Cauzele neregulilor menstruale la diferite vârste, principii de diagnostic și tratament. Fiziologia ciclului menstrual

Pentru o femeie, regularitatea menstruației este de mare importanță. Orice abateri, întârzieri sau debut precoce al menstruației provoacă întotdeauna îngrijorare.

În mod normal, durează de la 21 la 35 de zile (pentru 60% dintre femei, durata medie a ciclului este de 28 de zile); durata fluxului menstrual de la 2 la 7 zile; cantitatea de sânge pierdere în zilele menstruale 40-60 ml (în medie 50 ml).

Foarte des, anumite disfuncții menstruale la femei sunt asociate cu patologia uterului sau a anexelor. Cu toate acestea, acesta nu este cazul. Disfuncția menstruală trebuie luată în considerare ca urmare a bolii tot corpul.

Acestea apar atunci când una sau mai multe părți ale sistemului reproducător sunt deteriorate. Ciclul menstrual normal este rezultatul relațiilor neurohormonale dintre sistemul nervos central, hipotalamus, glanda pituitară, ovare și uter. Tulburările în oricare dintre aceste legături pot duce la disfuncții menstruale (IMF).

Cauzele disfuncției menstruale pot fi diferite:

• factori ereditari și genetici,
• boli genitale acute și cronice,
• boli somatice acute și cronice,
• boli endocrine,
• infectii,
• intoxicaţie,
• leziuni,
• dezvoltarea anormală a organelor genitale,
• tulburări de nutriție (obezitate, cașexie),
• boli ale centralei sistem nervos,
• stres,
• probleme mentale,
• factori nefavorabili Mediul extern(radiații, perturbări ale mediului, riscuri profesionale)

Clasificarea disfuncției menstruale

Terminologie

• hipermenoree – menstruație abundentă, venind la timp,
  
• polimenoree– menstruație lungă (mai mult de 7 zile);
  
• proyomenoree– scurtarea duratei ciclului menstrual la mai putin de 21 de zile;
  
• metroragie– sangerari aciclice si sangerari intermenstruale;
  
• hipomenoree– menstruație slabă care apare la timp;
  
• opsomenorea– menstruație rară cu intervale de la 36 de zile la 3 luni;
  
• amenoree– absența menstruației timp de 6 luni. și altele;
  
• algomenoree- menstruatie dureroasa.

Pentru a afla cauzele disfuncției menstruale, se folosește un întreg sistem de teste de diagnosticare.

(Fără evaluări încă)

Neregulile menstruale pot perioadă lungă de timp reduce performanța femeilor, însoțită de deteriorarea funcției de reproducere (avort spontan, infertilitate), consecințe și complicații atât imediate (sângerare, anemie, astenie), cât și pe termen lung (cancer endometrial, ovarian, mamar).

Cauzele neregulilor menstruale

Perturbarea ciclului menstrual este în principal de natură secundară, adică este o consecință a patologiei genitale (deteriorarea sistemului de reglare și a organelor țintă ale sistemului reproducător) și extragenital, a expunerii la diverse factori nefavorabili asupra sistemului de reglare neuroumorală a funcției reproductive.

Către lideri factori etiologici Tulburările ciclului menstrual includ:

• tulburări în restructurarea sistemului hipotalamo-hipofizar în perioadele critice de dezvoltare corp feminin, mai ales în perioada pubertății;
• boli ale organelor genitale feminine (regulatoare, purulent-inflamatorii, tumori, traumatisme, defecte de dezvoltare);
• boli extragenitale (endocrinopatii, infecții cronice, tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, hematopoieza, tractului gastro-intestinal și ficatului, boli metabolice, boli neuropsihiatrice și stres);
• riscuri profesionale și probleme de mediu (expunerea la substanțe chimice, câmpuri cu microunde, radiații radioactive, intoxicație, schimbări climatice bruște etc.);
• încălcarea dietei și a obiceiurilor de muncă (obezitate, foame, hipovitamipoză, oboseala fizica si etc.);
• boli genetice.

Neregulile menstruale pot fi cauzate de alte motive:

• Dezechilibru hormonal. O scădere a nivelului de progesteron în organism este adesea cauza dezechilibrului hormonal în organism, ceea ce duce la nereguli menstruale.
• Situații stresante. Neregulile menstruale cauzate de stres sunt adesea însoțite de iritabilitate, dureri de cap și slăbiciune generală.
• Predispozitie genetica. Dacă bunica sau mama ta a avut probleme de acest gen, este foarte posibil să fi moștenit o astfel de tulburare.
• Lipsa de vitamine și minerale în organism, epuizare a organismului, subțiere dureroasă.
• Schimbarea climei.
• Recepția oricărei medicamente poate oferi efect secundar sub formă de nereguli menstruale.
• Boli infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Abuzul de alcool, fumatul.

Trebuie subliniat că până la momentul în care pacientul merge la medic. Efectul factorului etiologic poate dispărea, dar consecința acestuia va rămâne.

Fazele ciclului menstrual

Faza foliculară

Faza menstruală include perioada menstruației în sine, care în total poate varia de la două până la șase zile. Prima zi a menstruației este considerată începutul ciclului. Când începe faza foliculară, fluxul menstrual se oprește și hormonii sistemului hipotalamus-hipofizar încep să fie sintetizați activ. Foliculii cresc și se dezvoltă, ovarele produc estrogeni, care stimulează reînnoirea endometrului și pregătesc uterul pentru a primi ovulul. Această perioadă durează aproximativ paisprezece zile și se termină cu eliberarea în sânge a hormonilor care inhibă activitatea folitropinelor.

Faza ovulatorie

În această perioadă, oul matur părăsește foliculul. Acest lucru se datorează unei creșteri rapide a nivelului de luteotropine. Apoi pătrunde în trompele uterine, unde are loc direct fertilizarea. Dacă fertilizarea nu are loc, ovulul moare în douăzeci și patru de ore. În medie, perioada ovulatorie începe în a 14-a zi a ciclului (dacă ciclul durează douăzeci și opt de zile). Abateri minore sunt considerate norma.

Faza de luteinizare

Faza de luteinizare este ultima fază a MC și durează de obicei aproximativ șaisprezece zile. În această perioadă, în folicul apare un corp luteum, producând progesteron, care favorizează atașarea ovulului fertilizat de peretele uterului. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben încetează să funcționeze, cantitatea de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la respingerea stratului epitelial, ca urmare a sintezei crescute de prostaglandine. Aceasta completează ciclul menstrual.

Pot fi reprezentate procese în ovar care apar în timpul continuării MC în felul următor: menstruație → maturizarea foliculului → ovulația → producerea corpului galben → finalizarea funcționării corpului galben.

Reglarea ciclului menstrual

Cortexul cerebral, sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar, uterul, vaginul și trompele uterine participă la reglarea ciclului menstrual. Înainte de a începe să normalizați MC, ar trebui să vizitați un ginecolog și să luați totul testele necesare. Cu insotire procese inflamatorii si patologii infectioase, se pot prescrie tratament cu antibiotice si kinetoterapie. Pentru a consolida sistem imunitar este necesar să luați complexe vitamine-minerale, dieta echilibrata, respingerea obiceiurilor proaste.

Eșecul ciclului menstrual

Eșecul ciclului menstrual apare cel mai adesea la adolescente în primul an sau doi după debutul menstruației, la femei în perioada postpartum (până la sfârșitul lactației) și este, de asemenea, unul dintre principalele semne ale debutului menopauzei și sfarsitul fertilizarii. Dacă întreruperea ciclului menstrual nu este asociată cu niciunul dintre aceste motive, atunci o astfel de tulburare poate fi declanșată de patologii infecțioase ale organelor genitale feminine, situații stresante și probleme hormonale din organism.

Vorbind despre perturbarea ciclului menstrual, ar trebui să țineți cont și de durata și intensitatea fluxului menstrual. Astfel, scurgerile excesiv de abundente pot semnala dezvoltarea unui neoplasm în cavitatea uterină și pot fi, de asemenea, rezultatul impact negativ dispozitiv intrauterin. O scădere bruscă a conținutului eliberat în timpul menstruației, precum și o schimbare a culorii secreției, pot indica dezvoltarea unei boli precum endometrioza. Orice sângerare anormală din tractul genital poate fi un semn al unei sarcini extrauterine, prin urmare, dacă apar nereguli în ciclul lunar, se recomandă insistent să consultați un medic.

Ciclu menstrual întârziat

Dacă menstruația nu are loc în termen de cinci zile de la data perioadei preconizate, aceasta este considerată o întârziere a ciclului menstrual. Unul dintre motivele pentru care nu apare menstruația este sarcina, așa că un test de sarcină este primul lucru de făcut dacă menstruația este întârziată. Dacă testul se dovedește negativ, ar trebui să căutați cauza în bolile care ar fi putut afecta MC și au cauzat întârzierea acestuia. Printre acestea se numără boli de natură ginecologică, endocrine, sisteme cardiovasculare, tulburări neurologice, patologii infectioase, modificari hormonale, lipsa de vitamine, leziuni, stres, suprasolicitare etc. În adolescență, o întârziere a ciclului menstrual în primul an sau doi după debutul menstruației este un fenomen foarte frecvent, deoarece fond hormonal la această vârstă nu este încă suficient de stabil.

Simptome ale neregulilor menstruale

Sindromul hipomenaprual este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o scădere a volumului și a duratei menstruației până la încetarea acesteia. Apare atât în ​​cicluri conservate, cât și în cicluri perturbate.

A evidentia următoarele forme sindrom hipomenstrual:

• Hipomenoree - perioade scurte și scurte.
• Oligomenoree - întârzierea menstruației de la 2 la 4 luni.
• Opsomenorea - întârzierea menstruației de la 4 la 6 luni.
• amenoree - formă extremă sindromul hipomenstrual este absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult în timpul perioadei de reproducere.

Amenoreea fiziologică apare la fete înainte de pubertate, la mamele însărcinate și care alăptează și la femeile aflate în postmenopauză.

Amenoreea patologică se împarte în primară, când menstruația nu apare la femeile de peste 16 ani, și secundară, când MC nu se recuperează în decurs de 6 luni. la o femeie care a menstruat anterior.

Diferite tipuri de amenoree diferă prin motivele care le-au cauzat și prin nivelul de deteriorare a sistemului reproducător.

Amenoree primară

Neregularitatea menstruală, care este o lipsă de factori și mecanisme care asigură lansarea funcției menstruale. Fetele de 16 ani (și posibil de 14 ani) care nu au dezvoltarea sânilor până la această vârstă au nevoie de examinare. La fetele cu MC normal, glanda mamară ar trebui să aibă o structură neschimbată, mecanismele de reglare (axa hipotalamo-hipofizară) nu trebuie afectate.

Amenoree secundară

Diagnosticul se pune în absența menstruației mai mult de 6 luni (cu excepția sarcinii). De regulă, această afecțiune este cauzată de tulburări ale activității axei hipotalamo-hipofizare; ovarele si endometrul sunt rareori afectate.

Oligomenoree

Această tulburare a ciclului menstrual apare la femeile cu viață sexuală neregulată, când ovulația regulată nu are loc. În perioada reproductivă a vieții, cea mai frecventă cauză este sindromul ovarului polichistic.

Menoragie

Pierderi grele de sânge.

Dismenoree

Menstruație dureroasă. 50% dintre femeile din Marea Britanie raportează perioade dureroase, 12% sunt foarte dureroase.

Dismenoree primară- menstruatie dureroasa in absenta cauza organica. Aceasta tulburare menstruala apare dupa debutul ciclului ovarian la scurt timp dupa menarha; durerea este de natură crampe, iradiază în partea inferioară a spatelui și în zona inghinală, severitate maximă în primele 1-2 zile ale ciclului. Producția excesivă de prostaglandine stimulează contracția excesivă a uterului, care este însoțită de durere ischemică. Scăderea producției de prostaglandine și, în consecință, durerea este cauzată de administrarea de inhibitori de prostaglandine, de exemplu acid mefenamic, în doză de 500 mg la fiecare 8 ore pe cale orală. Durerea poate fi atenuată prin suprimarea ovulației prin luarea combinației contraceptivelor(dismenoreea poate fi un motiv pentru prescrierea contraceptivelor). Durerea scade oarecum după naștere când canalul cervical este întins, dar întinderea chirurgicală poate provoca incompetență cervicală și nu este utilizată în prezent ca tratament.

Dismenoree secundară cauzate de patologia organelor pelvine, de exemplu endometrioza, sepsisul cronic; se întâmplă în vârsta târzie. Este mai constantă, observată pe toată durata perioadei și este adesea combinată cu dispareuie profundă. Cel mai bun tratament este tratarea bolii de bază. Când se utilizează contraceptive intrauterine (DIU), dismenoreea se intensifică.

Sângerări intermenstruale

Nereguli menstruale care apar ca raspuns la productia de estrogen la mijlocul ciclului. Alte cauze: polip cervical, ectropion, carcinom; vaginită; contraceptive hormonale(la nivel local); Marinei; complicatii ale sarcinii.

Sângerare după coit

Cauze: traumatisme cervicale, polipi, cancer de col uterin; vaginite de diverse etiologii.

Sângerări după menopauză

Nereguli menstruale care apar la 6 luni de la ultima menstruatie. Cauza, până la proba contrarie, este considerată a fi carcinomul endometrial. Alte cauze: vaginită (adesea atrofică); corpuri străine, de exemplu pesarele; cancer de col uterin sau vulvar; polipi endometriali sau cervicali; retragerea estrogenului (cu terapie de substituție hormonală pentru tumorile ovariene). Pacientul poate confunda sângerarea din vagin și rect.

Sindromul durerii cu ciclu conservat

Sindromul durerii cu ciclu conservat - durerea ciclică observată în timpul ovulației, faza luteală a MC și la începutul menstruației, poate fi cauzată de o serie de stări patologice.

Sindromul de hiperstimulare ovariană - sindrom de durere, care apare cu hormonal stimularea medicamentoasă ovare, care în unele cazuri necesită îngrijiri de urgență.

Tipuri de disfuncție menstruală

Gradul de întrerupere a ciclului menstrual este determinat de nivelul și profunzimea tulburărilor în reglarea neurohormonală a MC, precum și de modificările organelor țintă ale sistemului reproducător.

Există diferite clasificări ale tulburărilor ciclului menstrual: după nivelul de afectare a sistemului reproducător (SNC - hipotalamus - glanda pituitară - ovare - organe țintă), în funcție de factorii etiologici, conform tabloului clinic.

Tulburările ciclului menstrual sunt împărțite în următoarele grupe:

• Algodismenoreea, sau perioadele dureroase, este mai frecventă decât alte tulburări, poate apărea la orice vârstă și se observă la aproximativ jumătate dintre femei. Cu algodismenoree, durerea din timpul menstruației este combinată cu dureri de cap, slăbiciune generală, greață și uneori vărsături. Sindromul de durere durează de obicei de la câteva ore până la două zile.
• Dismenoree. Această tulburare se caracterizează prin instabilitatea sistemului circulator - menstruația poate fi fie întârziată semnificativ, fie poate începe mai devreme decât se aștepta.
• Oligomenoreea este o tulburare a ciclului menstrual, care se caracterizează printr-o reducere a duratei menstruației la două sau mai puține zile. Fluxul menstrual este de obicei limitat; durata perioadei intermenstruale poate fi de peste treizeci și cinci de zile.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai multe cicluri.

Tratamentul tulburărilor menstruale

Tratamentul pentru neregulile menstruale este variat. Poate fi conservator, chirurgical sau mixt. Adesea, etapa chirurgicală este urmată de tratament cu hormoni sexuali, care joacă un rol secundar, corectiv. Acest tratament poate fi radical, natura patogenetica, restabilind complet funcțiile menstruale și reproductive ale corpului și joacă un rol paliativ, de înlocuire, creând o iluzie artificială a schimbărilor ciclice în organism.

Corecţie tulburări organice Organele țintă ale sistemului reproducător sunt de obicei obținute chirurgical. Terapia hormonală este folosită aici doar ca a ajutor, de exemplu, după îndepărtarea sinechiilor cavității uterine. La acești pacienți este cel mai des utilizat contraceptive orale(OK) sub formă de cursuri ciclice de 3-4 luni.

Îndepărtarea chirurgicală a gonadelor care conțin celule germinale masculine este obligatorie la pacienții cu disgeneză gonadală cu cariotip 46XY din cauza riscului de malignitate. Tratamentul suplimentar se efectuează împreună cu un endocrinolog.

Terapia de substituție hormonală (HRT) cu hormoni sexuali este prescrisă după terminarea creșterii pacientului (închiderea zonelor de creștere a oaselor) în prima etapă numai cu estrogeni: etinilestradiol (microfolină) 1 comprimat/zi - 20 de zile cu o pauză de 10 zile, sau dipropionat de estradiol 0,1% soluție 1 ml intramuscular - 1 dată la 3 zile - 7 injecții. După apariția scurgerii asemănătoare menstruației, se trece la terapia combinată cu estrogeni și gestageni: microfotlin 1 comprimat/zi - 18 zile, apoi noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 comprimate/zi - 7 zile. Deoarece această terapie se efectuează pentru o perioadă lungă de timp, de ani de zile, sunt permise pauze de 2-3 luni. după 3-4 cicluri de tratament. Un tratament similar poate fi efectuat cu OC cu un nivel ridicat de componentă estrogenă - 0,05 mg de etinilestradiol (non-ovlon) sau cu medicamente HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cicloproginova, divina).

Tumorile regiunii hipofizo-hipotalamice (selar și supraselar) sunt supuse îndepărtarea chirurgicală sau urmează terapie cu radiații (protoni), urmată de terapie de substituție cu hormoni sexuali sau analogi ai dopaminei.

Terapia de substituție hormonală este indicată pacienților cu hiperplazie și tumori ale ovarelor și glandelor suprarenale cu producție crescută de steroizi sexuali de diverse origini, singure sau ca etapă postoperatorie a tratamentului, precum și pentru sindromul post-variectomie.

Cea mai mare dificultate în terapie diferite forme amenoreea reprezinta leziune primară ovare (amenoree ovariană). Terapia pentru forma genetică (sindrom de insuficiență ovariană prematură) este exclusiv paliativă (HRT ciclică cu hormoni sexuali). Până de curând, a fost propusă o schemă similară pentru amenoreea ovariană de origine autoimună (sindrom de rezistență ovariană). Frecvența ooforitei autoimune, conform diverșilor autori, variază de la 18 la 70%. În acest caz, anticorpii la țesutul ovarian sunt detectați nu numai în amenoreea hipergonadotropă, ci și la 30% dintre pacienții cu amenoree normogonadotropă. În prezent, pentru ameliorarea blocului autoimun, se recomandă utilizarea corticosteroizilor: prednisolon 80-100 mg/zi (dexametazonă 8-10 mg/zi) - 3 zile, apoi 20 mg/zi (2 mg/zi) - 2 luni.

Același rol pot îndeplini și medicamentele antigonadotrope (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei), prescrise până la 8 luni. Pe viitor, dacă există un interes pentru sarcină, se prescriu stimulente ale ovulației (clostilbegit). La pacienții cu amenoree hipergonadotropă, eficacitatea unei astfel de terapii este extrem de scăzută. Pentru a preveni sindromul de deficiență de estrogen, li se recomandă să utilizeze medicamente HRT pentru tulburările de menopauză (femoston, cycloproginova, divina, trisecvență etc.).

Boli majore glandele endocrine organismele care duc secundar la disfuncție sexuală necesită tratament în primul rând de către un endocrinolog. Terapia hormonală sexuală nu este adesea necesară sau este de natură auxiliară. În același timp, în unele cazuri, administrarea lor paralelă face posibilă realizarea unei compensații mai rapide și mai stabile pentru boala de bază (diabet zaharat). Pe de altă parte, utilizarea TPD ovariană permite, în stadiul adecvat al tratamentului, selectarea dozei optime de medicament pentru efecte patogenetice atât pentru restabilirea funcției menstruale și reproductive, cât și pentru compensarea bolii de bază.

Terapia pentru stadiile sindromului hipomenstrual care sunt mai ușoare decât amenoreea este strâns legată de gradul de deficiență hormonală a MC. Pentru conservator terapie hormonală Pentru disfuncția menstruală, se folosesc următoarele grupuri de medicamente.

Nereguli menstruale: tratament

Pentru neregulile menstruale asociate cu dezechilibru hormonalși deficit de progesteron, utilizați medicamentul ciclodinonă. Medicamentul se ia o dată pe zi dimineața - câte un comprimat sau patruzeci de picături o dată, fără mestecat și spălat cu apă. Curs general tratamentul este de 3 luni. În tratamentul diferitelor tulburări menstruale, cum ar fi algodismenoreea, amenoreea, dismenoreea, precum și menopauza, se utilizează medicamentul remens. El promovează functionare normala sistemul „hipotalamus-hipofizo-ovarian” și se aliniază echilibru hormonal. În prima și a doua zi, medicamentul se ia câte 10 picături sau un comprimat de opt ori pe zi, iar începând cu a treia zi - 10 picături sau un comprimat de trei ori pe zi. Durata tratamentului este de trei luni.

Medicamente moderne pentru corectarea medicamentoasă a disfuncției menstruale

Grup de droguri	Un drog
Gestageni	Progesteron, capronat de 17-hidroxiprotesteron (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretitronă, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogenii	Dipropionat de estradiol, etinilestradiol (microfolină), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogeni conjugați
Contraceptive orale	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, acetat de ciproteronă (Diane-35)
Antiestrogeni	Clostilbegit (citrat de clomifen), tamoxifen
Gonadotropine	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazie (LH) coriogonină
Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei	Zoladex, buserelină, decapeptil, depozit de decapeptil
Agonişti ai dopaminei	Parlodel, norprolact, dostinex
Analogi ai hormonilor și ai altor glande endocrine	Medicamente tiroidiene și antitiroidiene, corticosteroizi, anabolice, insuline

La pacientii cu infertilitate de origine endocrina este indicat utilizare suplimentară stimulente ale ovulației.

Ca primă etapă de tratament pentru pacienții cu infertilitate, este posibil să se prescrie OC combinate (non-ovlon, triquilar etc.) pentru a obține un efect de rebound (sindrom de sevraj). OC sunt utilizate conform regimului contraceptiv obișnuit timp de 2-3 luni. Dacă nu există niciun efect, ar trebui să treceți la stimulente directe ale ovulației.

• Antiestrogeni - mecanismul de acțiune al AE se bazează pe blocarea temporară a receptorilor LH-RH ai gonadotrofilor, acumularea de LH și FSH în glanda pituitară cu eliberarea ulterioară a cantității crescute a acestora în sânge cu stimularea creșterii folicul dominant.

În absența efectului tratamentului cu clostilbegit, este posibilă stimularea ovulației cu gonadotropine.

• Gonadotropinele au un efect direct de stimulare asupra creșterii foliculilor, producerii lor de estrogeni și maturării ouălor.

Neregulile menstruale nu pot fi tratate cu gonadotropine în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate la medicament;
• chist ovarian;
• fibroame uterine și anomalii de dezvoltare ale organelor genitale incompatibile cu sarcina;
• sângerare disfuncțională;
• boli oncologice;
• tumori hipofizare;
• hiperprolactinemie.
• Analogii Gn-RH - zoladex, buserelin etc. - sunt utilizați pentru a imita secreția naturală a pulsului de LH-RH în organism.

Trebuie amintit că, atunci când apare o sarcină indusă artificial pe fondul utilizării stimulentelor de ovulație, este necesară prescrierea obligatorie de conservare a terapiei hormonale în stadiul precoce, pre-placentar (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Menstruația este un aspect integral al vieții tuturor femeilor și fetelor. Ciclul menstrual începe la aproximativ 10 ani și continuă timp de 30-40 de ani. În acest timp, 70% dintre femei experimentează un fel de tulburare în funcționarea acestui sistem. Dar puțini oameni știu de ce apar neregulile menstruale. Care sunt simptomele patologiei și care este prevenirea și tratamentul NMC?

Menstruația: normă și patologie

Ciclul menstrual este format din trei faze:

Acest proces permite unei femei să conceapă un copil. Ciclul este controlat de glanda pituitară, ovare, uter și sistemul nervos. Durata ciclului este de la 28 la 35 de zile. Sunt posibile abateri de la această perioadă cu câteva zile sau chiar o săptămână. Cel mai adesea aceasta este norma.

Neregulile menstruale în ginecologie se caracterizează prin:

• întârzierea menstruației cu mai mult de 10 zile;
• prea mult ciclu scurt(mai puțin de 21 de zile);
• sângerare abundentă mai mult de 7 zile;
• neregularitatea ciclului;
• durere.

Dacă aveți unul dintre aceste simptome, este important să solicitați ajutor de la un medic pentru a determina cauzele abaterii și pentru a începe tratamentul la timp.

Unele dintre bolile care provoacă tulburări la femei ciclu lunar, poate duce la infertilitate sau chiar la dezvoltarea cancerului.

Tipuri de NMC

Există o astfel de clasificare a tulburărilor ciclului menstrual:

Caracteristicile NMC la o vârstă fragedă

Menstruația începe la fetele de 10-14 ani. Un ciclu menstrual constant se stabilește în aproximativ un an. La adolescenți variază de la 20 la 40 de zile. Menstruația în acest moment nu este grea și durează 3-7 zile. Sângerarea excesivă în timpul menstruației ar trebui să fie o preocupare. durere puternică, absența menstruației mai mult de șase luni. Cu astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic.

Aceste tulburări apar la fete în timpul pubertății, deoarece sistemul reproducător în această perioadă este deosebit de sensibil la influența factorilor nefavorabili. Cele mai frecvente cauze ale NMC la adolescenți sunt:

• alimentație proastă;
• stres;
• bulimie și anorexie;
• infectioase si raceli.

Tipuri de NMC găsite la fete:

• Oligomenoree.
• Metroragie.
• Menoragie.

Boli care provoacă nereguli în ciclul lunar la adolescente:

Cauzele tulburărilor și metodele de diagnostic

Funcționarea sistemului menstrual poate fi afectată de următorii factori:

Neregulile menstruale pot fi un simptom al multor boli, inclusiv:

E dragut boală gravă, prin urmare, atunci când apare NMC, este necesar să consultați un medic ginecolog pentru a stabili un diagnostic.

Pentru a determina cauza NMC, medicul colectează mai întâi datele din istoricul medical de la pacient. Toate detaliile sunt importante aici:

După intervievarea pacientului, examen ginecologic pentru a identifica anomalii ale organelor genitale interne și externe. De asemenea, medicul examinează toracele și verifică dacă ficatul și glanda tiroidă sunt mărite.

Testele care pot fi prescrise includ:

• Analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• frotiu vaginal;
• analiza nivelului de hormoni din sânge;
• coagulogramă (test de coagulare a sângelui).

a instala diagnostic precis, folosiți metode diagnosticare funcțională:

• radiografie;
• Ecografia organelor pelvine sau a altor organe (în funcție de caz);
• histeroscopie;
• tomograma computerizată;
• RMN.

Pe baza tuturor acestor date, medicul va pune un diagnostic și va prescrie tratament. Dacă cauzele NMC nu sunt ginecologice, atunci va fi necesară consultarea cu alți specialiști, de exemplu: un endocrinolog, psihiatru sau terapeut.

Ciclu menstrual- ciclic modificari hormonaleîn corpul unei femei la nivelul cortexului - hipotalamus - glanda pituitară - ovare, însoțite de modificări ciclice ale mucoasei uterine și manifestate prin sângerare menstruală; se repetă ritmic complex proces biologic, pregătirea corpului unei femei pentru sarcină.

Ciclic modificările menstrualeîncepe în timpul pubertății. Prima menstruatie (menarha) apar la 12 - 14 ani și continuă în vârsta fertilă(până la 45 - 50 de ani). Fertilizarea are loc la mijlocul ciclului menstrual după ovulație, ovulul nefertilizat moare rapid, mucoasa uterină, pregătită pentru implantarea ovulului, este respinsă și apare sângerarea menstruală.

Durata ciclului menstrual se numără din prima zi a ultimei menstruații până în prima zi a ultimei menstruații. Durata normală a ciclului menstrual de la 21 la 35 de zile, durata menstruației în medie 3-4 zile, până la 7 zile, cantitatea de pierdere de sânge 50-100 ml. Ciclul menstrual normal este întotdeauna ovulativ.

Modificările funcționale ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian sunt combinate în mod convențional în ciclul ovarianși modificări ciclice ale mucoasei uterine - în uter. În același timp, schimbările ciclice apar în tot corpul femeii ( val menstrual), reprezentând modificări periodice ale activității sistemului nervos central, procesele metabolice, funcțiile sistemului cardiovascular și termoreglarea.

Conform idei moderne funcția menstruală este reglată de calea neuroumorală cu participarea:

1. cortexul cerebral- regleaza procesele asociate cu dezvoltarea functiei menstruale. Prin intermediul acestuia, mediul extern influențează părțile subiacente ale sistemului nervos implicate în reglarea ciclului menstrual.

2. subcortical centrii vegetativi localizat în principal în hipotalamus- concentrează influența impulsurilor sistemului nervos central și a hormonilor glandelor endocrine periferice; celulele sale conțin receptori pentru toți hormonii periferici, inclusiv estrogeni și progesteron. Neurohormonii hipotalamusului, care stimulează eliberarea hormonilor tropicali în lobul anterior al glandei pituitare, sunt factori de eliberare (liberine), care inhibă eliberarea hormonilor tropicali - statine.

Centrii nervoși ai hipotalamusului produc 6 factori de eliberare care intră în sânge, sistemul de cavități al celui de-al treilea ventricul al creierului, fluid cerebrospinal, transportat de fibrele nervoaseîn glanda pituitară și conduc la eliberarea hormonilor tropicali corespunzători în lobul anterior:

1) factor de eliberare somatotrop (SRF) sau somatoliberină

2) factor de eliberare adrenocorticotrop (ACTH-RF) sau corticoliberină

3) factor de eliberare de stimulare a tiroidei (TRF) sau hormon de eliberare a tirotropinei

4) factor de eliberare foliculostimulant (FSH-RF) sau foliberină

5) factor de eliberare a luteinizantei (RLF) sau luliberin

6) factorul de eliberare a prolactinei (LRF) sau prolactoliberina.

Relevante pentru funcția menstruală sunt FSH-RF, LRF și PRF, care eliberează hormonii gonadotropi corespunzători în adenohipofiză.

Dintre statine, sunt cunoscute în prezent doar factorul de inhibare a somatotropinei (SIF) sau somatostatina și factorul de inhibare a prolactinei (PIF) sau prolactinostatina.

3. glanda pituitară- lobul său anterior (adenohipofiza) sintetizează adrenocorticotrop (ACTH), somatotrop (GH), stimulator tiroidian (TSH), foliculostimulant (FSH), luteinizant (LH), prolactină (lactotrop, PRL). Ultimii trei hormoni iau parte la reglarea funcției menstruale - FSH, LH, PRL, uniți sub denumirea de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare:

FSH determină dezvoltarea și maturarea foliculului primar. Ruptura unui folicul matur (ovulația) are loc sub influența FSH și LH, apoi sub influența LH se formează corpul galben. Prolactina stimulează sinteza și secreția de progesteron, transformă corpul galben nefuncțional într-unul funcțional. În absența prolactinei, are loc dezvoltarea inversă a acestei glande.

4. ovare- a executa hormonale(formarea de estrogen și progesteron) și generativ(maturarea foliculilor și ovulația).

În prima fază (foliculă)În timpul ciclului menstrual, sub influența FSH din glanda pituitară, începe creșterea unuia sau mai multor foliculi, dar de obicei un folicul ajunge la stadiul de maturizare completă. Alți foliculi, a căror creștere a început împreună cu cei în curs de dezvoltare normală, suferă atrezie și dezvoltare inversă. Procesul de maturare a foliculilor ocupă prima jumătate a ciclului menstrual, adică, cu un ciclu de 28 de zile, durează 14 zile. În timpul dezvoltării foliculului, toate componentele sale suferă modificări semnificative: ovul, epiteliul, membrana țesutului conjunctiv.

Ovulația- aceasta este ruptura unui folicul matur mare cu eliberarea unui ou înconjurat de 3-4 rânduri de epiteliu în cavitate abdominală, și apoi în ampula trompei uterine. Însoțită de hemoragie în pereții foliculului spart. Dacă fertilizarea nu are loc, oul este distrus după 12-24 ore. În timpul ciclului menstrual, un folicul se maturizează, restul suferă atrezie, lichidul folicular este absorbit și cavitatea foliculară este umplută. țesut conjunctiv. Pe toată perioada de reproducere, aproximativ 400 de ouă ovulează, restul suferă atrezie.

Luteinizare- transformarea foliculului după ovulatia trecutaîn corpul galben. În unele condiții patologice, luteinizarea foliculului este posibilă fără ovulație. Corpul galben este celulele multiplicate ale stratului granular al foliculului care a suferit ovulație, care devin galbene din cauza acumulării de pigment lipocrom. Celulele zonei interioare suferă și ele luteinizare, transformându-se în celule teca-luteale. Dacă fertilizarea nu are loc, corpul galben există 10-14 zile, trecând prin stadiile de proliferare, vascularizare, înflorire și regresie în acest timp.

În ovar are loc biosinteza a trei grupe de hormoni steroizi - estrogeni, gestagenoa și androgeni.

a) estrogeni- secretate de celulele mucoasei interioare a foliculului și se formează, de asemenea, în cantități mici în corpul galben și cortexul suprarenal. Principalii estrogeni din ovar sunt estradiol, estronă și estriol, iar primii doi hormoni sunt predominant sintetizați. Acești hormoni au acțiune specifică asupra organelor genitale feminine:

Stimulează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare

Provoacă hipertrofie și hiperplazie a endometrului și miometrului, îmbunătățește alimentarea cu sânge a uterului

Promovează dezvoltarea sistemului excretor al glandelor mamare, creșterea epiteliului secretor în canalele mamare

b) gestagene- secretat de celulele luteale corpus luteum, precum și celulele luteinizante ale stratului granular și membranele foliculilor, cortexul suprarenal. Efect asupra organismului:

Suprimă proliferarea endometrială cauzată de estrogeni

Transformă mucoasa uterină în faza de secreție

În cazul fertilizării, ouăle suprimă ovulația, previn contracțiile uterine și favorizează dezvoltarea alveolelor în glandele mamare.

c) androgeni- se formează în celulele interstițiale, învelișul intern al foliculilor (în cantități mici) și în zona reticulară a cortexului suprarenal. Efect asupra organismului:

Stimulează creșterea clitorisului, provoacă hipertrofia labiilor mari și atrofia labiilor mici

La femeile cu un ovar funcțional, acestea afectează uterul: dozele mici provoacă modificări pregravide ale endometrului, dozele mari provoacă atrofia acestuia, suprimă lactația

ÎN doze mari provoacă masculinizare

În plus, inhibinele (inhibă eliberarea de FSH), oxitocina, relaxina și prostaglandina sunt sintetizate în ovar.

5. uter, trompe uterine si vagin, conținând receptori care răspund la acțiunea hormonilor sexuali ovarieni.

Uterul este principalul organ țintă pentru hormonii sexuali ovarieni. Modificările în structura și funcția uterului sub influența hormonilor sexuali se numesc ciclu uterin și includ o modificare succesivă a patru faze de modificări ale endometrului: 1) proliferare 2) secreție 3) descuamare 4) regenerare. Primul două faze principale, de aceea este considerat un ciclu menstrual normal în două faze:

A) faza de proliferare- durează 12-14 zile, caracterizată prin refacerea stratului funcțional al mucoasei uterine datorită proliferării resturilor de glande, vaselor de sânge și stromei stratului bazal sub influența crescândă a estrogenilor

b) faza de secretie- cu ciclu menstrual de 28 de zile, incepe in ziua a 14-15 si continua pana la debutul menstruatiei. Faza de secreție se caracterizează prin faptul că, sub influența gestagenelor, glandele endometriale produc secreții, stroma endometrială se umflă, iar celulele sale cresc în dimensiune. ÎN epiteliul glandular Endometrul acumulează glicogen, fosfor, calciu și alte substanțe. Sunt create condiții pentru implantarea și dezvoltarea ovulului. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben suferă regresie și începe creșterea unui nou folicul, ceea ce duce la scădere bruscă nivelurile sanguine de progesteron și estrogen. Aceasta determină necroză, hemoragie și respingerea stratului funcțional al membranei mucoase și declanșarea menstruației (faza de descuamare). Faza de regenerare începe în perioada de descuamare și se termină la 5-6 zile de la începutul menstruației, apare datorită proliferării epiteliului resturilor glandelor din stratul bazal și prin proliferarea altor elemente ale acestui strat. (stroma, vase, nervi); este cauzată de influența estrogenului în folicul, a cărui dezvoltare începe după moartea corpului galben.

În trompele uterine și vagin există și receptori pentru hormonii steroizi sexuali, dar modificările ciclice ale acestora sunt mai puțin pronunțate.

Joacă un rol important în autoreglarea funcției menstruale tip de feedbackîntre hipotalamus, adenohipofiză și ovare se disting două tipuri:

a) tip negativ- producția de factori de eliberare și hormoni gonadotropi ai glandei pituitare este suprimată de o cantitate mare de hormoni ovarieni

b) tip pozitiv- producția de neurohormoni și gonadotropine este stimulată de nivelurile scăzute ale hormonilor sexuali ovarieni din sânge.

Disfuncție menstruală:

a) în funcţie de perioada de varsta viata femeii:

1) în timpul pubertăţii

2) în timpul pubertăţii

3) premenopauză

b) în funcție de manifestările clinice:

1) amenoree și sindrom hipomenstrual

2) tulburări ale ciclului menstrual asociate cu sângerare

3) algomenoree

38. Amenoreea primară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

amenoree- absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult.

A) amenoree falsă- o afecțiune în care procesele ciclice din hipotalamus - glanda pituitară - ovare - sistemul uterin apar în timpul ciclului menstrual, dar endometrul respins și sângele nu găsesc o cale de ieșire

b) amenoree adevărată- o afectiune in care nu exista modificari ciclice in sistemul hipotalamus-hipofiza-ovare-uter si nu exista menstruatie. Se întâmplă:

1) fiziologic- observat: la fete înainte de pubertate; la femei în timpul sarcinii, alăptării, postmenopauzei

2) patologic

1. primar- lipsa funcției menstruale la fetele de 15-16 ani și peste

2. secundar- încetarea menstruației după ce a avut-o cel puțin o dată

Clasificarea amenoreei primare în funcție de etiologie și nivelul de afectare:

1. Amenoree datorată disfuncției gonadelor (forma ovariană)

a) disgeneza gonadală (sindromul Shereshevsky-Turner)

b) feminizarea testiculară

c) hipofuncţia ovariană primară

2. Amenoree din motive extragonadale:

a) hipotalamic (ca urmare a influenței factorilor nefavorabili asupra sistemului nervos central)

b) hipofizar (afectarea adenohipofizei cauzată de tumori sau procese distrofice asociate cu tulburări circulatorii în această zonă)

c) uterin (anomalii ale uterului, modificări ale endometrului în diferite grade - de la o scădere a sensibilității receptorilor săi la efectele hormonilor sexuali până la distrugerea completă a endometrului)

d) amenoree datorată hiperplaziei congenitale a cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital)

e) amenoree datorată disfuncţiei glanda tiroida(hipotiroidism)

Tabloul clinic determinat de natura bolii care a dus la amenoree. Existența prelungită a amenoreei duce la tulburări emoționale și mentale secundare și tulburări vegetativ-vasculare, care se manifestă prin slăbiciune generală, iritabilitate, deteriorarea memoriei și a capacității de muncă, senzații neplăcuteîn zona inimii, transpirație patologică, bufeuri, cefalee etc.

Diagnosticare:

1. Preluarea istoricului

2. Examinarea pacientului: fizic, natura depunerii de grăsime, natura creșterii părului, starea glandei tiroide, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, pigmentare etc.

3. Examen ginecologic

4. Metode de cercetare de laborator și instrumentale - domeniul de aplicare depinde de cauza suspectată a amenoreei, include:

a) teste de diagnostic funcţional

b) determinarea nivelului de hormoni în plasma sanguină (FSH, LH, prolactină etc.) și în urină

c) teste hormonale (cu progesteron, combinat estrogen-progesteron, dexametazonă, ACTH, coriogonină, FSH, factor de eliberare)

d) metode de cercetare radiologica: radiografia craniului si a selei turcice, pelviografia, pneumoperitoneografia

e) metode de cercetare endoscopica: colposcopie, cervicoscopie, histeroscopie, culdoscopie

f) Ecografia organelor pelvine

g) biopsie de țesut gonadal

h) determinarea cromatinei sexuale şi a cariotipului

i) studiul permeabilității trompelor uterine - pertubație, hidrotubație, histerosalpingografie

j) alte metode suplimentare de cercetare dacă este necesar

Tratament: depinde de nivelul de afectare identificat, trebuie să fie etiologic, vizând tratarea bolii de bază. Dacă cauza bolii nu poate fi identificată, atunci tratamentul, dacă este posibil, ar trebui să fie patogenetic, având ca scop restabilirea funcției verigii afectate în sistemele funcționale care reglează funcția menstruală.

Pentru amenoreea de origine centrală, organizarea corectă a unui regim de odihnă, alimentația echilibrată, exercițiu fizic, climatoterapie, sedative și anxiolitice, terapie cu vitamine, tratament fizioterapeutic (guler Șcherbakov, stimulare electrică indirectă a sistemului hipotalamo-hipofizar cu curent pulsat de joasă frecvență, electroforeză endonazală etc.).

Pentru amenoreea cauzată de hiperprolactinemie funcțională se folosesc medicamente care suprimă secreția de prolactină (bromocriptină); dacă este detectată o tumoră hipofizară, pacienții sunt supuși unui tratament special.

În caz de subdezvoltare a organelor genitale pe fondul hipofuncției ovariene, este indicată terapia cu medicamente hormonale (estrogeni, terapia hormonală ciclică cu estrogeni și progesteroni, cursuri de terapie de substituție hormonală).

39. Amenoree secundară: etiologie, clasificare, diagnostic și tratament.

Clasificarea amenoreei secundare în funcție de etiologie și nivelul de afectare:

1. Hipotalamic(asociat cu disfuncția sistemului nervos central)

a) psihogenă – se dezvoltă ca urmare a unor situaţii stresante

b) combinație de amenoree cu galactoree (sindrom Chiari-Frommel)

V)" sarcina falsa„- la femeile cu nevroză severă din dorința de a avea un copil

G) anorexia nervoasă- fete pe baza traume psihice

e) amenoree datorată bolilor debilitante și intoxicațiilor (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, diabet zaharat, boli ale sistemului cardiovascular, ficatului etc.)

2. Pituitară(de obicei din cauza leziunilor organice ale glandei pituitare):

a) amenoree care se dezvoltă ca urmare modificări necroticeîn țesutul adenohipofizei (sindrom Sheehan - hipopituitarism postpartum, boala Simmonds)

b) amenoree cauzată de o tumoare hipofizară (boala Cushing, acromegalie)

3. Ovarian:

a) insuficienta ovariana prematura ( menopauza precoce) - menstruația se oprește la 30-35 de ani

b) ovare sclerochistice (sindromul Stein-Leventhal) - steroidogeneza în ovare este perturbată, ceea ce duce la hiperproducție de androgeni și suprimarea producției de estrogen.

c) amenoree asociată cu tumori ovariene producătoare de androgeni

d) amenoree datorată expunerii țesutului ovarian la radiații ionizante după îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare)

4. Uterin- cauzate de o patologie care apare în principal în endometru, a cărei cauză poate fi:

a) endometrita tuberculoasă

b) leziune traumatică endometru după chiuretajul cavității uterine în timpul avortului sau după naștere

c) expunerea la mucoasa uterină a substanțelor chimice, radioactive și a altor substanțe

Diagnosticare și tablou clinic : vezi întrebarea 38.

Tratament: vezi întrebarea 38 +

Pentru sindromul Sheehan si boala Simmonds este indicat terapie de substituție steroizi sexuali, tiroidina, glucocorticoizi, ACTH.

Acest material reproduce una dintre prelegerile susținute de autorul acestei resurse la cursurile de perfecționare pentru personalul medical.

Ciclu menstrual- acestea sunt schimbări ciclice regulate care apar în sistemul reproducător al unei femei și provoacă indirect modificări ciclice în întregul corp. Esența acestor schimbări este pregătirea organismului pentru sarcină. În absența fertilizării, ciclul menstrual se termină cu sângerare, numită „menstruație” - strigătul uterului cu lacrimi sângeroase pentru o sarcină eșuată.

Ciclul menstrual durează din prima zi a ultimei menstruații până în prima zi a următoarei. Pentru majoritatea femeilor, ciclul durează 28 de zile, totuși, un ciclu de 28 +\- 7 zile cu o pierdere de sânge de 80 ml poate fi considerat normal.

Neregulile menstruale sunt un simptom al diferitelor boli ginecologice și endocrine, conducând uneori la pierderea funcției de reproducere a femeii sau la dezvoltarea proceselor precanceroase și canceroase în organele genitale feminine.

Ciclul menstrual poate fi neregulat timp de 2 ani după prima menstruație și timp de 3 ani înainte de menopauză. Dacă este neregulată în restul perioadei de reproducere, aceasta este o patologie și necesită o examinare și un tratament adecvat.

În prezent, problemele de etiologie și patogeneza NMC nu au fost suficient studiate și, prin urmare clasificări raționale al lor este imposibil. Au fost propuse numeroase clasificări ale NMC, dar cele mai multe dintre ele nu se bazează pe principiul etiologic și patogenetic, ci iau în considerare doar simptomele clinice ale tulburărilor ciclului (amenoree sau sângerare, păstrarea unui ciclu în două faze sau absența acestuia, patologie). de dezvoltare a foliculului sau a corpului galben, tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar etc. .d.)

Factorii care duc la disfuncția menstruală sunt:

1. tulburări emoționale puternice
2. mentală sau boli nervoase(organic sau funcțional);
3. tulburări de nutriție (cantitative și calitative),
4. avitaminoza,
5. obezitate de diverse etiologii;
6. riscuri profesionale (expunerea la anumite substanțe chimice, factori fizici, radiații);
7. boli infecțioase și septice;
8. boli cronice ale organelor și sistemelor
9. operații ginecologice anterioare;
10. leziuni ale organelor genito-urinale;
11. boli inflamatorii și tumori ale organelor genitale feminine
12. tumori cerebrale;
13. tulburări cromozomiale;
14. subdezvoltarea congenitală a organelor genitale;
15. restructurarea involutivă a centrilor hipotalamici în menopauză.

Avand in vedere ca sistemul reproducator are 5 niveluri de reglare a ciclului menstrual, factorii enumerati pot afecta unul dintre ele. În funcție de nivelul de deteriorare a reglării neuroumorale, se disting grupuri de aceste tulburări, clasificându-le în funcție de mecanismul patogenezei:

1. cortico-hipotalamic
2. hipotalamo-hipofizar
3. pituitară
4. ovarian
5. uterin
6. NMC în boli extragenitale (tiroidă, glande suprarenale, metabolism)
7. Tulburări genetice

Clasificarea după natura încălcărilor

1. NMC pe fondul tulburărilor organice
2. NMC funcțional

Clasificare după conținutul de gonadotropină

1. hipogonadotrop
2. normogonadotrop
3. hipergonadotrop

Clasificarea după manifestări clinice

1. amenoree – absența menstruației
2. hipomenoree - menstruație slabă care apare la timp
3. hipermenoree sau menoragie - menstruație abundentă care apare la timp
4. metroragie – sângerare intermenstruală
5. polimenoree - menstruație prelungită mai mult de 6 - 7 zile
6. oligomenoree – menstruație scurtă (1-2 zile), care apare ciclic
7. proyomenoree, tahimenoree - scurtarea duratei ciclului menstrual (mai puțin de 21 de zile)
8. opsomenorea – menstruație rară, cu intervale de la 35 de zile la 3 luni
9. algomenoree - menstruație dureroasă
10. sindromul hipomenstrual - o combinație de menstruații rare rare cu o scurtare a duratei sale

Deoarece începem programarea prin clarificarea plângerilor pacientului, este rațional să începem analiza pe baza clasificării în funcție de manifestările clinice. Astfel, clasificarea poate fi restrânsă la trei grupe:

1. amenoree
2. Sângerare uterină disfuncțională

amenoree

Amenoreea este absența menstruației între 16 și 45 de ani, timp de 6 luni sau mai mult, fără a lua medicamente hormonale.

Sunt:

1. Amenoreea falsă este o afecțiune în care procesele ciclice din sistemul hipotalamus-hipofizar-ovar-uter apar normal, secreție externă sângele menstrual nu apare, cel mai adesea este atrezia (fuziunea) vaginului, canalului cervical sau himenului - tratament chirurgical
2. Amenoree adevărată, în care nu există modificări ciclice în hipotalamus - glanda pituitară - ovare - sistem uter, și clinic nu există menstruație. Amenoreea adevărată poate fi fiziologică și patologică, precum și primară și secundară.

Amenoreea fiziologică este observată la fete înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării și postmenopauzei. Amenoreea primară patologică este atunci când nu a existat niciodată menstruație, iar amenoreea secundară este atunci când după o perioadă suficient de lungă a unui ciclu menstrual regulat sau neregulat, menstruația s-a oprit. Ca urmare a luării de medicamente (agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogeni (tamoxifen), gestrinonă, derivaţi de 17-etiniltestosteron (danazol, danol, danovan), se observă amenoree farmacologică.

În general Cauzele amenoreei pot fi împărțite în două grupe:

1. amenoree datorată disfuncției gonadale
   1. Disgeneza gonadală este cauzată de defecte genetice care au ca rezultat malformații ale gonadelor. Există 4 forme clinice de disgeneză gonadală: tipică sau clasică (sindromul Shereshevsky-Turner, cariotip 45X0), șters (cariotipul este mozaic 45XO/46XX), pur (cariotip 46XX sau 46XY (sindrom Swyer)) și mixt (cariotip/cariotip 45XO/46XX). 46XY). Gonadele au o structură mixtă. Diagnosticare: cercetare genetică(cariotip și cromatina sexuală). Tratament: dacă Y este prezent - îndepărtarea chirurgicală a gonadelor (posibilă malignitate), în alte cazuri HRT
   2. Sindromul de feminizare testiculară (sindrom Morris, fals hermafroditism masculin) – cariotip 46XU, complet (NPO feminin, vagin orb, hernie inghinală) și formele incomplete (NPO masculin). Tratament – ​​chirurgie + HRT
   3. Insuficiența ovariană prematură (sindromul ovarian refractar, sindromul ovarian epuizat) este o subdezvoltare a aparatului folicular ovarian și o scădere a sensibilității acestora la acțiunea gonadotropinelor. Diagnostice - determinarea gonadotropinelor și steroizilor sexuali, laparoscopie și biopsie gonadală. Tratament – ​​HRT.
   4. Sindromul ovarului polichistic (ovare polichistice primare - sindromul Stein-Leventhal) - o încălcare a steroidogenezei în ovare din cauza insuficienței sistemelor enzimatice, a sintezei excesive de testosteron
   5. Amenoree asociată cu tumori ovariene care produc androgeni (androblastom ovarian), exces de testosteron.
   6. Amenoree datorată afectarii ovarelor prin radiații ionizante sau îndepărtarea ovarelor (sindrom post-castrare).
2. amenoree din cauze extragonadale
   1. congenital sindrom adrenogenital(hiperplazia suprarenală congenitală) – creșterea producției de androgeni. Cariotipul este feminin, dar se remarcă virilizarea NPO. La naștere, o fată este confundată cu un băiat. Diagnostice: ACTH, hormoni suprarenali, test glucocorticoizi. Scanarea CT a glandelor suprarenale. Tratament cu glucocorticoizi, chirurgie plastică NPO și formarea deschiderii vaginale
   2. hipotiroidism Diagnostic – TSH și hormoni tiroidieni. Tratament – ​​medicamente tiroidiene
   3. distrugerea endometrului și îndepărtarea uterului - o formă uterină de amenoree. Cauze: tuberculoză, afectarea endometrului prin chiuretajul grosier și îndepărtarea stratului bazal, afectarea endometrului prin arsuri chimice, termice sau criodistrucție, sindromul Asherman (sinechii intrauterine)
   4. afectarea sistemului nervos central și a regiunii hipotalamo-hipofizare ( forme centrale amenoree) - amenoree în timpul războiului, amenoree psihogenă (sarcină falsă), anorexie nervoasă, amenoree în timpul boală mintală(tratament de către un medic psihiatru), pentru traumatisme, tumori, leziuni infecțioase (meningoencefalită, arahnoidită), amenoree în combinație cu galactoree (sindrom Del-Castillo-Forbes-Albright - amenoree datorată traumatismului psihic sau o tumoră a regiunii hipotalamo-hipofizoare) femei nulipareși sindromul Chiari-Frommel - amenoree și galactoree care apar ca o complicație perioada postpartum. Amenoree datorată sindromului Morgagni-Stuart-Morel (hiperostoză frontală). O boală ereditară de tip autozomal dominant este însoțită de afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare ca urmare a calcificării diafragmei sellei turcice.
   5. hipofizară secundară adevărată amenoree se dezvoltă din cauza daune organice adenohipofiza printr-o tumoare sau tulburări circulatorii în ea cu dezvoltarea modificărilor necrotice: sindromul Sheehan (hipopituitarism postpartum) - boala se dezvoltă din cauza necrozei lobului anterior al glandei pituitare pe fondul spasmului vasele arteriale ca reacție la pierderea masivă de sânge în timpul nașterii sau șoc bacterian, sindromul Simmonds - o leziune infecțioasă sau leziunea acesteia, tulburări circulatorii sau tumori hipofizare. Boala Itsenko-Cushing este un adenom hipofizar care produce ACTH, acromegalia și gigantismul sunt o tumoare care produce hormon de creștere.

Astfel, amenoreea nu este o boală, este un simptom al multor boli, din diagnostic corect care determină eficacitatea tratamentului.

Prin urmare, plângerile detaliate, anamneza, examinarea generală și specială sunt pe primul loc. Pe baza totalității acestor date se determină direcția metode suplimentare cercetare. Și numai după confirmarea de laborator și instrumentală a diagnosticului prezumtiv este prescris tratamentul.

Sângerarea uterină disfuncțională (DUB) este o tulburare a ciclului menstrual bazată pe o încălcare a secreției ritmice a hormonilor sexuali.

DUB, ca și amenoreea, este o boală polietiologică, cauzele sale sunt anumite efecte adverse care au un efect patogen asupra sistemului reproducător în diferite etape ale formării, formării și dezvoltării corpului feminin.

Apariţia DUB este favorizată de: cursul nefavorabil al perioadei perinatale; emoțional și stres mental; stres psihic și fizic; leziuni cerebrale traumatice; hipovitaminoză și factori nutriționali; avorturi; boli inflamatorii anterioare ale organelor genitale; boli ale glandelor endocrine și boli neuro-endocrine (obezitate postpartum, boala Itsenko-Cushing); luarea de medicamente antipsihotice; diverse intoxicații; riscuri profesionale; radiatie solara; factori de mediu nefavorabili.

În funcție de vârstă, DMK sunt împărțite în:

1. Sângerare uterină juvenilă (JUH).
2. DMC de vârstă reproductivă.
3. DMC al perioadei de premenopauză, postmenopauză (menopauză).

Diagnosticul disfuncțional sângerare uterină este setat atunci când sunt excluse toate celelalte cauze de sângerare (boli de sânge etc.). Cuvântul „sângerare” trebuie perceput după cum urmează: chiar și spotting este, de asemenea, sângerare, care va fi tratată doar diferit (de exemplu, sângerare abundentă - chiuretaj imediat pentru a opri), spotting necesită examinare folosind teste de diagnostic funcționale și chiuretaj de diagnostic planificat .

Deci, DUB este o tulburare a sistemului de reglare a ciclului menstrual. În fiecare caz specific, este important să se determine punctul în care a apărut tulburarea: sistemul hipotalamo-hipofizar, ovar sau boli extragenitale.

Reglarea completă a ciclului menstrual poate avea loc numai atunci când este bine conservată feedback-uriîntre glanda pituitară și ovar și, cantitatea normală de hormoni se schimbă producția de FSHși LG. De asemenea, este necesar să ne amintim când apare DUB că toate organele endocrine sunt foarte interconectate și întreruperea oricărui organ endocrin poate duce în primul rând la întreruperea producției de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare.

În lobul anterior se produc - adenohipofiza - hormoni gonadotropi - FSH și LH - acestea sunt cele mai delicate structuri ale glandei pituitare. În plus, întreruperea producției oricărui alt hormon tropical duce la o scădere a producției de hormon foliculostimulant și luteinizant. De exemplu, ACTH, dacă merge producția crescută ACTH, apoi apare hiperplazia suprarenală; glandele suprarenale hiperplazice produc o cantitate crescută de androgeni. Și chiar continut crescut ACTH în glanda pituitară inhibă producerea de FSH și LH și cantitate crescută androgenii proveniți din glandele suprarenale inhibă și funcția ovariană. Ca urmare, avem disfuncție menstruală sub formă de opsomenoree (menstruație rară), în unele cazuri - amenoree (absența completă a menstruației).

Sau să luăm hormon de creștere- aceeasi situatie. Frumoasă statură înaltă, constituție atletică și în același timp infantilism genital. Dacă aceste femei rămân însărcinate, sarcina lor poate fi însoțită de un avort spontan, întreruperea prematură a sarcinii, avort spontan, pot suferi și de infertilitate, deoarece. hormonul de creștere inhibă FSH și LH din copilărie și nu se formează funcția gonadotropă normală. Chiar dacă menstruația le vin în mod regulat, ciclul lor este încă defect.

Același lucru este valabil și pentru bolile tiroidiene. Femeile cu boli tiroidiene suferă atât de NMC, cât și de infertilitate. Pancreas – diabet zaharat, femeile suferă de NMC, DMC, menstruație rară, în diabet zaharat sever – amenoree. Prin urmare, atunci când o femeie suferă de DUB, mai ales dacă aceste sângerări sunt de natură ciclică, este necesar nu numai să lucreze în sistemul glandă pituitară-ovar-uter, ci și să lucreze pe tot parcursul întregului Sistemul endocrin, pentru că dacă am ratat glanda tiroidă, atunci nu o vom trata bine pe această femeie, adică. Nu va exista nici un tratament etiopatogenetic și doar vom efectua tratament simptomatic, care va da un efect temporar, doar în timp ce luați medicamente hormonale, iar de îndată ce vom elimina terapia hormonală, situația se va repeta.

Boli care trebuie excluse la diagnosticarea sângerării uterine disfuncționale (diagnostic diferențial la vârsta reproductivă):

1. a întrerupt sarcina uterină timpurie
2. sarcina extrauterina
3. polip placentar
4. alunița hidatiformă
5. corionepiteliom
   Diagnosticul diferențial va depinde dacă această sângerare apare pentru prima dată sau dacă reapare. Dacă o femeie se confruntă cu sângerare pentru prima dată din cauza menstruației întârziate, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu o sarcină intrauterină întreruptă sau o sarcină ectopică. Dar dacă există nereguli recurente în ciclul menstrual, de exemplu, timp de șase luni, menstruația vine cu o întârziere de două săptămâni, trece mai abundent decât de obicei, atunci în mod natural aceasta nu este o sarcină perturbată.
6. boli inflamatorii ale uterului și anexelor - endometrita, care poate provoca sângerări intermenstruale pentru o lungă perioadă de timp, cu o indicație clară a menstruației. Nu există sindrom de durere și femeia se simte aproape sănătoasă. Atunci gândește-te, în primul rând, la cancerul endometrial, proces hiperplazic- polipoză, o boala inflamatorie- endometrita. Apoi tratament antiinflamator, chiuretaj diagnostic, nr procese patologice nu în uter, starea endometrului corespunde fazei ciclului menstrual și infiltrarea leucocitară a stromei persistente, ceea ce indică prezența endometritei.

   Procesele inflamatorii ale anexelor produc mai des tulburări de natură aciclică, cum ar fi metroragia (de ex. există o întârziere, și apoi sângerare abundentă), apoi efectuăm un diagnostic diferențial cu o sarcină ectopică, deoarece există durere, menstruație întârziată și sângerare prelungită.

7. fibroame uterine submucoase (foarte mici ca dimensiune, practic nu afectează dimensiunea uterului, uterul poate fi puțin mai mare, dar de consistență normală cu o suprafață netedă), deoarece Identificam fibroamele uterine mixte sau subseroase imediat in timpul examenului initial. Diferențiem când o femeie are tulburări ciclice, menstruație abundentă și prelungită, dar ciclul se păstrează, vine regulat și are un sindrom de durere caracteristic sub formă de dureri de crampe în timpul menstruației.
8. endometrioza uterului - ne diferentiem cu menstruatii repetate, grele, prelungite, si exista spotting si durere inainte si dupa menstruatie.

   Cu DUB nu există durere, uneori boli organice apar fără durere, de exemplu, endometrioza corpului uterin.

9. proces hiperplazic al endometrului (polipoză endometrială, hiperplazie glandulare atipică - adenomatoză endometrială). Grupul proceselor hiperplazice endometriale include și glandulare și hiperplazie chistică glandulară, dar vom spune că aceste hiperplazii pot fi o manifestare a DUB, adică. disfuncție a ovarului, care duce la aceste modificări și ne vom aștepta la acest rezultat histologic și vom percepe acest rezultat ca o confirmare a DUB.
10. Cancer al uterului și al colului uterin. Vom vedea imediat colul uterin și îl vom respinge în timpul colposcopiei. Amintiți-vă de vechea regulă că orice sângerare trebuie considerată sângerare din cauza cancerului, până când excludem prezența acesteia la orice vârstă.
11. Ovarele sclerochistice pot fi diferențiate dacă există o neregularitate menstruală precum opsomenoreea (menstruație nefrecventă), deși sclerocistoza poate apărea fără întârziere a menstruației precum DUB, care poate apărea la început înainte de menstruație, iar apoi, pe măsură ce boala se dezvoltă, se formează opsomenoree, care se transformă fără probleme în amenoree dacă femeia nu este tratată.
12. Boli de sânge

Disfuncția ovariană (primară, secundară din cauza disfuncției glandei pituitare, dar toate formele de disfuncție ovariană sunt aceleași, indiferent de nivelul de afectare). Pe măsură ce examinăm aceste femei, vom conduce diagnostic diferentiatși, în același timp, să identifice nivelul daunei. Acum, acest lucru se face simplu: studierea nivelului de hormoni ai glandei tiroide, glandelor suprarenale și glandei pituitare (prolactina - în doze mari suprimă nivelul de FSH și LH, astfel încât la femeile cu infertilitate și neregularități menstruale, prolactina ar trebui testată mai întâi) . Indiferent de nivelul de afectare în ovar în primul rând sau în glanda pituitară, formele tulburării vor fi aceleași.

Forme de încălcare.

1. Dezvoltarea lentă a următorului folicul. Clinică: menstruația se transformă în DMB și sângerarea continuă până la 14 zile. Sau menstruația a durat 3-5 zile, s-a încheiat și o zi mai târziu sângerarea a început din nou, a continuat câteva zile și s-a oprit de la sine.
2. Persistența (existența îndelungată) a unui folicul imatur – întârzierea menstruației sau a menstruației la timp. Sângerarea nu este abundentă și nici prea lungă. Principala manifestare este întârzierea menstruației și plângerile de infertilitate.
3. Persistența unui folicul matur este singura dintre toate DUB care este însoțită de sângerare abundentă, anemizând pacienta și apare după o întârziere sau în timpul menstruației. Ei sunt adesea internați la spital pentru chiuretaj pentru a opri sângerarea.
4. Atrezie foliculară (dezvoltare inversă) - întârziere mare(până la 2 - 3 luni), uneori pe sau înainte de perioada menstruației. Sângerarea este moderată, mai aproape de slabă
5. Sângerare intermenstruală (scădere a nivelului hormonal după ovulație) - sângerare la mijlocul ciclului, se oprește de la sine. Abundența poate să semene cu menstruația, atunci femeia va spune că a avut trei menstruații într-o lună.
6. Persistența corpului galben imatur - sângerare înainte de debutul menstruației, în timpul sau după o întârziere la un nivel gestagenic redus ( progesteron scăzut in faza a doua)
7. Persistența unui corp luteum matur - sângerare la timp sau după o întârziere, nu abundentă, dar prelungită. Motivul este o situație stresantă trăită în a doua fază a ciclului. Foarte greu de tratat. Dacă o femeie nu aplică imediat, atunci durata sângerării va crește cu fiecare ciclu (2 săptămâni, o lună, o lună și jumătate și până la 2 luni). În acest caz, femeia va simți semne timpurii de sarcină, iar dacă vine cu o diagramă de temperatură, vom pune un singur diagnostic - o sarcină timpurie tulburată. Acest lucru se datorează nivelurilor ridicate de gestagen. Tratamentul este mai mult sau mai puțin eficient - luând doar COC
8. Sindromul de luteinizare al foliculului neovulat - un folicul fără ovulație se transformă într-un corp galben. Motivul este necunoscut. Plângeri despre infertilitate. Menstruația este la timp, de durată și intensitate normale, ciclul este în două faze în funcție de temperatura rectală. Diagnosticul este doar ecografic: după ovulație, foliculul ar trebui să dispară, iar odată cu această patologie vom vedea un folicul (formare lichidă), care începe să scadă în dimensiuni (fiind atras de corpul galben). Apoi laparoscopia în a doua fază, după creșterea temperaturii: ar trebui să vedeți stigma de ovulație (o gaură rotundă cu margini răsturnate), dar veți vedea o formațiune gălbuie - acesta va fi un folicul nevulat în curs de luteinizare. Tratament: stimularea ovulației
9. Atrezia corpului galben este sângerare înainte, în timpul sau după o întârziere a menstruației. Debutul depinde de momentul morții corpului galben: moarte subită - înainte de termen, moarte lentă - temperatura scade treptat și menstruația este la timp, dacă moare și mai lent, temperatura scade sub 37 ° C, rămâne așa de ceva timp și abia apoi pe fondul unei întârzieri începe sângerarea. În mod normal, temperatura scade cu o zi înainte de menstruație, dacă scade în timpul cantitate mare cu zile înainte de debutul menstruației, ceea ce înseamnă că corpul galben este atretic

Toate aceste tulburări la prima programare sunt numite (indicați în diagnostic) NMC pe fondul ... (indicați manifestare clinică, simptome) opsomenoree, hiperpolimenoree etc. Ulterior, examinăm femeia care utilizează TFD, le confirmăm cu rezultate histologice și ajungem la un diagnostic clinic: DUB al perioadei de reproducere pe fundal (indicăm forma tulburării), de exemplu, dezvoltarea întârziată a următorului folicul. Pentru a fundamenta diagnosticul, scriem: pe baza testelor de diagnostic funcțional (FDT), a scăderii nivelului de estrogen la începutul ciclului și a unei discrepanțe între rezultatul histologic și ziua ciclului menstrual s-a pus acest diagnostic.

Tratament: cuprinzător

1. oprirea sângerării - hemostază (medicală sau chirurgicală), dacă este chirurgicală - examen histologic obligatoriu al răzuirii endometriale. Pentru sângerări abundente - medicamente care vizează creșterea coagulării sângelui și a contractilității uterului + înlocuitori de sânge și plasmă. Dacă nu există niciun efect, măsurile suplimentare includ hemostaza hormonală și pregătirea pentru chiuretaj de urgență.

   Hemostaza chirurgicală la fete este utilizată în cazurile de hemostază hormonală ineficientă, precum și în cazurile de șoc hipovolemic și anemie severă (Hb mai mică de 70 g/l și Ht mai mică de 20%).

   Pe scena modernă hemostaza chirurgicală trebuie efectuată sub control histeroscopic pentru a exclude cauzele organice de sângerare (nodul miomatos, polip etc.).

   O metodă auxiliară atunci când se efectuează chiuretajul mucoasei uterine în perioada de perimenopauză poate fi criodistrucția endometrului, vaporizarea cu laser și excizia electrică (ablația) a endometrului, care asigură permanent. efect de vindecare. Manualul tău spune că astfel de manipulări duc la absența necesității de a prescrie terapie hormonală în viitor. Nu este adevarat! Trebuie amintit că, pe lângă endometru, o femeie are și alte organe țintă pentru steroizi sexuali, prin urmare

2. Terapia care vizează menținerea și normalizarea funcției menstruale este obligatorie!

   Funcția menstruală nu este menstruație, este o combinație a ciclului ovarian și uterin, iar dacă ciclul uterin este eliminat (creșterea endometrului și respingerea acestuia), asta nu înseamnă că ciclul ovarian va fi eliminat. De asemenea, ovarul va continua să producă hormoni care vor avea un efect asupra țesutului țintă, inclusiv a țesutului mamar. Nu există contraindicații (cu excepția oncopatologiei și apoi, într-o oarecare măsură, se poate spune relativ) la terapia hormonală, există o contraindicație pentru un anumit hormon și este la latitudinea medicului să găsească hormonul potrivit pentru femeie.

Prevenirea hemoragiilor recurente - depinde de cauza care a provocat-o

1. alimentație rațională (creștere a greutății corporale),
2. terapie restaurativă (adaptogeni) și terapie cu vitamine (E și C)
3. kinetoterapie (fototerapie, galvanizare endonazală), care îmbunătățește sinteza de steroizi gonadici
4. eliminarea factorilor de stres excesiv
5. identificarea etiologice (exgenitale) motive pentru DMKși eliminarea sau corectarea acestora (boli ale ficatului, tractului gastrointestinal, tulburări metabolice etc.), igienizarea focarelor de infecție
6. În plus, anemia este tratată
7. La femeile de vârstă reproductivă, terapie hormonală cu COC înainte de planificarea sarcinii (ca prevenire și metodă de contracepție)

Sângerări uterine în postmenopauză– indicație pentru chiuretaj de diagnostic. Nici unul masuri terapeuticeînainte de răzuire! Aspect scurgeri sângeroaseîn postmenopauză - un simptom al neoplasmelor maligne (adenocarcinom sau tumoare ovariană activă hormonal) și pot exista și modificări inflamatorii pe fondul atrofiei endometriale, colpită senilă. În orice caz, mai întâi excludem oncopatologia.