Sindromul post-castrare în clinica femeilor. Manifestarea sindromului post-castrare la femei și metode de corectare a acestuia
Histerectomia cu îndepărtarea anexelor uterine este una dintre cele mai frecvent efectuate în ginecologie și este asociată cu dezvoltarea sindromului de ooforectomie post-totală (PTOS, sindromul post-castrare). Printre operatii abdominale histerectomia în Rusia este de 38%, în Marea Britanie - 25%, în SUA - 36%, în Suedia - 35%. Aproximativ 20% dintre femei vor avea o histerectomie pe parcursul vieții. Vârsta medie a pacienților la momentul intervenției chirurgicale este de 43-45 de ani. Alături de eficacitatea sa terapeutică în raport cu boala de bază, histerectomia poate afecta negativ sănătatea și calitatea vieții unei femei.
Rapid sindromul de castrare la femei se dezvoltă după îndepărtarea bilaterală a ovarelor și include tulburări vegetativ-vasculare, neuropsihice și metabolico-endocrine cauzate de hipoestrogenism. Sindromul post-castrare la femei se mai numește și sindrom chirurgical (indus) (pe baza caracterului comun mecanisme patogenetice). Frecvența variază de la 55 la 100% în funcție de vârsta pacientului la momentul intervenției chirurgicale, de fondul premorbid, activitate functionala glandele suprarenale. În general, frecvența este de 70-80%.
Sindromul post-castrare la femei este mai des detectat la pacienții în perimenopauză, precum și la pacienții cu diabet zaharat și gușă tirotoxică (decât la femeile sănătoase somatic).
Patogeneza
Factorul declanșator și conducător patogenetic este hipoestrogenismul cu multiplicitatea sa inerentă de manifestări.
Tulburările din regiunea hipotalamo-hipofizară sunt însoțite de inadaptarea structurilor subcorticale care reglează cardiac, vascular și reacție la temperatură organismul, deoarece deficiența de estrogen reduce sinteza neurotransmițătorilor responsabili de funcționarea structurilor subcorticale.
Consecința unei scăderi a nivelului hormonilor sexuali odată cu încetarea acțiunii inhibinei este o creștere semnificativă a activității LH și FSH până la postmenopauză. Dezorganizarea proceselor de adaptare poate duce la o creștere Nivelul TSHși ACTH. Deficiența de estrogen pe termen lung afectează starea țesuturilor receptive de estrogeni, inclusiv a sistemului genito-urinar - atrofia mușchilor și a țesutului conjunctiv crește odată cu scăderea numărului de fibre de colagen, vascularizarea organelor scade, iar epiteliul devine mai subțire. Lipsa hormonilor sexuali duce la progresia treptată a osteoporozei.
Simptome
Tabloul clinic al sindromului post-castrare la femei include tulburări psiho-emoționale, neurovegetative și metabolico-endocrine.
Tulburările psihoemoționale pot apărea încă din primele zile ale perioadei postoperatorii. Cele mai pronunțate sunt manifestările astenice (37,5%) și depresive (40%), fobice, paranoide și isterice sunt mai puțin frecvente. Informație tulburări psihoemoționale joacă un rol ca modificari hormonale, și o situație traumatizantă psihologic datorită percepției histerectomiei ca o operație mutilantă.
Tulburările vegetoneurotice se dezvoltă de la 3-4 zile după ovariectomie și se caracterizează prin manifestări mixte simpaticotonice și vagotomice cu predominanța primelor. Termoreglarea este afectată la 88% dintre pacienți și se manifestă prin bufeuri, frisoane, senzație de târăre și posibil slaba toleranta vreme caldă. 45% dintre pacienți au somn perturbat, iar frica de spațiile închise este mai puțin frecventă. Manifestări cardiovasculare sub formă de tahicardie, plângeri subiective de palpitații, dureri compresive în inimă și creșterea presiunii sistolice sunt detectate la 40% dintre pacienți.
Tabloul clinic este similar cu cel al PGS, dar, de regulă, este mai pronunțat și prelungit. Dezvoltarea inversă a manifestărilor clinice fără corecție în decurs de un an are loc la 25% dintre pacienți; vârsta reproductivă mai des (în 70% din cazuri), ceea ce se explică prin inversarea sursei principale de hormoni sexuali, care devine glandele suprarenale.
Îndepărtarea ovarelor în timpul histerectomiei provoacă tulburări metabolico-endocrine și urogenitale care apar după manifestări psiho-emoționale și neurovegetative - la 1 an sau mai mult după operație și sunt cele mai caracteristice pacienților în premenopauză. Incidența obezității, a diabetului zaharat, a bolii cardiace ischemice, a trombofiliei crește treptat, iar indicele aterogen este în creștere.
Histerectomia este un factor de risc pentru boala coronariană, iar cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare riscul (de 1,5-2 ori) de a dezvolta boli coronariene la o vârstă fragedă. Deja în primele luni după operație, se observă modificări aterogene în sânge: conținutul de colesterol total(cu 20%), lipoproteine de joasă densitate (cu 35%). După îndepărtarea ovarelor, riscul de a dezvolta infarct miocardic crește de 2-3 ori, iar mortalitatea de la boli cardiovasculare.
Îndepărtarea uterului este asociată cu un risc mai mare de apariție a hipertensiunii arteriale ca urmare a scăderii nivelului de prostacicline secretate de uter ca agenți vasodilatatori, hipotensivi și inhibitori endogeni ai agregării plachetare.
Histerectomia contribuie la apariția tulburărilor urogenitale (dispareunie, fenomene dizurice, colpită, prolaps) atât din cauza modificărilor metabolice și trofice hipoestrogenice ale țesuturilor, cât și din cauza unei încălcări a arhitecturii planșeului pelvin. La 3-5 ani de la îndepărtarea uterului, la 20-50% dintre pacienți se observă tulburări urogenitale de severitate diferită.
Histerectomia cu îndepărtarea anexelor uterine ajută la accelerarea și intensificarea proceselor de osteoporoză; după aceasta pierderea medie anuală de densitate minerală țesut osos mai mare decât în menopauza naturală. Frecvența osteoporozei la pacienții cu sindrom post-castrare este mai mare decât la colegii neoperați.
Diagnosticul sindromului post-castrare la femei
Severitatea manifestărilor psiho-emoționale și nevrotice vegetative la pacienții care au suferit histerectomie este evaluată în funcție de indicele de menopauză modificat (MMI) Kupperman modificat de E.V. Uvarova. Există sindrom post-castrare patologic ușor, moderat și sever la femei. Dacă este necesar, se folosesc metode suplimentare pentru diagnosticarea tulburărilor psiho-emoționale, urogenitale și osteoporozei.
Tratament
Principalul tratament pentru sindromul post-castrare la femei este utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT). Poate fi început în a 2-4-a zi după operație. Formele parenterale preferate de estrogeni (depozitul ginodian), este posibil să se utilizeze
plasturi hormonali (estradiol), mai târziu - estrogeni conjugați oral (premarin). Numirea HRT în primele zile după intervenție chirurgicală previne sindromul post-castrare la femei.
Influență fizioterapeutică la început perioada postoperatorie poate include utilizarea unui guler galvanic conform Shcherbak, precum și un efect de undă decimetru asupra zonei glandelor suprarenale și a zonei gulerului.
Alegerea unui medicament de terapie hormonală pentru utilizare pe termen lung depinde de volum intervenție chirurgicală, durata estimată a HRT, starea glandelor mamare. Absența unui uter permite utilizarea monoterapiei cu estrogeni, cu mastopatie fibrochistică Este de preferat să folosiți estrogen-gestageni într-un mod continuu.
Pentru pacienții tineri (sub 40 de ani) despre care se așteaptă să utilizeze medicamente HRT pentru o perioadă lungă de timp, este mai bine să prescrie medicamente combinate(gynodian depot, divina, femoston, klimonorm cyclo-progynova, klimen); dacă este necesar, este posibilă un curs scurt de monoterapie cu estrogeni (estradiol, premarin). administrare parenterală medicamente(sub formă de geluri, plasturi, injecții intramusculare) exclude metabolismul primar al hormonilor din ficat și, prin urmare, este mai acceptabil pentru HRT pe termen lung. De asemenea, este posibil să înlocuiți un medicament cu altul.
Pacienților cu manifestări psiho-emoționale severe li se prescriu suplimentar tranchilizante și antidepresive în doze normale.
Pentru prevenire tulburări metaboliceÎmpreună cu preparatele HRT care conțin estrogen, ar trebui recomandată un curs de terapie cu vitamine și luarea de microelemente. Dacă se detectează osteoporoza, pe lângă HRT, terapie patogenetică(suplimente de calciu, bifosfonați, calcitonină). În cazul utilizării pe termen lung a medicamentelor HRT la pacienții cu SPTO, sunt necesare prevenirea complicațiilor trombotice și observarea: mamografia o dată la 2 ani, examenul glandelor mamare și palparea la fiecare 6 luni.
Dacă HRT este contraindicată, se pot prescrie sedative (valeriană, motherwort, novo-passit), tranchilizante (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepresive - tianeptină (Coaxil), moclobemidă (Aurorix), fluoxetină (Prozac), medicamente homeopate(klimaktoplan, klimadinon).
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurgSindromul post-castrare este un complex de tulburări (vasomotorii, neuropsihice, metabolice) care apar după îndepărtarea ovarelor la o femeie matură.
Esența sindromului post-castrare
Cel mai frecvent și dureros simptom al sindromului post-castrare este mareele, care apare ca urmare a unei expansiuni puternice a vaselor de sânge ale pielii feței și a corpului superior. Pe lângă bufeurile, tulburările neurovegetative se pot manifesta sub formă de transpirație, amețeli, dureri de cap, în special în regiunea occipitală, și insomnie.
Incidența sindromului post-castrare variază , conform autorilor, în intervalul 50-80%. La unele femei, simptomele sale dispar fără intervenție terapeutică în decurs de doi ani de la îndepărtarea ovarelor, la altele durează mult mai mult. Starea inițială a organelor care reglează cei mai importanți factori joacă un rol în apariția sindromului. procesele vieții sistemul nervos și endocrin, vârsta pacientului, precum și capacitatea mecanismelor de protecție și adaptare de a se adapta rapid la noile condiții de existență a organismului. Boli somatice, precum și factorii care afectează negativ psihicul femeilor, complică cursul sindromului post-castrare.
Simptomele sindromului apar brusc și în timp diferit după îndepărtarea ovarelor. Cel mai adesea acest lucru apare la 2-3 săptămâni după operație.
Severitatea cursului său depinde într-o anumită măsură de cauza castrarii. Deci, cu cronica boala inflamatorie apendicele uterine, inclusiv ovarele, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate. În cazurile de neoplasme maligne ale uterului sau ale glandelor mamare, când ovarele nu sunt implicate în proces patologic, înlăturarea lor atrage după sine o manifestare mai violentă a sindromului.
Se crede că tinerele suportă mai greu castrarea. La vârsta de după 40 de ani, în unele cazuri, tulburările inerente sindromului post-castrare nu apar deloc (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Este probabil ca castrarea efectuată la femeile aflate la vârsta fertilă cu ciclul menstrual păstrat să conducă la mai multe cădere bruscă cantitatea de estrogen din organism decât la femeile aflate la menopauză și menopauză. Studiile lui O. N. Savchenko (1964, 1967) au arătat că la femeile operate la vârsta de 23-35 de ani, cantitatea de estrogen excretată în urină este de numai 4,6 μg/zi, iar la vârsta de 39-51 de ani - 7,7 mcg/zi. O diferență semnificativă a fost găsită și în izolarea fracțiilor individuale de estrogen: la femeile tinere, estradiolul și estrona au predominat, iar estriolul a reprezentat doar 21,8%, în timp ce la femeile din grupa mai în vârstă, estriolul a reprezentat 61% din cantitatea totală de estrogeni. .
Un curs mai ușor se observă și după castrarea cauzată de raze X sau de raze de radiu. Se presupune că în astfel de cazuri, estrogenii pot fi formați în foliculii atretici și primordiali, care sunt mai puțin sensibili la expunerea la radiații decât cei maturi. Acest lucru este parțial confirmat de rezultatele care indică prezența unui efect estrogenic. În urina femeilor care au fost supuse castrarii cu raze X, o creștere a nivelului de gonadotropine apare nu mai devreme decât după 6-12 luni.
În primii ani după castrare predomină tulburările neuro-vegetative, în special bufeurile. Ulterior, se dezvoltă modificări trofice în țesuturi și schimbări în corelația neuro-endocrină. O scădere bruscă a cantității de estrogen duce la procese atrofice în sistemul reproducător. Odată cu scăderea funcției ovariene legată de vârstă, modificările atrofice apar în principal în organele genitale externe și se răspândesc treptat la organele genitale interne. După castrarea chirurgicală, uterul se atrofiază mai întâi, iar procesul de dezvoltare inversă se extinde simultan la miometru și endometru. Colul uterin scade în dimensiune, capătă o formă conică, glandele dispar, canalul cervical se inchide. Tabloul citologic al continutului vaginal se modifica: numarul celulelor superficiale, in special cele eozinofile, scade; dupa sase luni se gasesc celule intermediare si chiar bazale. pH-ul mediului vaginal crește, vaginul se îngustează, mucoasa sa devine uscată și ușor vulnerabilă. Ulterior, procesul de atrofie afectează și organele genitale externe. Țesutul glandular Glandele mamare sunt înlocuite treptat cu glande adipoase.
Există o tendință spre apariția bolilor cardiovasculare (Novotny și Dvorak, 1973). Procesele metabolice sunt perturbate. Greutatea corporală crește, în principal din cauza depunerii de grăsime în abdomen și coapse. I. G. Grigorieva (1972), după ce a examinat 177 de femei castrate la vârsta fertilă, cu o durată de timp scursă după castrare de 5-28 ani, a constatat hipercolesterolemie în 74% din cazuri, obezitate în 55% și hipertensiune arterială în 61%. La lotul femeilor cu vârsta cuprinsă între 40-54 de ani, frecvența hipertensiunii arteriale a fost semnificativ mai mare din punct de vedere statistic (57,2%) decât la persoanele de aceeași vârstă. grupă de vârstă cu menopauză naturală (17,9%). Unul dintre tipurile de tulburări metabolice datorate castrarii este osteoporoza - formarea de defecte ale țesutului osos în principal în zona vertebrelor Div-Dvn.
Patogeneza
Patogenia sindromului post-castrare este complexă și nu a fost încă studiat pe deplin. Îndepărtarea ovarelor introduce disonanța în sistemul glandular secretie interna. Aceasta se referă în primul rând la regiunea hipotalamo-hipofizară. Ca urmare a castrarii, starea funcțională a nucleilor hipotalamici, care participă la formarea hormonilor tropici hipofizari, este perturbată. Studiile experimentale au stabilit o creștere a lobului anterior al glandei pituitare și apariția unor celule eozinofile specifice în acesta, care sunt numite „celule de castrare”. Formarea lor se explică printr-o creștere a funcției hipofizei anterioare, dar celulele apar cu condiția menținerii conexiunii dintre adenohipofiză și scoarța cerebrală, ceea ce indică prezența unei anumite relații între scoarța cerebrală și gonade.
Ca răspuns la o scădere semnificativă a cantității de estrogen din organism, eliberarea de FSH crește. După V. M. Dilman (1968), după ooforectomia bilaterală, excreția gonadotropinelor crește de peste 2 ori. Efectul castrarii asupra nivelurilor serice la femei a fost raportat de Czygan si Maruhn (1972). În a 2-4-a zi după extirparea uterului și a anexelor și ooforectomie bilaterală, atât înainte, cât și după debutul Nivelul FSH, iar în a 6-a zi conținutul de LH crește. Conform Aukin et al (1974), pe măsură ce timpul crește din momentul castrarii, eliberarea de gonadotropine în urină crește progresiv. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă aceasta este o consecință a supraproducției de FSH sau dacă excesul se formează ca urmare a faptului că utilizarea sa de către ovare a încetat. Au existat cazuri în care, în ciuda unui titru ridicat de gonadotropine în urină, sindromul post-castrare nu s-a dezvoltat și, dimpotrivă, la pacienții cu o formă severă a sindromului, a fost detectată o cantitate mică de gonadotropine în urină. Există o presupunere că bufeurile apar nu atât din cauza creșterii eliberării de FSH, cât ca urmare a scăderii cantității de LH. Introducere gonadotropină corionică(LH) este posibil să se realizeze o reducere a modificărilor neuro-vegetative.
Probabil, după castrare, eliberarea nu numai a hormonilor gonadotropi, ci și a altor hormoni tropicali ai glandei pituitare, inclusiv adrenocorticotropi și stimulatori tiroidieni, este perturbată.
Manifestările sindromului post-castrare, cum ar fi artroza și diabetul, sunt frecvente. S-a sugerat că există o posibilitate de formare a excesului de hormon de creștere și rolul acestuia în patogeneza acestor tulburări (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Unele femei suferă de tireotoxicoză, care se explică prin producția crescută de hormon de stimulare a tiroidei de către celulele bazofile ale adenohipofizei.
Cu ajutorul a numeroase studii și observații clinice, s-a stabilit o legătură strânsă între ovare și cortexul suprarenal, astfel încât castrarea nu poate decât să afecteze starea glandelor suprarenale. Scoarța lor conține cantități mici de steroizi, similare ca acțiune cu hormonii sexuali. Administrarea animalelor de experiment femele determină o creștere a concentrației de corticosteroizi în sânge (A. V. Antonichev, 1968). Zondek și Burstein (1952) au observat ciclicitatea excreției de corticoizi în urină în porcușori de Guineea, care este strâns legat de ciclul astral; În timpul estrului, excreția de corticoizi crește. După ovariectomie se observă o secreție scăzută și aciclică. Administrarea de estrogen determină o creștere a cantității de corticoizi în urină atât la femelele nesterilizate, cât și la femelele castrate. Autorii cred că stimulează eliberarea hormonului adrenocorticotrop de către glanda pituitară. După îndepărtarea ovarelor, apare hipertrofia cortexului suprarenal. Relația dintre starea sa funcțională și severitatea sindromului post-castrare a fost arătată de I. A. Manuilova (1972). Dezvoltarea sindromului este însoțită de o scădere relativă a funcției cortexului suprarenal și de o slăbire a reacțiilor compensatorii ale organismului. La pacientii care nu au bufeuri, precum si cu dezvoltare inversă Sindromul post-castrare, de regulă, dezvăluie o creștere a funcției cortexului suprarenal, în principal glucocorticoizi.
Dacă, odată cu declinul legat de vârstă a funcției ovariene, organismul se obișnuiește treptat cu noi conditii hormonale, apoi ca urmare castrare chirurgicală simptomele caracteristice cresc foarte repede. Prin urmare, în stabilirea homeostaziei după castrare, este mai ales mare importanță are o stare de mecanisme protector-adaptative.
Sistemul simpatico-suprarenal ia parte activă în procesele de adaptare. Poate că apariția tulburărilor post-castrare este asociată cu iritarea sistemului nervos simpatic ca urmare a hiperfuncției. medular glandele suprarenale (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Această presupunere este confirmată de studiile lui I. A. Manuilova (1972), care a studiat excreția catecolaminelor (adrenalină și norepinefrină). Autorul a constatat la aproape toți pacienții examinați o creștere a conținutului de adrenalină în urină și o scădere a concentrației de norepinefrină, care este un indicator al activării sistemului simpatico-suprarenal. Un număr deosebit de mare de excreție de adrenalină a fost obținut la pacienții cu o formă severă de sindrom post-castrare, care se datorează probabil iritației mai puternice a nucleilor hipotalamici.
Mulți autori consideră că principala cauză a sindromului post-castrare este dispariția sau scăderea semnificativă a cantității de estrogeni, pe baza faptului că administrarea lor exogenă elimină bufeurile. Cu toate acestea, nu este. Odată cu îndepărtarea ovarelor, cantitatea de hormoni estrogeni scade brusc la toate femeile, iar tulburările post-castrare nu se dezvoltă în toate cazurile. În plus, I. A. Manuilova (1972) nu a găsit un paralelism strict între nivelul de estrogen și severitatea sindromului post-castrare. De asemenea, nu a existat nicio relație între nivelul excreției de estrogen, natura imaginii citologice a frotiului vaginal și durata operației.
Îndepărtarea ovarelor presupune modificări ale sistemului nervos central, care a fost demonstrată într-un experiment de I.P. Pavlov. În experimentele lui B. A. Vartapetov și coautorilor (1955), cursul nevrozei induse experimental la câini s-a agravat întotdeauna după castrare. Îndepărtarea ovarelor la femei implică modificări în mai mare activitate nervoasa, exprimată în slăbirea proceselor inhibitorii și încetinirea proceselor de diferențiere.
Studiile electroencefalografice la pacienții cu o formă severă de sindrom post-castrare indică o excitare ascuțită a subcortexului și o creștere a influenței activatoare a formațiunii reticulare asupra cortexului cerebral, ca urmare a căreia este implicată și în procesul patologic ( I. A. Manuilova, 1972).
Nu numai îndepărtarea bilaterală a ovarelor, ci și ooforectomia unilaterală, în unele cazuri, duce la dezvoltarea nevrozei vegetative, a obezității și a tulburărilor. funcția menstruală(A. P. Galciuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 etc.). N.V. Kobozeva și M.V. Semendyaeva (1972) au observat tulburări neuro-endocrine care au apărut în primele 6 luni după operație la aproape toate femeile care au suferit ooforectomie unilaterală.
Există multe rapoarte despre apariția unor tulburări similare post-castrarii la pacienți după îndepărtarea uterului cu conservarea ovarelor. Aceste tulburări variază ca natură, timp de debut, intensitate și durată. Frecvența acestora, conform literaturii de specialitate, variază de la 47 la 82%. Histerectomia determină tulburări funcționale mai pronunțate decât amputația supravaginală, ceea ce unii autori le explică prin procesul exudativ în zona ciotului care se dezvoltă adesea după intervenția chirurgicală, care implică și ovarele, având ca rezultat perturbarea funcției acestora. Potrivit lui M. L. Tsyrulnikov (1960), tulburările funcționale după amputația supravaginală a uterului apar la 40,9% dintre femei, iar după îndepărtarea completă a acesteia - la 75%.
Poate printre cauze sindrom neuro-vegetativ După îndepărtarea uterului, întreruperea relației strânse existente în mod normal între ovare și uter, care este punctul de aplicare al acțiunii hormonilor sexuali, are o anumită importanță. Probabil, limitarea sferei de influență a hormonilor ovarieni datorită îndepărtării organului care îi consumă, precum și oprirea unui număr mai mare sau mai mic de interoreceptori provoacă anumite schimbări în relațiile neuro-endocrine. Importanța uterului în reglarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și a ciclului reproductiv este demonstrată de studiile experimentale ale O. P. Lisogor (1955). Iritarea mecanică a mucoasei uterine duce la o creștere a conținutului de hormoni gonadotropi în glanda pituitară, o creștere a frecvenței și prelungirea estrului. La multe femei, după diatermocoagularea colului uterin în prima jumătate a ciclului menstrual, conținutul de pregnandiol în urină crește semnificativ, ceea ce poate fi explicat. acțiune din reflex asupra adenohipofizei și ovarelor (M. A. Pugovishnikova, 1954).
Influența hormonilor ovarieni se extinde la toate părțile sistemului reproducător, asigurând funcțiile lor inerente. Încălcarea integrității aparatului reproducător și a conexiunilor interoceptive la orice legătură poate duce la modificări funcționale nu numai în organele genitale, ci și în alte organe și sisteme ale corpului. În acest sens, sunt interesante observațiile lui S. N. Davydov și S. M. Lipis (1972). Ei au arătat că, la tubectomia unilaterală, 42,3% dintre femei au dezvoltat bufeuri, transpirație, excitabilitate crescută, palpitații bruște și insomnie, iar în cazul tubectomiei bilaterale, fenomene similare, adică simptome ale sindromului post-castrare, au fost observate la 60% din femei. În plus, acești pacienți au prezentat o creștere a greutății corporale, mărirea difuză a glandei tiroide și ingurgitarea dureroasă a glandelor mamare în perioada premenstruală.
Tratament
Metodele de tratament pentru sindromul post-castrare sunt variate și includ diverse metode de influență, ambele organe individuale, și pe întregul corp în ansamblu pentru a încetini dezvoltarea modificărilor care apar inevitabil după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor și pentru a permite mecanismelor compensatorii pentru a egaliza echilibrul perturbat.
Pe baza ideilor moderne despre patogeneza sindromului post-castrare, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător: restaurator și sedative, terapie cu vitamine, terapie hormonală. Unul dintre elementele tratamentului este impactul asupra psihicului pacientului. In unele cazuri influență benefică o schimbare de mediu, introducerea în munca obișnuită sau reluarea acesteia au un efect pozitiv. Atentie speciala ar trebui să li se acorde un regim igienic, inclusiv gimnastică și proceduri de apă.
Vitaminele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu sindrom post-castrare. Există rapoarte că vitamina B1 reduce secreția de FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamina Be are același efect. Un efect terapeutic bun a fost obținut ca urmare a unui curs de tratament cu vitamine și PP cu o soluție de 2% novocaină (K.N. Zhmakin, I.A. Manuilova, 1966). Vitaminele și novocaina se administrează intramuscular într-o singură seringă; Durata tratamentului - 25 de zile. În combinație cu alte metode, pot fi prescrise preparate multivitamine sub formă de pastile.
I. A. Manuilova (1972) a observat o evoluție mult mai lungă a sindromului post-castrare la pacienții tratați cu hormoni sexuali. Odată cu administrarea pe termen lung atât a estrogenilor, cât și a androgenilor, producția de glucocorticoizi și estrogeni scade, ceea ce poate fi asociat cu dezvoltarea inerției funcționale a cortexului suprarenal.
Atunci când se prescrie terapia hormonală, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului și de natura bolii care a necesitat utilizarea unei astfel de extreme. metoda radicala tratamente precum castrarea. Dacă a fost făcută din cauza neoplasm malign genitale sau glandele mamare, atunci terapie hormonală contraindicat indiferent de vârstă. Dacă operația a fost efectuată pentru alte indicații, atunci la femei tineri(până la aproximativ 38-39 de ani) combinațiile de estrogeni și progestative sunt utilizate ca terapie de substituție, introducându-le ciclic până când endometrul își pierde capacitatea de a răspunde sub formă de sângerare asemănătoare menstruației.
Terapia de substituție presupune reproducerea ciclului endometrial prin administrarea de estrogeni și progestative. Pentru a face acest lucru, estrogenii sunt utilizați mai întâi pentru a produce modificări în endometru similare fazei proliferative. Administrarea ulterioară de progestative ar trebui să asigure transformări secretoare ale endometrului. Exista diverse opțiuni regimuri de terapie cu hormoni sexuali. Se prescrie 1 ml de dipropionat de estradiol 0,1% o dată la 3 zile (5-6 injecții în total) sau soluție de sinestrol 0,1% sau 10.000 de unități de foliculină pe zi. După aceasta, se administrează zilnic 10 mg de progesteron timp de 7 zile. Preparatele cu acțiune lungă sunt mai convenabile - 1 ml de propionat de dietilstilbestrol 0,5% o dată la 7 zile (2-3 injecții în total), apoi 2 ml de capronat de oxiprogesteron 12,5%. La îndepărtarea ovarelor conservând uterul, se recomandă administrarea a 100.000 de unităţi de estrogen şi 30-40 mg de progesteron lunar (S. Milku, Danile-Muster, 1973). În prezent, se folosesc combinații de estrogeni și progestative, inclusiv cele cu acțiune prelungită. În unele cazuri, acest lucru face posibilă restabilirea nu numai a ciclului menstrual, ci și a ritmului acestuia (Schneider, 1973), dar rezultatele pe termen lung în ceea ce privește durata efectului terapeutic, care depinde în mare măsură de capacitatea endometrului. pentru a răspunde la stimularea hormonală exogenă, sunt încă necunoscute.
După ooforectomia bilaterală cu îndepărtarea uterului, scopul tratamentului este ameliorarea tulburărilor vasomotorii și prevenirea procesului atrofic în țesuturi și osteoporoza. În acest scop este folosit ca hormoni estrogeni, precum și combinațiile acestora cu progestative sau androgeni. Dozele sunt selectate individual.
Preparatele cu estrogen cu acțiune prelungită sunt recomandate femeilor tinere pentru a preveni complicațiile vasomotorii. Administrarea a 2 ml solutie de dimestrol 0,6% are efect terapeutic timp de cateva luni. Cea mai convenabilă utilizare a medicamentelor cu estrogeni pe cale orală sub formă de tablete. Tratamentul începe cu doze mici: etinilestradiolul este prescris la 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg/zi; octestrol - 1 mg; doza de dietilstilbestrol este de două ori mai mică; sigetina are un efect estrogenic slab, inhibă funcția gonadotropă a glandei pituitare, se utilizează pe cale orală la 0,01-0,05 g de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 30-40 de zile.
Ohlenroth et al (1972), determinând conținutul de estrogen în urina femeilor cu ovare și uter eliminate după administrarea de estriol, au ajuns la concluzia că hormonul trebuie administrat de 2 ori pe zi pe cale orală în cantitate de 1-2 mg. sau 1 dată pe zi intramuscular.
Ta-Jung Lin et al (1973) au studiat modificările colpocitologice la femeile castrate cu un frotiu vaginal de tip atrofic sub influența unui medicament estrogenic (Premarin), care a fost administrat în doză de 1,25 mg zilnic timp de 21 de zile, urmat de un pauză de 7 zile. La fiecare 2 luni era o pauză de o lună. Bufeurile au dispărut în a doua zi, dar s-au reluat imediat după oprirea tratamentului. În frotiu vaginal Celulele bazale au dispărut, numărul de celule intermediare a crescut, iar celulele stratului superficial au fost găsite în număr foarte mic.
Autorii nu au stabilit o legătură între natura conținutului vaginal și manifestările clinice ale sindromului post-castrare.
Hormonii estrogeni sunt folosiți pe scară largă pentru a trata tulburările metabolice post-castrare. Rauramo (1973) raportează efectul lor benefic asupra trofismului pielii la femeile castrate. Cu ajutorul autoradiografiei au fost detectate subțierea epidermei și o scădere a activității sale mitotice care s-a dezvoltat ca urmare a castrarii. Utilizarea succinatului de estriol și a valeratului de estradiol a condus la refacerea grosimii epidermei și la activarea proceselor mitotice în aceasta. Pentru tulburările atrofice ale țesuturilor vulvei și vaginului, se prescrie globulină care conține 2000 de unități de foliculină după 2-3 zile și unguent cu foliculină (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Administrarea de estrogeni (agofollindepo Spof) are un efect terapeutic pronunțat în tratamentul pacienților cu dezvoltate după castrare. ateroscleroza coronarianăși dislipoproteinemie. Conținutul unor astfel de lipide serice precum colesterolul, 6-lipoproteinele este normalizat (Novotny Dvorak, 1973).
aplica tratament combinat estrogeni și androgeni în raport de 1: 20 și 1: 10 - 1 ml de dipropionat de estradiol 0,1% sau 10.000 de unități de foliculină împreună cu 2 ml de propionat de testosteron 1%. Injecțiile se fac 1 dată în 3 zile (3-5 injecții), iar apoi intervalele se măresc la 10-12 zile. În același timp, după 2-3 luni, fenomenele sindromului post-castrare dispar complet (G. A. Kusepgalieva, 1972) și se observă proliferarea epiteliului vaginal în funcție de tipul fazei foliculare medii cu tipul inițial atrofic de frotiu.
Majoritatea femeilor, după oprirea hormonilor, trec foarte repede cu bufeuri și alte tulburări post-castrare. Prin urmare, terapia hormonală trebuie efectuată pe o perioadă lungă de timp. Implantarea de estrogeni cristalini în țesutul adipos subcutanat, a cărui resorbție are loc în aproximativ 4-6 luni, prezintă riscul unor procese hiperplazice în endometru și. În acest caz, este imposibil să opriți absorbția ulterioară a hormonului.
Transplantul ovarian funcționează și el pe o perioadă limitată de timp (6-12 luni), iar rezultatele utilizării lor nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.Posibilitatea transplantului de țesut ovarian este în prezent studiată. Pentru a reduce intensitatea reacții imunologiceîn corpul primitorului, Yu. M. Lopukhin și I. M. Gryaznova (1973) au folosit membrane amniotice ca membrană semi-permeabilă. Grefa a prins rădăcini la toți pacienții și a funcționat activ timp de 6-10 luni.
Pentru tratamentul tulburărilor neuro-autonome se pot folosi preparate tiroidiene care au efect sedativ și antigonadotrop (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Tratament hormonal pe termen lung pe lângă control echilibru hormonal a corpului (folosind în principal studii colpocitologice) necesită, de asemenea, determinarea periodică a funcției hepatice, a greutății corporale, a stării sistemului de coagulare a sângelui și a tensiunii arteriale.
SINDROMUL POSTCASTRATII(lat. post după + castrare castrare; sindrom; sin. sindromul de castrare) - un complex de simptome care se dezvoltă după încetarea functia endocrina testicule la bărbați și ovarele la femei perioada de reproducereși se caracterizează prin tulburări metabolico-endocrine, neuropsihice și alte tulburări specifice. Sindromul cauzat de încetarea funcției endocrine a gonadelor (sau a hipofuncției acestora) în perioada prepuberală se numește eunuchoidism (vezi).
Sindromul post-castrare la bărbați
Sindromul post-castrare la bărbați este rezultatul castrării traumatice, chirurgicale sau cu radiații (vezi), precum și al distrugerii țesutului testicular din cauza bolilor infecțioase acute și cronice.
Patogenia P. s. la bărbați este cauzată de disfuncția hipotalamicului, endocrinului și neurovegetativ sisteme de reglementare(vezi Sistemul nervos autonom, Sistemul hipotalamo-hipofizar) ca răspuns la o pierdere bruscă a funcției endocrine testiculare.
Fiziopatologia, tulburări cu P. s. sunt caracterizate printr-o tensiune ascuțită a sistemelor hipotalamusului (vezi), activând funcția gonadotropă a glandei pituitare (vezi), rezultatul principal al acesteia este secreție crescută hormoni gonadotropi (vezi). Alte sisteme de reglare hipotalamică sunt implicate în proces și, în primul rând, sistemul simpatoadrenal (vezi). O scădere bruscă a concentrației de androgeni (vezi) în sânge se manifestă printr-o serie de tulburări endocrino-metabolice specifice. Dorința sexuală la mulți bărbați după castrare persistă mult timp. Uneori există chiar și capacitatea de a avea relații sexuale datorită păstrării mecanismelor relevante din c. n. Cu.
Modificările patoanatomice cauzate de castrare includ fenomene de demasculinizare a fenotipului: o modificare a naturii creșterii părului, o scădere a volumului mușchilor, o redistribuire a depozitelor de grăsime în țesutul subcutanat în funcție de tipul eunuchoid, progresia obezitatea datorată pierderii efectelor anabolice și de mobilizare a grăsimilor ale androgenilor. Se observă dezvoltarea osteoporozei de diferite localizări. Glanda tiroidă scade în dimensiune în perioada post-castrare, țesut insulițe pancreatice(Insulele Langerhans) crește, se observă accelerarea proceselor regresive în glanda pineală (glanda pineală a creierului).
Până la cea mai veche pană, manifestări ale P. s. includ tulburări vegetativ-vasculare. Pacienții se plâng de „bufeuri” (senzație bruscă de căldură, adesea însoțită de înroșirea feței), transpirație excesivă, senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, uneori frisoane, parestezii, amețeli, palpitații cu puls normal. Hipertensiunea tranzitorie este adesea detectată.
Ulterior pană, manifestări ale P. s. asociată cu dezvoltarea unui număr de tulburări metabolice. Pacienții se plâng slăbiciune fizică, scăderea capacității de muncă, slăbirea tonusului muscular. Obezitatea se dezvoltă cu depunerea tipică de grăsime în țesutul subcutanat de pe coapse și în regiunea hipogastrică (hipogastru). Pielea devine subțire, uscată și ridată din cauza scăderii secreției glandelor sebacee și a inhibării proceselor anabolice din țesutul conjunctiv. Osteoporoza provoacă dureri în oase, în special în oasele tubulare. Notă specifică lui P. s. manifestări nevrotice (iritabilitate, tulburări de somn, fobii). În cazurile în care castrarea a fost efectuată în vârsta târzie, P. s. nu se manifestă atât de clar; tulburările metabolice și vegetativ-vasculare sunt mai puțin pronunțate.
Diagnostic P. s. la barbati este diagnosticat pe baza istoricului medical, tinand cont de aparitia simptomelor caracteristice.
Principala metodă de tratare a P. s. la bărbați se utilizează terapia de substituție cu androgeni. Cel mai frecvent tratament este cu hormoni sexuali cu actiune prelungita - sustanon, testenate etc.; medicamentele cu acțiune scurtă și medicamentele orale (metiltestosteron, testobromlecit) sunt mai puțin eficiente. Durata și intensitatea terapiei de substituție cu androgeni depind de severitatea deficienței androgenice și de vârsta pacientului. Principala contraindicație pentru terapia cu androgeni este cancerul Prostată. Există o metodă de alotransplant chirurgical al testiculelor pe un pedicul vascular, care nu a primit încă o utilizare pe scară largă. În complexul de tratament P. s. În funcție de pană, simptomele includ tratament cu sedative, cardiovasculare, antihipertensive și alte medicamente etc.
Prognoza P. s. la bărbați depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. În majoritatea cazurilor, este posibilă reducerea treptată a manifestărilor vegetativ-vasculare și nevrotice. Tulburări metabolice endocrine la P. s. necesită terapie de înlocuire cu androgeni pe termen lung.
Prevenirea P. s. consta in prevenirea si tratarea inf. leziuni ale testiculelor (vezi Orhită), precum și în asigurarea protecției împotriva radiațiilor în producție, în camerele cu raze X etc.
Sindromul post-castrare la femei
Sindromul post-castrare la femei se caracterizează prin dezvoltarea unei anumite pane, un complex de simptome cu tulburări vegetativ-vasculare, neuropsihice și metabolico-endocrine pe fondul încetării funcției endocrine a ovarelor (vezi) în perioada reproductivă. Conform literaturii de specialitate, dezvoltarea P. s. observată în 60-80% din cazuri după intervenția chirurgicală de îndepărtare a ovarelor. Fiecare a 4-a femeie după îndepărtarea ovarelor experimentează un curs sever de P. s. cu tulburări vegetativ-vasculare timp de 2-5, uneori 5-10 ani.
Mecanismul patogenetic al P. s. la femei se explică de obicei printr-o scădere a conținutului de estrogen (vezi) din organism datorită eliminării ovarelor sau creșterii secreției de hormoni gonadotropi. În același timp, există dovezi care indică faptul că nu toate femeile cu astfel de tulburări hormonale dezvoltă P. s. Acest lucru dă motive să credem că în formarea lui P. s. La femei, reacția glandelor endocrine la hipoestrogenemia indusă de castrare joacă un rol important. S-a stabilit că funcția glucocorticoidă a cortexului suprarenal la pacienții cu o formă severă de P. s. scade și crește pe măsură ce starea se îmbunătățește. Un studiu al excreției de catecolamine (vezi) a arătat o creștere relativă a excreției de adrenalină (vezi) la toate femeile după castrare, ceea ce indică o activare moderată a sistemului lor simpatoadrenal. Dezvoltarea sindromului post-castrare este însoțită de o creștere a funcției tiroidiene și de expansiune vasele periferice, mai ales la membrele distale.
Fiziopatologie, caracteristici ale P. s. la femei după castrarea chirurgicală se caracterizează printr-o anumită relație între pană și cursul P. s. și natura modificărilor înregistrate pe electroencefalograme (EEG). La pacienţii cu evoluţie uşoară a P. s. De obicei, există o scădere ușoară a amplitudinii undelor alfa dominante și apariția undelor lente precum theta. La pacientii cu termen lung si curs sever P.S. (mai mult de 20 de „bufeuri” pe zi) există o scădere bruscă a numărului de unde alfa și o creștere a activității beta, în urma căreia curba EEG ia vedere plată, ceea ce indică o excitare puternică a structurilor subcorticale ale creierului și o creștere a influenței activatoare a formării reticulare a creierului mediu asupra cortexului creier mare; Astfel, în patol, procesul implică nu numai formațiuni subcorticale, ci și cortexul cerebral. Diverse grade de implicare în patol, procesul structurilor subcorticale ale creierului, conform EEG, se datorează caracteristicilor premorbide ale femeilor supuse castrarii chirurgicale.
În procesul de adaptare la femei după castrare, funcția glucocorticoidă a substanței corticale (cortexul) glandelor suprarenale crește, funcția glandei tiroide scade, tonusul vaselor periferice crește și hipoglicemia ușoară se dezvoltă cu activarea moderată și a sistemul simpatoadrenal.
Pe radiografiile craniului femeilor cu P. s. este posibil să se detecteze modificări ale oaselor craniului în regiunea spatelui șeii turcești și procesele sfenoidale posterioare (procese înclinate posterioare, T.). Gradul acestor modificări depinde de severitatea și durata sindromului postcastrare.
La pacienţii cu evoluţie uşoară a P. s. iar după o operaţie de castrare relativ recentă se observă subţierea peretelui posterior al selei turcice şi uşoară hiperostoză a proceselor sfenoidale posterioare. La pacientii cu forma severa de P. s. alături de hiperostoza proceselor sfenoide posterioare se constată o decalcifiere pronunțată a șeii turcești.
Pe radiografiile oaselor bolții craniene, la fiecare două femei din trei după castrare arată hiperostoză a osului occipital. Hiperostoza semnificativă (grosimea osului occipital este de 14 mm și mai mult cu o rată de 8,2 ± 1,22 mm) este de obicei observată la pacienții, la care P. s. continuă cu patologie diencefalică severă, obezitate semnificativă și hipercolesterolemie.
Adesea P. s. la femei se caracterizează prin atrofia epiteliului mucoasei vaginului și uterului, scăderea dimensiunii uterului, a labiilor mici și a clitorisului. Din cauza atrofiei parenchimului glandular, glandele mamare scad (deseori vizual par a fi mărite, dar acesta este rezultatul obezității).
Pană, poza P. s. pot fi diferite în funcție de vârsta pacientului, trăsăturile de personalitate premorbide și natura reacțiilor compensatorii ale organismului. O evoluție severă a sindromului post-castrare este observată la pacienții cu sisteme hipotalamo-hipofizare și simpato-adrenale slăbite care nu sunt capabile să activeze anumite mecanisme compensatorii necesare pentru normalizarea homeostaziei.
Complex de simptome P. s. constă în apariția unor tulburări vegetativ-vasculare („bufeuri” - senzație de căldură, roșeață a feței, transpirație; palpitații, dureri de cap, dureri de inimă, amețeli), parestezii, tulburări neuropsihiatrice, tulburări metabolice și endocrine (obezitate, ateroscleroză, hipercolesterolemie, osteoporoză), dureri la nivelul articulațiilor și membrelor. Aceste simptome cu P. s. poate apărea în diverse combinații și poate fi de intensitate diferită.
Foarte des, hipertensiunea arterială se dezvoltă în perioada post-castrare, iar la femeile operate după 45 de ani se dezvoltă de 3 ori mai des decât la femeile a căror operație de castrare a fost efectuată înainte de 45 de ani.
Cea mai constantă și tipică plângere cu P. s. sunt „mareele”. Prin urmare, frecvența și intensitatea „bufeurilor” sunt considerate în mod convențional ca un indicator al severității P. s. Bufeurile apar de obicei după 3-4 săptămâni. dupa operatie pentru indepartarea ovarelor si de obicei atinge severitatea maxima dupa 2-3 luni. dupa operatie. Acestea pot fi însoțite de transpirație, palpitații, o senzație de dificultăți de respirație, o senzație de frică și uneori leșin cu convulsii și amețeli. „Mareale” se intensifică noaptea, în sezonul cald, când excitare nervoasă iar după ceai sau cafea fierbinte.
Diagnostic P. s. de obicei nu prezintă dificultăți; este diagnosticat pe baza istoricului operației de îndepărtare a ovarelor și a aspectului după aproximativ 1 lună. după operație „bufeuri”.
Tratamentul pacientilor cu forma severa de P. s. Este indicat să începeți din primele luni după operație. Ar trebui să vizeze activarea reacțiilor compensatorii ale organismului, normalizarea stare functionala părți superioare ale creierului care controlează reacțiile de adaptare ale corpului.
Pacienții cu P. s. (atât femeilor, cât și bărbaților) trebuie recomandat tratament fizioterapeutic (vezi mai jos), precum și preparate cu calciu și acid glutamic, medicamente cu efect tranchilizant (frenolon, meprobamat, seduxen, eleniu, valium, tazepam 0,5-1 comprimat de 2-4 ori). pe zi timp de 1-2 luni, injecții cu vitamine B1, B6, C, PP și injecție intramusculară Soluție de novocaină 2% timp de 20-25 de zile.
În absența efectului terapiei, femeile cu P. s. trebuie prescrise 1/4-1/2 comprimate de infecundină sau bisecurină timp de 1 săptămână, apoi 1/4 comprimate în următoarele 2 săptămâni. cu o pauză de 2 săptămâni. În viitor, pauzele ar trebui mărite la 3-4 săptămâni. și altele. Un curs repetat de tratament este recomandat numai dacă bufeurile frecvente reapar. Utilizarea progestativelor sintetice (vezi) în combinație cu tranchilizante și terapia de recuperare sporește efectul terapeutic. efect bun poate fi obținut prin prescrierea Premarin 0,3-0,625 mg pe zi timp de 20 de zile, urmată de utilizarea oricăror progestative (5-10 mg) sau pregnină (30 mg) zilnic timp de 6-8 zile. La unii pacienți, electroanalgezia dă rezultate bune.
Prognoza P. s. la femei depinde de caracteristicile premorbide ale pacientilor, de starea sistemelor hipotalamo-hipofizar si simpatoadrenal, de varsta la care a fost efectuata castrarea. Cu o terapie adecvată pentru starea pacientului, îmbunătățirea sănătății are loc destul de repede.
Modificări mentale în sindromul post-castrare
Castrarea efectuată la vârsta adultă la persoanele care sunt pregătite psihologic pentru necesitatea intervenției chirurgicale, în special la bărbați, poate să nu provoace modificări psihice care ar afecta capacitatea de muncă sau să necesite asistență specială, dar mai des castrarea reproduce imaginea menopauzei (vezi Menopauza). sindrom).
Cu P. s. barbatii sunt nervosi probleme mentale- lacrimare, iritabilitate, tulburări de somn, depresie, slăbiciune generală etc. - sunt asociate nu numai cu patologia hipotalamică și tulburări metabolice, ci și cu manifestarea demasculinizării. Scăderea sau dispariția erecțiilor și potenței sexuale, scăderea creșterii părului etc. provoacă dezvoltarea manifestărilor neuropsihice. La femeile cu P. s. tulburări neuropsihice (plâns, iritabilitate, slăbiciune generală, oboseală, insomnie, tulburări de memorie) sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienți. Trăsătură caracteristică tulburări neuropsihiatrice la femei după îndepărtarea ovarelor este dezvoltarea grade diferite sindrom astenic.
La femeile supuse unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a ovarelor sub vârsta de 45 de ani, tulburările neuropsihiatrice sunt observate mai des și sunt mai severe.
Într-o pană, o imagine a schimbărilor mentale la P. s. reacţiile psihogene – stări reactive – pot trece în prim-plan diverse adâncimi, datorită faptului și împrejurărilor castrarii. Aceste afecțiuni sunt tulburări depresive care apar uneori intermitent; mai rar, astfel de tulburări sunt mixte anxietate-depresive sau depresiv-hipocondriacale și depresiv-senestopatice.
Imaginea modificărilor mentale la pagina P.. poate reflecta și reacția individului la castrare, la consecințele medicale și sociale ale castrarii (scăderea libidoului, incapacitatea de a avea copii, semne de hirsutism la femei etc.), deoarece sfera intelectuală a pacienților rămâne destul de intactă în multe cazuri.
Tratament probleme mentale cauzată de castrare, simptomatică. În aceste cazuri, se folosesc antidepresive, tranchilizante minore și somnifere. Psihoterapia joacă un rol important în combinație cu terapia de substituție hormonală adecvată.
Kinetoterapie pentru sindromul post-castrare
Tratamentul cu metode fizioterapeutice se recomandă să înceapă cât mai devreme posibil, adică în primele luni după castrare. Pacienții cu P. s. ușoară. Pentru a stimula reacțiile adaptative de protecție ale corpului, terapia cu microunde în intervalul centimetrului sau decimetrului poate fi aplicată în zona glandelor suprarenale. Este indicat să combinați kinetoterapie cu procedurile generale de întărire și tonifiere: merge pe jos aer proaspat, trata gimnastică, hidroterapie (frecare, spălare sau stropire cu apă rece, duș cu ploaie sau sulf, pin, salvie, mare, băi cu clorură de sodiu).
Pacienții cu curs P. sever de pag. tratamentul se efectuează în două etape. În prima etapă, toate procedurile de mai sus sunt recomandate. În a doua etapă se prescrie galvanizarea (vezi) - endonazală, cervicofacială, pe zona gulerului; Electroforeza cu novocaină sau magneziu pe zona gulerului (vezi Electroforeza, medicinal) poate fi combinată cu masajul acestei zone, alternând între zile sau în aceeași zi după 30-90 de minute. după electroforeză sau cu 2-3 ore înaintea acesteia.
Pentru „bufeuri” frecvente, debilitante, se recomandă utilizarea electrosleep (vezi), 10-12 proceduri pe curs (repetarea cursului după 4-6 luni), electro-analgezie centrală conform Persianinov - Kaetrubin, efectul terapeutic pronunțat a tăieturii vă permite să reduceți povara consumului de droguri asupra pacientului. Când se repetă un curs de tratament, balneoterapia este de dorit - oxigen, azot, dioxid de carbon, băi de perle. Femeile cu P. s. mai vechi de 45 de ani, sunt utile băile cu radon sau iod-brom.
San.-kur. tratamentul trebuie efectuat în condiții zona climatica, cunoscut pacientului.
Tratament factori fizici nu exclude utilizarea simultană sau secvențială (curs independent) a medicamentelor hormonale, precum și a medicamentelor psihotrope.
Bibliografie: Vartapetov B. A. Boala postcastrare și mecanismul neurohormonal al apariției sale” în cartea: Fiziologie și patologie Sistemul endocrin, ed. V. P. Komissarenko și colab., p. 85, Harkov, 1965; Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Zhmakina, p. 436, M., 1980; Grollman A. Endocrinologia clinică și fundamentele ei fiziologice, trad. din engleză, M., 1969; Dilman V. M. Aging, menopauze and cancer, L., 1968; Kvater E.I. Diagnosticul hormonalşi terapie în obstetrică şi ginecologie, M., 1967; Manuilova I. A. Modificări neuro-endocrine când funcția ovariană este oprită, M., 1972; Milku S. Terapie boli endocrine, trad. din români, Bucureşti, 1969; Rosen V. B. Fundamentele endocrinologiei, M., 1980; Ghid de endocrinologie clinică, ed. V. G. Baranova, JI., 1977; Savchenko O. N. Hormoni ovarieni și hormoni gonadotropi, JI., 1967; Starkova H. T. Fundamentele andrologiei clinice, M., 1973; Teter E. Tulburări hormonale la bărbați și femei, trad. din poloneză, Varșovia, 1978; În 1 e u 1 e g M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Cauzele endocrine ale tulburărilor menstruale, Simpozion de endocrinologie ginecologică, ed. de T. R. Givens, Chicago, 1978; Menopauza, un ghid de cercetare și practică actuală, ed. de R. J. Beard, p. 86, a. o., Lancaster, 1976; Manual de endocrinologie, ed. de R. H. Williams, Philadelphia, 1974.
I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (medic psihiatru), I. F. Perfilyeva (cur.).
Sindromul post-castrare– o afecțiune care se dezvoltă la o femeie după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a ovarelor - așa-numita menopauză chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că sindromul post-castrare se dezvoltă la femeile aflate la menstruație. La femeile aflate la menopauză, manifestari clinice Nu există sindroame post-castrare ca atare, deoarece simptomele sindromului de menopauză și ale sindromului post-castrare sunt foarte asemănătoare.
Sindromul post-castrare se caracterizează prin următoarele tulburări în organism:
Toate aceste simptome individual și mai ales în combinație unele cu altele duc la o scădere semnificativă a calității vieții, scăderea performanței și scăderea stimei de sine.
Primele simptome ale bolii pot apărea la câteva zile după operație. Acest lucru se explică printr-o încetare bruscă a eliberării hormonilor sexuali feminini, estrogeni, în organism, care sunt produși în ovare. O femeie începe să aibă convulsii stare rea de spirit, iritabilitate, agresivitate, lacrimare, gânduri obsesive, bufeuri, frisoane, tulburări de somn, bătăi neregulate ale inimii sau palpitații. Scăderea funcției ovariane persoana sanatoasa apare treptat, astfel încât deficitul de hormoni necesari nu se simte atât de puternic. Pot apărea la 1-5 ani după operație simptome tardive sindrom post-castrare.
Acestea includ:
Costul tratamentului pentru sindromul post-castrare?
Este posibil să se vindece sindromul post-castrare?
După examinarea și colectarea istoricului medical al pacientului, medicul prescrie teste de laborator pentru a determina nivelul hormonilor sexuali, hormonilor tiroidieni, colesterolului și lipidelor din sânge. Se determină parametrii sistemului de coagulare a sângelui (coagulograma). Examenul glandelor mamare (ecografia glandelor mamare, mamografie) și ecografiile glandei tiroide sunt obligatorii. Pentru a identifica tulburările de funcționare a sistemului cardiovascular, se înregistrează un ECG. Ar fi o idee bună să vizitați un endocrinolog, mamolog și neurolog. Regimul de tratament pentru sindromul post-castrare include terapia de substituție hormonală pentru a normaliza cei perturbați niveluri hormonale luând în considerare problemele de sănătate identificate. Această terapie elimină bufeurile, stabilizează tensiunea arterială, îmbunătățește memoria și atenția, elimină uscarea mucoasei genitale și restabilește dorinta sexuala, elimină incontinența urinară. În plus, sunt prescrise sedative, terapie restaurativă, terapie cu vitamine, corectarea deficitului de minerale și oligoelemente.Succes în lupta împotriva simptome neplăcute boli și unele medicamente homeopatice, remedii Medicină tradițională pe bază de ierburi și preparate de calciu. Beneficiile tangibile vin din sport, masaj de relaxare și complexe de vitamine și minerale. Este important să rețineți că nu trebuie să vă automedicați!
Cum să preveniți exacerbarea simptomelor post-castrare?
Pentru a reduce severitatea manifestărilor sindromului post-castrare, fiecărei femei i se recomandă să ia o serie de măsuri preventive:
Înscrieți-vă pentru tratamentul pentru sindromul post-castrare
Unde pot obține tratament pentru sindromul post-castrare la Moscova?
La centrul medical multidisciplinar „DoctorStolet” poți oricând urmează un tratament pentru sindromul post-castrare. Al nostru centru medical situat între stațiile de metrou „Konkovo” și „Belyaevo” (Cartierul administrativ de sud-vest al Moscovei în zona stațiilor de metrou „Belyaevo”, „Konkovo”, Teply Stan”, „Chertanovo”, „Yasenevo”, „ Sevastopolskaya”, „Noua Cheryomushki” și „Sindicatul”). Aici veți găsi personal înalt calificat și cele mai moderne echipamente de diagnosticare. Clienții noștri vor fi plăcut surprinși de prețurile noastre destul de accesibile.
În prezent, castrarea bărbaților se realizează în majoritatea cazurilor conform indicatii medicale. În unele țări, castrarea chimică și, uneori, îndepărtarea chirurgicală a testiculelor sunt folosite ca pedeapsă pentru infractorii sexuali. În corpurile bărbaților castrați apar modificări serioase și se pot dezvolta o serie de complicații, astfel încât orice metodă de castrare poate fi folosită numai dacă există motive întemeiate pentru aceasta și nu există alte opțiuni pentru rezolvarea problemei.
Cum și de ce se face castrarea?
Înainte de a studia procedura de castrare chimică sau chirurgicală a bărbaților, este necesar să înțelegem ce este și ce poate fi castrarea. Astfel, se face o distincție între castrarea parțială și cea completă. După castrarea parțială la bărbați, fie funcția endocrină, fie cea generativă dispare. Complet duce la încetarea ambelor funcții.
Bărbații adulți sunt castrați dacă sunt detectate tumori testiculare bilaterale și cancer de prostată. Dacă pacientul este indicat pentru îndepărtarea chirurgicală a ouălor, o astfel de operație se numește orhiectomie. Pacienților cu cancer de prostată nu le sunt îndepărtate întregul testicul, ci sunt supuși unei proceduri de enucleare, care îndepărtează testiculele. Cum îndepărtarea completă ouă, iar îndepărtarea parenchimului testicular singur poate fi efectuată numai după confirmarea prezenței cancerului de prostată cu ajutorul unei biopsii.
Castrarea duce la o serie de schimbări în corp masculin:
- Țesutul adipos subcutanat al unui bărbat începe să se dezvolte activ și destul de rapid și crește în greutate.
- Se notează creșterea părului și distribuția acestuia în funcție de tipul feminin.
- Dorința sexuală scade brusc.
- Glanda prostatică se atrofiază.
Dacă castrarea a fost efectuată înainte de debutul pubertății, băiatul experimentează o schimbare vizibilă a structurii osoase, și anume: 
- Oasele tubulare i se lungesc.
- Dimensiunea craniului rămâne relativ mică.
- Există o dezvoltare pronunțată a crestelor sprâncenelor și a maxilarelor.
Atât ca urmare a castrarii chimice, cât și după o procedură chirurgicală, funcționarea sistemului endocrin din corpul masculin este perturbată.
Castrarea din motive medicale
După cum am menționat, una dintre indicațiile pentru castrare este cancerul de prostată. În cele mai multe cazuri, tumora începe să se dezvolte sub influența testosteronului și a dihidrotestosteronului. Acești hormoni promovează creșterea celulelor normale și patogene. Și scăderea nivelului de testosteron este una dintre principalele opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată.
Îndepărtarea chirurgicală a ouălor poate reduce concentrațiile de testosteron cu 85-95%. Operația poate fi efectuată sub general, local sau epidural (când se injectează un anestezic în zonă măduva spinării prin coloana vertebrală) cu anestezie. Opțiunea specifică este selectată împreună de medic, anestezist și pacient.
Cu toate acestea, în cazul tratamentului cancerului de prostată, îndepărtarea chirurgicală completă a ovulelor este în cele mai multe cazuri înlocuită cu o procedură de enucleare, în timpul căreia doar parenchimul acestora este îndepărtat.
Pregătirea și efectuarea castrarii chirurgicale
Înainte de a efectua castrarea chirurgicală, medicul trebuie să verifice prezența cancerului folosind o biopsie. În plus, pacientul este supus unui număr de teste suplimentare și este supus examene speciale, și anume: 
- Analize generale de urină și sânge.
- Test biochimic de sânge, care vă permite să determinați concentrația de bilirubină, uree, creatinina, proteine totale etc.
- Test de sânge pentru hepatită forme diferite, sifilis, HIV/SIDA.
- Fluorografie și electrocardiogramă.
- Dacă există o astfel de nevoie, bărbatul este îndrumat la o consultație cu un terapeut și alți medici.
Cu ceva timp înainte de operație (de obicei, 1-2 săptămâni, medicul vă va spune perioada specifică), pacientul ar trebui să înceteze să ia medicamente care afectează procesele de coagulare a sângelui. Medicul vă va spune despre specificul luării altor medicamente și despre viața în general în perioada pregătitoare în timpul unui consult personal, ținând cont de caracteristicile și nevoile individuale ale pacientului.
Castrarea chirurgicală este o procedură relativ simplă. După anestezie și alte măsuri pregătitoare, medicul face o incizie în piele și țesut subcutanat în zona scrotului, după care dislocă testiculul și cordonul spermatic în incizie. Se execută cusătura, ligatura și disecția ligamentului care coboară testiculul. Canalul deferent după îndepărtarea preliminară din cordonul spermatic bandajat și tăiat. După aceasta, chirurgii efectuează cusătura, ligatura și disecția elementelor rămase ale cordonului spermatic. La final, se aplică ochiuri.
Există și o varietate mai complexă interventie chirurgicala, care vă permite să păstrați membrana proteică a testiculelor și oferă un rezultat cosmetic mai acceptabil. Operația durează puțin. Complicațiile în timpul operației practic nu apar. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt trimiși acasă în ziua operației.
Caracteristicile castrarii chimice
Castrarea chimică este un fel de alternativă la procedura chirurgicală. Principalul avantaj al castrării chimice este că nu provoacă daune atât de grave sănătății fizice și mentale a unei persoane precum intervenția chirurgicală. Această tehnică este folosită cel mai adesea pentru a pedepsi infractorii sexuali sau atunci când există suspiciuni că comportamentul sexual al unui bărbat poate fi periculos pentru alte persoane.
Scopul principal al castrării chimice este de a suprima funcția sexuală. După un timp, funcția sexuală este restabilită. Procedura se realizează prin introducerea în corpul bărbatului a unui medicament care conține o formă modificată de testosteron. Acest medicament reduce aproape complet producția de spermă. Producția de testosteron se oprește. Drept urmare, castrarea chimică duce la scăderea funcției sexuale, dar este temporară și mai puțin radicală decât intervenția chirurgicală.
Complicații după castrare
Mulți bărbați dezvoltă așa-numita după castrare. sindrom post-castrare. Se exprimă printr-o listă întreagă de complexe. Se notează tulburări endocrine, vascular-vegetative și neuropsihice.
Se manifestă sub forma diferitelor simptome, a căror natură și severitate depind în mare măsură de vârsta pacientului, starea lui de sănătate și reacțiile compensatorii ale organismului.
Astfel, cele mai frecvente tulburări vegetativ-vasculare includ așa-numitele. maree, palpitații, transpirație excesivă și frecventă fără un motiv anume. După castrare, aceste simptome încep să apară în medie după 1 lună și ating apogeul în 2-3 luni după operație. În plus, unul dintre cele mai comune simptome perioada post-castrare sunt dureri de cap periodice care apar mai ales la nivelul tamplelor si spatelui capului. Pe lângă durerile de cap, există tensiune arterială crescutăși durere în inimă.
Este necesar să se țină cont de faptul că există un întreg complex de simptome pe care uneori chiar și medicii le confundă din greșeală cu manifestarea altor boli. În cazul sindromului post-castrare, astfel de manifestări sunt durerea la inimă, creșterea rapidă greutate excesiva, dureri la nivelul articulațiilor, spatelui și capului, leșin, amețeli etc.
Bărbații adulți care au suferit castrare chirurgicală dezvoltă adesea tulburări nervoase și mentale și aproape întotdeauna dezvoltă hipertensiune.
Mulți bărbați se simt în mod constant slăbiți și obosiți și pot experimenta stres fizic și mental fără niciun motiv. Un alt simptom caracteristic al sindromului post-castrare este afectarea memoriei. Devine mai greu pentru un bărbat să-și amintească evenimentele actuale, până la punctul în care nu își va putea aminti evenimentele unei cărți pe care tocmai a citit-o sau a unui lungmetraj pe care l-a vizionat. Mulți pacienți suferă periodic de depresie, devin indiferenți față de ceea ce era interesant pentru ei înainte de castrare. Pentru unii, starea de indiferență ajunge într-o asemenea măsură încât gândurile de sinucidere încep să apară.
Dintre tulburările metabolice și endocrine, cel mai des se dezvoltă ateroscleroza și obezitatea. În plus, căderea părului sau începutul creșterii acestuia în funcție de tipul feminin, apariția depunerilor de grăsime în funcție de tipul feminin și dorința sexuală scade.
În majoritatea cazurilor, la bărbații cu sindrom post-castrare, un tip de tulburare caracteristică acestei afecțiuni este mai pronunțat.
Tratamentul sindromului post-castrare
În primul rând, medicul trebuie să se asigure că cauza manifestărilor existente este sindromul post-castrare și nu alte boli. Pentru a face acest lucru, istoricul medical al pacientului este studiat, acesta poate fi trimis pentru teste și examinări suplimentare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale omului în fiecare caz specific.
Tratamentul sindromului post-castrare este în mod necesar cuprinzător. Ar trebui să includă administrarea de medicamente care ajută la normalizarea funcției anumitor părți ale creierului. Ordinea tratamentului poate varia. De regulă, totul începe cu cursul sedativeși agenți generali de întărire. Pacientul trebuie să se supună terapiei fizice, să facă ședințe de proceduri cu apă, radiații ultraviolete etc. În plus, terapia complexă include în mod necesar vitamine, tranchilizante și antipsihotice. Durata tratamentului depinde de severitatea stării pacientului. Poate fi prescrisă terapia hormonală pe termen lung. Puteți începe să luați orice medicamente numai așa cum este prescris de medicul dumneavoastră.
Mulți experți recomandă cu tărie pregătirea psihoterapeutică adecvată a unui bărbat pentru schimbările care îl așteaptă chiar înainte de castrare. Pacientul ar trebui să știe pentru ce trebuie să fie pregătit după o astfel de procedură. Este important să consultați un medic în timp util, deoarece... Unii bărbați din această stare au gânduri de sinucidere.
