Diagnosticul hemoragiei pulmonare. Hemoragie pulmonară

Hemoragia pulmonară este o afecțiune de urgență caracterizată prin eliberarea de sânge din partea inferioară tractului respirator la tuse. Aceasta este o complicație gravă, adesea fatală a multora boli pulmonare. Dacă semnele sale sunt detectate, trebuie chemată imediat o ambulanță îngrijire medicală indiferent de cauza afecțiunii. Într-un alt rezultat, apare asfixia - lipsa de aer din cauza închiderii cu sânge a cavităților de aer din plămâni.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale hemoragiei pulmonare sunt acute și boli cronice plamani:

În plus, evacuarea sângelui din plămâni poate însoți o serie de proceduri diagnostice și terapeutice:

1. Biopsie țesut pulmonar, bronhii
2. Puncția cavității pleurale.
3. Instalarea drenajului pleural.
4. Perioada de după operația pulmonară.
5. Bronhoscopie.

Aproximativ 40% din sângerarea de la plămâni este asociată cu procesul tuberculozei, 30% - de la infectie cu bacterii. Dacă cauza este deteriorarea țesuturilor în timpul cancerului pulmonar, incidența este de aproximativ 15-20%.

Vorbind despre vasele deteriorate în timpul dezvoltării sângerării din plămâni, există două surse principale:

1. Arterele bronșice incluse în circulația sistemică.
2. Ramuri artera pulmonara, reprezentând o parte a circulaţiei pulmonare.

Este mai rău dacă sângerarea apare din sistemul arterei pulmonare, ale cărui ramuri au un diametru mai mare decât vasele bronșice. În consecință, sângerarea este mai intensă și mai puțin susceptibilă la metode conservatoare hemostaza (medicamente).

Deteriorarea ramurilor bronșice însoțește adesea patologia pulmonară cronică (pneumoconioză, tuberculoză, neoplasme, bronșiectazie etc.), iar sângele are o culoare stacojie strălucitoare. Defectele vasculare pulmonare sunt mai frecvente în cazul emboliei pulmonare, pneumoniei, iar sângele care curge este mai întunecat, deoarece aparține patului venos. Leziunile pulmonare implică leziuni vasculare de ambele tipuri.

Clasificare

De manifestări externe Există două tipuri de această stare de urgență: hemoptizie și hemoragie pulmonară directă. Primul este caracterizat de dungi de sânge care se disting vizual masa totala tuse cu spută sau scuipat ocazional de sânge. Al doilea se caracterizează prin cantități abundente de sânge care tusesc constant.

Din punct de vedere practic, cea mai utilă clasificare se bazează pe cantitatea de sânge primită, reflectând severitatea stării pacientului:

Severitatea hemoragiei pulmonare		Volumul sângelui pierdut, ml
eu	A	50 pe zi
	B	50-200 pe zi
	ÎN	200-500 pe zi
II	A	30-200 pe oră
	B	200-500 pe oră
III	A	100 imediat (simultan)
	B	peste 100 și/sau blocarea completă a căilor respiratorii cu dezvoltarea asfixiei

Incepand de la gradul II B, pierderi de sange cu hemoragie pulmonară sunt privite ca amenințătoare de viață răbdător și necesită mai mult actiuni active la oprirea lui.

Simptome

De obicei, pacienții observă apariția sângelui în sine sau amestecul acestuia în spută atunci când tusesc. Semnele hemoragiei pulmonare includ scurgerea de sânge spumos stacojiu strălucitor, fără cheaguri. Face spumă datorită amestecării cu bulele de aer din tractul respirator. Dacă este prezentă doar hemoptizia, sângele apare ca mici dungi pe un fundal normal. În unele cazuri, hemoptizia este un precursor al dezvoltării sângerării în general țesut pulmonar.

Având în vedere varietatea cauzelor acestei afecțiuni, pacientul poate prezenta alte simptome de hemoragie pulmonară. Ele caracterizează mai degrabă severitatea bolii cauzale și pot fi exprimate în diferite grade:

• Creșterea temperaturii corpului.
• Durere în piept care se agravează cu respirația profundă.
• Senzație de lipsă de aer.
• Dispneea.
• Pierdere nemotivată în greutate într-o perioadă scurtă de timp.
• Descărcări periodice de spută purulentă.
• Tendința la sângerare din alte locații.
• Dureri de mușchi, articulații.

Dacă se pierde cantitate mare sânge, apar simptome de „centralizare a circulației sanguine”. Acestea. organismul încearcă să crească fluxul sanguin în condiții de scădere a volumului sanguin circulant. Acestea includ creșterea ritmului cardiac, respirația, paloarea piele, transpirație lipicioasă, senzație de piele de găină târându-se pe suprafața corpului, pete în fața ochilor.

Diagnosticare

Când starea este stabilă (nicio modificare a nivelului de presiune, respirația este lină, pulsul este simetric, frecventa normala) victima trebuie să colecteze sputa secretată de el într-un recipient pentru a estima volumul aproximativ de sânge din ea. Conduce control medical, inclusiv:

1. Analiza plângerilor pacienților, acordând atenție duratei și modificărilor simptomelor în timp.
2. Auscultatia plamanilor (se pot auzi rauturi umede, mai ales in regiunile inferioare).
3. Măsurarea temperaturii corpului.

În etapa furnizării asistenței medicale într-un cadru spitalicesc, se efectuează următoarele tehnici de diagnostic:

• analiza generala sânge;
• test biochimic de sânge;
• coagulogramă;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie;
• microscopia sputei colectate;
• cultura sputei;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• radiografie cufăr;

Cea mai informativă este tomografia computerizată în spirală (SCT), care permite în 80% din cazuri determinarea sursei sângerării. Pentru tipurile de hemoragie pulmonară care pun viața în pericol, toate procedurile de diagnosticare sunt efectuate în unitățile de terapie intensivă.

Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se evalueze prezența semnelor de sângerare gastrică din cauza locației apropiate a organelor acestor sisteme. Spre deosebire de sângerarea pulmonară, în cazul sângerării gastrice sângele nu este de culoare stacojie și nu face spumă; printre simptome se numără vărsăturile „zaț de cafea” (vărsături maro închis sau aproape negru care conține sânge, oxidat chimic). suc gastric). Sângerarea din vasele esofagului nu este, de asemenea, caracterizată de un aspect spumos de sânge, dar este de obicei mai ușoară decât în ​​cazul sângerării gastrice.

Este important să nu confundați sângele din plămâni cu sângele din cavitatea bucală, faringele și nasul, revărsând în porțiuni mici din mucoasa lor deteriorată. Nu există spumă, dar culoarea stacojie rămâne.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru hemoragia pulmonară ar trebui să înceapă întotdeauna cu chemarea unei ambulanțe. În acest caz, trebuie să vă prezentați, să descrieți pe scurt și informativ situația și nu uitați să oferiți adresa. Nu permiteți pacientului să-și încline capul pe spate. Cea mai bună poziție pacient cu sângerare – stând cu corpul și capul înclinat înainte sau culcat pe partea afectată cu capul întors în lateral. Mai târziu, în timpul transportului, persoana este plasată în poziția lui Fowler - întinsă pe spate, ridicând parte a capului cu 15 grade. Acest lucru se face pentru a preveni aruncarea sângelui și/sau spută în plămân sănătos, precum și pentru confortul de a le tuși.

K la îngrijire medicală includ eliberarea victimei de îmbrăcăminte restrictivă (curele, gulere, eșarfe etc.). Deschide ferestrele, asigurând astfel un aflux aer proaspatîn cameră. Stați în permanență aproape de pacient, monitorizând nivelul tensiune arterialași ritmul respirator. Asigurați-vă că pacientul nu face mișcări bruște; este mai bine să rămână cât mai nemișcat și să nu vorbească.

Apropo prim ajutorîn caz de hemoragie pulmonară sunt implicate toate persoanele din jurul pacientului care se aflau în apropiere la momentul manifestării semnelor clinice.

Asistenta medicala

Pacienții cu sângerări de grad I-II A de severitate sunt internați în urgent la secția de chirurgie toracică, în timp ce victimele cu gradul II A sunt plasate în secție terapie intensivă. Sângerarea care pune viața în pericol este tratată în secțiile de terapie intensivă.

Algoritmul de acțiuni pentru hemoragia pulmonară începe cu instalarea cateter venosîntr-una din vene membrele superioare(de obicei ulnar) si oxigenoterapie cu catetere nazale. Pentru a reduce atacurile de tuse, se administrează comprimate antitusive:

• Codeină 0,005-0,02 g.
• Clorhidrat de etilmorfină (Dionină) 0,01 g.
• Fosfat de hidrocodeonă 0,005 g.

Pentru a opri sângerarea, este necesară administrarea intravenoasă de acid tranexamic (Tranexam), câte 10 ml (2 fiole) de 2-3 ori pe zi. Dacă tensiunea arterială este ridicată, poate fi scăzută folosind medicamente intravenoase, extinderea lumenului vaselor venoase:

• Nitroglicerină 0,1% la 0,16-0,25 mcg per 1 kg greutate corporală pe minut.
• Nitroprusiat de sodiu 0,25-10 mcg per 1 kg greutate corporală pe minut.

În caz de pierdere semnificativă a volumului sanguin intravascular, acesta este completat cu soluție de clorură de sodiu 0,9% și soluție de glucoză 5%.

Dacă în interiorul îngrijire de urgențăÎn caz de hemoragie pulmonară, a fost posibilă determinarea exactă a sursei acesteia; este necesar să se efectueze una dintre metode endoscopice hemostaza:

1. Fibrobronhoscopia terapeutică și diagnostică în combinație cu introducerea în arbore bronșic soluții hemostatice, adrenalină, blocaj temporar al lumenului bronșic cu un balon special.
2. Embolizarea (închiderea) intravasculară a unei artere.

Utilizarea medicamentelor și hemostaza endoscopică pentru hemoragia pulmonară este o măsură temporară. De obicei doar sângerare grad ușor severitatea poate fi oprită folosind aceste metode. Restul este planificat interventie chirurgicalaîn funcţie de boala de bază a pacientului. Dacă este posibil, se efectuează în primele 48 de ore de la debutul simptomelor:

1. Rezecție pulmonară.
2. Ligarea bronhiilor și a vaselor de sânge la diferite niveluri.
3. Îndepărtarea cavităților de tuberculoză etc.

Unde să mergem

Dacă apar simptome similare cu hemoragia pulmonară, este necesar să apelați o echipă medicală de urgență, care include un paramedic sau un medic, asistent medical, ordonat Numai dacă există mici dungi în spută, puteți ajunge independent la cabinetul medicului generalist local sau al paramedicului, precum și la departamentul de urgență (dacă există unul la spitalul local).

Hemoragia pulmonară este o afecțiune gravă care necesită măsuri urgente după el pe cât posibil eliminare rapidă. Când apar primele semne ale acestei patologii, nu trebuie să ezitați să apelați la un medic. În caz contrar, există riscul atât de anemie, cât și de pierdere semnificativă de sânge odată cu dezvoltarea șocului și scăderea tensiunii arteriale.

Uneori, hemoragia pulmonară este precedată de durere sau căldură neplăcută în piept, tusind cu spută cu gust sărat. Cu toate acestea, poate începe și brusc. În acest caz, sângele este tusit cu spută sau în interior formă pură. De obicei este roșu aprins, spumos și nu se coagulează. Cu toate acestea, dacă sângele a fost în plămâni de mult timp, poate fi întunecat și coagulat. Sângele din plămâni poate trece și prin nas.

Această afecțiune poate fi însoțită de scăderea tensiunii arteriale, paloare și chiar pierderea conștienței. În plămâni se aud de obicei bubuituri.

Este important să distingem hemoragia pulmonară de hemoptizie. Spre deosebire de hemoragia pulmonară, cu hemoptizie, în spută sau salivă apar dungi de sânge. Cel mai adesea, acest sânge este deja coagulat.

Descriere

Sursa sângerării poate fi în plămâni, bronhii sau trahee dedesubt corzi vocale. Apare atunci când integritatea arterelor, venelor sau capilarelor este încălcată, precum și atunci când țesutul pulmonar se prăbușește. Acest lucru poate apărea cu procese inflamatorii în plămâni, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, anevrisme, abcese, endometrioză pulmonară, corpi străini în plămâni sau bronhii, infestări helmintice, pneumonie, pneumoscleroză, gripă, hipertensiune arterială, defecte cardiace mitrale. Hemoragia pulmonară poate fi o consecință a unei intervenții chirurgicale pulmonare sau a unei biopsii pulmonare.

La risc sunt:

• cei care suferă de boli pulmonare;
• persoane cu statut socioeconomic scăzut;
• cei care suferă de diabet;
• utilizatorii pe termen lung de medicamente glucocorticoide;
• femeile însărcinate și femeile care au născut recent;
• prizonieri;
• migranţi.

În funcție de cantitatea de sânge, hemoragiile pulmonare sunt împărțite în:

• mic (mai puțin de 100 ml);
• moderat (de la 100 la 500 ml);
• abundent (mai mult de 500 ml).

Prim ajutor

În primul rând, trebuie să așezați persoana cu hemoragie pulmonară pe spate, ridicându-l ușor. top parte organism, și oferi respirație liberă. După aceasta, trebuie să chemați o ambulanță. O persoană care suferă de hemoragie pulmonară nu trebuie să bea sau să mănânce.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica această boală, trebuie să consultați un pneumolog. Va fi necesară o radiografie toracică și o traheobronhoscopie. În unele cazuri, aceste studii nu sunt suficiente; trebuie să faceți suplimentar arteriografie bronșică și tomografie computerizată.

Este important nu numai să stabilim ce navă este avariată, ci și de ce s-a întâmplat acest lucru. Și pentru asta trebuie să faci un test de sânge general și biochimic, un test general de urină. Este necesar să se efectueze analiza bacteriologică spută. Poate fi necesară o consultare suplimentară cu un specialist în boli infecțioase, angiolog sau oncolog.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, toate aceste studii sunt efectuate după ce hemoragia pulmonară s-a oprit.

Tratament

Hemoragia pulmonară este tratată într-un spital. Pacientul trebuie să fie în poziție semișezând tot timpul și este sfătuit să meargă la culcare.

Anterior, pentru a opri sângerarea, au înghițit gheață. Acum nu trebuie să faceți acest lucru, deoarece există multe modalități mult mai eficiente.

Pentru tratament, sunt prescrise medicamente care favorizează coagularea sângelui; transfuziile de sânge și diverși agenți hemostatici sunt, de asemenea, indicate, clorura de calciu, glucoza.

Vasul de sângerare, dacă este posibil, este presat cu un tampon care conține adrenalină sau acid epsilon-aminocaproic.

Este important nu numai să opriți sângerarea, ci și să eliminați cauza apariției acesteia. Dacă cauza este infecția, se folosesc medicamente antibacteriene și antihelmintice. Dacă cauza este o tumoare, anevrism sau corp strain- este eliminat.

Hemoragia pulmonară este eliberarea de sânge de către vasele pulmonare sau bronșice cu îndepărtarea sa ulterioară prin tractul respirator. Această condiție poate fi provocat diverse boli organele respiratorii. Reprezintă un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană și, prin urmare, necesită asistență. Îngrijirea de urgență pentru hemoragia pulmonară trebuie acordată cât mai curând posibil, numai în acest caz prognosticul pentru pacient poate fi favorabil.

Simptome

Pentru a identifica hemoragia pulmonară, ar trebui să cunoașteți semnele acesteia. Principalele simptome ale acestui lucru stare patologică arata asa:

• Se observă hemoptizie. În acest moment, la tuse, nu cantitate semnificativă spută striată de sânge.
• În continuare, cheaguri de sânge care au o culoare stacojie adâncă pot fi tusiți.
• Dacă scurgerea de sânge din plămâni este puternică, atunci sângele poate curge suplimentar din căile nazale. În acest caz, arată ca o spumă stacojie; cheagurile nu ies prin nas.
• La început, o persoană suferă de uscăciune, tuse paroxistica, apoi tusea devine productivă și se eliberează cheaguri de sânge.
• Există o durere în gât. Dacă scurgerea este abundentă, poate apărea un ușor zgomot.
• Pacientul simte o senzație de arsură caracteristică pe partea afectată a sternului.
• Presiunea scade, pielea devine palidă.
• Bătăile inimii se accelerează, pielea pacientului este acoperită de transpirație rece și lipicioasă.
• Dacă sângerarea este abundentă, pot apărea tinitus, crampe și vărsături. Vederea este adesea afectată.

Dacă sângerarea pulmonară continuă timp de câteva zile, pacientul dezvoltă pneumonie de aspirație. În unele cazuri, apare asfixia.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de hemoptizie și hemoragie pulmonară. În primul caz, doar mici dungi de sânge sunt prezente în spută, dar în al doilea, este eliberată o cantitate semnificativă de sânge. Poate curge fie prin gură, fie prin nas.

Cauze

Sângerarea din plămâni poate apărea din cauza diverse motive. Acestea pot fi boli tratament incorect sau implementarea incorectă a unora manipulări medicale. Până acum aproximativ 50 de ani, sângerarea din plămâni era observată în principal la pacienții cu tuberculoză, cangrenă sau patologii oncologice. Sursa de sângerare în acest caz au fost vasele circulației pulmonare.

Acum situația s-a schimbat radical. Hemoragiile pulmonare datorate vaselor de sânge sunt din ce în ce mai mult diagnosticate cerc mare circulatia sangelui Acest fenomen se observă când bronșită cronicăși pneumonie avansată. Pacienții cu tuberculoză se confruntă cu această patologie ca o complicație a formelor infiltrative ale bolii.

Un corp străin blocat în bronhii sau în țesuturile plămânilor poate duce, de asemenea, la sângerare.

În caz de hemoragie pulmonară, pacientul trebuie să aibă odihnă completă. Dacă o persoană este foarte nervoasă, este necesar să-l calmezi și să-l înveselești, pentru că stare nervoasa crește fluxul sanguin.

Îngrijire de urgenţă

În caz de hemoragie pulmonară, este foarte important să se acorde primul ajutor în timp util și corect. Din acest motiv, puteți păstra timpul necesar până la sosirea medicului. Ar trebui să vă ghidați după următorul algoritm de acțiuni:

• Pacientul trebuie să fie așezat corect. Poziția corectăÎn caz de hemoragie pulmonară, persoana vătămată trebuie să stea așezată, cu trunchiul ușor înclinat înainte, precum și capul. Acest lucru va împiedica pacientul să se sufoce cu sânge. Este strict interzisă înclinarea capului pacientului pe spate, deoarece aceasta poate duce la sufocare.
• Dacă nu este posibil să șezi o persoană, atunci aceasta este așezată în pat pe partea pe care plămânul este deteriorat. Această poziție comprimă oarecum plămânul și reduce pierderea de sânge; în plus, sângele din organul afectat nu curge în partea sănătoasă.
• Pe zona pieptului se pune o pungă de gheață sau o cârpă înmuiată în apă. apă rece. Dacă nu există gheață în casă, atunci puteți folosi fructe sau legume congelate din congelator. Din cauza frigului, apare un spasm vase mici iar pierderile de sânge sunt reduse. Se aplică rece timp de 15 minute, după care se face o pauză de câteva minute și se repetă procedura.
• Victimei trebuie să i se odihnească complet. Nu ar trebui să vorbească sau să fie nervos.

Este strict interzis să dai apă unei persoane cu hemoragie pulmonară. Daca ii este sete, iti poti umezi buzele cu o bucata de bandaj inmuiata in apa rece cu adaugarea de cateva picaturi de suc de lamaie.

Primul ajutor poate fi acordat nu numai de un lucrător sanitar, ci și de una dintre rudele dumneavoastră. Este recomandabil să utilizați medicamente numai după examinarea pacientului de către un medic. Numai în cazuri excepționale, când medicul nu poate ajunge rapid, este permisă administrarea Vikasol pacientului pe cale intramusculară. Acest medicament Ajută la oprirea rapidă a sângerării pulmonare. La fel de asistență de urgență poate fi folosit şi medicament Dition, dar acest medicament trebuie administrat intravenos, dupa diluare preliminara cu ser fiziologic.

Dacă se observă convulsii, pacientului i se prescrie Seduxen sau Diazepam. Pentru eliminare durere Promedol este recomandat.

Anterior, morfina era folosită pentru a calma durerea în timpul hemoragiilor pulmonare, dar acum acest medicament este folosit extrem de rar.

Hemoragia pulmonară la sugari

Hemoragia pulmonară la nou-născuți poate fi asociată cu complicații ale nașterii, asfixie prelungită, prematuritate extremă, patologii congenitale inima și vasele de sânge, precum și edem pulmonar. Medicină modernă vă permite să oferiți rapid asistență unui nou-născut și să-l scoateți dintr-o stare periculoasă.

Pentru a preveni sângerarea din plămâni, medicii efectuează o serie de măsuri preventive, care sunt după cum urmează:

• Dirijată masuri de resuscitare cu completarea proteinelor plasmatice.
• Edemul pulmonar este ameliorat cu furosemid.
• Prevenirea creșterii coagulării sângelui.
• Susținut terapie de substituție surfactant pentru normalizarea respirației bebelușului.

Cel mai adesea, sângerarea apare la nou-născuți în a treia zi de viață.. Pot fi ușoare sau sângerare abundentă. Cu cât pierderea de sânge este mai mare, cu atât starea copilului se înrăutățește mai repede și funcțiile pulmonare sunt afectate.

Copiii foarte prematuri au un risc foarte mare de a dezvolta hemoragie pulmonara. Acest lucru se datorează umflăturii țesutului pulmonar și lipsa de oxigen. Acest fenomen periculos poate fi cauzat de infectie intrauterinași canalul arterial permeabil.

Sângerarea plămânilor este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită asistență medicală urgentă. Sângerarea este deosebit de periculoasă pentru nou-născuții care au greutate corporală mică.

La descărcare puternică sângele din plămânii pacientului este internat. Un astfel de pacient trebuie să fie constant sub supravegherea medicilor. Ei apelează aproape întotdeauna la independent interventia asistentei medicale, care consta in administrare intravenoasă clorură de calciu și introducerea acidului aminocaproic. În plus, se aplică rece pe piept.

Ele ocupă primul loc ca frecvență de apariție printre alte tipuri de patologii. Acest lucru se datoreaza răspândităȘi o sumă imensă agenți patogeni afectiuni respiratorii. Grup special inventa conditii de urgenta asociate cu afectarea sistemului respirator. Cel mai mare pericol (după dezvoltarea emboliei pulmonare) este hemoragia pulmonară.

Care este această condiție?

În prezent, hemoragia pulmonară este înțeleasă ca un complex de simptome însoțit de eliberarea de sânge în Mediul extern din vasele pulmonare sau bronșice afectate. Destul de des, sângerarea este confundată cu hemoptizie - prezența unor dungi de sânge în spută tusită. În plus, hemoptizia este un semn al unei anumite boli, în timp ce hemoragia pulmonară este o combinație de mai multe simptome (care este unită de termenul „sindrom”).

Mai des acest sindromînsoțește dezvoltarea anumitor patologii ale sistemului respirator, sau mai degrabă, este complicația lor. Rareori se dezvoltă ca o boală independentă.

Reprezintă un pericol imens pentru viața umană, deoarece dacă asistența nu este oferită în timp util, moarte.

Sângerarea apare de obicei din cauza bolilor pulmonare, defecte congenitale peretele vascular sau ca urmare a diverșilor factori provocatori. Care sunt motivele dezvoltării acestei boli?

Motive pentru dezvoltare

Hemoragia pulmonară însoțește adesea bolile țesutului pulmonar. Acestea includ dezvoltarea pneumofibrozei (aceasta este facilitată de munca în condiții dăunătoare, inhalarea de praf de silicat, azbest), tuberculoză (cu această patologie, sângerarea este o consecință a distrugerii țesutului pulmonar). De obicei la asta fenomen patologic este dată de forma infiltrativ-distructivă a tuberculozei, deși cauza acesteia poate fi și subtipul fibros-cavernos.

Defecte congenitale sistem vascular nu apar des. În mod obișnuit, se observă subțierea peretelui vascular care, odată cu creșterea presiunii în vasele pulmonare, duce la ruperea acestora și la dezvoltarea sângerării. Ocazional, pot apărea dilatații anevrismale.

Pe locul trei în ceea ce privește frecvența de apariție se află leziunile toracice. În condițiile câmpului militar, cel mai mult motiv important dezvoltarea sângerării este barotraumatism (supus unei creșteri bruște a presiunii în tractul respirator cu ruperea țesutului pulmonar).

Clasificarea sângerării

Pentru ca terapia să aibă succes, ar trebui să știți despre formele de sângerare și, pe baza acestor informații, să determinați tacticile de tratament.

Există trei grade ale acestei stări:

• Severitate uşoară. De obicei se dezvoltă atunci când sunt afectate vasele bronșice mici. Se pierd până la 100 ml de sânge (dacă este turnat în țesutul pulmonar, se poate rezolva de la sine în timp). Starea pacientului se deteriorează ușor, motiv pentru care se poate acorda primul ajutor și ajutor premedical.

• La grad mediu se observă adesea severitate, hemoptizie și hemoragie pulmonară. Până la jumătate de litru de sânge este turnat în lumenul bronhiilor. Dacă nu este aspirat prompt, se poate dezvolta pneumonie. Necesită tratament la nivel de îngrijire medicală (în principal prima și calificată).
• Dacă se dezvoltă sângerări severe, starea pacientului se înrăutățește semnificativ. Volumul de sânge care iese din fluxul sanguin depășește un litru și jumătate, ceea ce duce la anemie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. Algoritmul de îngrijire pentru hemoragia pulmonară severă presupune tratament de specialitate institutii medicale. Întârzierea în furnizarea acestuia duce la decesul pacientului. O astfel de sângerare este aproape imposibil de oprit.

Clinica bolii

Hemoragia pulmonară, după cum s-a spus, are o serie de simptome importante. Acestea includ o deteriorare bruscă a stării, eliberarea de sânge stacojiu din tractul respirator în timpul tusei și pielea palidă.

Pe fondul sănătății normale, apar brusc tahicardie, dificultăți de respirație și scăderea tensiunii arteriale. Pacientul își amintește de obicei până în momentul în care starea sa agravat. În acest caz, o tuse severă se dezvoltă brusc odată cu eliberarea de sânge stacojiu strălucitor sau spută roșie copioasă. În același timp, se observă paloarea pielii, ceea ce indică o scădere a volumului de sânge care circulă în organism.

Aceste semne de hemoragie pulmonară progresează treptat, ducând la stare generală de rău, slăbiciune și lipsă de aer. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijiri medicale, sângerarea masivă se poate dezvolta rapid, ducând la asfixie și moarte. Din cauza asta stare similară necesită îngrijiri medicale imediate. Despre ce evenimente vorbim?

Primul ajutor pentru hemoragia pulmonară

Deci, la primele semne ale unei astfel de stări patologice, pacientul trebuie să primească imediat, fără întârziere, primul ajutor. Mai mult, acest lucru trebuie făcut chiar acolo, la fața locului, în așteptarea sosirii ambulanței.

În primul rând, ar trebui să încercați să determinați ce a cauzat sângerarea. Dacă acesta este un corp străin (și există o rană penetrantă în piept), atunci nu ar trebui să-l îndepărtați imediat, deoarece acest lucru nu va face decât să înrăutățească starea.

Primul ajutor pentru hemoragia pulmonară include următoarele măsuri.

Persoana trebuie să fie așezată cu corpul înclinat înainte sau culcată cu capul întors într-o parte. Cel mai bine este să plasați pacientul pe partea pe care se așteaptă să fie afectate vasele pulmonare (comprimarea mecanică a plămânului în piept va ajuta la reducerea pierderii de sânge).

În prezența obiectelor reci (o bucată de gheață, o compresă cu apă rece) trebuie plasat pe piept. Frigul poate provoca spasme ale vaselor mici, ceea ce va reduce volumul de sânge care curge.

Pe aceasta posibil ajutor pacientul (dacă necazul s-a petrecut pe stradă) se termină. Dacă apare o hemoragie pulmonară severă, toate măsurile trebuie efectuate de o echipă de ambulanță, care imediat după sosire oferă primul ajutor.

Acțiuni paramedicale: algoritm pentru a ajuta la hemoragia pulmonară

În primul rând, responsabilitățile unui paramedic includ următoarele:

• Este necesară curățarea căilor respiratorii, asigurarea accesului la oxigen și excluderea posibilității de a pătrunde sânge în plămâni și tractul respirator inferior.
• Dacă pacientul are dureri intense, este necesar să se administreze un analgezic (de obicei se folosesc medicamente precum Promedol sau Fentanyl).
• Dacă există un medicament precum Vikasol, acesta trebuie administrat intramuscular.
• Dacă există convulsii, este necesar să se administreze medicamentul „Diazepam” sau „Seduxen”.
• După acordarea acestor măsuri de prim ajutor, pacientul trebuie dus la un spital specializat în boli sistemul respirator.
• Dacă semnele existente de hemoragie pulmonară nu dispar, riscul de a se dezvolta pneumonie de aspirație sau sufocare cu plămâni colaps. În acest caz, pacientul este supus spitalizare de urgenta si efectuarea operatiei.
• În nici un caz nu trebuie suprimată tusea pacientului atunci când acordă îngrijiri medicale în această etapă. Acest lucru poate duce la efuziunea pasivă de sânge în plămâni și o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Acțiuni pentru sângerare din vasele pulmonare într-un spital

Algoritmul pentru hemoragia pulmonară oferă obligatoriu niste proceduri de diagnosticare. Când un pacient este internat în spital, primul pas este efectuarea unei bronhoscopii de urgență.

Acest eveniment vă permite să determinați starea vaselor pulmonare și să identificați sursa sângerării. Dacă cauza leziunii vasului este o tumoare, în timpul bronhoscopiei este posibil să se ia o bucată din această tumoră pentru examinare.

Pe lângă bronhoscopie, dacă s-a dezvoltat hemoragia pulmonară, diagnosticul trebuie să includă și o radiografie toracică în două proiecții. La în stare gravă pacient, acest studiu poate fi neglijat. Imaginea vă permite să determinați prezența sângelui în cavitatea pleurala sau dezvoltarea pneumoniei de aspirație.

După primirea și studierea rezultatelor, se determină algoritmul suplimentar de acțiuni al medicului:

• Dacă există sângerare din vasele mici accesibile atunci când sunt privite prin bronhoscop, acestea recurg la managementul conservator al pacientului, fără intervenție chirurgicală.
• Dacă un vas pulmonar mare este deteriorat și se dezvoltă o hemoragie pulmonară severă, ale cărei simptome nu dispar în ciuda îngrijirilor de urgență, singura cale de ieșire Singura modalitate de a salva viața pacientului este o operație de urgență, deoarece întârzierea poate fi fatală.

Managementul conservator al pacientului

După cum sa spus, cu leziuni minore ale vasului care provoacă sângerare, te poți descurca cu metode conservatoare și medicinale.

Primul grup include poziția forțată a pacientului și o anumită limitare a excursiei toracice. Acest lucru duce la o scădere a fluxului de sânge către plămâni, care este o condiție prealabilă pentru oprirea sângerării.

Îngrijirea medicală pentru hemoragia pulmonară include utilizarea următoarelor medicamente:

• A reduce presiune totală Medicamentul „Benzohexoniu” este utilizat atât în ​​circulația sistemică, cât și în cea pulmonară. Se administrează intramuscular (dacă nu acest medicament, puteți folosi produsul „Pentamină”).
• „Dicynon” este un medicament care promovează formarea tromboplastinei și oprește hemoragia pulmonară. Se administrează intravenos sau intramuscular.
• „Adroxon” este un medicament hemostatic administrat intramuscular
• În caz de pierderi semnificative de sânge, este indicată transfuzia de produse din sânge (masă eritrocitară) sau plasmă (este de preferat).
• „Acid aminocaproic”. Acest instrument administrat intravenos. Acțiunea sa vizează formarea de fibrină - principala substanță care stă la baza cheagului de sânge.

În paralel, pentru oprirea sângerării, se poate efectua coagularea vaselor lezate (cu condiția ca acestea să fie accesibile și să se poată ajunge prin bronhie).

Dacă aceste metode nu reușesc să oprească hemoragia pulmonară, îngrijirea de urgență trebuie efectuată în secția de chirurgie.

Asistență chirurgicală de urgență

Dacă starea pacientului este extrem de gravă și există o amenințare la adresa vieții, este necesar să se efectueze interventie chirurgicala de urgenta. Ajutorul cu hemoragia pulmonară în acest caz implică îndepărtarea părții afectate a plămânului.

Sfera operațiunii poate fi diferită - poate fi șters fie segment pulmonar, sau cota intreaga. În cazurile cele mai severe, se efectuează o pneumonectomie totală (îndepărtarea întregului plămân).

O astfel de intervenție se încadrează în categoria operațiilor complexe și traumatice.

Îndepărtarea unui segment sau chiar a unui lob de plămân are de obicei succes. În perioada postoperatorie târzie, dezvoltarea insuficienței respiratorii este rar observată, deoarece volumul lipsă de țesut pulmonar este compensat de o ușoară creștere a părților rămase sau a unui organ pereche.

Într-o pneumonectomie totală, pacientul rămâne cu un singur plămân. Dacă urmați instrucțiunile medicale, renunțați la fumat și preveniți cu atenție bolile respiratorii, chiar și un plămân poate servi pacientului destul de mult timp. Insuficiența respiratorie se va dezvolta în orice caz și obiectivul principal pacient – ​​să-i întârzie cât mai mult apariția.

Tactica comportamentului în dezvoltarea unor astfel de condiții

De regulă, nu toți oamenii știu cum să ajute o victimă dacă are pierderi masive de sânge din vasele pulmonare.

În primul rând, încearcă să nu devii nervos sau agitat. Ar trebui să acționați în strictă conformitate cu algoritmii de mai sus și să nu cedeți în panică. Principalul lucru pentru o persoană ignorantă este să suspecteze la timp că există sângerare din vasele pulmonare. Este destul de ușor de definit:

• Sângele eliberat din tractul respirator are o culoare stacojie strălucitoare. Spre deosebire de sângerarea pulmonară, sângerarea gastrică se va manifesta prin vărsături „zaț de cafea” (alimentul consumat, atunci când sângele este eliberat din stomac, reacționează cu sucul gastric, care dă o culoare specifică vărsăturilor).
• Sângerarea esofagiană se dezvoltă de obicei la înghițirea alimentelor mari, nemestecate (ruptura traumatică a esofagului) sau în prezența unei tumori care se dezintegra. Sângele este predominant închis la culoare (datorită faptului că sângerează în principal vasele venoase pline cu sânge neoxigenat, în timp ce în hemoragia pulmonară lichidul menționat este saturat abundent cu oxigen, ceea ce îi conferă o culoare stacojie).

Când apar simptomele, trebuie mai întâi să apelați o ambulanță și, înainte de a sosi, să oferiți pacientului toată asistența posibilă. Aceasta este foarte patologie periculoasă- hemoragie pulmonară. Îngrijirea de urgență (algoritmul măsurilor este descris mai sus) are ca scop atenuarea stării pacientului; medicii calificați preiau toată munca principală.

Întârzierea în acest caz echivalează cu moartea. Și acestea nu sunt cuvinte goale. Asistența oferită în timp util duce la progresia bolii și a complicațiilor de bază și la eșecul de a furniza masurile necesare cel mai adesea duce la moarte. Nu fi indiferent la soarta altora!

În spută se găsesc amestecuri de sânge, ceea ce indică o hemoragie pulmonară, care apare din cauza unor grave procese inflamatorii sistemul respirator. Dacă ignori această reacție, îți poți aduce corpul într-o stare critică, care poate duce la moarte. Hemoragia pulmonară poate apărea atât la adulți, cât și la nou-născuții. Prin urmare, este important să știți cum să acordați primul ajutor în această situație.

Conceptul de bază al hemoragiei pulmonare

În niciun caz nu trebuie să:

1. Faceți baie pacientului, chiar și sub duș.
2. Instalați tencuieli sau borcane cu muștar.
3. Fă cald pe piept.
4. Nu-i da nimic de băut.

Acesta este doar primul ajutor, datorită căruia pacientul poate aștepta în siguranță sosirea medicului. Principalul lucru este să lipiți succesiunea corectă actiuni.

Hemoragia pulmonară la sugari

Din păcate, hemoragia pulmonară la sugari a devenit comună astăzi. Cauzele sunt:

• naștere dificilă
• plămâni
• diverse patologii cardiace
• hipotermie
• asfixie
• copil prematur

Mulțumită realizări moderne, nou-născutul este adus foarte repede stare normală, așa că părinții nu ar trebui să intre în panică prea tare.

Dacă o femeie însărcinată trece la timp examen medical, atunci probabilitatea de a avea un copil cu o astfel de patologie este minimă. Trebuie să fii cu ochii pe respiratie corecta copilul este încă în pântece. Probleme precum scleredemul și hipoglicemia pot fi observate în dezvoltarea fătului.

Citeste si:

Cum să tratați sinuzita la un copil și cum să o preveniți

Copiii prematuri au un risc crescut de boli pulmonare. Sângerarea apare în a 3-a zi după naștere. Dacă sângerarea este mare, copilul este plasat în secția de terapie intensivă, unde se efectuează procedurile adecvate.

Diagnosticare

Din diagnostic corect depinde recuperare rapida pacient, deci este foarte important să aloci timpul și resursele adecvate pentru aceasta. Cel mai metode eficiente diagnosticele sunt:

• Examinare generală de către mai mulți specialiști
• Coagulograma
• Auscultatie
• Ecografia pulmonară și radiografie
• Imagistică prin rezonanță magnetică
• Angiopulmonografie
• scanare CT
• Arteriografia bronșică
• Ecocardiografia, care permite excluderea prezenței stenozei mitrale
• Analiza generală a urinei și a sângelui
• Analiza prelevarii biopsiei
• Ei iau spută pentru a verifica bacilii tuberculoși și pentru a studia etiologia sângerării
• PCR – analiză pentru prezența virușilor, bacteriilor și microbilor în celulele individuale

Se efectuează și bronhoscopie. Se colectează apa de clătire, apoi se verifică patologia pentru o biopsie și, ca urmare, se efectuează o manipulare pentru a opri sângerarea.

Diagnosticare cu raze X - efectuate imagine pulmonară. Se injectează o substanță specială artera periferică printr-un cateter și se face o fotografie. Este ușor de localizat locul deteriorării.

După diagnostic, specialistul pune un diagnostic specific și, în conformitate cu acesta, prescrie tratament medicamentos. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Deci, dacă în timpul unei tuse sau volumetrice sângerare, trebuie să mergi imediat la spital. Această condiție poate indica diferite boli.

2 martie 2017 Violetta Doctor