Medicamentele antiaritmice influențează conducerea și contractilitatea. Medicamente antiaritmice
Medicamentele antiaritmice (AAD) pot corecta tulburările grave ale inimii și pot prelungi semnificativ viața pacienților.
Medicamentele care sunt incluse în acest grup diferă semnificativ în mecanismul lor de acțiune, afectând diferite componente ale procesului de contracție cardiacă. Toate medicamentele antiaritmice din noua și vechea generație sunt disponibile pe bază de rețetă și sunt selectate individual pentru fiecare pacient.
Clasificarea antiaritmicelor după mecanismul de acțiune
Această clasificare este cea mai des folosită.
Caracterizează medicamentele în funcție de mecanismul lor de acțiune:
- agenți de stabilizare a membranei;
- beta-blocante;
- medicamente care încetinesc repolarizarea;
- antagonişti ai ionilor de calciu.
Procesul de contracție a inimii are loc prin modificarea polarizării membranelor celulare.
Încărcarea corectă este asigurată prin procese electrofiziologice și transport ionic. Toate medicamentele antiaritmice duc la efectul terapeutic dorit prin influențarea membranelor celulare, dar procesul de influență diferă pentru fiecare subgrup.
În funcție de ce patologie a cauzat tulburările de ritm cardiac, medicul decide să prescrie un anumit grup farmacologic de tablete împotriva aritmiei.
Stabilizatori de membrană
Agenții de stabilizare a membranei combate aritmia prin stabilizarea potențialului membranei din celulele musculare cardiace.
Aceste medicamente sunt împărțite în continuare în trei tipuri:
- IN ABSENTA. Normalizează contracțiile inimii prin activarea transportului ionic prin canalele de sodiu. Acestea includ chinidina și procainamida.
- I.B. Aceasta include medicamente care sunt anestezice locale. Ele influențează potențialul de membrană din cardiomiocite prin creșterea permeabilității membranei pentru ionii de potasiu. Reprezentanți: fenitoină, lidocaină, trimecaină.
- IC. Au efect antiaritmic prin suprimarea transportului ionilor de sodiu (efectul este mai pronunțat decât cel al grupului IA) - Etatsizin, ajmaline.
Medicamentele chinidine din grupa IA au și alte efecte benefice pentru normalizarea ritmului cardiac. De exemplu, ele măresc pragul de excitabilitate, elimină conducerea impulsurilor și contracțiilor inutile și, de asemenea, încetinesc restabilirea reactivității membranei.
Beta-blocante
Aceste medicamente pot fi împărțite în încă 2 subgrupe:
- Selectiv - blochează numai receptorii beta1 care sunt localizați în mușchiul inimii.
- Neselectiv - blochează suplimentar receptorii beta2 localizați în bronhii, uter și vasele de sânge.
Medicamentele selective sunt mai de preferat, deoarece afectează direct miocardul și nu provoacă reacții adverse de la alte sisteme de organe.
Funcționarea sistemului de conducere cardiacă este reglată de diferite părți ale sistemului nervos, inclusiv simpatic și parasimpatic. Dacă mecanismul simpatic este perturbat, impulsurile aritmogene incorecte pot ajunge la inimă, ceea ce duce la răspândirea patologică a excitației și la apariția aritmiei. Medicamentele din clasa a doua (din grupul beta-blocantelor) elimină influența sistemului simpatic asupra mușchiului inimii și nodulului atrioventricular, datorită cărora prezintă proprietăți antiaritmice.
Lista celor mai buni reprezentanți ai acestui grup:
- metoprolol;
- propranolol (are în plus un efect de stabilizare a membranei ca și medicamentele antiaritmice de clasa I, care sporește efectul terapeutic);
- bisoprolol (Concor);
- timolol;
- betaxolol;
- sotalol (Sotagexal, Sotalex);
- atenolol
Beta-blocantele au un efect pozitiv asupra funcției inimii în mai multe moduri. Prin reducerea tonusului sistemului nervos simpatic, acestea reduc fluxul de adrenalină sau alte substanțe în miocard care duc la stimularea excesivă a celulelor cardiace. Prin protejarea miocardului și prevenirea instabilității electrice, medicamentele din acest grup sunt eficiente și în lupta împotriva fibrilației atriale, a aritmiei sinusale și a anginei pectorale.
Cel mai adesea, din acest grup, medicii prescriu medicamente pe bază de propranolol (Anaprilin) sau metoprolol. Medicamentele sunt prescrise pentru utilizare regulată pe termen lung, dar pot provoca reacții adverse. Principalele sunt dificultatea în obstrucția bronșică, deteriorarea stării pacienților cu diabet din cauza unei posibile hiperglicemie.
Medicamente care încetinesc repolarizarea
În timpul transportului ionilor prin membrana celulară, apare un potențial de acțiune, care formează baza pentru conducerea fiziologică a impulsurilor nervoase și contracția țesutului miocardic. După ce a avut loc excitația locală și a apărut un răspuns local, începe faza de repolarizare, care readuce potențialul membranei la nivelul său inițial. Antiaritmicele de clasa 3 maresc durata potentialului de actiune si incetinesc faza de repolarizare prin blocarea canalelor de potasiu. Acest lucru duce la o prelungire a conducerii impulsurilor și la o scădere a ritmului sinusal, dar contractilitatea miocardică generală rămâne normală.
Principalul reprezentant al acestei clase este amiodarona (Cordarone). Cardiologii îl prescriu cel mai adesea datorită efectului său terapeutic larg. Amiodarona poate fi utilizată pentru a trata aritmiile de orice origine. De asemenea, acționează ca un medicament de urgență în caz de urgență sau deteriorare a stării pacientului.
Amiodarona prezintă efecte antiaritmice și bradicardice, încetinește conducerea nervoasă în atrii și crește perioada de refracție. Reducerea necesarului miocardic de oxigen și creșterea fluxului sanguin coronarian sunt, de asemenea, considerate proprietăți importante. Ca urmare, inima este capabilă să funcționeze mai pe deplin și nu este susceptibilă la ischemie. Efectul antianginos și-a găsit utilizarea în tratamentul insuficienței cardiace și a bolii cardiace ischemice.
În plus față de Amiodarona, acest grup de medicamente include:
- ibutilidă;
- tosilat de bretiliu;
- tedisamil.
Blocante lente ale canalelor de calciu
Tabletele pentru aritmia din al patrulea grup conduc la efectul farmacologic dorit datorită capacității lor de a bloca canalele de calciu. Ionii de calciu promovează contracția țesutului muscular, prin urmare, atunci când canalul este închis, excesul de conductivitate miocardică este eliminată. Reprezentantul principal este Verapamil. Este prescris pentru ameliorarea bătăilor rapide ale inimii, tratarea extrasistolei și prevenirea frecvenței crescute a contracțiilor ventriculare și atriale. Toate medicamentele cu efect antiaritmic sunt prescrise numai de un medic.
În plus față de Verapamil, acest grup include diltiazem, bepridil și nifedipină.
Alegerea tratamentului în funcție de tipul de aritmie
Aritmia este o tulburare în funcționarea inimii. Manifestările sale sunt contracția rapidă, lentă sau neuniformă a miocardului.
Cauzele aritmiei și mecanismele de apariție a acesteia pot diferi. Tacticile de tratament sunt selectate individual după o examinare detaliată și determinarea localizării procesului care a condus la contractilitatea miocardică necorespunzătoare.
Strategia de tratament include următorii pași:
- Medicul evaluează amenințarea pentru hemodinamică din prezența aritmiei și decide în principiu necesitatea tratamentului.
- Se evaluează riscul altor complicații datorate aritmiei.
- Se evaluează atitudinea subiectivă a pacientului față de atacurile de aritmie și starea de bine în aceste momente.
- Se determină gradul de agresivitate al terapiei - ușoară, conservatoare, radicală.
- Se efectuează o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica cauza bolii. După aceasta, medicul evaluează dacă terapia etiotropă este posibilă. O examinare detaliată a unor pacienți relevă că cauza bolii este psihologică, așa că tactica de tratament se va schimba dramatic (se vor folosi sedative).
- După ce a ales o strategie de tratament, medicul selectează cel mai potrivit medicament. Aceasta ia în considerare mecanismul de acțiune, probabilitatea complicațiilor și tipul de aritmie detectată.
Beta-blocantele sunt prescrise în principal pentru aritmiile supraventriculare, medicamentele de clasa IB sunt prescrise pentru dezechilibre ventriculare, blocantele canalelor de calciu sunt eficiente pentru extrasistole și tahicardiile paroxistice. Stabilizatorii de membrană și antiaritmicele de clasa 3 sunt considerate mai universale și sunt utilizate pentru aritmii de orice origine.
Primele două săptămâni de tratament trebuie să fie deosebit de atentă pentru a monitoriza starea pacientului. După câteva zile, se efectuează un ECG de control, care se repetă apoi de câteva ori. Dacă dinamica este pozitivă, intervalul de studii de control poate crește.
Alegerea dozei nu are o soluție universală. Mai des, doza este selectată practic. Dacă o cantitate terapeutică de medicament provoacă reacții adverse, medicul poate utiliza un regim de tratament combinat în care doza fiecărui medicament pentru aritmie este redusă.
Cu tahicardie
Metodele de tratament pentru tahicardie depind de etiologia acesteia din urmă. Indicațiile pentru utilizarea continuă a medicamentelor antiaritmice sunt motive cardiace. Cu toate acestea, înainte de începerea tratamentului, este necesar să se excludă cauzele neurologice (probleme acasă, stres la locul de muncă) și tulburările hormonale (hipertiroidism).
Medicamente care ajută la reducerea ritmului cardiac rapid:
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprolol.
- Adenozină.
Majoritatea medicamentelor vin sub formă de tablete sau capsule. Sunt ieftine și sunt luate de pacient acasă, de obicei în combinație cu diluanți ai sângelui. Pentru paroxisme (atacuri puternice de bătăi rapide ale inimii sau puls), se folosesc forme injectabile de medicamente.
Cu extrasistolă
Dacă contracțiile sistolice apar până la 1200 pe zi și nu sunt însoțite de simptome periculoase, boala este considerată potențial sigură. Pentru tratarea extrasistolei, se poate prescrie un grup de stabilizatori membranari. În acest caz, medicul poate prescrie medicamente din orice subgrup, în special, medicamentele din clasa IB sunt utilizate în principal pentru tratamentul extrasistolelor ventriculare.
De asemenea, a existat un efect pozitiv al blocanților canalelor de calciu, care pot ameliora tahiaritmia sau contracțiile excesive ale inimii.
- Ethacizin.
- Propafenona.
- Propanorm.
- Allapinin.
- Amiodarona.
Dacă îndepărtarea extrasistolelor cu medicamente moderne este ineficientă, precum și dacă frecvența contracțiilor extrasistolice este mai mare de 20.000 pe zi, se pot folosi metode non-medicamentale. De exemplu, ablația cu radiofrecvență (RFA) este o procedură chirurgicală minim invazivă.
Pentru fibrilație atrială și flutter
Când o persoană are flutter sau fibrilație atrială, ea are de obicei un risc crescut de cheaguri de sânge. Regimul de tratament include medicamente pentru aritmie și.
Lista medicamentelor care opresc fibrilația atrială excesivă și flutterul:
- Chinidină.
- Propafenona.
- Ethacizin.
- Allapinin.
- Sotalol.
La acestea se adaugă anticoagulante precum aspirina sau anticoagulante indirecte.
Pentru fibrilația atrială
Pentru fibrilația atrială, principalele medicamente ar trebui, de asemenea, combinate cu medicamente anticoagulante. Este imposibil să vindeci pentru totdeauna boala, așa că pentru a menține ritmul cardiac normal va trebui să iei medicamente pentru mulți ani.
Pentru tratament sunt prescrise următoarele:
- Ritmonorm, Cordarone - pentru a normaliza ritmul cardiac.
- Verapamil, Digoxin - pentru contractii ventriculare reduse.
- Medicamente nesteroidiene, anticoagulante - pentru prevenirea tromboembolismului.
Nu există un tratament universal pentru toate aritmiile. Amiodarona are cel mai larg efect terapeutic.
Reacții adverse posibile
Stimulatoarele cardiace, agoniştii adrenergici şi medicamentele antiaritmice pot provoca o serie de reacţii nedorite. Ele sunt determinate de un mecanism complex de acțiune care afectează nu numai inima, ci și alte sisteme ale corpului.
Conform recenziilor pacienților și studiilor farmacologice, medicamentele antiaritmice provoacă următoarele reacții adverse:
- tulburări intestinale, greață, anorexie;
- leșin, amețeli;
- modificarea imaginii sanguine;
- funcția vizuală afectată, amorțeală a limbii, zgomot în cap;
- bronhospasm, slăbiciune, extremități reci.
Cel mai popular medicament, Amiodarona, are, de asemenea, o gamă destul de largă de manifestări nedorite - tremor, disfuncție a ficatului sau a glandei tiroide, fotosensibilitate, tulburări de vedere.
Manifestarea efectelor aritmogene la bătrânețe este un alt efect secundar, în care pacientului, dimpotrivă, i se provoacă aritmii, apare leșinul și circulația sanguină este afectată. Cel mai adesea este cauzată de tahicardia ventriculară sau din cauza luării unui medicament care are un efect proaritmic. De aceea, tratamentul oricăror boli cardiace ar trebui să fie efectuat numai de un medic, iar toate astfel de medicamente aparțin grupului de prescripție medicală.
Contraindicații la majoritatea medicamentelor:
- utilizarea în pediatrie;
- rețetă pentru femeile însărcinate;
- prezența blocului AV;
- bradicardie;
- deficit de potasiu și magneziu.
Interacțiunea cu alte medicamente
Accelerarea metabolismului medicamentelor antiaritmice se observă atunci când sunt administrate simultan cu inductori ai enzimelor hepatice microzomale sau alcoolului. O încetinire a metabolismului apare atunci când este combinat cu inhibitori ai enzimelor hepatice.
Lidocaina sporește efectul anestezicelor, sedativelor, hipnoticelor și relaxantelor musculare.
Atunci când luați medicamente pentru aritmie în combinație, acestea își sporesc efectele reciproc.
Este posibilă combinarea medicamentelor cu medicamente nesteroidiene (de exemplu, cu Ketorol în fiole sau tablete, precum și Aspirin Cardio), pentru a obține un efect de subțiere a sângelui sau a trata patologiile concomitente.
Înainte de a începe tratamentul, trebuie să vă informați medicul despre toate medicamentele pe care le ia pacientul.
Alte grupe de medicamente pentru tratamentul tulburărilor de ritm
Există medicamente care pot regla ritmul cardiac direct sau indirect, dar aparțin altor grupe farmacologice. Acestea sunt preparate din glicozide cardiace, adenozină, săruri de magneziu și potasiu.
Glicozidele cardiace afectează sistemul de conducere al inimii prin reglarea activității autonome. Ele devin adesea medicamentele de elecție la pacienții cu insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială. Trifosfatul de adenozină este o substanță care participă la multe procese electrofiziologice importante din corpul uman. În nodul atrioventricular, ajută la conducerea lentă a impulsurilor și combate cu succes tahicardia. Acest grup include medicamentul Riboxin, un precursor al ATP.
Calmante cu sedative sunt prescrise pentru etiologia neurogenă a aritmiei.
Preparatele de magneziu și potasiu (Panangin) sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata aritmiile și fibrilația datorită participării acestor elemente la mecanismul de contracție musculară. Ele sunt numite „vitamine pentru inimă”. Normalizarea concentrațiilor ionilor în interiorul și în afara celulei are un efect pozitiv asupra contractilității și metabolismului miocardic.
Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a elimina sau a preveni tulburările de ritm cardiac de diferite etiologii. Ele sunt împărțite în medicamente care elimină tahiaritmiile. și medicamente eficiente pentru bradiaritmii.
Fibrilația ventriculară urmată de asistolă este responsabilă de 60-85% din cazurile de moarte subită, în primul rând la pacienții cardiaci. În multe dintre ele, inima este încă destul de capabilă de activitate contractilă și ar putea funcționa mulți ani. Cel puțin 75% dintre pacienții cu infarct miocardic și 52% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă suferă de tulburări progresive ale ritmului cardiac.
Formele cronice, recurente de aritmii însoțesc bolile cardiace (defecte valvulare, miocardită, insuficiență coronariană, cardioscleroză, sindrom hipercinetic) sau apar pe fondul tulburărilor de reglare neuroendocrină a activității cardiace (tirotoxicoză, feocromocitom). Aritmiile se dezvoltă în timpul intoxicației cu nicotină, alcool etilic, glicozide cardiace, diuretice, cofeină, anestezie cu anestezice generale care conțin halogen, operații asupra inimii, vaselor de sânge și plămânilor. Tulburările de ritm cardiac sunt adesea o indicație vitală pentru tratamentul de urgență cu medicamente antiaritmice. În ultimii ani, s-a stabilit faptul paradoxal că medicamentele antiaritmice pot provoca aritmii periculoase. Acest lucru limitează utilizarea lor pentru aritmii cu manifestări clinice minime.
În 1749, s-a propus să se ia chinină pentru „palpitații persistente”. În 1912 lui Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), un celebru cardiolog german care a descris blocul lui Wenckebach. Un comerciant l-a contactat în legătură cu un atac de cord. Wenckebach a diagnosticat fibrilația atrială, dar i-a explicat pacientului că nu este posibil să o amelioreze cu medicamente. Comerciantul și-a exprimat îndoielile cu privire la competența medicală a cardiologilor și a decis să se supună unui tratament pe cont propriu. A luat 1 g de pulbere de chinină, care în acele vremuri avea reputația de leac pentru toate bolile. După 25 de minute, ritmul cardiac a revenit la normal. Din 1918, izomerul dextrogiro al chininei, chinidina, a fost introdus în practica medicală la recomandarea lui Wenckebach.
În condiții normale, funcția stimulatorului cardiac este îndeplinită de nodul sinusal. Celulele sale P (numele provine din prima literă a cuvântului englezesc rasăfăcător) au automatitate – capacitatea de a spontan. în timpul diastolei generează un potenţial de acţiune. Potențialul de repaus al celulelor β variază de la -50 la -70 mV, iar depolarizarea este cauzată de fluxurile de ioni de calciu de intrare. Următoarele faze se disting în structura potențialului de membrană al celulelor β:
Faza 4 - depolarizare spontană lentă de tip calciu diastolică; faza 0 - dezvoltarea unui potential de actiune pozitiva +20-30 mV dupa atingerea pragului de depolarizare in faza 4;
Faza 1 - repolarizare rapidă (aport de ioni de clor);
Faza 2 - repolarizare lentă (ieșire de ioni de potasiu și aflux lent de ioni de calciu);
Faza 3 - repolarizare finală cu restabilirea potențialului negativ de repaus.
În timpul potențialului de repaus, canalele ionice sunt închise (porțile de activare externă și de inactivare internă sunt închise), în timpul depolarizării canalele se deschid (ambele tipuri de porți sunt deschise), în perioada de repolarizare canalele ionice sunt în stare inactivată ( porțile exterioare sunt deschise, porțile interioare sunt închise).
Potențialele de acțiune din celulele β ale nodului sinusal se propagă prin sistemul de conducere atrială, nodul atrioventricular și sistemul de fibre His-Purkinje intraventricular (în direcția de la endocard la epicard). În sistemul de conducere al inimii, celulele sunt lungi și subțiri, contactează unele cu altele în direcția longitudinală și au conexiuni laterale rare. Potențialele de acțiune sunt conduse de 2-3 ori mai repede de-a lungul celulelor decât în direcția transversală. Viteza de conducere a impulsurilor în atrii este de -1 m/s, în ventricule - 0,75-4 m/s.
val ECG R corespunde depolarizării atriale, complex SRO - depolarizare ventriculară (faza 0), segment SF - fazele 1 si 2 de repolarizare, val T - faza de repolarizare 3.
În sistemul de conducere al unei inimi sănătoase, distal de nodul sinusal, depolarizarea spontană are loc mult mai lent decât în nodul sinusal și, prin urmare, nu este însoțită de un potențial de acțiune. Nu există depolarizare spontană în miocardul contractil. Celulele sistemului de conducere și miocardul contractil sunt excitate de impulsuri din nodul sinusal. În nodul atrioventricular, depolarizarea spontană este cauzată de intrarea ionilor de calciu și sodiu, în fibrele Purkinje - intrarea doar a ionilor de sodiu (potențialele „sodiu”).
Rata depolarizării spontane (faza 4) este reglată de sistemul nervos autonom. Cu influențe simpatice crescute, intrarea ionilor de calciu și sodiu în celule crește, ceea ce accelerează depolarizarea spontană. Odată cu creșterea activității parasimpatice, ionii de potasiu sunt eliberați mai intens, încetinind depolarizarea spontană.
În timpul unui potențial de acțiune, miocardul este într-o stare de refractare la stimulare. Cu refractarie absolută, inima nu este capabilă de excitare și contracție, indiferent de puterea stimulării (faza 0 și începutul repolarizării); la începutul perioadei relative refractare, inima este excitată ca răspuns la un stimul puternic (etapa finală a repolarizării); la sfârșitul perioadei relative refractare, excitația este însoțită de contracție.
Perioada refractară efectivă (ERP) acoperă perioada refractară absolută și partea inițială a perioadei refractare relative, când inima este capabilă de o excitație slabă, dar nu se contractă. Pe ECG, ERP corespunde complexului QRSși segmentul ST.
PATOGENEZA ARITMIILOR
Tahiaritmiile apar din cauza tulburărilor în formarea impulsului sau circulația unei unde de excitație circulară.
Tulburare de formare a impulsurilor
La pacienții cu aritmie, la nivelul miocardului apar stimulatoare cardiace heterotopice și ectopice, care au un automatism mai mare decât nodul sinusal.
Focare heterotopice se formează în sistemul de conducere distal de nodul sinusal.
Leziuni ectopice apar în miocardul contractil.
Impulsurile din focare suplimentare provoacă tahicardie și contracții extraordinare ale inimii.
O serie de factori contribuie la „declanșarea” automatismului anormal:
Apariția sau accelerarea depolarizării spontane (intrarea ionilor de calciu și sodiu este facilitată sub influența catecolaminelor, hipokaliemiei, întinderea mușchiului inimii);
Reducerea potențialului negativ de repaus diastolic (celulele miocardice conțin exces de ioni de calciu și sodiu în timpul hipoxiei, blocării N / A/LA-ATPaza si ATPaza calciu-dependenta);
Reducerea ERP (conductivitatea potasiului și calciului crește în faza 2. dezvoltarea următorului potențial de acțiune este accelerată);
Slăbiciune a nodului sinusal cu generare rară de impulsuri;
Eliberarea sistemului de conducere de sub controlul nodului sinusal în timpul blocului de conducere (miocardită, cardioscleroză).
Activitatea declanșatorului se manifestă prin depolarizare precoce sau tardivă a urmei. Depolarizarea timpurie a urmei, întrerupând fazele 2 sau 3 ale potențialului transmembranar, apare cu bradicardie, conținut scăzut de ioni de potasiu și magneziu în lichidul extracelular și excitarea receptorilor beta-adrenergici. Determină tahicardie ventriculară polimorfă (torsades de pointes). Depolarizarea în urmă tardivă se dezvoltă imediat după sfârșitul repolarizării. Acest tip de activitate declanșatoare este cauzată de supraîncărcarea celulelor miocardice cu ioni de calciu în timpul tahicardiei, ischemiei miocardice, stresului și otrăvirii cu glicozide cardiace.
Undă circulară de excitație
Circulația undelor de excitație reintrare - internare repetată) contribuie la heterocronism - o nepotrivire în timpul perioadei refractare a celulelor miocardice. O undă de excitație circulară care întâlnește țesut depolarizat refractar pe calea principală de conducere. este trimis pe o cale suplimentară. dar se poate întoarce în direcția antidromică de-a lungul căii principale. dacă perioada refractară s-a încheiat. Căile pentru circulația excitației sunt create în zona de frontieră dintre țesutul cicatricial și miocardul intact. Unda circulară principală se descompune în unde secundare care excită miocardul, indiferent de impulsurile din nodul sinusal. Numărul de contracții extraordinare depinde de perioada de circulație a undelor înainte de atenuare.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIARITMICE
Medicamentele antiaritmice sunt clasificate în funcție de efectul lor asupra proprietăților electrofiziologice ale miocardului (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabelul 38.2).
Medicamente antiaritmice utilizate pentru accidente cerebrovasculare, medicamente venotrope. Medicamente antiaritmice.
Acesta este un grup de medicamente utilizate pentru aritmii - afecțiuni caracterizate prin tulburări în ritmul contracțiilor inimii. Aritmiile sunt cea mai importantă cauză de deces la persoanele bolnave, ceea ce face importantă studierea acestui grup de medicamente cardiovasculare. Aritmiile pot însoți multe afecțiuni patologice: de exemplu, 1) tulburări metabolice datorate tulburărilor circulatorii; 2) însoțesc multe tulburări hormonale; 3) sunt o consecință a diferitelor intoxicații; 4) sunt o consecință a dezvoltării efectelor secundare ale multor medicamente etc.
Indiferent de motivele de mai sus, tulburările de frecvență cardiacă apar direct din modificări patologice ale funcțiilor cardiace, cum ar fi automatitatea, conductivitatea, incl. și tulburările lor combinate. Farmacocorecția aritmiilor are ca scop normalizarea acestor funcții afectate. Având în vedere că automatitatea și conductivitatea celulelor corespunzătoare sistemului de conducere al inimii depind direct de fluxurile de ioni care formează potențialul de acțiune al celulelor - stimulatoare cardiace și celule ale sistemului de conducere al inimii, aceasta a stat la baza clasificării. a medicamentelor antiaritmice.
Mecanismul de formare a potențialului de acțiune al celulelor stimulatoare cardiace și al celulelor sistemului de conducere al inimii, a se vedea cursul de fiziologie: ce fluxuri de ioni sunt ce faze ale potențialului de acțiune și unde se formează, pe ce faze ale potențialului de acțiune sunt funcțiile de automatitate și conductivitate depind de modul în care fazele potențialului de acțiune se încadrează în electrocardiogramă.
Clasificarea medicamentelor antiaritmice. Medicamente utilizate pentru tahiaritmii și extrasistole.
1. Blocante ale canalelor de sodiu:
A. Încetinirea depolarizării și repolarizării: chinidină, procainamidă, propafenona, etmosin, etatsizin, allapinin .
B. Accelerarea repolarizării: lidocaina.
2. Blocante ale canalelor de calciu : verapamil.
3. Agenți care prelungesc repolarizarea: amiodarona, sotalol.
4. Blocante ale receptorilor β-adrenergici: propranolol, metoprolol.
5. Glicozide cardiace: digoxină.
6. Preparate cu potasiu: panangin, asparkam.
Medicamente utilizate pentru bradiaritmii și blocaje.
1. Agonişti adrenergici: izoprenalina, efedrina, adrenalina.
2. M-anticolinergice: atropină.
Medicamentele din grupa 1A au un efect neselectiv de stabilizare a membranei, suprimând astfel fluxul tuturor ionilor prin canalele lor ale membranelor celulare. Aceasta duce la o prelungire a tuturor fazelor potențialului de acțiune, iar perioada refractară a celulelor sistemului de conducere cardiacă se prelungește și ea. Ca urmare, atât funcția de automatizare, cât și funcția de conductivitate sunt suprimate simultan în ele. Acest lucru face ca medicamentele din acest grup să fie universale, utilizate atât pentru tahiaritmiile atriale, cât și pentru cele ventriculare.
Sulfat de chinidină - Disponibil în tablete de 0,1 și 0,2.
Medicamentul este bine absorbit atunci când este administrat pe cale orală. În sânge, 87% se leagă de proteinele plasmatice, inclusiv. cu albumină şi α 1 - glicoproteină acidă. Prin urmare, în caz de infarct miocardic, doza de medicament trebuie crescută. Cea mai mare parte a dozei prescrise este oxidată în ficat și doar 20% este excretată nemodificat în urină. Trebuie luat în considerare faptul că chinidina inhibă semnificativ izoenzima IID6 a citocromului P450. T ½ este de aproximativ 8 ore. Medicamentul este prescris pe cale orală în 2 etape. În stadiul de saturație, poate fi prescris de până la 6 ori pe zi; pentru a menține efectul, doza zilnică este prescrisă de 3 ori pe zi.
Pentru mecanismul de acțiune, vezi mai sus. În plus față de cele de mai sus, chinidina la un pacient poate bloca și receptorii α-adrenergici și poate provoca un efect de blocare M-colinergic. Acest lucru contribuie la o scădere a tensiunii arteriale și la dezvoltarea așa-numitei torsade a vârfurilor. Pe măsură ce tratamentul continuă și se dezvoltă efectul antiaritmic al medicamentului, efectul tahicardiei dispare. De asemenea, trebuie avut în vedere că în cazul tahiaritmiilor atriale, efectul M - anticolinergic poate îmbunătăți conducerea în nodul A-V, crescând ritmul contracțiilor ventriculare.
O.E. Antiaritmic, scăderea ritmului cardiac, prelungirea AP și RP, suprimarea automatismului și a conducerii.
P.P. 1) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii atriale: pâlpâire, flutter, tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală.
2) Prevenirea si tratamentul cronic al pacientilor cu tahiaritmii ventriculare: tahicardie, tahicardie paroxistica in perioada interictala, extrasistola.
P.E. La începutul tratamentului, este posibilă dezvoltarea complicațiilor mortale: torsada vârfurilor (datorită scăderii tensiunii arteriale și M - efectul anticolinergic al chinidinei), tromboembolism a vaselor vitale, în special atunci când se tratează pacienții cu tahiaritmii atriale. Acest lucru ar trebui anticipat și prevenit.
În plus, este posibilă dezvoltarea bradicardiei, scăderea sistemului cardiovascular, scăderea tensiunii arteriale, țiuit în urechi, scăderea acuității auzului, tulburări vestibulare, cefalee, diplopie, greață, vărsături, diaree, alergii, uneori hepatotoxicitate, supresie. a hematopoiezei. Posibila dezvoltare a cumulului.
Clorhidrat de procainamidă (novocainamidă) - disponibil în tablete de 0,25 și 0,5; în fiole soluție 10% în cantitate de 5 ml.
Medicamentul acționează și este utilizat în mod similar chinidină , diferențe: 1) mult mai slab, aproximativ 20%, se leagă de proteinele plasmatice, de aceea acționează mai rapid și este utilizat pentru tahiaritmiile acute atriale și ventriculare; 2) elimină mai repede, T ½ este de aproximativ 3 - 4 ore; 3) este metabolizat în ficat prin reacția N - acetilare, deci trebuie să vă amintiți despre acetilatorii rapidi și lenți, este excretat în principal prin urină; 4) nu are efecte de blocare α-adrenergică și blocare M-colinergică, dar datorită capacității de a reduce tensiunea arterială, medicamentul este încă capabil să provoace tahicardie la începutul tratamentului, se acumulează mai puțin, prin urmare este în general mai bine tolerat, dar spre deosebire de chinidină, poate provoca mai des alergii severe până înainte de formarea sindromului lupus eritematos indus de medicamente, dar acest lucru apare mai des la pacienții cu activitate scăzută a enzimelor acetilante.
Etmozin și derivatul său mai activ etacizin acționează și aplică în mod similar chinidină , diferențe: 1) dilată vasele coronare, îmbunătățind metabolismul cardiac; 2) sunt disponibile sub formă de tablete și soluții injectabile și sunt utilizate atât pentru tahiaritmii atriale și ventriculare acute și cronice; 3) mai bine tolerat.
Propafenona Disponibil atât sub formă de tablete, cât și sub formă de soluție injectabilă. Se absoarbe din tractul gastrointestinal cu 100%, dar biodisponibilitatea datorită eliminării presistemice pronunțate a acestei căi de administrare este de 3,4 - 10,6%, motiv pentru care administrarea orală de propafenonă nu este practic utilizată. În sânge, aproape tot se leagă de proteinele plasmatice. Metabolizat în ficat cu participarea citocromului P450. Excretat în bilă și urină. T ½ este foarte individual și variază de la 5,5 la 17,2 ore la diferiți pacienți, ceea ce, în combinație cu cele de mai sus, face ca medicamentul să fie foarte incomod la dozare. În plus, medicamentul este foarte slab tolerat, provocând multe efecte secundare foarte grave. Prin urmare, acest medicament este rar utilizat, doar pentru tahiaritmii ventriculare severe rezistente la utilizarea altor medicamente antiaritmice.
Allapinin - disponibil sub formă de tablete 0,025 fiecare.
Biodisponibilitatea orală a medicamentului este de aproximativ 40% din cauza eliminării presistemice pronunțate. Medicamentul pătrunde bine prin BBB în sistemul nervos central. Excretat prin urină. T ½ este de aproximativ 1 oră.
Pentru mecanismul de acțiune, vezi mai sus. În general, se poate observa că, raportat la remediile mai sus menționate, nu este foarte puternic din punct de vedere al acțiunii, dar este și un medicament din plante mai puțin toxic, un derivat al aconitinei.
O.E. 1) scăderea ritmului cardiac.
2) dilată vasele coronare, îmbunătățind astfel metabolismul cardiac.
3) sedativ.
P.P. 1) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii atriale.
2) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii ventriculare: tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală, extrasistolă..
P.E. Amețeli, cefalee, diplopie, ataxie, tahiaritmii la începutul tratamentului, hiperemie facială, alergii.
Clorhidrat de lidocaină (lidocard) - disponibil în fiole cu o soluție 2% în cantitate de 10 ml.
Se prescrie intravenos, de obicei prin perfuzie. Este bine absorbit din tractul gastrointestinal, dar biodisponibilitatea datorită eliminării presistemice pronunțate a acestei căi de administrare este de aproape 0%, motiv pentru care administrarea orală a lidocainei nu este practic utilizată. Medicamentul este prescris în principal intravenos, de preferință prin perfuzie prin picurare. Acest lucru se datorează faptului că T ½ medicamentul cu o singură administrare intravenoasă este de aproximativ 8 minute și, prin urmare, apare o recidivă rapidă a patologiei. În sânge, 70% se leagă de proteinele plasmatice, inclusiv. cu α 1 - glicoproteină acidă, prin urmare, în caz de infarct miocardic, doza de medicament trebuie crescută. Medicamentul este metabolizat în ficat și excretat în principal în bilă. Final T ½ a medicamentului și a metaboliților activi este de aproximativ 2 ore.
Mecanismul de acțiune este asociat cu un bloc al activității canalului Na + - și o anumită activare a canalelor K + -, ducând la formarea unei stări de hiperpolarizare a membranei celulare a celulelor sistemului de conducere cardiacă. Aceasta duce la o prelungire a fazei de depolarizare diastolică, ceea ce duce la o suprimare pronunțată a funcției de automatism. Datorită unei anumite activări a canalelor K +, faza 3 a potențialului de acțiune este accelerată, ceea ce, la rândul său, poate duce la o scurtare a perioadei refractare a celulelor sistemului de conducere cardiacă. Acest lucru, în primul rând, nu permite suprimarea funcției de conductivitate și, în al doilea rând, în unele cazuri această funcție se poate chiar îmbunătăți. Această acțiune limitează utilizarea lidocainei pentru tahiaritmiile atriale din cauza fricii de răspândire a ritmului atrial anormal la ventriculi, care are un prognostic extrem de nefavorabil.
O.E. Scăderea ritmului cardiac datorită prelungirii potențialului de acțiune și suprimării automatismului. Trebuie amintit că perioada refractară este scurtată, ceea ce nu suprimă, dar poate chiar îmbunătăți funcția de conducere.
P.P. Tahiaritmii ventriculare acute, care pun viața în pericol, în special cele care apar pe fondul infarctului miocardic.
P.E. Bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, reacții de excitare sau depresie a sistemului nervos central, în funcție de starea inițială a pacientului, alergii.
Amiodarona (cordaron) - disponibil în tablete de 0,2; în fiole care conţin o soluţie 5% în cantitate de 3 ml.
Este prescris pe cale orală, intravenos 1 dată pe zi, mai des atunci când se prescrie o doză de saturație. Biodisponibilitatea administrării orale a medicamentului este de aproximativ 30%, din cauza absorbției incomplete. În sânge se leagă aproape 100% de proteinele plasmatice. Se depune pronunțat în lipide. Metabolizat în ficat de izoenzima IIIA4 a citocromului P450. Amiodarona inhibă activitatea enzimelor microzomale hepatice (izoenzimele citocromului P450 IIIA4 și IIC9), astfel încât eliminarea medicamentelor administrate concomitent poate fi suprimată semnificativ. T ½ medicamentul la adulți este de aproximativ 25 de ore, iar după întreruperea medicamentului poate dura săptămâni, luni; la copii – mai puțin. Având în vedere cele de mai sus, medicamentul trebuie prescris în 2 etape. De exemplu, medicamentul este prescris 5 zile pe săptămână, urmată de o pauză de 2 zile. Sunt posibile și alte regimuri de tratament. Datorită legăturii pronunțate cu proteinele plasmatice și depunerea, efectele medicamentului se dezvoltă lent (săptămâni, uneori luni), este predispus la acumulare, ceea ce face dificilă utilizarea corectă a acestuia.
Mecanismul de acțiune al medicamentului nu este foarte clar. Se crede că medicamentul afectează mediul lipidic și blochează canalele ionice ale membranelor celulare. Canalele K+ și Ca 2+ sunt blocate într-o măsură mai mare, ceea ce duce la prelungirea cea mai pronunțată a fazei de repolarizare a potențialului de acțiune al celulelor sistemului de conducere cardiacă. Blocul de canale Na + - este scurt și nesemnificativ. Ca urmare, funcțiile atât de automatizare, cât și de conductivitate sunt suprimate simultan. În plus, medicamentul dilată vasele coronare. Există, de asemenea, presupuneri cu privire la componenta sa de acțiune α - sau β - adrenergică.
O.E. Scăderea ritmului cardiac datorită prelungirii potențialului de acțiune și a perioadei refractare, suprimarea automatității și încetinirea conducerii.
P.P. 1) Tratamentul cronic al pacienţilor cu tahiaritmii atriale: pâlpâire, flutter, tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală.
2) Tratamentul cronic al pacienţilor cu tahiaritmii ventriculare: tahicardie, tahicardie paroxistică în perioada interictală, extrasistolă.
P.E. Bradicardie, o oarecare scădere a CVS, scăderea tensiunii arteriale, Se pot observa greață, vărsături, decolorarea albăstruie a pielii, modificări ale culorii irisului, fotodermatită, hipo- sau hipertiroidism (un analog structural al hormonilor tiroidieni), neurotoxicitate, leziuni ale țesutului muscular și alergii. Uneori apar complicații fatale din cauza necrozei hepatocitelor și a pneumosclerozei pulmonare. Medicamentul se acumulează în mod semnificativ, există un risc ridicat de supradozaj și intoxicație.
Sotalol amiodarona , diferențe: 1) are un mecanism de acțiune diferit, este un blocant β-adrenergic neselectiv; 2) poate provoca torsada vârfurilor din cauza hipoK + emie concomitentă, vezi alte reacții adverse propranolol .
Propranolol - Vezi mai sus pentru o descriere mai detaliată. Efectul antiaritmic este asociat cu îndepărtarea inimii de influența inervației simpatice și cu o creștere compensatorie a influenței inervației parasimpatice asupra inimii. Ca urmare, potenţialul de acţiune şi perioada refractară sunt prelungite, funcţia de automatitate este suprimată şi conducerea încetineşte, mai ales pronunţată la nivelul nodului A - V. Medicamentul este utilizat atât pentru tahiaritmiile atriale acute, cât și pentru cele cronice. În cazul tulburărilor de ritm ventricular, se recomandă numai cu o creștere concomitentă a tonusului inervației simpatice, de exemplu, pe fondul hipertiroidismului, cu feocromocitom etc.
Metopranolol acţionează şi se aplică în mod similar propranolol , diferente: 1) medicament cardioselectiv, mai bine tolerat.
Digoxină - Vezi mai sus pentru o descriere mai detaliată. Medicamentul încetinește conducerea la nivelul nodului A - V, acționând direct și reflex. Dar, în același timp, datorită efectului +batmotrop, digoxina poate stimula funcția de automatism. Prin urmare, este utilizat numai pentru tahiaritmii atriale pentru a preveni răspândirea ritmului atrial anormal la ventriculi, care are un prognostic extrem de nefavorabil, motiv pentru care medicamentul este strict contraindicat pentru tahiaritmii ventriculare.
Panangin - produs în drajeuri; în fiole care conţin o soluţie în cantitate de 10 ml.
Este o combinație de medicamente care este prescrisă folosind formularul oficial de prescripție. Conține aspartat de potasiu (conține 0,158 în drajeu) și aspartat de magneziu (conține 0,14 în drajeu). Fiola conține: K + - 0,1033 și Mg + - 0,0337.
Panangin este prescris pe cale orală, intravenoasă de până la 3 ori pe zi. IV se administrează cât mai lent posibil. Absorbit în tractul gastrointestinal complet și suficient de rapid, excretat prin urină de către rinichi.
În corpul pacientului completează deficitul de ioni K + și Mg +. Un astfel de medicament este deosebit de relevant în cazurile în care calea tradițională a ionilor K + care intră în celulă este blocată, de exemplu, atunci când este expus la medicamente glicozide cardiace. În acest caz, sunt activate canale alternative K+ dependente de Mg + -, furnizând K + în celulă. În celulele sistemului de conducere al inimii, aceasta duce la o extindere a fazei de depolarizare, care prelungește potențialul de acțiune și perioada refractară a acestora, suprimă funcția de automatism, iar conducerea încetinește.
O.E. 1) Reface lipsa de ioni de K + și Mg + din organism.
2) Reduce frecvența cardiacă datorită prelungirii potențialului de acțiune și a perioadei refractare, suprimării automatității și încetinirii conducerii.
3) îmbunătățește metabolismul la nivelul miocardului.
P.P. 1) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu hipoK + emie care apare, de exemplu, datorită utilizării medicamentelor excretoare de K + -: saluretice, glicozide cardiace, hormoni glucocorticoizi etc.
2) Manifestări acute de hipocemie.
3) Prevenirea și tratamentul cronic al pacienților cu tahiaritmii atriale și ventriculare.
4) Tratamentul complex al pacienților cu tahiaritmii atriale și ventriculare acute.
5) Tratamentul cronic combinat al pacienților cu boală cardiacă ischemică.
P.E. Bradicardie, extrasistolă, scăderea tensiunii arteriale, greață, vărsături, diaree, greutate în epigastru, simptome de hiperK + - și hiperMg 2+ - emie, depresie a sistemului nervos central până la comă, incl. depresie respiratorie, convulsii.
Asparkam acţionează şi se aplică în mod similar Panangina , diferente: 1) produs autohton, mai ieftin.
Pentru bradicardie, aproape niciodată nu se practică farmacoterapie; în unele cazuri, se folosește tehnica de implantare a stimulatoarelor cardiace. Medicamentele sunt folosite ca ajutor de urgență pentru manifestările severe ale blocajelor A-V. Trebuie amintit că, odată cu dezvoltarea unei astfel de patologii pe fondul unei creșteri pronunțate a influențelor parasimpatice, de exemplu, cu intoxicația cu medicamente glicozide cardiace, este mai potrivit să se utilizeze sulfat de atropină. Pentru o descriere mai detaliată a medicamentelor numite în clasificare, consultați prelegerile anterioare.
| " |
Bolile sistemului cardiovascular sunt o problemă destul de comună printre mulți dintre concetățenii noștri de vârstă matură. Ele sunt cele care provoacă cel mai adesea moartea și, de asemenea, provoacă dezvoltarea altor afecțiuni grave.
Aritmia este considerată a fi una dintre cele mai frecvente boli de acest fel. Se poate dezvolta din diverse motive, dar trebuie tratată sub supravegherea unui specialist. Terapia poate fi efectuată folosind o serie de medicamente, printre care nu în ultimul rând sunt preparatele pe bază de plante. Deci haideți să vorbim despre medicamentele antiaritmice de origine vegetală, le vom descrie pe scurt.
Valeriană – tinctură, tablete și alte remedii
Preparatele cu valeriană sunt adesea prescrise pacienților care suferă de diferite tipuri de aritmie. Ele pot fi luate sub formă de tinctură - douăzeci și treizeci de picături de trei ori pe zi. Tabletele sunt de obicei prescrise una sau două de trei până la patru ori pe zi.
De asemenea, puteți cumpăra materii prime din plante gata preparate de la farmacie și puteți pregăti singur medicamentul. Pentru a face acest lucru, luați o lingură de rădăcini de valeriană zdrobite și preparați-le cu un pahar de apă rece. Puneți recipientul cu medicamentul pe foc, aduceți la fierbere și fierbeți timp de cinci minute. Consumați o lingură de bulion strecurat de două până la trei ori pe zi.
Motherwort
La farmacie puteți cumpăra o tinctură alcoolică de mușca sau materii prime din plante pentru a vă face propria infuzie. Tinctura trebuie consumată de treizeci până la cincizeci de picături pe doză de două până la trei ori pe zi. Pentru a vă face singur medicamentul, luați o lingură de ierburi tocate și fierbeți-o cu un pahar cu apă clocotită. Înmuiați acest produs într-o baie de apă timp de douăzeci de minute, apoi lăsați încă patruzeci de minute. Consumați amestecul strecurat într-o treime de pahar de trei ori pe zi, cu puțin timp înainte de masă.
Altalex
Un remediu excelent pentru tratamentul aritmiei este un medicament farmaceutic pe bază de plante numit Altalex. Are o compozitie destul de complexa, care combina uleiuri esentiale de melisa si menta, precum si de fenicul si nucsoara, cuisoare si cimbru, ace de pin si anason, precum si salvie, scortisoara si lavanda. Altalex este disponibil sub formă de extract într-o sticlă, care trebuie utilizat pentru prepararea unei infuzii terapeutice. Pentru a face acest lucru, ar trebui să diluați zece până la douăzeci de picături de medicament într-un pahar de ceai fierbinte, puteți, de asemenea, să aruncați medicamentul pe o bucată de zahăr.
Antares
Acest medicament, ca și celelalte medicamente deja enumerate pentru aritmie, are un efect calmant excelent. Are la baza un extract obtinut din rizomii de Kava-Kava. Acest medicament trebuie consumat în cantitate de una sau două comprimate în fiecare zi, imediat după masă. Medicamentul trebuie luat cu o cantitate suficientă de apă plată.
Nervoflux
Această compoziție medicinală este destinată preparării ceaiului. În tratamentul aritmiei, este utilizat ca sedativ. Nervuflox conține extracte deshidratate de plante precum flori de portocal și lavandă, frunze de mentă, valeriană și rădăcină de lemn dulce, precum și conuri de hamei. O linguriță de substanță uscată trebuie preparată cu o cană de apă fierbinte și amestecată bine. Băutura rezultată poate fi îndulcită puțin cu miere. Consumați acest volum de băutură de trei ori pe zi.
Aymalin
Acest medicament este făcut dintr-un alcaloid care este prezent în unele soiuri de rauwolfia. Acest medicament este un medicament destul de eficient care face față diferitelor tipuri de aritmie. Poate fi administrat atât intramuscular, cât și intravenos, de exemplu, pentru a elimina atacurile acute. Deci luați pe cale orală în cantitate de 0,05-0,1 g de trei sau patru ori pe zi.
Novo-passit
Acest remediu este, de asemenea, destul de des folosit în tratamentul aritmiei. Ca multe dintre medicamentele deja descrise, are un efect antiaritmic excelent. Novo-passit conține guaifenesin, precum și mai multe extracte de plante precum păducel, hamei, sunătoare, precum și melisa, soc negru, valeriană și conuri de hamei. Acest medicament se ia de obicei cinci mililitri (exact cât este conținut într-o linguriță) de trei ori pe zi.
Persen
Acesta este un medicament sedativ comun care este adesea folosit pentru a trata aritmia. Conține ingrediente active precum extracte de valeriană, precum și mentă și mentă de lămâie. Acest medicament se prezintă sub formă de tablete, care trebuie consumate într-o pereche de tablete de două sau trei ori pe zi.
Sanosan
Această compoziție medicinală este, de asemenea, foarte comună în tratamentul aritmiei; are proprietăți sedative excelente datorită prezenței extractelor de hamei și valeriană în compoziția sa. Se poate achiziționa sub formă de tablete, care trebuie consumate în două-trei bucăți cu aproximativ o oră înainte de a se odihni noaptea.
Ziziphora
Această plantă medicinală comună este inclusă în multe preparate farmaceutice, dar poate fi consumată și singură, realizând compoziții medicinale cu propriile mâini. Deci, puteți fierbe trei linguri de materie primă într-o jumătate de litru de apă și puteți fierbe la foc mic timp de cinci minute. Apoi, mai lasă în termos încă o oră, apoi strecoară. Consumați o treime dintr-un pahar de trei ori pe zi timp de două până la trei săptămâni.
Aritmie cardiacă este o tulburare de ritm cardiac: o tulburare a secvenței sau frecvenței normale a bătăilor inimii.
Tulburările de ritm cardiac reprezintă o secțiune independentă și importantă în cardiologie. Apar în diferite boli cardiovasculare (Boala coronariană, miocardită, distrofie miocardică și miocardiopatie), aritmiile cauzează adesea insuficiență cardiacă și circulatorie și agravează prognosticul muncii și vieții. Tratamentul aritmiilor necesită o individualizare strictă.
Se poate considera general acceptat că aritmiile apar în principal ca urmare a două procese - o perturbare a formării sau o tulburare a conducerii unui impuls (sau o combinație a ambelor procese). În conformitate cu aceasta, ei sunt împărțiți în grupuri.
Clasificarea aritmiilor cardiace:
I. Aritmii cardiace cauzate de afectarea formării impulsurilor:
– A. Tulburări automate:
1. Modificări ale automatismului nodului sinusal (tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, stoparea nodului sinusal).
2. Ritmuri ectopice sau impulsuri cauzate de predominarea automatismului centrilor subiacente.
– B. Alte (pe lângă automatism) mecanisme de perturbare a formării impulsurilor (extrasistole, tahicardii paroxistice).
II. Aritmii cardiace cauzate de tulburarea conducerii impulsurilor:
Acestea sunt diferite tipuri de blocare, precum și tulburări de ritm cauzate de fenomenul de semiblocare cu revenire a excitației (fenomen de reintrare).
III. Aritmii cardiace cauzate de tulburări combinate în formarea și conducerea impulsurilor.
IV. Fibrilație (atrial, ventricular).
Tulburările de ritm cardiac au un efect negativ asupra organismului în ansamblu și în primul rând asupra sistemului cardiovascular. Aritmiile cardiace pot fi o manifestare clinică, uneori cea mai precoce, a bolilor coronariene, a bolilor miocardice inflamatorii și a patologiei extracardiace. Apariția aritmiei necesită examinarea pacientului pentru a determina cauzele aritmiei.
Tulburările de ritm duc adesea la apariția sau agravarea insuficienței circulatorii, o scădere a tensiunii arteriale până la colapsul aritmic (șoc). În cele din urmă, anumite tipuri de aritmii ventriculare pot anunța apariția morții subite din cauza fibrilației ventriculare; acestea includ tahicardia paroxistică ventriculară, extrasistolă ventriculară (politopică, de grup, pereche, precoce).
Tratamentul aritmiilor cardiace:
Când se tratează aritmiile cardiace, trebuie efectuată terapie etiologică și patogenetică. Cu toate acestea, importanța sa nu trebuie supraestimată, mai ales în cazuri urgente. Lipsa unui efect antiaritmic de încredere în majoritatea cazurilor de astfel de terapie dictează necesitatea utilizării unor medicamente antiaritmice speciale.
Medicamente utilizate pentru tratarea aritmiilor cardiace:
Medicamentele antiaritmice își exercită efectul în principal prin modificarea permeabilității membranei celulare și a compoziției ionice a celulei miocardice.
Conform mecanismelor electrofiziologice de bază ale aritmiei cardiace, medicamentele antiaritmice pot avea un efect terapeutic dacă au următoarele proprietăți:
a) capacitatea de a avea un efect supresor asupra automatismului (patologic) crescut prin reducerea pantei curbei de depolarizare diastolică (spontană) în faza 4;
b) capacitatea de a crește valoarea potențialului transmembranar de repaus;
c) capacitatea de a prelungi potenţialul de acţiune şi perioada refractară efectivă.
Principalele medicamente antiaritmice pot fi împărțite în trei clase:
eu clasa. Agenți de stabilizare a membranei:
Acțiunea lor se bazează pe capacitatea de a inhiba trecerea electroliților printr-o membrană celulară semipermeabilă, ducând în primul rând la o încetinire a intrării ionilor de sodiu în perioada de depolarizare și eliberarea ionilor de potasiu în perioada de repolarizare. În funcție de efectul asupra sistemului de conducere al inimii, medicamentele din această clasă pot fi împărțite în două subgrupe (A și B).
– A. Un grup de medicamente care au efect inhibitor asupra conductivității miocardice (chinidină, novocainamidă, ajmalină, etmozin, disopiramidă).
Chinidina are cel mai pronunțat efect inhibitor asupra automatismului, excitabilității, conductivității și contractilității; este unul dintre cele mai antiaritmice medicamente. Cu toate acestea, din cauza prezenței efectelor secundare semnificative, utilizarea sa este în prezent limitată. Chinidina este prescrisă în principal pentru restabilirea ritmului sinusal în cazurile de fibrilație atrială persistentă, atacuri prelungite de fibrilație atrială și pentru profilaxie la pacienții cu atacuri frecvente de fibrilație atrială (flutter).
Sulfatul de chinidină (Chinidinum sulfas) este de obicei prescris pe cale orală pentru a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială. Există diferite scheme de utilizare a medicamentului. Regimurile vechi presupuneau administrarea de chinidină 0,2-0,3 g la fiecare 2-4 ore (cu excepția nopții) cu o creștere treptată a dozei la maxim în 3-7 zile. Doza zilnică nu trebuie să depășească 2 g, în unele cazuri doza maximă este de 3 g. În prezent, tratamentul este adesea început cu o doză de încărcare de 0,4 g, urmată de 0,2 g de chinidină la fiecare 2 ore. În zilele următoare, doza este crescut treptat. După restabilirea ritmului sinusal, dozele de întreținere sunt de 0,4–1,2 g/zi pentru o perioadă lungă de timp sub monitorizare electrocardiografică regulată. Pentru extrasistola atrială, se prescriu 0,2-0,3 g chinidină de 3-4 ori pe zi, pentru atacurile de tahicardie ventriculară - 0,4-0,6 g la fiecare 2-3 ore.
Bisulfatul de chinidină se utilizează în doză de 0,25 g de 2 ori pe zi (1-2 comprimate), pentru a restabili ritmul sinusal, puteți da 6 comprimate pe zi.
Aymalin (gilurythmal, tahmalin) este un alcaloid găsit în rădăcinile plantei indiene Rauwolfia serpentina (Șarpele Rauwolfia). Folosit pentru prevenirea și tratamentul extrasistolei atriale și ventriculare. Atunci când este administrată intravenos, ajmalina dă un efect bun împotriva paroxismelor de tahiaritmie. De asemenea, este utilizat pentru sindromul Wolff-Parkinson-White. Medicamentul este disponibil în tablete de 0,05 g și în fiole de 2 ml soluție 2,5%. Aymalin este prescris intramuscular, intravenos și oral. Inițial, se utilizează până la 300–500 mg/zi pe cale orală în 3–4 doze, cu doze de întreținere de 150–300 mg/zi. De obicei, 50 mg (2 ml dintr-o soluție de 2,5%) se administrează intravenos în 10 ml dintr-o soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu, lent, timp de 3-5 minute. Se administrează intramuscular 50–150 mg/zi.
– B. Un grup de medicamente stabilizatoare membranare care nu au un efect semnificativ asupra conductivității miocardice (lidocaină, trimecaină, mexitil, difenină).
Spre deosebire de chinidină, ele scurtează oarecum (sau nu prelungesc) perioada refractară, datorită căreia conductivitatea miocardică nu este afectată și, conform unor date, este îmbunătățită.
Lidocaina (Lidocaini) este unul dintre cele mai eficiente și mai sigure mijloace pentru stoparea tahicardiilor paroxistice ventriculare și a extrasistolelor ventriculare nefavorabile din punct de vedere prognostic.
clasa a II-a. Medicamente antiadrenergice:
– A. Blocanți ai receptorilor β-adrenergici (anaprilină, oxprenolol, amiodarona etc.).
Efectul antiaritmic al medicamentelor din acest grup constă în efectul lor antiadrenergic direct, precum și efectul asemănător chinidinei exercitat de majoritatea medicamentelor din acest grup. Beta-blocantele sunt indicate în tratamentul extrasistolelor (atrial și ventricular), ca curs de tratament pentru paroxisme de fibrilație și flutter atrial, tahicardie supraventriculară și ventriculară, precum și tahicardie sinusală persistentă (nu este asociată cu insuficiența cardiacă).
Beta-blocantele sunt contraindicate în cazurile de insuficiență circulatorie severă, bloc atrioventricular de gradul I-III și astm bronșic. Este necesară prudență la tratarea extrasistolei, a fibrilației atriale paroxistice din cauza sindromului de sinus bolnav, precum și a diabetului zaharat.
clasa a III-a. Antagonisti de calciu:
Efectul antiaritmic al medicamentelor din acest grup se explică în principal prin inhibarea intrării calciului și a ieșirii potasiului din celulele miocardice. Cel mai eficient și utilizat pe scară largă este verapamilul. Când este administrat intravenos, verapamilul (izoptin) oprește atacurile de tahicardie paroxistica supraventriculară; eficient pentru fibrilația atrială și flutter. Oral prescris pentru prevenirea extrasistolelor (de obicei atriale), paroxismelor fibrilației atriale.
Preparatele cu potasiu dau un rezultat pozitiv, în principal, în aritmiile cauzate de intoxicația cu digitalică, precum și în cazurile însoțite de hipokaliemie și hipocaligie semnificativă.
Glicozidele cardiace pot avea un efect antiaritmic. Sunt utilizate în principal pentru tulburări de ritm (extrasistole, paroxisme ale fibrilației atriale) asociate cu insuficiență cardiacă evidentă sau ascunsă. Uneori, glicozidele cardiace sunt combinate cu chinidina pentru a preveni efectul inotrop negativ al chinidinei.
Tulburările de ritm cardiac cauzate de o încetinire a conducerii impulsurilor prin sistemul de conducere reprezintă o problemă terapeutică gravă. Acest lucru se întâmplă cu blocul sinoatrial, blocul atrioventricular și sindromul Adams-Stokes-Morgagni.
Medicament din plante pentru aritmii cardiace:
Printre medicamentele pe bază de plante pentru aritmii cardiace, clorhidratul de efedrină (Ephedrinum hydrochloridum) este utilizat pe cale orală sau subcutanată într-o singură doză de 0,025-0,05 g. Cea mai mare doză unică pe cale orală și subcutanată este de 0,05 g, zilnic - 0,15 g. Medicamentul este produs în tablete. de 0,025 g şi în fiole de 1 ml soluţie 5%.
Sulfatul de atropină (Atropinum sulfatis) este cel mai adesea utilizat intravenos sau subcutanat la o doză de 0,25-0,5 mg. Disponibil în tablete de 0,0005 g și în fiole de 1 ml soluție 0,1%.
Benzoatul de cofeină-sodiu (Coffeinum-natrii benzoas) se prescrie într-o singură doză de 0,05 până la 0,2 g de 2-4 ori pe zi. Disponibil în tablete de 0,1–0,2 g și în fiole de 1 și 2 ml soluție 10% și 20%.
Un agent auxiliar în tratamentul fibrilației atriale și al tahicardiei paroxistice cu medicamente antiaritmice sunt fructele de păducel (Fruct. Crataegi). Se prescrie extract lichid (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 picaturi de 3-4 ori pe zi inainte de masa sau tinctura (T-rae Crataegi) cate 20 picaturi de 3 ori pe zi.
Pentru aritmiile extrasistolice asociate cu reactii nevrotice functionale este indicat urmatorul amestec: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Luați 20-25 picături de 2-3 ori pe zi.
Este necesar să se normalizeze somnul, profunzimea și durata acestuia. În acest scop, se recomandă următoarele taxe:
1. Frunze cu trei foi (Fol. Trifolii fibrini 30,0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 30,0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 30,0). Infuzia se prepară în ritm de 1 lingură pe pahar de apă clocotită. Luați 1 pahar de infuzie cu 30-40 de minute înainte de culcare.
2. Scoarță de cătină (Cort. Frangulae 40.0), flori de mușețel (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzia se prepară în proporție de 1 lingură de amestec pe pahar de apă clocotită. Seara se beau 1-2 pahare de infuzie.
3. Frunze cu trei foi (Fol. Trifolii fibrini 20,0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 20,0), rădăcină de angelica (Rad. Archange 30,0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 30,0). Infuzia se ia 1/3 cana de 3 ori pe zi.
4. Flori de mușețel (Flor. Chamomillae 25,0), frunze de mentă (Fol. Menthae piperitae 25,0), fructe de fenicul (Fruct. Foeniculi 25,0), rădăcină de valeriană (Rad. Valerianae 25,0), fructe de chimion (Rad. Carvi 25,0). Decoctul se ia seara, 1 pahar.
