Miocardită non-reumatică. Tratament suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor miocarditei

Pe tema: Miocardită non-reumatică

Efectuat de un stagiar

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Miocardită non-reumatică (NM) - boli inflamatorii ale miocardului cauzate de infecții, alergii, efecte toxice cu diverse mecanisme patogenetice.

Clasificare

Etiologie

Date patologice

Severitate

Insuficiență circulatorie

Leziunile inflamatorii ale miocardului constituie un grup mare de boli, al căror studiu până de curând a fost insuficient. Acest lucru se datorează faptului că atenția principală a fost îndreptată spre combaterea reumatismului, deși într-un grup semnificativ de pacienți miocardita se dezvoltă fără legătură cu procesul reumatic. După cum au arătat studiile patologice, prevalența incontinenței urinare la copii este mai mare (6,8%) decât la adulți (4%). Etiologie. Vezi clasificare. Uneori, etiologia poate să nu fie stabilită, în astfel de cazuri se vorbește de miocardită idiopatică. Patogeneza este diferit, care este asociat cu o varietate de factori etiologici. Cu toate acestea, majoritatea IU nu apare ca urmare a expunerii directe la infecție, ci în legătură cu o anumită stare de sensibilizare a corpului copilului la diferiți agenți - bacterieni, chimici, fizici. O astfel de miocardită poate fi combinată sub conceptul de infecțios-alergic. Când apar, are loc fixarea complexelor imune în pereții vaselor de sânge și, prin urmare, deteriorarea membranele celulare cu activarea enzimelor hidrolitice ale lizozomilor. Toate acestea conduc la denaturarea proteinelor și la dobândirea lor de proprietăți autoantigenice. În patogeneza unor miocardite, pur mecanisme alergice(pentru boala serului, reacții la medicamente, vaccinări). În timpul infecției cu Coxsackie, invazia acestui virus în celula miocardică, ducând la distrugerea sa și eliberarea de enzime lizozomale, este de o importanță cheie. În același timp, în cazul gripei, rolul mecanismelor imunologice este mai semnificativ. Cu toate acestea, nu toți copiii care au avut boli infecțioase suferă de IU. Starea de reactivitate a macroorganismului joacă un rol major în dezvoltarea bolii. La o vârstă fragedă, reactivitatea copilului poate fi influențată de toxicoza mamei de sarcină, acută și boli cronice, avorturi și avorturi anterioare, precum și diverse infecții perinatale, anomalii constituționale la copil. Copiii din grupul pacienților bolnavi frecvent și pe termen lung sunt, de asemenea, susceptibili la IU. Aspect de vârstă. NM apare la toate grupele de vârstă. Aspectul familial.În apariția IU la copii, factorul de predispoziție ereditară este important. S-a stabilit că rudele apropiate ale unui copil bolnav au cazuri frecvente de patologie a sistemului cardio-vascular si boli alergice. Copiii crescuți înconjurați de purtători de focare cronice de infecție (părinți și alte rude) sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi. Criterii de diagnostic În practică, ei folosesc criteriile propuse de New York Heart Association (1964, 1973), astfel cum au fost modificate de Yu.I. Novikova şi colab. (1979). Caracteristici suport: infecție anterioară, dovedită clinic și metode de laborator, inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare (RN), fixarea complementului (RSK), hemaglutinarea (RHA); · semne de afectare a miocardului (creșterea dimensiunii inimii, slăbirea 1 ton, aritmie cardiacă, suflu sistolic); prezența durerii persistente în zona inimii, adesea neameliorată vasodilatatoare; · modificări patologice pe ECG, reflectând tulburări ale excitabilității, conductivității și automatității inimii, care sunt rezistente și adesea refractare la terapia țintită; · apariție timpurie semne de insuficiență ventriculară stângă urmate de adăugarea insuficienței ventriculare drepte și dezvoltarea insuficienței cardiace totale; · activitate crescută a enzimelor serice (CPK, LDH); · modificări ale inimii cu ecocardiografie cu ultrasunete: mărirea cavității ventriculare stângi; hipertrofie zidul din spate Ventriculul stâng; hiperkinezie septul interventricular; scăderea contractilității miocardului ventricular stâng. Semne optionale: · ereditate împovărata; · starea de spirit alergică anterioară; slăbiciune generală: · reacție la temperatură; · modificări ale analizelor de sânge care caracterizează activitatea procesului inflamator. Metode de cercetare de laborator și instrumentale Metode de bază: · hemoleucograma completă (leucocitoză moderată, VSH crescut); · analiza generala a urinei (normala), in caz de congestie – proteinurie; · analiză biochimică sânge: niveluri crescute de DPA, CRP, activitate enzimatică (LDH, CPK); · teste de laborator pentru identificarea agentului patogen: RN, RSK, RGA; · ECG (scăderea tensiunii undei, tulburări de ritm, modificare Intervalul S-T si etc.); · radiografie a inimii (determinarea dimensiunii inimii). Metode suplimentare: · determinarea nivelului proteine ​​totaleși fracțiile sale în serul sanguin; · Ecografia inimii; · studii imunologice (determinarea conținutului de imunoglobuline, limfocite T și B, complement); · policardiografie (poliCG). Etapele examenului În cabinetul medicului de familie: luarea de anamneză (infecțioasă anterioară sau boli alergice, istorie ereditară); examen obiectiv (modelul pulsului, tensiunea arterială, prezența aritmiei, modificări ale limitelor inimii, dimensiunea ficatului, prezența edemului). La clinică: analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, radiografie toracică, consultație cu un cardiolog. În clinică: determinarea nivelurilor de enzime, RSC, RGA, poliCG, ecografie cardiacă. Toate analizele de sânge se fac pe stomacul gol. Curs, complicații, prognostic Opțiuni de curs clinic În formele severe de cardită, se observă semne de intoxicație, iar starea generală a copilului suferă semnificativ. Temperatura corpului poate crește până la 39°C. Semnele insuficienței circulatorii apar precoce. Prin percuție și raze X, se determină extinderea granițelor inimii. La unii copii, se aude un suflu sistolic aspru deasupra vârfului inimii, ceea ce indică o insuficiență relativă. valva bicuspidiană. Dacă un astfel de zgomot persistă mult timp în timpul tratamentului și cu o scădere a dimensiunii inimii, aceasta indică deteriorarea aparatului valvular (scleroza mușchilor papilari și a coardelor), deformarea hemodinamică sau organică a foilor valvei. În cazul pericarditei, tahicardia, tonalitatea zgomotelor cardiace cresc și se aude un zgomot de frecare pericardică. Formele severe de IU includ boli care apar cu tulburări complexe ale ritmului și conducerii inimii. Această formă de IU este mai frecventă la copii vârstă fragedă(pentru cardita congenitală și dobândită). Forma moderată de IU poate apărea atât la copiii mici, cât și la copiii mai mari și se caracterizează prin temperatură corporală subfebrilă timp de 1-2 săptămâni, paloare piele, oboseala. Gradul de intoxicație este mai puțin pronunțat. Toate simptomele carditei sunt prezente. Semnele tulburărilor circulatorii corespund art. II A. Forma ușoară apare la copiii mai mari și este extrem de rară în copilăria timpurie. Se caracterizează printr-o lipsă de semne ale bolii. Starea generală a acestor copii este ușor afectată. Marginile inimii sunt normale sau extinse la stânga cu 0,5-1 cm Există o ușoară tahicardie, mai accentuată la copiii mici cu tulburări de ritm. Semne clinice insuficiența circulatorie corespunde art. sau lipsă. Există modificări în ECG. O caracteristică a IU la copii este varietatea de tipuri de curs, care pot fi acute, subacute, cronice (vezi clasificarea). Într-un curs acut, debutul miocarditei este rapid, se stabilește o legătură clară între dezvoltarea ei și o boală intercurrentă sau apare imediat după vaccinarea preventivă. Locul de frunte la debutul bolii este ocupat de simptome non-cardiace: paloare, iritabilitate, pofta de mancare, varsaturi, dureri abdominale etc. Și numai după 2-3 zile, și uneori mai târziu, apar semne de afectare a inimii. La copiii mici, debutul bolii poate fi atacuri de cianoză, dificultăți de respirație și colaps. Tipul subacut de incontinență urinară se dezvoltă treptat și este însoțit de simptome clinice moderat severe. Boala se manifestă ca astenie la 3-4 zile după o infecție virală sau bacteriană. Apar inițial semne generale boli: iritabilitate, oboseală, poftă slabă etc. Temperatura corpului poate fi normală. Simptomele cardiace se dezvoltă treptat și la unii copii apar pe fondul ARVI repetat sau al vaccinării preventive. Evoluția cronică a IU este mai frecventă la copiii mai mari și apare ca o consecință a miocarditei cu debut acut sau subacut sau sub forma unei forme cronice primare care se dezvoltă treptat cu o fază inițială asimptomatică. La copiii mici curs cronic poate avea cardită dezvoltată în uter.

Miocardita este o inflamație a miocardului (mușchiul inimii). Boala este frecventă în rândul copiilor de diferite vârste, dar mai des la copiii de 4-5 ani și adolescenți. Boala poate apărea în formă ascunsă absolut asimptomatic. Adesea este recunoscut numai după modificări pronunțate care sunt detectate pe ECG.

Există următoarele tipuri boli care diferă în simptome și procese care apar în organism:

• Miocardită infecțioasă– are legătură directă cu infecția organismului, apare pe fondul bolii sau imediat după aceasta. Forma infecțioasăîncepe cu dureri persistente ale inimii, întreruperi în activitatea sa, dificultăți de respirație, dureri la nivelul articulațiilor. Temperatura poate crește ușor. Cu progresie proces infecțios simptomele sunt mai acute. Inima crește în dimensiune, ritmul contracțiilor inimii este perturbat;
• Idiopat– are o formă mai gravă, adesea cu evoluție malignă. Simptome caracteristice: mărirea inimii, ritmul bătăilor este foarte perturbat. Complicațiile sunt posibile sub formă de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă, tromboembolism și;
• Alergic– apare la 12 ore până la 2 zile după administrarea vaccinului sau medicamentului care provoacă alergie la pacient. Pentru reumatism, patologii țesut conjunctiv miocardita este un simptom al unei boli de bază.

Există următoarele forme de boală:

1. Cu fluxul: miocardită acută la copii, subacută, cronică;
2. În funcție de prevalența inflamației: izolat și difuz;
3. După gravitate: grad ușor, moderată și grea;
4. După manifestările clinice: forme şterse, tipice, asimptomatice.

Cauze

Motivele dezvoltării miocarditei de vârstă fragedă sunt variate și sunt cauzate de influența diverșilor factori.

• Infecții: bacteriene, virale, fungice, spirohetale, rickettsiale, cauzate de protozoare.
• Infestări cu viermi pentru: trichineloză, cisticercoză, echinococoză.
• Factori toxici, chimici: mușcătură de viespe, mușcătură de șarpe, expunere la mercur, monoxid de carbon, arsenic, consum de droguri și alcool.
• Factori fizici: hipotermie, radiații ionizante, supraîncălzire.
• Impact medicamente : medicamente sulfonamide, antibiotice, vaccinuri, seruri, spironolactonă.

Miocardita se dezvoltă adesea la copiii cu reumatism, difterie și scarlatina. Boala apare la momentul reacțiilor alergice, atunci când este expus la toxine, congenitale. Cu miocardita autoimună, corpul copilului produce anticorpi la celulele mușchiului inimii.

După origine, boala poate fi de natură reumatică sau nereumatică.

Ca urmare se dezvoltă miocardita reumatică. Miocardita non-reumatică este cauzată de procese inflamatorii de natură diferită. Forma nereumatică apare adesea după sau.

Miocardita reumatică are atât forme acute, cât și cronice. Are simptome precum slăbiciune generală, schimbări de dispoziție. Dacă nu există modificări în zona inimii, atunci trece uneori mult timp înainte ca o boală precum miocardita reumatică să fie identificată. Are primele simptome precum dificultăți de respirație în timpul activității fizice, senzații ciudate în zona inimii.

Simptome

Nu există niciun simptom clinic care să permită o acuratețe sută la sută pentru a diagnostica miocardita– această boală la copii se caracterizează prin severitate și o creștere rapidă a simptomelor existente. Simptomele manifestării clinice a bolii pot varia în funcție de:

• Cauza imediata;
• Adâncimea daunei;
• Amploarea inflamației în mușchiul inimii;
• O anumită variantă de curgere.

Prevalența inflamației are un impact asupra manifestari clinice a acestei boli. În stadiul neonatal (4 săptămâni după nașterea copilului), miocardita congenitală este severă și are următoarele simptome:

• Pielea este palidă cu o nuanță cenușie;
• Slăbiciune;
• Creșterea în greutate este foarte lentă.

Simptome precum palpitațiile și dificultățile de respirație apar în timpul îmbăierii, hrănirii, defecării și schimbării. Poate apărea și umflarea. Ficatul și splina se măresc. Există o reducere a cantității zilnice de urină.

La sugari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții în curs sau după o săptămână. Temperatura crește la 37,5 ° C și uneori mai mare.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. Simptome inițiale la copii după vârsta de 2 ani au aspectul unei dureri abdominale severe. Mâinile și picioarele bebelușului devin reci. Copilul este letargic. Există o creștere a inimii și a ficatului. Copilul are o întârziere în dezvoltarea fizică. Poate apărea o tuse uscată.

La boala grava Pot apărea simptome precum febră și umflarea alveolelor plămânilor, care pot duce la moarte.

La vârsta înaintată, boala apare în formă acută, subacută, cronică recurentă și are un curs mai benign. După o infecție, miocardita nu are simptome timp de 2-3 săptămâni. După care apar simptome precum slăbiciune, oboseală, piele palidă și scădere în greutate.

Temperatura poate fi normală sau ușor crescută. Copiii pot fi deranjați de articulații și mușchi.

La copiii de preșcolar și varsta scolara Există dureri de inimă și dificultăți de respirație. Inițial, acestea apar în timpul activității fizice, apoi în repaus. Durerea de inimă nu este pronunțată, dar este de lungă durată și greu de atenuat cu medicamente. Bătăile rapide ale inimii și extinderea granițelor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar pot apărea tulburări de ritm cardiac, umflarea extremităților și ficatul mărit.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, se utilizează monitorizarea Holter ECG de 24 de ore. Ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Diagnosticul miocarditei are criterii majore și minore. Este imperativ să se identifice 1-2 criterii majore sau 2 minore, precum și anamneza.

Diagnosticarea folosește scintigrafia antimiozină sau tehnici cu galiu, precum și rezonanța magnetică cu gadoliniu.

Diagnosticul este deosebit de dificil în absența unor criterii de diagnostic specifice clare.

Conform ghiduri clinice tratamentul miocarditei la copii forma acuta efectuate într-un spital. Caracterizat prin stricte odihna la pat, a cărui durată este determinată individual. Repausul la pat este necesar și în absența manifestărilor insuficienței cardiace. Cazurile severe se caracterizează prin utilizarea oxigenoterapiei.

Tratamentul miocarditei trebuie să fie cuprinzător. Tratament specific nedezvoltat. Accentul principal este terapia bolii care a provocat-o această boală inimile.

Principalele componente ale terapiei complexe pentru boală sunt:

• Pentru infectiile bacteriene se folosesc antibiotice (Doxiciclina, Monociclina, Oxacilina, Penicilina);
• Pentru miocardita cauzată de o infecție virală, utilizați medicamente antivirale(Interferon, ribavirină, imunoglobuline). Un imunomodulator este adesea prescris fără efecte secundare si contraindicatii.

La administrare intravenoasă gamaglobulina crește rata de supraviețuire a copiilor și îmbunătățește recuperarea funcției miocardice.

Tratamentul complex include astfel de antiinflamatorii medicamente nesteroidiene , cum ar fi: salicilați și medicamente pirazolone (Indometacin, acid acetilsalicilic, Metindol, Butadionă, Brufen, Hidroxiclorochină). Astfel de medicamente sunt obligatorii în tratamentul unei boli cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ameliorează durerile de inimă.

Pentru durerea persistentă, se prescrie anaprilină doza minima. Astfel de produse au un efect antiinflamator și antialergic puternic. medicamente hormonale precum glucocorticoizii. Prednisolonul, Dexametazona, Hidrocortizonul, Triamcinolonul sunt utilizate pentru a trata formele severe ale bolii. Terapia hormonală este aplicabilă pentru insuficiența cardiacă, miocardita autoimună,. Doza și durata de utilizare a hormonilor sunt determinate individual.

La tratarea cu medicamente hormonale, sunt prescrise suplimente de potasiu, următoarele alimente sunt bogate în el: caise uscate, stafide, morcovi.

În caz de insuficiență cardiacă, după oprirea inflamației la nivelul miocardului, se folosesc preparate digitalice. În caz de deficiență severă, se utilizează dopamină și dobutamina. Și pentru sindromul edematos sunt aplicabile următoarele: Hipotiazidă, Fonurit, Novurit, Lasix, dieta de post. Necesar în tratament complex sunt incluse preparatele vitaminice: vitaminele B, . Pentru anxietate, dureri de cap și tulburări de somn, se oferă tratament simptomatic.

Dacă există o perturbare a ritmului activității cardiace, are loc o selecție medicamente antiaritmice. Pentru aritmii persistente, metoda chirurgicala Tratament: stimulare cardiacă transvenoasă sau implant de stimulator cardiac. În cazul miocarditei cronice recurente după tratamentul spitalicesc, se recomandă deplasări preventive regulate la un sanatoriu specializat.

Miocardită - acută, subacută sau cronică leziune inflamatorie miocard de etiologie predominant infecțioasă și (sau) imună, care se poate manifesta cu simptome generale inflamatorii, cardiace (cardialgie, ischemie, insuficiență cardiacă, aritmie, moarte subită) sau apar latent.

Miocardita se caracterizează printr-o mare variabilitate a tabloului clinic; este adesea combinată cu pericardită (este posibilă și implicarea simultană a endocardului în procesul inflamator). Pentru comoditatea de a distinge între variantele reumatice și alte variante de miocardită, este utilizat termenul „miocardită non-reumatică”.

Miocardita, însoțită de dilatarea cavităților inimii și disfuncția contractilă miocardică, este inclusă în Clasificarea Americană a Cardiomiopatiilor Primare (2006) sub denumirea de „cardiomiopatie inflamatorie”. Acest termen a fost propus pentru a face distincție între pacienții cu dilatare severă a camerelor cardiace (DCM), cei a căror boală se bazează pe un proces inflamator care este supus unui tratament specific (spre deosebire de pacienții cu DCM genetic).

Miocardita poate fi o afecțiune independentă sau o componentă a unei alte boli (de exemplu, sclerodermie sistemică, LES, IE, vasculită sistemică etc.).

Epidemiologie

Prevalența reală a miocarditei este necunoscută din cauza dificultăților de verificare a diagnosticului. Potrivit unor date, frecvența diagnosticului de „miocardită” în spitalele de cardiologie este de aproximativ 1%, la autopsie la tinerii care au murit brusc sau ca urmare a rănilor - 3-10%, în spitalele de boli infecțioase - 10-20% , în secţiile de reumatologie - 30 -40%.

Clasificare

Clasificarea miocarditei, propusă în 2002 de N.R. Paleev, F.N. Paleev și M.A. Gurevich, construit în principal pe un principiu etiologic și prezentat într-o formă ușor modificată.

Infecțios și infecțios-imunitar.

Autoimun:

Reumatice;

La boli difuzețesut conjunctiv (LES, artrită reumatoidă, dermatomiozită etc.);

Pentru vasculită (periarterita nodoasă, boala Takayasu, boala Kawasaki etc.);

Pentru alte boli autoimune (sarcoidoză etc.);

Hipersensibil (alergic), inclusiv medicamente.

Toxic (uremic, tireotoxic, alcoolic).

Radiația.

A arde.

Transplantul.

De etiologie necunoscută (celulă gigant, Abramov-Fiedler etc.).

Agentul etiologic al miocarditei infecțioase poate fi bacteriile (brucella, clostridiile, corinebacterii, difteria, gonococi, Haemophilus influenzae, legionella, meningococii, micobacterii, micoplasmele, streptococii, stafilococii), rickettsia (febra Rocky Mountain, febra notsugamuphtsu, febra rece, febra notsugamuphtsu). ), spirochete (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), protozoare (amebe, Leishmania, Toxoplasma, tripanozomi care provoacă boala Chagas), ciuperci și helminți.

Cele mai frecvente cauze ale miocarditei infectioase sunt adenovirusurile, enterovirusurile (Coxsackie grupa B, ECHO), virusurile herpetice (citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, virusul herpes tip 6, herpes zoster), virusurile HIV, gripa si paragripa, parvovirusul B19 si virusurile. de hepatită B, C, oreion, poliomielita, rabie, rubeolă, rujeolă etc. Este posibilă dezvoltarea unei infecții mixte (două virusuri, un virus și o bacterie etc.).

Miocardita din bolile infecțioase poate să nu aibă o semnificație clinică prea mare, să se dezvolte ca parte a leziunilor multiple de organe (febră tifoidă, bruceloză, borelioză, sifilis, infecție cu HIV, infecție cu virusul hepatitei C, citomegalovirus) sau să vină în prim-plan în tablou clinicși determinați prognosticul (miocardită datorată difteriei, infecție cu enterovirus, alte miocardite virale și boala Chagas).

În miocardita infecțioasă (în special virală), dezvoltarea reacțiilor autoimune este tipică și, prin urmare, poate fi dificil să se facă distincția între miocardita infecțioasă și infecțios-imună.

În funcție de flux, există trei variante de miocardită:

picant- debut acut, semne clinice pronunțate, creșterea temperaturii corpului, modificări semnificative ale parametrilor de laborator (fază acută);

subacută- debut gradual, curs prelungit (de la o lună la șase luni), severitate mai puțin severă a indicatorilor de fază acută;

cronic- curs de lungă durată (mai mult de șase luni), alternând exacerbări și remisiuni.

În funcție de severitatea cursului, se disting următoarele variante de miocardită:

uşor- slab exprimat, apare cu simptome minime;

severitate moderată- moderat exprimat, simptomele sunt mai distincte, sunt posibile semne ușor pronunțate de insuficiență cardiacă);

greu- pronuntat, cu semne de insuficienta cardiaca severa;

fulminant (fulminant),în care insuficiența cardiacă extrem de severă, care necesită spitalizare imediată în secția de terapie intensivă, se dezvoltă în câteva ore de la debutul bolii și se termină adesea cu deces.

În funcție de prevalența leziunii, se disting următoarele variante de miocardită:

focal- de obicei nu duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, se poate manifesta doar ca tulburări de ritm și conducere și prezintă dificultăți semnificative pentru diagnostic;

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă și anume inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și, totuși, se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază de asemenea: de la un curs latent, aproape asimptomatic - până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moarte subita rabdator. Simptomele patognomonice ale miocarditei, adică cele care descriu fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ pierderea generală a forței, febra mica, oboseală rapidă în timpul activității fizice, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un anumit disconfort în piept din stânga și în zona precordială și chiar senzații dureroase prelungite sau constante de natură apăsătoare sau înjunghiătoare (cardialgie), a căror intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de ora din zi. De asemenea, pot fi observate dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Cursul acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație a miocardului. Diverse grade Localizarea/prevalența procesului inflamator în mușchiul inimii ne permite, de asemenea, să distingem miocardita difuză și cea focală, iar diferite etiologii servesc ca bază pentru identificarea următoarelor grupuri și tipuri de inflamații miocardice.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Da, motivul miocardită reumatică este, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile de respirație, creșterea durerii în piept și. curs sever boli -, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută sub formă de edem pulmonar alveolar, însoțit de rale umede în plămâni. În timp, se poate dezvolta odată cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor și acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi două sau mai multe patogen infecțios: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de deteriorarea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă predominant sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicinal, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție sistem imunitar oameni la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. LA medicamentele farmacologice, care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică se întâmplă ca o consecință efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hiperfuncție a glandei tiroide (hipertiroidism), uremie, otrăvire toxică elemente chimice etc.Mușcăturile de insecte pot provoca și inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, posibile dureri articulare, crescute (37-39°C) sau temperatura normala. De asemenea, uneori apar tulburări ale conducerii intracardiace și ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar).

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii este în mare măsură determinată de localizarea și intensitatea dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie neclară) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Punerea unui diagnostic precum „miocardita” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, examen fizic, analize de laborator studii sanguine și cardiografice:

Examenul fizic al miocarditei relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul constată că pacientul are umflarea venelor gâtului și umflarea picioarelor este probabilă, adică cianoză a membranelor mucoase, a pielii, a buzelor și a vârfului nasului.

La auscultare, medicul detectează simptome moderate sau de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, o slăbire a primului tonus și un ritm de galop și ascultă un suflu sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticarea inflamației miocardice. Analize generale de sânge poate arăta deplasarea la stânga formula leucocitară, crește , crește numărul ().

demonstrează disproteinemie (anomalii în raport cantitativ fracții proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie ( nivel crescut imunoglobuline), prezență, conținut crescut de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să depună mărturie origine bacteriană boli. În timpul analizei se determină și indicatorul titrului de anticorpi, informând despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul prezintă extinderea limitelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei aceasta metoda Studiul este foarte informativ, deoarece se notează întotdeauna modificări ale electrocardiogramei în caz de boală, deși nu sunt specifice. Ele apar ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau descreștere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi înregistrate unde Q patologice și o reducere a amplitudinii undelor R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG-ul arată și extrasistolă ventriculară și supraventriculară. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoade și, care indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• – o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale în activitatea inimii și a valvelor acesteia. Din păcate, nu se poate vorbi despre semne specifice de inflamație miocardică în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate evidenția diverse tulburări munca miocardică asociată cu funcția sa contractilă (dilatația primară sau semnificativă a cavităților cardiace, scăzută funcția contractilă, disfuncție diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea cheagurilor de sânge intracavitare. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, motiv pentru care ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care vă permit să demonstrați corectitudinea diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru setare precisă diagnosticul de „miocardită”, totuși, această situație ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea odihnei și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de severitate), prescrierea de inhalări de oxigen, precum și utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică consum limitat săruri și lichide atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. A terapia etiotropă este veriga centrală în tratamentul miocarditei– concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I – perioada de reproducere a agentului patogen; II – etapa leziuni autoimune; III – dilatarea, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei – cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se prescrie terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizare indicatori funcționaliși refacerea naturii dimensiuni normale inima, deoarece activitatea fizică promovează reînnoirea (replicarea) virusului și, prin urmare, complică cursul miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se realizează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu amelioreze indicatorii funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: din recuperare totală la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la, însoțită de creșterea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și conductivității acesteia. La număr consecințe probabile se aplică și miocardita forma cronica insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație clinică încă un an. I s-a recomandat si pentru tratament sanatoriu in institutiile cardiologice.

Observarea ambulatorie este obligatorie, ceea ce presupune examinarea de către un medic de 4 ori pe an, cercetare de laborator sânge (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și ultrasunete ale inimii - o dată la șase luni, ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsuri de prevenire miocardită acută sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și un ultim lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, auto-medicați inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau consumabile medicale Fără prescripția medicului, este extrem de imprudent, deoarece poate duce la consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul complet adecvat în sectia de cardiologie unitățile medicale au întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Video: miocardită în programul „Trăiește sănătos!”

MIOCARDITA. Aceasta este în principal o leziune inflamatorie a miocardului care apare pe fondul acțiunii agenților infecțioși, fizici și factori chimici sau alergică și boală autoimună. Miocardita nereumatică combină boli inflamatorii ale miocardului de diverse etiologii, neasociate cu streptococul beta-hemolitic de grup A și boli sistemicețesut conjunctiv. Miocardita apare mai des primăvara și toamna, precum și în timpul epidemilor de infecții virale. Nu există informații fiabile cu privire la prevalența miocarditei non-reumatice.

Pentru a desemna miocardita etiologie non-reumatică Până acum, termenul „miocardită infecțioasă-alergică” este adesea folosit. Cu toate acestea, concentrându-se numai pe manifestările clinice ale bolii, atunci când toată miocardita este considerată infecțioasă-alergică, privează medicul de posibilitatea unei abordări individuale a pacientului, ținând cont factor etiologic.

Etiologie. În ultimele decenii, majoritatea cauza comuna miocarditele sunt infecții virale transmise. Efectul dăunător asupra miocardului virusurilor Coxsackie A și B, gripă, parainfluenza, adenovirusuri, mononucleoza infectioasa, citomegalie, herpes, rujeolă, virusuri ECHO etc. Miocardita virală a umbrit vizibil leziunile miocardice din cauza infecțiilor bacteriene (sepsis stafilococic și pneumococic, difterie, tifoidă și tifos etc.). Dintre toți virusurile care provoacă miocardită, virușii Coxsackie reprezintă 1/3 din cazuri.

Posibile modificări inflamatorii ale miocardului cu afecțiuni alergice (alergie la medicamente, boala serului etc.), pe fondul chimic sau influențe fizice(radiații, toxice etc.). Apare miocardita etiologie necunoscută(idiopatică).

Patogeneza. În dezvoltarea miocarditei infecțioase nereumatice, rolul principal patogenetic îl joacă mecanismele imune și toxic-alergice. Intrarea directă a agentului patogen în miocard este de o anumită importanță. Fiecare factor etiologic are propriile mecanisme predominante în dezvoltarea miocarditei. Chiar și cu diferite infecții virale, mecanismul de deteriorare a miocardului poate fi diferit. De exemplu, în cazul infecției cu Coxsackie, rolul principal îl joacă invazia virușilor în celulă, distrugerea acesteia și eliberarea de enzime lizozomale, iar în cazul gripei - tulburări imunologice. Când virusurile intră în miocard, funcțiile celulelor miocardice și replicarea virală sunt inhibate.

Cel mai aspecte comuneîn mecanismele de dezvoltare a miocarditei de etiologie non-reumatică se poate imagina în felul următor. Factorii etiologici au un efect dăunător direct sau indirect asupra miocardului prin sistemul neuroendocrin. Aceasta poate fi acțiunea antigenelor sau a toxinelor. În miocard se dezvoltă modificări predominant alterative (parenchimoase). În viitor inclus mecanisme de apărare. Producția de interferon crește, limfocitele T și macrofagele sunt activate, inhibând introducerea virusurilor în celulele miocardice neafectate. Numărul de anticorpi care neutralizează virusul la IgM crește. Oricând tulburări autoimune boala devine progresivă și prelungită.

Ca urmare a efectelor dăunătoare, la nivelul miocardului apar modificări metabolice, manifestate în primul rând prin scăderea sintezei proteinelor contractile, macroergi și adenil-ciclază, iar transportul ionilor de calciu este perturbat. O importanță semnificativă este acordată perturbării formării fosfatului de creatină, produsul final al proceselor energetice din mitocondriile celulelor miocardice.

Tabloul clinic. Miocardita non-reumatică este cel mai des diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, iar ambele sexe sunt afectate la fel de des. Boala începe, de regulă, pe fondul sau imediat după o infecție (ARVI, gripă, exacerbare amigdalita cronica si etc.). Intervalul „ușor” caracteristic reumatismului după o infecție nu se observă în miocardita nereumatică. Leziunile pe termen lung contribuie la dezvoltarea miocarditei infecție cronică(amigdalita, sinuzita, otita medie), reactii alergice sub forma de intoleranta la medicamente, alergii alimentare.

Principalul și cel mai mult semn precoce miocardită nereumatică - durere înțepătoare, dureroasă, mai rar apăsată și strânsă în regiunea precordială din stânga sternului, care apare la 80% dintre pacienți.

Durerea este adesea constantă, intensitatea ei nu este legată de activitatea fizică, nu este ameliorată de nitroglicerină, iar la aproximativ 20% dintre pacienți iradiază către mâna stângă, umăr și sub omoplatul stâng.

Cardialgia se caracterizează printr-o mare persistență, severitate, diversitate și rezistență la terapia utilizată. Durerea este adesea localizată nu în zona inimii, ci se răspândește la jumătatea stângă cufăr. Cu pericardita concomitentă, se intensifică cu inhalarea, înghițirea și îndoirea corpului.

Următorul simptom important: dificultăți de respirație în repaus sau cu activitate fizică redusă (până la 50% dintre pacienți). Este asociat cu afectarea mușchiului inimii și apariția semnelor de insuficiență cardiacă. Pacienții prezintă adesea palpitații, întreruperi ale funcției cardiace și sindrom astenovegetativ. Acesta din urmă apare slăbiciune generală, oboseală, transpirație, dorință de a sta întins în pat pentru o perioadă lungă de timp etc. La unii pacienți, semnele de astenie pot fi exprimate foarte puternic, până la adinamie. Cu miocardită, unii pacienți se pot plânge de dureri de cap și amețeli. Aproximativ 5% dintre pacienți suferă de dureri articulare (artralgie), dar nu există semne de artrită. Cu miocardita virală, mialgia este posibilă.
La unii pacienți, miocardita poate apărea fără manifestări subiective.
O examinare fizică a pacienților cu miocardită dezvăluie o schimbare a limitelor unei matități cardiace relative. Extinderea granițelor poate fi absentă, abia vizibilă sau semnificativă. Aceasta depinde de severitatea modificărilor inflamatorii ale miocardului. Auscultarea evidențiază tahicardie, slăbirea sau divizarea tonurilor, un suflu sistolic blând la vârf și la punctul Botkin și uneori extrasistole. Miocardita difuză poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă congestivă și hipotensiune arterială.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu miocardită prezintă febră persistentă de grad scăzut, care poate fi adesea cauzată de focare de infecție cronică, mai degrabă decât de leziuni miocardice.

Indicatori de laborator. Cu miocardită non-reumatică, poate exista crestere usoara VSH (de obicei până la 30 mm/h), limfocitoză, monocitoză, ușoară eozinofilie. Nivelul indicatorilor de fază acută (proteina C reactivă, seromucridă, acizi sialici etc.) crește moderat. În cele mai multe cazuri, modificările parametrilor de laborator indică o boală infecțioasă de bază care nu s-a încheiat încă și nu severitatea manifestărilor inflamatorii la nivelul miocardului.

Cu miocardită difuză în serul sanguin, nivelul LDH și izoenzimele sale - LDH 1-2, creatin fosfokinaza și mai rar - AST crește. La 90% dintre pacienți, testul de degranulare bazofile depășește norma de 2-3 ori. La 20-30% dintre pacienți, anticorpii anticardiac sunt detectați în serul sanguin.

Date instrumentale. Examenul cu raze X relevă o creștere a dimensiunii camerelor stângi ale inimii la aproximativ jumătate dintre pacienți, mult mai puțin frecvent în camerele stângă și dreaptă.

Modificări ECG. La un ECG obișnuit, la aproximativ 3/4 dintre pacienți, modificările undei T apar sub forma aplatizării, bifazicității sau inversării acesteia, la unii pacienți - o undă T gigantică ascuțită, adesea - o scădere a intervalului 5T sub izolină. În cazul pericarditei concomitente, se poate observa o creștere a intervalului 5U a derivațiilor aVL, V, -V6. Un număr de pacienți au un ECG de joasă tensiune. Modificările ECG sunt înregistrate mai des în derivațiile V, -V6, mai rar în derivațiile II, III, aVF, I și aVL.

Tulburările tipice ale ritmului cardiac sunt: ​​extrasistole ventriculare și atriale, flutter sau fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Tulburări de conducere atrioventriculară gradele I-III sunt mai puțin frecvente, dar blocurile intraventriculare sunt adesea diagnosticate. Modificările ECG în miocardită sunt destul de stabile.

Modificări ecocardiografice. Adesea există o scădere a funcției contractile miocardice, o creștere a volumelor inimii reziduale în sistolă și diastolă cu o scădere a fracției de ejecție. La forme severe Miocardita relevă dilatarea cavităților inimii, în special a ventriculului stâng, în legătură cu aceasta este caracteristică apariția semnelor de insuficiență relativă a valvei mitrale.

Frecvența detectării și severitatea simptomelor individuale ale miocarditei non-reumatice depind de factorul etiologic, de localizarea și dimensiunea leziunii miocardice, de activitate fizicaîn perioada acută a bolii, starea mușchiului inimii înainte de boală.

Clasificare. Prezentăm cea mai frecventă clasificare a miocarditei non-reumatice (Tabelul 1).
Împărțirea în miocardită acută și subacută se face în funcție de rata de dezvoltare a bolii. În termeni practici, este necesară împărțirea miocarditei în funcție de severitate. Depinde de tactici terapeuticeși durata invalidității temporare a pacientului.

Masa 1. Clasificarea miocarditei nereumatice

După etiologie:
Viral, cauzat de virusurile Coxsackie, ECHO, poliomielită, gripă, paragripa, adenovirusuri, mononucleoză infecțioasă, oreion, rujeolă, varicelă, psitacoză, herpes simplex, infecție cu citomegalovirus, hepatita infectioasa, rubeola rujeola Protozoare pentru toxoplasmoza, amebiaza, trepanosomiaza, sifilis, borrelioza

Bacterian la Infecție endocardită, septicemie, difterie, abdominale și tifos Alergic reacții la medicamente, boala serului și alte boli cauzate de influențe fizice, chimice, radiații, toxice și de altă natură Idiopată

După manifestările clinice și morfologice:

Miocardită: cardioscleroză miocardică acută, subacută

După gravitate:

Forme ușoare, medii și grele

Complicatii:

Tulburări de ritm și conducere Insuficiență circulatorie stadiile I, II și III
Forma ușoară se manifestă prin senzații subiective din inimă. Dimensiunea inimii și funcția sa nu se schimbă. Acest formular poate apărea fără plângeri ale pacientului, subclinic, dar cu date caracteristice ECG și semne de infecție trecută, diferite curs favorabil. Normalizarea completă a ECG de repaus și a altor manifestări ale bolii la majoritatea pacienților are loc într-o perioadă de câteva săptămâni până la 6 luni.

În forma moderată, dimensiunea inimii crește, dar fără semne insuficiență congestivă circulatia sangelui in repaus. Există modificări difuze la nivelul miocardului, uneori simptome de miopericardită. Există semne tipice subiective și obiective ale miocarditei. Recuperarea în majoritatea cazurilor are loc după 2 luni sau mai târziu, sunt posibile recidivele bolii. După eliminarea semnelor de miocardită, la unii pacienți, modificările patologice ECG sau fenomenul de cardioscleroză miocardică pot persista permanent.

Principala diferență între formele severe și moderate de miocardită este insuficiența cardiacă congestivă în repaus. Pe fondul cardiomegaliei, astfel de pacienți prezintă adesea tulburări de ritm și de conducere. La majoritatea pacienților, forma severă de miocardită se termină cu dezvoltarea cardiosclerozei miocardice. Din cauza insuficientei cardiace persistente sau încălcări grave ritmul poate duce la moarte.

Diagnosticul miocarditei este asociat cu anumite dificultăți, care se datorează lipsei semnelor patognomonice ale bolii și criteriilor clare de diagnostic. Dificultăți deosebite apar la diagnosticarea formelor ușoare de miocardită. Diagnosticul miocarditei nonreumatice de origine infecțioasă se poate baza pe analiza informațiilor anamnestice (indicația unei infecții suferite cu o zi înainte), a datelor clinice de laborator și examen instrumental bolnav. În unele cazuri, diagnosticul de miocardită se stabilește numai după excluderea altor boli cardiace similare.

Fiecare pacient cu plângeri „cardiace” după răceli sau alte boli infecțioase, febră de origine necunoscută trebuie examinat pentru a exclude afectarea inimii (înregistrare ECG). Dacă se detectează patologia, se examinează nivelul enzimelor serice și, dacă este posibil, titrurile de anticorpi virali și bacterieni.

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu reumatism (cardită reumatică), precum și cu distrofiile miocardice de diverse origini, distonie neurocirculatoare, tireotoxicoză, boli coronariene, boli cronice ale plămânilor și vaselor pulmonare. Dificultăți deosebite sunt prezentate de diagnosticul diferențial al formelor severe de miocardită cu cardiomionare dilatativă.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al miocarditei și distrofiei miocardice. Principalul aspect în acest caz este monitorizarea dinamică a pacientului și efectuarea de teste farmacologice funcționale. Pentru distrofiile miocardice teste funcționale pidsralul și potasiul sunt pozitive în majoritatea cazurilor.

O metodă importantă de tratament este limitarea activității fizice. Durata repausului la pat formă blândă miocardita este de 2-4 săptămâni. Pentru miocardita moderată, repausul strict la pat este prescris în primele 2 săptămâni, iar apoi prelungit - 4 săptămâni. Repausul la pat este anulat numai după ce dimensiunea inimii s-a normalizat. În formele severe de miocardită, repausul strict la pat este prescris până când circulația sanguină este compensată și apoi extins până când apar semne clare de dezvoltare inversă a cardiomegaliei (de obicei în 4-6 săptămâni). Limitarea activității fizice vă permite să reduceți sarcina asupra miocardului, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării dilatației cavităților cardiace, a tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Persoanele care suferă de miocardită ar trebui să primească o alimentație adecvată, bogat in vitamine, dar cu o limitare sare de masă(tabelul 10, conform lui Pevzner). În cazul miocarditei difuze, lichidul ar trebui, de asemenea, limitat pentru a reduce și mai mult sarcina asupra miocardului.

Un aspect esențial al tratamentului este igienizarea în timp util a focarelor cronice de infecție, iar pentru miocardita bacteriană, prescrierea de antibiotice acționează ca terapie etiotropă. Pentru toxoplasmoză, se utilizează o combinație de sulfonamide și agenți antiprotozoari. Pentru miocardita de etiologie cunoscută, se poate efectua o terapie specifică.

Ca terapie patogenetică, la majoritatea pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru o perioadă de 4-5 săptămâni până la severitatea clinică și semne de laborator proces inflamator. Orice AINS poate fi prescris grupul farmacologic, cu toate acestea, reacția individuală a pacientului la un anumit medicament este luată în considerare. AINS au nu numai un efect antiinflamator, ci și un efect analgezic în prezența cardialgiei.

Hormonii glucocorticosteroizi pentru miocardita non-reumatică sunt prescriși numai după indicații stricte. În multe cazuri, sunt chiar contraindicate, deoarece reduc rezistența organismului la virusurile persistente localizate în miocard și contribuie la răspândirea lor. În plus, glucocorticoizii pot crește procese distroficeîn miocard. Trebuie avute în vedere indicațiile pentru prescrierea hormonilor corticosteroizi pentru miocardita de etiologie non-reumatică: 1) ineficacitatea terapiei antiinflamatorii convenționale; 2) fenomene exudative pronunțate în mușchiul inimii; 3) prezența exudatului în pericard; 4) pronunțat tulburări ale sistemului imunitar sau alergii concomitente; 5) curs recurent și progresiv al bolii.

Doza inițială de metilprednisolon în astfel de cazuri este de 24-32 mg/zi sau de prednisolon 30-40 mg/zi. La dezvoltare inversă proces patologic doza medicamente hormonale scade treptat până la eliminarea completă.

În cazul miocarditei prelungite, medicamentele aminochinoline (Delagil, Plaquenil) sunt necesare datorită efectului lor slab antiinflamator, imunosupresor și antiaritmic. La unii pacienți, în timp ce iau derivați de chinolină, durerea în zona inimii poate crește, ceea ce necesită întreruperea medicamentului. Efectul utilizării medicamentelor aminochinoline, de regulă, apare la câteva săptămâni după începerea tratamentului.

Pentru a normaliza procesele metabolice perturbate la nivelul miocardului, steroizii anabolizanți (retabolil, fenobolin, metandrostenolon etc.) sunt utilizați în doza obișnuită timp de 3-4 săptămâni. Hormonii anabolizanți sunt indicați în special pentru formele moderate și severe de miocardită, precum și în timpul tratamentului cu hormoni corticosteroizi pentru a reduce efectul catabolic al acestora din urmă.

Folosit conform indicațiilor terapie simptomatică glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, săruri de potasiu, diuretice și alte medicamente. Glicozidele cardiace sunt utilizate cu oarecare precauție, se folosesc doze mici de medicamente. Acest lucru se datorează sensibilității ridicate a miocardului inflamat la efectele lor toxice.

Focalizarea infecțioasă duce la sensibilizarea constantă a organismului, ceea ce contribuie la un curs prelungit și recurent al miocarditei, în acest sens, igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică este de mare importanță.

Prevenirea primară a miocarditei presupune în principal prevenirea şi tratament în timp util boli infecțioase și alte boli, monitorizare ECG atunci când apar plângeri Kirlial.

Persoanele care au avut miocardită nereumatică trebuie să fie sub observație clinică timp de 3 ani. Persistența unui focar de infecție cronică în organism servește ca indicație pentru profilaxia cu bicilină pe tot parcursul anului timp de 1-2 ani (bicilină-5 1,5 milioane de unități lunar).

Și o perioadă inactivă de boală în scopul recuperării stare functionala miocard, cursuri de vitamine, creatină fosfat (sau riboxină, mildronat, cocarboxilază) se efectuează de 1-2 ori pe an.

În primele 6 luni după miocardită de orice etiologie, pacientul nu trebuie să efectueze lucrări asociate cu semnificative stres fizic. De asemenea, sunt contraindicate hipotermia și munca în condiții de fluctuații mari de temperatură.