Cauzele endometriozei uterine la femei. Endometrioza

Astăzi vom vorbi despre:

Endometrioza este o boală a sistemului reproducător feminin de tip hormon-dependent. Această boală se caracterizează prin creșterea endometrului - membrana mucoasă a uterului - în alte părți ale corpului feminin. Potrivit experților, endometrioza uterului este o boală ginecologică larg răspândită, ocupându-se pe locul trei ca prevalență după diferite inflamații ale organelor genitale feminine. De regulă, această boală afectează corpul femeilor în timpul anilor reproductivi. Incidenta maxima a endometriozei apare dupa varsta de patruzeci de ani. Cu toate acestea, această boală astăzi se manifestă și la fetele care sunt la adolescență. O altă caracteristică a endometriozei este că la femeile care au avut mai multe nașteri, boala se manifestă mai rar decât la pacientele nulipare. Boala poate apărea și la femei după o pauză menstruală.

Astăzi, experții au făcut mai multe presupuneri cu privire la cauzele endometriozei. Astăzi există așa-numita teorie a menstruației retrograde. Conform acestei teorii, sângele eliberat în timpul menstruației și care conține părți ale endometrului ajunge destul de des în trompele uterine și în cavitatea abdominală. Acesta este așa-numitul fenomen al menstruației retrograde. Când celulele intră în aceste organe, poate apărea cauterizarea. După aceasta, celulele mucoasei uterine încep să funcționeze așa cum le cere scopul lor: se pregătesc pentru implantarea embrionului. Dacă concepția nu are loc, atunci partea principală a membranei mucoase iese în timpul menstruației. Dar ieșirea endometrială din alte organe este imposibilă. În consecință, la nivelul organelor apare o ușoară hemoragie, provocând inflamație. Din acest motiv, femeile cu menstruație retrogradă sunt expuse riscului. Pentru a afla dacă are loc menstruația retrogradă, este suficient să fii supus unei examinări și să consulți un ginecolog.

In orice caz, endometrioza uterului afectează departe de orice femeie cu o caracteristică similară a menstruației. Este general acceptat că principalele caracteristici care cresc semnificativ susceptibilitatea la această boală sunt următoarele. În primul rând, aceasta este o anumită structură a trompelor uterine, care este ușor de identificat în timpul examinării. În al doilea rând, prezența unui factor ereditar joacă un rol important. În al treilea rând, apariția endometriozei este facilitată de disfuncția sistemului imunitar al femeii.

Au început să vorbească despre factorul genetic după cercetările oamenilor de știință din Irlanda. S-a dovedit că la femeile ale căror rude apropiate au endometrioză, probabilitatea manifestării acesteia crește de cinci ori. Având în vedere acest lucru, în timpul examinării și consultării, specialiștii trebuie să afle dacă au existat cazuri de această boală printre rudele pacientului.

Cu toate acestea, alți factori menționați cresc și probabilitatea bolii. Astfel, dacă există tulburări în funcționarea sistemului imunitar, care menține starea normală a țesuturilor din organism, poate apărea o patologie similară. Dacă sistemul imunitar este normal, atunci acesta poate avea un efect distructiv asupra anomaliilor de funcționare a organismului, care includ creșterea endometrului în afara mucoasei uterine. Când sistemul imunitar eșuează, alte sisteme eșuează și ele. Examinările preventive regulate vă vor permite să detectați cât mai devreme posibil dezvoltarea bolii.

Astăzi, una dintre cele mai frecvente cauze ale endometriozei este considerată a fi intervențiile chirurgicale efectuate vreodată în uter. Acestea sunt avortul, operația cezariană, cauterizarea eroziunii și alte proceduri. Având în vedere acest lucru, după astfel de operații ar trebui să treceți la examene medicale cu strictă regularitate.

Clasificarea endometriozei

Experții clasifică endometrioza în funcție de localizarea acestei patologii. Luând în considerare acest factor, se disting endometrioza genitală, adenomioza, endometrioza externă, precum și endometrioza peritoneală, extragenitală și extraperitoneală. Cu endometrioza genitală internă, endometrul crește în colul uterin și canalul uterin. Cu endometrioza extragenitală, celulele mucoasei uterine cresc în rinichi, vezică urinară, intestine, plămâni și, de asemenea, în cicatrici după operații. În cazul endometriozei extragenitale peritoneale, apar leziuni ale ovarelor, peritoneului pelvin și trompelor uterine. În forma extraperitoneală a bolii, endometrioza crește în organele genitale externe. Există forme „minore” și severe ale bolii. În formele severe, boala se dezvoltă dacă pacientul nu urmează un tratament adecvat la timp. În funcție de cât de adânc sunt zonele afectate, se disting patru stadii ale bolii: minimă, ușoară, moderată, severă. Ultima etapă a endometriozei este cea mai dificil de vindecat.

Simptomele endometriozei

Este important de luat în considerare faptul că simptomele endometriozei pot varia foarte mult. Manifestările lor depind direct de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Foarte rar, această boală este complet asimptomatică, prin urmare, poate fi diagnosticată numai dacă sunteți supus unei examinări regulate de către un medic. Cu toate acestea, de regulă, anumite simptome ale acestei boli apar încă. Principalele simptome ale endometriozei sunt durerea. La majoritatea pacienților, durerea se manifestă sub diferite forme. Un alt simptom comun al bolii este dismenoreea. Acest simptom se manifestă la maximum în prima sau a treia zi. Acest simptom este asociat cu sângerarea menstruală în chist și, în consecință, cu o creștere a presiunii în chist. Dismenoreea poate apărea și din cauza menstruației retrograde și a iritației la nivelul peritoneului. De asemenea, se poate manifesta ca o consecință a producției active de prostaglandine, provocând vasospasm și contracții puternice în uter. Senzațiile dureroase în timpul menstruației apar și din cauza contactului organelor din apropiere cu o leziune endometrioidă. Pe lângă simptomele descrise, endometrioza poate provoca scurgeri maro închis, care persistă câteva zile după menstruație.

Un anumit număr de femei se plâng de dureri pelvine care nu au legătură cu ciclul menstrual. Apare din cauza inflamației secundare la acele organe care au fost afectate de endometrioză. Simptomele endometriozei pot include, de asemenea, senzații dureroase în timpul actului sexual. Cel mai adesea, un astfel de simptom apare la femeile cu vagin afectat de endometrioză, sept rectovaginal și spațiu rectouterin. Există și dureri în partea inferioară a spatelui, menstruația este neregulată, dar este deosebit de grea.

Al doilea simptom neplăcut al acestei boli este incapacitatea de a concepe. se manifestă la 25-40% dintre femeile afectate. Până în prezent, toate cauzele infertilității datorate endometriozei nu au fost pe deplin elucidate. Evident, există modificări ale trompelor uterine și ovarelor, care sunt provocate de endometrioză, iar sarcina în cele din urmă nu are loc. Al doilea motiv pentru incapacitatea de a concepe cu această boală este o defecțiune a sistemului imunitar. Endometrioza poate afecta în mod similar regularitatea ovulației, iar apoi sarcina nu va apărea din cauza tulburărilor în procesul de ovulație care însoțesc această boală. Un alt simptom al endometriozei este menoragia. Cu toate acestea, acest semn al bolii este mai puțin frecvent decât principalele simptome.

Diagnosticul endometriozei

În procesul de stabilire a unui diagnostic, examinarea și toate procedurile necesare sub îndrumarea unui medic de un anumit profil sunt foarte importante. În primul rând, atunci când puneți un diagnostic, ar trebui să treceți la o examinare inițială de către un ginecolog. În continuare, medicul intervievează pacienta în detaliu pentru a afla natura durerii, pentru a afla ce boli ginecologice a mai suferit ea și dacă au fost efectuate vreodată intervenții chirurgicale adecvate. De asemenea, specialistul ar trebui să afle informații despre bolile ginecologice ale rudelor pacientului.

În plus, în procesul de stabilire a diagnosticului, sunt utilizate următoarele metode: o examinare ginecologică folosind un speculum, examinarea cu ultrasunete a organelor din pelvis, examenul rectovaginal, rectal, colposcopie, laparoscopie, histeroscopie. Ultimele două proceduri sunt cele mai frecvent utilizate metode pentru diagnosticarea endometriozei uterine. Acestea trebuie efectuate numai într-un cadru clinic. Durerea pelvină, care continuă la pacient mai mult de șase luni, este principala indicație pentru utilizarea laparoscopiei și histeroscopiei.

Majoritatea pacienților cu această boală au un uter mărit, de obicei moderat. De asemenea, la o anumită parte a pacienților (aproximativ 15-20% din cazuri), se determină îndoirea uterului fixă ​​și nefixată. În timpul procesului de diagnostic, unii pacienți sunt determinați să aibă noduli în fornixul posterior, provocând durere. Pentru a evalua dacă există fenomene similare în septul rectovaginal, se efectuează un examen rectal și rectovaginal. În timpul unui studiu care vizează examinarea trompelor uterine și a ovarelor, specialistul stabilește dacă aceste organe sunt mărite, imobile sau dureroase. La efectuarea colposcopiei și histeroscopiei, specialistul primește material folosit pentru efectuarea unei biopsii. Biopsia și histologia sunt considerate un plus eficient la metodele de examinare endoscopică și ajută la determinarea metodei corecte de terapie.

Tratamentul endometriozei

Atunci când selectează o metodă de tratament adecvată, specialistul ia în considerare mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, sarcina anterioară și caracteristicile bolii în acest stadiu. Medicul trebuie să evalueze cât de severe sunt simptomele endometriozei, dacă această boală este combinată cu alte procese inflamatorii și dacă ar trebui să se lucreze pentru a restabili funcția de reproducere a femeii.

În prezent, există mai multe tratamente eficiente pentru endometrioză. Deci, în funcție de punctele de mai sus, experții sugerează utilizarea unei metode medicale conservatoare de tratare a endometriozei, precum și a metodelor chirurgicale. În timpul operației se poate folosi o metodă de conservare a organelor (laparoscopie și laparatomie), cu ajutorul căreia se îndepărtează doar focarele bolii și se păstrează organele. În unele cazuri, este indicată o metodă radicală prin care uterul și ovarele sunt îndepărtate. Se folosește și o combinație a acestor metode de tratament.

Astfel, se recurge la terapia conservatoare dacă boala este asimptomatică, în perioada de permenopauză, în caz de infertilitate, adenomioză, endometrioză pentru restabilirea fertilităţii. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie un curs de medicamente hormonale, antiinflamatoare, desensibilizante și simptomatice. Cu toate acestea, componenta principală a unui astfel de tratament este terapia hormonală. Este important de menționat că doar un curs lung de tratament medicamentos garantează efectul unei astfel de terapii. În timpul tratamentului, sunt indicate observații regulate ale specialistului curant.

Prevenirea endometriozei

Pentru a preveni endometrioza, este imperativ să fii supus unor examinări preventive regulate de către un ginecolog. Femeile și fetele care suferă de dureri menstruale excesive, care pot fi un simptom al endometriozei, ar trebui să fie deosebit de atente la această regulă. Este important să se supună examinărilor preventive după un avort sau o altă intervenție chirurgicală în uter. Pentru a preveni apariția endometriozei, toate bolile inflamatorii ale organelor genitale, inclusiv cele cronice, trebuie tratate cu promptitudine. Testele care vizează determinarea nivelului de hormoni care afectează direct funcționarea atât a sistemului imunitar, cât și a altor sisteme din organism vor ajuta, de asemenea, la prevenirea bolii.

Femeile care observă o reducere, insuficiență metabolică și, în consecință, o creștere bruscă în greutate ar trebui să acorde o atenție deosebită măsurilor preventive. De asemenea, acele femei care folosesc contraceptive intrauterine, cele care au peste treizeci de ani și cele care fumează în mod regulat ar trebui să se supună unor examinări și consultații regulate la medic. Mai ales pentru: - http://site

Endometrioza se întâlnește adesea în rândul patologiilor ginecologice, a doua numai după bolile inflamatorii și fibroamele uterine.

În cele mai multe cazuri, este detectată la femeile de vârstă fertilă cu vârsta cuprinsă între 25-45 de ani, mai rar la adolescente și foarte rar la pacienții în timpul menopauzei.

Este mai des depistat la femeile nulipare în vârstă de 30-40 de ani. Această boală este greu de diagnosticat și poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, așa că se presupune că de fapt apare mult mai des.

În ultimele decenii, a existat o tendință de „întinerire” a endometriozei.

Descrierea bolii

Ce înseamnă endometrioza uterului? Endometrioza este o boală sistemică dependentă de hormoni, cauzată de creșterea stratului glandular al endometrului în afara cavității uterine.

Cursul este pe termen lung și recurent. Membrana mucoasă a cavității uterine (endometru) este formată din epiteliu columnar și un strat bazal de țesut conjunctiv.

În grosimea endometrului există o rețea capilară densă și glande tubulare. La o femeie sănătoasă, un astfel de țesut este localizat numai în cavitatea uterină.

Din motive necunoscute, fragmente de țesut glandular, structural și funcțional asemănătoare cu endometrul, pot fi găsite la suprafața sau în grosimea pereților organelor, acolo unde în mod normal nu există.

Astfel de formațiuni sunt numite heterotopice.

Zonele de heterotopie pot fi localizate în stratul muscular al uterului, trompelor uterine, ovare, pe pereții vezicii urinare, intestine, peritoneu și alte organe pelvine.

Acest țesut suferă aceleași modificări ciclice ca și endometrul normal.. În timpul menstruației, zonele heterotopice ale endometrului sângerează, această afecțiune este însoțită de durere.

Cu fiecare ciclu, dimensiunea formațiunii patologice crește, pe măsură ce patologia progresează, pot fi implicate și alte organe pelvine.

Motive pentru dezvoltare

Boala este prost înțeleasă, nu există încă un consens cu privire la cauzele și mecanismele dezvoltării sale.

Printre factorii de risc pentru dezvoltare:

• vârsta fertilă;
• absența sarcinii și a nașterii;
• avorturi și alte manipulări instrumentale în cavitatea uterină;
• utilizarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin;
• nereguli menstruale;
• anomalii în structura organelor genitale interne;
• excesul de greutate corporală;
• boli inflamatorii frecvente sau cronice ale organelor de reproducere;
• predispoziție ereditară.

Factorii provocatori sunt tulburări hormonale și tulburări de apărare imună, cum ar fi stările de imunodeficiență.

Apar condiții prealabile pentru dezvoltarea și progresia patologiei cu exces de estrogen și tulburări în metabolismul progesteronului, hormoni care reglează cursul normal al ciclurilor menstruale.

De ce este periculos: consecințe și complicații dacă nu sunt tratate

Endometrioza pune viața în pericol și la ce duce ea? este foarte dificil; pacienții dezvoltă adesea infertilitate secundară.

Pe fondul bolii, este posibilă formarea endometrioizilor.

În cazuri avansate, aderențe în pelvis și/sau cavitatea abdominală care poate duce la sau trompele uterine.

Mulți oameni dezvoltă sângerări persistente din cauza sângerării menstruale abundente.

În funcție de localizarea focarului patologic și de dimensiunea acestuia, evoluția bolii poate fi însoțită de simptome de tulburări neurologice rezultate din efectele mecanice asupra rădăcinilor nervoase și a terminațiilor nervoase.

Dacă nu este tratat, țesutul patologic poate crește prin peretele uterului și se poate răspândi în organele pelvine.

Endometrul patologic este o formațiune benignă, dar există posibilitatea degenerării tisulare într-o tumoare malignă, care apare în aproximativ 12% din cazuri.

Endometrioza progresivă este unul dintre factorii care măresc riscul de a dezvolta cancer în alte organe care nu au legătură directă cu leziunea.

Clasificarea speciilor și codul conform ICD-10

Codul ICD-10 pentru endometrioză este nr. 80.

Forme: difuze, nodulare și focale

În funcție de localizarea leziunilor boala este împărțită în forme genitale și extragenitale.

Forma genitală include leziuni ale organelor genitale interne, până la extragenitale – toate cazurile de leziuni ale altor organe.

Cu leziuni multiple, forma bolii poate fi combinată. Endometrioza uterului este una dintre varietățile formei genitale ale bolii. Leziunile uterului pot fi externe, atunci când procesul implică tuburile, colul uterin și intern.

Afectează corpul uterului, leziunile sunt înglobate în stratul muscular (miometru).

Acest tip de boală este cunoscut sub numele de adenomioză. După natura leziunilor distinge forme nodulare, difuze și mixte.

În leziunile difuze, țesuturile alterate patologic sunt localizate în miometru relativ uniform, fără a forma structuri cu limite clar definite.

În forma nodulară, focarele sunt clar definite. În forma mixtă, semnele ambelor tipuri de leziuni se găsesc în miometru.

1, 2, 3 și 4 grade

În funcție de severitatea leziunii, se disting etapele 1, 2, 3 și 4 ale endometriozei uterine la femei:

• am grad(stadiul inițial). Leziunile sunt unice, superficiale;
• gradul II. Câteva leziuni care pătrund în țesutul organului afectat;
• gradul III. Sunt detectate mai multe zone de endometru patologic, leziunile pătrund aproape complet prin peretele organelor goale;
• gradul IV– leziuni multiple invadează seroasa. Patologia se extinde la alte organe.

Diagnosticare

Cum se diagnostichează endometrioza corpului uterin, ce teste și examinări se efectuează atunci când se pune un diagnostic?

Sunt nespecifice și seamănă cu manifestările altor boli ginecologice.

În timpul unei examinări standard, medicul poate găsi mărirea uterului; în forma nodulară, se palpează ganglioni mari.

Examinarea cu o sondă cu ultrasunete transvaginale este o procedură standard de examinare pentru bolile ginecologice.

Se evidențiază asimetria în grosimea pereților uterului, creșterea dimensiunii organului, formațiuni patologice difuze și nodulare în grosimea miometrului.

Examen colposcopic vă permite să identificați leziunile care s-au extins la colul uterin.

Histerosalpingografie, examen de contrast cu raze X a uterului face posibilă evaluarea permeabilității tuburilor și a extinderii leziunilor. Se efectuează în zilele 5-7 ale ciclului.

Stadiile incipiente ale endometriozei detectat în timpul examenului laparoscopic.

Dacă cercetarea de bază este insuficient informativă, pacientul Se poate comanda RMN sau CT.

Studiul relevă localizarea exactă și dimensiunea leziunilor. Dacă este necesar, efectuat examen histologic.

Analize de sânge uneori relevă o creștere a VSH. Fondul hormonal diferă de normal; pacienții prezintă niveluri crescute de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori, prolactină cu o scădere simultană a nivelului de progesteron.

Cel mai caracteristic semn al patologiei este conținut crescut de marker specific CA-125.

Este posibil să se identifice

Endometrioza este o boală ginecologică insidioasă care poate rămâne asimptomatică mult timp. O boală ascunsă este adesea descoperită accidental în timpul unei examinări pentru infertilitate.

Simptomele patologiei seamănă cu manifestările altor boli ginecologice.

Endometrioza poate fi indicata si la nivelul abdomenului inferior, manifestandu-se in timpul menstruatiei, sau mai rar – constanta, intensificandu-se la inceputul menstruatiei.

Intensitatea poate varia de la disconfort vag la durere insuportabilă. Unii pacienți pot prezenta leșin, greață sau vărsături.

În funcție de localizarea leziunii și de severitatea bolii dureri de intensitate variabilă pot apărea în timpul defecării și intimității.

Endometrioza modifică ciclul menstrual. Sângerarea devine mai abundentă și prelungită, iar ciclul este adesea scurtat.

Cu câteva zile înainte de începerea menstruației sau cu câteva zile după, mulți pacienți prezintă pete de scurgere maro.

Această afecțiune este dificil de tratat cu medicamente și, în cazuri severe, duce la dezvoltarea anemiei posthemoragice cu deficit de fier.

Dezechilibru hormonal și așa-numita sângerare uterină eruptivă, destul de caracteristice formei difuze a bolii, agravează situația.

În unele cazuri, pot apărea simptome de intoxicație generală: creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală, oboseală etc.

Când să vezi un medic

Oamenilor sănătoși li se recomandă să se supună anual examinărilor preventive de către specialiști de specialitate.

În practică, o vizită la medic este adesea amânată la nesfârșit și pacientul ajunge la programare când devine complet insuportabil de îndurat.

Baza pentru a contacta un medic va fi orice modificare a ciclului menstrual și a cursului menstruației, manifestări de durere, disconfort și orice alte simptome care nu sunt caracteristice menstruației normale.

Este mai bine să fii prea vigilent decât să pierzi timpul.

Tratament

Endometrioza este dificil de tratat și, în general, nu este posibilă recuperarea completă.

Au fost descrise cazuri de vindecare spontană după naștere, dar probabilitatea unei astfel de dezvoltări este evaluată ca fiind scăzută.

După declinul funcției de reproducere, manifestările patologiei dispar din cauza modificărilor stării hormonale a femeii. Un program cuprinzător de tratament pentru endometrioza uterină este dezvoltat individual, pe baza datelor de examinare ale pacientului.

Pe lângă forma, localizarea și severitatea leziunii, medicul ține cont de vârsta pacientului și de capacitatea ei de a rămâne însărcinată în viitor.

Când boala este detectată pentru prima dată, este prescris un tratament conservator. Cursul terapiei conservatoare include:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• agenți hormonali;
• sedative;
• imunomodulatoare;
• complexe de vitamine-microelemente.

Suplimentar prescris cursul procedurilor fizioterapeutice.

În cazuri avansate, în absența efectului tratamentului conservator, contraindicații pentru utilizarea medicamentelor pentru femei se prescrie tratament combinat sau chirurgical.

Tratamentul chirurgical poate fi radical sau conservator de organe. Se acordă preferință intervențiilor chirurgicale laparoscopice, care implică îndepărtarea locală a focarelor de endometru patologic.

Dacă există un risc mare ca tumora să degenereze într-una malignă, există o lipsă persistentă de efect a tratamentului conservator, cu o evoluție deosebit de agresivă a patologiei și în cazurile sever avansate se efectuează histerectomia.

După o astfel de operație, o femeie nu va putea avea copii. Prin urmare, tehnica este utilizată în tratamentul femeilor, în cazuri excepționale - la o vârstă mai fragedă.

Succesul tratamentului este determinat de păstrarea sau restabilirea fertilităţii.

Criteriile de recuperare sunt absența plângerilor subiective și a simptomelor clinice de recădere timp de 5 ani.

„Doctor I...” - Etapa 4 endometrioză, chirurgie laparoscopică:

Mod de viata

Prevenirea și tratamentul oricărei boli includ o serie de recomandări generale pentru promovarea sănătății.

Fumătorii trebuie să scape de un obicei nesănătos, femeile cu greutate corporală anormală trebuie să se apropie de indicatorii justificați fiziologic.

Cum să trăiești cu endometrioză, ce se poate și ce nu se poate face cu acest diagnostic?

Dieta si nutritia

Nu există restricții alimentare specifice, este suficient să respectați recomandările generale pentru o alimentație sănătoasă. Mâncarea trebuie să fie completă și variată.

Îl poți îmbogăți cu fructe, legume, cereale integrale, semințe și unele tipuri de nuci sunt utile.

Nu este nevoie să vă limitați consumul de carne, dar Este mai bine să înlocuiți unele produse din carne cu pește de mare.

Baie, saună, plajă

Este posibil să vizitați baia cu endometrioză, să mergeți la saună sau să faceți plajă?

Se crede că tratamentele termice contribuie la progresia endometriozei., totuși, prezența unui diagnostic nu este o contraindicație absolută.

Dacă vizitarea unei saună, a unei băi sau a unei băi duce la o deteriorare a bunăstării, atunci este mai bine să vă abțineți de la ele.

Această întrebare ar trebui adresată medicului dumneavoastră ginecolog, care monitorizează dinamica evoluției bolii și urmează recomandările acestuia. Este posibil să faceți plajă cu endometrioză?, depinde în mare măsură de cazul clinic specific. Dacă medicul recomandă să se abțină de la plajă, merită să neglijezi recomandările sale.

Sport și activitate fizică

Un stil de viață activ nu a dăunat niciodată, cu condiția ca sarcinile să fie fezabile, iar antrenamentul să nu provoace o deteriorare a bunăstării.

Exercițiile fizice reduc nivelul de estrogen din sânge. Atunci când alegeți un sport pentru dvs., este indicat să consultați un medic.

Este posibil să faci sex

Metode de contracepție

Una dintre metodele de tratare a endometriozei este terapia hormonală.. Contraceptivele orale sunt prescrise în scop terapeutic.

Este posibil să se introducă un DIU pentru endometrioză? Dispozitivul intrauterin este denumit un factor care provoacă dezvoltarea bolii. de aceea, decizia privind posibila instalare a unui DIU terapeutic se ia individual, tinand cont de specificul cazului clinic.

Contraindicații

Femeile cu endometrioză diagnosticată sunt mai bine renunta la tampoane. Ele pot împiedica scurgerea sângelui, ceea ce crește durerea și provoacă progresia bolii.

Prevenirea

Deoarece cauzele și mecanismele de dezvoltare a bolii nu sunt clare, măsurile de prevenire primară se reduc la diagnosticarea precoce și tratamentul bolii.

Endometrioza nu este o condamnare la moarte. Cu detectarea și tratamentul în timp util, boala poate fi controlată cu succes, cu greu va afecta calitatea vieții în toate manifestările sale.

Interiorul cavității uterine a unei femei sănătoase este format dintr-un țesut unic - endometrul. În funcție de faza ciclului menstrual al unei femei, endometrul se modifică: crește treptat, iar în timpul menstruației este respins de uter și iese.

Dar uneori, endometrul începe să apară nu numai în uter, ci și în ovare, vezică urinară, rect, cicatrice după operație cezariană și chiar în organe și țesuturi îndepărtate de uter. În acest caz, activitatea acestor organe poate fi perturbată semnificativ.

Cum să tratezi endometrioza, de ce apare această boală și care sunt simptomele ei?

Endometrioza este un proces patologic dependent de hormoni în care există o proliferare a țesutului glandular al uterului (și anume, endometrul) în afara acestuia, în alte organe și țesuturi: ovare, trompe uterine, în grosimea uterului, vezicii urinare, peritoneului. suprafata, in rect etc. Fragmente de endometru, care cresc in alte organe, sufera aceleasi modificari ciclice ca si endometrul din uter, in concordanta cu fazele ciclului menstrual. Aceste modificări ale endometrului se manifestă prin durere, creșterea volumului organului afectat, sângerare lunară din heterotopii, disfuncție menstruală, secreții din glandele mamare și infertilitate.

Endometrioza este foarte frecventă la populație. În ceea ce privește frecvența de apariție în rândul patologiilor ginecologice, este depășită doar de bolile inflamatorii și fibroamele uterine.

Marea majoritate a cazurilor de endometrioză detectate apar în perioada reproductivă. De asemenea, este diagnosticată la aproximativ 10% dintre fete în timpul formării funcției menstruale și în 2-5% din cazuri la femei în timpul menopauzei.

Cauzele endometriozei

Din păcate, oamenii de știință nu cunosc încă cauzele exacte ale endometriozei la femei, în ciuda numeroaselor studii și experimente în acest domeniu. De obicei, imunitatea slabă este cea care „permite” endometrului să se stabilească acolo unde nu este necesar. Medicii urmăresc, de asemenea, legătura dintre această boală și cauze precum nașterea patologică, avorturile chirurgicale repetate, operația cezariană, instalarea spiralelor, cauterizarea eroziunii, procesele inflamatorii cronice ale pelvisului mic.

Cu toate acestea, cel mai adesea ginecologii sunt înclinați să creadă că cauza bolii este o predispoziție genetică pe fondul dezechilibrului hormonal. La urma urmei, boala se manifestă numai în timpul menstruației. Odată cu debutul menopauzei sau al sarcinii, procesul dureros se oprește și uneori dispar complet.

Mulți experți sunt înclinați către teoria menstruației retrograde (sau teoria implantării). Conform acestei teorii, unele femei experimentează refluxul sângelui menstrual cu particule endometriale în cavitatea abdominală și trompele uterine. În unele cazuri, celulele endometriale, atașate la țesuturile diferitelor organe, continuă să funcționeze ciclic. În absența sarcinii, endometrul este respins din uter în timpul menstruației, în timp ce microhemoragia are loc în alte organe, însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator.

Factori predictivi pentru endometrioza:

• caracteristici în structura trompelor uterine,
• imunosupresie,
• ereditate.
  

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea endometriozei este fără îndoială. Prin urmare, se crede că probabilitatea transmiterii acestei boli de la mamă la fiică este destul de mare.

Alte teorii ale dezvoltării endometriozei, care nu sunt răspândite, consideră mutațiile genice, abaterile în funcțiile enzimelor celulare și eșecul reacției receptorilor în raport cu hormonii ca una dintre cauzele posibile.

Simptomele endometriozei

Cursul endometriozei poate fi variat. Debutul este de obicei asimptomatic. De aceea, prezența acestuia poate fi depistată la timp numai cu controale medicale regulate. Cu toate acestea, există simptome de încredere care indică prezența endometriozei.

• Dureri pelvine. Însoțește endometrioza la 16-24% dintre pacienți. Durerea poate fi clar localizată sau difuză în tot pelvisul, poate apărea sau intensifica imediat înainte de menstruație sau poate fi prezentă în mod constant. Adesea, durerea pelvină este cauzată de inflamația care se dezvoltă în organele afectate de endometrioză.

• Relații sexuale dureroase (dispareunie). Disconfortul și durerea în timpul actului sexual sunt deosebit de pronunțate atunci când focarele de endometrioză sunt localizate în vagin, peretele septului rectovaginal, în zona ligamentelor uterosacrale și în spațiul utero-rectal.

• Durere la defecare sau la urinare.

• Menoragia este o menstruație grea și prelungită. Se observă la 2-16% dintre pacienții cu endometrioză. Adesea însoțește adenomioza și bolile concomitente: fibroame uterine, sindromul ovarului polichistic etc.

• Dezvoltarea anemiei posthemoragice. Apare din cauza pierderii cronice semnificative de sânge în timpul menstruației. Se caracterizează prin creșterea slăbiciunii, paloarea sau îngălbenirea pielii și a mucoaselor, somnolență, oboseală, amețeli.

Clasificarea endometriozei

Pe baza localizării, se disting formele genitale și extragenitale ale endometriozei.

În forma genitală a endometriozei există:

• endometrioza peritoneală - cu afectare a ovarelor, peritoneului pelvin și trompelor uterine;
• endometrioza extraperitoneală, localizată în părțile inferioare ale sistemului reproducător - organele genitale externe, vaginul, segmentul vaginal al colului uterin, septul rectovaginal etc.;
• endometrioza internă (adenomioză), care se dezvoltă în stratul muscular al uterului. Odată cu adenomioză, uterul devine sferic, crescând în dimensiune până la 5-6 săptămâni de sarcină.
  

Localizarea endometriozei poate fi, de asemenea, mixtă, de regulă, în absența detectării și a tratamentului în timp util al bolii.

În forma extragenitală a endometriozei, apar focare de heterotopie în intestine, plămâni, rinichi, în zona inelului ombilical și cicatrici postoperatorii.

Există 4 grade de endometrioză, care depind de adâncimea și distribuția creșterilor focale ale endometrului:

Gradul I - focarele de endometrioză sunt superficiale și izolate;

Gradul II - focarele de endometrioză sunt mai profunde, în număr mai mare;

Gradul III - focare multiple profunde de endometrioză, chisturi endometrioide pe unul sau ambele ovare, aderențe individuale pe peritoneu;

Gradul IV - focare multiple și profunde de endometrioză, chisturi endometrioide mari bilaterale pe ovare, aderențe dense, creșterea endometrului în pereții vaginului și ai rectului. Gradul IV de endometrioză se caracterizează prin prevalența și severitatea leziunii și este dificil de tratat.

În funcție de gradul de deteriorare a miometrului, există o clasificare a adenomiozei uterine (endometrioză internă), a cărei dezvoltare este împărțită în patru etape:

Stadiul I – creșterea inițială a miometrului;

Stadiul II – răspândirea focarelor de endometrioză la jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului;

Stadiul III – germinarea întregii grosimi a miometrului până la membrana seroasă a uterului;

Etapa IV – germinarea pereților uterului cu răspândirea focarelor de endometrioză la peritoneu.

Leziunile endometriotice pot varia în mărime și formă: de la formațiuni rotunde de câțiva milimetri până la excrescențe informe de câțiva centimetri în diametru. De obicei, au o culoare vișinie închisă și sunt separate de țesutul înconjurător prin cicatrici de țesut conjunctiv albicios.

Focurile endometriozei devin mai vizibile în ajunul menstruației datorită maturizării lor ciclice. Răspândindu-se la organele interne și peritoneu, zonele de endometrioză pot crește adânc în țesut sau pot fi localizate superficial. Endometrioza ovariană se exprimă prin apariția unor excrescențe chistice cu conținut roșu închis. Heterotopiile sunt de obicei localizate în grupuri.

Gradul de endometrioză este evaluat în puncte, ținând cont de diametrul, adâncimea germinației și localizarea leziunilor. Endometrioza este adesea cauza aderențelor la nivelul pelvisului, limitând mobilitatea ovarelor, trompelor uterine și uterului, ducând la nereguli menstruale și infertilitate.

Care sunt pericolele endometriozei?

Adesea, endometrioza poate fi asimptomatică, ducând treptat la infertilitate. Numeroase aderențe care se formează în timpul endometriozei provoacă obstrucția trompelor uterine, în urma căreia sarcina devine imposibilă. Statisticile arată că aproximativ jumătate din cazurile de infertilitate sunt rezultatul endometriozei netratate.

La pacientii cu endometrioza, infertilitatea este de 25-40%. Până acum, ginecologia nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea despre mecanismul dezvoltării infertilității în endometrioză. Printre cele mai probabile cauze ale infertilității, pe lângă modificările ovarelor și trompelor, se numără: încălcarea imunității generale și locale, tulburări concomitente de ovulație.

Endometrioza reduce drastic șansele de a naște un copil și poate provoca avort spontan, astfel încât gestionarea sarcinii cu endometrioză trebuie efectuată sub supraveghere medicală constantă. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după tratamentul endometriozei variază de la 15 la 56% în primele 6-14 luni.

Complicațiile endometriozei

Hemoragiile și modificările cicatrice ale endometriozei determină dezvoltarea aderențelor în pelvis și organele abdominale. O altă complicație comună a endometriozei este formarea chisturilor ovariene endometriotice umplute cu sânge menstrual vechi (chisturi de ciocolată). Ambele complicații pot provoca infertilitate. Comprimarea trunchiurilor nervoase poate duce la diferite tulburări neurologice. Pierderea semnificativă de sânge în timpul menstruației provoacă anemie, slăbiciune, iritabilitate și lacrimi. Rar apare degenerarea malignă a focarelor de endometrioză.

Diagnosticul endometriozei

La diagnosticarea endometriozei, este necesar să se excludă alte boli ale organelor genitale care apar cu simptome similare. Dacă se suspectează endometrioza, este necesar să se colecteze plângeri, anamneză, în care durerea este indicativă, informații despre bolile anterioare ale organelor genitale, operații și prezența patologiei ginecologice la rude. Examinarea ulterioară a unei femei suspectate de endometrioză poate include:

• examenul ginecologic (vaginal, rectovaginal, speculum) este cel mai informativ în ajunul menstruației;
• colposcopie și histerosalpingoscopie pentru a clarifica localizarea și forma leziunii și obținerea unei biopsii tisulare;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine și a cavității abdominale pentru a clarifica localizarea și imaginea dinamică în tratamentul endometriozei;
• tomografie computerizată în spirală sau rezonanță magnetică pentru a clarifica natura, localizarea endometriozei, relația acesteia cu alte organe etc. Precizia rezultatelor acestor metode pentru endometrioză este de 96%;
• laparoscopia, care vă permite să examinați vizual focarele de endometrioză, să evaluați numărul, gradul de maturitate și activitatea acestora;
• histerosalpingografie (raze X ale trompelor uterine și uterului), histeroscopie (examinarea endoscopica a cavității uterine), care permite diagnosticarea adenomiozei cu o precizie de 83%;
• studiul markerilor tumorali CA 125, CEA și CA 19-9 și testul PO, ale căror niveluri în sânge cresc de câteva ori în timpul endometriozei.

Tratamentul endometriozei

Tacticile terapeutice depind de diverși factori: vârsta femeii, planurile ei pentru sarcină, localizarea, prevalența endometriozei, numărul de sarcini, nașterile și prezența altor boli ale organelor pelvine.

Metodele de tratament pentru endometrioză sunt împărțite în medicamente, chirurgicale (laparoscopice cu îndepărtarea focarelor de endometrioză și conservarea organului sau radical - îndepărtarea ovarelor și a uterului) și combinate.

Tratamentul endometriozei are ca scop nu numai eliminarea manifestărilor active ale bolii, ci și consecințele acesteia (aderențe, formațiuni chistice, manifestări neuropsihiatrice etc.).

Indicațiile pentru tratamentul conservator al endometriozei sunt cursul său asimptomatic, vârsta fragedă a pacientului, premenopauza și necesitatea de a păstra sau restabili funcția de reproducere. Metoda principală de tratament medicamentos pentru endometrioză este terapia hormonală cu următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente combinate estrogen-gestagen (Marvelon, Silest, Nonovlon etc.). Aceste medicamente, care conțin doze mici de gestage, suprimă producția de estrogen odată cu ovulația. Indicate în stadiul inițial al endometriozei, deoarece nu sunt eficiente în cazurile de proces endometrioid larg răspândit și chisturi ovariene. Efectele secundare includ greață, vărsături, sângerare intermenstruală și sensibilitate a glandelor mamare.

• gestagens (norkolut, uterozhestan, nemestran, duphaston). Indicat în orice stadiu al endometriozei, continuu - de la 6 la 8 luni. Administrarea de gestagene poate fi însoțită de sângerări intermenstruale, depresie și dureri ale glandelor mamare.
  

• medicamente antigonadotrope (danazol, danogen, danol etc.). Suprimă producția de gonadotropine de către sistemul hipotalamo-hipofizar. Folosit continuu 6-8 luni. Contraindicat în caz de hiperandrogenism intrinsec (exces de hormoni androgeni). Efectele secundare includ transpirația, bufeurile, creșterea în greutate, adâncirea vocii, creșterea uleiului pielii, creșterea intensității creșterii părului.
  

• agonişti ai hormonilor eliberatori de gonadotropi (triptorelină, goserelină etc.). Avantajul medicamentelor din acest grup pentru tratamentul endometriozei este posibilitatea de a utiliza medicamente o dată pe lună, absența efectelor secundare grave. Agoniştii hormonali care eliberează provoacă suprimarea procesului de ovulaţie şi a nivelului de estrogen, ducând la suprimarea răspândirii endometriozei.

Pe lângă medicamentele hormonale, în tratamentul endometriozei se folosesc imunostimulante și terapia simptomatică: antispastice, analgezice, antiinflamatoare.

Tratamentul chirurgical de conservare a organelor cu îndepărtarea heterotopiei este indicat în stadiile moderate și severe ale endometriozei. Tratamentul vizează îndepărtarea focarelor de endometrioză din diferite organe, chisturi endometrioide și disecarea aderențelor. Se efectuează în absența efectului așteptat al terapiei medicamentoase, prezența contraindicațiilor sau intoleranța la medicamente, prezența leziunilor cu un diametru mai mare de 3 cm, disfuncția intestinelor, vezicii urinare, ureterelor, rinichilor. În practică, este adesea combinată cu tratamentul medicamentos al endometriozei. Se realizează prin abordări laparoscopice sau laparotomice.

Tratamentul chirurgical radical al endometriozei (histerectomie și îndepărtarea anexelor) se efectuează pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu progresie activă a bolii și ineficacitatea măsurilor chirurgicale conservatoare. Din păcate, măsurile radicale în tratamentul endometriozei sunt necesare la 12% dintre pacienți. Operațiile se efectuează laparoscopic sau laparotomic.

Endometrioza are tendinta de a recidiva, ceea ce uneori face necesara recurgerea la interventii chirurgicale repetate. Recidivele endometriozei apar la 15-40% dintre pacienți și depind de prevalența procesului, de severitatea acestuia, de localizare și de natura radicală a primei operații.

În timpul vârstei fertile, succesul tratamentului endometriozei este determinat de restabilirea sau păstrarea funcției de reproducere. Cu nivelul modern de ginecologie chirurgicală și utilizarea pe scară largă a tehnicilor laparoscopice blânde, astfel de rezultate sunt obținute la 60% dintre pacienții cu endometrioză cu vârsta cuprinsă între 20 și 36 de ani. La pacienții cu endometrioză după o intervenție chirurgicală radicală, boala nu reapare.

Cel mai adesea, metodele medicale și chirurgicale sunt utilizate în combinație. Tratamentul conservator constă în prescrierea de medicamente hormonale care suprimă activitatea ovarelor, precum și medicamente care întăresc sistemul imunitar al femeii.

Chisturile ovariene endometriotice, precum și endometrioza extinsă, dacă este combinată cu fibroame uterine, trebuie operate. Chirurgia este, de asemenea, efectuată dacă metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente sau dacă endometrioza progresează în timpul tratamentului.

Prevenirea endometriozei

O femeie poate recunoaște adesea manifestările timpurii ale endometriozei singură, dacă este suficient de atentă la ea însăși. Boala în stadiile incipiente poate fi indicată de întreruperi ale ciclului menstrual împreună cu schimbări de dispoziție, nervozitate și dureri de cap. Dacă apar simptome neplăcute, este mai bine să nu așteptați să apară dureri severe, ci să căutați imediat ajutor medical.

Încercările de auto-tratament sau tacticile de așteptare cu privire la endometrioză nu sunt absolut justificate: cu fiecare menstruație ulterioară, în organe apar noi focare de endometrioză, se formează chisturi, procesele cicatriciale și adezive progresează, iar permeabilitatea trompelor uterine scade. .

Principalele măsuri care vizează prevenirea endometriozei sunt:

• examinarea specifică a adolescentelor și femeilor cu plângeri de menstruație dureroasă (dismenoree) pentru a exclude endometrioza;
• observarea pacienților care au suferit un avort, alte intervenții chirurgicale asupra uterului pentru eliminarea posibilelor consecințe;
• vindecarea completă în timp util a patologiei acute și cronice a organelor genitale;
• luând contraceptive hormonale orale.
  

Riscul de a dezvolta endometrioză este mai mare la următoarele grupuri de femei:

• observând scurtarea ciclului menstrual;
• suferind de tulburări metabolice, obezitate, exces de greutate;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine;
• după vârsta de 30-35 de ani;
• având niveluri ridicate de estrogen;
• suferind de imunosupresie;
• având o predispoziție ereditară;
• a suferit o intervenție chirurgicală pe uter;
• femei fumătoare.

Endometrioza este un proces inflamator în care celulele stratului epitelial care căptușesc suprafața interioară a uterului cresc în afara organului. Medicii consideră că tulburările hormonale sunt cauza principală a patologiei. La majoritatea femeilor, endometrioza se dezvoltă ca urmare a lipsei sau, dimpotrivă, a unei sinteze crescute de estrogen, principalul hormon feminin care reglează activitatea sistemului reproducător, a organelor reproducătoare și este responsabil de aspectul pielii, unghiilor și părului.

Pentru a determina ce hormon a cauzat modificări patologice în epiteliu, se efectuează chiuretajul de diagnostic. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică, în funcție de rezultatele căreia femeii i se prescrie tratament. Este necesar să începeți terapia pentru această boală cât mai devreme posibil, deoarece diverse boli ginecologice, sângerarea uterină și infertilitatea pot fi o complicație a endometriozei cronice. Pentru a face acest lucru, este important să cunoașteți simptomele și semnele patologiei.

Endometrioza nu are simptome clinice severe, deci este imposibil să se diagnosticheze boala fără un examen special. Chiar și o examinare pe un scaun cu un speculum ginecologic nu vă permite întotdeauna să determinați creșterea patologică a celulelor endometriale, așa că simptomele bolii trebuie tratate cu mare atenție. Este important să vă informați medicul despre toate tulburările existente, deoarece endometrioza se caracterizează printr-o combinație de patru semne care apar la aproape fiecare femeie cu endometrioză.

Infertilitate

Diagnosticul de infertilitate se pune dacă sarcina nu apare după un an de activitate sexuală regulată fără utilizarea metodelor contraceptive. Principalul motiv pentru lipsa sarcinii cu endometrioză este modificările anatomice ale endometrului, care fac imposibilă atașarea și conservarea unui ovul fertilizat. Tulburările hormonale care provoacă creșterea patologică și modificările structurii endometrului afectează sinteza hormonilor necesari dezvoltării sarcinii.

Dacă celulele stratului epitelial se extind dincolo de organ (până la ovare, col uterin, trompele uterine etc.), în spațiul trompelor uterine se pot forma aderențe - zone compacte de țesut conjunctiv care leagă două sau mai multe organe. Procesul adeziv determină obstrucția trompelor uterine - una dintre cauzele infertilității în endometrioza internă.

Notă! Endometrioza cronică afectează negativ starea sistemului imunitar și îi inhibă activitatea. Chiar dacă apare sarcina, probabilitatea întreruperii acesteia sau a morții fetale va fi foarte mare - mai mult de 65%.

Sindromul durerii

Durerea cu endometrioza poate avea o natura, intensitatea si localizarea diferita. Durerea acută, de obicei tăietoare sau înjunghiată, este localizată în abdomenul inferior. Durerea cronică poate fi surdă, trăgătoare. Intensitatea lor este de obicei moderată, astfel încât majoritatea femeilor nu le acordă atenție, luând acest simptom pentru manifestări ale sindromului premenstrual sau rezultat al stresului crescut.

Durerea cronică în endometrioză poate fi agravată de următorii factori:

• intimitate;
• fluxul menstrual;
• ridicarea greutăților.

Important! Durerea în endometrioza cronică este ușor oprită de analgezice, așa că mulți oameni ignoră acest simptom. Semnul distinctiv este un curs constant, cronic, adică simptomul slăbește sau dispare în timp ce medicamentul este în vigoare, după care durerea revine.

Sângerare

În aproape toate cazurile de endometrioză, indiferent de localizarea acesteia, o femeie este îngrijorată de reperarea contactului care apare după intimitatea sexuală. Dacă leziunea a afectat organele sistemului genito-urinar sau intestinele, se pot găsi picături de sânge sau dungi de sânge în urină sau fecale.

O ușoară scurgere de sânge cu durere severă se observă cu câteva zile înainte de debutul menstruației (aproximativ 4-5 zile). Sângerarea durează de obicei 1-3 zile, după care dispare, iar după 24-48 de ore femeia începe menstruația.

Menstruația poate fi însoțită de formarea de cheaguri de sânge stacojiu sau maro. Dimensiunea lor poate ajunge la câțiva centimetri, iar aspectul lor amintește oarecum de ficatul crud. Cheagurile în sine nu sunt un simptom al endometriozei, deoarece pot apărea și cu alte patologii (de exemplu, hiperplazia endometrială), dar în combinație cu alte semne, poate fi aproape sigur suspectată creșterea patologică a celulelor epiteliale.

Ciclu menstrual neregulat

Femeile cu această boală se confruntă întotdeauna cu nereguli menstruale. Acestea includ:

• fluctuații constante ale ciclului;
• lipsa menstruației timp de câteva luni la rând;
• menstruație abundentă și prelungită (menoragie).

În cazul oricăror întreruperi ale ciclului, femeile ar trebui să consulte imediat un medic, deoarece în absența unui tratament în timp util, riscul de consecințe grave și complicații va fi foarte mare. Endometrioza netratată poate duce la formarea de tumori benigne, infertilitate și procese inflamatorii.

Semne și simptome ale diferitelor tipuri de endometrioză

Semn	Endometrioza internă	Forma externă a patologiei (pereții vaginului și ai colului uterin sunt afectați)	Masele ovariene chistice
Pete dureroase înainte de menstruație	da	Nu	da
Întreruperea ciclului	da	da	da
Izolarea sângelui în timpul sau după intimitate	da	da	da
Menoragie (menstruație abundentă care durează mai mult de 7 zile)	da	Nu	Nu
Durere în abdomenul inferior în timpul actului sexual sau menstruației	da	da	Nu
Lipsa sarcinii timp de 1 an fără utilizarea contracepției	da	da	În cele mai multe cazuri

Video: Dr. Myasnikov despre endometrioză

Rolul factorului psihologic în diagnostic

Aproape 80% dintre femeile cu forme cronice de endometrioză au probleme psihologice. Sunt predispuși la tulburări depresive, psihoze, starea lor emoțională este perturbată și există tendința de a schimba brusc dispoziția. Unele femei își pot pierde complet interesul pentru evenimentele care se petrec în jurul lor. Ei nu mai au grijă de aspectul lor, reduc comunicarea cu prietenii și cei dragi și evită să apară în locuri publice.

Un simptom distinctiv al patologiei (sub rezerva prezenței altor manifestări clinice) este anxietatea, frica fără cauză. În cazuri severe, pot apărea atacuri de panică.

Important! Unele femei încep să ia sedative pentru a face față problemelor psihologice emergente. Este important să înțelegeți că un astfel de tratament va da rezultate pe termen scurt, deoarece cauza patologiei nu va dispărea.

Cum se manifestă boala la femeile în vârstă?

Unii oameni cred în mod eronat că endometrioza este o boală a femeilor de vârstă reproductivă. Creșterea patologică a endometrului dincolo de stratul epitelial poate apărea la orice vârstă, iar la femeile cu vârsta peste 45 de ani, riscul de a dezvolta boala este de câteva ori mai mare, deoarece după menopauză producția de progesteron este blocată. Alți factori care se găsesc adesea la femeile în vârstă pot contribui, de asemenea, la apariția patologiei. Acestea includ:

• excesul de greutate corporală;
• Diabet;
• tulburări ale glandei tiroide;
• un număr mare de boli infecțioase în istorie;
• operații transferate (indiferent de localizarea procesului patologic).

Femeile în vârstă care suferă de endometrioză au adesea dureri de cap, amețeli și atacuri de greață. În cazurile severe, este posibilă vărsături o singură dată. Sindromul dureros este de obicei de intensitate uşoară sau moderată, exacerbările sunt rare. Starea psihologică a unei femei diferă și ea de indicatorii normali: apar iritabilitate, agresivitate față de ceilalți și lacrimi.

Important! Un semn distinctiv al bolii în timpul menopauzei este sângerarea. Pot fi ușoare (sângerări) sau voluminoase – în acest caz vorbim de sângerare. Acest tablou clinic este tipic pentru endometrioza uterină.

Endometrioza ovariană: semne

Consecința endometriozei este apariția formațiunilor chistice. Principalul simptom al acestei patologii este durerea, care este cel mai adesea permanentă și se intensifică după exerciții intense sau intimitate. Menstruația cu endometrioză ovariană este dureroasă; utilizarea medicamentelor adesea nu aduce o ușurare semnificativă.

Endometrioza ovariană poate fi distinsă de alte forme de boală prin durerea caracteristică fulgerătoare în perineu, rect și regiunea lombară. Sindromul durerii apare în orice moment al zilei și nu depinde de activitatea fizică a femeii. Noaptea, când mușchii și ligamentele sunt relaxate, durerea poate fi mai intensă.

Endometrioza cervicală: tabloul clinic al bolii

Deteriorarea părții cervicale a corpului uterin este singura formă de endometrioză în care practic nu există durere (în cazuri rare, durerea poate fi ușoară). Acest lucru se datorează faptului că nu există terminații nervoase sau receptori pentru durere pe gât. Patologia poate fi suspectată de sângerări necaracteristice în a doua jumătate a ciclului menstrual. Sângerarea poate fi observată și înainte de debutul menstruației - de obicei durează 2-3 zile și nu provoacă disconfort, spre deosebire de endometrioza internă.

Video: Endometrioza - simptome, tratament

Simptomele endometriozei interne

Pe o ecografie, medicul detectează formațiuni nodulare pe suprafața uterului, care indică dezvoltarea patologiei. În timpul palpării uterului, apare durere severă. În perioada dintre menstruații, durerea este localizată în principal în abdomenul inferior și este acută. Intensitatea senzațiilor crește în timpul contactului sexual și ridicării obiectelor grele. Dacă examinați sângele unei femei în această perioadă, puteți observa semne de anemie, care sunt asociate cu sângerare constantă.

Simptomele bolii după operație cezariană

Nașterea prin cezariană este considerată o operație simplă (din punct de vedere tehnic), dar este important ca aceasta să fie efectuată de un chirurg calificat. De asemenea, merită să verificați cu medicul dumneavoastră ce fel de material va fi folosit pentru sutură, deoarece unele tipuri de fire chirurgicale pot provoca mâncărime, disconfort în zona suturii și pot crește riscul de patologii ginecologice.

Proliferarea celulelor epiteliale în zona suturii și a cicatricii postoperatorii are loc în 20% din cazuri. Puteți suspecta modificări patologice în corpul unei femei după o operație cezariană pe baza următoarelor simptome:

• vindecare slabă a suprafeței cicatricii;
• evacuarea lichidului maro din cusătură;
• mâncărime severă în zona suturii;
• palparea nodulilor sub suturi;
• durere sâcâitoare severă în abdomenul inferior.

Dacă aceste semne sunt depistate, femeia este sfătuită să contacteze clinica prenatală și să consulte medicul care a gestionat sarcina. În unele cazuri, poate fi necesară spitalizarea pentru a exclude supurația și inflamația suturilor, astfel încât simptomele patologice nu trebuie ignorate.

Diagnosticul bolii

Endometrioza este o boală greu de diagnosticat din cauza unui tablou clinic vag, deoarece patologia are semne și simptome caracteristice majorității bolilor ginecologice. Chiar și în timpul unei examinări, nu este întotdeauna posibil să se determine prezența patologiei. Medicul va putea suspecta endometrioza în timpul palpării vaginului și rectului dacă sunt detectați noduli sau chisturi.

Examenul și palparea singure nu sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica boala, așa că medicul trebuie să prescrie proceduri suplimentare, de exemplu, ultrasunetele organelor pelvine. Examenul poate fi efectuat abdominal (prin pielea abdomenului) sau cu ajutorul unei sonde vaginale cu ultrasunete, care se introduce in vagin. Ecografia nu este o metodă 100% informativă de diagnosticare a endometriozei, dar cu ajutorul acestei examinări poate fi detectată prezența cavităților chistice.

Dacă există vreo îndoială, femeia va fi supusă laparoscopiei. Această operație se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală și poate fi utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și pentru tratamentul patologiei. Laparoscopia cauzează rareori complicații, dar pentru a preveni consecințele, este important să se mențină odihna sexuală după procedură (cel puțin 2-4 săptămâni).

Endometrioza este o patologie în care țesutul care formează în mod normal doar mucoasa uterului apare în afara acestui organ. Acest endometru situat anormal pătrunde în organele din jur, distrugându-le. Prin vasele de sânge și limfatice, celulele endometrioide se răspândesc în tot corpul și pot intra în orice organ, de exemplu, țesutul adipos al peretelui abdominal anterior, cicatricile postoperatorii, membrana mucoasă a ochiului și buricul. Endometrioza nu este o tumoră în sensul tradițional al cuvântului, deoarece celulele din această boală nu suferă degenerare. În plus, simptomele sale sunt strâns legate de ciclul menstrual.

Această boală se dezvoltă cel mai adesea la femeile tinere de 20-40 de ani. Este detectată la 40% dintre femeile care suferă. Este dificil să se stabilească adevărata frecvență a răspândirii patologiei în populație, deoarece această boală se poate dezvolta chiar și în adolescență și nu se manifestă pentru o lungă perioadă de timp.

Clasificare

În funcție de localizarea (localizarea) leziunilor, se disting endometrioza extragenitală și genitală (care afectează organele genitale).

Forme de endometrioză genitală:

• intern, care afectează corpul uterului, istmul (locul de tranziție la colul uterin), părțile istmice ale trompelor uterine (locul în care tuburile se deschid în cavitatea uterină);
• extern, afectând organele genitale externe, partea vaginală a colului uterin, vaginul, spațiul din spatele colului uterin, ovarele, trompele uterine, peritoneul.

Endometrioza extragenitală afectează alte organe și sisteme - plămâni, intestine, buric, cicatrici după operații, conjunctiva.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

În prezent, cauzele endometriozei nu sunt pe deplin stabilite. Oamenii de știință au prezentat mai multe teorii pentru dezvoltarea acestei boli, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin originea acesteia.

Teoriile dezvoltării patologiei

1. Teoria implantului este una dintre cele mai vechi. Ea afirmă că celulele endometriale intră în cavitatea abdominală prin trompele uterine atunci când presiunea crește în interiorul uterului. În acest caz, celulele ar trebui să aibă o capacitate crescută de aderență (lipire) și implantare (invazie) la suprafața peritoneului. Un factor necesar este o încălcare a sistemului imunitar și a reglajului hormonal.
2. Teoria originii endometriale sugerează că celulele endometriale intră în grosimea peretelui uterin în timpul avortului, procedurilor intrauterine de diagnosticare, operațiilor, adică orice manipulări care încalcă integritatea membranei mucoase. Odată ajunse la grosimea mușchilor, celulele endometriale încep să crească, formând focare de adenomioză. Aceeași teorie explică apariția leziunilor în organe îndepărtate prin intrarea celulelor endometriale prin vasele de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul uterului.
3. Teoria embrionară. Potrivit ei, endometrioza se dezvoltă din rudimente care s-au format în uter ca urmare a dezvoltării necorespunzătoare a sistemului genito-urinar. Dezvoltarea endometriozei la fetele tinere, adesea combinată cu anomalii ale sistemului genito-urinar, confirmă validitatea acestei afirmații.
4. Teoria metaplastică afirmă că, în anumite condiții, celulele altor țesuturi se pot transforma în celule endometriale. Se crede că celulele vaselor limfatice, rinichilor, peritoneului și pleurei pot suferi o astfel de degenerare.

Factori predispozanți

Anomaliile hormonale și imune sunt de mare importanță în patogenia endometriozei.

La pacienți, secreția de progesteron este perturbată, legarea acestuia se modifică. Există un nivel crescut de estrogen, care stimulează creșterea endometrului. Destul de des, astfel de pacienți au niveluri crescute de prolactină și disfuncție a cortexului suprarenal.

Caracterizat printr-un dezechilibru de creștere și moarte celulară. Secreția crescută a factorului de creștere endotelial provoacă dezvoltarea vaselor de sânge și proliferarea endometriozei. În același timp, activitatea celulelor ucigașe este suprimată, apoptoza (moartea celulară programată genetic) este inhibată.

Tabloul clinic

Simptomele endometriozei pot să nu apară mult timp. Cu toate acestea, semnele bolii se dezvoltă treptat, în funcție de localizarea leziunilor.

Principalul simptom al adenomiozei (endometrioza corpului uterin) este menstruația dureroasă. Ele devin abundente și de lungă durată. Un simptom foarte caracteristic este apariția petelor de scurgere maro înainte și după sângerarea menstruală. Dacă focarele de adenomioză sunt mari, se pot manifesta ca sângerare intermenstruală - metroragie.

Pierderea constantă de sânge provoacă anemie feriprivă cronică, însoțită de paloarea pielii și a membranelor mucoase, slăbiciune, dificultăți de respirație la efort, păr fragil și modificări degenerative.

Durerea se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani. Se intensifică în primele zile ale menstruației, iar după încetarea acesteia dispare complet. Durerea se poate radia (se poate răspândi) în zona inghinală, rect sau vagin.

Endometrioza cervicală este însoțită de spotting înainte de menstruație sau în timpul actului sexual. Dacă canalul cervical este deteriorat, pot apărea dureri dureroase în abdomenul inferior.

Cu endometrioza vaginului și a perineului, principala plângere este durerea care se intensifică în timpul actului sexual, precum și în ajunul și în primele zile ale menstruației. Sunt localizate în vagin și pot fi foarte puternice.

Leziunile perineului și rectului sunt însoțite de durere în timpul defecării.

Endometrioza retrocervicală este însoțită de semne de compresie a plexurilor nervoase și a rectului. Pacienții se plâng de dureri dureroase în pelvis, care se intensifică înainte de menstruație, iradiază în partea inferioară a spatelui și șolduri. Adesea există constipație, există un amestec de mucus și sânge în fecale.

Endometrioza ovariană este însoțită de dureri dureroase în abdomenul inferior înainte de menstruație. Se poate agrava cu activitatea fizică sau contactul sexual. Există un risc mare de a dezvolta infertilitate.

Infertilitatea este una dintre manifestările caracteristice ale endometriozei genitale. Apare din cauza scăderii numărului de foliculi din ovare, între organele pelvine, a perturbării structurii și funcției endometrului uterului din cauza sângerărilor repetate, a tulburărilor hormonale.

Diagnosticare

La examinare, semnele de endometrioză pot fi detectate sub formă de leziuni pe suprafața colului uterin și a mucoasei vaginale.

Un examen ginecologic cu două manuale este cel mai informativ înainte de debutul menstruației. În funcție de localizarea leziunilor, mărirea și sensibilitatea uterului, pot fi detectate noduri în grosimea peretelui vaginal sau în spatele acestuia și mobilitatea limitată a uterului și a ovarelor.

Diagnosticul endometriozei se bazează în principal pe metode instrumentale, care includ (ultrasunete), laparoscopia și imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul lor, puteți clarifica localizarea leziunilor endometrioide, forma acestora, gradul de creștere și alte caracteristici importante. Laparoscopia pentru endometrioză poate fi nu numai un diagnostic, ci și o procedură terapeutică.

Diagnosticul este confirmat prin examen histologic - analiza probelor de țesut obținut la microscop.