Lobul hepatic: structură și funcții. Ficat
Aplicații
Anexa 1. SCURTĂ SCHIȚĂ ANATOMICĂ ȘI FIZIOLOGICĂ
FicatFicatul este cea mai mare glandă din corpul nostru. Masa sa este de aproximativ 1,5 kg, iar datorită sângelui conținut în vasele sale crește la două kilograme.
Ficatul este situat în partea superioară a cavității abdominale, în principal în hipocondrul drept. Este situat sub cupola diafragmei, atașat de acesta cu ajutorul ligamentelor falciforme și coronare. Cea mai mare parte a ficatului este protejată de șoc și presiune externă de coastele inferioare și coloana vertebrală (Fig. 1).
În poziția sa normală, ficatul este susținut de epiploonul mic, de vena cavă inferioară și de stomacul și intestinele adiacente acestuia dedesubt.
Orez. 1. Localizarea organelor interne.
1 - laringe; 2 - trahee; 3 - plămânul drept; 4 - inima; 5 - stomac; 6 - ficat; 7 - intestinul subțire; 8 - intestinul gros.Cu partea superioară convexă, se potrivește strâns pe diafragmă, astfel încât există ușoare adâncituri din inimă și coaste pe suprafața diafragmatică a ficatului.
Cu suprafața sa posterioară, ficatul este în contact cu polul superior al rinichiului drept și glanda suprarenală. Această suprafață este oarecum concavă, iar pe ea, la fel ca și pe diafragmă, se observă urme de indentare din organele cu care se află ficatul adiacent: duodenul, rinichiul drept, glanda suprarenală și colonul.
Ligamentul falciform împarte ficatul în doi lobi inegali, dintre care dreapta este mai mare și stânga mai mică. În partea mijlocie a ficatului, pe suprafața sa inferioară, există trei șanțuri (transversale și două longitudinale), care delimitează încă doi lobi mici - caudat și pătrat. Astfel, în ficat există
Orez. 2. Lobul hepatic.
1 - celule hepatice; 2 - vena centrala; 3 - canalul biliar; 4 - vena interlobulară; 5 - capilar biliar; 6 - artera interlobulară; 7 - fascicul hepatic.
Orez. 3. Duoden (A), ficat (B - vedere de jos); pancreasul (B).
A: 1 - partea superioară; 2 - porțiune descendentă; 3 - parte orizontală; 4 - partea ascendentă. B: 5 - lobul drept; 6 - partea stângă; 7 - fracție pătrată; 8 - lobul caudat; 9 - vezica biliara; 10 - ligamentul rotund al ficatului; 11 - vena cavă inferioară; 12 - depresie gastrica; 13 - depresie duodenală (duodenală); 14 - depresie colonică; 15 - depresie renală; 16 - canalul biliar comun. B: 17 - cap; 18 - corp; 19 - coada; 20 - conductă; 21 - canal accesoriupatru lobi: dreapta, stânga, pătrat și caudat (Fig. 2 și Fig. 3).
În șanțul transversal, între lobii pătrați și caudați, există așa-numitele porți ale ficatului - zona în care vasele de sânge, limfatice și
vasele ice, fibrele nervoase și ductul hepatic emerge (fig. 4).
Structura fluxului sanguin al ficatului este oarecum neobișnuită. Spre deosebire de alte organe ale corpului uman, are două vase de sânge simultan - o venă și o arteră, care furnizează simultan sânge arterial și venos la ficat. Artera hepatică furnizează ficatului doar o cincime din volumul de sânge. Și deși sângele arterial este saturat în proporție de 95-100% cu oxigen, artera hepatică joacă un rol secundar în alimentarea cu sânge a parenchimului (țesutului) hepatic, deoarece hrănește doar țesutul conjunctiv, capsula și pereții vasculari. Rolul principal în alimentarea cu sânge a ficatului aparține venei porte, care asigură patru cincimi din volumul total de sânge furnizat ficatului.
Prin vena portă, ficatul primește sânge care curge din stomac, intestinul subțire și gros (până și inclusiv rectul superior), vezica biliară, splină și pancreas. Și, deși acest sânge este sărac în oxigen, conținutul său este de doar 70%, dar sângele venei porte este bogat în nutrienți pe care i-a absorbit în timp ce trecea prin stomac și intestine.
Sângele curge din ficat prin venele hepatice, care curg în vena cavă inferioară. Prin intermediul acestuia, sângele intră deja în fluxul sanguin general și, mai precis, este trimis în atriul drept.
Canalul hepatic, care iese din portalul ficatului, se conectează cu canalul cistic, care se extinde din vezica biliară, și formează odată cu acesta canalul biliar comun, care se deschide în duodenul descendent prin sfincterul lui Oddi. Canalul biliar comun la confluența sa cu duodenul se contopește cu canalul pancreatic.
Structura microscopică a ficatului
Celulele hepatice - hepatocitele au o formă poligonală (poligonală), citoplasma lor conține un nucleu și un număr mare de enzime. Hepatocitele sunt de obicei aranjate în perechi și formează coloane (fasciuri hepatice), care sunt combinate într-un număr mare (de la 50.000 la 100.000) de lobuli hepatici. Lobulii hepatici au conturul unor prisme multifațetate, cu diametrul de 1,5-2,0 mm. Există puțin țesut conjunctiv în interiorul ficatului, astfel încât limitele lobulilor sunt determinate de localizarea vaselor de sânge și a căilor biliare. Fiecare lobul este împletit cu o rețea densă de capilare din artera hepatică și sistemele de venă portă, pătrunzând în interiorul lobulului între rândurile de fascicule hepatice localizate radial. Capilarele sunt îndreptate spre centrul lobulului, unde trece vena centrală prin care curge sângele din lobul (Fig. 5).
Capilarele se varsă în venele centrale ale lobulilor hepatici, care, unindu-se, formează venele sublobulare care se varsă în venele hepatice. Acestea din urmă sunt afluenți ai venei cave inferioare.
Într-un minut, mai mult de un litru și jumătate de sânge curge prin ficat.
Fasciculele hepatice sunt înconjurate de o rețea de capilare, iar în interior, între două rânduri de hepatocite, se află un canalicul biliar, în care este secretată bila produsă de celulele hepatice.
Astfel, designul fasciculului hepatic permite fiecărei celule hepatice să intre în contact cu mai multe capilare și canalicul biliar. Canaliculele și capilarele biliare sunt complet izolate
Orez. 5. Schema fasciculului hepatic. 1 - celula hepatică; 2 - capilar biliar; 3 - capilara sanguină.
unul de celălalt, drept urmare sângele și bila nu se amestecă niciodată. Suprafața totală a tuturor capilarelor și canaliculelor biliare localizate în ficat este de aproximativ 400 m2.
Pereții capilarelor hepatice sunt formați dintr-o peliculă subțire pe care există o rețea de celule stelate, care sunt intermediari între sânge și celulele hepatice. Celulele stelate preiau diverse substanțe din sânge și le transferă în celulele hepatice.
Substanțele nocive prin biosinteză organică sunt inactivate (neutralizate) în celulele hepatice, iar apoi, împreună cu bila, deja neutralizată, sunt excretate (eliberate) din acestea în căile biliare.
În același mod, dar în sens invers, are loc transferul de la hepatocite în sânge a substanțelor necesare vieții umane, produse de celulele hepatice.
În plus, celulele stelate îndeplinesc o funcție de protecție similară cu funcția ganglionilor limfatici și a splinei - sunt capabile de fagocitoză și formarea de anticorpi.
Canaliculele biliare, sau canalele, sunt direcționate către marginile lobulilor și dincolo de acestea sunt conectate în canale interlobulare. Acestea din urmă formează canalele hepatice drepte și stângi, care în zona porții hepatice se îmbină în ductul hepatic comun.
Canalele biliare mari sunt acoperite din interior cu epiteliu columnar și au, de asemenea, o înveliș exterioară constând din țesut fibros și muscular. Prin contractarea stratului muscular al pereților acestor canale, bila este îndepărtată din ficat.
Funcțiile de bază ale ficatului
Judecând după varietatea funcțiilor îndeplinite de ficat, acesta poate fi numit, fără exagerare, principalul laborator biochimic al organismului uman. Ficatul este un organ vital; fără el, nici animalele, nici oamenii nu pot exista.
Prin producerea bilei, ficatul joacă un rol semnificativ în digestia și absorbția nutrienților din intestine în sânge. Este direct implicat în procesele de metabolizare a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.
Ficatul are o funcție protectoare (de detoxifiere), neutralizând o serie de substanțe toxice formate în organismul nostru în timpul metabolismului sau pătrunzând în acesta din exterior.
Ficatul joacă un rol important în menținerea unei compoziții constante a sângelui, iar în perioada prenatală (fetală) îndeplinește și funcția de hematopoieză.
Toate substanțele care intră în sânge prin vena portă din tractul digestiv sunt livrate direct în ficat. Ele sunt parțial utilizate de acesta pentru sinteza - construcția de noi substanțe complexe și sunt parțial supuse unor procese de scindare. Astfel, din aminoacizii care intră în ficat cu sânge, se realizează sinteza albuminelor, globulinelor și a altor proteine plasmatice din sânge.
Din carbohidrați simpli, glucoză și fructoză, în ficat se formează amidonul animal valoros energetic - glicogenul. Amidonul animal sau, așa cum se mai numește și grăsimea animală, se depune în celulele hepatice „în rezervă”, iar în cazurile în care organismul are nevoie de un consum crescut de energie, de exemplu în timpul lucrului muscular activ, glicogenul sub acțiunea enzimelor este convertit înapoi. în glucoză, care intră în sânge. Astfel, ficatul este implicat în menținerea unui nivel constant de zahăr din sânge (în limita a 80-100 mg de glucoză la 100 ml de sânge).
Lipoizii se formează în ficat - substanțe asemănătoare grăsimilor; ele sunt ușor transportate de sânge către alte organe și țesuturi, unde sunt utilizate în diferite procese metabolice.
Ficatul sintetizează colesterolul, o componentă a țesutului cerebral, precum și protrombina, fibrinogenul și heparina, principalele substanțe care determină coagularea sângelui.
În funcție de nevoile organismului, ficatul transformă reciproc principalele grupuri de nutrienți unul în altul - proteine, grăsimi și carbohidrați.
Procesele metabolice din ficat, efectuate cu participarea diferitelor enzime, sunt reglate atât direct de sistemul nervos, cât și cu participarea anumitor hormoni (adrenalină, insulină etc.).
Printre substanțele care intră în ficat din organele digestive pot fi nocive și toxice pentru organism, care se găsesc în anumite produse de origine animală și vegetală, precum și impurități toxice accidentale din alimente. Neutralizarea acestor substante si eliminarea lor din organism cu bila este una dintre cele mai importante functii ale ficatului.
Amoniacul și acidul uric format în corpul nostru în timpul descompunerii proteinelor sunt transformate în ficat în uree mai puțin dăunătoare și foarte solubilă în apă, care este excretată din organism prin rinichi.
Atunci când în mediul intern al organismului apare sau se acumulează o cantitate mare de substanțe nocive, principalele funcții ale ficatului sunt perturbate, ceea ce are un efect dăunător asupra proceselor metabolice și duce la multe boli grave.
Bila, formarea bilei și excreția biliară
Fiind cea mai mare glanda a tubului digestiv, ficatul secreta bila pe care o produce prin canalul hepatic intr-un volum total de 500 pana la 1000 ml pe zi. Bila hepatică este un lichid transparent galben-maro sau verzui care are o reacție alcalină. Conține săruri biliare, pigmenți biliari, colesterol, lecitină, mucus, săruri anorganice, apă (aproximativ 86%) și alte substanțe.
Originalitatea calitativă a bilei este determinată de următoarele componente principale: acizi biliari, pigmenți biliari și colesterol. În acest caz, acizii biliari sunt produse specifice ale metabolismului în ficat, iar bilirubina și colesterolul sunt de origine extrahepatică.
Hemoglobina conținută în celulele roșii din sânge este eliberată după distrugerea globulelor roșii învechite din ficat. Și pigmenții biliari - bilirubina și biliverdina sunt produsele finale ale transformării biochimice a hemoglobinei în celulele hepatice.
În ceea ce privește colesterolul secretat de ficat din sânge, acizii biliari primari sunt formați din acesta în hepatocite, care ulterior participă activ la digestia intestinală.
Astfel, prin funcțiile de formare a bilei și de secreție biliară, bilirubina și colesterolul în exces sunt eliminate din mediul intern al corpului nostru. Bilirubina predomină în bila umană, ceea ce îi conferă o nuanță galben-aurie.
Deși celulele hepatice produc în mod continuu bilă pe tot parcursul zilei, intrarea acesteia în lumenul duodenului începe doar în timpul meselor și continuă până când ultima porție de hrană părăsește stomacul și duodenul.
Acest lucru se explică prin faptul că sfincterul, care se termină cu canalul biliar, care se varsă în duoden, se deschide numai atunci când prima porțiune de hrană din stomac intră în duoden, iar sfincterul se închide imediat ce ultima porțiune de hrană pleacă. duodenul. În restul timpului, mușchiul circular (sfincterul) al căii biliare comune este într-o stare tensionată, închizând orificiul de evacuare, iar bila formată continuu în acest caz este forțată să curgă prin canalul cistic în vezica biliară.
După ce a intrat în lumenul duodenului, bila este inclusă în procesul de digestie și participă activ la schimbarea de la digestia gastrică la cea intestinală.
Având o reacție alcalină, bila, în primul rând, neutralizează aciditatea conținutului gastric care s-a mutat în duoden și, prin urmare, protejează membrana mucoasă a intestinului subțire de efectele distructive ale acidului clorhidric. Și în al doilea rând, distruge activitatea enzimei pepsine care intră în intestine din stomac, protejând de distrugere unele enzime ale sucului pancreatic și în special enzima tripsina, care este implicată în descompunerea proteinelor și a produselor de descompunere incompletă a acestora. .
Importanța bilei în procesul digestiv este foarte mare. Acizii săi biliari, reducând tensiunea superficială a picăturilor de grăsime, contribuie la emulsionarea (zdrobirea) grăsimilor în picături microscopice, ceea ce facilitează digestia grăsimilor (diviziunea în glicerol și acizi grași) și absorbția acestora. În același timp, bila crește puterea digestivă a unor enzime pancreatice, iar în acest sens sunt activate în special lipazele - enzime ale sucului pancreatic care descompun direct grăsimile în glicerol și acizi grași. Bila crește brusc solubilitatea în apă a acizilor grași, a vitaminelor liposolubile (D, E, K) și a altor substanțe, facilitând astfel absorbția lor de către membrana mucoasă a intestinului subțire. Prin iritarea mucoasei intestinale, bila ajută la creșterea peristaltismului sau, cu alte cuvinte, la îmbunătățirea funcției motorii a intestinelor.
Există dovezi că bila inhibă creșterea și reproducerea bacteriilor patogene, adică are un efect bactericid asupra microflorei intestinale, prevenind și împiedicând parțial dezvoltarea proceselor de putrefacție în intestinul subțire și gros.
O proporție semnificativă din părțile constitutive ale bilei, după ce și-au îndeplinit scopul, sunt absorbite din intestinul subțire în sânge, apoi prin vena portă în ficat și de acolo din nou în bilă.
Vezica biliara
Vezica biliară este un organ în care are loc acumularea de bilă secretată de ficat. Este un sac musculo-membranos în formă de para, situat într-o fosă de pe suprafața inferioară a ficatului. Lungimea vezicii biliare este de 8-10 cm, capacitatea 50-60 cm3.
Vezica biliară are fund, corp și gât (Fig. 6). Peretele său este format din membrane mucoase, musculare și seroase. Membrana exterioară (seroasă) este reprezentată de peritoneu, membrana medie (musculară) este formată din netezi.
Orez. 6. Vezica biliară și căile biliare.
I - ductul hepatic drept; 2 - hepatic stâng
conductă; 3 - ductul hepatic comun; 4 - bilă comună
conductă; 5 - canalul cistic; 6 - sfincterul Lutkens;
7 - pilorul stomacului; 8 - canalul pancreatic; 9 - gâtul vezicii biliare; 10 - corpul vezicii biliare;
II - fundul vezicii biliare; 12 - sfincterul lui Oddi.
mușchii, mucoasa interioară (mucoasă) a vezicii biliare este formată din celule epiteliale care secretă mucus care protejează mucoasa interioară a vezicii biliare de acțiunea bilei. Membrana mucoasă are multe pliuri care se întind atunci când vezica biliară se umple. Mucoasa interioară a vezicii urinare continuă în căptușeala ductului vezicii biliare, care începe de la gâtul vezicii urinare, are o lungime de 4 cm și, conectându-se cu ductul hepatic comun, formează ductul biliar comun, care se deschide în duoden. de sfincterul lui Oddi.
Vezica biliară este un rezervor pentru acumularea și concentrarea bilei. În afara procesului digestiv, sfincterul căii biliare comune (sfincterul lui Oddi) este închis și bila curge în vezica biliară. Lichid și transparent, de culoare galben-aurie, bila hepatică, aflată deja în procesul de deplasare prin canale, începe să sufere unele modificări datorită absorbției apei din ea și adăugării de mucină, o substanță cu structură mucoasă care determină vâscozitatea și vâscozitatea bilei.
Cu toate acestea, acest lucru nu îi schimbă în mod semnificativ proprietățile fizico-chimice. Cele mai semnificative modificări ale bilei apar în perioada extradigestivă, când aceasta este trimisă prin canalul cistic către vezica biliară. Aici bila se concentrează și devine întunecată. Enzima mucină prezentă în vezica biliară ajută la creșterea vâscozității acesteia, iar greutatea specifică a bilei crește. Absorbția bicarbonaților și formarea sărurilor biliare duce la scăderea reacției alcaline active.
bilă de la pH 7,5-8,0 până la pH 6,0-7,0. În vezica biliară, bila este concentrată de 7-10 ori în 24 de ore. Datorită acestei capacități de concentrare, vezica biliară umană, cu un volum de cel mult 50-80 ml, poate găzdui bila formată în decurs de 12 ore.
În timpul digestiei, vezica biliară se contractă, sfincterul căii biliare comune se relaxează și bila curge în duoden. O astfel de activitate coordonată este asigurată de mecanisme reflexe și umorale. Când alimentele intră în tractul digestiv, aparatul receptor al cavității bucale, stomacului și duodenului este excitat. Semnalele călătoresc prin fibrele nervoase către sistemul nervos central și de acolo de-a lungul nervului vag către mușchii vezicii biliare și sfincterului lui Oddi, provocând contracția mușchilor vezicii urinare și relaxarea sfincterului, care asigură eliberarea bilei în duoden.
Structura internă a ficatului unui adult este supusă arhitecturii căilor circulatorii și biliare. Unitatea structurală principală a ficatului este lobulul hepatic. Celulele din acesta formează fascicule hepatice situate de-a lungul razelor (culoare. Fig. 1 și 2). Între grinzi, sinusoidele se întind până în centrul lobulului, unde se află vena centrală. La periferia lobulului, canalele biliare inițiale (interlobulare) sunt formate din capilarele intercelulare biliare. Măriți și fuzionați, ele formează canalul hepatic de la poarta ficatului, prin care bila iese din ficat. Potrivit lui Elias (N. Elias, 1949), lobulul hepatic este construit dintr-un sistem de plăci hepatice, convergând spre centrul lobulului și format dintr-un rând de celule. Între plăci există lacune care formează un labirint (Fig. 5).
Orez. 1-3. Scheme ale structurii lobulului hepatic (Fig. 3 după Child): 1-ductuli biliferi; 2 - capilare biliare; 3 - v. centralis; 4 - v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7 -v. interlobularis; 8 - capilare limfatice interlobulare; 9 - plexul nervos pernvascular; 10 - afluxul venelor interlobulare.
Lobulii formează regiunile și segmentele ficatului asociate cu ramurile venei porte și arterelor hepatice. Există segmente anterioare și posterioare în substanța lobului drept al ficatului, un segment medial ocupând teritoriul lobilor caudați și pătrați și un segment lateral corespunzător lobului stâng. Fiecare dintre segmentele principale este împărțit în două.
Ficatul este construit din țesut epitelial glandular. Celulele hepatice sunt separate prin capilare biliare (Fig. 6).
Orez. 5. Structura microscopică a lobulului hepatic (după Elias); în dreapta - spațiul portal pentru vena adductoră (1), limitat de lamina limitans; este vizibil un orificiu (2) pentru venula aferentă care duce la labirint; în stânga este un labirint de lobuli (3), ale căror lacune sunt limitate de plăcile hepatice (laminae hepaticae); lacunele converg spre spatiul central (pentru vena centrala).
Orez. 6. Precapilara biliară intralobulară (1), drenarea bilei din capilarele biliare intralobulare (2) (după Elias).
Orez. 7. Fibre reticulate (argirofile) din interiorul lobulului hepatic (impregnare cu argint al piciorului).
Rândurile de celule hepatice (grinzi) sunt separate de sinusoide prin spațiile perivasculare ale lui Disse, în lumenul căruia se confruntă microvilozitățile, procesele celulelor hepatice. Un alt element celular al ficatului sunt celulele Kupffer stelate; acestea sunt celule reticulare care acționează ca endoteliul sinusoidelor intralobulare.
Straturile de țesut fibros dintre lobulii ficatului și tracturile de țesut conjunctiv paravasal formează stroma hepatică. Există multe fibre de colagen aici, în timp ce stroma lobulului conține în principal fibre de reticulină argirofile (Fig. 7).
Citochimia și ultrastructura celulelor hepatice. Celula hepatică - hepatocitul - are o formă poligonală și o dimensiune de la 12 la 40 de microni în diametru, în funcție de starea funcțională. Hepatocitul are poli sinusoidali și biliari. Prin primul, diferite substanțe sunt absorbite din sânge; prin al doilea, bila și alte substanțe sunt secretate în lumenele canaliculelor biliare intercelulare. Suprafețele absorbante și secretoare ale hepatocitelor sunt echipate cu un număr mare de excrescențe ultramicroscopice - microvilozități, care măresc aceste suprafețe.
Hepatocitul este delimitat de o membrană plasmatică proteină-lipidă cu dublu circuit, care are activitate enzimatică ridicată - fosfatază la polul biliar și fosfatază nucleozidă la polul sinusoidal. Membrana plasmatică a hepatocitei conține, de asemenea, enzima translocaza, care catalizează transportul activ al ionilor și moleculelor în și în afara celulei. Citoplasma hepatocitei este reprezentată de o matrice cu granulație fină cu densitate electronică scăzută și un sistem de membrane care sunt integrale cu membranele plasmatice și nucleare. Acesta din urmă este, de asemenea, dublu circuit, este format din proteine și lipide și înconjoară un nucleu sferic cu 1-2 nucleoli. Membrana nucleară are pori cu diametrul de 300-500 A. Unele hepatocite (sunt mai multe cu vârsta) au doi nuclei. Celulele binucleate sunt de obicei poliploide. Mitozele sunt rare.
Organelele hepatocitelor includ reticulul endoplasmatic (granular și agranular), mitocondriile și aparatul Golgi (complex). Reticulul endoplasmatic granular (ergastoplasma) este construit din membrane lipoproteice paralele pereche care delimitează tubuli ultramicroscopici. Pe suprafața exterioară a acestor membrane se află ribozomi - granule de ribonucleoproteină cu diametrul de 100-150 A. Reticulul endoplasmatic agranular este construit în același mod, dar nu are ribozomi.
Mitocondriile, în număr de 2000-2500, se găsesc sub formă de fire, tije și granule de 0,5-1,5 microni și sunt situate în apropierea nucleului și de-a lungul periferiei celulei. Mitocondriile hepatocitelor conțin o cantitate imensă de enzime și sunt centrii energetici ai celulei. Ultramicroscopic, mitocondriile sunt structuri complexe ale membranei lipoproteice care realizează transformări enzimatice ale acizilor tricarboxilici, cuplând fluxul de electroni cu sinteza ATP, transferul ionilor activi în spațiile interne ale mitocondriilor, precum și sinteza fosfolipidelor și a lanțului lung. acizi grași.
Aparatul Golgi este reprezentat de o rețea de bare transversale de diferite grosimi, care sunt situate în diferite faze ale ciclului secretor al hepatocitei în apropierea nucleului sau în apropierea canaliculelor biliare. Ultramicroscopic, este format din membrane lipoproteice agranulare care formează tuburi, vezicule, saci și fante. Aparatul Golgi este bogat în nucleozide fosfataze și alte enzime.
Lizozomi - corpi peribiliari - vezicule cu un diametru de 0,4 µm sau mai puțin, delimitate de membrane cu un singur circuit, sunt situate în apropierea lumenelor canaliculelor biliare. Conțin hidrolaze și sunt deosebit de bogate în fosfatază acidă. Incluziunile nepermanente (glicogen, grăsimi, pigmenți, vitamine) variază ca compoziție și cantitate. Pigmenții endogeni sunt hemosiderina, lipofuscina, bilirubina. Pigmenții exogeni pot fi prezenți în citoplasma hepatocitelor sub formă de săruri ale diferitelor metale.
MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE
97 CENTRUL DE STAT
EXAMINĂRI JURIDICE ŞI JURIDICE
SECTORUL MILITAR CENTRAL
Șeful celui de-al 97-lea Centru principal de mass-media și economie (TsVO) - Pudovkin Vladimir Vasilievici.
1. Filippenkova Elena Igorevna, medic - expert medico-legal al secției de expertiză medico-legală 97 a Centrului de Stat pentru Examene de Medicină Legală și Criminalistică (Sectorul Militar Central), 11 ani vechime în muncă expert, cea mai înaltă categorie de calificare.
FICAT FETAL, PROERITROCITE OXIFILE, MĂDUA ROSIE, EMBOLISME ROSIE
Preparatele din sticlă ale ficatului unui nou-născut, placentă cu celule roșii nucleare din sânge au fost furnizate de șeful secției patologice nr. 27 a Spitalului Clinic Orășenesc Samara nr. 1, numit după N.I. Pirogov, specialistul șef non-personal în patologie. anatomie a Departamentului de Sănătate al orașului. Samara Larina T.V..
Prepararea din sticlă a unui embol de măduvă osoasă într-un vas pulmonar, măduva osoasă a fost asigurată de Departamentul de Medicină Legală al Academiei Medicale de Stat Izhevsk.
Hematopoieza în ficat (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). Ficatul se formează în jurul săptămânii 3-4, iar în săptămâna a 5-a de viață embrionară devine centrul hematopoiezei. Hematopoieza în ficat are loc extravascular, de-a lungul capilarelor crescând împreună cu mezenchimul în interiorul lobulilor hepatici. Sursa hematopoiezei în ficat sunt celulele stem care au migrat din sacul galben. Celulele stem formează blasturi care se diferențiază în eritrocite secundare. Concomitent cu dezvoltarea celulelor roșii din sânge în ficat, are loc formarea de leucocite granulare, în principal neutrofile și eozinofile. In citoplasma blastului, devenind mai usoara si mai putin bazofila, apare o granularitate specifica, dupa care nucleul capata o forma neregulata. Pe lângă granulocite, în țesutul hematopoietic al ficatului se formează celule gigantice - megacariocite. Până la sfârșitul perioadei prenatale, hematopoieza hepatică se oprește.
Orez. 1-4. Ficat fetal la 38 de săptămâni. Focurile hematopoiezei mieloide. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250.
Orez. 5-8. Ficat fetal, 40,5 săptămâni. Funcția hematopoietică a ficatului este păstrată. Megacariocite. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250 și x400.
Orez. 9-12. Ficat fetal, 40,5 săptămâni. Funcția hematopoietică a ficatului este păstrată. Proeritrocite oxifile. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250 și x400.
Orez. 13-18. Placenta 6-8 saptamani. Globule roșii nucleare. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250 și x400.
Orez. 20, 21. Un vas pulmonar cu prezența emboliei tisulare (prezența unui fragment de măduvă osoasă în lumenul vasului cu prezența proeritrocitelor oxifile). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250. Pregătirea sticlei a fost asigurată de Departamentul de Medicină Legală al Academiei Medicale de Stat Izhevsk.
Hematopoieza în măduva osoasă (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). Formarea măduvei osoase are loc în a 2-a lună de dezvoltare embrionară. Primele elemente hematopoietice apar la a 12-a săptămână de dezvoltare; în acest moment, volumul lor este format din eritroblaste și granulocite. Toate elementele formate din sânge sunt formate din celule stem din măduva osoasă, a căror dezvoltare are loc extravascular. Unele celule stem sunt stocate în măduva osoasă într-o stare nediferențiată; ele se pot răspândi în alte organe și țesuturi și sunt o sursă de dezvoltare a celulelor sanguine și a țesutului conjunctiv. Măduva osoasă devine organul central responsabil de hematopoieza universală. Oferă celule stem timusului și altor organe hematopoietice.
Cursul 24: Ficat și pancreas.
eu. Caracteristicile morfo-funcționale generale ale ficatului.
Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman (greutatea ficatului unui adult este de 1\ 50 greutatea corporală), efectuează o serie de funcții importante:
1 Funcția exocrină - producția de bilă, care este necesară în intestine pentru a emulsiona grăsimile și pentru a îmbunătăți peristaltismul.
2 Metabolizarea hemoglobinei - partea care conține fier - hemul este transportat de macrofage în măduva osoasă roșie și este reutilizat acolo de celulele eritroide pentru sinteza hemoglobinei, partea globină este folosită în ficat pentru sinteza pigmenților biliari și este incluse în compoziția bilei.
3. Detoxifierea produselor metabolice nocive, toxine, inactivarea distrugerii hormonilor
substante medicinale. " " ""
4. Sinteza proteinelor plasmatice sanguine – fibrinogen, albumină, protrombină etc.
5. Purificarea sângelui de microorganisme și particule străine (macrofage stelate ale hemocapilarelor).
6. Depuneri de sânge (până la 1,5 l).
7. Depunerea de glicogen în hepatocite (insulina şi glucagonul).
8. Depunerea vitaminelor liposolubile-A, D.E.K.
9. Participarea la metabolismul colesterolului.
10. În perioada embrionară - un organ hematopoietic.
II. Surse embrionare ale dezvoltării ficatului.
În perioada embrionară, ficatul se formează și se dezvoltă dintr-o proeminență a peretelui primului intestin constând din endoderm, mezenchim și strat visceral de splanchnatome. Din endoderm se formează hepatocitele și epiteliul căilor biliare; mezenchimul formează țesutul conjunctiv al capsulei, partițiile și straturile intermediare, vasele de sânge și limfatice; din stratul visceral de splanchnatome împreună cu mezenchimul – seros
coajă.
La nou-născuți, capsula hepatică este subțire, nu există o lobulație clară... nu există o orientare radială clară a plăcilor hepatice în lobuli; focare de hematopoieză mieloidă încă se găsesc în ficat. La 4-5 ani apare o lobulație clară a ficatului, iar la 8-10 ani se încheie formarea structurii finale a ficatului.
III. Structura ficatului.
Organul este acoperit extern cu peritoneu și o capsulă de țesut conjunctiv. Septurile de țesut conjunctiv împart organul în lobi, iar lobii în segmente formate din lobuli. Unitățile morfofuncționale ale ficatului sunt lobulii hepatici. Pentru a înțelege mai bine structura lobulului, este util să ne amintim particularitățile alimentării cu sânge a ficatului. Porțile ficatului includ vena portă (colectează sângele din intestine - bogat în nutrienți, din splină - bogată în hemoglobină din globulele roșii vechi, degradante) și hepatic artera(sânge bogat în oxigen). În organ, aceste vase sunt împărțite în capitaluri proprii,în continuare segmentar,subsegmental, interlobular. în jurul lobularului. Arterele și venele interlobulare din preparate sunt situate lângă canalul biliar interlobular și formează așa-numitele triade hepatice. Capilarele încep din arterele și venele circumlobulare, care, contopindu-se, în partea periferică a lobulului dau naștere la sinusoidale. hemocapilare. Hemocapilarele sinusoidale din lobuli merg radial de la periferie spre centru și se contopesc în centrul lobulilor pentru a forma vena centrală. Venele centrale se scurg în venele sublobulare vene, iar acestea din urmă contopindu-se între ele formează succesiv vene hepatice segmentare și lobare, curgând în vena cava inferioara.
Structura lobulului hepatic. Lobulul hepatic din spațiu are forma clasică. o prismă cu mai multe fațete, în centrul căreia vena centrală trece de-a lungul axei lungi. În secțiunea transversală a specimenului, lobulul arată ca un poliedru (5-6 fațete). În centrul lobulului există o venă centrală, din care fasciculele hepatice (sau plăcile hepatice) diverg radial ca niște raze; în grosimea fiecărui fascicul hepatic există un capilar biliar, iar între fasciculele adiacente există hemocapilare sinusoidale care merg radial. de la periferia lobulului spre centru, unde se contopesc în vena centrală. La colțurile poliedrului se află artera și vena interlobulară, canalul biliar interlobular - triadele hepatice. La om, stratul de țesut conjunctiv din jurul lobulului nu este pronunțat; limitele convenționale ale lobulului pot fi determinate de liniile care leagă triadele hepatice adiacente situate la colțurile poliedrului. Proliferarea țesutului conjunctiv în parenchimul hepatic, inclusiv în jurul lobulilor, se observă în bolile hepatice cronice și hepatitele de diferite etiologii.
Fascicul hepatic- acesta este un fir de 2 rânduri de hepatocite, care curge radial de la vena centrală până la periferia lobulului. În grosimea fasciculului hepatic există un capilar biliar. Hepatocitele care formează fasciculele hepatice sunt celule de formă poligonală care au 2 poli: polul biliar - suprafața orientată spre capilarul biliar și polul vascular - suprafața orientată către hemocapilarul sinusoidal. Există microvilozități pe suprafața polilor perechi și vasculari ai hepatocitei. În citoplasma hepatitei, EPS granular și agranular, un complex lamelar, mitocondriile, lizozomii și un centru celular sunt bine exprimate și conține o cantitate mare de incluziuni grase și incluziuni de glicogen. Până la 20% din hepatocite sunt 2 sau multinucleate. Nutrienții și vitaminele intră în hepatocite din hemocapilarele sinusoidale. Absorbit în sânge din intestine; în hepatocite, are loc detoxifierea, sinteza proteinelor plasmatice sanguine, formarea și stocarea sub formă de incluziuni de glicogen, grăsimi și vitamine, sinteza și eliberarea bilei în lumenul capilarelor biliare.
Un capilar biliar trece prin grosimea fiecărui fascicul hepatic. Capilarul biliar nu are propriul perete; peretele său este format din citolema hepatocitelor. Pe suprafețele biliare ale citolemei hepatocitelor există șanțuri care, atunci când sunt aplicate unele pe altele, formează un canal - capilarul biliar. Etanșeitatea peretelui capilarului biliar este asigurată de desmozomi care leagă marginile șanțurilor. Capilarele biliare încep în grosimea plăcii hepatice mai aproape de vena centrală orbește, merg radial la periferia lobulului și continuă pe scurt colangiole, curgând în căile biliare interlobulare. Bila în capilarele biliare curge în direcția de la centru la periferia lobulului.
Între două fascicule hepatice adiacente trec hemocapilar sinusoidal. Hemocapilarul sinusoidal se formează ca urmare a fuziunii în partea periferică a lobulului a capilarelor scurte care se extind din artera și vena perilobulară, adică sângele din capilarele sinusoidale este amestecat (arterial și venos). Capilarele sinusoidale merg radial de la periferie spre centrul lobulului, unde se contopesc pentru a forma vena centrală. Capilarele sinusoidale aparțin capilarelor de tip sinusoidal - au un diametru mare (20 microni sau mai mult), endoteliul nu este continuu - există goluri și pori între celulele endoteliale, membrana bazală nu este continuă - este complet absent în mare măsură. În căptușeala interioară a hemocapilarelor, printre endotsliocite sunt stelate macrofage(celule Kupffer) - Celulele procesate au mitocondrii și lizozomi. Macrofagele hepatice îndeplinesc funcții de protecție - ele fagocitează microorganismele și particulele străine. Atașat la microfage și celule endoteliale din partea laterală a lumenului capilar celule de groapă (celule de pH),îndeplinesc o a doua funcție: pe de o parte, sunt ucigași - ucid hepatocitele deteriorate, pe de altă parte, produc factori hormonali care stimulează proliferarea și regenerarea hepatocitelor. Există un spațiu îngust (până la 1 µm) între placa hemocapilară și hepatică - spațiul lui Disse spațiul pericapilar)- în jurul sinusoidală spaţiu.În spațiul Disse există fibre reticulare argerofile, lichid bogat în proteine și microvilozități ale hepatocitelor. procesele macrofagelor și perisinusoidale lipocite. Prin spatiul lui Disse apare intre sange si hepatocite.Lipocitele perisnusondale sunt celule mici (de pana la 10 µm), au procese; în citoplasmă au mulți ribozomi, mitocondrii și picături mici de grăsime; funcția - capabilă de formare a fibrelor (numărul acestor celule crește brusc în bolile cronice ale ficatului) și depune vitaminele liposolubile A, D, E, K.
Pe lângă reprezentarea clasică a lobulului hepatic, există și alte modele de lobul - lobulul portal și acinul hepatic (vezi diagrama).
Schema acnusului hepatic Schema lobulului portal
zonă, care duce la hipoxie și, în consecință, la degenerarea și moartea hepatocitelor în părțile centrale ale lobulilor.
IV. Vezica biliara
organ tubular cu pereți subțiri, volum până la 70 ml. Există 3 membrane în perete - membrana mucoasă. musculara si adventiala. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri și constă dintr-un epiteliu marginit cu un singur strat extrem de prismatic (pentru absorbția apei și concentrarea bilei) și lamina propria a țesutului conjunctiv fibros lax. În zona cervicală
In vezica urinara, in lamina propria sunt glande mucoase alveolo-tubulare. Stratul muscular de țesut muscular neted, îngroșat în zona cervicală, formează sfincterul. Învelișul extern este în mare parte adventițial (țesut conjunctiv fibros lax). o zonă mică poate avea o membrană seroasă.
Vezica biliară îndeplinește o funcție de rezervă, îngroașă sau concentrează bila și asigură fluxul porționat al bilei după cum este necesar în duoden.
V. Pancreas.
În perioada embrionară, se formează din aceleași surse ca și ficatul - din endoderm se formează epiteliul secțiunilor terminale și canalelor excretoare ale părții exocrine, precum și celulele insulelor Langerhans (partea endocrină; din mezenchimul - o capsulă de țesut conjunctiv, septuri și straturi, din stratul visceral de splanchnotomes - membrană seroasă pe suprafața anterioară a organului.
Exteriorul organului este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care straturi subțiri de țesut conjunctiv lax se extind în sept. Pancreasul este împărțit într-o parte exocrină (97%) și o parte endocrină (până la
Partea exocrina Pancreasul este format din secțiuni terminale (secretoare) și canale excretoare. Secțiunile secretoare sunt reprezentate de acini - saci rotunjiți, al căror perete este format din 8-12 celule sau acinocite. Pancretocitele sunt celule de formă conică. În granulele secretoare conțin forme inactive de enzime digestive - tripsină, lipază și amilază.
Canalele excretoare încep în canale de pariuri, căptușit cu epiteliu cubic plat sau joasă.Ductele interlobulare continuă în canalele intralobulare cu epiteliu cubic, iar apoi în canalele interlobulare și canalul excretor comun, căptușit cu epiteliu prismatic.
Partea endocrina pancreasul prezentat insulele Langerhans(sau pancreaticostroki). Insulele constau din 5 tipuri de inculocite:
1. Celule B (celule bazofile sau celule b) - reprezintă până la 75% din toate celulele, se află în partea centrală
insulițe, colorează bazofile, produc hormonul insulină - crește permeabilitatea citolemei celulare
(în special hepatocite hepatice, fibre musculare din mușchii scheletici) pentru glucoză - concentrația de glucoză în
sângele scade, glucoza pătrunde în celule și este stocată acolo ca rezervă sub formă
glicogen. Cu hipofuncția celulelor B, se dezvoltă diabetul zaharat - glucoza nu poate pătrunde în celule, astfel încât concentrația sa în sânge crește, iar glucoza este excretată din organism prin rinichi în urină (până la 10 litri pe zi).
2. Celulele L (celule a sau celule acidofile) - alcătuiesc 20-25% din celulele insulare, situate
de-a lungul periferiei insulelor, în citoplasmă conțin acidophilus (ranule cu hormonul glucagon - un antagonist al insulinei - mobilizează glicogenul din celule - sângele crește nivelul de glucoză,
3. Celule D (celule b sau celule dendritice% celule, situate de-a lungul marginii insulelor.
au bastoane. Celulele D produc hormonul somatostatina - inhibă eliberarea de insulină de către celulele A și B
si glucagon, intarzie secretia sucului pancreatic de catre partea exocriptica.
4 D1 - celule (celule argerofile) - puține celule, colorate cu săruri de argint,
produce VIP - o polipeptidă vasoactivă - reduce tensiunea arterială, crește funcția orelor exocrine și endocrine ale organului.
5. PP - celule (polipeptida pancreatică% din celule, situate de-a lungul marginii insulelor, au granule foarte mici cu polipeptidă pancreatică - intensifică secreția de suc gastric și hormonii insulelor Langerhans
Regenerare- celulele pancreatice nu se divid, regenerarea are loc prin intracelular
regenerare - celulele își reînnoiesc constant organelele uzate.
FICAT
Ficatul este cea mai mare glandă a tractului digestiv. Neutralizează multe produse metabolice, inactivează hormonii, aminele biogene, precum și o serie de medicamente. Ficatul este implicat în reacțiile de apărare ale organismului împotriva microbilor și a substanțelor străine. În el se formează glicogen. Ficatul sintetizează cele mai importante proteine plasmatice din sânge: fibrinogen, albumină, protrombină etc. Aici se metabolizează fierul și se formează bila. Vitaminele liposolubile - A, D, E, K etc. - se acumulează în ficat.În perioada embrionară, ficatul este un organ hematopoietic.
Dezvoltare. Primordiul hepatic se formează din endoderm la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de embriogeneză sub forma unei proeminențe asemănătoare unui sac a peretelui ventral al trunchiului intestinului (bagul ficatului), crescând în mezenter.
Structura. Suprafața ficatului este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv. Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobulul hepatic. Parenchimul celular este format din celule epiteliale - hepatocite.
Există 2 idei despre structura lobulilor hepatici. Vechiul clasic, și cel mai nou, exprimat la mijlocul secolului XX. Conform viziunii clasice, lobuli hepatici Au forma unor prisme hexagonale cu o bază plată și un vârf ușor convex. Țesutul conjunctiv interlobular formează stroma organului. Conține vase de sânge și căi biliare.
Pe baza conceptului clasic al structurii lobulilor hepatici, sistemul circulator al ficatului este împărțit în mod convențional în trei părți: sistemul de flux sanguin către lobuli, sistemul de circulație a sângelui în interiorul lor și sistemul de evacuare a sângelui din lobuli.
Sistemul de ieșire este reprezentat de vena portă și artera hepatică. În ficat, acestea sunt împărțite în mod repetat în vase din ce în ce mai mici: vene și artere lobare, segmentare și interlobulare, vene și artere perilobulare.
Lobulii hepatici sunt formați din plăci (fasciuri) hepatice anastomozatoare, între care se află capilare sinusoidale, convergente radial către centrul lobulului. Numărul de lobuli din ficat este de 0,5-1 milioane.Lobulii sunt limitați unul de celălalt indistinct (la om) de straturi subțiri de țesut conjunctiv în care se află triadele hepatice - artere interlobulare, vene, canal biliar, precum și vene sublobulare (colectoare), vase limfatice și fibre nervoase.
Plăcile hepatice sunt straturi de celule epiteliale hepatice (hepatocite) care se anastomozează între ele, cu o singură celulă grosime. La periferie, lobulii se contopesc în placa terminală, separând-o de țesutul conjunctiv interlobular. Între plăci există capilare sinusoidale.
Hepatocite- alcătuiesc mai mult de 80% din celulele ficatului și își îndeplinesc cea mai mare parte a funcțiilor. Au o formă poligonală, unul sau două miezuri. Citoplasma este granulară, acceptă coloranți acizi sau bazici, conține numeroase mitocondrii, lizozomi, picături de lipide, particule de glicogen, a-EPS și gr-EPS bine dezvoltate și complexul Golgi.
Suprafața hepatocitelor se caracterizează prin prezența unor zone cu specializări structurale și funcționale diferite și este implicată în formarea de: 1) capilare biliare 2) complexe de conexiuni intercelulare 3) zone cu suprafață de schimb crescută între hepatocite și sânge - datorită numeroase microvilozităţi orientate spre spaţiul perisinusoidal.
Activitatea funcțională a hepatocitelor se manifestă prin participarea lor la captarea, sinteza, acumularea și transformarea chimică a diferitelor substanțe, care pot fi ulterior eliberate în sânge sau bilă.
Participarea la metabolismul carbohidraților: carbohidrații sunt stocați de hepatocite sub formă de glicogen, pe care îl sintetizează din glucoză. Când este nevoie de glucoză, aceasta se formează prin descompunerea glicogenului. Astfel, hepatocitele asigură menținerea concentrațiilor normale de glucoză din sânge.
Participarea la metabolismul lipidelor: lipidele sunt preluate de celulele hepatice din sânge și sintetizate de către hepatocite, acumulându-se în picături de lipide.
Participarea la metabolismul proteinelor: proteinele plasmatice sunt sintetizate în gr-EPS ale hepatocitelor și eliberate în spațiul Disse.
Participarea la metabolismul pigmentului: pigmentul bilirubina se formează în macrofagele splinei și ficatului ca urmare a distrugerii globulelor roșii; sub acțiunea enzimelor, EPS hepatocitelor este conjugat cu glucuronid și eliberat în bilă.
Formarea sărurilor biliare are loc din colesterol din α-EPS. Sărurile biliare au proprietatea de a emulsiona grăsimile și de a promova absorbția acestora în intestine.
Caracteristicile zonale ale hepatocitelor: celulele situate în zonele centrale și periferice ale lobulului diferă în mărime, dezvoltare a organelelor, activitate enzimatică, conținut de glicogen și lipide.
Hepatocitele din zona periferică sunt implicate mai activ în procesul de acumulare a nutrienților și detoxifiere a celor dăunătoare. Celulele din zona centrală sunt mai active în procesele de excreție a compușilor endogeni și exogeni în bilă: sunt mai grav afectate în insuficiența cardiacă și hepatita virală.
Placa terminală (de frontieră) este un strat periferic îngust al lobulului, care înconjoară plăcile hepatice din exterior și separă lobulul de țesutul conjunctiv din jur. Este format din celule bazofile mici și conține hepatocite care se divid. Se presupune că conține elemente cambiale pentru hepatocite și celulele căilor biliare.
Durata de viață a hepatocitelor este de 200-400 de zile. Când masa lor totală scade (din cauza daunelor toxice), se dezvoltă o reacție proliferativă rapidă.
Capilarele sinusoidale sunt situate între plăcile hepatice, căptușite cu celule endoteliale plate, între care sunt pori mici. Macrofagele stelate (celule Kupffer) sunt împrăștiate între endoteliocite și nu formează un strat continuu. Celulele gropii sunt atașate de macrofagele stelate și endoteliocite din partea lumenului și de sinusoide folosind pseudopodii.
Pe lângă organele, citoplasma lor conține granule secretoare. Celulele sunt clasificate ca limfocite mari, care au activitate natural killer și funcție endocrină și pot avea efecte opuse: distrug hepatocitele deteriorate în timpul bolilor hepatice și în timpul perioadei de recuperare stimulează proliferarea celulelor hepatice.
Membrana bazală este absentă pe o zonă mare de capilare intralobulare, cu excepția secțiunilor lor periferice și centrale.
Capilarele sunt înconjurate de un spațiu perisinusoidal îngust (spațiul Disse), în care, pe lângă lichidul bogat în proteine, există microvilozități ale hepatocitelor, fibre argirofile și procese ale celulelor cunoscute sub numele de lipocite perisinusoidale. Au dimensiuni mici, situate între hepatocitele vecine, conțin în mod constant picături mici de grăsime și au mulți ribozomi. Se crede că lipocitele, precum fibroblastele, sunt capabile să formeze fibre, precum și să depună vitamine solubile în grăsimi. Între rândurile de hepatocite care alcătuiesc fasciculul se află capilare sau tubuli biliari. Nu au perete propriu, deoarece sunt formate din suprafețele de contact ale hepatocitelor, pe care există mici depresiuni. Lumenul capilarului nu comunică cu golul intercelular datorită faptului că membranele hepatocitelor învecinate din acest loc sunt strâns adiacente între ele. Capilarele biliare încep orbește la capătul central al fasciculului hepatic, la periferia acestuia trec în colangiole - tuburi scurte, al căror lumen este limitat de 2-3 celule ovale. Colangiolii se varsă în căile biliare interlobulare. Astfel, capilarele biliare sunt situate în interiorul fasciculelor hepatice, iar capilarele sanguine trec între fascicule. Prin urmare, fiecare hepatocit are 2 laturi. O parte este biliară, unde celulele secretă bilă, cealaltă este vasculară - îndreptată către capilarul sanguin, în care celulele secretă glucoză, uree, proteine și alte substanțe.
Recent, a apărut o idee despre unitățile histofuncționale ale ficatului - lobulii hepatici portali și acinii hepatici. Lobulul hepatic portal include segmente din trei lobuli clasici adiacenți care înconjoară triada. Un astfel de lobul are o formă triunghiulară, în centrul său există o triadă, iar la colțurile venei, fluxul de sânge este direcționat din centru spre periferie.
Acinii hepatici sunt formați din segmente din doi lobuli clasici adiacenți și au formă de diamant. Venele trec la unghiurile acute, iar la unghiul obtuz există o triadă, din care ramurile sale intră în acin; din aceste ramuri, hemocapilarele sunt direcționate către vene (centrale).
Căile biliare este un sistem de canale prin care bila din ficat este direcționată către duoden. Acestea includ căile intrahepatice și extrahepatice.
Intrahepatic - intralobular - capilare biliare și canalicule biliare (tuburi înguste scurte). Canalele biliare interlobulare sunt situate în țesutul conjunctiv interlobular, includ colangiole și căile biliare interlobulare, acestea din urmă însoțind ramurile venei porte și ale arterei hepatice ca parte a triadei. Canalele mici care colectează bila din colangiole sunt căptușite cu epiteliu cuboidal și se contopesc în altele mai mari cu epiteliu prismatic.
Tracturile biliare extrahepatice includ:
a) căile biliare
b) ductul hepatic comun
c) canalul cistic
d) ductul biliar comun
Au aceeași structură - peretele lor este format din trei membrane slab delimitate: 1) mucoasă 2) musculară 3) adventială.
Membrana mucoasă este căptușită cu epiteliu prismatic cu un singur strat. Lamina propria este reprezentată de țesut conjunctiv fibros lax care conține secțiunile terminale ale micilor glande mucoase.
Membrana musculara - include celule musculare netede orientate oblic sau circular.
Adventiția este formată din țesut conjunctiv fibros lax.
Peretele vezicii biliare este format din trei membrane. Mucoasa este un epiteliu prismatic cu un singur strat, iar membrana mucoasă propriu-zisă este țesut conjunctiv lax. Teaca fibromusculara. Serosa acoperă cea mai mare parte a suprafeței.
PANCREAS
Pancreasul este o glandă mixtă. Este format din părți exocrine și endocrine.
ÎN parte exocrina se produce suc pancreatic, bogat în enzime - tripsină, lipază, amilază etc. În partea endocrină sunt sintetizați o serie de hormoni - insulină, glucagon, somatostatina, VIP, polipeptidă pancreatică, care participă la reglarea carbohidraților, proteinelor și metabolismul grăsimilor în țesuturi.
Dezvoltare. Pancreasul se dezvoltă din endoderm și mezenchim. Rudimentul său apare la sfârșitul a 3-4 săptămâni de embriogeneză. În luna a 3-a a perioadei fetale, primordiile se diferențiază în secțiuni exocrine și endocrine. Elementele de țesut conjunctiv ale stromei, precum și vasele de sânge, se dezvoltă din mezenchim. Suprafața pancreasului este acoperită cu o capsulă subțire de țesut conjunctiv. Parenchimul său este împărțit în lobuli, între care trec cordoanele de țesut conjunctiv cu vase de sânge și nervi.
Partea exocrină este reprezentată de acini pancreatici, canale intercalare și intralobulare, precum și canale interlobulare și ductul pancreatic comun.
Unitatea structurală și funcțională a părții exocrine este acinul pancreatic. Include secțiunea secretorie și ductul intercalar. Acinii constau din 8-12 pancreocite mari situate pe membrana bazală și mai multe celule epiteliale centroacine ductale mici. Pancreocitele exocrine îndeplinesc o funcție secretorie. Au forma unui con cu vârful îngustat. Aparatul sintetic este bine dezvoltat în ele. Partea apicală conține granule de zimogen (conțin proenzime), este colorată oxifilă, partea bazală expandată a celulelor este colorată bazofilă, omogenă. Conținutul granulelor este eliberat în lumenul îngust al acinului și a tubilor secretori intercelulari.
Granulele secretoare ale acinocitelor conțin enzime (tripsină, chemotripsină, lipază, amilază etc.) care pot digera toate tipurile de alimente consumate în intestinul subțire. Majoritatea enzimelor sunt secretate ca proenzime inactive care devin active numai în duoden, care protejează celulele pancreatice de autodigestie.
Al doilea mecanism de protecție este asociat cu secreția simultană de către celule a inhibitorilor enzimatici care împiedică activarea prematură a acestora. Producția afectată de enzime pancreatice duce la malabsorbția nutrienților. Secreția de acinocite este stimulată de hormonul colecitochinină, produs de celulele intestinului subțire.
Celulele centroacinoase sunt mici, turtite, de forma stelata, cu citoplasma usoara. În acin sunt situate central, necăptuind complet lumenul, cu intervale prin care secreția de acinocite pătrunde în el. La iesirea din acin se contopesc, formand un duct intercalar, si fiind de fapt sectiunea initiala a acestuia, impins in interiorul acinului.
Sistemul canalelor excretoare include: 1) canalul interlobular 2) canalele intralobulare 3) canalele interlobulare 4) canalul excretor comun.
Canalele intercalare sunt tuburi înguste căptușite cu epiteliu scuamos sau cuboidal.
Canalele intralobulare sunt căptușite cu epiteliu cubic.
Canalele interlobulare se află în țesutul conjunctiv și sunt căptușite cu o membrană mucoasă constând dintr-un epiteliu prismatic înalt și o placă proprie de țesut conjunctiv. Epiteliul conține celule caliciforme, precum și endocrinocite care produc pancreozimină și colecistochinină.
Partea endocrină a glandei reprezentate de insuliţe pancreatice care au formă ovală sau rotundă. Insulele reprezintă 3% din volumul întregii glande. Celulele insulare sunt insulinocite mici. Au un reticul endoplasmatic granular dezvoltat moderat, un aparat Golgi bine definit și granule secretoare. Aceste granule nu sunt aceleași în diferite celule insulare.
Pe această bază, se disting 5 tipuri principale: celule beta (bazofile), celule alfa (A), celule delta (D), celule D1, celule PP. B - celulele (70-75%) granulele lor nu se dizolvă în apă, ci se dizolvă în alcool. Granulele de celule B constau din hormonul insulină, care are un efect hipoglicemiant, deoarece promovează absorbția glucozei din sânge de către celulele țesuturilor; cu lipsa de insulină, cantitatea de glucoză din țesuturi scade, iar conținutul acesteia în sânge crește. brusc, ceea ce duce la diabet zaharat. Celulele A alcătuiesc aproximativ 20-25%. în insuliţe ocupă o poziţie periferică. Granulele cu celule A sunt rezistente la alcool și solubile în apă. Au proprietăți oxifile. Hormonul glucagon se găsește în granulele celulelor A; este un antagonist al insulinei. Sub influența sa, glicogenul este descompus în glucoză în țesuturi. Astfel, insulina și glucagonul mențin constant zahărul din sânge și determină conținutul de glicogen în țesuturi.
Celulele D alcătuiesc 5-10% și sunt în formă de para sau stea. Celulele D secretă hormonul somatostatina, care întârzie eliberarea de insulină și glucagon și, de asemenea, suprimă sinteza enzimelor de către celulele acinare. Un număr mic de insulițe conțin celule D1 care conțin granule argirofile mici. Aceste celule secretă polipeptidă intestinală vasoactivă (VIP), care scade tensiunea arterială și stimulează secreția de suc pancreatic și hormoni.
Celulele PP (2-5%) produc polipeptidă pancreatică, care stimulează secreția de suc pancreatic și gastric. Acestea sunt celule poligonale cu granularitate fină, localizate de-a lungul periferiei insulelor din regiunea capului glandei. De asemenea, se găsește printre secțiunile exocrine și canalele excretoare.
Pe lângă celulele exocrine și endocrine, în lobulii glandei a fost descris un alt tip de celule secretoare - celule intermediare sau acinoinsule. Sunt situate în grupuri în jurul insulițelor, printre parenchimul exocrin. O trăsătură caracteristică a celulelor intermediare este prezența a două tipuri de granule în ele - granule zimogene mari, caracteristice celulelor acinare și cele mici, tipice celulelor insulare. Majoritatea celulelor insulelor acini secretă atât granule endocrine, cât și zimogene în sânge. Potrivit unor date, celulele acinosletului secretă în sânge enzime asemănătoare tripsinei, care eliberează insulina activă din proinsulină.
Vascularizarea glandei se realizează prin sânge adus prin ramurile arterelor celiace și mezenterice superioare.
Inervația eferentă a glandei este efectuată de nervii vagi și simpatici. Glanda conține ganglioni autonomi intramurali.
Schimbări legate de vârstă. În pancreas, ele se manifestă printr-o schimbare a raportului dintre părțile sale exocrine și endocrine. Odată cu vârsta, numărul de insulițe scade. Activitatea proliferativă a celulelor glandelor este extrem de scăzută; în condiții fiziologice, reînnoirea celulară are loc în ea prin regenerare intracelulară.
