Aortă mărită în cavitatea abdominală. Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Un anevrism de aortă abdominală este o expansiune locală parțială a lumenului aortic în peritoneu, care poate fi cauzată de anomalie congenitală structura pereților unui vas de sânge sau modificările patologice ale acestora.

Această patologie conduce printre toate cazurile de boli anevrismale ale vaselor de sânge. Frecvența sa este de aproape 95%. În același timp, boala afectează în principal bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Reprezentantele de sex feminin sunt expuse la această boală mult mai rar.

Pericolul bolii este că este adesea complet asimptomatică. Dar, treptat, dimensiunea anevrismului crește (cu aproximativ 10-12% anual). Ca urmare, pereții aortei sunt atât de întinși încât se pot rupe pur și simplu în orice moment. Consecința unui anevrism rupt este o sângerare internă intensă și apoi moartea pacientului.

Cauzele anevrismului și factorii dăunători

Este extrem de important să se determine motivele dezvoltării formării unui sac anevrismal, deoarece 50-60% din toți pacienții mor din cauza bolii. În același timp, trece un timp destul de scurt între detectarea patologiei și debutul morții - doar 1-2 ani. Cauzele deformării peretelui vascular pot fi inflamatorii și neinflamatorii.

1. Cu o origine neinflamatoare a patologiei, cauza dezvoltării sale într-un număr mare de cazuri devine. Se caracterizează prin formarea de plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge, sub influența cărora structura stratului care le căptușește se modifică. Treptat, țesutul peretelui vascular este înlocuit cu structuri de țesut conjunctiv, ceea ce îl face mai puțin elastic și mai susceptibil la deformare sub influența tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială, care are o relație strânsă cu procesele aterosclerotice, poate duce și la extinderea aortei.
2. Rareori, dar totuși, apare o formă traumatică de anevrism. Apare din cauza leziunilor închise cufăr, abdomen sau coloana vertebrală. Poate fi o consecință a unui accident atunci când, la impact, victima este lovită puternic sau își sprijină stomacul sau pieptul pe volan. Crește riscul de a dezvolta boala și căderea de la înălțime, precum și schije, cuțit sau alte răni în zona abdominală. În astfel de circumstanțe, toate straturile de țesut aortic sunt deteriorate, drept urmare în ele începe să se formeze un hematom. Apoi are loc procesul de cicatrizare a peretelui și numai după aceasta se poate produce o ruptură a formațiunii anevrismale la locul formării cicatricii.
3. Inflamator. În primul rând, acest grup include anevrisme etiologie sifilitică. În astfel de condiții, se dezvoltă mai întâi proces inflamatorîn vasele care alimentează aorta. După aceasta, peretele aortei în sine este afectat, drept urmare structura sa normală este perturbată. La locul leziunii se formează sacul anevrismal.
4. Un anevrism inflamator specific se poate dezvolta din cauza sau. În acest caz, procesul patologic de la coloana vertebrală sau alte focare de inflamație se deplasează în aortă, ceea ce duce la proeminența peretelui arterial.
5. Anevrismele inflamatorii nespecifice se dezvoltă pe fundalul diferitelor procese infecțioase care au afectat corpul uman. Agentul patogen intră în aortă împreună cu fluxul sanguin și poate provoca inflamații nu numai în ea, ci și în vasele de sânge învecinate. Un astfel de anevrism se numește infecțios-embolic. Microorganismele patogene pot pătrunde în aorta abdominală din plămâni, intestine, pancreas (cu pancreatită) și alte organe.

Clasificare

De o importanță deosebită este gradarea anatomică a anevrismelor de aortă abdominală. După acest criteriu, boala poate fi infrarenală (când anevrismul este situat sub ramura arterelor renale) și suprarenală (când focarul procesului patologic este situat deasupra arterelor renale).

Conform clasificării anevrismelor în funcție de forma proeminenței peretelui aortic, acestea sunt:

• saccular;
• fuziform difuz;
• exfoliere.

Pe baza structurii peretelui anevrismului, astfel de formațiuni sunt împărțite în adevărate și false.

Există o clasificare a anevrismelor în funcție de etiologie (origine). Această gradație împarte procesul patologic în congenital și dobândit. Al doilea grup poate avea o origine neinflamatoare și poate rezulta din leziuni, ateroscleroză, sifilis, boli infecțioase etc.

De curs clinic Anevrismul de aortă abdominală este împărțit în necomplicat și complicat. În funcție de dimensiunile lor, sacii anevrismali sunt:

• mic (de la 3 la 5 cm);
• mediu (de la 5 la 7 cm);
• mare (mai mult de 7 cm);
• gigant, al cărui diametru este de 8-10 ori mai mare decât diametrul secțiunii aortice infrarenale.

Există o clasificare a anevrismelor în funcție de prevalența lor, conform căreia există 4 tipuri de proces patologic:

1. Primul tip se numește anevrism infrarenal cu un istm distal și proximal suficient.
2. În al doilea tip de anevrism infrarenal, istmul proximal este de lungime suficientă, iar procesul patologic se extinde până la bifurcația aortică.
3. În al treilea tip de anevrism infrarenal, în procesul patologic sunt implicate bifurcația aortică și arterele iliace.
4. Cu ultimul, al patrulea tip despre care vorbim deja despre anevrismul infra- și suprarenal al aortei abdominale.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Adesea, patologia nu se manifestă în niciun fel și este depistată doar în timpul examinării radiografice, ecografice, palpării sau laparoscopice a cavității abdominale.

Dar uneori boala se poate manifesta cu următoarele simptome:

• durere în abdomen;
• senzație de plenitudine și greutate în abdomen;
• o senzație de pulsație la locul de localizare a focarului procesului patologic.

Adesea sursa durerii este localizată în partea stângă a abdomenului. Poate fi moderat, dar uneori poate deveni pur și simplu insuportabil, motiv pentru care pacientului trebuie să i se administreze injecții analgezice.

Durerea poate radia în diferite părți ale abdomenului, partea inferioară a spatelui și, de asemenea, în zona inghinală. În acest sens, pacienților li se administrează adesea diagnostice false– radiculite, pancreatite, colici renale etc.

Pe măsură ce anevrismul crește, acesta începe să exercite presiune pe pereții stomacului și ai duodenului. Acest lucru duce la apariția unor simptome neplăcute, manifestate prin:

• greaţă;
• vărsături;
• aer eructat;
• balonare și flatulență;
• constipație frecventă.

În unele cazuri, un anevrism duce la deplasarea rinichiului și la compresia ureterului. Acest lucru determină apariția simptomelor disuretice și dezvoltarea hematuriei. Când un anevrism comprimă venele și arterele la bărbați, în zona testiculară apar senzații dureroase, în paralel cu care se dezvoltă varicocelul.

Când este stors rădăcinile coloanei vertebrale Pe măsură ce anevrismul crește în dimensiune, se dezvoltă un complex de simptome ischioradiculare, însoțit de dureri persistente la nivelul coloanei vertebrale, motorii și tulburări sensibileîn zona picioarelor.

Cu această boală, poate să apară dezvoltarea unei tulburări cronice a procesului circulator în vasele picioarelor, care, la rândul său, provoacă tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Dacă un anevrism se rupe în aortă, pacientul are sângerări intense care pot duce la moarte în câteva secunde. Această stare patologică este însoțită de:

• un atac brusc de acută durere arzătoareîn abdomen și/sau segmentul inferior al coloanei vertebrale;
• un atac ascuțit de hipotensiune arterială, care duce la dezvoltarea colapsului;
• senzații de pulsații în zona abdominală.

Manifestările clinice ale unui anevrism de aortă abdominală rupte depind de direcția sângerării. Astfel, cu sângerări retroperitoneale, apar dureri severe care durează mult timp. Dacă hematomul începe să se răspândească la organele pelvine, pacientul se plânge de durere în zona inghinală, perineu, organe genitale și coapse. Leziunile extinse ale hematomului la nivelul organelor interne sunt adesea deghizate ca manifestari clinice atac de cord.

Odată cu ruptura intraperitoneală a anevrismului, se dezvoltă un homeoperitoneu masiv, care se caracterizează prin durere intensă și balonare. În toate segmentele sale, se observă apariția simptomului Shchetkin-Blumberg. Percuția în cavitatea abdominală relevă prezența lichidului liber.

Alături de semne abdomen acut, ruptura unui sac anevrismal se caracterizează prin simptome precum:

• albirea bruscă a epidermei și mucoaselor;
• pierdere severă a forței;
• apariția transpirației reci;
• inhibiție fizică și psihică;
• puls firesc frecvent;
• hipotensiune arterială severă;
• reducerea cantității zilnice de urină excretată.

Când un anevrism se rupe în zona venei cave inferioare, se formează o fistulă arteriovenoasă. Acest proces este însoțit de:

• durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori în cavitatea peritoneală, peste care se aud clar murmurele sistole-diastolice;
• umflarea picioarelor;
• ritm cardiac și puls crescut;
• agravarea atacurilor de dificultăți de respirație;
• pierdere pronunțată a forței.

Insuficiența cardiacă se dezvoltă treptat. Pe măsură ce simptomele sale cresc, poate apărea moartea.

Ruptura sacului anevrismal în cavitatea duodenală duce la deschiderea unei intense sângerare gastrointestinală. În acest caz, pacientul poate prezenta următoarele manifestări clinice:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• deschiderea vărsăturilor cu sânge;
• pierdere severă a forței;
• apatie.

Distingeți sângerarea în timpul rupturii anevrismului de cea din timpul diverse boli Tractul gastrointestinal (de exemplu, tractul gastrointestinal și duodenul) este foarte dificil.

Diagnosticare

Daca se pronunta tablou clinic nu se manifestă, boala poate fi detectată complet accidental, de exemplu, în timpul unei ecografii a cavității abdominale efectuată dintr-un alt motiv.

Dacă apar simptome caracteristice unui anevrism de aortă abdominală, se efectuează mai întâi o examinare amănunțită și o interogare a pacientului, după care medicul îl trimite pentru laborator și studii instrumentale. În timpul examinării, se determină pulsația peretelui abdominal. Pacientul este în decubit dorsal.

O măsură obligatorie este ascultarea cavității abdominale cu un stetoscop pentru a detecta suflu sistolic în proiecția anevrismului. În timpul palpării, poate fi detectată o formațiune asemănătoare tumorii. În zona de localizare, pulsația este adesea detectată.

Dintre metodele de diagnosticare hardware, pacienților li se prescriu adesea:

1. Radiografie a cavității abdominale, care este informativă în formarea sărurilor de calciu calcificate pe pereții anevrismali. În acest caz, imaginea arată o proeminență a contururilor aortice, care nu este observată în mod normal.
2. Angiografie - tipuri examinare cu raze X bazat pe utilizarea de special agent de contrast, care se administrează intravenos.
3. RMN și CT necesare pentru a confirma sau infirma diagnosticul preliminar și pentru a determina amploarea leziunii aortice.
4. Ecografia și DS aortei. Acesta este cel mai comun metoda de diagnostic, permițând detectarea cheagurilor de sânge și a focarelor aterosclerotice în aortă. Folosind aceste proceduri, se evaluează fluxul de sânge în zona afectată a vasului și se determină gradul de deteriorare a acestuia de către procesul patologic.

De asemenea, se acordă o mare importanță teste clinice: analize reumatice, analize de sânge pentru zahăr și colesterol, analize generale și biochimice de sânge.

Tratament

Dacă diagnosticul a fost confirmat, pacientul trebuie să fie înregistrat pe viață la un flebolog sau chirurg cardiac. Singurul metoda radicala Tratamentul bolii este intervenția chirurgicală. Dar nu se poate realiza întotdeauna, deoarece:

• procedura este foarte complexă și extrem de traumatizantă;
• exista riscuri mari dezvoltare complicatii postoperatorii, și chiar moartea;
• operația este greu de tolerat pentru pacienții în vârstă și persoanele care au boli concomitente ale inimii, creierului sau vaselor de sânge care apar într-o formă severă;
• în aproape 95-99% din cazuri, decesul apare la ruperea unui anevrism;
• operatia este costisitoare.

Sarcina principală a medicilor atunci când tratează o boală atât de gravă este să aleagă tacticile de tratament potrivite care să nu dăuneze pacientului. Sfaturile pe această temă sunt următoarele:

1. Anevrisme mici (până la 5 cm), care nu au tendinta de a creste, sau de a creste in dimensiune cu 0,3 cm in decurs de sase luni, nu sunt operate. În acest caz, se observă dinamica progresiei patologiei.
2. Formațiuni anevrismale mari (6 până la 10 cm sau mai mult) care cresc rapid în decurs de 6 luni trebuie eliminate imediat. Astfel de formațiuni amenință să se rupă cu toate consecințele care decurg.
3. Dilatările anevrismale localizate deasupra arterelor renale trebuie operate fără prezența mărturie strictă(adică în ciuda tendinței de creștere, sau fără prezența unuia).
4. Este periculos să operați pacienții în vârstă de peste 70 de ani, indiferent de localizarea și dimensiunea anevrismului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au boli concomitente care sunt severe. În acest caz, se preferă tacticile terapeutice conservatoare-observaționale.

O metodă chirurgicală radicală pentru tratarea unui anevrism este îndepărtarea acestuia, urmată de înlocuirea zonei excizate cu o homogrefă specială. Intervenția se realizează printr-o incizie de laparotomie. Dacă este necesar, arterele iliace pot fi și ele afectate. În astfel de condiții se efectuează proteze aortoiliace cu bifurcație. În cazul intervențiilor chirurgicale deschise, rata mortalității variază de la 3,8 la 8,2%.

Excizia anevrismului este strict contraindicată în următoarele cazuri:

• recent a suferit un atac de cord(mai puțin de 30 de zile);
• accident vascular cerebral recent (mai puțin de 1,5 luni);
• insuficiență cardiopulmonară severă;
• leziuni ocluzive extinse ale arterelor iliace si femurale.

Dacă există o ruptură sau o ruptură a anevrismului, operația se efectuează din motive vitale.

Astăzi, într-un mod puțin traumatic tratament radical boala este înlocuirea endoprotezei aortice cu ajutorul unei grefe de stent. Operația se efectuează în sala de operație cu raze X.

Se face o mică incizie în zona arterei femurale prin care este introdus implantul. Progresul procedurii este monitorizat cu ajutorul televiziunii speciale cu raze X. Instalarea unei grefe de stent asigură izolarea anevrismului, ceea ce ajută la reducerea semnificativă a riscului de rupere a acestuia. În paralel cu aceasta, este creat canal nou pentru fluxul sanguin.

În ciuda tuturor avantajelor unei astfel de operații, unele complicații sunt uneori posibile. În special, aceasta se referă la posibilitatea migrării distale a stenturilor endovasculare.

Prognostic și prevenire

Fără tratamentul patologiei, prognosticul este foarte nefavorabil. Acest lucru se datorează Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor care pot duce la deces.

1. Dacă nu dimensiuni mari sac anevrism, rata anuală a mortalității este mai mică de 5%. Pentru dimensiuni mai mari de 9 cm – 75%.
2. Rezultatul letal după detectarea patologiei pentru anevrismele medii și mari în primii 2 ani este de 50-60%.
3. Când un sac anevrismatic se rupe, rata mortalității este de 100%. După randare îngrijire medicală 2 luni după operație – 90%.
4. Dacă operația este efectuată în timp util, prognosticul este favorabil. Rata de supraviețuire în următorii 5 ani după intervenție este de aproape 65-70%.

Pentru a preveni boala sau detectarea în timp util, pacienții cu risc trebuie să fie supuși unui diagnostic cu ultrasunete la fiecare 6-12 luni și să fie supuși examinărilor de către medici. Renunțarea la fumat și alcool, menținerea unui stil de viață sănătos și vindecare completă patologii sistemice, inflamatorii sau infecțioase.

Aorta este cea mai mare arteră nepereche. Ea aparține cerc mare circulația sângelui și hrănește toate organele corpului nostru cu sânge. Aorta este împărțită în 3 secțiuni și 2 părți - abdominală și toracică. Cel mai adesea (în 95% din cazuri) apare un anevrism al aortei abdominale, despre care vom vorbi astăzi.

Un anevrism este o mărire sau bombare a aortei. Această boală stă în continuare la baza multor discuții, deoarece medicii nu pot ajunge la o opinie unanimă cu privire la ce grad de expansiune a peretelui vascular poate fi diagnosticat ca anevrism. Anterior, diagnosticul a fost confirmat atunci când aorta și-a dublat dimensiunea sau când diametrul ei s-a extins cu mai mult de 3 cm, dar având în vedere că aorta are un diametru de la 15 la 32 cm, conceptul de „mai mult de 3 cm” este clar destul de vag. . Prin urmare, în 1991, datorită unui studiu al oamenilor de știință americani, un anevrism a început să fie considerat o expansiune patologică a lumenului aortei cu 50% mai mare decât diametrul său normal. Dar această definiție rămâne mai degrabă condiționată.

Această întrebare devine deosebit de importantă atunci când alegeți tactici chirurgicale, cu toate acestea, din păcate, rămâne încă deschisă. Între timp, aproximativ 15.000 de americani mor în fiecare an din cauza anevrismelor. În cele mai multe cazuri, pur și simplu nu are timp să fie diagnosticat.

Care medic tratează un anevrism?

Tratează această boală chirurg vascular, deoarece tratamentul principal al problemei este chirurgical. Dacă nu este indicată intervenția chirurgicală, pacientul trebuie supravegheat de un terapeut, cardiolog sau internist (specialist în boli interne), monitorizați-vă cu atenție starea. Un anevrism este destul de insidios; poate începe să crească brusc, crescând riscul complicației sale cele mai grave - ruptură.

Cine este în pericol?

Anevrismul este diagnosticat atât la bărbați, cât și la femei (la acestea din urmă, totuși, mult mai rar). Cu toate acestea, s-a observat că apare mai des la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Acest lucru se datorează în mare măsură pasiunii multora pentru fumat, care este dăunător mai ales la bătrânețe.

Deci, grupul de risc include:

• persoanele care suferă de hipertensiune arterială;
• fumători;
• persoane a căror familie a fost deja diagnosticată cu anevrism de aortă abdominală sau altele boli cardiovasculareși/sau patologii ale circulației periferice;
• proprietarii supraponderalși oameni care duc un stil de viață sedentar.

Atenţie! Cercetările arată că multe anevrisme sunt moștenite de la strămoși.

Tipuri de anevrisme de aortă abdominală: clasificare

Anevrismul de aortă abdominală este împărțit în mai multe tipuri, în funcție de forma, localizarea și caracteristicile patologice:

1. Sacular (seamănă cu un sac, care este conectat prin gât la lumenul aortei).
2. Fusiform. Forma seamănă cu un fus, care printr-o deschidere este conectat la lumenul aortei. Cea mai comună formă de anevrism.

De caracteristici patologice aloca următoarele tipuri anevrism:

1. Adevărat. Peretele vasului este extins, deoarece este format din multe straturi ale aortei.
2. Pseudoaneurism. Apare după vătămare din cauza dezvoltării unui hematom pulsatoriu.
3. Delaminare. Adică, pereții săi sunt stratificați, iar cavitățile sunt umplute cu un hematom intramural, care prin peretele țesutului vascular deteriorat este conectat la lumenul aortei.

De asemenea, se distinge prin localizare:

1. Un anevrism al aortei abdominale infrarenale este situat deasupra/sub ramura arterelor renale.
2. Suprarenal este situat deasupra ramificației arterelor
3. Un anevrism total se răspândește pe toată lungimea vasului.

Care sunt cauzele unui anevrism?

• Ateroscleroza, în care peretele vascular devine gros și își pierde elasticitatea, iar grăsimea sub formă de grăsime se formează pe pereții săi plăci de ateroscleroză. Compoziția plăcilor include colesterol rău si alte grasimi. Până acum, medicii nu au determinat pe deplin cum afectează exact ateroscleroza dezvoltarea unui anevrism, dar se presupune că, ca urmare a acestei boli, apar tulburări circulatorii în vas și alimentarea se oprește. nutrienți. Ca urmare tesut vascular este deteriorat, urmat de despicarea acestuia. Ca urmare, se pune un diagnostic de „anevrism aortic abdominal”.
• Diabetul zaharat, căruia îi „adoră” să afecteze arterele sanguine. Este adesea însoțită de retinopatie, nefropatie și anevrism.
• Genetica. Pentru unii sindroame congenitale(Ehlers-Danlos, Marfan, medianecroza chistică Erdheim etc.) sunt afectate arterele, inclusiv aorta abdominală. Este adesea posibil să se urmărească relația dintre anevrismul aortei abdominale și bolile genetice.
• Boli infecțioase. Acestea includ boli care afectează stratul interior al inimii (endocard) - sifilis, ecdocardită, salmoneloză etc.
• Leziuni primite la nivelul abdomenului. De exemplu, când impact puternic aorta poate fi afectată în piept sau abdomen.
• Procese inflamatorii. de exemplu, provoacă slăbirea peretelui aortic. Adevărat, nu există încă informații specifice despre această problemă. Dar bolile neinflamatorii ale peretelui vascular apar adesea din cauza plăcilor aterosclerotice.

În general, cele mai frecvente cauze ale dezvoltării anevrismului sunt fumatul, inactivitatea fizică și vârsta. Este extrem de important să o diagnosticați la timp. Anevrismele aortei toracice și abdominale au simptome diferite, pe care acum îl vom lua în considerare.

Care sunt simptomele unui anevrism de aortă abdominală?

Cel mai adesea, un anevrism nu se face simțit deloc și este diagnosticat complet accidental în timpul unei examinări. Deoarece deplasează organele, perturbând funcțiile lor vitale, diagnosticul poate fi pus incorect, de aceea este extrem de important să se efectueze o ecografie a cavității abdominale. Medicii notează că anevrismul toracic este în special „secret”. Este posibil să nu apară deloc sau să provoace dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație. Dacă crește, un anevrism al aortei abdominale devine relevant.

Dintre puținele simptome ale unui anevrism, există mai multe care apar împreună sau separat:

1. Greutate în zona abdominală, o senzație neplăcută de plenitudine și un puls care seamănă cu o frecvență cardiacă crescută.
2. Durere abdominală, nu acută, mai degrabă dureroasă, surdă în natură. Este localizat direct în zona buricului sau în stânga acestuia.

ȘI semne indirecte Se face simțit un anevrism al aortei abdominale. Simptomele sale sunt atât de diferite încât este foarte dificil să bănuiești o problemă adevărată în ele. Acest lucru se datorează faptului că un anevrism în creștere poate interfera cu funcționarea diferite organeși sisteme. Ca urmare, poate fi confundat cu colică renală, pancreatită sau radiculită.

Sindromul ischioradicular provoacă durere în zonă secțiunea inferioară spate (în special partea inferioară a spatelui) și senzație afectată la nivelul picioarelor, împreună cu tulburări de mișcare.

Sindromul abdominal se manifesta prin varsaturi, eructatii, diaree sau constipatie, precum si prin lipsa poftei de mancare, care atrage dupa sine scadere in greutate.

Ischemia cronică a picioarelor se exprimă prin circulație deficitară (picioare reci), dureri musculare în timpul mersului și în repaus și șchiopătare periodică.

Sindromul urologic se manifestă prin tulburări de urinare, durere, o senzație de greutate în partea inferioară a spatelui și chiar apariția globulelor roșii în urină.

Ruptura unui anevrism de aortă abdominală începe cu o durere crescută în abdomen, slăbiciune generalăși amețeli. Uneori, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, inghinal sau perineu. În acest caz, pacientul are nevoie de asistență medicală imediată, deoarece starea este plină de moarte. Adesea anevrismul se rupe secțiunea de mijloc intestinul subțire, stomac sau duoden, mai rar - într-un stomac gros. Când un anevrism de aortă abdominală se rupe, simptomele pot include greață și vărsături. Se palpează în stânga o masă, care se mărește încet și cu pulsație puternică. Granițele sale nu pot fi simțite.

Când un anevrism se rupe, simptomele sunt foarte vii, dar pot fi ușor confundate cu alte afecțiuni care pun în pericol sănătatea, deci pentru orice durere acutăîn stomac sau în piept, asigurați-vă că sunați ambulanță.

Diagnosticul bolii

Primul etapa de diagnosticare- examinare de către un medic care, la palpare, simte pulsatie puternicaîn abdomen, acesta este un anevrism al aortei abdominale. Diagnosticul său include studii care vă permit să vizualizați ceea ce se întâmplă în organism. În primul rând, aceasta este ultrasunetele, precum și multispirale. scanare CT aortă (MSCT).

Dacă se suspectează un anevrism de aortă abdominală, ecografia face posibilă practic certitudine sută la sută confirmă prezența acestuia. Acesta arată locația exactă a anevrismului, starea peretelui vascular și locația rupturii, dacă este cazul.

Se efectuează CT sau MSCT pentru a identifica calcificarea, disecția, tromboza intrasaculară, amenințarea de ruptură sau o ruptură existentă.

Dacă studiile de diagnostic de mai sus nu permit un diagnostic precis (deși acest lucru se întâmplă destul de rar), se prescrie aortografia. Metoda vă permite să examinați aorta și ramurile sale în timp real prin introducerea unui lichid special în vas. Este indicat dacă există suspiciunea de afectare a arterelor viscerale și renale, iar starea fluxului sanguin distal este necunoscută.

Complicațiile anevrismului de aortă abdominală

Această condiție este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. În primul rând, aorta poate provoca embolie (blocare) arterelor, complicatii infectioase, dezvolta insuficienta cardiaca.

Anevrism disectiv al aortei abdominale - complicație periculoasă, care constă în ruperea acestuia și pătrunderea sângelui în straturile corpului vascular. Dacă toate cele 3 straturi sunt disecate și aorta se rupe complet, apare o pierdere intensă de sânge.

Dar, desigur, cel mai mult complicație teribilă un anevrism este ruptura lui. Mulți pacienți cu anevrism netratat mor în decurs de 5 ani. Înainte de o despărțire o persoană se simte dureri severeîn abdomenul inferior și regiunea lombară. Dacă un anevrism de aortă abdominală este rupt, cursul bolii este caracterizat de sângerare abundentă, care duce la șoc și moarte. Prin urmare, dacă aveți dureri acute în abdomen și piept, asigurați-vă că apelați o ambulanță, deoarece este periculos să ezitați. Statisticile arată că doar 3% dintre pacienți mor imediat după ruptura de aortă, în timp ce alții trăiesc de la 6 ore la 3 luni. În cele mai multe cazuri, aceștia mor în 24 de ore. Cum se tratează un anevrism? Să ne uităm la asta mai jos.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Mulți oameni cred în mod eronat că atunci când sunt diagnosticați cu „anevrism de aortă abdominală”, tratamentul poate fi doar chirurgical. De fapt, aici totul este individual.

Dacă anevrismul nu ajunge la 4,5 cm în diametru, atunci intervenția chirurgicală nu este indicată, deoarece el însuși poate transporta risc mai mare pe viață decât vasul în sine, care a crescut în dimensiuni. De obicei, această tendință se observă la bărbații în vârstă care suferă de boli concomitente și, în plus, nu se lasă de fumat (și cu un astfel de diagnostic, este pur și simplu necesar să renunțe la fumat!). Pentru ei este de preferat o abordare de așteptare, deoarece riscul de ruptură aortică cu acest diametru este de doar aproximativ 3% pe an. În acest caz, o dată la șase luni pacientul este obligat să facă o ecografie pentru a afla dimensiunea aortei. Dacă peretele vascular se extinde treptat, atunci aceasta este principala indicație pentru intervenție chirurgicală, deoarece probabilitatea ruperii sale crește cu 50%.

Pentru persoanele în vârstă care au fost diagnosticate cu anevrism de aortă abdominală, este indicat să se efectueze tratamentul folosind o metodă endovasculară, minim invazivă. În timpul operației, în artera pacientului este introdus un cateter, prin care este introdus un stent. Odată ajuns în aortă, se deschide și închide artera, înlocuind astfel zona afectată a corpului său. Avantajele operației includ o toleranță mai ușoară și o perioadă scurtă de recuperare - doar câteva zile. Dar această metodă are și propriile sale nuanțe, așa că nu este potrivită pentru toată lumea. Principalul dezavantaj al acestei operațiuni este că în 10% din cazuri se observă migrarea distală a suportului instalat.

Dacă se pune un diagnostic de anevrism de aortă abdominală, operația este adesea deschisă. În timpul acestei proceduri, zona afectată a aortei este îndepărtată și înlocuită cu o proteză din Dacron (țesătură sintetică pe bază de poliester). Pentru a oferi acces la aortă, se utilizează o laparatomie pe linia mediană. Durata operației este de obicei de aproximativ 2-3 ore. După operație, rămâne o cicatrice vizibilă.

Pacientul își revine timp de aproximativ două săptămâni. Reluare activitatea munciiîn unele cazuri este posibil numai după 4-10 săptămâni. Pacientului i se interzice cu strictețe activitatea fizică și i se recomandă să se odihnească și să meargă.

Contraindicații pentru operația deschisă

Operația este interzisă în următoarele condiții:

• Infarct recent (cel puțin o lună).
• Insuficiență cardiacă și pulmonară.
• Insuficiență renală.
• iliacă afectată și

Perioada de reabilitare după operație

Desigur, prezența complicațiilor după intervenție chirurgicală este influențată de vârsta și de bolile concomitente ale pacientului. De asemenea, starea pacientului se poate agrava dacă organismul său este deja slăbit (HIV, cancer, diabet), apar obezitate și boli de inimă. Mai mult, intervenția chirurgicală planificată în avans oferă pacientului o șansă mai mare de supraviețuire și recuperare decât intervenția de urgență pentru un anevrism de aortă rupt.

Complicațiile se pot manifesta ca o reacție la anestezia generală, pe care nu toată lumea o poate tolera, dezvoltarea infecției, afectarea organelor interne și sângerări. Într-un număr foarte mic de cazuri, operația se încheie cu deces.

Dacă este planificată o operație, medicii recomandă întreruperea administrării de diluanți ai sângelui și a medicamentelor antiinflamatoare (aspirina etc.) cu o săptămână înainte de operație. Asigurați-vă că informați medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați în prezent înainte de operație.

Riscul de recidivă este extrem de mic, dar dacă o persoană începe brusc să experimenteze dureri de spate sau abdomen, greață, vărsături, amorțeală la nivelul picioarelor sau sănătate generală precară, trebuie să consultați imediat un medic.

Prevenirea anevrismului

Este mai puțin probabil să dezvoltați un anevrism de aortă abdominală dacă renunțați (și, în mod ideal, nu vă dobândiți deloc acest obicei) la fumat, vă controlați tensiunea arterială și greutatea. De asemenea, este important să duci un stil de viață activ și sănătos. Fii sănătos!

Dacă organismul dă semnale bruște, aceasta indică dezvoltarea proceselor patologice. Tulburările în funcționarea tractului gastrointestinal se pot manifesta ca senzații de pulsație în zona stomacului. Nu este un simptom o plângere comunăși apare mai rar decât arsurile la stomac, durerea, greața.

Descriere

Când există o senzație de fluturare pulsatorie în stomac, specialist cu experienta va lua în considerare simptomul clinic. Pulsația în zona proiecției stomacului semnalează începutul unui proces patologic cu manifestări frecvente. Sentiment ritm cardiac crescutîn mușchiul abdominal se extinde la peretele abdominal anterior și aduce disconfort persoanei. Un puls crescut apare în condiții patologice grave ale organelor perete abdominal, și la oameni complet sănătoși de toate categoriile de vârstă.

Durerea pulsantă poate varia în intensitate - de la durere ușoară la durere ascuțită. In mod normal apar senzatii de contractie involuntara daca pentru o lungă perioadă de timp fii într-o singură poziție, mai ales într-una incomodă. Activitatea fizică intensă și sportul sunt provocatoare pentru dezvoltarea disconfortului.

Stresul nervos este adesea însoțit de spasme ale mușchilor pereților gastrici și peritoneului.

Schimbarea pozițiilor va elibera tensiunea din mușchi și va reduce presiunea din peretele abdominal.

Pentru a rezolva problema, schimbați doar poziția incomodă și întindeți-vă pe o parte și relaxați-vă. Aceste acțiuni vor elibera tensiunea din mușchi și vor reduce presiunea din peretele abdominal. Dacă măsurile aduse rezultat pozitiv, pulsația a trecut fără urmă, starea nu este o abatere sau simptom boala periculoasa. Dacă abdomenul superior pulsează în mod constant, senzațiile se intensifică treptat și sunt însoțite de durere, greață, trebuie neapărat să consultați un medic pentru sfat.

Pulsația după exercițiu durează mai mult, senzațiile sunt localizate într-un singur loc. Dar starea este normală. Vă puteți asigura că aceasta nu este o consecință a utilizării patologiei masaj usor mușchi abdominali. Dacă după acești pași senzațiile dispar, nu este necesară consultarea unui specialist.

Stomacul pulsa in interior locuri diferite. Prin urmare, patologia unui anumit organ este determinată de localizare. Dacă principalul organ digestiv, puls muschiul abdominal simțit în stânga, chiar deasupra buricului. Tulburările acestui organ și intestine se manifestă prin pulsații în partea de mijloc a abdomenului. Această locație corespunde expansiunea patologică vaselor, care este tipic pentru anevrismele de aortă. Stare patologică Pancreasul și canalele sale sunt determinate de vibrațiile din zona peri-ombilicală din dreapta.

Cauzele pulsațiilor în stomac

Pulsația gastrică apare odată cu dezvoltarea multor boli gastrointestinale. Dar este posibil ca un simptom să apară din cauza unor patologii terțe care iradiază în zona proiecției stomacului. Pulsația apare mai des după masă și este însoțită de durere. Durerea poate fi ascuțită, împușcatoare, periodică, constantă, dureroasă. Adesea motivele sunt de natură fiziologică. Factori provocatori:

1. Gastrita în stare acută sau cronică agravată.
2. Procesele tumorale. Adesea, prezența unui puls crescut în partea de sus a peretelui abdominal anterior permite suspectarea cancerului.
3. Modificări vasculare. Când aorta se îngustează, care este adesea însoțită de ateroscleroză, presiunea din interiorul vasului crește, fluxul sanguin este turbulent cu o creștere a pulsului. În același timp, pereții vasului își pierd treptat elasticitatea, ceea ce face dificilă menținerea acestora presiune normală circulație sanguină Ca urmare, persoana începe să simtă un puls puternic.
4. Anevrism format al vasului principal - aorta. Este situat în spațiul retroperitoneal. Un anevrism se caracterizează prin expansiune persistentă cu întinderea pereților aorticii într-o zonă. Acest lucru se întâmplă din cauza morfologică și modificari functionale in pereti. Anevrismele vin în diferite forme și dimensiuni, cel mai adesea în formă de sac sau fuziforme. În acest caz grupă de vârstă pacienți cu vârsta de 60 de ani și peste. Anevrismul se manifestă ca o pulsație în partea de mijloc a abdomenului. În plus, cu un anevrism, apar dureri, eructații și balonare. Pacientul începe să piardă în greutate.
5. Reducerea diametrului aortei abdominale fără formarea unui anevrism. Motivul este întărirea pereților aortei, ceea ce provoacă apariția plăcilor și creșterea presiunii în interiorul vaselor de sânge. Când sângele curge printr-o zonă restrânsă sub presiune, există rezistență la curgerea acestuia. Prin urmare, apare pulsația peritoneului.
6. Pancreatită. De obicei, o creștere a pulsului în partea superioară a peretelui abdominal este însoțită de durere severă de centură, greutate și o schimbare a stării ulcerelor în timpul mișcărilor intestinale.
7. Patologii hepatice. Organul poate pulsa cu mărire vizibilă, cu dezvoltarea cirozei, hepatitei și colestazei.
8. Disfuncția mușchiului inimii. Abdomenul superior pulsează persistent expansiune difuză sau îngroșarea peretelui ventriculului drept al inimii, care este situat deasupra procesului xifoid. În regiunea epigastrică se simte fluturarea crescută.
9. Tulburări mentale, disfuncții ale sistemului nervos central. Expunerea constantă la stres și stres psiho-emoțional afectează negativ organismul, provocând multe procese patologice.

Când mănâncă în exces, stomacul lucrează intens, ceea ce provoacă pulsații.

În alte cazuri, motivele sunt fiziologice:

1. Subțire și înaltă. Persoanele de tip astenic simt adesea un puls puternic în abdomenul superior din cauza proximității aortei. Acest fenomen este considerat normal.
2. Şedere lungă în poziție incomodă, activitate fizică cu încordare musculară. Simptomul este ameliorat prin odihnă și masaj ușor.
3. Mâncare excesivă. Excesul de hrană în cavitatea stomacului face ca organul să lucreze intens, ceea ce provoacă pulsații.
4. Sughiț. În timpul înfiorărilor și contracțiilor bruște ale diafragmei, senzațiile pot fi transmise în regiunea epigastrică.
5. Sarcina pe primele etape. În această perioadă, au loc schimbări puternice în toate organele și sistemele corpului, în special în vasele de sânge. Prin urmare, pulsația poate însoți o femeie însărcinată până la naștere. Dar, în majoritatea cazurilor, motivul constă în sughițuri și mișcări ușoare ale membrelor fetale.

Uneori pulsează în partea superioară a peritoneului dimineața pe stomacul gol. Acest lucru poate fi cauzat de spasme ale diafragmei, care este similar ca mecanism cu sughitul. Etiologia afecțiunii se explică prin turnare Acid gastricîn esofag trecând prin diafragmă. Procesul este agravat de poziția orizontală. Când o persoană se trezește și începe să se miște, țesuturile iritate de acid se contractă. Durata senzației depinde de timpul de expunere la stimul. Adesea, procesul este însoțit de arsuri la stomac sau regurgitare.

Senzațiile de pulsații apar din cauza aritmiei cardiace atunci când poziția corpului se schimbă în timpul somnului. Dacă se aplică presiune în zona inimii, pulsația poate dura câteva minute și poate radia în zona epigastrică.

Pulsația în aorta abdominală poate însemna un singur lucru - un anevrism de aortă abdominală. Procesul este patologic, caracterizat prin extinderea saculară persistentă a celei mai mari artere a corpului - aorta datorită subțierii pereților acesteia. Anevrismul de aortă abdominală este cea mai frecventă patologie a acestui vas. Poate fi diagnosticat în orice parte a aortei, dar în 90% din cazuri se găsește în partea abdominală.

Anevrismul în sine este pericol grav. Se poate rupe sau separa, ducând la sângerare masivă. Un anevrism este, de asemenea factor de dispoziție la dezvoltarea tromboembolismului.

Clinica

Cu pulsația aortei abdominale, sunt posibile două scenarii. Proces patologic poate decurge complet fără durere, iar boala va fi depistată întâmplător în timpul unei ecografii pentru o altă problemă. Sau anevrismul va avea semne clinice pronunțate, naștere un numar mare de Probleme.

La cele mai frecvente semne clinice Pulsările sau anevrismele aortei abdominale includ:

• durere abdominală constantă (în principal în regiunea ombilicalăși jumătatea stângă a abdomenului). Uneori durerea radiaza spre zona inghinala sau regiunea lombară coloana vertebrală;
• senzație de „batere a pulsului” în stomac. Senzația de pulsație este asemănătoare bătăilor inimii;
• senzație de greutate, plinătate în stomac;
• apariția paloarei la nivelul extremităților inferioare, uneori sensibilitatea lor este afectată, apar senzații de furnicături și „pielea de găină târât”;
• în unele cazuri, se manifestă sindromul abdominal (eructații, vărsături, lipsa poftei de mâncare). Posibilă constipație sau diaree, scădere bruscă în greutate.

Tratament

Principala metodă de tratament pentru anevrismul de aortă este intervenția chirurgicală. Dacă diametrul anevrismului nu depășește 5 cm, atunci tratamentul chirurgical poate să nu fie indicat. În acest caz, medicii recomandă începerea intensivă terapie conservatoare, ceea ce este inerent masura preventiva. Acestea au ca scop prevenirea complicațiilor bolii.

Tratamentul conservator în acest caz presupune menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la fumat și la băutură bauturi alcoolice, tratament hipertensiune arteriala, scăzând nivelul colesterolului din sânge. De asemenea, este necesară examinarea regulată și monitorizarea constantă a stării anevrismului.

Intervenție chirurgicală

Cel mai adesea, se efectuează intervenții chirurgicale deschise. În acest caz, accesul chirurgical este expus de-a lungul liniei mediane a abdomenului sau prin piept (efectuând tăietură laterală). După ce au pătruns în cavitatea abdominală și au expus anevrismul, chirurgii încep să prindă și să coasă materialul sintetic special pregătit pe aortă la locul inciziei în peretele acesteia. Protezele realizate din acest material nu tind să fie respinse; ele ajută la păstrarea funcțiilor de bază ale aortei pe tot parcursul vieții pacientului. Prognosticul pentru tratarea pulsației aortice abdominale prin această tehnică este favorabil în 90% din cazuri.

Endovascular tratament chirurgical se efectuează mai rar. Avantajul principal aceasta metoda- nu necesita deschiderea cavitatii abdominale. Esența tehnicii endovasculare este plasarea unei proteze sintetice speciale în zona anevrismului printr-o mică incizie în zona inghinală. Stent-ul este livrat prin artera femurală la anevrism sub control radiologic constant obligatoriu. Marele avantaj al acestei operațiuni este grad mic invazivitatea. Perioada de reabilitare postoperatorie depășește rar trei zile, dar merită să ne amintim că, în perioada imediat postoperatorie, va trebui să faceți regulat. examinare cu raze X in ceea ce priveste functionarea stentului implantat. Această operație este contraindicată persoanelor cu patologii renale.

ÎN lumea modernă Lipsa timpului, ritmul accelerat de viață și angajarea constantă, mai ales în rândul celor de vârstă mijlocie și tineri, duc la faptul că puțini oameni le pasă de sănătatea lor, chiar și atunci când ceva începe să-i deranjeze. Prin urmare, merită să ne amintim că multe boli care sunt periculoase pentru sănătate și viață se manifestă inițial doar ca un disconfort minor, dar cu complicații pot avea un rezultat trist. Acest lucru se aplică în special patologiilor precum anevrismul de aortă abdominală.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman. Această arteră este situată de-a lungul coloanei vertebrale în zona abdominală și cavitatea toracicăși transportă sângele de la inimă către alte organe. Diametrul aortei în cavitatea abdominală este de 15-32 mm, iar această secțiune este locul preferat pentru dezvoltarea anevrismului (aproximativ 80% din cazuri). Un anevrism este o mărire, proeminență sau umflare a peretelui unui vas care poate fi cauzată de traumatisme, leziuni inflamatorii sau aterosclerotice.

În funcție de anumiți factori, se disting următoarele tipuri de anevrism de aortă abdominală:

prin localizarea patologiei: total (pe toată lungimea), infrarenal (sub și deasupra locului de ramificare a arterelor renale din aortă), suprarenal;

după diametru: gigantic (de câteva ori diametrul vasului), mare (mai mult de 7 cm), mediu (de la 5 la 7 cm), mic (de la 3 la 5 cm);

prin natura: complicat (formarea de cheaguri de sange, delaminare, ruptura), necomplicat;

după structura peretelui proeminent: exfoliant, fals, adevărat. Un anevrism adevărat se formează cu participarea tuturor straturilor peretelui vasului (exterior, mijlociu, interior). Fals este țesut cicatricial, care înlocuiește peretele aortic normal într-o anumită zonă. Un anevrism de disecție este fluxul de sânge între pereții de disecție din zona afectată;

Forma: fusiformă și sacculară. Ele diferă prin aceea că, cu o secțiune sacculară, proeminența acoperă mai puțin de jumătate din diametru, iar cu o umflătură fuziformă apare pe aproape întregul diametru al vasului.

Anevrismul de aortă abdominală se găsește la 5% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Pericolul principal Această boală constă în subțierea severă a peretelui la locul proeminenței și, ca urmare a tensiunii arteriale, se poate forma o ruptură, care duce la moarte. Rata mortalității în cazul unei astfel de complicații este de 75%.

Cauzele care contribuie la apariția anevrismului de aortă abdominală

Cauzele formării anevrismului:

Ateroscleroza este cea mai frecventă și motiv comun apariția unui anevrism. Aproximativ 73-90% din toate cazurile de anevrism de aortă abdominală sunt cauzate de depuneri de plăci aterosclerotice care afectează stratul interior al peretelui vasului.

Infecții fungice - se dezvoltă ca urmare a pătrunderii unei ciuperci în sânge sau la persoanele cu imunodeficiență.

Anevrismele false postoperatorii se formează extrem de rar din anastomoze după intervenția chirurgicală pe aortă.

Leziuni traumatice ale pereților vasculari - pot apărea după leziuni închise ale coloanei vertebrale, pieptului și abdomenului.

Tulburările genetice sunt boli ereditare care duc la slăbiciune a peretelui vascular (sindromul Morphan, displazia țesutului conjunctiv).

Leziuni inflamatorii ale aortei - apar cu reumatism, endocardită bacteriană, aortoarterita nespecifică, micoplasmoză, sifilis, tuberculoză.

Factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei aortice

niveluri crescute de colesterol;

hipertensiune arteriala;

supraponderal;

diabet zaharat - glucoza neabsorbită de celulele sângelui dăunează mucoasa interioară a vasului sau aortei și favorizează depunerile;

consumul excesiv de alcool are un efect toxic asupra vaselor de sânge;

fumatul afectează negativ întregul sistem cardiovascular al organismului, iar anumite substanțe cresc riscul de a dezvolta hipertensiune arterială și provoacă daune. perete interior membrane vasculare;

ereditatea – dacă rudele au predispoziție ereditară, care a provocat displazie țesut conjunctiv sau anevrism;

vârsta – după 50-60 de ani, vasele de sânge încep să-și piardă elasticitatea, ceea ce contribuie la deteriorarea peretelui vascular. Făcând astfel peretele aortic susceptibil la factorii dăunători;

genul masculin - femeile sunt mult mai puțin probabil să sufere de un anevrism abdominal.

Condiții care provoacă ruptura anevrismului:

vătămare (de exemplu, din cauza unui accident de circulație);

activitate fizică excesivă;

criza hipertensivă.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Un anevrism necomplicat, care este de dimensiuni mici, poate să nu se manifeste clinic ani de zile și este descoperit întâmplător în timpul unei examinări pentru alte boli. Cu dimensiuni mai mari ale anevrismului, sunt caracteristice următoarele semne:

cel mai adesea - durere abdominală, surdă, izbucnitoare sau trăgătoare;

dureri de spate, răceală și amorțeală membrele inferioare;

probleme digestive - lipsa poftei de mâncare, scaun instabil, eructații, greață;

senzație de pulsație în cavitatea abdominală;

senzație de greutate și disconfort în regiunea peri-ombilicală din stânga.

Dacă pacientul are semne similare Este necesar să consultați imediat un specialist, deoarece aceste simptome pot indica prezența unei patologii aortice.

Diagnosticul suspectului de anevrism de aortă

Dacă nu există simptome, diagnosticul poate fi pus complet întâmplător în timpul unei examinări a rinichilor, intestinelor sau stomacului (de exemplu, ecografie a organelor abdominale).

Dacă există simptome clinice anevrism, atunci medicul, dacă se suspectează o astfel de patologie, efectuează examen general pacientului și prescrie teste suplimentare. În timpul examinării, se determină pulsația peretelui abdominal în decubit dorsal, iar ascultarea se efectuează și cu un stetoscop pentru a determina prezența unui suflu sistolic specific în proiecția anevrismului. La palpare, se poate simți o formațiune pulsatorie, asemănătoare unei tumori, care ocupă spațiu.

Metode instrumentale de diagnostic:

Examinarea cu raze X a cavității abdominale este informativă dacă există depozite de săruri de calciu calcificate în pereții anevrismului. În astfel de cazuri, este posibil să se urmărească pe radiografie contururile proeminenței, deoarece în mod normal aorta abdominală nu este vizibilă pe radiografie;

angiografia - o introducere la artera periferică agent de contrast și efectuarea unui examen cu raze X după ce agentul de contrast intră în aortă;

Scanarea RMN sau CT a cavității abdominale - prescris pentru a clarifica diagnosticul preliminar și a determina amploarea și localizarea anevrismului;

examenul ecografic şi scanare duplex aorta este cea mai comună metodă, care face posibilă identificarea prezenței trombilor parietali, a leziunilor aterosclerotice, determinarea vitezei fluxului sanguin într-o zonă dată, stabilirea extinderii și localizarea anevrismului și vizualizarea proeminenței.

Pe lângă aceste metode, sunt necesare și analize reumatologice, analize de sânge pentru glucoză, nivel de colesterol, precum și analize de sânge generale și biochimice.

Tratamentul anevrismului de aortă abdominală

Nu exista medicamente, care ar putea elimina anevrismul de aortă. Cu toate acestea, în timpul tratamentului bolii, sunt necesare medicamente pentru a preveni progresia și complicațiile bolii. Medicul poate prescrie medicamente pentru a controla creșterea tensiune arteriala si colesterolul. Toate medicamentele utilizate în diagnosticul anevrismului de aortă abdominală aparțin următoarelor grupe:

medicamente antiinflamatoare (corticosteroizi - prednisolon sau AINS - diclofenac) - dacă sunt disponibile leziuni reumatice aorta și inima;

medicamente antifungice și antibiotice - în prezența proceselor inflamatorii sau micotice în aortă;

hipolipemiante – normalizarea nivelului de colesterol și prevenirea depunerii acestuia pe pereții vaselor de sânge (rosuvastatină, atorvastatină);

agenți antiplachetari și anticoagulante - agenți antitrombotici (clopidogrel, warfarină, aspicor, thromboAss, cardiomagnyl). Este necesar să se utilizeze numai sub supravegherea unui medic, deoarece în caz de ruptură aortică efectul lor crește doar sângerarea;

medicamente care au scopul de a scădea nivelul glucozei din sânge în prezența diabetului zaharat;

medicamente cardiotrope – noliprel, verapamil, recard, prestarium.

Tratamentul eficient al unei astfel de boli poate fi realizat doar prin intervenție chirurgicală. Operația poate fi efectuată de urgență sau planificată.

Indicatii de utilizare o intervenție chirurgicală electivă este prezența unui anevrism necomplicat cu o dimensiune mai mare de 5 centimetri. O intervenție chirurgicală de urgență este necesară pentru ruptura sau disecția aortei.

Ambele opțiuni implică o operațiune sub anestezie generala folosind un dispozitiv care oferă circulatie artificiala. Se face o incizie în peretele abdominal anterior și accesul la regiunea abdominală aortă. După aceasta, folosind o clemă, fluxul sanguin este blocat de dedesubt și deasupra proeminenței, zona afectată a peretelui aortic este excizată, iar în locul ei se suturează o proteză artificială la țesuturile sănătoase ale peretelui.

O proteză este un tub sintetic care are proprietăți hipoalergenice si prinde bine radacini pentru ca ramane in corp toata viata. Există și proteze care au o ramură la capăt, deoarece uneori este necesară refacerea arterelor iliace afectate. Timpul de funcționare este de 2-4 ore.

După suturarea plaga chirurgicala, pacientul rămâne la terapie intensivă timp de 5-7 zile. După aceasta, pacientul rămâne în spital încă 2-3 săptămâni, iar după externare este observat de un cardiolog și chirurg la locul său imediat de reședință.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală electivă

patologie chirurgicală acută (colecistită, apendicită, pancreatită);

decompensare boli concomitente (astm bronsic, Diabet);

boli infecțioase acute;

forme severe de insuficiență renală și hepatică;

insuficiență cardiacă cronică (stadii târzii);

accident vascular cerebral acut (numai după 6 săptămâni de la data apariției);

infarct miocardic acut.

Având în vedere faptul că, în timpul unei intervenții planificate, medicul și pacientul au timp suficient pentru a efectua toate examinările necesare, atunci trebuie evaluate toate capacitățile compensatorii ale organismului și posibilele contraindicații.

În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, contraindicațiile nu se aplică, deoarece în acest caz riscul de mortalitate este incomparabil mai mic decât în ​​cazul unui anevrism rupt. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de ruptură de anevrism, pacientul trebuie operat.

În anii 90 ai secolului XX, un grup de oameni de știință argentinieni a testat un dispozitiv de înlocuire a aortei numit stent grefă. Aceasta este o proteză sub formă de trunchi și două picioare, care, sub control cu ​​raze X, este introdusă cu un cateter în anevrism prin artera femurală. După atingerea punctului necesar, grefa-stent-ul este întărit independent în pereții aortei folosind cârlige speciale.

Aceasta operatie este endovasculara si se efectueaza sub anestezie locala sau generala, fara incizie in peretele abdominal. Durată intervenție chirurgicală este de 1-3 ore.

Avantajele endoprotezelor aortice - mai multe recuperare rapida după operație, traumatism scăzut.

Dezavantaje - anevrismul nu este eliminat, ci doar întărit din interior. Prin urmare, proeminența peretelui se extinde treptat dincolo de stent și apar noi căi de flux sanguin, ceea ce crește riscul de complicații - delaminarea peretelui vasului, tromboză. După aceasta, este necesară o intervenție chirurgicală deschisă. Prin urmare, în ciuda rezultatelor bune ale endoprotezelor în perioada timpurie, dupa operatie, aceasta metoda este folosita mult mai rar decat cea obisnuita.

În plus, răspândirea endoprotezelor este limitată de costul destul de ridicat al stenturilor, care trebuie fabricate individual pentru fiecare caz specific. În Rusia, o astfel de operație este efectuată în unele clinici, în timp ce operațiuni deschise, în special cele de urgență, sunt complet gratuite.

Complicații după operație

Rata mortalității în timpul intervențiilor chirurgicale elective este de 0-0,34% pe an.

Mortalitatea în primele 2 luni după ruptura operată a anevrismului de aortă este de 90%.

Mortalitatea operativă are diferiți indicatori:

• pentru endoprotetice – 1%;

  în timpul intervenției chirurgicale printr-un anevrism rupt – 40-50%;

  pentru operațiunile planificate - 7-10%.

Pe baza experienței chirurgilor și a datelor statistice, putem concluziona că o operație planificată este mult de preferat, deoarece orice întârziere dacă este indicată poate fi fatală. Cu toate acestea, chiar și cu o intervenție chirurgicală planificată, există riscuri de complicații. Acest rezultat al tratamentului este de aproximativ 4%.

Complicații apărute în perioada postoperatorie timpurie

complicații tromboembolice - separarea cheagurilor de sânge și intrarea lor în arterele pulmonare, intestinale și arterele creierului și ale extremităților inferioare;

în cazul endoprotezelor – scurgerea stentului instalat (enolic);

sângerare în timpul organe interneși tulburări de sângerare;

inflamația și dehiscența plăgii chirurgicale;

insuficiență renală;

edem cerebral;

edem pulmonar.

Prevenirea complicațiilor este alegerea competentă a unei proteze, luarea de antibiotice, heparină în conformitate cu standardele chirurgicale și monitorizarea îmbunătățită în timpul perioadei de reabilitare.

Complicații pe termen lung:

hernie postoperatorie;

disfuncție sexuală (în primul an după operație, aproximativ 10%);

tromboza protezei (în primii 10 ani după operație, 3%);

fistula protezo-intestinală (până la 1%);

infectarea protezei (0,3 – 6%).

Prevenirea complicații pe termen lung– utilizarea pe tot parcursul vieții a inhibitorilor ECA, beta-blocantelor, agenților antiplachetari, statinelor. Pentru orice studii invazive care implică pătrunderea în țesuturi (urologice, ginecologice, proceduri dentare) trebuie prescrisă antibioticoterapia. Pentru a preveni impotența, la disecția aortei și a arterei iliace, trebuie avut grijă să nu se afecteze nervii din această zonă.

Pericol de anevrism de aortă abdominală dacă intervenția chirurgicală este refuzată

Boala este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor, care pune viața în pericol rabdator. Aceasta este tromboza, ruptura, disecția aortei.

Anevrism disectiv al aortei abdominale

Se caracterizează prin subțierea treptată a pereților vaselor și pătrunderea sângelui între straturile mucoasei peretelui aortic. Hematomul se extinde până când aorta se rupe sub influența tensiunii arteriale.

Simptome – durere ascuțită în spate, abdomen, slăbiciune, paloare, scădere a tensiunii arteriale, transpirație rece, prăbușire, șoc, pierderea cunoștinței, moarte. În unele cazuri, pacientul nu ajunge la spital.

Diagnostic - ecografie de urgență a cavității abdominale, dacă este necesar RMN sau CT.

Tratamentul este o intervenție chirurgicală de urgență.

Ruptura de aortă

O pătrundere a sângelui din aortă în spațiul retroperitoneal sau cavitatea abdominală. Simptomele, diagnosticul și tratamentul sunt în concordanță cu anevrismul de aortă de disecție. Șocul sau moartea apare din cauza pierderii excesive de sânge și a tulburărilor ulterioare în funcționarea inimii.

Tromboza anevrismului

Blocarea completă a lumenului aortic de către mase trombotice apare rar, din cauza diametrului mare al acestui vas. Cel mai adesea, cheaguri de sânge se formează în zona peretelui și, după desprindere, pot înfunda arterele cu un diametru mai mic (arterele extremităților inferioare, arterele iliace și renale).

Simptome: tromboza femurală și arterelor iliace– durere intensă, răceală a extremităților inferioare (severă), tulburări functia motorieși decolorarea albastră a pielii extremităților inferioare; tromboză arteră renală– vărsături, greață, deteriorare starea generala, lipsa de urinare, dureri de spate.

Diagnosticare – scanare duplex și ecografie.

Tratamentul este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cheagului de sânge, terapia anticoagulante.

Stilul de viață pentru suspiciunea de anevrism de aortă abdominală

Înainte de operație. Pentru dimensiunile anevrismului de până la 5 cm, medicii aleg o abordare de așteptare și monitorizează pacientul. Pacientul este examinat de un medic la fiecare șase luni. Dacă rata de creștere a anevrismului depășește 0,5 cm pe șase luni, se prescrie intervenția chirurgicală.

După operație, în primul an, pacientul vizitează lunar la medic, după care vizitele se reduc la lunar și anual.

Înainte și după operație, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic. De asemenea, sunt recomandate măsuri simple pentru a preveni complicațiile și creșterea anevrismului, precum și pentru a menține un stil de viață sănătos:

Nutriție adecvată și controlul greutății. Este interzis să mănânci sărat, picant, prăjit, alimente grase. Se introduce o restricție asupra cofetărieși grăsimi animale. Se recomanda consumul de bauturi din fructe, compoturi, sucuri, peste si soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne de pasăre, produse lactate, cereale, fructe și legume proaspete. Mesele trebuie împărțite în porții mici de 4-6 ori pe zi. Produsele ar trebui să fie măcinate, fierte, fierte la abur.

Reducerea nivelului de colesterol din sânge - luarea de statine, dietă fără colesterol.

Monitorizarea indicatorilor tensiunii arteriale - limitarea sării de bucătărie, munca fizică, stresul, luarea de medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale.

Încetarea completă a alcoolului și a fumatului. S-a dovedit clinic că creșterea anevrismului depinde de fumat. Alcoolul provoacă modificări ale tensiunii arteriale, care pot provoca ruptura anevrismului.

Excluderea activității fizice grele - sportul este contraindicat; mersul pe distanțe scurte este permis. ÎN perioada postoperatorie– repaus complet la pat cu activitate fizică treptată.

Corectarea bolilor concomitente - boli de rinichi, ficat, inima, diabet.

Prognosticul bolii

Prognosticul în absența tratamentului este nefavorabil, deoarece pe măsură ce boala progresează, apar complicații care duc la moarte.

Rata mortalității pentru anevrismele mici este mai mică de 5% pe an, iar pentru o dimensiune a formațiunii de 5-9 cm – 75%.

Mortalitatea după diagnostic și prezența anevrismelor medii și mari în primii doi ani este de 50-60%.

După ruptura de aortă, prognosticul este extrem de nefavorabil. Fără tratament, 100% dintre pacienți mor; dacă asistența este acordată în primele două luni după operație, 90% dintre pacienți mor.

După intervenția chirurgicală electivă, prognosticul este favorabil, rata de supraviețuire în primii 5 ani este de 65-70%.