Miocardita la copii - cum se tratează bolile de inimă? Miocardită de etiologie non-reumatică.

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este boli cardiace, și anume, inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de anumită vârstă, este diagnosticată atât la persoanele în vârstă, cât și la copii, și totuși se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic - până la dezvoltarea complicatii severeși chiar moarte subita rabdator. Simptomele patognomonice ale miocarditei, adică cele care descriu fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ pierderea generală a forței, febra mica, oboseală rapidă în timpul activității fizice, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un oarecare disconfort în piept din stânga și în zona precordială și chiar prelungit sau constant senzații dureroase natură de apăsare sau înjunghiere (cardialgie), a cărei intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de momentul zilei. De asemenea, pot fi observate dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn neliniştit, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Curs acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre forma subacuta inflamație miocardică. Grad variabil de localizare/prevalență proces inflamatorîn mușchiul inimii, de asemenea, face posibilă distingerea miocarditei difuze și focale și diverse etiologii serveşte drept bază pentru evidenţiere următoarele grupuriși tipuri de inflamații miocardice.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Da, motivul miocardită reumatică este, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic din grupa A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile respiratorii, creșterea durerii în piept, iar în cazurile severe ale bolii, de asemenea, acut stânga. insuficiență ventriculară sub formă de edem pulmonar alveolar, însoțită de respirație șuierătoare umedă în plămâni. În timp, se poate dezvolta odată cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor și acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi două sau mai multe patogen infecțios: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de deteriorarea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă predominant sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicinal, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție sistem imunitar oameni la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. LA medicamentele farmacologice, care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică se întâmplă ca o consecință efect toxic asupra miocardului – cu alcoolism, hiperfuncție glanda tiroida(hipertiroidism), uremie, intoxicații toxice elemente chimice etc.Mușcăturile de insecte pot provoca și inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, posibile dureri articulare, crescute (37-39°C) sau temperatura normala. Tulburări de conducere intracardiacă şi ritm cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar), .

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii este în mare măsură determinată de localizarea și intensitatea dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă a avea etiologie necunoscută) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, care au ca rezultat insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Punerea unui diagnostic precum „miocardita” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, examen fizic, analize de laborator studii sanguine și cardiografice:

Examenul fizic al miocarditei relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestionareîn plămâni. Medicul observă că pacientul are umflarea venelor gâtului și umflarea picioarelor, este probabilă cianoza, adică albastrul membranelor mucoase, piele, buzele și vârful nasului.

La auscultare, medicul detectează simptome moderate sau de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea primului tonus și a ritmului de galop, ascultă suflu sistolicîn vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticarea inflamației miocardice. Analiza generala sânge poate arăta deplasarea la stânga formula leucocitară, crește , crește numărul ().

demonstrează disproteinemie (anomalii în raport cantitativ fracții proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie ( nivel crescut imunoglobuline), prezența continut crescut seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să depună mărturie origine bacteriană boli. În timpul analizei se determină și indicatorul titrului de anticorpi, informând despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul prezintă extinderea limitelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• , sau ECG, – tehnica de diagnosticare studii ale câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei aceasta metoda Studiul este foarte informativ, deoarece se notează întotdeauna modificări ale electrocardiogramei în caz de boală, deși nu sunt specifice. Ele apar ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau descreștere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi înregistrate unde Q patologice și o reducere a amplitudinii undelor R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG-ul arată și extrasistolă ventriculară și supraventriculară. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoade și, ceea ce indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• – o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și valvelor acesteia. Din păcate, nu se poate vorbi despre semne specifice de inflamație miocardică în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate evidenția diverse tulburări munca miocardică asociată cu funcția sa contractilă (dilatația primară sau semnificativă a cavităților cardiace, scăzută funcția contractilă, disfuncție diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului și, de asemenea, identifica cheaguri de sânge intracavitare. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, motiv pentru care ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care vă permit să demonstrați corectitudinea diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru setare precisă diagnosticul de „miocardită”, totuși, această situație ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi internarea, asigurarea repausului și odihna la pat(de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de gravitate), prescrierea de inhalări de oxigen, precum și administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică consum limitat săruri și lichide atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. A terapia etiotropă este veriga centrală în tratamentul miocarditei– concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I – perioada de reproducere a agentului patogen; II – etapa leziuni autoimune; III – dilatarea, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei – cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se prescrie terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizare indicatori funcționaliși refacerea naturii dimensiuni normale inima, deoarece activitatea fizică promovează reînnoirea (replicarea) virusului și, prin urmare, complică cursul miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se realizează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu amelioreze indicatorii funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: din recuperare totală la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la, însoțită de creșterea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și conductivității acesteia. La număr consecințe probabile se aplică și miocardita forma cronica insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observarea dispensarului pentru încă un an. I se recomanda si lui tratament sanatoriuîn instituţiile cardiologice.

Observarea ambulatorie este obligatorie, ceea ce presupune examinarea de către un medic de 4 ori pe an, cercetare de laborator sânge (inclusiv analiza biochimică) și urină, precum și ultrasunete ale inimii - o dată la șase luni, ECG lunar. Regulat studii imunologiceși supuse testelor pentru infecții virale.

Măsuri de prevenire miocardită acută sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și un ultim lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, auto-medicați inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau consumabile medicale Fără prescripția medicului, este extrem de imprudent, deoarece poate duce la consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și adecvată tratament complex V sectia de cardiologie unitățile medicale au întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Video: miocardită în programul „Live Healthy!”

Clasificare miocardită nereumatică(după N. R. Paleev, 1982, în formă prescurtată)

În patogeneză sunt importante:

• 1) introducerea directă a unui factor infecțios în miocardiocit, deteriorarea acestuia, eliberarea de enzime lizozomale (virusuri Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanisme imunologice - autoantigen - reactie autoanticorp, formare complexe imune, eliberarea mediatorilor și dezvoltarea inflamației, activarea LPO.

Date clinice, de laborator și instrumentale

Reclamații: slăbiciune generală, moderat severă, durere în zona inimii de natură constantă, înjunghiătoare sau dureroasă, întreruperi în zona inimii, posibile palpitații, ușoară dificultăți de respirație în timpul activității fizice.

Examinare obiectivă: starea generală este satisfăcătoare, fără edem, cianoză sau dificultăți de respirație. Pulsul este normal sau oarecum rapid, uneori aritmic, tensiunea arterială este normală, limitele inimii nu sunt modificate, primul ton este oarecum slăbit, există un suflu sistolic liniștit la vârful inimii.

Date de laborator. Stejarul nu este schimbat, uneori există o ușoară creștere a VSH. BAC: creștere moderată a nivelului sanguin de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- și γ-globuline, acizi sialici, seromucoid, haptoglobină. Titrurile de anticorpi la virusurile Coxsackie, gripa și alți agenți patogeni cresc. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de agenți patogeni în primele 3-4 săptămâni, titruri mari în comparație cu martor sau o scădere de patru ori ulterior sunt dovezi ale unei infecții cardiotrope. Numărate permanent nivel inalt titruri (1: 128), care este în mod normal foarte rar.

ECG: se determină o scădere a undei T sau a segmentului ST în mai multe derivații și o creștere a duratei intervalului P - Q.

Examenul cu raze X și ecocardiografie nu evidențiază nicio patologie.

Plângeri ale pacienților: slăbiciune severă, durere în zona inimii de natură compresivă, adesea înjunghiere, dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații și nereguli în zona inimii, temperatura corpului subfebrilă.

Examinare obiectivă. Stare generală severitate moderată. Există acrocianoză ușoară, fără edem sau ortopnee, pulsul este frecvent, umplere satisfăcătoare, adesea aritmică, tensiunea arterială este normală. Marginea stângă a inimii este mărită spre stânga, primul sunet este slăbit, se aude un suflu sistolic de natură musculară și uneori un suflu de frecare pericardică (miopericardită).

Date de laborator. STEJAR: VSH crescut, leucocitoză, deplasare a formulei leucocitelor spre stânga; cu miocardită virală, este posibilă leucopenia. BAC: conținut crescut de acizi sialici, seromucoid, haptoglobină, α2- și γ-globuline, LDH, LDH1_2, CPK, fracțiune CPK-MB, AST. II: reacție pozitivă de inhibare a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic, scăderea numărului de limfocite T și supresoare T, niveluri crescute de IgA și IgG în sânge; detectarea CEC și a anticorpilor antimiocardici în sânge; V în cazuri rare apariția RF în sânge; detectarea proteinei C reactive în sânge, titruri mari de anticorpi împotriva virusurilor Coxsackie, ECHO, gripă sau alți agenți infecțioși.

ECG: scăderea intervalului S-T sau a undei T într-una sau mai multe derivații, posibilă apariție a undei T negative, asimetrice; supradenivelarea monofazică a ST este posibilă din cauza pericarditei sau a leziunii miocardice subepicardice; diferite grade de bloc atrioventricular; extrasistolie, fibrilație atrială sau flutter, scăderea tensiunii ECG.

Radiografia inimii și ecocardioscopia relevă o mărire a inimii și a cavităților sale.

Plângeri: dificultăți de respirație în repaus și la efort, palpitații, nereguli și dureri în zona inimii, dureri în hipocondrul drept, umflarea picioarelor, tuse la efort.

Examinare obiectivă. Starea generală este gravă, poziție forțată, ortopnee, acrocianoză severă, transpirație rece, venele umflate ale gâtului, umflarea picioarelor. Pulsul este frecvent, slab în umplere, adesea filiforme, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Marginile inimii sunt mărite mai mult spre stânga, dar adesea în toate direcțiile (din cauza pericarditei concomitente). Zgomotele cardiace sunt înfundate, tahicardie, adesea ritmul galopului, extrasistolă, adesea tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala, suflu sistolic la vârf și suflu de frecare pericardică (cu pericardită concomitentă) sunt determinate a fi de origine musculară. La auscultarea plămânilor în secțiuni inferioare Puteți asculta rafale fine congestive și crepitus ca manifestări ale insuficienței ventriculare stângi. În cele mai severe cazuri, pot apărea crize de astm cardiac și edem pulmonar. Există o mărire semnificativă a ficatului, durerea acestuia și poate apărea ascita. Cu o mărire semnificativă a inimii, se poate dezvolta o insuficiență relativă a valvei tricuspide; în acest caz, se aude un suflu sistolic în zona procesului xifoid, care se intensifică odată cu inspirația (simptomul Rivero-Corvalho). Destul de des se dezvoltă complicații tromboembolice (tromboembolism pulmonar, renal și arterelor cerebrale si etc.).

Datele de laborator, inclusiv parametrii imunologici, suferă modificări semnificative, a căror natură este similară cu cele din miocardita moderată, dar gradul de modificare este mai pronunțat. Cu decompensarea semnificativă și mărirea ficatului, VSH se poate schimba puțin.

ECG: mereu schimbat, unda T redusă semnificativ și Intervalul S-Tîn multe derivații, uneori în toate, este posibilă o undă T negativă, blocurile atrioventriculare sunt adesea înregistrate diverse grade, bloc de ramură, extrasistole, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială și flutter.

Radiografia inimii: cardiomegalie, scăderea tonusului cardiac.

Ecocardiografia evidențiază cardiomegalie, dilatarea diferitelor camere ale inimii, scăzută debitul cardiac, semne de hipokinezie miocardică totală în contrast cu hipokinezia locală în boala cardiacă ischemică.

Biopsie miocardică intravitală: imaginea inflamației.

Astfel, miocardita ușoară se caracterizează prin leziune focală miocard, limite normale inima, absența insuficienței circulatorii, severitatea scăzută a datelor clinice și de laborator, curs favorabil. Miocardita moderat-severă se manifestă prin cardiomegalie, absența insuficienței circulatorii congestive, natura multifocală a leziunii și severitatea datelor clinice și de laborator. Miocardita severă se caracterizează prin leziune difuză miocard, curs sever, cardiomegalie, severitate a tuturor simptome clinice, insuficiență congestivă circulatia sangelui

Criterii de diagnostic (Yu. I. Novikov, 1981)

Infecție anterioară, dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, RSK, RPHA, VSH crescut, apariția SRP) sau altă boală subiacentă ( alergie la medicamente si etc.).

Semne de afectare a miocardului

• 1. Modificări patologice ale ECG (ritm, tulburări de conducere, modificări Intervalul S-T si etc.)
• 2. Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalie, conform examenelor cu raze X și ecografie
• 4. Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen

Combinații ale unei infecții anterioare sau alte boli, în funcție de etiologie, cu oricare două „minore” și una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Diagnosticul clinic al miocarditei este formulat luând în considerare clasificarea și principalele caracteristici clinice ale cursului: sunt indicate caracteristicile etiologice (dacă este posibil să se stabilească cu exactitate etiologia), severitatea și natura cursului, prezența complicațiilor ( insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere etc.).

Exemple de formulare a diagnosticului

• 1. Miocardită virală (Coxsackie), formă moderată, evoluție acută, aritmie extrasistolică, bloc atrioventricular stadiul I. Dar.
• 2. Miocardită stafilococică, formă severă, evoluție acută, insuficiență ventriculară stângă cu crize de astm cardiac.
• 3. Miocardită non-reumatică, formă uşoară, curs acut, H 0.

Manualul de diagnostic al terapeutului. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Meniu principal

STUDIU

Nota bene!

Materialele site-ului sunt prezentate pentru a obține cunoștințe despre medicina de urgență, chirurgie, traumatologie și îngrijiri de urgență.

Dacă sunteți bolnav, mergeți la instituții medicale și consultați medicii

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă, și anume, inflamația mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și, totuși, se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic, până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moartea subită a pacientului. Simptomele patognomonice ale miocarditei, adică cele care descriu fără ambiguitate boala, din păcate, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ pierderea generală a forței, febră scăzută, oboseală rapidă în timpul activității fizice, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un anumit disconfort la nivelul pieptului din stânga și în zona precordială și chiar senzații dureroase prelungite sau constante de natură apăsătoare sau înjunghiătoare (cardialgie), a căror intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de ora din zi. De asemenea, pot fi observate dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a ARVI. În acest caz, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață, vărsături. Cursul acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. Diverse grade de localizare/prevalență a procesului inflamator în mușchiul inimii fac, de asemenea, posibilă distingerea miocarditei difuze și focale, iar diferite etiologii servesc ca bază pentru identificarea următoarelor grupuri și tipuri de inflamații miocardice.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Astfel, cauza miocarditei reumatice este patologia reumatismală, iar principalul agent cauzal al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultățile de respirație, creșterea durerii în piept, iar în cazuri severe. cazuri de boală, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută sub formă de astm cardiac sau edem pulmonar alveolar, însoțite de rale umede în plămâni. În timp, insuficiența cardiacă cronică se poate dezvolta odată cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor și acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se ocupă” direct de deteriorarea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă predominant sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică este împărțită în infecțios-alergică, medicamentoasă, serică, post-vaccinare, arsuri, transplant sau nutrițională. Cel mai adesea este cauzată de o reacție a sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. Medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardita toxică este o consecință a unui efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hiperfuncție a glandei tiroide (hipertiroidism), uremie, otrăvire cu elemente chimice toxice etc. Înțepăturile de insecte pot provoca, de asemenea, inflamația miocardului.

Simptomele miocarditei alergice includ dureri de inimă, stare generală de rău, palpitații și dificultăți de respirație, posibile dureri articulare și temperatură crescută (37-39°C) sau normală. De asemenea, uneori apar tulburări ale conducerii intracardiace și ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar), aritmii ectopice.

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii este în mare măsură determinată de localizarea și intensitatea dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie neclară) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită de cardiomegalie, adică o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat cardiac dilatație), tulburări grave ale conducerii și ritmului cardiac, care au ca rezultat insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Punerea unui diagnostic precum „miocardita” este de obicei complicată de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, examen fizic, test de sânge de laborator și studii cardiografice:

Examenul fizic al miocarditei relevă o mărire a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă că pacientul are umflarea venelor gâtului și umflarea picioarelor; este probabilă cianoza, adică cianoză a membranelor mucoase, a pielii, a buzelor și a vârfului nasului.

La auscultare, medicul detectează tahicardie sau bradicardie moderată, simptome de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea primului tonus și a ritmului de galop și ascultă un suflu sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticarea inflamației miocardice. Un test general de sânge poate arăta leucocitoză (număr crescut de leucocite), o schimbare la stânga a formulei leucocitelor, o creștere a VSH și o creștere a numărului de eozinofile (eozinofilie).

Un test biochimic de sânge demonstrează disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor de proteine ​​din sânge) cu hipergammaglobulinemie (nivel crescut de imunoglobuline), prezența proteinei C reactive, conținut crescut de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemoculturile pot confirma originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se determină și indicatorul titrului de anticorpi, informând despre activitatea acestora.

• O radiografie toracică arată extinderea granițelor inimii și uneori congestie în plămâni.
• Electrocardiografia sau ECG este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în caz de boală sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele apar ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizare sau descreștere a amplitudinii) și segmentului ST (deplasare în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi înregistrate unde Q patologice și o reducere a amplitudinii undelor R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG arată, de asemenea, parasistolă, extrasistolă ventriculară și supraventriculară și patologie de conducere atrioventriculară. Un prognostic nefavorabil este indicat de episoade de fibrilație atrială și blocare a ramurilor (de obicei stânga) fasciculului His, ceea ce indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• Ecocardiografia este o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale ale activității inimii și valvelor sale. Din păcate, nu se poate vorbi despre semne specifice de inflamație miocardică în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse tulburări ale miocardului asociate cu funcția sa contractilă (dilatarea primară sau semnificativă a cavităților cardiace, scăderea funcției contractile, disfuncția diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombi intracavitari. De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, indicatorii de contractilitate cardiacă în timpul ecocardiografiei pot rămâne normali, motiv pentru care ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare de diagnosticare a miocarditei, care vă permit să demonstrați corectitudinea diagnosticului, pot fi și următoarele:

Această din urmă metodă este astăzi considerată de mulți medici suficientă pentru un diagnostic precis al „miocarditei”, cu toate acestea, această poziție ridică încă unele îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea odihnei și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni - în funcție de severitate), prescrierea de inhalări de oxigen, precum și utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei implică un consum limitat de sare și lichid atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. Iar terapia etiotropă - veriga centrală în tratamentul miocarditei - se concentrează pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: Faza I – perioada de reproducere a agentului patogen; II – stadiul afectarii autoimune; III – cardiomiopatie dilatată, sau DCM, adică întinderea cavităților cardiace, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a evoluției nefavorabile a miocarditei - cardiomiopatie dilatativă

Prescrierea medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienții sunt indicați pentru terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau eliminarea completă a activității fizice până când simptomele bolii dispar, indicatorii funcționali se stabilizează și dimensiunea naturală, normală a inimii este restabilită, deoarece activitatea fizică favorizează reluarea (replicarea) a inimii. virus și complică astfel evoluția miocarditei.

1. Miocardita bacteriană necesită antibiotice (vancomicina, doxiciclină etc.). Aportul de glicozide cardiace (corglicon, strofantina) ar trebui să stabilizeze funcționarea inimii, iar pentru aritmie sunt prescrise diferite medicamente antiaritmice. Anticoagulantele (aspirina, warfarina, clopoțeii) și agenții antiplachetari sunt menționați pentru a evita complicațiile tromboembolice, iar agenții de terapie metabolică (asparkam, orotat de potasiu, preductal, riboxină, mildronat, panangin), ATP și vitaminele sunt menite să îmbunătățească metabolismul în miocardul afectat. .
2. Dacă terapia pentru miocardita virală prin tratarea insuficienței cardiace (luând diuretice, inhibitori ECA, glicozide cardiace, beta-blocante) nu dă rezultatele așteptate din cauza activității ridicate a procesului patologic, pacientului trebuie să i se prescrie terapie imunosupresoare (în faza II). a bolii), luând glucocorticosteroizi (prednisolon) și imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină A etc.).
3. Miocardita reumatică necesită prescrierea de AINS - antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac etc.), precum și glucocorticosteroizi.
4. Tratamentul miocarditei alergice începe cu un istoric detaliat și eliminarea imediată a alergenului. Antibioticele în acest caz nu pot juca un rol semnificativ și chiar pot reprezenta un pericol pentru pacientul care este mai probabil să ia antihistaminice, de exemplu, blocante H1.
5. Miocardita toxică se tratează prin eliminarea agentului care a dus la dezvoltarea bolii și luarea de medicamente care ameliorează principalele simptome ale bolii. Terapia simptomatică este prescrisă și pentru miocardita cu arsuri, pentru care nu există încă un tratament specific.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică transplantul cardiac: se efectuează cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu aibă indicatorii funcționali și clinici îmbunătățiți.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: de la recuperarea completă până la moarte. Pe de o parte, miocardita progresează adesea latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la cardioscleroză, însoțită de creșterea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și conductivității acesteia. . Consecințele probabile ale miocarditei includ și o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație clinică încă un an. I s-a recomandat si pentru tratament sanatoriu in institutiile cardiologice.

Observarea ambulatorie este obligatorie, care presupune examinarea de către un medic de 4 ori pe an, analize de laborator de sânge (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și ultrasunete ale inimii - o dată la șase luni și un ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și un ultim lucru. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, este extrem de imprudent să se automediceze inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală, deoarece poate duce la consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul cuprinzător adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale au întotdeauna un efect pozitiv asupra prognosticului pacienților.

Miocardită. Tipuri de miocardită. Miocardită reumatică și nereumatică. Miocardită idiopatică, autoimună, toxică, alcoolică

Tipuri de miocardită după localizare

Există trei straturi în structura pereților inimii:

• endocard ( strat interior);
• miocard ( stratul mijlociu reprezentat de tesut muscular);
• epicard ( strat exterior).

Stratul interior este format din endoteliu, fibre musculare și țesut conjunctiv lax. Aceste structuri formează și valvele cardiace. Mai simplu spus, valvele inimii și vasele majore sunt o prelungire a endocardului. De aceea, atunci când stratul interior al inimii este deteriorat, valvele cardiace sunt și ele deteriorate. Inflamația endocardului se numește endocardită.

Miocardită pericardită

Miocardită endocardită ( cardită reumatică)

Miocardită endocardită pericardită ( pancardită)

• dispnee;
• slăbiciune severă și stare generală de rău;
• scăderea tensiunii arteriale;
• umflare severă;
• mărirea ficatului.

Radiografia arată o creștere masivă a dimensiunii inimii, electrocardiograma ( ECG) semne de alimentare insuficientă cu sânge ( ischemie). Rata mortalității pentru pancardită este de până la 50%.

Miocardită focală și difuză

Diferența dintre miocardita focală și cea difuză constă în gradul de intensitate a simptomelor și severitatea bolii. Dacă este afectată doar o zonă a miocardului, este posibil să nu existe deloc simptome, iar modificările structurii mușchiului inimii sunt detectate numai printr-o electrocardiogramă sau alte studii. Uneori, cu miocardită focală, pacientul este deranjat de o tulburare a ritmului cardiac, oboseală fără motive obiective și dificultăți de respirație. Prognosticul acestei boli este favorabil ( mai ales cu etiologia virală). În absența tratamentului, forma focală a bolii se dezvoltă adesea în miocardită difuză.

Fiecare dintre tipurile de miocardită de mai sus poate avea atât semne generale ale bolii, cât și simptome unice. Cursul bolii și prognosticul sunt, de asemenea, determinate de ce microorganism a inițiat procesul inflamator.

Dintre toți agenții cauzali probabili ai miocarditei infecțioase, virusurile sunt de cea mai mare importanță, deoarece se caracterizează printr-un cardiotropism ridicat ( capacitatea de a afecta inima). Astfel, aproximativ jumătate din toate inflamațiile mușchiului inimii se dezvoltă din cauza virusului Coxsackie.

• Creșterea incidenței are loc primăvara și toamna, deoarece tocmai în aceste perioade corpul uman este cel mai vulnerabil la viruși.
• Aproximativ 60% dintre pacienții cu această patologie sunt bărbați. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii sau după naștere. Miocardita Coxsackie în timpul sarcinii poate provoca inflamarea mușchiului inimii la făt ( în timp ce în pântec, imediat după naștere sau în primele șase luni de viață).
• Înainte de apariția simptomelor cardiace ( dificultăți de respirație, durere) pacientul începe să experimenteze dureri de intensitate scăzută în zona stomacului, lângă buric, greață cu vărsături și scaune apoase. Ulterior, la simptomele generale ale miocarditei se adaugă durerile paroxistice toracice, care se intensifică la inhalare sau la expirare sau la tuse.
• La pacienții cu vârsta sub 20 de ani, miocardita Coxsackie apare cu simptome severe. Pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani, o imagine mai neclară a bolii este tipică. În marea majoritate a cazurilor, acest tip de miocardită apare fără complicații grave, iar pacienții își revin în câteva săptămâni.

Pe lângă virusul Coxsackie, cauza miocarditei infecțioase poate fi virusul gripal. Statisticile arată că formele ușoare de inflamație a mușchiului inimii sunt diagnosticate la 10% dintre pacienții cu gripă. Simptomele miocarditei ( dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii) apar la o săptămână și jumătate până la două săptămâni de la debutul bolii de bază. De asemenea, inflamația mușchiului inimii se poate dezvolta pe fondul unor boli virale precum hepatita ( diferența caracteristică este absența simptomelor), herpes, poliomielita ( diagnosticat cel mai adesea după moartea pacientului).

Această formă de miocardită este cauzată de diferite infecții bacteriene. De regulă, această boală se dezvoltă la pacienții cu imunitate slabă și la cei care au rezistență ( durabilitate) la antibiotice. Adesea, cu miocardita bacteriană, se formează ulcere pe miocard, ceea ce agravează semnificativ evoluția bolii. Această formă de miocardită este întotdeauna o boală secundară, adică se dezvoltă ca o complicație a diferitelor patologii bacteriene.

• Difterie. Infecția intră în organism prin picături în aer și, de regulă, afectează sistemul respirator superior. Un semn caracteristic al difteriei sunt peliculele albe, dense sau libere pe amigdale, care îngreunează respirația. Inflamația mușchiului inimii este diagnosticată la aproximativ 40% dintre pacienții cu difterie și este una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Semnele de afectare a inimii apar sub formă acută la 7-10 zile de la debutul bolii de bază.
• Infecție meningococică. Cel mai adesea, această infecție afectează mucoasa nazală ( faringita meningococica), sistem circulator ( sepsisul meningococic, adică otrăvirea sângelui), creier ( meningita). Inflamația miocardului din cauza infecției meningococice este mai frecvent diagnosticată la bărbați.
• Febră tifoidă. Un tip de infecție intestinală care se transmite prin alimente. Semnele de miocardită apar la 2 până la 4 săptămâni după debutul bolii de bază. Cel mai adesea, febra tifoidă afectează țesutul intermediar al miocardului, care este însoțit de durere acută înjunghiată în inimă și transpirație crescută.
• Tuberculoză. Această infecție afectează cel mai adesea plămânii, iar un simptom caracteristic este o tuse debilitantă pe timp de noapte, care poate fi însoțită de tuse cu sânge. O caracteristică distinctivă a miocarditei, care se dezvoltă pe fondul tuberculozei, este afectarea simultană a părților drepte și stângi ale inimii. Miocardita tuberculoasă se caracterizează printr-un curs lung, adesea dezvoltându-se într-o formă cronică.
• Infecție cu streptococ. În cele mai multe cazuri, această infecție afectează tractul respirator și pielea. Boala se manifestă ca inflamație a glandelor, o erupție cutanată, care este localizată în principal pe partea superioară a corpului. Miocardita care se dezvoltă pe fondul infecției streptococice se caracterizează prin simptome pronunțate și tranziție frecventă la o formă cronică.

• Toxoplasmoza. Purtătorii bolii sunt animale din familia pisicilor. Toxoplasmoza se manifestă ca stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și apariția unei erupții pe tot corpul ( cu excepția capului). Miocardita se dezvoltă, de regulă, dacă infecția apare într-o formă acută. Dacă este tratată incorect sau nu este tratată, inflamația miocardului din cauza toxoplasmozei duce la stop cardiac.
• boala Chagas. Această infecție este purtată de ploșnițe, iar un simptom specific este umflarea și înroșirea unei pleoape. Miocardita devine o complicație în forma acută a bolii.
• Trichineloza. Agenții cauzali ai acestei infecții aparțin clasei de helminți ( viermi) și afectează tractul digestiv. Infecția apare prin consumul de carne de la animalele infectate. Un simptom distinctiv al trichinelozei este umflarea feței ( în practica medicală se numește „față de broască”). Miocardita este agravată de formele severe ale bolii, iar afectarea mușchiului inimii este principala cauză de deces în această infecție.
• Boala somnului. Purtătorul bolii este musca tse-tse, care, atunci când este mușcată, eliberează agenți patogeni în sângele uman. Un simptom caracteristic al bolii este somnolența severă în timpul zilei ( o persoană poate adormi în timp ce mănâncă).

Miocardita de acest tip se dezvoltă pe fondul generalizat ( afectând întregul corp mai degrabă decât doar un organ) micoze ( infecții cauzate de microorganisme fungice). Miocardita fungică este cea mai frecventă la pacienții care iau antibiotice de mult timp. De aceea boala a fost diagnosticată în ultimele decenii mult mai des decât înainte. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele cu sindrom de imunodeficiență dobândită ( SIDA).

Miocardită infecțios-alergică

Declanșatorul cheie pentru această formă de miocardită este infecția, cel mai adesea de tip viral respirator. O infecție bacteriană poate iniția și procesul inflamator la nivelul miocardului ( streptococice, de exemplu).

Cu inflamația alergică a miocardului, procesul patologic este localizat în principal în partea dreaptă a inimii. În timpul examinării instrumentale, focarul inflamației arată ca un nodul dens. Lipsa unui tratament adecvat duce la faptul că miocardita este complicată de modificări ireversibile ale țesutului muscular și cardioscleroză.

reumatismal ( reumatoid) și miocardită nereumatică

• miocardită nodulară sau granulomatoasă;
• miocardită difuză;
• miocardită focală.

Miocardita nodulară se caracterizează prin formarea de mici noduli în mușchiul inimii ( granuloame). Acești noduli sunt împrăștiați în întregul miocard. Tabloul clinic al unei astfel de miocardite este foarte slab, mai ales în timpul primului atac de reumatism. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, boala progresează rapid. Datorită prezenței granuloamelor, inima devine flăcătoare și contractilitatea ei scade. Cu miocardita difuză, edemul se dezvoltă în inimă, vasele se dilată, iar contractilitatea inimii scade brusc. Dificultăți de respirație, slăbiciune crește rapid, hipotensiunea arterială se dezvoltă ( scăderea tensiunii arteriale). Principala caracteristică a miocarditei difuze este o scădere a tonusului mușchiului inimii, care provoacă simptomele descrise mai sus. Datorită scăderii contractilității inimii, fluxul sanguin în organe și țesuturi scade. Miocardita difuză este caracteristică copilăriei. Cu miocardita focală, infiltrarea de către celulele inflamatorii are loc local, și nu împrăștiată, ca în cazul difuzului.

Simptomele miocarditei reumatice

Cu această patologie, stadiul inițial al bolii se manifestă prin simptome generale ale procesului inflamator. Pacienții suferă de slăbiciune fără un motiv evident, oboseală crescută și dureri musculare. Se observă o creștere a temperaturii corpului, iar testele pot evidenția o creștere a numărului de leucocite și apariția proteinei C reactive ( marker inflamator).

În forma focală a bolii, tabloul clinic este foarte slab, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Unii pacienți se plâng de slăbiciune, dureri neregulate ale inimii și tulburări ale ritmului cardiac. Extrasistolul poate apărea, de asemenea, inconsecvent. Prezența problemelor cardiace la un pacient este determinată, de regulă, în timpul examinărilor pentru reumatism sau alte boli.

Miocardită granulomatoasă

Miocardită non-reumatică

Manifestările clinice ale acestei boli depind de factori precum localizarea procesului inflamator, volumul țesutului afectat și starea sistemului imunitar al pacientului. Cauzele inflamației influențează și natura simptomelor. Astfel, cu origine virală, miocardita este mai neclară, în timp ce forma bacteriană se caracterizează printr-o manifestare mai pronunțată a simptomelor.

• Încălcarea stării generale. Slăbiciune nemotivată, scăderea capacității de muncă, somnolență - aceste simptome sunt printre primele și se observă la majoritatea pacienților cu miocardită non-reumatică. De asemenea, pot fi prezente iritabilitate și schimbări frecvente de dispoziție.
• Modificări ale parametrilor fiziologici. O ușoară creștere a temperaturii corpului este caracteristică miocarditei de tip infecțios. De asemenea, această formă a bolii se poate manifesta ca modificări intermitente în scădere ale tensiunii arteriale.
• Disconfort în zona inimii. Durerea toracică este resimțită de mai mult de jumătate dintre pacienții cu inflamație non-reumatică a miocardului. Sindromul durerii are un caracter diferit ( ascuțit, plictisitor, strângător) și apare fără influența factorilor externi ( oboseală, activitate fizică).
• Disfuncție cardiacă. Abaterile activității cardiace pot fi fie în direcția creșterii frecvenței contracțiilor ( tahicardie), și în direcția scăderii ( bradicardie). De asemenea, in cazul miocarditei nereumatice poate fi prezenta extrasistola, care se manifesta prin aparitia unor impulsuri cardiace extraordinare.
• Schimbarea nuanței pielii. Unii pacienți au pielea palida din cauza circulației deficitare. Poate fi prezentă și decolorarea albastră a dermei ( piele) în zona nasului și a buzelor, pe vârful degetelor.

Diagnosticul miocarditei non-reumatice

Echipamentele moderne de diagnostic fac posibilă detectarea miocarditei în stadiile incipiente. Prin urmare, persoanele cu o probabilitate crescută de a dezvolta patologii cardiace trebuie să fie supuse unor examinări regulate.

• Electrocardiograma ( ECG). În timpul procedurii, electrozii sunt atașați la pieptul pacientului, transmitând impulsurile inimii către un echipament special care prelucrează datele și formează o imagine grafică din acestea. Folosind un ECG, puteți identifica semne de tahicardie, extrasistolă și alte tulburări ale ritmului cardiac.
• Ecocardiografie ( examinarea cu ultrasunete a inimii). Această procedură poate fi efectuată superficial ( prin piept) sau intern ( senzorul este introdus prin esofag) metoda. Studiul arată modificări în structura normală a miocardului, dimensiunea valvelor cardiace și funcționalitatea acestora, grosimea peretelui inimii și alte date.
• Analize de sânge ( general, biochimic, imunologic). Testele de sânge de laborator determină volumul de celule albe din sânge ( tipuri de celule sanguine), prezența anticorpilor și a altor indicatori care pot indica inflamație.
• Hemocultură. Se efectuează pentru a determina natura microorganismelor patogene care au provocat miocardita bacteriană. Hemocultura relevă, de asemenea, sensibilitatea microbilor la antibiotice.
• Scintigrafie. În acest studiu, un lichid radioactiv este injectat în corpul pacientului, apoi este luată o imagine pentru a determina mișcarea acestei substanțe în miocard. Datele scintigrafiei arată prezența și localizarea proceselor patologice în mușchiul inimii.
• Biopsie miocardică. O procedură complexă care implică îndepărtarea țesutului miocardic pentru studii ulterioare. Accesul la mușchiul inimii se face printr-o venă ( femurală, subclaviană).

Tipuri de miocardită non-reumatică

• miocardită virală;
• miocardită alcoolică;
• miocardită septică;
• miocardită toxică;
• miocardită idiopatică;
• miocardită autoimună.

Miocardită virală

Simptomele miocarditei virale sunt durerea surdă în zona inimii, apariția unor contracții extraordinare ale inimii ( extrasistole), bataie rapida de inima.

Miocardită alcoolică

Miocardită septică

Miocardita Abramov-Fiedler ( miocardită idiopatică)

• blocuri intraventriculare și atrioventriculare;
• extrasistole ( contracții extraordinare ale inimii);
• tromboembolism;
• șoc cardiogen.

Prognosticul pentru miocardita idiopatică este de obicei nefavorabil și se termină cu deces. Moartea apare din cauza insuficienței cardiace progresive sau embolie.

Miocardită toxică

Miocardită autoimună

• lupus eritematos sistemic;
• dermatomiozită;
• artrita reumatoida.

Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună care apare cu afectarea generalizată a țesutului conjunctiv. Într-un caz din 10 este diagnosticat în copilărie. Leziunile cardiace în această boală apar în 70-95% din cazuri. Tabloul clinic al miocarditei lupice nu diferă în niciun simptom specific. Practic, apar afectarea difuză a miocardului și endocardului, pericardul fiind afectat mai rar. Cu toate acestea, miocardul este cel mai adesea afectat. Dezvăluie modificări de natură inflamatorie și distrofică. Un simptom persistent și de lungă durată al miocarditei lupice este bătăile rapide ale inimii ( tahicardie), sindromul durerii este observat în stadiile ulterioare ale bolii.

Citeşte mai mult:

Lăsați feedback

Puteți adăuga comentariile și feedback-ul dvs. la acest articol, sub rezerva Regulilor de discuții.

MIOCARDITA. Aceasta este preponderent o leziune inflamatorie a miocardului care apare din cauza acțiunii agenților infecțioși, a factorilor fizici și chimici sau a bolilor alergice și autoimune. Miocardita nereumatică combină bolile inflamatorii ale miocardului de diverse etiologii, neasociate cu streptococul beta-hemolitic de grup A și bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Miocardita apare mai des primăvara și toamna, precum și în timpul epidemilor de infecții virale. Nu există informații fiabile cu privire la prevalența miocarditei non-reumatice.

Pentru a desemna miocardită de etiologie non-reumatică, termenul „miocardită infecțioasă-alergică” este adesea folosit până în prezent. Cu toate acestea, concentrarea numai pe manifestările clinice ale bolii, atunci când toată miocardita este considerată infecțioasă-alergică, privează medicul de posibilitatea unei abordări individuale a pacientului, ținând cont de factorul etiologic.

Etiologie. În ultimele decenii, cea mai frecventă cauză a miocarditei sunt infecțiile virale transmise. S-a dovedit efectul dăunător asupra miocardului virusurilor Coxsackie A și B, gripei, paragripale, adenovirusurilor, mononucleozei infecțioase, citomegaliei, herpesului, rujeolei, virusurilor ECHO etc.. Miocardita virală a umbrit vizibil afectarea miocardică datorată infecțiilor bacteriene (stafilococice). și sepsis pneumococic, difterie, tifos și tifos etc.). Dintre toți virusurile care provoacă miocardită, virușii Coxsackie reprezintă 1/3 din cazuri.

Modificările inflamatorii ale miocardului sunt posibile în timpul afecțiunilor alergice (alergie la medicamente, boala serului etc.), pe fondul influențelor chimice sau fizice (radiații, toxice etc.). Apare miocardită cu etiologie necunoscută (idiopatică).

Patogeneza. În dezvoltarea miocarditei infecțioase nereumatice, rolul principal patogenetic îl joacă mecanismele imune și toxico-alergice. Intrarea directă a agentului patogen în miocard este de o anumită importanță. Fiecare factor etiologic are propriile sale mecanisme predominante în dezvoltarea miocarditei. Chiar și cu diferite infecții virale, mecanismul de deteriorare a miocardului poate fi diferit. De exemplu, în cazul infecției cu Coxsackie, rolul principal îl joacă invazia virușilor în celulă, distrugerea acesteia și eliberarea de enzime lizozomale, iar în cazul gripei - tulburări imunologice. Când virusurile intră în miocard, funcțiile celulelor miocardice și replicarea virală sunt inhibate.

Cele mai comune trăsături în mecanismele de dezvoltare a miocarditei de etiologie non-reumatică pot fi prezentate după cum urmează. Factorii etiologici au un efect dăunător direct sau indirect asupra miocardului prin sistemul neuroendocrin. Aceasta poate fi acțiunea antigenelor sau a toxinelor. În miocard se dezvoltă modificări predominant alterative (parenchimatoase). Ulterior, mecanismele de protecție sunt activate. Producția de interferon crește, limfocitele T și macrofagele sunt activate, inhibând introducerea virusurilor în celulele miocardice neafectate. Numărul de anticorpi care neutralizează virusul la IgM crește. Când apar tulburări autoimune, boala devine progresivă și prelungită.

Ca urmare a efectelor dăunătoare, la nivelul miocardului apar modificări metabolice, manifestate în primul rând prin scăderea sintezei proteinelor contractile, macroergi și adenil-ciclază, iar transportul ionilor de calciu este perturbat. O importanță semnificativă este acordată perturbării formării fosfatului de creatină, produsul final al proceselor energetice din mitocondriile celulelor miocardice.

Tabloul clinic. Miocardita non-reumatică este cel mai adesea diagnosticată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, iar ambele sexe sunt afectate la fel de des. Boala începe, de regulă, pe fondul sau imediat după o infecție (ARVI, gripă, exacerbarea amigdalitei cronice etc.). Intervalul „ușor” caracteristic reumatismului după o infecție nu se observă în miocardita nereumatică. Dezvoltarea miocarditei este facilitată de focare pe termen lung de infecție cronică (amigdalita, sinuzită, otită medie), reacții alergice sub formă de intoleranță la medicamente și alergii alimentare.

Semnul principal și cel mai precoce al miocarditei non-reumatice este durerea înjunghiată, durerea, mai rar apăsătoare și strângătoare în regiunea precordială din stânga sternului, care apare la 80% dintre pacienți.

Durerea este adesea constantă, intensitatea ei nu este legată de activitatea fizică, nu este ameliorată de nitroglicerină, iar la aproximativ 20% dintre pacienți iradiază către brațul stâng, umăr și sub omoplatul stâng.

Cardialgia se caracterizează printr-o mare persistență, severitate, diversitate și rezistență la terapia utilizată. Durerea este adesea localizată nu în zona inimii, ci se extinde în jumătatea stângă a pieptului. Cu pericardita concomitentă, se intensifică prin inhalare, înghițire și îndoire a corpului.

Următorul simptom important: dificultăți de respirație în repaus sau cu activitate fizică redusă (până la 50% dintre pacienți). Este asociat cu afectarea mușchiului inimii și apariția semnelor de insuficiență cardiacă. Pacienții prezintă adesea palpitații, întreruperi ale funcției cardiace și sindrom astenovegetativ. Acesta din urmă se manifestă prin slăbiciune generală, oboseală, transpirație, dorință de a sta întins în pat, etc. La unii pacienți, semnele de astenie pot fi exprimate foarte puternic, până la adinamie. Cu miocardită, unii pacienți se pot plânge de dureri de cap și amețeli. Aproximativ 5% dintre pacienți suferă de dureri articulare (artralgie), dar nu există semne de artrită. Cu miocardita virală, mialgia este posibilă.
La unii pacienți, miocardita poate apărea fără manifestări subiective.
O examinare fizică a pacienților cu miocardită dezvăluie o schimbare a limitelor unei matități cardiace relative. Extinderea granițelor poate fi absentă, abia vizibilă sau semnificativă. Aceasta depinde de severitatea modificărilor inflamatorii ale miocardului. Auscultarea evidențiază tahicardie, slăbirea sau divizarea tonurilor, un suflu sistolic blând la vârf și la punctul Botkin și uneori extrasistole. Miocardita difuză poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă congestivă și hipotensiune arterială.

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu miocardită prezintă febră persistentă de grad scăzut, care poate fi adesea cauzată de focare de infecție cronică, mai degrabă decât de leziuni miocardice.

Indicatori de laborator. În cazul miocarditei non-reumatice, se poate observa o ușoară creștere a VSH (de obicei până la 30 mm/h), limfocitoză, monocitoză și o ușoară eozinofilie. Nivelul indicatorilor de fază acută (proteina C reactivă, seromucridă, acizi sialici etc.) crește moderat. În cele mai multe cazuri, modificările parametrilor de laborator indică o boală infecțioasă de bază care nu s-a încheiat încă și nu severitatea manifestărilor inflamatorii la nivelul miocardului.

Cu miocardită difuză în serul sanguin, nivelul LDH și izoenzimele sale - LDH 1-2, creatin fosfokinaza și mai rar - AST crește. La 90% dintre pacienți, testul de degranulare bazofile depășește norma de 2-3 ori. La 20-30% dintre pacienți, anticorpii anticardiac sunt detectați în serul sanguin.

Date instrumentale. Examenul cu raze X relevă o creștere a dimensiunii camerelor stângi ale inimii la aproximativ jumătate dintre pacienți, mult mai rar în camerele stânga și dreaptă.

Modificări ECG. La un ECG obișnuit, la aproximativ 3/4 dintre pacienți, modificările undei T apar sub forma aplatizării, bifazicității sau inversării acesteia, la unii pacienți - o undă T gigantică ascuțită, adesea - o scădere a intervalului 5T sub izolină. În cazul pericarditei concomitente, se poate observa o creștere a intervalului 5U a derivațiilor aVL, V, -V6. Un număr de pacienți au un ECG de joasă tensiune. Modificările ECG sunt mai des înregistrate în derivațiile V, -V6, mai rar în derivațiile II, III, aVF, I și aVL.

Tulburările tipice ale ritmului cardiac sunt: ​​extrasistole ventriculare și atriale, flutter sau fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Tulburările de conducere atrioventriculară de gradele I-III sunt mai puțin frecvente, dar blocajele intraventriculare sunt adesea diagnosticate. Modificările ECG în miocardită sunt destul de stabile.

Modificări ecocardiografice. Adesea există o scădere a funcției contractile miocardice, o creștere a volumelor inimii reziduale în sistolă și diastolă cu o scădere a fracției de ejecție. În formele severe de miocardită, este detectată dilatarea cavităților inimii, în special a ventriculului stâng și, în legătură cu aceasta, apar semne de insuficiență relativă a valvei mitrale.

Frecvența detectării și severitatea simptomelor individuale ale miocarditei non-reumatice depind de factorul etiologic, de localizarea și dimensiunea leziunilor miocardice, de activitatea fizică în perioada acută a bolii și de starea mușchiului inimii înainte de boală.

Clasificare. Prezentăm cea mai frecventă clasificare a miocarditei non-reumatice (Tabelul 1).
Împărțirea în miocardită acută și subacută se face în funcție de rata de dezvoltare a bolii. În termeni practici, este necesară împărțirea miocarditei în funcție de severitate. Tacticile de tratament și momentul invalidității temporare a pacientului depind de aceasta.

Masa 1. Clasificarea miocarditei nereumatice

După etiologie:
Viral, cauzat de virusurile Coxsackie, ECHO, poliomielita, gripa, paragripa, adenovirusurile, mononucleoza infectioasa, oreionul, rujeola, varicela, psitacoza, herpes simplex, infectia cu citomegalovirus, hepatita infectioasa, rubeola rujeola Iose

Bacterian în endocardita infecțioasă, septicemia, difteria, tifosul și tifosul Alergic în reacții la medicamente, boala serului și alte boli Cauzate de influențe fizice, chimice, radiații, toxice și de altă natură Idiopată

După manifestările clinice și morfologice:

Miocardită: cardioscleroză miocardică acută, subacută

După gravitate:

Forme ușoare, medii și grele

Complicatii:

Tulburări de ritm și conducere Insuficiență circulatorie stadiile I, II și III
Forma ușoară se manifestă prin senzații subiective din inimă. Dimensiunea inimii și funcția sa nu se schimbă. Această formă poate apărea fără plângeri ale pacientului, subclinic, dar cu date caracteristice ECG și semne de infecție anterioară și are o evoluție favorabilă. Normalizarea completă a ECG de repaus și a altor manifestări ale bolii la majoritatea pacienților are loc într-o perioadă de câteva săptămâni până la 6 luni.

În forma moderată, dimensiunea inimii crește, dar fără semne de insuficiență circulatorie congestivă în repaus. Există modificări difuze la nivelul miocardului, uneori simptome de miopericardită. Există semne tipice subiective și obiective ale miocarditei. Recuperarea în majoritatea cazurilor are loc după 2 luni sau mai târziu, sunt posibile recidivele bolii. După eliminarea semnelor de miocardită, la unii pacienți, modificările patologice ECG sau fenomenul de cardioscleroză miocardică pot persista permanent.

Principala diferență între formele severe și moderate de miocardită este insuficiența cardiacă congestivă în repaus. Pe fondul cardiomegaliei, astfel de pacienți prezintă adesea tulburări de ritm și de conducere. La majoritatea pacienților, forma severă de miocardită se termină cu dezvoltarea cardiosclerozei miocardice. Din cauza insuficienței cardiace persistente sau a aritmiilor severe, moartea este posibilă.

Diagnosticul miocarditei este asociat cu anumite dificultăți, care se datorează lipsei semnelor patognomonice ale bolii și criteriilor clare de diagnostic. Dificultăți deosebite apar la diagnosticarea formelor ușoare de miocardită. Diagnosticul miocarditei nereumatice de origine infecțioasă se poate baza pe analiza informațiilor anamnestice (indicația unei infecții suferite cu o zi înainte), datele de laborator clinic și examenul instrumental al pacienților. În unele cazuri, diagnosticul de miocardită se stabilește numai după excluderea altor boli cardiace similare.

Fiecare pacient cu plângeri „cardiace” după răceli sau alte boli infecțioase, febră de origine necunoscută trebuie examinat pentru a exclude afectarea inimii (înregistrare ECG). Dacă se detectează patologia, se examinează nivelul enzimelor serice și, dacă este posibil, titrurile de anticorpi virali și bacterieni.

Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu reumatism (cardită reumatică), precum și cu distrofii miocardice de diverse origini, distonie neurocirculatoare, tireotoxicoză, boli coronariene, boli cronice ale plămânilor și vaselor pulmonare. Dificultăți deosebite sunt prezentate de diagnosticul diferențial al formelor severe de miocardită cu cardiomionare dilatativă.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al miocarditei și distrofiei miocardice. Principalul aspect în acest caz este monitorizarea dinamică a pacientului și efectuarea de teste farmacologice funcționale. În distrofiile miocardice, testele funcționale cu pidral și potasiu sunt pozitive în majoritatea cazurilor.

O metodă importantă de tratament este limitarea activității fizice. Durata repausului la pat pentru miocardita ușoară este de 2-4 săptămâni. Pentru miocardita moderată, repausul strict la pat este prescris în primele 2 săptămâni, iar apoi prelungit - 4 săptămâni. Repausul la pat este anulat numai după ce dimensiunea inimii s-a normalizat. În formele severe de miocardită, repausul strict la pat este prescris până când circulația sanguină este compensată și apoi extins până când apar semne clare de dezvoltare inversă a cardiomegaliei (de obicei în 4-6 săptămâni). Limitarea activității fizice vă permite să reduceți sarcina asupra miocardului, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării dilatației cavităților cardiace, a tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Cei care suferă de miocardită ar trebui să primească o dietă hrănitoare, bogată în vitamine, dar cu o limită de sare de masă (tabelul 10, conform lui Pevzner). În cazul miocarditei difuze, lichidul trebuie, de asemenea, limitat pentru a reduce și mai mult sarcina asupra miocardului.

Un aspect esențial al tratamentului este igienizarea în timp util a focarelor cronice de infecție, iar pentru miocardita bacteriană, prescrierea de antibiotice acționează ca terapie etiotropă. Pentru toxoplasmoză, se utilizează o combinație de sulfonamide și agenți antiprotozoari. Pentru miocardita de etiologie cunoscută, se poate efectua o terapie specifică.

Ca terapie patogenetică, la majoritatea pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru o perioadă de 4-5 săptămâni până când severitatea semnelor clinice și de laborator ale procesului inflamator scade. Pot fi prescrise AINS din orice grup farmacologic, dar se ia în considerare răspunsul individual al pacientului la un anumit medicament. AINS au nu numai un efect antiinflamator, ci și un efect analgezic în prezența cardialgiei.

Hormonii glucocorticosteroizi pentru miocardita non-reumatică sunt prescriși numai după indicații stricte. În multe cazuri, sunt chiar contraindicate, deoarece reduc rezistența organismului la virusurile persistente localizate în miocard și contribuie la răspândirea lor. În plus, glucocorticoizii pot intensifica procesele degenerative la nivelul miocardului. Trebuie luate în considerare indicațiile pentru prescrierea hormonilor corticosteroizi pentru miocardita de etiologie non-reumatică: 1) ineficacitatea terapiei antiinflamatorii convenționale; 2) fenomene exudative pronunțate în mușchiul inimii; 3) prezența exudatului în pericard; 4) tulburări imunitare severe sau alergii concomitente; 5) curs recurent și progresiv al bolii.

Doza inițială de metilprednisolon în astfel de cazuri este de 24-32 mg/zi sau prednisolon 30-40 mg/zi. Odată cu dezvoltarea inversă a procesului patologic, doza de medicamente hormonale este redusă treptat până la întreruperea completă.

În cazul miocarditei prelungite, medicamentele aminochinoline (Delagil, Plaquenil) sunt necesare datorită efectului lor slab antiinflamator, imunosupresor și antiaritmic. La unii pacienți, în timp ce iau derivați de chinolină, durerea în zona inimii poate crește, ceea ce necesită întreruperea medicamentului. Efectul utilizării medicamentelor aminochinoline, de regulă, apare la câteva săptămâni după începerea tratamentului.

Pentru a normaliza procesele metabolice perturbate la nivelul miocardului, steroizii anabolizanți (retabolil, fenobolin, metandrostenolon etc.) sunt utilizați în doza obișnuită timp de 3-4 săptămâni. Hormonii anabolizanți sunt indicați în special pentru formele moderate și severe de miocardită, precum și în timpul tratamentului cu hormoni corticosteroizi pentru a reduce efectul catabolic al acestora din urmă.

Conform indicațiilor, se utilizează terapia simptomatică cu glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, săruri de potasiu, diuretice și alte medicamente. Glicozidele cardiace sunt utilizate cu oarecare precauție, se folosesc doze mici de medicamente. Acest lucru se datorează sensibilității ridicate a miocardului inflamat la efectele lor toxice.

Focalizarea infecțioasă duce la o sensibilizare constantă a organismului, ceea ce contribuie la un curs prelungit și recurent al miocarditei; în acest sens, igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică este de mare importanță.

Prevenirea primară a miocarditei include în principal prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și de altă natură, monitorizarea ECG în cazul apariției plângerilor chirale.

Persoanele care au avut miocardită nereumatică trebuie să fie sub observație clinică timp de 3 ani. Persistența unui focar de infecție cronică în organism servește ca indicație pentru profilaxia cu bicilină pe tot parcursul anului timp de 1-2 ani (bicilină-5 1,5 milioane de unități lunar).

Și în perioada inactivă a bolii, pentru a restabili starea funcțională a miocardului, se efectuează cursuri de vitamine, creatină fosfat (sau riboxină, mildronat, cocarboxilază) de 1-2 ori pe an.

În primele 6 luni după ce a suferit miocardită de orice etiologie, pacientul nu trebuie să efectueze lucrări asociate cu stres fizic semnificativ. De asemenea, sunt contraindicate hipotermia și munca în condiții de fluctuații mari de temperatură.

Miocardita este o inflamație a miocardului (mușchiul inimii). Boala este frecventă la copiii de toate vârstele, dar este mai frecventă la copiii de 4-5 ani și la adolescenți. Boala poate apărea într-o formă latentă și este complet asimptomatică. Adesea este recunoscut numai după modificări pronunțate care sunt detectate pe ECG.

Există următoarele tipuri de boli, care diferă în ceea ce privește simptomele și procesele care apar în organism:

• Miocardită infecțioasă– are legătură directă cu infecția organismului, apare pe fondul bolii sau imediat după aceasta. Forma infecțioasă începe cu dureri persistente ale inimii, întreruperi ale funcționării acesteia, dificultăți de respirație și dureri la nivelul articulațiilor. Temperatura poate crește ușor. Pe măsură ce procesul infecțios progresează, simptomele devin mai acute. Inima crește în dimensiune, ritmul contracțiilor inimii este perturbat;
• Idiopat– are o formă mai gravă, adesea cu evoluție malignă. Simptome caracteristice: mărirea inimii, ritmul bătăilor este foarte perturbat. Complicațiile sunt posibile sub formă de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă, tromboembolism și;
• Alergic– apare la 12 ore până la 2 zile după administrarea vaccinului sau medicamentului care provoacă alergie la pacient. În reumatism și patologii ale țesutului conjunctiv, miocardita este un simptom al bolii de bază.

Există următoarele forme de boală:

1. Cu fluxul: miocardită acută la copii, subacută, cronică;
2. În funcție de prevalența inflamației: izolat și difuz;
3. După gravitate: grad ușor, moderat și sever;
4. După manifestările clinice: forme şterse, tipice, asimptomatice.

Cauze

Motivele dezvoltării miocarditei de vârstă fragedă sunt variate și sunt cauzate de influența diverșilor factori.

• Infecții: bacteriene, virale, fungice, spirohetale, rickettsiale, cauzate de protozoare.
• Infestări cu viermi pentru: trichineloză, cisticercoză, echinococoză.
• Factori toxici, chimici: mușcătură de viespe, mușcătură de șarpe, expunere la mercur, monoxid de carbon, arsenic, consum de droguri și alcool.
• Factori fizici: hipotermie, radiații ionizante, supraîncălzire.
• Impactul drogurilor: medicamente sulfonamide, antibiotice, vaccinuri, seruri, spironolactonă.

Miocardita se dezvoltă adesea la copiii cu reumatism, difterie și scarlatina. Boala este observată în momentul reacțiilor alergice, atunci când este expus la toxine, congenitale. Cu miocardita autoimună, corpul copilului produce anticorpi la celulele mușchiului inimii.

După origine, boala poate fi de natură reumatică sau nereumatică.

Ca urmare se dezvoltă miocardita reumatică. Miocardita non-reumatică este cauzată de procese inflamatorii de diferite tipuri. Forma nereumatică apare adesea după sau.

Miocardita reumatică are atât forme acute, cât și cronice. Are simptome precum slăbiciune generală, schimbări de dispoziție. Dacă nu există modificări în zona inimii, atunci trece uneori mult timp înainte ca o boală precum miocardita reumatică să fie identificată. Are primele simptome precum dificultăți de respirație în timpul activității fizice, senzații ciudate în zona inimii.

Simptome

Nu există niciun simptom clinic care să permită o acuratețe sută la sută pentru a diagnostica miocardita– această boală la copii se caracterizează prin severitate și o creștere rapidă a simptomelor existente. Simptomele manifestării clinice a bolii pot varia în funcție de:

• Cauza imediata;
• Adâncimea daunei;
• Amploarea inflamației în mușchiul inimii;
• O anumită variantă de curgere.

Prevalența inflamației are un impact asupra manifestărilor clinice ale acestei boli. În stadiul neonatal (4 săptămâni după nașterea copilului), miocardita congenitală este severă și are următoarele simptome:

• Pielea este palidă cu o nuanță cenușie;
• Slăbiciune;
• Creșterea în greutate este foarte lentă.

Simptome precum palpitațiile și dificultățile de respirație apar în timpul îmbăierii, hrănirii, defecării și schimbării. Pot apărea și umflături. Ficatul și splina se măresc. Există o reducere a cantității zilnice de urină.

La sugari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții în curs sau după o săptămână. Temperatura crește la 37,5 ° C și uneori mai mare.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. Simptomele inițiale la copii după vârsta de 2 ani sunt dureri abdominale severe. Mâinile și picioarele bebelușului devin reci. Copilul este letargic. Există o mărire a inimii și a ficatului. Copilul are o întârziere în dezvoltarea fizică. Poate apărea o tuse uscată.

În cazuri severe, pot apărea simptome precum febră și umflarea alveolelor plămânilor, ceea ce poate duce la moarte.

La vârste înaintate, boala apare în formă acută, subacută, cronică recurentă și are o evoluție mai benignă. După o infecție, miocardita nu are simptome timp de 2-3 săptămâni. După care apar simptome precum slăbiciune, oboseală, piele palidă și scădere în greutate.

Temperatura poate fi normală sau ușor crescută. Copiii pot fi deranjați de articulații și mușchi.

Copiii de vârstă preșcolară și școlară experimentează dureri de inimă și dificultăți de respirație. Inițial, acestea apar în timpul activității fizice, apoi în repaus. Durerea de inimă nu este pronunțată, dar este de lungă durată și greu de atenuat cu medicamente. Bătăile rapide ale inimii și extinderea granițelor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar pot apărea tulburări ale ritmului cardiac, umflarea extremităților și ficatul mărit.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, se utilizează monitorizarea Holter ECG de 24 de ore. Ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Diagnosticul miocarditei are criterii majore și minore. Este imperativ să se identifice 1-2 criterii majore sau 2 minore, precum și anamneza.

Diagnosticarea folosește scintigrafia antimiozină sau tehnici cu galiu, precum și rezonanța magnetică cu gadoliniu.

Diagnosticul este deosebit de dificil în absența unor criterii de diagnostic specifice clare.

Conform recomandărilor clinice, tratamentul miocarditei acute la copii se efectuează într-un spital. Caracterizat de repaus strict la pat, a cărui durată este determinată individual. Repausul la pat este necesar și în absența manifestărilor insuficienței cardiace. Cazurile severe se caracterizează prin utilizarea oxigenoterapiei.

Tratamentul miocarditei trebuie să fie cuprinzător. Nu a fost dezvoltat niciun tratament specific. Accentul principal este tratamentul bolii care a cauzat această boală cardiacă.

Principalele componente ale terapiei complexe pentru boală sunt:

• Pentru infectiile bacteriene se folosesc antibiotice (Doxiciclina, Monociclina, Oxacilina, Penicilina);
• Pentru miocardita cauzată de o infecție virală se folosesc medicamente antivirale (interferon, ribavirină, imunoglobuline). Un imunomodulator este adesea prescris fără efecte secundare sau contraindicații.

Odată cu administrarea intravenoasă de gammaglobuline, rata de supraviețuire a copiilor crește, iar recuperarea funcției miocardice se îmbunătățește.

Tratamentul complex include următoarele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum: salicilați și medicamente pirazolone (Indometacin, acid acetilsalicilic, Metindol, Butadione, Brufen, Hidroxiclorochina). Astfel de medicamente sunt obligatorii în tratamentul unei boli cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ameliorează durerile de inimă.

Pentru durerea persistentă, anaprilina este prescrisă într-o doză minimă. Medicamentele hormonale precum glucocorticoizii au un efect antiinflamator și antialergic puternic. Prednisolonul, Dexametazona, Hidrocortizonul, Triamcinolonul sunt utilizate pentru a trata formele severe ale bolii. Terapia hormonală este aplicabilă pentru insuficiența cardiacă, miocardita autoimună,. Doza și durata de utilizare a hormonilor sunt determinate individual.

Când se tratează cu medicamente hormonale, sunt prescrise suplimente de potasiu; următoarele alimente sunt bogate în el: caise uscate, stafide, morcovi.

În caz de insuficiență cardiacă, după oprirea inflamației la nivelul miocardului, se folosesc preparate digitalice. În caz de deficiență severă, se utilizează dopamină și dobutamina. Și pentru sindromul edematos, sunt aplicabile medicamente precum Hypothiazide, Fonurit, Novurit, Lasix și o dietă de post. Tratamentul complex trebuie să includă preparate cu vitamine: vitamine B, . Pentru anxietate, dureri de cap și tulburări de somn, se oferă tratament simptomatic.

Dacă ritmul activității cardiace este perturbat, sunt selectate medicamente antiaritmice. Pentru aritmiile persistente se efectuează o metodă de tratament chirurgical: stimularea cardiacă transvenoasă sau implantarea unui stimulator cardiac. În cazul miocarditei cronice recurente după tratamentul spitalicesc, se recomandă deplasări preventive regulate la un sanatoriu specializat.

Pe tema: Miocardită non-reumatică

Efectuat de un stagiar

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Miocardita nereumatică (NM) este o boală inflamatorie a miocardului cauzată de efecte infecțioase, alergice, toxice cu diverse mecanisme patogenetice.

Clasificare

Etiologie

Date patologice

Severitate

Insuficiență circulatorie

Leziunile inflamatorii ale miocardului constituie un grup mare de boli, al căror studiu până de curând a fost insuficient. Acest lucru se datorează faptului că atenția principală a fost îndreptată spre combaterea reumatismului, deși într-un grup semnificativ de pacienți miocardita se dezvoltă fără legătură cu procesul reumatic. După cum au arătat studiile patologice, prevalența incontinenței urinare la copii este mai mare (6,8%) decât la adulți (4%). Etiologie. Vezi clasificare. Uneori, etiologia poate să nu fie stabilită, în astfel de cazuri se vorbește de miocardită idiopatică. Patogeneza este diferit, care este asociat cu o varietate de factori etiologici. Cu toate acestea, majoritatea IU nu apare ca urmare a expunerii directe la infecție, ci în legătură cu o anumită stare de sensibilizare a corpului copilului la diferiți agenți - bacterieni, chimici, fizici. O astfel de miocardită poate fi combinată sub conceptul de infecțios-alergic. Când apar, complexele imune sunt fixate în pereții vaselor de sânge și, prin urmare, membranele celulare sunt deteriorate prin activarea enzimelor hidrolitice ale lizozomilor. Toate acestea conduc la denaturarea proteinelor și dobândirea lor de proprietăți autoantigenice. În patogenia unor miocardite, mecanismele pur alergice joacă un rol (cu boala serului, reacții la medicamente, vaccinări). În timpul infecției cu Coxsackie, invazia acestui virus în celula miocardică, ducând la distrugerea sa și eliberarea de enzime lizozomale, este de o importanță cheie. În același timp, în cazul gripei, rolul mecanismelor imunologice este mai semnificativ. Cu toate acestea, nu toți copiii care au avut boli infecțioase suferă de IU. Starea de reactivitate a macroorganismului joacă un rol major în dezvoltarea bolii. La o vârstă fragedă, reactivitatea copilului poate fi influențată de toxicoza sarcinii suferite de mamă, de boli acute și cronice, de avorturi și avorturi anterioare, precum și de diferite infecții perinatale și anomalii constituționale la copil. Copiii din grupul pacienților bolnavi frecvent și pe termen lung sunt, de asemenea, susceptibili la IU. Aspect de vârstă. NM apare la toate grupele de vârstă. Aspectul familial.În apariția IU la copii, factorul de predispoziție ereditară este important. S-a stabilit că rudele apropiate ale unui copil bolnav au cazuri frecvente de patologie a sistemului cardiovascular și boli alergice. Copiii crescuți înconjurați de purtători de focare cronice de infecție (părinți și alte rude) sunt mai susceptibili de a se îmbolnăvi. Criterii de diagnostic În practică, ei folosesc criteriile propuse de New York Heart Association (1964, 1973), astfel cum au fost modificate de Yu.I. Novikova şi colab. (1979). Caracteristici suport: · infecție anterioară, dovedită prin metode clinice și de laborator, inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare (RN), fixarea complementului (CF), testul de hemaglutinare (RHA); · semne de afectare a miocardului (creșterea dimensiunii inimii, slăbirea 1 ton, aritmie cardiacă, suflu sistolic); · prezența durerii persistente în zona inimii, adesea neatenuată de vasodilatatoare; · modificări patologice ale ECG, care reflectă tulburări ale excitabilității, conductivității și automatismului inimii, caracterizate prin rezistență și adesea refractare la terapia țintită; · apariția precoce a semnelor de insuficiență ventriculară stângă urmată de adăugarea insuficienței ventriculare drepte și dezvoltarea insuficienței cardiace totale; · activitate crescută a enzimelor serice (CPK, LDH); · modificări ale inimii cu ecocardiografie cu ultrasunete: mărirea cavității ventriculare stângi; hipertrofia peretelui posterior al ventriculului stâng; hiperkinezia septului interventricular; scăderea contractilității miocardului ventricular stâng. Semne optionale: · ereditate împovărata; · starea de spirit alergică anterioară; slăbiciune generală: · reacția la temperatură; · modificări ale analizelor de sânge care caracterizează activitatea procesului inflamator. Metode de cercetare de laborator și instrumentale Metode de bază: · hemoleucograma completă (leucocitoză moderată, VSH crescut); · analiza generala a urinei (normal), cu congestie – proteinurie; · test biochimic de sânge: niveluri crescute de DPA, CRP, activitate enzimatică (LDG, CPK); · teste de laborator pentru identificarea agentului patogen: RN, RSK, RGA; · ECG (scăderea tensiunii undei, perturbarea ritmului, modificarea intervalului S-T etc.); · radiografie a inimii (determinarea dimensiunii inimii). Metode suplimentare: · determinarea nivelului de proteine ​​totale și a fracțiilor acesteia în serul sanguin; · Ecografia inimii; · studii imunologice (determinarea conținutului de imunoglobuline, limfocite T și B, complement); · policardiografie (poliCG). Etapele examenului În cabinetul medicului de familie: colectarea anamnezei (boli infecțioase sau alergice anterioare, antecedente ereditare); examen obiectiv (modelul pulsului, tensiunea arterială, prezența aritmiei, modificări ale limitelor inimii, dimensiunea ficatului, prezența edemului). La clinică: analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge, radiografie toracică, consultație cu un cardiolog. În clinică: determinarea nivelurilor de enzime, RSC, RGA, poliCG, ecografie cardiacă. Toate analizele de sânge se fac pe stomacul gol. Curs, complicații, prognostic Opțiuni de curs clinic În formele severe de cardită, se observă semne de intoxicație, iar starea generală a copilului suferă semnificativ. Temperatura corpului poate crește până la 39°C. Semnele insuficienței circulatorii apar precoce. Prin percuție și raze X, se determină extinderea granițelor inimii. La unii copii, peste vârful inimii se aude un suflu sistolic aspru, ceea ce indică o relativă insuficiență a valvei bicuspide. Dacă un astfel de zgomot persistă mult timp în timpul tratamentului și cu o scădere a dimensiunii inimii, aceasta indică deteriorarea aparatului valvular (scleroza mușchilor papilari și a coardelor), deformarea hemodinamică sau organică a foișoarelor valvei. În cazul pericarditei, tahicardia, tonalitatea zgomotelor cardiace cresc și se aude un zgomot de frecare pericardică. Formele severe de IU includ boli care apar cu tulburări complexe ale ritmului și conducerii inimii. Această formă de IU este mai frecventă la copiii mici (cu cardită congenitală și dobândită). Forma moderată de incontinență urinară poate apărea atât la copiii mici, cât și la copiii mai mari și se caracterizează prin temperatură scăzută a corpului timp de 1-2 săptămâni, paloarea pielii și oboseală. Gradul de intoxicație este mai puțin pronunțat. Toate simptomele carditei sunt prezente. Semnele tulburărilor circulatorii corespund art. II A. Forma ușoară apare la copiii mai mari și este extrem de rară în copilăria timpurie. Se caracterizează printr-o lipsă de semne ale bolii. Starea generală a unor astfel de copii este ușor afectată. Marginile inimii sunt normale sau extinse spre stanga cu 0,5-1 cm.Exista o usoara tahicardie, mai accentuata la copiii mici cu tulburari de ritm. Semnele clinice ale insuficienței circulatorii corespund stadiului I. sau lipsă. Există modificări în ECG. O caracteristică a IU la copii este varietatea de tipuri de curs, care pot fi acute, subacute, cronice (vezi clasificarea). În cursul acut, debutul miocarditei este rapid, se stabilește o legătură clară între dezvoltarea acesteia și o boală intercurrentă sau apare imediat după o vaccinare preventivă. Locul principal la debutul bolii îl ocupă simptomele non-cardiace: paloare, iritabilitate, poftă slabă, vărsături, dureri abdominale etc. Și numai după 2-3 zile, și uneori mai târziu, apar semne de afectare a inimii. La copiii mici, debutul bolii poate fi atacuri de cianoză, dificultăți de respirație și colaps. Tipul subacut de incontinență urinară se dezvoltă treptat și este însoțit de simptome clinice moderat severe. Boala se manifestă ca astenie la 3-4 zile după o infecție virală sau bacteriană. Initial apar semne generale ale bolii: iritabilitate, oboseala, pofta de mancare etc. Temperatura corpului poate fi normală. Simptomele cardiace se dezvoltă treptat și la unii copii apar pe fondul ARVI repetat sau al vaccinării preventive. Evoluția cronică a IU este mai frecventă la copiii mai mari și apare ca o consecință a miocarditei cu debut acut sau subacut sau sub forma unei forme cronice primare care se dezvoltă treptat cu o fază inițială asimptomatică. La copiii mici, cardita dezvoltată în uter poate avea o evoluție cronică.