Reacții de frotiu vaginal. Indicele cariopicnotic (KPI), indicele de maturare (MI)

Amenințarea cu avortul spontan este unul dintre cele mai frecvente diagnostice date femeilor însărcinate. Acest diagnostic poate fi găsit în cardul de schimb al aproximativ jumătate dintre femei într-un anumit stadiu al sarcinii.

De la începutul sarcinii până la 28 de săptămâni, se pune un diagnostic de „amenințare de avort spontan”, de la 28 la 37 de săptămâni - „amenințare de naștere prematură”, deoarece copiii născuți după 28 de săptămâni sunt viabili.

În prezent, frecvența amenințării cu avortul este în creștere. Acest lucru se datorează ritmului activ al vieții moderne (multe gravide au același volum de muncă ca înainte de sarcină), factorilor de mediu, creșterii numărului de gravide cu vârsta peste 35 de ani și răspândirii infecțiilor.

Cauze

Pot exista multe motive pentru amenințare; nu este întotdeauna posibil să se identifice pe cel principal.

* În cazul patologiei genetice a fătului, cel mai adesea amenințarea cu avortul spontan continuă în ciuda terapiei și, ca urmare, fie apare un avort spontan, fie regresia sarcinii (fătul moare și sarcina nu se dezvoltă în continuare). Dacă sarcina poate fi menținută, dar amenințarea de avort spontan persistă de mult, trebuie să fiți atenți la posibile malformații fetale. În unele țări, din această cauză, ei consideră că este nepotrivit să efectueze terapia de întreținere.

* Orice infecție în timpul sarcinii crește riscul de avort spontan sau de naștere prematură. Acest lucru este valabil mai ales pentru infecțiile organelor genitale, deoarece infecția prin tractul genital poate crește mai sus, ajungând la uter și ovulul fecundat. Un rol joacă și infecțiile generale ale organismului, în special cele care provoacă malformații fetale (de exemplu, rubeolă, toxoplasmă, citomegalovirus). Alte infecții sunt mai puțin periculoase, dar cu toate acestea cresc și riscul de avort spontan și de avort spontan. Prin urmare, chiar și înainte de sarcină, trebuie să încercați să tratați focarele de infecție cronică (carii dentare, faringită cronică etc.).

* Pot exista multe motive hormonale. Cel mai adesea, amenințarea de avort spontan este cauzată de lipsa de progesteron, care este adesea numit „hormonul sarcinii”. Dar pot exista și alte motive hormonale, cum ar fi creșterea nivelului hormonilor sexuali masculini, perturbarea glandei tiroide și a altor organe producătoare de hormoni (glanda pituitară, hipotalamus, glandele suprarenale).

* Cu malformații ale uterului (uter bicorn, uter în șa, sept în cavitatea uterină), amenințarea de avort spontan apare mai des, deoarece forma neregulată a uterului interferează cu atașarea normală a ovulului fertilizat. Același lucru este valabil și pentru alte boli ale uterului - fibroame uterine, endometrioză, procese inflamatorii.

* Riscul amenințării cu avortul și avortul spontan este crescut cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Coagularea crescută a sângelui duce la formarea de microtrombi în placentă, care pot provoca un loc de abrupție.

* Femeile cu boli cronice au un risc mai mare de avort spontan decât femeile sănătoase. Prin urmare, este important să tratați sau să compensați bolile cronice, dacă este posibil, înainte de sarcină.

* Amenințarea cu avortul spontan în timpul sarcinii poate fi provocată de șoc emoțional acut sau de o stare de stres cronic, așa că nu degeaba se spune că este dăunător pentru femeile însărcinate să fie nervoase.

* Pericolele profesionale precum zgomotul, vibrațiile, contactul cu substanțe chimice nocive, radiațiile sunt importante, deoarece afectează cursul sarcinii. Obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) cresc, de asemenea, riscul de avort spontan.

Simptome

Cel mai frecvent simptom al amenințării de avort spontan este tensiunea uterină. Se poate manifesta în diferite moduri. În stadiile incipiente, aceasta este de obicei resimțită ca durere în abdomenul inferior sau regiunea lombară. Când uterul crește, o femeie, pe lângă durerea sâcâitoare, poate simți cum stomacul ei devine ca o piatră, uterul iese brusc în afară. Uneori, tensiunea uterină este detectată prin ultrasunete, aceasta se numește hipertonicitate uterină. Hipertonicitatea poate fi generală, când întregul uter este tensionat, sau locală, când o zonă este tensionată.

Un simptom mai rar și mai periculos este sângerarea. În mod normal, spotting slab este acceptabil în perioada estimată. În alte cazuri, descărcarea poate fi un semn de detașare parțială a ovulului, aceasta fiind determinată de ultrasunete. Secreția strălucitoare indică o detașare proaspătă, scurgerea maro închis indică o detașare veche, când se formează un hematom (acumulare de sânge), care se golește treptat. Cauza spotului în primul trimestru poate fi, de asemenea, atașarea scăzută a oului fertilizat (care în sine crește riscul de amenințare).

Puteți citi despre sângerarea în timpul sarcinii în articol

În timpul examinării, medicul trebuie să stabilească ce cauzează durerea. Durerea în abdomenul inferior poate fi cauzată de disfuncția intestinelor, durerea în partea inferioară a spatelui - din cauza osteocondrozei. Durerea ușoară în abdomenul inferior pe laterale este de obicei cauzată de întinderea ligamentelor uterine și nu de tensiunea în uter în sine. Dacă există scurgeri sângeroase, medicul trebuie să stabilească dacă aceasta curge din canalul cervical sau dacă cauza descărcării este eroziunea traumatică a colului uterin.

Femeilor cu risc crescut de avort spontan li se recomandă să măsoare temperatura în rect în stadiile incipiente. În mod normal, ar trebui să fie peste 37 0.

În spital, o femeie trebuie să fie supusă unui test de frotiu pentru a determina riscul, care determină indicele cariopicnotic - KPI. KPI este un indicator al saturației hormonale a corpului. Această metodă poate fi considerată doar auxiliară, deoarece este adesea neinformativă. Din motive non-hormonale, frotiul poate fi normal chiar dacă există o amenințare de întrerupere. Situația opusă, când un frotiu indică o amenințare în absența uneia, poate apărea cu un proces inflamator al vaginului. Destul de des, frotiul este pur și simplu greșit, iar atunci când este luat din nou, arată un rezultat diferit.

Conform indicațiilor, se studiază nivelurile hormonale și se detectează infecția. În plus, în timpul examinării, o femeie este supusă unei coagulograme pentru a evalua starea sistemului de coagulare, acest lucru este deosebit de important dacă sarcinile anterioare s-au încheiat cu avorturi spontane.

Tratament

Dacă detectați orice simptom de amenințare de încetare, ar trebui să consultați imediat un medic. Dacă sângerarea apare în orice stadiu al sarcinii, se recomandă chemarea unei ambulanțe.

Cel mai adesea, tratamentul pentru amenințarea de întrerupere se efectuează într-un spital. Doar dacă durerea în abdomenul inferior este de intensitate scăzută, nu există scurgeri sângeroase sau pete, poți fi tratat acasă. Cu toate acestea, dacă simptomele amenințării nu pot fi eliminate acasă, este necesară spitalizarea.

Hipertonicitatea locală, detectată doar ecografic, când nimic nu deranjează femeia, nu necesită spitalizare. Acest simptom apare adesea pentru că o femeie a așteptat de mult timp la coadă pentru o ecografie.

Dacă după activitate fizică apare dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, puteți lua singur comprimatul No-shpa sau puteți pune un supozitor cu Papaverină, dar dacă această situație se repetă, trebuie să consultați un medic.

Dacă există o amenințare de avort spontan, este important să vă odihniți cât mai mult posibil, să vă întindeți mai mult și să vă odihniți suficient. Trebuie evitată activitatea fizică, inclusiv temele. De asemenea, dacă există o amenințare de avort spontan, nu puteți face sex. Odihna și rutina adecvată reprezintă 80% din succesul în tratarea amenințării întreruperii. De aceea amenințarea întreruperii este cel mai adesea tratată într-un spital. Acolo, o femeie, vrând-nevrând, trebuie să se întindă în cea mai mare parte, în timp ce acasă majoritatea femeilor nu pot să nu facă treburile casnice. Puteți reveni la stilul de viață normal după ce simptomele amenințării de întrerupere dispar complet.

Tratamentul medicamentos al amenințării depinde de stadiul sarcinii.

În primul trimestru, sângerările apar mai des. În acest caz, se folosesc agenți hemostatici (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

În caz de durere sâcâitoare sau hipertonicitate a uterului, conform ecografiei, complexul de terapie conservantă include antispastice - No-shpu, Papaverine sau Platiphylline. În spitale, injecțiile sunt mai des folosite, deoarece cu metoda de injectare medicamentul începe să acționeze mai repede.

Dacă medicul suspectează că cauza amenințării este deficiența hormonală, medicamentele cu progesteron - Duphaston sau Utrozhestan - sunt prescrise. De obicei, preparatele cu progesteron sunt utilizate până la 16 săptămâni de sarcină, deoarece după această perioadă se formează placenta, care produce ea însăși hormonii necesari. Medicamentele hormonale trebuie întrerupte prin reducerea treptată a dozei; retragerea bruscă poate duce la revenirea simptomelor care amenință întreruperea.

După 12 săptămâni, picăturile de magneziu sunt adesea prescrise (înainte de această perioadă sunt ineficiente). Magnezia asigură relaxarea uterului și îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar. După externarea din spital, terapia de întreținere cu preparate de magneziu (Magne B6, Magnerot) este adesea prescrisă pentru a relaxa uterul și pentru a preveni amenințarea recurentă de avort spontan.

În etapele ulterioare ale sarcinii, se folosesc medicamente care acționează asupra receptorilor specifici din uter, reducând astfel activitatea contractilă a uterului. Cel mai comun dintre ele este Ginipral. Folosit cu un picurător începând cu al doilea trimestru de sarcină. După eliminarea simptomelor amenințării, este prescrisă terapia de întreținere cu comprimate de Ginipral. În primul trimestru, Ginipral este contraindicat.

Dacă se suspectează un factor infecțios, se prescrie terapia cu antibiotice. Nu este întotdeauna posibil să identifici un agent infecțios (virus sau bacterii), deoarece există o mulțime de microorganisme și este imposibil să identifici totul. Prin urmare, uneori, chiar dacă nicio infecție nu poate fi detectată prin metode convenționale de diagnostic, dar amenințarea întreruperii rămâne, în ciuda tratamentului, se pot prescrie antibiotice. De obicei, sunt prescrise din al doilea trimestru de sarcină, deoarece la începutul sarcinii, când toate organele și sistemele fătului se dezvoltă, utilizarea medicamentelor trebuie redusă la minimum.

Deoarece anxietatea și îngrijorarea contribuie la dezvoltarea amenințării de întrerupere, sedativele (motherwort, valeriană) sunt incluse în complexul terapiei conservatoare. Este mai bine să cumpărați planta și să o preparați singur; acest decoct funcționează mai bine decât tincturile sau tabletele.

Uneori se folosește kinetoterapie (electroforeză cu magneziu, electrorelaxarea uterului, guler Shcherbak).

Deși există o opinie că, dacă există o amenințare de avort spontan, dezvoltarea ulterioară a sarcinii nu depinde de măsurile de tratament luate, este mai bine să nu refuzați tratamentul. Această afirmație este adevărată în cazul patologiei genetice și a anomaliilor cromozomiale la făt; în alte cazuri, tratamentul în timp util poate ajuta cu adevărat.

indicele cariopicnotic– indicator colpocitologic, care reflectă raportul procentual dintre numărul de celule mature exfoliate și restul într-un frotiu vaginal. Rezultatele ne permit să judecăm saturația cu estrogeni a organismului. CPI este determinat ca parte a unui studiu citologic al nivelurilor hormonale. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua funcția ovariană, a diagnostica infertilitatea, amenințarea cu avort spontan, neregularitățile menstruale și modificările hormonale în timpul menopauzei. Pentru studiu se folosește material dintr-un frotiu urogenital. Indicatorii sunt determinați prin metoda citologică. Valorile normale depind de faza ciclului lunar: 7-10 zile - 20-25%, 14 zile - 60-85%, 25-28 zile - 30%. Pregătirea rezultatelor durează 1 zi lucrătoare. În total, la Moscova au fost găsite 16 adrese unde s-ar putea face această analiză.

indicele cariopicnotic– indicator colpocitologic, care reflectă raportul procentual dintre numărul de celule mature exfoliate și restul într-un frotiu vaginal. Rezultatele ne permit să judecăm saturația cu estrogeni a organismului. CPI este determinat ca parte a unui studiu citologic al nivelurilor hormonale. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua funcția ovariană, a diagnostica infertilitatea, amenințarea cu avort spontan, neregularitățile menstruale și modificările hormonale în timpul menopauzei. Pentru studiu se folosește material dintr-un frotiu urogenital. Indicatorii sunt determinați prin metoda citologică. Valorile normale depind de faza ciclului lunar: 7-10 zile - 20-25%, 14 zile - 60-85%, 25-28 zile - 30%. Pregătirea rezultatelor durează 1 zi lucrătoare.

Colpocitologia este un set de teste de laborator care vizează studierea celulelor epiteliale vaginale respinse, modificându-le compoziția și raportul în diferite perioade ale ciclului. Indicele cariopicnotic este unul dintre indicatorii studiați. Se bazează pe fenomenul de cariopicnoză - procesul de maturare a celulelor epiteliale, exprimat prin scăderea nucleilor celulari și încrețirea membranelor. Celulele picnotice au nuclei mai mici de 6 µm în diametru. RPI – raportul dintre numărul de celule cu nuclei picnotici și numărul de celule cu nuclei non-picnotici. Indicatorul este exprimat ca procent și se corelează cu concentrația de estrogen.

Indicatii

Indicele cariopicnotic reflectă saturația estrogenului și funcționalitatea ovariană. Folosit pentru a determina ziua ovulației și pentru a evalua nivelurile hormonale în timpul vârstei reproductive. În cadrul colpocitologiei, testul este indicat în următoarele situații:

• Nereguli menstruale. Definiția CPI este prescrisă pentru amenoree, opsomenoree, oligomenoree, sângerare uterină disfuncțională. Rezultatul identifică schimbările în sinteza estrogenului ca fiind cauza instabilității ciclului.
• Infertilitate. Testul este efectuat pentru a confirma/infirma cauzele hormonale ale infertilității și pentru a determina ovulația.
• Sarcina complicata. Studiul este utilizat pentru monitorizarea procesului de sarcină la femeile cu risc (patologii endocrine, avorturi spontane și nașteri premature în istorie) și identifică amenințarea avortului spontan.
• Sindromul menopauzei. Scăderea funcției de reproducere este însoțită de o scădere a nivelului de estrogen, manifestată prin bufeuri, transpirație, dureri de cap, bătăi rapide ale inimii și instabilitate emoțională. Analiza este efectuată pentru a diagnostica sindromul.
• Patologii ale dezvoltării sexuale la fete. Testul este prescris pentru a evalua funcția ovarelor și a glandelor suprarenale în caz de prematuritate sau pubertate întârziată, manifestată prin debut precoce/absența menstruației, dimensiunea mică a uterului și a glandelor mamare.
• Terapia hormonală. Studiul este efectuat pentru a monitoriza tratamentul cu medicamente cu estrogeni, pentru a determina doza și durata cursului terapiei.

Pregătirea pentru analiză

Materialul pentru studiu este un frotiu prelevat de pe suprafața anterolaterală a vaginului. Pregătirea pentru procedură constă dintr-un număr de reguli:

1. Cu o săptămână înainte de studiu, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a întrerupe temporar medicamentele - medicamente hormonale, antibiotice.
2. Cu două zile înainte de procedură, ar trebui să excludeți actul sexual, utilizarea supozitoarelor vaginale, dusurile vaginale, consumul de alcool și alimentele picante.
3. În ultima oră ar trebui să vă abțineți de la urinat.
4. Este important să spuneți medicului dumneavoastră data exactă la care a început sângerarea menstruală. În cazul bolilor inflamatorii ale vaginului, sângerării uterine, nu se efectuează analize - un număr mare de leucocite și fragmente endometriale reduce acuratețea diagnosticului.

Un frotiu este luat prin răzuirea peretelui vaginal cu un aplicator sau o spatulă. Biomaterialul este tratat cu preparate speciale care colorează mai intens nucleii picnotici. Cu ajutorul unui microscop, se numără numărul de celule picnotice și non-picnotice și se determină procentul.

Valori normale

Datele de testare sunt exprimate ca procent. Normele indicelui cariopicnotic cu un echilibru acido-bazic netulburat sunt determinate de faza ciclului menstrual:

• Folicular (după sângerare, 7-10 zile din ciclu) – 20-25%.
• Ovulatorie (12-15 zile) – 60-85%.
• Sfârșitul fazei luteale (25-28 zile) – 30-35%.

În timpul sarcinii, valorile de referință ale analizei sunt diferite. Acestea depind de perioada:

• Trimestrul I – 0-18%.
• trimestrul II – 0-10%.
• trimestrul III – 0-3%.
• Înainte de naștere – 15-40%.

În timpul menopauzei și postmenopauzei, valorile IPC variază de la 0 la 80%. Interpretarea lor se face ținând cont de alte teste de colpocitologie.

Creșterea valorii

IPC crește cu un exces de estrogen - hiperestrogenemia. Încălcarea indică o serie de patologii:

• Boli endocrine. Saturația estrogenului crește cu sindromul ovarelor polichistice, tumori secretoare de hormoni și chisturi ovariene, hipertecoză, patologii ale glandelor suprarenale, tiroidite autoimune, hipotiroidism, tumori producătoare de CTG în diferite locații.
• Risc de avort spontan. În timpul sarcinii, o creștere a valorilor testelor relevă amenințarea avortului spontan sau a nașterii premature.
• Pubertate precoce. Indicele cariopicnotic crește odată cu activitatea excesivă a glandelor suprarenale și a ovarelor; la fetele sub 8-10 ani, confirmă pubertatea accelerată.
• Obezitatea. Țesutul adipos conține o enzimă care transformă androgenii în estrogeni.
• Boli ale tractului gastro-intestinal. Nivelul hormonilor estrogeni crește din cauza întreruperii legării și excreției acestora.
• Luarea de medicamente. Hiperestrogenemia se dezvoltă în timp ce luați medicamente hormonale, antituberculoase și hipoglicemiante, barbiturice și antidepresive.

Scăderea indicatorului

O scădere a IPC relevă deficit de estrogen - hipoestrogenemia. O abatere descendentă a rezultatului este determinată în mai multe cazuri:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale. La femeile de vârstă reproductivă, o scădere a estrogenului se manifestă prin colpită cronică severă și vaginită.
• Tulburări ale ciclului menstrual. Sângerări neregulate, secreții slabe, spotting, sindrom premenstrual sever.
• Pubertate întârziată. IPC scăzut la fetele cu vârsta de 16 ani și peste relevă hipofuncție ovariană și este însoțită de absența sau exprimarea slabă a caracteristicilor sexuale secundare și debutul tardiv a menarhiei.
• Patologii ale glandei pituitare. Încălcarea sintezei estrogenului este determinată de nanismul hipofizar, cașexia cerebral-hipofizară, necroza glandei pituitare anterioare.
• Luarea de medicamente. Deficiența de estrogen se poate dezvolta din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor hormonale, antidepresivelor și nootropelor.

Tratamentul anomaliilor

Indicele cariopicnotic este un indicator al saturației de estrogen. Testul vă permite să detectați un exces sau deficiență de hormoni sexuali feminini și este utilizat pentru a diagnostica sănătatea reproductivă a femeii și pentru a monitoriza sarcina. Ginecologul și endocrinologul sunt responsabili pentru interpretarea rezultatelor și prescrierea terapiei.

Examinarea citologică a nivelurilor hormonale (dacă există o amenințare de avort spontan, tulburări ale ciclului)

Determinarea compoziției celulare și a raportului dintre celulele diferitelor straturi ale epiteliului într-un frotiu vaginal. Reflectă starea funcțională a ovarelor și vă permite să evaluați nivelul de estrogen și progesteron din organism.

Sinonime rusă

Colpocitologie hormonală, „oglindă hormonală”.

SinonimeEngleză

Colpocitologie endocrină; Citologie vaginala.

Metodăcercetare

Metoda citologică.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Frotiu urogenital.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Nu necesită pregătire.

Informații generale despre studiu

Diagnosticul citologic hormonal se bazează pe studiul celulelor epiteliale vaginale de descompunere, modificări ale compoziției și raportului acestora, în funcție de modificările ciclice ale nivelului hormonilor sexuali feminini.

În epiteliul vaginal, după caracteristicile morfologice, se disting patru tipuri de celule: keratinizante (superficiale), intermediare, parabazale și bazale. Pe baza raportului dintre aceste celule epiteliale, se apreciază starea funcțională a ovarelor, deoarece maturarea acestor celule este sub controlul estrogenilor. O creștere a nivelului de estrogen din sânge promovează cheratinizarea celulelor de suprafață ale epiteliului vaginal.

În colpocitologia hormonală sunt evaluați mai mulți indici.

Indicele de maturare (MI)– procentul de celule superficiale, intermediare și bazale (sau parabazale) din frotiu, care reflectă gradul de proliferare epitelială. IS este determinat prin numărarea a 100-200 de celule în cel puțin 5-8 câmpuri vizuale. Este indicat sub forma unei formule, unde procentul de celule parabazale este scris in stanga, celulele intermediare in mijloc, iar celulele superficiale in dreapta. În absența oricărui tip de celulă, în locul corespunzător este plasat numărul 0. În timpul vârfului de saturație cu estrogen datorită creșterii celulelor de suprafață, IS corespunde 70/30/0 sau 90/10/0. Deficiența de estrogen este definită printr-un raport de 0/40/60 sau chiar 0/0/100.

Indicele cariopicnotic (KPI sau CI)– procent de celule superficiale cu nuclei picnotici şi celule cu nuclei veziculare. CPI reflectă saturația estrogenului, deoarece estrogenii duc la cariopicnoză (condensarea structurii cromatinei) a nucleului celulelor epiteliale vaginale. În timpul ciclului menstrual normal, IPC se modifică: în faza foliculară este de 25-30%, în timpul ovulației - 60-80%, în faza de progesteron - 25-30%.

Indicele eozinofil (EI)– procent de celule superficiale cu citoplasmă eozinofilă la celulele cu citoplasmă bazofilă. Acest indicator caracterizează și saturația estrogenului și înainte de debutul ovulației este de 30-45%.

Indicele de aglomerare– raportul dintre celulele mature situate în grupuri de 4 sau mai multe și celulele mature situate separat, care caracterizează efectul progesteronului asupra epiteliului. Marcat în plusuri sau puncte: aglomerație severă (+++), moderată (++), slab (+).

Pe baza compoziției și raportului celular, există mai multe tipuri de frotiuri vaginale, care în mod normal ar trebui să corespundă vârstei femeii și fazei ciclului menstrual.

Se recomandă luarea frotiurilor pentru examinare la fiecare 3-5 zile pentru 2-3 cicluri menstruale. Pentru amenoree (absența menstruației) și opsomenoree (menstruație nefrecventă), frotiurile trebuie luate o dată pe săptămână. Examenul colpocitologic nu poate fi efectuat în caz de inflamație vaginală sau sângerare uterină, deoarece numărarea celulelor epiteliale vaginale va fi complicată de prezența unui număr mare de leucocite și fragmente endometriale. Pentru un studiu citologic al nivelurilor hormonale se folosesc frotiuri de pe suprafața anterolaterală a vaginului, deoarece fornixul vaginal posterior conține cantități mari de secreție din glandele cervicale. Materialul este preluat prin răzuire ușoară fără apăsare pe perete folosind un aplicator special sau o spatulă.

Această metodă vă permite să evaluați corespondența modificărilor hormonale cu vârsta și faza ciclului, să judecați prezența sau absența ovulației, să preveniți amenințarea avortului spontan și, dacă este necesar, să evaluați efectul medicamentelor hormonale sintetice și să ajustați tratamentul.

Într-o sarcină normală, modificările frotiului citologic ar trebui să corespundă vârstei gestaționale. Apariția unor tipuri necaracteristice de frotiuri în timpul sarcinii precede adesea semnele clinice de amenințare cu avort spontan sau naștere prematură.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru a evalua funcția ovariană și saturația de estrogen a organismului.
• Pentru a diagnostica cauzele avortului spontan, infertilității și neregularităților menstruale.
• Pentru a diagnostica modificările hormonale în timpul menopauzei.
• Pentru a diagnostica amenințarea cu avort spontan.
• Pentru a evalua eficacitatea terapiei hormonale.

Când este programat studiul?

• Pentru infertilitate.
• În timpul monitorizării dinamice a unei sarcini complicate.
• Pentru nereguli menstruale (de exemplu, amenoree, opsomenoree, sângerare uterină disfuncțională).
• Cu sindrom de menopauză.

Ce înseamnă rezultatele?

Rezultatele trebuie interpretate luând în considerare faza ciclului menstrual, vârsta și stadiul sarcinii.

Există mai multe clasificări ale tipurilor de frotiu.

1. După gradul de saturație cu estrogen

• Tip I - frotiul constă din celule bazale și leucocite, acest lucru este tipic pentru deficitul sever de estrogen.
• Tipul II - frotiul este format din celule parabazale, există celule intermediare și bazale individuale, leucocite - deficiență ușoară de estrogen.
• Tipul III – se găsesc predominant celule „intermediare”, unice parabazale și keratinizante, ceea ce indică o deficiență ușoară de estrogen.
• Tipul IV - frotiul este format din celule cheratinizante (superficiale), singure intermediare; celulele bazale și leucocitele sunt absente, aceasta indică o saturație suficientă de estrogen.

2. După severitatea atrofiei

• Atrofie severa - in frotiu se gasesc doar celule parabazale, celulele intermediare si superficiale sunt absente, IS = 100/0/0.
• Atrofie moderată - în frotiuri, alături de cele parabazale, există celule din stratul intermediar, celulele superficiale sunt absente. IS = 80/20/0 sau 65/35/0.
• Proliferare moderată - celulele parabazale sunt absente, celulele intermediare predomină în frotiu, SI = 0/80/20. Schimbările proliferative crescute pot fi indicate printr-o săgeată îndreptată spre dreapta.
• Proliferare pronunțată - celulele parabazale sunt absente, celulele superficiale predomină în frotiu, IC = 0/15/85 sau 0(0)100.

Ce poate influența rezultatul?

Se poate obține un rezultat distorsionat dacă:

• frotiurile au fost luate în timpul menstruației și sunt reprezentate de un număr mare de celule endometriale și sânge;
• frotiuri luate în timpul bolilor inflamatorii ale tractului genital;
• preparatele conțin spermatozoizi;
• frotiul este contaminat cu creme spermicide, antibacteriene, lubrifiant din prezervative, gel cu ultrasunete;
• a fost luat un frotiu după manipularea intravaginală;
• nu sunt îndeplinite condițiile de obținere a materialului;
• pregătirea neatentă a frotiului.

Notite importante

Frotiurile cervicale nu pot fi folosite pentru diagnosticarea hormonală.

Cercetarea nu poate fi efectuată:

• în timpul procesului inflamator și după dușuri;
• după orice manipulare în vagin;
• în 48 de ore după actul sexual;
• cu citoliză severă, luând medicamente hormonale (cu excepția cazurilor în care studiul este efectuat pentru a evalua caracterul adecvat al terapiei hormonale și a decide corectarea acesteia).

• Tulburări ale ciclului menstrual (profil hormonal)
• Planificarea sarcinii - teste hormonale

Cine comandă studiul?

Ginecolog.

Literatură

• Likhachev V.K. Ginecologie practică: un ghid pentru medici. – M.: Medical Information Agency LLC, 2007. – 664 p.
• Un manual pentru dezvoltarea practică a obstetricii și ginecologiei / Ed. K.V. Voronina. – Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 p.
• Ginecologie / Ed. G. M. Savelyeva - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 480 p.

1. Frotiu pentru citologie generală.

Scop: diagnostic

Obiective: prelevarea frotiurilor din uretra, canalul cervical, vagin pentru studii bacterioscopice si colpocitologice

Indicatii: determinarea starii de biocenoza vaginala, diagnosticul bolilor inflamatorii

Echipament: săpun, mănuși, scaun ginecologic, oglinzi, lamă de sticlă curată uscată, buclă bacteriologică, lingură Volkman, soluție salină caldă (37˚C), recipiente cu soluții dezinfectante, direcția care indică numele complet. pacient, vârsta, natura și data colectării materialelor.

Metodologie:

a) Scrieți direcția.

b) Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați-vă, puneți-vă mănuși.

c) Asezati pacienta pe un scaun ginecologic in pozitie dorso-gluteala cu picioarele departate si indoite la nivelul articulatiilor soldului.

d) Inițial se preia material din uretră, apoi din canalul cervical și vagin.

e) Colectarea materialului din uretra. Introduceți ansa bacteriologică în uretră 2-3 cm, mutați planul „ochiului” ansei spre deschidere, apăsând ușor pe spatele și pereții laterali ai uretrei. Scoateți bucla și puneți-o pe suprafața lamei de sticlă, mișcând-o de mai multe ori cu o ușoară presiune.

f) Introduceți speculul în stare închisă pe toată adâncimea vaginului, deschideți-l și fixați-l în această poziție cu o încuietoare.

g) Colectarea materialului din vagin pentru prepararea unui frotiu nativ. Introduceți o ansă bacteriologică în fornixul vaginal posterior sau lateral și luați material. Aplicați câteva picături de soluție salină caldă pe diapozitiv. Se amestecă scurgerile vaginale cu o picătură de soluție salină, se acoperă cu o lametă și se trimite la laborator.

h) Colectarea materialului din canalul cervical. Introduceți lingura Volkmann în canalul cervical 1-2 cm și rotiți de mai multe ori. Aplicați materialul rezultat pe o lamă de sticlă și faceți un frotiu subțire, uniform, sub forma unei mișcări orizontale. Uscați la aer.

i) Scoateți speculul din vagin.

j) Înmuiați tot materialul folosit: mănuși, unelte, echipamente moi într-o soluție dezinfectantă.

k) Spălați-vă mâinile cu săpun și uscați.

2. Frotiu Papanicolaou (Paptest) este o metodă de analiză morfologică bazată pe studiul și evaluarea materialului celular. Metoda face posibilă evaluarea structurii și a nivelului celular de deteriorare a țesuturilor prinse în frotiu. Criteriile citologice se bazează pe severitatea semnelor de atipie celulară.

Identificarea trăsăturilor morfologice ale celulelor care caracterizează un proces patologic specific.

Indicatii:

Screening pentru cancerul de col uterin (cancer de col uterin).

Pregătirea pentru studiu:

În timpul zilei dinaintea testului, nu trebuie să utilizați duș sau medicamente vaginale. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual cu 1-2 zile înainte de studiu. Nu poți lua materiale pentru cercetare în timpul menstruației.

Pentru obtinerea materialului se folosesc urmatoarele instrumente: spatula lui Eyre (pentru prelevarea frotiurilor de pe suprafata ectocervixului), lingura Volkmann, screenet, endobranche (pentru prelevarea frotiurilor endocervicale etc.).

Pentru a obține rezultate citologice optime, probele trebuie luate separat de ectocervix și endocervix. Materialul este luat înainte de examinarea bimanuală.

După introducerea speculului în vagin, îndepărtați secreția de pe suprafața colului uterin cu un tampon de bumbac. Vârful unei spatule Eyre este introdus în orificiul uterin extern, iar compoziția celulară este preluată din exocervix (din epiteliul scuamos stratificat) și joncțiunea dintre endocol și exocervix (din zona epiteliului metaplazic) cu un 360- mișcare de rotație de grad cu presiune. Apoi se introduce o perie specială (cer-brash) în canalul cervical cu 1-2 cm și se ia material de pe pereții canalului cervical cu o mișcare de rotație. Materialul rezultat este distribuit într-un strat subțire pe suprafața lamelor de sticlă fără grăsimi, marcate în funcție de locul de colectare. Frotiurile sunt uscate la aer.

Interpretarea rezultatelor: clasificarea frotiurilor cervicale după Papanicolaou

Prima clasă - fără celule atipice, imagine citologică normală.

A doua clasă este o modificare a morfologiei elementelor celulare cauzată de un proces inflamator în vagin și/sau col uterin.

A treia clasă este reprezentată de celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor.

Clasa a patra este celulele individuale cu semne evidente de malignitate: creșterea masei nucleare, anomalii citoplasmatice, modificări nucleare, aberații cromozomiale.

Clasa a cincea - un număr mare de celule atipice sunt observate în frotiu.

3. Metoda de luare a frotiurilor pentru citologie hormonala.

Dinamica modificărilor parametrilor colpocitologici reflectă fluctuația totală a nivelului de hormoni ovarieni din organism pe parcursul ciclului menstrual. Metoda vă permite să evaluați nivelul de estrogen, progestativ și, în unele cazuri, saturația cu androgeni a corpului.

Materialul este luat din fornixul anterior cu o spatulă sau un tampon și aplicat uniform pe o lamă de sticlă. În dinamica ciclului menstrual sunt luate o serie de frotiuri cu accent pe mijlocul acestuia (date de ovulație): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 de zile ale ciclului. După colorarea policromă, raportul dintre celule parabazale, intermediare și superficiale, exprimat în indicele de maturare (MI), este examinat în frotiu. Indicele cariopicnotic (KPI) este procentul de celule cu nuclei picnotici mici la 100 de celule de suprafață. Indicele eozinofil (EI) - procentul de celule colorate eozinofil ale straturilor superficiale la 100 de celule superficiale. Valorile maxime ale tuturor celor trei indicatori în momentul ovulației: IS 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

În 1938 Geist iar Salmon a propus să evalueze tabloul citologic al unui frotiu vaginal în funcție de patru reacții, în funcție de gradul de influențe estrogenice în organism.
Primul reacţie corespunde deficitului sever de estrogeni, când în frotiu sunt detectate doar celule atrofice și leucocite, a doua reacție corespunde deficitului moderat de estrogeni, în frotiu predomină celulele atrofice ale stratului bazal, celulele de tip intermediar și leucocitele se găsesc în cantități mici. Cu activitate moderată a hormonilor estrogenici, a treia reacție este diagnosticată. Frotiul constă din celule de tip intermediar de diferite forme și dimensiuni; există grupuri de celule separate.

Al patrulea reacție de frotiu vaginal detectat atunci când există o saturație suficientă de estrogen în organism. Frotiul este format din celule keratinizate sau keratinizate. Leucocitele și celulele bazale sunt absente și există un număr mic de celule intermediare.

După ovulatie celulele epiteliului vaginal (intermediar) sunt situate în grupuri mari, marginile lor sunt rulate: există o granularitate pronunțată în citoplasmă.

Corespunzător index calculată prin numărarea a 100, 200 sau 500 de celule în colpocitogramă. În acest fel, se determină indicele celulelor keratinizate cu nuclee picnotice la numărul total de celule, sau indicele cariopicnotic (KPI), indici ai celulelor intermediare și celulelor atrofice sau bazale. Indicele de maturare (MI) este prezentat, de exemplu, sub forma unei formule - 5/20/75, care indică numărul de celule parabazale, intermediare și superficiale la 100 numărate.

Schimbați asta formule la stânga înseamnă o creștere a numărului de celule imature, la dreapta - o creștere a maturității, care are loc sub influența hormonilor estrogenici. Odată cu identificarea numărului de celule ale diferitelor straturi ale epiteliului vaginal dintre celulele straturilor superficiale folosind colorația policromă, se calculează indicele acidofil și bazofil. Indicele este calculat la mărire mare (43x10).

In normal ciclu menstrualînainte de debutul menstruației, indicatorii IPC medii sunt de 30%, iar după sfârșit - 20-25%; in momentul ovulatiei acestea fluctueaza intre 60-85%. Indicele acidofil la momentul ovulației este cel mai adesea de 30-45%.
Când studiezi colpocitograme Este recomandabil să utilizați diagrama simplificată de mai jos.

Trimis criterii Evaluările colpocitogramei sunt utilizate pentru a caracteriza funcția ovariană la femeile aflate la vârsta fertilă. La femeile din adolescență, în perioada menopauzei modificări ale funcției menstruale și după debutul menopauzei, este mai indicat, ca urmare a recomandării lui M. G. Arsenyeva, să se dea o descriere detaliată a colpocitogramelor care evidențiază frotiurile proliferative, citolitice, intermediare, atrofice. , tipuri mixte și androgene.

Frotiuri de tip proliferativ constau predominant din celule ale stratului superficial, uneori dispuse în grupuri, alteori separat. IPC și indicele eozinofil pot fi mari, dar uneori eozinofilia nu depășește 10%. Aceste frotiuri indică un nivel ridicat de influențe estrogenice și, conform observațiilor lui M. G. Arsenyeva, apar la fiecare a patra femeie în primii 5 ani de menopauză.

Frotiuri citologice, în care se găsesc fragmente din citoplasma celulelor distruse și nuclee „goale” aflate separat, apar cu o scădere a nivelului influențelor estrogenice sau cu o combinație de influențe estrogen-androgene.

Frotiuri intermediare constau predominant din celule intermediare cu un nucleu mare rotund sau oval, dispuse in grupuri sau straturi. IPC este între 5-15%, indicele eozinofil nu depășește 10%.
Frotiuri de tip atrofic, conțin în principal celule bazale și parabazale și leucocite; se gasesc celule intermediare.

ÎN lovituri mixte Se pot întâlni toate tipurile de celule: celule bazale, intermediare și un număr mic de celule cheratinizante ale straturilor superficiale. Potrivit lui M. G. Arsenyeva, acest tip de colpocitogramă caracterizează stimularea estrogenică slabă pe fondul stimulării androgenice moderate din cortexul suprarenal.

Frotiuri androgenice constau din celule intermediare cu nuclei mari si un numar mic de celule bazale. Mai des se găsesc la femeile aflate în postmenopauză pe fondul excreției crescute a 17-KS în urină.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "