radiații ionizante în timpul terapiei pentru cancerul concomitent.
• Influența factorilor cancerigeni (arsen, dioxid de toriu).

Simptomele cancerului de venă

Cancer venos se manifestă diferit în funcție de profunzimea leziunii tisulare. Angiosarcomul stratului subcutanat al epiteliului are aspectul unei leziuni nodulare dense, care este vizibilă la suprafața pielii ca o pată violetă. venele profunde, de regulă, sunt diagnosticate în etapele ulterioare ale patologiei, datorită compresiei fibrelor nervoase și a organelor învecinate.

La debutul bolii, durerea este ușoară și nesistemică. În același timp, atacurile de durere articulară în stadiile I și II sunt oprite cu ajutorul analgezicelor tradiționale. În stadiul avansat al cancerului, pacienții suferă de dureri insuportabile, care pot fi ameliorate doar cu analeptice narcotice.

Plângerile frecvente la pacienții cu angiosarcom sunt umflarea și proeminența în zona afectată.

Semne frecvente ale cancerului de venă:

• Stare generală de rău, dureri de cap frecvente, oboseală, pierderea performanței.
• Temperatura corpului scăzută.
• Scăderea poftei de mâncare și, ca urmare, pierderea bruscă a greutății corporale.

Diagnosticul oncologiei venoase

Diagnosticul leziunilor canceroase ale vaselor de sânge este efectuat de un medic oncolog, care, după efectuarea unei examinări vizuale și palpative a pacientului, prescrie metode suplimentare pentru determinarea bolii.

1. Examinarea cu raze X, care este necesară pentru a determina localizarea tumorii și extinderea acesteia.
2. Tomografia computerizată este o metodă de scanare strat cu strat a unei zone patologice a corpului, în timpul căreia medicul stabilește structura țesuturilor mutante.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să detectați cele mai mici componente ale unei tumori canceroase.

Diagnosticul final al cancerului de venă se face pe baza unei biopsii, care implică îndepărtarea unei zone mici de țesut patologic pentru examinare microscopică. Rezultatul studiului histologic și citologic al materialului biologic este identificarea structurii tisulare a tumorii și stadiul de dezvoltare a oncologiei. Majoritatea angiosarcoamelor au un grad ridicat de diferențiere, ceea ce determină creșterea agresivă a tumorii și formarea precoce a metastazelor.

Metode de tratament pentru cancerul de venă

• Excizia chirurgicală

Este considerată principala metodă de tratament radical pentru toate formele de angiosarcoame. În unele cazuri, chirurgii recurg la practica îndepărtării etapei a tumorii, mai ales atunci când tumora este semnificativă ca dimensiune sau este situată aproape de organele vitale ale omului. Adesea, zona exactă a țesutului îndepărtat este determinată direct în timpul intervenției chirurgicale.

• Terapie neoadjuvantă

Se referă la pregătirea preoperatorie a pacientului și include utilizarea de radiații și chimioterapie.

1. Radioterapia presupune distrugerea celulelor canceroase sau stabilizarea creșterii cancerului folosind raze X foarte active.
2. Chimioterapia implică pacientul să urmeze un curs de medicamente farmacologice citostatice care au un efect dăunător asupra țesutului malign.

• Terapia adjuvantă

Este un set de proceduri de tratament utilizate în perioada postoperatorie pentru a preveni recidivele sistemice ale bolii. Efectul terapeutic este obținut prin selectarea individuală a dozei de radiații necesare și a concentrației de agenți chimioterapeutici.

Perioada postoperatorie

Pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pentru angiosarcom li se recomandă să facă vizite medicale trimestriale în primii doi ani. După aceasta, medicii efectuează examinări de rutină ale pacienților la fiecare șase luni. După cinci ani, frecvența vizitelor la o unitate medicală se reduce la o dată pe an.

Prognosticul bolii

Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al cancerului de venă este cheia pentru obținerea unui rezultat pozitiv pe termen lung al terapiei.

În 50% din cazurile clinice, o tumoare venoasă este diagnosticată împreună cu prezența metastazelor. Stadiul târziu al cancerului, în special cu formarea de focare secundare de leziuni maligne, determină un prognostic nefavorabil al bolii.

Chirurgii vasculari cred că cu cât angiosarcomul este localizat mai adânc, cu atât rata de supraviețuire la cinci ani pentru pacienți este mai negativă.

În ritmul vieții moderne, bolile care afectează negativ funcționarea sistemului circulator devin din ce în ce mai frecvente. Uneori pot chiar amenința viața umană. Un exemplu de astfel de boli este sindromul venei cave superioare.

În ciuda faptului că această boală aparține unui grup de persoane bine studiate, numărul persoanelor care suferă de ea nu este în scădere.

Boala este extrem de insidioasă. Adesea, simptomele sale ascund complicații mai grave care amenință viața unei persoane.

Unde este localizat?

Situat in zona de la cap pana in atriul drept. Acesta este un vas destul de scurt.

Funcția este că colectează tot sângele saturat cu dioxid de carbon din cap, gât, brațe și plămâni.

În secțiune transversală, acest vas are o dimensiune de aproximativ 2 cm, grosimea pereților este nesemnificativă. Poziția este aproape verticală.

În față se află glanda timus, iar în spate se deschide vena azygos în ea.

Ce este tromboza venei cave superioare

Cunoscut de știința medicală din 1754. Prima descriere a acestei boli grave îi aparține lui Gunther.

Tromboza implică oprirea completă sau parțială a fluxului sanguin într-un anumit vas. În consecință, pe fondul obstrucției vasculare, apare o problemă în fluxul de sânge din cap, precum și din membre.

Severitatea bolii este strâns legată de viteza de dezvoltare a acesteia. Dacă tromboza se dezvoltă rapid, probabilitatea unui rezultat nefavorabil este mult mai mare decât în ​​cazul progresiei lente.

Acest lucru se datorează faptului că, în primul caz, ramurile de ocolire ale vaselor de sânge nu au timp să se formeze.

Este de remarcat faptul că acest sindrom este un semnal al prezenței unor patologii mai grave.

Compresia poate apărea din cauza prezenței tumorilor maligne în corpul uman.

De ce este periculos?

Tratamentul întârziat sau refuzul acestuia poate avea consecințe extrem de negative.

Blocajul provoacă umflarea părții superioare a corpului. Acest lucru poate duce la deteriorarea vederii și a auzului.

Apar halucinații auditive și lăcrimarea ochilor crește. Uneori există o deteriorare semnificativă a vederii și durere în ochi.

Viteza și intensitatea insuficientă a fluxului sanguin, care apare din cauza permeabilității slabe a vasului, provoacă apariția unor modificări patologice în creierul uman. Ele sunt asociate cu aport insuficient de oxigen a organului.

Acest lucru poate provoca accidente vasculare cerebrale.

Cauzele compresiei

Conform statisticilor medicale, aproape 2/3 din toate cazurile de patologie sunt provocate de prezența unei tumori maligne.

Patologiile oncologice care provoacă tromboză se manifestă în organe precum:

• plămânii;
• glanda mamara;
• mediastinul;
• Ganglionii limfatici.

Pe lângă cancer, cauzele pot include:

• prezența unui cheag de sânge;
• compresia externă a venei;
• inflamația timusului (adesea purulentă);
• tuberculoză;
• sifilis;
• boli ale glandei tiroide (gușă);
• histoplasmoza;
• proces inflamator în esofag;
• inflamația traheei;
• silicoză.

Uneori, formarea cheagurilor de sânge poate apărea din cauza purtării unui stimulator cardiac. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare.

Simptome

Toate simptomele sindromului sunt asociate cu faptul că, ca urmare a permeabilității vasculare afectate și a deteriorării fluxului sanguin, tensiunea arterială crește.

În prezent, medicii identifică 3 simptome principale:

• umflătură;
• cianoza pielii;
• vene dilatate vizibile.

Aceste semne se numesc triada și atunci când apar pentru prima dată, ar trebui să consultați imediat un medic.

Există și tulburări ale sistemului respirator și ale creierului.

Simptome ale sistemului respirator:

• dispnee;
• dificultăți de respirație (mai ales atunci când se află întins);
• tuse;
• dureri în piept;
• fluierat în timp ce respiră;
• senzație frecventă de lipsă de aer.

Simptome cerebrale:

• aspectul de leșin;
• dureri de cap frecvente;
• creșterea somnolenței și oboselii;
• convulsii.

Simptome din sistemul circulator:

• Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;
• Prezența sângerărilor nazale;
• Apariția vânătăilor și a sângerărilor interne.

Odată cu rata rapidă de dezvoltare a bolii, presiunea intracraniană a unei persoane poate crește rapid. Acest lucru provoacă, la rândul său, umflarea creierului, în unele cazuri chiar un accident vascular cerebral.

Complicații de la blocaj

Pe lângă tromboza venei cave superioare, există.

Motivele apariției sale sunt în mare măsură similare cu cele ale vasului superior. Cu toate acestea, în acest caz, partea inferioară a corpului va avea de suferit.

Tromboza venei cave inferioare este extrem de periculoasă, deoarece poate provoca dezvoltarea. Ca urmare a acestei patologii, particulele sau lichidul intră în sânge sau limfă.

Acest lucru duce adesea la moartea unei persoane.

Blocajul poate provoca insuficiență renală, disfuncție hepatică și formarea hidropiziei abdominale.

Este una dintre cele mai periculoase manifestări ale trombozei. Prin urmare, este important să diagnosticați această boală în timp util și să consultați un medic.

Diagnosticare

Dacă observați orice simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Primul contact ar trebui făcut la un terapeut, care, cu o examinare externă directă, va oferi instrucțiuni pentru examinări specialiștilor și analizelor necesare.

Metode de diagnostic:

• regiunea toracică.
• Ecografia Doppler a vaselor carotide.
• . Necesar pentru a clarifica locația cheagului de sânge.

După ce tumora a fost detectată și localizarea acesteia a fost determinată, pacientul este îndrumat pentru o procedură de biopsie. Va ajuta la clarificarea diagnosticului și la determinarea malignității tumorii.

Tratament

Tratamentul este complex. Scopul eliminării cauzei de bază a blocajului și tratarea complicațiilor asociate.

Terapie care vizează facilitarea procesului respirator:

• utilizarea diureticelor, care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism și, în consecință, la reducerea greutății;
• limitarea consumului de sare;
• special;
• terapie hormonală - utilizarea de medicamente precum Prednisolone.

Atunci când o tumoare oncologică este diagnosticată, pacientului i se administrează un curs de chimioterapie și intervenții chirurgicale necesare pentru îndepărtarea tumorii.

Dacă un cheag de sânge este detectat în timpul diagnosticului, sunt prescrise intervenții chirurgicale sau proceduri pentru a-l îndepărta.

În cazurile în care este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii de comprimare din cauza creșterii sale în interior, în interiorul vasului este instalat un balon special.

Datorită acesteia, fluxul sanguin al unei persoane se îmbunătățește semnificativ.

Prognoze

Cu un diagnostic în timp util și un tratament prompt, pacienții pot avea un prognostic foarte favorabil.

Când factorul care interferează cu fluxul sanguin este eliminat, există o scădere semnificativă a simptomelor complicațiilor.

Dacă tratamentul și consultarea unui medic sunt întârziate din orice motiv, rezultatul poate fi extrem de nefavorabil și chiar fatal.

De asemenea, este de remarcat faptul că un rol important în succesul tratamentului îl reprezintă cauza principală.

Dacă compresia este cauzată de o tumoare malignă, rezultatul favorabil depinde în mare măsură de eficacitatea chimioterapiei.

Sindromul venei cave superioare este o boală destul de comună. Pericolul său constă în faptul că simptomele existente nu indică întotdeauna adevărata problemă. Cu toate acestea, viteza de inițiere a tratamentului în acest caz joacă un rol decisiv.

Este foarte important să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate și dacă apar semne care indică posibilitatea de a avea această boală, trebuie să consultați imediat un medic.

Video util: Caracteristici ale venei cave superioare

Sindromul Cava, sau sindromul venei cave superioare, este un complex de simptome specifice ale circulației sanguine afectate în partea superioară a corpului. Simptomele caracteristice includ umflarea gâtului, cianoza pielii și dilatarea severă a venelor. Dacă apar aceste simptome, este nevoie de asistență medicală imediată.

Sindromul Kava este adesea un simptom concomitent al proceselor oncologice care afectează sistemele circulator și pulmonar. Patologia poate apărea la persoane de diferite vârste și sexe. Sindromul este diagnosticat în câteva procente din cazuri la femeile însărcinate și la copii.

Descrierea bolii și a complicațiilor acesteia

Vena cavă superioară este situată în spațiul intern al părții medii a cavității toracice. Este înconjurat de alte țesuturi: peretele sternului, traheea, bronhiile, aorta, ganglionii limfatici. Funcția sa: asigurarea fluxului de sânge din plămâni, cap și partea superioară a trunchiului.

Sindromul venei cave superioare este un complex de simptome specifice datorate circulației afectate a corpului superior

Sindromul venei cave superioare este o perturbare a circulației normale a sângelui în partea superioară a trunchiului și a capului. Acest vas poate fi comprimat și își poate schimba structura în timpul multor procese patologice. Ca urmare, fluxul de sânge de la brațe, mâini, față, cap și gât este întrerupt. Sângele stagnează.

Cu sindromul venei cave superioare, pericolul este hipertensiunea arterială. În cazurile severe, aceasta este de 200-250 de unități în sistolă, ceea ce pune viața în pericol. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani sunt cei mai sensibili la acest sindrom.

Dacă nu este tratat, pacientul poate prezenta următoarele complicații:

• Diverse sângerări, care sunt diagnosticate în principal în partea superioară a corpului. Pacientul va fi deranjat de scurgeri de sânge din nas, ochi și o tuse care poate fi striată de sânge.
• Stagnarea sângelui poate provoca tromboza sinusului sagital.
• Fluxul sanguin afectat de la cap provoacă umflarea creierului, dureri de cap severe și creșterea presiunii intracraniene.
• Cea mai periculoasă consecință a sindromului este accidentul vascular cerebral hemoragic. Revărsarea de sânge în cavitatea craniană este foarte periculoasă; în jumătate din cazuri, pacienții suferă de paralizie și pareză musculară. Moartea apare adesea.

Cea mai periculoasă consecință a sindromului este accidentul vascular cerebral hemoragic

Tabloul clinic

Tromboza determină disfuncția nervilor oculomotori sau auditivi. Se poate dezvolta rapid sau treptat. În al doilea caz, colateralele au timp să se formeze, adică căi alternative pentru scurgerea sângelui. În stadiul inițial, boala este aproape asimptomatică. Dacă procesul de formare a cheagurilor de sânge se dezvoltă rapid, patologia va fi severă. Sindromul se dezvoltă în 10-20 de zile.

Poziția forțată în timpul odihnei și somnului este o poziție semiînclinată. Dormitul noaptea devine imposibil fără utilizarea somnifere.

Cauzele sindromului

Cauzele frecvente ale dezvoltării sindromului sunt stilul de viață prost și obiceiurile proaste, care duc în cele din urmă la circulația sanguină afectată. Mai rar, dezvoltarea sindromului cava este provocată de neoplasme maligne:

• Cancer de sânge;
• sarcom cerebral;
• procese oncologice în organele pelvine.

Cancerul de sânge poate provoca acest sindrom

Dezvoltarea sindromului este adesea asociată cu formarea de metastaze multiple care pătrund în vena cavă. Uneori, sindromul poate apărea din cauza cancerului de plămâni, pleurei, glandei tiroide sau ca o consecință a fibrozei post-radiații.

Uneori, patologia se dezvoltă ca urmare a cateterismului prelungit. Acest lucru provoacă apariția sclerozei sau trombozei. Apariția sindromului venei cave superioare la copii este adesea asociată cu cateterizarea pe termen lung a venei cave în oncologie.

Sindromul venei cave superioare provoacă uneori un volum crescut de sânge circulant. La femeile însărcinate, devine rezultatul stagnării venoase. În etapele ulterioare, uterul exercită presiune asupra diafragmei și a venei cave mari. O scădere a nivelului de oxigen are un efect negativ asupra organelor femeii, iar dezvoltarea fătului încetinește. În ultimul trimestru este provocată de culcare prelungită pe spate.

Simptome

După cum am menționat mai devreme, puțini pacienți acordă atenție simptomelor, mai ales că în stadiile incipiente boala nu are semne clinice evidente. Uneori există o creștere a tensiunii arteriale, care este adesea atribuită tensiunii nervoase.

Cu sindromul venei cave superioare, tabloul clinic este completat de semne caracteristice:

• gâtul devine umflat;
• se observă balonare a venelor pe față, gât, frunte;

Umflarea gâtului indică prezența patologiei

• fața devine umflată, mici capilare sub piele explodează;
• pielea feței, a mâinilor și a gâtului capătă o nuanță albastră caracteristică din cauza unei încălcări a fluxului de sânge venos.

Oricare dintre simptomele observate necesită consultarea urgentă cu un medic. Apelați serviciile de urgență dacă simptomele se dezvoltă foarte repede.

Odată cu dezvoltarea lentă a sindromului venei cave superioare, o persoană este preocupată de:

• Tulburări de respirație. Aceasta poate fi dificultăți de respirație, chiar și în repaus, o senzație de lipsă de aer, incapacitatea de a respira.
• Tulburare de deglutitie. Pacientul nu poate mânca sau bea.
• Apare o tuse, care se agraveaza in timp. Tusea în sine este uscată, dar poate fi striată de sânge.
• Uitare, amețeli, dureri de cap, crampe ale extremităților inferioare și superioare.

Severitatea simptomelor depinde de viteza de dezvoltare și de numărul de colaterale formate.

Diagnosticare

În primul rând, pacientul trebuie să contacteze un terapeut, cardiolog și neurolog pentru un diagnostic corect. Sindromul este diagnosticat folosind un sondaj, istoric medical și metode de cercetare instrumentală.

Unul dintre tipurile de diagnosticare este terapia prin rezonanță magnetică

Pacientului i se pot prescrie:

• Radiografia toracică în 2 proiecții;
• angiografie vasculară;
• scanare CT;
• terapie prin rezonanță magnetică.

Ultimele două metode sunt cele mai informative. Adesea este necesară o consultație cu un oftalmolog, un specialist ORL și, dacă este necesar, un medic oncolog.

Bronhoscopia, biopsia țesutului pulmonar și a ganglionilor limfatici și toracoscopia (examinarea cavității pleurale) vor ajuta la diagnosticarea sindromului venei cave superioare mai detaliat. Acest examen evidențiază gradul de obstrucție al venei cave.

Tratament

În cazul sindromului venei cave superioare secundare, tratamentul este simptomatic. Se utilizează împreună cu terapia principală. Scopul tratamentului auxiliar este menținerea rezervelor interne ale organismului. Terapia conservatoare include:

• inhalații de oxigen;
• diuretice;
• corticosteroizi.

Diuretice în tratamentul acestui sindrom

Cazurile severe de sindrom de vena cavă superioară vor necesita intervenții chirurgicale. Pacientului i se pot prescrie:

• trombectomie;
• rezecția secțiunii deteriorate a venei cave (în locul său este instalat un homoimplant);
• șuntare (ocolire a fluxului de sânge);
• îndepărtarea chisturilor mediastinale;
• stentarea venei cave mari.

Cateterizarea pe termen lung va necesita dilatarea cu balon a zonei deteriorate.

Prognosticul simptomului venei cave superioare

Cu sindromul venei cave superioare secundare, un prognostic bun este imposibil fără terapia primară de succes. Doar eliminarea cauzei principale va ajuta la oprirea procesului patologic. Prognosticul este nefavorabil dacă există un factor oncologic care provoacă sindromul sau dacă acesta este acut. În timpul sarcinii, boala provoacă hipoxie fetală.

concluzii

Sindromul venei cave superioare este o modificare cauzată de compresia pe termen lung a venei cave sau de obstrucția acesteia. Cauzele sale pot fi diferite, dar tratamentul de succes este posibil numai atunci când cauza principală este complet vindecată.

Dezvoltarea acută a sindromului duce la moartea unei persoane. La primele simptome, pacientul are nevoie urgentă de îngrijiri medicale.

... poate duce la modificări ireversibile ale creierului.
Definiție. Sindromul venei cave superioare (SVVC) este o afecțiune de urgență care este asociată cu tulburări circulatorii în bazinul venei cave superioare și care este cauzată de prezența hipertensiunii venoase regionale a jumătății superioare a corpului (prin SVC [lat. - v). .cava superioară] sângele este colectat de la membrele superioare, organele cap și gât, torace superior).

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale SVC. SVC este un vas cu pereți subțiri situat în mediastinul mijlociu și înconjurat de structuri relativ dense, cum ar fi peretele toracic, aorta, traheea și bronhiile. Pe toată lungimea sa, vena este înconjurată de un lanț de ganglioni limfatici. Pentru SVC, presiunea venoasă scăzută este fiziologică, ceea ce, în combinație cu caracteristicile structurale de mai sus, contribuie la obstrucția ușoară a venei atunci când orice structuri din jurul acesteia sunt afectate. Există mai multe sisteme de anastomoze care leagă bazinele venei cave inferioare și superioare și joacă un rol compensator atunci când permeabilitatea acesteia din urmă este afectată. Cea mai importantă dintre acestea este vena azygos (v. azigos). Alte anastomoze sunt reprezentate de venele toracice interne, toracogastrice, superficiale ale peretelui toracic, venele vertebrale si plexul venos al esofagului (vezi figura). Cu toate acestea, în ciuda abundenței de garanții, acestea nu sunt capabile să înlocuiască complet (funcțional) SVC.

Etiologie. În sistemul SVC, dezvoltarea obstrucției venoase este de obicei asociată cu diverși factori extravasculari: tumorile maligne ale mediastinului și cancerul pulmonar trebuie plasate pe primul loc. Tumorile benigne intratoracice sunt mult mai puțin susceptibile de a provoca obstrucția SVC. În plus, cauza sindromului venei cave superioare poate fi anevrismele aortei și arterelor, mediastinita de diverse etiologii. Tromboza venelor profunde ale extremităților superioare și SVC poate fi împărțită în primară și secundară. Tromboza primară apare spontan sau după o încărcare bruscă. Tromboza secundară include cazurile rămase, legate în principal de instalarea cateterelor într-o venă. Tromboza primară apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de pacienți. Cu toate acestea, în ultimii ani, utilizarea accesului venos permanent (catetere) pentru chimioterapie sau nutriție intravenoasă a crescut incidența trombozei venoase profunde. În primul studiu randomizat, care a inclus 145 de pacienți cu cancer, incidența trombozei asociate cateterului a fost de 12% (Kuiper J.W. și colab., 2003). Astfel, cauza dezvoltării sindromului venei cave superioare este trei procese principale: compresia venei din exterior, invazia venei de către o tumoare malignă și tromboza SVC. Toate procesele de ocluzie au împărțit SVC în următoarele grupe: compresie, strictură, obstrucție și mixtă.

Notă! Factorii etiologici care conduc la dezvoltarea SVPV: A. Neoplasme tumorale: maligne: a) cancer bronhogen al plămânului drept, b) tumori ale glandei timus, c) tumori ale glandei tiroide, d) limfoame, e) tumori ale pericardului; benigne: a) timoame, b) gușă retrosternală, c) chisturi mediastinale etc. B. Procese asemănătoare tumorilor: anevrisme aortice, afectarea ganglionilor limfatici. B. Boli inflamatorii: tromboză primară a SVC, mediastinită fibroasă, limfadenită, pericardită.

Caracteristicile fiziopatologice ale SVPV. Blocarea fluxului venos din cap și jumătatea superioară a corpului provoacă următoarele efecte fiziopatologice în organism: scăderea întoarcerii venoase la ventriculul drept; scăderea debitului cardiac; hipotensiune arterială sistemică; presiune venoasă crescută în sistemul SVC, plină cu riscul de tromboză a vaselor cerebrale. Rezultatul ultimelor două efecte este o scădere a gradientului de presiune arterial-venos în vasele cerebrale, care poate duce la modificări ireversibile ale creierului. Cu toate acestea, deoarece ocluzia SVC are loc treptat, majoritatea pacienților compensează într-o anumită măsură aceste fenomene prin dezvoltarea unui flux colateral mai mult sau mai puțin suficient de-a lungul următoarelor căi: prin sistemul venos azygos (cu condiția ca acesta din urmă să rămână permeabil); prin sistemul venelor toracice interne și anastomozele acestora cu venele epigastrice superioare și inferioare în sistemul venelor iliace externe; prin venele vertebrale – în vena cavă inferioară. Datorită elasticității SVC și a presiunii scăzute din acesta, momentul invaziei sale este de obicei precedat de o perioadă lungă de compresie externă, timp în care ieșirea venoasă colaterală are timp să se formeze. Datorită mecanismelor de compensare descrise mai sus, pacienții cu SVPV mor nu atât din cauza acestui sindrom, cât din cauza altor manifestări ale bolii de bază. În plus, în cancerul pulmonar, permeabilitatea SVC persistă de obicei mult timp, în ciuda invaziei. Cu toate acestea, doar 10 - 20% dintre pacienții cu SVPV malign trăiesc mai mult de 2 ani. Speranța medie de viață a pacienților cu neoplasme maligne după debutul SVPV nu depășește 10 luni.

Clinica. Manifestările SVVC sunt cauzate de hipertensiunea venoasă în zona drenată de SVC. Mai mult, ele depind direct de gradul de localizare și viteza obstrucției, precum și de gradul de dezvoltare a garanțiilor. Componentele SVVC, pe lângă creșterea presiunii venoase, sunt o încetinire a vitezei fluxului sanguin, dezvoltarea colateralelor venoase și simptomele asociate cu boala care a cauzat perturbarea permeabilității SVC.

Toate semnele clinice ale SVPV sunt împărțite la A.N. Bakulev (1967) în două grupe:

Simptome rezultate din staza venoasă în venele superficiale și profunde ale feței și gâtului (triada clasică a SVPV): umflarea feței, a trunchiului superior și a extremităților superioare (observată cel mai adesea; în cazurile severe, umflarea se poate răspândi la corzile vocale și duce la asfixie); cianoză cauzată de expansiunea venoasă și îngustarea capilarelor arteriale; uneori, pe fondul cianozei mucoaselor, se observă o colorare pământoasă-pală a pielii feței, cauzată de limfostaza concomitentă; extinderea venelor safene ale gâtului, jumătatea superioară a corpului (gradul acestei expansiuni și natura ei sunt un semn important în diagnosticul topic al nivelului de ocluzie a SVC și a relației sale cu gura venei azygos) .

Simptome cauzate de congestia venoasă la nivelul creierului: simptome cerebrale generale: cefalee, dificultăți de respirație cu atacuri de sufocare de origine centrală, rezultate din creșterea presiunii intracraniene; tulburările pe termen lung pot fi agravate de umflarea corzilor vocale și a laringelui; simptome asociate cu o încălcare a neuroreglării corticale: somnolență, oboseală emoțională, atacuri de amețeli cu pierderea conștienței - sunt semne de hipoxie cronică a creierului care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii (una dintre manifestările severe ale unei tulburări de neuroreglare corticale poate fi confuzie și halucinații auditive); simptome asociate cu disfuncția nervilor cranieni: tinitus, hipoacuzie și diplopie - cauzate de o tulburare a nervilor auditivi și oculomotori; lacrimare, scăderea acuității vizuale - creșterea presiunii intraoculare și intracraniene.

Pentru o descriere mai completă a stării pacientului și a fiabilității tabloului clinic, ar trebui să se distingă un al treilea grup de simptome cauzate de boala de bază: scădere în greutate, tuse, hemoptizie etc.

În plus, unul dintre [ !!! ] simptomele clinice izbitoare ale unei tulburări a fluxului venos sunt sângerări nazale, esofagiene și traheobronșice rezultate din ruperea pereților venelor subțiri. Mai mult, spre deosebire de hipertensiunea portală, cu ocluzia SVC, venele varicoase sunt localizate în părțile proximale ale esofagului. Odată cu efortul fizic, se instalează oboseala rapidă, mâinile obosesc deosebit de repede, iar efectuarea chiar și a unei munci fizice ușoare devine imposibilă din cauza unui jet de sânge la cap. Palpitațiile, durerea în zona inimii și o senzație de compresie în spatele sternului sunt cauzate de afectarea alimentării cu sânge a miocardului și de umflarea țesutului mediastinal.

Notă! Cursul clinic al SVPV poate fi acut sau lent progresiv. Plângerile pacientului sunt extrem de variate: cefalee, greață, amețeli, modificări ale aspectului, răgușeală, tuse, disfagie, dureri în piept, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, somnolență, leșin, convulsii. La examenul fizic se evidențiază cele mai caracteristice semne ale SVPV: dilatarea, umflarea venelor gâtului, peretelui toracic și a extremităților superioare, umflarea feței, gâtului sau a centurii superioare a umărului, cianoză sau pletora feței (pletoră), tahipnee. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că la mulți pacienți care au dezvoltat flux venos colateral, modelul SVPV poate fi neclar; în unele cazuri, pacienții nu prezintă nici măcar o singură plângere caracteristică. În diagnosticul fizic al SVPV în cazuri îndoielnice, așa-numitul Manevra Pemberton (pacientul este rugat să ridice ambele brațe în sus și să rămână în această poziție o perioadă de timp: în cazul ocluziei SVC apar semne fizice caracteristice: cianoză a pielii feței și gâtului, umflarea venelor jugulare , injectarea vaselor conjunctivale etc.) sau alte astfel de teste simple (apariția semnelor de SVPV poate fi văzută cerând pacientului să facă 15 - 20 de îndoiri rapide ale trunchiului).

Diagnosticare. Constatările clinice și examenul fizic pot fi suficiente pentru a diagnostica SVPV. Radiografia toracică în proiecții frontale și laterale și tomografia sunt indicate tuturor pacienților în cazuri de urgență sau dacă există suspiciunea de obstrucție a venei cave superioare. Examinarea cu raze X ne permite să identificăm procesul patologic în mediastin, amploarea răspândirii acestuia și să stabilim limitele pentru radioterapia ulterioară. În cazul SVPV, este recomandabil să se efectueze tomografie computerizată cu raze X (CT, inclusiv CT multislice) cu contrast, ceea ce face posibilă clarificarea contururilor procesului tumoral, gradul de afectare a ganglionilor limfatici mediastinali și identificarea prezența embolilor pulmonare. În unele situații clinice, examinarea cu ultrasunete Doppler a venelor carotide sau supraclaviculare este utilă în scopul diagnosticului diferențial între tromboză și obstrucție externă. Injectarea de radiocontrast sau alte substanțe în vena membrului afectat nu este recomandată din cauza riscului ridicat de extravazare. Cu toate acestea, în cazuri rare, venografia este efectuată pentru a identifica localizarea și gradul de obstrucție a venei cave superioare. Flebografia se dovedește a fi utilă pentru diagnosticul diferențial al naturii vasculare și extravasculare a leziunii, rezolvând problema operabilității și determinând întinderea segmentului afectat. Imagistica prin rezonanță magnetică (RM) și-a dovedit capacitățile în diagnosticarea anomaliilor vasculare. Venografia RM poate fi efectuată fără introducerea unui agent de contrast, de exemplu, folosind metoda timpului de zbor (TOF) sau folosind o secvență de contrast de fază. O altă tehnică RM poate detecta cheaguri de sânge fără a injecta un agent de contrast. Vizualizarea directă a trombului este posibilă deoarece fluxul sanguin are o concentrație mare de methemoglobină, care este clar vizibilă pe imaginile ponderate T1. Metoda este sensibilă la trombozele proaspete, care pot fi distinse de cele vechi. Există două metode de venografie RM cu contrast. Metoda 3D indirectă necesită o injecție de contrast de gadoliniu într-o venă; se utilizează și metoda scăderii - mai întâi se obține o mască de imagine, apoi această mască este scăzută din seria ulterioară de imagini.

Principiile terapiei. Tratamentul optim depinde de cauza subiacentă a SVEP și de rata la care simptomele progresează. În aproape jumătate din cazuri, SVPV se dezvoltă înainte de diagnosticare. Trebuie subliniat că determinarea procesului inițial care a cauzat această afecțiune este cheia terapiei de succes și numai în cazul unor tulburări severe și într-o afecțiune care pune viața în pericol este permisă începerea tratamentului fără a stabili diagnosticul principal (trebuie reținut că peste 50% din cazurile de SVPV sunt cauzate de boli potențial vindecabile, cum ar fi cancerul pulmonar cu celule mici, limfomul non-Hodgkin și tumorile cu celule germinale).

Măsurile simptomatice de urgență au ca scop salvarea vieții pacientului; sunt necesare pentru a asigura fluxul de aer în plămâni, pentru a elimina obstrucția venei cave superioare și comprimarea organelor mediastinale. Pe lângă repaus, poziția ridicată, oxigenoterapie, traheostomie, intubație și administrarea de anticonvulsivante pot fi uneori necesare. Este indicată utilizarea diureticelor (furosemid, manitol) și a corticosteroizilor. Se recomandă administrarea intravenoasă de hidrocortizon de la 100 până la 500 mg, urmată de o reducere a dozei la fiecare 6 până la 8 ore, ținând cont de tabloul clinic, sau prescrierea de prednisolon 60 până la 90 mg intravenos, apoi 40 până la 60 mg pe zi pe cale orală. Trebuie remarcat faptul că eficacitatea utilizării glucocorticoizilor în această situație nu a fost dovedită în studiile clinice, iar recomandările pentru utilizarea lor se bazează pe experiența în practica clinică. Pentru tromboza SVC este indicat tratamentul cu anticoagulante sau medicamente fibrinolitice. Dar aceste medicamente nu trebuie prescrise de rutină, cu excepția cazului în care flebografia evidențiază tromboză SVC sau nu există semne de îmbunătățire cu alte metode de tratament.

În ceea ce privește strategia chirurgicală, s-au format câteva abordări fundamentale pentru rezolvarea problemei restabilirii fluxului venos în sistemul SVC: decompresia externă; chirurgie bypass: (a) intern (intratoracic), (b) extern (extratoracic); trombectomie; Chirurgie Plastică; rezecții extinse urmate de reconstrucție; angioplastie endovasculara percutanata si endoprotetice.

Literatură: 1 . articol „Sindromul venei cave superioare” S. A. Protsenko, A.V. Novik, GUN Research Institute of Oncology numit după. prof. N.N. Petrova Roszdrav, Sankt Petersburg (Practical Oncology, T. 7, No. 2, 2006); 2 . prelegere „Sindromul compresiv al venei cave superioare – tactici de diagnostic și tratament” V.V. Fastakovski, A.V. Vazhenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Centrul Regional de Oncologie Chelyabinsk; Academia Medicală de Stat Ural de Educație Suplimentară; Laboratorul de cercetare a problemelor „Oncologie și angiologie radiațiilor” SUNTSRAM, Chelyabinsk (Revista Siberiană de Oncologie, 2004, nr. 4); 3 . articolul „Evaluarea preoperatorie a venei cave cu ajutorul tomografiei computerizate” de M.A. Karaseva; Centrul Științific de Chirurgie Cardiovasculară FGBNU numit după. UN. Bakulev”, Moscova, Federația Rusă (Creative Cardiology, Nr. 2, 2015); 4 . articolul „Corectarea chirurgicală a sindromului venei cave superioare” de V.V. Boyko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Instituția de Stat „Institutul de Chirurgie Generală și de Urgență al Academiei de Științe Medicale a Ucrainei”, Harkov (Medicina de Urgență, Nr. 3 (34), 2011); 5 . articol „Proteza venei cave superioare pentru tumorile maligne de sân: revizuire a literaturii și experiența a 33 de operații” Victor A. TARASOV, profesor, șef al Departamentului de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Educație Postuniversitară, Sankt Petersburg, Rusia; Evgeny S. POBEGALOV, Profesor asociat, Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar, St.Petersburg, Rusia Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, șeful Unității de Chirurgie Toracică, Spitalul Municipal Nr. 26, St.Petersburg, Rusia; Yuriy K. SHAROV, Profesor asociat, Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Educație Postuniversitară, Sankt Petersburg, Rusia; Maria V. VINOGRADOVA, Asistent universitar, Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar, Sankt Petersburg, Rusia.

În prezent, nu a fost dezvoltat un regim de tratament clar pentru sindromul venei cave inferioare. În majoritatea situațiilor, terapia conservatoare este utilizată cu prescrierea obligatorie a medicamentelor care afectează coagularea sângelui, atât directă cât și indirectă.

Atunci când prescrieți medicamente, trebuie să țineți cont de durata bolii, care este practic imposibil de determinat în acest sindrom. Se știe că agenții antitrombotici au cel mai mare efect numai în stadiile inițiale ale formării blocajului.

Menținerea funcționării normale a rinichilor și ficatului este, de asemenea, importantă.

	Mod de aplicare	Efecte secundare	Instrucțiuni Speciale
Fraxiparină	Se utilizează înainte și după operație, de obicei 0,3 ml prin injectare subcutanată.	Sângerări, hematoame subcutanate, hemoragii.	Medicamentul nu este utilizat intramuscular.
Warfarină	Cel mai adesea se administrează pe cale orală, de la 2 la 10 mg pe zi.	Sângerări, hemoragii, anemie, dermatită, cefalee.	În timpul cursului terapeutic, trebuie monitorizat gradul de coagulare a sângelui.
Streptokinaza	Mijloace pentru terapia prin perfuzie. Doza de medicament este selectată numai individual.	Sângerări ale gingiilor, hematoame, roșeață a pielii, sângerare internă.	Se prescrie cu prudență pentru bolile hepatice și renale, precum și la bătrânețe.
Refortan	Se administrează intravenos, de la 10 până la 1000 ml pe zi.	Vărsături, mâncărimi ale pielii, dureri în partea inferioară a spatelui.	În timpul tratamentului, funcția renală trebuie monitorizată.
Clopoţeii	Luați 75 mg de trei ori pe zi.	Bătăi rapide ale inimii, dispepsie, trombocitopenie, tinitus, senzație de slăbiciune.

Principalele vitamine care ajută la întărirea pereților venoși sunt tocoferolul și acidul ascorbic. Alimentele bogate în aceste vitamine reduc probabilitatea apariției cheagurilor de sânge și a blocării venei cave inferioare.

Tocoferolul (b. E) este prezent în fasole, cereale, ficat, broccoli și, de asemenea, în uleiurile vegetale.

Acidul ascorbic se găsește în cantități suficiente în fructe de pădure, struguri, kiwi și citrice.

In plus, este indicat sa consumi alimente bogate in caroten, rutina, precum si microelemente precum cuprul, fierul si zincul. Pentru a face acest lucru, trebuie să gătiți mai des feluri de mâncare din varză, nuci, fructe și legume roșii și carne.

Tratamentul fizioterapeutic pentru sindromul venei cave inferioare este utilizat extrem de rar. Este posibil să se prescrie kinetoterapie și terapie manuală (după indicații).

Homeopatia tratează de mulți ani boli precum sindromul venei cave inferioare. În acest caz, medicii homeopati recomandă utilizarea produselor care întăresc pereții vasculari, reglează circulația sângelui și îmbunătățesc proprietățile sângelui. Tacticile de tratament sunt de obicei determinate în funcție de boala sau afecțiunea care ar fi putut cauza blocarea venei.

Recent, au fost de interes următoarele medicamente homeopatice:

• Crotalus (șarpe cu clopoței în dungi) – Se folosesc produse marca Heel, precum Crotalus-Heel și Crotalus-Heel forte, în diluții de 12, 30, 200;
• Aesculus (extract de castan de cal) - prescris sub formă de injecții (preparate Aesculus Ingeel și Aesculus Ingeel Forte), sau sub formă de soluții de Aesculus Heel, Arnica Heel sau Arteria Heel, câte 10-15 picături de trei ori pe zi;
• Vipera berus (un medicament din veninul de viperă) - utilizat sub formă de injecții cu medicamentul Vipera berus Ingeel. Doza D–15, 30, 200.

În plus, pot fi prescrise medicamente preparate pe baza factorilor de coagulare: trombină, fibrinogen, fibrină etc. În viitor, se recomandă utilizarea Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, care sunt fabricate din material trombotic. .

Tratamentul chirurgical este prescris pentru tromboza venei cave inferioare:

• în prezența tromboembolismului lumenului venei cave inferioare;
• atunci când vasele venoase ale ficatului sau rinichilor sunt blocate cu funcția de organ afectată;
• cu coarctație a venei cave inferioare;
• cu „tromboză de lungă durată” (mai mult de 14-20 de zile).

Operația se efectuează sub anestezie de intubație folosind medicamente relaxante musculare. Chirurgul efectuează o laparotomie mediană, toracofrenolumbotomie sau diferite tipuri de acces extraperitoneal. Se izolează trunchiul venei cave inferioare, se aplică cleme și se efectuează o îndepărtare radicală a unui cheag de sânge sau a unei alte cauze care interferează cu circulația normală a sângelui în vas. Dacă se detectează o zonă îngustată, se efectuează dilatarea balonului cu stentare suplimentară.

Tratament tradițional

În consultare cu medicul dumneavoastră, puteți utiliza următoarele rețete tradiționale:

• Luați 15 g de frunză de verbenă și fierbeți-o într-un pahar cu apă clocotită. Luați 1 lingură. l. la fiecare oră până când starea se îmbunătățește.
• Se bea o treime dintr-un pahar de infuzie din sunătoare, pătlagină, plantă uscată, coriandru, rizom de lemn dulce și sfoară. Pentru a pregăti infuzia, veți avea nevoie de 2 linguri. l. un amestec echivalent din plantele enumerate și 220 ml apă clocotită. Medicamentul se ia cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Luați nucșoară măcinată cu apă caldă obișnuită sau ceai.
• Luați 0,3 g de mumiyo pe cale orală de două ori pe zi sau în combinație cu miere și lapte. Durata tratamentului - până la 25 de zile la rând.

Tratamentul pe bază de plante include adesea rețete complexe cu mai multe componente.