Insuficiență hepatică terminală. Insuficiență hepatică: tratament și simptome

Insuficiența hepatică este un complex de simptome clinice care rezultă dintr-o încălcare a capacităților și funcțiilor compensatorii ale organului, ca urmare a căreia ficatul nu poate menține homeostazia în organism și nu poate oferi. schimb normal substante. Există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței hepatice, dar indiferent de ele, aceleași modificări apar întotdeauna în celulele hepatice (hepatocite). Hepatocitele sunt extrem de sensibile la lipsa de oxigen, așa că în anumite condiții, insuficiența hepatică se poate dezvolta foarte rapid și poate fi fatală.

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza hepatică duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză, echinococoză etc.);
boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepaticăși dezvoltarea modificărilor distrofice în celulele hepatice;
boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, infecțioase și boală autoimună si etc.);
otrăvire cu droguri, ciuperci otrăvitoare, chimicale;
efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, traumatisme și șoc septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

Sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a obstrucționării fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca o consecință a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul obstrucției biliare. Pielea, sclera și membranele mucoase pot deveni diverse nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu apară.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Drept urmare, intră în sânge un numar mare de substanțe toxice pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Exact sindromul citoliticși sunt cauzate de principalele simptome ale bolii.

Dacă hepatocitele mor, pacientul începe să aibă febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Sistemul cardiovascular suferă, apare tahicardia, presiunea arterială se poate ridica.

Cu o evoluție cronică lungă a bolii, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se dezvăluie semne ale tulburărilor metabolice, tulburări endocrine(nereguli menstruale la femei, ginecomastie la barbati). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremurări ale membrelor și convulsii. Insuficiența funcției hepatice duce la afectarea funcției renale, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce crește simptomele de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

Sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu progresia pe termen lung a procesului și este practic imposibil de corectat. ÎN sistemul venos presiunea hepatică crește, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). Există, de asemenea, o revărsare a plexurilor venoase superficiale pe abdomenul pacientului, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, iar eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

La curs acut Simptomele insuficienței hepatice cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Pe parcursul proces cronic Există mai multe etape:

Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
Stadiul decompensat (sever) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, lentă și apare tremurul (tremuratul) la nivelul membrelor.
Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, iar apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt complet necomunicativi, dar reacția la durere este păstrată.
Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții sunt inconștienți, nu există o reacție la stimuli dureroși, apar convulsii și reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil ca acestea să ajute la scăderea bolii, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții unei persoane.

Tratament pentru asta boala grava- Foarte proces dificil, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
Pacienților li se recomandă insistent să urmeze o dietă care să limiteze proteinele la 40–60 g/zi și sare de masă până la 5 g pe zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital; înainte de a primi rezultatele unei analize a sensibilității microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
Medicamentele hipoamonemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normaze) ajută, de asemenea, la reducerea absorbției amoniacului în intestin și, de asemenea, la suprimarea florei intestinale care îl produce. Pentru constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasmă donatorului se administrează intravenos.
Terapia cu vitamine și refacerea microelementelor. Se introduc vitaminele B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic și lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
La aderare insuficiență renală pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului care sunt în mod normal detoxificate de ficat. În etapele 3-4 ale bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
La ascita severă se efectuează paracenteza pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Tratamentul insuficienței hepatice este efectuat de un hepatolog sau gastroenterolog. În plus, este prescrisă o consultație cu un specialist în boli infecțioase (pentru hepatita virală), un oncolog (pentru cancerul hepatic), un cardiolog (pentru ciroza cardiacă a ficatului) și un neurolog (pentru dezvoltarea encefalopatiei hepatice).

Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții hepatice din cauza leziunii acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 stadii ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - sever (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate apărea cu forme severe de hepatită virală, intoxicații industriale (compuși de arsenic, fosfor etc.), plante (ciuperci necomestibile) și alte otrăvuri hepatotrope, anumite medicamente (extract de ferigă masculină, tetraciclină etc.), transfuzie de sânge dintr-un grup diferit și într-o serie de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multora boli cronice ficat (ciroză, tumori maligne etc.).

Sursa health.mail.ru

Simptome
Semne
Cauze
Diagnosticare
La copii
Etape
Metode de tratament

Simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul de colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, din cauza obstrucției căilor biliare și, în consecință, a încetării excreției normale a bilei, apare icterul. Este cea mai caracteristică și mai vizibilă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută sau cronică. Severitatea icterului poate varia de la pigmentat strălucitor la aproape invizibil.

În al doilea caz începe cantitate mare procese periculoase. Insuficiența hepatocelulară duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune arterială) și ale tractului gastrointestinal (scaune decolorate).

În plus, necroza hepatică acută și cronică sunt însoțite separat de propriile boli și tulburări. Necroza acută determină disfuncție pulmonară parțială (edem pulmonar), care apare din cauza pătrunderii sângelui în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (tocirea conștienței, greață, letargie sau hiperexcitabilitate).

Necroza cronică se caracterizează prin hipertensiune portală și ascită (transpirație de lichid în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu acest sindrom se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene păianjen și anemie.

Sursa vseopecheni.ru

Semne

În tabloul clinic al insuficienței hepatice trebuie distinse sindroamele insuficienței celulare hepatice și encefalopatia hepatică.

Insuficiența celulelor hepatice se caracterizează printr-o creștere a sindroamelor de icter, hemoragic, edemato-ascitic, dispeptic, dureri abdominale, febră, scăderea dimensiunii ficatului și scădere în greutate. Mirosul hepatic apare din gură, cauzat de eliberarea de metil mercaptan din cauza unei încălcări a proceselor de demetilare în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței celulelor hepatice sunt o scădere progresivă a funcției proteine-sintetice a ficatului, o creștere a concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul sanguin. Există o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin tulburări psihice (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, posibile stări delirante însoțite de agitație, agresivitate; tulburări de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, tremor „batări” ale degetelor, tulburări de scriere, reflexe crescute, ataxie).

Sursa lekmed.ru

Cauze

Următoarele condiții pot fi cauzele insuficienței hepatice:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

Obstrucția căilor biliare, ceea ce duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea unor modificări distrofice în hepatocite (celule hepatice);

Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, boli infecțioase și autoimune;

Intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, înlocuitori de alcool, antibiotice, aminazină, sulfonamide.);

Efecte extreme asupra organismului (răni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificări morfologicețesutul hepatic este întotdeauna același. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Sursa medicalj.ru

Diagnosticare

La colectarea anamnezei de la pacienți cu insuficiență hepatică suspectată, fapte de abuz de alcool, hepatită virală anterioară, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, tumori maligne, luând medicamente.

Un test de sânge clinic poate evidenția anemie și leucocitoză. Conform coagulogramei se determină semne de coagulopatie: scăderea PTI, trombitopenie. La pacienții cu insuficiență hepatică, este necesar un studiu dinamic al testelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinina, acid acido-bazic.

La diagnosticarea insuficienței hepatice, se iau în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: folosind ecografie, se evaluează dimensiunea ficatului, starea parenchimului și a vaselor sistemului portal și excluderile sunt excluse. procesele tumoraleîn cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticare se folosește hepatoscintigrafia leziuni difuze ficat (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice, se evaluează rata de secreție biliară. Dacă este necesar, examinarea pentru insuficiență hepatică este completată de RMN și MSCT al cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și de a prezice insuficiența hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice, EEG arată o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor de activitate ritmică.

Constatările morfologice ale biopsiei hepatice variază în funcție de boala care duce la insuficiență hepatică.

Encefalopatia hepatică se diferențiază de hematom subdural, accident vascular cerebral, abces și tumori cerebrale, encefalită, meningită.

Sursa krasotaimedicina.ru

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copiii în primul an și jumătate de viață, se termină în 50% din cazuri. fatal. Și salvarea vieții copilului depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.

În plus, la copii cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult și are dureri de cap. Digestia alimentelor este afectată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este lent.

Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Ulterior, după ce a fost externat de acasă, copilul trebuie să respecte o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine B, A, C, K.

Sursa tiensmed.ru

Etape

Insuficiența hepatică este clasificată în 3 etape:

Etapa I - inițială (compensată),
Etapa II - pronunțat (decompensat),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte influențe toxice scade.

Stadiul II se caracterizează prin simptome clinice: senzație de slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice, apariția icterului, diateză, ascită și edem. Studiile de laborator arată anomalii semnificative la multe sau la toate testele hepatice.

În stadiul III, se observă tulburări metabolice profunde în organism, fenomene degenerative nu numai la nivelul ficatului, ci și la alte organe (sistemul nervos central, rinichi etc.);

Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină în comă hepatică.

Sursa curemed.ru

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauză și caracteristici manifestari clinice. De obicei prescris:

Dieta stricta. Aportul de proteine este atent controlat: excesul de proteine poate provoca disfuncții ale creierului, iar deficiența poate duce la pierderea în greutate. Aportul de sodiu trebuie menținut scăzut pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascita).

Terapie simptomatică.

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

Sursa zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza hepatică duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și tumori hepatice, echinococoză etc.);
boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepatică și la dezvoltarea modificărilor distrofice ale celulelor hepatice;
boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, boli infecțioase și autoimune etc.);
intoxicații cu droguri, ciuperci otrăvitoare, înlocuitori de alcool, substanțe chimice;
efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

Sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a obstrucționării fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca o consecință a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul obstrucției biliare. Pielea, sclera și mucoasele pot lua diverse nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu apară.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare de substanțe toxice intră în sânge, pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Sindromul citolitic este cel care provoacă principalele simptome ale bolii.

Dacă hepatocitele mor, pacientul începe să aibă febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Sistemul cardiovascular are de suferit, apare tahicardia, iar tensiunea arterială poate crește.

Cu o evoluție cronică lungă a bolii, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se identifică semne ale tulburărilor metabolice și ale tulburărilor endocrine (tulburări ale ciclului menstrual la femei, disfuncții sexuale, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremurări ale membrelor și convulsii. Insuficiența funcției hepatice duce la afectarea funcției renale, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce crește simptomele de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

Sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu progresia pe termen lung a procesului și este practic imposibil de corectat. Crește presiunea în sistemul venos hepatic, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). Există, de asemenea, o revărsare a plexurilor venoase superficiale pe abdomenul pacientului, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, iar eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

În insuficiența hepatică acută, simptomele cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. În timpul procesului cronic, se disting mai multe etape:

Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
Stadiul decompensat (sever) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, lentă și apare tremurul (tremuratul) la nivelul membrelor.
Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, iar apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt complet necomunicativi, dar reacția la durere este păstrată.
Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții sunt inconștienți, nu există o reacție la stimuli dureroși, apar convulsii și reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Tratamentul acestei boli grave este un proces foarte complex, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
Pacienților li se recomandă insistent să urmeze o dietă care limitează proteinele la 40-60 g/zi și sarea de masă la 5 g/zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital; înainte de a primi rezultatele unei analize a sensibilității microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
Medicamentele hipoamonemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normaze) ajută, de asemenea, la reducerea absorbției amoniacului în intestin și, de asemenea, la suprimarea florei intestinale care îl produce. Pentru constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasmă donatorului se administrează intravenos.
Terapia cu vitamine și refacerea microelementelor. Se introduc vitaminele B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic și lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
Când apare insuficiența renală, pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului care sunt în mod normal neutralizate de ficat. În etapele 3-4 ale bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
La ascita severă se efectuează paracenteza pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

myfamilydoctor.ru

Despre ficat

Ficatul este cel mai mult organ greu, îndeplinind o mulțime de funcții. Da ea:

inspectează aproape toate substanțele care intră în intestine sau sunt absorbite în sistemul circulator;
sintetizează ureea din amoniac toxic;
neutralizează substanțele formate în timpul propriului metabolism. Astfel, bilirubina indirectă, formată din hemoglobină, este otravă pentru creier. Ficatul îl leagă cu acidul glucuronic, iar acesta, devenind mai puțin toxic, trebuie excretat în bilă;
stochează „energie” pentru „cazul cel mai extrem”. Acesta este glicogen - glucoză interconectate prin legături speciale;
formează diverse proteine. Acest:
- albumine, care, prin atragerea apei în vase, îi permit să existe sub formă lichidă. De asemenea, albuminele, prin legarea multor substanțe toxice (inclusiv bilirubina, sărurile metalelor grele și alte substanțe), le fac mai puțin dăunătoare;
- globuline - proteine care efectuează supravegherea imună în organism, transportă fier (globina în hemoglobină) și efectuează procesul de coagulare a sângelui;
responsabil pentru distrugerea hormonilor și enzimelor;
depune un anumit volum de sânge care pătrunde în vase în timpul șocului sau pierderii de sânge;
sintetizează bila, care este implicată în emulsionarea grăsimilor furnizate cu alimente;
unele vitamine sunt depuse în el, de exemplu, A, D, B 12;
în perioada prenatală ficatul este capabil să formeze hemoglobină, ceea ce mai târziu, după naștere, măduva osoasă o va face.

Acestea erau funcțiile principale ale acestui organism. În total, sunt peste cinci sute. Mai mult, în fiecare minut efectuează până la 20 de milioane de reacții chimice (detoxifiere, sinteza de proteine, enzime etc.).

Ficatul este organul care se poate recupera cel mai bine. Dacă 25% sau mai mult din celulele vii rămân, atunci când expunerea încetează factori toxiciîși poate restabili complet volumul. Dar face acest lucru nu prin divizarea celulelor, ci prin creșterea volumului acestora. Viteza de regenerare depinde de vârsta persoanei (mai rapid la copii) și de caracteristicile individuale ale corpului său. Boala de bază determină nu mai puțin capacitatea de recuperare.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Aceasta include administrarea de aspirină (în special de către copii) și viruși, precum și utilizarea de ciuperci („liderul” în acest caz este ciuperca) și înlocuitori de alcool. Din această afecțiune oamenii mor în 80-100% din cazuri, deoarece dacă celulele hepatice mor, nu există nimeni care să le îndeplinească funcția.

Forme de insuficiență hepatică

Pe baza ratei de dezvoltare a morții celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate fi acută sau cronică. În funcție de mecanismul de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele 3 forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când celulele unui organ sunt afectate de substanțe care sunt toxice pentru ele (otrăvuri cu ciuperci, viruși speciali, otrăvuri din înlocuitori de alcool). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi acută, când celulele mor în masă, și cronică, când otrăvirea are loc treptat, celulele mor lent.

Forma portocavala

Este, în majoritatea cazurilor, cronică. Acest nume indică faptul că presiunea ridicată are loc în vena portă (numită „vena porte” în latină), purtând sânge la ficat pentru curățare. Pentru a nu „inunda” ficatul cu sânge, această venă „varsă” sânge în vena cavă inferioară (se numește „vena cavă”) prin venele de legătură. Aceste vene există în mod normal pentru a salva o viață dacă se dezvoltă hipertensiune severă în vena portă. Dar dacă în ele se menține o presiune mare pentru o perioadă lungă de timp, pentru care nu sunt concepute, în ele apar periodic rupturi de diferite dimensiuni, ceea ce duce la sângerare: esofago-gastric, rectal, retroperitoneal.

Deoarece sângele este ocolit ocolind ficatul, se dovedește că acesta nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a asigurat în mod normal o parte din nutriția ficatului, adică, cu forma portacava de eșec, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Acesta din urmă va fi cronic, deoarece încă rămâne artera hepatică, care aduce sânge în ficat direct din aortă.

Forma mixta

Acesta este, de asemenea, un tip de insuficiență hepatică cronică, care combină atât suferința celulelor hepatice (insuficiență hepatocelulară) cât și „descărcarea” sângelui nefiltrat în fluxul sanguin general.

Forma acută de insuficiență hepatică

Când volume mari de celule hepatice încetează să funcționeze dintr-o dată, se dezvoltă o afecțiune numită insuficiență hepatică acută. Simptomele acestei afecțiuni se dezvoltă rapid - de la câteva ore până la 2 luni, timp în care se dezvoltă sângerare, intoxicație severă, tulburări de conștiență până la nivelul comei și disfuncția altor organe. Mai departe, în 20% din cazuri, simptomele regresează și începe un proces lent de recuperare, dar în 80-100%, mai ales dacă s-a dezvoltat o comă de origine hepatică, persoana moare.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se încheie în câteva zile, se numește insuficiență hepatică fulminantă. Dezvoltându-se ca urmare a inflamației ficatului, se numește hepatită fulminantă. Cel mai adesea, hepatita fulminantă apare din cauza unui proces inflamator provocat de viruși. „Liderul” în acest sens este hepatita virală B. Prognosticul formelor fulminante de insuficiență hepatică este nefavorabil pentru viață. Astfel de oameni pot fi salvați prin transplant hepatic, efectuat înainte de apariția sângerării severe și a comei, care este dificil de realizat. Complicațiile după transplantul hepatic efectuat pentru tratarea insuficienței hepatice fulminante sunt, de asemenea, extrem de mari.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare sub formă de insuficiență a celulelor hepatice. Acest lucru se poate întâmpla din următoarele motive:

Intoxicații cu ciuperci otrăvitoare: ciuperci, copci, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este mai mare de 50%.
Luarea de medicamente antipiretice pentru febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetisalicilic („Aspirina”) și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen) și analgina. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Rata mortalității la copii este de 20-30%.
Viruși:
- hepatita A (numai la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, când boala Botkin apare pe fondul bolii tractului biliar);
- hepatita B - singura sau in combinatie cu infectia cu hepatita D (virusul hepatitei D este defect, poate intra doar intr-un organism care are deja virusul hepatitei B). Hepatita fulminantă B apare doar la persoanele cu imunitate „puternică”, în special la tineri. Dependenți de droguri, oameni care iau droguri pentru a reduce apărare imună(dupa transplant, pentru boli autoimune, in timpul tratamentului cancerului), pacientii cu diabet zaharat, gravidele cu hepatita B fulminanta practic nu se imbolnavesc;
- hepatita E. Acest virus se transmite prin mâinile murdare, ca virusul A. Apare cu ușurință la bărbați și femei în afara sarcinii, dar este extrem de periculos pentru gravide, terminând în forma fulminantă în proporție de 20%. Cel mai adesea - în 21% din cazuri - această boală se dezvoltă în al 3-lea trimestru de sarcină; periculos chiar și la 1 lună de la naștere;
- virusul febrei galbene;
- virusuri din grupa herpesului (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela-zoster);
Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu afectare hepatică. Aceasta este o mare varietate de infecții bacteriene (stafilococice, enterococice, pneumococice, streptococice, salmonella și așa mai departe), precum și rickettioză, micoplasmoză și infecții fungice mixte.
Intoxicatii cu inlocuitori de alcool.
Intoxicație acută a sângelui cu abcese hepatice, inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice.
Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
Intoxicatii cu medicamente, mai ales in caz de supradozaj. Deci, puteți depăși doza maximă de Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
Tulburare circulatorie acută în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice a cheagurilor de sânge, gaze, grăsimi.
Cursul sever al bolilor oncologice: hemoblastoză, limfogranulomatoză, metastaze canceroase de diferite localizări la nivelul ficatului.
Boli de origine necunoscută: de exemplu, hepatoza grasă acută a sarcinii.
Ruptura unui chist echinococic în ficat.
Intervenții chirurgicale pe organele abdominale în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice este prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

Cum se manifestă insuficiența hepatică acută?

În funcție de simptome și de rezultatele testelor, insuficiența hepatică acută este împărțită în 2 tipuri:

insuficiență acută minoră (sinonime: disfuncție hepatică, hepatosupresie);
insuficiență hepatică severă (hepatargie, colemia).

Ambele tipuri de boli se manifestă diferit.

Hepatosupresia

Simptomele acestui tip de insuficiență hepatică sunt ascunse în spatele manifestărilor bolii de bază (sepsis, otrăvire, pneumonie, pneumonie, meningită, șoc sau altul), care a dus la deteriorarea ficatului. Acest:

somnolenţă;
greață ușoară;
scăderea apetitului.

Nu există icter, sângerare spontană, revărsare de lichid în țesut sau cavitate.

Dacă cauza hepatodepresiei este o stare de șoc de lungă durată (mai mult de o zi), când fie există puțin sânge în vase, fie se dilată prea mult și încetează să furnizeze în mod normal oxigen organelor interne, renale-ficate. se dezvoltă eșecul. Aceasta apare:

scăderea cantității de urină;
urină tulbure;
mâncărimi ale pielii;
greaţă;
scăderea apetitului;
tulburari ale somnului.

Insuficiență hepatică majoră (hepatargie, forme fulminante și subfulminante de hepatită)

Această condiție este însoțită de o rată ridicată a mortalității. Apărând ca urmare a hepatitei virale, poate avea un curs fulminant, când trec maxim trei zile de la apariția primelor semne până la sfârșit și cel mai adesea se încheie în 24 de ore. Ei vorbesc despre varianta subfulminantă când dezvoltarea simptomelor nu durează ore, ci o zi sau mai mult.

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă, deși rapid, dar trece prin anumite etape în dezvoltarea sa. Uneori este dificil să distingem între ele în timp, deoarece totul se întâmplă în minute sau ore.

Dezvoltarea insuficienței hepatice acute trebuie suspectată și trebuie luate măsuri imediate dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome:

comportament ciudat;
erori la efectuarea muncii obișnuite;
greață constantă;
vărsături greu de oprit și care nu aduc alinare;
aversiunea față de mâncare;
somnolență în timpul zilei;
durere acută, severă în hipocondrul drept, care nu este asociată cu aportul alimentar, poate scădea sau intensifica în mod independent, luând no-shpa sau papaverină nu o afectează;
perversiune a gustului și a mirosului.

Acele simptome care numai în cooperare cu un medic pot suspecta o catastrofă sunt:

o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele examinării și ecografiei - cu icter persistent sau în creștere;
înmuierea și sensibilitatea ficatului - după palpare;
o scădere a nivelului indicelui de protrombină sub 70%, o scădere a nivelului de fibrinogen sub 1,5 g/l într-un test de sânge, cum ar fi o coagulogramă;
ritm cardiac crescut;
creșterea temperaturii în absența semnelor de alergie și colecistită cronică;
apariția mirosului de ficat din gură.

Precomul I (stadiul 1)

Aici comportamentul este perturbat, persoana devine mai iritabilă sau, dimpotrivă, euforică. Poate fi chinuit de un sentiment de anxietate sau, dimpotrivă, devine apatic. Somnul poate fi inversat (somnolență în timpul zilei, insomnie noaptea) și pierdut în zonă. Rudele pot observa la un pacient deja îngălbenit noi trăsături de personalitate, agresivitate, încăpățânare, anterior neobișnuite pentru el. În același timp, înțelege că caracterul lui s-a schimbat. Ei mai spun despre cursul fulminant:

coșmaruri;
zgomot în urechi;
sughiț;
tulburări de vorbire;
modificări ale scrisului de mână;
transpirație crescută;
„plutește” în fața ochilor.

Precom II (stadiul 2)

În această etapă, controlul conștient asupra comportamentului este pierdut: persoana realizează acțiuni fără sens, devine periodic agitată, încearcă să scape și devine agresivă. Mâinile pacientului încep să tremure, el face mișcări repetitive, iar vorbirea lui nu este întotdeauna de înțeles. Orientarea în loc și timpul se pierde, conștiința devine confuză.

Coma I (etapa 3)

Nu există conștiință, omul nu reacționează la un strigăt, dar periodic, fără să-și vină în fire, începe să se frământe. Marcat urinare spontanăși defecarea; Există zvâcniri musculare. Pupilele sunt largi și aproape că nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa 4)

Nu există conștiință. O persoană se află într-o singură poziție fără să se miște. Nu există nicio reacție la frig, căldură sau durere. Fața este umflată. Respirația se accelerează, tensiunea arterială scade. Periodic pot apărea crampe în tot corpul.

Alte simptome

Etapele conștiinței afectate au fost descrise mai sus. Dar, pe lângă acestea, insuficiența hepatică se caracterizează prin:

Icter. Galben pielea și albul ochilor se pătează. Mai târziu puteți vedea că alte fluide s-au dovedit a fi colorate cu bilirubină. Deci, lacrimile și sputa devin galbene. Urina, dimpotrivă, este întunecată.
Miros de ficat de la pacient. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care au fost produși în colon din aminoacizii care conțin sulf, care au fost produși de bacteriile aflate acolo, dar nu au fost neutralizați de ficat.
Lumină cal. Din cauza lipsei de acizi biliari din acesta.
Sângerări interne și abdominale. Ele apar deoarece ficatul nu mai poate sintetiza factori de coagulare a sângelui. Astfel, uterin, intestinal (negru scaun liber), sângerare gastrică (vărsături de conținut brun). Ele pot apărea toate împreună. Acestea pot fi subtile, așa că zilnic se efectuează un test de scaun pentru sânge ocult.
Vânătăi pe piele galbenă. Acestea apar din cauza nivelurilor scăzute de trombocite în sânge.

La apogeul bolii, insuficiența renală acută se alătură și ficatului. Este cauzată de spasmul vaselor de sânge din cauza scăderii cantității de lichid din ele, precum și a morții. țesut renal atunci când este expus la bilirubină, acizi biliari și alți metaboliți toxici. Insuficiența renală se manifestă ca o scădere a cantității de urină și edem. Dacă persoana este încă conștientă în acest moment, se plânge de sete și de o voce răgușită.

Cum se pune un diagnostic

Dacă în stadiul latent (zero) este foarte dificil de diagnosticat insuficiența hepatică acută, atunci în viitor clinicianul are nevoie doar de o examinare vizuală, verificarea reflexelor, determinarea limitelor ficatului și analizarea ALT și bilirubinei pentru a face acest diagnostic. Pentru a determina tactica și prognoza, următoarele examinări sunt, de asemenea, importante:

proteinograma. Ea definește o scădere proteine totaleși albumină;
test biochimic de sânge: scăderea nivelului de uree în sânge, creșterea creatin fosfokinazei. Când apare insuficiența renală, se determină o creștere a nivelului de creatinine în sânge și o creștere a potasiului;
coagulograma: scăderea nivelului tuturor factorilor de coagulare, indicelui de protrombină, fibrinogenului. Fibrinogen B – de la unu la patru plusuri;
electroencefalografie: o creștere a amplitudinii undelor, o scădere a frecvenței acestora, apoi apar unde trifazice, în comă profundă activitatea creierului total absent.

În continuare, trebuie stabilită cauza insuficienței hepatice. Ei determină markeri ai hepatitei virale, anticorpi la virusurile grupului herpetic, se uită la o picătură groasă de sânge pentru prezența plasmodiei malarie în ea, efectuează examen bacteriologic sânge pentru sepsis. Asigurați-vă că aflați istoricul medical de la rude și, dacă este posibil, de la persoana însăși: a mâncat persoana respectivă ciuperci, ce părere are despre alcool, când a băut ultima dată, dacă lucrează într-o industrie periculoasă.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Dieta pentru această boală este lichidă, fără proteine animale, iar în primele 1-2 zile poate fi deloc fără proteine, dar bogată în carbohidrați, cu un volum total de până la 1,5 litri.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru aceasta:

amestecurile de aminoacizi fara aminoacizi esentiali se administreaza intravenos: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
pentru a completa proteina, se transfuzează o soluție farmaceutică de albumină;
Este necesar să se administreze picături intravenoase de medicamente: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
se administrează intravenos medicamente care blochează producția de acid clorhidric în stomac: Rantak, Contraloc, Omez;
Sunt neapărat necesari inhibitori ai enzimelor proteolitice: Kontrikal, Gordox;
Preparatele de lactuloză se administrează pe cale orală (pe cont propriu sau prin tub), neutralizând aminoacizii toxici pentru creier: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
de asemenea prin gură (sau tubul gastric) se introduc preparate sorbante care „elimină” toxinele: Enterosgel, Atoxil, Cărbune Alb;
pentru hepatita virală se prescriu hormoni glucocorticoizi: dexametazonă, metilprednisolon;
pentru a crea condiții mai bune pentru sistemul de coagulare a sângelui, se prescriu plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronică a insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică cronică se poate dezvolta conform uneia dintre cele trei opțiuni de curs:

forma hepatocelulară;
forma portacavala;
deficit mixt.

Această afecțiune, spre deosebire de insuficiența acută, progresează pentru o perioadă destul de lungă: de la 2 luni la câțiva ani. În acest timp, celulele mor treptat, dar unele dintre ele apar din nou, ceea ce compensează funcțiile ficatului. Simptomele acestei afecțiuni nu apar imediat, ci atunci când mor mai mult de 60% din hepatocite. În insuficiența hepatică cronică apar în mod necesar simptomele hipertensiunii portale. Acest lucru distinge, de asemenea, insuficiența cronică de cea acută.

Insuficiența hepatică cronică, spre deosebire de insuficiența hepatică acută, este un proces ireversibil. Odată lansat, poate fi oprit doar la început. Tratamentul suplimentar are ca scop menținerea unei calități decente a vieții cât mai mult timp posibil și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

Următoarele boli și afecțiuni duc la această afecțiune:

Semnele unei afecțiuni în care celulele hepatice mor treptat sunt următoarele:

roșeață a palmei în zona eminenței degetului mare și a degetului mic, precum și ultima falange a degetelor;
apariția venelor de păianjen pe piele;
mâncărimi ale pielii;
colorarea icterică a pielii și sclerei;
întunecarea urinei;
scaun ușor;
greutate în hipocondrul drept;
scăderea apetitului;
greaţă;
greutate în hipocondrul stâng;
sângerare periodică din rect, vene ale esofagului, atunci când vărsături conținut maro sau scaune negre moale apare;
mărirea abdomenului datorită acumulării de lichid în el; venele dilatate sunt vizibile pe peretele său frontal;
pierdere în greutate;
pierderea tonusului muscular;
dureri articulare;
schimbarea personalității;
dispnee;
atacuri de respirație rapidă, în special în timpul somnului;
poate exista o tuse cu spută roz, spumoasă;
aritmii;
creșterea tensiunii arteriale;
umflătură.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice presupune eliminarea factorilor care cauzeaza boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. O dietă cu conținut scăzut de proteine este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați de 400-500 g/zi și grăsimi de 80-90 g/zi, excluzând alcoolul, cofeina și lichidele limitative. Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără să ridicați greutăți mai mari de 2 kg și să evitați deschiderea razele de soare. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, atunci când iau orice medicament, chiar și pentru un nas care curge, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, sunt necesare următoarele medicamente:

Pentru a neutraliza amoniacul ai nevoie de: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibioticele, care, fiind absorbite doar în intestine, distrug flora locală, care, procesând proteinele alimentare, produc aminoacizi care otrăvesc creierul (anterior ar fi fost neutralizați de un ficat sănătos). Aceasta este Kanamycin, Gentamicin.
Preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactuloză.
Pentru a reduce nivelul de edem și ascită, se prescrie Veroshpiron.
Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
Când tractul biliar este blocat, se prescriu medicamente colespasmolitice. Acestea sunt Flamin, Buskopan, No-shpa.
Pentru creșterea sângerării, se utilizează comprimate Vikasol și Etamzilat.

În cazul insuficienței hepatice cronice, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acestea din urmă sunt:

hepatită autoimună;
ciroza hepatică;
alveococoză hepatică;
patologii congenitale ale organelor;
tumori care permit conservarea parțială a ficatului propriu.

zdravotvet.ru

Simptomele bolii

Toate bolile hepatice fără tratament adecvat duc mai devreme sau mai târziu la distrofie hepatică, iar aceasta, la rândul său, duce la sindromul de insuficiență hepatică.

Icter

Primul dintre simptome care este vizibil cu ochiul liber. Pielea și membranele mucoase ale gurii, nasului, ochilor și organelor genitale devin culoare gălbuie datorită acumulării bilirubinei și biliverdinei în ele: de la nuanțe verzui la portocalii bogate. În funcție de culoarea naturală a pielii, nuanța acesteia se schimbă, dar la persoanele care au un ten închis genetic izolat genetic, va fi vizibilă doar îngălbenirea sclerei globilor oculari. Icterul apare din cauza acumulării de bilă. Comprimarea căilor biliare provoacă acumularea de lichid în vezica biliara, care poate provoca colici hepatice, iar apoi intră în sânge din cauza disfuncției hepatocitelor.

Schimbarea culorii fecalelor

Tonul maro al alimentelor digerate nu este cauzat de componentele originale, ci de stercobilină, care este un derivat al componentelor bilei. Deoarece bila nu mai poate fi excretată în intestine, scaunul devine galben pal sau bej.

Culoarea urinei

Pe măsură ce rinichii încearcă să elimine excesul de bilirubina, urina devine maro închis sau maro gălbui, culoarea pigmentului dorit.

Piele iritata

Apare mâncărime incontrolabilă, care nu este ameliorată de niciun medicament, iar eczema nu este observată. Adesea începe de la picioare și se mișcă mai sus.

Leziuni gastrointestinale

Încălcarea funcțiilor de secreție biliară afectează negativ procesul de absorbție a alimentelor. Greața devine un însoțitor constant al pacientului, iar după ce a mâncat fără enzime suplimentare, apar vărsături.

Procesele degenerative ulterioare din intestine provoacă o scădere sau pierderea poftei de mâncare, precum și deformarea acesteia - dorința de a mânca alimente evident necomestibile. Situația este agravată de diaree, care apare de cel puțin trei-patru ori pe zi.

Intoxicatii cu toxine interne

Următoarele etape ale bolii implică o deteriorare a stării pe fondul morții celulelor hepatice, care nu au timp să se recupereze sau să fie lizate în mod normal. Produșii de descompunere ai țesuturilor proprii ale corpului, care anterior erau neutralizați de ficat, acum se acumulează în organe sănătoase, perturbând metabolismul. Temperatura corpului crește, pacientul simte slăbiciune, durere în articulații și mușchi. Temperatura poate crește până la critică - 40C sau rămâne între 37-38C. Procesele acute dau mai mult simptome severe intoxicații cu produse metabolice. Infecțiile virale ale ficatului pot agrava intoxicația generală a organismului datorită eliberării crescute a agentului viral și distrugerii celulelor sub influența produselor de parabioză virală.

Degenerarea ficatului

Modificările în structura ficatului sunt o consecință naturală a morții unor celule. Este însoțită de o creștere sau scădere a organului, în funcție de tipul proceselor care apar.

Mărirea (hepatomegalia) este ușor de determinat prin palpare și confirmată prin ecografie a organelor abdominale. Etiologia comună a hepatomegaliei este tulburarea circulatorie, aderențe, blocaj, necroza vaselor de sânge hepatice, colestază, apariția și dezvoltarea neoplasmelor - tumori canceroase, tuberculi, abcese purulente etc.

O imagine complet opusă se observă în ciroza hepatică, când țesutul funcțional este înlocuit cu țesut conjunctiv. Ficatul scade în dimensiune, se întărește, suprafața devine șifonată,

O acumulare de lichid în cavitatea abdominală sau ascită.

Corpul nostru este pătruns de vase de sânge, o rețea densă care pătrunde în toate structurile corpului. Dar puțini oameni știu despre prezența celui de-al doilea sistem, limfatic, pe care l-am moștenit de la cei mai vechi strămoși ai noștri pe calea dezvoltării evolutive - primele creaturi care au ajuns pe pământ, încă nu cu sânge cald, dar având deja sisteme circulator și limfatic separate. . Limfa spală toate celulele corpului, fiind parte a mediului intern. În cazul distrugerii și comprimării vaselor limfatice, limfa se scurge prin pereții lor și se acumulează în cavități; în consecință, dacă fluxul limfei în ficat este întrerupt, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Corpul se umflă literalmente; la examinarea externă, stomacul poate fi ușor confundat cu sarcina.

Tulburări circulatorii

Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul ficatului, și anume compresia vaselor de sânge, presiunea crește. Inima lucrează din greu, ceea ce duce la îngroșarea pereților, aritmie, bradicardie etc. Pereții vaselor de sânge nu pot rezista presiunii, lichidul începe să se scurgă în țesut, ceea ce provoacă umflarea și ruperea capilarelor și a vaselor de sânge, care determină hematoame interne.

Venele mărite sunt un simptom permanent al tuturor bolilor care afectează sistem circulator. Când organele abdominale sunt afectate, așa-numitele vene păianjen apar pe umeri, piept și abdomen. Sunt vase care se extind din venele porte, care compensează lipsa circulației sanguine.

Splina mărită.

Dacă ficatul este oprit din funcționalitatea corpului, splina preia o parte din funcțiile sale. Din cauza tulburărilor circulatorii, presiunea în vena cavă inferioară și venele porte crește. Acest lucru, la rândul său, face ca splina să se mărească, deoarece stochează sângele corpului.

Vărsături sângeroase

Aceasta este o manifestare a rupturii venelor esofagului. Pacientul vărsă sânge coagulat, uneori sângele poate deveni vizibil doar în scaun. Poate fi acut sau intermitent.

Edem pulmonar

Pe fondul hipertensiunii portale, presiunea din toate vasele de sânge crește, iar mai devreme sau mai târziu plămânii sunt afectați de hipertensiune arterială din cauza insuficienței hepatice. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație și de tuse. În timp, starea se înrăutățește, au izbucnit vase de sânge străpungerea alveolelor. Apare o tuse cu sânge arterial stacojiu strălucitor.

Edemul pulmonar se poate dezvolta fie rapid, fie foarte lent, totul depinde de caracteristicile individuale ale corpului. Acest simptom este extrem de periculos deoarece poate provoca stop respirator.

13.Encefalopatie hepatică

Ultimul lucru care ia lovitura toxică este creierul. Sistemul nervos, datorită existenței barierei hematoencefalice, ține de ultimul, iar defecțiunile în funcționarea acestuia pot duce la comă și chiar la moarte. Simptomele clasice ale oricărei encefalopatii sunt amețeli, letargie, insomnie, tulburări ale funcției cognitive, delir, convulsii, dezorientare în timp și spațiu, pierderea sensibilității, hiperreactivitate, psihoză, depresie etc.

O acumulare critică de toxine, produse de degradare a țesuturilor și alte substanțe dăunătoare organismului în sânge poate provoca encefalopatie, iar dacă nu este tratată, așa-numita „comă hepatică”, care va duce inevitabil la moarte.

Cauze

Pentru claritate, este necesar să enumerați cauzele insuficienței hepatice:

Indiferent de etiologie, dezvoltarea este aceeași și durează de la două zile până la o săptămână în forma acută și până la cinci ani în forma cronică.

Patogeneza și stadiile bolii

Este cu adevărat important pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor hepatice să cunoaștem ce procese apar adânc în organism, provocând anumite consecințe, și să sesizeze semnele de insuficiență hepatică la timp. Modificările patologice ale echilibrului acido-bazic și dezechilibrul electroliților (scăderea cantității de potasiu, sodiu, ioni de clor în sânge, acidoză, alcaloză) provoacă intoxicația organismului, inclusiv simptomul extrem - encefalopatia hepatică.

Mecanica dezvoltării sau patogeneza insuficienței hepatice este necroza masivă a celulelor hepatice. Necroza se dezvoltă după cum urmează:

Hepatocitele sunt expuse la un agent nociv. Celulele încep să secrete enzime care distrug hepatocitele moarte și le dăunează simultan pe cele sănătoase.
Sistemul imunitar eliberează corpuri care atacă hepatocitele deteriorate și le distrug complet.
Procesul se extinde la țesutul sănătos.
Când mor mai mult de 70% din hepatocite, apar simptome de insuficiență hepatică.
Metabolismul nu poate decurge normal. Ficatul nu mai poate stoca glicogen, nu mai poate sintetiza ureea și descompune amoniacul și otrăvește organismul.

Severitatea simptomelor depinde de procentul de celule funcționale și moarte, precum și de rata cu care acestea mor.

Boala este împărțită în trei etape:

Iniţială. Etapa compensată, care se caracterizează printr-o luptă sporită a ficatului împotriva unui agent agresiv, fie că este vorba despre o toxină, virus, bacterii sau leziuni mecanice. Durează de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de puterea daunelor cauzate;
Exprimat sau decompensat. Caracterizat printr-o tranziție bruscă de la stadiul inițial, un salt de temperatură, deteriorare accentuată starea, debutul simptomelor.
Terminal. Distrofie hepatică, distrugerea completă a celulelor funcționale. Se termină în comă hepatică și în două zile - moarte.

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

Clasificarea insuficienței hepatice împarte tipurile sale în două ramuri: acută și cronică. Diferențele lor constau în durata și severitatea simptomelor. Merită să ne oprim mai în detaliu asupra descrierii lor.

Insuficiență hepatică acută

În insuficiența hepatică acută, etapa de compresie este absentă sau foarte scurtă. Simptomele sunt pronunțate. Timpul de dezvoltare variază de la câteva zile la câteva săptămâni; fără tratament, duce rapid la comă și moarte.

Există un curs similar, mai rapid al bolii - insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, insuficiența hepatică apare în 6-10 ore. Cauzele unor astfel de fenomene sunt intoxicația cu otrăvuri, substante medicinale, insecticide, pesticide etc.

În funcție de tipul și locația încălcării, se disting mai multe forme:

Hepatocelular (endogen) - caracterizat prin masiv leziune focală hepatocite cauzate de efecte toxice severe (de exemplu, otrăvuri, medicamente etc.), hepatită acută.E
xogenic - provocat de deficiența nutrițională ca urmare a patologiilor de alimentare cu sânge. Circulația proastă în ficat sau patologia în venele care transportă sângele la acesta apare adesea cu ciroză. Sângele circulă, ocolind ficatul, otrăvind toate organele și sistemele corpului.
Mixt - combină ambele forme de mai sus și simptomele acestora, caracteristice bolilor hepatice cronice și sistemice.

Cursul bolii este întotdeauna sever. Cel mai adesea, deficiența acută este cauzată de ingestia unei doze mari de substanță toxică în organism. Consumul de medicamente puternice, mai ales în combinație cu alcool, după o intervenție chirurgicală abdominală sau pentru hepatitele de tip A, B, C, D, E, F poate stimula și dezvoltarea bolii.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică se dezvoltă lent, pe fondul unui aport constant de factori hepatotoxici. Simptomele pot fi deloc invizibile sau pot apărea doar în ultimele etape, după mult timp (de la 2 luni la 6-10 ani)

Inițial, se poate manifesta ca semne de tulburări metabolice, colelitiază și tulburări de stomac, pe care medicii nu le asociază cu insuficiența hepatică.

Cauzele insuficienței hepatice cronice pot fi alcoolismul, hepatita tip B și C, cancerul hepatic, Diabetși alte tulburări ale sistemului endocrin, boli autoimune

Formele insuficienței cronice sunt identice cu formele acute. Procesele care inhibă activitatea ficatului timp de câțiva ani sunt mult mai greu de corectat și proceduri medicale. Cea mai frecventă formă este ciroza hepatică, care se manifestă pe fondul alcoolismului. Intoxicația zilnică cu etanol duce la necroza lentă a țesuturilor funcționale care nu se pot recupera și la înlocuirea lor

De ce este atât de dificil de diagnosticat insuficiența hepatică cronică? Toate datorită vitalității extreme a acestei glande remarcabile. Ficatul reușește să compenseze daunele primite, dar unele substanțe toxice circulă mult timp în organism, înrăutățind starea generală a organismului și provocând complicații ale unor boli care altfel nu s-ar dezvolta. De exemplu, dacă o persoană a fost susceptibilă de a dezvolta artrită din cauza condițiilor de muncă, intoxicarea este garantată pentru a crește această probabilitate. El va veni la medic și se va plânge de articulațiile sale, deși cauza inițială este într-un sistem de organe complet diferit.

Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care ficatul, slăbit de aportul cronic de toxine, este expus oricăror factori hepatotoxici suplimentari, iar hepatocitele își pierd capacitatea de recuperare. În astfel de circumstanțe, pot apărea encefalopatie și comă hepatică.

Ce poate duce la complicații în insuficiența hepatică cronică:

alcool în orice cantitate;
Luarea de medicamente în doze mari;
Consumul de cantități mari de alimente grase și proteice;
Stres;
Infecții care afectează toate sistemele corpului;
sarcina;
Anestezie generală pentru operații.

Această boală necesită o dietă și un curs de proceduri de detoxifiere a organismului.

Prognosticul, ca și în cazul insuficienței acute, este nefavorabil: doar 30% dintre pacienți reușesc să înceapă tratamentul la timp, iar cu encefalopatie și comă hepatică șansele de supraviețuire sunt reduse la 10-15%.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței hepatice este efectuat numai de un hepatolog, gastroenterolog sau terapeut.

Metodele de diagnostic includ:

Analiza generala sânge - include măsurători ale hemoglobinei, leucocitelor și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Analize hepatice de sânge - determinarea bilirubinei totale, nivelul transaminazelor AlT, GGT și AST, testul timolului, determinarea coeficientului De Ritis. Ele oferă o idee despre nivelul de afectare a țesutului hepatic și despre starea tractului biliar.
Test biochimic de sânge - determinarea cantității de glucoză, uree, proteine, colesterol, fier liber și legat, amoniac din sânge.
Analiza generală a urinei - pentru diagnostic prezintă interes culoarea, cantitatea de urobilină și proteine. În cazul insuficienței hepatice, indicatorii cresc de zece ori, iar culoarea devine apropiată de culoarea berii întunecate.
Un test de sânge pentru anticorpi împotriva virusurilor hepatitei - dacă sunt prezenți anticorpi, există și un virus, care va spune medicilor cum să facă față acestei boli. Dacă sistemul imunitar este slăbit, este posibil să nu existe anticorpi. Apoi se efectuează o analiză PCR pentru a determina virusul specific.
Ecografia cavității abdominale este o metodă instrumentală pentru determinarea dimensiunii, densității ficatului și reliefului suprafeței acestuia. Vă permite să vedeți tumori, noduli tuberculoși și alte neoplasme.
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt cele mai precise metode de cercetare care arată clar starea ficatului.
Biopsia hepatică este îndepărtarea unei bucăți de biomaterial (țesut hepatic) pentru examinare. Vă permite să vedeți și să evaluați procesele care au loc în țesutul hepatic.

Tratamentul formelor acute și cronice

Cel mai important lucru pentru tratament de succes insuficiență hepatică - pentru a o recunoaște la timp. Ceea ce urmează sunt recomandări destul de logice bazate pe simptomele și cauzele descrise mai sus.

Este necesar să se ajusteze rutina zilnică pentru cinci mese pe zi, mese împărțite.
Eliminați sursa aportului cronic de substanțe nocive.
Urmează o dietă (în medicină se numește „tabelul nr. 5” pentru persoanele cu boli hepatice.
Preveniți pătrunderea substanțelor toxice în organism. Acest lucru implică o abținere completă de la alcool, medicamente (cu excepția celor prescrise de medicul curant) și este indicat să abandonați complet obiceiurile proaste.
Efectuați proceduri care vizează eliminarea rapidă a toxinelor din organism.

Desigur, ameliorarea simptomelor insuficienței hepatice acute este semnificativ diferită de tratarea insuficienței hepatice cronice.

Măsuri necesare pentru insuficiența hepatică acută:

Detoxifiere: administrarea intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, ac-sare, reosorbilact sau analogi ai acestuia.
Dieta fara proteine: Proteinele sunt una dintre sursele de azot, care atunci cand este descompus de bacteriile intestinale este transformat in amoniac. Un ficat bolnav nu poate transforma amoniacul în uree, iar amoniacul trece prin corp împreună cu sângele, otrăvind organele.
Eliminarea amoniacului - utilizarea acidului glutamic și a ornitinei
Cauterizarea ulcerelor - in caz de hemoragie a esofagului este necesara eliminarea sangerarii, eventual prin interventie chirurgicala.
Medicamente care favorizează refacerea ficatului: arginină, ornitină, hepatoprotectori (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
Sedative, analgezice, antispastice - pentru a calma pacientul.
Asigurarea permeabilității căilor biliare, eventual prin intervenție chirurgicală.
Vasodilatatoare cu acțiune rapidă și medicamente care scad tensiunea arterială.

Toate medicamentele sunt administrate intravenos.

Tratamentul insuficientei hepatice cronice:

Căutarea și ameliorarea bolii de bază care a cauzat insuficiența hepatică.
Mențineți o dietă strictă pe tot parcursul tratamentului.
Corecția simptomatică a metabolismului pe baza rezultatelor testelor individuale.
Monitorizarea stării ficatului folosind metode instrumentale.
Curățarea intestinelor folosind clisme, preparate de lactuloză și medicamente care inhibă activitatea microflorei.
Efectuarea de cursuri de administrare intramusculară de vitamine pentru a sprijini recuperarea ficatului
Luând hepatoprotectoare.
Tine minte metode tradiționale boala asta nu are leac!

Metode de tratament radical

Opțiunile de tratament rapid și cu costuri ridicate includ hemodializa, plasmafereza și transplantul de ficat. caracteristici generale Plasmafereza și hemodializa sunt purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Hemodializa trece sângele printr-un aparat renal artificial, iar plasmafereza conduce plasma prin filtre speciale, lăsând totul pe ele. impurități nocive. Plasmafereza este mai potrivită pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Transplantul hepatic este o operație complexă și destul de periculoasă, folosită doar în cazuri extreme. Pentru ca ficatul să prindă rădăcini, este de dorit o relație strânsă cu donatorul. Operația poate duce la deces atât pentru donator, cât și pentru pacient. Organul este donat direct, în câteva minute de la cabinetul donatorului. Nu este necesar un transplant complet: ei iau o parte din ficat și o cusează pe partea bolnavă, conectând toate vasele și terminații nervoase. În Rusia, astfel de operațiuni sunt efectuate în cazurile cele mai extreme.

Dieta si rutina zilnica

Pentru început, merită clarificat faptul că, dacă este imposibil să mănânci - vărsături constante, greață - soluțiile nutritive sunt administrate intravenos, care constituie principala „dietă” a pacientului timp de câteva zile, până când medicii stabilizează starea.

Scopul principal al dietei este de a asigura aportul de minerale și vitamine esențiale, de a menține echilibrul optim apă-sare și de a reduce cantitatea de amoniac eliberată de bacterii.
Pentru aceasta există o dietă specială numită „ficat”. Este de remarcat faptul că nu ar trebui să vă schimbați voluntar dieta în cazul unor astfel de afecțiuni - medicul curant vă va spune ce trebuie să mâncați în cazul dumneavoastră individual.
Imaginea arată cele recomandate și produse nedorite pentru utilizare în boli ale ficatului și tractului gastro-intestinal.

Pentru început, se recomandă reducerea aportului de proteine la 40 de grame pe zi (la o normă de persoana sanatoasa de la 120 g, calculând 2,5 g de proteine per kilogram de greutate în viu). Rețineți că calculul se bazează pe proteine digerabile, iar cantitatea acesteia variază în diferite produse proteice. Unii pacienți se simt calmi atunci când cantitatea de proteine crește la 60-80 de grame pe zi. Amintiți-vă, o deficiență de proteine pe termen lung este plină de tulburări metabolice, hematopoieză și funcționalitate musculară, așa că medicul o va aduce treptat la normal. Proteinele trebuie introduse treptat, începând cu proteinele vegetale și, în timp, în absența unei reacții negative, trebuie administrate carne și produse din carne.

Este indicat să consumați alimente care sunt bune pentru ficat. Vă vom povesti despre ele într-un alt articol.
Este necesar să se asigure aportul maxim al tuturor aminoacizilor esențiali pentru a accelera regenerarea ficatului. Aminoacizii sunt elementele de bază din care

Includeți tărâțe și cereale în dieta dvs. - acestea vor ajuta la curățarea intestinelor.
Pentru a reduce intoxicația, trebuie să luați lactuloză, care reduce absorbția azotului de către bacteriile intestinale.

Prevenirea

Prevenirea în acest caz se rezumă la trei principii de bază:

medinfo.club

Cauzele problemelor

Insuficiența hepatică cronică poate fi cauzată de mulți factori, dar cele mai frecvente cauze ale problemelor se află în următoarele:

abuz cronic de alcool;
alimentație proastă;
hepatită virală B sau C;
cancer de ficat.

Pe de altă parte, insuficiența hepatică acută apare cel mai adesea ca urmare a otrăvirii cu medicamente (paracetamol sau alți agenți hepatotoxici).

De asemenea, poate rezulta insuficiență hepatică acută hepatită acută, tromboză hepatică și alte boli hepatice (de exemplu, hepatită cronică autoimună, boala Wilson). Uneori, bolile sistemice (de exemplu, sepsisul) sunt de vină.

Simptome

Forma cronică poate fi asimptomatică. Primele semne apar doar atunci când majoritatea acestui organ este deteriorat. Inițial, pacientul se plânge de slăbiciune, precum și de probleme cu sistem digestiv, ca:

pierdere în greutate;
senzație de sațietate după masă;
reacție proastă la grăsimi și alcool;
durere în abdomen, în special pe partea dreaptă;
flatulență;
greaţă.

Insuficiența hepatică acută produce simptome foarte asemănătoare cu cele care apar în stadiile ulterioare ale bolii cronice. În plus, conștiința pacientului este afectată, astfel încât contactul cu el este imposibil. Aceste simptome apar între 4 și 26 de săptămâni de la debutul leziunilor hepatice.

Ultima etapă a insuficienței hepatice este tulburările metabolice profunde (acidoza metabolică) și coma hepatică. Pacientul are nevoie de ajutor urgent, altfel va muri.

Cura de slabire

Dacă insuficiența hepatică începe să provoace simptome severe, pacientul trebuie să reducă cantitatea de proteine. Dieta trebuie sa fie suficient de bogata in calorii (35-40 kcal la 1 kg de greutate) si bazata pe paste, cereale si legume.

Cercetările arată că este recomandabil să se combine proteinele derivate din lactate și produse vegetale(aproximativ 40 g pe zi) cu aminoacizi nutritivi. Astfel de aminoacizi pot fi găsiți în multe plante (mai multe despre asta mai jos). Datorită acestui fapt, compensați balanța negativă a azotului și reduceți concentrația de amoniac din sânge.

La momentul apariției simptomelor de encefalopatie hepatică (tulburări ale somnului, confuzie, tremurări ale mâinilor), proteinele trebuie reduse la 20-30 g/zi. Ar trebui să fie o proteină cu valoare biologică ridicată - căutați-o în lapte, brânză de vaci, ouă. În același timp, nu puteți consuma aportul zilnic de proteine într-o singură masă - împărțiți-l în 5-6 porții.

Este importantă creșterea rezervelor de vitamine A, C, K și vitamine B, deoarece absorbția și utilizarea acestora sunt afectate din cauza disfuncției hepatice.

Tratament

Pentru a restabili cel puțin parțial funcția hepatică, aveți nevoie nu numai de o dietă, ci și de remedii populare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai în cazuri de insuficiență hepatică cronică. În forma acută, așa cum am spus deja, este necesară îngrijirea de urgență, iar automedicația în acest caz poate fi fatală.

Ridiche

Tratamentul insuficienței renale cu ridiche este foarte popular în rândul oamenilor. Acest produs curăță organul bolnav, datorită căruia începe să funcționeze mult mai bine.

Pentru un fel veți avea nevoie de aproximativ 3,5 - 4 kg de ridiche proaspătă. Se spala si se da printr-un storcator. Veți obține aproximativ un litru de suc. Trebuie păstrat la frigider.

Pulpa care rămâne în storcător nu trebuie aruncată. Se amestecă cu miere naturală de tei (în proporții egale) și se pune și la frigider.

Tratamentul arată astfel: luați o lingură de suc în fiecare dimineață pe stomacul gol. Apoi, după micul dejun, mănâncă o linguriță de pulpă de ridichi cu miere. Acest lucru trebuie făcut până la epuizarea medicamentelor. În acest timp, vei observa că semnele bolii au încetat să te deranjeze. Cursurile pot fi repetate la fiecare șase luni.

Infuzie de măceș

Dacă aveți insuficiență hepatică, ar trebui să luați regulat infuzie de măceș cu suc de lămâie. Se prepară astfel: turnați o mână de fructe de pădure uscate într-un termos, turnați un litru de apă clocotită și lăsați poția peste noapte. Strecoara a doua zi dimineata. Aceasta va fi necesarul zilnic de băutură. De fiecare dată după masă, bea un pahar de infuzie, adăugând o lingură de suc de lămâie. Trebuie să bei toate medicamentele într-o zi. Curs de tratament continuă până când semnele bolii dispar sau cel puțin scad.

Produs pe bază de brusture

Și acum vă vom spune cum să tratați insuficiența hepatică acută cu ajutorul brusturei. Acest remediu a ajutat multe persoane să îmbunătățească funcționarea acestui organ și să scape de disconfortul din stomac.
Deci, luați o jumătate de kilogram de plantă proaspătă (atât rădăcini, cât și frunze). Clătiți rădăcinile, curățați cu un cuțit și dați pe răzătoare medie. Se toarnă apă clocotită peste frunze și se taie în bucăți mici. Amestecă toate acestea cu un litru de miere lichidă de tei. Păstrați produsul rezultat la frigider. Luați o lingură de două ori pe zi pe stomacul gol. În curând, insuficiența hepatică nu te va mai deranja, sau simptomele acesteia vor scădea semnificativ.

remediu chinezesc

ÎN China antică era obișnuit să se trateze multe boli tinctura de usturoi. De asemenea, îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică. Pentru prepararea tincturii, zdrobiți 20 de căței de usturoi sub o presă și tăiați o rădăcină mică de ginseng (de mărimea unui deget) cu un cuțit. Se amestecă ingredientele și se adaugă 500 ml de alcool medicinal. Lăsați amestecul timp de 10 zile într-un loc cald. După ce tinctura este gata, începeți să o luați câte o linguriță, mâncând-o cu miere. Cursul tratamentului este de o lună. Astfel de cursuri pot fi repetate de 3-4 ori pe an.

woodruff

Cu ajutorul woodruffului parfumat, insuficiența hepatică acută este tratată în stadiul de remisiune (adică atunci când riscul de viață a trecut). Dacă beți regulat infuzia acestei plante, puteți restabili complet organul deteriorat.

Preparați o lingură de plantă uscată cu un pahar de apă clocotită, acoperiți cu un capac și așteptați 15 minute. Apoi adăugați ¼ de linguriță de xilitol în infuzie și beți în înghițituri mici cu jumătate de oră înainte de masă. Trebuie să beți 2-3 porții din acest medicament pe zi. Continuați cursul până când veți începe să vă simțiți bine din nou.

Rădăcină de cicoare

Rădăcina de cicoare îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică cronică. Îl poți folosi în diferite moduri.

Așadar, cea mai eficientă rețetă este să luați o jumătate de linguriță de suc de plante zilnic timp de două săptămâni. Apoi faceți o pauză de o lună și luați din nou cursul. Pentru a restabili funcția hepatică, veți avea nevoie de 3 până la 10 astfel de cursuri terapeutice.

Rădăcina uscată de cicoare poate fi preparată în loc de ceai (o lingură pe pahar de apă clocotită) și băută o porție de 2-3 ori pe zi.

Infuzii de plante

În caz de insuficiență hepatică, este util să bei tot felul de Ceaiuri din plante. Iată una dintre rețete:

Măceș (fructe) - 30 g;
iarbă de iarnă - 20 g;
frunze de urzică - 20 g.

Luați 1 cană de apă clocotită pentru 3 linguri de amestec. Produsul trebuie infuzat timp de o jumătate de oră, apoi trebuie strecurat și luat o jumătate de pahar de două ori pe zi.

Vechii vindecători ruși au tratat ficatul cu următorul amestec:

iarbă de șoricel - 30 g;
flori de colț - 30 g;
frunze de mentă - 30 g;
Iarbă de fum - 30 g;
frunze de mur - 30 g;
Scoarță de cătină - 30 g
Lăstarii de ledum – 30g;
Rădăcină de păpădie - 30 g.

Preparați o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac, înfășurați într-un prosop cald și lăsați timp de aproximativ o oră. Se bea 1/3 cana de infuzie de trei ori pe zi. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni.

Următoarea colecție ajută la insuficiența hepatică:

iarbă de șoricel - 100 g;
flori de galbenele - 50 g;
flori de mușețel - 50 g;
rădăcină de păpădie - 20 g;
semințe de in – 20 g;
fructe de fenicul - 20 g;
frunze de urș – 20 g.

Din această colecție se prepară infuzii. Se amestecă bine ierburile, se pun 2 lingurițe din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute într-un recipient închis, apoi se strecoară. Bea un pahar de medicament de 2-3 ori pe zi intre mese.

Insuficiența hepatică este un termen medical care se referă la un set de simptome care se dezvoltă ca urmare a distrugerii parenchimului hepatic și a perturbării funcțiilor sale de bază. Acest stare patologică se manifestă ca intoxicație a organismului, deoarece ficatul încetează să mai îndeplinească o funcție de detoxifiere și substanțele nocive se acumulează în concentrații mari în sânge și țesuturi.

Insuficiența uneia sau mai multor funcții hepatice duce la o tulburare procesele metabolice, disfuncționalități ale sistemului nervos și ale creierului. Formele severe de insuficiență hepatică provoacă procese ireversibile care pot duce la dezvoltarea comei hepatice și la moarte.

Scopul ficatului

Ficatul este un organ nepereche, cel mai mare și glanda importanta secretie interna, situat în zona hipocondrului drept. În corpul nostru, acest organ efectuează mai mult de 500 funcții esențiale. Le enumerăm pe cele principale:

ficatul produce bilă, care este necesară pentru descompunerea și absorbția ulterioară a lipidelor (grăsimilor) care intră în organism cu alimente;
acest organ este direct implicat în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
utilizează produse de degradare a hemoglobinei, transformându-i în acizi biliari și eliminându-i din organism cu bilă;
neutralizează toxinele, alergenii și alte substanțe nocive și toxice, accelerează eliminarea lor din organism în mod natural;
depune rezerve de glicogen, vitamine si microelemente;
sintetizează bilirubina, colesterolul, lipidele și alte substanțe implicate în procesul de digestie;
asigură descompunerea și utilizarea excesului de hormoni, enzime și alte substanțe biologice substanțe active.

Ficatul este filtrul principal al corpului nostru

Acest organ este expus zilnic unui stres ridicat, pe care îl intensificăm și mai mult dacă încălcăm dieta, mâncăm alimente grase, picante, prăjite, mâncăm în exces, abuzăm de alcool sau luăm la întâmplare medicamente cu efecte hepatotoxice.

În același timp, ficatul este singurul organ capabil să se autovindece. Celulele sale (hepatocitele) sunt capabile să se regenereze datorită creșterii și creșterii numărului lor și, chiar și cu leziuni extinse (până la 70%), ficatul poate fi restabilit complet la volumul anterior dacă cauzele provoacă distrugerea parenchimului. sunt eliminate.

Rata de regenerare a ficatului este destul de lentă și depinde în mare măsură de vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de severitatea bolii de bază care provoacă distrugerea hepatocitelor. Puteți accelera recuperarea unui organ dacă aveți imagine sănătoasă viață și să adere la o nutriție adecvată, adică să reducă sarcina asupra ficatului. Cu toate acestea, trebuie să știți că regenerarea ficatului este imposibilă dacă distrugerea acestuia este cauzată de un proces infecțios activ (de exemplu, hepatita virală).

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

În funcție de natura bolii, se disting insuficiența hepatică acută și cronică.

Insuficiența hepatică acută se manifestă pe fondul leziunilor toxice ale organului (alcool, medicamente, hepatită virală).

Forma cronică a bolii se dezvoltă treptat, odată cu progresia patologiilor hepatice (fibroză, procese tumorale).

Patogenia insuficienței hepatice sau mecanismul de dezvoltare a bolii implică împărțirea acesteia în mai multe tipuri:

Insuficiență celulară hepatică - se dezvoltă atunci când celulele organelor sunt deteriorate de substanțe toxice (otrăvuri, viruși, surogate de alcool). În acest caz, boala poate apărea într-o formă acută, însoțită de moartea masivă a hepatocitelor, sau într-o formă cronică, când celulele mor lent și severitatea simptomelor crește treptat.
Forma portocava - asociată cu afectarea fluxului sanguin hepatic. Ca urmare, sângele saturat cu substanțe toxice ocolește ficatul și din vena portă intră direct în circulația generală. În plus, cu această formă de eșec, celulele hepatice suferă de hipoxie. Astfel de tulburări apar din cauza cirozei sau în timpul operației de bypass pentru hipertensiunea portală.
Forma mixta. În acest caz, este diagnosticată insuficiența hepatică cronică, însoțită de moartea celulelor hepatice și eliberarea de sânge saturat cu toxine în fluxul sanguin general.

În funcție de stadiul de dezvoltare, insuficiența hepatică este împărțită în următoarele tipuri:

compensat (etapa inițială);
decompensat (forma pronuntata);
terminal (distrofic);
comă hepatică.

În stadiul inițial, compensat, nu există simptome ale bolii, speranța de viață a pacienților este de aproximativ 20 de ani.

În stadiul de decompensare apare cu simptome pronunțate și recidive periodice.

În stadiul terminal (distrofic), pacientul necesită îngrijire constantă și supraveghere medicală, iar boala progresează constant.

Cauzele insuficienței hepatice

În plus, cauza insuficienței renale poate fi factori precum tulburările circulatorii acute la nivelul ficatului, tumorile oncologice, inclusiv metastazele canceroase de la alte organe la ficat, hepatoza grasă a femeilor însărcinate sau operațiile la nivelul organelor abdominale, în care hepaticul. artera este deteriorată accidental.

Simptomele insuficienței hepatice

În stadiul inițial al bolii, semnele de insuficiență hepatică sunt similare cu multe patologii asociate cu disfuncția. organe interne. Acesta este motivul pentru care sindromul de insuficiență renală este atât de dificil de diagnosticat la timp. De obicei, o persoană nu acordă prea multă importanță lipsei poftei de mâncare, slăbiciunii și oboselii, atribuind starea de rău oboselii acumulate. Dar, pe măsură ce boala progresează, se manifestă prin intoleranță la anumite alimente și alcool, distorsiuni ale gustului, greață, vărsături, tulburări digestive și disfuncție a sistemului nervos.

În cursul cronic al bolii, tenul devine galben, se observă îngălbenirea pielii, semne de deficit de vitamine, tulburări endocrine, neregularități menstruale la femei și impotență la bărbați. Manifestările insuficienței hepatice sunt diverse, depind în mare măsură de forma bolii, de caracteristicile evoluției bolii și sunt exprimate după cum urmează.

Caracteristicile evoluției bolii

Sindromul de colestază. Asociat cu o încălcare a fluxului de bilă din ficat și acumularea de produs de descompunere a hemoglobinei, bilirubinei, în sânge. Această substanță prezintă un efect toxic și provoacă mâncărimi ale pielii și îngălbenire a pielii și sclerei. În plus, odată cu colestază, există o luminare a scaunului și o întunecare a urinei, care capătă culoarea berii închise la culoare. Există o durere sâcâitoare, dureroasă în hipocondrul drept, asociată cu obstrucția tractului biliar.
Tulburări dispeptice. Greața și vărsăturile pot apărea periodic după consumul anumitor alimente sau pot fi constante. Acest lucru se datorează faptului că ficatul nu sintetizează suficientă bilă, care este necesară pentru digestia completă a grăsimilor. Lipsa poftei de mâncare, până la o perversiune a gustului și dorința de a consuma alimente incompatibile sau necomestibile (cretă, pământ), sunt asociate cu intoxicația organismului și afectarea sistemului nervos pe fondul necrozei hepatice. Dezvoltarea deficienței este indicată în plus de un miros specific de ficat din gură, înroșirea palmelor și pierderea în greutate.
Simptome de intoxicație corporală. Slăbiciune constantă, iritabilitate crescută, dureri de cap, dureri articulare și musculare, temperatură crescută, febră, frisoane, transpirație abundentă noaptea - aceste manifestări sunt deosebit de pronunțate în insuficiența renală acută. În acest caz, temperatura poate crește brusc la valori ridicate sau poate rămâne la 38 ° C pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce, împreună cu slăbiciune severăși starea de rău au un impact extrem de negativ asupra performanței și sanatatea generala persoană.
Encefalopatie hepatica se manifestă ca o disfuncție a sistemului nervos, deoarece substanțele toxice și produsele de degradare nu sunt neutralizate de ficat și, acționând asupra creierului, provoacă o serie de simptome caracteristice. Pacienții se plâng de amețeli, scăderea concentrării, letargie, apatie, letargie, confuzie, somnolență în timpul zilei si insomnie noaptea. Pe măsură ce boala progresează în continuare, apar anxietate crescută, depresie, excitabilitate excesivă, convulsii, pierderea conștienței și halucinații.
Simptome ale inimii și ale vaselor de sânge. Există salturi ale tensiunii arteriale, modificări ale ritmului cardiac (aritmii) și tulburări ale circulației generale.
Simptome pulmonare. Din sistemul respirator, se observă tuse, dificultăți de respirație, respirație rapidă sau dificilă pe fondul creșterii edemului pulmonar. În acest caz, pacientul experimentează teama de sufocare și ia o poziție așezată forțat. Dificultățile de respirație pot crește nu numai cu activitatea fizică, ci și în repaus.
Sindromul de hipertensiune portală se exprimă prin ascită (o creștere a volumului abdomenului datorită acumulării de lichid) și apariția venelor de păianjen pe suprafața abdomenului și a umerilor. O alta simptom caracteristic– o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, care este ușor de determinat prin palparea abdomenului.
Slabiciune musculara (atrofia) se dezvoltă pe fondul lipsei de glicogen, principalul furnizor de energie pentru mușchi. Mușchii devin flăcăni, letargici, persoana obosește rapid și are dificultăți în efectuarea muncii fizice.
Tulburări de sângerare duce la sângerare gastrointestinală și nazală. Acest lucru poate provoca vărsături cu sânge sau sânge în scaun (melena). Dezvoltarea sângerării este facilitată de dilatarea venelor esofagiene, care, pe fondul hipertensiunii portale, își pierd permeabilitatea și mobilitatea.

Astfel, cu insuficiența hepatică, absolut toate organele și sistemele corpului uman suferă. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul în timp util și să preveniți complicatii severe punând în pericol viața pacientului.

Metode de diagnosticare

Atunci când se face un diagnostic, se utilizează o serie de metode de examinare de laborator și instrumentale. Pacientul trebuie să fie supus mai multor teste:

(general și biochimie);
test de urină (general);
test de sânge ocult pentru scaun;
test de sânge pentru hepatită virală;
teste hepatice.

Metodele moderne de diagnostic instrumental includ ultrasunete, CT sau RMN. Aceste metode fac posibilă evaluarea dimensiunii ficatului, a structurii acestuia, a gradului de deteriorare a parenchimului și a vaselor de sânge, precum și a prezenței bolilor concomitente asociate cu disfuncția sistemului biliar (prezența pietrelor în fiere. vezica urinara, compresia cailor biliare).

Dacă este necesar, se efectuează o scanare radioizotopică a ficatului sau se efectuează o biopsie (dacă se suspectează un proces malign) și se trimite biopsia pentru examinare histologică.
Metode suplimentare ale corpului sunt utilizate pentru a evalua starea altor organe și sisteme, deoarece întregul corp suferă de manifestările insuficienței hepatice. În acest scop, pacientul este îndrumat spre consultare către un cardiolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog și alți specialiști de specialitate.

Tratament

Tratamentul insuficienței hepatice este un proces complex și îndelungat care include nu numai terapie medicamentoasă, dar și ajustări la întregul stil de viață și alimentație. Pacientului i se administrează o dietă specifică, cu sare și proteine limitate, la care trebuie să o respecte până la recuperare totală. Măsurile terapeutice constau în detoxifierea organismului, utilizarea medicamentelor, a căror acțiune vizează îmbunătățirea circulației sângelui, normalizarea proceselor electrolitice, precum și realizarea bază acidă echilibru.

Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute, terapia intensivă se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pentru a restabili volumul sângelui circulant, soluțiile saline sau alte soluții saline sunt injectate în venă prin picurare, controlând în același timp producția de urină.

În sindromul hemoragic, agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea. Dacă utilizarea lor este ineficientă, recurg la transfuzii de sânge.

Pentru reducerea simptomelor de intoxicație se administrează medicamente a căror acțiune vizează îmbunătățirea motilității intestinale și curățarea organismului. În scopuri de detoxifiere, se infuzează rheosorbilact sau neohemadez.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în ficat și pentru a reduce edemul, se administrează medicamente osmotice (sorbitol), medicamente precum aminofilina, tiotriazolina sunt folosite pentru dilatarea canalelor, iar cocarboxilaza sau citocromul sunt prescrise pentru eliminarea hipoxiei. În același timp, rezervele de energie ale organismului sunt completate cu ajutorul glucozei și albuminei. Pentru a accelera procesele de regenerare și restaurare a celulelor hepatice, se folosesc următoarele medicamente:

hepatoprotectori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginina, Hepa-Merz (acești agenți ajută la formarea ureei din amoniac);
aminoacizi, vitamine B, PP.

Pentru a menține funcția creierului, medicamentele sunt utilizate pentru îmbunătățirea circulației cerebrale (Actovegin, Cerebrolysin), diuretice (Mannitol, Lasix), precum și sedative.

În cazul insuficienței hepatice cronice, trebuie tratate mai întâi patologiile care duc la deteriorarea celulelor hepatice. Pe lângă administrarea medicamentelor de bază, este necesar să se ajusteze metabolismul pe baza datelor unui test biochimic de sânge, precum și să urmeze o anumită dietă. Lista medicamentelor esențiale pentru tratamentul formelor cronice de insuficiență hepatică include:

antibiotice cu spectru larg care nu au un efect toxic asupra ficatului (Neocin);
aminoacizi (acid glutamic), care leagă amoniacul și îl elimină din organism;
preparate de lactuloză (Dufalak, Portalak), care inhibă microflora patogenă și elimină intoxicația cu amoniac;
preparate de potasiu, vitaminele C, PP, grupa B - completează deficitul de potasiu, îmbunătățește starea vaselor de sânge, activează procesele de regenerare a celulelor hepatice și prezintă proprietăți antioxidante;
hepatoprotectori (Heptral, Essentiale Forte) – conțin aminoacizi și fosfolipide, care sunt materiale de construcție pentru celulele hepatice.

Dacă este necesar, detoxificați organismul cu soluții perfuzabile (glucoză, soluție de clorură de sodiu sau soluție Ringer). Când se prescrie stagnarea bilei agenți coleretici(Allohol, Holosas), pentru durerea în zona hipocondrului drept, se folosesc antispastice (No-shpu, Drotavein) sau Baralgin.

În cazurile severe, în stadiul de comă hepatică, sunt necesare proceduri de hemodializă și plasmafereză pentru curățarea și filtrarea sângelui de substanțele toxice.

Dieta și obiceiurile nutriționale

În tratamentul insuficienței hepatice Atentie speciala este dată alimentație adecvată. Principiile nutriției dietetice pentru această patologie sunt următoarele:

Produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
accentul este pus pe mese fracționate– trebuie să mănânci puțin câte puțin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
Este necesar să creșteți cantitatea de fibre din dietă și să consumați mai multe fructe și legume proaspete;
dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente bogate în vitamine și microelemente benefice;
continutul zilnic de calorii dieta - cel puțin 1500 kcal și ar trebui să gătiți mâncăruri delicioase, deoarece mulți pacienți au lipsă de apetit.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și introduc mai întâi proteine vegetale în meniu, apoi produse lactate. Dacă o astfel de dietă este bine tolerată, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

Este necesar să se mențină echilibrul apei, să crească aportul de lichide, să se evite grele activitate fizica, normaliza starea psihologica, stabileste modul corect munca, odihna si somnul.

Ar trebui să evitați complet să luați orice băutură, precum și utilizarea nesistematică a medicamentelor. Puteți lua numai medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, se recomandă să te miști mai mult și să faci plimbări lungi. aer proaspat.

Ficatul funcționează non-stop și tolerează slăbiciunile noastre, obiceiurile proaste, stresul, bolile și lumea din jurul nostru. Ficatul are multe funcții: neutralizează toxinele, digeră alimentele, menține stabilitatea organismului și face multe alte lucrări.

Odată cu deteriorarea mediului din cauza activității umane, răspândirea hepatitei virale și a altor infecții, alcoolismul și dependența de droguri, deteriorarea calității alimentelor, într-o manieră sedentară viața și odată cu dezvoltarea industriei farmaceutice, sarcina asupra ficatului nostru a crescut semnificativ. Și când toate acestea se întâmplă în același timp și în cantități mari, este posibil ca ficatul să nu poată face față, iar atunci se dezvoltă riscul de a dezvolta insuficiență hepatică, care, la rândul său, poate duce la procese ireversibile în organism și moartea pacientul.

Asa de, insuficienta hepatica- aceasta este o afecțiune patologică, un sindrom caracterizat prin deteriorarea celulelor hepatice și perturbarea ficatului cu pierderea capacităților compensatorii și a funcțiilor de bază, manifestată prin intoxicația cronică a organismului. Insuficiența hepatică poate duce la comă hepatică, adică insuficiență completă a ficatului și leziuni extinse ale creierului prin produsele de degradare.

Niște statistici!

De la 50 la 80% din toate cazurile de boală mor din cauza insuficienței hepatice.
La nivel global, o medie de două mii de oameni mor în fiecare an din cauza insuficienței hepatice.
În 15% din cazurile de insuficiență hepatică, cauza dezvoltării acesteia nu poate fi explicată.
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței hepatice sunt afectarea ficatului cauzată de alcool, droguri și hepatita virală.

Fapte interesante!

Ficatul are aproximativ 500 de funcții, iar într-un minut au loc peste 20.000.000 de reacții chimice în el.
La efectuarea experimentelor la animale, au constatat că după îndepărtarea ficatului, animalele sunt în stare normală timp de 4-8 ore, iar după 1-2 zile mor în stare de comă hepatică.
Ciroza hepatică se manifestă întotdeauna ca insuficiență hepatică.
Boala Botkin sau hepatita virală A, la persoanele peste 40 de ani cu antecedente de boli hepatice și vezicii biliare, duce la insuficiență hepatică în 40% din cazuri. Hepatita virală A este considerată o boală în rândul oamenilor copilărie, care este destul de ușor de tolerat (echivalat cu varicela, rubeola, scarlatina și așa mai departe).
Hepatita virală E la femeile însărcinate, 20% se termină cu insuficiență hepatică, în timp ce la bărbați și la femeile care nu sunt însărcinate, hepatita virală E poate să nu se manifeste deloc.
Luând un astfel de medicament aparent obișnuit ca paracetamol, poate duce la dezvoltarea insuficienței hepatice fulminante (insuficiență hepatică fulminantă). Și în multe țări se obișnuiește să se ia paracetamol în doze mari pentru răceli obișnuite și infecții virale respiratorii acute.
Din cauza insuficienței hepatice majoritatea oamenilor mor otrăvire cu ciuperci otrăvitoare(ciuguri palide, agarice musca si altele).
În majoritatea cazurilor de insuficiență hepatică la adulți, pe lângă alte cauze ale sindromului, faptul este dezvăluit abuzul de alcool.

Anatomia ficatului

Ficat- un organ nepereche care este situat în partea dreaptă sus a cavității abdominale, sau în hipocondrul drept. Ficatul este cea mai mare glandă endocrină.

Caracteristici hepatice:

greutate - aproximativ 1,5 kg,
formă - în formă de pară,
dimensiuni normale ficat la adulți:
- lungime oblică - până la 15 cm,
- lungimea lobului drept - 11,0-12,5 cm,
- lungimea lobului stâng - 6-8 cm,
- înălțime - 8-12 cm,
- grosime - 6-8 cm,
marginile ficatului sunt netede,
consistență - moale,
structura - omogenă,
suprafețele sunt lucioase și netede,
culoarea maro,
acoperit cu peritoneu - o membrană seroasă care limitează organele cavității abdominale.
are capacitatea de a se regenera (restaurare).

Distinge suprafata ficatului:

suprafata diafragmatica- corespunde formei diafragmei,
viscerală(adresat autoritatilor) suprafaţă- adiacent organelor din jur,
marginea de jos - la un unghi ascutit,
marginea posterioară superioară - la un unghi obtuz, rotunjit.

Cu ajutorul ligamentului hepatic falciform, precum și a două șanțuri longitudinale și transversale, ficatul este împărțit în acțiuni:

lobul drept,
lobul stâng,
pătrat pentru,
lobul caudal.

Din ligamentul falciform al ficatului provine ligamentul circular, care este o venă ombilicală transformată, care în uter lega placenta de făt.

Între lobii pătrați și caudali ai ficatului, în șanțul longitudinal drept se află porțile ficatului, care includ structurile:

artera hepatică,
vena portă,
canal biliar,
nervii si vasele limfatice.

Regenerarea ficatului

Ficatul este un organ care își poate restabili complet structura după deteriorare, adică este capabil să se regenereze. Chiar dacă 70% din celulele hepatice sunt deteriorate, acesta își poate reveni la volumul normal. Aceeași regenerare are loc la șopârle atunci când le „cresc” coada.

Restaurarea ficatului are loc prin proliferarea hepatocitelor (creșterea și creșterea numărului lor), deși oamenii de știință încă nu știu de ce se întâmplă acest lucru.

Rata de regenerare a ficatului depinde direct de vârstă. La copii, viteza de recuperare a organelor și volumul la care este restaurat este mai mare decât la persoanele în vârstă. Regenerarea are loc lent: pentru copii această perioadă este de 2-4 săptămâni, iar pentru persoanele în vârstă - de la 1 lună. Viteza și volumul regenerării depind și de caracteristicile individuale și de boala care i-a cauzat deteriorarea.

Restabilirea ficatului este posibilă numai dacă cauzele hepatitei sunt eliminate, sarcina pe care o exercită este redusă, iar organismul primește o cantitate normală de nutrienți utili.

Ficatul nu se reface dacă există un proces infecțios activ în el (hepatită virală).

Structura ficatului

Serosa- peritoneu.
Membrană fibroasă- o capsulă din care se extind ramuri subțiri de țesut conjunctiv. Ele împart parenchimul (partea organului care conține structuri funcționale speciale sau un organ fără membrane) al ficatului în lobuli.
Lobuli hepatici- o unitate structurală și funcțională a ficatului, dimensiunea sa este de aproximativ 1 mm; ficatul conține aproximativ jumătate de milion dintre ele.
celule Kupffer- macrofagele stelate ale ficatului, celulele imune, sunt localizate în număr mare în capilare lobul hepatic. Îndeplinește o funcție de protecție pentru ficat.

Structura lobulului hepatic:

Lobulul central al ficatului- situat în centrul lobulului hepatic.
Hepatocite- celulele hepatice, care îndeplinesc funcția secretorie a ficatului, produc tot timpul bilă. Celulele hepatice sunt dispuse în fascicule hepatice - în două straturi. Hepatocitul este situat între canalicul biliar și capilarul intralobular.
Căile biliare- situat între fasciculele hepatice, prin care bila din hepatocite pătrunde în căile biliare.
capilare intralobulare sau sinusoide- vasele de sânge prin care compușii chimici intră în hepatocite și ies din ele substanțele prelucrate.

Vasele de sânge ale ficatului

Vena portală și artera hepatică - prin aceste vase, sângele din organele interne intră în ficat, iar viteza fluxului sanguin în ficat încetinește semnificativ, ceea ce contribuie la abundența organului;
Vasele interlobulare, împreună cu căile biliare interlobulare, formează triada hepatică interlobulară;
Vase circumlobulare;
Vase intralobulare sau sinusoide;
Vena centrală - colectează sângele din sinusoidele lobulului hepatic;
Vase colectoare sau sublobulare
Vena hepatică- transportă sângele în vena cavă inferioară.

Vasele biliare ale ficatului

Căile biliare - nu au membrană, sunt situate între hepatocite și colectează bila din acestea;
Căile biliare interlobulare;
În jurul căilor biliare lobulare;
Colectarea căilor biliare;
Căile biliare;
Vezica biliară, unde din toate căile biliare intră bila prin canalul cistic, vezica biliară este un rezervor temporar pentru bilă, unde se depune și se „maturează”; volumul vezicii biliare de la 50 la 80 ml;
Canalul biliar comun conectează vezica biliară și canalele hepatice de bulbul duodenal, unde bila este necesară pentru a digera alimentele.

Compoziția bilei

Ficatul secretă o cantitate imensă de bilă pe zi - până la 1 litru, cel puțin o jumătate de litru.

Funcția principală a bilei- digestia grăsimilor în intestin, datorită emulsionării de către miceliile biliare.

Miceliile biliare sunt particule de componente ale bilei înconjurate de ioni, care fac parte dintr-un coloid.

Bila apare:

Bilă tânără sau hepatică- secretat direct din ficat, ocolind vezica biliara, are o culoare gălbuie pai, transparent.
Bilă matură sau chistică- secretat de vezica biliara, are o culoare masliniu inchis, transparent. În vezica biliară, lichidul este absorbit din bilă și mucusul (mucină) este eliberat, astfel încât bila devine vâscoasă și concentrată.
Bilă bazală- un amestec de bila tanara si matura, care patrunde in duoden, aurie Culoarea galbena, transparent.

Ce este în bilă?

apa -În bilă, o parte din apă este de aproximativ 97%; componentele principale ale bilei sunt dizolvate în ea.

Acizi biliari:
- acid chenodeoxicolic colic - acizi biliari primari,
- acizi glicocolici și taurocolici (compuși cu aminoacizi),
- acizi deoxicolici și litocolici (acizi biliari secundari, formați în intestine sub influența microflora intestinală).
Acizii biliari se formează din colesterol din hepatocite. Se găsesc în bilă sub formă de săruri și anioni. Rolul acizilor biliari este important în digestia grăsimilor și în absorbția acizilor grași și a trigliceridelor în intestin. Unii dintre acizii biliari sunt absorbiți în intestine înapoi în sânge și intră din nou în ficat.

Pigmenți biliari:
- bilirubina
- biliverdină.
Pigmenții biliari sunt formați din hemoglobină în splină și celulele Kupffer. Orice globul roșu din sânge se formează în măduva osoasă roșie (eritropoieză) și este distrus în splină, iar o mică parte din ele în ficat. Celulele roșii din sânge conțin hemoglobină, care transportă atomi de oxigen și dioxid de carbon, adică realizează schimb de gaze în țesuturi. După distrugerea globulelor roșii, apare întrebarea despre utilizarea hemoglobinei. Pigmenții biliari sunt produse intermediare ale descompunerii hemoglobinei; aceștia sunt excretați din organism cu ajutorul bilei.
Acești pigmenți colorează bilă galben, verde și culori maro. Și, de asemenea, după ce se leagă de oxigen, patează ușor urina (urobilinogen) și fecale (stercobilinogen).

fosfolipide hepatice (lecitine)- se formează prin sinteza fosfolipidelor care provin din alimente. Diferă de fosfolipidele obișnuite prin faptul că nu sunt afectate de enzimele pancreatice și, într-o formă nemodificată, împreună cu acizii biliari, participă la digestia grăsimilor și sunt parțial absorbite înapoi în sânge și intră în hepatocite și apoi în bilă.

Colesterolul- se găsește în bilă sub formă liberă sau sub formă de acizi biliari sintetizați din aceasta. Intră în organism cu mâncare. Participă la digestia grăsimilor din intestine.

Ioni:
- sodiu,
- calciu,
- potasiu,
- clor,
- bicarbonati
Ionii intră în sânge și ficat împreună cu alimente. Rolul lor principal este de a îmbunătăți permeabilitatea pereților celulari, iar ionii sunt, de asemenea, incluși în micela intestinul subtire. Datorită acestora, apa este absorbită din bilă în vezica biliară și concentrația acesteia, precum și absorbția îmbunătățită a nutrienților în peretele intestinal.

Bila conține, de asemenea, imunoglobuline, metale grele și compuși chimici străini care provin din mediu inconjurator.

Reprezentarea schematică a unei micele biliare.

Funcțiile de bază ale ficatului - principalul laborator al organismului

Formarea bilei- bila favorizează descompunerea și absorbția grăsimilor în intestine.
Detoxifierea toxinelor și a altor substanțe străine, provenind din exterior, transformându-le în substanțe inofensive, care, la rândul lor, sunt excretate de rinichi în urină. Aceasta se întâmplă prin reacții chimice în hepatocite (biotransformare). Biotransformarea se realizează prin combinarea cu proteine, ioni, acizi și alte substanțe chimice.
Participarea la metabolismul proteinelor- formarea ureei din produșii de descompunere ai moleculelor proteice - amoniac. La niveluri ridicate, amoniacul devine otrăvitor pentru organism. Ureea din ficat intră în sânge și apoi este excretată prin rinichi.
Participarea la metabolismul carbohidraților- când există un exces de glucoză în sânge, ficatul sintetizează glicogenul din acesta - reacția de glicogenă. Ficatul, precum și mușchii scheletici, sunt depozite pentru rezervele de glicogen. Când există o lipsă de glucoză în organism, glicogenul este transformat în glucoză - reacția de glucogenoliză. Glicogen - aportul organismului de glucoză și energie pentru muncă SIstemul musculoscheletal.
Participarea la metabolismul grăsimilor- cu o lipsă de grăsime în organism, ficatul este capabil să sintetizeze carbohidrații (și anume glicogenul) în grăsimi (trigliceride).
Eliminarea produselor de degradare a hemoglobinei prin transformarea lui în pigmenți biliari și excretarea lor cu bilă.
Hematopoieza la făt în timpul sarcinii. Ficatul este, de asemenea, implicat în formarea factorilor de coagulare a sângelui.
Distrugerea și eliminarea excesului de hormoni, vitamine și alte substanțe biologic active.
Depozit pentru unele vitamine și microelemente, cum ar fi vitaminele B 12, A, D.

Cauzele și patogeneza insuficienței hepatice

Mecanismul dezvoltării insuficienței hepatice pe etape

Impact factori nefavorabili (hepatotoxici). pe membrana celulelor hepatice - hepatocite.
Începeți de la hepatocite eliberează enzime, care continuă să distrugă (digera) celulele hepatice.
Sistemul imunitar începe să secrete anticorpi autoimuni la hepatocitele deteriorate, care le distrug complet (necroza țesutului hepatic).
Distribuirea acestui proces la alte hepatocite.
Când 70-80% din celulele hepatice sunt afectate, insuficienta hepatica.
Complet sau parțial pierderea funcției hepatice.
În timpul unui proces lung, se formează anastomoze(vase suplimentare care, ocolind zonele deteriorate, unesc vasele intacte) între vena cavă portală și vena inferioară (în mod normal sunt conectate prin vase hepatice). Prin aceste anastomoze, sângele circulă fără să intre în ficat, ceea ce reduce șansele de regenerare a ficatului.
Acidoza metabolica- patrunderea in sange a toxinelor care nu sunt procesate de ficat, lezand toate sistemele si tesuturile, eventual lezand creierul.
Încălcarea tuturor proceselor metaboliceîn organism, deoarece ficatul încetează să mai sintetizeze și să stocheze glicogenul, formând uree și eliminând amoniacul din organism.
Perturbarea sistemului biliar - stagnare a bilei (sau colestază) duce la eliberarea unei cantități mari de bilirubină în sânge, care are o reacție toxic-alergică la toate sistemele, organele și țesuturile. În acest caz, ficatul poate crește în dimensiune.
Encefalopatie hepatica- leziuni cauzate de produsele de dezintegrare a creierului.
Comă hepatică- afectarea unor zone mari ale sistemului nervos central este adesea un proces ireversibil.

Cauzele insuficienței hepatice

O boală care poate duce la sindromul de insuficiență hepatică	Motive pentru dezvoltare a acestei boli	Ce se întâmplă în ficat?
Ciroza hepatică	Abuzul de alcool. Hepatită virală cronică. Lucrul cu toxine, otrăvuri, substanțe chimice, metale grele, vopsele și așa mai departe. Luarea multor medicamente (în special pe termen lung): medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(paracetamol, analgin, nimesulid și altele), antibiotice și medicamente antivirale(aminoglicozide, tetracicline, medicamente antituberculoase, medicamente antiretrovirale pentru tratamentul SIDA și multe altele), citostatice(medicamente pentru tratamentul bolilor autoimune și al cancerului), orice alte medicamente. Utilizare droguri narcotice, precursori (ingrediente pentru sinteza drogurilor) si psihotrope. Boli ale sistemului biliar: colecistită, diskinezie biliară, colelitiază. Consumul frecvent de coloranți alimentari, conservanți, potențiatori de aromă, care sunt utilizate pe scară largă în acest momentîn industria alimentară. Abuz alimente grase, prajite, condimentate, sarate sau afumate. Mănâncă ciuperci otrăvitoare(toadstool palid, agaric muscă și altele). Boli infecțioase comune(sepsis, HIV, gripă și altele). Boală autoimună - boli în care sistemul imunitar îl percepe pe al său ca străin, afectând propriile celule. Patologii hepatice congenitale(hepatită virală congenitală, tuberculoză congenitală, atrezie (absența) vaselor de sânge sau biliare etc.) Alte boli ale ficatuluiîn absența unui tratament adecvat, prezența bolilor concomitente și a altor factori de stres asupra ficatului, în special tulburări alimentare.	Dezvoltarea cirozei hepatice este lungă, uneori durează ani de zile. Sub influența factorilor hepatotoxici, are loc în mod constant distrugerea parțială a hepatocitelor, dar datorită funcției regenerative a ficatului, hepatocitele sunt parțial restaurate. Cu expunerea continuă prelungită la factori toxici, atunci când sunt implicate procese autoimune, materialul genic al celulelor hepatice se modifică. În acest caz, țesutul hepatic începe treptat să fie înlocuit cu țesut conjunctiv (care nu are funcții specializate). Țesutul conjunctiv deformează și blochează vasele hepatice, ceea ce crește presiunea în vena portă (hipertensiunea portală), rezultând apariția anastomozelor vasculare între vena cavă portă și inferioară, apariția lichidului în cavitatea abdominală - ascita și o splină mărită - splenomegalie. În același timp, ficatul scade în dimensiune, se micșorează și apare sindromul de insuficiență hepatică.
Distrofii ficat (hepatoză): Parenchimatos degenerescenta grasa ficat	consumul excesiv de grăsimi și carbohidrați, boli ale tractului gastrointestinal, alimentație proastă, foamete, anorexie, bulimie, mănâncă bursuc, urs, câine, grăsimi de cămilă și așa mai departe.	Intrarea excesului de grăsime în ficat (de asemenea continut crescutîn ficat de carbohidrați, consumul crescut de glicogen) sau dificultăți în eliberarea grăsimilor din ficat (lipsa proteinelor, perturbarea funcției enzimelor hepatice) duc la depunerea de „exces” de grăsime (trigliceride) în citoplasma hepatocitelor. Grăsimea se acumulează și rupe treptat hepatocitul. Țesut adiposînlocuiește treptat țesutul hepatic, ceea ce duce la sindromul de insuficiență hepatică.
Degenerarea proteinei parenchimatoase a ficatului	tulburări ale metabolismului proteinelor, deficiență congenitală a enzimelor hepatice pentru procesarea proteinelor, diabet zaharat și alte boli endocrine, alcoolism, hepatita virala, colestază (stagnarea bilei în ficat), intoxicație în boli infecțioase, hipo- și avitaminoză, intoxicație ca urmare a luării de medicamente, medicamente, ciuperci otrăvitoare, otrăvuri, substanțe chimice și așa mai departe.	Există trei tipuri de distrofie hepatică proteică: Distrofie granulară ficat- depunerea de proteine „extra” în citoplasma hepatocitelor, în timp ce ficatul crește în dimensiune datorită creșterii conținutului de apă din hepatocite (moleculele proteice atrag moleculele de apă prin osmoză). Acest proces este, de asemenea, reversibil și apare destul de des. Distrofia hepatică hidropică - din cauza lipsei de proteine în ficat, se observă acumularea de lichid în citoplasma hepatocitelor. Excesul de lichid este produs în vacuola citoplasmatică. În același timp, ficatul crește în dimensiune. Cu un proces lung, hepatocitele sunt distruse, se dezvoltă degenerarea cu balon a ficatului și necroza acestuia și, ca urmare, insuficiența hepatică. Distrofia picăturii hialine se dezvoltă ca urmare a alcoolismului, produsele de descompunere a alcoolului cu exces de proteine formează corpi hialini (corpii Mallory). Această hialină se acumulează în hepatocite. În același timp, celulele hepatice pierd lichid și încep să producă țesut conjunctiv. În acest stadiu, se poate dezvolta ciroza hepatică. Hialina poate, de asemenea, distruge peretele hepatocitelor, ducând la necroza acestuia. În orice caz, mai devreme sau mai târziu se dezvoltă insuficiență hepatică.
Distrofia parenchimatoase a ficatului	tulburări ale metabolismului glicogenului, Diabet, lipsa enzimelor pentru reacțiile cu glicogenul, hipo- și avitaminoză, alcoolism și alte tipuri de intoxicație hepatică.	Glicogenul se depune în mod normal în citoplasma hepatocitelor. În timpul dezvoltării distrofia glucidica glicogenul se acumulează nu în citoplasmă, ci în nucleul hepatocitei. În același timp, hepatocitele cresc semnificativ în dimensiune. Cu un proces lung, hepatocitele mor sau se dezvoltă țesut conjunctiv (ciroză hepatică). Rezultatul este insuficienta hepatica.
Distrofie hepatică mezenchimală sau amiloidoză hepatică	boli infecțioase cronice (tuberculoză, sifilis, osteomielita și altele), boli sistem imunitar, predispoziție genetică la formarea amiloidului.	amiloidoza - boala sistemica, asociată cu perturbarea sistemului imunitar, se caracterizează prin depunerea de amiloid (proteină insolubilă) în peretele vaselor hepatice și al căilor biliare. Amiloidul este produs în mutație celule ale sistemului imunitar: celule plasmatice, eozinofile, imunoglobuline și așa mai departe. Vasele hepatice condensate nu pot funcționa pe deplin, există stagnarea bilei în ficat, hipertensiune portală (presiunea crescută în vena portă) și apoi insuficiență hepatică.
Hepatită - inflamație a ficatului	hepatita virală A, B, C, D, E, F. alcoolism, efectele asupra ficatului ale substanțelor și factorilor toxici.	Patogenia hepatitei virale este destul de complexă. Dar rolul principal în deteriorarea hepatocitelor este jucat de imunitate. Dacă în hepatitele virale A și E sistemul imunitar promovează eliberarea hepatocitelor din virus, atunci în hepatitele virale B, D și F sistemul imunitar atacă hepatocitele infectate împreună cu virusul. Iar atunci când sunt produse imunoglobuline speciale, sistemul imunitar încă elimină virușii din celulele hepatice și are loc recuperarea. Recuperarea din toate hepatitele virale este posibilă numai cu eliminarea altor factori hepatotoxici, altfel se dezvoltă hepatita cronică, necroza sau ciroza hepatică, iar rezultatul este insuficiența hepatică. Cu hepatita virală C (experții o numesc „ucigașul blând”), eliminarea virusului nu are loc din cauza variabilității sale. Și rezultatul acestei boli este hepatita cronică, ciroza sau cancerul hepatic și apoi insuficiența hepatică. Pe lângă problemele hepatice, hipertensiunea portală dezvoltă vene varicoase în sistemul portal, precum și suprasolicitarea sistemului limfatic, care încetează să colecteze complet lichidul din cavitatea abdominală. Complicațiile hipertensiunii portale se dezvoltă: ascită sau acumulare de lichid în cavitatea abdominală, în timp ce abdomenul crește în dimensiune, iar cantitatea de lichid din abdomen ajunge până la 5-10 litri; sângerare din vene varicoase ale esofagului - poate duce la moartea pacientului; splenomegalie sau mărirea splinei, însoțită de o încălcare a funcției acesteia.

Poate duce și la insuficiență hepatică cauze extrahepatice:

hipo- sau avitaminoza,
insuficiență renală cronică (IRC),
boli hormonale,
lipsa de oxigen în organism, inclusiv anemie,
pierderi masive de sânge,
transfuzie de grup sanguin incompatibil,
operatii chirurgicaleîn cavitatea abdominală.

Tipuri de insuficiență hepatică

Există insuficiență hepatică acută și cronică.

Insuficiență hepatică acută

- un tip de insuficiență hepatică care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă.

De asemenea, este posibil să se dezvolte insuficiență hepatică la viteza fulgerului - insuficiență hepatică fulminantă, care apare mai des atunci când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauze care pot duce la insuficiență hepatică acută:

În funcție de motivele dezvoltării, se disting forme de insuficiență hepatică acută:

Forma endogenă sau hepatocelulară- apare atunci când celulele hepatice sunt afectate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Caracterizat prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
Forma exogenă- se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele de venă cavă portală și inferioară), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În acest caz, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
Forma mixta- atunci când sunt expuse atât la hepatocelulare cât şi factori vasculari disfuncție hepatică.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu sau se formează ca urmare a metabolismului au o Influență negativă la celulele din tot corpul. Când creierul este afectat, apare encefalopatia hepatică, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Prognosticul bolii- în majoritatea cazurilor, șansa nefavorabilă de refacere a funcțiilor vitale ale ficatului depinde de capacitatea ficatului de a se regenera (capacitățile sale compensatorii), de timpul înainte de începerea tratamentului, de gradul de afectare a creierului și de eliminarea factorilor hepatotoxici. . Insuficiența hepatică acută în sine este un proces reversibil. Și se recuperează din comă hepatică doar în 10-15% din cazuri.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică este un tip de insuficiență hepatică care se dezvoltă treptat odată cu expunerea prelungită (cronică) la factorii hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani).

Se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe fondul exacerbarii bolilor cronice ale ficatului și ale sistemului biliar.

Cauzele insuficienței hepatice cronice:

Ca și în cazul insuficienței hepatice acute, există forme:

formă exogenă- deteriorarea și necroza celulelor hepatice se produce treptat, unele celule se regenerează, dar cu expunere continuă factori nefavorabili, moartea hepatocitelor continuă.
forma endogena- tulburări circulatorii hepatice,
amestecat formă.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea capacității de regenerare a hepatocitelor) și se poate dezvolta encefalopatie hepatică, urmată de comă și deces.

Factori care pot duce la encefalopatie și comă în insuficiența hepatică cronică:

consumul de alcool,
autoadministrare medicamente,
încălcarea dietei, consumul de cantități mari de proteine și grăsimi,
stres nervos,
proces infecțios frecvent (sepsis, gripă, meningococemie, varicelă, tuberculoza si altele),
sarcina, nașterea, întreruperea sarcinii,
operatii abdominale si asa mai departe.

Actual - greu. Pe măsură ce insuficiența hepatică crește, starea pacientului se înrăutățește treptat.

Boala necesită urgent tratament adecvat și detoxifiere.

Prognoza: nefavorabil, în 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică apare moartea pacientului. În cazul insuficienței hepatice cronice compensate, refacerea ficatului este posibilă numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiența hepatică cronică în stadiile inițiale este asimptomatică, iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza datelor de la examinări țintite. Acesta este motivul pentru diagnosticarea și tratamentul prematur al bolii, ceea ce reduce semnificativ șansele de recuperare.

Fotografie: preparat hepatic al unui pacient care suferă de ciroză hepatică. Ficatul este încrețit, redus în dimensiune și se observă dilatarea vaselor hepatice. Țesutul hepatic a fost complet acoperit de țesut conjunctiv.

Care este diferența dintre insuficiența hepatică acută și cronică (caracteristici)?

Criterii	Insuficiență hepatică acută	Insuficiență hepatică cronică
Perioada de dezvoltare	De la câteva zile la 8 săptămâni.	De la 2 luni la câțiva ani.
Mecanismul de dezvoltare	Se dezvoltă ca urmare a necrozei rapide a țesutului hepatic sau a unei încălcări accentuate a circulației sanguine a ficatului.	Necroza hepatică apare treptat, unele dintre celulele deteriorate au timp să se regenereze, iar ficatul este capabil să-și compenseze parțial funcțiile. De asemenea, se poate dezvolta cu o întrerupere treptată a circulației sângelui.
Gradul de afectare a ficatului	Deteriorarea rapidă a mai mult de 80-90% din toate celulele hepatice.	Înfrângere treptată peste 80% din hepatocite. Insuficiența hepatică cronică contribuie aproape întotdeauna la dezvoltarea simptomelor hipertensiunii portale, spre deosebire de evoluția acută a insuficienței hepatice, în care hipertensiunea portală nu este un simptom obligatoriu.
Severitatea curentului	Evoluția bolii este extrem de severă, mai severă decât în cazul insuficienței hepatice cronice.	Cursul este sever, în stadiile inițiale poate fi asimptomatic.
Prognoza	Prognosticul este nefavorabil, se dezvoltă adesea encefalopatie hepatică și apoi comă. Dar procesul este reversibil în timp util masuri terapeuticeși eliminarea factorilor hepatotoxici.	Prognosticul este nefavorabil, în absență tratament în timp util iar eliminarea factorilor provocatori duce mai devreme sau mai târziu la encefalopatie hepatică. Insuficiența hepatică cronică este un proces ireversibil. Tratamentul are ca scop prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Simptomele insuficienței hepatice

Grup de simptome	Simptom	Cum se manifestă	Mecanismul de apariție
Sindromul de colestază	Icter	Colorarea pielii și a mucoaselor vizibile în nuanțe galbene: de la verde și lămâie până la portocaliu. La persoanele cu pielea întunecată, icterul poate fi observat doar pe membranele mucoase, în special pe sclera globilor oculari.	Sindromul de colestază asociat cu afectarea fluxului de bilă din ficat. Acest lucru se întâmplă din cauza compresiei tractului biliar și a incapacității hepatocitelor deteriorate de a elimina bila. În acest caz, produsul de descompunere a hemoglobinei, bilirubina, nu este excretat în bilă și fecale. Există o cantitate mare de pigmenți biliari în sânge (bilirubină și biliverdină), care asigură că toate țesuturile sunt colorate în culoarea bilei. Dar scaunul își pierde colorarea cu stercobilină. Rinichii încearcă să elimine excesul de bilirubina din sânge și se observă un conținut crescut de pigmenți biliari în urină și, ca urmare, colorarea sa mai intensă. O cantitate crescută de bilirubină are, de asemenea, un efect toxic-alergic asupra pielii, ceea ce contribuie la dezvoltarea mâncărimii.
	Decolorarea scaunului	Fecalele dobândesc culoare deschisa, până la alb și bej.
	Întunecarea urinei	Culoarea urinei devine mai închisă, este comparată cu nuanțele berii închise.
	Piele iritata	Un pacient cu colestază este însoțit de mâncărime pe tot corpul, deși poate să nu existe o erupție cutanată.
	Durere în hipocondrul drept	Nu este un simptom necesar pentru insuficienta hepatica. Durerea poate apărea după masă și este dureroasă sau crampe în natură.	Durerea în hipocondrul drept apare din cauza obstrucției vaselor biliare. În acest caz, bila sparge canalele biliare și comprimă nervii lobulari.
Tulburări dispeptice	Greață, vărsături, tulburări ale scaunului, apetit scăzut și pervertit.	Greața și vărsăturile sunt asociate cu aportul alimentar și sunt periodice sau constante. Tulburări ale scaunului sub formă de diaree, de mai mult de 3 ori pe zi. Pofta de mancare, pana la punctul de a refuza sa manance. Unii pacienți au dorința de a încerca lucruri necomestibile (pământ, cretă, păr, alimente incompatibile etc.).	Tulburările digestive sunt asociate cu incapacitatea ficatului de a participa la digestia grăsimilor. Scăderea apetitului poate fi, de asemenea, un semn de deteriorare a sistemului nervos și intoxicație, care se dezvoltă pe fondul necrozei hepatice.
Simptome de intoxicație	Creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, stare de rău, dureri articulare (artralgie), pierderea poftei de mâncare.	Temperatura corpului poate crește până la un număr mare sau poate fi constantă la grad scăzut (până la 38C). Slăbiciunea și starea de rău sunt ușoare sau lasă pacientul țintuit la pat. Artralgie în articulațiile mari sau în toate grupurile de articulații.	Simptomele de intoxicație se dezvoltă ca urmare a produselor de degradare a țesuturilor hepatice care intră în sânge. În insuficiența hepatică acută, aceste simptome sunt mai pronunțate decât în forma cronica. Intoxicația poate fi cauzată și de hepatita virală; în acest caz, nu doar toxinele din ficatul distrus intră în sânge, ci și toxinele eliberate în timpul vieții virusului.
Modificări ale dimensiunii ficatului	Ficat mărit (hepatomegalie)	Aceste modificări ale ficatului pot fi determinate de un medic prin palparea abdomenului, precum și prin metode suplimentare cercetare.	Mărirea ficatului este un simptom comun al insuficienței hepatice asociate cu tulburări circulatorii în vasele hepatice, colestază, prezența hepatozei, precum și tumori, chisturi, abcese, tuberculoză și așa mai departe.
Modificări ale dimensiunii ficatului	Contracția ficatului		În ciroza hepatică se observă o contracție a ficatului, când țesutul hepatic este complet înlocuit cu țesut conjunctiv.
Sindromul de hipertensiune portală	Ascita	Abdomenul crește semnificativ în dimensiune, amintind de sarcină.	Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Dezvoltarea sa este asociată cu permeabilitatea afectată a vaselor limfatice, care se dezvoltă ca urmare a comprimării acestora în ficat de către vasele hepatice dilatate. Sistemul limfatic ajută la drenarea lichidului din țesuturile moi.
	Venele de păianjen	Venele de păianjen sunt dilatații ale vaselor de sânge și seamănă cu meduzele. Apar pe peretele frontal al abdomenului și pe umeri.	Venele de păianjen sunt vase dilatate care iau naștere din venele porte. Pe fondul hipertensiunii portale se dezvoltă anastomoze - vase suplimentare (anormale) care conectează mai mult vene mariîntre ei. Astfel, organismul încearcă să restabilească circulația sanguină afectată.
	splenomegalie - splina mărită	Acest simptom poate fi determinat folosind palparea abdominală și metode de cercetare instrumentală.	Splenomegalia se dezvoltă din cauza tulburărilor circulatorii în splină, care este un depozit de sânge. Este alimentat cu sânge din sistemele portal și vena cavă inferioară. Când presiunea din aceste vase crește, mai mult sânge se depune în splină. Splina preia, de asemenea, unele dintre funcțiile ficatului, în special distrugerea globulelor roșii și utilizarea hemoglobinei.
	Sângerare din venele dilatate ale esofagului	Există vărsături de conținut sângeros (sau „zaț de cafea”), uneori rămășițele de sânge sunt detectate numai în scaun (melena). Poate fi acută sau cronică. Cantitatea de pierdere de sânge diferă, de asemenea, individual. Este necesar să se diferențieze de hemoragie pulmonară când sângele secretat este de culoare stacojie strălucitoare, cu bule de aer. Aspirația de sânge este periculoasă (sânge care intră în plămâni - sufocare).	Venele esofagului se dilată din cauza hipertensiunii portale. Vasele dilatate în mod constant și pe termen lung își pierd mobilitatea și permeabilitatea, motiv pentru care apar sângerări din ele. Sângerarea este promovată și de o tulburare de coagulare a sângelui (asociată cu disfuncția hepatică, dintre care una este sinteza anumitor factori de coagulare).
Encefalopatie hepatica	Disfuncția sistemului nervos	Ameţeală, letargie, tulburari ale somnului, confuzie sau pierderea cunoștinței, neatenţie, pierderea memoriei, letargie, „minte încețoșată” excitabilitate crescută, delir, tulburări de coordonare a mișcărilor, anxietate, apatie, depresie și așa mai departe.	Produsele metabolice și toxinele nu sunt neutralizate în ficat din cauza insuficienței sale și afectează structurile creierului, se dezvoltă encefalopatia. Leziunile suplimentare ale creierului pot duce la comă hepatică.
Simptome pulmonare	Dificultăți de respirație, tuse	Pacienții se pot plânge de dificultăți de respirație, respirație crescută (mai mult de 20 pe minut în repaus pentru adulți). Dificultățile de respirație apare mai întâi în timpul activității fizice, iar apoi în timpul repausului, mai ales în decubit dorsal. În timpul somnului, pot apărea atacuri de respirație bruscă și rapidă (pacientul dezvoltă o teamă de sufocare). Pentru a facilita respirația, pacienții iau o poziție șezând forțat. De asemenea, poate exista o tuse care produce spută sângeroasă, cu vezicule.	Aspect simptome pulmonare asociată cu o creștere a edemului pulmonar. Edemul pulmonar este umplerea cu sânge a vaselor pulmonare. Acest lucru se întâmplă din cauza tulburărilor în metabolismul proteinelor ca urmare a leziunilor hepatice. Sângele începe pur și simplu să transpire prin pereții vaselor în alveole. Dezvoltarea acestui simptom pune viața în pericol, deoarece atunci când alveolele sunt complet umplute cu lichid, respirația se poate opri.
Tulburări circulatorii	Creșterea tensiunii arteriale, aritmie cardiacă.	Creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă. Hipertensiune arteriala va fi înlocuit în curând de hipotensiune arterială, o scădere a presiunii sub 90/60 mm Hg. Artă. Aritmia cardiacă se manifestă mai întâi ca bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi pe oră), apoi ca tahicardie (mai mult de 90 de bătăi pe oră).	Încălcările circulației generale sunt asociate cu hipertensiunea portală. În prezența edemului și a ascitei, lichidul în cantități mari părăsește fluxul sanguin și pătrunde în țesuturile moi. Acest lucru reduce tensiunea arterială. Munca inimii este, de asemenea, asociată cu aceste modificări în fluxul sanguin și apare aritmia.
Amiotrofie	Slabiciune musculara	Mușchii scad în dimensiune, devin flăcăni și slabi. Este dificil pentru pacient să efectueze chiar și cele mai simple exerciții fizice.	Atrofia musculară este asociată cu o lipsă de glicogen, principala sursă de energie pentru funcția musculară. Conversia glucozei în glicogen are loc în ficat, iar în insuficiența hepatică, glicogenul practic nu este sintetizat. După consumarea glicogenului stocat, atrofia mușchilor scheletici crește treptat.
Tulburări de sângerare	Sângerare	Sângerări din venele dilatate ale esofagului, din vasele stomacului, sângerări nazale, erupții cutanate hemoragice (cum ar fi vânătăile) și așa mai departe.	Tulburările de coagulare a sângelui apar din cauza eșecului ficatului de a-și îndeplini funcția - formarea factorilor de coagulare a sângelui. În acest caz, sângele devine „lichid” și este extrem de dificil să opriți sângerarea.

De asemenea, cu insuficiență hepatică, se pot dezvolta anemie, insuficiență cardiacă pulmonară, insuficiență renală acută sau cronică și pareză intestinală. Absolut toate organele și sistemele corpului suferă.
Insuficiența hepatică se caracterizează printr-un miros specific de ficat din gură.

Fotografia unui pacient cu manifestări de icter.

Insuficiență hepatică acută, caracteristici clinice

Stadiile insuficienței hepatice acute:

Stadiul latent al encefalopatiei hepatice -în acest stadiu, pacienții nu au plângeri și nu au simptome pronunțate de afectare a ficatului. Modificările pot fi detectate numai prin examinare.
Stadiul I al encefalopatiei hepatice - precom.În același timp, simptomele insuficienței hepatice cresc: sindroame de colestază, hipertensiune portală, simptome de intoxicație și primele simptome de afectare a sistemului nervos apar sub forma inhibării acestuia.
Stadiul II al encefalopatiei hepatice - precom.În această etapă, starea pacientului devine agravată, simptomele encefalopatiei hepatice cresc, inhibarea este înlocuită de excitarea sistemului nervos și apar câteva reflexe patologice. Simptomele tulburărilor de coagulare a sângelui devin mai pronunțate, intoxicația crește, ficatul scade brusc în dimensiune și nu poate fi detectat prin palpare (simptomul „ipocondrului gol”). În acest stadiu, din gură apare un miros de ficat.
Comă- pierderea cunoștinței, pacientul prezintă reflexe doar la stimuli mai puternici, apar semne de insuficiență multiplă de organ (insuficiență hepatică, pulmonară, cardiacă, renală simultană, edem cerebral).
Comă profundă- pacientul este inconștient, există o absență completă a reflexelor la orice stimul ca urmare a edemului cerebral și se dezvoltă insuficiență multiplă de organe. În cele mai multe cazuri, acesta este un proces ireversibil și are loc moartea pacientului.

Principala caracteristică a insuficienței hepatice acute este că fiecare etapă durează de la câteva ore până la câteva zile, mai rar săptămâni.

Un fapt favorabil este posibilitatea de reversibilitate a procesului în cazul terapiei de detoxifiere în timp util în fazele incipiente.

Insuficiență hepatică cronică, caracteristici clinice

Fotografia unui pacient cu ciroză hepatică și sindrom de insuficiență hepatică cronică. Există o creștere semnificativă a abdomenului din cauza ascitei; vasele dilatate sunt vizibile pe peretele anterior al abdomenului. Pielea este icterică, uscată, mușchii sunt flascați.

Stadiile insuficienței hepatice cronice:

Etapa I - Funcționalitatea ficatului este încă păstrată. Această etapă se caracterizează prin apariția tulburărilor dispeptice și a unei ușoare intoxicații (slăbiciune, somnolență).
Etapa a II-a - o creștere a tulburărilor dispeptice, intoxicație, apariția simptomelor de afectare a sistemului nervos sub formă de inhibiție, pierderi de memorie și tulburări de coordonare motorie. Din gură apare un miros de ficat. În această etapă, este posibilă pierderea memoriei pe termen scurt. În această etapă, ficatul își îndeplinește doar parțial funcțiile.
Etapa III - scăderea semnificativă a funcționalității ficatului. Simptomele apărute anterior devin mai pronunțate. Apar manifestări de colestază și hipertensiune portală, tulburări de coagulare a sângelui, agravare a sistemului nervos (slăbiciune severă, tulburări de vorbire).
Stadiul IV (comă hepatică) - ficatul moare complet și nu funcționează deloc. Există pierderea conștienței, scăderea reflexelor, apoi absența acestora. Se dezvoltă umflarea creierului. Insuficiența multiplă de organe crește. Cel mai adesea, acesta este un proces ireversibil și pacientul moare.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale insuficienței hepatice cronice:

fiecare etapă se dezvoltă treptat, în săptămâni, luni, ani;
simptomele obligatorii sunt manifestări ale hipertensiunii portale;
toate simptomele sunt mai puțin pronunțate decât în cursul acut al sindromului.
Insuficiența hepatică cronică este un proces ireversibil și va duce mai devreme sau mai târziu la encefalopatie hepatică și comă.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Examinarea pacientului de către un medic generalist, hepatolog sau gastroenterolog, sau în caz de comă - de către un resuscitator- determinarea istoricului de viață și a bolii, identificarea simptomelor de mai sus, determinarea dimensiunii ficatului, evaluarea stării pielii și a mucoaselor vizibile.

Metode de laborator pentru studiul stării ficatului

Diagnosticul de laborator face posibilă evaluarea stării funcționale a ficatului și a gradului de afectare a acestuia.

Indicatori	Norma indicatorilor*		Modificări ale insuficienței hepatice

Bilirubina totală	Bilirubina totala: 8 - 20 µmol/l, bilirubina indirecta: pana la 15 µmol/l, bilirubina directa: pana la 5 µmol/l.			O creștere semnificativă a pigmenților biliari - de 50-100 de ori sau mai mult, până la 1000 µmol/l. Encefalopatia hepatică apare atunci când nivelul bilirubinei este mai mare de 200 µmol/l.
AlT(alanina aminotransferaza)	0,1 - 0,68 µmol/l sau până la 40 UI			Transaminazele sunt enzime care sunt eliberate din deteriorarea celulelor hepatice sau ale inimii. Cu cât sunt mai multe transaminaze, cu atât procesul de necroză a țesutului hepatic este mai pronunțat. În insuficiența hepatică, transaminazele cresc de zece ori. Cu distrugerea completă a ficatului, se remarcă o scădere bruscă indicatori de transaminaze.
AsT(aspartat aminotransferaza)	0,1 - 0,45 µmol/l sau până la 40 UI
Testul timolului	0 - 5 unități - test negativ.			Testul timolului - determinarea raportului calitativ al componentelor proteice din serul sanguin. Un test pozitiv indică prezența unei tulburări de metabolism al proteinelor; este aproape întotdeauna pozitiv în insuficiența hepatică.
coeficientul De Ritis	1,3 - 1,4			Acest raport reflectă raportul dintre AST și ALT. În cazul insuficienței hepatice din cauza bolilor hepatice cronice, acest indicator crește la mai mult de 2. Și în procesul acut de hepatită virală, dimpotrivă, scade la mai puțin de 1.
GGT(gama glutamat transferaza)	6 - 42 U/l pentru femei, 10 - 71 U/l pentru adulți.			GGT este o enzimă implicată în metabolismul proteinelor. În caz de insuficiență hepatică, această cifră poate crește de mai multe ori dacă pacientul prezintă simptome de stagnare a bilei. Interesant, GGT este folosit de narcologi în diagnosticarea alcoolismului.

Glucoză	3,3 - 5,5 mmol/l			Există o scădere a nivelului de glucoză sau, mai rar, o creștere, aceasta se datorează unei încălcări a metabolismului carbohidraților, în care ficatul joacă un rol important.
Uree	2,5 - 8,3 mmol/l			În insuficiența hepatică, se observă o scădere a nivelului de uree, aceasta se datorează tulburărilor metabolismului proteinelor, lipsei sintezei ureei în ficat din amoniac - produse de degradare a proteinelor.
Proteine totale, globuline, albumine	Proteine totale: 65 - 85 g/l, globuline: 20 - 36 g/l, albumine: 30 - 65 g/l			O scădere a nivelului de proteine totale, albumine și globuline are loc din cauza unei încălcări a metabolismului proteic
Colesterolul	3,4 - 6,5 mmol/l			O creștere a nivelului de colesterol este observată în cazul sindromului de colestază severă, dar cu necroză hepatică ulterioară, are loc o scădere bruscă a nivelului de colesterol.
Fier	10 - 35 µmol/l			O creștere a nivelului de fier din sânge este asociată cu necroza hepatocitelor, în care se depune ca urmare a distrugerii hemoglobinei.
Fosfataza alcalină	Până la 240 unități/l pentru femei și până la 270 unități/l pentru bărbați			În insuficiența hepatică există o creștere a activității fosfataza alcalină De 3 până la 10 ori din cauza sindromului de colestază, căptușeala interioară a căilor biliare este o sursă de fosfatază alcalină.
amoniac din sânge	11-32 µmol/l			În cazul insuficienței hepatice, nivelul de azot amoniac din sânge crește de până la 2 ori; odată cu creșterea encefalopatiei hepatice, nivelul de amoniac crește.
Fibrinogen	2 - 4 g/l			Există o scădere a nivelului de fibrinogen din cauza întreruperii formării acestuia în ficat. Fibrinogenul este un factor de coagulare a sângelui; deficiența acestuia, împreună cu deficiența altor factori, duce la dezvoltarea sindromul hemoragic.

Hemoglobină	120 - 140 g/l			În cazul insuficienței hepatice, există întotdeauna o scădere a hemoglobinei mai mică de 90 g/l. Acest lucru se datorează tulburărilor în metabolismul proteinelor și fierului, precum și prezenței pierderilor de sânge în sindromul hemoragic.
Leucocite	4 - 9*10 9 /l			O creștere a nivelului de leucocite și VSH însoțește sindromul de intoxicație din cauza necrozei hepatice sau a acțiunii hepatitei virale, adică a inflamației.
ESR(viteza de sedimentare a eritrocitelor)	2 - 15 mm/h
Trombocitele	180 - 320*10 9 /l			Există o scădere a nivelului de trombocite din cauza unei nevoi crescute de acestea, ca urmare a sindromului hemoragic.

Culoare	Pai, galben deschis			Întunecarea urinei, culoarea berii închise la culoare, este asociată cu apariția pigmenților biliari în ea, din cauza colestazei.
Urobilină	5 - 10 mg/l			Nivelurile crescute de urobilină în urină sunt asociate cu sindromul de colestază și metabolismul afectat al pigmenților biliari.
Proteină	În mod normal, nu există proteine în urină			Apariția proteinelor în urină este asociată cu o tulburare a metabolismului proteinelor și poate indica dezvoltarea insuficienței renale.

Stercobilină	În mod normal, stercobilina este prezentă în scaun și contribuie la culoarea galben-maro a scaunului.			Absența stercobilinei în fecale este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă.
sânge ascuns	În mod normal, nu ar trebui să existe sânge ascuns în scaun			Apariția sângelui ocult în scaun indică prezența sângerării din venele dilatate ale esofagului sau stomacului.
Test de sânge pentru hepatită virală
Markere hepatita virala A: Ig M HAV; hepatita virala B: anticorpi la antigenul HBs; hepatita virala C: Anti-HCV		În mod normal, la o persoană care nu suferă de hepatită virală, markerii pentru hepatită nu sunt detectați.		Definiţia markers hepatita virala indică un proces acut sau cronic.

*Toate standardele indicatoare sunt indicate numai pentru adulți.

Metode instrumentale de diagnosticare a bolilor hepatice

Folosind echipamente speciale, puteți vizualiza ficatul, puteți evalua starea, dimensiunea și prezența acestuia educatie suplimentara, starea vaselor hepatice, a căilor biliare.

Metode suplimentare de cercetare pentru insuficiența hepatică

Este necesară o examinare suplimentară pentru a evalua starea altor organe, deoarece insuficiența hepatică afectează întregul organism.

Raze x la piept,
CT sau RMN al creierului,
fibrogastroduodenoscopia (sononarea esofagului, stomacului, bulbului duodenal),
altele conform indicaţiilor.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Principiile de bază ale tratamentului insuficienței hepatice acute:

Cel mai important lucru este, dacă este posibil, eliminarea posibilei cauze a insuficienței hepatice.
Tratamentul trebuie început imediat.
Este necesară spitalizarea! Insuficiența hepatică acută se tratează numai în spital, cu encefalopatie severă - în secția de terapie intensivă.
Tratamentul are ca scop menținerea stării și metabolismului organismului.
Dacă excludem cauza dezvoltării insuficienței hepatice și sprijinim pe deplin suportul de viață al pacientului timp de 10 zile, are loc regenerarea hepatocitelor, ceea ce permite pacientului să supraviețuiască.

Etapele terapiei intensive pentru insuficiența hepatică acută

Oprirea sângerării în prezența sindromului hemoragic:
- Dacă este necesar, tratamentul chirurgical vizează restabilirea integrității vaselor de sânge
- Administrarea de medicamente hemostatice: acid aminocaproic (etamsilat), vitamina K (vicasol), acid ascorbic (vitamina C), vitamina P (rutina), fibrinogen și altele.
- Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, sunt posibile transfuzii de medicamente. sânge donat, și anume, masa trombocitară și alți factori de coagulare a sângelui.
Reducerea intoxicației:
- curățarea colonului,
- dieta fara proteine,
- administrarea de medicamente care stimulează motilitatea intestinală (cerucal, metaclopramid și altele),
- infuzie de neogemadez, reosorbilact în scop de detoxifiere.
Restabilirea volumului sanguin circulant: administrarea intravenoasă de ser fiziologic prin picurare. solutie, alta soluții saline sub controlul volumului de urină excretat.
Îmbunătățirea alimentării cu sânge a ficatului:
- Mască de oxigen sau ventilație mecanică dacă sunt prezente simptome de edem pulmonar,
- reducerea edemului celulelor hepatice: administrarea de medicamente osmotice (reopoliglucină, sorbitol),
- dilatarea vaselor intrahepatice: aminofilina, droperidol, tiotriazolina,
- medicamente care îmbunătățesc capacitatea ficatului de a percepe oxigenul: cocarboxilază, citocrom C și altele.
Refacerea rezervelor de energie necesare ale organismului: administrarea de glucoză, albumină.
Reducerea absorbției în intestin - lactuloză (Duphalak, Normaze și altele), prescrierea de antibiotice pentru a perturba microflora intestinală.
Refacerea funcției hepatice și promovarea regenerării acestuia:
- Arginina, ornitina, Hepa-Merz - îmbunătățesc funcția ficatului în formarea ureei din amoniac,
- vitaminele P, grupa B,
- hepatoprotectori cu fosfolipide și acizi grași: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C și altele,
- aminoacizi, cu excepția fenilalaninei, triptofanului, metioninei, tirozinei.
Corectarea funcției creierului:
- medicamente sedative (calmante),
- îmbunătățirea circulației sângelui în creier (Actovegin, Cerebrolysin și altele),
- diuretice (diuretice, de exemplu, Lasix, manitol) pentru a reduce umflarea creierului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Principii de tratament al insuficienței hepatice cronice:

tratamentul bolilor care au dus la dezvoltarea insuficienței hepatice,
tratament simptomatic,
tratamentul și prevenirea complicațiilor insuficienței hepatice.
Medicina tradițională este neputincioasă în tratarea acestui sindrom!
Dieta este una dintre principalele măsuri care vizează refacerea celulelor hepatice și reducerea formării de amoniac în organism. Dieta fara proteine.
Curățarea intestinelor, deoarece microflora intestinală patogenă promovează formarea amoniacului și absorbția acestuia în sânge, iar ficatul și-a pierdut capacitatea de a forma uree din amoniac. Pentru a face acest lucru, clismele de curățare sunt prescrise de 2 ori pe zi.
Este necesar să se corecteze principalii indicatori metabolici, în funcție de testele biochimice de sânge (electroliți, lipoproteine, glucoză și așa mai departe).
Pe lângă administrarea medicamentelor de bază, dacă există complicații, este necesar să le tratați.

Principalele medicamente utilizate pentru insuficiența hepatică cronică

Tipul de droguri	Reprezentanți	Mecanism de acțiune	Cum se utilizează
Lactuloza	Dufalak, Normaze, Noroc, Portolac	Lactuloza modifică aciditatea intestinelor, inhibând astfel microflora intestinală patogenă care eliberează azot. Azotul este absorbit în sânge și se combină cu atomii de hidrogen din apă pentru a forma amoniac. Un ficat afectat nu poate forma uree din acest amoniac și are loc intoxicația cu amoniac.	30 - 50 ml de 3 ori pe zi cu alimente. Lactuloza poate fi utilizată pe termen lung.
Antibiotice cu spectru larg	Neomicina sa dovedit cel mai bine în tratamentul insuficienței hepatice.	Antibioticele sunt necesare pentru a suprima microflora intestinală care produce amoniac. Se pot folosi orice medicamente antibacteriene, cu excepția celor care au efect hepatotoxic.	Tablete 100 mg - 1-2 comprimate de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Aminoacizi	Acid glutamic	Aminoacizii acestor grupe leagă amoniacul din sânge și îl elimină din organism. Este prescris pentru intoxicația cu amoniac rezultată din insuficiența hepatică cronică. Nu poate fi utilizat cu Vikasol (vitamina K), care este prescris pentru a opri sângerarea, de exemplu din venele dilatate ale esofagului.	Oral 1 g de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului durează de la 1 lună la 1 an.
	Ornitina (ornicetil)		În interior, 3 g granule, diluate într-un pahar cu lichid de 2-3 ori pe zi. Pentru administrare intravenoasă prin picurare - 20-40 g/zi la 500 ml de glucoză 5% sau soluție salină.
Terapia prin perfuzie de detoxifiere	Glucoza 5%	Glucoza ajută la completarea rezervelor de energie necesare.	Până la 200 - 500 ml pe zi din fiecare soluție intravenos. În total, se pot turna până la 2 - 3 litri de soluții pe zi, numai sub controlul volumului de urină excretat (diureză).
Terapia prin perfuzie de detoxifiere	Soluție de clorură de sodiu 0,9% (soluție salină), soluție Ringer, Lact	Soluțiile de electroliți completează volumul sângelui circulant, compoziția electrolitică a sângelui îmbunătățește alimentarea cu sânge a ficatului.
Preparate cu potasiu	Clorura de potasiu	Suplinește lipsa de potasiu, care apare aproape întotdeauna cu insuficiență hepatică. Numai sub controlul nivelului de potasiu din sânge, deoarece excesul acestuia poate duce la insuficiență cardiacă.	10 ml soluție 4% diluată în 200 ml orice lichid pentru perfuzie.
Vitamine	Vitamina C	Multe vitamine sunt antioxidanți, îmbunătățesc starea pereților vasculari, îmbunătățesc circulația sângelui și ajută la îmbunătățirea regenerării celulelor hepatice.	Până la 5 ml pe zi intramuscular sau intravenos.
	Vitaminele B (B1, B6, B12)		1 ml pe zi intramuscular sau intravenos cu soluții perfuzabile
	Vitamina PP (acid nicotinic)		1 ml la 10 ml de apă pentru injectare intravenoasă 1 dată pe zi.
Hepatoprotectori	Essentiale forte	Contine fosfolipide, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenat - o substanta care favorizeaza eliminarea alcoolului. Fosfolipidele sunt o sursă pentru structura hepatocitelor și îmbunătățesc regenerarea acestora.	Soluție injectabilă - 5 ml de 2-4 ori pe zi, diluat cu ser fiziologic. soluție sau glucoză. După 10 zile de injecții, puteți trece la administrarea comprimatelor Essentiale. Pentru administrare orală: luna 1 - 600 mg (2 capsule a câte 300 mg fiecare) de 2-3 ori pe zi cu alimente. Următorul - 300 mg (1 capsulă) de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de la 2-3 luni.
Hepatoprotectori	Heptral	Conține aminoacizi care îmbunătățesc regenerarea ficatului și ajută la neutralizarea acizilor biliari.	1 comprimat pentru fiecare 20 kg de greutate a pacientului, dimineața, între mese.

Indicații pentru metodele de tratament extracorporal

Metode extracorporale- metode de tratament în afara corpului pacientului. În ultimii ani, aceste metode au devenit promițătoare pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Hemodializa- purificarea si filtrarea sangelui printr-un aparat renal artificial, posibil si printr-o bucata de peritoneu (hemodializa abdominala). În acest caz, sângele este forțat prin filtre, eliberându-l de toxine.

Plasmafereza - purificarea sângelui de substanțe toxice folosind filtre speciale, urmată de întoarcerea plasmei înapoi în fluxul sanguin. Plasmafereza sa dovedit a fi mai bună în tratamentul insuficienței hepatice.

Indicatii:

Dezvoltarea insuficienței renale și hepatice, de obicei, aceasta apare în stadiul de comă hepatică;
Insuficiență hepatică fulminantă, în curs de dezvoltare pe fondul otrăvirii cu otrăvuri și toxine;
Insuficiență hepatică acută și cronică cu intoxicație severă cu amoniac, pigmenți biliari, acizi biliari și alte substanțe toxice.

Indicații pentru transplantul de ficat

Transplant hepatic apare după îndepărtarea parțială a organului afectat. Ficatul este transplantat de la un donator care este potrivit în multe privințe. Doar o parte a ficatului este prelevată de la donator; pentru el, această procedură în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viață, deoarece ficatul este regenerat treptat.

Partea transplantată a ficatului în corpul primitorului (cel căruia i-a fost transplantat organul) începe să se regenereze treptat până la dimensiunea unui ficat sănătos. În același timp, hepatocitele încep să își îndeplinească funcțiile principale.

Pericolul acestei metode există o posibilă respingere a organului transplantat (agent străin), astfel încât pacientul va trebui să ia medicamente speciale (citostatice și hormoni) pe tot parcursul vieții.
O altă problemă în utilizarea acestei metode în tratamentul insuficienței hepatice este costul ridicat și dificultățile în selectarea celui mai potrivit donator.

Complicațiile afecțiunii sub formă de sindrom hemoragic și insuficiență cardiacă pulmonară fac dificilă pregătirea unui astfel de pacient pentru o operație dificilă și îndelungată.

Principiile terapiei dietetice pentru insuficiența hepatică:

dieta săracă în proteine, sau mai bine zis, fără proteine;
conținutul zilnic de calorii al alimentelor nu trebuie să fie mai mic de 1500 kcal;
mâncarea trebuie să fie gustoasă și să arate apetisantă, deoarece pacienții experimentează o scădere bruscă a apetitului;
trebuie să mănânci des, în porții mici;
alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de carbohidrați ușor digerabili (miere, zahăr, fructe, legume);
alimentele trebuie să conțină o cantitate mare de vitamine și microelemente;
trebuie să obțineți o cantitate crescută de fibre;
Restricția grăsimilor este necesară numai dacă există simptome de colestază;
după ce starea pacientului se îmbunătățește, îți poți restabili dieta normală introducând treptat produse proteice (cum ar fi alimente complementare pentru copii), începând cu proteine de origine vegetală (hrișcă, cereale, leguminoase), apoi produse lactate și, dacă proteinele sunt bine tolerate, carne;
Dacă un pacient dezvoltă encefalopatie hepatică cu tulburări de deglutiție sau comă hepatică, se recomandă alimentația parenterală (administrarea de soluții de aminoacizi, glucide, lipoproteine, vitamine, microelemente pe cale venoasă).

Regimul zilnic:

este necesar să încetați să luați alcool și alte substanțe hepatotoxice (în special medicamente fără a consulta un medic),
bea suficiente lichide,
renunțați la activitatea fizică grea,
dormi suficient, îmbunătățește-ți starea psihologică,
evitați constipația, este necesar să efectuați clisme de curățare de 2 ori pe zi,
dacă starea dumneavoastră vă permite, petreceți mai mult timp în aer curat, evitând în același timp lumina deschisă a soarelui.

Ai grijă de sănătatea ta!

Cu acest sindrom, procesele metabolice din organism sunt perturbate și organismul este otrăvit de produsele metabolismului proteinelor.

Clasificare

Eșecul este clasificat în funcție de natura cursului și a etapelor.
Insuficiența acută și cronică diferă ca natură.
Forma acută se dezvoltă cu o formă acută de hepatită, otrăvire sau distrofie hepatică subacută.
Forma cronică este caracteristică cirozei hepatice și hepatitei cronice. Ambele forme de eșec pot duce la comă hepatică.
Exista diferite stadii: coma compensata, decompensata, distrofica si coma hepatica.

În plus, se disting insuficiența endogenă și exogenă.
Endogen– este o complicatie a mortii sau degenerarii tesutului hepatic si este caracteristica cirozei si hepatitei.
Exogen- Aceasta este autointoxicarea organismului cu produse metabolice și substanțe produse de microflora intestinală. Acest lucru se întâmplă dacă substanțele de mai sus intră în sânge prin pereții intestinali și nu trec prin ficat, de exemplu, dacă vena portă este blocată. Acest formular insuficiența nu provoacă modificări ale calității țesutului hepatic.

Cauze

Cauzele insuficienței hepatice sunt împărțite în hepatogene și extrahepatice.

Hepatogen: boli și fenomene care afectează direct țesutul hepatic.
Extrahepatice: procese care afectează indirect funcțiile ficatului.

Afecțiunea provoacă moartea în 50-90% din cazuri.

Principalii factori care provoacă această afecțiune:
1. Hepatita virala
2. Intoxicatia cu paracetamol
3. Otrăvirea cu otrăvuri care distrug celulele hepatice ( alcool alterat, ciuperci)
4. boala Wilson-Konovalov
5. Distrofia hepatică în timpul sarcinii, care apare în formă acută.

Semne:

Deteriorarea generală a sănătății
Îngălbenirea sclerei, a pielii
Respirația miroase a carne putredă
Membre tremurate
Umflătură.

Ce să fac?
Du-te imediat la spital.

Diagnosticare

1. Întrebând pacientul despre obiceiurile sale proaste, boli din trecut medicamentele pe care le folosește.
2. Analize generale de sânge
3. Coagulograma
4. Analiza urinei
5. Biochimia sângelui
6. Testul alfa-fetoproteinei
7. Ecografia abdominală
8. Radiografia abdominală
9. Scanarea cu radionuclizi
10. Electroencefalograma
11. Biopsie de țesut hepatic.

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copii în primul an și jumătate de viață, se termină cu deces în 50% din cazuri. Și salvarea vieții copilului depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.
La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.
În plus, la copii cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult și are dureri de cap. Digestia alimentelor este afectată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este lent.
Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.
Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Ulterior, după ce a fost externat de acasă, copilul trebuie să respecte o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine ÎNAPOI .

Tratament

Tratamentul insuficienței hepatice în orice stadiu și la pacienții de orice vârstă trebuie efectuat numai într-un spital.
Este necesar să se mențină funcțiile vitale ale corpului pacientului și, în același timp, să se combată boala de bază care a provocat această afecțiune.
Dacă cauza deficienței este otrăvirea, toxinele sunt îndepărtate din organism folosind laxative. Injecțiile intravenoase sunt folosite pentru a curăța organismul de amoniac. acid glutamic de două sau de trei ori pe zi timp de 3 până la 4 zile.
Glucoza și vitaminele sunt, de asemenea, infuzate LA 12 Și LA 6 , cocarboxilază, panagin, acid lipoic.
Utilizarea instalatiilor de oxigen si a pernelor de oxigen este obligatorie.
În formele cronice de insuficiență, medicamentele sunt prescrise pentru a ameliora starea pacientului, proporția de proteine din alimente este redusă, clismele sunt indicate pentru curățarea intestinelor, precum și din când în când antibiotice și vitamine. ÎN sub formă de injecții, vitohepat.

Cura de slabire

1. Reduceți nivelul de proteine din dietă la 30 de grame. pe zi, grăsimile de până la 20 - 30 de grame, în timp ce carbohidrații ar trebui să fie de până la 300 de grame. În condiții severe, proteinele sunt complet excluse, lăsând doar 5 grame conținute în produsele vegetale.
2. Baza dietei - planteaza mancare (sucuri din legume si fructe, miere, supe piure, compoturi cu fructe fierte, decoct de macese, jeleu, jeleu).
3. Mănâncă alimente o dată la 2 ore sub formă semilichidă sau lichidă.
4. Evitați sarea complet.
5. Bea până la 1,5 litri de lichid pe zi în absența edemului.

Dacă starea pacientului se îmbunătățește, atunci se pot adăuga 10 grame la fiecare trei zile. veverita pana ajunge norma de varsta. Proteinele ar trebui crescute prin introducerea în dietă a brânzei de vaci, a kefirului și a iaurtului. Puteți crește încet conținutul de grăsime. În același timp, baza dietei sunt carbohidrații ușor digerabili ( miere, zahăr, dulceață, jeleu, jeleu, fructe).

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (la forma personală, la infinitiv, la forma gerunziului) se scrie separat: a nu lua, nu a fost, neștiind, încet.
	Prezentare, raportați principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare suntem copiii pământului pentru grădiniță
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, lucrarea a fost finalizată de studenți.Fără comunicare, ne închidem în

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane