Leziune reumatică a sistemului nervos, coree minoră. Coreea minoră

Coreea lui Sydenham (Sudenham, 1636) – neuroreumatism (vezi).

* * *
(numit după medicul englez Th. Sydenham, 1624–1689; sinonime - dansul Sf. Vitus, coree minoră, coree reumatică) - o manifestare a encefalitei reumatice cu afectarea cerebelului și a pedunculilor acestuia; în modern practica clinica este extrem de rar. Apare aproape exclusiv în copilărie și adolescență (5-15 ani), apariția sa la o vârstă mai înaintată este considerată vasculită centrală sistem nervos(mai des cu lupus eritematos sistemic). Asociat cu formarea de anticorpi antineuronali care interacționează cu antigenele ganglionilor bazali. Apare de obicei la câteva luni după atac acut reumatism, prin urmare, adesea nu este posibil să se identifice alte semne de reumatism sau infecție cu streptococ. Se manifestă ca hiperkineză bilaterală sau unilaterală (hemicoree), care apare acut sau subacut, cu o creștere în 2-4 săptămâni. Când laringele și limba sunt implicate, se dezvoltă disartrie și tulburări de deglutiție. În cazurile ușoare, pot exista doar gesturi cu grimase și maniere (o consecință a dorinței pacientului de a da aspectul mișcărilor intenționate mișcărilor involuntare). În plus, este caracteristic hipotonie musculară(cu așa-numita coree moale, „machează” coreea), scăderea reflexelor tendinoase, reflexul de „îngheț” al genunchiului (contracție coreică prelungită a mușchiului cvadriceps femural atunci când tendonul acestuia este lovit în mod repetat). Deseori identificate schimbări mentale(labilitate afectivă, anxietate-depresivă și stări obsesive, scăderea atenției și a memoriei), tulburări ale autonomiei (labilitate tensiune arteriala, tahicardie). În majoritatea cazurilor, hiperkineza regresează spontan în 3-6 luni. Recăderile bolii sunt posibile, inclusiv în timpul sarcinii, luând contraceptive orale, psihostimulante, levodopa, difenină. ÎN termen lung Unii pacienți care au avut coreea Sydenham prezintă tulburări de vorbire, mișcări incomode, tremor, ticuri, tulburări astenice, obsesive sau anxietate-depresive. Tratament: repaus la pat în perioada acută, doze mici de benzodiazepine sau barbiturice; în cazurile mai severe se folosesc antipsihotice, acid valproic sau carbamazepină. Ei folosesc glucocorticoizi, plasmafereză, imunoglobulinei intravenoase. Cei care au avut coreea Sydenham necesită profilaxie cu benzatin benzilpenicilină timp de 5 ani.

T. Sydenham. Schedula monitoria de novae febris intrare. Londini, 1686; p. 25–28.

Dicţionar enciclopedicîn psihologie şi pedagogie. 2013.

Note: prezența a două criterii majore sau a unui criteriu major și a două criterii minore, în combinație cu dovezile documentate ale unei infecții anterioare cu streptococi de grup A, indică probabilitate mare febră reumatică acută. Cazuri speciale:

1. Coreea izolata – cu excluderea altor cauze (inclusiv PANDAS*).

2. Cardita tardivă - dezvoltarea clinică și simptome instrumentale valvulită – dacă sunt excluse alte cauze.

3. Febră reumatismală acută repetată cu sau fără boală reumatică cronică a inimii.

* PANDAS este un acronim cuvinte englezești„Tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate infecțiilor streptococice” (tulburări neuropsihiatrice autoimune ale copiilor asociate cu infecția streptococică.” Aceasta este o afecțiune legată în patogeneză de coreea reumatică, dar diferă de aceasta prin starea sa neurologică normală. Tabloul clinic este caracterizat doar de comportament tulburări sub formă de tulburare obsesiv-compulsivă și/sau tulburare de tic.

Fără îndoială, la realizările serioase ale științei din secolul al XX-lea. ar trebui să includă dezvoltarea prevenirii febrei reumatice acute și a recidivelor acesteia. Baza prevenirea primara reumatisma acuta consta in diagnosticarea in timp util si terapie adecvată activ infecție cronică faringe (dureri în gât, faringită). Ținând cont de lume experiență clinică dezvoltate adaptate condiţiilor Asistența medicală rusă recomandări pentru terapia antimicrobiană rațională a amigdalitei și faringitei.

Prevenția secundară are ca scop prevenirea atacurilor recurente și a progresiei bolii la persoanele care au avut o afecțiune acută. febră reumatică, și implică administrarea regulată de penicilină cu acțiune prelungită (penicilină benzatină). Aplicație acest medicament sub formă de bicilină-5 a făcut posibilă reducerea semnificativă (de 4-12 ori) a frecvenței atacurilor reumatice repetate și, în consecință, creșterea speranței de viață a pacienților cu RPS. În același timp, o serie de autori au subliniat eficacitatea insuficientă a profilaxiei cu bicilină la 13-37% dintre pacienți. Cercetări comune efectuate la Institutul de Reumatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale și a statului centru științific asupra antibioticelor au demonstrat că acestea sunt în prezent extrem de eficiente și sigure medicament prevenire secundară Coreea reumatismala acuta este benzatin benzilpenicilina, prescrisa in doza de 2,4 milioane de unitati intramuscular la fiecare 3 saptamani. Produs de industria autohtona, prelungit forma de dozare Penicilina - bicilin-5 - nu este în prezent acceptabilă pentru prevenirea secundară a IRA, deoarece nu îndeplinește cerințele farmacocinetice pentru medicamentele preventive. În secolul XXI. Eforturile oamenilor de știință se vor concentra pe crearea și îmbunătățirea unui vaccin care conține epitopi ai proteinelor M din tulpini „reumatogene” care nu reacţionează încrucişat cu antigenele tisulare ale corpului uman.

Informații generale

Deci, ce este coreea minoră? Coreea mai mică este boală reumatică natură neurologică, care se manifestă prin activitatea motorie excesivă a membrelor pacientului. Această boală este cunoscută sub denumirea de coree reumatică și coreea lui Sydenham, după omul de știință care a descoperit această boală în 1686 și i-a descris simptomele.

Această boală se manifestă într-o măsură mai mare la copii, cu toate acestea, există dovezi ale apariției bolii la adulți.

Cauze

Principalul agent cauzator al bolii este streptococul hemologic de grup A. Acest streptococ este bine cunoscut de toți părinții, deoarece este cel vinovat pentru durerea în gât a copilului sau alte boli infecțioase ale părții superioare. tractului respirator(VDP).

Se crede că un copil care este bolnav boală infecțioasă VDP intră imediat în grupul de risc, ca un potențial pacient diagnosticat cu coree.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că Acest motiv este unul dintre principalii, există o serie de factori care pot declanșa dezvoltarea acestei boli, printre care:

• ereditate;
• boli reumatice în organism;
• perturbări în funcționarea sistemului endocrin;
• prezența formațiunilor carioase pe dinți;
• scăderea imunității;
• luarea anumitor medicamente;
• paralizie cerebrală;
• alimentare insuficientă cu sânge a creierului

Acest lucru este departe de lista plina motive care pot provoca coreea. Ar trebui să știi că ești cel mai susceptibil această boală copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani din cauza a ceea ce se întâmplă în corpul lor modificări hormonale. Fetele suferă în special de boală, deoarece concentrația lor de creșteri hormonale este de câteva ori mai mare.

Simptome

Principalele simptome ale coreei minore sunt formarea hiperkinezei de intensitate diferită la pacient.

hiperkineza - mișcări involuntare sau contractii musculare

Deoarece sistemul nervos este afectat, pe lângă hiperkineză, mic pacient sunt diagnosticate urmatoarele manifestari clinice boli:

• mișcări necontrolate ale membrelor (mai ales evidente în timpul scrisului sau al desenului);
• grimasă;
• zgârierea regulată și incontrolabilă a bebelușului, incapacitatea de a sta liniștit într-un singur loc, nevoia de a atinge ceva pe corp etc.;
• vorbire tulbure (în cazuri deosebit de grave se poate manifesta ca pierderea completă a vorbirii);
• strigarea unor cuvinte sau sunete;
• toane;
• sensibilitate;
• anxietate;
• scăderea tonusului muscular;
• atunci când ridicați copilul de umeri, capul pare să se afunde în umeri (se produce un fel de apăsare a capului în gât);
• incapacitatea de a-și ridica brațele în sus cu palmele îndreptate spre interior (copilul le ridică cu palmele îndreptate spre exterior);
• incapacitatea de a scoate limba cu ochii închiși;
• albastrul picioarelor și mâinilor;
• extremități reci;
• presiune scăzută.

La adulţii care sunt copilărie După ce a suferit această boală, un defect cardiac poate fi diagnosticat.

Diagnosticare

Această boală este diagnosticată folosind abordare integrată la studiul ei.

La început, medicul va primi date primare despre starea pacientului, simptome și, astfel, va compila o anamneză.

Pentru imediat măsuri de diagnostic pot fi atribuite:

• test clinic de sânge;
• teste neurologice (verificarea răspunsului organismului prin metode neurologice);
• electromiografie;
• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• electroencefalografie.

O abordare integrată a studiului bolii vă va permite să faceți un diagnostic în timp util și precis și să prescrieți un tratament eficient.

Tratament

Terapia pentru coreea minoră constă, în primul rând, în eliminarea cauzei bolii, care în majoritatea cazurilor este o boală infecțioasă.

Baza tratamentului este terapia cu antibiotice. Penicilina și cefalosporina, precum și medicamentele pe bază de acestea, sunt utilizate ca antibiotice principale pentru tratamentul coreei Sydenham.

Desigur, ca terapie de întreținere a microflorei gastrice, medicul prescrie un curs de medicamente bifidobacteriene (Linex, Bakset). Aceasta terapie Este necesar în special pentru copiii mici, deoarece corpurile lor fragile nu sunt capabile să facă față singure acestor tulburări de stomac.

În plus, pentru tratamentul coreei minore, pot fi necesare medicamente sedative și tranchilizante, care sunt prescrise în caz de reacții negative din afară stare psiho-emoțională copil.

În plus, în majoritatea cazurilor, este posibil să se prescrie medicamente antiinflamatoare pentru a reduce inflamația în corpul bolnav.

În cazuri deosebit de severe, pacientul in obligatoriu Este indicată repausul la pat, limitând intrarea luminii puternice și a sunetelor puternice în cameră.

Întregul complex de tratament trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist - un neurolog. Orice auto-tratament, în special cele prescrise pe baza rezultatelor studierii informațiilor prin internet sunt strict contraindicate.

Prognosticul și prevenirea coreei minore

Coreea lui Sydenham nu este boala mortala iar cu un tratament adecvat dispare în 5-6 săptămâni.

Desigur, în caz că reinfectare copil cu infecție streptococică sau reumatism, este posibilă recidiva.

Printre cele mai multe complicații neplăcute, boală trecută pot fi atribuite:

1. Boala de inima.
2. Insuficiență aortică.
3. Stenoza mitrinică.

În ciuda faptului că boala nu este considerată fatală, au existat cazuri de deces din cauza perturbărilor bruște ale sistemului cardiovascular.

La fel de măsuri preventive Trebuie reținut următoarele:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase și a bolilor reumatismale;
• dezvoltarea fizică deplină și armonioasă a bebelușului;
• alimentație completă și echilibrată;
• întărirea imunității copilului.

Deci, coreea minoră nu este fatală, dar boala neplacuta cu prezența complicațiilor, astfel încât contactul în timp util cu un specialist va evita problemele în viitor atât pentru tine, cât și pentru copilul tău. Aveți grijă de copiii voștri și primiți tratament corect!

Coreea este o boală a sistemului nervos, care se caracterizează prin afectarea ganglionilor subcorticali ai creierului și se manifestă prin mișcări rapide, necontrolate, involuntare și smucilate la nivelul trunchiului și membrelor.

Tipuri de coree

Boala poate lua următoarele forme:

• Coreea minoră (la copii);
• coreea lui Huntington;
• Coreea sarcinii.

Boala poate fi, de asemenea, reumatică și non-reumatică; coreea reumatică apare la copii și la femeile însărcinate.

Coreea minoră se observă în copilărie și adolescență în prezența reumatismului. La tratament în timp util boala dispare complet. Cauzele coreei reumatice se află în modificările vasculare, degenerative și inflamatorii ale țesutului nervos.

Boala se dezvoltă la femeile însărcinate în primul trimestru. În acest caz, simptomele coreei sunt rezultatul coreei minore suferite în copilărie. Cel mai adesea, boala afectează femeile tinere.

Coreea lui Huntington este boala genetica, care apare la adulți și este însoțită de creșterea demenței în timp.

Tradus din greacă, „trochea” înseamnă „dans”, care, de fapt, corespunde în mod clar manifestărilor sindromului: pacientul efectuează acțiuni de măturat, rapide și neregulate, iar acest proces seamănă cu dansul.

Coreea este una dintre cele mai multe tipuri comune hiperkinezie (mișcare musculară patologică necontrolată). Într-o stare de odihnă psihică sau fizică activitate fizica scade, lipsește în timpul somnului, dar la cea mai mică iritare se intensifică din nou. Boala se caracterizează și printr-o scădere tonusului muscular.

Simptomele de coree pot indica, de asemenea boală gravă creier, în special pentru encefalită, diverse tumori si pentru alte patologii. În cele mai multe cazuri, coreea reumatică apare la copii.

Coreea la copii (minor)

Boala se dezvoltă pe fondul reumatismului. Pacienții notează modificări difuzeîn emisferele cerebrale, cortex, trunchi cerebral, membrane și ganglioni subcorticali ai creierului. Adesea, aceste leziuni apar concomitent cu disfuncția cardiacă. Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani sunt expuși riscului.

Simptomele coreei sunt următoarele:

• Creșterea temperaturii corpului la 38 de grade;
• Inexactitatea mișcărilor;
• Pierderea coordonării;
• Modificări în comportamentul copilului (începe să se strâmbe, să se încruntă, să-și scoată limba, să scrie prost, să-și zvâcnească umerii);
• Mers săritor;
• Lăcrimare, iritabilitate, epuizare rapidă și oboseală.

Simptomele de coree la copii tind să se agraveze în timp. Adesea, părinții nu acordă atenție anumitor aspecte ale comportamentului copilului lor, deoarece pot arăta ca niște farse nevinovate. Dar în curând sindromul capătă trăsături pronunțate, ceea ce îi lasă nedumeriți pe mamele și pe tații.

Când sunt diagnosticați, pacienții observă o scădere a tonusului muscular, în special la acei mușchi care sunt supuși unor zvâcniri haotice. Prezența bolii este, de asemenea, verificată în acest fel: genunchiul este lovit cu un ciocan medical, în urma căruia piciorul îngheață în poziția de extensie - un semn clar coreea.

Uneori boala se manifestă ca reflexe patologice, tulburări senzoriale, sindroame dureroase. De asemenea, copilul poate prezenta tulburări de vorbire și transpirație crescută.

Dacă coreea este detectată la timp și se efectuează o serie de măsuri terapeutice, atunci după 2-3 săptămâni simptomele vor dispărea, dar există posibilitatea de recidive.

Coreea lui Huntington

Acest tip de boală este ereditar. Primele simptome apar, de regula, intre 25 si 50 de ani. Manifestările bolii sunt:

• Hiperkinezia coreică cu ritm relativ lent (smucituri neregulate și ascuțite ale membrelor sau trunchiului);
• Scăderea progresivă a inteligenței;
• Instabilitate emoțională.

În cazul bolii Huntington, prognosticul este nefavorabil, adică boala nu poate fi vindecată.

Tratamentul coreei

Tratamentul coreei minore se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pacientului i se prescrie strict repaus la pat, odihnă și îngrijire atentă. Arsenalul medical include:

• Antibiotice (novocilină, penicilină, bicilină, ecmonovcilină);
• salicilati ( acid acetilsalicilic, sodiu salicilic, butadienă, amidopirină);
• Hormoni glucocorticoizi (prednisolon și cortizon);
• Vitamine și microelemente (suplimente de calciu, multivitamine, acid ascorbic, vitaminele B);
• Remedii pentru inimă.

Fizioterapia este, de asemenea, indicată pentru tratamentul coreei, inclusiv:

• Băi de pin;
• Guler galvanic conform Shcherbak cu clorură de calciu;
• Electrosomn.

Pentru a preveni coreea minoră, este posibil să se recomande igienizarea nazofaringelui și a cavității bucale, diagnostic în timp util si tratament diferite forme reumatism, precum și întărirea copiilor.

Adulții care suferă de boala Huntington sunt sfătuiți să se abțină de la procreare - să conceapă și să aibă copii.

Coreea minoră este o anomalie reumatică. Se exprimă în tulburări de mișcare pronunțate incontrolabile. Natura acestui lucru patologia nervoasa Am derutat medicii de mai multe ori. Astăzi, medicii au ajuns la concluzia că anomalia se dezvoltă pe un fond reumatic.

Principala cauză a dezvoltării acestei anomalii este o recidivă a scarlatinei sau amigdalitei.

Factorii de dezvoltare a bolii

Este de remarcat faptul că fetele prezintă un risc mai mare de a dezvolta coree minoră decât băieții. Motivele dezvoltării acestei boli perioadă lungă de timp au fost un adevărat mister pentru medici. Acum, medicii au ajuns la concluzia că cauza principală a dezvoltării coreei minore este pătrunderea în organism a bacteriilor streptococice din grupa A. Boala poate începe să progreseze chiar și pe fondul amigdalitei, atunci când bacteriile călătoresc prin sânge. , pătrund în țesutul conjunctiv.

Dacă agent infecțios pătrunde în sistemul nervos central, atunci cauza naturala Aceasta este o perturbare a funcționării GM. Acest lucru duce la tulburări de coordonare a mișcărilor și a tonusului muscular.

Durata anomaliei este de 3-6 săptămâni.

Moartea este destul de rară. Motivul pentru aceasta este deteriorarea sistemului cardiovascular.

Cum se manifestă patologia?

Simptomele coreei minore sunt destul de specifice și boala poate fi diagnosticată deja în zorii dezvoltării sale.

Coreea mai mică, fiind o anomalie „juvenilă”, se dezvoltă extrem de rar după pubertate. Fetele sunt din nou în pericol. Coreea minoră nu apare aproape niciodată la domnișoarele adulte. Excepție fac persoanele care sunt predispuse la recidive în timpul sarcinii.

Semne principale

Principalele simptome ale coreei minore includ pasaje motorii necontrolate. Ele se exprimă prin zvâcniri nervoase ale părții superioare și membrele inferioare, care se numește în medicină hiperkineză coreică.

Potrivit unor cercetători ai acestei patologii, anomaliile cardiace reumatice se pot dezvolta pe fondul coreei minore.

Faptul că fetele sunt mai susceptibile la această boală se explică prin influența hormonilor feminini.

Semne clinice

Ulterior, simptomele coreei minore se manifestă în:

1. Slabiciune musculara.
2. Coordonare motrică afectată.
3. Prezența hiperkinezei coreice.

Un copil bolnav se mișcă rapid, dar nu ritmic. Pasajele motorii se caracterizează prin grosolănie, stângăciune și distribuție aleatorie. Din exterior se pare că mișcările sunt foarte „zdrențuite”.

Hiperkineza poate fi fie simetrică, fie unilaterală. Ele sunt exprimate în expresii faciale, picioare și mâini. Hiperkineza laringiană este foarte frecventă. Pe acest fond, o persoană suferă vorbire neclară, înghițirea este afectată.

Mușchii trunchiului sunt rar implicați în hiperkineză. În acest caz, se observă o respirație rapidă, aproape întreruptă. Severitatea manifestărilor anormale poate varia. În unele cazuri, există o ușoară grimasă. Uneori pacientul suferă de pasaje motorii patologice violente.

Diagnosticul bolii

Puteți pre-diagnostica imediat coreea minoră. Pentru a clarifica diagnosticul, specialistul trebuie să colecteze o anamneză a vieții pacientului. În acest scop sunt folosite metode speciale cercetare. În plus, o persoană care suferă de această boală conditii de laborator se prelevează sânge pentru analiză. În testul de sânge este dezvăluit numărul de markeri factor reumatoid, precum și proteine ​​reactive și infecții cu streptococ.

Metoda cheie de cercetare este electroencefalograma. Această procedură presupune că activitatea GM este examinată folosind unde. Apoi, pentru cercetare muschii scheletici Medicul prescrie electromiografie pacientului.

Pentru detectare modificări focale GM este prescris CT.

Caracteristici de ajutorare a pacientului

Tratamentul coreei minore trebuie să fie oportun și corect. Se presupune că o persoană cu risc este înregistrată la medicul curant chiar înainte de apariția unor tulburări specifice.

Toate instrucțiunile și dorințele specialistului trebuie respectate cu strictețe. În unele cazuri, medicul recomandă o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor. Este mai bine să faceți acest lucru, deoarece altfel copilul va avea o durere în gât foarte des.

Acțiunile impulsive necontrolate sunt oprite prin administrarea de antipsihotice.

Important de luat în considerare

Coreea minoră se caracterizează prin manifestări paroxistice. Durata medie procesul anormal este de douăsprezece săptămâni. In unele cazuri perioada patologică durează douăsprezece luni.

În acest context, un copil bolnav se plânge adesea de:

• letargie și apatie;
• hiperoboseala;
• tulburări de somn (cel mai adesea se observă somnolență);
• halucinații.

Comportamentul „ciudat” al unui copil nu este întotdeauna răsfăț.

Dacă un copil începe brusc să-și încrețească fruntea, să verse conținutul unei linguri înainte de a-i ajunge la gură, să răstoarne farfuria și să facă o strâmbă, nu este nevoie să te grăbești să-l pedepsești sau să-l duci la un psiholog sau un preot. Aceste semne sunt primele semne în dezvoltarea coreei minore.

Prin urmare, dacă un copil suferă de dureri private în gât, se recomandă să consultați imediat un medic pediatru bun.

Concluzie

Prognosticul pentru coreea minoră, din păcate, nu este foarte încurajator. Pacienții mor adesea din cauza demenței sau a cașexiei.

Prevenirea bolii este posibilă. Pentru a face acest lucru, trebuie să tratați rapid răceala și chiar mai bine să preveniți apariția lor.

Coreea minoră este o patologie neurologică destul de rară, ale cărei manifestări principale sunt tulburările de mișcare și contracțiile musculare neregulate.

Această boală afectează copiii și adolescenții, dar recăderile pot apărea și la o vârstă fragedă.

În rest, boala se numește coreea lui Sydenham, reumatică sau infecțioasă. Aceasta este cea mai comună formă de coree dobândită, care apare în principal în copilărie.

Boala necesită tratament imediat, altfel pot apărea complicații grave.

Cauzele și caracteristicile defecțiunilor

Simptomele bolii au fost descrise pentru prima dată în 1686 doctor englez- Thomas Sydenham. El a descoperit că copiii cu vârsta cuprinsă între cinci și cincisprezece ani sunt susceptibili la dezvoltarea coreei minore, iar incidența în rândul fetelor este ceva mai frecventă decât în ​​rândul băieților. Acest lucru se datoreaza caracteristici hormonale corp feminin.

Leziunile sistemului nervos central în coreea minoră sunt localizate în cortexul cerebral. Dar după descoperirea medicamentelor antibacteriene, coreea Sydenham reprezintă doar zece la sută din total patologii neurologice la copii.

După cum am menționat deja, simptomele bolii sunt mai frecvente la fete, iar incidența maximă este toamna și iarna.

Durata medie a bolii este de trei până la patru luni. În unele cazuri după absență îndelungată Simptomele se pot agrava, cel mai adesea în timpul sarcinii.

Boala, de regulă, nu este fatală, dar modificările patologice ale reumatismului care apar în sistemul cardiovascular pot provoca în continuare moartea.

În ceea ce privește motivele dezvoltării tulburării, principalul este infecție trecută streptococ beta-hemolitic grup A, motiv pentru care boala, pe lângă natura sa neurologică, este și infecțioasă.

Acest tip de streptococ afectează în cele mai multe cazuri tractul respirator superior (URT). Este suficient să faceți o durere în gât și amigdalita și copilul intră automat în grupul de risc. Odată cu dezvoltarea unor astfel de boli corpul copiilorîncepe să conducă lupta activă cu agentul patogen, produce anticorpi împotriva acestuia.

Destul de des, se pot produce anticorpi împotriva ganglionii bazali creier Răspuns autoimun încrucișat - așa se numește acest fenomen. Anticorpii încep să atace celulele nervoase ale ganglionilor și, ca rezultat, reactie inflamatorie, manifestată prin hiperkineză.

Acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, altfel fiecare al doilea copil s-ar îmbolnăvi coree minoră. Se crede că boala se poate dezvolta din cauza:

• prezența bolii reumatismale;
• predispozitie genetica;
• perturbări în funcționarea sistemului endocrin;
• procesele infecțioase cronice ale tractului respirator superior;
• carii netratate;
• scăderea imunității;
• emoționalitate crescută;
• luarea anumitor medicamente, de exemplu, pentru greață;
• insuficiență cronică a alimentării cu sânge a creierului;
• prezența paraliziei cerebrale - paralizie cerebrală.

Deoarece streptococul beta-hemolitic provoacă producerea de anticorpi la alte organe și sisteme și devine cauza leziunilor reumatice, atunci această patologie este considerată ca una dintre variantele procesului reumatic activ.

Varietăți de coree reumatică

in afara de asta varianta clasica se remarcă şi coreea minoră curs atipic. Se disting următoarele tipuri de patologie:

• șterse (lent, cu simptome scăzute);
• paralitic;
• pseudo-isteric.

De-a lungul cursului, boala poate fi latentă, subacută, acută și recurentă.

Manifestari clinice

Simptomele generale ale bolii sunt destul de clare. Boala se poate manifesta diferit în fiecare caz în parte. Principalele simptome ale coreei minore includ hiperkineza (mișcări involuntare).

Există apariția unor contracții musculare haotice care apar la întâmplare și pe care copilul nu le poate controla.

La începutul bolii, hiperkineza este cu greu vizibilă. Părinții nu percep strâmbarea, stângăcia mâinilor sau mersul instabil ca un motiv pentru a solicita ajutorul unui specialist.

În timp, hiperkineza devine mai vizibilă. Ele apar de obicei în timpul excitației. Dacă ignorați manifestările unei încălcări, tulburări de mișcare devin mai complicate. Ele devin pronunțate, până la o furtună coreică - o apariție paroxistică a mișcărilor necontrolate în întregul corp.

La ce merită mai ales atenție?

Scrisul de mână al unui copil diagnosticat cu coree minoră

Există o serie de simptome care ar trebui să fie alarmante. Manifestări inițiale bolile sunt percepute de mulți părinți ca niște bătălii banale. Dar detectarea în timp util patologia sta la baza terapie de succes. Principalele semne de avertizare ale coreei minore includ:

1. Mișcări incomode când desenați sau scrieți. Copilul nu poate ține un creion; dacă scrie, atunci se obțin doar litere stângace, disproporționate.
2. Grimase frecvente necontrolate.
3. Nelinişte. Copilul nu poate să stea într-un singur loc, se zgârie în mod constant și se zvâcnește în diferite părți corpuri.
4. strigăte involuntare sunete diferite (datorită contracției involuntare a mușchilor laringelui).
5. Discurs încețoșat, confuz. În unele cazuri, hiperkineza limbii provoacă apariția mutismului coreic ( absență completă vorbire).

În plus, boala se caracterizează prin:

• scăderea tonusului muscular;
• tulburări psiho-emoționale(anxietate, stare de spirit, sensibilitate, lacrimare).

Sunt câteva manifestări neurologice, caracteristică numai pentru această boală, căreia un neurolog va acorda cu siguranță atenție în timpul examinării:

În aproape toate cazurile, patologia se caracterizează prin tulburări autonome: cianoza picioarelor și mâinilor, răceala extremităților, colorarea marmorată. piele, puls neregulat, tendință la scăderea tensiunii arteriale.

Mai mult, o treime dintre copiii care au avut boala pot dezvolta ulterior defecte cardiace.

Abordarea diagnosticului

Pe lângă examenul fizic, anamneza și prelevarea de probe de sânge, se prescriu următoarele:

• tomografie computerizata;
• electroencefalografie;

Toate acestea vor ajuta la identificarea focarelor patologice din creier, la evaluarea funcției musculare și la identificarea markerilor infecției cu streptococ și ai proteinei C reactive.

Terapie: scopuri, metode

Baza tratamentului este lupta împotriva infecției, și anume streptococul hemolitic grup A. În acest caz, se prescrie utilizarea antibioticelor peniciline și cefalosporine.

Pentru a reduce proces inflamator la rinichi se prescriu medicamente antiinflamatoare din grupa AINS.

Din moment ce boala este caracterizată tulburări psihoemoționale, este obligatoriu să se prescrie sedative și tranchilizante. Dacă este necesar, se folosesc antipsihotice. Sunt adesea prescrise medicamente care ajută la îmbunătățirea funcționării creierului, precum și vitaminele B.

Doar un neurolog poate trata coreea minoră. Dozele de medicamente sunt selectate individual pentru fiecare caz în parte.

În perioada acută, se recomandă să se urmeze odihna la pat. În acest moment, este important să se creeze condițiile adecvate, fără sau cu expunere minimă la stimul - acest lucru se aplică atât luminii, cât și sunetului. Dieta copilului trebuie să fie echilibrată și fortificată.

Care este prognosticul?

Cu un tratament în timp util, prognosticul este pozitiv și boala se termină cu recuperare. Cu toate acestea, recăderile nu pot fi excluse. Exacerbările bolii se pot datora dureri recurente în gât sau proces reumatic.

După boală trecută Astenia poate persista o perioadă destul de lungă. Principalele complicații ale patologiei includ boli de inimă, insuficiență aortică, stenoza mitrala.

Boala nu este fatală și tratament adecvat nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Moartea este posibilă în cazul unei eșecuri bruște în funcționarea sistemului cardiovascular, incompatibilă cu viața.

Acțiuni preventive

În plus, este necesar să aveți grijă de corect dezvoltarea fizică copil, alimentație rațională, terapie anti-recădere, întărire sistem imunitar, precum și a scăpa de focarele cronice de infecție.

De obicei, când un copil se îmbolnăvește, mama îl vede imediat. Dar există boli care nu pot fi distinse cu ușurință de simpla autocomfață sau indisciplină. Această boală excepțională se numește „coree” – pentru care copiii sunt mai des pedepsiți decât arătați unui medic.

Coreea: ce este?:

Coreea (coreea minoră, dansul lui Witt, coreea reumatică sau infecțioasă, coreea lui Sydenham) este un curs neurologic al bolii reumatismale. Însoțită de boală tulburări motorii, contracții musculare necontrolate și abateri psiho-emoționale.

Acum se știe 100% că boala este cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A. Acest microorganism afectează secțiunea superioară sistemul respirator, provocând amigdalita cu dureri în gât. Organismul începe să lupte împotriva infecției prin producerea de anticorpi împotriva streptococului pentru a o combate. Unii oameni experimentează un răspuns imun încrucișat, de ex. anticorpii încep să atace propriile celule ale corpului - ganglionii creierului din cap, articulații, mușchi al inimii, rinichi etc. Începe să se dezvolte o infecție reumatică a organelor și o inflamație a stratului subcortical al creierului, care se manifestă prin simptome specifice.

Dezvoltarea infecției streptococice cu leziuni cerebrale nu are loc la toată lumea. Principalii factori predispozitivi sunt:

Ereditate;
- încălcări niveluri hormonale;
- boli cronice tractul respirator superior;
- dinți cariați;
- tulburări în funcționarea sistemului imunitar;
- excitabilitate nervoasă și emoționalitate crescută naturală;
- tip de corp astenic.

Coreea afectează copiii preșcolari și varsta scolara. Sub vârsta de 3 ani și după 15 ani, boala practic nu apare. Există, de asemenea, o predispoziție mai mare la boală la fete decât la băieți.

Cursul coreei și simptomele acesteia:

Coreea se dezvoltă treptat după amigdalita, scarlatina, amigdalita sau gripa. Toate semnele principale pot fi clasificate în 4 grupe:

1. hiperkineză (mișcări musculare involuntare și necontrolate);

2. lipsă de coordonare (coordonare afectată a mișcărilor);

3. hipotensiune arterială (slăbiciune musculară);

4. schimbare bruscă de dispoziție.

În primul rând, copilul este copleșit de distragere, lacrimi și resentimente. Claritatea și coordonarea se pierd în mișcări. Scrisul de mână se deteriorează la copiii de vârstă școlară, vârsta preșcolară– desenele își pierd claritatea. Copilul începe să mănânce neglijent, apar dificultăți în ținerea obiectelor și se văd grimase pe față. Cu cât părinții sau profesorii sunt mai atenți la școală, cu atât mai devreme vor putea înțelege că copilul nu se joacă, iar întreaga sa stare este explicată de o anumită boală.

Leziuni reumatice organe interne după coreea poate apărea după foarte mult timp, până la câțiva ani.

Mișcarea afectată a membrelor se manifestă prin tremurături neregulate din cauza leziunilor musculare. Mișcările sunt complet involuntare, dar se intensifică cu stimuli suplimentari și se opresc atunci când copilul adoarme. Spasmele progresează destul de repede, iar în vârful bolii se pare că copilul este în continuă mișcare. Picioare, brațe, umeri - totul este acoperit de contracții fără sens și inutile. Copilul nu poate merge sau sta normal, iar vorbirea lui este afectată. Mișcările conștiente sunt trecătoare și practic imperceptibile (strângerea unei mâini, ținerea de obiecte etc.). În paralel cu tresărirea, se observă hipotonia musculară, adică. la ridicarea pacientului culcat, ținând axilele, umerii cad involuntar înapoi, devenind moale.

Odată cu dezvoltarea coreei în formă blândă, simptomul principal nu este o tulburare de mișcare, ci hipotensiunea, care este imediat percepută ca pareză. Există, de asemenea, o schimbare incontrolabilă a dispoziției fără motiv: copilul devine ușor vulnerabil, râsul lasă repede loc plânsului sau iritabilității.

Dacă diafragma este afectată în timpul bolii, se notează simptomul lui Czerny sau „respirația paradoxală”. Acest lucru se manifestă prin retragere perete abdominal la inspirație, în loc de proeminență normală.

De regulă, boala se desfășoară fără creșterea temperaturii generale a corpului. Febra este posibilă cu exacerbarea inflamației reumatice a organelor interne.

Boala durează aproximativ 7-10 săptămâni, dar poate dura până la 4 luni. Recidivele sunt frecvente, precum și schimbări regulate de la remisie la înrăutățirea stărilor de sănătate.

Prognosticul este de obicei favorabil și pacientul se recuperează de obicei. Există o anumită dependență de viteza de dezvoltare a semnelor clinice: cu cât simptomele bolii apar mai lent și cu cât leziunile musculare sunt mai profunde, cu atât va dura mai mult recuperarea. Recăderile se observă după amigdalite și exacerbări reumatice.

Cum se diagnostichează?:

După cum sa menționat deja, este dificil să se determine imediat boala doar pe baza semnelor clinice, mai ales la începutul apariției sale. Pe măsură ce boala progresează, un medic pediatru cu experiență pune un diagnostic rapid și precis.

Cu această boală, apelează la un neurolog pediatru (sau medicul pediatru îl trimite la el). Medicul studiază cu atenție istoricul medical, examinează copilul și efectuează o serie de proceduri de diagnostic (analize de sânge și teste neurologice). Un test de sânge determină prezența infecției streptococice și potențialele leziuni reumatice ale organismului.

Se pot atribui:

Electroencefalograma, computer sau imagistica prin rezonanță magnetică pentru a analiza funcționarea creierului;

Analiza lichidului cefalorahidian;

Electromiografie pentru a determina disfuncția mușchilor scheletici.

Coreea trebuie diferentiata de encefalopatiile dismetabolice, ticuri clasice si encefalita virala.

Când se pune un diagnostic, medicul trebuie să efectueze următoarele teste neurologice:

-„Ochii și limba lui Filatov” sau „limba cameleonică”(pacientul nu poate ține limba afară cu ochii inchisi);

- fenomenul Gordon(în timpul testului de reflex al genunchiului, piciorul coboară după ce s-a ridicat doar câteva secunde mai târziu, îngheață în aer și face mai multe balansări înainte de a se opri);

- semn pronator(când ridici palmele deasupra capului, formând un semicerc cu mâinile și o lumânare cu mâinile, se observă o întoarcere involuntară a palmelor spre exterior);

- "perie trohaica"(mâinile întinse sunt îndoite la articulațiile radiale și ale încheieturii mâinii cu degetele întinse și apăsate pe palmă deget mare);

- sindromul umărului flasc(la ridicarea axilelor pacientului, există o oarecare scufundare a capului în umeri).

Tratamentul coreei la copii:

Curs acut coreea se vindecă cu un ordin de mărime mai repede decât boala lentă, care poate dura până la 12 luni.

Copilul are nevoie de liniște și somn lung, scop în care în spital organizează „sale de dormit” cu un ceas care ticează sau, de exemplu, un cronometru care ticează, precum și cu ferestre deschise la soare. Acest lucru se face datorită faptului că în timpul somnului hiperkineza este complet eliminată, iar copilul poate fi complet în repaus în acest moment.

Au demonstrat eficacitatea lor fizioterapie, fizioterapie și activități creative unde trebuie să lucrezi cu degetele (broderie, modelare, tricotat, desen, decupat etc.).

Următoarele sunt prescrise ca terapie medicamentoasă:

Medicamente antireumatice;

Antibiotice;

Medicamente care inhibă excitabilitatea nervoasă (neuroleptice, antidepresive și somnifere);

Agenți hormonali;

vitaminele B.

În caz de eficacitate insuficientă medicamente Un psiholog ajută la combaterea schimbărilor psiho-emoționale.

Concluzii:

Coreea minoră la copii nu amenință în mod direct viața copilului (frecvența deceselor din cauza complicatii reumatice este de până la 1%) și când tratament de calitate poate intra în remisie pe termen lung sau poate fi vindecat complet. Tutorial curs complet terapia cu antibiotice împotriva streptococilor - principalul măsură preventivă de la boala. De asemenea, este important să rețineți câteva reguli importante:

1. Coreea apare adesea după scarlatina, gripă și dureri în gât, așa că copiii după boală ar trebui să fie sub supravegherea atentă a mamei lor.

2. Ar trebui să consultați imediat un medic dacă observați schimbări de dispoziție, zvâcniri musculare sau mișcări necoordonate.

3. Atunci când se pune un diagnostic, trebuie respectate cu strictețe indicațiile medicilor.